導(dǎo)語(yǔ)：兒童醫(yī)院中藥咨詢一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著醫(yī)院藥學(xué)由“供應(yīng)保障型”向“藥學(xué)服務(wù)型”的轉(zhuǎn)變，藥師的工作也應(yīng)由“以藥品為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”。藥物咨詢服務(wù)是新型的醫(yī)院服務(wù)工作之一，也是新型藥學(xué)工作的特征之一。中藥因其副作用低，療效確切，越來(lái)越受到人們的重視，但是由于缺乏中藥知識(shí)，患者在使用過(guò)程中往往會(huì)存在一些困難。為此，我院門診中藥房開展了中藥咨詢工作，本文對(duì)我院2009年1O月一2011年3月用藥咨詢情況進(jìn)行分析、總結(jié)。

1資料與方法

對(duì)我院門診中藥房2009年10月一2011年3月的1322例中藥湯劑用藥咨詢情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)。

2結(jié)果

2．1咨詢方式和對(duì)象：當(dāng)面咨詢占主要形式，占總數(shù)的95．8％；電話咨詢占總數(shù)4．20／0。咨詢對(duì)象是患者家屬。

2．2咨詢分類：統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表l。

3討論

3．1中藥煎煮方法的咨詢：煎煮兒科中藥，常規(guī)的方法，如先煎、后下、烊化、另燉、沖服、包煎、浸泡等藥物的處理和成人基本相同，但煎煮次數(shù)及煎出的藥量，又不同于成人。因d,JL肚容量較小，又較抗拒服藥，因此加入的水量，不宜過(guò)多，以藥物浸透后稍有剩余為限。嬰兒和幼兒的中藥，每劑煎一次就可以了，而幼童和兒童的中藥，每劑則可煎兩次，混合兩次煎液后再分3~4次服完。煎出的藥量，根據(jù)年齡大小而定：嬰兒60—100毫升；幼兒105—200毫升；幼童及兒童200—250毫升。多數(shù)中藥湯劑味苦，為改善口感，讓患兒服下藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，除甘草外，酌情加人一些甜味中藥一起煎煮。如治療積滯、厭食、泄瀉類湯劑可加兩顆蜜棗；治療感冒、咳嗽類湯劑可加一些羅漢果；一些清熱類湯劑亦可加適量白糖。

3．2中藥服用方法的咨詢：很多家長(zhǎng)反映，讓小孩服用中藥湯劑很困難。實(shí)際上，小兒服用中藥湯劑，有自己的特點(diǎn)，每劑一般要分幾次服，多數(shù)需要在家長(zhǎng)的控制下完成。新生兒吮吸能力差，吞咽動(dòng)作慢，給他們喂服中藥時(shí)，要特別耐心、細(xì)致。由于新生兒味覺反射尚未成熟，家長(zhǎng)可選擇將中藥煎劑放在奶瓶里，讓患兒自己吮吸乳膠奶頭，一般情況下，均能順利服下藥物。嬰幼兒期，孩子味覺較為敏感，尤其對(duì)苦味藥，更是不愿服用，即使入口后也會(huì)吐掉。給他們喂服中藥，可采用以下方法：將患兒抱起(或成半臥位)，頭部抬高，頸部墊上小毛巾，固定手足，用小藥杯緊貼口角喂服。由于體位的原因，藥液會(huì)慢慢順舌下入口，待患兒吞咽后方可將藥杯從121邊取走，以防藥液從口中回流。若d,JD不肯下咽藥液，家長(zhǎng)可用拇、食二指捏其雙頰，幫助他吞咽。學(xué)齡前期和學(xué)齡期孩子，多數(shù)已懂得道理，并具備自已服藥的能力，故在做法上，家長(zhǎng)應(yīng)以勸說(shuō)、誘導(dǎo)、鼓勵(lì)為主，讓他們自覺服藥，千萬(wàn)不可粗暴威逼，使孩子產(chǎn)生抗拒情緒。臨床上，我們也發(fā)現(xiàn)，此類小兒在了解服中藥對(duì)治病的意義后，一般都能自覺服藥。極個(gè)別不愿合作的，可適當(dāng)參照嬰幼兒期的服藥方法。

3.3中西藥合用的咨詢：一些家長(zhǎng)雖然帶小孩來(lái)看中醫(yī)科，然而可能是認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)，或者求成心切，轉(zhuǎn)而又去看西醫(yī)。因此他們通常是一只手拿著中藥，另一只手拿著西藥，咨詢兩者該如何服用?鑒于目前很多中藥的藥效活性物質(zhì)及作用機(jī)制尚未明確，盲目進(jìn)行中西藥聯(lián)用，可能會(huì)出現(xiàn)療效下降或毒副作用增強(qiáng)，甚至引起嚴(yán)重的藥源性疾病，造成嚴(yán)重的不良后果。例如①神曲、麥芽、淡豆豉等與西藥抗生素同服，可因破壞酶的作用而影響療效；②山楂、烏梅、山茱萸、五味子等，若聯(lián)用磺胺類藥物，會(huì)降低后者在尿中的溶解度，引起結(jié)晶或血尿；若與呋喃坦啶、利福平、阿司匹林或消炎痛聯(lián)用，能增加后者在腎臟的重吸收而加重對(duì)腎臟的毒性；③五倍子、大黃、虎杖等，聯(lián)用含金屬離子、生物堿類、對(duì)乙酰氨基酚類的西藥及多種抗生素如頭孢拉定、頭孢氨芐、氯霉素、羥氨芐青霉素及四環(huán)素類等，可生成難溶性沉淀物，影響吸收；④貝母、黃連、麻黃等，與西藥酶制劑、金屬鹽類、含碘化合物等聯(lián)用，亦可產(chǎn)生沉淀，影響吸收；⑤白芍、遠(yuǎn)志、桔梗等，聯(lián)用酸性較強(qiáng)的西藥如維生素C、煙酸、谷氨酸等，后者能分解前者有效成分苷，影響吸收，降低療效?；蛘哂行┲形魉幬锖嫌媚壳半m然認(rèn)為沒有任何禁忌，但并不表示絕對(duì)不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，一般情況下，我們建議患者中西藥合用的間隔最好1小時(shí)以上。

3．4服用禁忌的咨詢：服藥期間，家長(zhǎng)須根據(jù)疾病和藥物的性能特點(diǎn)幫助小孩適宜忌口，一般應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物，切莫用雪糕、炸薯?xiàng)l、炸雞腿等作為服藥獎(jiǎng)品。

3．5中藥不良反應(yīng)的咨詢：小兒服用中藥后，個(gè)別會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。如服用含僵蟬的湯劑發(fā)生皮膚過(guò)敏，服用含地黃、玄參等的湯劑出現(xiàn)腹瀉，這些問題我們可以從藥性方面進(jìn)行解釋，讓患方無(wú)需恐慌，或協(xié)助其找主診醫(yī)師調(diào)整處方。

3．6中藥功效的咨詢：一些患兒家長(zhǎng)對(duì)中藥的功效一知半解，總擔(dān)心醫(yī)師開出的處方與自己孩子的疾病是否對(duì)癥，或想知道處方中某些中藥的功效作用。面對(duì)此類咨詢，藥師必須認(rèn)真查閱患者病歷，正確理解醫(yī)師用藥意圖，對(duì)患兒家長(zhǎng)做好解釋工作，增強(qiáng)患者用藥依從性。

4結(jié)語(yǔ)

兒童醫(yī)院開展中藥咨詢服務(wù)，具有重要的意義。首先，為患兒提供合理的用藥指導(dǎo)，對(duì)保證臨床用藥安全有效很有幫助；其次，增強(qiáng)了溝通，可以改善藥師與患方的關(guān)系；同時(shí)對(duì)藥師也提出了更高的要求，為了能給廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，藥師必須要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握更新更深的臨床中藥學(xué)知識(shí)，提高自身業(yè)務(wù)水平。