導(dǎo)語：法治視閾下新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的界定及其影響因素

(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的界定

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度①?？沙掷m(xù)發(fā)展是指經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、資源和環(huán)境保護(hù)協(xié)調(diào)發(fā)展②。本文認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展，是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)有效地運(yùn)行，在實(shí)施過程中不斷發(fā)展完善，具有延續(xù)性、持久性、穩(wěn)定性。

(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的影響因素

有學(xué)者認(rèn)為，公平性、效率性、以人為本是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的三大核心要件［1］。筆者認(rèn)為，從制度本身出發(fā)，影響這一制度可持續(xù)發(fā)展主要有以下因素。

1．制度的科學(xué)性與公平性。制度本身是否科學(xué)、公平影響著它的可持續(xù)性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的科學(xué)性在于，符合我國國情和農(nóng)村發(fā)展實(shí)際，遵循經(jīng)濟(jì)社會(huì)和社會(huì)保險(xiǎn)的發(fā)展規(guī)律。它的公平性在于，既能保障最大多數(shù)農(nóng)民的利益，又能重點(diǎn)保障農(nóng)村中境況最差者的利益。

2．制度的效果。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的效果需從三方面考量:一是它減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，農(nóng)民獲得了滿意的醫(yī)療服務(wù)，提高了健康水平。二是它使各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從中受益，在一定程度上促進(jìn)了我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的均衡發(fā)展;三是它使各級(jí)政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)適度，優(yōu)化了政府的職能，促進(jìn)了國家醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。

3．制度的保障。制度的保障主要有政策和法律。比較而言，制度的法律保障比政策保障更具有強(qiáng)制性、穩(wěn)定性和持久性。政策可能因領(lǐng)導(dǎo)人的改變而改變，也可能朝令夕改，違反者承擔(dān)的主要是紀(jì)律責(zé)任。法律則比較穩(wěn)定，制定、修改或廢止遵循嚴(yán)格的程序，違反者要承擔(dān)法律責(zé)任。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度短命的啟示是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展應(yīng)以法律保障，以法律之治代替政策之治。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展存在的問題及其成因———以安徽省濉溪縣為例

安徽省淮北市下轄濉溪縣、相山區(qū)、杜集區(qū)、烈山區(qū)。2006年1月，濉溪縣開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)。2007年1月，淮北市轄三區(qū)以“市級(jí)統(tǒng)籌”的方式全面啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，將所轄三個(gè)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作集中統(tǒng)一到市級(jí)管理和經(jīng)辦。2010年全市一縣三區(qū)統(tǒng)一補(bǔ)償方案、統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。下面從籌資來源與用途、住院補(bǔ)償起付線與補(bǔ)償比例這兩個(gè)維度，考察濉溪縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展存在的主要問題及其成因。根據(jù)調(diào)研資料，結(jié)合文中所附圖表，濉溪縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展主要存在以下問題。

(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的科學(xué)性與公平性要求:應(yīng)根據(jù)各地農(nóng)民的收入和各級(jí)政府的財(cái)政收入狀況依法確定各自出資數(shù)額;農(nóng)民應(yīng)承擔(dān)較小的出資責(zé)任，政府應(yīng)承擔(dān)主要出資責(zé)任;各級(jí)政府應(yīng)根據(jù)事權(quán)與財(cái)權(quán)相稱的原則分擔(dān)出資責(zé)任。當(dāng)前農(nóng)民與政府之間的出資責(zé)任，各級(jí)政府之間的出資責(zé)任，主要是上級(jí)政府———通常以政府文件的形式———來確定各自的出資數(shù)額，各自的出資比例不固定，其科學(xué)依據(jù)和公平性也沒有說明。從表1可以看出，2011－2013年，農(nóng)民的繳費(fèi)比例在逐年提高，而安徽省和濉溪縣政府的出資比例在逐年下降。可以預(yù)見，在自愿參加的情況下，隨著農(nóng)民繳費(fèi)數(shù)額的提高，不少農(nóng)民可能會(huì)不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這勢必會(huì)影響合作醫(yī)療資金的穩(wěn)定性與可持續(xù)性。

(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償，既要關(guān)注受益程度，又要兼顧受益范圍。在每年合作醫(yī)療基金總額特定的情況下，受益程度與受益范圍之間成反比關(guān)系:受益程度越高，受益范圍越小。從表2、表3、表4可以看出，住院起付線以上的報(bào)銷比例在逐年提高，但Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類醫(yī)院的最低起付線連續(xù)兩年提高，就反映了這一矛盾。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度若不能在重點(diǎn)保障大病的同時(shí)，兼顧保障小病，科學(xué)合理平衡受益程度與受益范圍之間的關(guān)系，勢必影響參合農(nóng)民的積極性，進(jìn)而影響這一制度的可持續(xù)發(fā)展。

(三)參合農(nóng)民工的醫(yī)療補(bǔ)償問題

從附圖可見，每年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的90%中，有20%的基金用于門診統(tǒng)籌?！痘幢笔?011年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實(shí)施方案》規(guī)定，門診統(tǒng)籌基金只能用于參合病人在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用的補(bǔ)償，在市(縣)級(jí)、市外以及市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用不予補(bǔ)償。對(duì)于常年在外務(wù)工的農(nóng)民工而言，他們大多喪失了門診補(bǔ)償?shù)臋C(jī)會(huì)。這種不公平的制度設(shè)計(jì)，不僅影響了農(nóng)民工參合的積極性，而且損害了參合農(nóng)民工的權(quán)益。

(四)自愿原則與強(qiáng)制問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循自愿參加原則?，F(xiàn)實(shí)情況是，淮北市每年與三區(qū)一縣簽署籌資目標(biāo)責(zé)任書，規(guī)定各區(qū)縣參合農(nóng)民人數(shù)和參合率。濉溪縣把任務(wù)分解到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)把任務(wù)分解到各村，并定目標(biāo)、定進(jìn)度、定人員、定責(zé)任。上級(jí)政府把目標(biāo)任務(wù)完成情況，作為考核下級(jí)政府官員和村干部的依據(jù)。因此，是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，對(duì)農(nóng)民而言是自愿的，但對(duì)官員和村干部而言卻是強(qiáng)制的?；谡兛己说膲毫Γ賳T和村干部會(huì)想方設(shè)法讓農(nóng)民繳費(fèi)。2013年濉溪縣參合率達(dá)100%③，即是例證。問題是一旦沒有政治動(dòng)員和行政高壓措施，參合率又如何保證?

(五)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管的重點(diǎn)應(yīng)是醫(yī)療基金和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。課題組對(duì)濉溪縣6個(gè)鎮(zhèn)12個(gè)村的120戶農(nóng)民的訪談?wù){(diào)查發(fā)現(xiàn)，濉溪縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村委會(huì)未嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)定期公示制度，99%的參合農(nóng)民不知基金收支情況，95%的參合農(nóng)民不知監(jiān)督舉報(bào)電話，93%的行政村沒有公示本村參合農(nóng)民獲得補(bǔ)償情況?；鸨O(jiān)管公開透明度差，侵害了參合農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。濉溪縣衛(wèi)生局和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心對(duì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)管薄弱，對(duì)村衛(wèi)生室的監(jiān)管缺失，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查和考核結(jié)果，尤其是處罰結(jié)果，沒有向社會(huì)公布，影響了參合農(nóng)民的就醫(yī)選擇。濉溪縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展存在以上問題，其原因是多方面的:一是制度的科學(xué)性、公平性不夠;二是在制度效果方面，沒有把農(nóng)民滿意作為根本標(biāo)準(zhǔn);三是政策之治，無法律保障。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的法治思考

政策之治的實(shí)質(zhì)是一種人治［2］，而法律之治是法治的基本標(biāo)志［3］70。我國《社會(huì)保險(xiǎn)法》第24條規(guī)定，“國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由國務(wù)院規(guī)定?！?010年衛(wèi)生部向國務(wù)院報(bào)送了《新農(nóng)合管理?xiàng)l例》的送審稿，目前仍在審議。我們期盼《新農(nóng)合管理?xiàng)l例》早日出臺(tái)，以法律之治代替政策之治，讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行進(jìn)入法制化軌道，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展。筆者認(rèn)為，制定《新農(nóng)合管理?xiàng)l例》，應(yīng)堅(jiān)持法治的基本理念，破解影響這一制度可持續(xù)發(fā)展的主要問題。

(一)堅(jiān)持科學(xué)、民主的立法理念

科學(xué)立法要求國務(wù)院深入農(nóng)村廣泛調(diào)研，弄清“什么農(nóng)村，什么問題”(賀雪峰語)，《新農(nóng)合管理?xiàng)l例》應(yīng)符合我國國情，尤其是農(nóng)村發(fā)展實(shí)際。我國城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，東部、中部、西部的農(nóng)村發(fā)展也不平衡，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在很多方面不能“一刀切”。例如，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的地方籌資，發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村，有省、市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))四級(jí)政府財(cái)政和村集體的補(bǔ)助。而落后地區(qū)的農(nóng)村，僅有省、市、縣(區(qū))兩級(jí)或三級(jí)財(cái)政支持。民主立法要求國務(wù)院向社會(huì)公布《新農(nóng)合管理?xiàng)l例》草案，廣泛征求社會(huì)各界、尤其是農(nóng)民和農(nóng)民工的意見和建議，讓農(nóng)民參與立法，聽取農(nóng)民的意見和建議，把農(nóng)民的正當(dāng)利益訴求法律化。

(二)堅(jiān)持人權(quán)保障和權(quán)力制約的理念

現(xiàn)代法治文明的真諦所在，就是要以法律界定和制約國家權(quán)力，以法律確認(rèn)和保障公民的各種權(quán)利［4］77。《新農(nóng)合管理?xiàng)l例》的制度設(shè)計(jì)，應(yīng)堅(jiān)持人權(quán)保障的理念和權(quán)力制約的理念。尊重和保障人權(quán)是法治的精髓和真諦。社會(huì)保障權(quán)是公民的一項(xiàng)基本權(quán)利，提供社會(huì)保障是國家的一項(xiàng)基本義務(wù)。我國《憲法》第45條賦予了公民社會(huì)保障權(quán)。實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是落實(shí)農(nóng)民醫(yī)療保障權(quán)的具體舉措。“制度正義的本質(zhì)內(nèi)容是權(quán)利義務(wù)的合理分配和有效實(shí)現(xiàn)。”［5］125因此，制定《新農(nóng)合管理?xiàng)l例》，應(yīng)合理分配權(quán)利與義務(wù)。第一，賦予參合農(nóng)民以下權(quán)利:1)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利;2)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的權(quán)利;3)對(duì)醫(yī)療基金的籌集與使用情況知情和監(jiān)督的權(quán)利;4)對(duì)政府機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員擁有批評(píng)建議、投訴舉報(bào)和監(jiān)督的權(quán)利;5)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇爭議提起訴訟的權(quán)利。第二，規(guī)定政府以下義務(wù):1)出資的義務(wù);2)監(jiān)管的義務(wù);3)信息公開的義務(wù);4)接受監(jiān)督的義務(wù)。第三，規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以下義務(wù):1)信息公開的義務(wù);2)信息告知的義務(wù);3)接受監(jiān)督的義務(wù)。第四，也是必不可少的，明確規(guī)定政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的違法責(zé)任?！皻v史的經(jīng)驗(yàn)證明，權(quán)力作為一種支配的、控制的、管理的力量，一旦可以不受限制地運(yùn)用，往往會(huì)出現(xiàn)無限擴(kuò)張的異化傾向，導(dǎo)致政治腐敗和專橫?！保?］447黨的十八大報(bào)告指出，“讓人民監(jiān)督權(quán)力，讓權(quán)力在陽光下運(yùn)行”。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中起主導(dǎo)和關(guān)鍵作用，很大程度上決定著這一制度的成敗。一方面，政府擁有財(cái)政分配權(quán)、合作醫(yī)療基金和醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管權(quán)等重大權(quán)力。另一方面，政府會(huì)出現(xiàn)預(yù)算分配不公，缺位錯(cuò)位，權(quán)力尋租等權(quán)力失控或異化情形。因此，《新農(nóng)合管理?xiàng)l例》應(yīng)作如下規(guī)定:第一，各級(jí)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)每年聽取和審議本級(jí)人民政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理以及監(jiān)督檢查情況的專項(xiàng)工作報(bào)告，并進(jìn)行執(zhí)法檢查。第二，財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)按照各自職責(zé)，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、管理情況實(shí)施監(jiān)督，并向社會(huì)公開檢查和審計(jì)結(jié)果。第三，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分開，建立有效的管理與經(jīng)辦制約機(jī)制。

(三)堅(jiān)持社會(huì)保險(xiǎn)法的基本原則

根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)際運(yùn)行情況和《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有社會(huì)保險(xiǎn)法的法律性質(zhì)。制定《新農(nóng)合管理?xiàng)l例》，應(yīng)與社會(huì)保險(xiǎn)法一致［7］，遵循社會(huì)保險(xiǎn)法的基本原則，如保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、權(quán)利義務(wù)相對(duì)應(yīng)、公平與效率相統(tǒng)一、社會(huì)互濟(jì)，同時(shí)還應(yīng)堅(jiān)持強(qiáng)制性原則與保險(xiǎn)基金征用法定原則［8］81。

1．強(qiáng)制性原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的強(qiáng)制性原則要求:農(nóng)民必須依法參加醫(yī)療保險(xiǎn);政府必須依法組織、引導(dǎo)、支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療;醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須依法提供醫(yī)療服務(wù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一直實(shí)行自愿原則。之所以實(shí)行自愿原則，我想一是這一制度剛實(shí)施時(shí)還不成熟，客觀需要在實(shí)踐中探索完善;二是擔(dān)心地方政府借收取農(nóng)民合作醫(yī)療費(fèi)之機(jī)，搭車亂收費(fèi)，增加農(nóng)民負(fù)擔(dān);三是擔(dān)心強(qiáng)制收取農(nóng)村五保戶、貧困戶等困難群體的醫(yī)保費(fèi)，會(huì)加劇社會(huì)矛盾。現(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已實(shí)施了10多年，在全國的實(shí)踐中日益發(fā)展完善。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由自愿性參保調(diào)整為強(qiáng)制性參保已經(jīng)成為理論界的共識(shí)。筆者認(rèn)為，當(dāng)前實(shí)行強(qiáng)制性原則的條件和時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。這主要基于以下理由:第一，它深受農(nóng)民歡迎，具有廣泛的民意基礎(chǔ)，2012年全國參合人數(shù)達(dá)8．05億，參合率98%④，即是很好的說明。第二，根據(jù)各地農(nóng)民的收入水平，依法科學(xué)合理確定農(nóng)民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?？梢蕴剿髟O(shè)置低、中、高不同的繳費(fèi)檔次，低繳費(fèi)低補(bǔ)償，高繳費(fèi)高補(bǔ)償，讓農(nóng)民自愿選擇參保檔次，這樣即使低收入農(nóng)民也能參加醫(yī)保。第三，堅(jiān)持行政公開原則，每年依法向社會(huì)公布農(nóng)民繳費(fèi)的數(shù)額，暢通投訴舉報(bào)渠道，加大違法處罰力度，可以避免違法收費(fèi)問題。第四，對(duì)于農(nóng)村的低保家庭成員、五保戶和其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員，可以通過醫(yī)療救助制度，減免醫(yī)保繳費(fèi)。堅(jiān)持強(qiáng)制性原則具有重要價(jià)值。一是可以有效解決“逆向選擇”和“道德風(fēng)險(xiǎn)”問題。課題組在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，身體狀況越差的農(nóng)民，越愿意參加醫(yī)保，身體狀況越好的農(nóng)民，越不愿意參加醫(yī)保。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了私利，往往為參合農(nóng)民開“大處方”、“過度治療”。實(shí)行強(qiáng)制性原則，可有效解決以上問題。二是可以降低政府的籌資成本，有效解決政府的籌資難問題。也可以解決政府逆向籌資問題，以及下級(jí)政府虛報(bào)參保人數(shù)套取上級(jí)政府財(cái)政資金問題。最后，也是最重要的，強(qiáng)制性原則可以確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的可預(yù)期性、穩(wěn)定性、可持續(xù)性。

2．保險(xiǎn)基金征用法定原則。保險(xiǎn)基金征用法定是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的征收法定，用途法定。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中農(nóng)民繳納的數(shù)額、各級(jí)政府補(bǔ)貼的數(shù)額、各自所占總額的比例等，應(yīng)依法定的權(quán)限、法定的程序確定。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照法律規(guī)定的用途對(duì)基金進(jìn)行妥善管理和使用?；疬`法征收，違法支出，都要承擔(dān)法律責(zé)任。

(四)立法應(yīng)重點(diǎn)處理的四個(gè)問題

1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管問題。有學(xué)者認(rèn)為，現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計(jì)將醫(yī)療費(fèi)用控制的重點(diǎn)放在了患者道德風(fēng)險(xiǎn)方面，期望通過起付線和封頂線等制度來降低醫(yī)療資源耗費(fèi)，這可能是一個(gè)方向性的錯(cuò)誤，因?yàn)獒t(yī)生才是一切醫(yī)療費(fèi)用虛高的策源地［9］。筆者認(rèn)為，《新農(nóng)合管理?xiàng)l例》應(yīng)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。一是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)具有“經(jīng)濟(jì)人”的屬性，即理性、自私，追求自身利益最大化，如藥品和服務(wù)價(jià)格虛高、開“大處方”、“過度治療”。二是大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)市場具有壟斷性，參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，更加劇了它的壟斷性。典型的表現(xiàn)是大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)療費(fèi)用高。三是醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱，醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有信息優(yōu)勢，患者處于信息劣勢。

2．農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問題。農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)不容忽視的問題。2012年我國農(nóng)民工總數(shù)超過2．6億⑤。《新農(nóng)合管理?xiàng)l例》應(yīng)保證外出農(nóng)民工享有與留守農(nóng)民同等的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，應(yīng)規(guī)定參合農(nóng)民工跨市跨省就醫(yī)享受市內(nèi)省內(nèi)同類醫(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療不能跨省報(bào)銷的情況下，應(yīng)允許農(nóng)民工返鄉(xiāng)時(shí)依法報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，避免農(nóng)民工患病時(shí)被迫返鄉(xiāng)就醫(yī)，造成勞民傷財(cái)。

3．與醫(yī)療救助制度的銜接問題。“社會(huì)在任何時(shí)候都不可能只依賴某一個(gè)制度，而需要的是一套相互制約和補(bǔ)充的制度。”［10］55新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展，需要公開公平公正的醫(yī)療救助制度的配套支持和有效銜接。我國尚未制定《社會(huì)救助法》，當(dāng)前規(guī)范醫(yī)療救助制度的主要是《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》、《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》兩個(gè)中央文件。按照文件規(guī)定，醫(yī)療救助的對(duì)象包括農(nóng)村低保家庭成員、農(nóng)村五保戶等貧困農(nóng)民，而現(xiàn)實(shí)低保卻存在著“關(guān)系?！薄ⅰ叭饲楸！?、“錯(cuò)?！?、“漏?！焙汀膀_?！钡痊F(xiàn)象。筆者認(rèn)為，當(dāng)前醫(yī)療救助制度的短板，可能會(huì)成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行強(qiáng)制原則的最大障礙?！缎罗r(nóng)合管理?xiàng)l例》應(yīng)對(duì)醫(yī)療救助制度作出明確規(guī)范，建立兩種制度的有效銜接，如規(guī)定資助救助對(duì)象參加合作醫(yī)療、降低或取消救助對(duì)象的新農(nóng)合起付線、合作醫(yī)療補(bǔ)償后醫(yī)療救助進(jìn)行二次救助、合作醫(yī)療封頂線以上非救助對(duì)象困難群眾的臨時(shí)救助［11］。

4．與其他醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接問題。當(dāng)前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度“三軌并行”。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展，需要遵循城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化發(fā)展思路，建立便捷的銜接制度，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。根據(jù)中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長熊先軍的統(tǒng)計(jì)，目前有6個(gè)省份、28個(gè)地級(jí)市和79個(gè)縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合，并劃歸人社部門管理［12］。蘇州在醫(yī)保制度城鄉(xiāng)并軌和有效銜接兩方面都做出了成功實(shí)踐。截至2012年10月底，蘇州醫(yī)保制度率先實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)并軌。蘇州所有區(qū)、縣市的新農(nóng)合參保人員全部轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保，與城鎮(zhèn)居民享受同等醫(yī)保報(bào)銷待遇。在統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的基礎(chǔ)上，蘇州在國內(nèi)率先建立起居民醫(yī)保和職工醫(yī)?；ハ噢D(zhuǎn)移的雙向通道和制度。所有參保人員在兩個(gè)險(xiǎn)種之間通過個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移銜接，按年限折算，其個(gè)人權(quán)益都能獲得認(rèn)可和累計(jì)，特別是能使原參加居民醫(yī)保的農(nóng)民在進(jìn)入城鄉(xiāng)各類企業(yè)就業(yè)時(shí)，可順利轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保［13］?！缎罗r(nóng)合管理?xiàng)l例》應(yīng)借鑒蘇州等地的成功經(jīng)驗(yàn)，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)與其他兩種醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接制度。

作者：張家宇工作單位：安徽理工大學(xué)法學(xué)研究所