導(dǎo)語：如何才能寫好一篇高血壓治療的方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

運(yùn)動訓(xùn)練

有氧訓(xùn)練 常用方式為步行、踏車、游泳、慢節(jié)奏的交誼舞等。強(qiáng)度為50％～70％最大心率或40％～60％最大吸氧量，自感勞累記分為11～13。停止活動后心率應(yīng)在3～5 min內(nèi)恢復(fù)正常。步行速度一般不超過110次/min，一般為50～80 m/min，每次鍛煉30～40 min，其間可穿插休息或醫(yī)療體操、太極拳等中國民族形式的拳操。50歲以上者活動時的心率一般不超過120次/min?；顒訌?qiáng)度越大，越要注重準(zhǔn)備活動和結(jié)束活動。訓(xùn)練效應(yīng)的產(chǎn)生需要至少1周的時間，達(dá)到較顯著降壓效應(yīng)需要4～6周，一階段時間訓(xùn)練后，收縮壓一般可降低10 mm Hg，舒張壓一般降低8 mmHg左右。

循環(huán)抗阻運(yùn)動 近年來的研究提示，在一定范圍內(nèi)，中小強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動可產(chǎn)生良好的降壓作用，而并不引起血壓的過分升高。一般采用循環(huán)抗阻訓(xùn)練，即采用相當(dāng)于40％最大一次收縮力作為運(yùn)動強(qiáng)度，作大肌群(如肱二頭肌、腰背肌、胸大肌、股四頭肌等)的抗阻收縮，每節(jié)在10～30 s內(nèi)重復(fù)8～15次收縮，各節(jié)運(yùn)動間休息15～30 s，10～15節(jié)為一循環(huán)，每次訓(xùn)練1～2個循環(huán)，每周3～5次，8～1 2周為1療程。逐步適應(yīng)后按每周5％的增量逐漸增加運(yùn)動量。

太極拳 太極拳有利于高血壓患者放松和降壓。一般可選擇簡化太極拳，或者選擇個別動作(如云手、野馬分鬃等)練習(xí)。不宜過分強(qiáng)調(diào)高難度和高強(qiáng)度。

注意事項(xiàng) ①鍛煉要持之以恒，如果停止鍛煉，訓(xùn)練效果可以在2周內(nèi)完全消失。②高血壓合并冠心病時活動強(qiáng)度應(yīng)偏小。③不要輕易撤除藥物治療。運(yùn)動往往是原發(fā)性高血壓治療的輔助方法，特別是Ⅱ期以上的病人。④不排斥藥物治療，但在運(yùn)動時應(yīng)該考慮藥物對血管反應(yīng)的影響。

氣功及放松訓(xùn)練

氣 功 氣功包括動功和靜功兩大類，主要通過調(diào)心(意念集中)、調(diào)身(姿勢或動作)、調(diào)息(呼吸)來改善全身功能。動功和靜功應(yīng)用于高血壓病的治療均已見報(bào)道。較多采用的放松功法，包括松靜功、站樁等。練功時強(qiáng)調(diào)排除雜念、松靜自然、呼吸勻稱、意守丹田(臍下)或涌泉(腳心)。每次30 min左右，每天1～4次。注意衣著要舒適，練功前解除大小便。

拳 操 常用的有降壓舒心操、太極拳和其他民族形式的拳操。要求鍛煉時動作柔和、舒展、有節(jié)律、注意力集中、肌肉放松、思緒寧靜。動作與呼吸相結(jié)合。頭低位時不宜低于心臟水平位置。

生物反饋 生物反饋包括心率反饋、皮膚電位反饋、血壓反饋等。生物反饋即將患者的心率、血壓以及植物神經(jīng)功能狀態(tài)通過聲、光、顏色或數(shù)字的方式反饋給患者，促使病人能理解和控制自己的血壓反應(yīng)，生物反饋和氣功一樣可以有效地降低血壓。

糾正危險(xiǎn)因素

改善行為方式 主要是糾正過分激動的性格，逐步學(xué)會適當(dāng)?shù)膽?yīng)激處理技術(shù)和心態(tài)，避免過分的情緒激動。吸煙可以增加血管緊張度，增高血壓，因此戒煙也是行為糾正的內(nèi)容。運(yùn)動訓(xùn)練和心理應(yīng)激治療均可以顯著提高患者承受外界應(yīng)激的能力，從而提高患者的社會適應(yīng)能力和生活質(zhì)量。

降低體重 主要通過減低熱量攝入和增加活動消耗來實(shí)現(xiàn)，實(shí)施時應(yīng)注意循序漸進(jìn)。

限制酒精攝入 每天酒精攝入量應(yīng)該少于20～30 g。

減少鈉鹽攝入 降低飲食鈉鹽可以使收縮壓降低5～10 mm Hg。建議飲食中的鈉的含量每天少于l 00 mmol或2.3 g，或氯化鈉攝入少于6 g。

維持電解質(zhì)平衡 高鉀飲食有助于防止高血壓發(fā)生，鉀不足可以誘發(fā)高血壓，并導(dǎo)致心室異位節(jié)律。鉀缺乏時最好通過食物補(bǔ)充，進(jìn)食困難時可以用口服鉀的方式補(bǔ)充或采用保鉀利尿劑。飲食中的鈣與血壓呈負(fù)相關(guān)。有證據(jù)提示，低鎂與高血壓有關(guān)，但尚無研究補(bǔ)鎂的方式及效果。

篇2

[關(guān)鍵詞] 纈沙坦；貝那普利；高血壓；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)；成本-效果分析

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）01（b）-157-02

隨著人們?nèi)粘Ｉ顥l件的改善，高血壓患者日趨增多。長期有效地控制血壓是減少高血壓患者心腦血管病的發(fā)病率和死亡率的必要措施，而長期有效服藥就存在一個成本和效果問題[1]。本文參考相關(guān)研究報(bào)道[2]，運(yùn)用成本-效果分析法對纈沙坦和貝那普利治療高血壓進(jìn)行分析評價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年2月~2011年5月符合2007年WHO/ISH原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診患者96例。男55例，女41例，年齡38～75歲，平均年齡54.6歲。高血壓分級：Ⅰ級54例，Ⅱ級42例。排除伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、腦卒中、心絞痛、嚴(yán)重肝腎功能損害、妊娠及哺乳期婦女和對兩種藥物過敏患者。分為纈沙坦組（A組）和貝那普利組（B組）各48例。兩組性別、年齡、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組48例：口服纈沙坦（商品名代文、北京諾華制藥有限公司）80 mg，每日1次；B組48例：口服貝那普利（商品名洛汀新、北京諾華制藥有限公司）10 mg，每日1次，8周為1個療程。服藥前和8周后分別做心電圖檢查。

1.3 觀察方法

測血壓：每次由同一醫(yī)生使用同一標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)測量右上臂坐位收縮壓和舒張壓3次，取其平均值作為治療前血壓，治療后血壓以同樣方法在上午用藥后3 h測定。所有患者每隔1周測量1次血壓，并記錄心律，詢問不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按衛(wèi)生部規(guī)定的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中的高血壓療效判定，顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正?；蛳陆怠?0mmHg以上；有效：舒張壓下降未達(dá)10mmHg，但降至正?；螂m未降至正常但下降10～19mmHg或收縮壓下降≥30mmHg；無效：血壓下降未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 成本的確定

成本（C）是醫(yī)療服務(wù)過程中所投入的人力、物力資源的綜合貨幣表現(xiàn)。成本用貨幣單位表示，包括直接成本、間接成本和無形成本[3]。因所選患者均為門診患者，所以本文成本只統(tǒng)計(jì)藥物費(fèi)用和兩次心電圖費(fèi)用。為使分析結(jié)果具有一定的參考價(jià)值，所有費(fèi)用均以2011年9月的價(jià)格計(jì)算：纈沙坦80×7片/盒，零售價(jià)45.8元；貝那普利10×14片/盒，零售價(jià)51.3元。心電圖30元1次。CA組=1×1×56×45.8/7+30×2=426.4（元）；CB組=1×1×56×51.3/14+30×2=265.2（元）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓變化

治療前后兩組血壓比較，收縮壓和舒張壓均明顯下降（P＜0.01），但治療后兩組間血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 降壓療效

兩組治療后降壓療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 成本-效果分析

效果是指人們所關(guān)注的特定藥物治療方案的臨床結(jié)果，以某種特定的治療目標(biāo)或非貨幣單位來表示。本文以治療1療程8周后的總有效率為效果衡量指標(biāo)。成本-效果分析的目的是為尋求達(dá)到某一治療效果時費(fèi)用最低的治療方案。成本（C）效果（E）比（C/E）表示單位療效所花費(fèi)的成本。見表4。

2.5 敏感度分析

敏感度分析就是為了驗(yàn)證不同假設(shè)或估算對分析結(jié)果的影響的程度[4]。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中所用的變量較難準(zhǔn)確地測量，許多因素對分析結(jié)果都可能產(chǎn)生影響，所以需要對某些特殊因素采用假設(shè)或估算。這里假設(shè)將藥品費(fèi)用下降15%，敏感度分析與成本效果分析結(jié)果一致，見表5。

3 結(jié)論

A、B兩組在降壓作用和有效率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組，兩組有明顯差異。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本分析看A組成本大于B組，每個治療單位A組比B組多210.6元，B組優(yōu)于A組。但從不良反應(yīng)發(fā)生率來看，A組優(yōu)于B組，兩種方案各有千秋。建議經(jīng)濟(jì)情況較好的可考慮用纈沙坦。

4 討論

在原發(fā)性高血壓的治療中，纈沙坦與貝那普利兩藥的降壓效果基本一致，但纈沙坦是一種新型的非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可選擇性地阻滯外周血管的腎上腺素α1受體，抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，顯著抗氧化及抑制前列腺F1α的縮血管作用，起到降壓作用。同時血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑在降壓的同時，能保護(hù)靶器官心、腦腎血管免于受損，甚至逆轉(zhuǎn)靶器官的損害，其良好的療效得到了高血壓患者的證實(shí)[5-6]。貝那普利的作用機(jī)制是通過抑制血管內(nèi)皮中的血管緊張素酶，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，使血管緊張素Ⅱ生成減少，進(jìn)而使血管擴(kuò)張，血壓下降[7]。故從預(yù)后和安全有效性上考慮，纈沙坦優(yōu)于貝那普利，有經(jīng)濟(jì)條件的患者可以優(yōu)先考慮服用纈沙坦。

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篇3

【摘要】 目的 探討厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療高血壓病伴心房顫動的臨床效果。方法 62例高血壓伴陣發(fā)性心房顫動病人分為觀察組（32例）與對照組（30例）。觀察組病人用胺碘酮加厄貝沙坦控制心律和血壓。對照組用胺碘酮加倍他樂克控制心律和血壓。治療12個月后比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組有7例（21.9%）出現(xiàn)房顫復(fù)發(fā)，竇性心律維持率（78.1%）。對照組有14例（46.1%）出現(xiàn)房顫復(fù)發(fā)，竇性心律維持率（53.9%）。兩組竇性心律維持率比較差異有顯著性（P

【關(guān)鍵詞】 高血壓；心房顫動；厄貝沙坦；胺碘酮

Abstract Objective To discuss the clinical curative effect of Irbesartan combined with Amiodarone in treating hypertension complicated with paroxysmal atrial fibrillation.Methods 62 cases with hypertension complicated with paroxysmal atrial fibrillation were pided into 2 groups: observation group (n=32) and control group (n=30); To control heart rate and blood pressure，Irbesartan and Amiodarone were administrated to patients in observation group while Amiodarone and Betaloc to patients in control group; the treatment lasted for 12 months in both group and then the clinical curative effects of the 2 groups were compared.Result Atrial fibrillation recurred in 7 cases in observation group，the maintenance rate of sinus rhythm was 78.1%; atrial fibrillation recurred in 14 cases in control group，the maintenance rate of sinus rhythm was 53.9%; the comparison of the maintenance rate of sinus rhythm between the 2 groups was of significant difference (P＜0.05).Conclusions Irbesartan combined with Amiodarone can obviously decrease the recurrence of atrial fibrillation in treating hypertension complicated with paroxysmal atrial fibrillation.

KEYWORDS hypertension atrial fibrillation

Irbesartan Amiodarone

心房顫動（以下簡稱房顫）是一種常見的心律失常，高血壓合并房顫的發(fā)生率較正常人高5～6倍。房顫發(fā)生的主要機(jī)制是心房重構(gòu)，腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）與房顫的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系，而血管緊張素受體阻斷劑（ARB）則可能減輕或中止RAS的不良效應(yīng)，使房顫得以控制［1］。高血壓病與房顫均是腦卒中的高危因素，而病人同時患有此兩種疾病時更增加了腦卒中等的發(fā)生率，因此對高血壓病合并房顫者，既要控制血壓，也要預(yù)防、控制和轉(zhuǎn)復(fù)房顫。胺腆酮作為治療房顫的Ⅱa類藥物，復(fù)律的成功率在20%～80%，而厄貝沙坦與胺腆酮合用時可明顯降低房顫的復(fù)發(fā)率。本文旨在通過觀察厄貝沙坦對高血壓病患者陣發(fā)性房顫的臨床療效，探討其對房顫治療的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2002年以來在本院住院及門診患者中，符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］的高血壓?。凼湛s壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg］并發(fā)陣發(fā)性房顫62例。陣發(fā)性房顫是指發(fā)作持續(xù)時間＜7d［3］。62例陣發(fā)性房顫病史3月～1年，房顫持續(xù)時間30分鐘至48小時。隨機(jī)分為兩組，觀察組（指厄貝沙坦與胺腆酮合用）32例，其中男性19例，女性13例，年齡43～71歲，平均57.6±10.5歲；病程150±11天。對照組（指倍他樂克聯(lián)合胺腆酮）30例，其中男性17例，女性13例，年齡42～72歲，平均58.1±10.4歲；病程149±12天。兩組病人的年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 記錄項(xiàng)目

隨訪：門診隨訪每月1次，包括心電圖，動態(tài)心電圖檢查，服藥期間出現(xiàn)癥狀，立即就診，并作心電圖和血壓檢查。3個月做胸部X線攝片和肝、腎及甲狀腺功能檢查。

1.2.2 治療方法

兩組病人均予抗心律失常治療，胺碘酮的服用方法為：第一周600mg/d，第二周減至400mg/d，第三周減至200mg/d，持續(xù)至實(shí)驗(yàn)結(jié)束或房顫復(fù)發(fā)。觀察組病人在轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后除每天繼續(xù)應(yīng)用胺碘酮外，每天持續(xù)應(yīng)用厄貝沙坦75～150mg控制血壓。對照組病人在轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后每天維持應(yīng)用胺碘酮，并持續(xù)應(yīng)用倍他樂克12.5～25mg，每天2次控制血壓。兩組的目標(biāo)血壓均為收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg，若血壓控制不理想，酌情加用利尿劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

兩組治療前后血壓水平比較 治療后兩組患者血壓較治療前均有明顯下降(P＜0.05)，治療后血壓兩組間比較差異無顯著性。兩組治療前后血壓比較，見表1。表1 兩組治療前后血壓比較 (略)

治療后兩組房顫復(fù)發(fā)率及竇性心律維持率比較 觀察組有7例（21.9%）出現(xiàn)房顫復(fù)發(fā)，竇性心律維持率（78.1%），房顫復(fù)發(fā)率21.9%。對照組有14例（33.7%）出現(xiàn)房顫復(fù)發(fā)，竇性心律維持率（53.9%），房顫復(fù)發(fā)率46.1%。兩組竇性心律維持率比較差異有顯著性（χ2=4.29，P=0.039，P＜0.05）。提示厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療高壓血合并房顫效果優(yōu)于胺碘酮合用受體阻滯劑。

3 討 論

心房顫動(atrial fibrillation， AF)是臨床最常見的一種心律失常，房顫幾乎占心律失常住院病人的1/3。房顫病因較多，近年來研究發(fā)現(xiàn)房顫主要發(fā)生在有心血管疾病的老年人，高血壓病現(xiàn)已超過風(fēng)濕性心瓣膜病成為房顫的第二大主要病因，高血壓病使房顫的發(fā)生率明顯增加，高血壓病患者發(fā)生房顫的機(jī)率比血壓正常者高50%［4］。房顫的危害極大，使血栓栓塞事件增加4～10倍，可使心排血量減少10%～45％而誘發(fā)或加重充血性心力衰竭，可使竇房結(jié)和房室結(jié)功能急驟下降，可使死亡率增加達(dá)兩倍。因此，恢復(fù)竇性心律不僅可改善癥狀，而且可減少血栓栓塞，降低死亡率。陣發(fā)性房顫胺碘酮使用轉(zhuǎn)復(fù)率約占75％左右，但轉(zhuǎn)復(fù)后不予預(yù)防性治療，大多患者都會復(fù)發(fā)。本文兩組治療后的患者觀察顯示，觀察1年，對于高血壓合并房顫的病人，在予胺碘酮及將血壓控制平穩(wěn)的原則指導(dǎo)下，聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦比聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑有更明顯的益處，可有效降低房顫的復(fù)發(fā)率，提高竇性心律的維持率，本組竇性心律維持率為78.1%，遠(yuǎn)高于文獻(xiàn)報(bào)道的胺碘酮的60%～75％維持率。Wachtell等對LIFE研究的資料分析時發(fā)現(xiàn)血壓在相同水平下，ARB可以減少高血壓伴左室肥厚患者新發(fā)作房顫，其作用優(yōu)于β-受體阻滯劑。

房顫發(fā)生機(jī)制復(fù)雜。多項(xiàng)研究表明隨著房顫病程的進(jìn)展，心臟也會出現(xiàn)結(jié)構(gòu)和功能的改變，如心房不應(yīng)期的縮短、心房的擴(kuò)大和左室功能的減退，以及心臟的神經(jīng)重構(gòu)，特別是心房的交感神經(jīng)重構(gòu)［5］，這些因素反過來促進(jìn)房顫的持續(xù)和永久性化［6］。房顫的持續(xù)和由陣發(fā)性向永久性轉(zhuǎn)化過程的病理生理基礎(chǔ)與心房組織的血管緊張素系統(tǒng)機(jī)會、血管緊張素依賴性的心房肌細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)載和心房肌的纖維化密切相關(guān)。近年來的研究認(rèn)為房顫的發(fā)生與心房解剖結(jié)構(gòu)障礙、房內(nèi)局灶性異位興奮、房內(nèi)多個子波折返、各向異性傳導(dǎo)及心房的大小有關(guān)［7］。高血壓病體循環(huán)動脈壓力持續(xù)增高可引起左室和左房重構(gòu)，左房重構(gòu)可分為組織結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)，前者表現(xiàn)為左房擴(kuò)大、心房容量增大、心房肌纖維化和收縮功能減退；心房電重構(gòu)表現(xiàn)為心房內(nèi)傳導(dǎo)延緩、除極異質(zhì)性增加和心房細(xì)胞不應(yīng)期縮短，在此基礎(chǔ)上易發(fā)生房性心律失常，尤其是房顫。近來研究表明腎素-血管緊張素系統(tǒng)參與高血壓心臟病的重構(gòu)，在心房顫動的結(jié)構(gòu)重構(gòu)中也可能起重要作用。抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活和降低血管緊張素II（AngII）的生物效應(yīng)能改善高血壓病左房的結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)。目前關(guān)于AngII拮抗劑對心房電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)的有益作用已引起人們的重視，有證據(jù)表明其可以減輕慢性AF時心房肌電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)。厄貝沙坦是血管緊張素受體1拮抗劑，以阻斷AngII的最后環(huán)節(jié)，顯然從理論上講ARB比ACEI有更直接的作用。

高血壓病合并陣發(fā)性房顫患者服用厄貝沙坦后，左房結(jié)構(gòu)和功能明顯改善，同時房顫發(fā)生次數(shù)顯著減少。厄貝沙坦降低房顫復(fù)發(fā)率的機(jī)理考慮為以下幾點(diǎn)：(1)厄貝沙坦可改善心房肌電及結(jié)構(gòu)重塑，即通過預(yù)防心肌鈣超負(fù)荷作用減少了心房在持續(xù)高頻電激動后心肌有效不應(yīng)期的持續(xù)縮短，保持了正常的不應(yīng)期頻率適應(yīng)機(jī)制，避免或減輕了心房肌電重構(gòu)的形成；同時厄貝沙坦可顯著降低結(jié)構(gòu)重塑的發(fā)生，其中尤以對心房間質(zhì)纖維化的抑制最為重要［8］；(2)降壓作用，使心房壓降低；(3)消退或逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，降低了心肌缺血發(fā)生；(4)改善心臟舒張功能，提高心臟順應(yīng)性；(5)交感神經(jīng)可能具有縮短心房有效不應(yīng)期的作用，而厄貝沙坦具有抑制交感神經(jīng)作用。因此，厄貝沙坦具有一定的抗心律失常作用，值得在臨床推廣應(yīng)用，特別適于高血壓病合并房顫者。

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篇4

[關(guān)鍵詞] 非杓型高血壓；老年；左旋氨氯地平；晝夜節(jié)律

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）17-0124-03

人類血壓都存在著晝夜節(jié)律的變化，白天活動時血壓最高，夜間血壓最低，稱為“杓型”，但部分患者夜間血壓高于白天活動時血壓，被稱作“非杓型”高血壓。研究表明非杓型高血壓患者即夜間血壓下降減弱或消失患者，對心、腦、腎等臟器血管的損害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于杓型高血壓患者[1]。本研究選取老年非杓型高血壓患者為研究對象，觀察服用自擬清肝通絡(luò)方聯(lián)合左旋氨氯地平對患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及血壓晝夜節(jié)律的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2012年12月在我院內(nèi)科門診就診或住院的高血壓患者104例，均符合2005年中國高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓、中～重度腎功能不全和心功能（NYHA）Ⅲ級以上患者[2]。其中男70例，女34例，年齡56～78歲，平均（68.2±8.5）歲；偶測血壓的平均值（149.4±6.8）/（74.34±5.9）mmHg，24 h動態(tài)血壓平均測量值（133.4±8.9）/（74.9±9.2）mmHg；SBP晝夜差值百分比為（4.9±2.2）%。按用藥不同分為服用左旋氨氯地平組（對照組）和服用自擬清肝通絡(luò)方聯(lián)合左旋氨氯地平組（治療組）各52例。治療前兩組患者的年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、偶測血壓、24h動態(tài)血壓、合并糖尿病、冠心病、血脂異常、高血壓病程等各項(xiàng)指標(biāo)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 偶測血壓的測量方法 血壓的測量在上午8：00～10：00進(jìn)行，患者平靜后，測量右側(cè)肱動脈血壓3次，每次間隔不少于5 min，偶測血壓值為患者連續(xù)3次血壓的平均值。

1.2.2 24 h動態(tài)血壓測量方法 使用英國牛津MedilogBX型動態(tài)血壓監(jiān)測儀進(jìn)行24 h血壓測量，患者平靜休息10 min后開始右上臂的首次血壓測量，進(jìn)行晝間（6：00～22：00）和夜晚（22：00～次日6：00）24 h血壓監(jiān)測，晝間每隔30 分鐘自動測血壓1次，夜晚每間隔60分鐘自動測血壓1次，有效數(shù)據(jù)在85%以上。監(jiān)測期間應(yīng)禁止高強(qiáng)度運(yùn)動、吸煙，禁飲酒、咖啡等，測量時保持右上肢自然下垂相對靜止，待測量完畢可進(jìn)行日?；顒蛹肮ぷ?，并規(guī)定作息時間即6：00～7：00為起床時間，22：00～23：00為睡覺時間。每小時區(qū)間有效讀數(shù)無缺漏。不符合上述判定標(biāo)準(zhǔn)的需重新監(jiān)測。

1.2.3 血壓晨峰值測量方法 清晨夜間血壓差值，即清晨醒后6：00～8：00平均收縮壓減去夜間最低平均收縮壓（夜間最低值及其前后兩次讀數(shù)的均值）。

1.2.4 分組及給藥方法 將104例患者按用藥不同分為左旋氨氯地平組（對照組）和自擬清肝通絡(luò)方聯(lián)合左旋氨氯地平組（治療組）各52例，兩組患者均在相同時間服藥，即晨起（6：30～7：00）和傍晚（17：00～18：00）。左旋氨氯地平片（2.5 mg/片，吉林施慧達(dá)制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)）2.5mg/d，自擬清肝通絡(luò)方組成：石決明30 g，丹參15 g，生地黃10 g，白芍15 g，寄生15 g，地龍10 g，淮山15 g，益母草12 g，全蟲6 g。火盛甚者加梔子12 g，丹皮10 g；陰虧甚者加龜甲10 g，麥冬12 g；氣虛加黃芪15 g，黨參20 g；腎陽虛加肉桂3 g，熟附子9 g，吐絲子10 g；腎精不足加杜仲12 g，黃精15 g；痰濕盛加半夏15 g，竹茹12 g，蒼術(shù)10 g；浮腫加玉米須30 g，茯苓12 g；血脂異常加山楂12 g，決明子10 g[3]。每天1劑，水煎2次共400 mL，早晚各分服200 mL。8周為l個療程。共治療8周，8周末分別進(jìn)行偶測血壓和動態(tài)血壓測量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者偶測血壓SBP和DBP變化

見表2。兩組患者在治療后血壓（SBP和DBP）均較治療前明顯下降（P均 < 0.05）。

2.2 治療前后兩組患者動態(tài)24 h血壓監(jiān)測

見表3。兩組患者動態(tài)24 h血壓監(jiān)測，平均SBP和DBP在治療后均明顯降低，兩組患者在治療后血壓均較治療前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均 < 0.05）。

2.3 兩組患者治療前后夜間血壓變化

見表4。兩組患者在治療后夜間血壓均較治療前下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均 < 0.05）；治療后治療組與對照組相比，治療組夜間血壓在治療后下降幅度更大，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.4 治療后兩組患者晨峰血壓變化情況

動態(tài)血壓監(jiān)測值顯示，治療后兩組早上8：00～10：00血壓峰值明顯降低（P均

2.5 治療后兩組患者血壓晝夜節(jié)律變化

治療后對照組血壓晝夜節(jié)律由非杓型轉(zhuǎn)為杓型的概率為19.2%（10/52），而治療組為57.7%（30/52），兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），治療效果顯著優(yōu)于對照組。治療后兩組患者收縮壓晝夜差值百分比均較治療前有所增加，但對照組差異不顯著（P > 0.05），治療組則由治療前（5.8±1.7）%升至（8.9±5.1）%，與治療前相比差異顯著（P < 0.05）。

2.6 不良反應(yīng)

所有患者均未出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、心絞痛、血壓偏低等不良反應(yīng)。

3 討論

由于人體的血壓受內(nèi)在與外在因素的影響，正常血壓變化曲線是一個“杓型血壓曲線”，多數(shù)人與之相似，但也有少部分高血壓患者的血壓晝夜變化節(jié)律出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為夜間血壓不降或降幅不足白晝的10%，稱為“非杓型血壓曲線”，非杓型血壓的發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚。有研究發(fā)現(xiàn)，鹽敏感性原發(fā)性高血壓夜間血壓不易下降[4]，而使用改善鈉離子代謝的藥物，有利于非杓型高血壓轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹透哐獕?，從而減輕對心、腦等靶器官的危害程度。老年人是一個特殊的群體，其血壓也具有其特殊性，多數(shù)老年人是單純的收縮性高血壓，同時老年人血壓波動性較青年人也越明顯，往往伴隨出現(xiàn)性低血壓等，而且血壓晝夜節(jié)律的異常，導(dǎo)致諸多靶器官如心、腦、腎的受損[5，6]。動態(tài)血壓監(jiān)測的方法可以識別出更多的非杓型高血壓患者，并在評價(jià)降壓療效方面具有重要作用[7]。

左旋氨氯地平是一種長效鈣離子拮抗劑（CCB），是全球應(yīng)用最為廣泛的高血壓降壓藥物之一。對于高血壓患者而言，左旋氨氯地平能夠改善血管內(nèi)皮功能、延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展，降低心臟缺血事件的發(fā)生，降低血壓增高引起的對患者心臟等靶器官的損害，從而降低心血管事件的發(fā)生，改善患者預(yù)后[8]。對于非杓型老年高血壓患者，晚上服用左旋氨氯地平，可以較好地糾正夜間高負(fù)荷的血壓，調(diào)節(jié)血壓晝夜節(jié)律[9]。SBP晝夜差值百分比可以反映血壓晝夜節(jié)律的變化，本研究通過分析SBP晝夜差值百分比，顯示無論白天還是夜間服用左旋氨氯地平，均能不同程度改善這種晝夜差值的異常。

中醫(yī)理論中，高血壓病的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，是由體質(zhì)、精神、飲食、勞欲等各種因素交互作用所致[10]。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施治，高血壓的出現(xiàn)往往由于陰陽失調(diào)，從而導(dǎo)致肝火上亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛等，病情進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致痰濁雍盛，濕阻中焦，后期痰瘀阻絡(luò)、毒損心絡(luò)是其發(fā)生發(fā)展的主要病程[11]。其辨證分型主要有肝陽上亢型、肝腎陰虛型、陰陽兩虛型、痰濁內(nèi)蘊(yùn)型、瘀血內(nèi)停型、氣血虧虛型等[12]?；谏鲜龈鞣N觀點(diǎn)，筆者自擬清肝通絡(luò)方。方中石決明平肝清熱；生地黃涼血瀉熱；白芍疏通肝部虛火；淮山、寄生補(bǔ)脾養(yǎng)胃；丹參、地龍清心除煩，養(yǎng)血安神；全蟲、益母草熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛。經(jīng)本方隨證加減治療老年性高血壓80例，治療過程中未見患者不適癥狀，說明清肝通絡(luò)方可有效治療高血壓。

研究發(fā)現(xiàn)，清肝通絡(luò)方聯(lián)合左旋氨氯地平不僅能有效降低老年非杓型高血壓患者的夜間較高的平均收縮壓，還能顯著降低上午偶測血壓值，提高動態(tài)24 h平均血壓達(dá)標(biāo)率，有效糾正非杓型血壓轉(zhuǎn)為杓型。并能維持血中降壓藥的有效濃度，有效避免晨峰現(xiàn)象的發(fā)生?？梢娎夏攴氰夹透哐獕夯颊叱科鸹虬矸米詳M清肝通絡(luò)方聯(lián)合左旋氨氯地平，能使部分患者血壓的晝夜節(jié)律從非杓型變?yōu)殍夹停行Ы档鸵归g高血壓、晨峰血壓和白晝血壓，值得臨床推廣借鑒。

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篇5

【關(guān)鍵詞】磺酸氨氯地平;老年;原發(fā)性高血壓; 硝苯地平 

        高血壓可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占我國總高血壓患者總數(shù)的95％以上。研究表明原發(fā)性高血壓在老年人群中呈逐年遞升的趨勢，成為了心血管疾病的重要的危險(xiǎn)因素。 

        本研究選擇119例老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行研究，先報(bào)倒如下： 

        1對象與方法 

        1.1研究對象的選擇選擇2008年8月到2010年11月在我院治療的老年原發(fā)性高血壓119例進(jìn)行研究。按照治療方法分為治療組（苯磺酸氨氯地平組）和對照組（硝苯地平組）。其中男性67例，女性52例；年齡分布為68.9±10.9歲。所有研究人群均符合高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級［1］。 

        1.2治療方案及療效評價(jià)治療組（苯磺酸氨氯地平組）治療方案：采用苯磺酸氨氯地平5mg/（次*d），連續(xù)服用8周；對照組（硝苯地平組）治療方案：采用硝苯地平10mg/次。3次/d，連續(xù)服用8周。若治療2周后無效則加大藥物使用量。療效評價(jià)；顯效為舒張壓下降值≧10mmhg并且降至正常值或舒張壓下降≧20mmhg；有效為舒張壓下降值<10mmhg并且降至正常值或舒張壓下降10~20mmhg；再或收縮壓下降30mmhg以上；無效為以上兩個評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均不符合。 

        1.3治療控制與統(tǒng)計(jì)分析采用epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，以保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量。采用spss13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析。統(tǒng)計(jì)方法為配對t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。 

        2結(jié)果 

        2.1研究人群一般資料分析    對研究對象年齡，性別，治療前收縮壓和舒張壓進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療組和對照組在年齡、性別和治療前收縮壓和舒張壓均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），說明兩組具有可比性，見表1。 

        表1研究人群一般資料分析 

          

        2.2研究人群原發(fā)性高血壓治療前后比較    對研究人群收縮壓和舒張壓治療前和治療后進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療后收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前（p<0.05），治療組與對照組比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），見表2。 

        2.3研究人群原發(fā)性高血壓治療效果分析    對研究人群原發(fā)性高血壓療效進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療組總有效例數(shù)為58例，占93.6%；對照組總有效例數(shù)為47例，占82.5%，兩組總有效率之間存在差異（p<0.05），見表3。 

        表2研究人群原發(fā)性高血壓治療前后比較 

          

        注：與治療前比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05 

        表3研究人群原發(fā)性高血壓治療效果分析［n(%)］  

          

        注：與對照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05 

        2.4研究人群原發(fā)性高血壓治療后不良反應(yīng)分析    對研究人群原發(fā)性高血壓治療后不良反應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為2例，占3.2%；對照組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為14例，占24.6%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率之間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表4。 

        表4 研究人群原發(fā)性高血壓治療后不良反應(yīng)分析［n(%)］  

          

        注：與對照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05 

        3討論 

        高血壓表現(xiàn)為以體循環(huán)動脈壓增高為主要的綜合征，是我國最常見的心血管疾病。研究顯示長期高血壓不注意控制可影響心、腦、腎等器官的功能，最終導(dǎo)致這些器官功能衰竭，它是最常見的心血管疾病，因而高血壓患者常伴有其他器官的并發(fā)癥，因而原發(fā)性高血壓的藥物治療顯得尤為重要［2］。 

        臨床常見的治療高血壓的藥物為硝苯地平和苯磺酸氨氯地平等，其中苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑。其可以選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，對平滑肌的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于心?。?］。其與鈣通道的相互作用決定于它和受點(diǎn)結(jié)合和解離的漸進(jìn)性速率，因此臨床藥理作用逐漸產(chǎn)生，持續(xù)時間較長，利用率高［4］。本論文選擇119例老年原發(fā)性高血壓進(jìn)行患者研究。對研究人群收縮壓和舒張壓治療前和治療后進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療后收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前，治療組總有效率為93.6%；對照組總有效率為82.5%，治療組總有效率明顯高于對照組，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。由此可見采用磺酸氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓相對于硝苯地平療效較好，不良反應(yīng)較少，應(yīng)在臨床治療過程中加強(qiáng)推廣。 

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篇6

高血壓治療目標(biāo)

高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo),以期最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡危險(xiǎn)。

目標(biāo)血壓:普通高血壓患者血壓降至

如能耐受,以上全部患者的血壓水平還可進(jìn)一步降低,建議盡可能降至

在治療高血壓的同時,干預(yù)患者的所有危險(xiǎn)因素,并適當(dāng)處理患者同時存在的各種臨床疾患。

高血壓治療血壓達(dá)標(biāo)的時間:一般情況下,1～2級高血壓爭取在4～12周內(nèi)血壓逐漸達(dá)標(biāo),并堅(jiān)持長期達(dá)標(biāo);若患者治療耐受性差或老年人達(dá)標(biāo)時間可適當(dāng)延長。

高血壓藥物治療原則

采用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應(yīng)最小,逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥,爭取3個月內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)。

為了有效地防止靶器官損害,要求每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi),積極推薦使用1天給藥1次而藥效能持續(xù)24小時的長效藥物。若使用中效或短效藥,每天須用藥2～3次。

為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng),可以采用兩種或多種不同作用機(jī)制的降壓藥聯(lián)合治療。實(shí)際治療過程中2級以上高血壓或高危患者要達(dá)到目標(biāo)血壓常需要降壓藥聯(lián)合治療。

個體化治療。根據(jù)患者具體情況選用更適合該患者的降壓藥。

常用降壓藥的種類及選擇

當(dāng)前常用于降壓的藥物主要有以下5類,即鈣拮抗劑、利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β-受體阻滯劑。以上5類降壓藥及固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。此外還有α-受體阻滯劑和其他降壓藥。基層降壓藥的選擇應(yīng)考慮安全有效、價(jià)格合理和可持續(xù)利用的原則;考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥的種類更重要。

醫(yī)生應(yīng)對每一位患者進(jìn)行個體化治療,根據(jù)其具體情況選擇初始治療和維持治療藥物。首先要掌握藥物治療的禁忌證和適應(yīng)證,根據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥物;治療中應(yīng)定期隨訪病人,了解降壓效果、不良反應(yīng)。

鈣拮抗劑二氫吡啶類鈣拮抗劑無絕對禁忌證,降壓作用強(qiáng),對糖脂代謝無不良影響;我國抗高血壓臨床試驗(yàn)的證據(jù)較多,均證實(shí)其可顯著減少腦卒中事件;故推薦基層使用二氫吡啶類鈣拮抗劑,適用于大多類型高血壓,尤對老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、冠狀或頸動脈粥樣硬化、周圍血管病患者適用?？蓡嗡幓蚺c其他4類藥聯(lián)合治療。對伴有心力衰竭或心動過速者應(yīng)慎用二氫吡啶類鈣拮抗劑,對不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。少數(shù)病人可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等不良反應(yīng)。

利尿劑降壓作用明確,小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級高血壓,常規(guī)劑量噻嗪類利尿劑適用于1～2級高血壓或腦卒中二級預(yù)防,也是難治性高血壓或聯(lián)合治療的基礎(chǔ)藥物之一。利尿劑尤其對老年高血壓、心力衰竭患者有益,但與β受體阻滯劑聯(lián)合時注意對代謝的影響,慎用于有代謝綜合征或糖尿病的易感人

群。大劑量利尿劑對血鉀、尿酸及糖代謝可能有一定影響,要注意檢查血鉀、血糖及尿酸。

醛固酮拮抗劑可用于醛固酮增多癥及部分難治性高血壓。治療中注意男性女性化。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)保護(hù)靶器官證據(jù)較多,對糖脂代謝無不良影響;適用于1～2級高血壓,尤對高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病、腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代謝綜合征患者有益?？膳c小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑合用。雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用;注意咳嗽等不良反應(yīng),偶見血管神經(jīng)性水腫。

血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)保護(hù)靶器官作用明確,對糖脂代謝無不良影響;適用于1～2級高血壓,尤對高血壓合并左室肥厚、糖尿病腎病、糖尿病微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益,也適用于ACEI引起的咳嗽?？膳c小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑合用。雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用;偶見血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。

β-受體阻滯劑小劑量適用于伴心梗后、冠心病心絞痛或心率偏快的1~2級高血壓。對哮喘、嚴(yán)重竇性心動過緩及房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用;注意支氣管痙攣、心動過緩等不良反應(yīng);長期使用注意對糖脂代謝的影響。

α-受體阻滯劑適用高血壓伴前列腺增生患者,但性低血壓者禁用,心力衰竭者慎用。開始用藥應(yīng)在入睡前,以防性低血壓發(fā)生。

固定復(fù)方制劑為常用的一類高血壓治療藥物,其優(yōu)點(diǎn)是使用方便,可改善治療的依從性,應(yīng)用時注意其相應(yīng)組成成分的禁忌證或副作用。

降壓藥物選擇的原則,可參考表1。

降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用

降壓藥組合方案推薦以下前4種組合方案,必要時慎用后2種組合方案。①鈣拮抗劑和ACEI或ARB;②小劑量利尿劑和ACEI或ARB;③鈣拮抗劑(二氫吡啶類)和小劑量β受體阻滯劑;④鈣拮抗劑和小劑量利尿劑;⑤小劑量利尿劑和小劑量β受體阻滯劑;⑥α受體阻滯劑和β受體阻滯劑(心功能不全者慎用α受體阻滯劑)。

近期臨床試驗(yàn)證實(shí)較好的降壓治療組合是:FEVER試驗(yàn)的非洛地平和氫氯噻嗪聯(lián)合,ASCOT試驗(yàn)的氨氯地平和培哚普利聯(lián)合,ACCOMPLISH試驗(yàn)的氨氯地平和貝那普利組合,CHIEF試驗(yàn)的氨氯地平和替米沙坦聯(lián)合,ADVANCE的培哚普利和吲噠帕胺組合。根據(jù)ONTARGET試驗(yàn)結(jié)果,應(yīng)慎重ACEI和ARB聯(lián)合用于某些心血管病高危患者。

聯(lián)合用藥方式①采取各藥的按需劑量配比處方,其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量。②采用固定配比復(fù)方,其優(yōu)點(diǎn)是使用方便,有利于提高病人治療依從性。

初始小劑量單藥或小劑量聯(lián)合治療的方案大多數(shù)患者需要≥2種降壓藥聯(lián)合治療血壓才能達(dá)標(biāo)。根據(jù)患者血壓水平和危險(xiǎn)程度,提出初始治療用小劑量單藥或小劑量2種藥聯(lián)合治療的方案。建議血壓水平

降壓藥物的一般用法、維持與調(diào)整

長效降壓藥一般每早服用1次,中效降壓藥或短效降壓藥一般用2~3次/日,1天多次服用的藥物宜全天均衡時間服用。對夜間及凌晨血壓增高的患者可調(diào)整用藥時間或晚間謹(jǐn)慎加服藥物;建議盡量選用長效降壓藥,服用方便,1次/日,有利于改善治療依從性,有利于穩(wěn)定控制血壓。

血壓控制穩(wěn)定者,且無不良反應(yīng)的,一般予以維持治療,不要隨意調(diào)換藥物。

血壓控制不良或不穩(wěn)定,但無不良反應(yīng)者,一般原藥加至靶劑量,或加另一種藥物。盡量使用長效降壓藥,以提高血壓控制率。

出現(xiàn)輕度藥物不良反應(yīng),可將藥物適當(dāng)減量;如有明顯不良反應(yīng)的,則應(yīng)停用原藥,換其他種類降壓藥。如治療中出現(xiàn)痛風(fēng)者,停用噻嗪類利尿劑;心率

血壓達(dá)標(biāo)后,應(yīng)長期堅(jiān)持治療,長期達(dá)標(biāo)。如出現(xiàn)血壓偏低者,可謹(jǐn)慎減少劑量,觀察血壓變化。但不可隨意中斷治療。長期血壓不穩(wěn)定,可造成靶器官害。

特殊人群高血壓處理

特殊人群高血壓包括老年高血壓,單純性收縮期高血壓,高血壓合并腦血管病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周圍血管病、妊娠高血壓、難治性高血壓、高血壓急癥等。應(yīng)選用合適的降壓藥,控制血壓,同時處理并存的相關(guān)情況,以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。如對>65歲的單純性收縮期高血壓,應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑,收縮壓目標(biāo)

我國高血壓研究的證據(jù)

篇7

關(guān)鍵詞：高血壓 藥物治療 治療方法 進(jìn)展

高血壓（hypertension）和糖尿病一樣，是臨床常見的慢性疾病之一，好發(fā)于老年群體，但近幾年一些報(bào)道中發(fā)現(xiàn)本病發(fā)生年齡逐漸下降，有年輕化趨勢[1]。本病以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)，未應(yīng)用抗高血壓藥物時，非同日測量3次，收縮壓和（或）舒張壓≥140 mm Hg/90 mm Hg，便可初診為高血壓。高血壓除了可單一發(fā)病，還可并發(fā)其他疾病或由其他疾病誘發(fā)，研究指出本病是心腦血管疾病的主要高危因素[2]。本病需長期堅(jiān)持治療才能取得一定的效果，為了進(jìn)一步規(guī)范高血壓的藥物治療，更好地控制血壓水平，減少不良反應(yīng)，有必要對高血壓的治療藥物及其方法進(jìn)行探究。現(xiàn)就高血壓及其藥物治療情況綜述如下。

1 高血壓簡介

高血壓作為常見心血管疾病，指的是以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等臟器功能或器質(zhì)性損傷的綜合征。本病容易加快動脈粥樣硬化進(jìn)展，從而誘發(fā)各類心腦血管并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅身心健康[3]。有報(bào)道[4]指出，近幾年我國高血壓發(fā)生率有所升高，且呈現(xiàn)低齡化趨勢，這可能和飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣改變有關(guān)。目前關(guān)于高血壓發(fā)生與發(fā)展的機(jī)制并無明確統(tǒng)一定論，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)研究，總結(jié)其發(fā)病機(jī)制，可能有如下幾點(diǎn)：(1)動脈痙攣，導(dǎo)致動脈血管的外周阻力明顯增加，如血液循環(huán)障礙后人體血管張力增高；(2)腎功能障礙所致腎小球腫脹，濾過率降低，繼而誘發(fā)血容量升高、鈉潴留及血壓增高；(3)中樞神經(jīng)紊亂促進(jìn)血壓升高后誘發(fā)本病。隨著高血壓的研究與報(bào)道不斷增多，人們逐漸發(fā)現(xiàn)隨著年齡升高，血壓也有升高趨勢，其中以收縮壓升高最為顯著，但50歲后舒張壓則有略微降低，脈壓差則增加[5]。高血壓患者伴有精神緊張時，還會導(dǎo)致腎上腺素分泌增加，使大腦皮質(zhì)興奮與抑制機(jī)制失衡，造成皮質(zhì)血管舒張與收縮障礙，同時外周血管不斷收縮，交感神經(jīng)興奮等都有可能導(dǎo)致血壓的增高?？梢姡竽X皮質(zhì)功能紊亂、交感神經(jīng)的異常興奮等都可能參與了高血壓的發(fā)生與發(fā)展。

2 高血壓常用治療藥物及方法探討

高血壓至今無根治療法，其治療原則在于：積極控制血壓水平，堅(jiān)持長期治療，盡量改善癥狀，預(yù)防與控制并發(fā)癥發(fā)生，延長生存時間，提高生存質(zhì)量[6]。治療方針包括改善患者的生活行為，血壓控制標(biāo)準(zhǔn)個體化治療，以及多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制等，但其中藥物治療是最為主要的措施，且可選擇的藥物類型多種多樣，不同的藥物取得的效果各不相同[7]。高血壓治療常用的藥物類型有利尿劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等。為了進(jìn)一步分析高血壓治療藥物及方法，現(xiàn)就常見的藥物與治療介紹如下：

2.1 利尿劑

利尿劑是心力衰竭與高血壓治療常用藥物，從20世紀(jì)60年代開始廣泛應(yīng)用起來，該藥物在機(jī)體作用時間久，療效佳，且對脂肪與糖分解無干擾，但對血管、心臟及腎臟影響較大[8-10]。對于其他降壓藥物單一治療無效時，可加用利尿劑聯(lián)合治療，可提高臨床效果。而且聯(lián)合治療時，只需小劑量應(yīng)用利尿劑即可，還能減少其他降壓藥物的用量，避免其他藥物的不良反應(yīng)，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，被推薦應(yīng)用于輕度高血壓治療中。2012年研制出一種新型利尿劑噠帕胺，進(jìn)一步提高了利尿劑治療高血壓的療效[11]。該藥物作為輕型利尿藥物，主要作用在血管，對擴(kuò)張血管，加快血流有明顯的作用，還可避免血管粥樣硬化，降壓作用可達(dá)到75%，同時，相比傳統(tǒng)利尿劑而言，其可減少藥物不良反應(yīng)。醛固酮受體拮抗劑也有利尿、降壓作用，而臨床一些研究中提出高醛固酮血癥也是高血壓病因之一，為此當(dāng)其他藥物與常規(guī)利尿劑聯(lián)用效果不佳，可選擇性應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑治療，有改善腎功能的作用。有報(bào)道[12]對卡托普利片聯(lián)合呋塞米應(yīng)用于高血壓進(jìn)行了對照，發(fā)現(xiàn)治療組蛋白尿率低于對照組，而且治療后收縮壓與舒張壓低于對照組，說明其他藥物與利尿劑聯(lián)合治療，可更好地降低血壓，延緩腎臟病變進(jìn)程。

2.2 鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑又被稱作鈣離子拮抗劑，作用機(jī)制在于減少心肌和血管平滑肌鈣離子通道的面積，避免細(xì)胞外周鈣離子內(nèi)流作用。通過對鈣通道阻滯劑分子結(jié)構(gòu)與作用進(jìn)行分類，可將其分為L型與T型鈣通道阻滯劑，前者又可分為二氫吡啶類與非二氫吡啶類，典型代表分別為硝苯地平、維拉帕米，而后者是21世紀(jì)初才出現(xiàn)的新型藥物，可選擇新作用于T型鈣通道并發(fā)生阻滯作用，擴(kuò)張冠狀動脈，改善供血，減緩心率，且無負(fù)性肌力作用，也不會導(dǎo)致反射性心率過速，適用于合并心力衰竭、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等患者[13]。L型鈣通道阻滯劑應(yīng)用相對更多，我國從20世紀(jì)90年代廣泛將其應(yīng)用在高血壓治療中，約有2/3高血壓患者只選擇該藥物，這可能在于亞洲高血壓患者相比其他地區(qū)患者，對鈣通道阻滯劑有更高的敏感性，可長期堅(jiān)持治療。目前我國常用的高血壓鈣通道阻滯劑以第二代、第三代為主，如尼莫地平、硝苯地平、尼卡地平等。

2.3 β受體阻滯劑

β受體阻滯劑主要和β腎上腺素直接結(jié)合發(fā)生作用，然后發(fā)揮拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對β受體的激動作用。β受體阻滯劑一方面可增強(qiáng)心肌收縮和舒張作用，另一方面可降低心肌耗氧，抑制外周腎上腺素受體，從而抑制交感神經(jīng)的興奮，在心率偏快的青中年高血壓患者，或合并心肌梗死、心絞痛，或哺乳期/妊娠期高血壓患者中比較適用[14]。目前臨床上出現(xiàn)第三代β受體阻滯劑，包括拉貝洛爾與卡維地洛等，可同時作用在β與α受體，適合長時間應(yīng)用。但是，也有學(xué)者提出若β受體阻滯劑應(yīng)用不當(dāng)，則可能導(dǎo)致失眠、幻覺等中樞神經(jīng)異常，部分男性患者還會有、陽痿等性功能障礙，為此高血壓患者應(yīng)用β受體阻滯劑時，需謹(jǐn)慎。

2.4 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

該類藥物降壓效果持久，無刺激性干咳，連續(xù)服用56 d可達(dá)到最佳效果，與其他降壓藥物均可聯(lián)用，如β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑等，在輕中度高血壓中有良好的降壓作用，甚至對改善血糖、血脂水平也有效果，對器官也有良好的保護(hù)作用[15]。這類藥物主要有坎地沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等，相比之下坎地沙坦降壓作用最好，且小劑量也能達(dá)到良好的降壓作用，藥效持久，對逆轉(zhuǎn)左室肥厚也有良好的價(jià)值。對118例合并糖尿病的高血壓患者的研究表明，對照組單用硝苯地平，試驗(yàn)組加用厄貝沙坦，治療2個月后發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組收縮壓與舒張壓改善更顯著，說明硝苯地平基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦治療，可進(jìn)一步提高效果，更好地改善降壓作用[16]。

2.5血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

這類藥物作用于高血壓的機(jī)制在于阻止抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，且對激肽酶有抑制作用，從而達(dá)到降壓的目標(biāo)。這類藥物首次應(yīng)用于臨床在20世紀(jì)60年代，發(fā)現(xiàn)能有效降壓后，開辟了降壓治療的新途徑[17]。國內(nèi)有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，80例高血壓患者采取這類藥物治療12周，總有效率高達(dá)90%，且收縮壓與舒張壓比治療前顯著降低，不良反應(yīng)與心血管事件發(fā)生率較低[18]。此外，該藥物在治療期間對人體代謝影響輕微，不會影響膽固醇、血脂等指標(biāo)，若能配合小劑量利尿劑治療，可增強(qiáng)藥物作用。隨著聯(lián)合用藥增多，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮素受體拮抗劑也可增強(qiáng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的降壓作用，且對神經(jīng)分泌、心率等無不良影響，安全性高。

2.6 基因治療

基因治療在近幾年被臨床重視起來，可分為基因轉(zhuǎn)移療法與基因抑制療法，因?yàn)楦哐獕阂彩嵌嗷蜻z傳性疾病，由基因結(jié)構(gòu)與表達(dá)異常所致，為此予以基因治療除了可穩(wěn)定降壓，還可從根本上控制高血壓發(fā)生與發(fā)展，從而控制高血壓疾病的遺傳傾向。不過，就目前已有的基因治療報(bào)道來看，基因治療存在一些比較明顯的問題，如如何選擇靶基因，因?yàn)槟壳按蟛糠只蛑委煘閱位虬悬c(diǎn)治療，而高血壓是多基因調(diào)控疾病，單基因靶點(diǎn)治療難以達(dá)到理想的效果，即便選擇多靶點(diǎn)基因治療，缺乏這方面的長期研究，也無法廣泛開展。

3 結(jié)語

高血壓發(fā)病低齡化，以及老年人口的增多，無疑使高血壓患者不斷增多。盡管治療高血壓的藥物較多，但用藥以單一藥物治療有效為佳，而聯(lián)合用藥需謹(jǐn)慎，提高療效同時要盡量減少不良反應(yīng)。中西醫(yī)結(jié)合治療還處于起步階段，加上對藥物作用靶點(diǎn)不清，缺少聯(lián)合用藥后藥代動力學(xué)與量關(guān)系的研究?？偟膩碚f，高血壓治療藥物及其方法的研究還有很長的路要走，是一個長期探索的過程，需不斷奮斗。

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篇8

【關(guān)鍵詞】  高血壓；控制率；治療費(fèi)用

［摘要］  目的  分析高血壓治療費(fèi)用對高血壓治療控制率的影響，以提高高血壓的控制率。方法  以心血管門診就診患者隨訪資料完備的1083例中的833例高血壓未控制患者作為隨訪對象，按個體化治療原則，予以增加原藥物劑量或加服另一種降壓藥物。結(jié)果  113例患者經(jīng)再次調(diào)整廉價(jià)的藥物后，血壓較前下降20.1/12.8 mmHg（P＜0.01），血壓達(dá)標(biāo)者51例，控制達(dá)標(biāo)率45.1%。結(jié)論  針對經(jīng)濟(jì)困難的高血壓患者，做出相應(yīng)的對策將明顯提高高血壓患者的控制率。

   

    ［關(guān)鍵詞］  高血壓；控制率；治療費(fèi)用

       

    目前我國已有1.6億高血壓患者，高血壓的治療對大多數(shù)高血壓患者來說是終生的，因個人家庭經(jīng)濟(jì)收入的不平衡性，決定了治療費(fèi)用將明顯地影響著高血壓的治療，我國高血壓控制率為6.1％［1］。本調(diào)查就我縣近幾年心血管內(nèi)科門診的高血壓患者的治療費(fèi)用對高血壓治療的影響情況進(jìn)行分析總結(jié)，以了解治療費(fèi)用對高血壓控制率的影響。

   

    1  資料與方法

   

    1.1  一般資料  對我院心血管內(nèi)科門診2000年1月~2002年12月就診的高血壓患者，隨訪資料完備的1083例中的833例高血壓未控制患者作為隨訪對象，年齡32~88歲，平均（53.5±10.5）歲，年齡>60歲226例；男462例，女371例；工作人員281例，農(nóng)民251例，工人145例，退休人員114例，家務(wù)28例，個體戶14例。

   

    1.2  方法  對血壓已達(dá)標(biāo)準(zhǔn)患者（<140/90 mmHg）維持原降壓治療方案，未達(dá)標(biāo)者，原使用的降血壓藥物劑量未足者，按個體化治療原則，予以增加原藥物劑量或加服另一種降壓藥物，原藥物已足量者，增加另一種降壓藥物，種類可達(dá)3~4種。

   

    2  結(jié)果

   

    2.1  治療情況  對833例患者均告知病情，分析其血壓不能控制的原因，給予增加藥物劑量或增加藥物品種，按個體化原則，其中增加藥物劑量246例（29.5％），增加藥物品種587例（70.5％）。

   

    2.2  血壓變化  按遵守醫(yī)囑情況分組統(tǒng)計(jì)，1組：遵守醫(yī)囑良好組285例（34.2％），血壓達(dá)標(biāo)者有217例（76.1％）；2組：部分遵守醫(yī)囑組452例（54.3％），血壓達(dá)標(biāo)者有165例（36.5%）；3組：不遵守醫(yī)囑組96例（11.5％），無一例血壓控制達(dá)標(biāo)。

   

    2.3  高血壓治療費(fèi)用對遵守醫(yī)囑情況的影響  部分遵守醫(yī)囑、不遵守醫(yī)囑的原因中，因經(jīng)濟(jì)困難而改變醫(yī)囑有113例（12.8％），表現(xiàn)為將其降血壓藥物減量或要求更換價(jià)廉的藥物或拒絕治療自行停藥，其中減量49例（43.4％），更換藥物者60例（53.1％），拒絕治療自行停藥者4例（3.5％）。原用藥物為纈沙坦、氯氨地平、波依定、依那普利、長效心痛定等一般只開出一個劑量，113例患者經(jīng)再次調(diào)整適合、足量、廉價(jià)的藥物后，血壓較前下降20.1/12.8 mmHg（P＜0.01），血壓達(dá)標(biāo)者51例，控制達(dá)標(biāo)率45.1%。

   

    2.4  治療藥物費(fèi)用分析  我縣常用的降血壓藥物有常藥降壓片、心痛定、卡托普利、降壓0號、雙氫克尿噻、尼群地平，費(fèi)用在35元/月左右，長效心痛定、依托普利費(fèi)用在60元/月左右，纈沙坦、波依定、氨氯地平費(fèi)用則超過150元/月。

   

    3  討論

   

    我國高血壓患者已達(dá)1.6億人，而血壓達(dá)標(biāo)控制率只有6.1％［1］，我院心血管內(nèi)科門診的血壓控制率僅有23.1％，目前我們有數(shù)十種有效的降血壓藥物，為什么達(dá)標(biāo)控制率仍很低，我們對此進(jìn)行了分析，得出高血壓治療費(fèi)用對基層群眾是一個主要原因［2］，占不遵守醫(yī)囑原因的12.8％。

高血壓是一種需要改善生活方式及需要長期治療的慢性疾病，其中大部分患者需終生治療，他們中的一半人數(shù)又為無癥狀者，故治療費(fèi)用的高低將明顯地影響用藥率及控制達(dá)標(biāo)率。我縣地處蘇北經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)民年人均收入約為4500元，城鎮(zhèn)居民最低生活保障為160元/月，決定了許多人不可能支出很多費(fèi)用來治療無癥狀的高血壓，所以我縣治療高血壓的藥物大多數(shù)是心痛定、尼群地平、常藥降壓片、卡托普利、雙氫克尿噻、降壓0號等，治療費(fèi)用在10~20元/月，一般不超過50元/月。筆者對833例高血壓患者治療觀察，如開出>50元/月的治療高血壓藥物，患者在第二次就診時將會提出更換價(jià)廉的藥物，或者告訴醫(yī)生已自行更換藥物，我們醫(yī)務(wù)人員在對高血壓患者治療時要注意到治療費(fèi)用的問題，要了解該患者是否能長期堅(jiān)持服用你所開的藥物。在隨訪中我們發(fā)現(xiàn)，只要將常用廉價(jià)的降血壓藥物劑量用足，必要時聯(lián)合用藥，其血壓達(dá)標(biāo)控制率可達(dá)45.9％，門診血壓控制達(dá)標(biāo)率可提高1倍，但其不利的因素是每日要服藥2~3次，易產(chǎn)生漏服。

   

    我國目前年人均衛(wèi)生保健費(fèi)用約400元［3］，可見經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)人均費(fèi)用將更低，用于治療高血壓的費(fèi)用則更少，我國患者對醫(yī)囑不依從的主要原因是費(fèi)用占34.9％［4］，高血壓的治療費(fèi)用將更為明顯地影響高血壓患者用藥的依從性，低費(fèi)用高療效的治療模式將明顯地提高高血壓的達(dá)標(biāo)控制率，對此臨床醫(yī)師應(yīng)引起足夠的重視。如在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、欠發(fā)達(dá)地區(qū)由政府提供免費(fèi)的普通降血壓藥物，將明顯地提高血壓控制率，對于提高高血壓患者生存質(zhì)量有著巨大的社會效益。

   

    ［參考文獻(xiàn)］

篇9

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)；原發(fā)性高血壓；護(hù)理

原發(fā)性高血壓是最常見的一種臨床慢性疾病，是導(dǎo)致腦血管疾病、冠心病等疾病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，然而隨著我國社會經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展和人們生活方式的相應(yīng)改變，高血壓患者人數(shù)呈現(xiàn)逐年增對的發(fā)展趨勢，且患者年齡也在不斷年輕化，但患者遵醫(yī)行為及血壓水平控制情況均無法達(dá)到令人滿意的程度[1，2]。本次研究對患有原發(fā)性高血壓的患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)的效果進(jìn)行研究。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年7月～2013年7月我院收治的74例患有原發(fā)性高血壓的患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組37例。對照組中男性21例，女性16例；患者年齡34～78歲，平均年齡（51.3±1.4）歲；高血壓病史1～16年，平均病史（7.2±0.5）年；觀察組中男性22例，女性15例；患者年齡32～79歲，平均年齡（51.2±1.5）歲；高血壓病史1～14年，平均病史（7.3±0.6）年。兩組患者上述三項(xiàng)自然指標(biāo)組間無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2方法

1.2.1對照組護(hù)理方式 采用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理模式對對照組患者實(shí)施護(hù)理。

1.2.2觀察組護(hù)理方式 采用中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)模式對觀察組患者實(shí)施護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①中醫(yī)穴位治療；②中醫(yī)運(yùn)動療法；③針對性心理調(diào)節(jié)；④中醫(yī)藥膳飲食護(hù)理[3]。

1.3觀察指標(biāo) 選擇兩組患者的對高血壓護(hù)理模式滿意度、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率、血壓水平恢復(fù)正常時間、治療方案實(shí)施總時間、原發(fā)性高血壓病情治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對比研究。

1.4治療效果評價(jià)方法 顯效：舒張壓水平經(jīng)治療后降至正常范圍或下降程度超過20mmHg；有效：舒張壓水平經(jīng)治療后降至正常范圍或下降程度超過10mmHg，但沒有達(dá)到20mmHg，或收縮壓下降程度超過30mmHg；無效：治療前后患者的血壓水平?jīng)]有明顯變化，或病情加重[4]。

1.5數(shù)據(jù)處理 所得全部研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，劑量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)比較P值小于0.05，則認(rèn)為兩組對比數(shù)據(jù)之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1高血壓護(hù)理模式滿意度和治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率情況 常規(guī)西醫(yī)高血壓護(hù)理期間對照組中有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，比例達(dá)到24.3%；中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)期間觀察組中有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，比例達(dá)到2.7%。對照組中有28例患者對高血壓護(hù)理模式感到滿意，滿意度為75.7%；觀察組中有36例患者對高血壓護(hù)理模式感到滿意，滿意度為97.3%。兩組患者高血壓護(hù)理模式滿意度和治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率情況兩項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異顯著（P

2.2原發(fā)性高血壓病情治療效果 對照組經(jīng)常規(guī)西醫(yī)護(hù)理后原發(fā)性高血壓疾病控制總有效率為70.2%；觀察組經(jīng)中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)后原發(fā)性高血壓疾病控制總有效率為91.9%。兩組患者該項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異顯著（P

2.3血壓水平恢復(fù)正常時間和治療方案實(shí)施總時間 對照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理后（8.14±1.52）d血壓水平恢復(fù)正常，臨床高血壓治療方案共計(jì)實(shí)施（13.28±1.86）d；觀察組應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)后（5.09±1.23）d血壓水平恢復(fù)正常，臨床高血壓治療方案共計(jì)實(shí)施（9.72±1.51）d。兩組患者血壓水平恢復(fù)正常時間和治療方案實(shí)施總時間兩項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異顯著（P

3討論

高血壓疾病在中醫(yī)學(xué)理論中屬于"頭痛"和"眩暈"的疾病范疇。在防治高血壓疾病的過程中中醫(yī)通常提倡以預(yù)防為主、有病早治、防微杜漸。中醫(yī)辨證可以說在理論、臨床、教育、科研上都具有非常鮮明的特色，同一種疾病，由于其發(fā)病的具體時間、地點(diǎn)、患者機(jī)體反應(yīng)方面存在差異，或病情發(fā)展階段不同，所表現(xiàn)出的證候特點(diǎn)也不盡相同，因而在治療及護(hù)理方法上也應(yīng)該有所區(qū)別，因此中醫(yī)護(hù)理服務(wù)更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù)，講究同病異護(hù)，其針對性更強(qiáng)[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭雪玲.現(xiàn)代中醫(yī)臨床護(hù)理對難治性高血壓患者的干預(yù)效果評價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（26）：640-642.

[2]楊小芬，楊意雙.中醫(yī)食療護(hù)理對原發(fā)性高血壓患者的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7（9）：115-116.

[3]項(xiàng)穎，白桂春，吳黎明. 社區(qū)原發(fā)性高血壓辨證分型情志護(hù)理[J]. 河北中醫(yī)，2012，34（5）：766-767.

篇10

1.1藥學(xué)干預(yù)。選擇專業(yè)藥師對患者的處方進(jìn)行審核，確認(rèn)患者的用藥方案，評價(jià)其安全性以及適用性。對患者的日常生活習(xí)慣進(jìn)行分析，結(jié)合患者實(shí)際情況制定相應(yīng)的用藥計(jì)劃。老年高血壓患者可能會存在有較多的合并癥，在治療高血壓的同時還需要服用其他方面的治療藥物，患者經(jīng)常會有漏服或者錯服等現(xiàn)象出現(xiàn)。因?yàn)槔夏昊颊哂盟幰缽男暂^差，可以選擇半衰期較長的藥物，適當(dāng)采用緩釋制劑，一旦有不良反應(yīng)出現(xiàn)，可以及時對用藥方案進(jìn)行調(diào)整，采取針對性的解決措施降低不良反應(yīng)的影響。1.2用藥指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員需要向患者講解及時服藥的重要性，向患者講解高血壓治療藥物的作用機(jī)制，幫助患者對服藥過程中的一些注意事項(xiàng)有全面的了解掌握，讓患者能夠了解不同治療藥物的降壓特點(diǎn)以及不良反應(yīng)，當(dāng)有不良反應(yīng)出現(xiàn)時，可以及時采取相應(yīng)的解決措施。另外，因?yàn)槔夏昊颊叽嬖趦蓚€或者以上的疾病，需要同時服用多種治療藥物，醫(yī)護(hù)人員需要向老年患者講解其中的相關(guān)注意事項(xiàng)，降低不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能。1.3處方審核。對于醫(yī)生所開具的處方，需要選擇具有專業(yè)藥學(xué)知識以及相關(guān)資質(zhì)的藥師對處方進(jìn)行審核，提高高血壓患者藥物服用的合理性和安全性，保證患者的治療方案科學(xué)合理。在進(jìn)行治療方案的制定時，需要做好對用藥流程的統(tǒng)籌分析，對患者生活方式和習(xí)慣有全面詳細(xì)的了解，使患者能夠接受用藥劑量以及方案內(nèi)容。另外，因?yàn)槔夏昊颊叽蠖鄶?shù)存在有記憶減退、健忘等問題，導(dǎo)致藥物服用的依從性較差，可以選擇適當(dāng)?shù)木忈屩苿?，對用藥方法進(jìn)行簡化，改進(jìn)干預(yù)藥物包裝，增強(qiáng)患者用藥依從性。1.4藥學(xué)咨詢。定期在社區(qū)內(nèi)開展相應(yīng)的高血壓知識講座，進(jìn)行免費(fèi)用藥咨詢以及血壓監(jiān)測活動，發(fā)放宣傳資料，對患者展開個性化健康教育，向患者詳細(xì)講解高血壓的危害、藥物治療方法、血壓測量方法、保健常識等，提高患者自我護(hù)理水平。改善患者生活習(xí)慣，為患者建立健康檔案，記錄患者日常生活過程中存在的不良行為習(xí)慣，展開針對性的指導(dǎo)教育，引導(dǎo)患者合理飲食，多食用水果蔬菜?；颊咴诩覍俚呐阃?，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行健康鍛煉，進(jìn)行有氧運(yùn)動，但要注意避免出現(xiàn)運(yùn)動量過大情況。

2討論

高血壓患者病程長，需要長期服用藥物實(shí)現(xiàn)對血壓的有效控制。當(dāng)前我國很多高血壓患者缺乏正確的用藥常識概念，用藥依從性差，導(dǎo)致高血壓治療效果不是十分理想[2]。藥學(xué)干預(yù)護(hù)理，可以幫助患者對用藥安全合理性有正確的認(rèn)識，通過健康教育、審核處方、用藥指導(dǎo)、改善生活習(xí)慣等方式，提高患者血壓控制有效性，為患者提供個性化的指導(dǎo)服務(wù)，改善患者生活質(zhì)量[3]。2.1合理制定用藥方案。結(jié)合藥物代謝動力學(xué)以及患者個人實(shí)際情況，為患者制定個性化的治療方案，提高患者用藥的經(jīng)濟(jì)性以及有效性。2.2合理用藥。幫助老年人對藥物的特點(diǎn)以及不良反應(yīng)有全面的了解，選擇合適的劑型，提高患者治療依從性。嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，一旦有不良反應(yīng)出現(xiàn)，及時與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系。2.3改善患者生活習(xí)慣。開展健康知識講座，幫助患者對高血壓的危害有清楚的認(rèn)識。指導(dǎo)患者合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動，戒煙戒酒，避免高血壓出現(xiàn)惡化。通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，提高自身的抵抗力，提高藥物治療有效性，使老年高血壓患者有一個較為理想的生活質(zhì)量。

作者:林莊英 單位:福清市漁溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

參考文獻(xiàn)

[1]王開娥.藥學(xué)干預(yù)服務(wù)在提高老年高血壓患者用藥依從性及治療效果的價(jià)值探討[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,06:722-723.