婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及干預(yù)措施

時(shí)間:2022-06-20 09:24:14

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婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及干預(yù)措施

1資料與方法

1.1一般資料選取本院就診的婦產(chǎn)科患者500例,納入時(shí)間段為2014年1月至2015年6月?;颊吣挲g處于21~35歲,平均(28.4±1.7)歲;其中婦科119例(23.8%)、產(chǎn)科381例(76.2%);發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)39例,占比7.8%。1.2研究方法回顧分析產(chǎn)婦的一般資料、分娩方式、護(hù)理方法,總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因,經(jīng)護(hù)理小組討論后制定針對(duì)性的干預(yù)措施。要求護(hù)士長(zhǎng)、婦產(chǎn)科專(zhuān)家審閱后提出改進(jìn)意見(jiàn),最終應(yīng)用于臨床上。1.3婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)1.3.1患者本身因素婦產(chǎn)科是個(gè)特殊的科室,產(chǎn)婦在待產(chǎn)過(guò)程中,生理和心理都會(huì)發(fā)生一系列的變化,她們經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生一些想法。例如有的產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)的期望值較高,希望能順利生出寶寶,并得到周到的產(chǎn)后護(hù)理,甚至對(duì)新生兒的外形、體質(zhì)量等也有一些幻想。很多孕婦、家屬認(rèn)為,在現(xiàn)代化的醫(yī)療環(huán)境中,分娩是不會(huì)有任何風(fēng)險(xiǎn)的,這導(dǎo)致一些產(chǎn)婦在待產(chǎn)期間不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度,隨意走動(dòng)、飲食,甚至離開(kāi)醫(yī)院,而擅自外出極有可能發(fā)生一些難以預(yù)料的情況,如遇到傷害、情緒劇烈波動(dòng)等,如果因此出現(xiàn)胎盤(pán)早剝等問(wèn)題,還必須進(jìn)行急診剖宮產(chǎn),如果術(shù)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,各方面必然會(huì)追究醫(yī)院的管理責(zé)任,追究醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任,要求醫(yī)院進(jìn)行賠償。也有的產(chǎn)婦及家屬,在看到其他產(chǎn)婦接受了一些特殊的護(hù)理措施后,也要求得到特殊護(hù)理,但實(shí)際上,不同產(chǎn)婦的實(shí)際情況不同,復(fù)雜性、危險(xiǎn)性不同,所接受的護(hù)理方法必然也會(huì)不同??偠灾a(chǎn)婦及家屬對(duì)醫(yī)院管理的不遵守,對(duì)護(hù)理措施的不配合,是引起婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的重要原因。1.3.2護(hù)理人員失職在婦產(chǎn)科,各類(lèi)孕產(chǎn)婦、病患繁多,但護(hù)理人員的數(shù)量卻非常有限,再加之部分護(hù)理人員缺少風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意識(shí),一孕產(chǎn)婦本該接受的檢查卻沒(méi)有進(jìn)行,導(dǎo)致一些潛在風(fēng)險(xiǎn)難以被及時(shí)發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致一些病變發(fā)生,給產(chǎn)婦、胎兒造成健康甚至生命威脅。一直以來(lái),婦產(chǎn)科都是醫(yī)療事故發(fā)生率較低的科室,這導(dǎo)致部分護(hù)理人員放松了警惕性,對(duì)臨床護(hù)理的認(rèn)識(shí)出現(xiàn)了偏差,在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí),沒(méi)有按照最為規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的要求去實(shí)施,影響了各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施效果,導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、胎兒、嬰兒的健康受到了危害。此外,也有護(hù)理人員與孕產(chǎn)婦、家屬產(chǎn)生矛盾、沖突,導(dǎo)致護(hù)理糾紛的產(chǎn)生,對(duì)科室、醫(yī)院的形象都造成了惡劣的影響。1.3.3護(hù)理人員技術(shù)水平不高部分護(hù)理人員,尤其是新護(hù)士對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握不夠扎實(shí),也缺少工作經(jīng)驗(yàn),在臨床護(hù)理中容易出現(xiàn)一些風(fēng)險(xiǎn)。例如有的新護(hù)士對(duì)孕產(chǎn)婦血壓的監(jiān)管不到位,對(duì)孕產(chǎn)婦的病情判斷不準(zhǔn)確,導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子癇。又比如部分助產(chǎn)士業(yè)務(wù)水平不高,沒(méi)有及時(shí)為需要靜脈輸注縮宮素的孕產(chǎn)婦輸注縮宮素,也沒(méi)有及時(shí)監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程及宮縮情況,難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦存在的異常情況,有可能出現(xiàn)新生兒腦部缺血、缺氧進(jìn)而發(fā)生腦癱。也有的助產(chǎn)士在使用產(chǎn)鉗時(shí),互相之間的配合不夠默契,導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)裂傷。也有的護(hù)士由于缺少經(jīng)驗(yàn),不能在第一時(shí)間處理一些突發(fā)情況,導(dǎo)致孕產(chǎn)婦耽誤了最佳救治時(shí)機(jī),耽誤了治療??梢哉f(shuō),護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)的欠缺、技術(shù)的薄弱成為引發(fā)婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一大原因。1.4護(hù)理干預(yù)措施1.4.1提高護(hù)理質(zhì)量組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組,由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、質(zhì)控人員組成,檢查內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、文件資料、病房管理等各個(gè)方面。護(hù)士長(zhǎng)定期評(píng)定護(hù)理工作,每月開(kāi)展一次護(hù)理質(zhì)量研討會(huì),調(diào)查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、投訴率、患者的護(hù)理滿(mǎn)意程度等。應(yīng)重點(diǎn)處理患者、家屬集中反映的問(wèn)題,并分析婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生原因,提出改進(jìn)措施,并對(duì)整改效果進(jìn)行持續(xù)追蹤。此外,近年來(lái)產(chǎn)科護(hù)理越來(lái)越提倡“以家庭為中心”妊娠、分娩已不僅僅371是孕產(chǎn)婦的個(gè)人行為,而是孕產(chǎn)婦及其家庭支持系統(tǒng)共同參與的家庭行為,在護(hù)理工作中同樣要考慮到對(duì)家庭成員提供相應(yīng)的護(hù)理支持,鼓勵(lì)家庭成員積極參與妊娠、分娩的全過(guò)程,以促進(jìn)產(chǎn)后新家族的建立與和諧發(fā)展。1.4.2完善規(guī)章制度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終存在于患者的治療過(guò)程中,從入院開(kāi)始、到出院為止,要提高對(duì)各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)因素的重視,就要遵循以患者為中心的理念,完善規(guī)章制度,規(guī)范護(hù)理流程。具體來(lái)說(shuō),1)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定轉(zhuǎn)科、外出檢查制度,簡(jiǎn)化登記操作,做好交接工作;2)在藥品的使用上,要求專(zhuān)人負(fù)責(zé),并且做好補(bǔ)充、檢查、消毒操作;3)提倡人性化護(hù)理方案,產(chǎn)婦在分娩前做好飲食規(guī)劃,講解分娩流程和注意事項(xiàng),加強(qiáng)衛(wèi)生保健,告知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì),加強(qiáng)心理護(hù)理,產(chǎn)后傾聽(tīng)產(chǎn)婦自覺(jué)感受,觀察新生兒體征,加強(qiáng)感染預(yù)防;出院前告知生活注意事項(xiàng),給予祝福語(yǔ);4)適當(dāng)增加?jì)D產(chǎn)科護(hù)理人員,增加護(hù)理團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力[2]。1.4.3增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)為了提高護(hù)理人員的護(hù)理水平,需要醫(yī)院定期組織培訓(xùn),考慮到護(hù)理人員年輕化、經(jīng)驗(yàn)欠缺、服務(wù)意識(shí)不足的缺點(diǎn),在培訓(xùn)工作中邀請(qǐng)婦產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)豐富的人員作為講師,內(nèi)容包括服務(wù)意識(shí)的增強(qiáng)、書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的提升、護(hù)理技巧、行為的改變等。另外,護(hù)理人員上崗前實(shí)施統(tǒng)一考核,提高綜合素質(zhì)。最后,應(yīng)定期考核培訓(xùn)效果,建立獎(jiǎng)懲制度,督促所有護(hù)理人員不斷增強(qiáng)自身護(hù)理技能,改善自身服務(wù)態(tài)度。1.4.4做好醫(yī)患溝通保持和諧的醫(yī)患關(guān)系,是醫(yī)療操作的第一步,直接影響到產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。為此,要求護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦表現(xiàn)出關(guān)心和同情,尊重患者意愿;患者入院后介紹醫(yī)院環(huán)境、作息制度、治療方法、日常注意事項(xiàng)等,緩解患者的不良情緒,減少陌生感;積極主動(dòng)和產(chǎn)婦交流,采用護(hù)理技巧;使用通俗易懂的語(yǔ)言,及時(shí)解答疑問(wèn);了解產(chǎn)婦的內(nèi)心想法,關(guān)注身體疼痛情況,解決產(chǎn)婦的實(shí)際困難[3]。此外,近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系是個(gè)非常敏感的話題,醫(yī)患糾紛也頻頻發(fā)生,對(duì)此,護(hù)理人員在處理一些問(wèn)題時(shí),一定要慎之又慎。在孕產(chǎn)婦、家屬出現(xiàn)焦躁甚至抱怨等行為時(shí),護(hù)理人員一定要內(nèi)心解釋?zhuān)屑膳c孕產(chǎn)婦、家屬產(chǎn)生矛盾,如果出現(xiàn)難以處理的棘手問(wèn)題,則應(yīng)立即匯報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)。1.5觀測(cè)指標(biāo)觀察護(hù)理期間全部婦產(chǎn)科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理事故發(fā)生情況,并匯總發(fā)生原因。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS21.0處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

分析可知,在39例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中,發(fā)生原因主要是服務(wù)觀念問(wèn)題,占比43.6%,其次依次為護(hù)理技術(shù)問(wèn)題(28.2%)、護(hù)患溝通問(wèn)題(17.9%)、制度管理問(wèn)題(10.2%)。結(jié)果見(jiàn)表1。3討論婦產(chǎn)科是綜合醫(yī)院的重要科室之一,由于患者人數(shù)多、病情復(fù)雜,增加了護(hù)理工作難度。在產(chǎn)科護(hù)理工作中,護(hù)理表1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因分析(n,%)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因n所占比例制度管理問(wèn)題410.2服務(wù)觀念問(wèn)題1743.6護(hù)理技術(shù)問(wèn)題1128.2護(hù)患溝通問(wèn)題717.9對(duì)象既包括母親也包括其胎兒與新生兒,這兩者在生理與病理變化上既相互獨(dú)立也相互影響,作為產(chǎn)科護(hù)理工作者在考慮護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施時(shí),既要保護(hù)孕、產(chǎn)婦健康、安全,也要保障胎兒在宮內(nèi)的正常發(fā)育以及新生兒的健康,兩者一樣重要而且息息相關(guān)。本次研究結(jié)果顯示,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要分為以下幾個(gè)方面。1)制度管理問(wèn)題,文中占比10.2%。指的是護(hù)理管理措施缺少預(yù)見(jiàn)性,相關(guān)制度存在漏洞,容易引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4]。常見(jiàn)的例如,查對(duì)審核、交接班執(zhí)行不規(guī)范,患者病情觀察不準(zhǔn)確等。2)服務(wù)觀念問(wèn)題,文中占比43.6%。婦產(chǎn)科護(hù)理工作量大,增加了護(hù)理人員的工作壓力,在這種條件下,容易產(chǎn)生懈怠心理,導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。常見(jiàn)的例如,護(hù)理人員語(yǔ)言生硬、存在脫崗現(xiàn)象、護(hù)理動(dòng)作粗糙等。3)護(hù)理技術(shù)問(wèn)題,文中占比28.2%。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員比較年輕,缺乏工作經(jīng)驗(yàn),技能水平受限,工作中對(duì)患者病情變化判斷不準(zhǔn),從而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[5]。常見(jiàn)的例如,妊娠期高血壓疾病患者發(fā)生子癇,助產(chǎn)操作時(shí)導(dǎo)致會(huì)陰裂傷,藥物使用不科學(xué)等。4)護(hù)患溝通問(wèn)題,文中占比17.9%。一方面醫(yī)患溝通不足,患者會(huì)產(chǎn)生不滿(mǎn)而形成醫(yī)療糾紛;另一方面在回答患者問(wèn)題時(shí),容易存在不耐煩、語(yǔ)言生硬的現(xiàn)象。文中針對(duì)以上風(fēng)險(xiǎn)因素,分別從提高護(hù)理質(zhì)量、完善規(guī)章制度、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、做好醫(yī)患溝通四個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。其中,提高護(hù)理質(zhì)量是減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的核心措施,通過(guò)更為完善的護(hù)理干預(yù)可以更好的掌握患者的健康狀況,促進(jìn)廣大孕產(chǎn)婦順利分娩,繼而提高孕產(chǎn)婦本人及家屬的好感度。完善各項(xiàng)規(guī)章制度是減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的保障,通過(guò)在一定程度上約束孕產(chǎn)婦與護(hù)理人員,可以有效減少外界不良因素的影響,保障孕產(chǎn)婦及護(hù)理人員的安全[6]。提高護(hù)理人員自身的綜合素質(zhì),糾正錯(cuò)誤的服務(wù)理念,有利于促進(jìn)廣大護(hù)理人員,尤其是新護(hù)士端正自身思想,以更好的態(tài)度去為患者提供護(hù)理服務(wù)。其次,針對(duì)新護(hù)士護(hù)理技能不扎實(shí)的問(wèn)題,我們?yōu)閺V大婦產(chǎn)科護(hù)理人員定期提供技能培訓(xùn),從而不斷增強(qiáng)其護(hù)理技能水平。最后,針對(duì)婦產(chǎn)科人流量大,護(hù)理人員缺乏的問(wèn)題,我們合理調(diào)整了排班制度,適當(dāng)增加了護(hù)理人員的數(shù)量,使護(hù)理人員能夠保持更為充沛的精力,最終實(shí)現(xiàn)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的目標(biāo)。綜上,婦產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)不到位,很容易發(fā)生危險(xiǎn)事件,不僅為患者帶來(lái)身心傷害,同時(shí)增加了護(hù)患矛盾。因此要求護(hù)理人員總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因,實(shí)施干預(yù)措施,來(lái)改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意程度。

作者:王芳菊 單位:甘肅省隴南市宕昌縣中醫(yī)院