導(dǎo)語：如何才能寫好一篇高血壓治療策略，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國成人高血壓患病率高達(dá)18.8%，每年新增高血壓患者1000萬，預(yù)計(jì)到2025年，全球高血壓人群的比例將增加至29%，達(dá)15.6億。高血壓對(duì)人體的主要危害在于心、腦、腎等靶器官損害，高血壓治療的最終目的在于最大程度降低心腦血管病的總體風(fēng)險(xiǎn)。而同年我國人群高血壓的知曉率、治療率和控制率都很低，大部分高血壓患者的血壓控制沒有達(dá)標(biāo)。薈萃分析研究表明，收縮壓降低10-12mmHg（1mmHg=0.133kPa）或舒張壓降低5-6mmHg，3-5年內(nèi)心力衰竭、卒中和心腦血管病病死率分別減少52%、38%和21%，而冠心病事件僅減少16%。前瞻性研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后血壓控制在正常范圍的高血壓患者，其冠心病風(fēng)險(xiǎn)仍顯著高于血壓正常人群。流行病學(xué)資料也顯示，降壓治療未能大幅度減少高血壓患者的心血管病事件。

降壓與抗動(dòng)脈硬化降低心血管危險(xiǎn)關(guān)系被多項(xiàng)研究證實(shí)。單純減壓治療不能帶來理想的冠心病獲益，原因何在？眾所周知，心血管病的主要病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化。以往研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓密切相關(guān)，流行病學(xué)研究顯示60%-70%的冠狀動(dòng)脈（冠脈）粥樣硬化患者有高血壓。而動(dòng)脈粥樣硬化在高血壓患者中也有相當(dāng)高的發(fā)生率。從1961年Framingham心臟研究最早認(rèn)識(shí)到高血壓與心臟病的關(guān)系，到1970年進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到高血壓與卒中的關(guān)系。2003年美國預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告（JNC7）高血壓防治指南已明確指出：“血壓與心血管事件危險(xiǎn)性之間的關(guān)系是連續(xù)、一致的，并獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素。高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的重要病因之一，血壓越高，患心肌梗死、心力衰竭、卒中和腎病的風(fēng)險(xiǎn)越高?？箘?dòng)脈粥樣硬化，降壓治療能減少卒中事件35%-45%；減少心肌梗死20%-25%；減少心力衰竭50%以上。”2005年美國高血壓學(xué)會(huì)年會(huì)新定義高血壓，把高血壓從單純的血壓讀數(shù)擴(kuò)大到包括總的心血管危險(xiǎn)因素。那么降壓治療對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有何影響？20世紀(jì)90年代初期，曾有一些小規(guī)模的臨床研究通過冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，二氫吡啶類減壓藥物可能減少新發(fā)粥樣硬化斑塊并抑制小的斑塊進(jìn)展。但隨后的大型臨床研究表明，降壓治療對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展影響有限。

2000年公布的PREVENT研究入選了825例經(jīng)造影證實(shí)的冠心病患者，在血壓控制良好的基礎(chǔ)上，給予氨氯地平或安慰劑，隨訪3年，用頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）和冠脈定量分析（QCA）測(cè)定冠脈平均最小管腔直徑變化來評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者在氨氯地平組有顯著下降，而后者無明顯變化。由于IMT和QCA測(cè)量冠脈直徑方法在評(píng)價(jià)冠脈粥樣硬化方面存在一定缺陷，之后進(jìn)行的CAMELOT研究改用血管內(nèi)超聲方法評(píng)價(jià)冠脈情況，并在空白安慰劑之外設(shè)立依那普利組作對(duì)照，1991例患者在隨訪24個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，與基線斑塊相比，氨氯地平組（P=0.31）和依那普利組（P=0.08）進(jìn)展不顯著，而安慰劑組粥樣斑塊有明顯進(jìn)展（P=0.001），對(duì)所有隨機(jī)化患者的組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.12），但在血壓高于均值的患者中氨氯地平組斑塊進(jìn)展較安慰劑組有明顯減輕（P=0.02）。上述研究結(jié)果表明，單純依靠減壓來減少心腦血管病，顯然不足以達(dá)到最大限度降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)的目的，高血壓抗動(dòng)脈硬化、降壓二者兼并勢(shì)在必行。

由此可見，預(yù)防高血壓患者發(fā)生冠心病，不能只局限于降低血壓本身。如何最大限度地降低高血壓患者的冠心病風(fēng)險(xiǎn)，是目前高血壓治療領(lǐng)域面臨的重要挑戰(zhàn)。早期薈萃分析研究顯示，與單一治療相比，降壓藥物聯(lián)合他汀類降脂藥物能更顯著地減低缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)，近年研究表明，他汀類藥物在調(diào)節(jié)血脂之外，還能夠改善內(nèi)皮功能、抗炎、抗氧化、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖、抑制血小板活化，因而顯著延緩甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化。2005年公布的ASCOT研究是歐洲最大規(guī)模的高血壓一級(jí)預(yù)防研究，也是一項(xiàng)具有里程碑意義的臨床研究，其降脂分支ASCOT-LLA入選至少合并3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，且TC≤6.5mmol/L的高血壓患者，在嚴(yán)格控制血壓的基礎(chǔ)上，隨機(jī)接受阿托伐他汀10mg/d或安慰劑治療，結(jié)果顯示，在降壓基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀，LDL-C從3.44mmol/L降至2.32mmol/L，在單純降壓降低冠心病事件10%的基礎(chǔ)上，加用阿托伐他汀可進(jìn)一步顯著降低冠心病事件36%，另外卒中也進(jìn)一步下降了27%。ASCOT研究結(jié)果突破了單純降壓治療冠心病獲益不足的瓶頸，推動(dòng)了高血壓治療指南的迅速更新。2007年歐洲心血管學(xué)會(huì)/歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESC/ESH）高血壓指南建議，屬于心血管病高危的高血壓患者，不論其基線TC或LDL-C是否升高，均應(yīng)進(jìn)行他汀類藥物治療。

從ASCOT研究到ESH/ESC高血壓指南更新，標(biāo)志著高血壓治療策略發(fā)生了重要轉(zhuǎn)變，從單純降壓治療轉(zhuǎn)向高血壓抗動(dòng)脈粥樣硬化治療，為降低高血壓患者心血管病總體風(fēng)險(xiǎn)帶來了曙光。我們期待未來有更多的循證醫(yī)學(xué)研究探討這一治療策略對(duì)高血壓患者的獲益。

篇2

HICH手術(shù)治療的適應(yīng)證

外科手術(shù)治療高血壓腦出血的手術(shù)方式和適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)間窗仍然沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。綜合大多數(shù)研究結(jié)果，觀點(diǎn)較一致的說法是：①患者清醒，出血量中等至大量的患者通常皮質(zhì)下、殼核出血＞30ml；②小腦血腫＞10ml，血腫直徑＞3cm，伴有腦干壓迫和伴有腦積水的患者；③中等至大量腦葉出血，出血后保留一定程度的意識(shí)和神經(jīng)功能，其后逐漸惡化，應(yīng)積極手術(shù)治療，挽救生命；④年輕患者；⑤微侵襲血腫清除術(shù)僅有微小針道損傷，適應(yīng)證可適當(dāng)放寬。如下情況可行非手術(shù)治療：①清醒、血腫量少(血腫量＜20ml)，無需手術(shù)可緩解的患者；②出血量少或神經(jīng)功能缺損較輕的患者；③患者處于深昏迷、瀕死狀態(tài)、呼吸驟停、雙側(cè)瞳孔散大者，禁忌手術(shù)。HICH的手術(shù)治療不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)某種術(shù)式明顯優(yōu)越，手術(shù)方法不能局限于一個(gè)固定的模式，要依據(jù)患者的臨床情況，結(jié)合出血部位和出血量選擇手術(shù)方式，在適宜時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)才可提高療效。

手術(shù)時(shí)間窗的選擇

腦出血后，由于血腫占位及伴發(fā)的腦水腫引起急性顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦干受壓或腦疝，這是早期死亡的主要原因。因此，迅速有效地解除急性顱內(nèi)壓增高是治療成功的關(guān)鍵。高血壓腦出血手術(shù)治療的目的主要在于清除血腫，降低顱壓，促進(jìn)受壓的神經(jīng)元恢復(fù)，防止和減輕腦出血后的一系列繼發(fā)性的病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)于患者的預(yù)后有著明顯的影響。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于早期或超早期手術(shù)(6～7小時(shí)以內(nèi))［1，5］。但有些學(xué)者提出過早的清除血腫容易導(dǎo)致再出血的風(fēng)險(xiǎn)，在出血后6小時(shí)或7小時(shí)內(nèi)手術(shù)治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)性［4，6］。目前多傾向于中、小量出血手術(shù)時(shí)機(jī)6～24小時(shí)為妥，出血量大應(yīng)及時(shí)手術(shù)以挽救生命，要根據(jù)患者的具體情況做出合理的處理。

手術(shù)方式的選擇

大骨瓣開顱血腫清除及皮質(zhì)造瘺術(shù)：該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)為直視下開顱手術(shù)，清除血腫徹底，止血相對(duì)可靠、減壓充分是其優(yōu)勢(shì)。但手術(shù)創(chuàng)面明顯較大，皮質(zhì)造瘺進(jìn)入血腫對(duì)腦功能損傷較大，對(duì)于腦疝病人及血腫遠(yuǎn)離側(cè)裂時(shí)可以采用。該手術(shù)對(duì)手術(shù)設(shè)備要求相對(duì)較低，術(shù)中血腫清除后如腦壓較低、腦組織明顯塌陷，可將骨瓣復(fù)位，無須二次手術(shù)行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)，如清除血腫后腦壓仍較高、腦組織無明顯塌陷，應(yīng)果斷取出骨瓣，咬除蝶骨嵴外側(cè)骨質(zhì)，減張縫合硬腦膜后關(guān)顱。缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)程時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后腦組織水腫嚴(yán)重，易出現(xiàn)并發(fā)癥，具有一定的危險(xiǎn)性。

小骨窗顯微手術(shù)也稱鎖孔手術(shù)：在臨床應(yīng)用過程中強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化”原則［7，8］。該術(shù)式兼有血腫抽吸引流術(shù)和大骨瓣開顱血腫清除術(shù)的兩種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，既能達(dá)到微創(chuàng)的目的，又能在直視下清除血腫，入路簡(jiǎn)捷、切口小，需要分離切開的肌肉組織少，骨窗較小，不必要的腦暴露少，腦牽拉輕微，對(duì)患者的外觀影響小，可減少術(shù)中出血，術(shù)后反應(yīng)輕微。但該手術(shù)要求術(shù)者必須具備豐富的顯微手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)的顯微手術(shù)基本功，能獨(dú)立地、穩(wěn)妥地處理手術(shù)中可能發(fā)生的意外，要同時(shí)兼顧安全、有效、微創(chuàng)手術(shù)要求，對(duì)手術(shù)器械的要求也相對(duì)較高。

立體定向或CT、MRI引導(dǎo)下鉆孔碎吸術(shù)：是近年來在鉆孔碎吸術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展的一項(xiàng)微創(chuàng)血腫清除術(shù)，創(chuàng)傷小，借助CT、MRI引導(dǎo)，可準(zhǔn)確地將穿刺針或吸引管置于血腫中心，除單純抽吸，還可利用超聲外科吸引器等將血凝塊破碎后吸除，或應(yīng)用溶栓藥物進(jìn)行血腫腔內(nèi)注射，以利于術(shù)后引流。難以耐受全麻手術(shù)的患者，合并有慢性疾病的老年患者，臨床癥狀較輕、或者僅有神經(jīng)功能障礙的患者，特別是出血時(shí)間較長(zhǎng)，血腫已機(jī)化，量較多，血腫難以自行吸收的患者可采用，研究證明，對(duì)于全身狀況較差，難以耐受手術(shù)和麻醉、高齡及有多種基礎(chǔ)疾病，部分出血量不大、意識(shí)清醒的癱瘓的高血壓腦出血病人可以提高病人的存活率［9，10］。

經(jīng)外側(cè)裂顯微手術(shù)：小骨瓣外側(cè)裂入路顯微手術(shù)費(fèi)時(shí)不多，骨瓣復(fù)位符合生理要求，避免患者術(shù)后心理障礙，也避免小骨窗開顱肌肉的嚴(yán)密燒灼止血，與小骨窗開顱相比，手術(shù)操作有一定空間，既能避開外側(cè)裂血管，又能避開重要功能區(qū)。目前普遍認(rèn)為經(jīng)外側(cè)裂入路無論從微創(chuàng)的意義還是從患者的療效上均具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［12］。外側(cè)裂位于額、顳葉之間，分表層與深部，表層含有1個(gè)主干和3個(gè)分支，內(nèi)有大腦中動(dòng)脈達(dá)額，外側(cè)裂內(nèi)有大腦中動(dòng)脈及其分支血管和Sylvien靜脈，經(jīng)側(cè)裂入路是丘腦出血手術(shù)的有效途徑，體現(xiàn)了微侵襲原則，外側(cè)裂為自然間隙，易分離，而后切開島葉皮質(zhì)少許即達(dá)血腫，具有路徑短、腦損傷小的特點(diǎn)。顯微鏡下操作可以避免損傷血管，做到完善止血；顯微鏡下較完善的清除血腫，可以最大限度減少腦組織的損傷。

神經(jīng)內(nèi)鏡與立體定向技術(shù)結(jié)合：利用立體定向技術(shù)的準(zhǔn)確性和內(nèi)鏡手術(shù)微侵襲性，對(duì)正常腦組織牽拉損傷?。?1］。但術(shù)中止血不徹底，易繼發(fā)出血，止血易損傷腦組織，且手術(shù)條件要求及術(shù)式操作熟練程度、技巧要求嚴(yán)格。由于目前還處在探索階段，研究相對(duì)較少。

影響預(yù)后的因素分析

高血壓腦出血術(shù)后的預(yù)后主要與基礎(chǔ)性疾病有關(guān)，高血壓和缺血性心臟病常提示預(yù)后不良。高齡患者有較多的基礎(chǔ)病且腦出血后易患心肺及其他器官并發(fā)癥，這使老年ICH患者的病死率較高；同時(shí)，出血部位的不同也是影響病人預(yù)后的一個(gè)主要因素，對(duì)于丘腦和殼核出血的患者，入院時(shí)的平均動(dòng)脈壓升高可能增加病死率，而對(duì)于皮層下、小腦和腦干出血的病人，平均動(dòng)脈壓則與預(yù)后無關(guān)。其他因素如，性別、脈率、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(如血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、尿素、肌酐等)，在多數(shù)研究中被認(rèn)為對(duì)判斷預(yù)后無意義。

展 望

迄今為止，臨床上還沒有可以極大地改善高血壓腦出血預(yù)后、降低病死率及致殘率的治療方法和預(yù)防措施。至于外科治療的適應(yīng)證、手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí)，其中手術(shù)方式中經(jīng)外側(cè)裂顯微手術(shù)目前為廣大神經(jīng)外科醫(yī)生所認(rèn)同，但隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡及應(yīng)用影像設(shè)備的立體空間定位有望成為新的手術(shù)治療高血壓腦出血的又一里程碑。目前迫切需要多中心隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果，現(xiàn)在正在進(jìn)行治療國際性協(xié)作研究有可能實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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篇3

    [關(guān)鍵詞] 高血壓;纈沙坦;貝那普利;效果比較

    [中圖分類號(hào)] R972+.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2012)11(b)-0059-03

    原發(fā)性高血壓(essential hypertension)是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,可以引起一系列癥狀,是心腦腎等臟器損害的主要危險(xiǎn)因素,而且高血壓患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。根據(jù)2002年調(diào)查數(shù)據(jù),我國18歲以上兒童高血壓患病率為18.8%[1],我國高血壓人群中輕中度高血壓占60%以上,因此有效降壓治療是人們追求的目標(biāo)。纈沙坦為非前體藥,幾乎無肝臟首過效應(yīng),藥物相互作用少,是一種強(qiáng)力高選擇性半衰期長(zhǎng)達(dá)24 h的降壓持久藥,貝那普利是一種前體藥物,抑制血管緊張素Ⅱ形成,且s,s-光學(xué)異構(gòu)體作用最強(qiáng)。為將二者效果進(jìn)行比較,現(xiàn)將本院使用該兩種藥治療103例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料進(jìn)行分析如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2010年2月~2011年2月本院住院治療的原發(fā)性高血壓患者,均符合國際高血壓學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],有下列情況者予以排除:(1)不穩(wěn)定性心絞痛;(2)急性或陳舊性心肌梗死;(3)心力衰竭;(4)嚴(yán)重心律失常;(5)嚴(yán)重肝腎功能不全;(6)血鉀≥5 mmol/L;(7)繼發(fā)性高血壓;(8)收縮壓≥180 mm Hg或舒張壓≥120 mm Hg。共入選103例按隨機(jī)化原則將其分為纈沙坦組和貝那普利組,纈沙坦組53例,男36例,女17例;平均年齡(68.5±7.9)歲;收縮壓平均(157.3±17.5) mm Hg,舒張壓平均(98.2±5.8) mm Hg,繼往曾使用藥物治療39例。貝那普利組50例,男34例,女16例,平均年齡(68.5±7.3)歲;收縮壓平均(151.1±13.1) mm Hg,舒張壓平均(96.8±6.7) mm Hg,繼往曾用藥物治療42例。兩組性別、年齡、用藥前血壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。

    1.2 用藥方法

    貝那普利組采用貝那普利10 mg,1次/d;纈沙坦組采用纈沙坦(北京賽科有限責(zé)任公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20030638)80 mg,1次/d;共觀察12周。用藥期間不使用其他降壓藥物,若病情變化需采用其他藥物或改變劑量退出本實(shí)驗(yàn)。

    1.3 測(cè)量方法及觀察指標(biāo)

    每名患者均由經(jīng)治醫(yī)生使用同一袖帶臺(tái)式標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)測(cè)坐位或臥位右上臂血壓。血壓均在同一時(shí)間段測(cè)量,測(cè)量3次取其平均值。每周對(duì)所有患者進(jìn)行1次生命體征檢測(cè),服藥期間觀察病情記錄不良反應(yīng)。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    (1)顯效:血壓降至<140/90 mm Hg,65歲以上控制在150 mm Hg以下,舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正常,或下降≥20 mm Hg;(2)有效:舒張壓下降未達(dá)到10 mm Hg但降至正常,或下降10~19 mm Hg;(3)無效:未達(dá)上述水平。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示,兩組藥物治療前后組間和組內(nèi)血壓、心率變化比較采用t檢驗(yàn),療效及不良反應(yīng)的比較使用χ2檢驗(yàn),α = 0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    2.1 治療效果

    用藥12周后,纈沙坦組收縮壓與舒張壓明顯低于用藥前(t = 2.73,P = 0.008 1;t = 2.61,P = 0.009 1)。貝那普利組收縮壓與舒張壓也明顯低于用藥前(t = 2.68,P = 0.089;t = 2.57,P = 0.009 3)。此結(jié)果表明,纈沙坦組降壓幅度大于貝那普利組,見表1。纈沙坦組總有效率為92.45%(49/53),其中顯效30例(56.60%),有效19例(35.85%),無效4例(7.55%);貝那普利組總有效率為88.00%(44/50),其中顯效29例(58.00%),有效15例(30.00%),無效6例(12.00%);兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2 = 2.51,P > 0.05)。

    2.2 不良反應(yīng)

    用藥后纈沙坦組出現(xiàn)面色潮紅、頭昏各1例,均能耐受,貝那普利組出現(xiàn)干咳3例,均耐受,未處理,兩組血糖、血脂、肝腎功能結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。見表2。

    3 討論

    原發(fā)性高血壓是當(dāng)今世界最常見的心血管疾病,其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,按2006年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu),估計(jì)目前我國有兩億高血壓患者,一旦確診高血壓需終身服藥,一部分患者不能耐受藥物不良反應(yīng)而自行停藥,改用他藥,導(dǎo)致血壓控制不佳,而血壓水平與心臟危險(xiǎn)因素呈線性相關(guān)。纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑,通過直接阻斷血管緊張素Ⅱ受體發(fā)揮降壓作用,其不僅有降壓作用,還可防止甚至逆轉(zhuǎn)高血壓對(duì)心血管的不良重塑[3]。纈沙坦對(duì)AT1受體具有高度特異性作用,臨床借助這一機(jī)制用于高血壓治療[4],且纈沙坦治療輕中度高血壓療效確切,安全性好[5-6]。貝那普利屬于ACEI類藥,ACEI能阻斷AngⅡ合成,抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用,此類藥物對(duì)于高血壓患者具有良好的靶器官保護(hù)作用,但常見低血壓、皮疹及干咳副作用,ARB可降低心血管病史患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8],和高血壓患者心血管事件危險(xiǎn),不良反應(yīng)少見[9]。

    本研究與ACEI類為對(duì)照觀察纈沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓患者臨床療效及安全性,結(jié)果表明口服纈沙坦12lunwen.1KEJIan.com 周后,纈沙坦對(duì)于原發(fā)性高血壓降壓幅度均大于貝那普利,不良反應(yīng)少且輕微,使用前后血膽固醇、三酰甘油、血糖、肝腎功能等部分血生化指標(biāo)無明顯改變,是一種新型、安全、有效且在同類藥物中價(jià)格較低、經(jīng)濟(jì)效益比較高的藥物,適合在基層原發(fā)性高血壓患者中使用。

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篇4

【關(guān)鍵詞】高血壓；老年人；臨床特點(diǎn)；治療

【中圖分類號(hào)】R635 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3523-02

老年高血壓是常見的老年慢性疾病，具有腦出血、腦血栓、腦栓塞、心力衰竭、腎臟損壞等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，是老年人致死或致殘的主要危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國65歲以上老年人中35%有高血壓，其中67.4%的患者血壓沒有得到較好的控制，因此實(shí)現(xiàn)老年高血壓患者平穩(wěn)、安全降壓，對(duì)減少并發(fā)癥及死亡具有重要意義。對(duì)本文就老年高血壓臨床特點(diǎn)及藥物治療現(xiàn)狀綜述如下。

1 老年高血壓臨床特點(diǎn)：老年患者因病程長(zhǎng)、伴發(fā)病多、藥物治療種類多而具有以下特點(diǎn)[1-3]：

1.1 單純收縮期高血壓多：

表現(xiàn)為收縮壓升高、脈壓增大，并且隨著年齡增張，單純收縮期高血壓（Isolated Systolic Hypertension， ISH）發(fā)病率也在升高。研究顯示：隨著脈壓增大，老年患者心血管事件發(fā)生率及死亡率也在升高。

1.2 老年高血壓患者性低血壓及臥位高血壓發(fā)生率高：

多由于脫水、失血等誘因、或長(zhǎng)期不規(guī)律服用降壓藥、抗抑郁藥等相關(guān)，治療上更注重糾正誘因、非藥物治療。

1.3 血壓波動(dòng)大：

血壓“晨峰”現(xiàn)象多，同時(shí)易發(fā)生餐后低血壓（Postprandial Hypotension， PPH）。

1.4 老年高血壓多病共存情況多：

高血壓病程越長(zhǎng)，靶器官受損的機(jī)會(huì)就越多，與多種疾病共存的機(jī)會(huì)就越高，如腦血管?。X出血、缺血性腦卒中）、心臟疾?。ㄐ募」Ｋ?、心力衰竭）、腎臟疾病（糖尿病腎病、腎功能受損）等。并且血壓控制不理想，發(fā)生率越高。

1.5 難治性高血壓發(fā)生率高，且難治性高血壓能加速靶器官損傷。

2 老年高血壓治療

老年高血壓降壓理念已由單純降壓轉(zhuǎn)為降壓達(dá)標(biāo)。高血壓治療的主要目的是：最大程度地降低心血管病發(fā)病和死亡危險(xiǎn)。我國指南建議降壓目標(biāo)值確定為

2.1 利尿藥

利尿劑是臨床上應(yīng)用最早的降壓手段之一。2011年美國老年高血壓治療專家共識(shí)推薦利尿劑是老年降壓治療的一線藥物，而且也是聯(lián)合用藥的首選藥物。其作用原理主要是通過減少鈉和體液潴留，降低血容量而使血壓下降。適用于輕、中度高血壓，尤其適宜于老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療，可單獨(dú)用，并更適宜與其它類降壓藥合用。但是利尿藥物對(duì)于血糖、血脂、及尿酸有影響，對(duì)于合并有糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥患者應(yīng)用受限，長(zhǎng)期應(yīng)用還需檢測(cè)電解質(zhì)，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。有研究發(fā)現(xiàn)吲達(dá)帕胺和托拉塞米除有與普通利尿藥相似的降壓作用外，還有一定的抗鈣作用，是一種新型強(qiáng)長(zhǎng)效降壓藥并且對(duì)血糖、血脂代謝影響小，尤其適用于左心室肥厚的輕中度高血壓患者，避免了高血糖、高脂血癥限制利尿藥物的應(yīng)用[5-6]。在老年高血壓患者中，特別是有心腦血管急癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者中，尤其要注意初始劑量需小，以免過度利尿引起機(jī)體脫水，血液高凝，易導(dǎo)致腦心梗等。

2.2 鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑（Calcium Channel Blockers， CCB）類藥物作用機(jī)制是通過抑制平滑肌L型鈣通道從而降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，使平滑肌松弛，血管擴(kuò)張從而發(fā)揮降壓作用。從結(jié)構(gòu)上分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。CCB由于其降壓治療耐受性好，尤其適用于血管彈性差、左心室舒張功能降低、合并其他心血管異常的老年患者，但是對(duì)于心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭患者禁用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。目前指南推薦長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB作為老年高血壓患者降壓治療的基本藥物，與其它基本降壓藥物均可聯(lián)合使用[7]。該類藥物在老年高血壓患者應(yīng)用中需注意避免短效、大劑量應(yīng)用，預(yù)防性低血壓的發(fā)生。

2.3 β受體阻斷藥

其降壓機(jī)制是抑制交感神經(jīng)，降低心肌收縮力，減少心輸出量，增加左室射血分?jǐn)?shù)，改善心率變異性，增加心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐量。β受體阻斷藥在高血壓治療中應(yīng)用存在爭(zhēng)議，日本抗高血壓指南不把該類藥物作為常用藥物，但在歐美及我國，該類藥物仍為基礎(chǔ)用藥，尤其適用于伴有冠心病的高血壓患者。該類藥物在老年高血壓治療應(yīng)用中需注意，因?yàn)槔夏昊颊叱４嬖谛膭?dòng)過緩、竇房結(jié)功能異常、慢阻肺等疾病，臨床應(yīng)用時(shí)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意，盡量選擇卡維地洛、美托洛爾等高選擇性長(zhǎng)效類β受體阻斷藥[8]。

2.4 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥和血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥類藥物

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（Angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）主要降壓機(jī)制表現(xiàn)在兩點(diǎn)：其一就是抑制循環(huán)和局部組織中的轉(zhuǎn)換酶，使ACEI 不能轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素（Angiotensin type Ⅱ receptor， ATⅡ），從而使血管舒張，降低血壓； 另外就是減少緩激肽的降解，使體內(nèi)緩激肽水平升高，擴(kuò)張血管，降低血壓。ACEI不僅具有良好的降壓作用，對(duì)高血壓患者的并發(fā)癥及一些伴發(fā)疾病也有改善作用，尤其適用于伴有心力衰竭、左室肥大、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥的患者[9-10]。禁用于高血鉀、妊娠、腎動(dòng)脈狹窄患者。最常見的不良反應(yīng)是干咳，也是治療中停藥或者換藥的主要原因。

AT1受體拮抗劑（Angiotensin type Ⅱ receptor blockers， ARB）類藥物的降壓及腎臟保護(hù)作用與ACEI相似，咳嗽等副作用較少，血管神經(jīng)性水腫罕見，尤其適用于不能耐受ACEI出現(xiàn)咳嗽等副作用的患者。

2.5 α 受體阻滯劑

α1 受體阻斷劑能選擇性阻斷血管平滑肌突觸后膜的α1 受體，使血管擴(kuò)張，致外周血管阻力下降及回心血量減少，從而降低收縮壓和舒張壓本類藥物降壓作用明確，對(duì)血糖、血脂代謝無副作用為其優(yōu)點(diǎn)，但可能出現(xiàn)性低血壓耐藥性，使應(yīng)用受到限制。

3 抗高血壓治療的新技術(shù)

3.1 腎臟交感神經(jīng)射頻消融術(shù)

隨著醫(yī)學(xué)介入技術(shù)的不斷發(fā)展，在抗高血壓特別是難治性高血壓方面，研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮導(dǎo)管腎臟交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療頑固性高血壓具有較好的應(yīng)用前景，同時(shí)腎臟交感神經(jīng)射頻消融術(shù)可改善糖代謝和耐藥性高血壓的控制情況[11-13]。腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)是治療頑固性高血壓的技術(shù)，在我國幾家醫(yī)院已應(yīng)用于臨床試驗(yàn)，但由于遠(yuǎn)期結(jié)果尚不明確，目前在國內(nèi)只有幾家醫(yī)院在專家嚴(yán)格把握適應(yīng)癥的條件下開展，不過相信隨著研究的不斷深入，腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)將會(huì)為難治性高血壓提供新的治療策略。

3.2 基因治療

遺傳因素作為高血壓發(fā)病的原因之一，基因治療也成為抗高血壓治療的熱點(diǎn)?；虔煼òɑ蛟鰪?qiáng)和基因抑制兩方面?；蛟鰪?qiáng)就是通過靜脈注射或靶組織局部注射將目的基因轉(zhuǎn)染到體內(nèi)，使之表達(dá)相應(yīng)蛋白以達(dá)到治療高血壓的目的，此類基因有一氧化氮合酶（Nitric oxide synthase， NOS）基因、ANP基因、腎上腺髓質(zhì)素基因、腎素結(jié)合蛋白基因等；基因抑制主要采用反義技術(shù)和de2coy 技術(shù)，對(duì)引起血管收縮和高血壓的過分表達(dá)的基因采取反義抑制或封閉，抑制復(fù)制、轉(zhuǎn)錄及翻譯，從而抑制引起高血壓的活性蛋白的產(chǎn)生，相關(guān)研究主要集中在血管緊張肽原和AT1受體的基因抑制[14-16]。目前動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)基因治療不僅能夠持續(xù)穩(wěn)定降壓，還有可能從遺傳基因?qū)用婵刂聘哐獕旱陌l(fā)病及家族遺傳。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果令人鼓舞，但是轉(zhuǎn)化到臨床應(yīng)用還有不少問題尚需解決，如靶基因的選擇與界定、安全有效的載體選擇等，還需進(jìn)一步研究。

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篇5

中圖分類號(hào)：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2014）06_0516_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.27老年高血壓作為高血壓的一種特殊類型，正日益成為重要的研究課題。有研究表明，老年高血壓患者經(jīng)過有效降壓治療能顯著減少心血管病發(fā)生率和病死率。臨床常采用藥物治療老年高血壓，有單一和聯(lián)合用藥，效果不一。因此，為了能使血壓控制達(dá)標(biāo)，近年來幾乎所有的降壓臨床試驗(yàn)都采用了聯(lián)合治療方案。聯(lián)合治療能有效干預(yù)多種升壓機(jī)制，增強(qiáng)降壓效應(yīng)，延長(zhǎng)降壓作用時(shí)間，減少或抵消不良反應(yīng)，保護(hù)靶器官。近10年來，降壓治療已經(jīng)從單藥序貫治療方案或階梯治療方案向聯(lián)合治療方案發(fā)展，并成為臨床降壓治療的主導(dǎo)方案。為此，我們觀察比較單用ACEI類、ACEI聯(lián)用CCB及ACEI聯(lián)用CCB及小劑量利尿劑3種降壓方案治療老年人高血壓的臨床療效。

1資料及方法

1.1一般資料：選擇杭州市東新街道社區(qū)2013年1月至2013年12月老年高血壓住院或門診患者95例，所有入選患者遵循自愿原則，且均符合高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓，嚴(yán)重心、腦及腎等并發(fā)癥疾病患者。其中男56例，女39例，年齡60～80歲，平均（68.42±3.54）歲，病程6～12年。按2010年中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)，診斷2級(jí)高血壓48例，3級(jí)高血壓47例。

1.2方法：采用隨機(jī)平行分組對(duì)照方法將上述受試對(duì)象分為3組，A組：30例，收縮壓（SBP）（175.42±10.61）mmHg，舒張壓（DBP）（92.72±4.12）mmHg，給予貝那普利片：10mg，每日一次，連續(xù)6周；B組：32例，SBP（176.93±10.32）mmHg，DBP（92.26±4.31）mmHg，給予貝那普利片：10mg，每日一次+苯磺酸氨氯地平片：5mg，每日一次，連續(xù)6周；C組：33例，SBP（175.83±10.25）mmHg，DBP（93.73±4.32）mmHg，給予貝那普利片：10mg，每日一次+苯磺酸左旋氨氯地平片：5mg，每日一次+氫氯噻嗪片：12.5mg，每日一次，連續(xù)6周。觀察內(nèi)容：①血壓水平：每天測(cè)量坐位右上肢血壓各3次，取其平均值，觀察治療6周后血壓下降幅度及是否達(dá)到目標(biāo)血壓水平的百分率。②心率、肝、腎功能變化。③不良反應(yīng)：有無干咳、頭痛、踝部水腫、疲乏等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有結(jié)果均經(jīng)SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組內(nèi)、組間血壓比較采用方差分析，配對(duì)t檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，率的比較Fisher精確概率法檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.13組治療前后血壓水平的比較：3組患者治療前血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，降壓治療2周后血壓開始下降，第6周各組血壓與起始血壓比較，SBP、DBP均明顯下降，并處于穩(wěn)定狀態(tài)，配對(duì)t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2各組降壓達(dá)標(biāo)率比較：C組與A、B組SBP、DBP降壓達(dá)標(biāo)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論聯(lián)合用藥是高血壓治療趨勢(shì)，《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》也指出為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可采用兩種或多種不同機(jī)制的降壓藥物聯(lián)合治療[1]。聯(lián)合治療是優(yōu)化高血壓治療模式的重要策略，2級(jí)以上高血壓患者或超過目標(biāo)值20/10mmHg者應(yīng)采用聯(lián)合治療方案[2，3]。ACEI、CCB及小劑量噻嗪類利尿劑聯(lián)合應(yīng)用具有以下優(yōu)勢(shì)：1）CCB類主要通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用，以二氫吡啶類鈣拮抗劑為基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者卒中風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)效CCB制劑具有降壓作用溫和，不易使血壓波動(dòng)過大，本身具有逆轉(zhuǎn)左心室肥厚等特點(diǎn)，符合老年高血壓降壓的原則[4]。2）ACEI類作用機(jī)理是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。此類藥物對(duì)于高血壓患者具有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用。3）CCB類具有直接擴(kuò)張動(dòng)脈的作用，ACEI類通過阻斷RAAS，既擴(kuò)張動(dòng)脈，又?jǐn)U張靜脈，故兩藥有協(xié)同降壓作用。二氫吡啶類鈣通道阻滯劑常見產(chǎn)生的踝部水腫，可被ACEI消除。4）利尿劑的不良反應(yīng)是激活RAAS，可造成一些不利于降低血壓的負(fù)面作用。而與ACEI合用則抵消此不利因素。此外，ACEI由于可使血鉀水平略有上升，從而能防止噻嗪類利尿劑長(zhǎng)期應(yīng)用所致的低血鉀等不良反應(yīng)。針對(duì)老年人多合并易致心功能、肺功能不全等慢性疾病，此治療方案無明顯臨床禁忌證。綜上所述，在老年人中以長(zhǎng)效ACEI、CCB及小劑量噻嗪類利尿劑的聯(lián)合應(yīng)用治療效果較為理想，同時(shí)克服了單一大劑量藥物的不良反應(yīng)，并可提高服藥依從性，對(duì)于老年高血壓是一種較為理想的治療方案。

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篇6

【摘要】面對(duì)高血壓患者急速增加并且患者年輕化的嚴(yán)重情勢(shì)，從新審視抗高血壓的臨床效果，從新的視角探索如何防控高血壓是醫(yī)療戰(zhàn)線工作者們刻不容緩的使命。筆者擬從使用他汀類藥物治療、對(duì)動(dòng)脈系統(tǒng)的全面降壓、通過對(duì)患者晝夜動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)三個(gè)方面來論證重新認(rèn)識(shí)降壓效果的重要性與合理性。

【關(guān)鍵詞】高血壓 降壓效果 防控 新視角

高血壓是最重要的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素之一。據(jù)2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查［2］，我國成人高血壓病患者高達(dá)18.8%，每年新增高血壓患者1000萬，2009年全國高血壓患者已達(dá)1.6億［3］。即使對(duì)于輕度高血壓升高，甚至正常高值［130-139／85-89mmHg(1 mm Hg=0.133kPa)］或高血壓前期（收縮壓為120-139／80-89 mmHg）患者，他們罹患卒中與急性心肌梗死等心血管疾病的危險(xiǎn)也顯著高于血壓處于理想水平者（120／80mmHg）。盡管形勢(shì)不容樂觀，但令人欣慰的是高血壓能夠有效控制。早在2000年舉辦的《心腦血管疾病多重危險(xiǎn)因素控制會(huì)議》就強(qiáng)調(diào)治療高血壓的目的“不僅在于降低血壓本身，還在于全面降低心血管病發(fā)病率和病死率”［4］。

臨床實(shí)踐證明，使用有效的降壓治療藥物降低血壓，可以顯著減少卒中、心肌梗死以及心力衰竭等嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥。高血壓防治工作如今業(yè)已在一定程度上得到了醫(yī)療工作者以及廣大高血壓患者的重視，筆者旨在從新的視角探索控制高血壓的途徑，從而進(jìn)一步提高降壓治療的質(zhì)量。

一 他汀類藥物治療效果

我們知道，高血壓患者最易發(fā)生冠心病。如果要有效地預(yù)防高血壓患者發(fā)生冠心病，那么防控與治療就不能僅僅限于降低血壓本身。當(dāng)前，高血壓治療領(lǐng)域面臨的艱巨挑戰(zhàn)之一就是何以最大限度地降低高血壓患者罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。早期權(quán)威研究結(jié)果已經(jīng)表明，如若降壓藥物聯(lián)合他汀類降脂藥物對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療的情況下較單一的降壓藥物治療更能卓有成效地降低缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)。近年研究表明，他汀類藥物不但可以調(diào)節(jié)血脂，改善內(nèi)皮功能，抵抗炎癥、抗氧化，而且還能抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖、抑制血小板活化，故而能夠顯著延緩甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣化。2005公布的ASCOT研究是歐洲最大規(guī)模的高血壓一級(jí)預(yù)防臨床研究，其降脂分支ASCOT-LLA入選至少合并3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，且TC不大于6.5mmol／L的高血壓患者，他們?cè)趪?yán)格控制血壓的前提下，隨機(jī)接受了阿托伐他汀10mg／d或安慰劑治療。這一研究得出如下結(jié)論：“在降壓基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀，LDL-C從3.44mmol／L降至2.32mmol／L，在單純降壓降低冠心病事件10%的基礎(chǔ)上，加用阿托伐他汀可進(jìn)一步顯著降低冠心病事件36%，另外卒中也進(jìn)一步下降了27%”［2］。ASCOT研究結(jié)果打破了單純降壓治療冠心病獲益不顯著的僵局，推動(dòng)了高血壓治療指南的更迭。2007年歐洲心血管學(xué)會(huì)／歐洲高血壓（ESC／ESH）高血壓指南明確提議，對(duì)于高危心血管病的高血壓患者，其基線TC或LDL-C是否升高在所不問，都要接受他汀類藥物治療。英國高血壓學(xué)會(huì)指南委員會(huì)主席布蘭．威廉姆斯（Bryan Williams）在J Am Coll Cardiol上評(píng)論道，降低心臟病和卒中風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)高血壓患者的主要治療目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的強(qiáng)有力的輔助手段是使用他汀類藥物。鑒于他汀類藥物治療的有效性，它應(yīng)當(dāng)成為高血壓患者的常規(guī)治療。

二 動(dòng)脈系統(tǒng)的全面降壓

醫(yī)療人員應(yīng)在空間上考慮到血壓的變化與復(fù)雜性。根據(jù)有關(guān)研究，從主動(dòng)脈到周邊中小動(dòng)脈，血壓不斷上升，呈放大效應(yīng)。所以，主動(dòng)脈收縮壓會(huì)明顯地低于肱動(dòng)脈的收縮壓。一旦動(dòng)脈發(fā)生硬化，中心主動(dòng)脈與肱動(dòng)脈的血壓差異就會(huì)呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)。有研究表明，降壓藥物雖然不同，然而它們對(duì)肱動(dòng)脈血壓的作用相似，但是對(duì)中心動(dòng)脈收縮壓的作用卻差異顯著。20006年Williams B 、Lacy PS與Thom SM等學(xué)者發(fā)表的大動(dòng)脈功能終點(diǎn)（ASCOT／CAFE）研究表明，“氨氯地平與阿潛洛爾相比，肱動(dòng)脈收縮壓下降幅度相似，但中心動(dòng)脈收縮壓則多下降了4mmHg”［1］。

此種差異或許表明氨氯地平在有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥方面比阿潛洛爾效果更好，但依然有待于通過醫(yī)學(xué)界研究證實(shí)。

除中心動(dòng)脈外，微小動(dòng)脈等阻力血管內(nèi)的血壓也可能是造成降壓藥物不同預(yù)防并發(fā)癥的原因。ACEI與ARB等血管活性藥物可擴(kuò)張微小動(dòng)脈，降低這些小動(dòng)脈的壓力很可能是這兩類藥物能夠有效地預(yù)防腎功能不全與心衰的主要原因。

三 監(jiān)測(cè)服用降壓藥物后的晝夜動(dòng)態(tài)血壓

高血壓患者血壓變化具有復(fù)雜性，醫(yī)療人員在診斷、治療高血壓患者時(shí)應(yīng)考慮到時(shí)間因素。觀察血壓的晝夜動(dòng)態(tài)變化（特別是夜間血壓與晨起血壓），可以準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。目前，市場(chǎng)上各種降壓藥物在控制血壓方面因時(shí)間而差異較大。僅有極少數(shù)藥物（如長(zhǎng)效的鈣離子拮抗劑氨氯地平）一次服藥能夠控制晝夜血壓，即能夠在每天早上服藥后在次日早上仍有足夠的降壓作用，控制所謂的“晨峰血壓”。對(duì)于其他很多降壓藥物而言，雖然它們的制造商在用量上注明讓患者服藥的頻率為一天一次，然而事實(shí)上這些藥物的療效并不會(huì)達(dá)到一晝夜。換而言之，患者每天晨起后服用降壓藥，次日的晨峰血壓不會(huì)得到有效控制。由于血壓是一個(gè)需要長(zhǎng)期、持續(xù)控制的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素。如果一種降壓藥物不能控制晝夜血壓，或者對(duì)控制晨峰血壓無濟(jì)于事，那么毫無疑問該降壓藥物預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的效用會(huì)顯著下降。

參考文獻(xiàn)

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篇7

關(guān)鍵詞：老年人高血壓 治療 注意的問題

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.252

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）08-0228-01

高血壓是臨床常見病，是心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，也是可干預(yù)因素。老年人高血壓如控制不良，則可引起嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥，是致死致殘的主要因素。

1 老年人高血壓應(yīng)注意的兩個(gè)問題

1.1 脈壓[1，2]。脈壓增高是老年人高血壓應(yīng)注意的一個(gè)重要問題。大多數(shù)老年人高血壓表現(xiàn)為脈壓增大，脈壓增大是反映動(dòng)脈彈性差的指標(biāo)，脈壓越大反映動(dòng)脈硬化程度越嚴(yán)重。脈壓是心血管病的重要危險(xiǎn)因素之一，脈壓每升高10mmHg，患心血管病的危險(xiǎn)就增加1.19倍。脈壓越大頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度越厚，檢出斑塊的危險(xiǎn)越大。脈壓與女性動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。

1.2 單純收縮期高血壓[3]。單純收縮期高血壓是老年人最為常見的高血壓類型，收縮期血壓的增高可加速動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)心臟、腎等重要臟器的致病作用大于舒張壓，而加強(qiáng)對(duì)老年收縮期高血壓的防治則可減少冠心病和腦卒中的發(fā)病和死亡。老年單純收縮期高血壓的影響因素有：①年齡，單純收縮期高血壓的患病率隨年齡的增大而明顯升高；②性別，老年女性單純收縮期高血壓患病率升高的幅度比男性顯著；③超重，超重和肥胖可增加單純收縮期高血壓的患病率。

2 老年人高血壓治療中應(yīng)注意的問題

2.1 藥物治療。六大類降壓藥，利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥、β受體阻滯藥、鈣拮抗藥、醛固酮等均可用于老年高血壓病人。合并腦供血不足宜選用ACEI鈣拮抗藥和利尿藥；合并腎功能受損宜用ACEI和鈣拮抗藥；合并心衰宜用ACEI，不宜用硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓（硫氮卓酮）可用氨氯地平；合并糖尿病可選用ACEI或鈣拮抗藥；合并冠心病選擇長(zhǎng)效鈣拮抗藥或β受體阻滯藥是有益的。

2.2 心理治療。老年人高血壓中有一部分為“白大褂高血壓”，另有一部分為生氣煩惱后血壓升高，平息后好轉(zhuǎn)，說明心理變化對(duì)血壓的影響在治療中的重要性。據(jù)病人的心理特點(diǎn)區(qū)別內(nèi)向投射性心理與外向投射性心理，采取不同的心理對(duì)策，以糾正心理認(rèn)識(shí)偏差。據(jù)病人在治療過程中出現(xiàn)的心理問題如焦慮、憂郁、急躁等進(jìn)行心理教育，使其配合治療。

2.3 其他治療。對(duì)初次發(fā)現(xiàn)血壓超過高血壓標(biāo)準(zhǔn)不多的病人先建議用改變生活方式的方法，如運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法。

2.4 健康教育[4]。根據(jù)高血壓及老年人的特點(diǎn)，進(jìn)行健康教育，有利于老年人對(duì)高血壓加深認(rèn)識(shí)，了解到有關(guān)高血壓的知識(shí)及治療中應(yīng)注意的問題，更好的配合治療。

2.5 高血壓前狀態(tài)[5]。美國關(guān)于高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估和治療的全國聯(lián)合委員會(huì)的第七次報(bào)告中首次提出將收縮壓120～139mmHg或舒張壓80～89mmHg列為高血壓前狀態(tài)。高血壓前狀態(tài)強(qiáng)調(diào)作為危險(xiǎn)因素的一級(jí)預(yù)防，不需要用藥，而需要改變生活方式，戒煙、戒酒、限鹽、合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制肥胖。

3 治療中的誤區(qū)

3.1 盲目用藥，濫用藥品。治療學(xué)的最高目標(biāo)在于延長(zhǎng)生命，減少事件同時(shí)提高生活質(zhì)量。而有的臨床醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)高血壓后不分析原發(fā)性、繼發(fā)性，是否為一過性高血壓，而急于給藥，用藥過程中不按最新的臨床指南選藥，用藥針對(duì)性不強(qiáng)。

3.2 片面用藥，配伍不當(dāng)。高血壓是一種多因素引起的疾病，治療措施亦應(yīng)采用綜合治療，尤其初發(fā)高血壓，在血壓不是很高的情況下，宜先用非藥物治療措施，如改變生活方式、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法等，同時(shí)藥物治療期間也可配合以上治療；另注意藥物的搭配，不可同一種類藥物疊加使用。

3.3 未體現(xiàn)“個(gè)體化”原則。不能適時(shí)據(jù)病情的變化改變用藥，對(duì)某些個(gè)體化傾向較大的藥物，不能因人、因時(shí)、因病情而異。如β受體阻滯藥、利尿藥的配伍等，對(duì)病情變化或血壓控制不理想時(shí)，不能及時(shí)調(diào)整劑量與藥物。

3.4 血壓越低越好。有人認(rèn)為血壓降的越低對(duì)病人越有好處。對(duì)老年人而言，研究表明，血壓降的太低（收縮壓75mmHg時(shí)腦卒中的發(fā)生率隨血壓的升高而增加，提示降血壓“越低越好”不是老年人的治療策略。

參考文獻(xiàn)

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篇8

[關(guān)鍵詞] 頑固性高血壓；螺內(nèi)酯；氫氯噻嗪；療效觀察

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1674-4721（2011）03（c）-052-02

目前，高血壓患病率在逐年增加，但高血壓的控制率影響了高血壓病和高血壓并發(fā)癥的防治。特別是頑固性高血壓,血壓控制效果差，會(huì)導(dǎo)致高血壓患者心腦血管等并發(fā)癥發(fā)病率增加。本研究觀察聯(lián)用螺內(nèi)酯治療頑固性高血壓臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年3月～2010年3月頑固性高血壓患者174例，以上患者高血壓診斷均符合1999年WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，以上患者均經(jīng)過3種或者3種以上抗高血壓治療，如利尿劑、鈣離子拮抗劑、ACEI類藥物或者其他抗交感神經(jīng)系統(tǒng)藥物，治療時(shí)間超過1個(gè)月，但是血壓仍然沒有改善。同時(shí)排除以下患者：繼發(fā)性高血壓患者、心力衰竭患者、嚴(yán)重心臟瓣膜病患者、擴(kuò)張型心肌病患者、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯患者、嚴(yán)重肝腎功能異?；颊摺Ｒ陨匣颊呔鶎?duì)本試驗(yàn)知情同意。將以上患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組87例，其中，男46例，女41例，平均年齡為（48.1±9.1）歲，入院時(shí)血壓為收縮壓：（166.8±8.6） mm Hg；舒張壓：（94.1±6.1）mm Hg。對(duì)照組87例，男47例，女40例，平均年齡為（47.3±8.7）歲，入院時(shí)血壓為收縮壓：（164.2±7.4）mmHg；舒張壓：（94.2±5.4）mm Hg。兩組患者在性別、年齡、入院時(shí)血壓等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

觀察組患者給予螺內(nèi)酯20～40 mg/d；對(duì)照組患者給予氫氯噻嗪25～50 mg/d。兩組患者其他抗高血壓藥物相同。根據(jù)患者的血壓監(jiān)測(cè)情況，從小劑量開始給藥。以上兩組患者在治療期間要盡量維持原服用的抗高血壓藥物不變，包括劑量和種類不變。治療期間每周定期檢測(cè)患者血壓；定期監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)、血糖和血脂等改變情況；兩組患者均治療12周。

1.3臨床效果評(píng)定

患者舒張壓下降大于10mmHg，并下降到正常水平，或者下降大于20mmHg，為顯效；患者舒張壓下降小于10 mm Hg，并降低正常，或者下降10～19mmHg，或者收縮壓下降大于30mmHg，為有效；血壓沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組患者治療后臨床效果評(píng)定情況。觀察組總有效率與對(duì)照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

少數(shù)高血壓患者雖經(jīng)過較大劑量的藥物聯(lián)合治療，但是患者血壓仍然沒有達(dá)到目標(biāo)水平，稱為頑固性高血壓。頑固性高血壓病因比較復(fù)雜[1-2]，可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)系：①飲食不當(dāng)：有些高血壓病患者是飲食不當(dāng)造成的。飲食不當(dāng)可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，影響血管彈性，導(dǎo)致血管痙攣，可使血壓難以控制。②用藥單一：忽視了藥物的綜合治療，高血壓久治不降。③體重原因：對(duì)于肥胖型高血壓，往往肥胖程度與血壓升高呈平衡關(guān)系，此類高血壓患者如果單純依靠降壓藥物治療，而不減輕體重，血壓下降往往不理想。④患者精神狀態(tài)差：血壓升高與精神狀態(tài)有密切關(guān)系，不良情緒可導(dǎo)致交感神經(jīng)緊張，使體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多，血管處于收縮狀態(tài)，進(jìn)而血壓久治不降。⑤缺乏運(yùn)動(dòng)：高血壓病人缺乏運(yùn)動(dòng)，單純依靠藥物降壓治療，血壓常久治不降。

頑固性高血壓目前降壓藥物的選擇多主張聯(lián)合用藥。螺內(nèi)酯屬于醛固酮拮抗劑，屬于低效能利尿藥。腎素-血管緊張素以下激活后，血管緊張素Ⅱ能夠使小動(dòng)脈平滑肌收縮，使外周阻力增加，同時(shí)刺激醛固酮分泌增加，醛固酮有保鈉排鉀作用，這些作用均可以導(dǎo)致血壓升高。螺內(nèi)酯不但能夠拮抗醛固酮作用發(fā)揮降壓作用，同時(shí)可以通過減少醛固酮分泌對(duì)心肌纖維抗膠原抗纖維化作用，能夠有效防止心肌增厚。高血壓患者醛固酮處于分泌增高狀態(tài)，應(yīng)用螺內(nèi)酯降壓具有安全持久效果[3]。

在本研究中，觀察組患者聯(lián)用螺內(nèi)酯后，血壓得到顯著控制，總有效率顯著高于對(duì)照組，說明聯(lián)用螺內(nèi)酯能夠改善頑固性高血壓患者血壓情況，臨床效果顯著，值得借鑒。

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篇9

原發(fā)性高血壓病人，生活上應(yīng)首先做到低鹽低脂、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡，這也是高血壓治療的前提。

原發(fā)性高血壓的治療原則在于降低血壓，盡量減少心、腦血管病風(fēng)險(xiǎn)。圍繞這個(gè)原則，可供選擇的治療方案較多，選擇上有一定的靈活性，也有一定的原則性。目前，臨床上應(yīng)用的降壓藥，除急救藥品外，大致可分為以下十種：鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、β-受體阻滯劑、選擇性α-受體阻滯劑、選擇性α-β受體阻滯劑、中樞性降壓藥、復(fù)方降壓藥、中成藥降壓藥。

上述十種降壓藥物，最常應(yīng)用的是前五種。其余除復(fù)方制劑和中成藥降壓藥也較常應(yīng)用外，α-受體阻滯劑，α-β受體阻滯劑和中樞性降壓藥，一般用于特殊類型的高血壓，如α-受體阻滯劑可用于高血壓并前列腺肥大有排尿障礙者，但有可能引起性低血壓，老年人慎用；中樞性降壓藥甲基多巴對(duì)胎兒影響小，因此可用于妊高癥。

目前，對(duì)高血壓治療的用藥，除年輕的高血壓病人可能選用單藥治療外，一般中年以上的高

血壓病人均采用聯(lián)合用藥，這樣既發(fā)揮降壓藥物協(xié)同或相加的作用，還能減少毒副作用。

按循證醫(yī)學(xué)選擇用藥

目前，臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，而且不斷推出新的治療指南。如近期推出的氨氯地平加培哚普利的治療方案，因能持久、平穩(wěn)降低血壓，較少造成血壓波動(dòng)，每天僅服藥1次，忘記服藥時(shí)能隨時(shí)補(bǔ)服，因此成為中老年高血壓病人的首選。服培哚普利引起咳嗽者，可以用血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦替代。

因?yàn)楦哐獕和c動(dòng)脈粥樣硬化并存，最近ASCOT循證醫(yī)學(xué)研究在用氨氯地平治療高血壓的同時(shí)，加用阿托伐他汀降低膽固醇，其最終結(jié)果與單用氨氯地平加安慰劑相比較，進(jìn)一步顯著降低了致死性冠心病和非致死性心肌梗死等終點(diǎn)事件達(dá)53%，使單純降壓不能有效降低冠心病的瓶頸得到了突破。但缺點(diǎn)是目前這些循證治療方案花費(fèi)較大，經(jīng)濟(jì)條件不佳者難以承受。

根據(jù)年齡和個(gè)體差異選擇用藥

年齡越大，心腦血管病的患病風(fēng)險(xiǎn)越高，而且老年人單純收縮壓升高者居多。因此，老年人應(yīng)盡量選擇藥效持久、能平穩(wěn)降壓的各類降壓藥聯(lián)合用藥，如前述。而年輕人血壓增高，排除繼發(fā)性高血壓而確定為原發(fā)性高血壓者，也可以選用價(jià)廉的短、中效降壓藥，但應(yīng)盡量選用血管選擇性好的藥物，如卡托普劑、非洛地平等。嗜鹽者有容量負(fù)荷增重，也可以選用利尿劑，如氯噻酮、吲達(dá)帕胺等。年輕人記憶力好，只要遵循醫(yī)囑則很少漏服。農(nóng)村高血壓患者經(jīng)濟(jì)條件較差，可以選用長(zhǎng)效價(jià)廉的復(fù)方制劑，如復(fù)方利血平、北京降壓0號(hào)等，其優(yōu)點(diǎn)是價(jià)廉而相對(duì)有效。

就個(gè)體而言，不能耐受一種降壓藥，可以選擇另一種降壓藥，如服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑咳嗽，可以用血管緊張素受體拮抗劑替代。服鈣離子拮抗劑出現(xiàn)踝部水腫，可以加用利尿劑，實(shí)在不能耐受可用血管緊張素受體拮抗劑替代，可供選擇的方案很多，在此不一一列舉。

根據(jù)有無并發(fā)癥及有無靶器官損害選擇用藥

高齡的高血壓病人往往有很多并發(fā)癥，有的可能為代謝綜合征(高血壓、高甘油三酯血癥、糖耐量異常、高密度脂蛋白低)，有的合并有糖尿病。對(duì)于這些病人的降壓策略，應(yīng)首選對(duì)糖代謝有利的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑；值得推薦的藥物還有α-β受體阻滯劑卡維地洛，該藥具有抗氧化作用，具有對(duì)代謝綜合征的改善作用。高血壓合并糖尿病及代謝綜合征病人，應(yīng)避免利尿劑加β-受體阻滯劑伍用，因?yàn)槔騽?duì)糖、脂代謝有不利影響。β-受體阻滯劑可能掩蓋低血糖反應(yīng)，而低血糖反應(yīng)是糖尿病人在治療期間較危險(xiǎn)的反應(yīng)之一，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正。高血壓合并有尿酸高或血脂高者，也不宜選擇利尿劑。高血壓伴有哮喘病史者不宜選擇β-受體阻滯劑，尤其是非選擇性的β-受體阻滯劑如普萘洛爾等。

高血壓已出現(xiàn)靶器官損害者，如高血壓并發(fā)冠心病者，在應(yīng)用降壓藥的基礎(chǔ)上，應(yīng)加用他汀類降脂藥。高血壓出現(xiàn)心律失常者，如緩慢性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等不宜應(yīng)用β-受體阻滯劑和非二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑如地爾硫，上述兩種藥物一起應(yīng)用也屬于用藥禁忌。高血壓并發(fā)心衰者則應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑，配伍β-受體阻滯劑，必要時(shí)可加用利尿劑和洋地黃類藥物。

總之，高血壓合并其他疾病或高血壓已出現(xiàn)靶器官損害者，在用藥上應(yīng)咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)試水平選擇用藥和用藥的時(shí)間

高血壓病人有條件的最好到醫(yī)院檢測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓水平，了解血壓晝夜節(jié)律及晨起峰值，大部分高血壓病人為晨起后血壓逐漸升高，其峰值出現(xiàn)在10：00～11：00時(shí)，少數(shù)峰值出現(xiàn)在下午，罕有夜間血壓增高者。在用藥上按循證醫(yī)學(xué)選藥最佳，如氨氯地平加培哚普利晨起服藥，可有效控制24小時(shí)血壓。因經(jīng)濟(jì)原因不能按循證醫(yī)學(xué)選藥，也可選用價(jià)廉的短、中效降壓藥，如卡托普利加非洛地平，前者1日3次口服，后者1日2次口服夜間有血壓升高，可適量加用短、中效降壓藥，但不宜服用利尿劑，以免影響睡眠。

根據(jù)藥物療效和價(jià)格的比值選擇用藥

篇10

高血壓防治在農(nóng)村和城市中存在巨大差別，農(nóng)村高血壓防治情況嚴(yán)峻[1]，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為最基線的高血壓管理者在其中起著關(guān)鍵作用。2009～2012年連續(xù)對(duì)云南多個(gè)縣的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了現(xiàn)狀調(diào)查及高血壓培訓(xùn)，試圖總結(jié)出較為有效的鄉(xiāng)村高血壓培訓(xùn)模式，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

 

資料與方法

2009年開始對(duì)西盟佤族自治縣、龍陵縣、云縣、滄源佤族自治縣、馬龍縣、勐海傣族自治縣全縣鄉(xiāng)村醫(yī)師進(jìn)行高血壓調(diào)查及培訓(xùn)。由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局或縣、鄉(xiāng)政府負(fù)責(zé)通知轄內(nèi)所有鄉(xiāng)村醫(yī)師參加。由昆明市選派高血壓方面專家下鄉(xiāng)進(jìn)行培訓(xùn)。

 

研究方法：以武陽豐主編的中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社出版的《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》為教材[2]，先對(duì)培訓(xùn)教師以此教材為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)參加培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)師先以調(diào)查問卷進(jìn)行基本情況調(diào)查，然后進(jìn)行6～7學(xué)時(shí)的《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》培訓(xùn)，在培訓(xùn)時(shí)免費(fèi)發(fā)放基層常用的氫氯噻嗪、尼群地平、卡托普利、倍他樂，并在培訓(xùn)前后分別接受不記名的培訓(xùn)教材內(nèi)置“高血壓基層防治規(guī)范培訓(xùn)問卷”測(cè)試。并對(duì)調(diào)查問卷及測(cè)試進(jìn)行綜合整理。培訓(xùn)問卷包括了高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、生活方式改善、常用降壓藥分類和高血壓治療原則等19個(gè)問題。發(fā)試卷1224份，回收1224份?；厥章?00%。

 

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：各部分?jǐn)?shù)據(jù)均使用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并建立數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，率的比較用χ2檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為顯著性水平。

 

結(jié) 果

基本情況：1224名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，男843人（68.9%），女381人（31.1%），平均年齡38.6±18.8歲，學(xué)歷以中專或高中為主（62.4%）、行醫(yī)方式以中西醫(yī)結(jié)合（42.5%）和西醫(yī)為主（41.7%）。

 

鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)前最常開具降壓藥結(jié)果是復(fù)方降壓藥排在第1位，其次是西藥中的鈣離子拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類、β受體阻滯劑，詳見表1。

 

培訓(xùn)前，鄉(xiāng)村醫(yī)師對(duì)高血壓的發(fā)病趨勢(shì)增高有了解，但在如何處理上存在欠缺，尤其是繼發(fā)性高血壓處理、老年高血壓處理等特殊情況的處理回答準(zhǔn)確率較低，經(jīng)培訓(xùn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生在高血壓防治理論上均有明顯提高，較培訓(xùn)前差異顯著，見表2。

 

通過調(diào)查問卷，鄉(xiāng)村醫(yī)師獲得高血壓防治新知識(shí)、新方法的主要渠道是專題講座（56.6%）。開具高血壓藥物選擇藥物的主要根據(jù)是教科書（48.5%）和藥品專題講座（24.6%）。實(shí)際工作中最需要哪方面知識(shí)中以高血壓的藥物治療（84.6%）和特殊高血壓的診治（56.9%）最為需要。

 

討 論

高血壓治療的群體達(dá)標(biāo)是我們追求的目標(biāo)。已有資料顯示[3]，在城鄉(xiāng)高血壓控制方面有明顯的差異，城市高血壓防治步向優(yōu)化管理，而鄉(xiāng)村高血壓防治一方面是高血壓患病人數(shù)的劇增，另一方面卻是高血壓知曉率、治療率、達(dá)標(biāo)率的明顯偏低。這種情況除了和農(nóng)民本身不重視高血壓外，也很大程度上和直接與農(nóng)民接觸的一線鄉(xiāng)村醫(yī)師高血壓防治水平有關(guān)。本文研究顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)師以高中、中專學(xué)歷為主，在高血壓防控知識(shí)方面欠缺，藥物選擇也已短效、價(jià)廉的降壓藥為主，和劉莉等在遼寧農(nóng)村調(diào)查結(jié)果相符[4]，也證實(shí)了鄉(xiāng)村醫(yī)師對(duì)高血壓管理的不足。

 

在如何提高農(nóng)村高血壓防控水平上，不同研究也探討了各種模式，山東于保榮試行了農(nóng)村高血壓糖尿病患者實(shí)施免費(fèi)藥物補(bǔ)償?shù)淖龇╗5]，結(jié)果顯示存在用藥方案科學(xué)性欠缺、工作經(jīng)費(fèi)和管理不到位問題，建議對(duì)高血壓實(shí)行個(gè)性化管理，而培訓(xùn)基層醫(yī)生是對(duì)廣大農(nóng)村高血壓提高高血壓防治水平的重要途徑[6]，本研究也顯示在1～2天的集中培訓(xùn)中，鄉(xiāng)村醫(yī)師對(duì)高血壓的防控理論水平明顯提高，北京王馨的研究更是顯示了社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)師在社區(qū)使用《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》能有效提高社區(qū)醫(yī)生對(duì)高血壓的診治水平，并顯著降低相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，提示《規(guī)范》對(duì)改善我國高血壓防治狀況具有重要推廣價(jià)值。通過本研究再次顯示加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師高血壓的規(guī)范化培訓(xùn)迫在眉睫。建議各級(jí)政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村社區(qū)高血壓防治的投入，提供多種機(jī)會(huì)對(duì)一線醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化村醫(yī)對(duì)高血壓綜合防控意識(shí)，使農(nóng)村高血壓的知曉率、治療率和控制率盡快得到較大提高。

 

參考文獻(xiàn)

1 李易，盧競(jìng)前.農(nóng)村高血壓調(diào)查及防治[J].嶺南心血管病雜志，2012，18（1）：94-96.

2 武陽豐.高血壓防治基礎(chǔ)實(shí)用規(guī)范[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2007：1.

3 卓郎，韓令才，陳娟.農(nóng)村社區(qū)高血壓防治策略的研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，25（3）：35-36.

4 劉莉，于麗婭，穆慧娟，等.遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生抗高血壓藥物開具習(xí)慣現(xiàn)況調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2012，25（5）：331-333.

5 于保榮，馬吉祥，張小娟.農(nóng)村高血壓、糖尿病患者實(shí)施免費(fèi)藥物補(bǔ)償?shù)淖龇靶Ч芯縖J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010，9（278）：31-33.