導(dǎo)語：如何才能寫好一篇高血壓自我管理總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；高血壓，自我管理

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309258文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5074-02

為了幫助社區(qū)高血壓患者提高自我管理的能力，更有效地控制血壓，牌樓社區(qū)在以往社區(qū)高血壓規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化高血壓自我管理，探討出了一套有效可行的規(guī)范化管理社區(qū)高血壓的方法，現(xiàn)對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)。

1資料與方法

11資料來源選擇2012年3月至2013年2月在原有社區(qū)高血壓規(guī)范化管理的患者中，自愿加入高血壓自我管理小組的100名患者作為研究對(duì)象，其中男35人，女65人，年齡在55-78歲，平均年齡65±106歲。

12方法將100名小組組員按照所屬居委會(huì)分成5個(gè)小組，每個(gè)小組20人，由居委會(huì)提供活動(dòng)場(chǎng)所，其中組長一名負(fù)責(zé)組織組員參加各種形式的自我管理活動(dòng)，指導(dǎo)醫(yī)生1名，負(fù)責(zé)小組組員自我管理理論和技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括自我管理概述，個(gè)人計(jì)劃的制訂，高血壓相關(guān)知識(shí)等。小組每月活動(dòng)2次，每次1-2小時(shí)，活動(dòng)形式多樣，有講課，討論，咨詢，技能演示，知識(shí)問答，談心交流等。每組有一本管理臺(tái)賬，記錄小組工作開展情況，使各個(gè)小組自我管理工作規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化。每個(gè)組員都有一本高血壓自我管理個(gè)人活動(dòng)記錄本，內(nèi)容有知情同意書，基本情況，參加前后知識(shí)和行為調(diào)查問卷，個(gè)人計(jì)劃制定，每月測(cè)量2次血壓記錄，用鹽、用油記錄，身體活動(dòng)記錄，體重測(cè)量記錄，向他人傳播高血壓知識(shí)記錄和指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)組員自我管理水平評(píng)價(jià)記錄，每次活動(dòng)要求組員完整填寫個(gè)人記錄本，患者每一季度按時(shí)將記錄本上交，指導(dǎo)醫(yī)生查閱，根據(jù)指導(dǎo)醫(yī)生提出存在的問題和指導(dǎo)建議進(jìn)行修正。

2結(jié)果

21強(qiáng)化管理前后高血壓相關(guān)知識(shí)情況，強(qiáng)化自我管理，加強(qiáng)自我管理小組活動(dòng)，一年后患者的高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率有顯著性提高。對(duì)高血壓的診斷、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥以及治療的認(rèn)識(shí)比管理前分別提高了54%、46%、68%、68%。前后對(duì)比均有顯著差異（P

22強(qiáng)化自我管理前后高血壓自我管理行為情況，管理后飲食控制、服藥依從性、情緒管理、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、自測(cè)血壓比管理前分別提高了51%、44%、30%、46%、62%。前后對(duì)比均有顯著差異（P

23強(qiáng)化自我管理前后高血壓變化情況，強(qiáng)化自我管理前后患者平均收縮壓，舒張壓分別為（1411±1426）mmhg/（852±83）mmhg，和（1324±132）mmhg/（771±72）mmgh，管理前后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3討論

高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平可明顯減少腦卒中和心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量[1]，為了降低社區(qū)高血壓患者的血壓水平，國家已對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范的管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理。雖然有報(bào)導(dǎo)通過對(duì)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，提高了高血壓控制率達(dá)到48%[2]，與本研究強(qiáng)化高血壓自我管理前規(guī)范化管理的高血壓控制率45%相近，但仍然較低。許多高血壓防治研究社區(qū)的人群中，高血壓控制率已達(dá)到60%以上[1]，但是由于社區(qū)醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)相對(duì)不足，是否能夠推廣值得商榷。本研究在社區(qū)高血壓規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化自我管理，加強(qiáng)自我管理小組活動(dòng)，活動(dòng)通過對(duì)患者高血壓自我管理理論和和技能培訓(xùn)，患者互助，醫(yī)患交流等，保障了患者能全面地掌握高血壓相關(guān)知識(shí)，高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率提高到95%，并保證患者將所學(xué)知識(shí)能化為自我管理，從而喚起患者自覺關(guān)注自身健康，自覺從醫(yī)，自覺改善不良的生活方式，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮患者自我管理的主動(dòng)性和自覺性，由被動(dòng)管理變主動(dòng)自我管理，自我管理行為形成率達(dá)到908%，從而有效地降低血壓水平，使高血壓控制率達(dá)到76%。所以強(qiáng)化社區(qū)高血壓患者的自我管理，加強(qiáng)自我管理小組活動(dòng)，是降壓社區(qū)高血壓規(guī)范化管理患者血壓水平，提高高血壓控制率切實(shí)可行的方法

參考文獻(xiàn)

篇2

[關(guān)鍵詞] 高血壓；新型護(hù)理干預(yù)；自我管理；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-159-04

高血壓是臨床最常見的心血管疾病之一，也是嚴(yán)重危害人類健康的最常見疾病之一，其發(fā)病率在我國已高達(dá)27.2%，且隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，高血壓的患病率也逐年增長[1]。目前，高血壓的治療主要包括藥物治療和非藥物治療，而單獨(dú)的藥物治療無法從根本上控制血壓的升高，可能與患者對(duì)高血壓病的認(rèn)知程度不高有密切關(guān)系。近年來，隨著臨床研究的發(fā)展，新型護(hù)理模式得到了較為廣泛的應(yīng)用，其主要特點(diǎn)是轉(zhuǎn)變了過去以疾病為中心的傳統(tǒng)護(hù)理模式，在護(hù)理中堅(jiān)持以患者為中心，從生理、心理和社會(huì)多個(gè)方面為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。目前，根據(jù)很多社區(qū)開展的高血壓新型護(hù)理干預(yù)治療高血壓的研究表明，該方法這種與群體性，且已取得了一定的效果。本研究對(duì)清遠(yuǎn)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行了新型護(hù)理干預(yù)，臨床效果比較滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年1月～2013年1月在本院就診且診斷結(jié)果均符合《1999年WHO/ISH高血壓病治療診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]的100例高血壓患者作為研究對(duì)象，其中男64例，女36例；年齡37～86歲，平均（52.5±4.5）歲，病程5個(gè)月～9.5年，平均（6.3±2.4）年，在得患者及醫(yī)院倫理委員會(huì)同意的基礎(chǔ)上，將100例患者分為兩組，即治療組和對(duì)照組各50例，將兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料情況比較

項(xiàng)目 治療組 對(duì)照組

男/女 33/17 31/19

平均年齡（歲） 51.9±4.6 52.3±4.7

平均病程（年） 5.9±2.7 6.1±2.5

收縮壓（mm Hg） 162.4±30.9 164.7±29.3

舒張壓（mm Hg） 96.9±6.5 97.1±5.8

1.2 護(hù)理方法

治療組：參閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合實(shí)際，設(shè)計(jì)調(diào)查表調(diào)查患者的自我管理疾病能力。主要內(nèi)容包括：疾病基礎(chǔ)知識(shí)、是否認(rèn)真按醫(yī)囑服藥、心理活動(dòng)、生活習(xí)慣及方式等方面的問題，共包括26個(gè)小問題。采用三級(jí)評(píng)分法，按照1～3分，對(duì)患者的回答進(jìn)行評(píng)分，每方面的總分為10分?；颊叩梅指叩涂梢苑从吵鲎晕夜芾砟芰Φ母叩汀Ｔ诨颊叽_診為高血壓病后2～3d對(duì)患者進(jìn)行首次調(diào)查，共發(fā)放160份問卷，收到160份有效問卷，回收率100%。分析調(diào)查結(jié)果并對(duì)患者個(gè)體情況進(jìn)行判斷，根據(jù)患者的實(shí)際情況，開展專家講座、現(xiàn)場(chǎng)講解、觀察錄像、發(fā)放資料等形式多樣的護(hù)理干預(yù)。

在患者出院時(shí)，進(jìn)行出院指導(dǎo)，出院后，采用電話隨訪或定期進(jìn)行集中授課等方式繼續(xù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 護(hù)理干預(yù)小組的建立 社區(qū)護(hù)理干預(yù)小組的人員包括資深護(hù)師2名，社區(qū)護(hù)士長1名。由護(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理干預(yù)相關(guān)措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；2名護(hù)師分工明確，其中1名負(fù)責(zé)組織活動(dòng)及進(jìn)行健康知識(shí)的宣教；另外1名負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪、定期登門訪視、康復(fù)指導(dǎo)及具體實(shí)施干預(yù)等。

1.2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 良好的護(hù)患關(guān)系是護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)，增強(qiáng)患者的信任感，更好的配合護(hù)理工作取得最佳效果。

1.2.3 社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施 觀察組患者分散居住在5個(gè)社區(qū)內(nèi)，每周日早上集中在一起測(cè)量血壓，每2周集中小組開展一次活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間約為1.5h，以小組成員相互交流、討論為主要活動(dòng)形式，共同分享總結(jié)高血壓病的相關(guān)知識(shí)。小組內(nèi)設(shè)立組長一名、副組長一名，對(duì)組員的日常行為習(xí)慣進(jìn)行監(jiān)督和記錄，社區(qū)護(hù)理人員負(fù)責(zé)活動(dòng)的召集和主持，并進(jìn)行健康教育等工作，同時(shí)為每位組員建立健康檔案，做好相關(guān)記錄，每月進(jìn)行電話隨訪一次[3]。

1.2.4 認(rèn)知教育護(hù)理 （1）為患者提供健康宣教，使患者能夠了解高血壓的發(fā)病原因、疾病危害、防治方法等，并向患者介紹引起高血壓的危險(xiǎn)因素、發(fā)生征兆、并發(fā)癥等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。（2）心理支持護(hù)理：告知患者心理負(fù)擔(dān)和不良情緒會(huì)引起血壓波動(dòng)，及時(shí)了解患者的情緒變化，并對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，緩解患者的不良情緒，了解患者出現(xiàn)不良情緒的原因，并有針對(duì)性的給予患者心理支持，降低因心理變化及者不良情緒而引起的血壓波動(dòng)。

1.2.5 血壓監(jiān)測(cè)的指導(dǎo) 統(tǒng)一采用袖帶電子血壓計(jì)進(jìn)行血壓的測(cè)量，指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)正確的血壓測(cè)量方法及其注意事項(xiàng)，每周定時(shí)定次測(cè)量血壓并做記錄。觀察組患者每周至少到社區(qū)中心進(jìn)行一次血壓測(cè)量。

1.2.6 用藥指導(dǎo) 高血壓的治療是具有長期性，應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者病情進(jìn)展制定個(gè)體化治療計(jì)劃，要堅(jiān)持平穩(wěn)降壓，不能急于求成，在降壓的同時(shí)要注意防治并發(fā)癥，加強(qiáng)對(duì)心、腦、腎等器官的保護(hù)。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，告知患者一定要按醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)用藥，不能隨意減少藥量或停藥，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)血壓的變化，及時(shí)對(duì)藥物的劑量、用法進(jìn)行調(diào)整。

1.2.7 飲食干預(yù) 高血壓是生活方式疾病，控制好飲食至關(guān)重要。飲食要求清飲食，低鹽、低脂，補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣，多食蔬菜水果，每日食鹽

尿酸增加，加重心肝腎的負(fù)擔(dān)[4]。忌暴飲暴食。戒煙限酒，白酒每日

1.2.8 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)患者實(shí)際的病情、年齡、血壓狀況以及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，幫助患者選取合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，一般可以進(jìn)行慢跑、散步、太極拳、自行車等運(yùn)動(dòng)，每周堅(jiān)持鍛煉4～6次，每次鍛煉堅(jiān)持30min以上，為患者提供專業(yè)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，避免運(yùn)動(dòng)疲勞等。

對(duì)照組：告知患者基本的用藥方法及注意事項(xiàng)，由患者家屬自行為患者提供一般家庭護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

給予觀察組和對(duì)照組所有患者發(fā)放調(diào)查問卷及測(cè)試試卷，自我測(cè)量血壓操作，患者按要求如實(shí)填寫，調(diào)查內(nèi)容包括定時(shí)檢查、飲食控制、用藥方法、自我監(jiān)測(cè)血壓、運(yùn)動(dòng)療法等方面的遵醫(yī)行為。給與所有患者進(jìn)行體檢，內(nèi)容包括心電圖、血脂、甘油三酯、腎功能等五項(xiàng)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，x2對(duì)計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 血壓監(jiān)測(cè)情況

比較干預(yù)后觀察組與對(duì)照組患者的收縮壓和舒張壓，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P

2.2 自我管理能力比較

觀察組患者按時(shí)復(fù)查、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、堅(jiān)持合理服藥、血壓自我監(jiān)測(cè)等方面的自我管理能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P均

2.3 并發(fā)癥比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（16%）明顯低于對(duì)照組（38%），且兩組患者的比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯差異（P

3 討論

近年來，現(xiàn)代護(hù)理模式在高血壓治療和康復(fù)中的應(yīng)用日益廣泛，已成為改善高血壓患者預(yù)后的一種有效手段[6]?！吨袊用駹I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查》顯示，我國高血壓患病率高達(dá)18.8%，且國內(nèi)外大量研究已表明，高血壓已成為腦卒的主要危險(xiǎn)因素，93.9%的腦出血患者有高血壓病史[7]。高血壓病的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，普遍認(rèn)為與心理和各種社會(huì)因素密切相關(guān)，其中心理因素是導(dǎo)致原發(fā)性高血壓病發(fā)的重要因素[8]。

3.1 護(hù)理干預(yù)可提高高血壓患者的保健意識(shí)

社區(qū)護(hù)理干預(yù)可強(qiáng)化高血壓患者對(duì)疾病的預(yù)防意識(shí)，使其獲得關(guān)于高血壓防治的保健知識(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的自我保健意識(shí)和認(rèn)知水平，從而提高生活質(zhì)量。本研究顯示，大多數(shù)患者在護(hù)理干預(yù)前，對(duì)高血壓及并發(fā)癥的危險(xiǎn)性不夠重視，且大多存在不良生活方式；在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，患者飲食習(xí)慣及生活方式得到了明顯的改善，且重視了合理飲食，掌握低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、高纖維等控制飲食的方法，絕大多數(shù)患者能有效控制情緒并保持樂觀、積極的心態(tài)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，在干預(yù)前只有27.2%的患者部分了解高血壓病的防治知識(shí)，大多數(shù)患者對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制及預(yù)防措施等認(rèn)識(shí)不足，經(jīng)過1年的護(hù)理干預(yù)后，97%的患者對(duì)于高血壓的發(fā)病原因、主要癥狀、疾病危害和治療方法等有了比較全面的認(rèn)識(shí)，患者和家屬基本掌握了血壓自我監(jiān)測(cè)的方法，自我保健的意識(shí)和能力進(jìn)一步提高。

3.2 護(hù)理干預(yù)能夠有效控制患者的血壓水平

目前，對(duì)于高血壓的治療，主要采取藥物治療與非藥物治療相結(jié)合的治療方法?；颊咴谶M(jìn)行遵醫(yī)囑用藥治療的同時(shí)，還要配合采取合理飲食、體重控制、適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙限酒、舒緩心理壓力、保持情緒穩(wěn)定等多種非藥物治療方法。通過為患者提供系統(tǒng)的疾病健康教育，能夠幫助患者掌握正確的高血壓病防防治和保健知識(shí)，進(jìn)一步了解不良的飲食習(xí)慣和生活方式對(duì)高血壓的影響。通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，最終達(dá)到增強(qiáng)患者對(duì)高血壓的正確認(rèn)知，并自覺養(yǎng)成健康的生活方式進(jìn)而降低血壓的目標(biāo)[11-12]。在本研究中，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，血壓得到了明顯的控制。

3.3 護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)疾病的自我管理能力

從疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)、日常行為等方面對(duì)高血壓患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以增強(qiáng)患者治療疾病的積極性，提高服藥治療的依從性，同時(shí)還可以通過對(duì)患者不良生活方式的糾正，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)[13]。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行特殊護(hù)理干預(yù)的患者的自我管理疾病能力得到了顯著提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳引東.護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓病人自我管理的影響[J].全科護(hù)理，2011，9（3）：770-771.

[2] 胡鳳瓊，潘桂瓊，李中勝，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)清遠(yuǎn)社區(qū)高血壓患者自我管理能力的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（12）：49-50.

[3] 周萍.應(yīng)用臨床路徑對(duì)高血壓患者實(shí)施健康教育[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（22）：49-51.

[4] 陳湘江.老年高血壓藥物治療的用藥護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（16）：107-108.

[5] 方玉輝.家庭醫(yī)學(xué)[M].香港：中文大學(xué)出版社，2000：16-17.

[6] 高東華，李志清.老年高血壓生活護(hù)理干預(yù)的觀察[J].中國臨床保健雜志，2009，12（3）：316.

[7] 楊莘.神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：102.

[8] 劉翠香，朱愛蓮，劉喜平，等.心理因素與高血壓病發(fā)生的關(guān)系探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2003，1（8）：485-486.

[9] 符可文，陳赤霞，趙亞麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)健康體檢人群高血壓患者血壓水平的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（14）：1776-1777.

[10] 張桂娟，馬民.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者血壓水平和自我管理疾病能力的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（1）：34-36.

[11] 羅學(xué)琴.高血壓患者自我管理現(xiàn)狀及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（7）：55-56.

[12] 李少蘭，陳瑞珍，鄧華生.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血病人術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（9）：1380-1382.

篇3

關(guān)鍵詞：高血壓；糖尿?。粌?yōu)質(zhì)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0428-01

高血壓合并糖尿病屬于一種終身性疾病，致殘率與致死率均很高。兩種疾病互相影響，極大增加了心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也對(duì)患者生活造成了嚴(yán)重影響。俗話說“三分治療，七分護(hù)理”，這充分表明了護(hù)理工作在慢性疾病治療中有著重要地位[1]。本文選取自2012年6月～2014年6月在本院治療的高血壓合并糖尿病患者68例，總結(jié)分析其臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

本組68例患者均符合WHO制定的關(guān)于高血壓和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無1例有嚴(yán)重肝腎功能疾病、嚴(yán)重心肌疾病、惡性腫瘤等病癥。其中，男43例，女25例；年齡在46～77歲之間，平均為（52.3±2.6）歲；病程在2～11年之間，平均病程為（5.5±1.2）年。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各34例，比較一般資料，發(fā)現(xiàn)兩組在年齡、性別、病程等方面差異較小，P>0.05，可進(jìn)行比較。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括定時(shí)檢測(cè)血壓、血糖，并提供用藥指導(dǎo)。觀察組則給予優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理，方法如下：

（?。┬睦碜o(hù)理：高血壓與糖尿病對(duì)患者身心造成了嚴(yán)重影響，不少患者不堪疾病折磨，常常感到焦慮、悲觀、恐懼。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，多與他們交流，耐心了解他們的感受，認(rèn)真回答各種問題，獲取患者的信任。同時(shí)，要向患者介紹關(guān)于高血壓合并糖尿病的一些知識(shí)，讓他們認(rèn)識(shí)到疾病并不可怕，只要配合治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣便能有效控制病情。另外，還可以組織一些病友講訴自己的抗病史與切身體會(huì)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療。

（2）飲食護(hù)理：對(duì)于高血壓合并糖尿病患者，飲食控制顯得尤為重要。護(hù)理人員要根據(jù)患者的年齡、體重、病情等計(jì)算出每日所需的熱量，并為其提供個(gè)性化的食譜。飲食宜清淡，少鹽、少糖、少油，每日食鹽量應(yīng)≤6g，鼓勵(lì)患者選擇高蛋白質(zhì)、高纖維素的食物，如魚肉、蛋類、豆類、粗糧等，同時(shí)，多吃一些新鮮蔬果。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，少食多餐。

（3）用藥護(hù)理：加強(qiáng)宣教，讓患者及其家屬認(rèn)識(shí)到此類疾病必須堅(jiān)持長期用藥，做好思想準(zhǔn)備。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，幫助患者及其家屬熟悉常見藥物的名稱、用法、用藥時(shí)間、劑量、不良反應(yīng)等。同時(shí)，讓患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意停藥、增減劑量。對(duì)于腎功能減退的患者，應(yīng)盡量選擇不刺激腎臟的降糖藥物。胰島素注射必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，并做到定時(shí)定量注射，防止血糖反復(fù)不穩(wěn)定[2]。另外，教會(huì)患者自行注射胰島素的方法，并介紹低血糖癥狀與應(yīng)急方法。另外，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓的方法。

（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于改善糖尿病與高血壓的病情。不僅能刺激胰島素發(fā)揮作用，降低血糖，還能促進(jìn)外周血管擴(kuò)張，達(dá)到降壓的目的。但必須結(jié)合患者體質(zhì)與病情制定適宜的運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)量要適量，以運(yùn)動(dòng)后無疲勞感，脈搏跳動(dòng)次數(shù)≤170次/min為準(zhǔn)。一般可選擇太極、快走、慢跑、游泳、騎自行車等運(yùn)動(dòng)，建議飯后1h進(jìn)行，0.5h/次。運(yùn)動(dòng)前可適當(dāng)補(bǔ)充水分，并準(zhǔn)備一些糖果，預(yù)防低血糖發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

半年后，比較兩組的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析工作，其中，計(jì)量資料通過（ ±s）表示，并運(yùn)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則通過卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P

2結(jié)果

從表1可見，觀察組的血糖與血壓均得到有效控制，遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)比SBP、DBP、FBG、2hPBG等指標(biāo)，組間差異顯著，（P均

3討論

伴隨著人口老齡化的加劇以及人們生活方式的改變，高血壓與糖尿病的發(fā)病率均呈明顯上升趨勢(shì)。據(jù)研究顯示，相對(duì)于非糖尿病者，糖尿病患者并發(fā)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更大。一旦高血壓與糖尿病同時(shí)出現(xiàn)，將極大增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，損害心、腦、腎等器官[3]。因此，必須重視對(duì)高血壓、糖尿病的病情控制，幫助患者實(shí)行自我管理。但不少患者由于年齡偏大，對(duì)高血壓和糖尿病都不熟悉，加上病程時(shí)間長，心理感到悲觀、消極，不愿配合治療。因此，我們通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在做好飲食護(hù)理、用藥護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)健康宣教，讓患者了解糖尿病、高血壓方面的相關(guān)常識(shí)及防治措施，讓他們認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)自我管理的重要性。同時(shí)，護(hù)理人員積極和患者溝通，做好心理疏導(dǎo)工作，消除患者對(duì)疾病的恐懼、悲觀心理，增強(qiáng)其治療信心，從而提高治療依從度。這樣治療效果更明顯，也能避免相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，極大提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上可知，對(duì)于高血壓合并糖尿病患者在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)給予有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。這樣才能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，主動(dòng)配合治療，并加強(qiáng)自我管理，形成良好的生活習(xí)慣，從而使高血壓與糖尿病得到有效控制。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜偉男.高血壓合并糖尿病臨床護(hù)理體會(huì)[J].健康之路，2013，12（11）：340-341.

篇4

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓；治療依從性；影響因素

我國目前有高血壓患者1.1億〔1〕，高血壓已經(jīng)成為影響老年人身體健康和生活質(zhì)量的慢性病。需要終身堅(jiān)持健康的生活方式及科學(xué)服藥〔2〕。我國第三次高血壓抽樣調(diào)查揭示了原發(fā)性高血壓“三高”、“三低”、“三不”的特點(diǎn)，即患病率高、致殘率高、死亡率高；知曉率低、服藥率低、控制率低；不規(guī)律服藥、不難受不服藥、不愛用藥〔3〕。實(shí)際上高血壓病人不遵醫(yī)囑治療所造成的危害已經(jīng)超過高血壓本身。課題組于2008年6月在保定市進(jìn)行了一次高血壓患者治療依從情況的調(diào)查，并對(duì)其影響因素進(jìn)行了分析，以期為制定有針對(duì)性的健康教育措施提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

入選標(biāo)準(zhǔn)：①60歲以上老年人；②有高血壓病史，可同時(shí)患有其他慢性??；③思維正常，依從性好。在保定市區(qū)隨機(jī)抽取三個(gè)社區(qū)，對(duì)抽樣社區(qū)內(nèi)的目標(biāo)人群進(jìn)行調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)

本研究調(diào)查問卷系根據(jù)復(fù)旦公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室提供的《慢性病自我管理研究測(cè)量表》問卷及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，并通過預(yù)試驗(yàn)修訂完成。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

首先對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。問卷調(diào)查采用問詢式調(diào)查方法，由調(diào)查員負(fù)責(zé)填寫。

1.3 數(shù)據(jù)處理分析

用EPIdata2.0建立數(shù)據(jù)庫，并用SPSS10.0軟件包進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的基本特征

本次共調(diào)查209人，男65人，女144人，平均年齡（66.85±7.43）歲。文化程度以初中以下為主，占77.69%?；橐鰻顩r在婚者161人，占77.03%，分居或喪偶者48人，占22.97%。家庭人均月收入1 000元以下為最多，達(dá)71.77%。見表1。表1 高血壓患者治療依從性影響因素分析因素人數(shù)治療依從人數(shù)治療依從率（略）

2.2 治療依從性影響因素分析

在209名調(diào)查對(duì)象中，高血壓病史最短1年，最長的達(dá)50年。能夠遵醫(yī)囑服藥113人，占54.07%；96人未能遵醫(yī)囑治療，達(dá)45.93%。對(duì)不遵醫(yī)囑治療原因進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，不遵醫(yī)囑用藥的患者主要認(rèn)為“血壓高時(shí)才喝，不高時(shí)沒必要喝”，占48.96%；其次由于“沒錢買藥或沒錢買價(jià)錢高的藥”，占30.20%。由于“自己按照說明書服用”、“經(jīng)常忘記”、“按照其他高血壓病人的用法”、“家里有什么藥就吃什么藥”以及“反正也治不好，忍著吧”之原因而不遵醫(yī)囑治療者分別占9.37%、3.13%、3.13%、3.13%和2.08%。不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、人均收入的高血壓患者治療依從率不同，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；而不同病程的患者治療依從率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），病程越長依從性越好。見表1。表1 高血壓患者治療依從性影響因素分析因素人數(shù)治療依從人數(shù)治療依從率（略）

3 討論

高血壓是常見的血管病之一，需要終生服藥控制血壓。但是目前降壓藥種類繁多，對(duì)藥物的選擇應(yīng)因人而異，因病情病程而異，因有無并發(fā)癥而異等等。因此遵醫(yī)囑服用藥物是避免盲目用藥，科學(xué)合理地控制血壓的最佳途徑。然而本研究發(fā)現(xiàn)，在老年性高血壓患者中，近一半的人不能遵醫(yī)囑用藥，這些人很難將血壓控制在理想水平，而且也會(huì)因用藥不當(dāng)出現(xiàn)血壓忽高忽低的現(xiàn)象，造成更大危害。

不遵醫(yī)囑用藥的原因，主要源于患者“血壓高時(shí)才喝，不高時(shí)沒必要喝”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。從中可以看出，通過健康教育糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，是提高老年性高血壓患者治療依從性的重要措施。

另外從因素分析發(fā)現(xiàn)，病程越長的患者遵醫(yī)囑率越高，這是由于病程越長患者接受到相關(guān)知識(shí)越多的緣故。同時(shí)提示我們，高血壓病程較短的人群更需要我們通過健康教育豐富其知識(shí)，提高治療依從率，從而更有效控制血壓。

參考文獻(xiàn)

1 傅 華，段廣才.預(yù)防醫(yī)學(xué)〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：442.

篇5

2016年10月8日是我國第十九個(gè)“全國高血壓日”，本次宣傳活動(dòng)主題為“知曉您的血壓”，為有效預(yù)防和控制高血壓，提高廣大群眾對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)和重視，按照**省衛(wèi)生廳《關(guān)于開展2016年慢性病和精神衛(wèi)生系列宣傳活動(dòng)的通知》黑衛(wèi)疾發(fā)〔2016〕223號(hào)文件要求，結(jié)合我縣實(shí)際特制定本方案，望各醫(yī)療單位精心組織、認(rèn)真實(shí)施。

一、活動(dòng)目的

1、提高居民高血壓防治意識(shí)，培養(yǎng)健康的生活方式。

2、宣傳高血壓的危險(xiǎn)因素和早期癥狀，推廣實(shí)用工具，學(xué)會(huì)自測(cè)血壓，降低高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3、提高高血壓患者自我管理的知識(shí)和技能，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

二、活動(dòng)時(shí)間和地點(diǎn)

2015年10月8日上午8.30分，縣直各醫(yī)療單位(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)在萬福源超市廣場(chǎng)舉辦大型宣傳活動(dòng)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可自行安排活動(dòng)時(shí)間和地點(diǎn)。

三、活動(dòng)內(nèi)容和方式

組織縣心血管專家到社區(qū)開展義診咨詢服務(wù)發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作優(yōu)勢(shì)，開展免費(fèi)測(cè)量血壓、發(fā)放宣傳材料。組織專家開展“控制體重預(yù)防高血壓”專題知識(shí)講座，設(shè)計(jì)制作預(yù)防高血壓宣傳材料現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放。邀請(qǐng)縣衛(wèi)生行政主管領(lǐng)導(dǎo)參加活動(dòng)，邀請(qǐng)縣新聞媒體參加活動(dòng)和進(jìn)行宣傳報(bào)道。

四、活動(dòng)要求

1、各醫(yī)療單位要根據(jù)《xx縣20xx年全國高血壓日宣傳活動(dòng)方案》精神積極開形勢(shì)多樣的宣傳活動(dòng)。10月8日上午8時(shí)30分，縣衛(wèi)生局、縣疾控中心、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣悅來鎮(zhèn)衛(wèi)生院宣傳人員要準(zhǔn)時(shí)到萬福源廣場(chǎng)參加宣傳活動(dòng)。

2、各醫(yī)療單位要懸掛宣傳橫幅、擺放宣傳圖板，印制宣傳單，現(xiàn)場(chǎng)設(shè)咨詢臺(tái)開展健康咨詢活動(dòng)，攜帶血壓儀安排醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)免費(fèi)為群眾測(cè)量血壓。

篇6

1.1收集資料通過家庭入戶訪視、健康體檢篩查、門診就診等方式，了解社區(qū)高血壓患者人數(shù)、患者個(gè)人健康信息，制作高血壓管理臺(tái)賬，建立居民健康檔案，按居住小區(qū)樓棟單元加以整理分類存檔，及時(shí)更新。

1.2評(píng)估需求評(píng)估居民需求，確定高血壓患者的主要健康問題，通過發(fā)放“高血壓防治知識(shí)知曉率問卷調(diào)查表”、“高血壓自我管理調(diào)查表”，了解居民對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握情況，詢問居民最希望能夠得到的健康咨詢和幫助，確定居民及患者最需要解決的首優(yōu)、次優(yōu)問題。

1.3制訂計(jì)劃制定俱樂部全年工作計(jì)劃，對(duì)高血壓患者實(shí)行三級(jí)管理制度，根據(jù)患者的血壓（輕、中、重）程度、服藥依從性進(jìn)行三級(jí)管理：一級(jí)管理三個(gè)月隨訪一次（健康教育和非藥物干預(yù)），二級(jí)管理兩個(gè)月隨訪一次（健康教育和用藥指導(dǎo)），三級(jí)管理每月隨訪一次（用藥指導(dǎo)和高血壓?？崎T診治療）。對(duì)中、重度高血壓、服藥依從性差的患者予以重點(diǎn)管理，通過各種方式鼓勵(lì)患者加入高血壓健康促進(jìn)俱樂部，對(duì)其用藥、生活方式進(jìn)行積極干預(yù)。

1.4實(shí)施健康教育（1）加強(qiáng)宣傳力度。與社區(qū)基層居委會(huì)聯(lián)合舉辦高血壓俱樂部啟動(dòng)儀式，發(fā)動(dòng)社區(qū)熱心居民幫助宣傳俱樂部；邀請(qǐng)慢病專家在社區(qū)開展義診活動(dòng)，發(fā)放俱樂部入會(huì)宣傳冊(cè)；收集高血壓患者信息，鼓勵(lì)每一位高血壓患者自愿加入俱樂部；制作生動(dòng)、通俗易懂的高血壓防治知識(shí)課件在社區(qū)健康教育視頻上滾動(dòng)播放；設(shè)計(jì)居民愛不釋手的宣傳資料，在宣傳資料上配上日歷、記事欄、營養(yǎng)配方、標(biāo)準(zhǔn)體重測(cè)算公式等。（2）定時(shí)間、定地點(diǎn)。固定俱樂部開展活動(dòng)的時(shí)間，便于社區(qū)宣傳、居民記憶。本社區(qū)高血壓俱樂部健康促進(jìn)活動(dòng)定于每月30號(hào)的上午9時(shí)，無論節(jié)假日均正常開課，活動(dòng)時(shí)間一個(gè)小時(shí)，地點(diǎn)選在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育室。結(jié)合本社區(qū)還開辦有糖尿病健康促進(jìn)俱樂部的實(shí)際情況，為方便患有高血壓、糖尿病兩種疾病的慢病患者減少往返次數(shù)，高血壓講座之后上午10時(shí)開展糖尿病俱樂部的相關(guān)活動(dòng)，高血壓患者可以選擇離開或繼續(xù)參加活動(dòng)。（3）提高主辦人員組織能力。健康教育人員應(yīng)學(xué)習(xí)如何開展社區(qū)活動(dòng)，具有主導(dǎo)、控制活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)的能力，通過調(diào)動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)氣氛，滿足患者需求，達(dá)到寓教于樂、患者愿意繼續(xù)參加活動(dòng)的目的。組織者可在每次授課之前穿插與當(dāng)日健康講座內(nèi)容相關(guān)的互動(dòng)小游戲，如夾豆子比賽鍛煉手指功能、找穴位比賽普及中醫(yī)知識(shí)、快速搶答學(xué)習(xí)高血壓知識(shí)，并發(fā)放限油壺、限鹽勺、軟皮尺等小禮物活躍現(xiàn)場(chǎng)氣氛。通過活動(dòng)前10分鐘的小游戲可迅速調(diào)動(dòng)患者情緒，促使患者盡快融入到講座之中。每次講座之后提出重點(diǎn)問題，下次活動(dòng)中再次提問，增強(qiáng)患者對(duì)知識(shí)的記憶，提高患者健康知識(shí)掌握率。提高健康教育者授課技巧。健康教育者自身的學(xué)識(shí)功底、演講口才、情緒調(diào)動(dòng)等方面的素質(zhì)，對(duì)于講座成功的意義是不言而喻的。健康教育者應(yīng)具有良好的溝通能力，面對(duì)不同的人群，都能夠進(jìn)行溝通交流。講課前充分準(zhǔn)備，了解患者所需，解答患者最關(guān)心的問題。授課者可采取通俗易懂、幽默風(fēng)趣的語言，案例應(yīng)盡量選取身邊居民比較熟悉、貼近生活的事例，爭取取得良好的授課效果。（5）與時(shí)俱進(jìn)。健康教育者不僅要學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，更要學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識(shí)和技能，掌握新的健康理念，不斷地進(jìn)行知識(shí)的更新和自我“充電”，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)學(xué)科的擴(kuò)展閱讀，及時(shí)向社區(qū)居民傳播新的醫(yī)療知識(shí)。充分利用現(xiàn)代科技產(chǎn)品，制作豐富多彩的多媒體課件在健康教育中心播放，加強(qiáng)健康教育效果。通過信息網(wǎng)絡(luò)等傳媒工具，擴(kuò)大高血壓健康促進(jìn)俱樂部在社區(qū)的影響力，宣傳高血壓防治知識(shí)，提高社區(qū)人群健康水平。（6）加強(qiáng)聯(lián)系。充分利用上級(jí)醫(yī)院醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，爭取得到上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療增援，邀請(qǐng)高血壓病專家到俱樂部講課，讓社區(qū)高血壓患者足不出社區(qū)就可享受到高端的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2評(píng)價(jià)效果

每次俱樂部活動(dòng)完畢后，及時(shí)對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)放“高血壓健康知識(shí)問卷調(diào)查表”，了解患者對(duì)講座內(nèi)容的掌握程度。對(duì)活動(dòng)全過程及講座內(nèi)容的各個(gè)細(xì)節(jié)做出深刻細(xì)致的分析和剖解，總結(jié)得失、歸納經(jīng)驗(yàn)，糾正不足，改進(jìn)方法。注重這些平淡和細(xì)微之處可以幫助提高健康教育者的授課、組織能力，獲得俱樂部成員的支持，為長期開展健康教育活動(dòng)打下基礎(chǔ)。

3討論

篇7

關(guān)鍵詞:高血壓患者 自我護(hù)理

Patients with elevated blood pressures self-nursing instruction

Lu Xiajuan

Abstract： Along with the lives of the people level enhancement and the life style change,hypertension starts to become affects the human health the important public health question.Hypertension sickness is one kind threatens the humanity life and health seriously chronic acute disease,to the human body heart,the brain,the kidney and so on the important internal organs can create the serious harm,in which cardiovascular acute disease occupies the first place,like coronary disease,heart rate failure,sudden death,blood vessel of brain accident and so on,according to extrapolated our country existing hypertension patient 100,000,000 people,they get sick approximately to hypertension know rate,the treatment rate and the inverse amplification factor are low,but hypertension disease incidence rate,cripples rate,the mortality rate is actually high,therefore how the self-health care with does take care of into an important topic.

Keywords: Patients with elevated blood pressureSelf-nursing

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)11-0080-01

隨著人民生活水平的提高和生活方式的改變,高血壓開始成為影響人類健康的重要公共衛(wèi)生問題.高血壓病是一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的慢性急病,對(duì)人體的心、腦、腎等重要臟器均會(huì)造成嚴(yán)重的損害，其中心血管急病占首位，如冠心病、心率衰竭、猝死、腦血管意外等等，據(jù)推測(cè)我國現(xiàn)有高血壓病人約一億人，他們對(duì)高血壓病的知曉率、治療率和控制率均較低，而高血壓的發(fā)病率、致殘率、死亡率卻較高，所以如何自我保健與調(diào)護(hù)成為一個(gè)重要課題。

1 概述

1.1 高血壓的發(fā)病機(jī)制及病因。

血壓病的發(fā)病機(jī)制目前還不完全清楚，對(duì)高血壓病雖然目前有很多學(xué)說，如神經(jīng)學(xué)說，內(nèi)分泌學(xué)說，腎源學(xué)說，遺傳學(xué)說，攝鈉過多學(xué)說等，這些學(xué)說都有充分的理論和事實(shí)根據(jù)，但均有一定的局限性，只能反映高血壓發(fā)病機(jī)制的某些側(cè)面，而不能全面闡述，所以，治療起來都缺乏病因治療。一般認(rèn)為，其發(fā)病的主要環(huán)節(jié)在于小動(dòng)脈痙攣使外周阻力增加，血壓升高，而小動(dòng)脈痙攣的發(fā)生是大腦皮層興奮和抑制過程平衡失調(diào)的結(jié)果。各種外界或內(nèi)在不良刺激，長期反復(fù)地作用于大腦皮層，可使皮層和皮層下中樞互相調(diào)節(jié)作用失調(diào)，引起丘腦下部血管運(yùn)動(dòng)中樞的調(diào)節(jié)障礙，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮性增高，兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多，結(jié)果引起全身小動(dòng)脈痙攣，使血管外周阻力加大，心縮力量增強(qiáng)，以致血壓升高。小動(dòng)脈長時(shí)間痙攣，導(dǎo)致臟器缺血。當(dāng)腎臟缺血時(shí)，腎小球旁細(xì)胞分泌腎素增多。腎素是一種水解蛋白酶，它能使存在于血漿中的血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，后者在轉(zhuǎn)換酶的作用下，轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，又轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅲ。其中血管緊張素Ⅱ具有很高的生物活性，能使全身小動(dòng)脈痙攣加重，并能刺激腎上腺皮質(zhì)，使醛固酮分泌增加，從而促進(jìn)腎小管對(duì)鈉和水的重吸收，增加血容量及鈉的潴留，又可使血管對(duì)加壓物質(zhì)的敏感性增加，使小動(dòng)脈更易痙攣。

由于生活方式和飲食結(jié)構(gòu)與以往相比發(fā)生了較大改變，以精細(xì)飲食為主的生活習(xí)慣導(dǎo)致人體攝入過多的高熱量食物，血管硬化加速而過早出現(xiàn)高血壓病狀，另一方面因工作壓力，生活壓力過大和勞累造成精神緊張從而誘發(fā)高血壓。

1.2 高血壓的危害性。

高血壓是動(dòng)脈血管內(nèi)的壓力異常升高，動(dòng)脈血管如同流水的管道，心臟如同水泵，管道內(nèi)的壓力異常升高，泵就要用更大的力量將水泵到管道內(nèi)，久而久之，泵就會(huì)因勞累而損害；同時(shí)，長期的高血壓若不及時(shí)有效的降壓，心臟就會(huì)因過度勞累而代償性有肥厚擴(kuò)大，進(jìn)而出現(xiàn)功能衰竭，這就是高血壓性心臟病、心力衰竭；同理，管道內(nèi)壓力過高，脆弱硬化部分的管道就容易爆裂，發(fā)生在腦血管，就是出血性腦率中；同樣，腎臟是極豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，這種微細(xì)的管道在長期高壓的影響下發(fā)生硬化、狹窄、功能損害，從而使腎毛細(xì)血管網(wǎng)排除身體內(nèi)毒物的功能受損，體內(nèi)有毒物質(zhì)貯留于血內(nèi)，即成為腎功能衰竭、尿毒癥。

主要危害:

•眩暈、乏力、易疲勞、工作能力下降

•暈厥、跌倒、骨折等意外事件及死亡增加

•引發(fā)心情壓抑、憂郁癥等精神障礙

•誘發(fā)短暫性腦缺血、腦梗塞、心肌缺血

•聽力損害、視力障礙

1.3 心理特點(diǎn)對(duì)高血壓的影響。

高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因。患者可通過改變自己的行為方式，避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著。

1.4 不良的生活方式對(duì)高血壓的影響。

生活方式是人在生活環(huán)境中形成的行為模式和習(xí)慣，受諸多因素影響，如吸煙、酗酒、高鹽高脂飲食、缺少運(yùn)動(dòng)長期精神緊張等具有不良生活方式的人越多，高血壓病情越嚴(yán)重。

1.5 高血壓的特點(diǎn)。

1.5.1 誘因較多。高血壓病的誘發(fā)因素很多，如高鈉、高脂飲食、吸煙、酗灑、肥胖以及有遺傳家族史等。

1.5.2 癥狀隱匿。高血壓病的早期和中期，患者的癥狀往往不明顯，常被患者和醫(yī)生忽視，待發(fā)現(xiàn)后，血管早已硬化和其他并發(fā)癥已經(jīng)發(fā)生，治療方法只能是降壓，然而即使血壓得到控制，也不等于徹底治愈。

1.5.3 病程較長。高血壓病是一種慢性疾病，病情進(jìn)展緩慢，時(shí)間較長，且易復(fù)發(fā)。所以多需長期堅(jiān)持治療。

2 自我保健指導(dǎo)

2.1 注意合理飲食。高血壓患者的飲食上應(yīng)遵守低鹽、低脂、低熱量的原則，忌不良嗜好，如煙、酒等。

2.2 注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

2.3 注意合理用藥，堅(jiān)持用藥。對(duì)于一般預(yù)防措施無效者，就需要積極藥物治療了。建議高血壓病人平時(shí)服藥切勿間斷或斷斷續(xù)續(xù)，以求最小、最合適的劑量而獲得最佳的治療效果。

2.4 學(xué)會(huì)自我管理，防止治療誤區(qū)。

高血壓病是一種常見病、多發(fā)病,大多數(shù)患者都采取家庭治療的方法。家庭治療雖然方便,但若步入誤區(qū),就有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。誤區(qū)之一:憑感覺服藥，患者平時(shí)不測(cè)血壓,僅憑自我感覺服藥,無不適感覺時(shí)少服甚至不服藥,一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀就突然加大藥量。殊不知,血壓忽高忽低或下降過快,同樣會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適癥狀。誤區(qū)之二:間斷服藥，有些人在服用降血壓藥物治療一段時(shí)間后,見癥狀好轉(zhuǎn),血壓降至正常,即認(rèn)為已“治愈”,便自行停藥,經(jīng)過一段時(shí)間見血壓升高后,又再用藥。就這樣,用用停停,人為地使血壓降低――升高――再降低――再升高,如此對(duì)人體的危害較大,不利于進(jìn)一步治療。誤區(qū)之三:降壓過快，一些高血壓患者治病心切,常常擅自加倍服藥或數(shù)藥并用,致使數(shù)天內(nèi)血壓大幅度下降。降壓過快可導(dǎo)致大腦供血不足引發(fā)腦梗塞等嚴(yán)重后果。誤區(qū)之四:睡前服藥，有些高血壓病人喜歡睡前服用降壓藥,認(rèn)為這樣治療效果會(huì)好些。其實(shí)這是一個(gè)誤解,如果睡前服藥,兩小時(shí)后正是藥物的高峰期,這樣就導(dǎo)致血壓大幅度下降,使心、腦、腎等重要器官供血不足,從而使血液中的血小板、纖維蛋白積聚成塊,阻塞腦血管,引發(fā)缺血性腦中風(fēng)。

篇8

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）08（c）-0099-02

確保透析患者能夠延長生存周期的關(guān)鍵因素是對(duì)血壓的控制，患者實(shí)施健康教育的目的就是提高患者參加健康維護(hù)的意識(shí)，改善患者的不良生活方式及治療的依從性，通過健康教育提高保健常識(shí)，以便更好的促進(jìn)規(guī)律性治療。該研究將對(duì)該院在2010年5月―2012年5月期間收治的88例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并探討適合維持性血液透析高血壓患者健康教育方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2010年5月―2012年5月期間入院治療的維持性血液透析高血壓患者88例，所有患者的基礎(chǔ)疾病主要包括：慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損傷及原因不明等；患者的平均日尿量在524 mL。合并高血壓患者所使用的藥物主要有：鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。血液透析頻率為每周3次左右，每次時(shí)間在4 h?；杳曰蛞庾R(shí)模糊、合并嚴(yán)重精神或精神系統(tǒng)疾病以及急性并發(fā)癥的患者給予排除。將88例患者分成兩組，各為44例；對(duì)照組中男性患者32例，女性患者12例，年齡范圍在25～78歲，平均年齡（57.7±3.1）歲。觀察組中男性患者30，女性患者14例，年齡范圍在24～77歲，平均年齡（56.2±2.9）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教育方法

對(duì)照組患者在教育方式上采取傳統(tǒng)的教育方式，其中包括個(gè)人衛(wèi)生講解、洗手方法、無菌操作技術(shù)、PD換液流程、常用藥物的療效及不良反應(yīng)觀察培訓(xùn)、并發(fā)癥處理及認(rèn)識(shí)、自我管理技巧等等。

觀察組則采取臨床路徑規(guī)定的內(nèi)容及方法對(duì)患者實(shí)施健康教育，主要方法如下：首先由護(hù)士長及主管護(hù)師組成課題小組，通過查閱文獻(xiàn)[2]、資料，編制《維持性血液透析患者健康教育手冊(cè)》、維持性血液透析患者健康教育臨床路徑表[3]和《維持性血液透析患者血液透析相關(guān)知識(shí)和對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》等，所制定的健康教育手冊(cè)的主要內(nèi)容為：高血壓發(fā)生機(jī)制、有關(guān)體重的知識(shí)、控制飲食中鹽的攝入量、如何配合治療遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律血液透析、定期做血液透析濾過及血液灌流等進(jìn)行血液凈化治療的重要性、依據(jù)不同患者的不同心里壓力做好心理護(hù)理等[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3個(gè)月為一個(gè)周期，對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，80分以上為達(dá)標(biāo)，否則為不達(dá)標(biāo)，當(dāng)場(chǎng)收回試卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)出去88份調(diào)查問卷，回收80份，回收率是90.91%；每個(gè)月護(hù)士長通過自制的滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，其主要分為：滿意，較滿意，不滿意；對(duì)兩組患者接受教育前后的血壓、飲食情況、戒煙戒酒等情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次試驗(yàn)中所得數(shù)據(jù)使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)施健康教育前兩組患者的臨床資料并無較大差異，健康教育后觀察組在血壓控制情況上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

該次試驗(yàn)中觀察組接受健康教育，可全面掌握高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、正確檢測(cè)血壓的方法以及持續(xù)病情會(huì)對(duì)靶器官造成的危害等各方面的知識(shí)。相關(guān)研究資料[6]同樣對(duì)血液透析高血壓患者實(shí)施健康教育，其研究后總結(jié)，患者在接受健康教育后，血液透析高血壓患者能夠堅(jiān)持合理飲食、控制體重增長并堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，且觀察組尿量、體重增長、舒張壓、平均脈動(dòng)壓、問卷得分與對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

該次研究中所選擇研究患者均為維持性血液透析患者高血壓，通過觀察發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)病機(jī)制呈現(xiàn)復(fù)雜性、多樣性，多種不同因素共同作用引發(fā)高血壓，例如：交感神經(jīng)興奮、水鹽潴留、甲狀旁腺激素等等都是誘發(fā)高血壓的主要因素。同時(shí)患者的不良生活習(xí)慣于高血壓也密切相關(guān)。有資料表明，給予患者實(shí)施健康教育可有效改變患者不良生活習(xí)慣。大量研究表明[7]，飲酒與吸煙都與高血壓密切相關(guān)，流行病學(xué)資料表明煙酒的攝入量與高血壓發(fā)病率成正比，而該研究數(shù)據(jù)顯示，血液透析高血壓患者在健康教育前了解且能夠做到戒煙戒酒的比例為81.82%，教育后達(dá)到95.46%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

篇9

[摘要] 目的 研究延續(xù)性護(hù)理在老年糖尿病合并高血壓中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2014年1月―2016年3月該院門診接診的老年糖尿病合并高血壓病患136例，利用奇偶數(shù)字分組法，將136例病患隨機(jī)等分成甲組和乙組。兩組都予以常規(guī)護(hù)理，甲組同時(shí)加用延續(xù)性護(hù)理方案。分析兩組干預(yù)1年后血糖與血壓水平的變化情況。結(jié)果 甲組干預(yù)1年后的血糖和血壓水平均明顯低于乙組（P

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病；應(yīng)用價(jià)值；高血壓；延續(xù)性護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0011-02

Research on Effect of Continued Nursing on Senile Patients with Diabetes and Hypertension

LI Shan

One Ward， Department of Comprehensive Healthcare， Jinan Central Hospital， Jinan， Shandong Province， 250013 China

[Abstract] Objective To research the application value of continued nursing on senile patients with diabetes and hypertension. Methods 136 cases of senile patients with diabetes and hypertension admitted and treated in our hospital from January 2014 to March 2016 were selected and randomly divided into two groups， both groups adopted the routine nursing， the group A added the continued nursing plan， and the blood glucose and blood pressure levels after 1-year intervention were analyzed. Results After 1-year intervention， the blood glucose and blood pressure levels in the group A were obviously lower than those in the group B（P

[Key words] Senile diabetes； Application value； Hypertension； Continued nursing

遺傳因素與生活方式等都是糖尿病的常見病因[1]，對(duì)于合并有高血壓的老年糖尿病病患來說，因其病情十分復(fù)雜，所以急需進(jìn)行藥物治療和相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。該文旨在研究老年糖尿病合并高血壓用延續(xù)性護(hù)理的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月―2016年3月該院接收的136例老年糖尿病合并高血壓病患為研究對(duì)象，采用奇偶數(shù)字分組法，將136例病患隨機(jī)分成甲、乙兩組，每組68例。甲組男性患者37例，女性患者31例；年齡為60～85歲，平均（67.13±4.08）歲；病程為2～16年，平均（4.3±1.2）年。乙組男性患者38例，女性患者30例；年齡為60～87歲，平均（67.54±4.39）歲；病程為2～17年，平均（4.6±1.3）年。136例入組病患都符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并簽署該研究知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較各組的病程和家庭狀況等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①認(rèn)知功能障礙者；②有嚴(yán)重肝、腎功能疾患者；③精神疾病者；④病歷資料不全者；⑤中途因各種原因退出該次研究者；⑥年齡

1.3 方法

乙組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)應(yīng)用降糖藥亦或者是注射胰島素；叮囑按時(shí)復(fù)診；密切監(jiān)測(cè)血糖和血壓等指標(biāo)；定期隨訪。甲組在乙組的基礎(chǔ)之上增加延續(xù)性護(hù)理方案，具體為以下幾點(diǎn)。

①用藥指導(dǎo)。將所用藥物的使用方法、注意事項(xiàng)、應(yīng)用效果以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等詳細(xì)告知患者，叮囑患者要長期堅(jiān)持正確用藥，以促使其血糖水平能保持在臨床正常值的范圍之內(nèi)。告訴患者不要聽信于社會(huì)上的一些保健品的宣傳廣告，避免因停藥或減少用藥劑量而引發(fā)的血糖異常升高。②健康指導(dǎo)。主動(dòng)和患者交流，鼓勵(lì)患者參與糖尿病知識(shí)的培訓(xùn)課程，讓患者能通過培訓(xùn)形成良好的自我保健意識(shí)，并提高其自身對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度。教給患者血糖監(jiān)測(cè)以及胰島素注射的方法，直至其完全掌握。將低血糖的臨床表現(xiàn)和處理措施詳細(xì)告知患者，讓患者能在日常生活當(dāng)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理低血糖。③飲食指導(dǎo)。叮囑患者嚴(yán)禁食用高糖食，降低外源性高血糖危險(xiǎn)因素，減輕胰島負(fù)擔(dān)，提高血糖控制的效果。可結(jié)合患者的自身情況，于醫(yī)院營養(yǎng)科醫(yī)師的指導(dǎo)下，為患者制定科學(xué)的飲食方案。④加強(qiáng)鍛煉。向患者強(qiáng)調(diào)鍛煉的重要性，并根據(jù)其個(gè)人愛好，為患者制定一份系統(tǒng)性的有氧訓(xùn)練方案，比如：步行；打太極拳；騎自行車；慢跑。鼓勵(lì)患者每天堅(jiān)持鍛煉，但要注意切勿高強(qiáng)度鍛煉，避免引發(fā)不必要的損傷。⑤出院指導(dǎo)。制作糖尿病宣傳冊(cè)，并將其逐一分發(fā)至每位患者手中，予以配餐計(jì)劃，叮囑少食多餐，嚴(yán)格戒煙、禁酒，合理控制碳水化合物的每日總攝入量。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行登記備案，記錄相關(guān)信息，包括：血糖水平；有無并發(fā)癥；預(yù)測(cè)評(píng)估；控制程度；檢查結(jié)果。建立護(hù)患交流微信或者QQ群，對(duì)患者進(jìn)行電話跟蹤1次/周，進(jìn)行家庭隨訪1次/月。針對(duì)有調(diào)整用藥方案情況的患者，需叮囑其按時(shí)回院復(fù)診。針對(duì)有合并癥的患者，需加強(qiáng)對(duì)其合并癥進(jìn)行治療的力度，并告知其用藥的相關(guān)事宜，叮囑科學(xué)用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)前與干預(yù)1年后，分別檢測(cè)兩組的血糖和血壓水平，并作比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 比較血糖指標(biāo)

甲組干預(yù)前的血糖指標(biāo)和乙組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。甲組干預(yù)1年后的血糖指標(biāo)明顯比乙組降低（P

2.2 比較血壓指標(biāo)

如表2，甲、乙兩組干預(yù)前的血壓水平比較無顯著差異，但在干預(yù)1年之后，甲組的血壓水平顯著低于乙組（P

3 討論

臨床上，老年糖尿病合并高血壓具有非常高的發(fā)病率，有數(shù)據(jù)資料顯示，對(duì)于年齡>75歲的糖尿病患者來說，其中約有60%的病患合并有高血壓[4]。因該病無法徹底治愈，且還具有易反復(fù)發(fā)作和并發(fā)癥多等特點(diǎn)[5]，所以，需注重患者的治療和護(hù)理工作。連續(xù)性護(hù)理乃比較新興的一種護(hù)理方法，能將護(hù)理從醫(yī)院延續(xù)到患者的家庭當(dāng)中，以進(jìn)一步擴(kuò)大護(hù)理的范圍，延長護(hù)理時(shí)間，促使患者的病情能得到有效的控制[6]。研究發(fā)現(xiàn)，利用延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年糖尿病合并高血壓病患進(jìn)行護(hù)理，可顯著提高其血糖和血壓水平控制的效果，降低心腦血管意外的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該次研究的結(jié)果表明，甲組干預(yù)1年之后的血糖和血壓水平均明@比乙組低（P

綜上所述，于老年糖尿病合并高血壓中積極應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理方案，能提高患者用藥的效果，促進(jìn)血糖和血壓水平降低。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 房芳.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年糖尿病伴高血壓患者的效果分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（4）：621-622.

[2] 趙素敏.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年糖尿病合并高血壓患者效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2016，28（5）：442-444.

[3] 張強(qiáng)國，邵黎黎，趙煒煜，等.網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)延續(xù)性管理在老年糖尿病患者中應(yīng)用效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015（22）：126-129.

[4] 劉偉彥，張仙春，張小迎，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，（7）：1780-1782.

[5] 王朋朋，應(yīng)燕萍，高忠蘭，等.APP軟件在2型糖尿病伴高血壓出院患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（12）：2057-2060.

篇10

關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)護(hù)理；健康教育

近年來，隨著我國人口老齡化增加以及人們生活水平的提高，我國老年高血壓患者的數(shù)量呈上升趨勢(shì)。持續(xù)的血壓增高可增加急性腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，從而威脅患者生命安全[1]，是當(dāng)今世界上流行最廣泛的疾病，同時(shí)又是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的主要危險(xiǎn)因素，人們稱之為"無聲殺手"?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念認(rèn)為高血壓也屬于心身疾病的范疇，其發(fā)生、發(fā)展與遺傳、精神過度緊張及肥胖、 吸煙、 酗酒、 攝鹽量等因素有關(guān) ，尤其是心理社會(huì)緊張因素如：生活環(huán)境、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況等均有一定的影響[2]。所以，高血壓病是社區(qū)人群中發(fā)病率較高的慢性疾病之一，衛(wèi)生部已經(jīng)把高血壓病的控制正式列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工作任務(wù)。

1 導(dǎo)致和影響高血壓疾病的因素

1.1年齡因素 中國老年高血壓患者已超過8000萬以上，但是治療現(xiàn)狀不客觀。老年人各個(gè)臟器功能衰退，代謝緩慢，藥物的吸收、轉(zhuǎn)換、排泄等有所下降[3]，疾病對(duì)其生活和工作影響大。

1.2體重因素 持久而適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成，減少肥胖，能增強(qiáng)心臟功能和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，消除緊張情緒，降低血壓[4]，而現(xiàn)在一般家庭社會(huì)壓力大，加之應(yīng)酬多、飲食不合理、缺乏鍛煉等造成肥胖，從而引起高血壓。

1.3生活飲食因素 由于老年患者的身體機(jī)能逐漸下降，加之長期的用藥治療使得患者體重下降和營養(yǎng)不良。因此，應(yīng)加強(qiáng)他們的飲食護(hù)理，提高營養(yǎng)狀況，增加機(jī)體免疫力[5]。而北方人吃鹽又比較多，因此通過膳食調(diào)節(jié)對(duì)控制血壓也是十分重要的。

1.4用藥因素 患者對(duì)藥物的依從性以及用藥的方法、劑量、時(shí)間都直接影響血壓的控制效果。

1.5情緒、心理因素。高血壓患者早期常無癥狀、體征，易被忽視，而重要臟器受累時(shí)，患者又易產(chǎn)生恐懼和焦慮，部分患者情緒易激動(dòng)，很容易導(dǎo)致血壓升高，對(duì)高血壓患者的影響很大。家庭成員是患者精神生活上的最主要支持者， 能有效地督促患者改變其不良的生活行為。社區(qū)護(hù)理也應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，使其治療意向明確，對(duì)患者的治療起到積極的作用[6]。

2 高血壓患者的社區(qū)護(hù)理健康教育

2.1制定周密的社區(qū)高血壓患者的健康教育護(hù)理計(jì)劃 根據(jù)門診資料和家庭訪視資料評(píng)估患者的全身情況，社會(huì)支持系統(tǒng)和社區(qū)、家庭、環(huán)境等情況。 根據(jù)評(píng)估情況做出護(hù)理診斷，建立高血壓病健康檔案，制定周密的健康教育護(hù)理計(jì)劃[7]。

2.2制定社區(qū)高血壓患者的定期隨訪計(jì)劃 定期入戶隨訪高血壓患者或者電話隨訪。

2.2.1在院指導(dǎo) 患者在衛(wèi)生院就診期間均接受了高血壓健康教育，在心理衛(wèi)生、飲食、用藥等方面進(jìn)行口頭指導(dǎo)。

2.2.2電話訪問指導(dǎo) 主治大夫在患者就診后后1w內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行電話訪問，詢問患者情況，如用藥、飲食、睡眠等，如有不適，及時(shí)給予指導(dǎo)，并且根據(jù)病情狀況定期電話隨訪。

2.2.3家庭訪視 訪視內(nèi)容主要了解患者康復(fù)情況、血壓監(jiān)測(cè)、飲食控制、用藥指導(dǎo)及健康查體，并講解高血壓的相關(guān)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。建立健康檔案，和患者建立互動(dòng)聯(lián)系，以后每月電話訪問一次，每次家訪前確立訪視目的和預(yù)期目標(biāo)，訪視結(jié)束后制定家庭護(hù)理計(jì)劃，每次隨訪結(jié)束，評(píng)估上次護(hù)理措施是否有效，制定目標(biāo)是否達(dá)到，根據(jù)情況定出新的目標(biāo)[8]。

2.3社區(qū)高血壓患者社區(qū)護(hù)理健康教育內(nèi)容

2.3.1健康飲食指導(dǎo)

2.3.1.1限制鈉鹽的攝入：限制食鹽，適當(dāng)補(bǔ)鉀。應(yīng)提倡鹽攝入量少于6 g/d，而且需長期堅(jiān)持。限鈉應(yīng)注意補(bǔ)鉀，增加鉀攝入量有利于鈉和水的排出，從而達(dá)到防治高血壓病的目的[6]。補(bǔ)充鉀鹽：多食含鉀食品，如柑子、蘋果、香蕉、新鮮蔬菜，如血鉀降低可口服補(bǔ)鉀，因鉀鹽可對(duì)抗鈉鹽升壓和損傷血管的有害作用[8]。

2.3.1.2限制高油脂、高膽固醇食物的攝入：合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，控制總熱量的攝入，宜食低鹽、低膽固醇、低脂肪、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白及中等熱量的飲食，嚴(yán)格攝入機(jī)體需要量，避免高脂血癥及肥胖，參照2010年《中國高血壓防治指南》[9]，男性腹圍>90 cm，女性腹圍>85 cm；或BMI>28 kg/m2、膽固醇>5.7 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇>3.3 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇6g[9]以上內(nèi)容，均屬高危人群，所以飲食要讓患者自覺控制飲食，以免造成肥胖，引起高血壓病。醫(yī)學(xué)認(rèn)為只有健康的飲食才能控制良好的血壓，而且飲食療法是防治高血壓的首要步驟，因此限鈉鹽攝人量要減少調(diào)料如味精鹽等，并禁止食用腌制品，且減少脂肪的攝入，改善脂肪的攝人量應(yīng)在總熱量的26%以下，對(duì)于K+和Ca2+的攝人要適量[10]。

2.3.2合理用藥指導(dǎo)

2.3.2.1服藥指導(dǎo)遵循以下原則： 從小劑量開始，平穩(wěn)降壓，忌服藥量過大引起血壓驟降； 忌突然停藥引起反跳；忌睡前服藥誘發(fā)腦血管意外[11]。

2.3.2.2服藥干預(yù)：凡高血壓2級(jí)或以上患者；高血壓合并糖尿病，或者自已有心、腦腎靶器官損害和并發(fā)癥的患者；高血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，非藥物治療手段仍不能有效控制血壓者，必須使用降壓藥物治療。告知患者高血壓的治療是一個(gè)長期的過程，必須注意用藥原則，端正服藥意識(shí)，堅(jiān)持服藥。講解所用藥物的作用、劑量、用法、副作用，不能擅自停藥、減量或更換藥物。養(yǎng)成每日晨備好一天的藥放在小藥杯中于餐前服用的習(xí)慣。提醒患者服藥期間防止性低血壓 暈倒或跌倒等意外傷害的發(fā)生[12]。

2.4藥物不良反應(yīng)

2.4.1藥物不良反應(yīng)（ADR）是指在正常用量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生意外，與防治目的無關(guān)的不利的或有害反應(yīng)。隨著年齡的增長，老年人各臟器生理功能出現(xiàn)退行性改變，影響機(jī)體對(duì)藥物的吸收、分布、代謝和排泄，使具有藥理活性的代謝產(chǎn)物蓄積，同時(shí)老年期患病率上升，對(duì)藥物的敏感性發(fā)生改變，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增高。有資料顯示，61～70歲為15.2%，71～80歲為18.1%，80歲以上為24.1%；老年人常患多種疾病，往往同時(shí)接受多種藥物治療，易產(chǎn)生藥物的相互作用。有研究表明，2種藥合用可使藥物相互作用增加6%，5種藥增加50%，8種藥合用增加100%，用藥種類越多，發(fā)生ADR的危險(xiǎn)性越高。ADR的發(fā)生率與用藥品種呈正相關(guān)；多數(shù)老年人因安全用藥知識(shí)認(rèn)知度不高，用藥次數(shù)和劑量不當(dāng)、擅自服用或?yàn)E用非處方藥，易產(chǎn)生ADR。老年人ADR的一旦發(fā)生，程度和后果較嚴(yán)重，如暈厥、跌倒、甚至死亡[13]。

2.4.2預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施：要注意觀察老年人用藥后療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞的調(diào)節(jié)功能不太靈敏，壓力感受器發(fā)生功能障礙，即使沒有藥物的影響，也會(huì)因?yàn)榈耐蝗桓淖兌^昏，老年高血壓患者在使用降壓藥時(shí)尤其易發(fā)生直立性低血壓。因此，要注意提醒其直立、起床時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免意外發(fā)生；根據(jù)老年人的服藥能力、生活習(xí)慣，給藥方式要盡可能簡單，在安排服藥時(shí)間和服藥間隔時(shí)，既要考慮老年人的作息時(shí)間，又應(yīng)保證有效的血藥濃度。對(duì)服藥依從性較差的老年人，藥物未能取得預(yù)期療效時(shí)，更要仔細(xì)詢問患者是否按醫(yī)囑用藥，對(duì)于長期服用某一種藥物的老年人要特別注意監(jiān)測(cè)血藥濃度[13]。

2.5生活習(xí)慣指導(dǎo)

2.5.1保持生物鐘規(guī)律，充足睡眠，生活起居有規(guī)律。

2.5.2戒煙、戒酒干預(yù)：通過干預(yù)要求患者在短時(shí)間內(nèi)戒煙，建議男士每日飲酒應(yīng)

2.5.3避免喝濃茶、咖啡、可樂等易引起血壓升高的飲品。

2.5.4少泡溫泉、桑拿等項(xiàng)目，避免血壓升高。

2.6健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 適宜的運(yùn)動(dòng)可提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)血液循環(huán)。合理安排運(yùn)動(dòng)量：指導(dǎo)患者根據(jù)年齡和血壓水平選擇適 宜的運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力3類運(yùn)動(dòng)，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、氣功、一些力所能及的體力活動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度[15]。

2.7心理護(hù)理指導(dǎo)

2.7.1高血壓是一種身心疾病，心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著十分關(guān)鍵的作用。因而，社區(qū)護(hù)理服務(wù)中，心理護(hù)理占據(jù)著非常重要的位置。首先，要和患者及其家屬建立有效的溝通渠道。要做到主動(dòng)、熱情地去關(guān)心老年高血壓患者的日常生活，用一顆真誠的心去和他們交流，盡可能更多地了解他們的飲食習(xí)慣、生活方式、 性格特點(diǎn)、家庭經(jīng)濟(jì)能力等，這樣更有利于有針對(duì)性地向他們提供幫助和護(hù)理服務(wù)。其次，要擅于通過談的方式緩解患者消極的心理情緒。老年高血壓患者情緒的自控能力較差，常常會(huì)表現(xiàn)出緊張、焦慮、煩躁、易怒的心理特點(diǎn)。所以，社區(qū)心理護(hù)理應(yīng)針對(duì)以上情形，選擇合適的言語、 態(tài)度向患者介紹不良情緒對(duì)高血壓病情的發(fā)展起著誘發(fā)和促進(jìn)的作用，并且用溫暖的話語去安慰、勸解患者，使其保持平和、健康的心態(tài)去面對(duì)疾病，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[16]。

2.7.2要加強(qiáng)自我心理調(diào)節(jié)、情緒緊張、急躁生氣、心理不平衡等， 都可使交感神經(jīng)興奮， 血壓升高。在家訪和心理咨詢過程中，耐心傾聽患者訴說， 了解患者的性格特點(diǎn)及有關(guān)社會(huì)心理因素進(jìn)行心理疏導(dǎo)。提出改變不良性格的方法， 教會(huì)患者提高自我控制的能力， 通過其自身努力， 保持心理平衡。在護(hù)理過程中使患者在理解病情的基礎(chǔ)上以接受、支持、保證的原則進(jìn)行治療性接觸， 使患者得到直接的心理援助，并擁有高血壓相關(guān)的保健知識(shí)， 提高自我保健能力[17]。

2.8定期測(cè)量相關(guān)輔助檢查

2.8.1每天定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓：家庭自測(cè)血壓在評(píng)估血壓水平、評(píng)價(jià)降壓效果、提高服藥依從性等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。通過口頭講解、現(xiàn)場(chǎng)示范、實(shí)際操作練習(xí) 等方法培訓(xùn)患者及其家屬正確測(cè)量血壓方法和注意事項(xiàng)，直至患者或家屬能正確掌握測(cè)量血壓的方法。制定自我血壓監(jiān)測(cè)記錄登記本，詳細(xì)根據(jù)日期、時(shí)間、血壓，回訪或家訪時(shí)檢查并根據(jù)血壓情況指導(dǎo)其調(diào)整測(cè)量間期和頻率[18]。

2.8.2定期測(cè)量血常規(guī)、肝功能、腎功能及尿液等檢驗(yàn)：低危患者每3個(gè)月至少復(fù)查血壓一次，監(jiān)測(cè)身高、體重、計(jì)算體重指數(shù)，每年復(fù)查一次血脂、血糖、腎功能及眼底；中?；颊呙吭轮辽購?fù)查血壓一次，同時(shí)監(jiān)測(cè)身高、體重、計(jì)算體重指數(shù)，每年復(fù)查一次血脂、血糖、腎功能及眼底；高?；颊呙吭轮辽購?fù)查血壓一次，同時(shí)也要監(jiān)測(cè)身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)，若無血脂異常和糖尿病者，每6個(gè)月復(fù)查一次血脂、血糖、腎功能及眼底，必要時(shí)調(diào)整非藥物治療的內(nèi)容和強(qiáng)度，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床情況立即轉(zhuǎn)診[19]。

2.8.3定期檢查同型半胱氨酸（Hcy）：Hcy含量的增高可能誘發(fā)老年人血管壁彈性的變化和功能性受損，而這一種損傷又進(jìn)一步誘發(fā)血管調(diào)節(jié)機(jī)制的受限，造成高血壓病。Hcy測(cè)定對(duì)于有效診斷和預(yù)防社區(qū)中老年高血壓具有重要意義，高血壓的發(fā)病可能與Hey具有相關(guān)性[20]，所以要定期檢查，降低血液中的Hcy對(duì)改善高血壓不良癥狀方面具有一定的作用。

2.9定期發(fā)放宣傳材料、健康教育材料：發(fā)放宣傳小冊(cè)子，普及高血壓疾病知識(shí)，提高患者及其家屬對(duì)相關(guān)非藥物控制和治療高血壓的知識(shí)知曉率；社區(qū)定期邀請(qǐng)專家進(jìn)行專題講課，以便于小組成員多與專家咨詢和交流；利用小區(qū)黑板報(bào)、 布告欄等大眾傳媒手段進(jìn)行非藥物治療知識(shí)的教育和普及[21]，也可舉行高血壓知識(shí)講座，提高病情的知曉率，使患者自覺控制血壓。

2.10鼓勵(lì)家屬支持與參與醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵(lì)家屬多關(guān)心和支持老年患者，幫助其解除思想顧慮，減輕負(fù)擔(dān)，并讓患者感受家庭溫暖，保持良好心態(tài)，避免抑郁、焦慮情緒，對(duì)疾病的控制有明顯幫助。同時(shí)指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)觀察病情變化，監(jiān)督提醒老年患者按時(shí)服藥、定期復(fù)診。為了方便老年患者服藥，可用字體較大的標(biāo)簽標(biāo)明藥物名稱、劑量、用法，并把早午晚藥物用不同顏色藥盒分開放置，用便條紙、鬧鐘等提醒患者按時(shí)用藥，避免錯(cuò)服、漏服[22]。

3 小結(jié)

高血壓患者大都有不良的生活習(xí)慣，是導(dǎo)致高血壓的主要原因。作為社區(qū)要從健康宣教開始，普及高血壓的防治知識(shí)。高血壓患者應(yīng)按規(guī)律服用治療高血壓的藥物，才能達(dá)到控制血壓的目的。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，高血壓現(xiàn)代綜合療法已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了以往治療的觀念，社區(qū)護(hù)理的健康教育干預(yù)被公認(rèn)為是治療成功的關(guān)鍵。常規(guī)的健康教育方法，僅能教會(huì)患者關(guān)于高血壓的一般知識(shí)，患者對(duì)疾病的并沒有充分認(rèn)識(shí)，患者自我管理意識(shí)的提高也不明顯[23]。尊重社區(qū)老年患者，馬斯洛的需要層次理論中指出，人存在五個(gè)層次的需要 ， 在生理與安全的需要之后是歸屬與愛的需要、尊重的需要及自我實(shí)現(xiàn)的需要。馬斯洛的需要層次論實(shí)質(zhì)就是人類基本需要被滿足的程度與健康成正比，護(hù)理就是滿足和維持患者各種需要，有利于患者身心健康，做好需要和護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。社區(qū)護(hù)士尤其在對(duì)社區(qū)老年慢性病患者的護(hù)理中要注意馬斯洛的需要層次理論的應(yīng)用，從患者生理、心理、安全、社會(huì)活動(dòng)等方面，與患者換位思考，為社區(qū)老年患者創(chuàng)造一個(gè)良好舒適的家庭環(huán)境，使其保持良好的心態(tài)，提高晚年生活質(zhì)量[24]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉耿科.老年高血壓患者保健問題及應(yīng)對(duì)措施分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2014，30（10）：1596-1597.

[2]黃淑芬.對(duì)原發(fā)性高血壓患者的健康教育探討[J].西部醫(yī)學(xué)雜志，2005，17（3）：283-283.

[3]鄧天明.社區(qū)老年人高血壓并發(fā)癥的發(fā)病情況及降壓思考[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（33）：326-327.

[4]暢海芳.原發(fā)性高血壓的社區(qū)護(hù)理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14：263-264.

[5]馬光，王婷婷，李玉萍，等.社區(qū)老年高血壓患者護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（9）：837-838.

[6]李隨珍，武鳳蓮.高血壓病患者的社區(qū)護(hù)理[J].全科護(hù)理雜志，2008，6（10）：2625-2626.

[7]李玉花.對(duì)高血壓患者社區(qū)護(hù)理的一點(diǎn)體會(huì)[J].學(xué)術(shù)交流雜志，2014：109-110.

[8]吳永霞，王青麗.高血壓患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)[J].青海醫(yī)藥雜志，2008，38（2）：45-46.

[9]褚強(qiáng)強(qiáng)，唐海沁，夏光云，等.社區(qū)老年患者相關(guān)心血管因素和不良生活方式狀況調(diào)查及干預(yù)[J].中國臨床保健雜志，2014，17（2）：134-136.

[10]張蕾.社區(qū)老年高血壓患者的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（25）：264-277.

[11]汪旭，劉馨.高血壓的社區(qū)護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，9（10）：65-66.

[12]胡新.老年高血壓的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果分析[J].醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2008，（2）：31-31.

[13]楊玉琴，楊慧玲，黃小麗，等.社區(qū)老年高血壓患者用藥現(xiàn)狀與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（10）：2806-2807.

[14]陳秀萍，郭B玲.老年高血壓的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施與效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南雜志，2013，11（33）：244-245.

[15]李小珍.高血壓的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生雜志，2009，47（2）：108-109.

[16]衣?lián)P.老年高血壓的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南雜志，2013，11（29）：537-538.

[17]陳小芳.北濠社區(qū)高血壓的社區(qū)護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].中國民康醫(yī)學(xué)雜志，2008，20（15）：1807-1808.

[18]田玻瑜.社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為及干預(yù)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，（3）：473-474.

[19]胡剛慧.原發(fā)性高血壓的社區(qū)護(hù)理與管理[J].醫(yī)學(xué)信息雜志，2010，23（8）：216-216.

[20]馬曉春.血漿同型半胱氨酸測(cè)定在社區(qū)中老年高血壓患者中的臨床意義[]J.河北醫(yī)藥雜志，2014，36（12）：1796-1797.

[21]高珊珊.社區(qū)老年高血壓細(xì)節(jié)管理對(duì)血壓控制的影響[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2014，3（161）：88-89.

[22]高倩誼.社區(qū)老年高血壓患者藥物治療依從性影響因素調(diào)查研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（3）：40-41.