導(dǎo)語：如何才能寫好一篇高血壓病人的健康教育指導(dǎo)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 高血壓病；健康教育；血壓；治療依從性

高血壓病在世界成人中的患病率高達(dá)58%，而我國1995年全國高血壓病人群普查患病率高達(dá)1188%。高血壓作為一項心血管的危險因素，是造成腦血管病、冠心病、充血性心力衰竭和周圍血管病的主要原因。如何讓高血壓病人提高對該病的認(rèn)識，預(yù)防或減輕高血壓病對靶器官的損害程度，使患者樹立健康信念、提高生命質(zhì)量，是健康教育和保健的重要任務(wù)。2002年5月至2005年5月，我院海河小區(qū)門診對社區(qū)高血壓病患者實施了有計劃、有目的健康教育指導(dǎo)、咨詢，以互動反饋方式，從生理、心理上調(diào)節(jié)不良行為和生活方式。

1 資料與方法

11 對象選擇

來自海河小區(qū)附近居住595例高血壓病患者，男347例，女248例，年齡在29～82歲。符合WHO 1999年制定的高血壓病人診斷標(biāo)準(zhǔn)(收縮壓≥140 mm Hg和／舒張壓≥90 mm Hg)；排除繼發(fā)高血壓病。其中有高血壓病病程在1年或1年以上，Ⅰ期高血壓病219人，Ⅱ期高血壓病209人，Ⅲ期高血壓病167人。

1．2 方法

海河門診位于社區(qū)中心，配備工作經(jīng)驗10年以上、能熟練掌握高血壓病健康教育技能、有較強(qiáng)的溝通創(chuàng)新能力的醫(yī)生、護(hù)士各2名。為前來就診者建立高血壓病檔案，免費檢查血壓，記錄患者的飲食、服藥、血壓、運動情況及生活習(xí)慣。耐心解答患者對高血壓病相關(guān)知識的咨詢及所遇到問題，做好心理疏導(dǎo)工作，減輕患者的思想壓力，有效的控制高血壓病進(jìn)程，減輕對靶器官的損傷程度。高血壓病人健康教育主要通過互動方式進(jìn)行。醫(yī)務(wù)人員與患者之間互動的具體方法：①定期將高血壓病患者組織起來集中講授高血壓病的飲食起居及生活方式。②通過文字卡片和口頭信息交流，進(jìn)行追蹤隨訪。③高血壓病病人之間的互動，暢談飲食、運動及血壓的控制情況，使患者逐步自愿服從健康指導(dǎo)及治療。④根據(jù)高血壓病患者的不同情況，制定不同健康咨詢與指導(dǎo)方案，應(yīng)用病人聽得懂的語言進(jìn)行交流。⑤教育目標(biāo)是針對患者個人的健康狀況和高血壓病病程特點，通過健康教育實現(xiàn)二、三級預(yù)防，促進(jìn)身心健康。⑥對高血壓藥物治療依從性進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)。⑦監(jiān)測血壓。認(rèn)真觀察患者血壓的變化，定期測血壓并做好記錄，使醫(yī)務(wù)人員和患者都做到心中有數(shù)。⑧社會支持。家庭成員是主要的社會支持來源，引導(dǎo)家屬及子女幫助和督促病人堅持高血壓病的長期治療；門診醫(yī)務(wù)人員提供信息知識，強(qiáng)化病人行為情感的社會支持。⑨進(jìn)行服藥指導(dǎo)。根據(jù)患者個性化的特點就服藥的時間、次數(shù)進(jìn)行指導(dǎo)。⑩建立良好的醫(yī)患關(guān)系，強(qiáng)化患者對疾病的認(rèn)識，由此提高患者治療的依從程度。

13 高血壓病患者藥物治療依從性評分標(biāo)準(zhǔn)

①是否按照醫(yī)生要求每天的次數(shù)服藥。②是否按照醫(yī)生要求的量服藥。③是否按照醫(yī)生要求的時間服藥。④自診斷高血壓以來，您是否按照醫(yī)生的要求長期堅持服藥從未間斷。⑤您是否按照自己的情況，擅自更改藥物的種類和擅自停服藥。每題采用4分制計分，評分的標(biāo)準(zhǔn)為：根本做不到為1分，偶爾做得到為2分，基本做得到為3分，完全做得到為4分。①至④為正分，⑤為負(fù)1分。總累計得分愈高，表明高血壓患者藥物治療的依從性愈好，否則藥物治療的依從性不佳或藥物治療依從性差。

教育前后分別對高血壓病人進(jìn)行血壓檢查和高血壓患者藥物治療依從性進(jìn)行評分。治療的依從性是指病人的行為(服藥、飲食及改變生活方式)與臨床的符合程度。高血壓病人治療，直接影響其病情的發(fā)展和治療效果［1］。

2 結(jié)果

有關(guān)結(jié)果見表1。

表1 不同年齡組高血壓病病人進(jìn)行健康教育前后情況的比較(略)

從表1中可見，各年齡組的高血壓病病人健康教育前后血壓和治療的依從性均有顯著的改善。

3 討論

31 患者相關(guān)知識缺乏，對所患高血壓病認(rèn)識不足 ①年齡在29～40歲之間的患者，他們的生活節(jié)奏快，工作緊張，事業(yè)正處在上升階段，當(dāng)?shù)弥几哐獕翰r不敢面對，則采取不在乎或逃避的方式。錯誤的認(rèn)為高血壓病對藥物有依賴性，服了藥就不能停，從而拒絕治療，加快了高血壓病的進(jìn)程。②由于多數(shù)患者沒有疾病的主觀感覺和客觀感受經(jīng)歷，不可能有服藥或醫(yī)囑所帶來的減輕痛苦的經(jīng)驗，缺乏治療的積極性和緊迫感。

32 藥品知識的缺乏 通過了解病人的服藥的依從性和高血壓病服藥知識點，就能有針對性的傳授高血壓疾病的防治、保健知識和傳授高血壓合并癥的防治和保健知識。這樣就能 調(diào)動病人的積極性，使病人容易主動配合，形成生活的一部分，改變錯誤的認(rèn)知和行為，使病人藥物的依從性提高。

33 因人而異 根據(jù)病人的病情和家庭的實際情況，如年齡、文化程度、家庭收入、生活作息等特點，合理的選擇用藥時間及服藥次數(shù)。對于年齡大的和工作忙的，要提醒病人制作一個提醒服藥系統(tǒng)及時服藥。使患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，提高自我管理的能力，從不自覺到自覺的增強(qiáng)藥物治療依從性的主動性。

34 實施健康教育

健康教育的根本目的是幫助病人樹立健康的信念，養(yǎng)成健康的行為。高血壓病是終身性疾病，要鼓勵病人樹立信心，調(diào)動自我能力，建立有規(guī)律的生活方式(包括戒煙、戒酒或少飲酒，飲食、運動和控制體重等)。隨著高血壓病知識、信息的增加，對疾病的認(rèn)識越深，高血壓病人治療的依從性就越高。病人的血壓控制越接近正常水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。如果沒有對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃?，即使醫(yī)生開出正確的處方，長期治療也難以做到合理和持久，甚至失敗。醫(yī)務(wù)人員的定期宣教或與患者的溝通，起到強(qiáng)化患者行為的作用；根據(jù)患者的情況及時進(jìn)行調(diào)整藥物治療，強(qiáng)化了藥物治療依從性；同時也提供了社會的支持，給患者以安慰和戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)其治療依從性。因此，對高血壓病人的健康教育是一個長期的任務(wù)。對Ⅰ期高血壓病人健康教育的目的是起到二級預(yù)防，推遲并發(fā)癥的年齡，使患者不因為高血壓而影響工作、學(xué)習(xí)和壽命期限。

3．5 嚴(yán)密觀察病情的變化

高血壓病有許多危險因素，而高血壓病人又是綜合的主體，受許多因素的控制，因此要密切觀察病人病情的變化。特別是Ⅱ、Ⅲ期高血壓病病人，他們病情更為復(fù)雜，變化更快。在對高血壓患者實施健康教育的進(jìn)程中，有15例病人突發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于及時發(fā)現(xiàn)病情變化，迅速進(jìn)行積極的治療挽救了病人的生命。

參 考 文 獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：高血壓 健康教育 需求

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0242-01

高血壓是以體循動脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。高血壓可影響心、腦、腎和視網(wǎng)膜等主要器官，甚至造成其功能衰竭。本病需要長期而積極的治療。目的是使血壓降至正常或接近正常范圍（老年人），防止和減少高血壓患者心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生率和病死率及致殘率。系統(tǒng)地、有計劃地教育能教會病人有關(guān)知識，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，預(yù)防并發(fā)癥，降低病死率和致殘率，提高生命質(zhì)量具有重要意義。

為了使健康教育更有針對性、實效性，本文對我院60例住院病人健康需求作了調(diào)查分析?，F(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象。2012年元月－4月在我院內(nèi)科住院治療60例高血壓病人，男性30例，女性30例。年齡30-70歲。學(xué)歷：大專以上8例，高中25例，初中級以下27例，職業(yè)：干部10例，工人20例，農(nóng)民25例，自由職業(yè)者5例。

1.2 方法。

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容。依據(jù)整體護(hù)理倡導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)健康教育內(nèi)容自制健康教育需求調(diào)查問卷。內(nèi)容包括病人對入院時，住院期間，出院后健康教育內(nèi)容、方式的需求。健康教育內(nèi)容需求用“非常需要”、“需要”、“無所謂”回答。健康教育方式需求用“最愿意”、“愿意”、“無所謂”回答。

1.2.2 調(diào)查方式。自行設(shè)計問卷，由作者本人發(fā)放，說明填寫要求，病人逐一填寫，對文化程度較低的病人遂條講解，核實病人意見后代為填寫。發(fā)放問卷60例，回收60份，回收率100%。有效問卷60份，有效率100%。

2 結(jié)果

高血壓病人對健康教育內(nèi)容需求調(diào)查顯示：病人入院時對了解疾病知識、輔助檢查措施及熟悉病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平需求強(qiáng)烈；住院期間對基礎(chǔ)護(hù)理、飲食、藥物知識、作息時間、功能鍛煉等方面需求強(qiáng)烈。

高血壓病人對入院健康教育方式需求調(diào)查顯示：病人愿意接受的方式依次為個別指導(dǎo)，圖文宣傳，視聽材料，健康教育手冊，集體指導(dǎo)。

高血壓病人對出院后健康教育需求調(diào)查顯示：病人對出院后飲食、活動、服藥及監(jiān)測血壓的方法需求強(qiáng)烈。

高血壓病人對出院后健康教育需求調(diào)查顯示：受病人歡迎的教育方式為專人訪視，圖文宣傳，電話隨訪。

3 討論與分析

3.1 病人對健康教育需求強(qiáng)烈。調(diào)查結(jié)果顯示：病人迫切需要了解高血壓的病因、治療及預(yù)后，特別是對飲食知識、運動量、并發(fā)癥的預(yù)防、血壓監(jiān)測、藥物的不良反應(yīng)等知識極為關(guān)注。因此調(diào)動患者和家屬的積極性，控制血壓在理想水平，保護(hù)心、腦、腎等重要臟器，對提高高血壓病人的生存質(zhì)量極為重要。

3.2 分階段對病人進(jìn)行健康教育。病人入院時對了解疾病知識、輔助檢查措施及熟悉環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平方面需求強(qiáng)烈；住院期間對飲食、藥物知識、運動等方面需求強(qiáng)烈。分析原因認(rèn)為：在患病的初期病人持否認(rèn)和懷疑態(tài)度，急于了解疾病的原因、癥狀及轉(zhuǎn)歸，反映了病人急于確認(rèn)和熟悉環(huán)境，以滿足安全感的需求。住院2－3天后病人對疾病的知識已有所了解，接受患病的現(xiàn)實后積極與醫(yī)護(hù)配合以促進(jìn)疾病的康復(fù)；出院后病人對持續(xù)服藥、運動、自測血壓的知識需求強(qiáng)烈。

3.3 滿足病人的心理需求。告知病人：人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓。護(hù)理人員要關(guān)心體貼病人，讓患者學(xué)會自我心理平衡調(diào)整，保持樂觀情緒，改變不良的生活方式，勞逸結(jié)合，保持血壓在理想水平，預(yù)防并發(fā)證。

3.4 選擇合適的教育方式。根據(jù)病人及家屬的文化程度、年齡、職業(yè)及知識水平的不同，選擇不同的教育方式：集體講解、個別指導(dǎo)、圖文宣傳、視聽材料等。

3.5 重視出院教育。病人在住院期間對出院指導(dǎo)方面表現(xiàn)需求強(qiáng)烈。因此，從病人出院前2天開始，就對出院后飲食、運動、服藥、復(fù)診方法、并發(fā)癥的預(yù)防等方面進(jìn)行有針對性的教育，出院時再次教育評價效果。出院后應(yīng)有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話回訪，了解病人的康復(fù)情況，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行針對性的健康教育。

參考文獻(xiàn)

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【摘要】目的：探析健康教育在社區(qū)防治高血壓疾病的效果；方法：對社區(qū)2007年6月―2013年6月社區(qū)116例高血壓患者的健康教育資料進(jìn)行分析；結(jié)果： 加強(qiáng)健康教育，使患者掌握用藥方法，可以將血壓控制在理想水平；結(jié)論：減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高了高血壓患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)健康教育；高血壓；方法

高血壓是心血管系統(tǒng)疾病中最常見的終身性疾病，治療需要長期進(jìn)行。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。有資料表明高血壓患病率呈上升趨勢，推算我國高血壓患者已超過一億人[1]。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓患者在飲食、用藥和監(jiān)測等方面自我管理較欠缺，血壓控制不理想。因此，社區(qū)對高血壓進(jìn)行系統(tǒng)的高血壓知識的健康教育，有利于人們對高血壓病的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。一個完整的防治高血壓病的方案包括：高血壓健康教育、飲食控制、運動鍛煉、藥物治療和血壓監(jiān)測，社區(qū)健康教育在防治高血壓疾病中具有重要的作用。

一、一般資料及作用

1.總結(jié)2007年6月―2013年6月社區(qū)106例高血壓患者的健康教育資料，其中男66例，女50例，年齡45歲―78歲，所有患者均為長期居住。

2.社區(qū)健康教育在防治高血壓疾病中的作用

對所有高血壓患者和有高血壓病家族史者進(jìn)行有關(guān)高血壓疾病知識的講座，使其掌握高血壓病的相關(guān)知識，提高自我保健意識，改變不良的生活方式，可預(yù)防和減少高血壓病的發(fā)生。因此，社區(qū)健康教育是減少高血壓病發(fā)生的有效途徑。

社區(qū)高血壓健康教育有利于高血壓病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。高血壓大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，而常常被人們疏忽，有高血壓病家族史、肥胖、高脂血癥或有頭暈、頭痛等人群應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血壓，以盡早發(fā)現(xiàn)高血壓病人。

社區(qū)高血壓健康教育有利于高血壓病人的早期治療和規(guī)范化治療。高血壓病人可通過健康教育了解高血壓病及其并發(fā)癥對人們的危害及可治療性，長期控制好血壓對提高生活質(zhì)量的重要性，使高血壓患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下自覺、長期地堅持體育高血壓鍛煉，合理飲食，規(guī)范用藥，積極主動地參與治療，將血壓控制在理想水平，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高高血壓患者的生活質(zhì)量。

二、社區(qū)健康教育的對象、方式和內(nèi)容

社區(qū)高血壓知識健康教育的方式：根據(jù)具體情況采取多種形式如集中講座、看科教影視片、發(fā)放相關(guān)的健康教育知識手冊、醫(yī)患個別交談以及病人之間相互交流等。

社區(qū)高血壓健康教育的內(nèi)容：首先見解高血壓病的發(fā)病原因、臨床特點、并發(fā)癥的嚴(yán)重危害性，使病人了解高血壓病的相關(guān)知識，引導(dǎo)病人對該病的治療，調(diào)動其主觀能動性，從而做到在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥、定期復(fù)查；對已發(fā)生并發(fā)癥的高血壓病人要鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使病情得到最佳控制。其次講解高血壓病防治的基本知識，如低鹽、低脂飲食、戒煙、控制體重、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和保持良好情緒對防止高血壓病在重要意義及使用降壓藥物可能出現(xiàn)的毒副作用、注意事項和長期規(guī)范用藥的重要性，使其掌握有關(guān)藥物的知識，達(dá)到正確用藥和長期堅持用藥的目的，將血壓控制在理想水平，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高高血壓患者的生活質(zhì)量。

三、小結(jié)

高血壓是心血管系統(tǒng)疾病中最常見的終身性疾病，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，它的并發(fā)癥累及多個器官，致殘、致死率高，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。嚴(yán)重影響人的身心健康，并對個人、家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。社區(qū)對重點人群進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育對減低高血壓病的發(fā)病率，提高高血壓病的治療效果，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高高血壓患者的生活質(zhì)量起到了重要作用。

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方法：對本院心內(nèi)科住院的44例高血壓患者進(jìn)行健康教育，分為三個階段進(jìn)行，即入院宣教、住院期間健康教育及出院指導(dǎo)。向高血壓患者進(jìn)行有關(guān)高血壓病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、并發(fā)癥、用藥等相關(guān)知識的宣教，以提高患者對高血壓病的認(rèn)知率、養(yǎng)成規(guī)律健康的生活方式、減少病因、控制危險因素及發(fā)病誘因，并能按時服藥、監(jiān)測血壓變化、認(rèn)識并發(fā)癥及康復(fù)保健、提高依從性。

結(jié)果：被研究中的44例患者血壓控制良好。

結(jié)論：健康教育有助于提高高血壓病患者的療效。

關(guān)鍵詞：健康教育 高血壓 作用

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0233-02

現(xiàn)今社會上，高血壓病已經(jīng)成為了一種常見的慢性病。該種疾病可引發(fā)多種并發(fā)癥（例如：冠心病、腦出血、腦梗塞等等），甚至可能是危及生命。因此，我們需要通過各種途徑來減低高血壓病的發(fā)病率。有效的控制血壓不僅能夠提高患者的生活質(zhì)量，而且能夠減少高血壓病的并發(fā)癥。本文就健康教育對高血壓病患者的影響做出大致介紹。高血壓患者通過接受醫(yī)護(hù)人員的健康教育，對高血壓病的相關(guān)知識有了不同程度的認(rèn)識，在一定程度上有效的降低了高血壓病的患病率。本研究調(diào)查了健康教育對44例高血壓病患者的影響，現(xiàn)大致介紹如下。

1 臨床資料

44例高血壓患者，男20例，女24例；年齡26～75歲。有家族遺傳傾向的高血壓患者32例，高鈉鹽飲食者及長期吸煙飲酒者8例，肥胖者3例，還有腎臟器質(zhì)性病變引起高血壓者1例。文化水平：大學(xué)8例，高中5例，初中7例，小學(xué)以下24例。

2 健康教育方法

2.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員，特別是護(hù)理人員的培訓(xùn)。高血壓病患者住院期間所接受的健康教育主要是來自醫(yī)護(hù)人員。所以要接受良好的健康教育，首先是要開展對醫(yī)護(hù)人員關(guān)于高血壓疾病的知識培訓(xùn)。使醫(yī)護(hù)人員能夠較好的掌握高血壓發(fā)生的病因、病程、確診的條件及防治措施。具體來說，護(hù)理人員與病人的溝通最為密切。所以，對于護(hù)理人員，需要重點培訓(xùn)對高血壓患者進(jìn)行的心理治療與高血壓疾病的護(hù)理知識。使護(hù)理工作在提高高血壓患者的生命質(zhì)量方面有所作為。

2.2 加強(qiáng)與高血壓病患者的溝通可提高患者對所患疾病的認(rèn)知程度。護(hù)理人員除了進(jìn)行平時的護(hù)理工作外，應(yīng)經(jīng)常的和病人及其家屬進(jìn)行有效的交流。學(xué)會站在病人的角度來理解他們對于高血壓的認(rèn)知。了解病人為什么會患上高血壓、他們曾今采取了什么治療方法、日常生活中有哪些習(xí)慣（飲食類型、運動項目、工作負(fù)荷、生活環(huán)境）、家族有無患高血壓病的人群等。通過這些對答，護(hù)理人員可以制定有效的計劃針對不同高血壓患者采取不同的健康教育。除此之外，護(hù)理人員在與患者溝通時，應(yīng)注意自己的語氣和言行，以免使患者對自己造成抵觸的情緒，以致健康教育進(jìn)行不下去。

2.3 發(fā)放高血壓疾病相關(guān)的健康教育處方和宣傳小冊子?？稍谧o(hù)士站比較醒目的位置放置健康教育處方和宣傳小冊子，使得高血壓患者住院期間可以通過閱讀的方式理解高血壓病相關(guān)的知識。這種健康教育的方式往往也能收到良好的效果。在一周的一天可以組織護(hù)理人員下病房發(fā)放健康教育處方和宣傳小冊子給每一個高血壓患者。同時，可在固定時間固定地點組織高血壓患者進(jìn)行高血壓疾病知識的學(xué)習(xí)。讓患者充分得到想了解的知識，從而達(dá)到預(yù)防疾病，減輕痛苦，提高治療效果的作用。

3 健康教育的相關(guān)內(nèi)容

3.1 合理飲食：高血壓患者應(yīng)注意控制飲食，避免進(jìn)食高熱量、高脂肪的食物，限制動物脂肪、內(nèi)臟、肥膩類的食物，適量限制飲食中蛋白質(zhì)和食鹽的攝入量，嚴(yán)格控制飲酒，多吃維生素含量豐富及新鮮蔬菜和水果，保持大小便通暢。肥胖者應(yīng)控制體重，減少每日總熱量攝入，制定有效的運動計劃。消除不正確的飲食觀，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食多餐。慢慢地養(yǎng)成良好的個人飲食習(xí)慣。

3.2 適當(dāng)運動。在生活上高血壓病人要結(jié)合病情適當(dāng)安排休息和活動，每天要保持8小時睡眠與適當(dāng)?shù)幕顒?，如做廣播體操、打太極拳等，對于維持良好的血壓是有好處。注意避免劇烈的運動，如爬樓梯、游泳等。鍛煉應(yīng)量力而行、循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞為宜。若是在運動中出現(xiàn)頭暈、胸悶等不適癥狀時應(yīng)就地休息，及時到醫(yī)院就診。

3.3 戒煙限酒。護(hù)理人員對高血壓患者進(jìn)行健康教育是，應(yīng)盡量使患者在心情愉快的情況下戒煙，不能強(qiáng)迫，否則會適得其反。但高血壓患者可以適量飲酒。酒與煙不同，酒對心血管有雙向作用，適量飲酒還是有益的。戒酒較為困難的患者，應(yīng)告知家屬，患者每日飲酒精量最好控制在20g以下。

3.4 保持大便通暢。大小便時應(yīng)避免過度用力，以免發(fā)生心腦血管疾病等并發(fā)癥。出現(xiàn)大小便困難時，護(hù)理人員應(yīng)盡量采取物理方法幫助病人。比如說，提供安靜隱蔽的方便環(huán)境，腹部按摩等等。上述方法無效時，可通知醫(yī)生。給予導(dǎo)尿或是灌腸。

3.5 心理指導(dǎo)。高血壓病屬于一種常見的慢性病。該病進(jìn)展緩慢，病程長。目前，高血壓的治療是以口服藥物為主，大部分高血壓病人需長期或終生服藥，因此患者多易出現(xiàn)悲觀情緒。同時，由于有些病人家庭條件不好，許多患者會選取放棄治療。護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心病人，講解不良的心理、情緒因素會對高血壓病產(chǎn)生不利的影響。并與家屬取得有效溝通，讓家屬能給予患者關(guān)心、理解和支持。讓病人能夠以一種積極地心態(tài)去面對疾病，戰(zhàn)勝疾病。

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臨床資料

2007年3月～2008年4月收治老年高血壓病患者50例，男35例，女15例；文化程度：大專及以上10例，高中21例，初中12例，小學(xué)7例；年齡62～86歲，平均69.0±6.3歲。所有病例均符合1999年世界衛(wèi)生組織國際高血壓學(xué)會(WHO/ISH)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

方法：①制訂健康教育計劃：病人入院后，通過詢問、問卷等方法收集病人有關(guān)資料，并在病人出院后1個月、3個月、6個月進(jìn)行電話隨訪，對病人治療的預(yù)期效果以及出院后的生活方式改變情況做好記錄，采用自身對照的方法進(jìn)行評估。②健康教育形式：根據(jù)教育的計劃，制訂了入院時的教育、住院期間的教育、出院后的教育，通過口頭、書面等形式形象化、隨機(jī)性地做好教育。

健康教育內(nèi)容

入院時：由責(zé)任護(hù)士在病人入院當(dāng)天為其介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、作息制度、衛(wèi)生制度及探視陪護(hù)制度、主管醫(yī)師、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士，使病人熟悉生活環(huán)境，感覺被尊重接納，有安全感，使其能愉快地接受治療。

住院期：①心理護(hù)理：高血壓是一種身心疾病，社會環(huán)境應(yīng)激因素、不良行為因素、心理因素通過神經(jīng)系統(tǒng)作用在高血壓發(fā)病中處于主導(dǎo)作用。所謂心理護(hù)理，即護(hù)士在保證正常的護(hù)理基礎(chǔ)上，通過心理疏導(dǎo)、放松療法、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理手段［2］，綜合治療高血壓。例如有些老年患者，多有焦躁、抑郁、易激動等心理特點，不良的情緒對高血壓的控制及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展易形成負(fù)面的影響。護(hù)理人員應(yīng)深入了解病人存在的各種思想顧慮，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向病人及家屬說明精神因素與疾病形成的關(guān)系，教會病人掌握一定的心理應(yīng)急方式，學(xué)會自我心理疏導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)，提高心理承受能力，保持良好的心理狀態(tài)，盡量避免高血壓誘發(fā)因素，以維持血壓的穩(wěn)定，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。②介紹高血壓病的一般知識，如高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)、主要發(fā)病原因、誘發(fā)因素、常見癥狀、一般治療措施、高血壓并發(fā)癥的處理、疾病的發(fā)展及預(yù)后等。③合理膳食：健康教育中合理飲食是高血壓病治療的基礎(chǔ)，對控制疾病、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。在對高血壓患者飲食習(xí)慣調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)數(shù)量的老年患者較多攝入咸菜及腌制食品，因此對病人進(jìn)行合理飲食指導(dǎo)，少量多餐，飲食清淡、以低鈉鹽、低脂、低膽固醇、輔以高纖維，中等量蛋白質(zhì)飲食為主，每日鈉鹽量≤6g。同時要戒煙限酒，因為吸煙不僅可升高血壓，且使降壓藥物的控制比較困難，并可增加心腦血管并發(fā)癥。而飲酒使興奮交感神經(jīng)：腎素-血管緊張素系統(tǒng)類固醇激素水平升高，亦導(dǎo)致血壓增高。所以高血壓病人應(yīng)戒煙限酒。體重增加也能引起血壓升高，因為身體增重時伴隨血液動力學(xué)改變，即血管內(nèi)容量增加，靜脈回心血量、心輸出量增加，導(dǎo)致血壓升高。因此適當(dāng)減輕體重，有利于降壓。④適當(dāng)運動與休息：保持環(huán)境安靜，防止不良刺激，保證合理的休息及睡眠，避免勞累,提倡適當(dāng)?shù)捏w育活動。尤其對心率偏快的輕度高血壓病人，進(jìn)行有氧代謝運動效果較好，如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等，但需注意勞逸結(jié)合，避免時間過長的劇烈活動。⑤用藥指導(dǎo)：降壓藥物種類繁多，藥理作用各不相同，要了解藥物的作用及不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生，調(diào)整用藥方案，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。同時，飲食與藥物之間也存在相互作用。表現(xiàn)為飲食改變藥物的體內(nèi)過程；藥物與飲食的配伍禁忌等。因此在給病人用藥時，要避免飲食對藥物的不良影響，如病人服用排鉀利尿藥(如雙氫克尿噻)時，指導(dǎo)病人食用含鉀高的食物，如橘子、梨、菠菜，可防止低血鉀癥。

出院時：①血壓的監(jiān)測：通過口頭講解、示范訓(xùn)練的方法教會病人及家屬正確測量血壓，并告誡患者堅持每天測量，同時應(yīng)遵循定時間、定部位、定、定血壓計的"四定"原則。切實掌握血壓的變化情況，并采取相應(yīng)的措施。②提高服藥的依從性：有人認(rèn)為病人不依從是當(dāng)今醫(yī)學(xué)面臨的最重要問題，因此教育病人在血壓控制后，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥，不可隨意停藥。③定期體檢：高血壓病往往與肥胖、高血脂、血糖異常并存，應(yīng)定期監(jiān)測血脂、血糖變化。長期高血壓者，可引起腎功能減退，應(yīng)定期進(jìn)行尿常規(guī)及腎功能檢查。④突發(fā)血壓升高時，應(yīng)全身放松，靜臥休息，立即舌下含服心痛定或口服其他降壓藥物，稍后緩解后到醫(yī)院就診。

結(jié) 果

健康教育前后對高血壓知識知曉率。

討 論

健康教育以人為對象，通過生理、心理、社會的以及健康密切相關(guān)的知識教育，改變不利于健康的行為習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式，使人人具有自我保健能力，進(jìn)而從精神、社會交往等方面保持健康的狀態(tài)。隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化，高血壓病及并發(fā)癥對老年人的危害越來越大，對住院高血壓病病人進(jìn)行有針對性的健康教育，使其增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，同時對高血壓病相關(guān)知識掌握程度明顯提高，生活質(zhì)量明顯改善，各項指標(biāo)均優(yōu)于教育前水平。經(jīng)過規(guī)范合理的健康教育，減少了老年高血壓病病人住院次數(shù)及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，具有明顯的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

篇6

中圖分類號：R494 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2012）04-0042-03

高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和(或)舒張壓增高(≥140／90 mmHg)，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，據(jù)統(tǒng)計全國有1.6億人患有高血壓[1]，而且普遍存在著患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”問題，但人們對其危害性仍缺乏足夠的認(rèn)識，自我保健意識也不強(qiáng)[2]。特別是患者服藥依從性差，疾病知識缺乏，遵醫(yī)行為不佳是控制率不高的主要原因。其中社區(qū)健康教育是預(yù)防和控制高血壓的關(guān)鍵[3]，以健康教育為主的干預(yù)模式是高血壓綜合預(yù)防的有效的，切實可行的途徑。

1 社區(qū)健康教育的概念

健康教育是一種干預(yù)措施，通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，促使人們自愿改掉不健康的行為，清除或減少影響健康的危險因素，從而預(yù)防疾病，促進(jìn)健康[4]。社區(qū)健康教育是指以社區(qū)為單位，以社區(qū)人群為教育對象，以促進(jìn)社區(qū)居民健康為目標(biāo)，有組織，有計劃的健康活動。用健康教育形式，以促進(jìn)健康良好的生活方式為主要內(nèi)容，對社區(qū)高血壓患者實施健康教育，提高病人對健康良好生活方式的重要性認(rèn)識，積極配合治療，有效地控制血壓，延緩和減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高高血壓患者的生存和生活質(zhì)量，從而減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)[5]。王志鵬[6]等研究表明開展社區(qū)健康教育，高血壓患者血壓控制情況、服藥物依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況均得到明顯改善。

2 社區(qū)健康教育的內(nèi)容

2.1 疾病相關(guān)知識的教育

講解高血壓的定義及危害，要讓患者懂得高血壓并不可怕，是可控制的，血壓升高是由多因素的外因與內(nèi)因相互作用的結(jié)果[7]。高血壓病是一種典型的生活方式疾病，一旦確診需終身治療，應(yīng)采取非藥物和藥物治療相結(jié)合的原則[8]。.對患者及家屬耐心的講解高血壓病發(fā)病機(jī)理、發(fā)展預(yù)后、治療原則及血壓測量的方法，定時監(jiān)測血壓并記錄，以便調(diào)整藥物和劑量。重點宣傳“合理膳食、適當(dāng)運動、戒煙限酒、心理平衡”。

2.2 服藥指導(dǎo)

服藥依從性是指患者的服藥行為與臨床醫(yī)囑的符合程度。不依從的原因與患者對疾病及藥物知識的了解較少有關(guān)[9]，尤其是服藥的不依從，如自行停藥、間斷服藥以及自行調(diào)整劑量[10]，自我保健意識差。要提高患者服藥依從性，首先要向病人及家屬講清堅持服藥的重要性和必要性，以及自行停藥的危害性，以取得家屬的督促和配合，使病人能自覺堅持服藥[11]。其次要加強(qiáng)患者藥物知識的教育，了解簡單的藥理知識，避免隨意停藥、換藥。在健康教育的基礎(chǔ)上，可以發(fā)放家庭用藥記錄卡，提醒患者根據(jù)記錄卡按時服藥，并記錄具體服藥次數(shù)、時間和不良反應(yīng)，避免漏服多服，提高其服藥的依從性[12]。再次要讓患者了解不良反應(yīng)的應(yīng)對措施，如臥床坐起時動作宜緩慢，防止性低血壓造成的暈倒或跌倒等意外[13]。社區(qū)護(hù)士可以通過上門隨訪，電話交流等形式隨時了解患者服藥情況。

2.3 飲食指導(dǎo)

大規(guī)模臨床試驗表明，鈉鹽的攝入量與血壓水平有顯著的相關(guān)性，高鹽飲食是我國人群高血壓發(fā)病的重要危險因素[14]。如果每日鈉的攝人量在3.0～5.0 g，預(yù)期可使患者血壓下降3～5 mmHg[15]。食用油應(yīng)選擇植物油，少吃動物油。可以通過發(fā)放鹽勺、油壺等提高健康教育的效果。

戒煙限酒，吸煙酗酒不僅可使血壓增高，還可降低降壓藥物的作用，因此囑吸煙病人應(yīng)以堅強(qiáng)的意志戒煙[16]。患者平時以清淡素食為主，少吃動物脂肪及高膽固醇食物，宜選擇魚類、兔肉、牛奶；多吃含維生素、纖維素高的新鮮蔬菜；膳食中應(yīng)增加含鉀多鈣的食物，如綠葉菜、鮮奶、豆類制品等。

2.4 運動療法

運動作為高血壓患者的一種非藥物治療的方法之一，有助于控制體質(zhì)量，降低血脂，還能產(chǎn)生降壓效果[17]。有文獻(xiàn)報道：不服藥單純體重減輕5.0%，可使高血壓患者出現(xiàn)臨床有意義的血壓下降，并可增強(qiáng)降壓的效果[18]。指導(dǎo)患者掌握正確的運動方式、強(qiáng)度、時間頻率，選擇合適自己的運動方式?？蛇x的運動方式有太極拳、散步、體操、慢跑、騎自行車等。運動靶心率以最大心率（220－年齡）的60.0%～70.0%比較合適。每次運動時間20～30 min，每周運動3～5次。

2.5 心理指導(dǎo)

高血壓是一種心身疾病，任何心理應(yīng)激都可引起血壓升高。讓患者認(rèn)識心理因素與疾病關(guān)系，強(qiáng)調(diào)保持穩(wěn)定情緒，良好心態(tài)的重要性。由于高血壓需終身治療，患者在治療過程中可能會產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，因此在健康教育中要適當(dāng)增加心理指導(dǎo)內(nèi)容，加強(qiáng)與患者的溝通交流，寬慰和穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)患者信心，對患者心理狀態(tài)變化能實時準(zhǔn)確把握[19]。近年來，有人主張配合心理治療方法中的行為療法治療高血壓病，相關(guān)研究已取得經(jīng)驗和成果。而行為療法中的漸進(jìn)性放松技術(shù)（又名漸進(jìn)性肌肉松弛療法），是美國生理學(xué)家杰克伯遜（Jacobson）于19世紀(jì)20年代創(chuàng)立的一種放松方法。它根據(jù)在有意識松弛肌肉的同時，情感亦感輕松的心身整體反應(yīng)現(xiàn)象，創(chuàng)立了一種通過對肌肉反復(fù)的緊張－松弛循環(huán)的練習(xí)方式，以促進(jìn)肌肉放松和大腦皮層喚醒水平下降，進(jìn)而調(diào)整因緊張刺激而紊亂了的機(jī)體功能，故對原發(fā)性高血壓病有良效。

2.6 自我監(jiān)測血壓指導(dǎo)

教育患者及其家屬定期監(jiān)測血壓，教會他們正確測量血壓的方法、注意事項、及血壓的正常范圍等[20]。教會患者如何使用電子血壓計，手動血壓計。做好血壓記錄是十分必要的。指導(dǎo)患者每月1次到醫(yī)院復(fù)查血壓，如有頭暈不適等應(yīng)及時就醫(yī)[21]。莊芹等[22]研究結(jié)果指出，對高血壓患者進(jìn)行分層的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果顯著，能顯著改善患者的合理飲食、服藥依從性等知識、態(tài)度和作為，繼而有效降低血壓。

3 社區(qū)健康教育的形式

3.1 面對面教育

社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士每月定期舉行1次，由患者及其照護(hù)者參加。采用編印相關(guān)講義、護(hù)士講課、面對面交流，個別指導(dǎo)，電話隨訪等方式[23]提供面對面的健康教育，這種形式的教育更為直觀、也更加人性化。

3.2 媒體、文字教育

利用小區(qū)黑板報、張貼宣傳畫、發(fā)放宣傳小冊子、短信互動、衛(wèi)生站和有線電視播放專題片等形式進(jìn)行健康宣傳，使不同傳播方式的交互重疊，以擴(kuò)大健康教育覆蓋面，提高健康教育效果。

3.3 示范性教育

通過護(hù)士的示范及患者之間的親自實踐，指導(dǎo)患者掌握定期監(jiān)測血壓的測量方法。對接受能力差的患者，護(hù)士應(yīng)手把手地教，直到患者可自行操作。

3.4 建立護(hù)患聯(lián)系卡

在患者自愿的前提下，建立家庭醫(yī)生（護(hù)士）責(zé)任制服務(wù)，通過“聯(lián)系卡”將護(hù)患關(guān)系加以固定，使健康教育更加符合患者實際、更加人性化，為高血壓患者提供連續(xù)。

家庭護(hù)士全程、全方位負(fù)責(zé)患者的護(hù)理治療、高血壓分級管理、和心理護(hù)理服務(wù)。在輕松和諧的氛圍中交談患者感興趣的活題，讓患者感覺在和一位朋友聊天，健康教育更加深入人心。徐筱莉等[24]的研究表明：聊天護(hù)理方法是一種老年患者易于接受、符合老年人特點的社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法，能較好的促進(jìn)患者對高血壓相關(guān)知識的理解，提高對高血壓疾病的防治效果。

在社區(qū)規(guī)范化地開展健康教育工作是一項投入少，產(chǎn)出大，社會效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏的系統(tǒng)工程。應(yīng)把健康教育工作融入社區(qū)高血壓的目標(biāo)管理當(dāng)中[25]。黃定珍等[26]研究表明：通過高血壓健康教育大部分患者生活方式改變明顯。高血壓僅靠門診和住院治療是不可能長期、有效地控制，為了提高高血壓的管理率和控制率，在社區(qū)開展系統(tǒng)的健康教育是控制和預(yù)防高血壓病的必要途徑，因此這就需要我們社區(qū)醫(yī)務(wù)人員堅持不懈的努力，提高全民的高血壓防治知識，養(yǎng)成良好的生活方式和遵醫(yī)行為，從而更有效地控制血壓，減少心腦血管事件的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

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篇7

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0068-01

隨著人們的生活水平提高，高血壓發(fā)病率呈直線上升趨勢，目前我國有1億多高血壓患者。高血壓病不僅發(fā)病率高，且常引起心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險因素，已成為影響人類健康和生命的“無形殺手”，但在我國高血壓的知曉率、治療率及控制率很低。因此我們要高度重視高血壓的健康教育。健康教育是一種有計劃、有目標(biāo)、有評價的、系統(tǒng)的社會教育活動，促使人們自覺采納有益于健康的行為和方式的活動過程，是預(yù)防和控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提。精神病合并高血壓的患者，由于精神癥狀的影響及自我控制能力的缺陷，對高血壓病認(rèn)知水平低下，導(dǎo)致對高血壓治療的依從性差，如果采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行健康教育，病人難以獲得滿意的效果。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而產(chǎn)生了循證護(hù)理，其核心是運用最新最好的科學(xué)依據(jù)為病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以獲得最滿意的效果。

1臨床資料與方法?1?

1.1臨床資料

2003年1月至2013年12月我院精神科共收治精神病合并高血壓病人共91例，符合WHO指定的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類標(biāo)準(zhǔn)?2?，其中病程最長30年，最短2年（10.03年±8.53年）。

1.2方法

1.2.1應(yīng)用循證護(hù)理對觀察組病人進(jìn)行健康教育中：步驟是（1）先提出問題： 如何進(jìn)行精神病合并高血壓病患者的健康教育。（2）分解問題：將“精神病合并高血壓病患者的健康教育”作為文獻(xiàn)檢索。（3） 以批判性評價精神病合并高血壓病患者的健康教育存在的問題 （4）根據(jù)專家和試驗意見決定是否將最好的證據(jù)用于健康教育（5）通過自我反應(yīng)、同行和患者的評估來評價其效果。

1.2.2運用傳統(tǒng)的護(hù)理方法對對照組46例病人進(jìn)行健康教育.

1.2.3根據(jù)自己制定的精神病合并高血壓病患者的健康教育效果評定量表來評估兩組病員對高血壓病的健康知識及技能（高血壓病的相關(guān)知識、平衡膳食、運動指導(dǎo)、休息及睡眠、情緒調(diào)節(jié)、用藥護(hù)理、健康的行為及生活方式、自測血壓、自我保健及定期復(fù)查等）掌握和運用情況?3?，評估表包括20個問題，每個問題按掌握及運用良好、一般、差共三級評分，分別記3分、2分、1分，滿分為60分，得分越高，說明對高血壓病的健康知識及技能掌握和運用就越好。

1.2.2 統(tǒng)計方法 所有資料用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果（表2）

3 討論

循證護(hù)理又稱實證護(hù)理或求證護(hù)理[4]，其核心是以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的有據(jù)可循的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展。護(hù)士慎重、正確、明確地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳研究證據(jù)，結(jié)合護(hù)理人員的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮病人的實際情況、價值和意愿，護(hù)理人員在臨床工作中應(yīng)將上述3個要素有機(jī)地結(jié)合起來，用現(xiàn)有最佳的研究證據(jù)去發(fā)現(xiàn)易被忽視、易危及病人生命的潛在的信息、同時根據(jù)病人的文化程度、理解及接受能力，制訂出適合病人實際情況的護(hù)理診斷和計劃，實施最佳護(hù)理措施的護(hù)理行為。循證護(hù)理已滲透至護(hù)理學(xué)科的各個領(lǐng)域和臨床護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)中。在精神科，臨床護(hù)士通過與病人交流，查閱病歷來了解病人主要癥狀、家族史、既往史、個人史、心里社會情況、體檢結(jié)果、有關(guān)輔助檢查情況、病人用藥療效及用藥后出現(xiàn)的不適癥狀等作為研究依據(jù)，根據(jù)個體差異展開循證護(hù)理。由于我們的服務(wù)對象是精神病合并高血壓的病員，精神病患者由于精神癥狀的影響及自我控制能力的缺陷，導(dǎo)致對治療和護(hù)理的依從性差，病人難以獲得滿意的效果，我們應(yīng)用循證護(hù)理方法，通過對病人和家屬溝通，來了解患者在疾病，藥物、飲食、心理，行為與生活方式等方面存在的問題，根據(jù)問題進(jìn)行系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索，尋找實證并付諸實踐，提出相應(yīng)的健康教育對策如下?5?：

3.1精神病合并高血壓健康教育干預(yù)內(nèi)容與方法

3.1.1 干預(yù)方法：通過專題講座、科普宣傳手冊、電視、錄像、圖片、專欄等多種方式進(jìn)行宣教。

3.1.2 健康教育對象：精神病合并高血壓病的患者及家屬

3.1.3干預(yù)內(nèi)容[6]：飲食指導(dǎo)、合理的休息及睡眠、運動指導(dǎo)、用藥護(hù)理、戒煙限酒教育、自我血壓監(jiān)測和記錄、松弛與應(yīng)激處理訓(xùn)練、自我保護(hù)的指導(dǎo)等。

3.2松弛與應(yīng)激處理訓(xùn)練：了解患者的性格特征和有無引起精神緊張的心理社會因素，根據(jù)患者不同的性格特征給予指導(dǎo)；訓(xùn)練患者面對應(yīng)激時，通過散步、走跑運動、氣功、太極拳、聽音樂、練書法、繪畫等活動，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激水平，達(dá)到提高對情緒的自我控制的能力。告知患者的親屬要盡量避免各種可能導(dǎo)致患者精神緊張的因素，盡可能減輕患者的心理壓力和矛盾沖突。幫助病人認(rèn)識到不良心理狀態(tài)會導(dǎo)致精神病復(fù)發(fā)，也會對血壓造成的不良影響，保持樂觀的情緒，有助于血壓的控制及并發(fā)癥的預(yù)防。

3.3 飲食指導(dǎo)[7]：飲食治療是控制體重在理想范圍之內(nèi)的關(guān)鍵的一步，指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵照醫(yī)囑的要求進(jìn)食，并保證營養(yǎng)成分適當(dāng)?shù)谋壤?。?）每日食鹽攝入量

3.4休息、睡眠和運動指導(dǎo)[8] ：告知病人保持合理的休息及睡眠，避免勞累，教會患者選擇適合自己的運動方式、運動時間、強(qiáng)度和頻率，運動強(qiáng)度應(yīng)依心率而定（最大心率=170-年齡），用最大心率的70%以下作為 安全運動指標(biāo)，還要結(jié)合患者自己血壓變化和自覺癥狀來調(diào)節(jié)運動量、運動時間、開始運動量宜小，運動時間不宜過長，以后逐漸增加，并且要長期堅持，選擇行有氧代謝運動效果較好，但需注意勞逸結(jié)合，避免時間過長的劇烈活動，嚴(yán)重的高血壓病人應(yīng)臥床休息，高血壓危象者則應(yīng)絕對臥床，并需在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行觀察。

3.5 血壓監(jiān)測技術(shù)訓(xùn)練[9]：為病人和家屬示教血壓監(jiān)測部位及方法，講解測血壓的相關(guān)注意事項，幫助病人和家屬掌握血壓監(jiān)測技術(shù)和記錄方法。

3.6藥物應(yīng)用指導(dǎo)：給病人及家屬講解嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗精神病藥和降壓藥的重要性，了解藥物副作用的表現(xiàn)及應(yīng)急處理知識，服用降壓藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量。同時，密切觀察療效，如血壓下降過快，應(yīng)調(diào)整藥物劑量。在血壓長期控制穩(wěn)定后，可按醫(yī)囑逐漸減量，不得隨意停藥。某些降壓藥物可引起性低血壓，在服藥后應(yīng)臥床2～3小時，待其坐起片刻，無異常后，方可下床活動。

3.7 自我保護(hù)的指導(dǎo)：告知患者，當(dāng)出現(xiàn)頭痛、頭暈、面色潮紅、耳鳴、惡心，此時應(yīng)立即休息及測量血壓，按醫(yī)師指示服藥，若未能緩解應(yīng)立即就醫(yī)。采淋浴方式，水溫為4l～43℃，避免使用過熱之洗澡水，以免影響血壓。服藥時需坐著或躺著，且服藥前半小時盡量少運動，以免發(fā)生姿勢性低血壓。

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[關(guān)鍵詞]高血壓; 病人; 服藥依從性

[中圖分類號] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-182-01

高血壓病是一種慢性疾病,也是最常見的心血管疾病,需要長期甚至終生服藥治療,良好的用藥依從性是有效控制血壓和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

1 高血壓藥物治療依從性的概念及評價方法

1.1 概念:高血壓藥物治療依從性是指高血壓患者嚴(yán)格按醫(yī)囑堅持服藥的程度。依從性不佳是指患者不能按醫(yī)囑堅持進(jìn)行藥物的自我管理,包括以下情況:①不按處方所列的品種用藥;②服藥的數(shù)量太多或太少;③不規(guī)則用藥,如改變服藥時間間隔或漏服;④停藥太快或擅自停藥;⑤合并使用處方藥、非處方藥或違禁藥物();⑥服用處方藥物時飲酒。[1]

1.2 評價方法:目前評價藥物依從性的評價系統(tǒng)中常用的是間接法,用4個小問題確定研究對象高血壓藥物治療依從性的Morisky-Green測評(MG)[2]最為常用,這些問題包括:①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷?②你是否有時不注意服藥?③當(dāng)你自覺癥狀改善時,是否曾停藥?④當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時,是否曾停藥?

2 影響高血壓藥物治療依從性的因素

2.1年齡和受教育程度

陳首英[3]在針對門診高血壓患者的調(diào)查中得到如下結(jié)論:年齡越大,服藥依從性越好,這可能與年齡大的人對生命的珍惜程度優(yōu)于年輕人有關(guān)。朱大喬等[4]在住院患者中進(jìn)行問卷調(diào)查,結(jié)果表明年齡>55歲。受教育程度高者,服藥依從性好。國內(nèi)針對社會居民中高血壓患者進(jìn)行的調(diào)查也表明隨年齡和受教育程度的增加,高血壓藥物治療依從性也相應(yīng)增加[5]。因此認(rèn)為隨著年齡的增長與受教育程度的提高,患者對自身健康的重視程度會提高,服藥主動性相應(yīng)增加,故高血壓藥物治療依從性提高。

2.2 高血壓知識的掌握程度

郜玉珍[6]通過對山西省1490例高血壓患者應(yīng)用結(jié)構(gòu)式問卷和臨床觀察相結(jié)合的方式進(jìn)行隨機(jī)分層抽樣檢查,結(jié)果表明,患者服藥依從性和其高血壓知識掌握程度呈正相關(guān),而高血壓知識掌握程度又與患者的受教育程度密切相關(guān)。這提示患者的高血壓健康知識越多,越容易配合治療用藥。同時也說明患者獲取此類知識主要受其自身文化水平限制,文化水平越高,獲得健康知識的渠道越多,對疾病的認(rèn)識越深入,服藥依從性越好。因此對高血壓患者進(jìn)行高血壓知識的教育非常重要,在進(jìn)行教育的過程中需要考慮患者的文化程度,教育的重點是文化程度低的人群。

2.3 害怕藥物的副作用:高血壓病人中有相當(dāng)一部分人,由于害怕藥物的副作用,如顏面浮腫、干咳、低血壓導(dǎo)致的頭痛等,而自行減量或停藥,造成血壓反跳,病情反復(fù)無常。

2.4 老年高血壓病人依從性差還有其特殊性:一是記憶力減退,認(rèn)識分辨能力差;二是經(jīng)濟(jì)原因,老年人經(jīng)濟(jì)收入減少,無法支付藥品費用;三是親屬對其關(guān)心不夠,不能及時督促老人按時服藥。

2.5 血壓監(jiān)測情況

在對住院患者進(jìn)行的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn),家中有血壓計、每天定期測量血壓者,服藥依從性好。這一結(jié)論實為情理之中,經(jīng)常測量血壓是患者注重自身血壓動態(tài)變化的一種健康行為,它必然會影響到用藥。其次是缺乏高血壓的相關(guān)知識。這一點提示了健康教育的重要性。

3 提高服藥依從性的措施及方法

3.1開展健康教育:健康教育是預(yù)防和控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提。健康教育的效果直接影響高血壓病人的健康信念模式。而正確的健康信念,有利于病人的服藥依從性。因此,在護(hù)理活動中,護(hù)理人員可通過個別咨詢、書面指導(dǎo)、團(tuán)體指導(dǎo)等方式加強(qiáng)宣教,提高病人對高血壓的危害因素、并發(fā)癥、預(yù)后或規(guī)則藥物治療的重要意義等相關(guān)知識的認(rèn)識,幫助病人樹立正確的健康觀念,促進(jìn)高血壓的有效控制。

3.2 建立伙伴式的護(hù)患關(guān)系:護(hù)理人員要明確高血壓病的護(hù)理目的,不是單純的降低血壓,而是著眼于護(hù)理一個高血壓病人。合作性護(hù)患關(guān)心的建立,不僅有利于護(hù)理活動的開展,更重要的是為病人具備良好的服藥依從性提供保障。

3.3 最大限度地簡化治療方案:由于高血壓的治療是長期的,甚至終身的過程。復(fù)雜的治療方案,病人常常難以堅持。應(yīng)提倡選擇副作用低、廉價、長效的控釋片劑,有利于提高病人的依從性。

3.4 行為的治療措施:①行為監(jiān)測:要求病人記服藥日記、病情自我觀察記錄及定時測量血壓等。②刺激與控制:將病人的服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系起來,如設(shè)置鬧鐘提醒服藥時間。③強(qiáng)化行為:即當(dāng)病人依從性好的給予肯定,反之依從性差的給予批評。

4 討論

高血壓是常見的慢性病,不僅患病率高,且可引起嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥。病人的依從直接關(guān)系到高血壓的病情發(fā)展和治療效果。研究表明高血壓病人的知識信念、高血壓的治療方案、護(hù)患關(guān)系、降血壓的副作用等因素影響病人的依從性,而病人的社會心理因素對其服藥依從性又是如何作用的,是對生物一心理-社會醫(yī)學(xué)模式提出的挑戰(zhàn),有得進(jìn)一步探索。此外,提高高血壓病人非藥物治療依從性也是今后研究的課題。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴俊明,原發(fā)性高血壓藥物治療依從性研究[J]。中國慢性病預(yù)防與控制。2000。8(3):143-145

[2] MoriskgDE,Green Lw,Levine Dm. Concurrent and predictive Validity of a self-reported measure of medication adherence[J], Med care,1986,24[1]:67.

[3] 陳首英,尹博英,李貞潔等,影響高血壓是患者服藥依從性因素調(diào)查[J],高血壓雜志,2003.11(5)486-488

篇9

關(guān)鍵詞 社區(qū) 高血壓 健康教育

為了更好開展健康教育，護(hù)士必須進(jìn)行自我完善，樹立新的健康觀，要把人的健康與生物、心理和社會的因素聯(lián)系起來，加強(qiáng)人文科學(xué)和社會科學(xué)知識的學(xué)習(xí)，努力提高自身素質(zhì)和能力，以科學(xué)觀點，運用新理論和新知識解釋客觀現(xiàn)象，具備進(jìn)行健康教育的基本條件。加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，通過自學(xué)、進(jìn)修、培訓(xùn)、掌握高血壓病的基本知識，掌握健康教育的方法和基本技能，加強(qiáng)培訓(xùn)、針對不同的對象，運用恰當(dāng)?shù)恼Z言，同時要掌握溝通技巧，提高應(yīng)變能力，有利于健康教育的開展。

方 法

健康教育的對象：高血壓患者及其家屬和所有的人群。健康教育的內(nèi)容：高血壓病的病因及發(fā)病機(jī)埋，臨床表現(xiàn)，診斷要點，治療與護(hù)理措施，并發(fā)癥的危害，注意事項。

健康教育的形式：護(hù)士充分利用一切機(jī)會和場所，如病人就診、候診、晨晚間護(hù)理、治療、巡視病房時隨時隨地向患者講授有關(guān)高血壓病的基本知識，組織講座，出黑板報、印發(fā)宣教材料，定期組織送醫(yī)下鄉(xiāng)活動，普查血壓。

健康教育的方法：心理指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員對病人做到語言和藹，親切周到，說明精神緊張、情緒激動及外界環(huán)境的不良刺激與高血壓的形成密切相關(guān)，指導(dǎo)家屬維持家庭和諧，指導(dǎo)病人訓(xùn)練自我控制的能力、保持良好的心理狀態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

飲食指導(dǎo)：注意低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量飲食。高血壓有脂質(zhì)代謝異常，要低脂飲食，腎功能損害者要低蛋白飲食。高鹽攝入，使鈉在體內(nèi)潴留，易引起外周血管阻力增高，使病情加重。肥胖者要限制總熱量的攝入，使體重控制在理想范圍，多食纖維素、多維生素的飲食，戒煙，控制飲酒、咖啡及濃茶等刺激性飲料。

運動指導(dǎo)：提倡進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。如體操、慢跑、騎自行車、游泳、打太極拳等，但應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免時間過長、過劇烈的運動及等長運動(如舉重)。以飯后1小時，運動半小時左右，微微出汗為宜，長期堅持下去，靜息血壓可以下降，運動時血壓和心率增幅減少。

．放松指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行自我松馳練習(xí)，通過每日15~30分鐘的練習(xí)，調(diào)整全身神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能，放松全身肌肉，腦部充血減少，神經(jīng)松弛，可以產(chǎn)生溫和的降壓作用?；痉椒ǎ?① 調(diào)整呼吸，自然地進(jìn)行腹式呼吸增加潮氣量； ②放松全身各部位肌肉，尤其是頭頸部； ③集中注意力、選擇某一物體作為注意對象。長期的鍛煉通過意念的誘導(dǎo)和氣息的調(diào)整發(fā)揮自我調(diào)整和自我控制作用，以達(dá)到心靜、體松、氣和而有利于血壓的調(diào)節(jié)，使血壓得到較好的控制，降壓藥需用量減少。

指導(dǎo)患者及其家屬測量血壓：每個家庭都應(yīng)備1臺血壓計和1臺體重計，隨時可以掌握血壓和體重的變化。測量血壓以上肢為例，測量前應(yīng)休息片刻，取坐位或臥位露出一臂至肩部，必要時脫袖。伸直肘部、手掌向上、使肱動脈與心臟在同一水平上，放平血壓計，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整無折地纏在上臂肘關(guān)節(jié)上兩指處，松緊合適，在肘窩部捫出肱動脈的搏動點，將聽診器放于肘窩肱動脈處，關(guān)閉氣門，握緊輸氣球打氣至肱動脈搏動音消失，再慢慢放開氣門，使汞柱緩慢下降，從聽診器中到第一聲搏動，此時所指刻度為收縮壓，隨著波動聲繼續(xù)存在并在增大，搏動聲突然變得低而弱，或消失即為舒張壓。若聽不清，可隔2分鐘重新測量。

用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者要堅持長期服藥，選用降壓效果好、作用持久、不良反應(yīng)少，且服用方便的制劑為第一線藥。一般用單一制劑，從小劑量開始，逐漸加量，如效果不佳可換藥或逐步加用第二 線或第三線藥。告訴人們常用藥的名稱、劑量、服用方法及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，囑病人家屬盡可能將服藥與某項日常活動結(jié)合起來，以免遺忘；一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即到醫(yī)院就診，以便及時處理。許多降壓藥可引起性低血壓，常于坐起站立時發(fā)生。為防止性低血壓，應(yīng)用藥物應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，變換動作應(yīng)慢，站立時間不宜過長，如出現(xiàn)癥狀立即平臥，以免突然倒地發(fā)生意外；有些降壓藥突然停藥會引起血壓反跳等嚴(yán)重反應(yīng)，要按醫(yī)囑逐漸減量；有些降壓藥可引起水鈉潴留，囑患者每日測體重，同時按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑減輕水鈉潴留。

普查血壓：凡在我院就診的各科病人，首先測量血壓并記錄在冊。每月在車站及主要街道服務(wù)小組義務(wù)測血壓宣傳1天，對年老、體弱、行動不便的患者，每周進(jìn)行家訪1次，進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。對血壓超過正常值者，宜定期復(fù)查，一般在不同時間測量3次血壓，方能確定有無高血壓病，對于無癥狀的高血壓者，要耐心指導(dǎo)和說服教育，可進(jìn)行飲食控制，體育鍛煉，血壓不能控制者可適當(dāng)服一些藥。

告知患者及家屬常見的并發(fā)癥，說明控制血壓可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，我國常見的是腦血管并發(fā)癥即中風(fēng)。目前，合并糖尿病者也較多，因此患者要定期到醫(yī)院監(jiān)測血壓、血糖、血脂，做肝功能、腎功能的檢查，以防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生并發(fā)癥及危重癥狀，即送醫(yī)院治療。

結(jié) 果

發(fā)現(xiàn)了一些早期高血壓病人，改變了一些人的生活方式，使其認(rèn)識到高血壓的危害性，對控制高血壓的病情發(fā)展，降低復(fù)發(fā)率、發(fā)生率，減少并發(fā)癥起到了一些作用，提高了社區(qū)防治高血壓的整體水平，提高了高血壓患者的生活質(zhì)量。

篇10

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；高血壓；防治策略

高血壓是最常見的心血管疾病。一方面，隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平的提高，特別是居民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，我國成年人高血壓患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，且高血壓的患病年輕化也呈上升趨勢［1］。另一方面，我國高血壓防治尚處在較低水平，存在“三高”、“三低”、“三不”現(xiàn)象，即高患病率、高增長趨勢、高危害性；知曉率低、治療率低、控制率低；普遍存在著不長期規(guī)律服藥、不堅持測量血壓、不重視非藥物治療［2］。2007 中國高血壓學(xué)科疾病治療規(guī)范和發(fā)展策略論壇上公布了一組數(shù)據(jù)， 目前我國高血壓病人約2 個億，與2002 年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)相比增加了20%多， 而高血壓病知曉率只有30%， 治療率約24%， 控制率僅為6%，這意味著我國有近1.4億人不知道自己已患高血壓，近1.5億高血壓患者并沒有正規(guī)使用降壓藥物治療，近1.8億高血壓患者沒有達(dá)到降壓目標(biāo)。在城鄉(xiāng)結(jié)合部的社區(qū)，這些情形更加突出。因此，如何在流動人口較多的城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)，進(jìn)行高血壓健康教育，提高人群的高血壓防治水平，提高知曉率、治療率、控制率，則是一項更加艱巨的任務(wù)，須引起社區(qū)醫(yī)師的高度重視。自2006年9 月—2008年9月，我們作為城鄉(xiāng)結(jié)合部的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對高血壓患者進(jìn)行了具有城鄉(xiāng)結(jié)合部特色的綜合防治，取得了明顯的成效，現(xiàn)報告如下。

1 城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)居民的人口特征

人口聚集特征，除了部分本土的農(nóng)民和居民外，一半以上是流動人口。流動人口基本上都將城鄉(xiāng)結(jié)合部作為了自己的區(qū)位選擇。究其原因［3］主要有三: 一是城鄉(xiāng)結(jié)合部的村民大都擁有自己的私房， 房源較多且相對集中， 可以自由處置和成片出租。二是城鄉(xiāng)結(jié)合部地價較低、房租便宜。三是城鄉(xiāng)結(jié)合部行政管理的混雜和松懈正好為外來民工的聚結(jié)和運作提供了難得的空間和寬松的環(huán)境。其中一部分是擁有單一勞動力， 屬于低收入階層，他們?nèi)狈Φ氖穷A(yù)防保健的知識和經(jīng)濟(jì)承受能力；另一部分則是攜帶著資金、技術(shù)的小型經(jīng)營者和組織者， 以中高收入為主，他們?nèi)狈Φ氖穷A(yù)防保健的知識和時間。

2 城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)高血壓病患者的飲食防治策略

合理飲食是防治高血壓病的一個重要的問題。飲食治療主要圍繞兩個問題：高血壓病本身和合并癥。

2.1 適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 一般高血壓病患者不必限制蛋白質(zhì)，但伴發(fā)腎臟損害、患有糖尿病、痛風(fēng)等疾病的患者及肥胖者要適當(dāng)控制過多蛋白質(zhì)的攝入。蛋白質(zhì)攝入過多也會同化成脂肪儲存在體內(nèi)，同樣會導(dǎo)致肥胖及高脂血癥，這對于只吃菜，不吃或少吃飯等主食的居民來說，有著重要的指導(dǎo)意義。城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民，運動和活動量往往都很大，而且飲食往往無規(guī)律，晚餐往往進(jìn)食較多，而且男性飲酒者較多，蛋白質(zhì)進(jìn)食過多就容易同化成脂肪堆積在體內(nèi)。

2.2 減少膳食中的動物脂肪 動物脂肪由于口感好，價格適中而深受城郊流動人口居民的歡迎。但動物脂肪進(jìn)食過多會增加人體的膽固醇和飽和脂肪酸，促使動脈硬化的發(fā)生，易引起高血壓。植物脂肪含亞油酸多，有抑制膽固醇作用，可適當(dāng)增加它在脂肪中的比重，即要多食用植物油，少食用動物脂肪。因此，改變食油觀念、改善用油結(jié)構(gòu)，對于長期從事屠宰業(yè)戶、經(jīng)常在餐廳餐館吃飯的城郊居民群體來說，尤為重要。

2.3 限制飲食中的總體熱量 高血壓病合并糖耐量降低者或超重者，應(yīng)限制總熱量，主食中宜多吃粗糧、雜糧，少制米面，減少糖類的進(jìn)食量。城郊居民含外來的人口多，如農(nóng)民多、流動商販多，體力勞動強(qiáng)度往往較大，因而飲食量也較大。但也必須節(jié)制飲食，控制體重，力求體重接近標(biāo)準(zhǔn)體重，不要超重為好。尤其是部分居民群體還有老的觀念，如“能吃能喝能睡就是好身體”的錯誤觀念，必須要接受教育，更新觀念，以減少超重群體和高血壓患病人群。

2.4 適當(dāng)補(bǔ)充必要的維生素 新鮮水果如橘子、柚子等，以及蔬菜中含有較多的維生素C，能抗動脈硬化。維生素P在橙、檸檬、杏、櫻桃、玫瑰果實中及蕎麥粉中含量較高。它除了降低血膽固醇外，還可增強(qiáng)血管壁的抵抗力，常用于預(yù)防腦溢血；同時還能防止維生素C被氧化而受到破壞，增強(qiáng)維生素C的效果。維生素E不僅能加強(qiáng)血管功能，減少血凝，而且可以顯著地降低機(jī)體對氧的需要量，故對伴有冠心病的高血壓病患者適用。城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民，生活水平都不高，吃水果的習(xí)慣還沒有養(yǎng)成或沒有經(jīng)濟(jì)條件，這就要求新鮮蔬菜的攝取不能少。

2.5 合理調(diào)控食物中礦物質(zhì) （1）專家認(rèn)為［4］，鹽的攝入量長期偏高是導(dǎo)致高血壓的主要原因之一。世界衛(wèi)生組織建議，健康人通過飲食攝取的最佳鹽量，每人每日不應(yīng)超過6g。如果能長期保持?jǐn)z入的食鹽量低于6g，約有20％～60％的病人收到一定的降壓效果?？墒?5～55歲人群的收縮壓降低9mmHg，到55歲時冠心病死亡率可減少16％。高血壓病患者應(yīng)多食新鮮蔬菜，少食用咸菜、咸魚、咸肉等；要減少烹調(diào)時用的鹽及其他含鹽高的調(diào)料，可適當(dāng)增加糖、醋、麻辣等不含鹽的調(diào)料；含食鹽多的加工食品，如方便面、加工腌熏肉制品、豆制品等應(yīng)限制食用；可用代用鹽來代替食鹽，減少鈉而增加鉀的攝入量。困難的是許多城郊居民缺乏對食鹽的正確認(rèn)識，難以改變長期以來的飲食口味習(xí)慣，或經(jīng)濟(jì)條件不允許他們放棄高鹽食物的攝入。另外一方面，他們的活動量或勞動強(qiáng)度較其他群體要大，需要食鹽補(bǔ)充他們出汗的需求。（2）研究發(fā)現(xiàn)［4］，鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。蔬菜和水果中一般都含有豐富的鉀，是預(yù)防血壓上升的有效食品。蔬菜和水果還有一個好處，能保持病人的大便通暢，減少便秘，避免排便用力后的血壓升高。（3）低鈣與高血壓有關(guān)。每日飲用250g牛奶或豆?jié){，可補(bǔ)充鈣的不足。新鮮的油菜、芹菜、蘿卜纓中含鈣較高，蘑菇、黑木耳、蝦皮、紫菜等用以配菜，也可補(bǔ)充鈣。（4）高血壓病患者可多食含碘較多的海產(chǎn)品，如海帶、海蜇、蝦皮、紫菜等，具有抗動脈硬化的功效。

3 城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)高血壓患者的健康教育

社區(qū)開展高血壓病的預(yù)防教育困難而艱巨，但有成效。我們認(rèn)為使用“非藥物防治”比使用“藥物治療”更合適。有資料表明［5］一級預(yù)防可使高血壓病的發(fā)病率下降55%， 使腦卒中下降75%， 說明高血壓非藥物防治以預(yù)防為主的意義重大， 內(nèi)容包括改善生活方式， 改變不利于心理和身體健康的行為習(xí)慣， 達(dá)到減少高血壓病發(fā)病危險。預(yù)防宣傳教育的內(nèi)容一般包括四個方面。

3.1 正確認(rèn)知 高血壓病是需要長期治療的慢性疾病， 要通過健康教育，努力提高患者的認(rèn)知水平， 使患者能夠積極主動配合。城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民健康教育，一是居民難集中，健康教育的成本較高；二是時間在非上班時間，開班和開講座往往人太少而不容易達(dá)到預(yù)期的效果；三是居民的知識層次參差不齊，重復(fù)的健康教育需求往往也挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性。我們通過發(fā)放小冊子如將高血壓的定義、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥及防治方法等內(nèi)容整理成冊，走進(jìn)社區(qū)入戶，發(fā)放給病人及家屬，并定期指導(dǎo)其學(xué)習(xí)。使患者充分了解降壓藥的作用、用法、用量，指導(dǎo)病人及家屬正確測量血壓，使患者尤其是年輕同志懂得高血壓病的危害性，懂得高血壓病非藥物治療的重要性，并通過其家屬或親朋好友去影響病人，感化病人，做到科學(xué)預(yù)防，科學(xué)治療，堅持服藥。

3.2 減輕體重 有報道指出， 肥胖者高血壓的患病率是正常人的2～6 倍。成人正常體重指數(shù)(BMI=kg/m2， 體重/身高的平方) 應(yīng)保持在19～24， 減少體重的有效途徑如體育鍛煉和合理膳食。運行方式如散行、慢跑、騎車等。運動量由運動強(qiáng)度、頻度和持續(xù)時間來決定， 以運動之后神清氣爽、感覺良好為宜。適量的運動可使一些輕度高血壓病患者的血壓水平降至正常范圍， 并能使中重度高血壓病患者減少藥物劑量并減少其副作用。但是城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民，他們早出晚歸的生活是勞動生存的需求，鍛煉的倡導(dǎo)還不現(xiàn)實。即使超體重，也是沒人想到和理解要去鍛煉身體。因此，對醫(yī)務(wù)人員的健康教育策略和耐性要求更高。

3.3 戒煙限酒 經(jīng)常吸煙可增加血液粘稠度、導(dǎo)致動脈硬化， 并易發(fā)生與高血壓相關(guān)的心血管及周圍血管并發(fā)癥。長期飲酒后體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素及兒茶酚胺等內(nèi)分泌激素升高， 是促使血壓升高的獨立危險因素。因此高血壓病人應(yīng)戒煙限酒。但要做到不吸煙，少飲酒對社區(qū)青年和亞健康的高血壓潛在患者，則需要長期的追蹤和跟蹤隨訪，才能達(dá)到教育的效果，起到促進(jìn)健康的目的。

3.4 心理平衡 在心靜、氣和、體松的狀態(tài)下， 人體自我調(diào)節(jié)和自我控制的能力就會有效發(fā)揮作用， 達(dá)到控制血壓波動的目的， 亦稱精神和肌肉松弛療法。因此高血壓病患者應(yīng)保持樂觀的心態(tài)， 遇事不急不躁， 平和對待。但對于城鄉(xiāng)結(jié)合部的多數(shù)居民來說，生活和工作的壓力因無一技之長而改善難；鄰里公用的生活設(shè)施多，矛盾也時常發(fā)生。這些居民的心理平衡還需全社會的共同努力。防治的策略重點是小區(qū)居民相互關(guān)心和照顧，以及居委會干部對矛盾的協(xié)調(diào)化解；醫(yī)務(wù)人員則從心理健康方面給予心理咨詢。

3.5 血壓的監(jiān)測 為了方便居民的健康需求，在衛(wèi)生服務(wù)站提供每日長達(dá)16h的免費測量血壓服務(wù)項目；建立社區(qū)高血壓活動俱樂部，開辦健康講座，發(fā)放宣傳資料；建立動態(tài)的健康檔案，每周聯(lián)系一次，包責(zé)到人。

4 城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)高血壓病的藥物治療

4.1 降壓藥物的合理應(yīng)用 常用的5 類降壓藥物之中，對于大多數(shù)高血壓患者需要2 種或2 種以上的降壓藥方可降到目標(biāo)血壓， 尤其是中危高血壓及以上患者，應(yīng)采取長期降壓藥物進(jìn)行治療。副作用的減少和控制，則是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員要著重考慮的環(huán)節(jié)。藥物選擇在城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)，要因人而異即個體化處理: 高血壓級別或嚴(yán)重程度；伴隨危險因素及數(shù)量；靶器官損害的有無及其程度；合并癥的臨床情況；并存的其他情況以及所用藥物有無相互拮抗作用。城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民，由于有早出晚歸的作息特點，早晚服藥或每日一次的長效藥物選擇，對增加治療的依從性則尤為重要和適用。

4.2 降壓的目的與目標(biāo) 降壓藥物治療的主要目的，是最大限度地降低心血管疾病發(fā)病率和死亡的總危險，防止腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發(fā)生發(fā)展。降壓目標(biāo)對于一般高血壓患者來說，應(yīng)是140/90mmHg以下，而對于合并糖尿病、心血管病危險因素或腎病等高危病人，血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下;60 歲以上老年高血壓患者血壓控制在150/90mmHg以下。而對于城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民來說，主要的目的是減少血壓的大幅波動和維護(hù)長期服藥的依從性，他們?nèi)狈Φ氖亲杂X性，需要社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的電話追蹤和不厭其煩的督導(dǎo)。

4.3 降壓藥物治療原則 降壓藥物的治療原則大同小異，但城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)高血壓的治療原則要更具體、更細(xì)致、更合理：（1）早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、終身治療原則;（2）長效緩(控)釋制劑，平穩(wěn)控制血壓原則；（3）小劑量聯(lián)合用藥原則；（4）個體化治療原則；（5）中西醫(yī)結(jié)合治療原則；（6）改善生活方式和觀念的治療原則；（7）維護(hù)依從性原則；（8）早晚最佳時間治療原則。治療的前提是要建立居民的動態(tài)健康和治療檔案，其中包括聯(lián)系方式、城鎮(zhèn)和農(nóng)民醫(yī)?？ㄌ柕然拘畔ⅰ?/p>

4.4 藥物治療的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價 高藥費的方案在社區(qū)尤其是對城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民來講，不一定是好方案， 低藥費的方案也不一定是差方案，問題是他們能否接受、能否堅持、能否承受。 一個好的治療方案應(yīng)考慮患者的依從性尤其是經(jīng)濟(jì)承受能力。社區(qū)醫(yī)生對患者的背景一般有較深入的了解，具有能夠?qū)Σ∏樽鋈嬖u估和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的優(yōu)勢?？紤]到患者可能長期用藥的經(jīng)濟(jì)承受能力， 在高血壓病的社區(qū)防治中應(yīng)突出中、低水平用藥， 廣泛覆蓋的原則， 如復(fù)方卡托普利， 以其每日不足0.5 元的藥費可作為城鄉(xiāng)結(jié)合部居民中、低收入者的首選藥物之一［5］。

5 討論

開展社區(qū)高血壓病綜合防治的目的，在于提高社區(qū)人群的衛(wèi)生知識水平，改變不良生活習(xí)慣，提高自我保健意識，達(dá)到知道、信任、行動的統(tǒng)一；同時加上合理的膳食治療和藥物治療，最終達(dá)到控制高血壓病的發(fā)病率、致殘率、死亡率［6］。我們在城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)通過2年多時間，開展以健康教育、膳食平衡及合理的藥物治療等干預(yù)措施后，制定和實施各種健康教育與健康促進(jìn)方式行動，來提高患者、高危人群、普通人群的高血壓相關(guān)知識知曉率，行為形成率、服藥率，從而達(dá)到預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生與發(fā)展。實際結(jié)果表明，在城鄉(xiāng)結(jié)合部開展的綜合防治策略是防治城鄉(xiāng)結(jié)合部居民高血壓病的有效措施。其中以預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)非藥物治療的重要性。由于社區(qū)人口流動性大，往往要通過反復(fù)的健康教育才能達(dá)到宣傳教育的目的。為了便于管理和隨訪，尤其是對新發(fā)患者的掌握，聯(lián)系方式的真實性和服務(wù)上門的到位率則是防治效果的關(guān)鍵。飲食、運動、知識的宣教等健康教育措施是防治社區(qū)高血壓病最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施，還可以同時開展其他慢性病如冠心病、糖尿病、腦卒中等疾病的防治。大多數(shù)慢性病都有共同的行為危險因素，通過健康教育可以對其他慢性病的防治也可取得良好的效果。隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與完善，社區(qū)高血壓病的治療將更科學(xué)、更規(guī)范。高血壓的知曉率、依從性和控制率也將隨之升高。在城鄉(xiāng)結(jié)合部的社區(qū)，降壓藥物的治療，包括服務(wù)態(tài)度、明確診斷、科學(xué)評估病情的危險程度、治療的效/險和效/價比值，醫(yī)務(wù)人員的耐心追蹤等也很重要。結(jié)合患者病情、經(jīng)濟(jì)承受力及意愿，開出健康教育處方和經(jīng)濟(jì)合理的治療處方，則是提高高血壓患者的服藥依從性和血壓控制率的重要環(huán)節(jié)?！搬t(yī)生與患者共商治療方案”有助于提高患者的依從性［7］。通過改善醫(yī)患關(guān)系， 利用社區(qū)這個平臺和患者達(dá)到良好的溝通， 解除顧慮， 從而提高患者的服藥依從性，達(dá)到治療控制高血壓的目的。此外，加強(qiáng)高血壓的一級預(yù)防，尤其是飲食控制、優(yōu)化生活方式及心理干預(yù)等措施， 把心血管疾病的防線從預(yù)防發(fā)病前移到預(yù)防危險因素， 對高血壓前期人群及時進(jìn)行社區(qū)干預(yù)， 達(dá)到減少高血壓病的發(fā)生。

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