導語：如何才能寫好一篇高血壓預防方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【內(nèi)容提要】高血壓（primaryhypertension）指動脈血壓異常增高，伴有或不伴有多種心血管希望危險因素的綜合征，它是多種心腦血管疾病重要病因，高血壓是一種漸進性、由復雜的相互關聯(lián)的病因引起的心血管癥狀，高血壓的防治，關鍵是要抓好預防措施，預防高血壓很重要，事實上，高血壓的防治要有嚴格的飲食、鍛煉作為保證，注意飲食衛(wèi)生以及飲食的搭配，平時注意鍛煉身體，嚴格要求自己，特別是一些肥胖的人群，更要注意飲食和鍛煉的重要性。本文就高血壓的防治談談一些有用的措施，期望對高血壓病人有所幫助。

【關鍵詞】加強高血壓防治與措施研究

高血壓作為一種常見病，常?！皾摲痹谧约夯蚨加H朋身上，早期或者晚期，嚴重或者不嚴重，所以我們的防治工作不能掉以輕心，一定要正確、嚴謹、科學，以實際行動遠離病魔，擁抱健康。在日常工作和生活中，我們?nèi)绾闻卸ú∏椤⑷绾晤A防、生病以后如何最早被發(fā)現(xiàn)和確診等等，都是我們本文要與大家共同探討的問題。

一、高血壓的一般癥狀

1、夜尿增多、腰痛、腎功能進行性減退。據(jù)一項對高血壓患者的調查顯示，高血壓病的發(fā)病年齡多在中老年階段，表現(xiàn)出來的癥狀早期僅有夜尿增多，繼之出現(xiàn)蛋白尿，個別病例可因毛細血管破裂而發(fā)生短暫性肉眼血尿，但不伴明顯腰痛。常合并動脈硬化性視網(wǎng)膜病變、左心室肥厚、冠心病、腦血管意外史，部分逐漸發(fā)展成腎功能衰竭，多數(shù)腎功能常年輕度損害和尿常規(guī)異常。惡性高血壓者舒張壓需超120mmHg，伴有明顯心腦合并癥且迅速發(fā)展，大量蛋白尿，常伴有血尿，腎功能進行性減退。

2、因緊張疲勞，血壓急劇上升。停服降壓藥等誘因使小動脈發(fā)生強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應困難，產(chǎn)生危機。高血壓早期與晚期均可發(fā)生危險，發(fā)生時出現(xiàn)頭痛煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀以及伴有動脈痙攣，使一些器官缺血癥狀。

二、生活中防治高血壓的一般措施

1、飲食方面：要合理膳食。多吃清淡的食物，減少鈉鹽的攝入補充鈣和鉀鹽，確保每日都能進食新鮮蔬菜，喝牛奶，補充鉀和鈣。注意減少脂肪攝入，保持以植物油為主的食用油，減少含飽和脂肪較多的肥肉或肉類食品?？刂企w重減少食物中含熱量多的成分如脂肪、精制糖、糕點等，適當控制主食的進食量，多進食蔬菜和水果等高纖維食物。不應該吃的過咸或者過于油膩，這些可能是高血壓的病因之一。要多吃蔬菜和易消化食物，少吃富含脂肪的食物，特別是動物脂肪和內(nèi)臟，以防止發(fā)胖和促進動脈粥樣硬化。對于老年人，在烹調方面不宜采用油炸方式，因這類食品會增加脂肪含量。

2、堅持健康飲食的原則。根據(jù)調查發(fā)現(xiàn)每天攝入的食鹽量過多，會增加患高血壓的風險。大家在平時還要少吃油膩的食物，特別是肥豬肉，也要少吃豬內(nèi)臟，動物油過多攝入不利于血液流通。也不要吃腌制的食品，多吃新鮮蔬菜和水果。此外要盡量做到不抽煙，喝酒也要有量：白酒每天不能超過一二兩，紅酒每天不能超過三四兩，啤酒每天不能超過五六兩。

3、清淡飲食和控制進食總量。限鹽早餐或無鹽早餐，限鹽和無鹽可以使血液粘度變淡并有益于腎小球濾過大量排尿，又可以使鈉排擠體外達到降壓的目的。清淡飲食，食物中少吃煎、炒、油炸食物多吃蔬菜和利尿降脂的食物如冬瓜、煮黃豆等多吃植物油少吃動物油?？刂七M食總量，不管什么食物你都得控制到半飽和八成飽的份上并不靠零食補充。

4、補充足夠的水分。據(jù)觀察，高血壓患者每天上午的九點到十點是高峰時期，而早晨和一杯水可有效降低高血壓的風險健康人每天需補充水1.5至2公斤?；加懈哐獕骸⒛X血管硬化的患者，飲水過少，會促使血液粘度的增加，容易形成腦血栓。這種現(xiàn)象在上午9點至10點左右尤為常見。因為這類病人動脈多半已經(jīng)發(fā)生粥樣硬化，血管狹窄，易使病人出現(xiàn)肢體麻木，乏力、甚至偏癱。

三、加強適度運動保健

1、適度運動有助于減輕體重。有高血壓危險傾向的人控制及減輕體重，常是預防高血壓的有效措施。增強體育運動及適量體力活動、有氧運動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運動。如運動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式適合。

2、堅持鍛煉增加能量消耗。人們應該從年輕的時候就養(yǎng)成鍛煉身體的好習慣，這樣到老了的時候身體還是會不錯的。每天體育鍛煉，不僅可以增加能量消耗，調整身體的能量平衡，防止肥胖，而且可以促進心血管功能，增強心肌收縮力，降低血管緊張度，使冠狀動脈擴張，高血壓下降，也可使血甘油三酯及血液粘稠度下降。這些對預防冠心病及高血壓病都十分有利。

3、積極參加鍛煉能使身體感覺輕松。此舉，不僅可以提高體質和抗病能力而且可以有效的調節(jié)血壓，可以跑步、旅游等。中老年人要適當運動，循序漸進，每天散散步，走路半個小時到一個小時，就能使身體感覺輕松。

四、生活中高血壓患者需要注意的問題

1、合理休息。規(guī)律充足的休息和睡眠對于高血壓病人是十分重要的，早睡不熬夜，每日保證7～9小時的睡眠時間。

2、正確起床。早晨醒來以后，不要立刻下床最好是躺一會再起床，起床宜緩慢，盡量活動一下頭頸部和上肢，以適應起床時的變化。排便時不要用力、屏氣，否則有引發(fā)腦出血的危險。大便時蹲位易疲勞，坐便最適宜。早餐宜清淡，如1杯牛奶或豆?jié){、1個雞蛋、1片面包。晚餐宜少，以七成飽為宜，不要只吃干飯，應配些湯類或粥類。

3、晨練要適可而止。輕度的活動，有利于緩解動脈的緊張。溫水洗澡，過熱、過涼的水都會刺激皮膚的感覺器官，引起血管舒縮，從而影響血壓。用40℃左右的溫水洗澡、洗臉、漱口為最佳選擇。中午小睡，午餐后稍活動，然后小睡一會兒，以半小時至1小時為宜。

篇2

【關鍵詞】高血壓；社區(qū)規(guī)范化管理；方法；效果

高血壓是社會公共健康問題之一，我國每年心血管病死亡人數(shù)超過300萬人，與高血壓相關的占2/3[1]。近幾年研究表明，社區(qū)健康控制危險因素是綜合防治高血壓的重要手段。本研究以社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立健康檔案的高血壓患者為對象，分析了高血壓社區(qū)規(guī)范化管理及效果，現(xiàn)就有關內(nèi)容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立健康檔案的高血壓患者共1749例，舒張壓（DBP）≥90mmHg和（或）收縮壓（SBP）≥140mmHg；符合《中國高血壓病防治指南》的診斷標準[2]。根據(jù)患者意愿進行分組，A組予以隨意治療，共834例；B組予以規(guī)范化項目管理，共915例。A組患者中男422例，女412例；年齡36歲~80歲，平均年齡（62.6±8.4）歲；高血壓分級：Ⅰ級192例，Ⅱ級598例，Ⅲ級44例。B組患者中男465例，女450例；年齡36歲~80歲，平均年齡（62.5±8.4）歲；高血壓分級：Ⅰ級199例，Ⅱ級668例，Ⅲ級48例。2組一般資料對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2方法

A組采取隨意治療，對血壓控制不做要求；B組予以規(guī)范化項目管理，要求血壓降至140/90mmHg以下，具體措施如下。1.2.1危險分級高血壓患者進行社區(qū)規(guī)范化管理病歷登記，評估危險因素，根據(jù)患者臨床癥狀和血壓水平進行危險分級。1.2.2健康教育組織責任醫(yī)生進行培訓，學習《中國高血壓防治指南》、《高血壓社區(qū)防治手冊》等有關內(nèi)容；開展健康講座，針對性地告知高血壓患者疾病相關知識；社區(qū)衛(wèi)生宣傳欄張貼高血壓有關知識的內(nèi)容，定期對所張貼的內(nèi)容進行更換，引起人們對高血壓的關注。1.2.3生活指導合理運動，控制飲食和體重，低脂類、少鹽飲食，適量補充優(yōu)質蛋白質，多吃新鮮蔬菜和水果，戒煙限酒，養(yǎng)成良好的生活習慣。1.2.4藥物治療根據(jù)高血壓患者的血壓水平、危險因素等合理選擇降壓藥物，初期予以小劑量降壓藥，治療期間調整藥物種類及劑量至血壓達標。降壓藥物主要包括利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗劑（CCB）等；危險因素控制藥物主要包括降糖藥、調脂藥、阿司匹林等。

1.3評價指標

觀察2組患者終點事件發(fā)生情況，并對干預后的血壓情況進行比較。1.4統(tǒng)計學方法計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學差異。

2結果

2.12組患者終點事件發(fā)生情況對比B組心腦血管死亡、腦梗死（CI）、腦出血（CH）、急性心肌梗死（AMI）發(fā)生率分別為0.2%、1.2%、0.5%、0.2%，低于A組的1.0%、2.5%、1.6%、1.0%（P<0.05）；2組晚期腫瘤、意外死亡、其他死亡發(fā)生率的對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。2.22組患者血壓情況對比A組血壓控制達標699例，占83.8%；B組血壓控制達標817例，占89.3%，2組對比具有統(tǒng)計學差異（χ2=11.333，P<0.05）。

3討論

高血壓社區(qū)規(guī)范化管理是預防不良事件發(fā)生、降低血壓水平、提高生活質量的重要措施，通過社區(qū)規(guī)范化管理，提高高血壓患者對疾病知識、不良生活方式的認識，增強其治療疾病的信心，提高服藥依從性，可以有效減少不良事件的發(fā)生，同時還能夠提高家庭成員對高血壓疾病的認識和理解。實踐證明[3，4]：高血壓患者血壓水平的高低與治療的規(guī)范、患者對疾病的認識和態(tài)度等密切相關，在高血壓病防治過程中，社區(qū)醫(yī)生發(fā)揮著重要作用。為確保高血壓社區(qū)管理工作能夠順利進行，需要在工作開展之前對責任醫(yī)師進行培訓，使其掌握健康教育技巧，從而提高自身業(yè)務水平，繼而提高患者的自我保健意識。在疾病治療過程中，對患者的具體情況進行密切觀察，詳細記錄治療后的不良反應及臨床效果，根據(jù)結果對治療方案進行調整，進一步避免急性心腦血管事件的發(fā)生。此外，定期對治療過程和效果進行評價，及時糾正問題，改進不足，以促使管理水平持續(xù)提升。本組結果顯示：B組心腦血管死亡、CI、CH、AMI發(fā)生率分別低于A組（P<0.05），血壓控制達標率高于A組（P<0.05）。說明社區(qū)規(guī)范化管理對高血壓的防治具有顯著效果。綜上所述，積極開展社區(qū)規(guī)范化管理，對高血壓疾病進行預防和控制，能夠有效提高高血壓患者的生活質量。

參考文獻

[1]華思敏，鄭軼玲，戴俊明，等.高血壓、糖尿病患者的社區(qū)管理現(xiàn)狀研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（7）：737-740.

[2]陳曉勤，吳麗萍，尹俊，等.高血壓社區(qū)綜合防治三級管理模式的實踐效果評價[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（22）：2557-2558、2563.

[3]鄭紅梅，杜雪平.社區(qū)規(guī)范化管理對高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響分析[J].中國全科醫(yī)學，2014，17（29）：3421-3424.

篇3

據(jù)國內(nèi)外調查研究表明，發(fā)達國家的糖尿患者群約有30%～50%合并高血壓，我國糖尿患者群高血壓的患病率為55.4%。糖尿病合并高血壓的患者與一般人群相比，心血管病的相對死亡率增加2.5～7.2倍。由于高血壓可以在糖尿病發(fā)病之前、之時或之后出現(xiàn)，兩者之間存在著共同的發(fā)病基礎及相似的發(fā)病機制。因此，積極干預和治療糖尿病合并高血壓，對預防糖尿病微血管并發(fā)癥、預防心血管事件的發(fā)生和提高生存質量、延長患者壽命，具有十分重要的意義。

1 關于病因病機

糖尿病合并高血壓屬于中醫(yī)“眩暈”、“消渴”范疇，其臨床主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、心煩易怒、耳鳴耳聾、失眠多夢等?！峨s病源流犀濁· 三消源流》已認識到消渴病“有眼澀而昏者”，引發(fā)眩暈諸病證。一般認為，消渴病的基本病理是陰虛為本，燥熱為標，其本在腎。近年來，隨著對消渴病機研究的深入，一些學者提出了消渴病的發(fā)展過程可分為3個階段，即：①病變早期，陰津虧耗，燥熱偏盛；②病程遷延，氣陰兩傷，脈絡瘀阻；③病變后期，陰損及陽，陰陽俱虛。消渴的病機演化、病理趨勢是由輕漸重，陰損及陽，變證百出。消渴病合并高血壓即是在這種病理過程中形成的。

1.1 陰虛陽亢

消渴病變早期，陰津虧耗，燥熱偏盛。燥熱損傷陰津，腎為人體之元陰，陰津虧耗，首先損及腎陰，腎陰不足，水不涵木，終致肝腎陰虛，陰不潛陽，陰虛于下而陽亢于上，腦本為清凈之府，風陽上擾于腦則頭痛、眩暈。因此，肝腎陰虛既是消渴的本質，也是高血壓的前提。此外，腎主骨，主生髓，腦為髓之海，肝腎陰虛則髓海不足，而發(fā)為眩暈，如《靈樞·海論》謂：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見?！?/p>

1.2 氣陰兩傷，脈絡瘀阻

隨著病程遷延，燥熱傷陰耗氣而致氣陰兩虛；同時，臟腑功能失調，津液代謝障礙。氣虛無力行血，氣血運行受阻，痰濁瘀血內(nèi)生，全身脈絡瘀阻，相應的臟腑器官失去氣血的濡養(yǎng)而發(fā)生諸多并發(fā)癥。氣虛清陽不升，清陽不能上布，清竅失養(yǎng)，則致頭暈目眩，即《靈樞·口問》謂：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！?/p>

1.3 陰損及陽，陰陽俱虛

人之陰陽互根，互相依存。消渴病之本在于陰虛，若病程遷延日久，陰損及陽，或因治療失當，過用苦寒傷陽之品，終致陰陽俱虛。由于陽不化氣，寒濕內(nèi)盛，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，則眩暈的病情隨之加重。

總之，糖尿病合并高血壓的中醫(yī)基本病機特點是本虛標實，本虛以陰虛為主，兼氣虛、陽虛，標實則為風陽上亢，痰瘀內(nèi)阻，與肝、脾、腎三臟有密切關系。

2 治療方法

采用中醫(yī)辨證治療糖尿病合并高血壓，不僅可使臨床癥狀得到顯著改善，同時還可調節(jié)人體內(nèi)環(huán)境，保護胰島β細胞，并減少西藥的用量，減輕西藥的不良反應。因此，從中醫(yī)及中西醫(yī)結合的角度研究本病，立足于中醫(yī)辨證論治，將糖尿病的基本病理與高血壓的主要病機融合為一體進行辨證論治，可以發(fā)揮中醫(yī)中藥的相對優(yōu)勢，提高糖尿病合并高血壓的臨床療效，補充西醫(yī)學治療的不足。對于本病的治療，大多數(shù)醫(yī)家均強調針對本病辨證論治，以及盡早治療防止傳變。魯氏[1]認為，糖尿病合并高血壓總的治則為養(yǎng)陰，即立足于解決消渴基本病理來解決高血壓的治療，基礎方為生地黃、玄參、西洋參、枸杞子。陰虛陽亢型選加鉤藤、天麻、夏枯草、川牛膝、決明子、生白芍、生龍骨、生牡蠣等。氣陰兩虛型選加黃精、山藥、蒼術、天花粉、天冬、黃芪、羅布麻等；氣陰虛血虛型選加黨參、當歸、川芎、丹參、益母草、白術：在陰陽虛痰濕血瘀型選加巴戟天、杜仲、羊藿、補骨脂、澤瀉、車前子、葶藶子、姜竹茹等。李氏[2]認為，治療糖尿病并發(fā)高血壓可分別用育陰潛陽法、運脾泄?jié)岱?、濟陰助陽法、補虛活血法4種方法辨證論治。育陰潛陽法適用于肝腎陰虛，水不涵木，肝體失濡，肝陽偏盛，虛陽上亢者，方選杞菊地黃湯合加減復脈湯化裁；運脾泄?jié)岱ㄓ糜谄⑻撨\遲、痰濁中阻證，方選半夏白術天麻湯合二陳湯加減；濟陰助陽法適用于陰損及陽、陰陽兩虛證，方選自擬濟陰助陽鎮(zhèn)逆湯加減；補虛活血法用于氣陰兩虛、瘀血阻絡證，方選補陽還五湯合生脈散加減。倪氏[3]認為，臨床辨證論治需辨別肝陰不足、肝陽上亢；心肝陰虛、心火偏亢；肝腎陰虛、相火偏亢；陰損及陽、陰陽兩虛之不同，應靈活選方辨證用藥。

參考文獻

[1] 魯萬強.談糖尿病合并高血壓的治療[J].河南中醫(yī)藥學刊，1998，(13)：

5－6.

[2] 張長順.李則藩辨治糖尿病并發(fā)高血壓四法[J].吉林中醫(yī)藥，2000，(5)：546.

篇4

【關鍵詞】 中老年；高血壓；社區(qū)護理干預

老年性高血壓是臨床上較為常見的老年心血管疾病， 由于年齡的增大， 主動脈血管壁的內(nèi)膜增厚， 導致彈力纖維斷裂， 脂質和無機鹽的沉積、結締組織的生成導致動脈血管管腔狹窄， 脆性、硬度增加， 彈性及順應性降低， 血管壓力明顯升高， 易引發(fā)腦卒中等心腦血管疾病[1]， 嚴重危害著中老年人生存和生活質量。本次研究針對社區(qū)內(nèi)中老年人行綜合性護理干預的應用效果， 并總結護理方案。現(xiàn)結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 篩選2012年11月～2013年11月社區(qū)內(nèi)原發(fā)性高血壓中老年人68例作為研究對象。所有調查者均經(jīng)過上級醫(yī)院檢查確診為老年性高血壓病。其中男性患者35例， 女性患者33例， 年齡在47～76歲， 平均年齡為（55.9±2.7）歲， 病程為4個月～2年， 平均病程時間為（9.7±2.3）個月。其中合并糖尿病患者5例， 合并腎功能不全患者2例， 其他患者均為原發(fā)性單純老年高血壓。

1. 2 納入/排除標準 納入標準：原發(fā)性高血壓患者年齡>45歲；排除標準：家族遺傳性高血壓病史；合并其他腫瘤、癌癥（良/惡性）；AIDS患者。

1. 3 護理干預

1. 3. 1 健康教育 對社區(qū)內(nèi)中老年高血壓患者進行高血壓疾病的健康教育， 分發(fā)高血壓治療及預防治療手冊。通過健康教育使患者了解老年糖尿病的發(fā)病機制和預防， 能夠是患者提高自我保護意識， 積極的配合治療、護理， 從根本上改變其不良的生活習慣和治療思想。

1. 3. 2 飲食護理 合理飲食可對血壓進行有效的控制。針對社區(qū)中老年高血壓患者制定專業(yè)食譜， 以低鹽、低糖、抵脂等食物為主， 適當攝入蛋白質、肉食， 食用纖維類、含鈣量較多的食物， 平衡攝入營養(yǎng)， 禁煙禁酒、控制用餐速度， 加強維生素的攝入[2]。

1. 3. 3 改善不良生活習慣 不良生活習慣是導致中老年高血壓的主要病因， 因此需對調查者的生活習慣進行調查， 根據(jù)實際情況制定運動、作息方案。根據(jù)實際情況， 適當適時的運動， 如太極拳、游泳、廣播操、散步等；規(guī)律作息時間， 根據(jù)有關調查， 睡眠時間越晚， 血壓升高的效果越明顯， 其高血壓的發(fā)生率越高， 患者規(guī)律作息， 保證睡眠時間和睡眠質量， 能夠有效的對高血壓情況進行控制。

1. 3. 4 個性化心理干預 社區(qū)內(nèi)中老年高血壓患者多退休在家， 缺少子女的陪伴， 心理發(fā)生變化。同時， 老年高血壓患者會產(chǎn)生焦慮、易怒等情緒變化， 會加重高血壓病情， 增加治療難度。因此需針對社區(qū)內(nèi)中老年人進行個性化心理干預， 有社區(qū)醫(yī)務人員與中老年患者進行溝通， 認真傾聽， 對患者提出的要求和問題給予滿意的解答。通過有效的溝通， 是患者保持樂觀、積極的態(tài)度， 避免負性應激反應的發(fā)生， 提高護理干預效果[3]。

1. 3. 5 藥物控制 老年性高血壓的治療周期較長， 并且需要長時間持續(xù)服用降壓類藥物。因此需對患者進行解釋說明， 強調服藥的重要性， 患者不可擅自加減藥物或服用醫(yī)囑外藥物， 應嚴格按照醫(yī)囑進行服藥， 定期進行復檢。

2 結果

通過為期1年的社區(qū)綜合性護理干預， 68例中老年高血壓患者中， 29例（42.65%）患者血壓恢復正常值范圍（120～140/70～90 mmHg）， 無不良現(xiàn)象及并發(fā)癥發(fā)生；38例（55.88%）高血壓患者血壓情況得到控制， 病情無進展， 1例（1.47%）患者血壓無法控制， 無效。

3 討論

近年來， 老年性高血壓是社區(qū)內(nèi)慢性血管疾病中發(fā)病率最高的疾病， 嚴重危害著中老年人的身體健康。由于社區(qū)內(nèi)中老年人的文化、受教育程度不同， 對高血壓疾病的認知率、治療方法、危險因素等了解較少， 缺乏足夠的自我保護意識， 無法及時進行治療或濫用降壓類藥物等產(chǎn)生不良后果。而老年性高血壓是一種治療時間和發(fā)病時間較長的慢性疾病， 其病情發(fā)展可對心腦血管、腎臟、肝臟的人體其他系統(tǒng)器官產(chǎn)生惡劣影響[4]。因此， 提高中老年人對老年性高血壓的了解程度， 使其積極主動的配合治療可對高血壓進行有效的控制。

通過本次調查研究發(fā)現(xiàn)， 應用社區(qū)綜合性護理干預對中老年高血壓患者的病情進行有效控制， 改善患者的生活質量， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 具有在臨床上推廣的價值。

參考文獻

[1] 劉殿英.老年高血壓患者的社區(qū)護理干預.中國校醫(yī)， 2013， 27（12）：894.

[2] 胥之梓，范秀華.老年高血壓的社區(qū)護理干預效果分析.中國社區(qū)醫(yī)師， 2012，14（19）：319.

篇5

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.040

高血壓是世界流行病，其患病率高，致殘率高，死亡率高，是嚴重危害人民健康的疾病。

為了控制和降低高血壓死亡率、致殘率，研究開發(fā)了社區(qū)高血壓防制藥品管理系統(tǒng)，系統(tǒng)采用C/S結構，界面框架采用Powerbuilder 8.0工具進行開發(fā)，模塊應用程序采用Delphi 7.0工具進行了系統(tǒng)開發(fā)。結果，通過使用社區(qū)高血壓防制藥品管理系統(tǒng)，提高了社區(qū)高血壓防制藥品管理網(wǎng)絡化、程序化、制度化，提高了社區(qū)高血壓防制藥品的利用率、周轉率、及成本核算的準確率?，F(xiàn)報告如下。

設計目標和技術特點

設計目標：以中華人民共和國頌布的《藥品法》、《傳染病管理法》標準，參考中國高血壓防治指南，與先進的計算機技術相結合，研發(fā)社區(qū)社區(qū)高血壓防制藥品管理系統(tǒng)。為社區(qū)高血壓防制藥品管理工作提供科學化、數(shù)字化、程序化指導，提高工作效率和質量。

設計原則：遵循統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設計、統(tǒng)一標準、協(xié)議和接口的原則，確保系統(tǒng)先進、經(jīng)濟、適用、安全、可靠；采用國際通用的軟件開發(fā)標準和開發(fā)工具，確保系統(tǒng)的開放性和較高的可維護性；充分考慮系統(tǒng)的可擴展性，以適應不斷發(fā)展業(yè)務需求；充分保護現(xiàn)有軟硬件和數(shù)據(jù)資源。根據(jù)《藥品法》、《中國高血壓防治指南》建立疾病預防控制機構高血壓防治的自動化網(wǎng)絡平臺，推動業(yè)務流程的標準化和自動化，提高業(yè)務處理能力，提高工作效率和質量。

體系結構和技術特點：采用以C/S模式為主體的體系結構。界面框架采用Powerbuilder 8.0工具進行開發(fā)［1］，模塊應用程序采用Delphi 7.0工具進行開發(fā)。系統(tǒng)功能強大、穩(wěn)定、操作方便；數(shù)據(jù)庫端充分利用了sql server 2005的特性，利用存儲過程實現(xiàn)了大量業(yè)務處理邏輯的封裝，利用觸發(fā)器維護了數(shù)據(jù)的一致性、完整性。文檔處理系統(tǒng)采用MS Office 2003。

外部接口：軟件接口可將數(shù)據(jù)輸出到Excel，Word或Access等［2］，或從這些格式的數(shù)據(jù)文件中導入數(shù)據(jù)，從而使用戶有更大的靈活性。硬件接口主要解決從各種檢測設備中自動提取數(shù)據(jù)。

運行環(huán)境：硬件平臺，微機(CPU 586及以上，內(nèi)存64M以上)，打印機(針式Lq1600系列)，磁卡讀卡器(RS-232串行方式)。軟件平臺：中文WINDOWS 98/ME/NT。應用軟件：開發(fā)工具Visual Basic［3］。數(shù)據(jù)庫用Microsft Access。服務器網(wǎng)絡操作系統(tǒng)選用Microsoft Windows 2003，數(shù)據(jù)庫為sql server 2005，客戶端操作系統(tǒng)為Windows xp/vistar系列，文檔處理系統(tǒng)采用MS Office 2003。

系統(tǒng)功能

社區(qū)高血壓防制藥品管理系統(tǒng)主要子系統(tǒng)包括：藥品管理、入庫管理、出庫管理、庫存管理、查詢管理、數(shù)據(jù)字典。由系統(tǒng)主控模塊負責各個子系統(tǒng)的統(tǒng)一管理。

藥品管理：主要用于維護系統(tǒng)基礎資料、相關標準等，提供整個系統(tǒng)運行所須的基礎數(shù)據(jù)設定功能。相關標準包括詞組查洵、收費標準和處置費設定。

入庫管理：主要登記編號、入庫時間、進貨單位、藥品種類、數(shù)量、單位、價格、廠家、批號、出廠日期、有效期、加價比率、經(jīng)辦人等。入庫登記藥品名稱采取詞組查洵。出庫管理主要登記購買單位(人)、出庫數(shù)量、藥品名稱、出庫時間、經(jīng)辦人等。出庫時藥品名稱采取詞組查洵。

庫存管理：庫存管理采取計算自動化管理，能做到藥品先入先出、效期短的藥品優(yōu)先出庫，藥品數(shù)量較少時能自動提醒。

查詢管理：系統(tǒng)查詢功能十分簡便、易行、快速、準確，可查詢所有處方和藥品入出和庫存管理信息、也可按時段查詢科室、人員、時段的成本、收入和利潤進行成本核算。藥品庫存查詢可按藥品名稱、批號、入庫時間、有效期、廠家。查詢使用十分科學、快速、方便。

數(shù)據(jù)字典：數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)字典不僅是每個數(shù)據(jù)庫的中心。而且對每個患者也是非常重要的信息。用戶可以用SQL語句訪問數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)字典。本系統(tǒng)數(shù)據(jù)字典主要包括檢測類別、包裝形式、物態(tài)顏色、檢測目的、樣品處理方式、報告單標識、化學單位設置、報告設置等。

系統(tǒng)維護：包括備份數(shù)據(jù)、恢復數(shù)據(jù)、系統(tǒng)設置和修改密碼功能。信息資料、信息模板等數(shù)據(jù)，定期備份。提供用戶權限管理功能可自行編輯對象的編碼和內(nèi)容，方便添加、修改、刪除信息資料，提供操作日志管理功能；提供在線幫助功能等。

系統(tǒng)的特點

該系統(tǒng)的設計是基于藥品全面質量管理的要求而設計開發(fā)的。它遵循QA/AC、ISO9000、ISO/IEC 17025等管理規(guī)范，對影響藥品管理質量的要素，包括人員、儀器設備和方法等進行全面的管理和控制。系統(tǒng)有以下特點：采用Windows NT技術和先進的Client/Sever客戶/服務器模式，支持MS-Sever Sybase等多種大型數(shù)據(jù)庫，提供intent服務；治療按中國高血壓聯(lián)盟推薦的NAH方案，該方案治療效果好、費用低；采取模塊化設計，可方便實現(xiàn)系統(tǒng)功能的增加及調整，易于升級和維護，具有修改、查詢、快速、準確等優(yōu)點；本系統(tǒng)硬件要求低，運行費用少，而且界面美觀，操作簡便，經(jīng)過幾天的培訓就可上崗，適合基層醫(yī)院使用。數(shù)據(jù)輸入方式靈活多樣，可以直接錄入、拷貝錄入或批量導入。數(shù)據(jù)輸出可以打印，也可以導出為Excel、Word、HTML等格式。這樣，有效保證了系統(tǒng)的靈活性和實用性。業(yè)務處理高度自動化、智能化、無紙化。

討 論

我國的藥品管理工作進入了網(wǎng)絡管理時代。為了提高了社區(qū)高血壓防制藥品管理網(wǎng)絡化、程序化、制度化，提高了工作質量和效。把藥品管理與先進的計算機技術相結合，研發(fā)社區(qū)高血壓防制藥品管理系統(tǒng)。實現(xiàn)了以藥品管理工作為核心的的全方位管理，該系統(tǒng)有以下優(yōu)點：該系統(tǒng)操作快速，準確、方便，實用，藥品從入庫時間、進貨單位、藥品種類、數(shù)量、單位、價格、廠家、批號、出廠日期、有效期、加價比率、經(jīng)辦人等，全部微機化，信息由手工記錄變成自動記錄，使藥品管理管理更加及時準確，全面提高了工作效率和管理水平。藥品信息資料可在微機上長期保存，利用率高。同時也保證了藥品信息的真實、可靠。特別是庫存管理采取計算自動化管理，能做到藥品先入先出、效期短的藥品優(yōu)先出庫，藥品數(shù)量較少時能自動提醒。系統(tǒng)查詢功能十分簡便、易行、快速、準確，可查詢所有處方和藥品入出和庫存管理信息、也可按時段查詢科室、人員、時段的成本、收入和利潤進行成本核算。藥品庫存查詢可按藥品名稱、批號、入庫時間、有效期、廠家。查詢，使用十分科學、快速、方便。使用該系統(tǒng)后， 深受藥品管理工者的歡迎，社區(qū)藥品管理水平不斷提高，促進了藥品管理工的規(guī)范化管理，使我市藥品管理工上了一個新臺階。

總之，通過該系統(tǒng)的實施，加強和規(guī)范了藥品管理，優(yōu)化了工作流程和崗位安排，提高了工作質量和效率，降低了工作運行成本，提高工作質量和工作效率。當然，該系統(tǒng)功能需要進一步開發(fā)完善，擴充網(wǎng)上對外服務功能，以及與疾控機構其它業(yè)務系統(tǒng)的有機整合，建立標準統(tǒng)一的藥品管理軟件，以便資源共享。其次是各單位也耍增強藥品管理意識，貫徹執(zhí)行《藥品法》《傳染病管理法》及其相關法律法規(guī)，加大對藥品管理工作的經(jīng)費投入，協(xié)調各科室藥品管理工作的關系，固定和培訓專職藥品管理工員，提高疾病預防控制機構藥品管理工作的水平。使藥品管理工作走向科學化、系統(tǒng)化、數(shù)字化、程序化、規(guī)范化。

參考文獻

1 中華人民共和國國家標準.檢驗和校準檢測檢驗能力的通用要求.北京:中國標準出版社,2002.

篇6

【摘要】目的 探索藥物聯(lián)合生活方式干預對難治性高血壓的療效。方法 對2009年8月～2011年1月心內(nèi)科住院及門診收治的難治性高血壓患者30例進行藥物加上生活方式干預。結果 5例因無法堅持治療而放棄，在接受治療的30例患者中有26例血壓降至目標值以下，仍有4例血壓不能達標，接受治療患者有效率為86.67%。結論 對于難治性高血壓除了需要合理選擇降壓藥外，實施健康教育及生活方式干預的綜合治療措施可獲得良好的治療效果。

【關鍵詞】難治性高血壓 生活方式 降壓藥

【Abstract】 Objective To investigate the effects of drugs combine life style intervention to the refractory hypertension. Methods 30 patients with refractory hypertension from cardiology department of our hospital (2008.8-2009.5). analyze their clinical features and treatment with antihypertension drugs and life style intervention.Results 5 person give the therapy less than a month. And there are 26 of them whose blood pressure falls under the target value，4 person’s blood pressure can not be arriving at target， and the effective power is 86.67%.Conclusion Not only Rational choice of hypotensor but also health education and life style intervention are all needed to treatment refractory hypertension better.

【Key words】refractory hypertension life style hypotensor

前言

高血壓是導致心腦血管病、腎臟病的發(fā)生和死亡的最主要的危險因素，是最常見的慢性病，已成為全球性的重要公共衛(wèi)生問題。目前，我國居民高血壓患病率持續(xù)增長，估計現(xiàn)有高血壓患者約2 億人，已成為威脅我國居民健康的重大疾病。心腦血管病的發(fā)生和死亡一半以上與高血壓有關，控制高血壓是預防心腦血管事件的關鍵。但目前高血壓患者血壓的控制率仍不理想。美國（National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）調查研究結果顯示：在接受治療及調查的高血壓人群中，只有大約53%的人能夠將血壓控制在140/90mmHg以下，換而言之，即使接受正規(guī)的藥物治療，仍有相當部分高血壓人群的血壓難以控制在理想水平。在2002年，美國高血壓預防、檢測、評估和治療第7次報告(JNC 7)中提到了難治性高血壓，同時也對難治性高血壓進行了定義，為“應用包括利尿劑在內(nèi)的3種足量藥物藥物治療數(shù)周后，血壓仍不達標者”。2008年，AHA指南提出了與上述類似的定義，但是強調: ①要同時應用3種，而不是依次應用；②3種藥物是不同種類的藥物；③劑量是最佳劑量，而不是上述中的足量。同時，新指南對定義還進行了解釋，例如提出高血壓能控制，但是需要應用3種以上(即接受4種或者4種以上)藥物的治療仍屬于難治性高血壓。目前認為，導致血壓難以控制的原因主要有，環(huán)境生活方式所致難治性高血壓，如肥胖，高鹽攝入，酗酒，吸煙等；藥物源性，如非甾體類抗炎藥物，擬交感神經(jīng)藥物，口服避孕藥等的應用；繼發(fā)性高血壓，如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，原發(fā)性醛固酮增多癥，庫欣綜合征等[1，2]。我們從2008年起至今共以聯(lián)合降壓藥物輔以生活方式干預治療30例非繼發(fā)性，非藥物源性難治性高血壓患者，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)分析報道如下。

1 一般資料

入選的所有高血壓患者均符合《中國高血壓防治指南》關于難治性高血壓的診斷標準[3，4]：應用改善生活方式和至少3種抗高血壓藥物治療的措施持續(xù)3個月以上，仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標水平。在本研究中病例中我們排除了繼發(fā)性高血壓和假高血壓（如白大衣高血壓）。研究中我們總共研究分析了30例患者，其中包括男18例，女12例；年齡37歲～78歲，平均年齡48歲。高血壓病史最長30年，最短2年。其中肥胖患者11例，吸煙者14例（均為男性），酗酒者8例（均為男性），喜高鹽飲食13例，體力活動少者14例，血脂異常增高者13例。

2 治療方法

首先對患者進行詳細的問診，了解既往治療、用藥情況，飲食習慣，工作及生活狀態(tài)，吸煙、飲酒史，對高血壓及其并發(fā)癥危害性的認識。進行相關的體格檢查和化驗、檢查排除繼發(fā)性及藥物源性因素。在此基礎上制定個體化方案，病情穩(wěn)定后要求每周隨訪一次，并根據(jù)具體情況及時調整治療方案，治療流程具體如下：

①健康教育：告知患者目前狀況，使患者認識到高血壓及其并發(fā)癥的危害性，給患者樹立信心，告誡患者要堅持長期治療，及時調整治療方案。

②生活方式干預：主要包括減輕體重，目標BMI

③藥物干預：制定以噻嗪類利尿劑為基礎的三聯(lián)或以上降壓方案，根據(jù)情況聯(lián)合應用三聯(lián)：ACEI（或ARB）、CCB、噻嗪類利尿劑，四聯(lián)即在三聯(lián)的基礎上加α/β受體阻滯劑。劑型以長效、控釋或緩釋劑型為主組合。必要時睡前服用一種降壓藥，以便更好地降低24小時平均血壓，更好地降低夜間血壓。

3 療效判斷標準[5，6]

有效：血壓達標，在目標血壓水平以下或血壓雖有波動但大部分時間維持在這一范圍。

無效：未達目標血壓。

*目標血壓即普通人群65歲的老年人，收縮壓

4 結果

35例患者有30例患者堅持治療并隨訪3月或以上；5例患者經(jīng)治療未滿1月，因無法堅持而自動退出，1例無法堅持戒煙；1例因腦卒中后在其他醫(yī)院進行康復治療而失訪；2例無法堅持鍛煉；1例藥物因不良反應而脫落。堅持治療的30例患者中26例血壓達標，有效率為86.67％，4例無效。

轉貼于

5 討論

目前尚不清楚難治性高血壓的整體流行病學情況，有待大規(guī)模的研究，但國內(nèi)有報道認為難治性高血壓占到高血壓總數(shù)比例約10%[3，7]。此外，關于難治性高血壓的預后問題亦缺乏相關的評估性研究，但從推理來說，由于血壓的控制不佳，難治性高血壓患者的心腦血管疾病風險、慢性腎病、糖尿病等并發(fā)癥比血壓控制良好的高血壓患者多見，故此預后應比非難治性高血壓患者的預后差[1，2]。目前認為，高血壓患者血壓難以控制的原因主要有3個，生活方式，藥物源性，繼發(fā)性高血壓。其中藥物源性及繼發(fā)性高血壓在去除誘因后血壓可得到有效控制。

研究表明生活方式的環(huán)境代謝因素在高血壓的發(fā)病中起重要的作用，而且該類高血壓人群的血壓往往難以控制，主要的原因有肥胖、高鹽攝入、酗酒、吸煙等4大因素。近年就有學者提出肥胖性高血壓的概念[7]，我們也對肥胖性高血壓患者進行相關的研究，在積極控制體重后，肥胖性高血壓患者的血壓水平可得到較好的控制，因此，減肥是關鍵。高鹽的攝入在我國高血壓人群中占很大一部分比例，基礎研究及流行病學研究表明，高鹽攝入量與血壓水平密切相關。限制食鹽可以降低收縮壓5～10mmHg，降低舒張壓2～6mmHg，并可顯著降低心腦血管事件的發(fā)生率[8，9]。30例患者中有8例酗酒，飲酒不但增加了高血壓的風險，還使高血壓患者的血壓控制變得困難。已有臨床研究觀察發(fā)現(xiàn)，戒酒可降低收縮壓7.2mmHg，降低舒張壓6.6mmHg[10]。吸煙不僅是心血管疾病的重要危險因素，還可導致β-受體阻斷劑的敏感性下降。由此可見，生活方式干預改變環(huán)境代謝因素對血壓的控制有重要的意義，我們研究表明也證實了這一點。在30例難治性高血壓患者在進行生活方式干預后，86.67%患者血壓達標。此外，我國肥胖和吸煙的人群較大，某些地方鹽的攝入量遠遠大于6g/d，因此，從另一方面也提示我們必須盡早進行生活方式干預，防止以上環(huán)境代謝因素導致的血壓升高及心腦血管事件的發(fā)生。

研究發(fā)現(xiàn)，難治性高血壓患者往往存在不恰當?shù)难萘可?，尤其是對于肥胖性高血壓患者。因此利尿治療至關重要。而應用長效的噻嗪類利尿劑是最為有效的。目前的高血壓防治指南尤為強調應用噻嗪類利尿劑，指出聯(lián)合用藥中有噻嗪類利尿劑的要比沒有噻嗪類利尿劑的療效好。至于三藥聯(lián)合，新指南同樣給出了推薦聯(lián)合，即ACE I或者ARB、CCB 和噻嗪類利尿劑。α受體阻斷劑米諾地爾以及肼屈嗪療效不錯，但不良反應較，因此一般需要聯(lián)合β2受體阻滯劑、袢利尿劑。高血壓防治指南雖然給出了推薦聯(lián)合，但還是強調了聯(lián)合用藥要針對每個患者不同的情況制定個體化的治療方案[1，2]。

在我國關于高血壓具有知曉率低、治療率低、控制率低的特點，除生活方式及藥物干預外，對高血壓患者的健康教育亦非常重要。我們的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，由于多數(shù)高血壓患者癥狀不太明顯，因此，對該病不夠重視，或雖有明顯的癥狀，但對高血壓潛在的風險認識不足，治療不夠積極。我們針對以上問題，在本研究中反復向患者傳授高血壓的相關知識，讓患者充分認識到血壓控制的重要性，使多數(shù)患者能夠很好地配合治療。

綜上，難治性高血壓患者，尤其是非繼發(fā)性難治性高血壓患者積極充分的健康教育及生活方式干預、適當?shù)恼{整降壓藥物的組成、用量是目前該病的有效治療方法。

參 考 文 獻

[1] 鐘光珍，那開憲.頑固性高血壓治療新指南解讀（1）[J].中國臨床醫(yī)生，2009，37（1）：74-75.

[2] 鐘光珍，那開憲.頑固性高血壓治療新指南解讀（2）[J].中國臨床醫(yī)生，2009，37（2）：67-68.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南[J]．高血壓雜志(增刊)，2005，134：2-41.

[4] 劉力生，王文，姚崇華.中國高血壓防治指南(2009年基層版) [J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-30.

[5] 王蘇芳，閆晉康. 難治性高血壓38 例臨床分析[J]．基層醫(yī)學論壇，2009，13（7）：595.

[6] 陳再英，鐘南山．內(nèi)科學[M]．第7 版．北京：人民衛(wèi)生出版社．2008，261-262.

[7] Zhu Zhiming. ARB treatment of obesity-associated hypertension: in basic and clinical [J].Diabetes World，2009， 3(1):21.

[8] Bibbins-Domingo， K， G. M. Chertow， et al. Projected effect of dietary salt reductions on future cardiovascular disease[J].N Engl J Med ，2010，362(7): 590-9.

篇7

【關鍵詞】 社區(qū)； 高血壓； 俱樂部管理模式； 干預效果

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的改變，高血壓在我國患病率呈持續(xù)增長趨勢。作為一種常見的心血管疾病，是誘發(fā)冠心病、腦卒中等心腦血管疾病重要的危險因素，致死致殘率高。由于高血壓屬于慢性疾病，需要社區(qū)管理治療，因此探索社區(qū)高血壓患者管理模式對于改善知曉率低、治療率低，控制率低的“三低”狀況有重要意義。

筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心2007年10月～2009年10月通過對195例高血壓患者實施俱樂部管理模式，增進患者對高血壓這一疾病的正確認知，促進患者積極健康的生活模式，減少和控制了高血壓的進一步發(fā)展，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 俱樂部會員采取自愿參加的原則，建立統(tǒng)一會員手冊進行管理。根據(jù)本社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立的居民家庭健康檔案，得到高血壓患者的資料，選擇符合高血壓診斷標準［1］的社區(qū)中老年行動方便的高血壓患者195例，其中男91例，女104例，年齡為42～76歲，平均65歲，病程2～21年，平均9.8年，文化程度：文盲3例，小學96例，初中51例，高中以上45例。

1.2 俱樂部活動方式

1.2.1 俱樂部成立 中心成立四個高血壓俱樂部，每個俱樂部選派1名社區(qū)醫(yī)生和1名社區(qū)護士負責開展活動，篩選不超過50名會員進行管理，建立詳細的會員檔案，配備專門的聯(lián)絡電話。

1.2.2 活動形式 俱樂部活動地點設在社區(qū)的活動室，每月集中活動2次，鼓勵會員及其家屬積極參與活動。會員采取分級管理，建立自我管理手冊，制定個性的管理計劃，3～6個月為一個活動周期進行評估調整。

1.3 俱樂部活動內(nèi)容

1.3.1 健康教育 采用集中授課、專家授課、會員交流、知識競賽等方式，用簡單易懂的語言講述高血壓相關知識。包括高血壓的診斷標準、危害及預防、危險因素及危險分層，非藥物治療及藥物治療的重要性和長期性，高血壓生活方式指導，自我監(jiān)測血壓的方法及特殊人群高血壓的防治等。制作高血壓防治的宣傳資料和有針對性的健康處方，在活動時發(fā)放給會員，普及自我保健知識。

1.3.2 飲食指導 改變不良的飲食習慣對高血壓防治有重要意義，合理的膳食結構能達到減少高血壓以及其它心血管病的發(fā)病危險。指導患者每人每天食鹽量不超過6 g，減少膳食脂肪，補充適量優(yōu)質蛋白，補充鉀和鈣，多吃新鮮水果和蔬菜，限制飲酒，戒煙等［2］。為增強飲食指導的效果，為會員發(fā)放限鹽勺和限油壺開展自我監(jiān)測。邀請營養(yǎng)學專家給會員講解如何配餐，組織會員動手制作搭配合理的菜肴。

1.3.3 運動指導 適度的運動是獨立的降壓因素，有鞏固藥物降壓效果的作用。根據(jù)會員身體狀況制定運動處方，包括運動類型、運動時間、運動強度等。集中組織會員開展太極拳、八段錦、關節(jié)活動操、頸椎活動操、瑜伽等有氧運動的學習和鍛練。對于肥胖者提倡減重，吃飯適量，運動適度，維持理想的體重［3］。

1.3.4 用藥指導 為患者講解藥物治療的目標及原則，詳細講解降壓藥物的種類，根據(jù)患者自身疾病及相關危險因素情況，幫助選擇適合的藥物，使其了解所用藥物的適應證、用法用量和服用的注意事項，指導患者按醫(yī)囑服藥，養(yǎng)成規(guī)律性服藥的習慣［4］。

1.3.5 心理指導 長期精神壓力和心情抑郁都是引起高血壓的重要原因之一，且高血壓患者也容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等不良心理行為，因此社區(qū)醫(yī)生要及時發(fā)現(xiàn)會員的異常情緒，指導患者保持平和心態(tài)，清除誘發(fā)因素，積極參加集體和社會活動。

1.4 調查方法 采用自行設計的調查問卷，調查內(nèi)容包括：高血壓相關知識、用藥、飲食、運動、煙酒、情緒、血壓監(jiān)測等7個方面。教育前、教育后由社區(qū)護士指導患者填寫，并將俱樂部干預相關內(nèi)容以知識競賽形式促進高血壓患者對相關知識的掌握。

2 結果

高血壓患者在俱樂部管理模式干預后在相關知識掌握、按時用藥、合理膳食、適當運動、戒煙限酒、情緒控制和血壓監(jiān)測方面均較干預前提高，差異有統(tǒng)計學意義（均P

表1 195例高血壓患者俱樂部管理模式干預前后效果對比

3 討論

高血壓的控制與合理治療、患者的健康知識、遵醫(yī)行為、良好的生活方式等方面都有關，高血壓患者的管理多數(shù)在社區(qū)開展，社區(qū)通過俱樂部管理模式干預方法可使高血壓患者的認知、態(tài)度和行為發(fā)生改變，得到科學、合理的治療和管理，提高了患者自身健康的維護能力，達到治療效果的預期目標［5］。

俱樂部在會員中開展健康教育、飲食指導、運動指導、用藥指導和心理指導的方法，促使會員糾正不良生活習慣，同時針對患者情況，進行有針對性的指導和自我管理，以改變他們對疾病的態(tài)度，增強患者自我管理能力和解決問題的能力［6］。

結果顯示，應用俱樂部管理模式干預后的社區(qū)高血壓患者的相關知識、按時用藥、合理膳食、適當運動、戒煙限酒、情緒控制和血壓監(jiān)測行為明顯提高，說明以俱樂部模式管理調動了主觀能動性，提高了自我保健意識，控制了血壓水平，減少或延緩了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質量。

參 考 文 獻

［1］ 中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南.高血壓雜志,2002,8（21）：103.

［2］ 王晶，越海平.影響高血壓患者限鹽行為的因素調查.中華護理雜志,2003,38（7）:534.

［3］ 吳可貴.改變不合理的生活方式、減少高血壓危害.高血壓雜志,2003,11（2）：187.

［4］ 張宇沽,劉國仗.中國高血壓病防治指南（試行本摘要）.中華內(nèi)科雜志,2002,39（2）:140-144.

［5］ 翟聚山.疾病與健康教育.北京：中國科技出版社,2001:10-11.

篇8

高血壓危害多

*腦卒中 腦卒中的發(fā)生率與血壓的數(shù)值呈正相關。血壓越高,卒中發(fā)生率就越高,血壓降低6毫米汞柱,中風的發(fā)生率減少34%。與沒有高血壓的人相比,高血壓患者的心力衰竭的發(fā)生率至少增加6倍。

*腎臟病 舒張壓降低5毫米汞柱,終末期腎臟病發(fā)生危險可以減少25%。人最容易發(fā)生衰老的臟器是腎臟，許多老年人因為疾病或其他Ô因腎功能往往不是很好,驗血出來腎功能好,不代表腎功能好到可以承受一個大的手術或其他打擊。

高血壓對心臟的危害也不容忽視,主要有以下幾個方面:

*心臟肥厚 我們知道,心臟像個泵。如果壓力太高,泵的負擔就很大。所以理想的體重很重要。心臟的壓力高了,超負荷了,就會慢慢肥厚。這樣心血管事件的危險性就高了好幾倍。如果患者對血壓狀況不太了解不加以控制,心臟開始時還能代償,慢慢就會發(fā)生心功能不全。

*心律失常 高血壓還會造成心律失常,如早搏。即使無冠狀動脈大血管病變,也可能發(fā)生心律失常。房性心律失常,可能問題還不大,但如果發(fā)生嚴重的室性心律失常,就比較危險。尤其是心臟本來情況不佳的時候。

*冠心病 高血壓與冠心病雖然是兩個不同的疾病,但常可同時存在。如果一個冠心病患者有高血壓的話,冠狀動脈的病變會加速。

*動脈硬化 動脈硬化并不是年紀大才發(fā)生,實際上青少年時期血管就發(fā)生了改變。越戰(zhàn)之后,美國人解剖了很多年輕士兵的尸體,發(fā)現(xiàn)相當一部分人有動脈硬化。血壓高的人動脈硬化會加速,如果血脂高、糖尿病、吸煙、肥胖等一系列危險因素累加在一起,可能不是1+1=2這么簡單。所以談到心腦血管疾病的時候,我們提出要綜合干預,從多方面來控制。

*瓣膜病變 心臟分左心室、右心室、左心房、右心房,中間還有瓣膜,有二尖瓣、三尖瓣,與動脈之間有主動脈瓣、肺動脈瓣。長期的高血壓使主動脈和瓣膜承受的機械應力增大,引起膠Ô纖維的斷裂,升主動脈和瓣環(huán)擴大及瓣膜損傷鈣化,均可引起瓣膜關閉不全。瓣膜就好像是門,用久了就不那么靈活了,隨著年齡增長和血壓升高,就容易出現(xiàn)問題。

治療目標

第一,要長期、有效控制血壓。

特別是老年人,有的不能堅持用藥，我們常遇到老年人吃了上頓忘了下頓。對這種病人,建議每天給一次藥。但老年人往往不止患一種疾病,要吃很多藥。甚至有的病人要吃十幾種藥,到醫(yī)院看很多科。我們不主張這樣。如果不是主要的疾病,能觀察的觀察,必須處理的時候再處理。

第二,預防(逆轉)心、腎等靶器官的損害。

如果我們診斷出有高血壓,做一些檢查發(fā)現(xiàn)這些臟器功能都還好,就要注意預防。如果已¾出現(xiàn)損害了,至少要避免加重、惡化,看能不能逆轉。比如有些藥在降血壓同時還具有保護心臟的功能。

第三,減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡。這是我們的最終目的。

藥物治療

1.應考慮多方面因素

我們給高血壓患者用藥時,應當講究個體化。每個人危險因素不同,有的抽煙,有的不抽煙,有的血脂高,有的血脂并不高。還有年齡因素、性別因素、心腦血管病史的因素,所以用藥要綜合考慮。

高血壓患者往往合并其他疾病。在用藥時一定要規(guī)范。醫(yī)生¾常會遇到有病人來配藥,就照之前的處方開給他。實際上應該把診斷寫清楚,如高血壓伴心律失常，心率緩慢,可能β受體阻滯劑就不能用,特別是有傳導阻滯的情況下。還要觀察靶器官是否損害。

醫(yī)生應當在給病人治療的過程中不斷做檢查,及時了解病人的情況。

2.一般Ô則

要平穩(wěn)降壓,長期、持續(xù)治療 要從低劑量開始,逐漸增加劑量。除非一開始就診就發(fā)現(xiàn)血壓已¾很高了。兩種藥物的低劑量聯(lián)合使用,好于大劑量單一用藥。比如有的利尿藥一般只需要用半片,再合用別的藥物降壓。有的病人不愿意這樣,覺得用一種藥好,其實不一定。藥物的作用也不是1+1=2的,有Ð同作用。另外藥物小劑量時副作用也會比較少。

不可突然停藥或撤藥 尤其是在用β受體阻滯劑時。這是有過教訓的,有個伴有心臟病的患者為了斷藥就停了兩天沒吃,到第三天就突然死亡了。

藥物服用應簡便 以利于患者堅持治療。比如,一天吃1次就比一天吃2次容易做到。所以很多醫(yī)生喜歡用長效藥物。

副作用要小 因為降壓往往需要終身服藥,所以好的降壓藥副作用要小,最好是能夠保護心、腦、腎等靶器官。別人說的好藥,不一定適合你。很簡單的例子,有的人能打青霉素,有的人不能打,藥物是有個體差異的。

3.各種降壓藥的特點

老年人因為血容量變化引起血壓的改變比較大,所以利尿劑對老年患者比較好,即使心功能下降的情況下也是合適的。但是長期使用利尿劑,要¾常檢查電解質狀況,血鉀、血鈉含量等。因為利尿的時候會帶走體內(nèi)的電解質,如果不注意,就會影響電解質平衡。

對年紀輕的人來說,可能用β受體阻滯劑多一些。鈣拮抗劑對老年人來說較合適。

關于以洛汀新為代表的血管緊張素轉換酶抑制劑,包括雅施達、捷賜瑞等,這類藥物常見副作用是干咳,停藥后會消失,如果能夠耐受的話,效果不錯。有的人可能是用藥一段時間后才產(chǎn)生干咳,而不是在用藥初期。這個藥物對血管、腎臟有較好的保護作用,特別是在有糖尿病的情況下,對心臟保護效果不錯。

篇9

1 臨床資料

選擇2012年5月～2014年5月在我院ICU住院治療的的22例的高血壓腦出血患者為研究對象，所有患者經(jīng)CT或者MRI確診，符合高血壓腦出血的診斷標準。其中，男性15例，女性7例；年齡46～86歲，平均年齡（63.28±10.46）歲。

2 護理方法

2.1 為高血壓腦出血患者創(chuàng)造安靜的住院環(huán)境 嘈雜的住院環(huán)境會引起高血壓腦出血患者情緒上的煩惱與不安，導致大腦處于緊張狀態(tài)，容易引起再次出血。因此，在對ICU高血壓腦出血的患者進行護理的過程中，注意自己的言行、舉止，尤其是神志清楚的患者，操作時做到走路、說話、操作及關門等“四輕”。另外，在腦出血的急性期杜絕探視，限制探視時間，以便患者在安靜的環(huán)境下臥床休息。

2.2 觀察高血壓腦出血患者的呼吸、脈搏、神志及瞳孔的變化 神志是判斷高血壓腦出血患者病情變化及臨床治療效果的重要依據(jù)之一。在昏迷加重的患者，往往會出現(xiàn)血壓升高、脈搏增快、呼吸不規(guī)則、病側瞳孔散大或對光反射消失等癥狀，這提示高血壓腦出血患者可能出現(xiàn)腦疝，隨時有生命危險，立即報告醫(yī)生并緊急處理[2]。如果患者各種反射消失則提示患者病情進一步加重。如果患者雙側瞳孔散大則提示病情危急。因此，在護理工作中，注意觀察高血壓腦出血患者呼吸、脈搏、神志及瞳孔的變化，具有重要的臨床意義。

2.3 高血壓腦出血患者絕對臥床休息 不論高血壓腦出血患者出血量的多少，病情的輕重，患者均絕對臥床休息4～6周，頭抬高30°，避免不良刺激影響患者情緒，避免搬動患者。保持床單清潔干燥無皺折， 每2小時翻身一次。受壓部位用減壓貼保護， 防止褥瘡。長期昏迷者應用氣墊床.防止褥瘡。

2.4加強呼吸道的管理：高血壓患者發(fā)病時具有誤吸的風險，治療過程中，因咽喉部水腫、舌后墜及痰黏稠導致呼吸道梗阻的危險，保持呼吸道通暢非常重要。初入院時，及時清除呼吸道內(nèi)異物，保持頭高位；翻身叩背要及時；對于長期昏迷患者或呼吸困難者，及時氣管切開，有利于及時吸痰，保持呼吸道通暢[3]。吸痰中嚴格無菌操作采用一次性吸痰管、氧管，用后及時更換。

2.5 保持高血壓腦出血患者大小便通暢 由于長期臥床及飲食少等原因，常有便秘、尿潴留或尿失禁現(xiàn)象。大便不暢時，可給予開塞露、甘油灌腸劑、番瀉葉及腸清茶等保持大便通暢。尿失禁時，嚴格在無菌操作下留置導尿管，同時觀察尿液顏色、質及量。

2.6嚴格交接班制度 高血壓腦出血由于有再次出血的可能， 所以在護理工作中，嚴格交接班制度。做到當班護理人員熟悉所有患者的病情，與接班人員做好交接工作，告知下班護理人員高血壓腦出血患者在本班工作中出現(xiàn)的情況，保證對高血壓腦出血患者的護理與巡視及時到位。

2.7 注意飲食護理 高血壓腦出血患者多半有咀嚼或者吞咽困難，因此，緩慢進食及進水，必要時行鼻飼，以免誤吸。飲食結構上，患者進食高熱量、高蛋白及高維生素流汁食物。對鼻飼的患者，進食前檢查胃管是否在胃內(nèi)，少量多餐，每隔2小時給食，每次用量不超過200ml，當進食時感受到高阻力時，檢查原因，不可一味強力注入，同時應該嚴格限制高血壓腦出血患者鈉鹽的攝入，以低鹽、低膽固醇飲食為主。

2.8及時處理各種并發(fā)癥：例如早期發(fā)生高熱、低血氧，均可以引起顱內(nèi)壓急劇升高，導致腦疝的發(fā)生。因此患者高燒時，應及時降溫，特殊情況下，可以應用亞低溫療法。應激性潰瘍、惡心、嘔吐、腹脹常為上消化道出血的先兆，注意觀察有無嘔吐咖啡樣物及柏油樣便，觀察血壓、血色素及紅細胞壓積變化。若發(fā)生上消化道出血，應及時給予止血、制酸、補液等綜合處理；急性腎功能衰竭，密切觀察尿量的變化及血生化改變。若有異常及時減少甘露醇用量并給利尿劑處理。重型腦出血患者長期應用脫水藥物和利尿藥物，處于昏迷狀態(tài)，腸道進食吸收差，極易發(fā)生電解質紊亂，要及時發(fā)現(xiàn)及時糾正。

3 結果

經(jīng)過上述護理措施，22例的高血壓腦出血患者中15例患者好轉轉普通病房，病情惡化4例自動出院，死亡3例，治愈好轉率為68.1%。

篇10

關鍵詞 精神衛(wèi)生 干預性對照實驗 心理亞健康大學生 高職高專doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.140

據(jù)媒體報道，全國高職院校已達1200多所，其招生與畢業(yè)人數(shù)已占普通高校50%。高職大學生作為一個特殊群體，其心理亞健康狀況更具特殊性。有研究顯示：高職大學生心理亞健康水平比國內(nèi)普通人群高，心理障礙檢出率17.8%，并有繼續(xù)發(fā)展趨勢。又有研究顯示，有13%的高職學生存在各種明顯心理問題。本研究針對高職學生心理亞健康問題，選取河南工業(yè)職業(yè)技術學院心理亞健康大學生，采用3種干預方案，進行為期8周干預，研究不同干預方案對高職院校大學生心理亞健康改善情況，為高職院校心理亞健康大學生的優(yōu)化、轉軌提供一定參考。

資料與方法

用有關篩查方法從河南省工業(yè)職業(yè)技術學院大學生心理檔案中選出心理亞健康大學生約80人[1]，通過專業(yè)精神科醫(yī)生逐一進行精神科結構性面談，排除重大精神疾病、神經(jīng)癥及相關心理疾病，征得自愿參與本實驗75人，并隨機分為4組，平均年齡18.1±0.93歲，其中女38人，男37人。

方法：⑴太極拳訓練干預組（簡稱太極拳組）15人，采用24式太極拳，集體組織在學校同一教室，由專業(yè)太極拳教練帶領鍛煉。具體要求：①每周固定時間、固定教師2名，安排固定場所鍛煉。②鍛煉強度基本控制在中等水平。③本干預8周，每周2次，每次時間60分鐘，計16次。④累計缺席4次作為無效干預，不做統(tǒng)計學處理。⑵認知行為互動取向團體治療干預組（簡稱團體治療組）17人。干預要求：①由專職2名心理治療師以認知行為團體訓練為主，采用楊眉[2]、張新凱等治療模式[3]。②本干預8周，每周2次，每次90分鐘，計16次。③累計缺席4次，做無效干預，不做統(tǒng)計學處理。⑶綜合干預組（簡稱綜合組）17人，即進行太極拳訓練同時結合認知行為互動方向團體治療。干預要求：①結合以上兩項干預要求，固定老師，固定心理治療師，固定時間，即每周太極拳訓練2次，60分/次，8周16次。每周錯開時間認知行為互動方向團體治療2次，90分/次，8周16次，合計綜合干預32次。②累計缺席4次做無效干預，不作統(tǒng)計學處理?？瞻讓φ战M（簡稱對照組）26人，不作任何干預，但與干預組同時進行測評。

評估方法：干預前后選用癥狀自評量表（Scl-90）進行干預前后測評。此量表在干預開始前1周完成第1次測評，干預8周結束后實施第2次測評，干預3個月實施第3次測評。據(jù)干預后第2次測評結果評價干預效果。問卷回收率及有效率100%。

結 果

各組干預前后自身測評太極拳組除抑郁因子外，團體治療除軀體化因子外，其余各因子分差異均有統(tǒng)計學意義（P值均0.05），綜合干預組干預后Scl-90總均分、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、軀體化各組間差異均有統(tǒng)計學意義。干預后3個月后測評，綜合組Scl-90各因子分與綜合組干預后各因子分大致相同，說明其遠期療效較顯著。見表1。

討 論

太極拳組訓練干預效果：調查顯示太極拳組干預后Scl-90總均分、強迫、人際關系敏感、焦慮、恐怖均低于同期對照組，提示太極拳訓練對改善高職院校大學生心理亞健康狀況整體效果好，對改善焦慮、恐怖、人際關系敏感等癥狀效果明顯。在本訓練中，太極拳重要特點“體松心靜”。這是一種很好的放松訓練的獨特方法，帶領人進入放松自然身心狀態(tài)。通過反復有意識練習形成固定的隨意習得行為，使放松成為生活中習慣反應模式，可迅速改善癥狀，降低肌緊張，減輕焦慮。劉篤濤研究認為[4]，太極拳獨特運動形式對大學生心理具有很好調節(jié)作用，練習年限越長，心理健康水平越高。

團體治療干預效果：經(jīng)過8周團體干預，團體治療組干預后Scl-90總均分、強迫、抑郁、焦慮、人際關系均低于同期對照組，提示團體治療對改善高職院校大學生心理亞健康有其獨特作用。團體所創(chuàng)設的社會心理條件一旦與個體心理問題產(chǎn)生的條件相一致或類似時，個體自我在一種全新的、深刻認識加上領導者的引導及團體成員互相接納與支持，團體可提供“浸潤式”治療氛圍。足以說明團體旨在改善人的認知，而不是簡單注意“癥狀”。團體活動中引導各成員自我探索、自我暴露、協(xié)助成員更深入認識自己，在團體互動中挖掘個人潛能，經(jīng)過比較整合，接納更自信，體驗到彼此不同，進行接納、尊重別人，針對其非理性認識加以澄清，建立正確人際理念，用良好積極的認知獲得個人成長及發(fā)展動力。由于其簡便易行，在高職院校中易于推廣并易被廣大學生接受。

綜合干預組：即兩種干預方案的綜合，研究結果提示，綜合干預對大學生心理亞健康整體轉化有顯著效果，對焦慮、抑郁等情緒改善效果十分明顯，對軀體化、強迫、人際關系等改善效果非常顯著。表現(xiàn)在Scl-90總均分、軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮等因子得分低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義。綜合干預中，太極拳組從行為治療角度進行干預，團體治療主要從心里支持、自我接納、不合理理念暴露積極的多層次認知改變進行干預，綜合干預是二者有機體，效果優(yōu)于單一干預組。3個月后再測Scl-90各因子分顯示綜合干預組遠期療效明顯且優(yōu)于各單一干預組。

綜上所述，在高職院校中應大力提倡通過設計實施團體訓練與有氧運動相結合方案，提高高職院校心理亞健康大學生心理健康水平，以利于更好走出校門，服務社會。

參考文獻

1 裴雯.不同放松訓練方法對改善研究生心理亞健康狀況研究[D].貴州師范大學碩士學位論文，2006.

2 楊眉.大學生社交焦慮集體心理治療[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1997，4：247-248.3 張新凱，吳文源，張明園.社交焦慮障礙的認知行為集體治療初步結果[J].上海精神醫(yī)學，2005，3：129-130.