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篇1

【關(guān)鍵詞】 臨床免疫學； 免疫檢驗； 實踐； 探索

臨床免疫學是免疫學與臨床醫(yī)學的重要連接環(huán)節(jié)。免疫學檢驗是以免疫學原理為基礎，利用各種具有敏感特性的標記技術(shù)，對各種病理和生理的免疫學指標行特異性、超微量地分析，包括細胞的、體液的診治及預后評估[1]。就免疫學檢驗進行準確定位，是臨床醫(yī)生依據(jù)檢驗結(jié)果對疾病進行診治和防控的有效技術(shù)手段，具有非常重要的研究價值。本文就臨床免疫學和免疫檢驗的相關(guān)實施與探索進行綜述如下。

1 臨床免疫學概念

臨床免疫學屬重要的免疫學分支部分，為免疫學應用到臨床醫(yī)學的途徑。免疫學技術(shù)的發(fā)展和進步與臨床免疫學技術(shù)的發(fā)展進步有著密切相關(guān)性，為臨床及時、科學的應用免疫學新技術(shù)，在疾病的治療、監(jiān)測、確診、預后中均發(fā)揮重要的引導及參考作用[2]。隨著醫(yī)療科技的不斷進步，臨床上多種免疫學技術(shù)已被普遍開展應用，如流式細胞式和免疫細胞檢測及分類技術(shù)、血清蛋白電泳技術(shù)及各種肽類物質(zhì)、激素、細胞因子、腫瘤標志的檢測技術(shù)等[3]。隨著目前檢驗項目在臨床的不斷增多，臨床醫(yī)務人員及患者自身都對臨床檢驗有更高的期待和要求，各種免疫學技術(shù)均需緊跟醫(yī)療科技發(fā)展步伐，更全面、迅速的發(fā)展，以盡快的與臨床應用適宜，進而開展臨床免疫學技術(shù)的嶄新局面。

2 臨床免疫學促進新技術(shù)發(fā)展

技術(shù)的產(chǎn)生、發(fā)展和創(chuàng)新基礎均需有相應的理論，如PCR技術(shù)、分子克隆技術(shù)等均為遺傳學或分子生物學重要的具有劃時代意義的技術(shù)。而這些技巧中，理論基礎為DNA的雙螺旋。同時免疫學的抗體理論與抗原對多種臨床免疫學新技術(shù)的產(chǎn)生也起到了推動作用，如標記技術(shù)、沉淀、凝集等的發(fā)展進展[4]。近年來，受細胞生物學、分子生物學的不斷滲透及免疫學的飛速積習難改展，使免疫學在理論上獲得了較大的突破。

3 臨床免疫學新技術(shù)發(fā)展特點分析

3.1 多學科交融 臨床免疫學經(jīng)典技術(shù)包括免疫標記技術(shù)、溶血技術(shù)、中和技術(shù)、沉淀技術(shù)、凝集技術(shù)等。以上技術(shù)為臨床免疫學基礎，在臨床免疫學傳統(tǒng)及現(xiàn)代的理論中均占有較重要的地位。以上技術(shù)或其基礎上發(fā)展創(chuàng)新的技術(shù)至今仍在科學研究和臨床檢驗中廣泛應用。但生命科學在不斷發(fā)展，不同學科間漸較難明確區(qū)分和界定，形成廣泛的滲透和交叉的局面，而遺傳學和分子生物學的適體技術(shù)、分子雜交技術(shù)、PCR技術(shù)、染色質(zhì)沉淀技術(shù)等免疫學新技術(shù)，使免疫應用范圍和理論不斷拓展。另外，臨床免疫檢驗中，組織學、細胞學中的顯微鏡技術(shù)也為一項重要的技術(shù)手段。如由普通顯微鏡與免疫組織化學技術(shù)聯(lián)合對抗原進行檢測，自身抗體采用熒光顯微鏡與熒光標記技術(shù)聯(lián)合進行檢測。且電子顯微鏡對細胞間的相互作用和免疫細胞的行為可直接行動態(tài)觀察。以上技術(shù)的應用，使臨床免疫學技術(shù)得到了較大豐富，為發(fā)展提供了動力及方向[5]。同時免疫學檢測數(shù)據(jù)顯著多，用日益復雜，有效分析數(shù)據(jù)和正確應用結(jié)果顯得較為重要故臨床免疫學與生物信息學、醫(yī)學統(tǒng)計學等學科的合作與交流也漸趨深入。

3.2 高通量、智能化、自動化的免疫新技術(shù) 臨床免疫學檢測具有同步化、智能化、自動化的特點，與傳統(tǒng)手工操作有較大的區(qū)別，如微粒子酶免疫技術(shù)、電化學發(fā)學分析技術(shù)等，毛細管電泳技術(shù)也在臨床廣泛應用，目的，生物芯片技術(shù)使整個檢驗醫(yī)學檢測實現(xiàn)了大規(guī)模、平行化、高通量的要求。同時，組學技術(shù)、后基因技術(shù)、酶聯(lián)免疫斑點技術(shù)的研究也不斷深入，極大的滿足了臨床免疫學需要。

4 免疫學檢驗定義

4.1 臨床免疫學中免疫學檢驗為重要組織部分 以基礎免疫學理論作指導，臨床免疫學對免疫學方法及技術(shù)不斷創(chuàng)新，在對疾病研究，特別是自身免疫病、腫瘤、傳染病、血液病、免疫缺陷病、變態(tài)反應性疾病的病發(fā)機制、診治、預后評估中發(fā)揮著重要作用，屬免疫學分支學科，是基礎免疫學內(nèi)容與臨床免疫學內(nèi)容的中間環(huán)節(jié)，為臨床醫(yī)師對疾病進行研究的相關(guān)技術(shù)方法。

4.2 免疫學檢驗的相關(guān)定義 依據(jù)免疫學原理，特別是抗體與抗原反應原理，對各種敏感標記進行利用，如熒光素、發(fā)光物質(zhì)、放射性同位素等，特異地、超微量的對各種病理和生理免疫學指標進行分析，包括細胞的和體液應用，行疾病診治和評估的一組醫(yī)學臨床檢驗項目[6]。其要點為即對抗原抗體反應原理加以利用，又可對免疫學參數(shù)的各種內(nèi)容進行檢測。

5 免疫學檢驗存在的問題

5.1 定位 目前，有一定數(shù)量的醫(yī)療單位中，尚未設立免疫學檢驗專業(yè)，無專業(yè)的檢驗設備，無實驗室，無固定的專業(yè)的檢驗人員，免疫學檢驗中的一些項目被分散在微生物實驗室和生化實驗室進行檢驗，對專業(yè)的發(fā)展造成了一定影響。

5.2 質(zhì)量管理分析 雖免疫學檢驗中大部分項目在各大醫(yī)學中已參加了國家衛(wèi)生部相關(guān)室間質(zhì)量評估活動，但在對室內(nèi)質(zhì)量進行控制的環(huán)節(jié)中，仍較為薄弱。對于大部分免疫學檢驗項目，在質(zhì)控品和標準品上，國內(nèi)尚未做到有效統(tǒng)一，雖部分有供應，但項目不全，價格昂貴[7]。故多數(shù)試驗室質(zhì)量控制不達標，導致檢驗質(zhì)量不穩(wěn)定。目前，尚普遍存在試劑缺乏統(tǒng)一的現(xiàn)象，檢驗結(jié)果中的假陰性、假陽性較難杜絕，為質(zhì)量管理及標準化檢查帶來了一定難度[8]。同時，專業(yè)的免疫學檢驗人員較少，缺乏高素質(zhì)、高學歷的帶頭人，同時也缺乏嫻熟操作的技術(shù)人員[9]。此外，還存在研究內(nèi)容與臨床缺乏有效結(jié)合等，在疾病診治中未發(fā)揮有效作用[10]。

6 發(fā)展建議

針對免疫檢驗的重要性，醫(yī)院領(lǐng)導和檢驗科需重視免疫學檢驗專業(yè)的設置，設備引進、項目定位和人員配備，加強培訓，建全室內(nèi)質(zhì)量控制[11]，同時成立免疫檢驗學小組，就相關(guān)問題進行分析并制定解決方案，各級質(zhì)量部分需加強參考品、質(zhì)控品的管理，以提高檢驗效果，使臨床免疫學作用落到實處[12]。

7 小結(jié)

綜上，臨床檢驗為臨床免疫學的重要組成部分，各項技術(shù)的研發(fā)為臨床檢驗學發(fā)展提供了機遇，有效縮短了檢測時間，節(jié)約了樣本用量，實現(xiàn)了疾病準確、快速、無創(chuàng)的診斷。同時也需正視存在的困難，對復雜的數(shù)據(jù)行合理和有效的應用，以減輕患者負擔，控制成本。同時加強基礎研究的合作與交流，讓從業(yè)者加強各種技術(shù)的培養(yǎng)和學習，提高自身綜合素質(zhì)，以滿足臨床免疫檢驗的要求。

參考文獻

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篇2

【關(guān)鍵詞】 變態(tài)反應和免疫學；教學方法；教育改革

醫(yī)學免疫學作為生命科學發(fā)展的前沿學科，以其廣度的多交叉性和深度的多層次性，成為溝通基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學無可替代的橋梁學科。在分子生物學、細胞生物學、遺傳學等多學科的滲透下，當代醫(yī)學免疫學的發(fā)展日新月異，并顯示出和臨床疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療以及預防等諸多環(huán)節(jié)息息相關(guān)，和生物技術(shù)的發(fā)展及產(chǎn)業(yè)化緊密聯(lián)系等一系列特點，加之免疫學理論具有相對獨立性，名詞新穎概念繁多，內(nèi)容比較深奧抽象，學生初次接觸時，覺得學習較為困難。因此，如何適應當代醫(yī)學免疫學發(fā)展的時代要求，針對免疫學知識體系的特點，有效提高醫(yī)學免疫學教學質(zhì)量，成為醫(yī)學免疫學教學的關(guān)鍵。幾年來，我們在免疫學教學中，注重加強教學改革，對學生在知識、能力和素質(zhì)三方面進行培養(yǎng)，收到良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 優(yōu)化免疫學理論課教學內(nèi)容，培養(yǎng)學生的主動學習能力

免疫學理論具有相對獨立性，內(nèi)容比較抽象，新理論、新知識、新技術(shù)較多，在教學上歷來存在內(nèi)容多而課時少的矛盾，如果教師為完成教學內(nèi)容而滿堂灌，就會造成教師講的越多，學生得到的越少；教師面面俱到，重點不突出、難點講不透，學生的印象模糊不清，結(jié)果事倍功半，事與愿違。因此，在教學中必須從分析知識的內(nèi)在聯(lián)系和教材內(nèi)容的前后聯(lián)系出發(fā)，把握教學重點，找出難點和關(guān)鍵。并對知識結(jié)構(gòu)進行重新優(yōu)化組合，使之成為能為學生接受的知識框架，例如免疫應答是基礎免疫學的核心內(nèi)容，以往學生反映本章理論深奧，難以掌握，為此我們在教學時，將每一種應答的基本內(nèi)容設計為圖表進行歸納，把繁雜的文字敘述提煉為知識點串聯(lián)起來的框架，提供給學生最簡單、最有效的知識養(yǎng)分。在課堂上主要講解重點和難點內(nèi)容，而對其他次要內(nèi)容或比較容易理解的內(nèi)容則略講或讓學生自學。根據(jù)學生情況，推薦一些新版專著及相關(guān)的綜述文章作為參考，以開闊其思路和視野。這樣，一方面在不失全面性、系統(tǒng)性的基礎上，緊扣重點、突破難點，精辟講解，使學生學得懂，學得精；另一方面也培養(yǎng)了學生學習和掌握新知識的能動性。

2 改革免疫學理論課教授方法，注重知識傳授與能力培養(yǎng)

2.1 運用啟發(fā)式教學，提高學生學習興趣［1］ 醫(yī)學免疫學概念多、抽象、不易理解，如果教學方法不當，很容易使學生產(chǎn)生疲勞感。因此，在教學過程中，教師要按照科學發(fā)展的規(guī)律、知識結(jié)構(gòu)相互依存關(guān)系，由淺入深、由表及里，由特殊到一般地展現(xiàn)知識，啟迪學生在理解的基礎上掌握知識，加強記憶，舉一反三，觸類旁通。我們經(jīng)常運用提問方式，把要講的內(nèi)容以問題的形式提出，引導學生積極思考，然后圍繞問題以解答的方式授課；或者有的問題問而不答，讓學生自己思考、討論，激勵學生大膽質(zhì)疑，老師學生共同解疑。比如在講免疫學緒論時，我們采用提問方式激發(fā)學生的興趣，如：首先提出青霉素過敏性休克是如何發(fā)生的？乙型肝炎如何預防等，然后簡單回答，最后小結(jié)免疫學與疾病的發(fā)生、診斷、預防、治療等息息相關(guān)，以此說明免疫學的重要性和激發(fā)學生對免疫學學習的興趣。

2.2 利用多媒體教學，加深學生對知識的理解［2］ 計算機多媒體技術(shù)將文字、圖像、聲音等多種載體結(jié)合在一起，具有信息載體多樣性、集成性和交互性等特點，它改變了“一本書、一張嘴、外加板書和掛圖”的傳統(tǒng)教學模式。近年來，我們在免疫學教學中應用多媒體進行教學，深受學生的歡迎，應用多媒體教學，省去了教師板書的時間，可以講授更多學生感興趣的問題，擴展學生的知識面，拓寬學生獲得知識的時間和空間范圍。此外，多媒體教學應用視聽結(jié)合方式表達授課內(nèi)容，充分調(diào)動視覺、聽覺兩種功能的作用，為學生提供直觀、生動的感性認識，化深奧為簡易，化抽象為具體，化靜態(tài)為動態(tài)，使過于理論化、抽象的免疫學理論得到更形象、直觀的闡述，從而激發(fā)了學生的學習興趣，提高了學習效率。如在講解抗原提呈細胞章節(jié)時，可用幾幅帶有動畫效果的畫面，通過顏色和不同畫面出現(xiàn)的時間差的變化，比較形象地把抗原提呈細胞對抗原的攝取、加工處理及提呈過程展現(xiàn)給學生，收到事半功倍的效果。

2.3 對學生進行學習方法指導［3］ 古人曰：“授人以魚，一食之需，授人以漁，終身受用”。作為身心均發(fā)育成熟的大學生，其“會學”比“學會”更重要，又由于免疫學對初學者而言需要接受、理解、記憶的基本概念和基本理論太多，因此，指導學習方法是必需的。我們認為給學生有意識地介紹學習方法，對幫助其學好免疫學非常重要。在免疫學學習過程中，第一是要求學生上課時注重對問題的理解。在理解的基礎上，才能記住相應的知識，切忌上課當“打字機”。第二是要求做好筆記。因我們所選教材的內(nèi)容豐富、繁雜，有時一次課涉及多個章節(jié)內(nèi)容，如果學生上課時不做筆記，或做得不好，課后將難以把握本次課的主要內(nèi)容和重點難點，這就要求學生邊聽邊在重點部分做符號，重點內(nèi)容重點記，一般內(nèi)容略記。重點的內(nèi)容提示學生先理解聽懂，再留時間做筆記。第三是課后要求及時復習。因免疫學內(nèi)容抽象，要理解的內(nèi)容多，如不及時復習就容易忘記，而理不清其內(nèi)在邏輯關(guān)系，學生不能在理解基礎上記憶就會感到難以記住。第四是要求階段小結(jié)。因為免疫學前后章節(jié)聯(lián)系緊密，前邊所學內(nèi)容進一步為后邊的內(nèi)容打下基礎，如果前邊的內(nèi)容沒學好，學習“欠帳”越多，后邊的內(nèi)容理解就越困難。因此，要求學生對前邊所學的內(nèi)容要進行階段小結(jié)，并布置一定量的思考題；第五是指導記憶方法。因免疫學內(nèi)容繁多，不好記憶，根據(jù)不同章節(jié)指導學生應用圖示、提綱、列表、對比等方法，通過這些方法的介紹，不僅讓學生獲得了相應知識，而且提高了學生獲取知識的能力。

2.4 引入PBL教學法，提高學生獨立思考、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力 對臨床免疫學的內(nèi)容，如超敏反應、免疫缺陷病、自身免疫性疾病、移植免疫、腫瘤免疫等，在學生對免疫學的基礎知識有一定熟悉和掌握的基礎上，我們采用PBL教學法［4］，進行病例討論。討論課前將病例及問題發(fā)給學生，比如“急性腎小球腎炎”病例，列出“初步考慮病人患何病？”、“發(fā)生機理如何？”、“如何進一步明確診斷？”、“如何預防？”等問題。讓學生查閱資料，預習相關(guān)的知識點，自學總結(jié)，準備小組討論提綱。在PBL教學課中，圍繞病例所提出的問題，首先由組長作中心發(fā)言，然后由其他同學進行補充或修正。再由教師提出新問題，讓作中心發(fā)言的學生解答，或由他人回答。若問題比較難，學生解決不了時，教師可做適當啟發(fā)和引導，如果仍不能解決，則由教師解答。PBL教學課結(jié)束前幾分鐘內(nèi)，教師做總結(jié)歸納，強調(diào)一下重點和難點。此外，課堂討論前，教師應隨機地檢查學生的預習筆記，了解學生的主動學習情況。課后，教師根據(jù)學生的討論中的表現(xiàn)，實事求是，客觀地做出評定。這種教學方法，提高了學生的收集信息、處理信息的能力，獨立思考、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，自主學習和終生學習的能力。

3 改進實驗課教學，提高學生動手能力，培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力

免疫學是一門實踐性很強的學科，因此，實驗的開設很重要。實驗課不僅可以驗證學生在理論課學到的理論知識，而且還能訓練學生的基本實驗技能、培養(yǎng)其科學思維能力。為此，我們增加了實用性強的實驗，并注重對實驗內(nèi)容的整體安排。另外，對學有余力的學生，我們開展課外科研興趣小組活動，以問題為中心，讓學生圍繞某一問題查找文獻，收集資料，在老師指導下設計實驗計劃，親自動手完成相關(guān)實驗，分析實驗結(jié)果，寫成論文。比如以免疫球蛋白的分離、純化、鑒定為主線，安排了血清IgG的提純、酶聯(lián)免疫吸附試驗、SDS-聚丙烯酰胺凝膠電泳、免疫印跡等一系列實驗。這樣做不僅訓練了學生的基本實驗操作技能，同時還培養(yǎng)了他們的創(chuàng)造性思維習慣和對實驗結(jié)果的觀察、分析和表達能力，這對日后進一步深造及科研創(chuàng)新打下了良好的基本功。

4 利用網(wǎng)絡資源，開展高效輕松的課后復習方式，提高學習效果

醫(yī)學免疫學的內(nèi)容需要反復理解和記憶，我們利用學院網(wǎng)絡資源，建設網(wǎng)絡課程，讓學生在課余時間上網(wǎng)自學和復習。學生可以通過終端與網(wǎng)絡中心連接，將課堂上講解的多媒體課件再從教學資料中心的服務器中讀取，對不理解的環(huán)節(jié)可反復觀看。同時，可以利用網(wǎng)上提供的練習題進行自我測驗，檢查學習效果。對還沒有掌握的內(nèi)容再進行學習。這種做法，不僅降低了教師工作強度，而且提高了學生學習興趣和學習效果［5］。2006級學生醫(yī)學免疫學期考成績?yōu)椋?0.32±16.46）分，2005級學生期考成績?yōu)椋?2.78±21.75）分，統(tǒng)計學比較差異有顯著性（t=6.18，P＜0.01），2006級學生醫(yī)學免疫學期考成績比2005級學生有明顯提高。

綜上所述，我們根據(jù)免疫學的學科特點，對免疫學課程從教學內(nèi)容、教學方法等多方面進行了改革，激發(fā)了學生主動學習的熱情，取得了良好的教學效果。

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【關(guān)鍵詞】 針刺

摘 要: 從體針、眼針以及綜合療法等方面詳細地論述了針刺在治療急性出血性腦中風臨床及機理研究方面的進展。與此同時也指出，只有很好地解決諸如診斷和療效標準不統(tǒng)一、病例太少、對照組設置不科學以及機理探討不夠深入等4個方面的問題，針刺在治療該病方面才會有更加廣闊的前景。

關(guān)鍵詞: 針刺;腦出血急性期;綜述

急性出血性腦中風是中老年人的常見病和多發(fā)病，具有起病急驟，病情危重，變證多端，復發(fā)率高以及治愈率低等特點，而且其發(fā)病率、病死率和致殘率均非常高，不僅給患者造成了極大的痛苦，而且也給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。目前西醫(yī)治療仍是治療該病最為有效的治療手段，但針刺治療本病不僅有其獨特的優(yōu)勢，而且早已引起國內(nèi)外同行的重視。筆者僅就針刺治療該病的近況做一簡要綜述。

1 臨床報道

1.1 體針

鄭健剛等 〔1〕 以醒腦開竅為主，疏通經(jīng)絡、補益肝腎為輔設立醒腦組40例，用“醒腦開竅”針法以內(nèi)關(guān)、人中、三陰交為主穴，極泉、委中、尺澤為副穴治療。同時設立西藥組（根據(jù)患者顱壓情況給予適量25%甘露醇，同時可用細胞活化劑如細 胞色素C、胞二磷膽堿等）30例作為對照。結(jié)果 兩組分別痊愈17例、8例，顯效12例、15例，有效10例、2例，無效1例、5例，總有效率分別為97.5%、83.3%。王洪生等 〔2〕 在對照組療法的基礎上用獨穴分期針刺治療本病66例。治療組分三期:病程在2周以內(nèi)者針雙側(cè)豐隆穴，針用瀉法，每日2次，直至病程滿2周為止。休息2天，再針百會，先補后瀉，每日2次，直到病程滿4周為止。休息2天，再針雙側(cè)腎俞穴，針用補法，每日2次，直到病程滿6周為止。同時設立對照組（降顱壓、降血壓、維持水電解質(zhì)平衡、活血化瘀等治療）66例。經(jīng)6周治療，兩組分別治愈20例、18例，顯效17例、16例，有效12例、10例，進步10例、6例，無效7例、16例，總有效率分別為89.39%、75.76%（P

綜上可見，作為治療溫病邪入血分首選方的犀角地黃湯，其主藥犀角已禁止入藥。如何尋找和研究犀角合適的代用品，是我們要做的一項重要工作?？v觀歷代醫(yī)家論述及實踐經(jīng)驗，以升麻代之者今多不用;以玳瑁代之者，只有在治療溫病熱擾心營引起的神昏譫語、斑色紫黑、痘瘡黑陷或衄血尿血時可取。在世界范圍內(nèi)大力提倡保護瀕危野生動物的今天，功效似犀角且不受資源所限的水牛角，是犀角較為理想的代用品。設常規(guī)針刺組（閉證用提插瀉法;脫證用提插補法、灸法;中經(jīng)絡者用平補平瀉法，即在進針得氣后均勻提插捻轉(zhuǎn)持續(xù)約10min）75例作為對照。經(jīng)3～4個療程后，兩組分別基本痊愈37例、14例，顯效21例、13例，有效4例、12例，無效3例、15例，死亡10例、21例，總有效率分別為82.76%、52.00%（P

1.2 眼針

王鵬琴 〔5〕 取眼針雙側(cè)上、下焦區(qū)并辨證加減，行眶內(nèi)刺和沿皮橫刺。同時以單純西藥組80例作為對照。結(jié)果兩組分別獲顯效49例、14例，有效52例、16例，好轉(zhuǎn)24例、29例，無效13例、21例，總有效率分別為90.58%、73.75%（P

1.3 綜合療法

高天宇等 〔6〕 治療本病分1周組52例和1月組50例，均取頭針穴位對側(cè)焦氏運動區(qū)、感覺區(qū)、足運感區(qū)和體針穴位風池、百會、風府、肩 肩 禺 、曲池、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、懸鐘、解溪、委中、太沖并辨證加減，1周組在發(fā)病72h開始治療，1月組在發(fā)病30d左右開始治療，結(jié)果兩組分別痊愈10例、4例，顯效8例、11例，有效22例、20例，無效2例、15例（P

2 機理探討

2.1 對血液系統(tǒng)的影響

針刺對血液流變學、血脂質(zhì)、TXB 2 、6-Keto-PGF 1a 等指標均有不同程度的改善作用。針刺通過對血液流變學的影響從而加速對微循環(huán)障礙的改善，主要是通過針刺對神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，利用“神經(jīng)―體液”系統(tǒng)調(diào)節(jié)作用，一是調(diào)節(jié)局部毛細血管的血流速度、通透性等，二是通過對神經(jīng)的調(diào)節(jié)來盡早建立腦部的側(cè)枝循環(huán)，包括大腦表面的側(cè)枝循環(huán)及深入到大腦皮質(zhì)的微小毛細血管吻合支。其中整體及局部微循環(huán)障礙的改善是促進血腫吸收， 消除腦組織水腫，降低顱內(nèi)壓的基礎 〔7〕 。除此之外，針刺頭部穴位治療急性腦出血可通過延緩腦血流量的降低，糾正腦組織缺血缺氧狀態(tài)，抑制神經(jīng)元死亡進程，解除血腫遠區(qū)神經(jīng)元的抑制而起到腦保護作用，這就不僅從根本上而且在一定程度上阻斷了其病理變化的先導原因，從多種途徑起到了腦保護的作用 〔8〕 。針刺的這種良性調(diào)整作用，也可能是通過修復血腦屏障（BBB）、降低BBB損傷后的神經(jīng)元損害而起作用的 〔9〕 。

2.2 針刺對生化的影響

針刺能顯著地降低急性腦出血大鼠ET含量，提高CGRP水平，通過抑制ET和促進CGRP的釋放及其生物活性的作用，從而顯著改善腦水腫和腦組織血液循環(huán)，減輕神經(jīng)細胞超微結(jié)構(gòu)的損傷和神經(jīng)細胞的死亡，此是針刺治療急性腦出血的一個非常重要的機制 〔10～13〕 。

針刺可顯著升高HDL，降低LDL，升高SOD、GSH-Px活性，降低TNF-α、NSE、LPO含量。提示針刺可降低血液的濃、粘、凝、聚狀態(tài)，保護線粒體功能，促進氧分子正常利用，防止其向自由基生成渠道轉(zhuǎn)移;阻止鈣離子超載與自由基生成惡性循環(huán);針刺改善血液循環(huán)作用，有利于加速自由基的轉(zhuǎn)運清除，減少氧自由基對神經(jīng)細胞的損害，使體內(nèi)自由基的產(chǎn)生和清除建立起新的平衡，這是針刺治療急性腦出血的一個重要機制。與此同時，針刺能通過調(diào)整神經(jīng)―內(nèi)分泌―免疫網(wǎng)絡功能的紊亂抑制脂質(zhì)過氧化反應，能穩(wěn)定地增強腦出血時自由基酶活性，提高機體的免疫力，減輕炎性損傷，保護神經(jīng)元免受更嚴重的損害，從而改善腦出血的預后。另外，針刺有促進氧自由基代謝，抑制自由基神經(jīng)毒作用，這也是針刺能改善腦水腫的途徑之一 〔14～20〕 。

2.3 針刺對免疫學的影響

針刺能升高CD 3 、CD 4 /CD 8 水平，降低CD 8 水平，說明針刺能明顯地改善病人的免疫功能，提高機體的免疫水平，有望成為治療急性腦卒中的有效治療手段 〔21〕 。

2.4 針刺對腦電圖的影響

針刺即刻使SEP缺失波幅恢復，低波幅增高，潛伏期縮短。至于針刺產(chǎn)生即刻效應的機制，可能是針刺調(diào)節(jié)了大腦神經(jīng)細胞的電生理活動，改變大腦皮層神經(jīng)細胞的興奮性，使腦出血刺激或血腫壓迫而受到抑制的腦神經(jīng)細胞的興奮性逆轉(zhuǎn)，使腦出血后處于休克或休眠狀態(tài)下的腦神經(jīng)細胞覺醒，即腦皮層功能區(qū)神經(jīng)細胞的興奮性的迅速恢復和腦代償功能的加強，促使腦電活動加快，并對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導過程發(fā)揮促進作用 〔22〕 。

轉(zhuǎn)貼于

2.5 針刺對Hsp 70 的影響

針刺不僅能顯著地增加急性高血壓大鼠腦組織Hsp 70 表達，而且能顯著地增加該大鼠Hsp 70 mR-NA的表達。表明針刺能顯著地減輕高血壓腦出血大鼠腦組織超微結(jié)構(gòu)的損傷，促進神經(jīng)細胞修復，改善神經(jīng)功能。因此，針刺通過增加Hsp 70 mR-NA基因表達，促進Hsp 70 蛋白表達，從而達到保護和修復神經(jīng)元的作用，這是針刺治療高血壓腦出血的重要分子機制 〔23〕 。

3 展望

以上報道盡管從臨床治療和機理探討的不同層次、不同方面大體反映了針灸治療腦出血的進展情況，但是仍然存在一定的問題:一是臨床各家所采用的診斷和療效標準不統(tǒng)一，隨意性大，無可比性而言;二是腦出血急性期臨床病源缺乏，病例太少，影響深入研究;三是多數(shù)未設對照組或?qū)φ战M設的不恰當;四是機理探討不僅少，而且多數(shù)停留在表面關(guān)系的探討和假說中。如此下去則會導致臨床和機理研究可重復性差，隨意性大，難以說明問題。今后的研究，應嚴格按照“隨機、對照、雙盲、重復”的原則進行，并規(guī)范以上四點，那么我們有理由相信針刺在腦出血急性期的治療上會越來越顯示出它的獨特性和廣闊的應用前景。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤; 中醫(yī)藥療法

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤,也是人體中最常見的腫瘤之一,主要有子宮平滑肌細胞增生而成。其間有少量纖維結(jié)締組織,但并非是肌瘤的基本組成部分,故又稱為子宮平滑肌肌瘤。中醫(yī)文獻中沒有子宮肌瘤這個病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn),主要屬于中醫(yī)“瘕”、“月經(jīng)過多”、“崩漏”、“帶下”等范疇[6],尤其與《內(nèi)經(jīng)》記載的“石瘕”頗為相似[1]?，F(xiàn)將中醫(yī)治療子宮肌瘤的研究進展綜述如下。

1 病因病機

肖承[1]認為氣虛血瘀夾痰是子宮肌瘤的重要發(fā)病機理,本虛標實為其特點。尤昭玲等[5]認為本病乃因郁怒傷肝,肝郁氣滯,氣滯血瘀,瘀血內(nèi)阻;或經(jīng)期、產(chǎn)時、產(chǎn)后攝生不慎,風寒濕諸邪乘虛而入;或脾腎陽虛,運化無力,痰濕內(nèi)生,均可導致濕、痰、郁、瘀等聚結(jié)胞宮,發(fā)為本病。徐福松、莫惠等[6]認為本病當屬血瘀。瘀血的形成原因頗多,先天稟賦不足或素多抑郁,或脾胃素虛,或氣血素弱之人,處于生育年齡,精神、體力負擔較重,在經(jīng)期、產(chǎn)后等多虛多瘀之時,抗病能力低下,如有致病因素作崇,日積月累,終可致胞宮血瘀氣滯,痰瘀交結(jié)而成子宮肌瘤。楊家林等[7]認為本病病位在胞宮。初起以實證為主。但瘀血內(nèi)結(jié),血不歸經(jīng),常可致暴崩不止或淋瀝漏下或崩閉交替,日久則致氣虛、血虛,甚則氣血兩虛;瘀久化熱,熱灼,陰不足而陽有余,可伴見虛熱之象。故病久最終導致虛實夾雜,因果交織的復雜證候。劉云鵬[20]認為瘀血內(nèi)停,或加痰濕為其主要病機。

2 診斷標準

世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會婦科專業(yè)委員會制定的中醫(yī)診斷、辨證標準(討論稿)[28]。

3 中醫(yī)治療

3.1 辨證論治

尤昭玲等[5]將本病分為5型論治:氣滯血瘀用隔下逐瘀湯;寒濕凝滯用少腹逐瘀湯;痰濕瘀阻用開郁二陳湯(《萬氏婦人科》);濕熱夾瘀用清宮消湯(自擬);陰虛內(nèi)熱用清海丸(《傅青主女科》)。徐福松、莫惠等[6]將其分為5型:氣滯血瘀證用行氣消瘕湯(《現(xiàn)代中西醫(yī)婦科》);氣虛血瘀證用補氣消瘕丸(《現(xiàn)代中西醫(yī)婦科學》);痰瘀互結(jié)證用開郁二陳湯(《萬氏婦人科》);寒凝血瘀證用少腹逐瘀湯;陰虛肝旺證用滋陰化瘀湯(《現(xiàn)代中西醫(yī)婦科學》)。楊家林等[7]分3型:瘀血證方用大黃蟲丸(《金匱要略》)等;寒濕凝結(jié)方用桂枝茯苓丸(《金匱要略》)等;痰瘀互結(jié)方用開郁二陳湯(《萬氏婦人科》)合消瘰丸(《醫(yī)學心悟》)等。鄔美萍[8]介紹梁劍波分2型:血瘀內(nèi)郁方用桂枝茯苓丸;氣血兩虛方用舉元煎。葉玉妹[9]介紹蔡小蓀分經(jīng)間期和月經(jīng)期兩步治療:經(jīng)間期,采用桂枝茯苓丸;月經(jīng)期,方用:炒當歸9g、丹參6g、赤芍9g、白芍9g、生蒲黃30g、血竭3g、花蕊石15g、熟大黃9g、益母草9g、仙鶴草20g、震靈丹12g。王娜梅等[10]介紹馬春芬認為子宮肌瘤的病機關(guān)鍵在于瘀血內(nèi)停,治療采用周期療法,平時以活血化瘀、軟堅消為主,經(jīng)期以活血調(diào)經(jīng)、逐瘀止血為主,效佳。毛秋芝等[23]分兩期論治:月經(jīng)中期及月經(jīng)后期:寒濕凝滯證以桂枝茯苓丸加減;氣滯血瘀證以隔下逐瘀湯加減;行經(jīng)期:氣虛血瘀證以參茜固經(jīng)沖劑加減或固本止崩湯;瘀熱交阻證以逐瘀止血湯加減或震靈丹;陰虛內(nèi)熱證以清海丸加減。李祥云[24]分5型:氣滯證用香棱丸合加烏藥湯;血瘀證用桂枝茯苓丸加減;痰濕證用開郁二陳湯加減;濕熱證用大黃牡丹湯合四妙散加減;體虛瘀滯證用理氣湯加減。錢伯煊[25]分3型與3個階段治療:氣陰兩虛用生脈散加味;陰虛血熱用三甲煎加味;氣滯血瘀用旋復化湯合失笑散加減;并分三個階段靈活用藥。龐保珍[29]分7型:氣滯血瘀用自擬柴胡逐瘀湯;氣虛血瘀用自擬濟氣逐瘀湯;痰瘀互結(jié)用自擬導痰逐瘀湯;濕熱夾瘀用自擬清宮逐瘀湯;寒凝血瘀用自擬暖宮逐瘀湯;陰虛血瘀用自擬濟水行舟湯;腎虛血瘀用自擬濟腎逐瘀湯。

3.2專病專方

施今墨[19]曰:“子宮腫瘤良性者,如子宮肌瘤,余習用元胡、沒藥、紫草、茜草、黃精、益母草、三棱、莪術(shù)、鹿角、琥珀、蘇木、木蝴蝶、臍帶諸藥,亦有消去腫瘤之例?！毙こ衃1]治療上注重調(diào)理全身氣血,提出“補消結(jié)合”的治療原則,非經(jīng)期治療組方為:鬼箭羽、莪術(shù)、丹參、牡丹皮、夏枯草、川牛膝、生牡蠣、黃芪等。經(jīng)期治療組方為:黨參、太子參、南沙參、白術(shù)、枳殼、益母草、貫眾、花蕊石、龍骨、牡蠣、三七粉等。為便于服用,肖承[3]又研制出丸劑,非經(jīng)期用肌瘤內(nèi)消丸。桑海莉等[11]以康婦消片治療子宮肌瘤120例,結(jié)果顯示治療組用藥后子宮肌瘤得到不同程度的控制,瘤體縮小,月經(jīng)不調(diào)、腰腹疼痛等癥狀得到改善,總有效率為95.83%;對照組總有效率為82.00%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P

3.3 針灸推拿

海日罕[12]采用針刺配合耳壓治療子宮肌瘤:取足三里、氣海、太溪為主穴,子宮、三陰交、太沖、曲骨、關(guān)元、陰陵泉為輔穴,施以針刺補瀉治療,配合王不留行籽貼耳穴治療,10次為1個療程,共治療4個療程;結(jié)果顯示16例中痊愈4例,顯效6例,有效4例,無效2例。余蕾等[13]采用子宮穴溫針灸為主治療子宮肌瘤62例,治療組主穴:子宮穴,采用溫針灸;配穴:關(guān)元、氣海、中極、三陰交(雙)、陰陵泉(雙)。對照組口服宮瘤清膠囊治療。治療組總有效率為93.75%,對照組總有效率80.0%,兩組療效比較,具有顯著性差異(P

3.4 中藥外貼

辛昕等[14]對30例子宮肌瘤患者采用中藥穴位貼敷治療,所選穴位為關(guān)元、氣海、中極,藥物為三棱、莪術(shù)、大黃等。對照組服用宮瘤清片(熟大黃、土鱉蟲、水蛭、桃仁、蒲黃等)治療。中藥穴位貼敷治療組總有效率為95%,對照組總有效率為60%,兩且比較有顯著性差異(P

4實驗研究

肌瘤內(nèi)消制劑由鬼箭羽、夏枯草、生牡蠣、黃芪等組成,具有活血化瘀、軟堅消癥,兼以益氣的作用, 調(diào)節(jié)血中雌、孕激素水平,抑制子宮平滑肌細胞ER、PR的表達,可能是肌瘤內(nèi)消制劑治療子宮肌瘤的機理之一[2]。雌、孕激素負荷可引起大鼠子宮平滑肌細胞的異常增殖,而肌瘤內(nèi)消制劑可有效抑制這種增殖,改善子宮平滑肌結(jié)構(gòu),恢復正常細胞周期[4]。季培英等[15]研究結(jié)果顯示中藥活血化瘀法對子宮肌瘤患者血清IL-2R、TNF-α水平有調(diào)節(jié)作用。李勇生[16]研究結(jié)果表明通絡散結(jié)膠囊治療子宮肌瘤是通過降低患者體內(nèi)血液黏稠度,降低血雌激素、孕激素以及子宮內(nèi)膜雌激素受體、孕激素受體水平來實現(xiàn)的。李坤寅等[17]研究結(jié)果表明降低子宮肌瘤患者子宮肌層及其瘤體組織中的PR水平及其PRmRNA表達可能是橘荔散結(jié)丸治療子宮肌瘤的主要機理之一。

5 療效評價標準

世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會婦科專業(yè)委員會制定了綜合療效的評定標準、疾病療效(消瘤療效)的評定標準、中醫(yī)證候療效評定標準[28]。

6 小結(jié)

中醫(yī)治療子宮肌瘤有很大的優(yōu)勢,但必須辨證論治,病久則虛實夾雜,治宜攻補兼施。應采用統(tǒng)一的診斷與療效判斷標準,以利于深入研究與廣泛交流。

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