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1問題的提出

隨著全國醫(yī)療保險制度改革的推進，高校醫(yī)療改革勢在必行。2009年國務院頒發(fā)的《醫(yī)療衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》則標志著我國醫(yī)療改革進入加速階段。十二五規(guī)劃是富民之年，其工作重點是建立全面覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度，力求有效減輕城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療負擔，切實緩解“看病難，看病貴”的問題，黨的十八大再次將醫(yī)療改革納入國濟民生大事，加速全面實現(xiàn)社會醫(yī)療保障制度的執(zhí)行，在此大前提下，高校醫(yī)療改革也將提到議事日程。

2高校醫(yī)療管理的現(xiàn)狀

2．1高校醫(yī)療經(jīng)費支出不堪重負

由于國家對高校公費醫(yī)療撥款制度多年未變，從1998年擴招到現(xiàn)在高校規(guī)模不斷壯大，而享受公費醫(yī)療的人數(shù)也迅速增加，尤其是在校大學生人數(shù)翻了幾番，同時加上人口趨于老年化，重癥病人不斷增加，而校醫(yī)院的醫(yī)療設備的陳舊及醫(yī)務人員的醫(yī)療水平有限，這部分病人必須轉(zhuǎn)由社會醫(yī)院治療，社會醫(yī)院收費泛濫，從而導致高校醫(yī)院醫(yī)療費逐年提高，甚至超負荷運轉(zhuǎn)。本人所在高校的醫(yī)療費支出每年以10％———15％速度遞增，這無形之中占用了學校的科研和教學經(jīng)費，影響高校的發(fā)展。

2．2醫(yī)院現(xiàn)狀與學校規(guī)模不斷擴大的矛盾

各高校的校醫(yī)院都是在建校初期或擴招前根據(jù)當時學校規(guī)模而建的，醫(yī)院的用房，設備以及人員的配置與高校規(guī)模的快速擴大極不相適應。由于國家財政撥款有限，高校要承擔大部分的醫(yī)療費，所以醫(yī)療設備也是寥寥無幾，甚至是淘汰品，所購的藥品也是低廉的藥品，療效不佳。近幾年來，隨著高校教職工退休高峰的到來，退休人員占全校教職工總數(shù)百分比也增加，本人所在高校的離退休人員占全校教工總數(shù)的45％，這部分人也是重癥病人的人群，同時中青年教師也因工作壓力處于亞健康狀態(tài)，突發(fā)病和疑難病例也呈上升趨勢，因此，醫(yī)務人員長期處于高度緊張并超負荷的工作狀態(tài)，校醫(yī)院只能作簡單診斷和治療。

2．3醫(yī)務人員結(jié)構(gòu)、業(yè)務水平與社會醫(yī)學發(fā)展的矛盾

高校醫(yī)院是高校的后勤服務部門，旨在為全校教職工和學生提供醫(yī)療衛(wèi)生服務和初步診斷治療的功能，所進人員也大多是教師家屬及配偶，學歷偏低，甚至有的是后期培訓上崗，業(yè)務水平有限，同時在校內(nèi)所接觸的病例較少，臨床經(jīng)驗不足，醫(yī)療水平也得不到提高，校醫(yī)院醫(yī)務人員又長期處于超負荷的門診工作中，僅憑原有的醫(yī)療知識和經(jīng)驗接診病人已遠遠不夠。由于醫(yī)務人員知識老化，觀念陳舊，診療手段落后，每天面對應接不暇的病人，只能采取能治救治，不能治就轉(zhuǎn)外院的辦法，根本沒有時間也不愿意開展必要的會診和聘請有關專家作學術(shù)交流，以掌握新的醫(yī)療知識和提高醫(yī)療水平。甚至有的醫(yī)務人員為避免承擔責任，工作得過且過，稍有疑難病癥就將病人轉(zhuǎn)院，對新知識，新設備和新的檢查手段缺乏及時的學習和掌握。同時，校醫(yī)院對人才的調(diào)入也無主動權(quán)，而是由學校人事部門統(tǒng)一考慮。由于上述種種原因，高校醫(yī)院難以給廣大的教職工和學生能夠提供優(yōu)質(zhì)有效的醫(yī)療服務，它一方面要對學校負責，不能使醫(yī)療費用超支太多，另方面又要在如此落后的工作條件下面對超負荷的門診工作，這就造成矛盾重重，問題已經(jīng)極為突出，所以，高校醫(yī)療管理改革已魄在眉睫。

3改革措施

3．1建立完善的公費醫(yī)療管理制度

為加強高校公費醫(yī)療管理，做好與國家基本醫(yī)療保險制度接軌的準備工作，高校應根據(jù)國家對公費醫(yī)療實行“國家負擔一部分，集體負擔一部分，個人負擔一部分”的原則實行公費醫(yī)療改革，完全打破過去的“公費制度”，改變“生、老、病、死”由國家買單的格局。對教職工按照職稱，職務等級執(zhí)行個人自費比例，如：門診看病取藥按照10％－15％比例個人自費，住院按照15％－25％比例個人自費。同時，要與對口醫(yī)院簽訂管理協(xié)議，防止醫(yī)患勾結(jié)套取學校醫(yī)療費，使有限的醫(yī)療經(jīng)費用在刀刃上。對在校大學生將其納入社會醫(yī)保，同時鼓勵他們積極參加商業(yè)保險以作重癥疾病治療的補充。

3．2加強業(yè)務學習，規(guī)范人員管理制度

隨著日新月異的醫(yī)學科學發(fā)展，新知識，新藥品，新的治療手段的掌握都要求醫(yī)務人員不斷地加強專業(yè)知識的學習，提高業(yè)務水平，更好的為師生服務。同時，在人才的引進上要讓校醫(yī)院具有主動權(quán)，根據(jù)工作需要積極主動引進業(yè)務骨干提升醫(yī)院整體業(yè)務水平。為提高高校醫(yī)院職工工作積極性，須改革分配制度，按照績效優(yōu)先，按勞分配，兼顧公平的原則，實行高職低聘，低職高聘，按崗定薪，重實效，重貢獻，靈活多樣的分配激勵機制，使其勞有所得，功有所償，過有所罰，充分調(diào)動高校醫(yī)院職工的積極性。

3．3提高信息化管理，擴展社區(qū)服務

信息化的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平的高低是決定高校醫(yī)院能否健康有效發(fā)展的前提。提高信息化必須加強醫(yī)務人員使用現(xiàn)代信息技術(shù)的能力，為享受公費醫(yī)療的教職工建立完整的健康信息卡和完整的電子病歷監(jiān)控體系。一方面能有效地杜絕一人享受公費醫(yī)療全家受益的現(xiàn)象，防止藥品的浪費和流失，減少公費醫(yī)療開支。另一方面能有效的跟蹤服務教職工的疾病治療，為其日后轉(zhuǎn)院治療提供真實有效的診療數(shù)據(jù)。校醫(yī)院并以此為基礎開展數(shù)字化的社區(qū)服務，從而使醫(yī)療服務達到一定的社會效益和經(jīng)濟效益。

作者：阮衎工作單位：華中師范大學財務處