導語：婦產(chǎn)科臨床帶教對策研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：臨床帶教是醫(yī)學教育的重要組成部分。該文分析了目前婦產(chǎn)科臨床帶教中存在較多的共性問題及解決這些問題的方案，如換位思考醫(yī)患關系，提高溝通能力；遵守醫(yī)院規(guī)章制度，帶動學生積極性；加強師資建設，改變傳統(tǒng)教學模式等。目的是為了提高婦產(chǎn)科臨床帶教質(zhì)量，培養(yǎng)婦產(chǎn)科高層次人才。

關鍵詞：婦產(chǎn)科學；臨床帶教；醫(yī)患溝通；師資建設

近年來，隨著國家二胎政策的逐步實施，各級醫(yī)院婦產(chǎn)科就診率直線上升，隨之而來的是更為繁重的、日益增多的婦產(chǎn)科臨床工作以及伴隨增多的醫(yī)患矛盾。在這種大環(huán)境下，如何培養(yǎng)高層次的、可直接開展婦產(chǎn)科臨床工作的醫(yī)學院學生，就成為各個醫(yī)學類院校迫在眉睫需要解決的問題。作者結合多年課堂理論傳授知識與臨床帶教經(jīng)驗，經(jīng)過不斷的思索和總結，對婦產(chǎn)科臨床帶教中出現(xiàn)的問題以及對應的策略，有以下幾點體會。

1婦產(chǎn)科臨床帶教中出現(xiàn)的問題

1.1醫(yī)患溝通上存在的問題。我國目前的醫(yī)療環(huán)境中，不可否認的是存在著緊張且日益嚴重的醫(yī)患矛盾，傷醫(yī)事件越演越烈，醫(yī)學界和社會傳媒都在呼吁醫(yī)患雙方互相理解和有效溝通。婦產(chǎn)科的臨床工作要求醫(yī)生不僅具有精湛的醫(yī)術、良好的職業(yè)道德，還要有適當?shù)臏贤芰?，三者合一，才能更好、更有效地解決患者的病痛以及實際問題。具體到婦產(chǎn)科實習，醫(yī)學生容易將課堂上所學的理論知識與患者的實際病情生搬硬套，不能靈活掌握所學理論知識，不注意保護患者的隱私，在公共場合隨意議論或者帶有歧視，導致醫(yī)患矛盾的發(fā)生。與患者及家屬溝通時，使用專業(yè)術語，簡單、片面地介紹病情，因為專業(yè)知識掌握的欠缺不能很好地介紹治療方案、使用藥物、選擇手術的依據(jù)、手術風險等。當患者提出疑問時，醫(yī)學生經(jīng)常表現(xiàn)為緊張、膽怯、答非所問、不知所措，害怕患者提出超出自己知識范圍的問題，害怕單獨面對患者。近年來隨著網(wǎng)絡信息的發(fā)達，相當一部分患者通過網(wǎng)上咨詢、查閱可以初步了解本身疾病的一些情況，有一些久病成醫(yī)的老患者甚至可以一眼識別是否為實習醫(yī)生，直接拒絕實習醫(yī)生的問診、操作等。醫(yī)學生本身缺乏自信，不知道面對這種情況時如何有效溝通，且缺乏溝通技巧。從而在患者和醫(yī)學生之間形成惡性循環(huán)，不利于醫(yī)療工作的開展。頻繁的失敗溝通，可以嚴重挫傷醫(yī)學生臨床學習的積極性，思考自己是否適合從事該專業(yè)，甚至轉換專業(yè)、改行。1.2實習學生自身存在的問題。醫(yī)學生進入臨床后，自身存在幾個問題：學習態(tài)度問題，往往重視臨床操作、實踐能力，忽略與患者的溝通；覺得醫(yī)生高高在上，患者只有聽從，不能質(zhì)疑，不能正確樹立“以患者為中心”“為患者服務”的醫(yī)療理念；基本功不扎實，有些學生對婦產(chǎn)科的基本概念、基本操作掌握的不清楚、不嫻熟，在臨床上進行相應的婦產(chǎn)科診療時，非常被動，當帶教老師、患者給予實踐機會時，醫(yī)學生怯于配合，成為尷尬的旁觀者。比如婦科臨床常見操作：經(jīng)陰道后穹窿穿刺術，什么樣的情況下使用該穿刺術？什么樣的情況下為禁忌癥？抽出的液體為新鮮血液、陳舊性暗紅色血液、小血塊或不凝固陳舊性血液、巧克力色黏稠液體以及膿液、炎性滲出物時，有何臨床意義？醫(yī)學生在臨床中遇到這種情況時往往概念模糊，操作要領更無從談及；醫(yī)療行業(yè)要求高學歷人才，越來越多的學生投入大量的時間、精力備考碩士研究生、博士研究生，使臨床實習、見習流于形式；就業(yè)壓力隨著醫(yī)學院的擴招也呈逐年上升趨勢，醫(yī)學生在實習的中后期奔波于面試、試崗等聯(lián)系工作事宜中，耗費了大量的時間和精力，嚴重影響實習效果，達不到本科階段人才培養(yǎng)的預期效果。1.3臨床帶教老師存在的問題。隨著醫(yī)學生數(shù)量的增多，附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院的臨床帶教老師資源相對匱乏，部分帶教老師對教學大綱沒有認真、系統(tǒng)學習，甚至出現(xiàn)少數(shù)剛進入醫(yī)院的年輕醫(yī)師直接臨床帶教的情況。婦產(chǎn)科由于工作的特殊性，日常工作繁忙，危急重癥患者相對較多。帶教老師除了繁雜的臨床工作外，還需要申請課題做科研項目，為了自身更好的發(fā)展及晉升職稱撰寫數(shù)篇文章、論著，需要完成科室創(chuàng)新、重點學科建設等任務，占用了不少時間，造成其對教學工作不重視甚至是無暇顧及。個別帶教老師思維僵化，帶教模式單一，影響學生學習興趣，帶教質(zhì)量下降。醫(yī)學生一般在本科室實習2周至4周，個別帶教老師責任心不強、帶教觀念薄弱，認為辛辛苦苦的教花費時間，學生還有可能引起醫(yī)療矛盾甚至醫(yī)療事故，自己干效率高且能保證不出大的差錯，讓學生在一旁跟隨、參觀學習、只看不動。嚴重挫傷了學生的學習積極性，不能將理論知識很好地轉化為臨床知識，對學生的發(fā)展產(chǎn)生消極影響，不利于醫(yī)學事業(yè)、人才的培養(yǎng)。

2提高婦產(chǎn)科臨床帶教工作的對策

2.1換位思考醫(yī)患關系提高溝通能力。醫(yī)患溝通是醫(yī)務工作者在診療活動中與患者及其家屬、朋友等在病情信息、治療方案、醫(yī)療行為等方面的交流，從而使醫(yī)患雙方達成共識并建立信任的醫(yī)患關系[1]。和諧的醫(yī)患溝通體現(xiàn)在醫(yī)患雙方之間的信任，只有信任患者、信任醫(yī)生，患者才會詳細訴說自己的病情，表達自己的意愿；同時，醫(yī)生適宜高效的溝通有助于消除患者及其家屬恐慌和焦慮等不安心理[2]。臨床醫(yī)學生要認真學習醫(yī)院的規(guī)章制度、相關法律法規(guī)以及婦產(chǎn)科的特殊性。帶教老師在醫(yī)患溝通上要對學生起到正面影響，及時糾正、消除學生的錯誤或消極思想。學生除了學習婦產(chǎn)科的專業(yè)知識外，還需注意老師是如何與患者溝通的并學習其溝通技巧、方法、語氣等。在與患者溝通時，多了解病人的心理狀態(tài)，站在患者及家屬的角度，感受病人患病后的痛苦、恐懼、對治療過程的困惑及期望，了解患者的需求。這樣才能與患者進行有效溝通，避免誤會的發(fā)生，獲得患者及家屬的信任，使患者及家屬配合診療工作，從而達到有效治療目的。即使臨床工作中存在一定的錯誤與不足，也能得到患者及家屬的理解，將醫(yī)患糾紛的發(fā)生降到最低[2]。醫(yī)學生還需熟練掌握本科室的專業(yè)知識、臨床操作，做到吃苦耐勞、勤奮好學，遇到問題多翻書，反復領悟課本上的知識點，若仍有困惑請教帶教老師，在老師講解后遇到類似的患者能夠做到舉一反三、熟能生巧，從而完整、牢固地掌握該知識點，并將它靈活地應用于以后的臨床工作中，真正做到知識點的融會貫通。將醫(yī)患協(xié)調(diào)能力納入醫(yī)學生臨床能力的綜合考核當中去，在大四、大五的臨床考核當中反復模擬，起到督促作用。2.2遵守醫(yī)院規(guī)章制度。帶動學生積極性臨床實習是學生理論與實踐相結合的重要階段，實習質(zhì)量的高低，將直接關系到學生走上工作崗位后能否勝任醫(yī)療工作[3]。我國醫(yī)學類院校級別、專業(yè)、特長等各有不同，導致學生層次良莠不齊。針對這種具體情況，附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院需要嚴格入院、入科培訓，強調(diào)醫(yī)院實習的規(guī)章制度、強調(diào)醫(yī)德醫(yī)風，各個帶教科室需要嚴格考勤制度。面對不同層次、不同情況的學生區(qū)別對待，對待研究生，施行床位管理制度、門診患者初次接診、常見病的臨床操作等；對待專科、本科生，重點培養(yǎng)四診、初步診斷、檢查、初步治療等；對待準備考研、考博的學生，適當縮短臨床時間，給予其充分的備考時間，鼓勵繼續(xù)深造，待考試結束后加強臨床實習。將臨床實習確實與學生的獎學金、評優(yōu)評先結合起來，以防止實習流于形式化。2.3加強師資建設改變傳統(tǒng)教學模式。教書育人、救死扶傷是臨床帶教老師的神圣職責，醫(yī)院要鼓勵臨床醫(yī)生自覺、主動加入帶教工作，特別是臨床經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師，以提高臨床教學質(zhì)量。帶教教師不能停留在現(xiàn)有的醫(yī)療技術水平上，每個醫(yī)務人員要重視自身的發(fā)展，不僅要做到會看病、會寫文章，還要會講課，以真才實學顯示自己的才能，還要養(yǎng)成腳踏實地、一絲不茍的良好工作作風[4]?？蓪⑴R床帶教工作與職稱晉升、績效工資相結合，以提高帶教老師的積極性、主動性，促進良性循環(huán)。臨床帶教醫(yī)師要言傳身教、以身作則，在醫(yī)德、醫(yī)術、待人處事方面時時刻刻向?qū)W生傳遞正能力，起到榜樣作用。開展科內(nèi)講座，針對婦產(chǎn)科臨床常見病、多發(fā)病、危急重癥，比如：異位妊娠、流產(chǎn)保胎、不孕癥、宮頸癌、月經(jīng)失調(diào)、計劃生育手術等，重點講，反復講解，讓學生將理論知識熟爛于心，將經(jīng)陰道后穹窿穿刺術、羊膜腔穿刺術、雙合診、產(chǎn)科檢查、四部觸診、骨盆外測量等基本操作帶領學生反復演示、練習，督促其領悟、掌握。在臨床工作中，為了避免醫(yī)療事故的發(fā)生，帶教老師要做到“放手不放眼”。遇到的問題、困難，要及時帶領學生總結經(jīng)驗，以促進學生更好的學習。在整個臨床帶教過程中，也是帶教老師教學相長的過程，不斷鞏固加深已有的知識，為了滿足學生學習的多重需求，促進帶教教師自己不斷的學習成長，掌握多種教學方法，避免形式單一，帶動學生學習的熱情。隨著國家二胎政策的放開，社會迫切需要高層次的婦產(chǎn)科臨床人才。臨床人才的培養(yǎng)離不開教師和學生這兩個主體，如何使醫(yī)學生在短時間內(nèi)掌握婦產(chǎn)科專業(yè)技術、增強溝通能力；如何使帶教醫(yī)師提高帶教的主動性、積極性，將一直是醫(yī)學院校、附屬醫(yī)院教育工作者們所面臨的問題，我們將在這種不斷的思考中探索前行。

參考文獻

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作者:李瀟 單位:河南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院婦產(chǎn)科