導(dǎo)語：心理社會(huì)影響因素病例論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要目的摘要：探索自殺未遂者產(chǎn)生自殺行為的心理社會(huì)影響因素.方法摘要：采用社會(huì)支持評(píng)定量表、生活事件量表、Hamilton抑郁量表，對(duì)92名自殺未遂者自殺行為的心理社會(huì)影響因素進(jìn)行調(diào)查，并做出精神病學(xué)診斷，和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照探究.結(jié)果摘要：和對(duì)照組相比，自殺未遂者在HAMD分?jǐn)?shù)、過去一年內(nèi)生活事件頻數(shù)、生活事件緊張總值、負(fù)性生活事件分值、社會(huì)支持總分、客觀支持、主觀支持和對(duì)支持利用度的分值兩組間存在顯著性差異.多元回歸分析表明影響自殺行為的主要因素有摘要：負(fù)性生活事件、主觀社會(huì)支持、HAMD分值.結(jié)論摘要：自殺未遂者自殺行為的發(fā)生往往是內(nèi)在因素和外在因素相互功能的結(jié)果，和心理社會(huì)因素密切相關(guān).

【自殺未遂；自殺行為；心理社會(huì)因素；病例對(duì)照探究

0引言

自殺是人類重要的死亡原因，我國每年自殺死亡人數(shù)達(dá)28.7萬，居世界首位［1］.自殺未遂者是發(fā)生自殺死亡最危險(xiǎn)的人群之一，其中25%有重復(fù)自殺行為［2］.生活事件、抑郁情緒和抑郁癥是促發(fā)自殺行為的主要因素，而社會(huì)支持對(duì)應(yīng)激起緩沖功能，對(duì)維持良好的情緒體驗(yàn)有重要意義.我們對(duì)一組自殺未遂者生活事件、抑郁狀況和社會(huì)支持進(jìn)行評(píng)定和比較，以探索心理社會(huì)因素對(duì)自殺行為的影響，為幫助自殺未遂者消除自殺意念，進(jìn)行心理干預(yù)提供參考.

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

200301/200501以服藥、服毒、割腕或其他方式自殺未死亡者，92例.另選同期住院的無自殺行為的患者，按1∶1配比設(shè)計(jì)，進(jìn)行病例對(duì)照探究.自殺未遂組中男21例(22.8%)，女71例(77.2%)；對(duì)照組中男22例(23.9%)，女70例(76.1%)，兩組間性別無差異(χ2＝0.03,P＞0.05).自殺未遂組和對(duì)照組平均年齡分別為(43.3±16.4)歲及(40.1±17.7)歲，兩組間無差異(u＝1.25,P＞0.05).兩組在發(fā)病至就診時(shí)間、平均住院日、門診住院例數(shù)、職業(yè)、婚姻、文化程度、地域等均無差異(P＞0.05).

1.2方法

使用自編的自殺未遂調(diào)查表了解一般人口學(xué)資料等.使用社會(huì)支持量表［3］，從主觀支持、客觀支持和對(duì)支持的利用度三方面進(jìn)行評(píng)估.使用生活事件量表［3］，對(duì)1a內(nèi)所經(jīng)歷的生活事件進(jìn)行評(píng)估，生活事件緊張總值＝生活事件頻數(shù)×刺激強(qiáng)度×持續(xù)時(shí)間.使用Hamilton抑郁量表［3］，對(duì)自殺未遂者的抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià).使專心理衛(wèi)生篩選表［4］，初步篩查自殺未遂者中的精神障礙患者.使用DSMⅢR診斷結(jié)構(gòu)式臨床晤談指導(dǎo)手冊(cè)［5］，對(duì)目標(biāo)人進(jìn)行軸Ⅰ精神障礙診斷.由12名受過心理學(xué)專業(yè)培訓(xùn)的急診臨床醫(yī)師和1名精神科主治醫(yī)師，對(duì)自殺未遂組通過詢問填寫自殺未遂調(diào)查表，對(duì)照組患者了解相關(guān)情況，進(jìn)行上述各項(xiàng)量表的評(píng)定，然后對(duì)心理衛(wèi)生量表篩查陽性者家屬了解其具體的病史情況，并對(duì)患者進(jìn)行精神狀況檢查，按DSMⅢR診斷標(biāo)準(zhǔn)做出精神病學(xué)的臨床診斷.排除其傷害目的非自我毀滅和自殺未遂致記憶、智能等意識(shí)活動(dòng)障礙者.測查時(shí)向被調(diào)查者說明探究的目的及被調(diào)查者的權(quán)利，并且患者或其合法人簽署知情同意書.收集自殺未遂病例92例，18例急門診病例，74例急住院病例，其中10例從急診記錄本中查得，采取訪問調(diào)查方式填寫調(diào)查表和多項(xiàng)心理問卷，余82例現(xiàn)場評(píng)定調(diào)查.對(duì)照組92例，19例急門診病例，73例急住院病例，調(diào)查過程同自殺未遂組.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理摘要：全部資料應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、u檢驗(yàn)和多元逐步回歸分析.

2結(jié)果

2.1抑郁和精神疾病自殺未遂組中有42例(45.6%)符合DSMⅢR精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中抑郁20例(47.6%)、心境惡劣9例（21.4%）、乙醇依靠3例（7.1%）、焦慮癥5例（11.9%）、腦器質(zhì)性精神病2例（4.8%）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙1例（2.4%）和精神分裂癥2例（4.8%）.在對(duì)照組中，符合DSMⅢR精神疾病診斷的只有11例（12.0%），其中抑郁4例(36.4%)、心境惡劣3例(27.3%)，和自殺未遂組相比，只有抑郁和心境惡劣有差異(χ2=55.40,P%26lt;0.01).其他，如乙醇依靠、焦慮癥、腦器質(zhì)性精神病等兩組無差異.對(duì)抑郁嚴(yán)重程度進(jìn)行比較，按照HAMD分值，自殺未遂組HAMD分?jǐn)?shù)18.7±11.9，對(duì)照組6.2±4.8，兩組間有差異(u=9.32,P%26lt;0.01).

2.2生活事件評(píng)分自殺未遂組在最近1a內(nèi)有生活事件發(fā)生的頻數(shù)和負(fù)性生活事件量表分值、生活事件緊張總值顯著高于對(duì)照組(Tab1).表1自殺未遂者生活事件和社會(huì)支持量表評(píng)分（略）

2.3社會(huì)支持量表評(píng)分比較自殺未遂組的社會(huì)支持總分、客觀支持、主觀支持和對(duì)支持利用度的分值均顯著低于對(duì)照組(Tab2).表2多元逐步回歸分析結(jié)果（略）

2.4多元逐步回歸分析以自殺未遂組的HAMD分值(x1)，過去1a內(nèi)生活事件頻數(shù)(x2)，正、負(fù)性生活事件(x3,x4)，生活事件緊張總值(x5)、主觀支持分值(x6)，客觀支持分值(x7)，對(duì)支持利用度分值(x8)等8個(gè)因素為自變量，自殺行為為因變量(y)進(jìn)行逐步回歸分析，在a=0.05的顯著水平上篩選出影響自殺行為的主要因素，只有x1,x4,x6三個(gè)自變量進(jìn)入方程，結(jié)果提示負(fù)性生活事件、主觀社會(huì)支持和HAMD分值對(duì)自殺行為產(chǎn)生主要影響.由Beta可見，負(fù)性生活事件對(duì)自殺行為的影響最大，其次是主觀社會(huì)支持和HAMD分值.決定系數(shù)R2說明x1,x4,x6解釋了y的大部分變異，同時(shí)提示尚存其他因素需進(jìn)一步挖掘，即還有其他心理社會(huì)因素影響自殺行為的產(chǎn)生(Tab2，B為回歸系數(shù)，Beta為標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)).

3討論

自殺行為受心理、社會(huì)和生物等多種因素的綜合影響，各因素之間相互聯(lián)系，互為因果，相互功能，心理社會(huì)因素在自殺行為的產(chǎn)生中起著重要功能.我們選取已采取自殺行為的自殺未遂者為調(diào)查對(duì)象，通過量表測量被試產(chǎn)生自殺行為的心理社會(huì)因素，對(duì)象的選擇較好地代表了該人群的總體特征情況，和對(duì)照組在相同的調(diào)查環(huán)境下具有一定的代表性和可比性，克服了病例對(duì)照探究常見的偏倚.本探究顯示，在調(diào)查的自殺未遂組中符合精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的為45.6%，顯著低于國外90%報(bào)道，而和國內(nèi)40%~50%的報(bào)道相符［6，7］.抑郁、心境惡劣、HAMD分?jǐn)?shù)、過去1a內(nèi)生活事件頻數(shù)、生活事件緊張總值、負(fù)性生活事件分值、社會(huì)支持總分、客觀支持、主觀支持和對(duì)支持利用度的分值兩組間有顯著性差異.多因素回歸分析表明，負(fù)性生活事件、主觀社會(huì)支持缺乏和抑郁嚴(yán)重程度是和自殺行為的發(fā)生高度相關(guān)的因素.負(fù)性生活事件引起人們的心理壓力，破壞人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對(duì)個(gè)體既可能是一個(gè)應(yīng)激事件，同時(shí)可能是促發(fā)自殺行為發(fā)生的重要因素，對(duì)自殺未遂者自殺行為起到“扳機(jī)”樣的功能［7-9］，自殺未遂者經(jīng)歷了較多的負(fù)性生活事件，生活事件緊張總值也比對(duì)照組高，提示負(fù)性生活事件的強(qiáng)度刺激對(duì)自殺行為產(chǎn)生重要的影響.社會(huì)支持是自殺形成的重要保護(hù)因素，在精神應(yīng)激的狀況下，良好的社會(huì)支持是社會(huì)心理刺激一個(gè)很好的緩沖系統(tǒng)，社會(huì)支持缺乏往往預(yù)示情感反應(yīng)的結(jié)局不良，社會(huì)支持是指個(gè)體在應(yīng)激時(shí)能從家庭、朋友和同事等處獲得的物質(zhì)和精神支持.本探究中自殺未遂者明顯缺乏主觀社會(huì)支持，說明自殺未遂者在社會(huì)中受尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿足度低，以及對(duì)社會(huì)支持的利用度也較低.自殺未遂組中抑郁為最常見的精神疾病且HAMD分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，表明抑郁狀況、抑郁癥是導(dǎo)致自殺行為重要因素，這和國內(nèi)外探究結(jié)果一致［2,6,7,10］.自殺行為是在風(fēng)險(xiǎn)因素和保護(hù)因素彼消此長的影響下，個(gè)人素質(zhì)和應(yīng)激相互功能的產(chǎn)物,也就是說，個(gè)人心理狀態(tài)（抑郁、缺乏主觀社會(huì)支持、人格和心理特質(zhì)等）是自殺未遂行為的內(nèi)因，達(dá)到一定強(qiáng)度的負(fù)性生活事件構(gòu)成自殺未遂行為的誘發(fā)外因，外因通過內(nèi)因起功能.因此，針對(duì)性解決自殺未遂者的心理危機(jī)因素，增加社會(huì)支持量,避免遭受負(fù)性生活事件，提高他們解決新問題的能力和擺脫困境的勇氣，對(duì)急診就診的自殺未遂者進(jìn)行心理評(píng)估和危機(jī)干預(yù)，都是減少自殺行為的有效辦法.

【參考文獻(xiàn)

［1］PhillipsMR,LiXY,ZhangYP,etal.SuicideratesinChina1995-99［J］.Lancet,2002;359摘要:835-840.

［2］劉連忠，肖水源.自殺未遂者的隨訪探究［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2002；16（4）摘要：253-256.

LiuLZ,XiaoSY.Afollowupstudyofsuicideattemptors［J］.ChinMentHealthJ,2002;16(4)摘要:253-256.

［3］汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）［M］.北京摘要：中國心理衛(wèi)生雜志，1999;12摘要：127，101，220-223.

［4］沈漁.精神病學(xué)［M］.第2版.北京摘要:人民衛(wèi)生出版社，1986摘要:237-238.

［5］SpitzerRL,WilliamsJBW.InstructionmanualforthestructuredclinicalinterviewforDSMⅢR(SCID,6/1/88Revision)［S］.NewYork摘要:BiometricsResearchDept.1987.

［6］PitkalaK,LsometsaET,HenrikssonMM,etal.ElderlysuicideinFinland［J］.IntPsychogeriatr,2000;12(2)摘要:209-220.

［7］李獻(xiàn)云，許永臣，王玉萍，等.農(nóng)村地區(qū)綜合醫(yī)院診治的自殺未遂病人的特征［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2002；16（10）摘要：681-684.

LiXY,XuYC,WangYP,etal.Characteristicsofserioussuicideattemptstreatedingeneralhospitals［J］.ChinMenlHealthJ,2002;16(10)摘要:681-684.

［8］劉連忠，肖水源.生活事件、社會(huì)支持和自殺未遂者［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2002；12（2）摘要：103-104.

LiuLZ,XiaoSY.Lifeevents,socialsupportandsuicideattemptors［J］.JClinPsycholMed,2002;12(2)摘要:103-104.

［9］高宏生，曲成毅，苗茂華.大學(xué)生自殺意念的社會(huì)心理影響因素探究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2003；24（9）摘要：765-768.

GaoHS,QuCY,MiaoMH.Studyontherelatedfactorsofsuicidalideationincollegeundergraduates［J］.ChinJEpidemiol,2003;24(9)摘要:765-768.

［10］倪曉慧，王家同，譚慶榮.抑郁癥共病因素及其人格特征的相關(guān)和回歸分析［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005;26(1)摘要:67-70.