導(dǎo)語(yǔ)：臨床心理治療問(wèn)題論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

近年來(lái)，人們對(duì)神經(jīng)癥的探究在不斷深入，治療手段亦日趨豐富，心理治療對(duì)神經(jīng)癥的轉(zhuǎn)歸有了較大的改善。為此，作者對(duì)神經(jīng)癥的心理治療和臨床心得進(jìn)行了總結(jié)，以便和同道們進(jìn)行交流，報(bào)告如下。

1對(duì)神經(jīng)癥的熟悉和心理治療的必要性

神經(jīng)癥是包括病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、病理和預(yù)后頗不一致的一大類精神疾病。主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，使自身受到折磨和感到痛苦的情感體驗(yàn)，且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但缺乏可以解釋的客觀病理改變,是一組常見(jiàn)病和多發(fā)病。通常認(rèn)為神經(jīng)癥病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，起病和心理因素有關(guān)。我們將心理因素歸納為三個(gè)方面摘要：（1）失摘要：名譽(yù)、地位、金錢(qián)、愛(ài)情、親人等的失去，便產(chǎn)生失落感，出現(xiàn)抑郁癥狀群，而誘發(fā)神經(jīng)癥；（2）變摘要：社會(huì)、環(huán)境、人際關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況等因素的忽然變化是誘發(fā)神經(jīng)癥的重要因素；（3）人際關(guān)系摘要：感情、角色、生活處境、行為傾向、價(jià)值觀等發(fā)生矛盾，對(duì)立面不能調(diào)節(jié)、排解產(chǎn)生心理沖突時(shí)易誘發(fā)神經(jīng)癥。心理治療能幫助病人開(kāi)展有益的、建設(shè)性的活動(dòng)，終止痛苦性的活動(dòng)；心理治療能推動(dòng)病人的自我探索，增進(jìn)自知之明，而有利于建設(shè)性處理內(nèi)心世界的新問(wèn)題，使病人的無(wú)能為力轉(zhuǎn)變?yōu)樽约和耆锌赡芴幚碜约旱男聠?wèn)題。因此心理治療是神經(jīng)癥治療不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

2心理治療的非凡性和人際關(guān)系

人際關(guān)系的非凡性概括為新的、親密的、建設(shè)性的關(guān)系。心得深淺和提高心理治療的水平密切相關(guān)。

2.1新的關(guān)系

神經(jīng)癥病人存在慢性的心理沖突，人際關(guān)系處理不好，不能解決現(xiàn)有的人際關(guān)系。在治療過(guò)程中值得注重的是摘要：（1）持非批評(píng)態(tài)度。不要求病人作自我批評(píng)，善于發(fā)現(xiàn)病人的優(yōu)點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)、給予肯定，創(chuàng)造良好的和諧的氣氛。（2）不包辦代替。病人的事情讓他自己作決定，培養(yǎng)其獨(dú)立性，不代替其作決定。（3）非政治道德觀點(diǎn)（態(tài)度）。心理治療是肯定目的，不同于思想政治工作是改變目的。弗洛伊德對(duì)心理治療是持"中立原則"或"等距離立場(chǎng)"，這樣有利于從心理沖突的表面了解心理深層，帶政治觀點(diǎn)則只會(huì)停留于表面，無(wú)法探索病人的內(nèi)心世界。

2.2親密的關(guān)系

主要是精神上的，彼此都有情感的卷入，移情在此階段發(fā)生。衡量的指標(biāo)是愉快的、暢所欲言、病人毫無(wú)保留，沒(méi)有戒備感，不論自己談什么醫(yī)生都不會(huì)看不起。對(duì)醫(yī)生來(lái)講主要是誠(chéng)懇和坦率。要求醫(yī)患雙方必須坦誠(chéng)交流才能達(dá)到預(yù)期目的。

2.3建設(shè)性的關(guān)系

心理治療的目的是促進(jìn)病人的健康心理活動(dòng)，改善自我理解、自我判定的能力，使病人能熟悉自我、接受自我、正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。因?yàn)橹挥刑岣卟∪说氖煜ず团心芰?，才能使病人增?qiáng)自尊心、敢于克服困難，改善生活態(tài)度，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病和重新面對(duì)生活的信心。醫(yī)務(wù)工作人員在心理治療過(guò)程中以自身的言行為榜樣引導(dǎo)病人，使醫(yī)患之間、病人之間建立起良好的關(guān)系，為達(dá)心理治療的目的奠定良好的心理基礎(chǔ)。

3對(duì)心理醫(yī)生的要求和病人的選擇

大量臨床實(shí)踐證實(shí)心理治療是一種很好的醫(yī)學(xué)干預(yù)辦法，其治療效果有時(shí)相當(dāng)于抗抑郁藥物的療效，但個(gè)別或部分病例不能肯定心理治療的效果。要使一種有效的治療在臨床應(yīng)用中發(fā)揮出它的效能，這是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程，它受到諸多因素的影響，因此對(duì)心理醫(yī)生的要求和對(duì)病人的選擇是值得重視的。

3.1對(duì)心理醫(yī)生的要求

3.1.1能力

心理治療的效果受心理醫(yī)生能力的影響。曾有人設(shè)計(jì)了一個(gè)對(duì)照探究，比較能力勝任的醫(yī)生和能力不確定的醫(yī)生所治療的兩組病人的療效，結(jié)果表明摘要：兩組之間治療效果的差異隨治療次數(shù)的增加而擴(kuò)大，治療第16周末差異達(dá)顯著水平，治療結(jié)束2年末，這種差異性仍然維持。通過(guò)一系列的探究和臨床觀察，我們認(rèn)為心理醫(yī)生應(yīng)接受理論、實(shí)踐及督導(dǎo)三方面的練習(xí)，從而提高醫(yī)生的治療能力。

3.1.2人格

并非所有的病人都適合接受心理治療，也不是所有的心理衛(wèi)生專家都適合提供心理治療，因?yàn)獒t(yī)生的人格特質(zhì)和他對(duì)病人的治療效果呈顯著相關(guān)。如摘要：醫(yī)生是令人愉快的、接納人的、鼓勵(lì)人的、不太沉默的，并能幫助病人進(jìn)一步理解自我［1］。醫(yī)生在治療中表現(xiàn)出較多的正性行為如熱情和自我批評(píng)，以較少的負(fù)性行為如攻擊等，都能取得較好的治療效果。

3.1.3敏感性和靈活性

在心理治療過(guò)程中，醫(yī)生要運(yùn)用反映、澄清、決定、認(rèn)知預(yù)演、實(shí)施等技巧來(lái)確保醫(yī)生接受病人信息的準(zhǔn)確性，避免曲解病人說(shuō)話的含義，假如出現(xiàn)了對(duì)病人的誤解，只要醫(yī)生能以一種靈活和接納的姿態(tài)來(lái)討論誤解，或者接受病人表露被誤解時(shí)的負(fù)性情感，那么誤解就有可能被消除。但是，假如醫(yī)生對(duì)病人的負(fù)性情感缺乏熟悉，就會(huì)有礙誤解的消除，而且經(jīng)常導(dǎo)致病人終止治療［2］。另外，醫(yī)生在實(shí)施治療規(guī)程時(shí)是否有靈活性也會(huì)影響治療效果，如能按照治療規(guī)程必要時(shí)又脫離規(guī)程的醫(yī)生，他們的治療效果優(yōu)于那些不按照規(guī)程或者完全照搬規(guī)程的醫(yī)生的治療效果。

3.2病人方面的選擇

（1）病人的人格摘要：在臨床工作中發(fā)現(xiàn)有人格障礙的神經(jīng)癥和無(wú)人格障礙的神經(jīng)癥，接受心理治療的效果不一樣，前者效果較差；自戀型人格、邊緣人格、人際交往困難、易沖動(dòng)人格都不適合心理治療。（2）病前適應(yīng)好、新問(wèn)題少、人際關(guān)系好則治療效果好。（3）病人期待心理治療，有自我改變的動(dòng)機(jī)，接受心理治療能取得較好的效果。（4）具備心理學(xué)頭腦，能區(qū)分肉體和情緒，并愿意傾訴內(nèi)心活動(dòng)，承認(rèn)情感沖突，能和別人發(fā)生情感關(guān)系的人，接受心理治療的效果較好。（5）病人對(duì)醫(yī)生的滿足程度總體上和其功能的改善和癥狀的減輕有顯著相關(guān)；病人對(duì)治療者不滿足經(jīng)常是中斷治療的原因。

3.3醫(yī)生和病人的相互功能

（1）治療同盟摘要：指病人和醫(yī)生之間的人際關(guān)系，醫(yī)生和病人的關(guān)系中雙方接受和結(jié)盟，治療聯(lián)盟顯著則有利于癥狀的減少。（2）醫(yī)生和病人之間如何互動(dòng)對(duì)心理治療效果是有很大影響，如當(dāng)醫(yī)生做解釋性干預(yù)時(shí)，病人產(chǎn)生情感反應(yīng)和療效呈正相關(guān)，假如病人產(chǎn)生防御反應(yīng)則和療效呈負(fù)相關(guān)。醫(yī)生和病人之間的相互功能對(duì)心理治療的療效起激發(fā)或調(diào)節(jié)功能。

4心理治療有效的共同因素

大量臨床實(shí)踐表明，各種不同的心理治療總體療效并無(wú)顯著差異，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何一種心理治療獨(dú)特地優(yōu)于其他治療。正如有的心理學(xué)家曾提出過(guò)摘要："沒(méi)有一種類型的心理治療對(duì)某種獨(dú)特的心理新問(wèn)題有效"。這一結(jié)論說(shuō)明不同的心理治療的療效可能包涵一些共同因素或共性。

4.1矯正性情緒體驗(yàn)

各種心理治療方法雖異，但起功能都在于幫助病人擺脫沮喪和無(wú)能為力感。病人的焦慮、懼怕、沮喪等消極情緒消失則意味著醫(yī)生給病人的情緒提供了矯正性情緒體驗(yàn)，使病人的無(wú)能為力轉(zhuǎn)變?yōu)槲彝耆锌赡芴幚碜约旱男聠?wèn)題。在治療中醫(yī)生只是調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)性、獨(dú)立自主、改變其依靠性。醫(yī)生不是救世主，任何醫(yī)生沒(méi)有可能，也沒(méi)有能力給病人幸福和愉快。弗洛伊德曾經(jīng)說(shuō)過(guò)摘要：心理治療是使病態(tài)的痛苦改變?yōu)槿祟惞灿械牟恍?。主要是改變認(rèn)知。如半瓶酒，甲稱"唉！只有半瓶了"。表現(xiàn)抑郁情緒。乙稱"啊！還有半瓶呢！"表現(xiàn)愉快而滿足的情緒體驗(yàn)。故認(rèn)知不同則情緒體驗(yàn)不一。

4.2幫助病人從事新的有效行動(dòng)

采取滿足欲望的有效行動(dòng)可以減輕煩惱，因?yàn)樯窠?jīng)癥病人的壓抑深，欲望被壓抑到無(wú)意識(shí)搖籃里不斷沖突。煩惱和欲望呈正相關(guān)，和滿足欲望的有效行動(dòng)呈負(fù)相關(guān)。鼓勵(lì)和支持病人從事新的有效行為，可以是明確的建議和具體的指導(dǎo)，也可以是含蓄的、間接的。

4.3提供可選擇的生活態(tài)度

在治療過(guò)程中醫(yī)生的生活態(tài)度會(huì)給病人以影響，醫(yī)生是樂(lè)觀的、對(duì)生活布滿信心、敢于克服困難，以此感染病人有同樣的體驗(yàn)，使他悟出生活的意義要靠自己去創(chuàng)造。如1942年大戰(zhàn)期間被關(guān)押在集中營(yíng)里的人，有三人彼此熟悉和親近，其中一人有心理學(xué)知識(shí)，雖然體弱，他對(duì)監(jiān)獄的艱苦環(huán)境漸漸適應(yīng)，對(duì)前途和生活布滿信心，終于熬到出獄，重見(jiàn)光明；而另外二人體格健壯，但對(duì)關(guān)押到獄中大失所望，認(rèn)為無(wú)前途，一切完蛋，消極悲觀，不久二人便相繼死亡。此例子說(shuō)明同樣處境，但由于生活態(tài)度熟悉不一，得到的效果和結(jié)局有別。

4.4心理醫(yī)生和病人的關(guān)系應(yīng)該是新的、親密的、建設(shè)性的和諧關(guān)系

各種心理治療都意味著醫(yī)生和病人確立某種建設(shè)性的人際關(guān)系，這直接有利于心理障礙的緩解和癥狀的消除。我們期望良好的醫(yī)患關(guān)系為病人"示范"，把這種示范推廣到人際關(guān)系中去發(fā)揮其治療功能，從而發(fā)展健康心理。

4.5幫助病人隨時(shí)預(yù)備接受社會(huì)影響適應(yīng)環(huán)境

神經(jīng)癥病人陷入自我沖突的圈子里或鉆到牛角尖里，病人切斷和社會(huì)的聯(lián)系，那么在治療中所接受的社會(huì)影響將成為他在接受其它社會(huì)影響時(shí)提供了"示范"和經(jīng)驗(yàn)。

4.6意識(shí)擴(kuò)大性自我探索

心理治療幫助病人澄清新問(wèn)題的不同方面或新問(wèn)題的不同層次，找出產(chǎn)生苦惱的內(nèi)在根源，讓他思索，使之清醒地熟悉和領(lǐng)悟。心理治療推動(dòng)了意識(shí)擴(kuò)大性自我探索，增進(jìn)自知之明而有利益建設(shè)性的處理內(nèi)心世界的新問(wèn)題，也就是使病人的無(wú)能為力轉(zhuǎn)變?yōu)樽约和耆锌赡芴幚碜约旱男聠?wèn)題。

5小結(jié)

心理治療是有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)手段之一，可以改善或消除病人的癥狀，提高他們的社會(huì)適應(yīng)水平，促進(jìn)他們的人格成長(zhǎng)和發(fā)展。現(xiàn)代心理治療是從對(duì)神經(jīng)癥治療開(kāi)始的，所以對(duì)神經(jīng)癥的探究加深了。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，必須從心理角度熟悉神經(jīng)癥，把握心理治療的非凡性在于人際關(guān)系，即新的、親密的、建設(shè)性的關(guān)系。建立良好的醫(yī)患關(guān)系是為病人作"示范"，把這種示范推廣到人際關(guān)系中發(fā)揮治療功能，發(fā)展健康心理。心理治療的種類較多，據(jù)統(tǒng)計(jì)目前達(dá)400余種。然而大量探究表明摘要：各種不同的心理治療總體療效并無(wú)顯著性差異，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一種心理治療獨(dú)特地優(yōu)于其它治療，不同的心理治療可能來(lái)自他們的共同因素。把握心理治療的共同因素，將有助醫(yī)生實(shí)施更適合病人的心理治療。心理治療的效果會(huì)受到醫(yī)生、病人以及二者之間的相互功能的影響，強(qiáng)調(diào)心理醫(yī)生接受練習(xí)是確保心理治療有效的重要因素之一，把握病人的人格特征也有助猜測(cè)心理治療的效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ConteHR.JournalofPsychotherapy［J］.PracticeAndResearch，2003，4（1）摘要：43

［2］RhodesRH.JournalofCounseling［J］.Psychology，2002，41（4）摘要：473