導(dǎo)語：如何才能寫好一篇高血壓指導(dǎo)建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.資料與方法

1.1一般資料

選取自2011年1月-2014年1月間在我院進(jìn)行治療的高血壓患者共114人，經(jīng)過患者同意后對其進(jìn)行調(diào)查研究，患者的平均年齡為51.3歲，其中，有男性患者54人，女性患者60人，經(jīng)過對患者檢查后發(fā)現(xiàn)，患者均患有高血壓疾病，滿足我國2005年所設(shè)定的高血壓防止指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，可對其進(jìn)行調(diào)查研究。

1.2方法

將患者分為對照組與觀察組兩組，對照組共56名患者，其中男性患者24人，女性患者32人，觀察組患者共58人，男性患者30人，女性患者28人，經(jīng)過調(diào)查研究，兩組患者在性別、年齡、血壓等方面并無明顯差異。對照組采用我院以往的方式對高血壓患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則在采用我院以往所使用的常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，主要方式為由護(hù)理人員對患者進(jìn)行口頭宣教，并定期有專家或?qū)I(yè)醫(yī)生對患者進(jìn)行書面宣教，向患者支出該疾病所應(yīng)注意的方面并指導(dǎo)高血壓患者建立起科學(xué)的生活方式，保證患者能夠?qū)υ摷膊∮幸粋€較為全面的認(rèn)識，在日后服藥控制疾病的過程中能夠相對的更加專業(yè)。當(dāng)健康指導(dǎo)完成后，由護(hù)理人員對兩組患者血壓的控制與治療情況、病情恢復(fù)程度以及依從性等方面進(jìn)行對比觀察，并根據(jù)得出數(shù)據(jù)討論出兩種護(hù)理方式的優(yōu)劣。

2.結(jié)果

我院對患者實(shí)行定期回訪制度，對于兩組患者定期保持聯(lián)系，在兩組患者分別治療兩年后，我院對患者的收縮壓以及伸縮壓等情況進(jìn)行了調(diào)查，具體數(shù)據(jù)如下表一、二、三所示：

表一：對照組患者進(jìn)行治療兩年前兩年后收縮壓以及伸縮壓情況

表二：觀察組患者進(jìn)行治療兩年前兩年后收縮壓以及伸縮壓情況

表三：觀察組與對照組患者進(jìn)行治療兩年后收縮壓以及伸縮壓情況對比

根據(jù)表格可知，觀察組患者經(jīng)過兩年治療后收縮壓以及舒張壓的控制情況要明顯優(yōu)于對照組患者。

3.討論

高血壓是當(dāng)今社會影響人們身體健康的一種十分嚴(yán)重的疾病，并且，高血壓還是許多心腦血管疾病發(fā)病的重要基礎(chǔ)，高血壓能夠影響人體內(nèi)心臟、肺部、腎臟等許多重要器官的功能，進(jìn)而使得人體內(nèi)器官提早衰竭，人的壽命將會大大減少。

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許多年輕的高血壓患者都是在學(xué)?；蛘邌挝惑w檢的時候才發(fā)現(xiàn)的。這也造成了一些人平時很健康、因加班、熬夜等一些因素，出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適，去醫(yī)院檢查一發(fā)現(xiàn)就是“惡性高血壓”、“尿毒癥”，甚至病發(fā)高血壓腦出血直接猝死。

年輕人每年至少查一次血壓

高血壓是心臟病、腦卒中、腎臟病和糖尿病發(fā)病和死亡的重要的危險因素。據(jù)統(tǒng)計，我國目前約有3億多高血壓患者。極為可怕的是，其中1.3億人并不知道自己患有高血壓，高血壓沒有得到有些的預(yù)防和治療。

正常成年人的血壓值定義為心臟收縮時（收縮壓）120毫米汞柱（mmHg）、心臟舒張時（舒張壓）80毫米汞柱。當(dāng)收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg時，就視為血壓升高或高血壓。

高血壓能引起頭痛、氣短、頭暈、胸痛、心悸和鼻出血等癥狀。但是，大多數(shù)高血壓患者沒有任何癥狀，許多人并不知道自己患有高血壓。如果父母患有高血壓，子女就是高危人群，也正因此，建議：年輕人每年至少查一次血壓。

自測血壓需科學(xué)指導(dǎo)，那么如何在家自己測血壓呢？

如何選擇血壓計

1.家庭自測優(yōu)先推薦電子血壓計（全自動上臂式），優(yōu)點(diǎn)：簡單方便。

2.傳統(tǒng)血壓計主要指水銀柱式血壓計，其準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性較高，多用在醫(yī)院。

如何在家自測血壓

1.建議在測量血壓前在安靜環(huán)境下坐位休息5～10分鐘，運(yùn)動后則必須休息30分鐘，然后再開始測量。

2.推薦選擇坐位測量，測量者應(yīng)坐在有靠背的椅子上，兩腿落地放松。測量時肘關(guān)節(jié)與心臟在同一水平，上臂伸直略外展。袖帶氣囊緊貼皮膚，下緣距離肘彎橫紋2～3厘米，不要過緊或過松。

3.建議每日早（起床后）、晚（上床睡覺前）各測量1次。通常，早上的血壓較高，晚上的血壓較低。

4.初診或治療早期應(yīng)在就診前，連續(xù)測量5～7天，以供醫(yī)生參考。

5.收縮壓（上壓）≥140毫米汞柱（mmHg）和/或舒張壓（下壓）≥90毫米汞柱（mmHg）時算高血壓，但不能僅僅憑借偶爾的一次血壓數(shù)值診斷高血壓病。

6.人的血壓總是在不斷變化的，受情緒、、噪聲、氣溫等因素的影響。一天當(dāng)中，每次測得血壓不同，是正?，F(xiàn)象。

7.高血壓患者，如果連續(xù)幾次測得收縮壓（上壓）≥180（mmHg）和/或舒張壓（下壓）≥110（mmHg）并伴有頭痛，胸悶，惡心等不適，建議盡快就診。

何時須服藥控制血壓

如果年輕人血壓多次測量在140/90mmHg以上，這種情況不能忽視了，應(yīng)到心血管或腎內(nèi)?？七M(jìn)行檢查，排除心血管病變，腎臟病變或腺上腺病變引起的繼發(fā)性高血壓，以便對癥、科學(xué)治療，同時要注意一下幾點(diǎn)：

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實(shí)際上，從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論看，高血壓癥狀類似于傳統(tǒng)的“眩暈”、“頭痛”的范疇。中醫(yī)學(xué)治療高血壓需要根據(jù)不同的癥狀特征和表現(xiàn)，確定基本的證型，選擇相應(yīng)的中成藥治療。

是否平素有急躁易怒，并伴有頭痛、口苦、便秘的情況？

如果高血壓病患者一直脾氣不好，急躁易怒，并且伴有頭痛面紅，口苦脅痛，或者小便黃和大便干的情況，則屬于肝火上炎證的可能性比較大。一般而言，工作壓力大、生活不規(guī)律的高血壓患者容易表現(xiàn)為上述證型。建議選用以清肝瀉火為主的中成藥，例如龍膽瀉肝丸、當(dāng)歸龍薈丸、清肝降壓膠囊、牛黃降壓丸等。平時，要注意避免過食辛辣，保持心情平和。

是否手腳麻木、口唇青紫，并伴有心腦血管疾病史？

如果高血壓患者以手腳麻木和頭痛為主，合并有冠心病、動脈粥樣硬化等心腦血管疾病，并且能看到明顯的口唇青紫的情況，則屬于血瘀證的可能性比較大。一般來說，老年高血壓患者均不同程度地合并有血瘀的情況。對于此類患者，建議選用活血化瘀為主的中成藥，例如心脈通片、銀杏葉片等。需要注意的是，單純表現(xiàn)為血瘀的高血壓患者少見，一般都會合并有其他證型，所以不宜單純使用活血化瘀中藥來降壓，而要兼顧患者的肝腎虧虛或肝陽上亢的情況。

是否以腰酸腿沉、健忘失眠為主，并伴有手足心熱等更年期綜合征表現(xiàn)？

屬于肝腎虧虛的可能性比較大，在老年高血壓病患者中，此類患者也較為常見。對于此類患者，建議服用補(bǔ)益肝腎類的中成藥，例如六味地黃丸、健腦補(bǔ)腎丸、補(bǔ)腎益腦丸等。由于此類患者屬于肝腎虧虛，如果長期服用清肝瀉火類中成藥，則會因藥不對證而引發(fā)不良反應(yīng)，選藥時要注意。

是否以氣短乏力、心煩眩暈為主，并伴有自汗、食欲不佳，或平素抵抗力低易感冒的表現(xiàn)？

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我家中備有電子血壓計，夏天量時血壓就正常了，冬天量時血壓就偏高了，是不是電子血壓計受溫度影響大，不準(zhǔn)？

答：不是電子血壓計受季節(jié)影響，而是人體血壓受季節(jié)影響。血壓在夏季會輕度降低，到冬季則明顯升高，老年人更是如此。美國學(xué)者研究結(jié)果顯示，冬季收縮壓和舒張壓分別要比夏季高12毫米汞柱和5.5毫米汞柱。因此，到了夏秋季節(jié)，可結(jié)合血壓測量值，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)減藥。

二問：袖帶高度對測量結(jié)果有影響嗎？

看到電子血壓計產(chǎn)品說明，要求袖帶置于心臟水平進(jìn)行測量，為什么電子血壓計對測量位置嚴(yán)格要求？

答：測量血壓時，要求被測者取坐位，最好坐靠背椅，左上臂后包上袖帶進(jìn)行測量。袖帶高度應(yīng)與心臟處于同一水平，如果袖帶位置過高，測得的血壓值就會偏低；如果袖帶位置過低，測得的血壓值就會偏高。

三問：自測血壓與醫(yī)院測量血壓不一致怎么辦？

我在家里用電子血壓計量時，收縮壓只有135毫米汞柱，而到醫(yī)院體檢時，血壓卻是140毫米汞柱，是不是電子血壓計不準(zhǔn)？我到底算不算高血壓？

答：在未用抗高血壓藥的情況下，收縮壓140毫米汞柱和/或舒張壓90毫米汞柱，即被定為高血壓。2006年《中國高血壓防治指南》中指出采用符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的上臂式全自動或半自動電子血壓計，家庭自測血壓135/85毫米汞柱相當(dāng)于診所血壓140/90mmHg。因此，在家中多次量得血壓為135毫米汞柱，也算高血壓。

四問：電子血壓計為什么建議取平均值？

為什么電子血壓計建議多次量，取平均值？

答：正常人的血壓在上午8~10點(diǎn)，下午4~6點(diǎn)處于高峰值，到夜間時血壓比白天要下降10％以上，所以，某一時刻的血壓不能代表整體血壓水平。因此建議取多次測量的平均值作為血壓水平的參考值?？蛇x擇有記憶功能的電子血壓計，克服由此而導(dǎo)致的誤差，如松下EW3122上臂式血壓計有42次記憶功能，方便計算平均值。在記錄血壓值同時，還應(yīng)記錄測量日期、時間、地點(diǎn)和活動情況，以便自己和醫(yī)生參考。建議患者取一周或一個月的存儲數(shù)據(jù)平均值作為當(dāng)周或當(dāng)月血壓參考值。

五問：家無高血壓病人，有必要備電子血壓計嗎？

家里沒有人患高血壓，有必要備電子血壓計嗎？

答：我國民眾對高血壓疾病的認(rèn)知度低，許多人患有高血壓但自己并不知曉。我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活改善和生活節(jié)奏的加快帶來一系列不健康的生活方式也使得我國高血壓發(fā)病率呈上升趨勢。因此，盡管家里無人患高血壓，也應(yīng)備一個電子血壓計供每個家庭成員定期監(jiān)測血壓用，給自己和家人的健康提個醒。

六問：電子血壓計已測了很多次，還準(zhǔn)不準(zhǔn)？

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近期有關(guān)腦卒中的大量臨床研究，從不同方向、不同角度對腦卒中及其并發(fā)癥的臨床診治進(jìn)行了深入研究，為腦卒中的臨床管理尋找最新方向。梅斯小編就近期腦卒中重要的指南共識進(jìn)行回顧。

【1】2016 中國缺血性腦卒中風(fēng)險評估量表使用專家共識

由中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會和腦血管病學(xué)組組織專家全面查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)、多次反復(fù)討論后對常用風(fēng)險評估工具的選擇達(dá)成共識性推薦意見如下，以便于臨床應(yīng)用。

專家共識：

（1）推薦使用ABCD2評分法或ABCD3一Ⅰ評分法對TIA患者進(jìn)行卒中風(fēng)險評估；由于較高的影像要求，ABCD3一Ⅰ評分法更適用于院內(nèi)神經(jīng)?？漆t(yī)師對TIA患者的危險分層。

（2）推薦臨床應(yīng)用Essen量表或SPI一Ⅱ量表評估缺血性卒中患者長期復(fù)發(fā)風(fēng)險，但二者的預(yù)測作用有限。

（3）應(yīng)進(jìn)一步建立和完善適合國人的缺血性腦卒中/TIA二級預(yù)防風(fēng)險評估量表。（指南詳見--2016 中國缺血性腦卒中風(fēng)險評估量表使用專家共識）

【2】AAN最新指導(dǎo)意見：PFO的卒中復(fù)發(fā)預(yù)防該不該推薦封堵術(shù)？

美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會近日更新了關(guān)于復(fù)發(fā)性腦卒中和卵圓孔未閉的實(shí)踐報告，并發(fā)表于神經(jīng)病學(xué)雜志。在本次更新中，學(xué)會強(qiáng)調(diào)了不要常規(guī)對隱源性卒中的卵圓孔未閉患者實(shí)施經(jīng)皮封堵術(shù)。

主要執(zhí)筆者，來自賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Steven R. Messé指出：“卵圓孔未閉（PFO）是一種很常見的問題，而關(guān)閉PFO這一操作可能導(dǎo)致潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥。”他表示，本次更新是因為他們相信患者教育是非常重要的，他們應(yīng)當(dāng)知道PFO很常見，并且卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險很低。

指南推薦要點(diǎn)：

1，臨床醫(yī)生必須建議患者仔細(xì)考慮經(jīng)皮PFO封堵術(shù)，患有PFO是一個常見問題，大約每4人中便有一例。想要確定卒中或TIA是否由PFO導(dǎo)致是很困難的。關(guān)閉PFO對降低卒中風(fēng)險的有效性仍不確定，并且雖然少見，但這一操作可能導(dǎo)致潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥（A級推薦）。

2，臨床醫(yī)生不應(yīng)該在研究之外的場合給隱源性缺血性腦卒中的PFO患者常規(guī)實(shí)施經(jīng)皮封堵術(shù)（B級推薦）。在極少數(shù)情況下，如盡管進(jìn)行了充分的藥物治療，并且并未發(fā)現(xiàn)其他已確認(rèn)的機(jī)制，發(fā)生了復(fù)發(fā)性卒中，如果可用，醫(yī)生可以提供AMPLATZER PFO封堵器進(jìn)行治療（C級推薦）。

3，在沒有其他抗凝指征時，對于隱源性卒中和PFO患者，醫(yī)生可以定期提供抗血小板藥物而不是抗凝藥物（C級推薦）。

4，在少數(shù)情況下，如卒中復(fù)發(fā)的同時患者正在接受抗血小板治療，醫(yī)生可以給隱源性卒中和PFO患者提供抗凝治療（C級推薦）。（指南詳見--AAN最新指導(dǎo)意見：PFO的卒中復(fù)發(fā)預(yù)防該不該推薦封堵術(shù)？）

【3】2015中國缺血性腦卒中血管內(nèi)治療指導(dǎo)規(guī)范

由國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)原則下，參考國際規(guī)范并結(jié)合我國國情，依據(jù) 2011 年中國缺血性腦卒中診治指南使用經(jīng)驗和新的研究證據(jù)編寫了該指導(dǎo)規(guī)范。

推薦意見：

1. 微導(dǎo)管超選造影證實(shí)血栓長度 >8mm、后循環(huán)病變、心源性栓塞、靜脈溶栓無效及其他影像學(xué)證實(shí)為大血管閉塞患者， 建議優(yōu)先機(jī)械取栓（Ⅰ類，證據(jù)水平 C）。

2. 選擇機(jī)械取栓時，支架取栓系統(tǒng)（如 Solitaire 和 Trevo）通常優(yōu)先于螺旋取栓器（如 Metci）（Ⅰ類，證據(jù)水平 A）。與支架取栓系統(tǒng)相比，Penumbra 的相對有效性尚不

明確。

3. 經(jīng)過嚴(yán)格選擇后的患者可以在有條件的醫(yī)院，單獨(dú)使用 Solitaire，Penumbra 和Trevo 取栓或與藥物溶栓聯(lián)合使用（Ⅱa 類，證據(jù)水平 B）。

4. 除 Solitaire、Penumbra 和 Trevo 之外的機(jī)械取栓系統(tǒng)的作用尚不肯定（Ⅱb 類，證據(jù)水平 C）。

5. 機(jī)械取栓后，殘余狹窄明顯，建議術(shù)中造影觀察（>10 分鐘），如發(fā)現(xiàn)血管閉塞，建議一期行血管內(nèi)成形術(shù)。（指南詳見--2015中國缺血性腦卒中血管內(nèi)治療指導(dǎo)規(guī)范）

【4】中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范（2016年）

急性缺血性腦卒中的發(fā)病率、致殘率和病死率均高，嚴(yán)重影響人類健康和生活。目前超早期采用重組組織型纖溶酶原激活劑 （recombinant tissue plasmmogen activator， rt-PA） 靜脈溶栓是改善急性缺血性腦卒中結(jié)局最有效的藥物治療手段，已被我國 和許多國家指南推薦，但目前急性缺血性腦卒中溶栓治療的比例仍然很低。？

近期研究顯示，約 20% 的患者于發(fā)病 3 小時之內(nèi)到達(dá)急診室，12.6% 的患者適合溶栓治療，只有 2.4% 的患者進(jìn)行了溶栓治療，其中使用rt-PA靜脈溶栓治療為 1.6% 。開展急性缺血性腦卒中超早期溶栓治療的一個主要難點(diǎn)是，大多數(shù)患者沒有及時送達(dá)醫(yī)院或各種原因的院內(nèi)延遲。

為使更多急性缺血性腦卒中患者獲得溶栓治療并從中受益，美國等西方發(fā)達(dá)國家已普遍進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療救治體系改革，包括完善院外t療急救轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)， 組建院內(nèi)卒中快速搶救小組，開通急診“綠色通道”，建立卒中中心和卒中中心的認(rèn)證體系等措施，其核心就是要讓公眾都知道卒中是急癥，卒中發(fā)生后應(yīng)盡快送達(dá)有能力進(jìn)行卒中溶栓治療的醫(yī)院，并獲得規(guī)范性溶栓治療。

【5】2016 加拿大卒中最佳實(shí)踐建議：卒中后過渡護(hù)理的管理

2016年7月，加拿大心臟與卒中基金會（HSFC）卒中最佳實(shí)踐建議委員會更新了卒中后過渡護(hù)理的管理指南，該指南綜合了最新證據(jù)摘要和循證建議，目的是為患者，患者家庭和照護(hù)者提供支持，教育和技能培訓(xùn)。（指南詳見--2016 加拿大卒中最佳實(shí)踐建議：卒中后過渡護(hù)理的管理）

【6】內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的中國專家建議

2009 年，中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會聯(lián)合了《內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的中國專家建議》（以下簡稱《中國專家建議》），2015 年對該《中國專家建議》做了更新，發(fā)表在《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》和《中華結(jié)核和呼吸雜志》上。該《中國專家建議》結(jié)合國際相關(guān)研究的數(shù)據(jù)和建議以及國內(nèi)相關(guān)研究和臨床實(shí)際情況，對內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE） 的現(xiàn)狀進(jìn)行了全面的介紹。同時對VTE 預(yù)防措施的有效性和安全性進(jìn)行了介紹。重點(diǎn)對內(nèi)科住院患者VTE 的預(yù)防指征及策略進(jìn)行了詳細(xì)的推薦，且對于特殊人群如重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）、急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）、腦卒中、腎功能不全等人群的VTE 預(yù)防方法提出了指導(dǎo)性意見。在《中國專家建議》中還有兩個附件，一個為肝素的不良反應(yīng)――肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（heparin-induced thrombocytopenia，HIT）的處理原則，另外一個為預(yù)防失敗而發(fā)生VTE 的治療原則。

本文對國內(nèi)外關(guān)于VTE 預(yù)防的指南、專家建議提出的歷史進(jìn)行了簡單回顧，重點(diǎn)介紹了《中國專家建議》的主要內(nèi)容及結(jié)合臨床實(shí)際情況的應(yīng)用方法，以促進(jìn)讀者對該《中國專家建議》及相關(guān)內(nèi)容的了解，提高內(nèi)科醫(yī)生對VTE 預(yù)防的重視程度，簡化臨床實(shí)際應(yīng)用的方法，最終使內(nèi)科住院患者VTE 的預(yù)防工作得到加強(qiáng)，令患者獲益。

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關(guān)鍵詞：高血壓患者；社區(qū)藥學(xué)服務(wù)；效果分析

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，在生活方式上發(fā)生了巨大的改變，高血壓的發(fā)病率在不斷的上升。但由于在高血壓患者中存在著對疾病認(rèn)識的不全面，存在著極大的誤區(qū)，出現(xiàn)不合理的用藥現(xiàn)象，嚴(yán)重的影響了患者的健康，對患者的血壓控制造成不良的影響。所以為了能夠有效的提高用藥的科學(xué)合理性，有效的控制高血壓的發(fā)病率，在高血壓患者中進(jìn)行社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，以藥學(xué)專業(yè)的技術(shù)人員為主導(dǎo)力量，針對高血壓患者的具體情況進(jìn)行藥學(xué)咨詢服務(wù)及定期的隨訪，及時的了解患者的情況，處理患者出現(xiàn)的問題，取得一定的成效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自我院60例高血壓患者，并確診為高血壓患者，高血壓患者進(jìn)行定期隨訪和藥學(xué)咨詢服務(wù)，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，并且根據(jù)高血壓患者進(jìn)行用藥情況的了解，血壓控制程度的分析及經(jīng)濟(jì)情況的調(diào)查了解進(jìn)行有針對性的用藥指導(dǎo)及藥學(xué)服務(wù)，建立患者的個人健康檔案，并且將服務(wù)前后的效果進(jìn)行分析對比。

1.2方法 隨機(jī)抽取我院60例高血壓患者進(jìn)行社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，并且對比干預(yù)前后患者的用藥率、血壓控制情況、服藥依從率及對高血壓相關(guān)知識的認(rèn)知情況。

干預(yù)方法：①在社區(qū)中建立一支專業(yè)性強(qiáng)并且具有高度責(zé)任感的藥學(xué)醫(yī)生團(tuán)隊，落實(shí)每一個醫(yī)生的責(zé)任，管理全面；②加強(qiáng)對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，根據(jù)每個高血壓患者的用藥情況、血壓控制程度及經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行了解，并且進(jìn)行有針對性的用藥指導(dǎo)及藥學(xué)服務(wù)。在藥物的選擇上針對患者具體的經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行有針對性的建議，對經(jīng)濟(jì)情況較好的患者建議選擇減少服藥頻率的長效制劑的藥物，增加患者的服藥依從性。同時還要在藥物的不良反應(yīng)上要認(rèn)真的對高血壓患者的并發(fā)癥及病史進(jìn)行了解和詢問，避免患者因服用藥物出現(xiàn)不良的反應(yīng)等現(xiàn)象的發(fā)生。善于利用國家的醫(yī)療保證政策，幫助經(jīng)濟(jì)困難的高血壓患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；③建立定期的隨訪，不斷的對患者的具體情況驚醒了解，確保所有高血壓患者國、都能夠得到科學(xué)合理的用藥指導(dǎo)；④定期對高血壓患者進(jìn)行相關(guān)的防治專題講座，提高患者對高血壓知識的認(rèn)知程度，不斷的對患者進(jìn)行合理用藥的知識教育，提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性及依從性，不斷的完善和提高患者的生活質(zhì)量。并且藥學(xué)服務(wù)人員要對社區(qū)提供最直接的與藥物有關(guān)的技術(shù)服務(wù)，不斷的強(qiáng)化患者合理用藥的知識教育[1]。

1.3評價指標(biāo) ①認(rèn)知態(tài)度調(diào)查，在干預(yù)前后對高血壓患者的防治知識的認(rèn)知率進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計；②藥學(xué)服務(wù)前后對患者服藥依從率、血壓控制率、血壓知曉率評價。

1.4質(zhì)量控制 在對高血壓患者進(jìn)行社區(qū)的藥學(xué)服務(wù)前，要對醫(yī)護(hù)人員及藥學(xué)技術(shù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊對藥學(xué)知識的掌握和重視，設(shè)立質(zhì)量監(jiān)控管理人員，服務(wù)人員間進(jìn)行考核，并且實(shí)行服務(wù)質(zhì)量定期考核。

2 結(jié)果

通過藥學(xué)服務(wù)的干預(yù)前后高血壓患者的高血壓防治認(rèn)知的水平，血壓的控制率進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示通過社區(qū)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，高血壓患者對于高血壓防治認(rèn)知的水平，血壓的控制率有顯著的提高[2]。見表1。

3 結(jié)論

隨著我國高血壓發(fā)病率上升趨勢病越來越明顯的情況下，加強(qiáng)對高血壓患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)是一項有效的幫助社區(qū)高血壓患者進(jìn)行高血壓控制的途徑。通過采用藥學(xué)服務(wù)的方式，有助于提高社區(qū)老年高血壓病的知曉率、治療率、控制率，是控制高血壓的有效途徑，降低了其他心腦血管疾病發(fā)病的危險。通過對患者進(jìn)行定期的隨訪、藥學(xué)咨詢及專家講座等的形式對患者進(jìn)行藥物知識宣傳，不斷的提高了患者對高血壓正確藥物治療的認(rèn)識，并且提高了社區(qū)高血壓患者對用藥必要性的認(rèn)知及藥物不良反應(yīng)的識別。

同時，通過對社區(qū)的高血壓患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，不斷的提高了醫(yī)生團(tuán)隊的專業(yè)水平、職業(yè)道德和修養(yǎng)，服務(wù)技能等，為臨床的藥學(xué)服務(wù)的展開奠定了有利的基礎(chǔ)，不斷的順應(yīng)我國醫(yī)院的發(fā)展轉(zhuǎn)變醫(yī)院服務(wù)的一項意義重大的服務(wù)，不斷的促進(jìn)我國醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇7

康寶制藥是主要從事血液制品、生物制藥和基因工程疫苗研發(fā)和生產(chǎn)的國家級重點(diǎn)高新技術(shù)企業(yè)，位居全國醫(yī)藥強(qiáng)勢企業(yè)之列，國內(nèi)重要的醫(yī)藥生產(chǎn)基地。

主導(dǎo)產(chǎn)品：人血白蛋白、靜注人免疫球蛋白、康寶得維（非洛地平緩釋片）、米氮平（一線抗抑郁藥）、法莫替丁、惠復(fù)得、腦蛋白水解物、可立停、留普安等。

兒童高血壓通常認(rèn)為高于該年齡組血壓百分位數(shù)值，或高于平均值加2個標(biāo)準(zhǔn)差。如新生兒大于90/60毫米汞柱，嬰幼兒大于100/60毫米汞柱，學(xué)齡前兒童大于110/70毫米汞柱，學(xué)齡期兒童大于110/ 80毫米汞柱，并經(jīng)多次證實(shí)，即可診斷。

兒童早期高血壓往往無明顯的自覺癥狀，當(dāng)血壓明顯升高時，會出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐等癥狀；嬰幼兒因不會說話，常表現(xiàn)煩躁不安、哭鬧、過于興奮、易怒、夜間尖聲哭叫等；有的患者體重不增，發(fā)育停滯。如孩子血壓過高，還會發(fā)生頭痛頭暈加劇，心慌氣急，視力模糊，驚厥，失語，偏癱等高血壓危害。腦、心、腎等臟器損害嚴(yán)重時，會導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭、尿毒癥等，危及生命。

兒童高血壓的危害

目前兒童高血壓的知曉率和受重視程度都比較低，因為兒童不會或很少能正確訴說癥狀，兒科醫(yī)生對此關(guān)注也不夠，絕大多數(shù)家長意識不到兒童高血壓的危害性。

輕度兒童高血壓在相當(dāng)長時間內(nèi)可能會無任何癥狀，但會逐漸造成人體血管、心臟、大腦和腎臟損害，患病兒童絕大多數(shù)在成年后會被高血壓病所困擾，如造成心血管疾病、腦血管疾病、腎臟血管損害，還有糖尿病，甚至導(dǎo)致失明。更嚴(yán)重的會在沒有任何不適的情況下出現(xiàn)血管堵塞、破裂或心臟病突發(fā)而猝死。

兒童高血壓的病因

1.高鹽飲食是引起兒童高血壓的重要病因。研究人員發(fā)現(xiàn)，高鹽膳食從4歲起就可能升高兒童的血壓。他們認(rèn)為，減少孩子每天的食鹽攝入量就能降低他們?nèi)蘸蠡几哐獕?、中風(fēng)和心臟病的風(fēng)險。發(fā)表在《高血壓雜志》上的研究是根據(jù)英國國家飲食和營養(yǎng)調(diào)查所收集的資料做出的。報告指出，每天多增加1克食鹽攝入，就會使收縮壓提高0.4毫米汞柱。英國食品標(biāo)準(zhǔn)局建議，年幼的孩子應(yīng)比那些年長的孩子攝鹽更少。3歲的孩子一天2克，4到6歲的孩子每天3克，7歲到10歲的孩子每天5克。11歲以上每天6克。而嬰兒則不應(yīng)該在食物中加鹽。這些建議給出的都是最大值，實(shí)際應(yīng)用時最好比建議值更低。

孩子都喜歡快餐、可樂和方便面等食品。然而，像這樣的高鹽、高脂肪、高糖和含有咖啡因的食品，都是引發(fā)兒童高血壓的危險因素。根據(jù)“鹽分與健康共識行動組織”調(diào)查，吃一頓快餐，攝入的鹽分是專家建議每日最高攝鹽量的兩倍多，有些快餐食品含鹽量甚至跟海水一樣高。食用一份四人份的無骨雞肉，平均每人攝入鹽分5.2克；食用一份包含雞翅、比薩、面包和薯條等食物的四人份比薩套餐，平均每人攝入鹽分12.3克。世界衛(wèi)生組織在推薦健康成年人每日吃鹽量不宜超過6克的同時，還建議：糖尿病非高血壓患者不超過5克；高血壓患者不超過3克。

2.心血管病。患有先天性主動脈狹窄的孩子，常有嚴(yán)重的高血壓。因為循環(huán)功能較差，所以，孩子的個子一般多長不高。

3.腎臟疾病。如先天性腎臟發(fā)育不全，先天性泌尿道畸形，腎動脈狹窄，隱匿性腎炎、腎盂腎炎等，也多伴血壓升高。一般患者早期癥狀多較輕微，主要表現(xiàn)發(fā)育遲緩，面色蒼白，消瘦等，隨著病情發(fā)展，可發(fā)生嚴(yán)重腎性高血壓。此外，急慢性腎小球腎炎也常有高血壓癥狀。

4.內(nèi)分泌疾病。引起血壓增高的內(nèi)分泌疾病有腎上腺皮質(zhì)增生、腎臟腫瘤等。臨床上常表現(xiàn)為患兒發(fā)育遲緩、面色緋紅、汗毛多而又黑又長，尤其前額和背部更為明顯。

5.維生素D過剩。在兒童生長期，為了預(yù)防佝僂病，給孩子補(bǔ)鈣時若長期服用維生素D制品，會促使大量鈣沉積于腎臟和大血管，引起腎鈣化和大血管鈣化，也會引起高血壓。腎鈣化也常影響正常發(fā)育，使孩子長不高。

總之，血壓正常與否，不僅是成年人應(yīng)該關(guān)心的，對于兒童特別是發(fā)育遲緩，個子不高的小胖墩，也要定期測量血壓，發(fā)現(xiàn)異常時，及時請醫(yī)生診治。

兒童高血壓的治療

對原發(fā)性兒童高血壓應(yīng)首先試用非藥物治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，遵守生活作息規(guī)律，消除各種精神緊張因素，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，減少食鹽攝入量，限制攝鹽量至2～2.5克/天，肥胖兒童應(yīng)節(jié)制飲食，降低體重，加強(qiáng)運(yùn)動體育鍛煉，減少看電視、玩電腦的時間，多進(jìn)行戶外活動。如果非藥物療法能使血壓降低并穩(wěn)定在120/80毫米汞柱以內(nèi)，則無需藥物治療。如堅持1/2～1年后血壓仍無下降趨勢或有器官損害或有潛在疾病時可試用藥物治療。對繼發(fā)性高血壓患兒應(yīng)針對病因治療。

兒童高血壓的藥物治療包括降壓藥及針對合并癥的藥物應(yīng)用。降壓藥的應(yīng)用要嚴(yán)格根據(jù)適應(yīng)癥，包括有癥狀的高血壓，繼發(fā)性高血壓，合并糖尿病、心血管損害的高血壓及非藥物療法效果差的等。兒童常用降壓藥種類有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、β受體阻滯劑和利尿劑等。降壓藥物的選擇原則：開始治療時先用一種藥物，由最小劑量開始，逐漸增大劑量達(dá)到降壓效果，如果一種藥已達(dá)較大治療量效果仍不滿意時，再增加第2種藥物，如ACEI類與利尿劑，或鈣拮抗劑與利尿劑合用。

兒童高血壓的防治措施

掌握治療原則：及早發(fā)現(xiàn)兒童高血壓，進(jìn)行早期防治，少吃洋快餐和動物脂肪，飲食注意清淡，多參加體力活動或運(yùn)動，控制體重，不做肥胖兒，糾正迷戀電子游戲的不良習(xí)慣等。

定期測量血壓：國外學(xué)者建議從兒童3歲起就開始定期給他們測血壓，并且要求高血壓的一級預(yù)防應(yīng)從學(xué)齡初兒童做起。對有高血壓家族史、腎炎病史以及肥胖的4歲以上兒童，若經(jīng)常訴說頭昏、頭暈、心慌，家長應(yīng)提高警惕，盡早帶孩子到醫(yī)院測量血壓，以爭取早期發(fā)現(xiàn)問題，予以合理治療。

定期健康檢查：當(dāng)孩子血壓超過正常時，對孩子定期健康檢查相當(dāng)重要。首先要注意檢查有無腎臟及心血管方面的疾病，并進(jìn)一步檢查血糖，以區(qū)分高血壓類型。

非洛地平緩釋片介紹

商品名：康寶得維

藥理作用：本品為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。

適用病癥：高血壓、心絞痛。

篇8

60歲的金大媽，有十多年的高血壓病史，一直規(guī)律地服用降壓藥物。每次到醫(yī)院配藥時，她也會測一下血壓，看看是不是穩(wěn)定。前一段時間，金大媽經(jīng)常會覺得頭暈、乏力。有一天，金大媽晨練后回到家，突然感覺渾身不舒服，出現(xiàn)臉色蒼白、滿頭大汗、四肢冰涼的癥狀。家人趕緊把她送到醫(yī)院。醫(yī)生為金大媽量血壓后發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重偏低，收縮壓只有50mmHg，考慮她為低血壓造成的短暫性腦缺血。

詢問病史后，醫(yī)生說金大媽是因為降血壓藥物服用不當(dāng)引起的腦供血不足?！拔覜]有改變藥量呀，怎么高血壓變低血壓了？”

夏天血壓會低一點(diǎn)

對此，心內(nèi)科專家解釋說，夏季像金大媽這樣的病人不少。這主要跟炎熱天氣有關(guān)。

夏天出汗多，血容量相對減少，血液黏稠度增加，再加上氣溫上升過快，血管擴(kuò)張易致血壓下降。這時，患者仍按常規(guī)的降壓藥劑量服用，就可能會發(fā)生腦供血不足甚至中風(fēng)，主要表現(xiàn)在頭暈、眼前發(fā)黑等癥狀。此外，部分低血壓患者還會出現(xiàn)胸悶、心絞痛、心率加快、尿量減少等狀況。如果不及時治療，容易出意外。

高血壓患者對季節(jié)性變化敏感，血壓突然下降可能造成心臟、腎臟、大腦等重要生命器官供血不足，嚴(yán)重者危及生命。在很多人的慣性思維里，總覺得冬季是高血壓患者的危險期。其實(shí)，從歷年的病例數(shù)據(jù)看，每年夏季也是高血壓患者突發(fā)心肌梗死、腦卒中的高發(fā)期。總結(jié)原因，與高血壓患者在夏季忽視監(jiān)測自己的血壓變化，沒有科學(xué)調(diào)整用藥以及夏季吃夜宵熬夜等不良生活習(xí)慣有密切的關(guān)系。

服藥劑量要靈活變化

不同的季節(jié)里，高血壓病人的服藥，是個非常要緊的事情，建議高血壓患者每年的夏季都要去醫(yī)院復(fù)診。高血壓患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥，如平時服用多種降壓藥的，可根據(jù)自己的血壓情況停用其中的一種；或者平時每天吃的降壓藥可以減為隔天吃；平時血壓不是很高，夏天時血壓在正常范圍，就可以暫時停藥。

篇9

高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)綜合癥，是最常見的心血管疾病，它分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓占高血壓患者的95%以上，另5%是屬于繼發(fā)性，我們所指即為原發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓有稱高血壓病，患者除了可以引起高血壓本身的有關(guān)癥狀外，長期高血壓還可以成為多種心血管疾病的重要危險因素，并影響重要臟器如心腦腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，所以，社區(qū)醫(yī)院對高血壓病的長期管理有著非常重要的意義。

按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)劃，我們把平湖鎮(zhèn)社區(qū)劃成18個小片區(qū)，由1-2名醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)一個片區(qū)。平湖鎮(zhèn)社區(qū)人口31126人，2010年建立居民健康檔案6000份，占居民健康檔案40%，共普查出高血壓病人數(shù)164人，通過這一年對高血壓病患者的管理，有效改善目前高血壓病知曉率低，服藥率低，控制率低的狀況。

對于平湖鎮(zhèn)高血壓病的管理，我們先對所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行高血壓病的診斷、治療、健康教育、生活方式指導(dǎo)、康復(fù)運(yùn)動治療、高血壓患者監(jiān)測等多內(nèi)容培訓(xùn)，再由片區(qū)醫(yī)生到片區(qū)指導(dǎo)患者。

一 健康教育

1 什么是高血壓和測血壓的重要性

2 不論有無自覺癥狀，血壓增高對健康都有害，易引起腦卒中和心臟病、腎病，但經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委煟Ｄ艿玫娇刂啤?/p>

3 大多數(shù)患者須長期堅持治療。

4 高血壓在一定程度上可以得到預(yù)防，盡量避免生活中可造成高血壓的危險因素，應(yīng)避免三大誤區(qū)：不愿服藥，不難受不服藥，不按醫(yī)囑服藥。

二生活方式指導(dǎo)

1減重建議體重指數(shù)（kg/m2）應(yīng)控制在24以下，可以減少總熱量的攝入，另一方面增加體育鍛煉，如跑步、快走、太極拳等。首次減重最好達(dá)5kg以上以增加減重信心，以后在根據(jù)自覺癥狀和有關(guān)指標(biāo)決定進(jìn)一步減重的速度和目標(biāo)。

2合理膳食減少鈉鹽，WHO建議每人每日食量不超過6g，減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，注意補(bǔ)充鉀和鈣，應(yīng)增加含鉀和鈣多的食物，如綠葉蔬菜，鮮奶，豆類制品，多吃蔬菜和水果，減少脂肪的攝入，限制飲酒。飲酒量越多，人的血壓水平就越高，長期過量的飲酒還容易引起頑固性的高血壓，酒精可使病人對降壓藥物的敏感性降低，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒。

3減輕精神壓力，保持平衡心理，提高應(yīng)激能力，避免過分的情緒激動。

4戒煙，抽煙可以增加血管緊張度，增高血壓。

5慎用避孕藥物，口服避孕藥物和激素替代療法所采用的雌激素和黃體酮均可升高血壓，因此高血壓患者應(yīng)避免服用。

三康復(fù)運(yùn)動治療

1適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動形式：慢跑，快走，游泳，爬山，踏車，打羽毛球，打乒乓球等運(yùn)動適合中青年患者，老年人或體質(zhì)較差者適宜慢節(jié)奏的交誼舞，太極拳等。

2適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動強(qiáng)度：運(yùn)動量一定要個體化，運(yùn)動量過大危險性大，運(yùn)動量小則往往達(dá)不到預(yù)想的治療效果，一般以運(yùn)動心率減去自己的年齡得到心跳為適宜。

3運(yùn)動持續(xù)時間：一般應(yīng)先有一個準(zhǔn)備活動期，不要一上來就是較大運(yùn)動量的活動，通過5~10分鐘的準(zhǔn)備活動，使身體“預(yù)熱”后，即可開始較大運(yùn)動量的活動，通常達(dá)到預(yù)期“靶心率”后，需要持續(xù)5~10分鐘，然后逐漸減量，在數(shù)分鐘后慢慢停止活動，一般共30分鐘即可，運(yùn)動量較小時，可適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動時間。

4運(yùn)動頻度：根據(jù)患者具體情況而定，中等強(qiáng)度的運(yùn)動，每周運(yùn)動5次為宜。

運(yùn)動治療需要1周，到顯著降壓效應(yīng)需要4~6周，輕度高血壓患者可以運(yùn)動治療為主，2級以上的患者在藥物治療的基礎(chǔ)上，適當(dāng)運(yùn)動治療可以減少藥物劑量，降低不良反應(yīng)，穩(wěn)定血壓，不提倡高強(qiáng)度運(yùn)動，如果停止運(yùn)動，運(yùn)動治療效果可在兩周內(nèi)消失。

5 運(yùn)動治療的適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)癥：運(yùn)動治療適應(yīng)于正常人群及高血壓患者，對臨界性高血壓和有家族高血壓者尤其有效，對高血壓患者運(yùn)動治療只是一種輔助措施，必須堅持藥物治療。

禁忌癥：血壓過高，急進(jìn)性高血壓，重癥高血壓，高血壓危象，高血壓腦病等，或有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如不穩(wěn)定型的心絞痛，嚴(yán)重的心律失常，心衰，心梗等運(yùn)動中血壓過強(qiáng)的患者也要十分謹(jǐn)慎。

四藥物治療

高血壓病人有條件的話，最好選擇長效藥物，它能使病人服用簡便，血壓維持穩(wěn)定，控制危險“晨峰”，不良反應(yīng)少。如氨氯地平，厄貝沙坦，培哚普利，雷米普利。

如果是中短效降壓藥物，關(guān)鍵要做到按時服藥，經(jīng)濟(jì)條件尚可的可服國產(chǎn)長效氨氯地平，替米沙坦，硝苯地平緩釋片等。

經(jīng)濟(jì)條件較差的，可選用尼群地平，硝苯地平，氫氯噻嗪，卡托普利，阿替洛爾等。

一般先從一種藥物服起，如若治療效果欠佳，可合并用藥，同時強(qiáng)調(diào)定期堅持藥物治療。

五隨診

經(jīng)濟(jì)有條件者家里自備一個血壓計，在自覺癥狀或情緒波動時應(yīng)及時測量，發(fā)現(xiàn)高于正常者到醫(yī)院就診。

醫(yī)院隨診分為門診，電話，家庭三類，患者可在門診定期測量，并做好相關(guān)記錄，患者自帶一小本子，把每次血壓值記錄在本子里，以便觀察血壓的波動情況，及時調(diào)整用藥。血壓穩(wěn)定者兩個月隨訪一次，血壓不穩(wěn)定者1~2周復(fù)查隨診直至血壓穩(wěn)定。

同時，定期檢查全血細(xì)胞計數(shù)，尿常規(guī)，測蛋白，血糖，膽固醇，心電圖，眼底檢查等。

篇10

關(guān)鍵詞:社區(qū);高血壓;措施

中圖分類號:R5文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1671-4954(2010)03-0180-02

doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.03.008

1 高血壓病社區(qū)干預(yù)的必要性

大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明:對高血壓的早期預(yù)防和穩(wěn)定治療及健康的生活方式,可使75%的高血壓及并發(fā)癥得到預(yù)防和控制。

國內(nèi)外經(jīng)驗表明控制高血壓的最有效的方法是社區(qū)干預(yù),最重要的任務(wù)是一級預(yù)防(控制危險因素)和二級預(yù)防(檢出和治療高血壓病人),在社區(qū)人群中實(shí)施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo),以高血壓防治為重點(diǎn)的干預(yù)措施。其主要目標(biāo)是在一般人群中預(yù)防高血壓的發(fā)生;在高危人群中降低血壓水平,提高高血壓病人的管理率、服藥率和控制率,最后減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高整個人群的健康水平和生活質(zhì)量。因此,普及高血壓知識,從社區(qū)干預(yù)著手加強(qiáng)高血壓的監(jiān)測和預(yù)防,不僅必要,而且意義十分重大。

由高血壓防治作先導(dǎo)的社區(qū)防治概念在20世紀(jì)60年代末由世界衛(wèi)生組織(WHO)心血管計劃提出。近年來,國際上高血壓的防治研究發(fā)展較快。在美國,除了堅持在人群中實(shí)施高血壓篩檢和患者隨訪的方案外,又開展了多中心的高血壓綜合防治研究,并提出了高血壓的綜合防治應(yīng)該是藥物與非藥物干預(yù)并舉、一級預(yù)防與二級預(yù)防并存的新觀念。1993年美國高血壓檢出、治療和評價委員會就此提出了社區(qū)高血壓綜合防治的報告。

近二十年來,我國在借鑒發(fā)達(dá)國家的高血壓防治經(jīng)驗上,從“七五”開始,也開展了大量心血管病防治研究。1998年衛(wèi)生部確定每年10月8日為全國高血壓日,在全國范圍內(nèi)掀起了高血壓群防群治的熱潮,這既說明了黨和政府對高血壓防治的重視,同時也是全社會開展高血壓健康促進(jìn)項目的一個重要成果。

2 高血壓病社區(qū)干預(yù)的措施

自2007年9月,全國開展了社區(qū)高血壓規(guī)范管理防治的試點(diǎn)工作, 實(shí)行對社區(qū)尤其是老年高血壓病病人實(shí)行建檔隨訪、健康教育、飲食、運(yùn)動及行為干預(yù)、心理疏導(dǎo)、合理用藥等措施,應(yīng)用社區(qū)干預(yù)的方法對病人及家屬實(shí)施干預(yù)。旨在更好改善病人服藥的依從性、降低血壓水平。

2.1 全社會關(guān)注

由醫(yī)療、科研為主向社區(qū)綜合干預(yù)、防治為主轉(zhuǎn)變,由專家行為向政府行為轉(zhuǎn)變,由專業(yè)部門參與向全社會參與轉(zhuǎn)變,需要政府加大對慢性病干預(yù)在政策上的支持,尤其是報銷政策的優(yōu)惠,并得到社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)重視,有居委會參與。

2.2 提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

一項中國醫(yī)療衛(wèi)生人員高血壓防治觀念和防治知識調(diào)查表明:1988年按國家級專科、省部級、地縣、鄉(xiāng)村四個級別選取醫(yī)療衛(wèi)生人員1609人,結(jié)果至少有33.1%的醫(yī)療衛(wèi)生人員不知道抗高血壓治療的目的是為了預(yù)防心血管事件,而選擇血壓140/90mmHg作為血壓控制目標(biāo)的占60.8%;幾乎所有的醫(yī)療衛(wèi)生人員沒有危險分層的概念;正確選擇高血壓指南推薦的藥物治療標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生人員僅占9.5%;自述對所有高血壓患者建議非藥物治療的醫(yī)療衛(wèi)生人員僅占34.5%。因此可見,我國各級醫(yī)療衛(wèi)生人員是無論是對高血壓的防治觀念,還是在高血壓檢出、診斷、評估、非藥物和藥物治療以及控制目標(biāo)等方面的知識應(yīng)努力跟上國際先進(jìn)水平,才能具備應(yīng)有的防治能力[2]。由政府主導(dǎo),支持經(jīng)費(fèi)用于衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷跟上國內(nèi)外高血壓診療的最新進(jìn)展。

2.3 積極開展社區(qū)健康教育

國外經(jīng)驗表明,控制高血壓最有效的方法是開展以健康教育為主的社區(qū)綜合防治,采用高危人群策略和全人群策略相結(jié)合的方法。指導(dǎo)患者掌握有關(guān)疾病防治知識、提高自我保健和自我護(hù)理能力的非藥物治療手段。它強(qiáng)調(diào)醫(yī)患合作、病友互助、患者及家屬參與,可以彌補(bǔ)分級動態(tài)管理模式的不足,特別適合高血壓的日常管理。

2.3.1 正確分級及建檔 高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)可按《中國高血壓防治指南2005年修訂版》制訂的分級標(biāo)準(zhǔn)。1級:收縮壓140～159 mmHg,舒張壓90～99mmHg;2級:收縮壓160～179mmHg,舒張壓100～109mmHg;3級:收縮壓≥180mmHg,舒張壓≥110mmHg。

由社區(qū)醫(yī)生對轄區(qū)內(nèi)高血壓患者進(jìn)行正確分級管理,并建立“一冊一卡” 動態(tài)管理檔案,進(jìn)行長期追蹤,每個月至少上門隨訪一次,了解他們的血壓監(jiān)測情況、服藥情況、血壓控制情況及并發(fā)癥等,并做好登記,根據(jù)情況進(jìn)行健康教育和治療指導(dǎo),反饋的結(jié)果輸入電腦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理軟件,并科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)剡M(jìn)行管理過程中的數(shù)據(jù)分析。

2.3.2 健康教育內(nèi)容 可從以下四個方面進(jìn)行健康教育指導(dǎo):

健康的飲食指導(dǎo):高血壓的發(fā)生在一定程度上與飲食習(xí)慣或膳食組成有密切關(guān)系,如鈉攝入過多,鉀和鈣的攝入不足,熱量過剩等,應(yīng)以清淡、低脂、低膽固醇和低熱量的食物為宜,強(qiáng)調(diào)低鹽飲食,建議高血壓患者每日食鹽量在6g以下,而且要嚴(yán)格戒煙、限酒。

治療依從性指導(dǎo):要說服患者在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥,并向患者詳細(xì)說明各種藥物的作用及副作用。如在用藥過程中發(fā)生不良反應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系,要向患者強(qiáng)調(diào)高血壓患者一般需要終身治療,要按醫(yī)囑服藥,服藥要根據(jù)血壓水平、季節(jié)、氣候等情況隨時調(diào)整劑量,調(diào)整藥物劑量的原則應(yīng)該是緩慢增減。提高患者的信心和依從性。

有益的運(yùn)動指導(dǎo):運(yùn)動可以降低收縮壓和舒張壓,而且對減輕體重、增強(qiáng)體力都很有幫助。但要根據(jù)具體的情況來選擇適合自己的鍛煉項目,量力而行,循序漸進(jìn),體重的增加與高血壓密切相關(guān),肥胖也是高血壓發(fā)病的重要因素,所以,減輕體重也有利于血壓的下降。

正確的心理指導(dǎo):長期的精神緊張、壓力、焦慮和恐懼也是引起高血壓的原因之一。保持胸懷開闊、精神樂觀,注意勞逸結(jié)合,積極參加文體活動等。指導(dǎo)患者緩解心理壓力,正確面對生活挫折;做到積極樂觀地對待人生。

【參考文獻(xiàn)】