導(dǎo)語(yǔ)：口腔醫(yī)療器械滅菌質(zhì)量調(diào)查分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的了解深圳市口腔醫(yī)療器械清洗滅菌質(zhì)量現(xiàn)狀，為提高該地區(qū)口腔醫(yī)院感染控制提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。方法2017—2019年，隨機(jī)抽取深圳市福田區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量的20%，均自行清洗消毒口腔診療器械。按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，采用現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和抽樣檢測(cè)方法進(jìn)行清洗滅菌質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查。結(jié)果2017—2019年共調(diào)查口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)138家，調(diào)查指標(biāo)合格率逐年提高，其中相關(guān)知識(shí)掌握合格率、滅菌器工藝監(jiān)測(cè)和生物學(xué)監(jiān)測(cè)執(zhí)行合格率3項(xiàng)指標(biāo)的差異在不同年度之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3年中共隨機(jī)采樣552份，牙科手機(jī)、拔牙鉗、環(huán)境物表、清洗消毒人員手衛(wèi)生的合格率分別為94.20%、97.10%、94.93%、80.43%。結(jié)論深圳市福田區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)器械滅菌質(zhì)量有所提高，但醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生仍存在較大隱患，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)手衛(wèi)生。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療器械；滅菌質(zhì)量

人類口腔是一個(gè)非均質(zhì)環(huán)境，口腔健康直接反映全身健康狀況，并且與個(gè)體的生活質(zhì)量相關(guān)?？谇晃⑸锶郝涠鄻覽1]，診療器械直接與患者的血液、唾液接觸，加之種類繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、管腔細(xì)窄、不宜超聲波清洗等原因，增加口腔器械清洗消毒的難度[2-3]。近幾年民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)增多，據(jù)中研普華產(chǎn)業(yè)研究院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近20年我國(guó)民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量占比由2∶8升為5∶5[4]。以深圳市為例，非公立口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比已達(dá)到93%[5]?？焖僭鲩L(zhǎng)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院感染控制方面的監(jiān)管也提出了更高要求。目前，口腔診療器械清洗消毒的方式有兩種，即集中送至消毒供應(yīng)中心處理和自行清洗消毒。受到經(jīng)營(yíng)規(guī)模、理念、經(jīng)濟(jì)效益等因素影響，器械清洗消毒現(xiàn)狀差異較大[6-7]?，F(xiàn)將2017—2019年深圳市福田區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)器械清洗滅菌質(zhì)量抽樣調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象以2017—2019年度深圳市福田區(qū)自行處理診療器械的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象，每年隨機(jī)抽取總數(shù)的20%，共138家。1.2方法1.2.1現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS506-2016《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[8]制定調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行口頭考核，內(nèi)容包括回收清洗、檢查包裝、消毒與滅菌、監(jiān)測(cè)、儲(chǔ)存5個(gè)方面；同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估干燥設(shè)備、耗材、流程的規(guī)范使用和滅菌工藝、化學(xué)、生物學(xué)監(jiān)測(cè)的情況。1.2.2采樣使用ATP檢測(cè)拭子（美國(guó)Hygiena）在牙科手機(jī)、拔牙鉗、環(huán)境物表、清洗消毒人員手部采樣，通過(guò)配套的手持傳感器（SystemSurePlus）測(cè)量生物熒光殘留，其結(jié)果間接反映微生物的數(shù)量。用相對(duì)發(fā)光單位（RLU）表示，RLU值越高，ATP水平就越高，表示清潔度欠佳。按照廠家說(shuō)明書要求，RLU<200為合格。隨機(jī)抽取深圳市福田區(qū)口腔醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家?guī)斐蓡T5名，其中1名為消毒供應(yīng)中心專業(yè)，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)ATP熒光檢測(cè)。1.3統(tǒng)計(jì)分析方法采取SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的基本情況現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)共138家，均自行清洗滅菌口腔器械。其中公立綜合醫(yī)院3家，民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)135家。按照牙科綜合治療臺(tái)數(shù)量劃分，<5臺(tái)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)占68.12%（94/135）。2.2不同年度口腔器械清洗情況在2017—2019年之間參與現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，相關(guān)知識(shí)掌握的合格率在不同年度之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2019年高于2017和2018年；清洗干燥、設(shè)備配置和預(yù)處理流程的合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。2.3不同年度口腔器械滅菌監(jiān)測(cè)結(jié)果在調(diào)查的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，滅菌器均為B類滅菌周期的小型壓力蒸汽滅菌器，僅有2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)增配有快速壓力蒸汽滅菌器（S類滅菌周期）作為補(bǔ)充使用，滅菌器配置率為100%。不同年度之間小型壓力滅菌器的工藝監(jiān)測(cè)和生物學(xué)監(jiān)測(cè)執(zhí)行率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2019年高于2018年和2017年；化學(xué)監(jiān)測(cè)合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。2.4ATP熒光檢測(cè)結(jié)果分別對(duì)牙科手機(jī)、拔牙鉗、環(huán)境物表、清洗消毒人員手部隨機(jī)采樣進(jìn)行ATP熒光檢測(cè)，合格率依次為94.20%、97.10%、94.93%、80.43%，其中手衛(wèi)生的合格率最低。見(jiàn)表3。

3討論

2017—2019年對(duì)深圳市福田區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抽樣調(diào)查，各項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)合格率均呈現(xiàn)不同幅度的上升，說(shuō)明這3年中福田區(qū)的口腔器械清洗滅菌質(zhì)量逐年提高。其中相關(guān)知識(shí)掌握合格率、工藝監(jiān)測(cè)和生物學(xué)監(jiān)測(cè)執(zhí)行合格率，不同年度之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員多年堅(jiān)持加強(qiáng)監(jiān)管、培訓(xùn)的結(jié)果。本次調(diào)查采用ATP熒光檢測(cè)，該方法操作簡(jiǎn)單、敏感度高，并減少了時(shí)間、環(huán)境溫度等因素的影響，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)廣泛應(yīng)用，結(jié)果可靠[9-10]。良好的清洗可獲得滿意的滅菌效果，清洗和干燥環(huán)節(jié)處理不當(dāng)會(huì)直接影響滅菌的質(zhì)量，而監(jiān)測(cè)是日常檢查滅菌效果的重要方法[11-12]。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最廉價(jià)的有效措施，目前仍是世界衛(wèi)生組織在全球范圍內(nèi)大力推廣的方法[13]。但本次調(diào)查中，手衛(wèi)生的合格率較低，原因可能是醫(yī)院感染控制意識(shí)不強(qiáng)、設(shè)備設(shè)施的投入力度不大，對(duì)滅菌效果監(jiān)測(cè)和培訓(xùn)的連續(xù)性不足，導(dǎo)致清洗消毒的操作不規(guī)范，手衛(wèi)生依從性不高。對(duì)此，提出以下建議：（1）監(jiān)管和質(zhì)控工作科學(xué)化、前瞻化：首先，衛(wèi)生行政監(jiān)管部門要深刻解讀國(guó)家行業(yè)規(guī)范，在實(shí)際工作中有效地指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。其次，針對(duì)設(shè)備設(shè)施投入力度不大的問(wèn)題，可以考慮將行業(yè)規(guī)范中規(guī)定的設(shè)備設(shè)施納入到機(jī)構(gòu)開業(yè)申請(qǐng)的必要滿足的條件之一；同時(shí)聯(lián)合各相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)、質(zhì)控中心、監(jiān)督執(zhí)法部門開展不定期的抽檢，將隱患消滅在萌芽狀態(tài)。（2）培訓(xùn)模式的常態(tài)化、規(guī)范化、創(chuàng)新化發(fā)展：小規(guī)模的口腔診所人員流動(dòng)性大，是崗前培訓(xùn)的重點(diǎn)。目前北京市口腔質(zhì)控中心形成“常態(tài)化”的專項(xiàng)崗前培訓(xùn)，效果較好[14]。借鑒的同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容和考核，借助線上+線下、理論+實(shí)踐、指導(dǎo)+互動(dòng)等多種培訓(xùn)方式，創(chuàng)新培訓(xùn)手段，真正滿足各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求。（3）處罰與激勵(lì)相結(jié)合：在加大衛(wèi)生監(jiān)管執(zhí)法頻次和處罰力度的同時(shí)，依托質(zhì)控中心、行業(yè)協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期的評(píng)選，對(duì)整改到位、管理到位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“示范單位展示”“管理經(jīng)驗(yàn)分享”等激勵(lì)手段，帶動(dòng)行業(yè)內(nèi)激勵(lì)氛圍，形成正向循環(huán)。

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作者：翟妍 翟惠敏 趙偉 白姝婷 單位：南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院