鋼板治療肱骨近端骨折研究論文
時(shí)間:2022-11-09 09:35:00
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【關(guān)鍵詞】肱骨近端骨折
肱骨近端骨折是臨床常見(jiàn)骨折,大多數(shù)是輕度移位或無(wú)移位的穩(wěn)定骨折,可采用非手術(shù)治療取得滿(mǎn)意療效,但對(duì)于不穩(wěn)定骨折采用非手術(shù)治療,存在治療時(shí)間長(zhǎng)且有肩關(guān)節(jié)功能障礙的后遺癥。近年來(lái),手術(shù)治療方法很多,各家報(bào)道的臨床療效不盡相同。2003年5月至2007年5月,本院采用肱骨近端解剖鋼板手術(shù)治療肱骨近端骨折22例,取得良好療效。報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本組22例,其中男13例,女9例,年齡19~74歲(平均46.5歲);高處墜落傷8例,車(chē)禍6例,平地摔傷5例,重物砸傷3例。合并肩關(guān)節(jié)脫位3例。骨折按Neer分類(lèi)[1],2處骨折9例,3處骨折10例,4處骨折3例。全部病例均采用肱骨近端解剖鋼板內(nèi)固定。
1.2手術(shù)方法
術(shù)前攝肩關(guān)節(jié)正側(cè)位片,部分病例行CT掃描三維重建。病人取仰臥位,全身麻醉或臂叢麻醉后,患肩墊高。取肩關(guān)節(jié)前外側(cè)入路,沿三角肌與胸大肌之間作切口,鈍性分離出其中的頭靜脈并向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)保護(hù),切斷部分三角肌并向外側(cè)牽開(kāi),暴露肱骨近端和關(guān)節(jié)囊,同時(shí)檢查旋轉(zhuǎn)肩袖是否損傷。對(duì)骨折準(zhǔn)確復(fù)位后,用大巾鉗及克氏針暫時(shí)固定維持復(fù)位。根據(jù)骨折情況選取適宜長(zhǎng)度的解剖鋼板,肱骨頭一般使用3~4枚松質(zhì)骨螺釘,骨折遠(yuǎn)端使用皮質(zhì)骨螺釘,活動(dòng)肩關(guān)節(jié)檢查固定是否穩(wěn)固。如伴有肩袖損傷同時(shí)作修補(bǔ)。沖洗切口,仔細(xì)止血,放置負(fù)壓引流管后關(guān)閉切口。術(shù)后處理:術(shù)后予以三角巾懸吊患肢,術(shù)后24~48h拔除負(fù)壓引流管。術(shù)后第2天待病人疼痛緩解后開(kāi)始行患肩功能鍛煉,逐步增加活動(dòng)范圍,爭(zhēng)取在8周內(nèi)恢復(fù)到或接近正常的關(guān)節(jié)功能。
2結(jié)果
本組22例均獲得隨訪,隨訪時(shí)間6~18個(gè)月(平均12.5個(gè)月)。骨折均愈合,無(wú)感染,無(wú)畸形愈合,無(wú)內(nèi)固定物斷裂。功能評(píng)定采用Neer評(píng)分,優(yōu)15例,良4例,可2例,差1例,總優(yōu)良率86.3%。
3討論
3.1肱骨近端不穩(wěn)定骨折治療的特點(diǎn)和方法
肱骨近端骨折是指肱骨外科頸以遠(yuǎn)1~2cm至肱骨頭關(guān)節(jié)面之間的骨折,包括肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨干近端等部位的骨折,以中老年多見(jiàn),其發(fā)生率約占全身骨折的4%~5%。對(duì)成角>45℃、骨折塊分離>1cm或有移位的大結(jié)節(jié)骨折(移位>0.5cm)為不穩(wěn)定骨折。肱骨近端不穩(wěn)定骨折治療的目的是恢復(fù)一個(gè)無(wú)痛、活動(dòng)范圍正常或接近正常的肩關(guān)節(jié),預(yù)防肩關(guān)節(jié)僵硬、肱骨頭缺血性壞死及畸形愈合。以往采用非手術(shù)治療,肩關(guān)節(jié)固定時(shí)間長(zhǎng),功能恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng),容易后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。尤其是老年患者因?yàn)榉磸?fù)手法復(fù)位、長(zhǎng)期固定更易出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥,嚴(yán)重影響生活自理能力。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的日益提高和手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,多種手術(shù)治療方法應(yīng)用于臨床。目前對(duì)Neer分型2~4部分不穩(wěn)定骨折無(wú)廣泛認(rèn)同的對(duì)策,較多用的有閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定、切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定和人工肱骨頭置換術(shù),均取得滿(mǎn)意療效,提高了病人生活自理能力,改善了生活質(zhì)量。但對(duì)于人工肱骨頭置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證現(xiàn)仍有爭(zhēng)議,一些作者主張首先應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),關(guān)節(jié)置換術(shù)只作為內(nèi)固定術(shù)的后續(xù)拯救性手術(shù),需要一定的手術(shù)技巧,并且術(shù)后功能恢復(fù)不太理想。本組4處骨折3例包括1例74歲高齡病人,骨折塊均較大完整,無(wú)骨質(zhì)缺損和明顯的骨質(zhì)疏松,采用解剖鋼板內(nèi)固定治療,效果良好。
.2解剖鋼板內(nèi)固定治療的優(yōu)點(diǎn)
肱骨近端解剖鋼板在形狀上比較貼合接近正常解剖,無(wú)需臨時(shí)術(shù)中折彎處理,另外鋼板形狀的解剖特點(diǎn),也使“骨-鋼板”界面匹配性提高,“骨-鋼板”界面應(yīng)力分配均勻[2],提高了固定強(qiáng)度,有利于術(shù)后功能鍛煉。頂端預(yù)留釘孔可以滿(mǎn)足術(shù)中需要安放不同方向的松質(zhì)骨螺釘固定骨折塊,形成較好的錨合力和抗拔出力。和閉合復(fù)位不同,切開(kāi)復(fù)位不需要C臂X線機(jī)監(jiān)視,避免術(shù)者和病人過(guò)多接受X線輻射,可以在直視下精確復(fù)位骨折塊,并能檢查軟組織防止漏診肩袖損傷。本組病例均行切開(kāi)復(fù)位肱骨近端解剖鋼板內(nèi)固定,術(shù)后復(fù)查X線片均達(dá)到或接近達(dá)到解剖復(fù)位,獲得滿(mǎn)意療效。
3.3解剖鋼板內(nèi)固定治療注意事項(xiàng)
肱骨近端不穩(wěn)定骨折要達(dá)到良好的治療效果離不開(kāi)完善的術(shù)前術(shù)中術(shù)后處理。術(shù)前除了一般常規(guī)準(zhǔn)備外,必要的X線和CT掃描三維重建影像學(xué)檢查資料有利于術(shù)者對(duì)骨折情況的了解和器械準(zhǔn)備。術(shù)中一是鋼板應(yīng)放置在大結(jié)節(jié)下方大結(jié)節(jié)至三角肌粗隆區(qū)較光整的骨面,術(shù)中將肱骨內(nèi)旋有利于顯露,鋼板放在外側(cè)還可以避免肱二頭肌腱在鋼板內(nèi)側(cè)緣的損傷;二是固定解剖鋼板近端的松質(zhì)骨螺釘時(shí)應(yīng)避免反復(fù)進(jìn)釘導(dǎo)致釘?shù)浪蓜?dòng),螺釘長(zhǎng)度要合適,一般位于軟骨下0.5cm為妥[3];三是如骨質(zhì)疏松伴明顯的骨質(zhì)缺損可取自體髂骨或同種異體骨植骨。術(shù)后的功能鍛煉對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起重要作用,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下逐步增加活動(dòng)范圍,爭(zhēng)取在8周內(nèi)達(dá)到或接近正常的關(guān)節(jié)功能。
【參考文獻(xiàn)】
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2徐又佳,周曉中,周海濱,等.脛骨平臺(tái)解剖型鋼板的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與臨床運(yùn)用.中華創(chuàng)傷雜志,2006,22:202~204.