導(dǎo)語：如何才能寫好一篇基礎(chǔ)禮儀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

(一)對(duì)前來訪問、洽談業(yè)務(wù)、參加會(huì)議的外國(guó)、外地客人，應(yīng)首先了解對(duì)方到達(dá)的車次、航班，安排與客人身份、職務(wù)相當(dāng)?shù)娜藛T前去迎接。若因某種原因，相應(yīng)身份的主人不能前往，前去迎接的主人應(yīng)向客人作出禮貌的解釋。

(二)主人到車站、機(jī)場(chǎng)去迎接客人，應(yīng)提前到達(dá)，恭候客人的到來，決不能遲到讓客人久等?？腿丝吹接腥藖碛樱瑑?nèi)心必定感到非常高興，若迎接來遲，必定會(huì)給客人心里留下陰影，事后無論怎樣解釋，都無法消除這種失職和不守信譽(yù)的印象。

(三)接到客人后，應(yīng)首先問候“一路辛苦了”、“歡迎您來到我們這個(gè)美麗的城市”、“歡迎您來到我們公司”等等。然后向?qū)Ψ阶髯晕医榻B，如果有名片，可送予對(duì)方。注意送名片的禮儀：

1、當(dāng)你與長(zhǎng)者、尊者交換名片時(shí)，雙手遞上，身體可微微前傾，說一句“請(qǐng)多關(guān)照”。你想得到對(duì)方名片時(shí)，可以用請(qǐng)求的口吻說：“如果您方便的話，能否留張名片給我?”

2、作為接名片的人，雙手接過名片后，應(yīng)仔細(xì)地看一遍，千萬不要看也不看就放入口袋，也不要順手往桌上扔。

(四)迎接客人應(yīng)提前為客人準(zhǔn)備好交通工具，不要等到客人到了才匆匆忙忙準(zhǔn)備交通工具，那樣會(huì)因讓客人久等而誤事。

(五)主人應(yīng)提前為客人準(zhǔn)備好住宿，幫客人辦理好一切手續(xù)并將客人領(lǐng)進(jìn)房間，同時(shí)向客人介紹住處的服務(wù)、設(shè)施，將活動(dòng)的計(jì)劃、日程安排交給客人，并把準(zhǔn)備好的地圖或旅游圖、名勝古跡等介紹材料送給客人。

(六)將客人送到住地后，主人不要立即離去，應(yīng)陪客人稍作停留，熱情交談，談話內(nèi)容要讓客人感到滿意，比如客人參與活動(dòng)的背景材料、當(dāng)?shù)仫L(fēng)土人情、有特點(diǎn)的自然景觀、特產(chǎn)、物價(jià)等?？紤]到客人一路旅途勞累，主人不宜久留，讓客人早些休息。分手時(shí)將下次聯(lián)系的時(shí)間、地點(diǎn)、方式等告訴客人。

二、接待禮儀

接待客人要注意以下幾點(diǎn)。

(一)客人要找的負(fù)責(zé)人不在時(shí)，要明確告訴對(duì)方負(fù)責(zé)人到何處去了，以及何時(shí)回本單位。請(qǐng)客人留下電話、地址，明確是由客人再次來單位，還是我方負(fù)責(zé)人到對(duì)方單位去。

(二)客人到來時(shí)，我方負(fù)責(zé)人由于種種原因不能馬上接見，要向客人說明等待理由與等待時(shí)間，若客人愿意等待，應(yīng)該向客人提供飲料、雜志，如果可能，應(yīng)該時(shí)常為客人換飲料。

(三)接待人員帶領(lǐng)客人到達(dá)目的地，應(yīng)該有正確的引導(dǎo)方法和引導(dǎo)姿勢(shì)。

1、在走廊的引導(dǎo)方法。接待人員在客人二三步之前，配合步調(diào)，讓客人走在內(nèi)側(cè)。

2、在樓梯的引導(dǎo)方法。當(dāng)引導(dǎo)客人上樓時(shí)，應(yīng)該讓客人走在前面，接待人員走在后面，若是下樓時(shí)，應(yīng)該由接待人員走在前面，客人在后面，上下樓梯時(shí)，接待人員應(yīng)該注意客人的安全。

3、在電梯的引導(dǎo)方法。引導(dǎo)客人乘坐電梯時(shí)，接待人員先進(jìn)入電梯，等客人進(jìn)入后關(guān)閉電梯門，到達(dá)時(shí)，接待人員按“開”的鈕，讓客人先走出電梯。

4、客廳里的引導(dǎo)方法。當(dāng)客人走入客廳，接待人員用手指示，請(qǐng)客人坐下，看到客人坐下后，才能行點(diǎn)頭禮后離開。如客人錯(cuò)坐下座，應(yīng)請(qǐng)客人改坐上座(一般靠近門的一方為下座)。

(四)誠(chéng)心誠(chéng)意的奉茶。我國(guó)人民習(xí)慣以茶水招待客人，在招待尊貴客人時(shí)，茶具要特別講究，倒茶有許多規(guī)矩，遞茶也有許多講究。

三、乘車禮儀

(一)小轎車。

1、小轎車的座位，如有司機(jī)駕駛時(shí)，以后排右側(cè)為首位，左側(cè)次之，中間

座位再次之，前坐右側(cè)殿后，前排中間為末席。

2、如果由主人親自駕駛，以駕駛座右側(cè)為首位，后排右側(cè)次之，左側(cè)再次之，而后排中間座為末席，前排中間座則不宜再安排客人。

3、主人夫婦駕車時(shí)，則主人夫婦坐前座，客人夫婦坐后座，男士要服務(wù)于自己的夫人，宜開車門讓夫人先上車，然后自己再上車。

4、如果主人夫婦搭載友人夫婦的車，則應(yīng)邀友人坐前座，友人之婦坐后座，或讓友人夫婦都坐前座。

5、主人親自駕車，坐客只有一人，應(yīng)坐在主人旁邊。若同坐多人，中途坐前座的客人下車后，在后面坐的客人應(yīng)改坐前座，此項(xiàng)禮節(jié)最易疏忽。

6、女士登車不要一只先踏入車內(nèi)，也不要爬進(jìn)車?yán)?。需先站在座位邊上，把身體降低，讓臀部坐到位子上，再將雙腿一起收進(jìn)車?yán)?，雙膝一定保持合并的姿勢(shì)。

(二)吉普車

吉普車無論是主人駕駛還是司機(jī)駕駛，都應(yīng)以前排右坐為尊，后排右側(cè)次之，后排左側(cè)為末席。上車時(shí)，后排位低者先上車，前排尊者后上。下車時(shí)前排客人先下，后排客人再下車。

(三)旅行車

我們?cè)诮哟龍F(tuán)體客人時(shí)，多采用旅行車接送客人。旅行車以司機(jī)座后第一排即前排為尊，后排依次為小。其座位的尊卑，依每排右側(cè)往左側(cè)遞減。

四、饋贈(zèng)禮儀

在經(jīng)濟(jì)日益發(fā)達(dá)的今天，人與人之間的距離逐漸縮短，接觸面越來越廣，一些迎來送往及喜慶宴賀的活動(dòng)越來越多，彼此送禮的機(jī)會(huì)也隨之增加。但如何挑選適宜的禮品，對(duì)每一個(gè)人都是費(fèi)解的問題。懂得送禮技巧，不僅能達(dá)到大方得體的效果，還可增進(jìn)彼此感情。

送禮忌諱

1、選擇的禮物，你自己要喜歡，你自己都不喜歡，別人怎么會(huì)喜歡呢?

2、為避免幾年選同樣的禮物給同一個(gè)人的尷尬情況發(fā)生，最好每年送禮時(shí)做一下記錄為好。

3、千萬不要把以前接收的禮物轉(zhuǎn)送出去，或丟掉它，不要以為人家不知道，送禮物給你的人會(huì)留意你有沒有用他所送的物品。

4、切勿直接去問對(duì)方喜歡什么禮物，一方面可能他要求的會(huì)導(dǎo)致你

超出預(yù)算，另一方面你即使照著他的意思去買，可能會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，就是：呀，我曾經(jīng)見過更大一點(diǎn)的，大一點(diǎn)不是更好嗎?”

5、切忌送一些將會(huì)刺激別人感受的東西。

6、不要打算以你的禮物來改變別人的品味和習(xí)慣。

7、必須考慮接受禮物人的職位、年齡、性別等。

8、即使你比較富裕，送禮物給一般朋友也不宜太過，而送一些有紀(jì)念的禮物較好。如你送給朋友兒子的禮物貴過他父母送他的禮物，這自然會(huì)引起他父母的不快，同時(shí)也會(huì)令兩份禮物失去意義。

接受一份你知道你的朋友難以負(fù)擔(dān)的精美禮品，內(nèi)心會(huì)很過意不去，因此，送禮的人最好在自己能力負(fù)擔(dān)范圍內(nèi)較為人樂于接受。

篇2

1實(shí)訓(xùn)前準(zhǔn)備

1．1教師的護(hù)理禮儀榜樣教師的榜樣是十分重要的，在進(jìn)行實(shí)訓(xùn)課的過程中教師必須自己首先掌握《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》上的護(hù)士的基本儀容的要求，以高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求約束自己。把護(hù)士最美好的一面展現(xiàn)給學(xué)生看，讓學(xué)生在心中形成一個(gè)端莊、可親、仁愛的臨床護(hù)士形象。這是需要下功夫做得一件事情。同時(shí)，在護(hù)理技能課程的相關(guān)教學(xué)過程中，指導(dǎo)來時(shí)要認(rèn)真地做好備課的工作，盡量詳細(xì)的制定培訓(xùn)方案，將實(shí)際護(hù)理中可能和患者交流的情況都納入教學(xué)的體系中去。促使學(xué)生能夠自己有目的的和患者進(jìn)行交流。

1．2幫助學(xué)生樹立護(hù)理禮儀的理念在進(jìn)行每一次的實(shí)訓(xùn)教學(xué)前教師都要依據(jù)教學(xué)的目標(biāo)制定好相關(guān)的禮儀規(guī)定，按照制定好的規(guī)定去嚴(yán)格的要求學(xué)生，幫助學(xué)生明白樹立護(hù)理禮儀理念的重要性，讓他們逐漸形成護(hù)理禮儀的理念。還要結(jié)合目前臨床操作過程中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)學(xué)生自主和患者進(jìn)行溝通的能力，培養(yǎng)學(xué)生的交流和溝通能力，從而幫助學(xué)生能夠在臨床中獲得患者的滿意，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，樹立良好的護(hù)士形象。

2實(shí)訓(xùn)教學(xué)實(shí)施

根據(jù)事先制定好的有關(guān)培養(yǎng)方案以及指導(dǎo)老師個(gè)人的擬定的授課安排，例如在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》講授肌內(nèi)注射前兩周，在《護(hù)理禮儀與形體訓(xùn)練》課上給學(xué)生布置與肌內(nèi)注射有關(guān)的禮儀作業(yè)。但是學(xué)生畢竟才剛剛接觸這方面的知識(shí)，對(duì)有關(guān)的概念和經(jīng)驗(yàn)還不是很明白，如果單獨(dú)讓學(xué)生自己去完成任務(wù)有一點(diǎn)強(qiáng)人所難，所以教師應(yīng)提供肌內(nèi)注射的視頻錄像，為學(xué)生完成任務(wù)提供一個(gè)參考依據(jù)。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中①統(tǒng)一實(shí)訓(xùn)操作程序。②分析各個(gè)步驟的禮儀要求。③情景模擬。依據(jù)實(shí)現(xiàn)制定好的一系列護(hù)理禮儀的規(guī)范，挑選出一組的學(xué)生根據(jù)上次的病例教學(xué)課程進(jìn)行案例模擬活動(dòng)。在這一組同學(xué)進(jìn)行案例演示的過程中，教師要指導(dǎo)其他學(xué)生認(rèn)真觀察演示這一小組在護(hù)理禮儀方面表現(xiàn)出的可取點(diǎn)和缺點(diǎn)。④總結(jié)的任務(wù)也十分重要，針對(duì)學(xué)生記錄的各種情況，在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行交流，逐步改善存在的缺點(diǎn)。

3體會(huì)

篇3

【論文摘要】目的為打造一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，我院推行了“全程護(hù)理教育管理模式”。方法建立護(hù)理部一科護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)護(hù)理教育組織管理體系，根據(jù)不同學(xué)歷、不同職稱進(jìn)行不同的訓(xùn)練。其訓(xùn)練內(nèi)容主要有：①職業(yè)道德教育，②“三基”訓(xùn)練，③專科護(hù)理，④護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新進(jìn)展，⑤管理、教學(xué)、科研能力的培養(yǎng)教育，⑥外語能力的培訓(xùn)，⑦電腦知識(shí)培訓(xùn)，⑧護(hù)士禮儀，⑨人性化護(hù)理服務(wù)，⑩《醫(yī)療法規(guī)》及相關(guān)法律知識(shí)等。其訓(xùn)練方法采取院內(nèi)培訓(xùn)為主，院外培訓(xùn)相輔。結(jié)果護(hù)士的整體水平大大提高。結(jié)論推行全程護(hù)理教育管理模式，能不斷提高護(hù)士的整體素質(zhì)，從而不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

我院是一所地市級(jí)綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，現(xiàn)有在職護(hù)理人員340名。自2000年以來，通過推行全程護(hù)理教育管理模式，提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，從而提高了護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：

1全程護(hù)理教育管理模式概況

1．1組織管理體系

在建立健全護(hù)理部一科護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)護(hù)理教育組織管理網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，以保證目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。

1．1．1護(hù)理教育委員會(huì)：由護(hù)理部主任，護(hù)理教學(xué)辦公室護(hù)士長(zhǎng)分別擔(dān)任正副主任委員，科護(hù)士長(zhǎng)及有教學(xué)組織管理能力的護(hù)士長(zhǎng)、優(yōu)秀護(hù)士代表擔(dān)任委員。每月召開1次會(huì)議，總結(jié)醫(yī)院護(hù)理教育工作的成績(jī)和存在的不足，擬定下一步的工作計(jì)劃等。凡重大的護(hù)理教育決策需提交護(hù)理教育委員會(huì)討論通過。

1．1．2護(hù)理教學(xué)辦公室：護(hù)理教學(xué)辦公室系護(hù)理部下設(shè)的一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)，配備了專職人員即1名護(hù)士長(zhǎng)、1名主管護(hù)師。其主要職責(zé)包括全院日常護(hù)理教育工作計(jì)劃的落實(shí)、管理和指導(dǎo)；全院在職護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)計(jì)劃的落實(shí)及“三基”訓(xùn)練、“三基”考試；新護(hù)士上崗培訓(xùn)等。

1．1．3科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的大科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量考評(píng)小組，負(fù)責(zé)對(duì)本系統(tǒng)護(hù)理教學(xué)工作的計(jì)劃、實(shí)施、考評(píng)等。

1．1．4全院各護(hù)理單元分別設(shè)1名總教學(xué)老師，在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)管理全科在職護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理教學(xué)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、三基訓(xùn)練及考試等；負(fù)責(zé)督促、考核、指導(dǎo)本科室護(hù)理帶教人員的工作。

1．2基本原則：基本功訓(xùn)練與?？萍夹g(shù)訓(xùn)練相結(jié)合、一般培養(yǎng)和重點(diǎn)擇優(yōu)培養(yǎng)相結(jié)合、當(dāng)前需要和長(zhǎng)遠(yuǎn)需要相結(jié)合。

1．3主要內(nèi)容：①護(hù)士道德教育，②“三基”訓(xùn)練，③?？谱o(hù)理，④護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新進(jìn)展，⑤管理、教學(xué)、科研能力的培養(yǎng)教育，⑥外語能力培訓(xùn)，⑦電腦知識(shí)培訓(xùn)：⑧護(hù)士禮儀，⑨人性化護(hù)理服務(wù)，⑩《醫(yī)療法規(guī)》及相關(guān)法律知識(shí)等。

1．4訓(xùn)練要求：主要根據(jù)不同學(xué)歷、職稱進(jìn)行不同的訓(xùn)練。

2全程護(hù)理教育管理模式培訓(xùn)方法

實(shí)行院內(nèi)培訓(xùn)與院外培訓(xùn)相結(jié)合。院外培訓(xùn)，采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來的方法，即：每年選派近百名護(hù)理人員，分別參加市級(jí)以上短訓(xùn)班學(xué)習(xí)；選派約20名優(yōu)秀護(hù)士分別到武漢、北京、上海等大醫(yī)院進(jìn)修深造；組織護(hù)士長(zhǎng)到省內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院參觀、考察、學(xué)習(xí)；每年選派近20名護(hù)理人員，參加省級(jí)以上各類學(xué)術(shù)交流會(huì)；邀請(qǐng)上級(jí)護(hù)理專家來院講學(xué)等。院內(nèi)培訓(xùn)是我院實(shí)行全程護(hù)理教育的主要培訓(xùn)方法。

2．1新護(hù)士崗前培訓(xùn)：重點(diǎn)培訓(xùn)“三基”、職業(yè)道德、護(hù)士禮儀、人性化護(hù)理服務(wù)、《醫(yī)療法規(guī)》及相關(guān)法律知識(shí)等；新護(hù)士工作一年內(nèi)實(shí)行科室輪轉(zhuǎn)，各科室護(hù)士長(zhǎng)制定具體的培訓(xùn)計(jì)劃。

2．2專題講座：護(hù)理部每月組織一次全院性護(hù)理新知識(shí)專題講座(均使用多媒體)；各護(hù)理單元每半月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

2．3護(hù)理業(yè)務(wù)(或教學(xué))查房：護(hù)理部每?jī)稍?、各科室每月舉行一次護(hù)理業(yè)務(wù)(或教學(xué))查房。

2．4整體舒適護(hù)理研討會(huì)：各護(hù)理單元每周召開一次整體舒適護(hù)理研討會(huì)或組織一次三級(jí)護(hù)理查房。

2．5護(hù)理疑難病例討論會(huì)：建立護(hù)理專家會(huì)診庫(kù)，對(duì)疑難護(hù)理病例進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。

2．6護(hù)理專題培訓(xùn)班：護(hù)理部每季度主辦一期，護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新進(jìn)展培訓(xùn)班(均使用多媒體幻燈片教學(xué))。

2．7護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)(或讀書報(bào)告會(huì))：由護(hù)理部主持，每2年一次，同時(shí)開展“優(yōu)秀論文獎(jiǎng)”的評(píng)選活動(dòng)。

2．8三基訓(xùn)練及考試：對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修生按計(jì)劃每周集中安排一次三基訓(xùn)練及考試的項(xiàng)目；對(duì)35歲以下的護(hù)士每年進(jìn)行一次“三基”強(qiáng)化訓(xùn)練；對(duì)40歲以下的護(hù)理人員定期舉辦三基理論考試；對(duì)45歲以下的護(hù)理人員每月進(jìn)行一次基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作達(dá)標(biāo)考核；年終對(duì)全院護(hù)理人員分層次進(jìn)行理論統(tǒng)考；護(hù)理部每年舉辦一次護(hù)理技術(shù)操作比賽。

2．9三級(jí)管理者臨床實(shí)踐指導(dǎo)：護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)分別到床邊指導(dǎo)護(hù)士工作，結(jié)合病人病情討論解決患者的護(hù)理問題和示范操作及有關(guān)?？浦R(shí)。

2．10健康教育：開展“護(hù)士主動(dòng)與病人溝通”的活動(dòng)，建立了“護(hù)患溝通記錄本”(全院護(hù)理人員人手一冊(cè))，強(qiáng)調(diào)護(hù)士對(duì)病人作入院、疾病、飲食、用藥、手術(shù)、檢查、休息、睡眠、出院等宣教工作，采取形式多樣的健康教育方法，如播放錄象帶、錄音帶等。兒內(nèi)科開設(shè)“兒童娛樂室”，JL#t-科推行“兒童娛樂玩具流動(dòng)服務(wù)車”，門診開辦“健康快車”，心血管內(nèi)科開設(shè)“天使信箱”、“天使熱線”，各護(hù)理單元向患者發(fā)放小冊(cè)子、建立音樂病房等。

2．11高年資護(hù)士指導(dǎo)：由臨床高年資護(hù)士指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪朔?wù)，同時(shí)對(duì)新護(hù)士做好傳、幫、帶工作。

2．12學(xué)歷教育：鼓勵(lì)護(hù)理人員利用業(yè)余時(shí)間參加成人自學(xué)考試。全院護(hù)理人員參加高等護(hù)理自學(xué)考試者達(dá)95％以上。

2．13外語學(xué)習(xí)：長(zhǎng)年主辦了兩個(gè)護(hù)理英語培訓(xùn)班(即基礎(chǔ)班和中級(jí)班)，聘請(qǐng)鄂州大學(xué)英語系老師定期授課，學(xué)員200余人；成立了“護(hù)士英語之家”，定期開展活動(dòng)；45歲以下護(hù)理人員參加“基礎(chǔ)英語會(huì)話”學(xué)習(xí)；在ICU開展了“護(hù)士英語交班”已有3年余；在本院護(hù)理刊物《護(hù)理園地》上開辦了“護(hù)士英語角”欄目。

2．14電腦培訓(xùn)：在護(hù)理人員中普及電腦知識(shí)，護(hù)理部相繼主辦了護(hù)士“多媒體幻燈片制作培訓(xùn)班”、“護(hù)士微機(jī)操作比賽”及“護(hù)士多媒體幻燈片制作比賽”。

2．15護(hù)理競(jìng)賽活動(dòng)：近四年來，護(hù)理部堅(jiān)持每季度舉行一次護(hù)理競(jìng)賽活動(dòng)，如“護(hù)士接待新病人、接待來訪者‘臨床路徑”’的比賽，“護(hù)理安全管理路徑比賽”，“病人在我心中”的演講比賽，護(hù)士微機(jī)操作比賽，護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽，護(hù)士普通話比賽，護(hù)士禮儀服務(wù)比賽，人性化護(hù)理服務(wù)規(guī)范比賽，護(hù)理急救技術(shù)比賽……

3全程護(hù)理教育管理模式培訓(xùn)效果

3．1護(hù)士學(xué)歷層次普遍提高：我院在職護(hù)理人員340人中，原基礎(chǔ)學(xué)歷為中專者290人，占85．3％；基礎(chǔ)學(xué)歷為大專者10人，占2．9％；基礎(chǔ)學(xué)歷為本科者1人；無專業(yè)學(xué)歷者41人，占12．4％。通過近十年的努力，尤其是開展全程護(hù)理教育管理模式之后，護(hù)理人員自覺參加學(xué)歷教育，學(xué)歷層次普遍提高。目前，取得本科學(xué)歷20人，占5．9％；本科在讀者55人，占16．2％；取得大專學(xué)歷240人，占70．6％。

篇4

關(guān)鍵詞：水利工程; 高壓水泥灌漿; 施工

Abstract: the grouting technology, as one of the important groundwork disposing technology was widely used, to ensure the safe operation of hydraulic structures. This paper based on past experience, this paper describes the different engineering cases the all kinds of grouting technology.

Keywords: water conservancy projects; High pressure grouting cement; construction

中圖分類號(hào)：TV文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

1 大吸漿量狀況下的灌注方法

在一般的裂隙巖層中灌漿，多數(shù)情況可在1～3h之內(nèi)結(jié)束灌漿，單位耗灰量通常不超過100～200kg/m。然而，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)大量吸漿不止，灌漿難以結(jié)束的情況，其主要原因是地層的特殊結(jié)構(gòu)條件促使?jié){液從附近地表冒出，或沿著某一固定的通道流失。

大吸漿量地層一般可按以下方法進(jìn)行處理:

( l) 降壓。用低壓甚至用自流式灌漿，待裂隙逐漸充滿漿液，漿液的流動(dòng)性降低后，再逐漸升高壓力，按常規(guī)要求進(jìn)行灌漿。

( 2) 限流。限制注入率不大于10～ 15L/min，以減小漿液在裂隙里的流動(dòng)速度，促使?jié){液盡快沉積。待注入率明顯減小后，將壓力升高，使注入率基本保持在10～15L/min 水平，直至達(dá)到灌漿標(biāo)準(zhǔn)后結(jié)束灌漿。

( 3) 濃漿灌注。采用最稠的水泥漿(一般為0． 5∶1) 進(jìn)行灌注。

( 4) 加速凝劑。在最稠的漿液(一般為0． 5∶1)中摻入水玻璃、氯化鈣等速凝劑。

(5) 灌注水泥砂漿。根據(jù)灌注情況，摻砂量可以按水泥重量的10%、20%……100%逐步增加; 砂的粒徑也可逐漸變粗。將砂漿攪拌均勻后，用砂漿泵灌注。

(6) 間歇灌漿。在灌注一定數(shù)量水泥或灌注一定時(shí)間后，停止灌漿一段時(shí)間。每次間歇之前，水泥灌漿量或灌漿時(shí)間根據(jù)地質(zhì)情況、灌漿目的確定。間歇時(shí)間通常為2～8h。這種特殊情況的灌漿，結(jié)束時(shí)不一定要達(dá)到設(shè)計(jì)壓力; 若無法在設(shè)計(jì)壓力下結(jié)束灌漿，可低壓結(jié)束灌漿，待凝一段時(shí)間后掃孔、復(fù)灌，復(fù)灌時(shí)爭(zhēng)取在設(shè)計(jì)壓力下結(jié)束灌漿。

2 特大漏水通道的灌注方法

采取定向爆破法建造的堆石壩，在壩肩巖體中容易產(chǎn)生因大爆破而導(dǎo)致的特大裂隙; 在可溶性巖石地區(qū)，由于溶蝕形成的喀斯特溶洞、溶溝造成大量漏水的情況時(shí)有發(fā)生。對(duì)這種特大漏水通道，若采用常規(guī)灌漿方法，不僅會(huì)耗費(fèi)大量的材料，而且有時(shí)根本沒有成效。對(duì)此，要根據(jù)不同情況進(jìn)行處理。

2． 1 無水流作用和傾角較緩的大裂隙

首先采用灌濃漿、水泥砂漿或間歇灌漿的方法進(jìn)行處理。若效果不明顯，則可改用定量灌注穩(wěn)定漿液或混合漿液的方法。穩(wěn)定漿液適用于遇水性能惡化、注入量大的地層。混合漿液包括水泥砂漿、水泥粘土漿、水泥粉煤灰漿和水泥水玻璃漿等。

2． 2 有水流作用或傾角較陡的大裂隙、大孔洞

( 1) 沖填級(jí)配料。在孔口用稠水泥漿沖灌粗砂和礫石(粒徑由小到大) 。若灌注一段時(shí)間后仍無效果，再改用濃漿沖灌級(jí)配粒料。配料時(shí)可先攪拌成一定稠度的漿液從孔口倒入，等灌滿后用常規(guī)方法進(jìn)行灌注。所謂級(jí)配料，應(yīng)是包括土、砂、礫石等粗細(xì)顆粒都有的混合料，能自然形成反濾層。其中包含的粒料應(yīng)是先細(xì)后粗，逐級(jí)探索，到某一級(jí)再也灌不進(jìn)時(shí)即停止。每級(jí)灌入的數(shù)量根據(jù)判斷掌握，可為200～ 1 000kg。粒料的分級(jí)，可采用2～5mm、5～10mm、10～ 20mm、20～40mm、40mm五級(jí)。充填粒料的目的，主要是希望用某一級(jí)礫石在窄縫處形成“架橋”，迅速將縫隙在中途堵住，以便于形成反濾層，最后將通道堵死。

( 2) 模袋灌漿。模袋采用尼龍、聚酯或聚丙烯等材料用特殊的紡織工藝織成，織物強(qiáng)度要高。在灌漿壓力作用下，模袋內(nèi)水泥漿中的水分可由袋內(nèi)析出，而水泥顆粒不會(huì)外漏。這樣可以降低水灰比，提高固結(jié)強(qiáng)度，縮短固結(jié)時(shí)間。水泥漿液在模袋中凝固，在水下不具有分散性，當(dāng)水流較大時(shí)不會(huì)被沖失;模袋在壓力作用下能產(chǎn)生變形，適應(yīng)不同形狀的溶洞，有利于堵塞。施工時(shí)首先往袋內(nèi)灌注水灰比為0． 6、0． 8或1． 0的水泥漿，然后將充滿水泥漿的模袋經(jīng)鉆孔投入孔內(nèi)，孔內(nèi)模袋達(dá)到一定數(shù)量后，再在原孔位進(jìn)行灌漿處理。

( 3) 雙漿液灌漿。雙漿液灌漿是化學(xué)灌漿中的一種，也屬于控制灌漿的范疇。水泥漿液和速凝劑( 一般采用水玻璃) 分別從兩個(gè)灌漿管進(jìn)入混合器，水泥漿和水玻璃在混合器中充分混合后，在速凝前到達(dá)孔底。為了達(dá)到預(yù)期的防滲效果和滿足防滲體的強(qiáng)度要求，需要對(duì)漿液的擴(kuò)散距離進(jìn)行控制。漿液既不能擴(kuò)散得太遠(yuǎn)造成材料的浪費(fèi)，又不能因漿液的擴(kuò)散范圍太小使防滲體的強(qiáng)度不夠。如果漿液凝結(jié)時(shí)間太短，灌漿孔將被堵住; 如果漿液凝結(jié)時(shí)間太長(zhǎng)，在混合物到達(dá)地層前將被沖走。如何有效地控制灌漿，形成有效的截水墻來堵水，對(duì)巖溶地區(qū)灌漿非常關(guān)鍵。為此，往往需要通過現(xiàn)場(chǎng)的試驗(yàn)來確定雙漿液灌漿中的漿液比例、灌漿壓力、灌漿流量等施工參數(shù)，以達(dá)到有效封堵大漏洞的目的。

3 正在冒水情況的堵水灌漿方法

正在冒水情況的堵水灌漿可根據(jù)具體情況分別采取措施。

3． 1從較大的集中漏水點(diǎn)冒水

此種情況多發(fā)生在巖溶地區(qū)和混凝土中有特大缺陷的地方。應(yīng)針對(duì)出水點(diǎn)，根據(jù)出水量的大小，先埋設(shè)一段適當(dāng)直徑的孔口管，將水集中引到管中導(dǎo)出，再將周圍可能冒水冒漿的巖縫和孔洞封堵好，然后從孔口管中進(jìn)行反壓灌漿。反壓灌漿的壓力為P = P1+ P2，其中，P1為孔口管關(guān)閉后的水穩(wěn)定壓力，P2為正常情況下的灌漿壓力。

3． 2 沿裂隙冒水或浸水

對(duì)于冒水量較大的，可采用以下步驟進(jìn)行處理: ①鉆若干個(gè)與裂隙相交的深孔，埋上孔口管，將裂隙水從管中引出; ②在深孔之間鉆若干個(gè)與裂隙相交的淺孔，埋上孔口管; ③沿裂隙口鑿槽，先用棉紗、麻刀等對(duì)裂隙進(jìn)行封堵，然后用砂漿填槽;④對(duì)淺孔用較低壓力灌漿; ⑤淺孔待凝一段時(shí)間后，對(duì)深孔用較高壓力進(jìn)行灌漿。

對(duì)于冒水量較小的，可先沿裂隙鑿一深5～10cm的U形槽，在槽的底部鋪上鐵皮，穿過鐵皮埋設(shè)若干根灌漿管，其中裂隙的最底部和最高部各埋設(shè)一根。用速凝砂漿將槽填平，砂漿達(dá)到一定強(qiáng)度后，從裂隙的較低端向上依次灌漿。

4 有承壓水條件下的灌漿

從灌漿孔中涌出承壓水有兩種情況: 一是灌漿地層處于具有較高壓力水源的含水層中; 二是水庫(kù)已經(jīng)蓄水，在低于庫(kù)水位的廊道或洞中進(jìn)行灌漿。

此時(shí)灌漿壓力一定要高于涌水壓力，否則漿液將無法灌入。如果穩(wěn)定涌水壓力為P3，要求的灌漿壓力為P4，那么此時(shí)的灌漿壓力應(yīng)為P = P3 + P4。同時(shí)，為了避兔因灌漿壓力過高引起地層被壓裂或引起基礎(chǔ)抬動(dòng)，應(yīng)保證P＜Pc。只為地層所能承受的極限壓力。承壓水條件下，灌漿一般可以按以下方法進(jìn)行。

( l) 壓力屏漿法。在正常灌漿達(dá)到結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)后，仍維持原水泥漿的濃度或改用5∶1的稀漿，以相同的壓力繼續(xù)循環(huán)灌注一定時(shí)間( 如4～ 8h)后再結(jié)束，以防止已灌入裂隙內(nèi)的漿液回流。

( 2) 閉漿。所謂閉漿就是在達(dá)到灌漿結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)后，立即關(guān)閉回漿管閥門和進(jìn)漿管閥門，使灌入的漿液仍暫時(shí)處于受壓狀態(tài)，待凝一定時(shí)間后，打開閥門，檢查是否還往外涌水，如無涌水現(xiàn)象，則認(rèn)為合格。閉漿時(shí)間一般為6～8h。

( 3) 濃漿結(jié)束。在正常灌漿達(dá)到結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)后，改用0． 5∶ 1的濃漿灌注。當(dāng)回漿濃度也達(dá)到0． 5∶1時(shí)，再繼續(xù)灌注30min后，立即將回漿管閥門和進(jìn)漿管閥門關(guān)閉進(jìn)行閉漿。

( 4) 化學(xué)灌漿。如經(jīng)過上述方法處理后效果仍不顯著，可考慮采用化學(xué)灌漿方法。先采用上述方法將灌漿孔段的注入率減小到一定程度，例如小于3～5L/min，然后再采用化學(xué)灌漿方法進(jìn)行灌漿?；瘜W(xué)溶液在巖石內(nèi)很快凝聚，不僅可以將細(xì)小裂隙灌注密實(shí)，也可將涌水堵住。

5 巖溶地段的處理

巖溶發(fā)育地段的灌漿一般多憑經(jīng)驗(yàn)或參考同類工程的實(shí)踐和灌漿試驗(yàn)成果進(jìn)行。巖溶地段灌漿根據(jù)有無充填物采用不同的方法處理。

5． 1 無充填物的情況

( l) 對(duì)于大空洞巖溶，可采用直接回填高流態(tài)的混凝土，骨料最大粒徑小于20mm，混凝土標(biāo)號(hào)一般為C15。若巖溶發(fā)育較深則需采用溜槽、導(dǎo)管澆注方式，以避兔混凝土出現(xiàn)分離。灌注后待凝7d，然后重新掃孔再灌注水泥漿。

( 2) 對(duì)于空洞較大的巖溶，也可擴(kuò)大灌漿孔孔徑，往孔內(nèi)投入粒徑小于40mm的干凈碎石，填滿后再灌注水泥砂漿。灌注后待凝3d，然后重新掃孔進(jìn)行簡(jiǎn)易壓水，根據(jù)壓水資料確定灌注水泥漿、水泥砂漿或其他混合漿液。

( 3) 對(duì)于空洞較小的巖溶，可灌注水泥砂漿或其他混合漿液。灌注后待凝3d，重新掃孔、簡(jiǎn)易壓水，根據(jù)壓水資料確定灌注水泥漿、水泥砂漿或其他混合漿液。

5． 2 有充填物的情況

對(duì)于有充填物的巖溶，視巖溶規(guī)模的大小及深度可采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行處理。

( l) 高壓灌漿法。采用不沖洗的高壓水泥灌漿處理巖溶，即利用較高灌漿壓力將充填物擠壓密實(shí)，提高其抗?jié)B穩(wěn)定性，并籍高壓水泥漿的劈裂作用，使水泥漿以條帶狀向土體中穿插，縱橫交錯(cuò)形成網(wǎng)格包裹。但在較大溶洞地區(qū)，因鉆進(jìn)不易成孔，需下套管或先用旋噴法將溶洞充填物加固后再進(jìn)行高壓灌漿。

( 2) 高壓旋噴灌漿法。旋噴灌漿法又稱旋噴法，是利用鉆機(jī)把帶有特殊噴嘴的灌漿管鉆進(jìn)至土層的預(yù)定位置后，用高壓脈沖泵將水泥漿液通過鉆桿下端的噴射裝置，向四周以高速噴入土體，借助流體的沖擊力切削土層，使噴流射程內(nèi)土體遭受破壞，與此同時(shí)鉆桿一面以一定的速度旋轉(zhuǎn)，一面低速徐徐提升，使土體與水泥漿充分?jǐn)嚢杌旌?，膠結(jié)硬化后即在地基中形成直徑比較均勻、具有一定強(qiáng)度的圓柱體(稱為旋噴樁) ，從而使地基得到加固。根據(jù)使用機(jī)具設(shè)備的不同，旋噴法分為單管法、二重管法和三重管法。根據(jù)成樁形式不同，可以分為旋噴法、定噴法、擺噴法。

( 3) 花管灌漿法。在含沙含泥巖溶地段進(jìn)行高壓灌漿難以成孔，若以帶孔眼的鋼管插入溶洞內(nèi)形成人造孔壁，則可防止塌孔。在灌漿過程中也不易被砂土顆粒堵塞高壓閥門或灌漿設(shè)備，漿液可以較大的壓力通過花眼射入土層。籍高壓力的作用，水泥漿可以進(jìn)入到砂土層中去，或?qū)⒊涮钗飰好?，擠出其所含水分，達(dá)到灌注、壓實(shí)充填物的目的。

( 4) 淺層含泥巖溶的處理。對(duì)于埋藏較淺或出露在灌漿隧洞周圍的大規(guī)模巖溶，挖除充填物并回填混凝土，再進(jìn)行回填灌漿。

( 5) 深層巖溶的處理。當(dāng)巖溶埋藏較深(如超過50m) ，采用花管法或旋噴法等輔助措施均有困難時(shí)，可先在巖溶周圍進(jìn)行灌漿，使巖溶充填物逐步被水泥漿體擠壓、固結(jié)，然后再按逐步加密的方法進(jìn)行溶洞部位的鉆孔灌漿。

篇5

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；基礎(chǔ)護(hù)理；現(xiàn)狀；原因；對(duì)策

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0683-01

1 前 言

醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量主要是由醫(yī)院內(nèi)從事醫(yī)務(wù)護(hù)理工作者的基礎(chǔ)護(hù)理操作水平?jīng)Q定的，近年來，雖然基礎(chǔ)護(hù)理得到了不同程度的完善，但是現(xiàn)階段醫(yī)院特別是基層醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理中存在的問題也日益凸顯。筆者就基層醫(yī)院臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作現(xiàn)階段存在的問題做出了描述，思考其原因，提出解決問題的對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。2 基層醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理現(xiàn)狀

2.1 生活護(hù)理落實(shí)度不夠，病房管理不標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)病人及家屬自帶物品及物品擺放無合理規(guī)定，存在病患攜帶自身物品過多的情況病房?jī)?nèi)物品；物品亂擺亂放亂掛現(xiàn)象比較普遍，如床頭柜、病床下物品堆放凌亂隨意，在輸液架上晾掛衣物等。

2.2 護(hù)理人員對(duì)晨晚間護(hù)理認(rèn)識(shí)不正確 部分護(hù)理人員將晨晚間護(hù)理理解為是應(yīng)付檢查或是走過場(chǎng)，護(hù)理態(tài)度及做法出現(xiàn)偏差，甚至將相關(guān)工作交予護(hù)工或者患者家屬代勞。

2.3 護(hù)患之間溝通、宣教不到位 家屬探、陪混亂，陪護(hù)人員過多，甚至出現(xiàn)打牌、抽煙、喧鬧等情況，擾亂醫(yī)院護(hù)理秩序，不符合給病人營(yíng)造安靜、衛(wèi)生、舒適的康復(fù)質(zhì)量環(huán)境的要求等現(xiàn)象都是缺乏溝通、宣教所致。

2.4 患者用藥、陪檢、管道護(hù)理流于形式 病人口服藥發(fā)藥、用藥落實(shí)不到位；對(duì)危重病人的陪檢態(tài)度隨意，不嚴(yán)格落實(shí)；胸腹腔引流管操作不正確，引流袋更換操作不合格，吸氧管放置不符合要求，尿管不做定時(shí)開、關(guān)。

2.5 護(hù)理責(zé)任不明確，責(zé)任護(hù)士不重視 巡視患者沒有按照護(hù)理責(zé)任要求實(shí)施分級(jí)巡視，對(duì)患者病情觀察做不到仔細(xì)、系統(tǒng)、全面。責(zé)任護(hù)士不重視對(duì)病人“九知道”的了解，不能明確自身的護(hù)理責(zé)任，護(hù)理評(píng)估不全面，患者護(hù)理沒有針對(duì)性，護(hù)理質(zhì)量較差。

3 原因分析

3.1 護(hù)理人員缺乏基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行意識(shí) 護(hù)士的工作觀念未隨著需求變化做出轉(zhuǎn)變，缺乏對(duì)現(xiàn)階段基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)，無法做到系統(tǒng)、整體地把握基礎(chǔ)護(hù)理，缺乏執(zhí)行意識(shí)。護(hù)理意識(shí)淡薄導(dǎo)致護(hù)理工作落實(shí)不到位，影響醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

3.2 護(hù)理人員緊缺 護(hù)理人員工作中除了要面對(duì)大量的基礎(chǔ)性治療工作之外還要兼顧許多雜務(wù)性的工作、考核，加上一直以來護(hù)理工作得不到應(yīng)有的尊重，護(hù)理服務(wù)價(jià)值得不到體現(xiàn)等問題導(dǎo)致護(hù)理人員離崗，醫(yī)院護(hù)理人手減少，部分基礎(chǔ)護(hù)理不得不由家屬、護(hù)工代為完成。

3.3 基層醫(yī)院護(hù)理管理、分配制度、醫(yī)療設(shè)備不完善 護(hù)士長(zhǎng)無法根據(jù)能力、護(hù)理要求組織護(hù)理人員結(jié)構(gòu)。護(hù)士?jī)?nèi)部向來奉行平均主義，出現(xiàn)“能者不愿多勞”的奇怪現(xiàn)象?；鶎俞t(yī)院護(hù)理設(shè)備落后、缺失現(xiàn)象普遍，無法滿足臨床護(hù)理操作要求。

3.4 護(hù)士自身職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能不過硬 基層醫(yī)院內(nèi)有編制的正式護(hù)士數(shù)量較少，其他聘用式護(hù)士出于各種現(xiàn)實(shí)問題的影響在護(hù)理職業(yè)中看不到希望，容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。而當(dāng)下基層醫(yī)院護(hù)士隊(duì)伍中，組織結(jié)構(gòu)欠科學(xué)，整體素質(zhì)偏差。

4 對(duì)策

4.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng) 一是加強(qiáng)隊(duì)伍職業(yè)修養(yǎng)，塑造良好的護(hù)士形象。安排時(shí)間對(duì)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)士禮儀服務(wù)及素養(yǎng)培訓(xùn)，從最基本的著裝著手，努力給患者及家屬留下專業(yè)、可靠的第一印象。二是要轉(zhuǎn)變護(hù)理工作者工作觀念，強(qiáng)化專業(yè)思想。加大基礎(chǔ)護(hù)理在臨床護(hù)理工作中的重要性宣傳，加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德素養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)理人員換位思考的工作心態(tài)。積極組織教育培訓(xùn)，加強(qiáng)自身專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)技能，把被動(dòng)執(zhí)行的錯(cuò)誤工作觀念轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)的正確態(tài)度。讓每一位護(hù)士都認(rèn)識(shí)到自己的重要性，意識(shí)到要充分發(fā)揮自身在基礎(chǔ)護(hù)理中的作用，必須充分發(fā)揮自身在基礎(chǔ)護(hù)理上過人的專業(yè)力理論知識(shí)和專業(yè)操作技能，同時(shí)要具備多種的知識(shí)和良好的職業(yè)道德。

4.2 充分發(fā)揮管理職能，激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情

4.2.1 要提高護(hù)士長(zhǎng)的管理能力和質(zhì)量控制能力 護(hù)士長(zhǎng)的綜合素質(zhì)能力關(guān)系到護(hù)理隊(duì)伍管理的好壞，護(hù)理部對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的培養(yǎng)應(yīng)做好長(zhǎng)期性的規(guī)劃。根據(jù)不同階段工作的重點(diǎn)和需要，定期或不定期地安排護(hù)士長(zhǎng)外出見習(xí)、進(jìn)修。在學(xué)習(xí)中不斷更新管理理念和管理模式，提高自身綜合實(shí)力。把病人最急切的需要和最在乎的問題放在工作的重中之重，加大質(zhì)量監(jiān)控力度，尋找最簡(jiǎn)單便捷的方法全面考察護(hù)理隊(duì)伍基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量操作規(guī)則落實(shí)情況，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的自我監(jiān)督。

4.2.2 利用好激勵(lì)體系，激發(fā)護(hù)士工作潛能 基層醫(yī)院管理者要從思想和行動(dòng)上重視臨床護(hù)理工作，尋找行之有效的激勵(lì)方式方法，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作中表現(xiàn)出色的護(hù)士給予相應(yīng)的表彰和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。加強(qiáng)與護(hù)理人員的感情交流，經(jīng)常到服務(wù)一線關(guān)心、慰問護(hù)理工作者，提倡“以人為本”，使用人文關(guān)懷鼓勵(lì)護(hù)士激發(fā)工作的積極性和潛能。同時(shí)要改善護(hù)理人員的福利待遇，體現(xiàn)護(hù)理人員的工作價(jià)值，努力為護(hù)士營(yíng)造一個(gè)舒暢、快樂的工作環(huán)境。

4.2.3 要加強(qiáng)護(hù)士編制管理，健全醫(yī)院后勤支持 基層醫(yī)院應(yīng)考慮自身每年臨床需求，做好護(hù)士編制規(guī)劃，招收護(hù)理工作者緩解現(xiàn)有一線護(hù)士的工作壓力，同時(shí)要科學(xué)利用現(xiàn)有資料，合理排班。與此同時(shí)，醫(yī)院要充分重視護(hù)理工作的繁重性，從非專業(yè)事務(wù)上給予后勤工作支持，讓護(hù)士全身心投入對(duì)患者的專業(yè)護(hù)理。

4.2.4 給護(hù)士提供學(xué)習(xí)培訓(xùn)及能力施展的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)護(hù)士的歸屬感 護(hù)士的專業(yè)水平在基礎(chǔ)護(hù)理中會(huì)得到十分重要的體現(xiàn)，這將會(huì)直接影響病人對(duì)住院治療的信任度和醫(yī)院在社會(huì)中的信譽(yù)形象。根據(jù)護(hù)理結(jié)構(gòu)的不同層次，對(duì)不同學(xué)歷、不同能力、不同崗位的護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的教育。鼓勵(lì)護(hù)士參加各種專業(yè)培訓(xùn)和在職教育，提高護(hù)理隊(duì)伍的學(xué)歷水平和專業(yè)技能操作水平，以適應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)院發(fā)展的需要。

參考文獻(xiàn)

[1]倪桂娥，王秀美，楊玉英.臨床護(hù)理成本管理現(xiàn)狀和建議[J].護(hù)理研究，2008，22（36）：732-734.

[2]谷波，張駿，成翼娟.住院患者護(hù)理滿意度量表信度效度測(cè)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（5）：45-47.

篇6

中國(guó)高速的城市化進(jìn)程帶來了大量的城市垃圾，其數(shù)量已經(jīng)開始挑戰(zhàn)許多城市的垃圾處理能力。以北京為例，各種生活垃圾以每年8％的速度增加，2008年日產(chǎn)垃圾1.84萬噸，預(yù)計(jì)2012年全市垃圾產(chǎn)生量將達(dá)日均2.5萬噸，2015年突破日均3萬噸，屆時(shí)，北京現(xiàn)有的垃圾填埋場(chǎng)將全部滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。顯然，垃圾填埋等傳統(tǒng)的處理方法已經(jīng)無法應(yīng)對(duì)急劇增加的城市垃圾，并且垃圾填埋本身也面臨著環(huán)境污染、經(jīng)濟(jì)效益低下等問題。然而，事實(shí)上，垃圾并非“有百害而無一利”，只要善加利用，垃圾處理中也蘊(yùn)藏著巨大的商機(jī)。美國(guó)的“再生銀行”和“酷地毯”，以及中國(guó)的嘉博文。均以垃圾為載體，構(gòu)建起多方獲益的商業(yè)模式，變廢為寶，不僅解決了垃圾過剩對(duì)環(huán)境的威脅，同時(shí)也為各自找到了一條獨(dú)特的生財(cái)之道。

“再生銀行”：變垃圾為積分

“再生銀行”(Recycle Bank)是美國(guó)一家垃圾回收公司，它構(gòu)建了一個(gè)全新的商業(yè)模式，讓居民、商家、政府等利益相關(guān)方和企業(yè)身處同一個(gè)利益鏈條，實(shí)現(xiàn)共贏。從2003年回收美國(guó)費(fèi)城的垃圾開始，“再生銀行”的業(yè)務(wù)迅速擴(kuò)張，促使美國(guó)21個(gè)州的城市垃圾回收率翻了一番，同時(shí)還把這項(xiàng)計(jì)劃推廣到了英國(guó)；而在每個(gè)實(shí)施該計(jì)劃的城市，市民的參與率也從最初的個(gè)位數(shù)增長(zhǎng)到目前的超過90％。據(jù)其官方網(wǎng)站披露，垃圾回收的計(jì)劃每年為各地政府節(jié)約了數(shù)千萬美元的垃圾填埋費(fèi)用，拯救了400多萬棵樹木，并節(jié)約了數(shù)百萬加侖的汽油。而“再生銀行”的環(huán)保性質(zhì)，使投資其中的企業(yè)或機(jī)構(gòu)不僅能獲得可觀的經(jīng)濟(jì)收益，同時(shí)還能樹立正面的企業(yè)形象，這使它在融資上具有相當(dāng)大的優(yōu)勢(shì)。迄今，“再生銀行”除了獲得3輪總額超過7000萬美元的注資以外，還吸引了可口可樂的加入。

“再生銀行”的模式并不復(fù)雜，首先向參與該項(xiàng)目的居民提供垃圾桶，其中一個(gè)專供類似樹枝等綠色垃圾，另外一個(gè)則用來投放混合垃圾。最核心的部分在于，每個(gè)垃圾桶的底部都裝有電子標(biāo)簽RFID，而垃圾回收卡車的尾部則裝有一個(gè)RFID檢測(cè)裝置，當(dāng)垃圾箱被清空時(shí)，就能自動(dòng)獲取居民的ID信息。與此同時(shí)，當(dāng)卡車將垃圾箱提起時(shí)，吊桿上配備的“再生銀行標(biāo)尺”則會(huì)為回收的垃圾稱重，并記錄和存儲(chǔ)相關(guān)數(shù)據(jù)，最后再帶回回收工廠分類整理。而每戶居民的垃圾重量則會(huì)由“再生銀行”的系統(tǒng)轉(zhuǎn)化成積分，居民投放的可回收垃圾越多，能獲得的積分也就越多。而這些“回收”來的積分如今可以在包括可口可樂、卡夫食品和家得寶(Home Depot)等在內(nèi)的400家合作商戶的超過2400家零售店使用。此外，回收手機(jī)等電子廢品、使用太陽能或風(fēng)能等清潔能源以及選乘公共交通等環(huán)保行為也能獲得相應(yīng)的積分。

以費(fèi)城為例，在沒有與“再生銀行”合作以前，居民每年產(chǎn)生75萬噸垃圾，政府處理這些垃圾的開支高達(dá)4000萬美元。“再生銀行”的創(chuàng)始人羅恩?高南(Ron Gonen)2003年說服費(fèi)城市長(zhǎng)同意由“再生銀行”處理全市的垃圾，此后政府每年只需補(bǔ)助1200萬美元。而且，“再生銀行”進(jìn)駐社區(qū)以后，政府對(duì)填埋場(chǎng)的支出也大大降低。以人口僅8萬人的威爾明頓為例， “再生銀行”回收計(jì)劃實(shí)施后，送往填埋場(chǎng)的垃圾減少了40％，政府每年因此節(jié)約的80萬美元與“再生銀行”五五分賬。另外，“再生銀行”還與回收公司合作，為他們提供原材料，由此獲得的收入同樣與政府平分。

“再生銀行”巨大的垃圾回收量將為其增加新的收入來源。借助芯片記錄和賬戶資料，其可以掌握用戶的年齡、性別、收入和消費(fèi)水平等信息，進(jìn)而一窺整個(gè)區(qū)域商業(yè)的業(yè)態(tài)，從而為向商戶打包銷售目標(biāo)客戶群的資料提供了可能。

英特飛“酷地毯”：垃圾填埋場(chǎng)里的低碳產(chǎn)品

傳統(tǒng)的垃圾填埋場(chǎng)在釋放一些惱人異味的同時(shí)，也會(huì)排放一些肉眼看不到的溫室氣體，如沼氣等。這些由垃圾發(fā)酵而產(chǎn)生的沼氣，如果不及時(shí)排除不僅容易發(fā)生燃燒，甚至引起爆炸，而且大氣層中甲烷所產(chǎn)生的溫室效應(yīng)是二氧化碳的20倍以上，因此對(duì)環(huán)境形成了二次污染。全球最大的方塊地毯制造商英特飛(Interface Flor)就從這些沼氣中找到了獨(dú)特的商機(jī)。

英特飛與政府達(dá)成合作協(xié)議，由政府出資收集沼氣，然后提供給英特飛，而英特飛則出資5萬美元將兩個(gè)鍋爐改成了沼氣鍋爐，以沼氣取代天然氣。從政府的角度來看，填埋場(chǎng)的沼氣被及時(shí)抽掉，不僅排除了安全隱患，同時(shí)也延長(zhǎng)了填埋場(chǎng)的使用壽命，更大大改善了填埋場(chǎng)的周邊環(huán)境，使居民對(duì)當(dāng)?shù)卣闹С侄扔辛撕艽蟮奶嵘?/p>

另一方面，按照雙方的協(xié)議價(jià)格，每單位沼氣比天然氣便宜30％，有效降低了英特飛的生產(chǎn)成本。更重要的是，英特飛的營(yíng)銷部門將這種低碳的產(chǎn)品命名為“酷地毯”(cool Carpet)，一舉成名。從1996年至今，英特飛共減少了88％的溫室氣體排放及45.45％的能源消耗，對(duì)環(huán)境的總體負(fù)面影響降低了50％，并且核心產(chǎn)品的用水量也下降了80％，工廠的建筑垃圾減少了70％。但同期，其全球銷量卻上升了50％，稅前總收入增加了95％。美國(guó)西南航空在新展出的“碳平衡”飛機(jī)模型上就采用了可以100％回收利用的英特飛地毯。

嘉博文：打通廚余產(chǎn)業(yè)鏈

地溝油、泔水豬肉等黑色產(chǎn)業(yè)鏈屢禁不止的背后是國(guó)內(nèi)一線城市年產(chǎn)5000萬噸的廚余市場(chǎng)，即使在二線城市，每天也有數(shù)百萬噸的生成量。如果僅以填埋、堆肥、焚燒等傳統(tǒng)方式處理廚余，不僅容易給環(huán)境造成二次污染，而且處理成本也較高。但如果完全無害化處理，則每噸垃圾的投入高達(dá)300元左右。在瑞士，一家名為Kompogas的公司通過發(fā)酵廚余而生成沼氣，生物發(fā)酵后剩余的垃圾殘?jiān)鼊t成為高質(zhì)量的堆肥，在超市出售，將看似無用的廚余轉(zhuǎn)變?yōu)樵偕a(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的雙豐收。而來自北京的嘉博文則利用這些廚余，基于循環(huán)經(jīng)濟(jì)打造了資源循環(huán)系統(tǒng)(BGB)，并打通了城鄉(xiāng)之間有機(jī)質(zhì)循環(huán)的產(chǎn)業(yè)鏈。

篇7

關(guān)鍵詞：不良基礎(chǔ) 地基處理方法

隨著我國(guó)建筑工程項(xiàng)目的不斷增多，地基的處理方法變的越來越重要，不僅關(guān)系到工程建筑的速度，而且關(guān)系到工程建設(shè)的質(zhì)量，因此正確的選擇地基處理方法具有重要的價(jià)值和意義。

一、不良基礎(chǔ)

1、軟粘土

軟粘土（又稱軟土）是軟弱粘性土的簡(jiǎn)稱。軟粘土具有低強(qiáng)度、高壓縮性、低滲透性、高靈敏度的特點(diǎn)，不排水強(qiáng)度通常僅為5—30KPa，表現(xiàn)為承載力基本值很低，一般不超過70KPa。它形成于第四紀(jì)晚期，屬于海相、瀉湖相、河谷相、湖沼相、溺谷相、三角洲相等的粘性沉積物或河流沖積物。

2、飽和松散砂土

粉砂或細(xì)砂地基在靜荷載作用下常具有較高的強(qiáng)度。但是當(dāng)振動(dòng)荷載（地震、機(jī)械振動(dòng)等）作用時(shí)，飽和松散砂土地基則有可能產(chǎn)生液化或大量震陷變形，甚至喪失承載力。

3、濕陷性黃土

濕陷性土屬于特殊土，在上面覆蓋土層自重應(yīng)力作用下，或在自重應(yīng)力和附加應(yīng)力共同作用下，因浸水后土的結(jié)構(gòu)破壞而發(fā)生顯著附加變形。有些雜填土也具有濕陷性。廣泛分布于我國(guó)東北、西北、華中和華東部分地區(qū)的黃土多具濕陷性。

4、季節(jié)性凍土

凍土是指氣候在低溫條件下，其中含有冰的各種土。季節(jié)性凍土是指凍土在冬季凍結(jié)，而夏季融化的土層，多年凍土或永凍土是指凍結(jié)狀態(tài)持續(xù)三年以上的土層。季節(jié)性凍土因其周期性的凍結(jié)和融化，因而對(duì)地基的不均勻沉降和地基的穩(wěn)定性影響較大。

5、膨脹土

膨脹土是指具有較大的吸水后顯著膨脹、失水后顯著收縮特性的高液限粘土。其礦物成分主要是蒙脫石，具有吸水膨脹、失水收縮和反復(fù)脹縮變形、浸水承載力衰減、干縮裂隙發(fā)育等特性，性質(zhì)極不穩(wěn)定。在工程施工中，建造在含水量保持不變的粘土上的構(gòu)造物不會(huì)遭受由膨脹而引起的破壞。當(dāng)粘土的含水量發(fā)生變化，立即就會(huì)產(chǎn)生垂直和水平兩個(gè)方向的體積膨脹。含水量的輕微變化，僅1%—2%的量值，就足以引起有害的膨脹，對(duì)建筑物危害性很大。

二、地基處理方法

1、換填墊層法

換填墊層法是挖去地表淺層軟弱土層或不均勻土層，回填堅(jiān)硬、較粗粒徑的材料，并夯壓密實(shí)從而形成墊層的地基處理方法。換填墊層可依換填材料不同，分為碎石墊層，砂墊層，灰土墊層，粉煤灰墊層等，由于換填墊層施工簡(jiǎn)便，因此廣泛應(yīng)用于中小型工程淺層地基處理中。

2、強(qiáng)夯法和強(qiáng)夯置換法

（1）強(qiáng)夯法（又稱動(dòng)力固結(jié)法或動(dòng)力壓實(shí)法）是反復(fù)將質(zhì)量一般為10—40t的夯錘提高到一定高度（一般為10—40t時(shí)，使其自由下落，對(duì)地基土進(jìn)行強(qiáng)力沖擊，通過巨大沖擊和振動(dòng)能量，提高地基承載力并降低其壓縮性，改善地基性能。適用于處理碎石土、礫上、低飽和度的粉土與勃性土、濕陷性黃土、素填土和雜填土等地基。

（2）強(qiáng)夯置換法是在強(qiáng)夯形成的夯坑內(nèi)回填塊石、碎石等粗顆粒材料，然后用夯錘夯擊，重復(fù)此規(guī)程連續(xù)施工，形成一個(gè)墩體，稱為強(qiáng)夯置換墩。當(dāng)對(duì)變形控制不嚴(yán)時(shí)，可用于處理高飽和度的粉土、流塑一軟塑的勃性土等地基，具有加固效果顯著、工期短、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，在設(shè)計(jì)前必須通過現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)確定其適用性。

3、分層注漿加固法

分層注漿加固法主要是依靠壓力的作用使?jié){液均勻地劈入土體，形成交叉的網(wǎng)絡(luò)，再注入化學(xué)漿液充填縫隙，使土體形成一種復(fù)合體，從而達(dá)到加固的目的。

分層注漿加固技術(shù)成果配套，它解決了在軟土條件下如何控制流量、壓力和注漿量等參數(shù)，做到以最佳的比例達(dá)到預(yù)期的目的；形成了一整套施工工藝，研制了專門的注漿設(shè)備，應(yīng)用電腦技術(shù)對(duì)注漿的動(dòng)態(tài)過程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并研制了配套的注漿材料。該項(xiàng)技術(shù)適用于盾構(gòu)法軟土隧道的施工，地鐵鏡框式車站的施工，城市中房屋密集地區(qū)地下工程的基礎(chǔ)開挖，以及機(jī)場(chǎng)的停機(jī)坪、滑行道的基礎(chǔ)處理等。

4、錨桿靜壓樁法

錨桿靜壓樁是錨桿和靜壓樁結(jié)合形成的新樁基工藝。它是通過在基礎(chǔ)上埋設(shè)錨桿固定壓樁架，以既有建筑的自重荷載作為壓樁反力，用千斤頂將樁段從基礎(chǔ)中預(yù)留或開鑿的壓樁孔內(nèi)逐段壓人土中，再將樁與基礎(chǔ)聯(lián)結(jié)在一起，從而達(dá)到提高基礎(chǔ)承載力和控制沉降的目的，從而使既有建筑物可增加荷載或加層，或者用于由于地基承載力不足導(dǎo)致基礎(chǔ)下沉?xí)r的地基加固。對(duì)新建建筑物，當(dāng)場(chǎng)地條件不能采用常規(guī)打樁設(shè)備施工時(shí)，也可采用錨桿靜壓樁法進(jìn)行樁基礎(chǔ)施工，實(shí)施時(shí)

可先根據(jù)天然地基承載力和沉降控制的要求確定現(xiàn)行施工的建筑物層數(shù)，然后再按類似既有建筑物的基礎(chǔ)托換加固方法進(jìn)行錨桿靜壓樁施工。錨桿靜壓樁法適用于淤泥、淤泥質(zhì)土、勃性土、粉土和人工填土等地基。

三、地基處理方法選擇

在確定地基處理方法時(shí)，可根據(jù)工程的具體情況，對(duì)幾種地基處理方法進(jìn)行技術(shù)、經(jīng)濟(jì)以及施工進(jìn)度等方面的比較。通過比較分析可以采用一種地基處理方法，也可采用兩種或兩種以上的地基處理方法組成的綜合處理方案。

另外，地基處理設(shè)計(jì)時(shí)，要考慮上部結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)和地基的共同作用，必要時(shí)應(yīng)采取有效措施，加強(qiáng)上部結(jié)構(gòu)的剛度和強(qiáng)度，以增加建筑物對(duì)地基不均勻變形的適應(yīng)能力。對(duì)已選定的地基處理方法，按建筑物地基基礎(chǔ)設(shè)計(jì)等級(jí)。選擇代表性場(chǎng)地進(jìn)行相應(yīng)的現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn).并進(jìn)行必要的測(cè)試，以了解各項(xiàng)參數(shù)和加固效果，同時(shí)為施工質(zhì)量檢驗(yàn)提供相關(guān)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉書麟，葉觀寶.地基處理與托換技術(shù)[M]，北京；中國(guó)建筑工業(yè)出版社.2005

篇8

昆山市第四人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，江蘇蘇州 215331

[摘要] 在我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線工作的醫(yī)護(hù)人員很容易和患者發(fā)生糾紛，由于患者的身份、背景、文化程度、性格不同，應(yīng)采用不同的方式方法去處理醫(yī)療糾紛。結(jié)合作者多年處理醫(yī)療糾紛的工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)的一些心得，希望對(duì)處理醫(yī)療糾紛有益借鑒。

[

關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)療糾紛；醫(yī)患溝通；處理方法；患者類型

[中圖分類號(hào)] R201　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）06（c）-0178-02

近年來，全國(guó)醫(yī)療糾紛案件明顯增加[1]，因醫(yī)療糾紛發(fā)生的惡性殺醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響到了社會(huì)穩(wěn)定和醫(yī)務(wù)人員的生命安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天接待不同患者，故發(fā)生醫(yī)療糾紛的患者也各不相同，這給接待和處理醫(yī)療糾紛的人員帶來極大的考驗(yàn)。如果醫(yī)療糾紛處理人員只采用單一的方式方法處理模式，只會(huì)加深患者對(duì)整個(gè)糾紛事件的認(rèn)識(shí)，也很容易刺激患者用極端方式打擊報(bào)復(fù)接診醫(yī)生和相關(guān)處理人員，以達(dá)到自己想要獲益的目的。所以醫(yī)療糾紛處理人員在事件處理過程中所起到的作用非同一般，不僅需要豐富的專業(yè)知識(shí)還需要良好的溝通能力和靈活處理事件的能力[2]。

常規(guī)投訴患者只要積極的根據(jù)相關(guān)流程就可以很好的解決，但遇見不易處理投訴患者，特別是涉及經(jīng)濟(jì)賠償?shù)?，處理起來就并不是那么容易。本文結(jié)合作者的工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出不易處理投訴患者的處理方式方法，希望對(duì)處理醫(yī)療糾紛有益借鑒。

1不易處理投訴患者類型

對(duì)前來投訴的患者分類有益于今后和該患者選擇溝通方式以及如果協(xié)商不成后的評(píng)估有所幫助。不易處理投訴患者大致分為：Ⅰ暴力傾向型，該類型患者如果和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生糾紛且醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一定過錯(cuò)的，輕則砸壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施，重則對(duì)醫(yī)護(hù)人員不計(jì)后果的大打出手；Ⅱ 易怒型，該類型患者容易激動(dòng)，但一般只限于大聲的發(fā)生批評(píng)引起周圍人的關(guān)注；Ⅲ 素質(zhì)低下型，人品低劣，自私自利，為達(dá)到自己的目的可無中生有，完全不顧及任何他人感情；Ⅳ 自尊心強(qiáng)，不善于表達(dá)型，該類型患者在生活中可能受到過創(chuàng)傷，一般神情比較單一、冷漠，雖然言語不多，但如果內(nèi)心的糾結(jié)得不到釋放，極易走極端[3]。

2 針對(duì)不易處理投訴患者投訴處理方法

患者到投訴中心投訴，已經(jīng)對(duì)就診醫(yī)生不存在信任關(guān)系，對(duì)就診醫(yī)生的解釋可能認(rèn)為是在狡辯，但對(duì)醫(yī)療糾紛處理人員還存在一定的信任，患者希望在這能把問題解決，所以處理糾紛人員要好好利用僅存的這一點(diǎn)信任來為今后糾紛的處理打好基礎(chǔ)。

2.1 積極受理患者的設(shè)訴

當(dāng)患者前來投訴時(shí)，要很熱情的接待，傾聽患者的不滿。因?yàn)槭堑谝淮我娒妫涣私饣颊咂獗?，所以傾聽非常重要?？梢粤私饣颊咚龅绞虑榈慕?jīng)過，讓患者不滿的情緒得到宣泄，還可以判斷該患者屬于哪一類型。傾聽還要掌握技巧，要以無利害關(guān)系的第三方態(tài)度切入，在傾聽過程中，以患者口訴為主，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者傾訴過程中所遇到的問題醫(yī)護(hù)人員并無任何過錯(cuò)時(shí)，可以向他解釋但不爭(zhēng)論。最后記錄下患者投訴的內(nèi)容和訴求，向他說明投訴處理的流程和時(shí)間，約定好反饋的時(shí)間。

2.2 客觀調(diào)查投訴事件

在和患者約定好的反饋時(shí)間內(nèi)客觀調(diào)查相關(guān)個(gè)人或科室，盡量還原當(dāng)時(shí)事件發(fā)生的經(jīng)過，找出問題的所在。還盡可能的收集患者的相關(guān)信息，有益于對(duì)患者類型的準(zhǔn)確歸類。調(diào)查結(jié)果對(duì)于無過錯(cuò)的，應(yīng)全面分析患者的不認(rèn)同點(diǎn)在哪里，尋找最好的解釋方案；對(duì)于存在過錯(cuò)的，要求相關(guān)個(gè)人或科室以書面形式做出事件的經(jīng)過和過錯(cuò)對(duì)患者造成的影響，并跟據(jù)患者的訴求提出初步的解決方案以供參考。事件調(diào)查清楚后通過電話把處理意見反饋給患者，反饋時(shí)間最好在事先約定好的時(shí)間之前，這樣有利于對(duì)不同類型患者準(zhǔn)備不同的溝通方案，而避免患者登門詢問處理結(jié)果。

2.3 醫(yī)患溝通會(huì)

當(dāng)電話反饋處理意見不能滿足患者時(shí)，特別是存在經(jīng)濟(jì)賠償時(shí)，患者一般都會(huì)登門提出要求。此時(shí)患者已不認(rèn)同糾紛處理人員，和處理糾紛人員站在對(duì)立面。在這種情況下需要組織一次醫(yī)患溝通會(huì)來緩解。根據(jù)患者的類型事先安排好安保工作，類型不同，安保級(jí)別不同。最好安排在有錄像錄音的專用溝通室內(nèi)進(jìn)行，參與溝通會(huì)的成員不安排事件當(dāng)事人出席。醫(yī)患溝通會(huì)的內(nèi)容也只局限于患者所提出的問題和觀點(diǎn)由出席溝通會(huì)責(zé)任科室成員詮釋，不涉及賠償?shù)葐栴}。糾紛處理人員在溝通會(huì)上要靈活把握會(huì)議的內(nèi)容及分寸，適時(shí)終止會(huì)議。

2.4 主動(dòng)協(xié)商

通過醫(yī)患溝通會(huì)會(huì)使患者對(duì)整個(gè)事件有個(gè)重新的認(rèn)識(shí)，但不能滿足要求還會(huì)繼續(xù)登門。此時(shí)糾紛人員需主動(dòng)和患者聯(lián)系，協(xié)商處理。對(duì)上述類型患者溝通時(shí)應(yīng)特別用心，溝通以解決問題為目的，不觸及對(duì)患者的評(píng)價(jià)，對(duì)患者提出的要求不能滿足時(shí)，禮貌說明在自己處理范圍內(nèi)所能做的是哪些，哪些不在自己處理范圍內(nèi)，切忌直接回拒患者的要求而激化矛盾，給自身帶來危害。如果患者堅(jiān)持自己的要求無法協(xié)商，可建議患者通過醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定、向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng)、向法院提起訴訟途徑解決[4]。

2.5 被動(dòng)協(xié)商

當(dāng)主動(dòng)協(xié)商不成的而又不愿意通過其他途徑解決的患者采用冷處理。盡可能通過第三方掌握患者的行蹤和動(dòng)向，當(dāng)該患者來院，及時(shí)提醒當(dāng)事科室或當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)個(gè)人防范，加強(qiáng)安保工作人員巡視力度。當(dāng)糾紛處理人員采取冷處理模式時(shí)，患者登門仍需熱情接待，和患者說明事情處理的結(jié)果、自己所做的努力、以及滿足患者要求的困難，盡量博得患者的理解，通過這一系列方法使患者主動(dòng)配合協(xié)商處理。

良好的醫(yī)患關(guān)系是我們追求的目標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療技術(shù)服務(wù)中應(yīng)遵守職業(yè)道德，提高業(yè)務(wù)水平，恪守醫(yī)療規(guī)章制度和診療操作常規(guī)，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛[5]。同時(shí)也呼吁健全相關(guān)法律，不要再讓更多的醫(yī)生和患者結(jié)仇，社會(huì)媒體應(yīng)多傳播一些正能量，不要再在如此惡劣的醫(yī)患關(guān)系中火上澆油。

總之在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)療糾紛是無法避免的，糾紛處理人員對(duì)糾紛的高度重視和公平、公正的立場(chǎng)是取得患者信賴和諒解的關(guān)鍵，不能毫無原則地偏袒醫(yī)務(wù)人員[6]。在處理患者的投訴時(shí)，理解、尊重患者，盡量滿足其合理要求，對(duì)不合理訴求，多溝通，多疏導(dǎo)，盡力化解矛盾，引導(dǎo)幫助患者通過法律途徑處理醫(yī)療糾紛，盡其所能化解沖突，和平解決，避免矛盾激化升級(jí)。對(duì)于已發(fā)生的投訴及糾紛，要回顧性匯總分析，并提出改善方案，這樣有利于避免發(fā)生類似投訴和醫(yī)療糾紛，還有利于提高醫(yī)院的服務(wù)，滿足患者的需求。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 羅秀,王軼.某綜合醫(yī)院醫(yī)療糾紛之實(shí)證研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(16):1846.

[2] 李永紅.巧用心理學(xué)緩解醫(yī)患關(guān)系[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,13(32):345.

[3] 陳秀麗，陳偉，李默.從心理學(xué)角度探究快速高效處理醫(yī)療糾紛的方法[J].中國(guó)醫(yī)院,2012,16(5):59-60.

[4] [351]中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院.醫(yī)療事故處理?xiàng)l例[Z].2002-4-4.

[5] 成艷陽.從心理學(xué)角度看醫(yī)療糾紛及其產(chǎn)生的原因與防范[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(6):122.

篇9

    論文摘要：目的 探索現(xiàn)代大型綜合醫(yī)院以職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)護(hù)生崗位職業(yè)化培訓(xùn)體系的構(gòu)建。方法 對(duì)2008~2009年在我院實(shí)習(xí)的112名護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)。結(jié)果 100%實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為我院的培訓(xùn)體系對(duì)提高護(hù)理職業(yè)能力有幫助。結(jié)論 以護(hù)理職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)化培訓(xùn)體系的構(gòu)建,較好地體現(xiàn)了以能力為本的教育理念，能優(yōu)化護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量,有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)能力。 

實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)是指在完成護(hù)理專業(yè)院校基礎(chǔ)教育后所接受的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn), 使實(shí)習(xí)護(hù)生所學(xué)的知識(shí)、技能得到全面深入提高的教育和實(shí)踐過程［1］。我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院,以豐富的教學(xué)資源為依托,圍繞護(hù)理崗位的要求,研究構(gòu)建了以護(hù)理職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)護(hù)生崗位職業(yè)化培訓(xùn)體系，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人才職業(yè)能力培養(yǎng)提出的新要求。 

1 一般資料 

我院自2008年7月至2009年7月,對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)化培訓(xùn)。對(duì)象112 人,均為女性,年齡20~25歲,中職生52 人,高職生15 人,本科生45人。培訓(xùn)時(shí)間均為一年。 

2 方法 

對(duì)所有入選對(duì)象開展以護(hù)理職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)化培訓(xùn)，現(xiàn)介紹如下。 

2.1 系統(tǒng)化崗前培訓(xùn) 

2.1.1 崗前醫(yī)院概況介紹 上崗前由人事處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等職能科室人員介紹醫(yī)院基本概況、科室設(shè)置,醫(yī)院的理念、發(fā)展前景,護(hù)士行為規(guī)范,崗位紀(jì)律及工作制度,基本操作護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，使實(shí)習(xí)護(hù)生盡快熟悉職業(yè)化環(huán)境，較快地進(jìn)入角色。 

2.1.2 崗前專題教育講座 崗前培訓(xùn)期間，舉辦專題教育講座。講座內(nèi)容主要有護(hù)理服務(wù)文化新理念、護(hù)士服務(wù)禮儀規(guī)范、護(hù)患溝通技巧、護(hù)士職業(yè)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及防護(hù)能力等。 

2.2 輪崗培訓(xùn) 對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生,我們安排每3 個(gè)月輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室,一年內(nèi)輪轉(zhuǎn)內(nèi)、外、婦、兒各科。在輪崗期間，實(shí)行一對(duì)一的臨床帶教模式。帶教老師首先讓其熟悉科室環(huán)境及各類物品的放置,講解各種規(guī)章制度、?？谱o(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等,并培養(yǎng)他們與其他醫(yī)護(hù)人員之間的合作能力及溝通交流能力,使其循序漸進(jìn)地適應(yīng)護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變。本培訓(xùn)體系通過崗前技能訓(xùn)練和系統(tǒng)化輪崗培訓(xùn)，在知識(shí)與具體工作要素之間建立起緊密的聯(lián)系［2］。 

2.3 特色帶教隊(duì)伍建設(shè) 帶教老師是執(zhí)行培訓(xùn)任務(wù)的“細(xì)胞”，選好帶教老師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證［3］。帶教老師競(jìng)聘上崗，提高教學(xué)質(zhì)量。帶教老師若缺乏嚴(yán)格規(guī)范的培訓(xùn)，非但自己不能以身作則，還常把不規(guī)范的操作教給實(shí)習(xí)護(hù)生，埋下安全隱患。本院從2007年開始，實(shí)行帶教老師競(jìng)聘持證上崗，優(yōu)化了師資力量，保證了教學(xué)質(zhì)量。 

2.4 考核評(píng)價(jià) 利用護(hù)理部制定的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)護(hù)生手冊(cè)，評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理的操作能力。另外，各科室需自行擬定理論知識(shí)考題，完成對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的出科理論測(cè)試。 

3 結(jié)果 

通過系統(tǒng)化培訓(xùn),我院實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)入臨床后,很快適應(yīng)了護(hù)士角色,護(hù)理職業(yè)能力得到了全面提高。100%實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為我院的特色培訓(xùn)對(duì)提高護(hù)理職業(yè)能力有幫助;培訓(xùn)效果和實(shí)習(xí)護(hù)士的工作表現(xiàn)受到護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)、臨床帶教老師及護(hù)理對(duì)象的肯定。 

4 討論 

實(shí)習(xí)護(hù)生崗位培訓(xùn)是培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)能力的關(guān)鍵時(shí)期。以職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)化培訓(xùn)體系的構(gòu)建,較好地體現(xiàn)了能力本位的教育理念，有利于提高護(hù)生護(hù)理從業(yè)能力及綜合素質(zhì)。希望今后在實(shí)踐中不斷完善,以便更好地服務(wù)于護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)。 

 

參考文獻(xiàn)： 

［1］ 潘紹山, 孫方敏, 黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué). 科學(xué)技術(shù)出版社：1265-2721. 

篇10

關(guān)鍵詞：污水處理；工藝改造；水質(zhì)改善

勝利油田勝利采油廠坨五站隸屬勝坨油田勝三區(qū)，于1989年12月投產(chǎn)，原設(shè)計(jì)處理能力為20000m3/d。隨著進(jìn)站水量逐年增加，坨五站污水站（以下簡(jiǎn)稱坨五污）面臨著水量、水性的多方面改變，工藝和設(shè)施狀況凸顯其不適應(yīng)性。

一、坨五站污水處理現(xiàn)狀

1、處理工藝現(xiàn)狀：

坨五污水站已連續(xù)運(yùn)行20余年，污水處理設(shè)施老化嚴(yán)重，主要處理構(gòu)筑物功能失效，導(dǎo)致站內(nèi)僅有一次除油罐正常運(yùn)行，處理后污水直接外輸回注，后段已無有效的處理構(gòu)筑物控制水質(zhì)，影響了油藏開發(fā)。同時(shí)，面對(duì)勝三區(qū)投入注聚后，水性將有所改變等嚴(yán)峻問題，坨五污主要處理流程不完善、處理規(guī)模不足、不滿足生產(chǎn)運(yùn)行和今后開發(fā)需求等矛盾將更加突出。

2、處理水質(zhì)現(xiàn)狀：

坨五污水站處理水量為1.80×104m3/d，處理后的污水0.9×104m3/d輸往勝四注，其余輸往勝八注。因主要處理構(gòu)筑物停運(yùn)，除油罐后段無法有效控制出水水質(zhì)，處理后外輸污水含油、懸浮物水質(zhì)超標(biāo)。坨五污水站站內(nèi)分段水質(zhì)見表1。

表1坨五污水站分段水質(zhì)檢測(cè)一覽表

二、污水水質(zhì)處理需求

坨五污水站注入斷塊層間滲透率差別較大，最高值為12μm2，最低值為0.33μm2，對(duì)水質(zhì)的需求相差加大。

根據(jù)坨五污水站污水注入8個(gè)區(qū)塊的平均滲透率、孔喉半徑、孔隙度指標(biāo)，參照《石油行業(yè)碎屑巖油藏注水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)》SY/T5329-94，按照孔喉直徑的1/3-1/2的架橋堵塞原則，結(jié)合油藏開發(fā)的需求，各區(qū)塊適用的水質(zhì)中：高于B3級(jí)的注水總量為2980m3/d，占整個(gè)注水量的14.9%，水質(zhì)等于及低于B3級(jí)的注水總量為17010m3/d，占整個(gè)注水量的85.1%。

結(jié)合坨五污水站現(xiàn)狀，坨五污水站改造后處理水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)確定為B3級(jí)，水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)詳見表2。對(duì)于水質(zhì)要求高于B3級(jí)的注水單元，在其區(qū)塊內(nèi)考慮預(yù)留A2級(jí)及A1級(jí)精細(xì)水處理能力。

表2坨五污水站處理后水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)一覽表

三、工藝流程方案

1、主要工藝流程：

采用“重力除油+壓力沉降+過濾”的處理工藝，該方案的核心工藝采用重力除油罐、壓力沉降罐，可將來水（含油1000mg/L，懸浮物100mg/L）主要指標(biāo)，處理達(dá)到地質(zhì)條件要求《碎屑巖油藏注水水質(zhì)推薦指標(biāo)及分析方法》―SY/T5329-94的B3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

①油站來水，進(jìn)入2座3000m3一次除油罐進(jìn)行除油及懸浮物處理，在此去除絕大多數(shù)浮油及部分懸浮物。罐內(nèi)設(shè)置排泥裝置，自動(dòng)運(yùn)行，排泥徹底，現(xiàn)場(chǎng)操作工作量減少，保證排泥效果。

②一次除油罐出水，進(jìn)入2座1000m3緩沖罐，經(jīng)污水提升泵提升后，進(jìn)入壓力高效混凝沉降罐進(jìn)行進(jìn)一步的去除懸浮物及除油處理。

③壓力高效混凝沉降罐出水，進(jìn)入全自動(dòng)多介質(zhì)過濾器（φ3.6m），進(jìn)一步去除含油及懸浮物，確保外輸污水達(dá)到B3標(biāo)準(zhǔn)。污水處理后外輸至注水站。

主要流程示意圖見圖1：

2、工藝流程優(yōu)點(diǎn)

該方案采用大罐重力除油工藝，水力停留時(shí)間長(zhǎng)，抗沖擊能力強(qiáng)，能適應(yīng)較大水質(zhì)、水量變化，管理簡(jiǎn)單、方便；沉降處理設(shè)備采用新型壓力斜板罐，處理效率高，出水水質(zhì)好，流程密閉，無曝氧點(diǎn)；全自動(dòng)多介質(zhì)過濾器，自動(dòng)化程度高，自動(dòng)排泥、收油，操作管理方便可靠，并且適應(yīng)含聚污水處理。

四、水質(zhì)改善效益預(yù)測(cè)

油站來水在含油≤1000mg/L、懸浮物≤100mg/L時(shí)，經(jīng)一次除油罐進(jìn)行3.91h除油及懸浮物沉降處理后，水中含油量和懸浮物可分別控制在200mg/L和60mg/L以下；經(jīng)壓力高效混凝沉降罐進(jìn)行更進(jìn)一步的懸浮物沉降處理，水中含油量和懸浮物分別控制在30mg/L和20mg/L以下；經(jīng)過濾器過濾處理后，外輸污水水質(zhì)將最終可以達(dá)到B3水質(zhì)指標(biāo)。

五、水質(zhì)保證措施：

1、技術(shù)保證措施

（1）針對(duì)污水站情況，選取適合的輔助工藝流程，篩選配套的藥劑；

（2）進(jìn)行崗位培訓(xùn)，使操作工人了解工藝設(shè)備情況，以便更好地管理；

（3）編制、修訂操作規(guī)程，保證設(shè)備得到正常的維護(hù)。

2、管理保證措施

（1）根據(jù)改造情況，修訂新的規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行；