導(dǎo)語：臨床藥學(xué)帶教對醫(yī)院實習(xí)的重要性一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

藥學(xué)是一門多學(xué)科、多領(lǐng)域交叉融合的實際應(yīng)用性學(xué)科［1］。目前的藥學(xué)本科實踐教學(xué)沿襲著傳統(tǒng)教學(xué)模式，表現(xiàn)為將接受藥學(xué)理論知識的藥學(xué)本科生安排在醫(yī)院藥房、制劑或藥庫，通過輪轉(zhuǎn)實踐的方式進行實習(xí)教學(xué)［2］。這種單一的實踐方式存在一定的局限性，不能使學(xué)生將藥學(xué)基礎(chǔ)知識與醫(yī)院實際臨床工作良好地銜接在一起。在新醫(yī)改形勢下，新疆某醫(yī)學(xué)院校在完善臨床教師教學(xué)能力評價指標體系的過程中，整合了臨床藥學(xué)的教學(xué)評價體系。本文對近3年來該院藥學(xué)本科生的實習(xí)方式進行歸納，同時分析臨床藥學(xué)帶教工作對藥學(xué)本科生在醫(yī)院內(nèi)實習(xí)的重要性，并以點概面地為臨床帶教教師教學(xué)能力評價指標體系的建立提供依據(jù)。

1藥學(xué)本科生在醫(yī)院實習(xí)期間的收獲與存在的問題

1．1可有效熟悉藥房藥品貨位及調(diào)劑工作。該院近3年來，每年接受10～15名藥學(xué)本科實習(xí)生入院實習(xí)，實習(xí)時間8周～2個月。實習(xí)時間平均分配在門診藥房、住院藥房、中藥房、藥庫及制劑室，每個班組實習(xí)約1周，共7～8周，期間未安排在臨床藥學(xué)室進行實習(xí)。故在有限的實習(xí)期間，本科生們可較為熟練地知曉藥房擺藥及藥品調(diào)配流程，可有效地協(xié)助擺藥藥師完成藥品擺放、貨位分類、藥品調(diào)配的基本工作，學(xué)生們在實習(xí)結(jié)束時，可基本準確地區(qū)別外觀相似藥品、針劑與口服藥品、精神類與麻醉藥品及部分需低溫保存的藥品。1．2與患者幾乎無溝通，與臨床存在距離感。隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，藥學(xué)工作已逐步由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)向以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，藥學(xué)專業(yè)函待培養(yǎng)醫(yī)藥復(fù)合型人才［3］。目前藥學(xué)本科生的教育模式僅僅是在學(xué)習(xí)一定的臨床藥理學(xué)知識后，安排學(xué)生進入醫(yī)院，從門診藥房到住院藥房，再到藥庫，在實習(xí)期間基本是以熟悉了解藥品及藥品調(diào)劑流程為主，學(xué)習(xí)審方、調(diào)配、發(fā)藥及處方點評等技能，但未進入臨床科室，未直接接觸藥品使用的最終環(huán)節(jié)———患者，未將藥學(xué)知識與醫(yī)學(xué)知識融會貫通，故不能緊密圍繞理論聯(lián)系臨床實踐鍛煉學(xué)生實際綜合運用醫(yī)藥知識的能力［4］。同時，由于實習(xí)時間較短，學(xué)生并不能收集足夠多的藥學(xué)資料進行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，導(dǎo)致大量的藥學(xué)本科生至畢業(yè)時對醫(yī)院合理用藥的認識仍然非常膚淺，并且缺乏合理用藥知識、參與用藥咨詢、進行用藥教育及分析一些常用藥的使用現(xiàn)狀和方法的能力。1．3可體現(xiàn)學(xué)生的應(yīng)試能力，但缺乏藥學(xué)理論知識的實踐機會。針對藥學(xué)本科生，該院藥學(xué)教研室緊密結(jié)合實綱，多年來的考核方式以終結(jié)式考核為主，實習(xí)期末時進行基礎(chǔ)知識筆試和藥房實踐考試。首先，筆試內(nèi)容較為單一，考題不會因每屆學(xué)生的特點不同而調(diào)整。其次，因沒有臨床藥學(xué)實習(xí)的部分，學(xué)生缺乏藥學(xué)理論知識的實踐，考試題目也不涉及用藥分析及臨床病例分析的內(nèi)容，因此考試并未體現(xiàn)學(xué)生對藥學(xué)知識的綜合運用能力。

2教學(xué)改革對策

2．1合理安排藥學(xué)部各班組的實習(xí)時間，增加臨床藥學(xué)實習(xí)。機會由于傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)主要圍繞藥品供應(yīng)，在此基礎(chǔ)之上建立的藥學(xué)本科實習(xí)生的實習(xí)安排以了解藥劑科人員職責(zé)、熟悉并掌握藥房藥品供應(yīng)及調(diào)配為主。在實習(xí)生短短的見習(xí)期間，主要分布在門診藥房、病區(qū)藥房及藥庫，幾乎不接觸臨床藥學(xué)的工作。但隨著藥學(xué)服務(wù)的進一步改革，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的宗旨已從以藥品供應(yīng)為中心，轉(zhuǎn)換為以患者用藥為中心?；颊哌M入醫(yī)院，無論診斷或治療，就已出現(xiàn)或可能出現(xiàn)與藥品有關(guān)的事件，要求提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平的前提下，藥學(xué)實習(xí)生有必要接觸更多關(guān)于臨床用藥問題的知識點，這就要求學(xué)生除認識藥品、鑒別藥品，還要清楚了解什么藥用于什么疾病、怎樣的用藥方案合理有效、哪些藥在窗口發(fā)放給患者時要進行特殊的用藥教育等。所以，在該院現(xiàn)有的藥學(xué)實習(xí)帶教基礎(chǔ)上，藥學(xué)教研室重新制定新的帶教方案，在保證實習(xí)生能夠熟悉該院藥品種類及數(shù)量等的基礎(chǔ)上，縮短在藥房、藥庫的實習(xí)時間，適當(dāng)增加進入臨床藥學(xué)室的實習(xí)時間，從而通過學(xué)習(xí)處方審核、藥歷書寫等知識，系統(tǒng)和深入地掌握和了解醫(yī)院用藥的特點，將臨床藥理學(xué)理論知識與醫(yī)院實習(xí)良好地結(jié)合在一起。通過臨床藥學(xué)實習(xí)，可讓實習(xí)生在帶教臨床藥師的帶領(lǐng)下，直接面對患者，參與查房、采集病史、書寫藥歷，進行用藥分析，患者用藥教育，有助于學(xué)生培養(yǎng)臨床思維，逐漸培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)的意識。通過臨床藥學(xué)的實習(xí)，學(xué)生對常用藥物治療方案的藥理、藥效、藥動、藥物相互作用、配伍禁忌和不良反應(yīng)等相關(guān)知識有了全面了解;同時，臨床藥學(xué)實習(xí)過程中，學(xué)生在專業(yè)教師的指導(dǎo)下進一步深入學(xué)習(xí)的過程中系統(tǒng)梳理在藥房實習(xí)過程中碎片式學(xué)習(xí)后死記硬背的知識，達到理解記憶、運用記憶的目的，為將來走向工作崗位、實施以患者為中心的全程化藥學(xué)服務(wù)打下堅實基礎(chǔ)。通過臨床藥學(xué)實習(xí)，還可讓藥學(xué)本科生對畢業(yè)后的工作方向及內(nèi)容有更全面的了解，糾正藥學(xué)畢業(yè)生“工作就等于在藥房發(fā)藥、藥學(xué)服務(wù)就是發(fā)藥”的陳舊觀點。藥學(xué)服務(wù)的對象及本質(zhì)是服務(wù)患者而不是藥品，故藥學(xué)本科生實習(xí)不能僅僅涉及藥品的儲存和調(diào)劑，還要圍繞患者，通過臨床藥學(xué)實習(xí)學(xué)習(xí)對患者從如何服藥、何時服藥、服藥注意事項到藥物相互租用、療效評價及不良反應(yīng)監(jiān)護等方面進行全方位服務(wù)［5］。2．2系統(tǒng)設(shè)計藥學(xué)本科生醫(yī)院實習(xí)帶教方案。通過調(diào)查該院近3年的藥學(xué)本科生實習(xí)情況，發(fā)現(xiàn)目前該院的藥學(xué)本科生實踐教學(xué)方式，仍然沿襲著傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在本來機會就很少的藥企或藥房輪轉(zhuǎn)實踐，且只限于參觀、訪問、協(xié)助教師進行藥品上架及擺放等形式，缺乏實際有效的動手訓(xùn)練幫助學(xué)生將理論知識和實習(xí)實踐緊密結(jié)合。所以，針對以上問題，教研室有必要對藥學(xué)本科生的實踐教學(xué)模式進行調(diào)整，從藥學(xué)專業(yè)技術(shù)、臨床溝通能力等多方面提出更高要求，以此提高藥學(xué)本科生以理論為基礎(chǔ)聯(lián)系實踐的教學(xué)質(zhì)量，使其在進入實習(xí)階段及未來的實踐工作中，能夠更快、更好地成長為一名優(yōu)秀的醫(yī)院藥師［6］。結(jié)合調(diào)查結(jié)果，該院藥學(xué)教研室計劃在現(xiàn)有的帶教方式基礎(chǔ)之上，創(chuàng)新發(fā)展藥學(xué)本科生實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，系統(tǒng)設(shè)計實習(xí)生進入醫(yī)院后的實習(xí)帶教方案。具體計劃為:(1)以該院臨床教師作為目標，形成實際、科學(xué)、合理的臨床教師教學(xué)能力評價指標系統(tǒng)，運用德爾菲專家咨詢法對評價指標系統(tǒng)中的關(guān)鍵性問題進行評價，以臨床藥學(xué)教學(xué)作為切入點，以點概面地有效調(diào)動臨床教師貫徹課程理論核心的主動性，盡可能形成科學(xué)、可測、客觀的教學(xué)能力評價指標體系;(2)結(jié)合藥學(xué)本科生理論課特點，設(shè)計多元化學(xué)習(xí)方式，將臨床藥理學(xué)知識與學(xué)生實習(xí)內(nèi)容相結(jié)合，學(xué)生可以自主學(xué)習(xí)課本內(nèi)容并檢索感興趣的臨床用藥相關(guān)文獻，帶教教師指導(dǎo)學(xué)生如何從臨床實踐出發(fā)聯(lián)系理論知識的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動性，以此強化藥學(xué)實習(xí)生應(yīng)掌握的臨床思維和藥理學(xué)知識［7］;(3)構(gòu)建多元化考核指標，包括課堂評價、綜合作業(yè)、階段性測試等方式，在提高實習(xí)生知識掌握情況的同時，進一步提高帶教教師的臨床教學(xué)質(zhì)量;(4)實習(xí)期間，利用院校內(nèi)強大的電子信息系統(tǒng)，為實習(xí)生提供必要的軟件及硬件系統(tǒng)支持，便于藥學(xué)本科生通過醫(yī)院信息資源，更好地掌握醫(yī)院收治患者及用藥方案的特點［8］。例如，對抗腫瘤藥物感興趣藥學(xué)本科生，依照新制定的實習(xí)要求，學(xué)生可在藥房、藥庫熟悉并了解一定的抗腫瘤用藥品種及類型后，由相應(yīng)的臨床藥學(xué)帶教教師進行指導(dǎo)，挑選一個抗腫瘤藥物品種進行文獻學(xué)習(xí)，并對該藥品研究近況進行綜述;或由帶教教師給予一份可用于示范性教學(xué)的病例，按藥歷書寫要求完成一份用藥分析;或通過對腫瘤病區(qū)用藥處方進行點評，從中學(xué)習(xí)如何根據(jù)臨床診斷開具合格醫(yī)囑等。經(jīng)歷了藥房實習(xí)、臨床藥學(xué)學(xué)習(xí)后，進行綜合考核，考核內(nèi)容可適當(dāng)降低理論考試得分比例，適當(dāng)提高綜述成績、醫(yī)囑點評成績或主動學(xué)習(xí)能力的比例。2．3提高帶教藥師的教學(xué)素質(zhì)，量化考核學(xué)生教學(xué)任務(wù)。藥學(xué)教研室的帶教藥師應(yīng)順應(yīng)醫(yī)改發(fā)展的要求，在提升自身思想認識的基礎(chǔ)上，提高藥學(xué)帶教的理念，打破藥學(xué)帶教內(nèi)容單一的局面，將藥學(xué)教學(xué)、藥學(xué)服務(wù)的中心逐漸轉(zhuǎn)移到以患者為中心、參與臨床用藥為中心的目標上來［9］。藥學(xué)本科生在醫(yī)院實習(xí)的過程是將所學(xué)基礎(chǔ)理論知識與工作實踐相結(jié)合的過程。在這個過程中學(xué)生運用理論知識、遇到問題、產(chǎn)生疑惑、尋找答案、解決問題，是一個理論知識與現(xiàn)實工作產(chǎn)生碰撞、相互聯(lián)系、最后融于一體的過程，是學(xué)生學(xué)習(xí)成長的一個重要組成部分。實習(xí)帶教主要通過帶教教師在工作中的言傳身教，輔以理論知識進行教學(xué)，藥師作為藥學(xué)本科生在醫(yī)院實習(xí)的主要帶教教師，一定要注意自身教學(xué)素養(yǎng)及專業(yè)素質(zhì)的提高。帶教藥師要與時俱進，不斷學(xué)習(xí)和提高藥學(xué)理論知識，豐富臨床實踐經(jīng)驗;要從實際的工作出發(fā)，在處方/醫(yī)囑點評、臨床查房、進行患者用藥教育、制作藥訊、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測等各種形式學(xué)習(xí)過程中，帶教藥師均要在服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量上精益求精，以身作則，給學(xué)生一個正面的引導(dǎo)，讓學(xué)生意識到未來的工作關(guān)系到患者的生命安全，使學(xué)生養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和工作方式，并逐漸樹立為之奮斗終身的人生觀和價值觀;帶教藥師要尊重學(xué)生，注意耐心傾聽，懂得換位思考，重視學(xué)生的想法和建議，鼓勵督促學(xué)生自主學(xué)習(xí)、提高學(xué)生創(chuàng)新能力，引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力與技巧?？己藨?yīng)貫穿于整個實習(xí)過程中。考核內(nèi)容包括業(yè)務(wù)能力考核和職業(yè)道德考核，業(yè)務(wù)能力考核包括理論考核和實踐考核，其中實踐能力的考核貫穿于整個實習(xí)階段，綜合學(xué)生在每個實習(xí)環(huán)節(jié)的表現(xiàn)及出科考試，以保證實踐效果。

3結(jié)論

隨著醫(yī)藥改革的大力推進，醫(yī)院藥師的角色正逐漸轉(zhuǎn)變，在醫(yī)院藥師將服務(wù)對象從藥品轉(zhuǎn)移到患者的同時，帶教藥師對藥學(xué)本科生的實習(xí)目標也在從調(diào)配藥品轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床用藥服務(wù)上來。我國目前對藥學(xué)實習(xí)生的帶教模式仍然較為傳統(tǒng)，帶教方法的探討和創(chuàng)新點遠遠少于臨床［10］。作為一所集臨床、科研、教學(xué)為一體的三甲醫(yī)院，我們將順應(yīng)時代的進步，系統(tǒng)規(guī)劃藥學(xué)本科生的帶教模式，從帶教方案、帶教內(nèi)容、帶教藥師多個方面入手，讓實習(xí)生在實習(xí)期間學(xué)有所獲、學(xué)有所用，讓師生在藥學(xué)專業(yè)領(lǐng)域共同進步。

作者:趙旭暉 單位:新疆醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院