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【摘要】醫(yī)學檢驗技術作為現(xiàn)代醫(yī)學診療過程中的關鍵一環(huán)，醫(yī)學檢驗結果的準確性直接影響醫(yī)院診療水平的高低，關系到醫(yī)生對患者疾病狀況的判斷，從而影響患者的身體健康和疾病的診療康復。醫(yī)療水平的提升對于檢驗醫(yī)學的發(fā)展與應用起到了推動作用，也對于醫(yī)學檢驗的準確性提出了更高的要求。醫(yī)學檢驗的完成，需要臨床醫(yī)生的指導，需要患者的配合，也需要護士的相關操作。醫(yī)生、患者以及護士三個對象的每個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯和疏忽都會影響檢驗的結果，本文著眼于臨床醫(yī)生工作情況、患者自身情況以及護士采集樣本等相關操作完成情況三個方面，對影響醫(yī)學檢驗分析質量的因素進行闡述，并提出相應的解決策略和方法，以期為提升醫(yī)學檢驗質量提供參考和借鑒。

【關鍵詞】醫(yī)學檢驗；影響因素；臨床醫(yī)生；患者準備；護士操作

現(xiàn)代醫(yī)學中，醫(yī)學檢驗處于一個關鍵位置，助力于臨床醫(yī)生的診療過程，醫(yī)學檢驗工作的開展是一個多學科交叉應用的過程，不僅需要臨床醫(yī)學相關知識和檢驗醫(yī)學專業(yè)知識，也需要掌握現(xiàn)代實驗室儀器的使用[1,2]。檢驗醫(yī)學的發(fā)展與應用，幫助了臨床醫(yī)生對疾病進行準確診斷和實施治療方案，也幫助體檢人群及時發(fā)現(xiàn)身體各項指標的異常，對疾病及時進行預防和早期干預治療。隨著醫(yī)學檢驗學的發(fā)展和臨床應用，越來越多的現(xiàn)代檢驗設備投入使用，更多檢驗方法和檢驗項目相繼開展，相應的也對醫(yī)學檢驗工作提出了更高的要求。探究影響醫(yī)學檢驗分析結果的相關因素有助于醫(yī)學檢驗工作人員把握工作的重點，有針對性的采取相應的措施和方法，保證醫(yī)學檢驗分析的質量。本文從醫(yī)學檢驗過程參與者的角度出發(fā)，從臨床醫(yī)生工作情況、患者自身情況以及護士采集樣本操作情況三個角度著手，對影響醫(yī)學檢驗分析質量的因素進行闡述，并提出相應的解決措施，以期為提升醫(yī)學檢驗質量提供參考和借鑒。

1臨床醫(yī)生工作情況影響醫(yī)學檢驗分析質量

從臨床醫(yī)生開出檢驗項目申請單開始，臨床醫(yī)生的工作成為了醫(yī)學檢驗的第一個環(huán)節(jié)。在醫(yī)學檢驗樣本分析之間的階段，臨床上出現(xiàn)的醫(yī)學檢驗誤差或錯誤大約20%是臨床醫(yī)生工作的疏忽引起的。目前醫(yī)院的電子診療系統(tǒng)較為先進，也相應的使得一些醫(yī)生養(yǎng)成了過度依賴套餐醫(yī)囑的習慣。這種情況可能導致使得醫(yī)生所開醫(yī)學檢驗項目的申請目的性不明確，不能深入分析各個檢驗指標之間的聯(lián)系。此外，醫(yī)生所開申請單可能會出現(xiàn)患者基本信息遺漏、樣本種類信息不明確、臨床診斷不清楚等問題，都會影響檢驗結果分析的準確性。臨床醫(yī)生只有認真審查自己開出的每一張醫(yī)學檢驗申請單的內(nèi)容，才能避免上述問題的發(fā)生。此外，醫(yī)生應當了解患者所用藥物可能對檢驗結果的影響。研究表明，目前已知的就有40000多種藥物會對患者部分醫(yī)學檢驗結果產(chǎn)生干擾，例如，服用頭孢、四環(huán)素以及吩噻嗪類等藥物時，可能出現(xiàn)肝腎功能相關血生化指標一過性的變化[3]?；颊叻锰瞧べ|激素、避孕藥等激素類藥物時，其血膽固醇和甘油三酯含量的測定可能出現(xiàn)異常。這就要求醫(yī)生樹立這種意識，在開具醫(yī)學檢驗項目申請單時或在分析患者醫(yī)學檢驗結果時，要仔細詢問患者所用藥物，并對藥物與檢驗結果的關系有所了解。

2患者自身情況影響醫(yī)學檢驗分析質量

醫(yī)學檢驗樣本的獲得來源于患者的身體，因此患者自身的狀況直接影響了樣本的質量。一般情況下，患者都會根據(jù)護士的安排采取一些準備活動或注意樣本采集的相關事項，才能采集到有價值的檢驗樣本。患者的飲食情況直接會影響眾多血生化指標，為避免飲食影響血脂、血糖、尿素等指標，一般采血時間的選擇都會在早上患者空腹時。當然也應當避免患者出現(xiàn)過度空腹的情況，患者過度空腹時，容易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，影響部分檢驗結果分析。患者的運動狀態(tài)也會影響部分醫(yī)學檢驗結果。患者運動活動后，體內(nèi)的乳酸、乳酸脫氫酶等指標會出現(xiàn)升高的情況，這就提示需要為運動過后的患者安排充足的時間休息，而后在其安靜狀態(tài)下進行樣本的采集。此外，患者吸煙、喝酒等行為也會影響檢驗結果的準確性。例如，患者飲酒后，體內(nèi)高密度脂蛋白膽固醇會出現(xiàn)升高；吸煙的患者機體內(nèi)各項血液生化指標也會受到煙草化學物質的干擾，出現(xiàn)異常升高[4]。

3護士采集樣本等相關操作完成情況影響醫(yī)學檢驗分析質量

醫(yī)學檢驗工作中，樣本的采集、保存、運輸?shù)群诵墓ぷ鞫夹枰o士完成。護士應當在正確的部位進行采血，采血部位的正確選定應當避開輸血側手臂，避開潰瘍部位，采血部位的合理選擇直接影響了采血過程的順暢性，這樣才能提升采血質量?；颊叩牟裳w位以及采血時間也要注意，護士在采血時，應當注意患者體位對于指標的影響，盡量保證采血過程中患者體位不發(fā)生變化，采血時間時間應當控制在1分鐘以內(nèi)，避免隨著時間的延長，相關指標發(fā)生變化。此外，采血工作人員應當嚴格按照采血規(guī)范，選擇合適容器進行采血，保護采血樣本不被外界環(huán)境干擾和污染。護理人員在進行血氣分析抽取血液樣本時，應當注意操作的準確性，抽取動脈血，為避免影響血氣分析結果，應當保證血液樣本與空氣完全隔絕。實際采血工作中，專業(yè)技能較差的護理人員可能在血氣分析采血時采取靜脈血的情況，這提示我們醫(yī)院應當注重護理人員操作技能的鍛煉和培訓，整體提升護士的業(yè)務能力，從而能夠更好的為正常診療服務。此外，護理人員在采血時，應當根據(jù)不同的檢查項目，注意樣本容器的選擇，其中檢測血沉時，應當使用含有枸櫞酸鈉抗凝劑的黑色管，血液樣本抽取后應當進行顛倒搖勻操作。檢測凝血功能、DIC等指標時，應當選擇含有枸櫞酸鈉抗凝劑的藍色管，血液樣本抽取后也應當進行顛倒搖勻。不同的檢測目的所用的枸櫞酸鈉抗凝劑濃度也應當有所不同，這體現(xiàn)在采血量的不同。在檢測血液生化指標時，應當使用紅色管，為了避免患者飲食對于血液生化指標的干擾，此類樣本應當于清晨患者早飯前進行采血操作。樣本抽取完成后，要準確地將樣本貼上對應受檢者和對應檢驗項目的標簽，以供后續(xù)工作的準確開展。血液樣本正確采集后，血液樣本的應當盡早進行檢驗，避免長時間的保存。隨著血液樣本保存時間的延長，一些生化物質可能發(fā)生降解或其它物理、化學反應，影響結果的準確性。血液樣本保存過程應當溫度設定為4℃，可以降低反應發(fā)生的速度。血液樣本在需要運送時，應當進行試管密封，并盡量避免長距離的運送對生化指標產(chǎn)生影響[5,6]。

4小結

醫(yī)學檢驗過程需要臨床醫(yī)生、護士以及患者的參與，每個環(huán)節(jié)的差錯和疏忽都會影響檢驗的結果。醫(yī)院應當建立完善的約束各操作流程的規(guī)章制度，建立提升操作流程工作質量相關培訓的具體規(guī)劃和考核方案，通過培訓和考核，提升醫(yī)生和護理人員的業(yè)務能力，更好地為患者服務。只有做到每個環(huán)節(jié)都嚴格按照操作流程規(guī)范，才能有效提升醫(yī)學檢驗分析的質量。

參考文獻

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[5]朱東,陳紅蕓.臨床上血液標本的采集送檢對生化檢測結果的干擾與分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(19):247.

[6]劉雪峰,張銀菊.標本溶血對生化檢驗結果的影響與干擾[J].醫(yī)學檢驗與臨床,2011,22(4):101.

作者:韓麗麗 單位:黑龍江省塔河縣人民醫(yī)院檢驗