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篇1

關(guān)鍵詞：結(jié)核病;心理護(hù)理

【中圖分類號】R212.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0207-02

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)器官，以肺結(jié)核最為常見。隨著結(jié)核病疫情上升，結(jié)核病患者的心理狀況越來越受到重視，其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸在一定程度上取決于機(jī)體免疫功能的變化，而肺結(jié)核患者的心理健康狀況及社會支持因素在某種程度上將會影響患者的免疫功能，邱英梅[1]通過對結(jié)核病患者進(jìn)行分組研究，干預(yù)組CD3+、CO4+和CD8+T淋巴細(xì)胞與治療前對比均明顯上升，為心理干預(yù)能明顯增強(qiáng)和調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫，提供更科學(xué)客觀的依據(jù)。

1 結(jié)核病患者心理問題

1.1 住院結(jié)核病患者

1.1.1 焦慮已成為肺結(jié)核病人最常見的合并癥[2]，并成為影響肺結(jié)核治療效果的原因之一。李娜[3]認(rèn)為，病人確診肺結(jié)核前的焦慮程度比確診后更為顯著，盧玉山等[4]采用癥狀自評量表（SCL一90）研究顯示，肺結(jié)核患者無論初治、復(fù)發(fā)，SCL一90陽性項(xiàng)數(shù)均高于健康對照組，說明結(jié)核病患者的總體心理健康水平差，而復(fù)發(fā)者陽性項(xiàng)數(shù)又高于初治患者，復(fù)發(fā)患者的恐怖、精神病及偏執(zhí)因子高。

1.1.2 耐多藥結(jié)核病病人隨著病程的延長，心理負(fù)擔(dān)加重，?，F(xiàn)為恐懼、焦慮、悲觀、抑郁、失眠多夢、不配合治療等多種負(fù)性心理[5]。

1.1.3 兒童情緒反應(yīng)強(qiáng)烈、恐懼；青年患者緊張急躁、否認(rèn)心理；中年患者則有孤獨(dú)、寂寞、抑郁心理；老年肺結(jié)核多伴有合并癥，病情相對復(fù)雜，病程及治療時(shí)間均較長，患者容易產(chǎn)生焦慮、自卑、失望、孤獨(dú)等消極情緒[6]。

1.2 非住院結(jié)核病患者

1.2.1 賈素華[7]報(bào)道，居家治療的結(jié)核病人的心理健康差于健康人群，與住院結(jié)核病人的心理健康水平相當(dāng)，以抑郁、焦慮、悲觀、恐懼、精神病性為主要表現(xiàn)；顧惠娟[8]等對106例流動人口肺結(jié)核病人進(jìn)行問卷調(diào)查，認(rèn)為流動人口結(jié)核病人抑郁癥狀通常與病人的性別、年齡、婚姻狀況，文化程度、經(jīng)濟(jì)收入有關(guān),通過比較不同抑郁病人社會支持和社會支持利用度的差異，認(rèn)為社會支持與抑郁總分呈負(fù)相關(guān)，即社會支持越少，抑郁總分越高；抑郁傾向與社會支持的利用度和社會支持總分呈負(fù)相關(guān)，即個(gè)體對社會支持利用度越高和得到的社會支持越多，抑郁傾向發(fā)生率越低。

1.2.2 110聯(lián)動患者為生活無著落的流浪乞討病人，由于長期露宿街頭，生活無著落，營養(yǎng)狀況極差，存在嚴(yán)重的心態(tài)失衡和自卑、認(rèn)命心理。

1.3 結(jié)核病患者親屬心理狀況與患者的抑郁和焦慮情況相關(guān)，調(diào)查顯示，96．0％的親屬擔(dān)心患者的病情和病程。王麗芹報(bào)道，開放型肺結(jié)核患者親屬多存在焦慮心理，產(chǎn)生焦慮的主要原因有擔(dān)心患者病情和病程；擔(dān)心自己或家人被傳染；擔(dān)心周圍人排斥患者；擔(dān)心患者因疾病傳染性而疏遠(yuǎn)家人；擔(dān)心采取隔離措施引起患者誤會以及昂貴的醫(yī)療費(fèi)用等。

2 心理問題產(chǎn)生原因

2.1 結(jié)核病患者的總體社會支持程度低，分析可能與患者自卑、無助，減少與他人及社會接觸有關(guān)。有調(diào)查顯示，擔(dān)心自己或家人被傳染、周圍人排斥、由于疾病傳染性而疏遠(yuǎn)家人等占70％以上。這種回避的態(tài)度不僅造成患者安全感、自尊感的下降，也不利于人們對結(jié)核病患者的了解。

2.2 認(rèn)知不足，存在對疾病本身誤解，對治療用藥原則不了解，對結(jié)核病飲食、活動、衛(wèi)生防護(hù)方面認(rèn)知不足。認(rèn)知不足不僅使患者產(chǎn)生負(fù)面的心理，往往導(dǎo)致患者治療依從性差，影響全程規(guī)則化療，產(chǎn)生耐藥性，使治療失敗。

2.3 經(jīng)濟(jì)原因，結(jié)核病治療時(shí)間長，相對費(fèi)用高，由于長期患病，勞動能力和工作能力降低，嚴(yán)重影響家庭的經(jīng)濟(jì)收入。患者大多生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良等，這些因素導(dǎo)致消極情緒，而情緒已成為軀體致病的主要原因，軀體病癥又會加重情緒反應(yīng)，形成惡性循環(huán)。

2.4 部分結(jié)核病患者合并癥多，復(fù)發(fā)、耐藥患者多，病情復(fù)雜，對治療失去信心，與患者長期患病，勞動力、工作能力降低，影響其事業(yè)發(fā)展和家庭生活，而造成焦慮、悲觀的心理狀態(tài)有關(guān)。

3 心理干預(yù)研究現(xiàn)狀

3.1 建立完善的社會支持體系。

篇2

[關(guān)鍵詞] 心臟介入；心理情感障礙；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）23-0075-03

[Abstract] Objective To investigate the nursing intervention approach on mood related disorders occurred in patients receiving cardiac intervention therapy. Methods Sixty patients receiving cardiac intervention therapy were randomly divided into two groups， 30 patients per group respectively. Patients in nursing intervention group experienced basic nursing follow by psychological nursing. However， basic nursing methods were applied in control group only. Mood related disorders were evaluated with psychology rating scale， including Self-Rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depression Scale（SDS）. Meanwhile， cardiac function index， including ECG， myocardial enzymes， the incidence of arrhythmias and angina， reinfarction and mortality rate were recorded for analyzing. Results The score of anxiety and depression self rating scale in nursing intervention group were significantly decreased than that in control group（P

[Key words] Percutaneous coronary interventron； Mood related disorders； Nursing intervention

冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前冠心病患者血管重建的主要方式，能顯著改善冠心病慢性缺血患者生活質(zhì)量，提高急性心肌梗死患者再灌注成功率，改善冠心病預(yù)后，已廣泛應(yīng)用于冠心病的治療[1]。但手術(shù)是一種應(yīng)激源，易造成患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。有研究表明，60%以上的心臟介入患者都存在不同程度的焦慮抑郁等不良情緒，這些不良情緒將會嚴(yán)重影響患者的手術(shù)效果[2]。與非抑郁癥患者相比，抑郁癥患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后預(yù)后較差，1年內(nèi)發(fā)生心臟事件的危險(xiǎn)性增加2～3倍，死亡率增加20%～30%[3]。因此，抑郁癥被認(rèn)為是心血管疾病尤其是缺血性心臟病的一種重要危險(xiǎn)因素[4]，及早發(fā)現(xiàn)心臟介入患者抑郁情緒并予有效的心理、社會干預(yù)，對提高預(yù)后、降低死亡率具有重要意義。本研究對60例心臟介入合并抑郁癥患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院 2013年1 月～2014 年 1 月住院并行PCI的冠心病患者60例， 男32例，女28例，年齡56～85歲，平均65.2歲。臨床診斷：不穩(wěn)定性心絞痛27例，穩(wěn)定性心絞痛23例、急性心肌梗死4例、陳舊性心肌梗死恢復(fù)期6例，其中合并高血壓、糖尿病30例，高膽固醇血癥39例。行PCI術(shù)治療均取得成功。以上患者排除精神障礙患者，將隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)前3 d統(tǒng)一采用ZUNG自評抑郁量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評定患者的抑郁、焦慮程度[5]，記錄為干預(yù)前焦慮抑郁值。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對照組常規(guī)行入院宣教、疾病健康教育和飲食指導(dǎo)。觀察組在生理、環(huán)境、認(rèn)知、行為4方面進(jìn)行情感障礙相關(guān)因素調(diào)查，結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷患者情感紊亂狀態(tài)，對患者進(jìn)行系統(tǒng)的心理行為干預(yù)，具體方法如下。

術(shù)前3 d調(diào)查患者對心臟介入手術(shù)相關(guān)知識的需求，根據(jù)調(diào)查結(jié)果實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括：①創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系。責(zé)任護(hù)士向患者介紹主管醫(yī)生、介入手術(shù)醫(yī)生、行介入的導(dǎo)管室環(huán)境；講解疾病和手術(shù)的有關(guān)知識；術(shù)前1 d行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，通知導(dǎo)管室護(hù)士行術(shù)前訪視，并讓患者參觀導(dǎo)管室，消除其陌生恐懼感，取得信任和合作。②了解患者之前的社會角色、社會支持狀況和經(jīng)濟(jì)狀況，取得良好的社會支持系統(tǒng)。③進(jìn)行訓(xùn)練、放松訓(xùn)練和音樂療法訓(xùn)練，告知分散精力、放松肌肉、緩解焦慮和疼痛的方法。通過交談、示范、播放錄音或請患者現(xiàn)身說法等途徑行護(hù)理干預(yù)，時(shí)間為45 min。術(shù)后及時(shí)把好信息傳遞給患者，給患者以關(guān)心和鼓勵(lì)，消除心理負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前1 d晚上和術(shù)后1周分別測量患者的焦慮值和抑郁值，統(tǒng)計(jì)兩組患者抑郁焦慮治愈的程度，對比分析兩組患者心電圖、心肌酶譜、心律失常和心絞痛發(fā)生率、再梗死率等各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

兩組患者入院時(shí)的心理反應(yīng)水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的焦慮、抑郁值明顯下降，與對照組比較差異有顯著性意義（P

3討論

心理護(hù)理干預(yù)有助于提高心臟介入患者的認(rèn)知和應(yīng)對能力，能有效緩解術(shù)前焦慮抑郁等負(fù)性情緒，利于手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[6]。應(yīng)激理論認(rèn)為生活中存在和面臨的各種問題都可以成為應(yīng)激源，這些應(yīng)激源均可對人們產(chǎn)生心理應(yīng)激，包括心理行為反應(yīng)和生理行為反應(yīng)[7]。對心臟介入患者而言，手術(shù)既是迫切需要的，同時(shí)又因缺乏心血管介入知識、擔(dān)心手術(shù)能否成功、術(shù)后療效和昂貴的治療費(fèi)用等，他們承受著巨大的心理壓力，表現(xiàn)出焦慮和抑郁等負(fù)性情緒[8]，這些不良情緒會導(dǎo)致術(shù)前血壓升高，心律增快或心律紊亂，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。本研究中，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，術(shù)前給予患者個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，誘導(dǎo)患者說出內(nèi)心的擔(dān)憂，給予安撫和鼓勵(lì)，幫助患者穩(wěn)定情緒；讓患者掌握自我護(hù)理方法并積極配合。實(shí)踐表明，對觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)后，患者能基本掌握心臟介入手術(shù)的相關(guān)知識，心臟介入術(shù)前有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，術(shù)后能應(yīng)用所掌握的自我護(hù)理方法如松弛訓(xùn)練法等主動參與心理應(yīng)激調(diào)節(jié)，從而減少相關(guān)的生理心理不良反應(yīng)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；而對照組患者只接受了常規(guī)護(hù)理，術(shù)前心理需求未得到解決，術(shù)后相關(guān)知識缺乏，因而存在較嚴(yán)重的焦慮和緊張情緒，術(shù)后也缺乏主動參與調(diào)節(jié)焦慮的想法，所以患者出現(xiàn)了明顯的焦慮抑郁情緒，影響了手術(shù)的進(jìn)行和康復(fù)。

心理護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的臨床癥狀和心功能，降低心絞痛、心律失常及心源性猝死等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)身體的康復(fù)，改善患者預(yù)后。有研究表明，對患者進(jìn)行心理支持干預(yù)后患者情緒障礙明顯改善，且并發(fā)癥明顯降低[9]。醫(yī)護(hù)人員對患者的支持在其疾病的康復(fù)中起著舉足輕重的作用，護(hù)理干預(yù)的機(jī)制是通過醫(yī)護(hù)人員的疏導(dǎo)信息與患者的反饋信息實(shí)現(xiàn)互換[10]，對觀察組患者，術(shù)前給予詳細(xì)的宣教和關(guān)心，術(shù)后將好的信息及時(shí)傳遞給患者，使其感到安全和被尊重。通過這些有效溝通，彼此間建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，保證了護(hù)理干預(yù)的進(jìn)一步深入進(jìn)行。而對照組只實(shí)施一般的心理護(hù)理，缺乏有效溝通的廣度、深度和時(shí)間保證，護(hù)患關(guān)系難以維持良好狀態(tài)。另有研究表明，在常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)用支持性心理治療對不恰當(dāng)認(rèn)知進(jìn)行糾正，能有效地穩(wěn)定患者的情緒，同時(shí)也改善軀體癥狀[11]。本研究中，對觀察組患者進(jìn)行有針對性的正面引導(dǎo)，采用榜樣法，讓患者互助支持和社會、家庭心理支持。結(jié)果表明，觀察組患者在手術(shù)期間均能安靜配合治療，無手術(shù)意外及并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后臨床癥狀好轉(zhuǎn)和身體恢復(fù)快，治療護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組。因此，實(shí)施系統(tǒng)的心理、社會護(hù)理干預(yù)，能顯著改善護(hù)患關(guān)系，減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后心絞痛、心律失常及心源性猝死等并發(fā)癥，改善心功能，加速術(shù)后身體恢復(fù)，對生理指標(biāo)的穩(wěn)定控制起到了良好作用，提高預(yù)后效果。

人作為生物-心理-社會的整體，心理因素已成為影響心身健康不容忽視的因素之一。心臟介入患者普遍存在焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒且不易緩解，而過度、持久的負(fù)性情緒易造成患者的心理障礙，使人對未來產(chǎn)生恐懼、喪失信心，難以做出理性的判斷和決定，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降。因此，如何緩解因手術(shù)而產(chǎn)生的焦慮、恐懼、抑郁心理及減輕其對術(shù)后恢復(fù)的不良影響，對心臟介入患者來說尤其重要。焦慮、抑郁癥在冠心病介入術(shù)后的患者中有著較高的發(fā)病率，并對患者預(yù)后產(chǎn)生顯著的不良影響。需要更多的研究來確定如何篩選有抑郁的心血管患者，以及如何提供治療。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對心血管介入患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)的心理、社會護(hù)理干預(yù)，不但能改善焦慮抑郁狀態(tài)，而且降低了心絞痛、心律失常及心源性猝死等并發(fā)癥，改善了心功能，提高了治療護(hù)理效果，體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的價(jià)值，優(yōu)于一般心理護(hù)理。因此在臨床護(hù)理工作中，對心臟介入患者要及早進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)、取得良好的社會支持系統(tǒng)，從而最大程度地降低心血管事件的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

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篇3

【關(guān)鍵詞】乙型病毒性肝炎；血清標(biāo)志物；檢驗(yàn)結(jié)果；防治對策

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0105-02

乙型病毒性肝炎具有一定的傳染性，將會給人們身心健康帶來嚴(yán)重負(fù)面影響，所以，該病的防治便成了人們熱議的焦點(diǎn)[1]。做好乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物的檢驗(yàn)工作具有相當(dāng)積極的意義，可根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果對該病毒的具體復(fù)制狀況予以判斷和評價(jià)，能為乙肝肝炎的預(yù)防和治療提供參考依據(jù)。有鑒于此，本文選取1500例該病患者為研究對象，探討其血清標(biāo)志物的檢驗(yàn)，以期在分析檢驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)上，為該病的防治提供有益參考。現(xiàn)將詳情報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年12月到2013年12月就診于我院的1500例乙型病毒性肝炎患者為研究對象，其中，男674例，女826例，年齡3歲到87歲，平均27.8歲，職業(yè)分布如下：1）幼托兒童20.1%；2）工人41.3%；3）小學(xué)生10.6%；4）干部職員19.3%；5）中學(xué)生8.6%。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)室檢測

對患者行靜脈采血，劑量大約為4mL，提取血清，留作備用。對血清進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，采用酶聯(lián)免疫吸附法（英文簡稱ELISA[2]）對乙肝病毒標(biāo)志物五項(xiàng)予以嚴(yán)格檢驗(yàn)，并由專業(yè)人員對最終的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷和評價(jià)。當(dāng)出現(xiàn)下列情形之一時(shí)，應(yīng)重復(fù)整版的檢驗(yàn)操作：1）抗-BHs異常率大于2.4%；2）HbsAg異常率大于1.1%；3）抗―HBc異常率大于13.0%；4）HBeAg異常率大于5.3%；5）抗―Hbe異常率大于11.4%[3]。

1.2.2問卷調(diào)查

采用統(tǒng)一制式的調(diào)查問卷，針對患者的性別、年齡以及乙肝感染等信息予以調(diào)查。待問卷收回后，調(diào)查人員應(yīng)對其結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格復(fù)核，在錄入結(jié)果環(huán)節(jié)，應(yīng)予以二次審核，包括差錯(cuò)校正以及資料補(bǔ)全等，如果發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)通過相應(yīng)途徑（電話核實(shí)等）進(jìn)行更正或調(diào)整。

2.結(jié)果

2.1HBsAg陽性率

HBsAg陽性共計(jì)94例（6.3%）?；谛詣e分析，男性陽性率為7.3%，而女性陽性率5.5%，可見男性略高于女性。BsAg陽性率、患者年齡呈正比關(guān)系。

2.2抗-HBs陽性率

抗-HBs陽性共計(jì)742例（49.5%），基于性別分析，男性陽性率為55.6%，而女性陽性率為44.2%，可見男性略高于女性。抗-HBs陽性率、患者年齡呈反比關(guān)系。

2.3乙肝血清標(biāo)志物陽性類型

1）HBsAg、HBeAg以及抗-HBc陽性共計(jì)34例（2.27%）；2）HBsAg、抗-HBe以及抗-HBc陽性共計(jì)26例（1.73%）；3）HBsAg以及抗-HBe陽性共計(jì)10例（0.67%）；4）HBsAg、抗-HBs以及抗-HBe陽性共計(jì)8例（1.07%）；5）HBsAg以及抗-HBc陽性共計(jì)16例（1.07%）；6）抗-HBe以及抗-HBc陽性共計(jì)94例（6.27%）；7）抗-HBe陽性共計(jì)76例（5.07%）；8）抗-HBs陽性共計(jì)734例（48.93%）。

2.4乙肝疫苗接種史

乙肝疫苗全程接種史共計(jì)552例（36.8%），接種率、患者年齡呈反比關(guān)系。

3.討論

3.1血清標(biāo)志物檢驗(yàn)及其結(jié)果分析

當(dāng)HBsAg為陽性時(shí)，是患者感染乙型病毒性肝炎的標(biāo)志特征。值得一提的是，HBsAg由于表現(xiàn)出抗原性，素以，不具備傳染性。然而HBsAg和HBV大多同時(shí)存在，所以，可將HBsAg陽性檢驗(yàn)結(jié)果當(dāng)作傳染性的標(biāo)志特征。在臨床中，如果患上急性HBV感染，那么患者血清檢驗(yàn)將出現(xiàn)HBsAg陽性，且在急性期全程均呈陽性表現(xiàn)，恢復(fù)期之后才會漸漸轉(zhuǎn)化為陰性。通常而言，HBsAg持續(xù)0.5年及更長時(shí)間為陽性時(shí)為慢性HBsAg攜帶者[4]。

3.2防治對策

乙型病毒性肝炎具有一定的傳染性，所以，通過免疫接種預(yù)防可實(shí)現(xiàn)對該病傳染的有效控制。實(shí)施此類措施時(shí)，主要包括2點(diǎn)：1）乙型肝炎疫苗接種。將HBsAg陽性患者列為重點(diǎn)防治對象；對于乙肝屬于高發(fā)病種的地區(qū)，應(yīng)將其3歲以下幼兒列為重點(diǎn)防治對象，采取科學(xué)且嚴(yán)格的免疫措施[5]；將和血液存在較多接觸的醫(yī)務(wù)人員列為重點(diǎn)防治對象；將接受輸血的患者列為重點(diǎn)防治對象；將該病患者的家屬（尤其是配偶列為重點(diǎn)防治對象）。2）盡可能地切斷病毒傳播途徑，重點(diǎn)在于預(yù)防病毒的血液傳播以及體液傳播。對于使用的注射器等醫(yī)療器材進(jìn)行嚴(yán)格而徹底的消毒；對供學(xué)血員進(jìn)行嚴(yán)格管理；對輸血操作以及血液制品予以嚴(yán)格管控。

總之，以乙型病毒性肝炎患者為研究對象，對其血清標(biāo)志物進(jìn)行檢驗(yàn)，并在檢驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)上采取一系列有效防治措施，將會在該病的臨床防治方面發(fā)揮相當(dāng)積極的正面作用。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎； 遵醫(yī)行為； 綜合性護(hù)理干預(yù)

【Abstract】 Objective：To investigate the influence of nursing intervention on the compliance behavior of gouty arthritis patients and treatment effects.Method：50 gouty arthritis patients in our hospital from January 2012 to October 2013 were selected，they were randomly divided into the control group and the intervention group according to the random number table method，25 cases in each group.The control group was given the routine nursing care，and the intervention group was given key nursing intervention according to the patients’ compliance behavior on the basis of control group.The changes of compliance behavior before and after the nursing intervention and the clinical curative effect of the two groups were observed and compared.Result：There were no significant differences on compliance behavior of the control group before and after the nursing intervention（P>0.05），but after the nursing intervention，psychological status，lifestyle and treatment compliance of the intervention group were above 60 points，compared with before intervention and the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Gouty arthritis； Compliance behavior； Nursing intervention

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于人體中的尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)及其周圍組織從而引發(fā)炎性反應(yīng)的一類疾病，在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)組織中易引發(fā)[1]。其發(fā)病具有一定的遺傳因素影響，多發(fā)于40歲以上的男性及沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，第一跖趾關(guān)節(jié)多發(fā)，同時(shí)大關(guān)節(jié)尤其是踝關(guān)節(jié)等同樣多發(fā)。流行病學(xué)資料表明，全球痛風(fēng)的患病率正在逐年增加，而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的主要臨床癥狀為關(guān)節(jié)疼痛及腫脹等，嚴(yán)重影響到患者的生存狀態(tài)，尤其是受累關(guān)節(jié)劇痛對患者的不良影響非常突出，因此對此類疾病的治療要極早及有效[2]。而經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，其治療效果不一，經(jīng)對本院痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在治療過程中有部分患者由于對疾病的認(rèn)識不足從而導(dǎo)致治療依從性較差，因此會產(chǎn)生病情反復(fù)或經(jīng)久不愈等情況，本院在護(hù)理工作中重點(diǎn)對此類患者采用有效地干預(yù)及引導(dǎo)，明顯改善患者遵醫(yī)行為的依從性，明顯提高其治療效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年10月本科收治的50例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，其中男48例，女2例，年齡17～76歲，平均（41±3.5）歲，病程1～20年，平均病程（20±1.5）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和干預(yù)組各25例，其中對照組25例患者中，男24例，女1例，年齡17～76歲，平均（40±4.7）歲，病程1～20年，平均病程（19±0.5）年。干預(yù)組25例患者中，男24例，女1例，年齡17～76歲，平均（41.2±4.5）歲，病程1～20年，平均病程（21±0.4）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予秋水仙堿首劑1 mg，然后以0.5 mg/次的劑量進(jìn)行治療，1次/2 h，患者癥狀體征得到有效緩解后再改為0.5 mg/d，用藥時(shí)間為7 d。在此基礎(chǔ)上以消炎痛栓0.1 g/次，2次/d，直腸給藥，1周為一療程。根據(jù)患者具體情況進(jìn)行療程制定。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 對照組采用常規(guī)的臨床護(hù)理方法，使患者保持樂觀的情緒，尤其痛風(fēng)疼痛的時(shí)候很容易出現(xiàn)煩躁、焦慮的心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)消除抑郁狀態(tài)，增加治療信心，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者低嘌呤、低脂、低鹽、低蛋白飲食。對于合并高血壓、糖尿病的患者應(yīng)注意控制合并癥[3]。

1.3.2 干預(yù)組 根據(jù)每位患者的自身特點(diǎn)，如教育程度、生活方式、患病病程及心理狀態(tài)等信息，開展針對性、綜合性的護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理對策包括以下幾方面。

1.3.2.1 綜合性護(hù)理干預(yù)評估 由于本組為痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)與其他患者區(qū)分登記，以免混淆影響記錄準(zhǔn)確性。將患者自入院起檢測的血尿酸、血沉、疼痛及腫脹情況均詳細(xì)記錄在案，即可觀察藥物對病情的控制效果，如有異常，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行有效處理[4]。對每位患者建立獨(dú)立的醫(yī)療檔案，了解患者痛風(fēng)的誘發(fā)因素、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間，飲食習(xí)慣與生活方式，間歇期遵醫(yī)囑服藥情況，營養(yǎng)有無過剩，文化水平以及受教育程度。根據(jù)個(gè)體資料，制定出適合個(gè)人的綜合性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃[5]。在掌握患者疾病情況后，針對患者的不同需求及理解學(xué)習(xí)能力采用多種形式相結(jié)合的方式進(jìn)行教育，做到因人施教，如系統(tǒng)教育、隨機(jī)教育、重點(diǎn)教育。向患者介紹痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的防治常識，促使患者更加清晰地了解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的基本特征、危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥危害等。

1.3.2.2 飲食護(hù)理干預(yù) 由于痛風(fēng)的主要發(fā)病因素為尿酸鹽沉積，飲食是引發(fā)該疾病的主要因素，因此在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)限制高嘌呤類食物的攝取，從而達(dá)到減少外源性白，降低血尿酸水平，從而防止或減輕痛風(fēng)急性發(fā)作，減輕尿酸鹽在體內(nèi)的沉積，預(yù)防尿酸結(jié)石的形成。但由于患者的長期飲食習(xí)慣往往很難改變，強(qiáng)制限制飲食很容易引發(fā)患者負(fù)面情緒，影響治療，因此護(hù)理人員詳細(xì)制定了飲食治療卡，患者在急性期時(shí)將食物中的嘌呤量控制在100～150 g/d，同時(shí)提高碳水化合物含量，而在緩解期可根據(jù)患者具體情況將食物中的嘌呤含量酌情提高，同時(shí)應(yīng)避免使用動物內(nèi)臟等含嘌呤高的食物[6]。在此范圍內(nèi)，患者可根據(jù)自己喜好進(jìn)行食物選擇，同時(shí)護(hù)理人員可進(jìn)行營養(yǎng)膳食相關(guān)知識的普及，增加患者對健康飲食的興趣，在出院后，可以達(dá)到自覺進(jìn)行嘌呤量攝入的控制。同時(shí)囑患者多飲水，每天飲水在2000 mL以上，可有效促進(jìn)尿酸的排泄。

1.3.2.3 行為護(hù)理干預(yù) 根據(jù)患者不同體質(zhì)制定合理、長期、有計(jì)劃的運(yùn)動，糾正一些導(dǎo)致肥胖的不良行為，保護(hù)好受損關(guān)節(jié)，急性期關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)冷敷，緩解期制定合理關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，以免造成關(guān)節(jié)萎縮，但不要急于求成，要持之以恒，循序漸進(jìn)進(jìn)行，護(hù)理人員可進(jìn)行有效地指導(dǎo)，應(yīng)避免患者劇烈運(yùn)動，以免造成關(guān)節(jié)損傷[7]。

1.3.2.4 出院護(hù)理干預(yù) 讓患者建立自我管理筆記―主動記錄、監(jiān)督、評估自己的健康及疾病發(fā)展情況，從而改善自己的行為，培養(yǎng)良好的習(xí)慣。通過管理自己的疾病，實(shí)施合理的個(gè)性化治療，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期對患者進(jìn)行隨訪，并鼓勵(lì)患者自覺遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量。同時(shí)定期到本院進(jìn)行復(fù)查，對恢復(fù)情況較好的患者可給予鼓勵(lì)，樹立患者信心[8]。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）記錄干預(yù)前后患者心理狀況、用藥依從性改善及生活習(xí)慣變化情況，按本院制定的三項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)進(jìn)行評分，滿分為100分，單項(xiàng)調(diào)查60分以上為患者情況較為理想，60分以下為患者情況較差。（2）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以患者的癥狀體征消失，關(guān)節(jié)功能正常，同時(shí)血檢測指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；以患者的癥狀體征及關(guān)節(jié)功能均明顯改善，同時(shí)血檢測指標(biāo)也明顯降低為有效；以患者的上述幾個(gè)評估項(xiàng)目均改善不明顯或無改善為無效，且總有效=顯效+有效[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后遵醫(yī)行為變化情況的比較 將兩組護(hù)理干預(yù)前后的各項(xiàng)遵醫(yī)行為進(jìn)行評分，其表中病例數(shù)為評分60分以上情況較為理想的患者。經(jīng)表1可見，對照組干預(yù)前后各項(xiàng)遵醫(yī)行為比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而干預(yù)組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，其心理狀況、生活方式及治療依從性均達(dá)到60分以上，與干預(yù)前及對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組治療效果的比較 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的治療總有效率92.0%明顯高于對照組的64.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎系人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂和/或體內(nèi)尿酸排泄功能受損尿酸排泄減少致使尿酸積沉在關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔、滑膜囊、軟骨及骨質(zhì)等處，因尿酸對關(guān)節(jié)周圍各處的刺激作用而引起的關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)明顯紅腫熱痛，局部不能忍受被單覆蓋及周圍震動，拒按，常于夜間痛醒，痛如刀割或咬噬樣的慢性經(jīng)常性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎，常致患者恐懼行走[9-11]。

研究發(fā)現(xiàn)，由于現(xiàn)在國人生活質(zhì)量提高，導(dǎo)致酸性體質(zhì)總?cè)藬?shù)近幾年呈大量上升趨勢，血尿酸的升高并不只是引起痛風(fēng)，很多臨床疾病與血尿酸增高有關(guān)。在南方，痛風(fēng)患者更是呈上升趨勢[12]。該病如未及時(shí)治療、合理防控，可導(dǎo)致受累器官功能障礙，不少晚期患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞和腎功能衰竭。流行病學(xué)調(diào)查表明，2004年山東沿海地區(qū)痛風(fēng)患病率為1.14%（近10年內(nèi)增加了3倍）[13]。但是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者對遵醫(yī)行為的依從性比許多其他慢性病患者要差，尤其年輕患者對藥物治療的依從性更差，這不僅反映在他們的日常行為方式上，還有他們接受的系統(tǒng)性教育的缺乏。臨床實(shí)踐表明，過度身心疲勞、精神緊張、焦慮、煩躁等不良情緒均可使血尿酸驟然升高，從而誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作或加重[14]。

由表2可知，采用普通護(hù)理方法的對照組的治療總有效率為64.0%，可見采用秋水仙堿聯(lián)合消炎痛栓治療有著一定的臨床效果，而由表1可知，對照組患者的心理狀況、生活方式以及治療依從性相對較差，而干預(yù)組采用有效的護(hù)理干預(yù)后，治療總有效率為92.0%，同時(shí)患者的心理狀況、生活方式及治療依從性均優(yōu)于對照組，無一例情況較差患者。由此可見，通過有效的護(hù)理干預(yù)后，患者遵醫(yī)行為明顯提高，對提高患者的遵醫(yī)率、用藥依從性有著重要的作用。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠很大程度地改善患者認(rèn)知水平及應(yīng)對能力，對患者的遵醫(yī)行為產(chǎn)生積極的影響，利于疾病的轉(zhuǎn)歸，對改善癥狀、提高生活質(zhì)量有著重要意義[15]。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 泌尿生殖道炎癥 支原體感染 藥敏結(jié)果

近年來，泌尿生殖道疾患中非淋球菌性泌尿生殖道炎癥患者日益增多，支原體是引起此類炎癥的病原微生物之一，人體泌尿生殖道感染的支原體主要有Uu和Mh，感染支原體后患者無特異性臨床表現(xiàn)，因此，支原體的培養(yǎng)檢測和藥敏試驗(yàn)，對明確診斷，采取有針對性的治療有著重要意義。為了解本地區(qū)支原體感染及其藥敏情況，指導(dǎo)臨床合理用藥，作者自2006年3月至2007年11月對本院就診的泌尿生殖道炎癥患者支原體感染情況、藥敏結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組332例患者中男150例，女182例；年齡21～61歲。

1.2 標(biāo)本采集 采集標(biāo)本前1周內(nèi)未使用全身及局部抗生素治療，用男性拭子插入尿道2～4cm、女性拭子插入宮頸管內(nèi)1～2cm處采集分泌物，取材時(shí)旋轉(zhuǎn)拭子并停留＞20s，取出拭子置于無菌試管立即送檢。

1.3 試劑和方法 泌尿生殖道支原體鑒定及藥敏試劑采用法國生物梅里埃公司提供的Mycoplasma IST2支原體培養(yǎng)、鑒定、藥敏一體化試劑盒。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 培養(yǎng)結(jié)果判定:培養(yǎng)基不變色為陰性，培養(yǎng)基由橙黃色變?yōu)榧t色且清亮透明為陽性;藥敏結(jié)果判定:當(dāng)指示孔變色，兩藥物孔不變色，表明敏感;兩孔均變紅，表示耐藥;低濃度孔變紅，高濃度不變表明中度敏感。

2 結(jié)果

2.1 支原體培養(yǎng)結(jié)果 見表1表1 332例患者Uu、Mh、Uu+Mh感染情況

2.2 支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果 見表2表2 115例患者支原體對9種抗菌藥物的藥敏率注:S(高度敏感) I(中度敏感) R(耐藥)

3 討論

支原體是一類大小介于病毒和細(xì)菌之間、能在人工培養(yǎng)基中生長增殖的最小原核微生物，能通過濾菌器，且由于支原體缺乏細(xì)胞壁，在形態(tài)上可呈多形性。支原體感染與許多疾病有關(guān)，特別是泌尿生殖道感染與自然流產(chǎn)、出生缺陷、死胎和不孕均有關(guān)系［1］，迄今已發(fā)現(xiàn)的支原體有150多種，廣泛分布在自然界中，而與人類密切相關(guān)的支原體至少有4種，其中常見的支原體包括解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)。本組332例非淋菌性尿道炎患者進(jìn)行支原體培養(yǎng)，結(jié)果顯示支原體感染率為34.6%，與國內(nèi)其它報(bào)道相符［2］。在115例支原體培養(yǎng)陽性的病例中，以單純Uu感染為主，占86.1%，略高于其它報(bào)道［3］，單純Mh感染為4.4%，Uu+Mh混合感染為9.8%，表明Uu是主要病原體，Mh是次要病原體。女性患者的Uu、Mh與混合感染率分別為37.4%、1.6%和3.8%，男性分別為20.7%、1.3%和2.7%，說明女性比男性更容易感染支原體，和相關(guān)報(bào)道一致［4］，這可能與女性泌尿生殖道解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)有關(guān)。

支原體無細(xì)胞壁，作用于細(xì)胞壁的β-內(nèi)酰胺類藥物對支原體無效，如青霉素和頭孢類抗生素，常用于治療并能獲效的主要是干擾蛋白質(zhì)或DNA合成的藥物如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類及喹諾酮類抗生素。喹諾酮類抗菌藥物的機(jī)制主要是拮抗支原體DNA旋轉(zhuǎn)酶，抑制支原體DNA復(fù)制，從而殺滅支原體。本研究顯示喹諾酮類抗生素環(huán)丙沙星、氧氟沙星在單純 Uu感染的患者中敏感率最低，分別為5.1%、28.3%，此結(jié)果與少數(shù)相關(guān)報(bào)道不符［5］，可能與該類藥物臨床應(yīng)用較多、時(shí)間較長及治療不規(guī)范有關(guān)。在通過干擾病原體蛋白合成而起作用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中，紅霉素、阿奇霉素敏感性偏低，而交沙霉素、克拉霉素仍具有較好的抗菌活性。四環(huán)素類藥強(qiáng)力霉素、四環(huán)素敏感率較高，仍可作為抗支原體感染的經(jīng)驗(yàn)用藥，值得一提的是，Uu、Mh、Uu+Mh感染各自具有不同的耐藥譜。

近幾年來，支原體感染呈上升趨勢，同時(shí)臨床上抗生素的不合理使用，導(dǎo)致支原體的耐藥菌株不斷出現(xiàn)，故對泌尿生殖道感染患者進(jìn)行支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以盡早獲得病原學(xué)診斷結(jié)果，從而對更加合理地使用抗生素，減少支原體耐藥株的產(chǎn)生有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

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3 何伶俐，何燕青，王靜.941例生殖道支原體感染的分類及藥敏結(jié)果分析.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，31(5):444～445.

篇6

廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院內(nèi)五科 廣西壯族自治區(qū)柳州市 545005

【摘　要】目的：研究護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法：將80 例肺結(jié)核患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，給予觀察組護(hù)理干預(yù)，給予對照組常規(guī)護(hù)理，對比兩組的護(hù)理后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組的SAS評分和SDS 評分均低于對照組，且差異均較大，P<0.05。另外，觀察組的精力、疼痛、睡眠情感、社會生活、軀體活動及家庭生活評分均優(yōu)于對照組，且差異均較大，P<0.05。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能有效改善肺結(jié)核患者的心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞 護(hù)理干預(yù)；肺結(jié)核；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

肺結(jié)核一種是慢性消耗性疾病，主要是由肺結(jié)核桿菌侵入肺臟后而引起，其具傳染性，可侵及人體各個(gè)器官。大多數(shù)患者早期病灶輕微，無明顯癥狀，病情發(fā)展后可出現(xiàn)低熱、咳嗽、肺部有濕羅音以及咯血伴嗆咳等癥狀，這不僅會導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量大幅度下降，導(dǎo)致其心理出現(xiàn)一系列變化，嚴(yán)重時(shí)還會危及患者的生命安全[1]。臨床上常給予該病患者藥物治療，并在治療期間對患者實(shí)施護(hù)理。我院為研究護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，特采用不同的方法對兩組患者實(shí)施護(hù)理，并對比兩組的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年4 月～ 2014 年4 月我院收治的80 例肺結(jié)核患者作為研究對象，并采用隨機(jī)的方法分為觀察組和對照組。觀察組共有40 例，其中16 例女性，24 例男性；年齡為20 ～ 78 歲，平均年齡（48.25±2.55）歲；病程為8 個(gè)月～ 2 年，平均病程（1.1±0.2）年。對照組共有40 例，其中15 例女性，25 例男性；年齡為22 ～ 79 歲，平均年齡（48.28±2.59）歲；病程為9 個(gè)月～ 2 年，平均病程（1.2±0.3）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組患者在性別、年齡及病程方面的差異比較不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

給予對照組常規(guī)護(hù)理，如觀察病情、用藥護(hù)理及監(jiān)測生命體征等，在此基礎(chǔ)上給予觀察組護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理

由于疾病本身帶來的痛苦、治療限制自身的日?；顒拥纫蛩匾讓?dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)與患者建立密切且和諧的護(hù)患關(guān)系，多了解其家庭和社會背景，以掌握患者出現(xiàn)不良情緒的真正原因。同時(shí)，給予患者針對性心理疏導(dǎo)，向其耐心解釋治療和護(hù)理的必要性和重要性，說明不良情緒不僅會加重病情，還會影響治療和護(hù)理效果。另外，在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，要以親切的言語、和藹的態(tài)度、精湛的技術(shù)和周到的服務(wù)使患者產(chǎn)生安全感和信賴感，減輕其心理壓力，從而使患者更好地配合治療。

1.2.2 健康宣教

對患者的個(gè)人健康檔案加以分析，并將其實(shí)際病況和危險(xiǎn)因素歸納制成表格。同時(shí)，加強(qiáng)與患者及其家屬的交流和溝通，使其對自身的實(shí)際情況有明確的了解。另外，向患者整體介紹肺結(jié)核的病因、特點(diǎn)、治療方案及護(hù)理措施等，囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。并對患者的用藥進(jìn)行合理化建議和指導(dǎo)，提醒患者用藥注意事項(xiàng)，以提高臨床治療效果。

1.2.3 飲食護(hù)理

根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，為其推薦最適合的飲食指南，重點(diǎn)提供高蛋白和低脂肪食物，前者如乳類、蛋類、魚類、肉類、豆制品及牛奶，后者如冬瓜、黃瓜、絲瓜及白蘿卜等。囑咐患者囑忌食油煎類、辛辣及生冷食物，忌吸煙及喝酒，多吃富含鐵質(zhì)的綠葉蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、紅棗、番茄及菠蘿等。對于無心腎功能障礙者，應(yīng)鼓勵(lì)其多喝水，以促進(jìn)體內(nèi)代謝毒素的排泄，緩解病情。另外，可視患者的病情恢復(fù)程度為其適當(dāng)調(diào)節(jié)各種食物的攝入比例，并囑咐患者飲食必須有規(guī)律，且要定量、定時(shí)。

1.2.4 運(yùn)動指導(dǎo)

指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，并在保證充足休息和睡眠的情況下，為其制定相關(guān)的有氧運(yùn)動，如散步、打太極拳。但要注意囑咐患者運(yùn)動量要保持在自身可承受的范圍內(nèi)，如患者運(yùn)動后出現(xiàn)心跳加快、咳嗽及大量出汗等癥狀，且經(jīng)較長時(shí)間的休息后仍不能消除時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整活動量或休息幾天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理后兩組患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，并進(jìn)行對比。其中，心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（SAS 評分）和抑郁自評量表（SDS 評分）來評定，生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評價(jià)量表SF-36 來評定[2]。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss17.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，用表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)，以P<0.05 表示差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)對比

護(hù)理后， 觀察組的SAS 評分和SDS評分均低于對照組， 且差異均較大，P<0.05。見表1。

2.2 生活質(zhì)量對比

護(hù)理后， 觀察組的精力、疼痛、睡眠情感、社會生活、軀體活動及家庭生活評分均優(yōu)于對照組，且差異均較大，P<0.05。見表2。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣、精神狀態(tài)等因素的變化，導(dǎo)致我國的肺結(jié)核發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。由于該病患者常在治療期間出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，從而容易引起機(jī)體交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，使血液中的兒茶酚胺濃度升高，并引發(fā)多種并發(fā)癥，進(jìn)而可嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此，對肺結(jié)核患者實(shí)施有效的護(hù)理措施對緩解其不良情緒，預(yù)防或降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率及提高生活質(zhì)量至關(guān)重要[4]。在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后再為患者實(shí)施護(hù)理。而護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握患者的實(shí)際病況，制定針對性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，使患者預(yù)防肺結(jié)核惡化的意識有所提高。并通過滿足患者生理和安全的需要，使其不良情緒得以緩解，進(jìn)而能化被動配合為主動配合，最終達(dá)到緩解病情的目的。

我院給予觀察組護(hù)理干預(yù)，本次研究結(jié)果表明該組的SAS 評分和SDS 評分均低于對照組，精力、疼痛、睡眠情感、社會生活、軀體活動及家庭生活評分均優(yōu)于對照組，且差異均較大，P<0.05，該結(jié)果與張曉蓉[5] 等人的研究結(jié)果基本一致。綜上所述，對肺結(jié)核患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果顯著，在提高治療、改善心理狀況及生活質(zhì)量等方面具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李亞妹, 王亮, 栗愛珍等. 健康教育在肺結(jié)核咯血患者護(hù)理中的應(yīng)用體會[J]. 河北中醫(yī),2013,35(05):769-770.

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[5] 張曉蓉, 樊安芝. 護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2015,44(07):1003-1004.

篇7

【關(guān)鍵詞】 人性化特色護(hù)理； 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； 關(guān)節(jié)活動； 生活質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To study the influence of joint activities and quality of life of characteristic humanized nursing intervention in patients with rheumatoid arthritis.Method：From December 2014 to December 2015 152 patients with rheumatoid arthritis were selected and randomly divided into the observation group and the control group，76 cases in each group.The control group was given conventional nursing intervention measures，the observation group was given humanity nursing intervention measures，joint tenderness index，the index of joint swelling，28 joint disease activity score（DAS28 score） and the quality of life of two groups were compared.Result：Before treatment，joint tenderness index，joint swelling index and DAS28 score of two groups were no significant differences（P>0.05），after nursing intervention indicators of two groups were significantly lower than those of before treatment（P

【Key words】 Humanity care； Rheumatoid arthritis； Joint activities； Quality of life

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.028

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是系統(tǒng)性的自身免疫性疾病，病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床多表現(xiàn)為手、腕、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動障礙[1]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為慢性疾病，病程長且反復(fù)發(fā)作，對患者骨骼、軟骨及組織產(chǎn)生永久性傷害，最終導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形甚至是殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭造成巨大負(fù)擔(dān)[2]。目前臨床治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尚無特效藥，藥物治療只能暫時(shí)緩解患者癥狀并不能根治，患者癥狀依然存在，有研究表明在藥物治療的同時(shí)輔以護(hù)理干預(yù)能夠有效提高治療效果，緩解患者癥狀[3-4]。本研究通過采用人性化特殊護(hù)理干預(yù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月-2015年12月在本科住院治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者152例作為研究對象，所有患者均給予恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組76例。對照組男43例，女33例，年齡28～73歲，平均（54.92±9.81）歲，平均病程（16.21±5.47）年；觀察組男44例，女32例，年齡28～74歲，平均（54.89±9.83）歲，平均病程（16.24±5.49）年。兩組患者性別、年齡、平均病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在18歲以上；（3）DAS28評分>5.1分，疾病處于活動期；（4）意識清晰，能夠遵醫(yī)囑配合治療，表達(dá)和溝通能力正常；（5）患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有嚴(yán)重心、肝、肺等重要器官疾病患者；（2）存在嚴(yán)重感染性疾病、精神障礙患者；（3）關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，根據(jù)我院自制自理能力評分表測定自理能力

1.3 護(hù)理干預(yù)方法 根據(jù)兩組患者的個(gè)體病情，選擇科學(xué)合理的藥物治療方案，對病情進(jìn)行控制和改善。對照組在住院期間，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行人性化特色護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) （1）用藥指導(dǎo)：目前臨床治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多采用糖皮質(zhì)激素類藥物、非甾體抗炎類藥物等，如不正確服用極易產(chǎn)生副作用?；颊弑仨氉襻t(yī)囑按時(shí)按療程服藥，禁止擅自停藥或換藥，同時(shí)護(hù)理人員要向患者說明藥物的服藥方法、劑量及不良反應(yīng)情況[7-8]。（2）病情觀察及護(hù)理：密切觀察患者病情變化、關(guān)節(jié)腫脹及皮損情況，特別是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎易受到寒冷、潮濕等因素的影響，在護(hù)理過程中要叮囑患者注意保暖和休息，可指導(dǎo)患者在早晨用溫水浸泡關(guān)節(jié)，加快血液循環(huán)，緩解晨僵，利于減輕病情。（3）飲食護(hù)理：限制患者使用刺激性、油膩、高脂肪和蛋白質(zhì)食物，多食維生素、纖維素高的食物。（4）心理指導(dǎo)：由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病程長、病情反復(fù)且給患者帶來巨大的痛苦和不便，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)面情況，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者病情變化，通過與患者溝通，講解疾病知識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信息，并指導(dǎo)家屬給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，減輕患者精神負(fù)擔(dān)，主動配合治療[9-10]。

1.3.2 人性化特色護(hù)理干預(yù) （1）患者自我管理與健康宣教：由專職護(hù)理人員采用一對一的方式對患者及家屬進(jìn)行類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識的健康宣教，發(fā)放健康宣傳手冊，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者自身情況制定科學(xué)的健康目標(biāo)計(jì)劃書，指導(dǎo)患者將用藥、飲食和運(yùn)動情況都記錄下來，提高患者的自我管理能力，在患者住院期間定期舉行患者交流會，由自我管理效果好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，提高患者自我控制、自我管理的自覺性，主動配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，提高治療效果[11]。（2）建立協(xié)調(diào)家屬護(hù)理管理模式：對患者家屬進(jìn)行溝通和培訓(xùn)，使其掌握相關(guān)健康知識和簡單的護(hù)理方法，以便患者出院后由家屬負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行用藥護(hù)理，確?；颊甙磿r(shí)按量服藥，能夠在日常生活中幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和疼痛護(hù)理，利用親人間的關(guān)懷及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者在家庭生活中能夠得到良好的關(guān)心和照顧。（3）制定科學(xué)訓(xùn)練措施：關(guān)節(jié)功能鍛煉是防止類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直的重要措施，因此制定科學(xué)訓(xùn)練措施是人性化特色護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容?；颊呷朐汉笙冗M(jìn)行簡單的床上訓(xùn)練，包括肘膝關(guān)節(jié)、指腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、肌肉收縮交叉訓(xùn)練，每日3～4次由護(hù)理人員或家屬配合完成；當(dāng)患者病情稍微緩解后進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)周圍肌肉的靜力性收縮、維持在5～10 s，2～3次/d；當(dāng)炎癥控制，疼痛緩解后，可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，練習(xí)四肢關(guān)節(jié)活動操，主動聯(lián)系各關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展、后旋等動作，并利用洗臉、彎腰等日常起居活動訓(xùn)練患者的靈活性和協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)患者關(guān)節(jié)活動度[12-13]。（4）全程護(hù)理干預(yù)：實(shí)施住院期間和出院后6個(gè)月全程護(hù)理干預(yù)，建立隨訪制度，由責(zé)任護(hù)理人員通過電話隨訪的方式了解患者的飲食、用藥和心理狀態(tài)[14]，并進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)；建立QQ、微信患者群，由醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)，幫助患者解決在用藥、康復(fù)訓(xùn)練過程中遇到的問題，確?；颊吣軌蜷L期堅(jiān)持訓(xùn)練，提高治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 臨床癥狀指標(biāo)：關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)；根據(jù)觸痛關(guān)節(jié)數(shù)量、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)量和血沉，計(jì)算患者DAS28評分；采用健康調(diào)查表（SF-36）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，包括生理功能、情感功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能和精神健康，各項(xiàng)滿分100分，分值越高代表生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者關(guān)節(jié)癥狀與關(guān)節(jié)活動度比較 護(hù)理前，兩組患者關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)及DAS28評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)較護(hù)理前均明顯降低（P

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者生理功能、情感功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能和精神健康8個(gè)維度評分均明顯高于對照組（P

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床發(fā)病率高，如不妥善治療進(jìn)行有效控制，患者極易因慢蝕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形或功能異常，最終喪失生活自理能力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。雖然臨床多采用藥物治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但是目前尚無特效藥，一旦停藥或受外界刺激極易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的治療效果及信心[15]。因此結(jié)合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)與患者實(shí)際情況，制定人性化特色護(hù)理干預(yù)方案，對患者治療與康復(fù)、提高生活質(zhì)量具有重要作用。

人性化特色護(hù)理干預(yù)是以患者為根本、注重護(hù)理延續(xù)性的綜合性護(hù)理干預(yù)措施。由于患者病情不同、治療依從性不同，因此人性化特色護(hù)理干預(yù)注重個(gè)性化護(hù)理，針對不同患者的具體情況，通過一對一講解，制定康復(fù)計(jì)劃，調(diào)動患者的主觀能動性，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性，自覺配合治療和康復(fù)措施，提高護(hù)理效果[16-17]。隨著病情的加重，患者的關(guān)節(jié)活動度受到直接影響，而加強(qiáng)患者功能鍛煉指導(dǎo)，幫助患者掌握肢體功能協(xié)調(diào)性、靈活性的鍛煉方法，對于患者恢復(fù)關(guān)節(jié)活動，減輕關(guān)節(jié)畸形具有重要意義。但是因?yàn)榛颊卟∏椴煌?，鍛煉方法不能一概而論，人性化特色護(hù)理根據(jù)患者病情制定了循序漸進(jìn)的鍛煉方法，根據(jù)患者病情的發(fā)展階段采取有針對性的鍛煉措施，最大限度的恢復(fù)患者關(guān)節(jié)活動功能[18]。由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，需要長期規(guī)范治療，而不持續(xù)規(guī)范治療與持續(xù)規(guī)范之類的預(yù)后和生活質(zhì)量相距甚遠(yuǎn)，因此不能僅重視住院期間的護(hù)理，即便在出院后也要給予患者一次長期、穩(wěn)定的護(hù)理干預(yù)，而人性化特色護(hù)理有效滿足了患者的需求。由于醫(yī)護(hù)人員數(shù)量有限，特別是出院后，護(hù)理人員不在身邊叮囑，很多患者就會放松治療，甚至放棄治療，而家屬就是護(hù)理人員的一種延續(xù)，在人性化特色護(hù)理中，通過建立協(xié)調(diào)家屬護(hù)理模式，充分調(diào)動家屬的作用，在必要時(shí)能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，叮囑患者用藥、按摩、督促治療，同時(shí)，還能夠有效緩解不良情緒，提高自我管理的能力[19-20]。同時(shí)，人性化特色護(hù)理注重全程護(hù)理，將護(hù)理干預(yù)由住院期延長至出院后6個(gè)月，通過電話、微信、QQ等即時(shí)社交軟件保持與患者、家屬的密切聯(lián)系，對患者出現(xiàn)的各種問題能夠及時(shí)解答，并督促患者堅(jiān)持住院期間的各項(xiàng)計(jì)劃和注意事項(xiàng)，有效地保障了治療效果。本研究結(jié)果表明，采用人性化特色護(hù)理干預(yù)后，患者的關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)及DAS28評分均明顯改善，且生理功能、情感功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能和精神健康8個(gè)維度評分均明顯升高，說明人性化特色護(hù)理干預(yù)能夠有效改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)活動和生活質(zhì)量。

綜上所述，由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病程長，對患者的心理、生理影響均非常大，因此在護(hù)理干預(yù)方面不能局限于單一的方法或一時(shí)性的護(hù)理措施，通過采用人性化特色護(hù)理干預(yù)在保障常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，注重護(hù)理干預(yù)的個(gè)性化、科學(xué)化、延續(xù)性，對提高患者的治療效果和生活質(zhì)量具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

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篇8

文/宮月娥

“多重耐藥菌已成為延長住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用和導(dǎo)致患者死亡的重要原因。”中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染預(yù)防與控制學(xué)會主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰教授說，亞太地區(qū)是多重耐藥菌感染的高發(fā)地區(qū)，只有重視預(yù)防才可讓耐藥菌失去“溫床”。

產(chǎn)生多重耐藥菌的主要原因有兩個(gè)，即抗菌藥物不合理濫用以及多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)傳播增加。過去幾年，通過推行各種措施和宣傳，加強(qiáng)臨床抗菌藥物的合理使用逐漸被人們重視。但預(yù)防多重耐藥菌出現(xiàn)的方法還有很多。

胡必杰教授介紹說，老年人若能做好自身的口腔衛(wèi)生，除早晚正確刷牙之外，餐后要及時(shí)漱口，這樣就可以減少30%～50%的肺炎發(fā)生。

另外，接種疫苗對于預(yù)防呼吸道疾病十分有效。專家建議，公眾尤其是患有慢性疾病的易感人群可在5～6月間接種肺炎疫苗，在10～11月間接種流感疫苗。肺炎發(fā)生減少，抗生素的使用自然也減少了，由此可能帶來的耐藥性也會“應(yīng)聲下降”。

躺著思考問題思維更敏銳

文/聞唱

科學(xué)家試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，躺著是思考的最佳方式。

試驗(yàn)表明，同站立或坐著的姿勢相比，當(dāng)人們蜷在床上或沙發(fā)上時(shí)，他們解決問題的速度會更快。

科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，去甲腎上腺素——在壓力下大腦產(chǎn)生的自然激素，能夠干擾腦細(xì)胞的活動，降低人們敘述和推理時(shí)的注意力。人們站立時(shí)會觸發(fā)大腦產(chǎn)生反應(yīng)，這種反應(yīng)會產(chǎn)生更多的去甲腎上腺素。但躺著則能降低這種激素的濃度，有助于更清醒地思維。此外，當(dāng)人們躺著時(shí)，大腦的血液流動會比站立時(shí)更加順暢，有利于大腦供血供氧，大腦會更清晰地浮現(xiàn)出日常生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，頭腦中有更多的空間供思考。

收到鮮花 讓人快樂

文/曹曉培

美國心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，送鮮花可以改善對方的情緒，促使人們用積極的態(tài)度化解人際沖突。

美國羅格斯大學(xué)的心理學(xué)家進(jìn)行了3項(xiàng)試驗(yàn)。試驗(yàn)1：受試者分別收到鮮花和蠟燭。前者認(rèn)為自己很幸福，而后者卻沒有這種感受。同時(shí)，手捧鮮花的人在約會中遲到，對方不會過于在意。試驗(yàn)2：科學(xué)家向電梯中的乘客隨機(jī)贈送鋼筆和鮮花。前者表現(xiàn)出“社會退縮”現(xiàn)象，即與科學(xué)家保持盡量遠(yuǎn)的距離，眼睛盯著電梯顯示屏上不斷變化的數(shù)字；后者則向科學(xué)家靠攏，并微笑交談。試驗(yàn)3：科學(xué)家給老年人送鮮花，發(fā)現(xiàn)他們收到的鮮花數(shù)量越多就越開心。心理學(xué)家解釋，研究證實(shí)了送鮮花的確能讓人快樂。

老人有點(diǎn)饑餓感是好事

文/臧恒佳

有些老人害怕營養(yǎng)不良，剛感覺餓就吃東西。其實(shí)，老人不妨餓一會兒，適度的饑餓感有助于避免患上認(rèn)知障礙癥。

篇9

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）14-0126-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on improving the cognitive level in patients with chronic heart failure and the prognosis， to provide basis for clinical nursing. Methods In our hospital from June 2012 to June 2014， 60 cases patients with chronic heart failure according to the nursing methods were divided into control group and intervention group， 30 cases in each group， the control group was given routine nursing， the observation group based on routine nursing application of comprehensive nursing intervention. The psychological nursing， exercise intervention， body position intervention， dietary intervention， medication nursing， health education， cognitive function level quality of life， the score before and after intervention， and the prognosis were compared between the two groups. Results After 3 months intervention， intervention time directional force， disorientation， immediate memory， attention and calculation， delayed memory， language， visuospatial scores of observation group were （8.97±0.59）， （8.39±1.14）， （2.93±0.82）， （4.45±0.64）， （2.26±0.14）， （8.83±1.26）， （2.62±0.34）， significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P

[Key words] Chronic heart failure； Cognition； Quality of life； Comprehensive nursing intervention

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心血管疾病終末階段的臨床表現(xiàn)，有反復(fù)發(fā)作、多次住院、病情不斷惡化、死亡率高等特點(diǎn)，預(yù)后較差[1]。且隨年齡增長其發(fā)病率和患病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者認(rèn)知功能降低，出現(xiàn)記憶功能損害、學(xué)習(xí)能力下降等臨床癥狀，且隨著心力衰竭程度的增加，其認(rèn)知功能損害加重[2]。對慢性心力衰竭患者在積極治療的同時(shí)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，尤其是心理干預(yù)，從而糾正患者不正確的認(rèn)知，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對提高慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量及改善預(yù)后具有重要的臨床意義[3]。本研究通過探討綜合性護(hù)理干預(yù)對提高心力衰竭患者認(rèn)知程度及改善預(yù)后的作用，旨在為慢性心力衰竭的治療及護(hù)理提供進(jìn)一步的指導(dǎo)依據(jù)，從而促進(jìn)病情穩(wěn)定， 減少復(fù)發(fā)率和病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年6月～2014年6月收治的慢性心力衰竭患者60例，符合國際心臟學(xué)會及WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男35例，女25例，年齡49～82歲，平均（68.1±10.2）歲。心功能依據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級為Ⅰ～Ⅳ級，其中Ⅰ級34例，Ⅱ級18 例，Ⅲ級 6 例，Ⅳ級2 例；納入標(biāo)準(zhǔn)：具有正常的理解能力和語言能力；患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書者；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠期及哺乳期女性、惡性腫瘤者及排除精神病史或神經(jīng)病史者、伴肢體運(yùn)動障礙者。根據(jù)護(hù)理方法不同分為對照組和干預(yù)組，對照組中男19例，女11例，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組中男16例，女14例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)。兩組慢性心力衰竭患者在性別和年齡、文化程度、基礎(chǔ)疾病等臨床方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組慢性心力衰竭患者的臨床資料比較見表1。

1.2 護(hù)理方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)。①常規(guī)護(hù)理：保持病房環(huán)境整潔、干凈，定期消毒，保持室內(nèi)溫度和濕度適宜，保持室內(nèi)安靜。②心理干預(yù)：根據(jù)患者的不同心理特點(diǎn)采取有針對性的心理干預(yù)，采用耐心傾聽患者訴說各種不適癥狀，鼓勵(lì)患者進(jìn)行負(fù)性情感的充分表達(dá)、宣泄，采用認(rèn)知療法、支持療法、放松療法等行心理治療，提高患者對自身疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)患者的自信心，從而使其積極配合治療和護(hù)理。③運(yùn)動干預(yù)：心功能Ⅱ、Ⅲ級的患者采用步行方式，以50～100 m距離開始，20～30 min，速率以患者能耐受的最大速度為準(zhǔn)。運(yùn)動頻率從每周3次開始。當(dāng)日運(yùn)動后患者無不適癥狀、體征時(shí)，下次運(yùn)動時(shí)增加50～100 m。第2周開始可根據(jù)情況每周增加1次，最多不超過5次。心功能Ⅳ級的患者在床上輪流作單肢體的運(yùn)動訓(xùn)練，運(yùn)動時(shí)如出現(xiàn)疲勞或心慌、氣促，即降低運(yùn)動量或停止運(yùn)動[4]。④干預(yù)：護(hù)理人員協(xié)助患者行臥位或者半臥位，雙足可下垂，以減少靜脈回流量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)定期予以翻身，避免發(fā)生壓瘡。⑤用藥干預(yù)：耐心指導(dǎo)患者了解用藥方法、注意事項(xiàng)等，告知患者不要隨便更改醫(yī)囑所給藥物劑量，且不能自我更換藥物，并在用藥過程中注意觀察血壓的變化情況。⑥飲食干預(yù)：向家屬說明飲食干預(yù)的重要性，針對患者不同的體質(zhì)特點(diǎn)，在飲食方面給予指導(dǎo)。指導(dǎo)患者在飲食方面以高蛋白及易消化飲食為主，最主要的是注意攝入鹽的量。⑦健康干預(yù)：利用宣傳欄宣傳、組織專題講座和小組學(xué)習(xí)等方法向患者家屬介紹心力衰竭發(fā)病的誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療等相關(guān)知識，讓患者充分認(rèn)識到該疾病是可以控制的，告知堅(jiān)持長期合理用藥、保持健康的生活方式、改變不良的生活習(xí)慣和行為的有效性和必要性。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 認(rèn)知功能評價(jià)[5] 采用MMSE量表，即簡易智力狀況檢查法（mini-mental state examination，MMSE），包括以下7個(gè)方面：時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語言、視空間。共30項(xiàng)題目，每項(xiàng)回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或答不知道評0分，量表總分范圍為0～30分。對患者和家屬所有調(diào)查采用不記名問卷調(diào)查，問卷由經(jīng)培訓(xùn)后的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查及患者或家屬獨(dú)立完成問卷。

1.3.2 生活質(zhì)量評價(jià)[6] 應(yīng)用簡明36項(xiàng)健康問卷（medical outcomes study 36-item short form health survey，SF-36），包括軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會功能幾方面，每個(gè)維度均為0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好[10]。SF-36是目前應(yīng)用最廣泛的QOL量表，具有良好的可信度、效度和反映度。發(fā)放問卷60份，回收有效問卷60份，有效問卷回收率100%。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能級生活質(zhì)量各項(xiàng)評分，并對兩組的預(yù)后（包括死亡、心衰惡化再住院率、因心衰至急診就診）進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性心力衰竭患者干預(yù)前后認(rèn)知功能各項(xiàng)評分比較

干預(yù)前，兩組患者的時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語言、視空間各項(xiàng)評分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組患者的時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語言、視空間各項(xiàng)評分分別為（8.97±0.59）、（8.39±1.14）、（2.93±0.82）、（4.45±0.64）、（2.26±0.14）、（8.83±1.26）、（2.62±0.34），對照組患者的時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語言、視空間各項(xiàng)評分分別為（7.86±0.75）、（7.07±1.23）、（1.82±0.73）、（3.13±0.48）、（1.72±0.34）、（7.13±1.12）、（1.82±0.13），兩組干預(yù)后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組慢性心力衰竭患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較

干預(yù)前，兩組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會功能、總體生活質(zhì)量各項(xiàng)評分，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會功能、總體生活質(zhì)量各項(xiàng)評分分別為（95.37±3.62）、（91.40±3.97）、（89.42±4.13）、（81.33±4.64）、（59.01±3.92）、（89.47±4.18），對照組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會功能、總體生活質(zhì)量各項(xiàng)評分分別為（88.44±2.86）、（86.81±4.38）、（80.69±4.20）、（77.52±4.38）、（48.73±3.86）、（79.83±3.91），兩組干預(yù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者隨訪其預(yù)后比較

出院后隨訪6個(gè)月，其中對照組2例死亡，干預(yù)組心衰惡化再住院率、因心衰至急診就診比率顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥候群，近年來，隨著人們生活水平的提高及我國逐步進(jìn)入老齡化社會，心力衰竭的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。有資料顯示，60歲以上老年人的患病率為6%～10%，占老年患者的80%以上[7]。近年來研究顯示，老年CHF患者認(rèn)知功能障礙發(fā)病率較高，且CHF可導(dǎo)致認(rèn)知功能受損，且同時(shí)合并認(rèn)知功能障礙的心力衰竭患者的住院率、病死率相對無認(rèn)知障礙心力衰竭患者高、預(yù)后差。且CHF 的發(fā)病過程中，患者在生理、心理和社會層面上要遭遇許多困擾，身體活動受限、睡眠紊亂，對心衰診斷的困惑感、角色改變、社會生活受限、擔(dān)心埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器及其他醫(yī)療技術(shù)設(shè)施等，在很大程度上降低了心衰患者的生活質(zhì)量[8，9]。因而如何提高慢性心力衰竭患者的認(rèn)知水平，改善其預(yù)后成為目前護(hù)理工作的重要組成部分之一。近年來國內(nèi)外研究證實(shí)，對慢性心力衰竭患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，有利于改善心力衰竭的癥狀，減輕心力衰竭的程度，降低病情的復(fù)發(fā)率，從而對提高慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量和預(yù)后等起良好效果[10-13]。

篇10

一、試點(diǎn)背景

一是秸稈資源利用和解決環(huán)境問題。近年來，由于秸稈焚燒帶來的污染問題有加劇的趨勢，秸稈焚燒不僅污染環(huán)境，還容易引起火災(zāi)、交通事故等重大安全隱患。因此，秸稈的處理與利用是我國新農(nóng)村建設(shè)面臨的主要資源環(huán)境問題之一，因此迫切需要尋找新的利用途徑。

二是秸稈生物氣化利用需要新突破。一直以來，以秸稈為原料的沼氣池，普遍將秸稈直接投入沼氣池發(fā)酵，因需要定期出渣，導(dǎo)致農(nóng)戶嫌麻煩不愿使用的老問題。盡管當(dāng)前也將秸稈粉碎處理后入池，但始終沒有跳出秸稈直接入池的框框，造成管理麻煩難以推廣的局面。

三是當(dāng)前沼氣面臨著發(fā)酵原料危機(jī)。隨著農(nóng)村養(yǎng)豬規(guī)?；厔?，分散養(yǎng)殖農(nóng)戶的比例逐年降低，戶用沼氣原料嚴(yán)重缺乏，從而影響到戶用沼氣使用效果。

出于上述一些原因，促使我縣開始秸稈兩相發(fā)酵沼氣集中供氣工程試點(diǎn)建設(shè)。

二、兩相發(fā)酵主要技術(shù)工藝

在傳統(tǒng)沼氣發(fā)酵中，秸稈水解、產(chǎn)酸和產(chǎn)甲烷的3個(gè)階段在一個(gè)反應(yīng)池中，很難實(shí)現(xiàn)酸堿度的分階段控制，而且分解慢，原料利用率低，秸稈直接入?yún)捬醴磻?yīng)池易出現(xiàn)浮層結(jié)殼。秸稈生物氣化集中供氣工程采用兩相發(fā)酵工藝技術(shù)，通過發(fā)酵條件控制，把水解酸化和產(chǎn)甲烷分別放在不同的反應(yīng)池中，使產(chǎn)酸相和產(chǎn)甲烷相分離，將秸稈轉(zhuǎn)化成易于消化的“秸稈營養(yǎng)液”，然后進(jìn)入?yún)捬醴磻?yīng)池生產(chǎn)沼氣，防止厭氧反應(yīng)池可能出現(xiàn)的酸化現(xiàn)象，大大提高秸稈發(fā)酵厭氧反應(yīng)池的效率。同時(shí)秸稈液體入?yún)捬醭?，避免了的厭氧池需要定期清渣的問題，而且沼液可完全再用于秸稈生化預(yù)處理，減少沼液的排放。

三、主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)

一是研發(fā)新型秸稈沼氣發(fā)酵厭氧反應(yīng)器工藝技術(shù)，通過發(fā)酵條件控制，實(shí)現(xiàn)把水解酸化和產(chǎn)甲烷分別在不同的反應(yīng)器中的兩相發(fā)酵，大大提高秸稈發(fā)酵厭氧反應(yīng)器的效率；

二是通過預(yù)處理復(fù)合菌劑的研發(fā)，快速破壞秸稈表面的蠟質(zhì)層，加強(qiáng)半纖維素和纖維素的分解，提高其生物轉(zhuǎn)化效率，解決秸稈發(fā)酵厭氧反應(yīng)器啟動慢、分解率較低、結(jié)殼嚴(yán)重和出料困難等難題；

三是改進(jìn)厭氧反應(yīng)器結(jié)構(gòu)，厭氧反應(yīng)池口采用水封，只要打開防護(hù)蓋就可直通池子深部，便于池內(nèi)液體回抽設(shè)備的安裝和操作，增加了厭氧反應(yīng)池與水解酸化池循環(huán)傳質(zhì)效率，提高厭氧反應(yīng)器池容產(chǎn)氣率，實(shí)現(xiàn)沼液完全回用；

四是在工藝控制上進(jìn)行創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)沼氣工程管理方便，工程造價(jià)低，為其秸稈沼氣發(fā)酵工程大規(guī)模推廣提供實(shí)例參考。

四、工程運(yùn)行主要特點(diǎn)

通過一年多的運(yùn)行，該工程具有以下幾方面特點(diǎn)：

一是管理更加方便。近年來，在秸稈沼氣工程運(yùn)行中，將秸稈粉碎后添加復(fù)合菌料干堆漚后直接入?yún)捬醭?，雖然產(chǎn)氣效果提高，但仍需要人工定期入池出渣，不利于連續(xù)集中供氣。因管理麻煩，農(nóng)戶一般不愿采用。應(yīng)用秸稈兩相發(fā)酵技術(shù)，秸稈液體入?yún)捬醭兀苊饨斩捴苯尤雲(yún)捬醭匦枰ㄆ诔鲈鼡Q料的麻煩，工程可循環(huán)連續(xù)工作，省工省時(shí)，使長效使用管理更加方便。

二是產(chǎn)氣可控性強(qiáng)。秸稈液入?yún)捬醭禺a(chǎn)氣來得快，水解酸化池建在地上，便于不斷添加秸稈原料水解酸化操作，厭氧池與水解酸化池液體經(jīng)常循環(huán)回流，可人為調(diào)節(jié)和控制產(chǎn)氣量，為集中供氣提供了有利條件。水解酸化池秸稈剩渣可以反復(fù)與新的秸稈拌和，促進(jìn)新秸稈分解，利用率大大提高。

三是產(chǎn)量高質(zhì)量好。采用兩相發(fā)酵，避免了厭氧池內(nèi)料液分層和結(jié)殼，使產(chǎn)氣熱值高、純度好，燃燒雜質(zhì)少，加強(qiáng)人工管理，增加料液循環(huán)力度，產(chǎn)氣率可明顯提高。以黃石秸稈兩相發(fā)酵沼氣工程為例，該工程厭氧池50m3，工程啟動后，一次投放約4噸秸稈，在常溫下可連續(xù)正常產(chǎn)氣80天，可供10戶以上農(nóng)戶正常炊事用能。

四是使用原料廣泛。因秸稈添加水解酸化池，厭氧池?zé)o需定期出料，使原料應(yīng)用面更加廣泛，它包括：農(nóng)作物各種秸稈，茅草、果殼、有機(jī)垃圾、樹葉、糞類物質(zhì)等等。尤其采用糞便類原料或新鮮秸稈制取的秸稈液入池產(chǎn)氣更為理想。

五、工程產(chǎn)生綜合效益

一是減輕了農(nóng)村污染源。秸桿兩相發(fā)酵沼氣工程利用原料廣泛，既可用畜禽糞便，又可用農(nóng)作物秸稈、有機(jī)垃圾等等，進(jìn)一步減輕農(nóng)村污染源，使廢棄物資源化利用。

二是解決了后續(xù)服務(wù)問題。千家萬戶建沼氣，面廣而分散，后續(xù)服務(wù)成本高，農(nóng)民自己對沼氣維護(hù)又不懂，維護(hù)成了煩心事，小問題日積月累成了大問題，影響了沼氣正常使用。建設(shè)秸稈沼氣集中供氣工程，用氣收費(fèi)，指定懂技術(shù)的人管理，使用的農(nóng)戶沒有后顧之憂，又解決了后續(xù)服務(wù)難的問題。

三是擴(kuò)大了沼氣覆蓋面。農(nóng)村很大部分農(nóng)戶因不養(yǎng)殖、無場地，無法建沼氣池。推廣沼氣集中供氣工程建設(shè)，將解決這部分農(nóng)戶用氣問題。另外，以畜禽糞便為主的沼氣工程，一般都靠近養(yǎng)殖點(diǎn)建設(shè)，遠(yuǎn)離村莊和居住區(qū)，集中供氣困難較多。而秸稈易搬運(yùn)集中，秸稈沼氣工程可以選擇村莊適宜處建設(shè)一個(gè)或多個(gè)。可以提高沼氣覆蓋面。把秸稈沼氣工程融入到新農(nóng)村建設(shè)中，既解決污染源，又充分利用了資源，還成為農(nóng)村一道靚麗的風(fēng)景。

四是減少農(nóng)民能源支出。據(jù)測算，一般3～5口之家的農(nóng)戶炊事，一天約用1立方沼氣，按每方1元計(jì)算，全年支出在365元左右，每交1公斤秸稈可以折算0.25元。詳見下表：

六、投資成本

工程建設(shè)成本：該工程分四大內(nèi)容：

1、工程運(yùn)行管理房(內(nèi)裝部分機(jī)器設(shè)備等)及秸稈堆放設(shè)施。

2、秸稈堆漚處理池及太陽棚設(shè)施。

3、厭氧池、水壓池設(shè)施。

4、貯氣柜及輸氣管網(wǎng)設(shè)施。以一個(gè)供氣50戶左右工程為例，需投資成本25萬元左右。

工程運(yùn)行成本：按照供50戶工程規(guī)模，運(yùn)行成本在3萬元左右，主要是日常專管人員工資、原料收集、原料處理用工等支出。具體明細(xì)包括：

(1)外購原料、動力費(fèi)

每噸秸稈收集成本費(fèi)125元，80噸x125(元／噸)=10000元

電：480度／年x0.52=248元：

水：280噸／年x 120：336元；

(2)人工工資

專管員的維護(hù)管理工資]250／月，年支出、5000元：

大換料及粉碎用工費(fèi)，5次／年x 600元=3000元；

(3)修理費(fèi)：1400元／年

七、運(yùn)行管理模式

我縣建設(shè)的秸稈沼氣工程，按照集中供氣，聯(lián)戶使用、用氣收費(fèi)、專人管理的運(yùn)行模式。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按、立方氣收費(fèi)1元標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行，根據(jù)需要農(nóng)戶提供秸稈時(shí)，按每公斤0.125元折算收費(fèi)，收費(fèi)用于補(bǔ)貼運(yùn)行管理及維護(hù)等費(fèi)用。

八、存在問題和困難

(一)流量表質(zhì)量需要提高。用氣收費(fèi)最有效的辦法是計(jì)量，確保流量表質(zhì)量是關(guān)鍵，目前流量表生產(chǎn)廠家很多，的產(chǎn)品質(zhì)量仍有待提高，特別在產(chǎn)品用材上要技術(shù)攻關(guān)，只有流量表質(zhì)量過關(guān)，才便于收費(fèi)管理和合理收費(fèi)。

(二)缺少高效的秸稈水解菌劑。促進(jìn)秸稈快速分解，是制取“秸稈營養(yǎng)液”的技術(shù)關(guān)鍵，也是秸稈兩相發(fā)酵沼氣工程的必然要求，需要提供強(qiáng)有力的科技支持，研發(fā)可快速秸稈的菌劑。

(三)缺少資金使專人管理困難很多。集中供氣工程必須有專人管理，目前，缺少經(jīng)費(fèi)，特別是缺少運(yùn)行管理補(bǔ)助資金，雖然工程實(shí)行用氣收費(fèi)，但畢竟是低價(jià)，收費(fèi)總量不足，要維持長效管理和維修費(fèi)用仍有困難。

(四)單個(gè)工程過大問題較多。一般按照50-60戶供氣規(guī)模較理想，工程過大，在占地面積，原料供給半徑、輸氣距離、供氣能力等方面會顯得問題很多。

九、建議