導(dǎo)語：紀(jì)檢監(jiān)察職能作用促進(jìn)看病貴、看病難問題有效解決一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

“看病貴”、“看病難”問題是廣大人民群眾普遍關(guān)注的熱點、焦點問題，在目前突出地表現(xiàn)為患者承擔(dān)的醫(yī)藥費用高和就醫(yī)的外部條件差。這些問題的有效解決，直接事關(guān)社會主義和諧社會目標(biāo)的順利實現(xiàn)，事關(guān)黨和政府在人民群眾心目中的形象，作為紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)有著義不容辭的職責(zé)和義務(wù)。

導(dǎo)致“看病貴”、“看病難”的原因是多方面的，醫(yī)療資源稀缺、醫(yī)療保障面有限、財政供給不足等等。除此之外，一些醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員沒有認(rèn)真執(zhí)行惠民的政策措施，甚至違反有關(guān)規(guī)定亂收費、亂加價和收受“紅包”、回扣等，給患者增加了新的負(fù)擔(dān)，帶來了新的困難，無異于雪上加霜，而糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，切實解決醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員存在問題，這正是我們紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)的職責(zé)所在。

一、“看病貴”、“看病難”不正之風(fēng)的突出表現(xiàn)

近年來，盡管各地加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)、日常監(jiān)督、案件查處等項工作，有力打擊了損害患者利益的各種行為。但是，反映在醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員中的多種問題和有關(guān)案件仍不同程度地存在，有的還比較突出。這些問題和案件，直接或間接損害了患者的利益，加重了患者的負(fù)擔(dān)。

（一）集中招標(biāo)采購的壓價功能逐漸削弱，通過招標(biāo)采購實現(xiàn)讓利患者的難度越來越大。我市紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)于年開始組織集中招標(biāo)采購活動，藥品集中招標(biāo)采購已歷經(jīng)10次，醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購也已歷經(jīng)3次。通過集中招標(biāo)采購，一方面增加購銷工作的透明度，強(qiáng)化事中監(jiān)督，規(guī)范了購銷行為；另一方面，降低醫(yī)用產(chǎn)品的價格，實現(xiàn)讓利患者，在一定程度上減輕了患者的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。但是，由于多種因素的綜合作用，這種降低醫(yī)用產(chǎn)品價格的趨勢已經(jīng)越來越緩慢，向患者讓利的額度也已經(jīng)越來越小。藥品集中招標(biāo)采購的零售價格由最初的24.6%平均降幅，到*年已經(jīng)降低到10%左右；醫(yī)用耗材醫(yī)院的購進(jìn)價格由起初的30%平均降幅，*年起也降低到只有10%左右。

（二）醫(yī)院亂收費、亂加價現(xiàn)象時有發(fā)生，使得患者看病難上加難。目前，醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格正處在調(diào)整時期，總體趨勢是適度提高醫(yī)療服務(wù)收費，進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值；不斷降低藥品的零售價格，以期擠掉藥品價格的虛高部分?；颊咂毡榉从衬壳搬t(yī)療服務(wù)收費是適度提高了，但藥品的價格卻沒有實質(zhì)性地降低，醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格呈現(xiàn)“兩頭翹”的現(xiàn)象。患者的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)十分沉重。即便如此，一些醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員擅自設(shè)立收費項目、分解收費項目增加收費、提高收費標(biāo)準(zhǔn)、延時執(zhí)行調(diào)低的價格政策等亂收費、亂加價或變相亂加價行為仍時有發(fā)生，進(jìn)一步加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得原本就感到“看病貴”、“看病難”的患者更加難上加難。從媒體報道的“哈爾濱天價醫(yī)療事件”等一系列的案例不難看出，違反醫(yī)藥價格政策的行為普遍存在，在有的醫(yī)院表現(xiàn)得還十分突出。我市也概莫能外，在“十五”期間，全市查處違反醫(yī)藥價格政策案件達(dá)540件，違反藥品價格政策金額和醫(yī)療服務(wù)收費違規(guī)金額累計達(dá)2054.75萬元。

（三）醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、回扣等不正之風(fēng)仍然不同程度地存在，加重了患者的負(fù)擔(dān)。*年我市紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)立案查處醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、回扣商業(yè)賄賂案件20件，給予黨政紀(jì)處分15人，移送司法機(jī)關(guān)處理6人，涉案金額168.6萬元，狠剎了醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)。從走訪情況看，應(yīng)該說這僅僅是“冰山一角”。高價藥品特別是新特藥，一般其回扣或開單提成都比較高，在零售價格的20%左右，醫(yī)務(wù)人員為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，往往給患者開高價藥、大處方。同時，在現(xiàn)實生活中，患者為了獲得比較好的醫(yī)療服務(wù)或者享受公平的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，普遍要找到直接或間接認(rèn)識的醫(yī)務(wù)人員看病。為此，就要向這些醫(yī)務(wù)人員表達(dá)“謝意”。醫(yī)務(wù)人員一般通過三種方式接受，一是直接收受“紅包”；二是接受土特產(chǎn)、煙酒等禮物；三是參加患者親友的宴請?；颊呖床。瑸獒t(yī)務(wù)人員拿回扣服用高價藥，向醫(yī)務(wù)人員給“紅包”、送禮物、請吃飯等已經(jīng)成為一種不良的主流風(fēng)氣。

（四）醫(yī)務(wù)信息不對稱，使患者看病無所適從。雖然目前各級醫(yī)院普遍推行了院務(wù)公開，公布了一些醫(yī)務(wù)信息，并采取了一些配套措施，確實給患者就醫(yī)提供了一些便捷。但是，從患者角度講，就醫(yī)最大的難點就是醫(yī)務(wù)信息不對稱，對醫(yī)務(wù)人員提供的檢查、用藥、治療是否合理，無從認(rèn)知，完全處在被動的狀態(tài)。一些醫(yī)務(wù)人員出于其它一些考慮，不該檢查的也檢查了；使用三線梯次藥品時，該用一線藥品的，卻用二線的，甚至三線的，可以用國產(chǎn)藥品的，卻用進(jìn)口的，能夠用低價藥品的，卻用高價的；低周期、低成本的治療方案不用，用高周期也是高成本的治療方案。對此，作為患者，即便有機(jī)會進(jìn)行自主選擇，但由于醫(yī)藥信息匱乏，實際上一切都還得聽從醫(yī)務(wù)人員的，只不過履行了選擇程序。

二、造成患者“看病貴”、“看病難”的主要原因

醫(yī)療領(lǐng)域的不正之風(fēng)，嚴(yán)重侵害了患者的利益，損害了黨和政府在人民群眾中的形象。造成問題的原因是多方面的，經(jīng)過調(diào)查，我們認(rèn)為主要集中在四個層面：

（一）醫(yī)院在發(fā)揮公共服務(wù)職能和加快發(fā)展兩個問題上“一手軟、一手硬”。在日常期間，許多醫(yī)院弱化了公共服務(wù)職能，更多地關(guān)注于加快發(fā)展。一些醫(yī)院為了加快發(fā)展，往往給科室下達(dá)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，名義上是調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性，實行獎勤罰懶，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實際上是讓醫(yī)務(wù)人員追求經(jīng)濟(jì)利益。一些科室為了完成任務(wù)，獲得更多的經(jīng)濟(jì)利益，鋌而走險，闖政策措施的禁區(qū)，制造醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，并犧牲患者的利益，加重患者的負(fù)擔(dān)。對此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)則是“睜一只眼、閉一只眼”，任由其蔓延。

（二）相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德缺失。剖析我市紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)近年來查處的一些醫(yī)藥領(lǐng)域案件不難發(fā)現(xiàn)，該領(lǐng)域之所以案件多發(fā)，與有關(guān)方面特別是醫(yī)院教育、管理、引導(dǎo)不力密切相關(guān)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員思想滑坡、職業(yè)道德缺失。一些醫(yī)務(wù)人員目睹一些醫(yī)藥代表等先富起來，認(rèn)為自己付出的責(zé)任、風(fēng)險和技術(shù)與所得的勞動報酬不對等，從收入的失衡引發(fā)心理失衡，且相互之間攀比，比住房、比汽車等，于是他們通過手中的處方權(quán)等，開具大處方、大檢查單，提取高回扣，盤剝患者，加重負(fù)擔(dān)。有的醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、回扣還很心安理得，普遍認(rèn)為，“紅包”是患者“由衷”的謝意；回扣反正是醫(yī)藥代表的，不拿白不拿，不拿便宜了醫(yī)藥代表。

（三）法律真空使得醫(yī)務(wù)人員無所畏懼。《刑法》對普通醫(yī)務(wù)人員利用處方權(quán)收受回扣的定罪問題，沒有明確的條文界定和相關(guān)的司法解釋，在司法實踐中難以操作。法律界曾經(jīng)就此進(jìn)行過討論，焦點是普通醫(yī)務(wù)人員的處方權(quán)是公權(quán)還是私權(quán)，最后也沒有定論?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為倒是有著明確的規(guī)定，但是，作為醫(yī)院的婆婆——衛(wèi)生主管部門，執(zhí)法往往執(zhí)行不力，處罰失之于寬、失之于軟。這種《刑法》定罪不明、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》執(zhí)行不力，就不能在實踐中形成有效的法律威懾力、約束力，給醫(yī)務(wù)人員提供了可乘之機(jī)。

（四）廣泛的不良風(fēng)氣使得一般性的監(jiān)督檢查顯得力不從心。亂收費、亂加價，醫(yī)藥信息不對稱等問題，在衛(wèi)生系統(tǒng)有一定的普遍性。醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、回扣問題，有人歸納為：大城市比小城市厲害，大醫(yī)院比小醫(yī)院厲害，大科室比小科室厲害，科主任比一般醫(yī)務(wù)人員厲害；有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，由于藥品供應(yīng)商變換頻繁，醫(yī)務(wù)人員干脆先拿回扣，后開處方單進(jìn)行藥品消耗，可見其更具普遍性。對這些不良風(fēng)氣，殺一已經(jīng)起不到儆百的作用。更何況，對監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)的一些問題也難以處理到位，經(jīng)濟(jì)處罰，地方政府和有關(guān)部門會出面干預(yù)；人員處罰，左右為難，難以責(zé)眾。醫(yī)藥領(lǐng)域案件往往具有“窩案”特征，涉及人員比較多。如果對所有人員處理到位，對于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，會引起或加速醫(yī)務(wù)人員外流；如果對所有人員處理不到位，這些不正之風(fēng)又何時才能休？！

三、發(fā)揮紀(jì)檢監(jiān)察職能作用，綜合治理醫(yī)療領(lǐng)域的不正之風(fēng)，努力緩解“看病貴”、“看病難”問題

按照中央紀(jì)委六次和省紀(jì)委八次全會的部署，糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)是各級紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)的重要職責(zé)之一，糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中損害患者利益的不正之風(fēng)又是三個重點糾風(fēng)工作項目之一。作為紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)，在醫(yī)藥領(lǐng)域體制、機(jī)制、法制建設(shè)目前不能到位的情況下，要充分發(fā)揮職能作用，采取懲教結(jié)合、糾建并舉、綜合治理的方針，重拳出擊，強(qiáng)力治理，切實遏制醫(yī)藥領(lǐng)域損害患者利益的不正之風(fēng)，維護(hù)患者的利益，以有效解決問題作出自己義不容辭的貢獻(xiàn)。

（一）強(qiáng)化紀(jì)檢監(jiān)察宣傳教育職能，改善醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德和工作作風(fēng)。紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)要有效防范醫(yī)藥領(lǐng)域的不正之風(fēng)，緩解“看病貴”、“看病難”問題，必須“關(guān)口前移”，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育，在為醫(yī)務(wù)人員構(gòu)建廉潔從業(yè)的品德作風(fēng)夯實思想基礎(chǔ)上發(fā)揮促進(jìn)作用。一是納入“大宣教”格局。把醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育納入“大宣教”格局，筑牢反腐倡廉的思想道德防線，樹立社會主義榮辱觀，通過樹立醫(yī)務(wù)人員的良好形象，促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)廉榮貪恥風(fēng)尚的形成。同時，在醫(yī)院內(nèi)部建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)組織體系，院長負(fù)總責(zé)，分管院長分工負(fù)責(zé)，學(xué)科帶頭人、老專家發(fā)揮言傳身教的作用，不但授業(yè)解惑，還要傳德育人。二是開展形式多樣的教育活動。由于教育是一項“潤物細(xì)無聲”的工作，其功能的實現(xiàn)并不是立竿見影，需要一個過程，起著潛移默化的作用。因此，我們要不斷創(chuàng)新教育方法，改進(jìn)教育手段，力求教育效果，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員自覺抵制歪風(fēng)，維護(hù)“白衣天使”的良好形象。三是建立職業(yè)道德建設(shè)檔案。要通過建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)檔案，記錄參加職業(yè)道德的建設(shè)情況和違紀(jì)違規(guī)等不良行為，并作出明確規(guī)定：凡不參加職業(yè)道德教育，或者職業(yè)道德教育考核不合格的，一律不得晉職晉級。

（二）強(qiáng)化紀(jì)檢監(jiān)察監(jiān)督檢查職能，規(guī)范醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)行為。目前，惠及患者的政策措施已經(jīng)制定不少，關(guān)鍵是落實不到位。作為紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)，一方面要通過組織監(jiān)督檢查，推動已有政策措施的貫徹落實；另一方面，要促進(jìn)政策措施的進(jìn)一步完善，不斷深化醫(yī)藥領(lǐng)域的改革，以規(guī)范醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)行為，從而實現(xiàn)緩解患者的看病負(fù)擔(dān)。一是按照誰主管、誰負(fù)責(zé)的原則，努力推動惠及患者的各項政策措施的落實。每年要組織聯(lián)合衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理、物價、工商等成員單位按照各自的職責(zé)加強(qiáng)對醫(yī)院的依法監(jiān)管，增加檢查的頻率，實行事前、事中監(jiān)督，增加檢查的力度。二是開展個性化評議活動。要針對各醫(yī)院存在的不正之風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)情況，設(shè)定不同的目標(biāo)任務(wù)，分別采取不同的考核評議方法，使得檢查考核更具有針對性、實效性。同時，組織人大代表、政協(xié)委員、行風(fēng)監(jiān)督員和新聞記者，進(jìn)行明查暗訪，定期通報檢查結(jié)果，以促進(jìn)不正之風(fēng)的全面好轉(zhuǎn)。三是建立合理用藥的評價公示通報制度。對每月使用量排前十位的藥品進(jìn)行分析評價，對連續(xù)兩次用量排前三位的藥品經(jīng)營單位提出警告，對連續(xù)三次用量排前三位的停止其供貨資格。各醫(yī)院都應(yīng)建立嚴(yán)格的檢查考核制度，組織人員對醫(yī)生的處方、用藥情況進(jìn)行檢查，對帶有違規(guī)違紀(jì)傾向的行為進(jìn)行追蹤和分析，即時糾正不良行為。四是試行醫(yī)院“藥房托管”制度。醫(yī)院定期通過招標(biāo)，確定醫(yī)藥公司，委托經(jīng)營藥房。醫(yī)藥公司采購市級集中招標(biāo)的中標(biāo)藥品，保證醫(yī)院臨床使用，并定期將藥房經(jīng)營的部分利潤返還給醫(yī)院；禁止任何形式的回扣，否則不僅停止“托管”關(guān)系，還要給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)要會同有關(guān)部門，切實加強(qiáng)引導(dǎo)，實行有效監(jiān)督，使這一制度的實施，確實能夠切斷醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)藥代表的聯(lián)系，規(guī)范醫(yī)生處方的行為方式，減輕患者的負(fù)擔(dān)。

（三）強(qiáng)化紀(jì)檢監(jiān)察懲處警戒職能，嚴(yán)肅查處醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件。中央紀(jì)委已經(jīng)明確把醫(yī)藥領(lǐng)域作為治理商業(yè)賄賂的一個重點。因此，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)要認(rèn)真履行職責(zé)，保持查辦案件、懲治腐敗的強(qiáng)勁勢頭，為維護(hù)患者利益、糾正加重患者“看病貴”、“看病難”的不正之風(fēng)提供保證作用。一是認(rèn)真查處信訪案件?；颊邅硇艁碓L是反映損害患者利益存在的“第一信號”。通過搭建行風(fēng)熱線戶外直播平臺、開通“信訪直通車”、領(lǐng)導(dǎo)干部主動下訪、開通市長熱線等，廣開來信來訪渠道，及時了解掌握損害患者利益的情況動態(tài)，使處理和糾正損害患者利益問題的工作成為主動。同時，實行首問負(fù)責(zé)制、實名投拆兩次回訪制和信訪件交辦“四聯(lián)單”制度等，認(rèn)真辦理患者反映的問題。二是嚴(yán)肅查處商業(yè)賄賂案件。按照有案必查、查必查好的原則要求，除重點查處商業(yè)賄賂案件外，對亂收費、亂加價嚴(yán)重?fù)p害患者利益的案件，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅查處，決不手軟，并加大對有關(guān)責(zé)任人員的追究力度。同時，充分發(fā)揮辦案的治本功能，通過對案件進(jìn)行剖析，查找體制機(jī)制制度上的漏洞，著力抓好制度的建立和完善，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)行為，為緩解“看病貴”、“看病難”提供紀(jì)律和制度上的保證。三是制定醫(yī)用產(chǎn)品生產(chǎn)經(jīng)營單位不良行為處罰辦法。不論醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員收受商業(yè)賄賂是主動的，還是被動的，但都來源于醫(yī)用產(chǎn)品生產(chǎn)經(jīng)營單位或其人。因此，遏制商業(yè)賄賂行為，實行“關(guān)口前移”，規(guī)定醫(yī)用產(chǎn)品生產(chǎn)經(jīng)營單位或其人的從業(yè)行為，就顯得十分重要。紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)要會同有關(guān)部門，制定醫(yī)用產(chǎn)品生產(chǎn)經(jīng)營單位或其人不良行為處罰辦法，對以給予回扣為手段來促銷的經(jīng)營單位或者人員，在一定的期限內(nèi)禁止其參加本轄區(qū)的招標(biāo)采購活動。這一處罰辦法，應(yīng)該在更高層面、更廣區(qū)域?qū)嵭?，并建立區(qū)域間經(jīng)營單位或者人員不良行為記錄的通報制度，或者公告制度，形成廣泛打擊經(jīng)營單位或者人員不良行為的社會氛圍。

（四）強(qiáng)化紀(jì)檢監(jiān)察組織協(xié)調(diào)職能，形成糾正不正之風(fēng)工作合力。一是建立黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主抓、糾風(fēng)部門組織協(xié)調(diào)、部門各負(fù)其責(zé)、依靠群眾支持和參與的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制和工作機(jī)制。紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)要發(fā)揮組織協(xié)調(diào)作用，定期組織召開會議，研究討論糾正醫(yī)藥領(lǐng)域不正之風(fēng)工作的重要事項，各成員單位相互通報工作進(jìn)展情況。二是以黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制為統(tǒng)領(lǐng)，落實成員單位的責(zé)任。紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)要將糾正醫(yī)藥領(lǐng)域不正之風(fēng)工作納入黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，作為一項重要內(nèi)容，進(jìn)行責(zé)任分解，明確衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理、物價、工商、監(jiān)察等成員單位的責(zé)任，各部門則要進(jìn)一步將責(zé)任進(jìn)行細(xì)化、量化，落實到具體處室和有關(guān)人員。三是落實醫(yī)院負(fù)責(zé)人的責(zé)任。在糾正醫(yī)藥領(lǐng)域不正之風(fēng)工作中，醫(yī)院負(fù)責(zé)人起著十分重要的作用，如能發(fā)揮應(yīng)有的作用，將有利于防范不正之風(fēng)的發(fā)生。要明確醫(yī)院負(fù)責(zé)人因管理不力，造成本單位、本部門多人多次收受“紅包“、回扣的，或者對本單位發(fā)生的收受“紅包”、回扣問題不制止、不查處，造成不良影響和后果的，追究主要責(zé)任者和其他直接責(zé)任人員的責(zé)任。四是全面推行集中招標(biāo)采購。組織有關(guān)醫(yī)院，委托中介機(jī)構(gòu)對藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)用檢驗檢疫材料等實行“兜底”式集中招標(biāo)采購，并推行網(wǎng)上招標(biāo)采購模式，增加透明度，強(qiáng)化監(jiān)督，規(guī)范采購行為。同時，對于藥品等集中招標(biāo)采購，規(guī)定招標(biāo)價不得高于上一輪的中標(biāo)價、甚至低于幾個百分點等強(qiáng)制性措施，強(qiáng)力壓低價格，以擠壓價格的虛高部分。