導(dǎo)語(yǔ)：審計(jì)農(nóng)村衛(wèi)生投入調(diào)研一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。黨的**報(bào)告“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)……，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系”。對(duì)于一個(gè)有十三億人口的大國(guó)來說，搞好公共衛(wèi)生體系建設(shè)意味著花費(fèi)少量的資金解決廣大人民群眾的健康問題。當(dāng)前，我國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，由于我國(guó)地域遼闊、農(nóng)村人口比重大，加快農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展在我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展過程中顯得尤為必要。農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)得如何將直接影響到廣大農(nóng)民素質(zhì)和勞動(dòng)能力的提高。近年來，農(nóng)村公共衛(wèi)生作一直受到黨和政府的高度重視，特別是20**年取得抗擊“非典”斗爭(zhēng)勝利后，黨中央、國(guó)務(wù)院采取一系列加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的決策，取得了一定成效。但是，應(yīng)當(dāng)看到隨著人民群眾健康需求的不斷增長(zhǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不平衡的問題越來越突出，特別是農(nóng)村公共衛(wèi)生發(fā)展滯后，“看病難、看病貴”問題成為全社會(huì)普遍關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，地區(qū)發(fā)展的不平衡，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的不平衡，尤其是城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生發(fā)展的不平衡，嚴(yán)重制約著農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的整體推進(jìn)。因此，各級(jí)審計(jì)部門要在促進(jìn)政府對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入上努力當(dāng)好參謀，做好衛(wèi)士。

一、深化和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生是政府的責(zé)任

公共衛(wèi)生是政府的基本職能之一，是推進(jìn)人類健康和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的基本保證。中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》指出：“各級(jí)政府對(duì)公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作要全面負(fù)責(zé)，加強(qiáng)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的建設(shè)，給予必要的投入，對(duì)重大疾病的預(yù)防和控制工作要保證必需的資金”。剛剛閉幕的**三中全會(huì)《關(guān)于推進(jìn)農(nóng)村改革發(fā)展若干重大問題的決定》也指出“堅(jiān)持政府主導(dǎo)，整合城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源，建立健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)……”。由于公共衛(wèi)生服務(wù)具有公共產(chǎn)品的特性，因此為農(nóng)民提供公平和有效的公共衛(wèi)生服務(wù)是政府不可推卸的責(zé)任。

1、深化和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生是構(gòu)建和諧社會(huì)的需要。和諧社會(huì)理念的提出，是我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展到一定階段的基本要求，而建設(shè)和諧社會(huì)的關(guān)鍵之一是實(shí)現(xiàn)人與人之間各種利益的合理分配。當(dāng)前我國(guó)諸多不和諧的社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象，其深層次的原因都是公共利益配置的失衡，這種利益配置失衡的交匯點(diǎn)從健康保障方面看，突出表現(xiàn)在城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生方面的巨大差別。因此，從構(gòu)建和諧社會(huì)的需要出發(fā)，必須深化和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生。

首先，深化和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生，有利于我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的整體推進(jìn)。我國(guó)正處于建設(shè)全面小康社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期，推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要階段，農(nóng)村公共衛(wèi)生是全面小康的重要標(biāo)志，也是新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容。因而，深化和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生，改善農(nóng)民的生活質(zhì)量，提高農(nóng)民的健康水平，對(duì)促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧，順利實(shí)現(xiàn)我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)和加快推進(jìn)現(xiàn)代化進(jìn)程具有積極的意義。

其次，深化和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生，有利于提高農(nóng)民的健康水平和身體素質(zhì)。人口素質(zhì)反映一個(gè)國(guó)家的文明程度和發(fā)展程度。投資健康，就是促進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展。當(dāng)前，與城市相比農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平低，多數(shù)農(nóng)民得不到良好的公共衛(wèi)生服務(wù)和及時(shí)的醫(yī)療救助，得病的機(jī)率比城市要高，許多農(nóng)民有病只能“小病拖、大病扛、重病等著見閻王”，“因病致貧”，“因病返貧”的不和諧社會(huì)現(xiàn)象在農(nóng)村還非常突出，農(nóng)民的身體健康得不到有效保障。經(jīng)過三十年的改革開放，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)雖有較大發(fā)展，但農(nóng)民的健康水平卻沒有同比提高，人口整體素質(zhì)也就難以提高。農(nóng)民是我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要參與者，是一支不可缺少的社會(huì)主義建設(shè)力量，政府有責(zé)任承擔(dān)起農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重任。

再次，深化和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生，有利于維護(hù)農(nóng)民的基本權(quán)利。公共衛(wèi)生服務(wù)是人類生存和發(fā)展的基本要求，是公民應(yīng)當(dāng)享有的最基本的公共產(chǎn)品。享受高質(zhì)量的公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)作為一種全體國(guó)民可以獲得的權(quán)利，從世界范圍看，公共衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)成為了生存權(quán)的一部分。長(zhǎng)期以來，我國(guó)在公共產(chǎn)品供給上一直實(shí)行城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制，許多農(nóng)民并沒有真正享受到基本的公共產(chǎn)品，從而產(chǎn)生諸多不和諧的社會(huì)因素。在現(xiàn)階段城鄉(xiāng)收入差距不斷擴(kuò)大，城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源配置不合理的情況下，各級(jí)政府更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，維護(hù)農(nóng)民的基本權(quán)利。

2、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)政府投入是重點(diǎn)。中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》指出：“政府衛(wèi)生投入要重點(diǎn)向農(nóng)村傾斜，各級(jí)人民政府要逐年增加衛(wèi)生投入，增長(zhǎng)幅度不低于同期財(cái)政經(jīng)常性支出的增長(zhǎng)幅度……”、“縣級(jí)財(cái)政要根據(jù)國(guó)家確定的農(nóng)村公共衛(wèi)生基本項(xiàng)目，安排人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。省、市（地）級(jí)財(cái)政要對(duì)縣、鄉(xiāng)開展公共衛(wèi)生工作給予必要的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。……中央財(cái)政通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付對(duì)困難地區(qū)的重大傳染病、地方病和職業(yè)病的預(yù)防控制等公共衛(wèi)生項(xiàng)目給予補(bǔ)助”。同時(shí)，由于多數(shù)農(nóng)民收入有限，使得資金問題成為制約農(nóng)村公共衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸，因此各級(jí)政府必須增加對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的專項(xiàng)投入。

首先，政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入應(yīng)向農(nóng)村傾斜。由于歷史的原因，政府已經(jīng)在城市公共衛(wèi)生上承擔(dān)了較多的責(zé)任。隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，建立縮小城鄉(xiāng)差距，面向農(nóng)村的公共衛(wèi)生應(yīng)是政府衛(wèi)生事業(yè)投入的重點(diǎn)。黨的**三中全會(huì)《關(guān)于推進(jìn)農(nóng)村改革發(fā)展若干重大問題的決定》也指出“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和公共服務(wù)，全面提高財(cái)政保障農(nóng)村公共事業(yè)水平，逐步建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共服務(wù)制度?！薄ⅰ鞍褔?guó)家基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和社會(huì)事業(yè)發(fā)展重點(diǎn)放在農(nóng)村，推進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化……”。

其次，縣鄉(xiāng)政府對(duì)發(fā)展農(nóng)村公共衛(wèi)生負(fù)有不可推卸的責(zé)任?？h鄉(xiāng)政府是國(guó)家政權(quán)機(jī)關(guān)的基礎(chǔ)，承擔(dān)著促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、加強(qiáng)社會(huì)管理、搞好公共服務(wù)、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等職能。農(nóng)村公共衛(wèi)生工作是縣鄉(xiāng)政府社會(huì)管理、公共服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，應(yīng)該提上政府工作的重要議事日程。近年來，縣鄉(xiāng)政府圍繞農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立、公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，先后出臺(tái)了一系列政策措施，推動(dòng)了農(nóng)村公共衛(wèi)生的快速發(fā)展。但也應(yīng)清醒地看到，與城市相比，農(nóng)村公共衛(wèi)生還有很大的差距，與建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村和構(gòu)建和諧社會(huì)的要求相比，與農(nóng)民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求相比，還不相適應(yīng)。國(guó)務(wù)院體改辦等五部委《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確指出：“農(nóng)村衛(wèi)生工作所需經(jīng)費(fèi)由縣級(jí)財(cái)政安排……”。因此，縣鄉(xiāng)政府加大對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，負(fù)有不可推卸的責(zé)任。

第三，縣鄉(xiāng)政府是農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的中堅(jiān)力量。在我國(guó)現(xiàn)有分級(jí)財(cái)政體制下，縣鄉(xiāng)政府應(yīng)成為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的中堅(jiān)力量。應(yīng)按照事權(quán)與財(cái)權(quán)相一致、“以縣為主、鄉(xiāng)鎮(zhèn)配套”的原則，以政府投入為主渠道，切實(shí)加大對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等的投入，鞏固和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在經(jīng)費(fèi)安排上，按照與財(cái)政支出同步增長(zhǎng)的原則，不斷增加對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入。并通過深化衛(wèi)生改革，整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源、動(dòng)員社會(huì)投資，保障衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、婦幼保健、職業(yè)病防治、健康教育、精神衛(wèi)生、采供血等公共衛(wèi)生服務(wù)的正常開展。

3、深化和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生要求縣鄉(xiāng)政府切實(shí)轉(zhuǎn)變職能。長(zhǎng)期以來，縣鄉(xiāng)政府在公共衛(wèi)生政策理念與工具選擇上，過分依賴醫(yī)療服務(wù)的直接提供與衛(wèi)生資源的集中控制，而對(duì)政府支配的資金、信息和制度工具的利用太少。實(shí)際上地方政府的重要職能不是“辦醫(yī)”而是“管醫(yī)”，保護(hù)衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者、保障公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)的公平供給和救助社會(huì)弱勢(shì)群體才是實(shí)際的政府責(zé)任。深化和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生，目的是盡量讓農(nóng)民少生病，因此一方面要突出疾病預(yù)防控制，另一方面要加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，切實(shí)從源頭上保障和提高農(nóng)民的健康水平。經(jīng)對(duì)某地的審計(jì)調(diào)查，近年來，政府在盡量讓農(nóng)民少生病上作了多項(xiàng)有益的探索。如撥出專項(xiàng)資金，以買服務(wù)的方式，對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民開展兩年一次的免費(fèi)健康體檢，讓農(nóng)民能夠有病早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療；通過政府投入，落實(shí)農(nóng)村慢性病人群的跟蹤隨訪；以農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為陣地，建立以家庭為單位、個(gè)人為目標(biāo)的農(nóng)民健康檔案，這個(gè)“多檔合一”的健康檔案，把預(yù)防（計(jì)劃免疫與精神病防控）、保?。▋罕Ｅc婦保）、醫(yī)療（全科診療與全科工作室）、康復(fù)、健康教育、慢性病管理、計(jì)劃生育指導(dǎo)等功能有機(jī)地結(jié)合在一起，使農(nóng)民享受農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)情況“一網(wǎng)”盡收眼底等。審計(jì)調(diào)查認(rèn)為，政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)上轉(zhuǎn)變職能，關(guān)鍵在于理順秩序與提高效率。理順秩序就是要建立科學(xué)和可行的投入機(jī)制，合理而公平地配置公共衛(wèi)生資源，建立完善規(guī)范的管理體制，進(jìn)而提高投入總量、擴(kuò)大農(nóng)村公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存空間。提高效率就是農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)要解決“養(yǎng)人”與“養(yǎng)事”分辨不清的問題，引導(dǎo)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建在農(nóng)村、面向農(nóng)民，通過規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)政府投入總量增加與服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果提高上的對(duì)等。政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)上轉(zhuǎn)變職能，重點(diǎn)是建設(shè)好影響大局的農(nóng)村公共衛(wèi)生體系，構(gòu)筑好惠及農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，配置好基本醫(yī)療衛(wèi)生資源，搭建好反應(yīng)快捷的衛(wèi)生監(jiān)管平臺(tái)。

二、當(dāng)前農(nóng)村公共衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)狀

經(jīng)過近幾年的努力，特別是20**年抗擊“非典”取得勝利后，黨中央、國(guó)務(wù)院采取一系列發(fā)展公共衛(wèi)生的政策，農(nóng)村公共衛(wèi)生工作取得了一定成效。但長(zhǎng)期以來，錯(cuò)誤地把公共衛(wèi)生支出看作是一種福利性消費(fèi)支出，而非公共健康投資，導(dǎo)致公共衛(wèi)生政府投入不足，歷史欠賬較多，主要表現(xiàn)為：

1、農(nóng)村公共衛(wèi)生投入不足，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理。農(nóng)村公共衛(wèi)生是重要的公益性事業(yè)，應(yīng)當(dāng)依靠政府的財(cái)政支持，但實(shí)際情況是農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足，農(nóng)村、城市醫(yī)療投入比例也不平衡。眾所周知，我國(guó)的衛(wèi)生資源主要集中在城市，城市衛(wèi)生資源的利用效率低，閑置浪費(fèi)嚴(yán)重，而農(nóng)村醫(yī)療資源短缺，廣大農(nóng)民享受不了最基本的衛(wèi)生服務(wù)。據(jù)衛(wèi)生部《20**年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》公布的數(shù)據(jù)，20**年全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)734.1億元，僅占國(guó)家財(cái)政支出的1.83%，遠(yuǎn)未達(dá)到5%的目標(biāo)；政府投入的衛(wèi)生費(fèi)用中城市占66.9%，農(nóng)村僅占33.1%。

一是政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生投入不足的后果之一是農(nóng)村公共衛(wèi)生的削弱。政府撥款主要用于醫(yī)療，而公共衛(wèi)生相對(duì)較少，對(duì)農(nóng)村的就更少。在政府公共衛(wèi)生支出的構(gòu)成中，人員經(jīng)費(fèi)呈逐年上漲的趨勢(shì)，而業(yè)務(wù)和公務(wù)費(fèi)、公共衛(wèi)生項(xiàng)目補(bǔ)助呈逐年減少的趨勢(shì)，很多公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能通過有償服務(wù)進(jìn)行創(chuàng)收。由于農(nóng)村公共衛(wèi)生資源缺乏，且不足以應(yīng)對(duì)公共服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的需要，使農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)效益的提高受到嚴(yán)重制約，無法滿足廣大農(nóng)民的公共衛(wèi)生服務(wù)需求。以5歲以下兒童死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率為例，據(jù)衛(wèi)生部《20**年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》公布的數(shù)據(jù)，20**年我國(guó)5歲以下兒童死亡率城市和農(nóng)村分別為9‰、21.8‰，農(nóng)村5歲以下兒童死亡率為城市的1.4倍；孕產(chǎn)婦死亡率分別為25.2/10萬、41.3/10萬，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率為城市的0.6倍。

二是由于政府對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入不足，鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行艱難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于服務(wù)范疇有限、服務(wù)對(duì)象較少、服務(wù)能力較弱，幾乎沒有自我發(fā)展能力，僅靠政府少量的補(bǔ)助和十分有限的業(yè)務(wù)收入維持簡(jiǎn)單運(yùn)轉(zhuǎn)，房屋修建及設(shè)備更新等必要的建設(shè)只能等、靠、要。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靠借債搞建設(shè)，債務(wù)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沉重的負(fù)擔(dān)，瀕臨破產(chǎn)的邊緣。而村衛(wèi)生室的生存環(huán)境更差，且普遍存在與開展農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)不相適應(yīng)的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在：一是部分鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)工作的誤工報(bào)酬不能兌現(xiàn)，村衛(wèi)生室對(duì)參與公共衛(wèi)生服務(wù)工作的積極性不高，甚至拒絕參與；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無力組織鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行有效的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，即使培訓(xùn)也是局限于醫(yī)療，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)知之甚少，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平不能提高，只能承擔(dān)發(fā)藥、打針等簡(jiǎn)單公共衛(wèi)生服務(wù)；三是鄉(xiāng)村女醫(yī)生比例偏少，不能適應(yīng)婦幼保健工作的發(fā)展需要；四是在相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室靠聽診器、血壓計(jì)和體溫計(jì)這“老三樣”來診病，這對(duì)常見疾病、多發(fā)疾病的診斷都很困難，更何況要應(yīng)付日常的預(yù)防保健工作和公共衛(wèi)生突發(fā)事件。據(jù)衛(wèi)生部《20**年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》公布的數(shù)據(jù)，20**年我國(guó)農(nóng)民十大主要死亡原因，腦血管病、呼吸系病、心臟病等三種慢性病居第二至第四位，占總死亡人數(shù)的52.6%，死亡所占比例與20**年相比均有所上升。

2、農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施差。農(nóng)村三級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)體系是縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室是為農(nóng)民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障的，用農(nóng)民的話說“縣是龍頭，鄉(xiāng)是樞紐，村是網(wǎng)底”。但作為“樞紐”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和“網(wǎng)底”的村衛(wèi)生室卻生存困難，導(dǎo)致了“樞紐不靈，網(wǎng)底不牢”的現(xiàn)象，整個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)近乎癱瘓。由于我國(guó)農(nóng)村長(zhǎng)期存在“重醫(yī)輕防”的現(xiàn)象，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少農(nóng)村公共衛(wèi)生運(yùn)營(yíng)需要的基本經(jīng)費(fèi)，為了生存只能走服務(wù)收費(fèi)和以藥養(yǎng)醫(yī)的路。村衛(wèi)生室除為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民提供最基本的小傷小病的診療服務(wù)外，還承擔(dān)著部分公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，但村衛(wèi)生室因其辦醫(yī)形式的多樣性，業(yè)務(wù)用房普遍不達(dá)標(biāo)，常用醫(yī)療設(shè)備也十分簡(jiǎn)陋，與從事農(nóng)村公共衛(wèi)生工作不相符。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20**年我國(guó)村衛(wèi)生室與上年相比，當(dāng)年凈減少約4000個(gè)。

3、公共衛(wèi)生人員數(shù)量偏少，人員整體素質(zhì)急需提高。受多種因素的制約，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技缺乏，真正需要的衛(wèi)技人才分配不下來，富余的非專業(yè)人員卻分流不出去。同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受經(jīng)費(fèi)緊張和缺少專業(yè)人員等因素的影響，專職從事公共衛(wèi)生的人員更是少之又少。由于沒有一個(gè)合理的人才機(jī)制，外面有學(xué)歷、有技術(shù)的不愿來，內(nèi)部技術(shù)成熟的又要走，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，特別是山區(qū)和效益不理想的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)技人才“分不來、留不住、出不去”，后繼乏人，而現(xiàn)有的衛(wèi)技人員也存在“學(xué)歷低、職稱低、衛(wèi)技水平低”的現(xiàn)象。對(duì)于素質(zhì)不高的農(nóng)村衛(wèi)技人才來說，診斷常見病、多發(fā)病都成問題，難以開展日常的預(yù)防保健工作，更何況要應(yīng)付隨時(shí)可能出現(xiàn)的公共衛(wèi)生突發(fā)事件。據(jù)衛(wèi)生部《20**年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》公布的數(shù)據(jù)，20**年我國(guó)平均每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員為3.67人，而每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員僅為0.99人，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員由20**年的1.10人下降到20**年的1.04人，20**年鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員凈減少4.6萬人。

4、“看病貴”現(xiàn)象困擾著廣大農(nóng)民。由于醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)化和缺乏必要的監(jiān)督管理，造成了我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)一直處于混亂狀態(tài)，表現(xiàn)為醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快、藥品價(jià)格居高不下，有的醫(yī)生為撈取回扣亂開處方，最嚴(yán)重的問題是醫(yī)療費(fèi)用的大幅提高，這令多數(shù)農(nóng)民望而卻步，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院走的是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的道路，致使農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。據(jù)對(duì)某地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行情況的審計(jì)調(diào)查，藥品收入在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入中的比重達(dá)86%，每門診人次收取藥品費(fèi)58元。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品作價(jià)沒有采用順價(jià)銷售政策，藥品進(jìn)銷差價(jià)率高達(dá)50%以上，導(dǎo)致部分患者看病在醫(yī)院，購(gòu)藥進(jìn)藥店，使新型合作醫(yī)療門診給一定比例報(bào)銷的政策功能弱化。同時(shí)，存在檢查、化驗(yàn)過多收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏高的現(xiàn)象。如對(duì)某地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍使用的彩超機(jī)購(gòu)置及使用情況的抽查，平均年檢查收費(fèi)占購(gòu)置額的52%以上，最高的達(dá)160%。醫(yī)療費(fèi)用的大幅度上漲，給原本貧困的農(nóng)民造成了更加沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，農(nóng)民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。

三、審計(jì)在促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生發(fā)展中的作用

加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的審計(jì)，促進(jìn)政府對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，是當(dāng)前審計(jì)部門為政府宏觀決策服務(wù)的重要內(nèi)容之一。針對(duì)當(dāng)前農(nóng)村公共衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀，各級(jí)審計(jì)機(jī)關(guān)如何合理利用現(xiàn)有審計(jì)資源，推進(jìn)審計(jì)轉(zhuǎn)型和審計(jì)創(chuàng)新，使審計(jì)工作更好地為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大局服務(wù)，要求審計(jì)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變審計(jì)觀念，創(chuàng)新審計(jì)理念。

一是要樹立為政府宏觀決策服務(wù)的審計(jì)理念。在農(nóng)村公共衛(wèi)生審計(jì)中，要改變以往審計(jì)老是停留在資金使用的合法性、合規(guī)性等微觀層面的傳統(tǒng)審計(jì)思維方式，要站在黨委政府推動(dòng)農(nóng)村工作的全局來思考審計(jì)，從經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展整體層面的宏觀高度來思考審計(jì)。重點(diǎn)要圍繞上級(jí)部門有關(guān)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)中政策法規(guī)的執(zhí)行和重大決策落實(shí)情況，開展專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)政府在建設(shè)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系中不適應(yīng)農(nóng)村實(shí)際、農(nóng)民需求的重大問題，并根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題提出改進(jìn)和調(diào)整的合理化建議，促進(jìn)政府對(duì)公共衛(wèi)生政策、決策的深化與完善。樹立為政府宏觀服務(wù)的審計(jì)理念不僅僅是要對(duì)審計(jì)結(jié)果作宏觀分析，而且要將為宏觀決策服務(wù)的審計(jì)理念貫穿于審計(jì)工作的全過程，自覺從黨委政府工作的大局出發(fā)，高度關(guān)注涉及上級(jí)政策法規(guī)貫徹執(zhí)行中的問題，找出政策制度中的缺陷和薄弱環(huán)節(jié)，注重從體制、機(jī)制、政策、制度等宏觀層面上提出解決問題的辦法，促進(jìn)有關(guān)部門改進(jìn)管理，建立長(zhǎng)效管理機(jī)制。

二是要樹立政府責(zé)任審計(jì)的理念。審計(jì)是基于受托經(jīng)濟(jì)責(zé)任關(guān)系的產(chǎn)生而產(chǎn)生和發(fā)展起來的，其內(nèi)容也應(yīng)隨著生產(chǎn)力的發(fā)展和生產(chǎn)關(guān)系的變革而不斷調(diào)整。由于審計(jì)的最終委托人是公眾，樹立政府責(zé)任審計(jì)的理念，就是要樹立審計(jì)是公眾受托人的觀念，牢記審計(jì)是代表公眾利益獨(dú)立行使審計(jì)監(jiān)督權(quán)。在農(nóng)村公共衛(wèi)生審計(jì)中，一是要按照公共財(cái)政的框架，監(jiān)督各級(jí)政府在公共衛(wèi)生的投入上是否按中共中央、國(guó)務(wù)院的規(guī)定向農(nóng)村傾斜，政府承諾的投入是否及時(shí)足額到位，各級(jí)政府為支持農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)而制訂的政策制度是否落實(shí)等。二是要科學(xué)評(píng)價(jià)農(nóng)村公共衛(wèi)生政策和公共衛(wèi)生資金使用的效益和效果，并將審計(jì)結(jié)果向農(nóng)民公開。三是要將農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的建設(shè)情況納入領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)范疇，站在廣大農(nóng)民的立場(chǎng)評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)干部任期內(nèi)履行發(fā)展農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的職責(zé)及其服務(wù)效果。四是要審計(jì)部門敢于同侵占農(nóng)村衛(wèi)生資金的各種違法違紀(jì)行為和腐敗行為作斗爭(zhēng)，堅(jiān)決維護(hù)好廣大農(nóng)民的根本利益。

三是要樹立文明審計(jì)的理念。農(nóng)村公開衛(wèi)生審計(jì)，既需專業(yè)性、更要有綜合性，既需微觀性、更要有宏觀性和服務(wù)性。要搞好農(nóng)村公共衛(wèi)生審計(jì)，提升審計(jì)質(zhì)量，促進(jìn)政府對(duì)農(nóng)村公開衛(wèi)生的投入，必須從提高審計(jì)人員素質(zhì)著手，增強(qiáng)審計(jì)人員的文明執(zhí)法意識(shí)、依法審計(jì)能力和專業(yè)技術(shù)水平。通過審前調(diào)查和政策法規(guī)學(xué)習(xí)，要求審計(jì)人員熟悉發(fā)展農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，了解農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的薄弱環(huán)節(jié)，掌握當(dāng)前農(nóng)村公共衛(wèi)生的政策法規(guī)。同時(shí)，要求審計(jì)人員要學(xué)會(huì)換位思考，“用審計(jì)別人的標(biāo)準(zhǔn)來要求自己，用理解自己的理念來理解別人”，把審計(jì)側(cè)重點(diǎn)放在幫助解決問題上，既要注重審計(jì)意見和建議的宏觀性、建設(shè)性，又要緊緊圍繞黨委和政府的中心工作，從政府宏觀管理和被審計(jì)單位微觀管理的不同角度，提出有針對(duì)性的改進(jìn)意見和建議。政府對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，事關(guān)農(nóng)民的健康問題，是廣大農(nóng)民關(guān)心和社會(huì)關(guān)注的問題，審計(jì)機(jī)關(guān)要根據(jù)黨委政府的要求，將審計(jì)結(jié)果在不同場(chǎng)合、以恰當(dāng)?shù)男问胶屯緩饺鐚?shí)反映和公開，滿足農(nóng)民的意愿和要求。

在對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的審計(jì)中，要以資金流向?yàn)榫€索，突出審計(jì)重點(diǎn)，注重管理環(huán)節(jié)，通過走訪座談、問卷調(diào)查、實(shí)地查看、分析對(duì)比等手段，科學(xué)評(píng)價(jià)農(nóng)村公共衛(wèi)生的發(fā)展現(xiàn)狀，促進(jìn)政府對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入。

一是在審計(jì)內(nèi)容上突出政府投入。資金是當(dāng)前農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最重要的因素，各級(jí)政府財(cái)政投入的多少直接關(guān)系到農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)能否快速健康發(fā)展。審計(jì)部門要結(jié)合各級(jí)政府對(duì)發(fā)展農(nóng)村公共衛(wèi)生的要求和當(dāng)?shù)卣恼邲Q策，檢查財(cái)政預(yù)算是否按政策決策要求編制，列入財(cái)政預(yù)算的公共衛(wèi)生資金是否及時(shí)劃撥到位，并通過分析對(duì)比，反映農(nóng)民人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的占有量和公共衛(wèi)生資金在財(cái)政支出中的比重，并進(jìn)行縱向和橫向比較，或與同期人均城市公共衛(wèi)生支出進(jìn)行比較，是否體現(xiàn)了公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)向農(nóng)村傾斜的基本要求。根據(jù)政府編制的農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算，與農(nóng)村公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必要的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)和政府承諾的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)相比較，是否留有缺口，并提出可操作的審計(jì)意見和建議向黨委政府報(bào)告，尋求黨委政府的支持。

二是在審計(jì)方法上突出績(jī)效評(píng)價(jià)。當(dāng)前，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目大體分為三大類十二項(xiàng)，大部分采取“政府買服務(wù)”的方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體向轄區(qū)農(nóng)民提供服務(wù)，政府在全面考核考評(píng)的基礎(chǔ)上核定補(bǔ)助。但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)提供者的壟斷地位，衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買的有效性、經(jīng)濟(jì)性、適宜性較難保證，且三大類十二項(xiàng)服務(wù)的考核考評(píng)難以量化，較大程度上影響了衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買的績(jī)效。這就要求審計(jì)部門通過走訪、統(tǒng)計(jì)、對(duì)比等辦法，采用“解剖麻雀”的方式，分析考核考評(píng)中需改進(jìn)的地方，提出相關(guān)的制度建設(shè)，為黨委政府盡快構(gòu)建投入與產(chǎn)出相結(jié)合、過程與結(jié)果相結(jié)合、效果與效率相結(jié)合的政府農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買制度，提供審計(jì)意見及建議。

三是在審計(jì)環(huán)節(jié)上突出內(nèi)部管理。首先是要審計(jì)政府相關(guān)部門對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的管理。重點(diǎn)審計(jì)本級(jí)政府是否將農(nóng)村公共衛(wèi)生目標(biāo)納入下級(jí)政府和本級(jí)機(jī)關(guān)部門崗位責(zé)任制；是否以“衛(wèi)生強(qiáng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）”、“衛(wèi)生強(qiáng)村”等創(chuàng)建活動(dòng)為抓手，扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的落實(shí)；在落實(shí)農(nóng)村公共衛(wèi)生的過程中，是否用廣大農(nóng)民樂于接受的手段，提供公共衛(wèi)生服務(wù)；是否建立農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的績(jī)效考核評(píng)估機(jī)制，并按考評(píng)結(jié)果及時(shí)撥付資金等。其次是審計(jì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在政策支持、經(jīng)費(fèi)保障、組織協(xié)調(diào)等方面是否到位。重點(diǎn)審計(jì)是否將發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)列入政府經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃；將工作績(jī)效納入村居和有關(guān)部門干部的考核內(nèi)容，負(fù)責(zé)起各村居農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的開展；是否著眼于長(zhǎng)遠(yuǎn)打算，規(guī)劃建設(shè)適應(yīng)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要的社區(qū)服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、社區(qū)服務(wù)站、村衛(wèi)生室三級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為農(nóng)民提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育服務(wù)指導(dǎo)“六位一體”的醫(yī)療服務(wù)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)駐村指導(dǎo)員是否按職責(zé)配合完成公共衛(wèi)生工作等。第三是審計(jì)村（居）是否起到農(nóng)村公共衛(wèi)生管理的樞紐和落腳點(diǎn)的作用。審計(jì)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注村（居）是否將轄區(qū)范圍內(nèi)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療、環(huán)境衛(wèi)生、改水改廁、健康宣教、健康體檢及流動(dòng)人口衛(wèi)生管理等工作納入工作日程；是否落實(shí)村（居）公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員，專門負(fù)責(zé)本村公共衛(wèi)生宣傳服務(wù)及相關(guān)信息的收集、上報(bào)等日常工作，協(xié)助衛(wèi)生部門開展公共衛(wèi)生工作；村（居）公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員工作補(bǔ)貼是否落實(shí)等。第四是審計(jì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)項(xiàng)目的管理。重點(diǎn)審計(jì)是否定期對(duì)駐村醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、村級(jí)公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提高從事公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；是否開展好健康宣教工作，對(duì)群眾的健康檔案進(jìn)行收集、整理；是否落實(shí)轄區(qū)內(nèi)婦幼保健、疾病控制、兒童免疫、衛(wèi)生監(jiān)督及重點(diǎn)疾病管理等工作。就上述幾個(gè)方面，審計(jì)部門要通過審計(jì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)管理制度中的不足與管理過程中的缺陷，經(jīng)分析提煉后向黨委政府提出可操作的審計(jì)意見及建議。

四、幾點(diǎn)思考

實(shí)現(xiàn)“基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”是國(guó)家的責(zé)任，保障全體國(guó)民應(yīng)有的健康水平是國(guó)家發(fā)展的基礎(chǔ)。為加快農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，更好地滿足廣大農(nóng)村不斷增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，縮小城鄉(xiāng)間公共衛(wèi)生的差距，審計(jì)部門要努力在促進(jìn)政府優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平上出一份力。

1、審計(jì)要為完善財(cái)政保障機(jī)制服務(wù)。審計(jì)應(yīng)時(shí)刻關(guān)注政府在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，加大對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，鞏固和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)上的作用。關(guān)注政府是否按照公共財(cái)政的要求，調(diào)整和規(guī)范對(duì)公共衛(wèi)生的補(bǔ)助范圍和補(bǔ)助方式，從法律層面上規(guī)定政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)特別是公共衛(wèi)生的投入在當(dāng)年財(cái)政總支出中的比重。審計(jì)認(rèn)為，各級(jí)政府對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入應(yīng)重點(diǎn)用于以下三個(gè)方面：一是農(nóng)村公共衛(wèi)生人員和離退休人員的經(jīng)費(fèi)。包括按標(biāo)準(zhǔn)劃撥縣級(jí)疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、醫(yī)學(xué)教育全額預(yù)算單位的人員經(jīng)費(fèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、專職公共衛(wèi)生人員工資，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位離退休人員的費(fèi)用，在編職工的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)預(yù)防保健任務(wù)的衛(wèi)生人員的補(bǔ)助。二是農(nóng)村公共衛(wèi)生工作業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展農(nóng)民健康體檢的補(bǔ)助，縣級(jí)疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。用于對(duì)農(nóng)村重大疫情、重大傳染病、地方病、職業(yè)病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防、控制、救治的專項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。三是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)經(jīng)費(fèi)。包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施修繕、設(shè)備購(gòu)置的經(jīng)費(fèi)。四是農(nóng)村公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金。專項(xiàng)用于補(bǔ)貼直接面向農(nóng)民公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的支出和村衛(wèi)生室、村級(jí)公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員的補(bǔ)助。同時(shí)，應(yīng)兼顧轄區(qū)范圍內(nèi)農(nóng)村公共衛(wèi)生的均衡發(fā)展。

2、審計(jì)要探索方法創(chuàng)新。農(nóng)村公共衛(wèi)生審計(jì)是政策性強(qiáng)、群眾關(guān)注度高的審計(jì)項(xiàng)目.在審計(jì)過程中，要根據(jù)本地農(nóng)村公共衛(wèi)生運(yùn)行的實(shí)際情況，充分發(fā)揮審計(jì)人員的主觀能動(dòng)性，采取多項(xiàng)措施，探索審計(jì)方式方法。一是要整合審計(jì)資源，加強(qiáng)項(xiàng)目管理。對(duì)涉及農(nóng)村公共衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)、專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查、預(yù)算執(zhí)行審計(jì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政決算審計(jì)、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)等項(xiàng)目要有機(jī)結(jié)合，優(yōu)化審計(jì)資源配置，打破處室界限，做到審計(jì)干部分工不分家，在集中掌握審計(jì)情況的前提下進(jìn)一步突出工作重點(diǎn)，提高審計(jì)工作效率。二是強(qiáng)化審前調(diào)查，增強(qiáng)項(xiàng)目實(shí)施的針對(duì)性。農(nóng)村公共衛(wèi)生審計(jì)項(xiàng)目涉及的單位多、環(huán)節(jié)復(fù)雜，要求審計(jì)部門認(rèn)真開展審前調(diào)查，形成審前調(diào)查材料，并據(jù)以制定審計(jì)方案，以便有的放矢地實(shí)施審計(jì)。三是將賬面審計(jì)與審計(jì)調(diào)查有機(jī)結(jié)合。農(nóng)村公共衛(wèi)生審計(jì)要求審計(jì)人員轉(zhuǎn)變觀念，以資金流向?yàn)榫€索、以經(jīng)濟(jì)活動(dòng)為基礎(chǔ)，充分運(yùn)用調(diào)查手段，通過開座談會(huì)、調(diào)查問卷、原因分析等方法，以此來發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。四是加強(qiáng)延伸審計(jì)，突出工作重點(diǎn)。由于農(nóng)村公共衛(wèi)生重點(diǎn)在鎮(zhèn)村，涉及每一個(gè)農(nóng)民，要求審計(jì)部門不但要對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)情況開展審計(jì)調(diào)查，更要延伸兒童、老人、婦女、慢性病患者等農(nóng)村公共衛(wèi)生的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，調(diào)查服務(wù)的提供情況、對(duì)公共衛(wèi)生的需求等。五是加大計(jì)算機(jī)審計(jì)力度。要充分利用家庭健康電子檔案資料與計(jì)算機(jī)審計(jì)結(jié)合起來，將公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)量與財(cái)政補(bǔ)助進(jìn)行充分核對(duì)，找出“政府買服務(wù)”的薄弱環(huán)節(jié)，提高財(cái)政資金的績(jī)效。審計(jì)人員要綜合運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)實(shí)施系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)知識(shí)，將政策法規(guī)的規(guī)定程序化、數(shù)字化，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換、查詢、匯總、對(duì)比、分析，使手工審計(jì)條件下無法做到的詳查成為可能，為綜合分析提供詳實(shí)的依據(jù)。

3、審計(jì)要為促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)服務(wù)。在農(nóng)村公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)上，審計(jì)部門也應(yīng)有所作為?？赏ㄟ^審計(jì)調(diào)查，做好政府參謀，通過多種途徑，建議政府在財(cái)力、人力等方面加大對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生隊(duì)伍建立的支持力度。一是要根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制工作需要，建議政府充實(shí)疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員，并不斷提高其綜合素質(zhì)，滿足公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。二是要通過向政府報(bào)告等方式促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)轄區(qū)人口，足額配備事業(yè)性強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)高的公共衛(wèi)生人員。三是審計(jì)要及時(shí)分析培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的績(jī)效，促使相關(guān)單位不斷加強(qiáng)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生人員從事公共衛(wèi)生工作的能力，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的需要。四是要適時(shí)提出合理化審計(jì)建議，建議政府制訂農(nóng)村公共衛(wèi)生人員優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和具有中級(jí)以上職稱的公共衛(wèi)生人員通過定期下鄉(xiāng)等多種形式到基層衛(wèi)生單位工作，鼓勵(lì)農(nóng)村在職公共衛(wèi)生人員安心服務(wù)農(nóng)村，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)在在職醫(yī)務(wù)人員中全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育，提高從事公共衛(wèi)生工作的能力。