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改進(jìn)安全管理的制度和流程

用藥提醒制度。兒童患者用藥的合理性、安全性和有效性是疾病治療的關(guān)鍵問題[2]，由于小兒外科病人與普外成年病人集中收治同一科室，護(hù)士的習(xí)慣性思維和常態(tài)性操作，使在化藥液時(shí)容易發(fā)生劑量錯(cuò)誤。因此科室在排藥和用藥制度上做了統(tǒng)一的規(guī)定，要求主班在核對醫(yī)囑時(shí)將兒童患者的劑量用紅筆進(jìn)行劃圈標(biāo)記，在排藥執(zhí)行單上用紅筆將劑量畫框，讓護(hù)士在化藥液核對時(shí)引起足夠重視，有效保證用藥劑量的正確性。同時(shí)，科室對小兒的專科藥物不定期進(jìn)行培訓(xùn)，科室有專門的藥物說明書存放冊，使護(hù)士能及時(shí)學(xué)習(xí)和提高。完善入院、手術(shù)流程。在流程上，科室對新病人的入院流程、手術(shù)病人的術(shù)前術(shù)后流程等多項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行了修改，增添了家長的安全宣教及反饋，調(diào)整某些護(hù)理操作的時(shí)間以及家長知情簽字等內(nèi)容，使護(hù)士在護(hù)理兒童患者時(shí)更人性化、更合理化。加強(qiáng)巡視制度。根據(jù)分級護(hù)理的要求，一級護(hù)理病人1小時(shí)巡視一次，二級護(hù)理病人2小時(shí)巡視一次。但由于兒童患者安全隱患多，特別是夜間患兒好動，容易墜床和蹬被，雙手亂抓，病情不易表達(dá)；同時(shí)家長由于白天的陪伴，夜間很容易疲勞不易發(fā)現(xiàn)安全隱患。因此加強(qiáng)巡視特別是夜間巡視非常重要。科室規(guī)定兒童患者的常規(guī)巡視執(zhí)行1小時(shí)巡視制，特殊情況加強(qiáng)次數(shù)。護(hù)士在巡視時(shí)應(yīng)及時(shí)提醒家長拉起床欄，放好擱板，觀察患兒的睡姿傷口、面色和呼吸等，檢查靜脈留置針的固定和回血情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

落實(shí)環(huán)境安全措施

修改窗戶。醫(yī)院設(shè)置的玻璃窗是左右移動的，當(dāng)一側(cè)窗戶移至另一側(cè)時(shí)，開放的寬度足有70厘米，足夠兒童患者將身體移至窗外。針對此問題，科室及時(shí)修改窗戶，使窗戶開縫限制在10厘米，既保證了兒童患者的安全，又使病房有換氣的空間，有效避免了小兒爬窗危險(xiǎn)。放置擱板。由于普通病床床欄間隙過寬、床欄偏短，較小的患兒翻身時(shí)易從床欄間隙滑出發(fā)生墜床[3]?？剖裔槍Υ穗[患，將床尾就餐的擱板固定于病床的一側(cè)，將板扣扣在拉起的床欄上檔，另一側(cè)則由家屬進(jìn)行睡護(hù)，有效避免患兒墜床。安全警示。病區(qū)有統(tǒng)一的“小心墜床、小心滑倒”的警示標(biāo)識，兒童患者入科常規(guī)在床頭插“高位跌倒、高位墜床”的藍(lán)色警示牌。走廊上貼溫馨提示“為了確?；純旱陌踩埓笫譅啃∈帧?。通過這些措施，提醒家長及科室護(hù)士引起足夠的重視，保證患兒的安全。

全面的宣教

全面有效的宣教能提高家長的安全意識，科室在醫(yī)院入院溫馨告知內(nèi)容的基礎(chǔ)上，制定出符合本科特點(diǎn)的溫馨告知單，添加小兒的防墜床、防跌倒、防走失的宣教內(nèi)容。在宣教時(shí)，詳細(xì)講解各項(xiàng)護(hù)理措施，指導(dǎo)家長正確使用床欄和擱板，指導(dǎo)家長夜間睡在無擱板的一側(cè)，必須24小時(shí)陪伴。同時(shí)在疾病宣教上提倡系統(tǒng)化、個(gè)性化的宣教，指導(dǎo)家長正確的意外防范措施。加強(qiáng)護(hù)士與家長的有效溝通，及時(shí)提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理。

正確執(zhí)行意外事故報(bào)告制度

發(fā)生兒童患者意外事件時(shí)，科室執(zhí)行無懲罰的報(bào)告制度。及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長及經(jīng)管醫(yī)生，科室分析討論，及時(shí)處理和整改，同時(shí)以書面形式上報(bào)護(hù)理部，進(jìn)一步完善安全制度，保證患兒的安全。效果評價(jià)通過以上的護(hù)理管理措施的實(shí)施，2010年3月至2012年7月，科室共收治14歲以下兒童患者1034例，發(fā)生護(hù)理安全意外事件3例，其中墜床1例，管道拔脫1例，滑倒1例，發(fā)生率為0.29%，較采取措施前下降了1.61%。體會普外科兒童患者的護(hù)理意外事件的防范是外科護(hù)士護(hù)理管理中的難點(diǎn)，主要原因有科室設(shè)置的因素、設(shè)備因素、家長因素、患兒因素以及護(hù)士本身思想上的因素等。積極采取各種防范措施，是杜絕安全意外事件發(fā)生的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。在臨床護(hù)理管理中，應(yīng)積極從護(hù)士的思想認(rèn)識、制度的改進(jìn)、環(huán)境的改善、全面的宣教以及制度的落實(shí)等方面著手，加強(qiáng)安全風(fēng)險(xiǎn)管理，才能為普外兒外綜合病房中的患兒提供安全舒適的治療環(huán)境。

本文作者：丁亞娣工作單位：浙江紹興第二醫(yī)院