導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇高血壓預(yù)防方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【內(nèi)容提要】高血壓（primaryhypertension）指動(dòng)脈血壓異常增高，伴有或不伴有多種心血管希望危險(xiǎn)因素的綜合征，它是多種心腦血管疾病重要病因，高血壓是一種漸進(jìn)性、由復(fù)雜的相互關(guān)聯(lián)的病因引起的心血管癥狀，高血壓的防治，關(guān)鍵是要抓好預(yù)防措施，預(yù)防高血壓很重要，事實(shí)上，高血壓的防治要有嚴(yán)格的飲食、鍛煉作為保證，注意飲食衛(wèi)生以及飲食的搭配，平時(shí)注意鍛煉身體，嚴(yán)格要求自己，特別是一些肥胖的人群，更要注意飲食和鍛煉的重要性。本文就高血壓的防治談?wù)勔恍┯杏玫拇胧?，期望?duì)高血壓病人有所幫助。

【關(guān)鍵詞】加強(qiáng)高血壓防治與措施研究

高血壓作為一種常見(jiàn)病，常常“潛伏”在自己或都親朋身上，早期或者晚期，嚴(yán)重或者不嚴(yán)重，所以我們的防治工作不能掉以輕心，一定要正確、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)，以實(shí)際行動(dòng)遠(yuǎn)離病魔，擁抱健康。在日常工作和生活中，我們?nèi)绾闻卸ú∏?、如何預(yù)防、生病以后如何最早被發(fā)現(xiàn)和確診等等，都是我們本文要與大家共同探討的問(wèn)題。

一、高血壓的一般癥狀

1、夜尿增多、腰痛、腎功能進(jìn)行性減退。據(jù)一項(xiàng)對(duì)高血壓患者的調(diào)查顯示，高血壓病的發(fā)病年齡多在中老年階段，表現(xiàn)出來(lái)的癥狀早期僅有夜尿增多，繼之出現(xiàn)蛋白尿，個(gè)別病例可因毛細(xì)血管破裂而發(fā)生短暫性肉眼血尿，但不伴明顯腰痛。常合并動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變、左心室肥厚、冠心病、腦血管意外史，部分逐漸發(fā)展成腎功能衰竭，多數(shù)腎功能常年輕度損害和尿常規(guī)異常。惡性高血壓者舒張壓需超120mmHg，伴有明顯心腦合并癥且迅速發(fā)展，大量蛋白尿，常伴有血尿，腎功能進(jìn)行性減退。

2、因緊張疲勞，血壓急劇上升。停服降壓藥等誘因使小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)困難，產(chǎn)生危機(jī)。高血壓早期與晚期均可發(fā)生危險(xiǎn)，發(fā)生時(shí)出現(xiàn)頭痛煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀以及伴有動(dòng)脈痙攣，使一些器官缺血癥狀。

二、生活中防治高血壓的一般措施

1、飲食方面：要合理膳食。多吃清淡的食物，減少鈉鹽的攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽，確保每日都能進(jìn)食新鮮蔬菜，喝牛奶，補(bǔ)充鉀和鈣。注意減少脂肪攝入，保持以植物油為主的食用油，減少含飽和脂肪較多的肥肉或肉類食品?？刂企w重減少食物中含熱量多的成分如脂肪、精制糖、糕點(diǎn)等，適當(dāng)控制主食的進(jìn)食量，多進(jìn)食蔬菜和水果等高纖維食物。不應(yīng)該吃的過(guò)咸或者過(guò)于油膩，這些可能是高血壓的病因之一。要多吃蔬菜和易消化食物，少吃富含脂肪的食物，特別是動(dòng)物脂肪和內(nèi)臟，以防止發(fā)胖和促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。對(duì)于老年人，在烹調(diào)方面不宜采用油炸方式，因這類食品會(huì)增加脂肪含量。

2、堅(jiān)持健康飲食的原則。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)每天攝入的食鹽量過(guò)多，會(huì)增加患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。大家在平時(shí)還要少吃油膩的食物，特別是肥豬肉，也要少吃豬內(nèi)臟，動(dòng)物油過(guò)多攝入不利于血液流通。也不要吃腌制的食品，多吃新鮮蔬菜和水果。此外要盡量做到不抽煙，喝酒也要有量：白酒每天不能超過(guò)一二兩，紅酒每天不能超過(guò)三四兩，啤酒每天不能超過(guò)五六兩。

3、清淡飲食和控制進(jìn)食總量。限鹽早餐或無(wú)鹽早餐，限鹽和無(wú)鹽可以使血液粘度變淡并有益于腎小球?yàn)V過(guò)大量排尿，又可以使鈉排擠體外達(dá)到降壓的目的。清淡飲食，食物中少吃煎、炒、油炸食物多吃蔬菜和利尿降脂的食物如冬瓜、煮黃豆等多吃植物油少吃動(dòng)物油?？刂七M(jìn)食總量，不管什么食物你都得控制到半飽和八成飽的份上并不靠零食補(bǔ)充。

4、補(bǔ)充足夠的水分。據(jù)觀察，高血壓患者每天上午的九點(diǎn)到十點(diǎn)是高峰時(shí)期，而早晨和一杯水可有效降低高血壓的風(fēng)險(xiǎn)健康人每天需補(bǔ)充水1.5至2公斤?；加懈哐獕?、腦血管硬化的患者，飲水過(guò)少，會(huì)促使血液粘度的增加，容易形成腦血栓。這種現(xiàn)象在上午9點(diǎn)至10點(diǎn)左右尤為常見(jiàn)。因?yàn)檫@類病人動(dòng)脈多半已經(jīng)發(fā)生粥樣硬化，血管狹窄，易使病人出現(xiàn)肢體麻木，乏力、甚至偏癱。

三、加強(qiáng)適度運(yùn)動(dòng)保健

1、適度運(yùn)動(dòng)有助于減輕體重。有高血壓危險(xiǎn)傾向的人控制及減輕體重，常是預(yù)防高血壓的有效措施。增強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)及適量體力活動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式適合。

2、堅(jiān)持鍛煉增加能量消耗。人們應(yīng)該從年輕的時(shí)候就養(yǎng)成鍛煉身體的好習(xí)慣，這樣到老了的時(shí)候身體還是會(huì)不錯(cuò)的。每天體育鍛煉，不僅可以增加能量消耗，調(diào)整身體的能量平衡，防止肥胖，而且可以促進(jìn)心血管功能，增強(qiáng)心肌收縮力，降低血管緊張度，使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，高血壓下降，也可使血甘油三酯及血液粘稠度下降。這些對(duì)預(yù)防冠心病及高血壓病都十分有利。

3、積極參加鍛煉能使身體感覺(jué)輕松。此舉，不僅可以提高體質(zhì)和抗病能力而且可以有效的調(diào)節(jié)血壓，可以跑步、旅游等。中老年人要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，每天散散步，走路半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)，就能使身體感覺(jué)輕松。

四、生活中高血壓患者需要注意的問(wèn)題

1、合理休息。規(guī)律充足的休息和睡眠對(duì)于高血壓病人是十分重要的，早睡不熬夜，每日保證7～9小時(shí)的睡眠時(shí)間。

2、正確起床。早晨醒來(lái)以后，不要立刻下床最好是躺一會(huì)再起床，起床宜緩慢，盡量活動(dòng)一下頭頸部和上肢，以適應(yīng)起床時(shí)的變化。排便時(shí)不要用力、屏氣，否則有引發(fā)腦出血的危險(xiǎn)。大便時(shí)蹲位易疲勞，坐便最適宜。早餐宜清淡，如1杯牛奶或豆?jié){、1個(gè)雞蛋、1片面包。晚餐宜少，以七成飽為宜，不要只吃干飯，應(yīng)配些湯類或粥類。

3、晨練要適可而止。輕度的活動(dòng)，有利于緩解動(dòng)脈的緊張。溫水洗澡，過(guò)熱、過(guò)涼的水都會(huì)刺激皮膚的感覺(jué)器官，引起血管舒縮，從而影響血壓。用40℃左右的溫水洗澡、洗臉、漱口為最佳選擇。中午小睡，午餐后稍活動(dòng)，然后小睡一會(huì)兒，以半小時(shí)至1小時(shí)為宜。

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【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)規(guī)范化管理；方法；效果

高血壓是社會(huì)公共健康問(wèn)題之一，我國(guó)每年心血管病死亡人數(shù)超過(guò)300萬(wàn)人，與高血壓相關(guān)的占2/3[1]。近幾年研究表明，社區(qū)健康控制危險(xiǎn)因素是綜合防治高血壓的重要手段。本研究以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康檔案的高血壓患者為對(duì)象，分析了高血壓社區(qū)規(guī)范化管理及效果，現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康檔案的高血壓患者共1749例，舒張壓（DBP）≥90mmHg和（或）收縮壓（SBP）≥140mmHg；符合《中國(guó)高血壓病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)患者意愿進(jìn)行分組，A組予以隨意治療，共834例；B組予以規(guī)范化項(xiàng)目管理，共915例。A組患者中男422例，女412例；年齡36歲~80歲，平均年齡（62.6±8.4）歲；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)192例，Ⅱ級(jí)598例，Ⅲ級(jí)44例。B組患者中男465例，女450例；年齡36歲~80歲，平均年齡（62.5±8.4）歲；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)199例，Ⅱ級(jí)668例，Ⅲ級(jí)48例。2組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

A組采取隨意治療，對(duì)血壓控制不做要求；B組予以規(guī)范化項(xiàng)目管理，要求血壓降至140/90mmHg以下，具體措施如下。1.2.1危險(xiǎn)分級(jí)高血壓患者進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理病歷登記，評(píng)估危險(xiǎn)因素，根據(jù)患者臨床癥狀和血壓水平進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)。1.2.2健康教育組織責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《中國(guó)高血壓防治指南》、《高血壓社區(qū)防治手冊(cè)》等有關(guān)內(nèi)容；開展健康講座，針對(duì)性地告知高血壓患者疾病相關(guān)知識(shí)；社區(qū)衛(wèi)生宣傳欄張貼高血壓有關(guān)知識(shí)的內(nèi)容，定期對(duì)所張貼的內(nèi)容進(jìn)行更換，引起人們對(duì)高血壓的關(guān)注。1.2.3生活指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng)，控制飲食和體重，低脂類、少鹽飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬菜和水果，戒煙限酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。1.2.4藥物治療根據(jù)高血壓患者的血壓水平、危險(xiǎn)因素等合理選擇降壓藥物，初期予以小劑量降壓藥，治療期間調(diào)整藥物種類及劑量至血壓達(dá)標(biāo)。降壓藥物主要包括利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗劑（CCB）等；危險(xiǎn)因素控制藥物主要包括降糖藥、調(diào)脂藥、阿司匹林等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察2組患者終點(diǎn)事件發(fā)生情況，并對(duì)干預(yù)后的血壓情況進(jìn)行比較。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.12組患者終點(diǎn)事件發(fā)生情況對(duì)比B組心腦血管死亡、腦梗死（CI）、腦出血（CH）、急性心肌梗死（AMI）發(fā)生率分別為0.2%、1.2%、0.5%、0.2%，低于A組的1.0%、2.5%、1.6%、1.0%（P<0.05）；2組晚期腫瘤、意外死亡、其他死亡發(fā)生率的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。2.22組患者血壓情況對(duì)比A組血壓控制達(dá)標(biāo)699例，占83.8%；B組血壓控制達(dá)標(biāo)817例，占89.3%，2組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=11.333，P<0.05）。

3討論

高血壓社區(qū)規(guī)范化管理是預(yù)防不良事件發(fā)生、降低血壓水平、提高生活質(zhì)量的重要措施，通過(guò)社區(qū)規(guī)范化管理，提高高血壓患者對(duì)疾病知識(shí)、不良生活方式的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其治療疾病的信心，提高服藥依從性，可以有效減少不良事件的發(fā)生，同時(shí)還能夠提高家庭成員對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)和理解。實(shí)踐證明[3，4]：高血壓患者血壓水平的高低與治療的規(guī)范、患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度等密切相關(guān)，在高血壓病防治過(guò)程中，社區(qū)醫(yī)生發(fā)揮著重要作用。為確保高血壓社區(qū)管理工作能夠順利進(jìn)行，需要在工作開展之前對(duì)責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握健康教育技巧，從而提高自身業(yè)務(wù)水平，繼而提高患者的自我保健意識(shí)。在疾病治療過(guò)程中，對(duì)患者的具體情況進(jìn)行密切觀察，詳細(xì)記錄治療后的不良反應(yīng)及臨床效果，根據(jù)結(jié)果對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)一步避免急性心腦血管事件的發(fā)生。此外，定期對(duì)治療過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)糾正問(wèn)題，改進(jìn)不足，以促使管理水平持續(xù)提升。本組結(jié)果顯示：B組心腦血管死亡、CI、CH、AMI發(fā)生率分別低于A組（P<0.05），血壓控制達(dá)標(biāo)率高于A組（P<0.05）。說(shuō)明社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)高血壓的防治具有顯著效果。綜上所述，積極開展社區(qū)規(guī)范化管理，對(duì)高血壓疾病進(jìn)行預(yù)防和控制，能夠有效提高高血壓患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳曉勤，吳麗萍，尹俊，等.高血壓社區(qū)綜合防治三級(jí)管理模式的實(shí)踐效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（22）：2557-2558、2563.

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篇3

據(jù)國(guó)內(nèi)外調(diào)查研究表明，發(fā)達(dá)國(guó)家的糖尿患者群約有30%～50%合并高血壓，我國(guó)糖尿患者群高血壓的患病率為55.4%。糖尿病合并高血壓的患者與一般人群相比，心血管病的相對(duì)死亡率增加2.5～7.2倍。由于高血壓可以在糖尿病發(fā)病之前、之時(shí)或之后出現(xiàn)，兩者之間存在著共同的發(fā)病基礎(chǔ)及相似的發(fā)病機(jī)制。因此，積極干預(yù)和治療糖尿病合并高血壓，對(duì)預(yù)防糖尿病微血管并發(fā)癥、預(yù)防心血管事件的發(fā)生和提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)患者壽命，具有十分重要的意義。

1 關(guān)于病因病機(jī)

糖尿病合并高血壓屬于中醫(yī)“眩暈”、“消渴”范疇，其臨床主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、心煩易怒、耳鳴耳聾、失眠多夢(mèng)等?！峨s病源流犀濁· 三消源流》已認(rèn)識(shí)到消渴病“有眼澀而昏者”，引發(fā)眩暈諸病證。一般認(rèn)為，消渴病的基本病理是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，其本在腎。近年來(lái)，隨著對(duì)消渴病機(jī)研究的深入，一些學(xué)者提出了消渴病的發(fā)展過(guò)程可分為3個(gè)階段，即：①病變?cè)缙?，陰津虧耗，燥熱偏盛；②病程遷延，氣陰兩傷，脈絡(luò)瘀阻；③病變后期，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛。消渴的病機(jī)演化、病理趨勢(shì)是由輕漸重，陰損及陽(yáng)，變證百出。消渴病合并高血壓即是在這種病理過(guò)程中形成的。

1.1 陰虛陽(yáng)亢

消渴病變?cè)缙?，陰津虧耗，燥熱偏盛。燥熱損傷陰津，腎為人體之元陰，陰津虧耗，首先損及腎陰，腎陰不足，水不涵木，終致肝腎陰虛，陰不潛陽(yáng)，陰虛于下而陽(yáng)亢于上，腦本為清凈之府，風(fēng)陽(yáng)上擾于腦則頭痛、眩暈。因此，肝腎陰虛既是消渴的本質(zhì)，也是高血壓的前提。此外，腎主骨，主生髓，腦為髓之海，肝腎陰虛則髓海不足，而發(fā)為眩暈，如《靈樞·海論》謂：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)?！?/p>

1.2 氣陰兩傷，脈絡(luò)瘀阻

隨著病程遷延，燥熱傷陰耗氣而致氣陰兩虛；同時(shí)，臟腑功能失調(diào)，津液代謝障礙。氣虛無(wú)力行血，氣血運(yùn)行受阻，痰濁瘀血內(nèi)生，全身脈絡(luò)瘀阻，相應(yīng)的臟腑器官失去氣血的濡養(yǎng)而發(fā)生諸多并發(fā)癥。氣虛清陽(yáng)不升，清陽(yáng)不能上布，清竅失養(yǎng)，則致頭暈?zāi)垦?，即《靈樞·口問(wèn)》謂：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！?/p>

1.3 陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛

人之陰陽(yáng)互根，互相依存。消渴病之本在于陰虛，若病程遷延日久，陰損及陽(yáng)，或因治療失當(dāng)，過(guò)用苦寒傷陽(yáng)之品，終致陰陽(yáng)俱虛。由于陽(yáng)不化氣，寒濕內(nèi)盛，痰濁中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降，則眩暈的病情隨之加重。

總之，糖尿病合并高血壓的中醫(yī)基本病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛以陰虛為主，兼氣虛、陽(yáng)虛，標(biāo)實(shí)則為風(fēng)陽(yáng)上亢，痰瘀內(nèi)阻，與肝、脾、腎三臟有密切關(guān)系。

2 治療方法

采用中醫(yī)辨證治療糖尿病合并高血壓，不僅可使臨床癥狀得到顯著改善，同時(shí)還可調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境，保護(hù)胰島β細(xì)胞，并減少西藥的用量，減輕西藥的不良反應(yīng)。因此，從中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合的角度研究本病，立足于中醫(yī)辨證論治，將糖尿病的基本病理與高血壓的主要病機(jī)融合為一體進(jìn)行辨證論治，可以發(fā)揮中醫(yī)中藥的相對(duì)優(yōu)勢(shì)，提高糖尿病合并高血壓的臨床療效，補(bǔ)充西醫(yī)學(xué)治療的不足。對(duì)于本病的治療，大多數(shù)醫(yī)家均強(qiáng)調(diào)針對(duì)本病辨證論治，以及盡早治療防止傳變。魯氏[1]認(rèn)為，糖尿病合并高血壓總的治則為養(yǎng)陰，即立足于解決消渴基本病理來(lái)解決高血壓的治療，基礎(chǔ)方為生地黃、玄參、西洋參、枸杞子。陰虛陽(yáng)亢型選加鉤藤、天麻、夏枯草、川牛膝、決明子、生白芍、生龍骨、生牡蠣等。氣陰兩虛型選加黃精、山藥、蒼術(shù)、天花粉、天冬、黃芪、羅布麻等；氣陰虛血虛型選加黨參、當(dāng)歸、川芎、丹參、益母草、白術(shù)：在陰陽(yáng)虛痰濕血瘀型選加巴戟天、杜仲、羊藿、補(bǔ)骨脂、澤瀉、車前子、葶藶子、姜竹茹等。李氏[2]認(rèn)為，治療糖尿病并發(fā)高血壓可分別用育陰潛陽(yáng)法、運(yùn)脾泄?jié)岱?、?jì)陰助陽(yáng)法、補(bǔ)虛活血法4種方法辨證論治。育陰潛陽(yáng)法適用于肝腎陰虛，水不涵木，肝體失濡，肝陽(yáng)偏盛，虛陽(yáng)上亢者，方選杞菊地黃湯合加減復(fù)脈湯化裁；運(yùn)脾泄?jié)岱ㄓ糜谄⑻撨\(yùn)遲、痰濁中阻證，方選半夏白術(shù)天麻湯合二陳湯加減；濟(jì)陰助陽(yáng)法適用于陰損及陽(yáng)、陰陽(yáng)兩虛證，方選自擬濟(jì)陰助陽(yáng)鎮(zhèn)逆湯加減；補(bǔ)虛活血法用于氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證，方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯合生脈散加減。倪氏[3]認(rèn)為，臨床辨證論治需辨別肝陰不足、肝陽(yáng)上亢；心肝陰虛、心火偏亢；肝腎陰虛、相火偏亢；陰損及陽(yáng)、陰陽(yáng)兩虛之不同，應(yīng)靈活選方辨證用藥。

參考文獻(xiàn)

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5－6.

[2] 張長(zhǎng)順.李則藩辨治糖尿病并發(fā)高血壓四法[J].吉林中醫(yī)藥，2000，(5)：546.

篇4

【關(guān)鍵詞】 中老年；高血壓；社區(qū)護(hù)理干預(yù)

老年性高血壓是臨床上較為常見(jiàn)的老年心血管疾病， 由于年齡的增大， 主動(dòng)脈血管壁的內(nèi)膜增厚， 導(dǎo)致彈力纖維斷裂， 脂質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽的沉積、結(jié)締組織的生成導(dǎo)致動(dòng)脈血管管腔狹窄， 脆性、硬度增加， 彈性及順應(yīng)性降低， 血管壓力明顯升高， 易引發(fā)腦卒中等心腦血管疾病[1]， 嚴(yán)重危害著中老年人生存和生活質(zhì)量。本次研究針對(duì)社區(qū)內(nèi)中老年人行綜合性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果， 并總結(jié)護(hù)理方案?，F(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 篩選2012年11月～2013年11月社區(qū)內(nèi)原發(fā)性高血壓中老年人68例作為研究對(duì)象。所有調(diào)查者均經(jīng)過(guò)上級(jí)醫(yī)院檢查確診為老年性高血壓病。其中男性患者35例， 女性患者33例， 年齡在47～76歲， 平均年齡為（55.9±2.7）歲， 病程為4個(gè)月～2年， 平均病程時(shí)間為（9.7±2.3）個(gè)月。其中合并糖尿病患者5例， 合并腎功能不全患者2例， 其他患者均為原發(fā)性單純老年高血壓。

1. 2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓患者年齡>45歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：家族遺傳性高血壓病史；合并其他腫瘤、癌癥（良/惡性）；AIDS患者。

1. 3 護(hù)理干預(yù)

1. 3. 1 健康教育 對(duì)社區(qū)內(nèi)中老年高血壓患者進(jìn)行高血壓疾病的健康教育， 分發(fā)高血壓治療及預(yù)防治療手冊(cè)。通過(guò)健康教育使患者了解老年糖尿病的發(fā)病機(jī)制和預(yù)防， 能夠是患者提高自我保護(hù)意識(shí)， 積極的配合治療、護(hù)理， 從根本上改變其不良的生活習(xí)慣和治療思想。

1. 3. 2 飲食護(hù)理 合理飲食可對(duì)血壓進(jìn)行有效的控制。針對(duì)社區(qū)中老年高血壓患者制定專業(yè)食譜， 以低鹽、低糖、抵脂等食物為主， 適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)、肉食， 食用纖維類、含鈣量較多的食物， 平衡攝入營(yíng)養(yǎng)， 禁煙禁酒、控制用餐速度， 加強(qiáng)維生素的攝入[2]。

1. 3. 3 改善不良生活習(xí)慣 不良生活習(xí)慣是導(dǎo)致中老年高血壓的主要病因， 因此需對(duì)調(diào)查者的生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查， 根據(jù)實(shí)際情況制定運(yùn)動(dòng)、作息方案。根據(jù)實(shí)際情況， 適當(dāng)適時(shí)的運(yùn)動(dòng)， 如太極拳、游泳、廣播操、散步等；規(guī)律作息時(shí)間， 根據(jù)有關(guān)調(diào)查， 睡眠時(shí)間越晚， 血壓升高的效果越明顯， 其高血壓的發(fā)生率越高， 患者規(guī)律作息， 保證睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量， 能夠有效的對(duì)高血壓情況進(jìn)行控制。

1. 3. 4 個(gè)性化心理干預(yù) 社區(qū)內(nèi)中老年高血壓患者多退休在家， 缺少子女的陪伴， 心理發(fā)生變化。同時(shí)， 老年高血壓患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、易怒等情緒變化， 會(huì)加重高血壓病情， 增加治療難度。因此需針對(duì)社區(qū)內(nèi)中老年人進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)， 有社區(qū)醫(yī)務(wù)人員與中老年患者進(jìn)行溝通， 認(rèn)真傾聽， 對(duì)患者提出的要求和問(wèn)題給予滿意的解答。通過(guò)有效的溝通， 是患者保持樂(lè)觀、積極的態(tài)度， 避免負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生， 提高護(hù)理干預(yù)效果[3]。

1. 3. 5 藥物控制 老年性高血壓的治療周期較長(zhǎng)， 并且需要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)服用降壓類藥物。因此需對(duì)患者進(jìn)行解釋說(shuō)明， 強(qiáng)調(diào)服藥的重要性， 患者不可擅自加減藥物或服用醫(yī)囑外藥物， 應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥， 定期進(jìn)行復(fù)檢。

2 結(jié)果

通過(guò)為期1年的社區(qū)綜合性護(hù)理干預(yù)， 68例中老年高血壓患者中， 29例（42.65%）患者血壓恢復(fù)正常值范圍（120～140/70～90 mmHg）， 無(wú)不良現(xiàn)象及并發(fā)癥發(fā)生；38例（55.88%）高血壓患者血壓情況得到控制， 病情無(wú)進(jìn)展， 1例（1.47%）患者血壓無(wú)法控制， 無(wú)效。

3 討論

近年來(lái)， 老年性高血壓是社區(qū)內(nèi)慢性血管疾病中發(fā)病率最高的疾病， 嚴(yán)重危害著中老年人的身體健康。由于社區(qū)內(nèi)中老年人的文化、受教育程度不同， 對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知率、治療方法、危險(xiǎn)因素等了解較少， 缺乏足夠的自我保護(hù)意識(shí)， 無(wú)法及時(shí)進(jìn)行治療或?yàn)E用降壓類藥物等產(chǎn)生不良后果。而老年性高血壓是一種治療時(shí)間和發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)的慢性疾病， 其病情發(fā)展可對(duì)心腦血管、腎臟、肝臟的人體其他系統(tǒng)器官產(chǎn)生惡劣影響[4]。因此， 提高中老年人對(duì)老年性高血壓的了解程度， 使其積極主動(dòng)的配合治療可對(duì)高血壓進(jìn)行有效的控制。

通過(guò)本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)， 應(yīng)用社區(qū)綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)中老年高血壓患者的病情進(jìn)行有效控制， 改善患者的生活質(zhì)量， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 具有在臨床上推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉殿英.老年高血壓患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù).中國(guó)校醫(yī)， 2013， 27（12）：894.

[2] 胥之梓，范秀華.老年高血壓的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2012，14（19）：319.

篇5

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.040

高血壓是世界流行病，其患病率高，致殘率高，死亡率高，是嚴(yán)重危害人民健康的疾病。

為了控制和降低高血壓死亡率、致殘率，研究開發(fā)了社區(qū)高血壓防制藥品管理系統(tǒng)，系統(tǒng)采用C/S結(jié)構(gòu)，界面框架采用Powerbuilder 8.0工具進(jìn)行開發(fā)，模塊應(yīng)用程序采用Delphi 7.0工具進(jìn)行了系統(tǒng)開發(fā)。結(jié)果，通過(guò)使用社區(qū)高血壓防制藥品管理系統(tǒng)，提高了社區(qū)高血壓防制藥品管理網(wǎng)絡(luò)化、程序化、制度化，提高了社區(qū)高血壓防制藥品的利用率、周轉(zhuǎn)率、及成本核算的準(zhǔn)確率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

設(shè)計(jì)目標(biāo)和技術(shù)特點(diǎn)

設(shè)計(jì)目標(biāo)：以中華人民共和國(guó)頌布的《藥品法》、《傳染病管理法》標(biāo)準(zhǔn)，參考中國(guó)高血壓防治指南，與先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合，研發(fā)社區(qū)社區(qū)高血壓防制藥品管理系統(tǒng)。為社區(qū)高血壓防制藥品管理工作提供科學(xué)化、數(shù)字化、程序化指導(dǎo)，提高工作效率和質(zhì)量。

設(shè)計(jì)原則：遵循統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)計(jì)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)議和接口的原則，確保系統(tǒng)先進(jìn)、經(jīng)濟(jì)、適用、安全、可靠；采用國(guó)際通用的軟件開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)和開發(fā)工具，確保系統(tǒng)的開放性和較高的可維護(hù)性；充分考慮系統(tǒng)的可擴(kuò)展性，以適應(yīng)不斷發(fā)展業(yè)務(wù)需求；充分保護(hù)現(xiàn)有軟硬件和數(shù)據(jù)資源。根據(jù)《藥品法》、《中國(guó)高血壓防治指南》建立疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)高血壓防治的自動(dòng)化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，推動(dòng)業(yè)務(wù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化和自動(dòng)化，提高業(yè)務(wù)處理能力，提高工作效率和質(zhì)量。

體系結(jié)構(gòu)和技術(shù)特點(diǎn)：采用以C/S模式為主體的體系結(jié)構(gòu)。界面框架采用Powerbuilder 8.0工具進(jìn)行開發(fā)［1］，模塊應(yīng)用程序采用Delphi 7.0工具進(jìn)行開發(fā)。系統(tǒng)功能強(qiáng)大、穩(wěn)定、操作方便；數(shù)據(jù)庫(kù)端充分利用了sql server 2005的特性，利用存儲(chǔ)過(guò)程實(shí)現(xiàn)了大量業(yè)務(wù)處理邏輯的封裝，利用觸發(fā)器維護(hù)了數(shù)據(jù)的一致性、完整性。文檔處理系統(tǒng)采用MS Office 2003。

外部接口：軟件接口可將數(shù)據(jù)輸出到Excel，Word或Access等［2］，或從這些格式的數(shù)據(jù)文件中導(dǎo)入數(shù)據(jù)，從而使用戶有更大的靈活性。硬件接口主要解決從各種檢測(cè)設(shè)備中自動(dòng)提取數(shù)據(jù)。

運(yùn)行環(huán)境：硬件平臺(tái)，微機(jī)(CPU 586及以上，內(nèi)存64M以上)，打印機(jī)(針式Lq1600系列)，磁卡讀卡器(RS-232串行方式)。軟件平臺(tái)：中文WINDOWS 98/ME/NT。應(yīng)用軟件：開發(fā)工具Visual Basic［3］。數(shù)據(jù)庫(kù)用Microsft Access。服務(wù)器網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)選用Microsoft Windows 2003，數(shù)據(jù)庫(kù)為sql server 2005，客戶端操作系統(tǒng)為Windows xp/vistar系列，文檔處理系統(tǒng)采用MS Office 2003。

系統(tǒng)功能

社區(qū)高血壓防制藥品管理系統(tǒng)主要子系統(tǒng)包括：藥品管理、入庫(kù)管理、出庫(kù)管理、庫(kù)存管理、查詢管理、數(shù)據(jù)字典。由系統(tǒng)主控模塊負(fù)責(zé)各個(gè)子系統(tǒng)的統(tǒng)一管理。

藥品管理：主要用于維護(hù)系統(tǒng)基礎(chǔ)資料、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等，提供整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)行所須的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)設(shè)定功能。相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)包括詞組查洵、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和處置費(fèi)設(shè)定。

入庫(kù)管理：主要登記編號(hào)、入庫(kù)時(shí)間、進(jìn)貨單位、藥品種類、數(shù)量、單位、價(jià)格、廠家、批號(hào)、出廠日期、有效期、加價(jià)比率、經(jīng)辦人等。入庫(kù)登記藥品名稱采取詞組查洵。出庫(kù)管理主要登記購(gòu)買單位(人)、出庫(kù)數(shù)量、藥品名稱、出庫(kù)時(shí)間、經(jīng)辦人等。出庫(kù)時(shí)藥品名稱采取詞組查洵。

庫(kù)存管理：庫(kù)存管理采取計(jì)算自動(dòng)化管理，能做到藥品先入先出、效期短的藥品優(yōu)先出庫(kù)，藥品數(shù)量較少時(shí)能自動(dòng)提醒。

查詢管理：系統(tǒng)查詢功能十分簡(jiǎn)便、易行、快速、準(zhǔn)確，可查詢所有處方和藥品入出和庫(kù)存管理信息、也可按時(shí)段查詢科室、人員、時(shí)段的成本、收入和利潤(rùn)進(jìn)行成本核算。藥品庫(kù)存查詢可按藥品名稱、批號(hào)、入庫(kù)時(shí)間、有效期、廠家。查詢使用十分科學(xué)、快速、方便。

數(shù)據(jù)字典：數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)字典不僅是每個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的中心。而且對(duì)每個(gè)患者也是非常重要的信息。用戶可以用SQL語(yǔ)句訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)字典。本系統(tǒng)數(shù)據(jù)字典主要包括檢測(cè)類別、包裝形式、物態(tài)顏色、檢測(cè)目的、樣品處理方式、報(bào)告單標(biāo)識(shí)、化學(xué)單位設(shè)置、報(bào)告設(shè)置等。

系統(tǒng)維護(hù)：包括備份數(shù)據(jù)、恢復(fù)數(shù)據(jù)、系統(tǒng)設(shè)置和修改密碼功能。信息資料、信息模板等數(shù)據(jù)，定期備份。提供用戶權(quán)限管理功能可自行編輯對(duì)象的編碼和內(nèi)容，方便添加、修改、刪除信息資料，提供操作日志管理功能；提供在線幫助功能等。

系統(tǒng)的特點(diǎn)

該系統(tǒng)的設(shè)計(jì)是基于藥品全面質(zhì)量管理的要求而設(shè)計(jì)開發(fā)的。它遵循QA/AC、ISO9000、ISO/IEC 17025等管理規(guī)范，對(duì)影響藥品管理質(zhì)量的要素，包括人員、儀器設(shè)備和方法等進(jìn)行全面的管理和控制。系統(tǒng)有以下特點(diǎn)：采用Windows NT技術(shù)和先進(jìn)的Client/Sever客戶/服務(wù)器模式，支持MS-Sever Sybase等多種大型數(shù)據(jù)庫(kù)，提供intent服務(wù)；治療按中國(guó)高血壓聯(lián)盟推薦的NAH方案，該方案治療效果好、費(fèi)用低；采取模塊化設(shè)計(jì)，可方便實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)功能的增加及調(diào)整，易于升級(jí)和維護(hù)，具有修改、查詢、快速、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)；本系統(tǒng)硬件要求低，運(yùn)行費(fèi)用少，而且界面美觀，操作簡(jiǎn)便，經(jīng)過(guò)幾天的培訓(xùn)就可上崗，適合基層醫(yī)院使用。數(shù)據(jù)輸入方式靈活多樣，可以直接錄入、拷貝錄入或批量導(dǎo)入。數(shù)據(jù)輸出可以打印，也可以導(dǎo)出為Excel、Word、HTML等格式。這樣，有效保證了系統(tǒng)的靈活性和實(shí)用性。業(yè)務(wù)處理高度自動(dòng)化、智能化、無(wú)紙化。

討 論

我國(guó)的藥品管理工作進(jìn)入了網(wǎng)絡(luò)管理時(shí)代。為了提高了社區(qū)高血壓防制藥品管理網(wǎng)絡(luò)化、程序化、制度化，提高了工作質(zhì)量和效。把藥品管理與先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合，研發(fā)社區(qū)高血壓防制藥品管理系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)了以藥品管理工作為核心的的全方位管理，該系統(tǒng)有以下優(yōu)點(diǎn)：該系統(tǒng)操作快速，準(zhǔn)確、方便，實(shí)用，藥品從入庫(kù)時(shí)間、進(jìn)貨單位、藥品種類、數(shù)量、單位、價(jià)格、廠家、批號(hào)、出廠日期、有效期、加價(jià)比率、經(jīng)辦人等，全部微機(jī)化，信息由手工記錄變成自動(dòng)記錄，使藥品管理管理更加及時(shí)準(zhǔn)確，全面提高了工作效率和管理水平。藥品信息資料可在微機(jī)上長(zhǎng)期保存，利用率高。同時(shí)也保證了藥品信息的真實(shí)、可靠。特別是庫(kù)存管理采取計(jì)算自動(dòng)化管理，能做到藥品先入先出、效期短的藥品優(yōu)先出庫(kù)，藥品數(shù)量較少時(shí)能自動(dòng)提醒。系統(tǒng)查詢功能十分簡(jiǎn)便、易行、快速、準(zhǔn)確，可查詢所有處方和藥品入出和庫(kù)存管理信息、也可按時(shí)段查詢科室、人員、時(shí)段的成本、收入和利潤(rùn)進(jìn)行成本核算。藥品庫(kù)存查詢可按藥品名稱、批號(hào)、入庫(kù)時(shí)間、有效期、廠家。查詢，使用十分科學(xué)、快速、方便。使用該系統(tǒng)后， 深受藥品管理工者的歡迎，社區(qū)藥品管理水平不斷提高，促進(jìn)了藥品管理工的規(guī)范化管理，使我市藥品管理工上了一個(gè)新臺(tái)階。

總之，通過(guò)該系統(tǒng)的實(shí)施，加強(qiáng)和規(guī)范了藥品管理，優(yōu)化了工作流程和崗位安排，提高了工作質(zhì)量和效率，降低了工作運(yùn)行成本，提高工作質(zhì)量和工作效率。當(dāng)然，該系統(tǒng)功能需要進(jìn)一步開發(fā)完善，擴(kuò)充網(wǎng)上對(duì)外服務(wù)功能，以及與疾控機(jī)構(gòu)其它業(yè)務(wù)系統(tǒng)的有機(jī)整合，建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的藥品管理軟件，以便資源共享。其次是各單位也耍增強(qiáng)藥品管理意識(shí)，貫徹執(zhí)行《藥品法》《傳染病管理法》及其相關(guān)法律法規(guī)，加大對(duì)藥品管理工作的經(jīng)費(fèi)投入，協(xié)調(diào)各科室藥品管理工作的關(guān)系，固定和培訓(xùn)專職藥品管理工員，提高疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)藥品管理工作的水平。使藥品管理工作走向科學(xué)化、系統(tǒng)化、數(shù)字化、程序化、規(guī)范化。

參考文獻(xiàn)

1 中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn).檢驗(yàn)和校準(zhǔn)檢測(cè)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ耐ㄓ靡?北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2002.

篇6

【摘要】目的 探索藥物聯(lián)合生活方式干預(yù)對(duì)難治性高血壓的療效。方法 對(duì)2009年8月～2011年1月心內(nèi)科住院及門診收治的難治性高血壓患者30例進(jìn)行藥物加上生活方式干預(yù)。結(jié)果 5例因無(wú)法堅(jiān)持治療而放棄，在接受治療的30例患者中有26例血壓降至目標(biāo)值以下，仍有4例血壓不能達(dá)標(biāo)，接受治療患者有效率為86.67%。結(jié)論 對(duì)于難治性高血壓除了需要合理選擇降壓藥外，實(shí)施健康教育及生活方式干預(yù)的綜合治療措施可獲得良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】難治性高血壓 生活方式 降壓藥

【Abstract】 Objective To investigate the effects of drugs combine life style intervention to the refractory hypertension. Methods 30 patients with refractory hypertension from cardiology department of our hospital (2008.8-2009.5). analyze their clinical features and treatment with antihypertension drugs and life style intervention.Results 5 person give the therapy less than a month. And there are 26 of them whose blood pressure falls under the target value，4 person’s blood pressure can not be arriving at target， and the effective power is 86.67%.Conclusion Not only Rational choice of hypotensor but also health education and life style intervention are all needed to treatment refractory hypertension better.

【Key words】refractory hypertension life style hypotensor

前言

高血壓是導(dǎo)致心腦血管病、腎臟病的發(fā)生和死亡的最主要的危險(xiǎn)因素，是最常見(jiàn)的慢性病，已成為全球性的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前，我國(guó)居民高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)，估計(jì)現(xiàn)有高血壓患者約2 億人，已成為威脅我國(guó)居民健康的重大疾病。心腦血管病的發(fā)生和死亡一半以上與高血壓有關(guān)，控制高血壓是預(yù)防心腦血管事件的關(guān)鍵。但目前高血壓患者血壓的控制率仍不理想。美國(guó)（National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）調(diào)查研究結(jié)果顯示：在接受治療及調(diào)查的高血壓人群中，只有大約53%的人能夠?qū)⒀獕嚎刂圃?40/90mmHg以下，換而言之，即使接受正規(guī)的藥物治療，仍有相當(dāng)部分高血壓人群的血壓難以控制在理想水平。在2002年，美國(guó)高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估和治療第7次報(bào)告(JNC 7)中提到了難治性高血壓，同時(shí)也對(duì)難治性高血壓進(jìn)行了定義，為“應(yīng)用包括利尿劑在內(nèi)的3種足量藥物藥物治療數(shù)周后，血壓仍不達(dá)標(biāo)者”。2008年，AHA指南提出了與上述類似的定義，但是強(qiáng)調(diào): ①要同時(shí)應(yīng)用3種，而不是依次應(yīng)用；②3種藥物是不同種類的藥物；③劑量是最佳劑量，而不是上述中的足量。同時(shí)，新指南對(duì)定義還進(jìn)行了解釋，例如提出高血壓能控制，但是需要應(yīng)用3種以上(即接受4種或者4種以上)藥物的治療仍屬于難治性高血壓。目前認(rèn)為，導(dǎo)致血壓難以控制的原因主要有，環(huán)境生活方式所致難治性高血壓，如肥胖，高鹽攝入，酗酒，吸煙等；藥物源性，如非甾體類抗炎藥物，擬交感神經(jīng)藥物，口服避孕藥等的應(yīng)用；繼發(fā)性高血壓，如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，原發(fā)性醛固酮增多癥，庫(kù)欣綜合征等[1，2]。我們從2008年起至今共以聯(lián)合降壓藥物輔以生活方式干預(yù)治療30例非繼發(fā)性，非藥物源性難治性高血壓患者，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 一般資料

入選的所有高血壓患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》關(guān)于難治性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3，4]：應(yīng)用改善生活方式和至少3種抗高血壓藥物治療的措施持續(xù)3個(gè)月以上，仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標(biāo)水平。在本研究中病例中我們排除了繼發(fā)性高血壓和假高血壓（如白大衣高血壓）。研究中我們總共研究分析了30例患者，其中包括男18例，女12例；年齡37歲～78歲，平均年齡48歲。高血壓病史最長(zhǎng)30年，最短2年。其中肥胖患者11例，吸煙者14例（均為男性），酗酒者8例（均為男性），喜高鹽飲食13例，體力活動(dòng)少者14例，血脂異常增高者13例。

2 治療方法

首先對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)診，了解既往治療、用藥情況，飲食習(xí)慣，工作及生活狀態(tài)，吸煙、飲酒史，對(duì)高血壓及其并發(fā)癥危害性的認(rèn)識(shí)。進(jìn)行相關(guān)的體格檢查和化驗(yàn)、檢查排除繼發(fā)性及藥物源性因素。在此基礎(chǔ)上制定個(gè)體化方案，病情穩(wěn)定后要求每周隨訪一次，并根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整治療方案，治療流程具體如下：

①健康教育：告知患者目前狀況，使患者認(rèn)識(shí)到高血壓及其并發(fā)癥的危害性，給患者樹立信心，告誡患者要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，及時(shí)調(diào)整治療方案。

②生活方式干預(yù)：主要包括減輕體重，目標(biāo)BMI

③藥物干預(yù)：制定以噻嗪類利尿劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)或以上降壓方案，根據(jù)情況聯(lián)合應(yīng)用三聯(lián)：ACEI（或ARB）、CCB、噻嗪類利尿劑，四聯(lián)即在三聯(lián)的基礎(chǔ)上加α/β受體阻滯劑。劑型以長(zhǎng)效、控釋或緩釋劑型為主組合。必要時(shí)睡前服用一種降壓藥，以便更好地降低24小時(shí)平均血壓，更好地降低夜間血壓。

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5，6]

有效：血壓達(dá)標(biāo)，在目標(biāo)血壓水平以下或血壓雖有波動(dòng)但大部分時(shí)間維持在這一范圍。

無(wú)效：未達(dá)目標(biāo)血壓。

*目標(biāo)血壓即普通人群65歲的老年人，收縮壓

4 結(jié)果

35例患者有30例患者堅(jiān)持治療并隨訪3月或以上；5例患者經(jīng)治療未滿1月，因無(wú)法堅(jiān)持而自動(dòng)退出，1例無(wú)法堅(jiān)持戒煙；1例因腦卒中后在其他醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療而失訪；2例無(wú)法堅(jiān)持鍛煉；1例藥物因不良反應(yīng)而脫落。堅(jiān)持治療的30例患者中26例血壓達(dá)標(biāo)，有效率為86.67％，4例無(wú)效。

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5 討論

目前尚不清楚難治性高血壓的整體流行病學(xué)情況，有待大規(guī)模的研究，但國(guó)內(nèi)有報(bào)道認(rèn)為難治性高血壓占到高血壓總數(shù)比例約10%[3，7]。此外，關(guān)于難治性高血壓的預(yù)后問(wèn)題亦缺乏相關(guān)的評(píng)估性研究，但從推理來(lái)說(shuō)，由于血壓的控制不佳，難治性高血壓患者的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、慢性腎病、糖尿病等并發(fā)癥比血壓控制良好的高血壓患者多見(jiàn)，故此預(yù)后應(yīng)比非難治性高血壓患者的預(yù)后差[1，2]。目前認(rèn)為，高血壓患者血壓難以控制的原因主要有3個(gè)，生活方式，藥物源性，繼發(fā)性高血壓。其中藥物源性及繼發(fā)性高血壓在去除誘因后血壓可得到有效控制。

研究表明生活方式的環(huán)境代謝因素在高血壓的發(fā)病中起重要的作用，而且該類高血壓人群的血壓往往難以控制，主要的原因有肥胖、高鹽攝入、酗酒、吸煙等4大因素。近年就有學(xué)者提出肥胖性高血壓的概念[7]，我們也對(duì)肥胖性高血壓患者進(jìn)行相關(guān)的研究，在積極控制體重后，肥胖性高血壓患者的血壓水平可得到較好的控制，因此，減肥是關(guān)鍵。高鹽的攝入在我國(guó)高血壓人群中占很大一部分比例，基礎(chǔ)研究及流行病學(xué)研究表明，高鹽攝入量與血壓水平密切相關(guān)。限制食鹽可以降低收縮壓5～10mmHg，降低舒張壓2～6mmHg，并可顯著降低心腦血管事件的發(fā)生率[8，9]。30例患者中有8例酗酒，飲酒不但增加了高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，還使高血壓患者的血壓控制變得困難。已有臨床研究觀察發(fā)現(xiàn)，戒酒可降低收縮壓7.2mmHg，降低舒張壓6.6mmHg[10]。吸煙不僅是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，還可導(dǎo)致β-受體阻斷劑的敏感性下降。由此可見(jiàn)，生活方式干預(yù)改變環(huán)境代謝因素對(duì)血壓的控制有重要的意義，我們研究表明也證實(shí)了這一點(diǎn)。在30例難治性高血壓患者在進(jìn)行生活方式干預(yù)后，86.67%患者血壓達(dá)標(biāo)。此外，我國(guó)肥胖和吸煙的人群較大，某些地方鹽的攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于6g/d，因此，從另一方面也提示我們必須盡早進(jìn)行生活方式干預(yù)，防止以上環(huán)境代謝因素導(dǎo)致的血壓升高及心腦血管事件的發(fā)生。

研究發(fā)現(xiàn)，難治性高血壓患者往往存在不恰當(dāng)?shù)难萘可?，尤其是?duì)于肥胖性高血壓患者。因此利尿治療至關(guān)重要。而應(yīng)用長(zhǎng)效的噻嗪類利尿劑是最為有效的。目前的高血壓防治指南尤為強(qiáng)調(diào)應(yīng)用噻嗪類利尿劑，指出聯(lián)合用藥中有噻嗪類利尿劑的要比沒(méi)有噻嗪類利尿劑的療效好。至于三藥聯(lián)合，新指南同樣給出了推薦聯(lián)合，即ACE I或者ARB、CCB 和噻嗪類利尿劑。α受體阻斷劑米諾地爾以及肼屈嗪療效不錯(cuò)，但不良反應(yīng)較，因此一般需要聯(lián)合β2受體阻滯劑、袢利尿劑。高血壓防治指南雖然給出了推薦聯(lián)合，但還是強(qiáng)調(diào)了聯(lián)合用藥要針對(duì)每個(gè)患者不同的情況制定個(gè)體化的治療方案[1，2]。

在我國(guó)關(guān)于高血壓具有知曉率低、治療率低、控制率低的特點(diǎn)，除生活方式及藥物干預(yù)外，對(duì)高血壓患者的健康教育亦非常重要。我們的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，由于多數(shù)高血壓患者癥狀不太明顯，因此，對(duì)該病不夠重視，或雖有明顯的癥狀，但對(duì)高血壓潛在的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，治療不夠積極。我們針對(duì)以上問(wèn)題，在本研究中反復(fù)向患者傳授高血壓的相關(guān)知識(shí)，讓患者充分認(rèn)識(shí)到血壓控制的重要性，使多數(shù)患者能夠很好地配合治療。

綜上，難治性高血壓患者，尤其是非繼發(fā)性難治性高血壓患者積極充分的健康教育及生活方式干預(yù)、適當(dāng)?shù)恼{(diào)整降壓藥物的組成、用量是目前該病的有效治療方法。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 鐘光珍，那開憲.頑固性高血壓治療新指南解讀（1）[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2009，37（1）：74-75.

[2] 鐘光珍，那開憲.頑固性高血壓治療新指南解讀（2）[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2009，37（2）：67-68.

[3] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)．中國(guó)高血壓防治指南[J]．高血壓雜志(增刊)，2005，134：2-41.

[4] 劉力生，王文，姚崇華.中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版) [J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-30.

[5] 王蘇芳，閆晉康. 難治性高血壓38 例臨床分析[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（7）：595.

[6] 陳再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)[M]．第7 版．北京：人民衛(wèi)生出版社．2008，261-262.

[7] Zhu Zhiming. ARB treatment of obesity-associated hypertension: in basic and clinical [J].Diabetes World，2009， 3(1):21.

[8] Bibbins-Domingo， K， G. M. Chertow， et al. Projected effect of dietary salt reductions on future cardiovascular disease[J].N Engl J Med ，2010，362(7): 590-9.

篇7

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)； 高血壓； 俱樂(lè)部管理模式； 干預(yù)效果

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，高血壓在我國(guó)患病率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。作為一種常見(jiàn)的心血管疾病，是誘發(fā)冠心病、腦卒中等心腦血管疾病重要的危險(xiǎn)因素，致死致殘率高。由于高血壓屬于慢性疾病，需要社區(qū)管理治療，因此探索社區(qū)高血壓患者管理模式對(duì)于改善知曉率低、治療率低，控制率低的“三低”狀況有重要意義。

筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2007年10月～2009年10月通過(guò)對(duì)195例高血壓患者實(shí)施俱樂(lè)部管理模式，增進(jìn)患者對(duì)高血壓這一疾病的正確認(rèn)知，促進(jìn)患者積極健康的生活模式，減少和控制了高血壓的進(jìn)一步發(fā)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 俱樂(lè)部會(huì)員采取自愿參加的原則，建立統(tǒng)一會(huì)員手冊(cè)進(jìn)行管理。根據(jù)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立的居民家庭健康檔案，得到高血壓患者的資料，選擇符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］的社區(qū)中老年行動(dòng)方便的高血壓患者195例，其中男91例，女104例，年齡為42～76歲，平均65歲，病程2～21年，平均9.8年，文化程度：文盲3例，小學(xué)96例，初中51例，高中以上45例。

1.2 俱樂(lè)部活動(dòng)方式

1.2.1 俱樂(lè)部成立 中心成立四個(gè)高血壓俱樂(lè)部，每個(gè)俱樂(lè)部選派1名社區(qū)醫(yī)生和1名社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)開展活動(dòng)，篩選不超過(guò)50名會(huì)員進(jìn)行管理，建立詳細(xì)的會(huì)員檔案，配備專門的聯(lián)絡(luò)電話。

1.2.2 活動(dòng)形式 俱樂(lè)部活動(dòng)地點(diǎn)設(shè)在社區(qū)的活動(dòng)室，每月集中活動(dòng)2次，鼓勵(lì)會(huì)員及其家屬積極參與活動(dòng)。會(huì)員采取分級(jí)管理，建立自我管理手冊(cè)，制定個(gè)性的管理計(jì)劃，3～6個(gè)月為一個(gè)活動(dòng)周期進(jìn)行評(píng)估調(diào)整。

1.3 俱樂(lè)部活動(dòng)內(nèi)容

1.3.1 健康教育 采用集中授課、專家授課、會(huì)員交流、知識(shí)競(jìng)賽等方式，用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言講述高血壓相關(guān)知識(shí)。包括高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危害及預(yù)防、危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)分層，非藥物治療及藥物治療的重要性和長(zhǎng)期性，高血壓生活方式指導(dǎo)，自我監(jiān)測(cè)血壓的方法及特殊人群高血壓的防治等。制作高血壓防治的宣傳資料和有針對(duì)性的健康處方，在活動(dòng)時(shí)發(fā)放給會(huì)員，普及自我保健知識(shí)。

1.3.2 飲食指導(dǎo) 改變不良的飲食習(xí)慣對(duì)高血壓防治有重要意義，合理的膳食結(jié)構(gòu)能達(dá)到減少高血壓以及其它心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。指導(dǎo)患者每人每天食鹽量不超過(guò)6 g，減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，補(bǔ)充鉀和鈣，多吃新鮮水果和蔬菜，限制飲酒，戒煙等［2］。為增強(qiáng)飲食指導(dǎo)的效果，為會(huì)員發(fā)放限鹽勺和限油壺開展自我監(jiān)測(cè)。邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家給會(huì)員講解如何配餐，組織會(huì)員動(dòng)手制作搭配合理的菜肴。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 適度的運(yùn)動(dòng)是獨(dú)立的降壓因素，有鞏固藥物降壓效果的作用。根據(jù)會(huì)員身體狀況制定運(yùn)動(dòng)處方，包括運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等。集中組織會(huì)員開展太極拳、八段錦、關(guān)節(jié)活動(dòng)操、頸椎活動(dòng)操、瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)和鍛練。對(duì)于肥胖者提倡減重，吃飯適量，運(yùn)動(dòng)適度，維持理想的體重［3］。

1.3.4 用藥指導(dǎo) 為患者講解藥物治療的目標(biāo)及原則，詳細(xì)講解降壓藥物的種類，根據(jù)患者自身疾病及相關(guān)危險(xiǎn)因素情況，幫助選擇適合的藥物，使其了解所用藥物的適應(yīng)證、用法用量和服用的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，養(yǎng)成規(guī)律性服藥的習(xí)慣［4］。

1.3.5 心理指導(dǎo) 長(zhǎng)期精神壓力和心情抑郁都是引起高血壓的重要原因之一，且高血壓患者也容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等不良心理行為，因此社區(qū)醫(yī)生要及時(shí)發(fā)現(xiàn)會(huì)員的異常情緒，指導(dǎo)患者保持平和心態(tài)，清除誘發(fā)因素，積極參加集體和社會(huì)活動(dòng)。

1.4 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括：高血壓相關(guān)知識(shí)、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、煙酒、情緒、血壓監(jiān)測(cè)等7個(gè)方面。教育前、教育后由社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)患者填寫，并將俱樂(lè)部干預(yù)相關(guān)內(nèi)容以知識(shí)競(jìng)賽形式促進(jìn)高血壓患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握。

2 結(jié)果

高血壓患者在俱樂(lè)部管理模式干預(yù)后在相關(guān)知識(shí)掌握、按時(shí)用藥、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、情緒控制和血壓監(jiān)測(cè)方面均較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P

表1 195例高血壓患者俱樂(lè)部管理模式干預(yù)前后效果對(duì)比

3 討論

高血壓的控制與合理治療、患者的健康知識(shí)、遵醫(yī)行為、良好的生活方式等方面都有關(guān)，高血壓患者的管理多數(shù)在社區(qū)開展，社區(qū)通過(guò)俱樂(lè)部管理模式干預(yù)方法可使高血壓患者的認(rèn)知、態(tài)度和行為發(fā)生改變，得到科學(xué)、合理的治療和管理，提高了患者自身健康的維護(hù)能力，達(dá)到治療效果的預(yù)期目標(biāo)［5］。

俱樂(lè)部在會(huì)員中開展健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和心理指導(dǎo)的方法，促使會(huì)員糾正不良生活習(xí)慣，同時(shí)針對(duì)患者情況，進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)和自我管理，以改變他們對(duì)疾病的態(tài)度，增強(qiáng)患者自我管理能力和解決問(wèn)題的能力［6］。

結(jié)果顯示，應(yīng)用俱樂(lè)部管理模式干預(yù)后的社區(qū)高血壓患者的相關(guān)知識(shí)、按時(shí)用藥、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、情緒控制和血壓監(jiān)測(cè)行為明顯提高，說(shuō)明以俱樂(lè)部模式管理調(diào)動(dòng)了主觀能動(dòng)性，提高了自我保健意識(shí)，控制了血壓水平，減少或延緩了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中國(guó)高血壓防治指南起草委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南.高血壓雜志,2002,8（21）：103.

［2］ 王晶，越海平.影響高血壓患者限鹽行為的因素調(diào)查.中華護(hù)理雜志,2003,38（7）:534.

［3］ 吳可貴.改變不合理的生活方式、減少高血壓危害.高血壓雜志,2003,11（2）：187.

［4］ 張宇沽,劉國(guó)仗.中國(guó)高血壓病防治指南（試行本摘要）.中華內(nèi)科雜志,2002,39（2）:140-144.

［5］ 翟聚山.疾病與健康教育.北京：中國(guó)科技出版社,2001:10-11.

篇8

【關(guān)鍵詞】生涯教育 特殊性 教學(xué)方法

【中圖分類號(hào)】G642【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1006－9682（2010）11－0063－02

【Abstract】The obvious character of our country’s labor market is the contradiction of structural unemployment, offering a Course of Career education in Colleges are of great significance. We must explore and practice of an effective way to develop the career education, As there are specific characteristics in it. This paper advances some effective ways for the cultivation of vocational information literacy of university students

【Key words】Career education Special features Teaching methods

隨著我國(guó)結(jié)構(gòu)性就業(yè)矛盾的凸顯，越來(lái)越多的高校已意識(shí)到大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育的重要意義。自2000年以后，關(guān)于大學(xué)生生涯規(guī)劃教育的研究和討論日益豐富，關(guān)于探索和論證高校生涯教育的必要性及其宏觀體系的豐富成果，無(wú)疑對(duì)各個(gè)高校構(gòu)建生涯規(guī)劃教育體系有著重要的指導(dǎo)意義，但相比其他傳統(tǒng)學(xué)科，生涯規(guī)劃教育有其明顯的特殊性，各單位如何探索行之有效的教學(xué)方法，也漸漸成為一線教師在教育教學(xué)工作中思考的重要問(wèn)題。本文擬以我校開設(shè)大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課程以來(lái)積累的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)為例，淺談幾點(diǎn)有針對(duì)性的教學(xué)方法。

美國(guó)國(guó)家生涯發(fā)展協(xié)會(huì)給生涯的定義是：個(gè)人通過(guò)從事的工作所創(chuàng)造出的一個(gè)有目的的、延續(xù)一段時(shí)間的生活模式。1971年，美國(guó)教育總署對(duì)生涯教育所下的定義是：“一種綜合性的教育計(jì)劃，其重點(diǎn)放在人的全部生涯，即從幼兒園到成年，按照生涯認(rèn)知（career awareness）、生涯探索（career exploration）、生涯定向（career orientation）、生涯準(zhǔn)備（career preparation）、生涯熟練（career proficiency）等步驟，逐一實(shí)施，使學(xué)生獲得謀生技能，并建立個(gè)人的生活形態(tài)?！鄙慕逃敲绹?guó)廣泛實(shí)施的咨詢活動(dòng)和學(xué)校心理輔導(dǎo)的重要組成部分，但在我國(guó)，生涯教育還是比較新的一個(gè)領(lǐng)域，并多集中在高等教育階段，尚未形成完整的教育體系。

一、生涯教育的特點(diǎn)

生涯教育區(qū)別于傳統(tǒng)學(xué)科，是對(duì)個(gè)人的生活形態(tài)進(jìn)行思考和設(shè)計(jì)的方法學(xué)，在當(dāng)前就業(yè)困難時(shí)期被廣泛提出，致使其易與就業(yè)指導(dǎo)相混淆，然而，相比短期以獲得職業(yè)為目標(biāo)的就業(yè)指導(dǎo)，生涯教育則要復(fù)雜和漫長(zhǎng)許多。同時(shí)，二者又具有方法學(xué)上的相似性，即偏重于指導(dǎo)而非教授，生涯教育具有以下三點(diǎn)特征。

1．自主性

生涯規(guī)劃是一系列嚴(yán)密的邏輯分析與定位過(guò)程，歷經(jīng)覺(jué)知與承諾、自我探索、工作世界探索、決策與行動(dòng)計(jì)劃、再評(píng)估五個(gè)過(guò)程。其中分析與定位的主體是受教育的個(gè)體，生涯教育者的主要職責(zé)是激發(fā)學(xué)生自主規(guī)劃的積極性，借助科學(xué)的分析工具和思維方法對(duì)自體與外部環(huán)境進(jìn)行探索，進(jìn)而產(chǎn)出決策結(jié)果和行動(dòng)計(jì)劃。區(qū)別于傳統(tǒng)學(xué)科門類的教育方法，生涯教育更注重“助人自助”的理念，教育者的角色逐漸弱化，而受教育者的角色逐漸凸顯，教育者作為受教育者成長(zhǎng)過(guò)程中的“陪伴者”而存在。

2．差異性

指生涯教育的結(jié)果受個(gè)體差異的影響較大，不同的個(gè)體對(duì)生涯規(guī)劃的理解和掌握不同，不同的個(gè)體具有不同的規(guī)劃結(jié)果。因此，作為高校生涯教育者更應(yīng)該關(guān)注到受教育對(duì)象的差異，制定有針對(duì)性的教育方案。國(guó)外常用的做法是將生涯教育和職業(yè)咨詢相聯(lián)系，采取一對(duì)一的輔導(dǎo)模式，規(guī)避由于個(gè)體差異所帶來(lái)的教育效果的不同。但從我國(guó)實(shí)際國(guó)情出發(fā)，生涯教育起步較晚，面對(duì)龐大的受教育群體尚且無(wú)法實(shí)現(xiàn)，但把握生涯教育的“差異性”原則是必要的，這能促使教育者在教育教學(xué)過(guò)程思考和設(shè)計(jì)科學(xué)的授課模式，防止千人一面的教育策略。

3．連貫性

生涯規(guī)劃不是一蹴而就的事情，完整的生涯規(guī)劃貫穿于人們的生活，對(duì)于高校生涯教育而言，生涯規(guī)劃則呈現(xiàn)出鏈狀演進(jìn)趨勢(shì)，既可用以規(guī)劃大學(xué)期間的學(xué)習(xí)生活計(jì)劃，又可用于求職及畢業(yè)發(fā)展的思索和指導(dǎo)。最重要的是，每一個(gè)完整規(guī)劃鏈的末端，都應(yīng)注重再評(píng)估環(huán)節(jié)，這是用以調(diào)整與發(fā)展不相匹配的部分，同時(shí)也是開始新一輪規(guī)劃過(guò)程的起點(diǎn)。教育者應(yīng)把握住這一原則，一方面指導(dǎo)學(xué)生掌握這個(gè)重要特征；另一方面，可根據(jù)需要，汲取典型案例補(bǔ)充到教學(xué)資源中，使教學(xué)內(nèi)容動(dòng)態(tài)化、連貫化，更加富有生動(dòng)性。

二、高校生涯教育教學(xué)方法探究

根據(jù)生涯教育所具有的三點(diǎn)特征，教育者的教學(xué)方法也應(yīng)有所側(cè)重，在實(shí)踐中，有以下幾種有針對(duì)性的方法獲得了良好的效果，有利于達(dá)成生涯教育目標(biāo)。

1．體驗(yàn)式教學(xué)

杜威曾說(shuō)：“教育的任務(wù)在于發(fā)現(xiàn)各人的特長(zhǎng)，并且訓(xùn)練他盡量發(fā)展他的特長(zhǎng)，因?yàn)檫@種發(fā)展最能和諧地滿足社會(huì)的需要?！鄙囊?guī)劃是一個(gè)邏輯縝密的思維過(guò)程，但其最終作用仍是在實(shí)踐中發(fā)揮價(jià)值，因此，生涯教育重在學(xué)生對(duì)未知的體驗(yàn)。教師有義務(wù)為學(xué)生創(chuàng)造生動(dòng)、高仿真的模擬環(huán)境，使其對(duì)自我和環(huán)境的了解更貼近事實(shí)。實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)是體驗(yàn)式教學(xué)最好的方式之一，但受制于多種因素，不是所有受教育群體都享有豐富的資源和機(jī)會(huì)。在這種情況下，教師如何突破困境，以生涯規(guī)劃第三部分“工作世界探索”為例，新聞采編專業(yè)的學(xué)生在完成“生涯人物訪談”作業(yè)時(shí)，感受更加深刻，除了從內(nèi)容中進(jìn)一步了解職業(yè)環(huán)境外，在操作形式上也十分貼合真實(shí)情景。從自我分析、設(shè)計(jì)問(wèn)題到實(shí)施訪談，全程模擬了采訪過(guò)程，在預(yù)先體驗(yàn)?zāi)繕?biāo)工作內(nèi)容的前提下，更利于個(gè)體對(duì)于自身目標(biāo)的權(quán)衡與決策。

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1 臨床資料

選擇2012年5月～2014年5月在我院ICU住院治療的的22例的高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)CT或者M(jìn)RI確診，符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性15例，女性7例；年齡46～86歲，平均年齡（63.28±10.46）歲。

2 護(hù)理方法

2.1 為高血壓腦出血患者創(chuàng)造安靜的住院環(huán)境 嘈雜的住院環(huán)境會(huì)引起高血壓腦出血患者情緒上的煩惱與不安，導(dǎo)致大腦處于緊張狀態(tài)，容易引起再次出血。因此，在對(duì)ICU高血壓腦出血的患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，注意自己的言行、舉止，尤其是神志清楚的患者，操作時(shí)做到走路、說(shuō)話、操作及關(guān)門等“四輕”。另外，在腦出血的急性期杜絕探視，限制探視時(shí)間，以便患者在安靜的環(huán)境下臥床休息。

2.2 觀察高血壓腦出血患者的呼吸、脈搏、神志及瞳孔的變化 神志是判斷高血壓腦出血患者病情變化及臨床治療效果的重要依據(jù)之一。在昏迷加重的患者，往往會(huì)出現(xiàn)血壓升高、脈搏增快、呼吸不規(guī)則、病側(cè)瞳孔散大或?qū)夥瓷湎У劝Y狀，這提示高血壓腦出血患者可能出現(xiàn)腦疝，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，立即報(bào)告醫(yī)生并緊急處理[2]。如果患者各種反射消失則提示患者病情進(jìn)一步加重。如果患者雙側(cè)瞳孔散大則提示病情危急。因此，在護(hù)理工作中，注意觀察高血壓腦出血患者呼吸、脈搏、神志及瞳孔的變化，具有重要的臨床意義。

2.3 高血壓腦出血患者絕對(duì)臥床休息 不論高血壓腦出血患者出血量的多少，病情的輕重，患者均絕對(duì)臥床休息4～6周，頭抬高30°，避免不良刺激影響患者情緒，避免搬動(dòng)患者。保持床單清潔干燥無(wú)皺折， 每2小時(shí)翻身一次。受壓部位用減壓貼保護(hù)， 防止褥瘡。長(zhǎng)期昏迷者應(yīng)用氣墊床.防止褥瘡。

2.4加強(qiáng)呼吸道的管理：高血壓患者發(fā)病時(shí)具有誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，治療過(guò)程中，因咽喉部水腫、舌后墜及痰黏稠導(dǎo)致呼吸道梗阻的危險(xiǎn)，保持呼吸道通暢非常重要。初入院時(shí)，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)異物，保持頭高位；翻身叩背要及時(shí)；對(duì)于長(zhǎng)期昏迷患者或呼吸困難者，及時(shí)氣管切開，有利于及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢[3]。吸痰中嚴(yán)格無(wú)菌操作采用一次性吸痰管、氧管，用后及時(shí)更換。

2.5 保持高血壓腦出血患者大小便通暢 由于長(zhǎng)期臥床及飲食少等原因，常有便秘、尿潴留或尿失禁現(xiàn)象。大便不暢時(shí)，可給予開塞露、甘油灌腸劑、番瀉葉及腸清茶等保持大便通暢。尿失禁時(shí)，嚴(yán)格在無(wú)菌操作下留置導(dǎo)尿管，同時(shí)觀察尿液顏色、質(zhì)及量。

2.6嚴(yán)格交接班制度 高血壓腦出血由于有再次出血的可能， 所以在護(hù)理工作中，嚴(yán)格交接班制度。做到當(dāng)班護(hù)理人員熟悉所有患者的病情，與接班人員做好交接工作，告知下班護(hù)理人員高血壓腦出血患者在本班工作中出現(xiàn)的情況，保證對(duì)高血壓腦出血患者的護(hù)理與巡視及時(shí)到位。

2.7 注意飲食護(hù)理 高血壓腦出血患者多半有咀嚼或者吞咽困難，因此，緩慢進(jìn)食及進(jìn)水，必要時(shí)行鼻飼，以免誤吸。飲食結(jié)構(gòu)上，患者進(jìn)食高熱量、高蛋白及高維生素流汁食物。對(duì)鼻飼的患者，進(jìn)食前檢查胃管是否在胃內(nèi)，少量多餐，每隔2小時(shí)給食，每次用量不超過(guò)200ml，當(dāng)進(jìn)食時(shí)感受到高阻力時(shí)，檢查原因，不可一味強(qiáng)力注入，同時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格限制高血壓腦出血患者鈉鹽的攝入，以低鹽、低膽固醇飲食為主。

2.8及時(shí)處理各種并發(fā)癥：例如早期發(fā)生高熱、低血氧，均可以引起顱內(nèi)壓急劇升高，導(dǎo)致腦疝的發(fā)生。因此患者高燒時(shí)，應(yīng)及時(shí)降溫，特殊情況下，可以應(yīng)用亞低溫療法。應(yīng)激性潰瘍、惡心、嘔吐、腹脹常為上消化道出血的先兆，注意觀察有無(wú)嘔吐咖啡樣物及柏油樣便，觀察血壓、血色素及紅細(xì)胞壓積變化。若發(fā)生上消化道出血，應(yīng)及時(shí)給予止血、制酸、補(bǔ)液等綜合處理；急性腎功能衰竭，密切觀察尿量的變化及血生化改變。若有異常及時(shí)減少甘露醇用量并給利尿劑處理。重型腦出血患者長(zhǎng)期應(yīng)用脫水藥物和利尿藥物，處于昏迷狀態(tài)，腸道進(jìn)食吸收差，極易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)上述護(hù)理措施，22例的高血壓腦出血患者中15例患者好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)普通病房，病情惡化4例自動(dòng)出院，死亡3例，治愈好轉(zhuǎn)率為68.1%。

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關(guān)鍵詞 精神衛(wèi)生 干預(yù)性對(duì)照實(shí)驗(yàn) 心理亞健康大學(xué)生 高職高專doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.140

據(jù)媒體報(bào)道，全國(guó)高職院校已達(dá)1200多所，其招生與畢業(yè)人數(shù)已占普通高校50%。高職大學(xué)生作為一個(gè)特殊群體，其心理亞健康狀況更具特殊性。有研究顯示：高職大學(xué)生心理亞健康水平比國(guó)內(nèi)普通人群高，心理障礙檢出率17.8%，并有繼續(xù)發(fā)展趨勢(shì)。又有研究顯示，有13%的高職學(xué)生存在各種明顯心理問(wèn)題。本研究針對(duì)高職學(xué)生心理亞健康問(wèn)題，選取河南工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院心理亞健康大學(xué)生，采用3種干預(yù)方案，進(jìn)行為期8周干預(yù)，研究不同干預(yù)方案對(duì)高職院校大學(xué)生心理亞健康改善情況，為高職院校心理亞健康大學(xué)生的優(yōu)化、轉(zhuǎn)軌提供一定參考。

資料與方法

用有關(guān)篩查方法從河南省工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院大學(xué)生心理檔案中選出心理亞健康大學(xué)生約80人[1]，通過(guò)專業(yè)精神科醫(yī)生逐一進(jìn)行精神科結(jié)構(gòu)性面談，排除重大精神疾病、神經(jīng)癥及相關(guān)心理疾病，征得自愿參與本實(shí)驗(yàn)75人，并隨機(jī)分為4組，平均年齡18.1±0.93歲，其中女38人，男37人。

方法：⑴太極拳訓(xùn)練干預(yù)組（簡(jiǎn)稱太極拳組）15人，采用24式太極拳，集體組織在學(xué)校同一教室，由專業(yè)太極拳教練帶領(lǐng)鍛煉。具體要求：①每周固定時(shí)間、固定教師2名，安排固定場(chǎng)所鍛煉。②鍛煉強(qiáng)度基本控制在中等水平。③本干預(yù)8周，每周2次，每次時(shí)間60分鐘，計(jì)16次。④累計(jì)缺席4次作為無(wú)效干預(yù)，不做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。⑵認(rèn)知行為互動(dòng)取向團(tuán)體治療干預(yù)組（簡(jiǎn)稱團(tuán)體治療組）17人。干預(yù)要求：①由專職2名心理治療師以認(rèn)知行為團(tuán)體訓(xùn)練為主，采用楊眉[2]、張新凱等治療模式[3]。②本干預(yù)8周，每周2次，每次90分鐘，計(jì)16次。③累計(jì)缺席4次，做無(wú)效干預(yù)，不做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。⑶綜合干預(yù)組（簡(jiǎn)稱綜合組）17人，即進(jìn)行太極拳訓(xùn)練同時(shí)結(jié)合認(rèn)知行為互動(dòng)方向團(tuán)體治療。干預(yù)要求：①結(jié)合以上兩項(xiàng)干預(yù)要求，固定老師，固定心理治療師，固定時(shí)間，即每周太極拳訓(xùn)練2次，60分/次，8周16次。每周錯(cuò)開時(shí)間認(rèn)知行為互動(dòng)方向團(tuán)體治療2次，90分/次，8周16次，合計(jì)綜合干預(yù)32次。②累計(jì)缺席4次做無(wú)效干預(yù)，不作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?？瞻讓?duì)照組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組）26人，不作任何干預(yù)，但與干預(yù)組同時(shí)進(jìn)行測(cè)評(píng)。

評(píng)估方法：干預(yù)前后選用癥狀自評(píng)量表（Scl-90）進(jìn)行干預(yù)前后測(cè)評(píng)。此量表在干預(yù)開始前1周完成第1次測(cè)評(píng)，干預(yù)8周結(jié)束后實(shí)施第2次測(cè)評(píng)，干預(yù)3個(gè)月實(shí)施第3次測(cè)評(píng)。據(jù)干預(yù)后第2次測(cè)評(píng)結(jié)果評(píng)價(jià)干預(yù)效果。問(wèn)卷回收率及有效率100%。

結(jié) 果

各組干預(yù)前后自身測(cè)評(píng)太極拳組除抑郁因子外，團(tuán)體治療除軀體化因子外，其余各因子分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均0.05），綜合干預(yù)組干預(yù)后Scl-90總均分、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、軀體化各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后3個(gè)月后測(cè)評(píng)，綜合組Scl-90各因子分與綜合組干預(yù)后各因子分大致相同，說(shuō)明其遠(yuǎn)期療效較顯著。見(jiàn)表1。

討 論

太極拳組訓(xùn)練干預(yù)效果：調(diào)查顯示太極拳組干預(yù)后Scl-90總均分、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、焦慮、恐怖均低于同期對(duì)照組，提示太極拳訓(xùn)練對(duì)改善高職院校大學(xué)生心理亞健康狀況整體效果好，對(duì)改善焦慮、恐怖、人際關(guān)系敏感等癥狀效果明顯。在本訓(xùn)練中，太極拳重要特點(diǎn)“體松心靜”。這是一種很好的放松訓(xùn)練的獨(dú)特方法，帶領(lǐng)人進(jìn)入放松自然身心狀態(tài)。通過(guò)反復(fù)有意識(shí)練習(xí)形成固定的隨意習(xí)得行為，使放松成為生活中習(xí)慣反應(yīng)模式，可迅速改善癥狀，降低肌緊張，減輕焦慮。劉篤濤研究認(rèn)為[4]，太極拳獨(dú)特運(yùn)動(dòng)形式對(duì)大學(xué)生心理具有很好調(diào)節(jié)作用，練習(xí)年限越長(zhǎng)，心理健康水平越高。

團(tuán)體治療干預(yù)效果：經(jīng)過(guò)8周團(tuán)體干預(yù)，團(tuán)體治療組干預(yù)后Scl-90總均分、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、人際關(guān)系均低于同期對(duì)照組，提示團(tuán)體治療對(duì)改善高職院校大學(xué)生心理亞健康有其獨(dú)特作用。團(tuán)體所創(chuàng)設(shè)的社會(huì)心理?xiàng)l件一旦與個(gè)體心理問(wèn)題產(chǎn)生的條件相一致或類似時(shí)，個(gè)體自我在一種全新的、深刻認(rèn)識(shí)加上領(lǐng)導(dǎo)者的引導(dǎo)及團(tuán)體成員互相接納與支持，團(tuán)體可提供“浸潤(rùn)式”治療氛圍。足以說(shuō)明團(tuán)體旨在改善人的認(rèn)知，而不是簡(jiǎn)單注意“癥狀”。團(tuán)體活動(dòng)中引導(dǎo)各成員自我探索、自我暴露、協(xié)助成員更深入認(rèn)識(shí)自己，在團(tuán)體互動(dòng)中挖掘個(gè)人潛能，經(jīng)過(guò)比較整合，接納更自信，體驗(yàn)到彼此不同，進(jìn)行接納、尊重別人，針對(duì)其非理性認(rèn)識(shí)加以澄清，建立正確人際理念，用良好積極的認(rèn)知獲得個(gè)人成長(zhǎng)及發(fā)展動(dòng)力。由于其簡(jiǎn)便易行，在高職院校中易于推廣并易被廣大學(xué)生接受。

綜合干預(yù)組：即兩種干預(yù)方案的綜合，研究結(jié)果提示，綜合干預(yù)對(duì)大學(xué)生心理亞健康整體轉(zhuǎn)化有顯著效果，對(duì)焦慮、抑郁等情緒改善效果十分明顯，對(duì)軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系等改善效果非常顯著。表現(xiàn)在Scl-90總均分、軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮等因子得分低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜合干預(yù)中，太極拳組從行為治療角度進(jìn)行干預(yù)，團(tuán)體治療主要從心里支持、自我接納、不合理理念暴露積極的多層次認(rèn)知改變進(jìn)行干預(yù)，綜合干預(yù)是二者有機(jī)體，效果優(yōu)于單一干預(yù)組。3個(gè)月后再測(cè)Scl-90各因子分顯示綜合干預(yù)組遠(yuǎn)期療效明顯且優(yōu)于各單一干預(yù)組。

綜上所述，在高職院校中應(yīng)大力提倡通過(guò)設(shè)計(jì)實(shí)施團(tuán)體訓(xùn)練與有氧運(yùn)動(dòng)相結(jié)合方案，提高高職院校心理亞健康大學(xué)生心理健康水平，以利于更好走出校門，服務(wù)社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

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