導(dǎo)語(yǔ)：地方鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步,人們生活水平提高的同時(shí)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也相應(yīng)提高,有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源與廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求之間的矛盾越來(lái)越突出,探索醫(yī)療資源區(qū)域布局的合理性是目前醫(yī)療改革要解決的重要問(wèn)題之一[1]。為此,我們對(duì)河南省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀進(jìn)行研究,以期找到合理的解決辦法,促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。

1資料來(lái)源

所用數(shù)據(jù)主要來(lái)源于:2006年“河南省衛(wèi)生人力資源普查報(bào)告”;2006年河南省新農(nóng)合運(yùn)行狀況調(diào)查數(shù)據(jù);2007年《河南省統(tǒng)計(jì)年鑒》;2009年2月課題組調(diào)查數(shù)據(jù)。內(nèi)容主要包括全省城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生人力數(shù),重點(diǎn)關(guān)注人員與床位數(shù)據(jù);按照社會(huì)人口和經(jīng)濟(jì)水平的不同,選取具代表性的舞鋼、臨潁、平橋、尉氏、泌陽(yáng)等五個(gè)樣本縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀數(shù)據(jù)。

2研究方法

2.1文獻(xiàn)研究查詢學(xué)術(shù)期刊和報(bào)刊、雜志、圖以及國(guó)內(nèi)專家對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀及資源配置的觀點(diǎn);部分地區(qū)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的實(shí)踐介紹及評(píng)價(jià)。

2.2問(wèn)卷調(diào)查按照社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r,選取具有代表性的舞鋼市、臨潁縣、信陽(yáng)市平橋區(qū)、尉氏縣、泌陽(yáng)縣五地作為樣本,對(duì)其農(nóng)村醫(yī)療資源現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。

2.3專家訪談以河南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處和河南省醫(yī)院管理協(xié)會(huì)為平臺(tái),對(duì)省內(nèi)外部分衛(wèi)生事業(yè)管理和醫(yī)院管理專家進(jìn)行訪談,聽(tīng)取他們對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的看法和建議。

3結(jié)果與分析

3.1城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距過(guò)大我省醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布十分不平衡,呈向城市集中狀態(tài)。2007年,我省城市擁有衛(wèi)生人員總數(shù)為210171人,縣以下為164753人,城市是農(nóng)村的1.28倍;城市每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)是4.82人,縣以下1.99人,城市是農(nóng)村的2.42倍。城市人口擁有總床位數(shù)為12732張,每千人口床位數(shù)為3.69張,而縣以下人口擁有床位總數(shù)為84915張,每千農(nóng)業(yè)人口衛(wèi)生院床位數(shù)只有1.26張,城市人口擁有床位總數(shù)是農(nóng)村的1.5倍,城市每千人口擁有床位數(shù)是農(nóng)村的2.93倍。城市人均衛(wèi)生費(fèi)用是1136.40元,農(nóng)村是352.80元,城市是農(nóng)村的3.45倍。同時(shí),農(nóng)村每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)均低于全國(guó)2.17、1.49的平均水平。由表1可知,河南省不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷構(gòu)成懸殊,其中高學(xué)歷人員構(gòu)成比由省級(jí)到鄉(xiāng)村逐級(jí)遞減,中專及無(wú)學(xué)歷人員構(gòu)成比隨級(jí)別降低逐級(jí)升高。省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有本科以上人員比例最高為38.39%,村衛(wèi)生室最低僅為0.11%;擁有中專及無(wú)學(xué)歷人員構(gòu)成比最低僅為30.15%,村衛(wèi)生室最高為96.17%。

3.2農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡(1)床位方面:縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除舞鋼外普遍超編;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除泌陽(yáng)縣、平橋區(qū)實(shí)際開(kāi)放床位略超出編制床位外,其余三地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)放床位總數(shù)均未達(dá)到編制床位數(shù),城鎮(zhèn)擁有床位數(shù)遠(yuǎn)高于農(nóng)村。(2)人員方面:縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際職工人數(shù)均超出核定編制人數(shù),其中泌陽(yáng)縣最為嚴(yán)重,實(shí)際職工人數(shù)是核定編制數(shù)的1.87倍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除泌陽(yáng)縣外,其余四縣的實(shí)際職工數(shù)均未達(dá)到編制數(shù),人員總數(shù)較為缺乏。(3)業(yè)務(wù)收入與設(shè)備方面:五縣縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工人均毛收入遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備數(shù)量遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。(4)人員學(xué)歷方面:五縣農(nóng)村縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷分布也不平衡。①本科學(xué)歷:縣級(jí)除臨潁外,均高于2006年全省9.87%的平均水平。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除平橋區(qū)外均低于2006年河南省1.42%的平均水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生擁有本科學(xué)歷者僅平橋區(qū)1人。②?？茖W(xué)歷:縣級(jí)只有舞鋼、尉氏與2006年全省36.42%平均水平接近,其余三地均與省均水平相差較大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平橋區(qū)為23.46%,高于2006年全省19.58%的平均水平,其余均低于全省平均水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生均低于2006年全省3.72%的平均水平。③中專及無(wú)學(xué)歷情況:縣級(jí)比例最高者泌陽(yáng)縣為62.97%,與2006年全省53.91%的平均水平相比,僅舞鋼、尉氏兩地較好。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅平橋區(qū)低于2006年全省79.02%的平均水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生五縣均高于2006年全省96.17%的平均水平(見(jiàn)表3)。(5)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入情況:五縣縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2008年共得到人員經(jīng)費(fèi)財(cái)政投入1377.92萬(wàn)元,81家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共得到人員經(jīng)費(fèi)投入803.3萬(wàn)元,縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均投入0.35萬(wàn)元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均投入0.21萬(wàn)元,其中臨潁縣與尉氏縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2008年未得到財(cái)政人員經(jīng)費(fèi)投入。專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入方面,僅舞鋼、平橋、尉氏獲得資金,資金缺額較大。

3.3農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部有限的醫(yī)療資源過(guò)于分散受現(xiàn)行體制條塊分割的影響,我省現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源分散于各個(gè)行業(yè)、各級(jí)政府部門、事業(yè)單位中,既有橫向的不同部門分散,也有縱向不同層級(jí)的部門分散。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源首先是縱向醫(yī)療資源分散:縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室名義上是三級(jí)醫(yī)療網(wǎng),應(yīng)互相協(xié)作,分級(jí)收治病人;實(shí)際上各自獨(dú)立,既不存在醫(yī)務(wù)人員的雙向流動(dòng),也沒(méi)有病人的雙向轉(zhuǎn)診,且均收治常見(jiàn)病、多發(fā)病病人,形成三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的局面,區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備,造成資源浪費(fèi)。

3.4農(nóng)村縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要求2008年我省有7249.07萬(wàn)農(nóng)民參加新農(nóng)合,參合率在90%以上,按照政策設(shè)計(jì),新農(nóng)合報(bào)銷比例由鄉(xiāng)鎮(zhèn)往上逐級(jí)遞減以引導(dǎo)農(nóng)民利用基層衛(wèi)生醫(yī)療資源。但是,根據(jù)田慶豐等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn),新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施后,與實(shí)施前及未實(shí)施縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比,門診病人由村衛(wèi)生室和縣醫(yī)院流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,部分住院病人流向市級(jí)以上醫(yī)院;農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)中高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益比低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益大,新農(nóng)合促使較大部分住院病人流出三級(jí)醫(yī)療網(wǎng),農(nóng)村現(xiàn)有三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)資源缺乏與分散的現(xiàn)狀影響新農(nóng)合制度效用的發(fā)揮。

4討論與建議

4.1明確政府責(zé)任,加大政府投入,保障基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)按照2009年3月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》提出“按照分級(jí)負(fù)擔(dān)的原則合理劃分中央和地方各級(jí)政府衛(wèi)生投入責(zé)任,地方政府承擔(dān)主要責(zé)任,中央政府主要對(duì)公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障以及有關(guān)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)等給予補(bǔ)助,加大中央、省級(jí)財(cái)政對(duì)困難地區(qū)的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付力度”的要求,河南省各級(jí)政府應(yīng)加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)尤其是對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入,把農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)納入社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃之中,并積極爭(zhēng)取國(guó)家和省級(jí)政府在政策上、財(cái)政投入上的大力支持,健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療環(huán)境[3],為農(nóng)村居民提供安全、可及、有效、價(jià)廉的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),最大程度上滿足農(nóng)村居民對(duì)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。

4.2加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的宏觀規(guī)劃和調(diào)整如何使農(nóng)村現(xiàn)有的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益,比單純強(qiáng)調(diào)加大醫(yī)療衛(wèi)生投入更加重要和實(shí)際。政府應(yīng)站在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的整體高度,加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控和監(jiān)管力度,重新規(guī)劃農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位,對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行優(yōu)化組合,避免設(shè)備重復(fù)購(gòu)置和無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)。充分利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的機(jī)遇,從解決農(nóng)村居民“看病難、看病貴”和服務(wù)農(nóng)村居民健康的落腳點(diǎn)出發(fā),引導(dǎo)農(nóng)民形成健康合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求觀念,實(shí)現(xiàn)病人的合理分流,避免城市資源過(guò)度利用和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi),提高農(nóng)村衛(wèi)生資源的利用效率,促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

4.3加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)和人才引進(jìn),提高衛(wèi)生技術(shù)人員整體素質(zhì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的基礎(chǔ),其素質(zhì)高低直接影響著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)水平和質(zhì)量,關(guān)系到農(nóng)村居民的身體健康和生命安全。針對(duì)河南省縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才高學(xué)歷人才的缺乏,應(yīng)配合河南省衛(wèi)生廳“51111”工程和國(guó)家“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的政策機(jī)遇,一方面積極爭(zhēng)取省市三級(jí)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)人才,提高現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)歷層次,另一方面爭(zhēng)取城市醫(yī)師服務(wù)基層,盡可能吸納部分城市醫(yī)師到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行支農(nóng)服務(wù),以解決基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍短缺的問(wèn)題。同時(shí),嚴(yán)把衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入關(guān),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師、護(hù)士準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格控制非衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)入衛(wèi)生技術(shù)崗位[4]。

4.4探索區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)和雙向轉(zhuǎn)診模式通過(guò)探索建立以縣級(jí)醫(yī)院為中心、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨干的醫(yī)療集團(tuán),形成縣鄉(xiāng)利益共同體,集團(tuán)的整體利益關(guān)系到各個(gè)子系統(tǒng)的利益,同樣各個(gè)子系統(tǒng)的利益也會(huì)影響到整個(gè)集團(tuán)的利益[5],合理規(guī)劃、調(diào)控醫(yī)療資源,達(dá)到提高衛(wèi)生資源利用效率的目的,使集團(tuán)內(nèi)部有序競(jìng)爭(zhēng)、百姓受益[6]。同時(shí),由于改變現(xiàn)行醫(yī)療體制條塊分割現(xiàn)狀,消除上下級(jí)醫(yī)院分利局面,可以大力推行雙向轉(zhuǎn)診制度,一方面可以促使上級(jí)醫(yī)院將病情穩(wěn)定的病人轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院治療,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,另一方面,借助河南省所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)都與縣城開(kāi)通公交的便利交通條件,采取報(bào)銷車費(fèi)等形式,促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將病人轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療,穩(wěn)定病源,既實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和資源有效利用的目的,又保證了農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的合理滿足。

4.5探索大型醫(yī)療設(shè)備共享模式為提高大型醫(yī)療設(shè)備使用效率及解決農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療設(shè)備缺乏的境況,應(yīng)探索大型醫(yī)療設(shè)備共享模式,實(shí)現(xiàn)資源的合理、有效利用。衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對(duì)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控和規(guī)劃,支持醫(yī)療集團(tuán)對(duì)內(nèi)部資源的整合、調(diào)配[7],打破大型設(shè)備各家各用的格局,使大型醫(yī)療設(shè)備得以共享,有效減少醫(yī)院對(duì)大型設(shè)備的誘導(dǎo)需求,由于實(shí)現(xiàn)集團(tuán)化管理,可以保證檢查結(jié)果的一致性,避免重復(fù)檢查,提高資源利用效率[8]。