導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇危重病人護(hù)理管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

目的：研究危重病人實(shí)行定人監(jiān)管對(duì)ICU護(hù)理管理效果的影響。方法：采用隨機(jī)分組法將100例患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組實(shí)施定人監(jiān)管護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，將患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行分析比較。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度為94%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為62%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)危重病人實(shí)行定人監(jiān)管的護(hù)理方式，不僅提高了病房護(hù)理的效率，也使病人對(duì)護(hù)理的總滿意度大幅提升，可以在臨床中廣泛推行。

【關(guān)鍵詞】

ICU護(hù)理；定人監(jiān)管；滿意度

重癥監(jiān)護(hù)病房是對(duì)危重病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)和救治的區(qū)域，具有完善的搶救設(shè)施和護(hù)理工具。在一般情況下，危重病人的病情都極為危險(xiǎn)，ICU的護(hù)理工作也極為困難，護(hù)理的質(zhì)量和效率也有待提高。針對(duì)這一現(xiàn)狀，我院展開了定人監(jiān)管制度進(jìn)行護(hù)理，有效改善醫(yī)患關(guān)系，并提升了病人的滿意度。使危重病人的康復(fù)效果得到明顯的提升，為護(hù)理工作提供了良好的助力。

1資料與方法

1.1一般資料

在我院選取2015年9月～2016年9月入住開始接受ICU護(hù)理且時(shí)間不過(guò)一周的危重患者100例，采用隨機(jī)分組法，分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各50例。其中觀察組男性患者31例，女性患者19例；年齡19～71歲，平均年齡（49.3±4.6）歲；文化程度高中以下117例，高中25例，高中以上8例。對(duì)照組男性患者29例，女性患者21例；年齡18～68歲，平均年齡（47.4±5.1）歲；文化程度高中以下15例，高中28例，高中以上7例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均為大手術(shù)或嚴(yán)重外傷患者，需要監(jiān)護(hù)；患者語(yǔ)言表達(dá)無(wú)障礙，可以清晰表達(dá)自己的意志；自愿參加實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：被診定有精神科疾病的患者；在ICU住院不足一周的患者；在研究中死亡的患者。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)常規(guī)的病癥狀況護(hù)理和必要的病房監(jiān)護(hù)。觀察組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)也采用定人監(jiān)管的方式，具體包括：①上班過(guò)程遵循彈性原則。護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)了解當(dāng)日需要護(hù)理的危重病人的數(shù)量，從而合理的安排第二天需要上班的護(hù)理人員人數(shù)，并采用流動(dòng)的方式去任職機(jī)動(dòng)班，對(duì)ICU病房保持時(shí)刻監(jiān)察，在ICU的護(hù)理工作中有需要的時(shí)候，及時(shí)投身到ICU護(hù)理工作中。②對(duì)責(zé)任的明確。護(hù)理人員需要依照排班表的說(shuō)明，對(duì)自己對(duì)應(yīng)的危重病人進(jìn)行監(jiān)管。護(hù)理人員要將自己對(duì)應(yīng)的危重病人在ICU病房中的情況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察并記錄，在病人出現(xiàn)特殊情況的時(shí)候，第一時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行照料。③嚴(yán)密監(jiān)察，履行職責(zé)。護(hù)理人員需要對(duì)對(duì)應(yīng)的危重病人進(jìn)行信息和資料的了解，明確病人的病情和狀況。在醫(yī)生查房時(shí)，對(duì)危重病人產(chǎn)生的情況和變化向醫(yī)生仔細(xì)說(shuō)明，并協(xié)助醫(yī)生為患者完成檢查，對(duì)患者負(fù)責(zé)任的進(jìn)行護(hù)理，并進(jìn)行詳細(xì)的流程記錄。遵從醫(yī)囑，對(duì)病人進(jìn)行實(shí)時(shí)的輔助檢查，當(dāng)異常情況出現(xiàn)的時(shí)候，立刻匯報(bào)給醫(yī)生，保障患者的生命安全。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是患者對(duì)護(hù)理結(jié)果的滿意程度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。總滿意度為滿意率與非常滿意率的和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

根據(jù)結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度為94%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為62%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在對(duì)患者進(jìn)行定人監(jiān)管的護(hù)理方法之后，護(hù)理人員可以根據(jù)自己對(duì)應(yīng)病人的資料進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理[1]。當(dāng)危重病人存在病情惡化的現(xiàn)象時(shí)，護(hù)理人員可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生，采用有效合理的方法進(jìn)行搶救，極大提高了患者的康復(fù)效率，保障了患者的生命安全。定人監(jiān)管的實(shí)施也有效的提升了護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平更加精湛，使護(hù)理人員在護(hù)理工作的進(jìn)行過(guò)程中，逐漸提升自身工作能力。定人監(jiān)管制度對(duì)危重病人的生命安全和病情恢復(fù)都起到了重要的作用，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷，使護(hù)理人員能夠更明確的履行自己的職責(zé)，從而滿足危重病人需求。護(hù)理人員首先要聽從護(hù)士長(zhǎng)的統(tǒng)一安排，根據(jù)需要護(hù)理的危重病人數(shù)量，進(jìn)行合理的輪班，在ICU病房需要護(hù)理人員的時(shí)候，及時(shí)抵達(dá)病房，對(duì)危重病人進(jìn)行悉心的護(hù)理[2]。護(hù)理人員其次要明確自身的職責(zé)，對(duì)自己對(duì)應(yīng)的危重病人資料和信息進(jìn)行詳細(xì)的了解。對(duì)自己對(duì)應(yīng)的危重病人要進(jìn)行實(shí)時(shí)的觀察和記錄，當(dāng)病人產(chǎn)生不良反應(yīng)的時(shí)候，遵從醫(yī)囑進(jìn)行緊急處理。當(dāng)反應(yīng)過(guò)于激烈，有可能導(dǎo)致危險(xiǎn)之際，立刻通知醫(yī)生，為患者的生命安全作出保障。護(hù)理人員需要有極高的責(zé)任意識(shí)，對(duì)病人的康復(fù)過(guò)程進(jìn)行細(xì)致的監(jiān)察與記錄，并實(shí)時(shí)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行反饋。輔助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，確?；颊叩牟∏椴粫?huì)發(fā)生惡化[3]。當(dāng)醫(yī)生不在時(shí)，也要遵從醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行輔助檢查，保障患者病情恢復(fù)情況，預(yù)防患者出現(xiàn)異常狀況。通過(guò)研究顯示，觀察組護(hù)理滿意度為94%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為62%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)危重病人實(shí)施定人監(jiān)管的護(hù)理方式，使病人充分感受到院方的人文關(guān)懷，有效提高了ICU病房的護(hù)理效率，保障病人能夠得到最全面最細(xì)致的護(hù)理。定人監(jiān)管模式在ICU護(hù)理中的實(shí)行也使ICU的護(hù)理質(zhì)量獲得顯著的提升，極大改善了緊張的醫(yī)患關(guān)系，大幅提升了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，可以在臨床中進(jìn)行廣泛的推行。

作者：梅景亮 王曉坤 趙玉秋 趙輝 單位：吉林省腫瘤醫(yī)院 長(zhǎng)春中醫(yī)院大學(xué)附屬醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]齊利娜.危重患者實(shí)行定人監(jiān)管對(duì)ICU護(hù)理管理效果的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015(22):115-116.

篇2

危重病人經(jīng)歷了嚴(yán)重的損傷打擊及手術(shù)創(chuàng)傷打擊，生命潛能已到極致，術(shù)后極容易出現(xiàn)肺部感染，另外患者需要置入多種管道，以及一些侵入性操作，從而術(shù)后肺部感染發(fā)生率明顯提高，肺部感染居各部位感染的首位，可導(dǎo)致病人死亡率增高、病愈率降低、住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加。因而嚴(yán)格的消毒隔離與無(wú)菌技術(shù)的操作是醫(yī)護(hù)人員針對(duì)這類病人的一項(xiàng)重要任務(wù)。

1感染因素

1.1病人方面：病人病情危重，創(chuàng)傷及手術(shù)的雙重打擊等；往往需長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致肺活量下降、咳嗽反射減弱，呼吸道粘膜上皮細(xì)胞纖毛功能減退、防御功能減弱。

1.2病房空氣：如病人家屬較多，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出次數(shù)多，操作多，若無(wú)空氣凈化設(shè)備或通風(fēng)不足，勢(shì)必造成了人多菌株雜的環(huán)境。

1.3誤吸：口咽部定植細(xì)菌誤吸是肺部感染的最主要發(fā)病因素，咽和咳嗽反射減弱或消失容易發(fā)生誤吸。

1.4交叉污染： 醫(yī)務(wù)人員護(hù)理感染病人或接觸帶菌污物后，手上定植菌可驟增，如不洗手直接接觸其他病人，則極有可能造成病人間的交叉感染。帶有病原體的飛沫也常成為交叉感染的傳播者，細(xì)菌或病毒可通過(guò)病人的咳嗽或噴嚏以飛洙的形式傳給其他人。使用的呼吸器面罩、氧氣濕化瓶、吸氧管、霧化器等呼吸設(shè)備及監(jiān)護(hù)儀、病人的床旁桌、柜也可成為交叉感染的重要傳播途徑。

1.5侵入性操作: 如氣管切開或氣管插管的病人口腔細(xì)菌更容易進(jìn)入下呼吸道引起感染，加之吸痰等操作污染可引起下呼吸道感染，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)肺部感染的機(jī)率會(huì)增加。

1.6藥物因素

1.6.1用呼吸抑制劑藥物及激素類均可降低病人機(jī)體對(duì)外部侵襲的免疫力。

1.6.2 大量抗生素的使用，殺滅了敏感的、非致病的口咽部正常細(xì)菌，因而失去了對(duì)致病菌的抑制。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1醫(yī)務(wù)人員自身的嚴(yán)格管理： 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，限制人員的出入，防止交叉感染。為保護(hù)病人及醫(yī)務(wù)人員，在進(jìn)行呼吸道處理、傷口換藥等操作時(shí)，均應(yīng)戴一次性手套或采用不接觸的操作方法。

2.2 病室環(huán)境的管理:每天進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)2次(15—20min每次)，增加病房的空氣流通，病房溫度控制在22℃ 一25℃，相對(duì)濕度在55％ 一65％之間，每日紫外線消毒2次，最好安裝空氣凈化機(jī)。病房地面和床、桌面應(yīng)采用含氯消毒液擦拭，避免塵土飛。非感染病人與感染病人應(yīng)分房管理，特別是氣管切開的病人應(yīng)實(shí)施保護(hù)性隔離。

2.3認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生:醫(yī)務(wù)人員的手消毒在感染傳播途徑中醫(yī)務(wù)人員的手是造成感染的重要原因，洗手是防止感染傳播的重要而又簡(jiǎn)單的措施，醫(yī)務(wù)人員在每項(xiàng)操作前后均要洗手，或使用快速手消毒液。

4上呼吸道的護(hù)理

資料報(bào)道：肺部感染大部分細(xì)菌來(lái)源于口咽部常住菌，口腔清潔度不夠，分泌物未及時(shí)清理，口鼻腔內(nèi)的細(xì)菌會(huì)漏進(jìn)下呼吸道，因此，做好口鼻腔的清潔護(hù)理是預(yù)防肺部感染的重要措施。口鼻腔分泌物要及時(shí)吸干凈，以達(dá)到口腔清潔的目的。并可根據(jù)口腔pH值來(lái)選用口腔護(hù)理液，每周對(duì)口腔分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并做藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合理抗生素，預(yù)防菌群失調(diào)。

5下呼吸道的護(hù)理

患者長(zhǎng)期臥床，可因?yàn)榉尾繚馓稻鄯e，排痰不暢而繼發(fā)感染，因此要及時(shí)有效吸痰，確保呼吸道通暢。指導(dǎo)示范患者掌握主動(dòng)有效的咳嗽動(dòng)作，囑患者半坐位，先深吸氣后憋住，然后借助胸腹肌的力量在呼氣時(shí)用力咳嗽，使肺底的分泌物在咳嗽的震動(dòng)下產(chǎn)生痰液運(yùn)動(dòng)而將痰液咳出，對(duì)臥床患者定時(shí)翻身叩背，促進(jìn)痰液排出，每1～2 h翻身叩背1次，使痰栓松動(dòng)，容易咳出。進(jìn)行氣道內(nèi)吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，操作前后洗手、戴口罩及無(wú)菌手套，先吸氣道內(nèi)痰液，再吸鼻腔內(nèi)痰液，吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，對(duì)于痰液粘稠的病人在吸痰前常氣道內(nèi)滴人稀化痰液的藥物后再吸痰。稀釋痰液以利于排出，起到預(yù)防肺部感染的作用。每班觀察氣道內(nèi)的痰液色、量及性狀，每次吸痰后評(píng)價(jià)吸痰效果。

此處，加強(qiáng)氣道的濕化也很重要，可通過(guò)間斷或持續(xù)氣道濕化的方法，以防止痰液干結(jié)，促進(jìn)痰液排出，病人吸痰盤，每日更換一次，采用一次性封閉式吸痰管或吸痰管一用一銷毀，如病人做了氣管切開應(yīng)在病人氣管套管外口覆蓋雙層濕紗布，避免干燥的空氣進(jìn)入氣管內(nèi)。

6合理使用抗生素

制定合理使用抗生素的措施，嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證，對(duì)單純的病毒感染，一般不用抗生素治療，患者不能同時(shí)使用多種抗生素。在臨床確定用藥前應(yīng)盡早采集各種標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用最敏感的抗生素，避免亂用抗生素。

枳實(shí)：破氣，散痞，消積。治胸腹脹滿，痞痛，便秘，胃下垂，瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。用于實(shí)熱便秘、積滯腹痛、瀉痢不爽。

桃仁:破血行瘀，潤(rùn)燥滑腸。治熱病蓄血，血燥便秘。

延胡:索活血，散瘀，理氣，治心腹腰膝諸痛，癥瘕，跌打損傷。

火麻仁:潤(rùn)燥，滑腸，活血。治腸燥便秘，消渴，痢疾。

中藥穴位貼敷治療便秘，既有藥物、又有穴位的雙重治療作用。藥物可經(jīng)局部皮膚組織吸收，可避免肝臟及各種消化酶、消化液對(duì)藥物成分的分解破壞；同時(shí)也避免了因藥物對(duì)胃腸的刺激而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。神闕穴是人體生命最隱秘最關(guān)鍵的要害穴竅，是人體的長(zhǎng)壽大穴。神闕為任脈上的陽(yáng)穴，命門為督脈上的陽(yáng)穴，二穴前后相連，陰陽(yáng)和合，是人體生命能源的所在地，經(jīng)穴位給藥，藥物成分通過(guò)經(jīng)絡(luò)感傳影響多層次的生理功能，可產(chǎn)生相互激發(fā)和協(xié)同作用，引起生理上的放大效應(yīng)。通過(guò)對(duì)治療組和對(duì)照組患者總體療效、首次排便時(shí)間上有明顯差別，說(shuō)明治療組在治療便秘及快速通便方面優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)?？傊ㄎ毁N敷治療便秘方便、安全有效、無(wú)副作用、又無(wú)痛苦，價(jià)格低廉。

參考文獻(xiàn)

［1］丁元偉，林曼棚，趙英恒，等. 替加色羅對(duì)老年功能性便秘患者直腸動(dòng)力和直腸感覺(jué)功能的影響［J］ .中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25 ( 10 ) ：732-734.

篇3

【關(guān)鍵詞】“以病人及家屬為中心”;催費(fèi)理念；護(hù)理體會(huì)

醫(yī)療技術(shù)的提高，醫(yī)療成本的增加。使患者住院費(fèi)用上漲。雖然一日清單增加了費(fèi)用支出的透明度，但是部分患者仍不能按時(shí)交納住院費(fèi)用，催費(fèi)也就成為護(hù)士的一項(xiàng)工作內(nèi)容。

現(xiàn)有的催費(fèi)情況：護(hù)士按照醫(yī)囑項(xiàng)目，記賬催費(fèi)，完成治療。但是因患者及家屬經(jīng)濟(jì)條件、知識(shí)水平、性格、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不同，及醫(yī)療水平的影響，使有些患者在護(hù)士催費(fèi)時(shí)產(chǎn)生不滿，發(fā)生糾紛。請(qǐng)醫(yī)生解釋時(shí)，因害怕醫(yī)生不盡心治療，對(duì)醫(yī)生的話表示理解，轉(zhuǎn)身則對(duì)護(hù)士不滿，甚至投訴。

護(hù)理體會(huì)：

1待病人的態(tài)度

禮貌對(duì)待患者及家屬的查賬要求，耐心解釋。護(hù)士的表情對(duì)患者和家屬有直接感染作用，和藹可親的表情和文雅的舉止，可以轉(zhuǎn)換患者的不良情緒和語(yǔ)言。尊重病人的人格，對(duì)病人及家屬說(shuō)話時(shí)態(tài)度溫和誠(chéng)懇。

2加強(qiáng)過(guò)程的管理

病人住院期間，每日及時(shí)將一日清單發(fā)放給病人。耐心向病人及家屬解釋清單中的項(xiàng)目。在病人欠款情況下，不是無(wú)情的停藥，而是做到以誠(chéng)相待，為病人留出了準(zhǔn)備費(fèi)用的時(shí)間，從而保證治療。醫(yī)護(hù)合作，醫(yī)生協(xié)助主班護(hù)士催款，主班護(hù)士早晚查看病人費(fèi)用情況，并及時(shí)通知病人家屬，使其做到心中有數(shù)，以免因取不回藥影響病人的治療。提高護(hù)士記賬的準(zhǔn)確性，防止錯(cuò)記、漏記及多記，養(yǎng)成良好的記賬習(xí)慣，記賬后仔細(xì)核對(duì)，以免發(fā)生糾紛。

3加強(qiáng)與病人的溝通

及時(shí)告知病人費(fèi)用發(fā)生情況，增加透明度，重大診查項(xiàng)目要爭(zhēng)得病人同意，以取得病人的理解與配合。對(duì)病人有高度的責(zé)任心和深切的同情心，合理檢查、合理用藥、合理治療，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕病人負(fù)擔(dān)。善于準(zhǔn)確的分析患者心理狀況，應(yīng)用溝通技巧緩解人際關(guān)系中的對(duì)峙氣氛，化解矛盾。

4提高護(hù)士自身修養(yǎng)

篇4

【關(guān)鍵詞】  危重病人;護(hù)理;高風(fēng)險(xiǎn)因素;防范措施

危重病人是指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人[1]。危重病人病情變化快，護(hù)理過(guò)程復(fù)雜、病死率高，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。2007年以來(lái)，我科積極、主動(dòng)采取有效的防范措施，加強(qiáng)了危重病人的風(fēng)險(xiǎn)管理，以降低病區(qū)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，取得了較滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 危重病人護(hù)理中的高風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 病情危重、復(fù)雜、變化快 危重病人一般情況下是病情危重、復(fù)雜、變化快、工作預(yù)見性難，而容易發(fā)生護(hù)士不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，或處理不及時(shí)的情況發(fā)生，從而導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

1.2 急救物品配備不全 日常護(hù)理中所準(zhǔn)備的藥品能應(yīng)對(duì)普通病人的需要，而危重病人的病情發(fā)生變化較快且復(fù)雜，一旦發(fā)生急救物品配備不全或功能不完好的狀況，延誤了搶救而造成病人死亡，醫(yī)療糾紛則很難避免。為最大限度地降低醫(yī)療糾紛，在臨床的急救物品配備中必須要考慮全面、且具有實(shí)用性和預(yù)見性，這些物品除能應(yīng)對(duì)日常護(hù)理需要外，還要為危重病人的搶救提供必要的急救物品就顯得尤為重要。

1.3 護(hù)理記錄書寫不規(guī)范 護(hù)理記錄是發(fā)生護(hù)理糾紛時(shí)重要的法律文件。護(hù)士在危重病人護(hù)理工作中往往重治療、護(hù)理，輕記錄，常常出現(xiàn)只做不記或記錄不及時(shí)、不全面的現(xiàn)象。一旦發(fā)生護(hù)理糾紛引起訴訟，護(hù)理記錄將被封存，不能修改，在訴訟時(shí)這些記錄起到關(guān)鍵的證據(jù)作用。因護(hù)理記錄存在疵瑕而敗訴的幾率大增，輕則引起醫(yī)療賠償，嚴(yán)重的可能會(huì)因?yàn)樽o(hù)理記錄中缺少關(guān)鍵的搶救措施造成當(dāng)班護(hù)理人員的行政或刑事責(zé)任。

1.4 護(hù)患溝通不良 病人病情的自然發(fā)展，或治療、檢查過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)都可能使病人病情出現(xiàn)反復(fù)或加重。如果醫(yī)護(hù)人員與清醒病人或家屬溝通不好，可導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。這種糾紛的發(fā)生完全可以避免，只要護(hù)理人員在護(hù)理病人的過(guò)程中，視病人為親人，以人為本，多溝通、多了解病人的需要，形成良好的互動(dòng)，和諧的護(hù)患關(guān)系就很容易建立起來(lái)。

2 防范措施

2.1 進(jìn)行危重病人的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

2.1.1 識(shí)別新收的危重病人 病人入院后首先由護(hù)士接待，護(hù)士應(yīng)具備區(qū)分病人病情輕重的能力，然而我科的護(hù)士水平參差不齊，部分年輕護(hù)士對(duì)病人的病情觀察與判斷不是很準(zhǔn)確，這就為后續(xù)救治帶來(lái)了一些不確定的因素。為降低先入為主帶來(lái)的隱患，我科室根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，規(guī)定新收病人，除了測(cè)量生命體征外，還進(jìn)行經(jīng)皮血氧飽和度的測(cè)量，從而能識(shí)別新收的危重病人，及時(shí)處理。

2.1.2 識(shí)別危重病人的潛在危險(xiǎn) 每個(gè)病人在被口頭或書面告知病重后，必須由高級(jí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估其潛在的危險(xiǎn)，指導(dǎo)其他護(hù)士在床邊備好急救物品，交代需要加強(qiáng)觀察的病情及護(hù)理中應(yīng)注意的事項(xiàng)。另外，護(hù)士長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士每天組織對(duì)新入、危重病人進(jìn)行三級(jí)護(hù)理查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人存在的問(wèn)題，及早介入，提高了護(hù)理工作的預(yù)見性，同時(shí)提出護(hù)理對(duì)策，使護(hù)理措施具有明確的針對(duì)性和可行性。

2.2 加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平 學(xué)習(xí)培訓(xùn)是提高臨床業(yè)務(wù)技能的唯一途徑，護(hù)理工作的實(shí)踐性較強(qiáng)，要具備理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)才能勝任臨床工作。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加護(hù)理大?；虮究茖W(xué)習(xí)，積極參加與本?？葡嚓P(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，定期組織專科知識(shí)學(xué)習(xí)和?？萍寄芘嘤?xùn)、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理病例討論。定時(shí)組織考試、考核，提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)。

2.3 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和人員的管理 排班時(shí)注重新老護(hù)士搭配和發(fā)揮護(hù)理骨干作用，是風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床工作中的應(yīng)用之一。特殊時(shí)段(雙休日、節(jié)假日)在排班本上標(biāo)明當(dāng)天的負(fù)責(zé)護(hù)士，負(fù)責(zé)護(hù)士主要檢查對(duì)危重病人護(hù)理措施的落實(shí)情況，對(duì)宊發(fā)事件進(jìn)行應(yīng)急處理。形成一套形之有效的工作機(jī)制，把風(fēng)險(xiǎn)管理作為長(zhǎng)效機(jī)制來(lái)抓，對(duì)提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和護(hù)理質(zhì)量的提高至關(guān)重要。護(hù)理質(zhì)量的控制范圍包括入院指導(dǎo)、執(zhí)行醫(yī)囑、各項(xiàng)治療護(hù)理落實(shí)情況、健康宣教、出院指導(dǎo)等環(huán)節(jié)。

2.4 加強(qiáng)護(hù)理記錄的管理 定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文書書寫格式、內(nèi)容、要求的培訓(xùn)，護(hù)理記錄對(duì)共性和重要個(gè)性問(wèn)題進(jìn)行討論和分析，制訂?？谱o(hù)理書寫模版。設(shè)定護(hù)理文書的質(zhì)控員，對(duì)全區(qū)的護(hù)理文書定期檢查，要求不合格的病歷不出科。

2.5 落實(shí)上報(bào)制度 護(hù)理人員在任何時(shí)間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷均應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理安全組長(zhǎng)匯報(bào)，既有利于化解矛盾，又為彌補(bǔ)缺陷贏得了時(shí)間，避免了差錯(cuò)事故的發(fā)生，另外，凡遇到有糾紛傾向的病人及家屬，在晨會(huì)交班時(shí)進(jìn)行相互告知，并制訂相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，使護(hù)理糾紛得到有效遏止。

通過(guò)加強(qiáng)危重病人護(hù)理中的高風(fēng)險(xiǎn)因素的防范措施，危重病人的護(hù)理安全得到了有效保證，病人的滿意度有了明顯的提高，護(hù)士對(duì)護(hù)理危重病人的自信心、主動(dòng)性、責(zé)任感、成就感、明顯提高。護(hù)理缺陷與護(hù)理糾紛明顯減少。在今后的工作中，還將建立風(fēng)險(xiǎn)管理長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

篇5

 

關(guān)鍵詞：   危重病人   壓瘡   護(hù)理 

        1  對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)

        壓瘡最早稱為褥瘡，來(lái)源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。實(shí)際上，壓瘡常發(fā)生于躺臥或長(zhǎng)期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當(dāng)。

        壓瘡是身體局部組織受壓過(guò)久或者長(zhǎng)期物理化學(xué)因素的刺激引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營(yíng)養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護(hù)理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來(lái)巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，也會(huì)增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)圧瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人，因營(yíng)養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡[2]。因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個(gè)科室，一個(gè)醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專業(yè)水平[3]。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。

        1.1受壓   對(duì)病情危重的病人需給予各種治療和儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)及治療，這些治療性管道和檢測(cè)導(dǎo)線可能限制病人軀體活動(dòng)和變化，使病人活動(dòng)能力下降，造成病人皮膚長(zhǎng)期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。

        1.1.1垂直壓力   引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續(xù)垂直壓力,Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續(xù)2小時(shí)以上，就可能引起不可逆的細(xì)胞變化，這提示每隔一段時(shí)間就有減輕壓力的必要性[4]。

        1.1.2摩擦力  摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。

        1.1.3剪切力  如危重病人平臥抬高床頭時(shí)身體下滑，皮膚與床頭之間出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。 

        1.2 潮濕  在潮濕的環(huán)境下病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)會(huì)增加5倍[2]。

        1.3 年齡  發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍[5]。

        1.4營(yíng)養(yǎng)狀況  血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗(yàn)剪切點(diǎn)[6]，對(duì)壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測(cè)作用。

        1.5 吸煙  吸煙者壓瘡的危險(xiǎn)性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍[7]，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

        1.6認(rèn)知功能  意識(shí)不清者較清醒者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性顯著增高。

        1.7 藥物   危重病人長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導(dǎo)致機(jī)體抵抗力及活動(dòng)能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

        1.8 高熱   皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道昏迷病人在20小時(shí)內(nèi)發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃；未發(fā)生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過(guò)高也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

        1.9 體重   消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機(jī)率高[9]，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應(yīng)相對(duì)較少及活動(dòng)困難，在床上翻身時(shí)易被拖拉，而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。現(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時(shí)間呈拋物線關(guān)系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時(shí)間比較小壓力短[10]。

        2  危重病人壓瘡的護(hù)理

        2.1正確評(píng)估危重病人

        把積極評(píng)估病人情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評(píng)分法，已在世界各醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用。 

        2.2 壓力  各種減壓設(shè)備的應(yīng)用

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本文主要針對(duì)門急診護(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并根據(jù)急診護(hù)理的特點(diǎn)，找到合適的急診護(hù)理措施。在門急診中保證患者在突發(fā)疾病、意外傷害時(shí)，能在最快時(shí)間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治和護(hù)理，盡量處理好醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛，并能夠促進(jìn)現(xiàn)代急診護(hù)理的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】

門急診；護(hù)理；問(wèn)題；醫(yī)患關(guān)系；發(fā)展

1 急診概要

急診就是要保證患者在突發(fā)疾病、意外傷害時(shí)，能在最快時(shí)間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治和護(hù)理，確?；颊咴邳S金6分鐘內(nèi)獲得有效的救治，有效緩解病情，挽救患者生命。醫(yī)院專門設(shè)有急診科，主要救治突發(fā)疾病的危重病人，為他們爭(zhēng)取最佳治療時(shí)間。急診患者情況很多都不一樣，具體病情也十分復(fù)雜，急診科病患多，人員流動(dòng)性大，這也潛在為急診診治與護(hù)理工作帶來(lái)了問(wèn)題。急診科室面對(duì)的病情復(fù)雜，而且人員流動(dòng)性大，需要很多?？漆t(yī)生的配合。急診醫(yī)學(xué)因此事許多專科門診的基礎(chǔ)，要促進(jìn)醫(yī)院門診治療和護(hù)理水平的提升，需要對(duì)急診醫(yī)生和急診護(hù)理的護(hù)士及醫(yī)院的管理者提出更高的要求。本文主要希望針對(duì)門急診護(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并根據(jù)急診護(hù)理的特點(diǎn)，找到合適的急診護(hù)理措施。那么就急診護(hù)理而言，它是可應(yīng)用數(shù)據(jù)較少，能最快時(shí)間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治和護(hù)理，確保患者在黃金6分鐘內(nèi)獲得有效的救治。急診醫(yī)學(xué)它雖然是一門較為年輕的醫(yī)學(xué)專業(yè)，但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)也在迅速發(fā)展。急診醫(yī)學(xué)著重解決急性病和危重病人，和災(zāi)難醫(yī)學(xué)一樣，社會(huì)和人民都需要它。作為急診護(hù)理人員更需要在專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬的基礎(chǔ)上，積極配合團(tuán)隊(duì)協(xié)作，并有較好的緊急應(yīng)變能力、良好的溝通技巧和較強(qiáng)的心理承受能力。

2 門急診護(hù)理中存在的問(wèn)題

急診醫(yī)學(xué)著重解決急性病和危重病人，和災(zāi)難醫(yī)學(xué)一樣，社會(huì)和人民都需要它。所以在很多城市的綜合性醫(yī)院都設(shè)有專門急診科，并配備有醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員。但是，從宏觀的設(shè)置來(lái)說(shuō)，醫(yī)院只是在一味的強(qiáng)調(diào)行政體系的建立健全，并沒(méi)有從實(shí)質(zhì)上提高急診科的醫(yī)療水平和建立起完善的醫(yī)療救治體系。急診患者情況很多都不一樣，具體病情也十分復(fù)雜，急診科病患多，人員流動(dòng)性大，這也潛在為急診診治與護(hù)理工作帶來(lái)了問(wèn)題。急診科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，醫(yī)患關(guān)系較短，如果處理不當(dāng)容易造成醫(yī)療糾紛。再有就是我國(guó)現(xiàn)有急診護(hù)理工作本身存在的問(wèn)題，整體護(hù)理理念欠缺，專業(yè)素質(zhì)不硬，急救意識(shí)淡薄，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期負(fù)荷工作導(dǎo)致性情急躁，缺乏較好的緊急應(yīng)變能力、良好的溝通技巧和較強(qiáng)的心理承受能力。

3 有效解決急診護(hù)理問(wèn)題的措施

3.1 堅(jiān)持護(hù)理以病人為中心

急診護(hù)理工作不同于一般護(hù)理工作，要保證患者在突發(fā)疾病、意外傷害時(shí)，能在最快時(shí)間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治和護(hù)理，確保患者在黃金6分鐘內(nèi)獲得有效的救治。所以在急診護(hù)理中要堅(jiān)持基本的護(hù)理程序，以現(xiàn)代護(hù)理理論作為指導(dǎo)，系統(tǒng)管理急診護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，還要依據(jù)病患的文化、精神、心理等各方面因素綜合制度最佳的護(hù)理方案。急診護(hù)理不同于急診救治，關(guān)鍵是在救治前后，重視病人有關(guān)健康問(wèn)題的各方面反映。急診護(hù)理護(hù)士要迅速識(shí)別現(xiàn)場(chǎng)的急救情況，在急診救治中還需從單一的護(hù)理到多方面協(xié)調(diào)護(hù)理，有效救治病危病人。因?yàn)榧痹\科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，醫(yī)護(hù)人員還要能切身站到病人的角度想問(wèn)題，盡自己所能為急癥病人創(chuàng)造更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。為了確保有效提升急診護(hù)理工作質(zhì)量，需要加強(qiáng)以病人為中心的醫(yī)護(hù)理念；更要通過(guò)制度建設(shè)來(lái)確保理念的落實(shí)和實(shí)施。

3.2 不斷提搞急診危重病人的護(hù)理

衛(wèi)生部日前公布《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見稿）》中擬將急診科從功能結(jié)構(gòu)上分為紅黃綠“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級(jí)”，即一級(jí)是瀕危病人，二級(jí)是危重病人，三級(jí)是急癥病人，四級(jí)是非急癥病人。從而提高急診病人分診準(zhǔn)確率，保障急診病人醫(yī)療安全。針對(duì)不同等級(jí)的病人需要區(qū)別對(duì)待，不斷提搞急診危重病人的護(hù)理。門急診護(hù)理工作的復(fù)雜性和特殊性，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)要求較高，必須要根據(jù)急救工作的特點(diǎn)和急診的流程，不但提升急診護(hù)理水平，更要建立健全醫(yī)療監(jiān)督體系，加強(qiáng)醫(yī)院的嚴(yán)格管理，使得醫(yī)護(hù)人員建立起主動(dòng)護(hù)理病人、關(guān)愛(ài)病人的理念。護(hù)理質(zhì)量的高低，不是靠一個(gè)護(hù)士或者很多護(hù)士的單獨(dú)行為，需要在科學(xué)、合理的管理模式下、規(guī)范的護(hù)理操作流程下才能不斷提升的。護(hù)理人員需要提升自己的專業(yè)護(hù)理技能，更要不斷參與培訓(xùn)，提升自己，并與現(xiàn)代化的護(hù)理方式相配合，能夠完成緊急護(hù)理工作，這樣才能有效提升門急診的急救護(hù)理質(zhì)量。

3.3 在急診救治、護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員還要注意自我保護(hù)

急診科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，醫(yī)患關(guān)系較短，如果處理不當(dāng)容易造成醫(yī)療糾紛。為了減少這種惡性情況發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員在積極救治、護(hù)理病人的過(guò)程中還要注意自我保護(hù)。首先，是從急診管理上來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員必須保障醫(yī)療救治的安全，嚴(yán)格加強(qiáng)醫(yī)療急救物品的管理，保障整個(gè)急救過(guò)程的安全、順利進(jìn)行；還要加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的法律意識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)；還要不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和各方面的綜合素質(zhì)，保證急救工作的順利進(jìn)行；還要請(qǐng)家屬在醫(yī)療救治單上簽字，如果家長(zhǎng)拒絕簽字，還要耐心勸解，詳細(xì)解釋，不能急躁，確保急診病人能夠得到及時(shí)、有效的治療。如果真有醫(yī)患糾紛發(fā)生，更要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，用法律武器保障自己的合法權(quán)益。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

我國(guó)現(xiàn)有急診護(hù)理工作本身存在的問(wèn)題，整體護(hù)理理念欠缺，專業(yè)素質(zhì)不硬，急救意識(shí)淡薄，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期負(fù)荷工作導(dǎo)致性情急躁，缺乏較好的緊急應(yīng)變能力、良好的溝通技巧和較強(qiáng)的心理承受能力。那么作為急診醫(yī)護(hù)人員，更需要在加強(qiáng)專業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)的基礎(chǔ)上，努力提升各項(xiàng)綜合素質(zhì)，在突發(fā)病情面前，有冷靜、準(zhǔn)確的思維判斷能力。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳竺.和諧醫(yī)患呼喚人文精神[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2010（02）

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現(xiàn)對(duì)我院2014年11月至2015年11月接收的冠心病患者78例進(jìn)行研究，探討認(rèn)知行為干預(yù)在住院冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，取得了一定的成果，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年11月至2015年11月接收的冠心病患者78例作為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重腦血管疾病、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病以及認(rèn)知功能障礙等疾病，將患者分為觀察組和對(duì)照組，均為39例，在觀察組中，男性21例，女性18例，年齡62～79歲，平均年齡（68.53±4.56）歲，在對(duì)照組中，男性23例，女性16例，年齡63～83歲，平均年齡（68.79±4.88）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)措施，其內(nèi)容有：護(hù)理人員積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流，掌握患者的心理狀態(tài)，了解患者日常生活情況，找出患者產(chǎn)生不良情緒的原因，引導(dǎo)患者采用正確、積極的態(tài)度來(lái)對(duì)待疾病和生活事務(wù)消除患者不良情緒。護(hù)理人員讓患者了解冠心病產(chǎn)生的原因，幫助患者正確地認(rèn)識(shí)生活行為、飲食習(xí)慣、心理情緒對(duì)疾病的影響，與患者探討與疾病相關(guān)的健康知識(shí)，糾正患者對(duì)不合理知識(shí)的認(rèn)識(shí)，改變患者不不合理的想法。護(hù)理人員積極與患者家屬進(jìn)行溝通，讓患者家屬了解與疾病相關(guān)的健康知識(shí)，鼓勵(lì)患者家屬加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和支持，并引導(dǎo)患者糾正日常生活中不良的行為習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的心理狀況，記錄治療效果，治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)，無(wú)效：患者心功能無(wú)改善，胸悶等臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)；有效：患者心功能改善，部分臨床癥狀消失；顯效：心功能改善II級(jí)以上或恢復(fù)至1級(jí)，胸悶等臨床癥狀消失。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與對(duì)照組無(wú)較大差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及治療有效率與對(duì)照組差異顯著，P

篇8

    1 護(hù)理工作中常見的潛在性法律問(wèn)題

    1.1 護(hù)理文件的法律效應(yīng) 護(hù)理文件既是搶救處理過(guò)程的真實(shí)寫照,又是處理糾紛事故的法律依據(jù),對(duì)病人到院時(shí)間、接診時(shí)間、生命體征記錄應(yīng)寫明具體數(shù)據(jù),不能含糊其辭,因?yàn)槿朐旱臅r(shí)間常常反映入院時(shí)病人狀況與醫(yī)務(wù)人員搶救是否及時(shí),是醫(yī)療糾紛的焦點(diǎn)。對(duì)各種醫(yī)囑、病情記錄、會(huì)診、病人離院或死亡時(shí)間也應(yīng)準(zhǔn)確記錄,保持與醫(yī)療文件的同步一致性。如搶救時(shí)來(lái)不及記錄,允許補(bǔ)記,但補(bǔ)記內(nèi)容必須真實(shí),并在6 h內(nèi)完成。

    1.2 護(hù)理管理制度欠缺引起的潛在性問(wèn)題①護(hù)理人員應(yīng)急能力低,安全意識(shí)不夠O常由于低年資護(hù)理人員缺乏急救經(jīng)驗(yàn),理論知識(shí)不能很好地應(yīng)用于臨床,對(duì)危重病人評(píng)估能力差,不能熟練使用搶救設(shè)備,救護(hù)技術(shù)不嫻熟,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)不強(qiáng)。

    ② 口頭醫(yī)囑多:在搶救過(guò)程中醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑沒(méi)有復(fù)述或沒(méi)有聽清就執(zhí)行,有時(shí)因聽不清而用錯(cuò)藥或重復(fù)用藥。③搶救儀器發(fā)生故障。由于平時(shí)疏于檢查維護(hù),搶救時(shí)出現(xiàn)儀器故障,如中心吸引無(wú)吸力,監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)黑屏,測(cè)不出生命體征等醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。④意外事件,如意識(shí)不清者如疏于防范易發(fā)生墜床、撞傷,嘔吐、咯血可導(dǎo)致窒息,急危重病人在運(yùn)送途中可能發(fā)生心跳驟停。⑤語(yǔ)言溝通不足。未能急病人所急,對(duì)病人及家屬提出的合理或不合理的要求,未能做好認(rèn)真、細(xì)致的解釋工作,也有因服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)的護(hù)理糾紛。⑥ 物品的保管。病人死亡后若無(wú)家屬,應(yīng)由兩名護(hù)士同時(shí)清點(diǎn)病人的財(cái)產(chǎn),對(duì)貴重物品要列出清單,交給護(hù)士長(zhǎng)保管,不能一人去整理病人的遺物,單獨(dú)值班時(shí)請(qǐng)醫(yī)生見證,以免事后發(fā)生糾紛。

    2 防范措施

    2.1 加大普法力度增強(qiáng)法律意識(shí)的前提是知法、懂法,護(hù)理部要經(jīng)常舉辦專題講座和培訓(xùn)班,把普法工作與職業(yè)道德教育和繼續(xù)教育相結(jié)合,進(jìn)行相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)。

    2.2 加大對(duì)護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題的研究力度從法律角度審視日常工作,加強(qiáng)護(hù)理人員的道德素質(zhì)和責(zé)任心,強(qiáng)調(diào)時(shí)間觀念,保持急診器械設(shè)備的完好率,急救藥品配備數(shù)量、質(zhì)量符合要求,重視技術(shù)培訓(xùn),做好語(yǔ)言溝通。護(hù)理管理者還應(yīng)重視引起差錯(cuò)事故發(fā)生的客觀原因,如工作量大、危重病人多,應(yīng)及時(shí)采取增加人員、合理排班等措施加以改進(jìn)。

篇9

我科是集臨床麻醉、護(hù)理、科研、教學(xué)于一體的ⅰ級(jí)臨床科室，擔(dān)負(fù)著全院手術(shù)病人的麻醉、護(hù)理和危重病人的復(fù)蘇急救等工作。為提高醫(yī)療質(zhì)量、降低病人負(fù)擔(dān)、加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)、樹立天使形象，以端正的態(tài)度，積極的行動(dòng)投入到“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中去，我們決心做到：

一、嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

二、對(duì)病人一視同仁，不分貧富、地位、種族、性別、年齡、殘障等，都給予同等的治療和護(hù)理。營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適、安靜、安全的手術(shù)環(huán)境。

三、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，對(duì)醫(yī)療技術(shù)精益求精，不斷更新知識(shí)，以精湛的麻醉和護(hù)理?？萍夹g(shù)為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，盡量減輕病人痛苦。

四、運(yùn)用整體護(hù)理觀為病人提供生理、心理、社會(huì)等全方位護(hù)理。

五、對(duì)急重病人爭(zhēng)取時(shí)間，組織醫(yī)護(hù)力量，積極搶救，提高危重病人搶救成功率。

六、尊重病人的人格與權(quán)利，保護(hù)病人的知情同意權(quán)、隱私權(quán)，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄漏病人隱私。

七、合理收費(fèi)，不亂收費(fèi)，不高收費(fèi)。不以權(quán)謀私和收受病人紅包。

篇10

探討急診科護(hù)理質(zhì)量控制，對(duì)提高急診急救病人的搶救、診斷、治療和護(hù)理水平具有重要意義。主要措施為：加強(qiáng)硬件建設(shè)，保障醫(yī)療護(hù)理需要；加強(qiáng)軟件建設(shè)，提升服務(wù)技能；更新觀念，改善服務(wù)意識(shí)；規(guī)范服務(wù)流程，保障措施到位；實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，制定防范對(duì)策；制定質(zhì)量控制指標(biāo)，嚴(yán)格質(zhì)量管理。

【關(guān)鍵詞】 急診 質(zhì)量控制 護(hù)理

急診科是接受急診病人就診、搶救危重病人的場(chǎng)所，是醫(yī)療護(hù)理工作的最前線和窗口。急診科的特點(diǎn)：病人具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、情緒急躁性，數(shù)量不定性。醫(yī)護(hù)人員具有高風(fēng)險(xiǎn)性、高技術(shù)含量性、快節(jié)奏性、思維敏捷性。急診科質(zhì)量控制的好壞直接關(guān)系到病人的生命，因此，思考和探討急診科護(hù)理質(zhì)量控制，對(duì)如何加強(qiáng)質(zhì)量管理、提高急診科的救治和護(hù)理水平、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防護(hù)理糾紛具有重要意義。

1 加強(qiáng)硬件建設(shè)，保障醫(yī)療護(hù)理需要

1.1 設(shè)置要求 我院為二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，按照管理年的要求，急診科用房面積達(dá)到了500 m2。設(shè)有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術(shù)室及其他輔助配置。搶救床位四張，留觀床位十張，符合管理年標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 設(shè)備要求 急診科配備了除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、輸氧裝置、氣管切開設(shè)備。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設(shè)備也很完善。

2 加強(qiáng)軟件建設(shè)，提升服務(wù)技能

2.1 人員數(shù)量 護(hù)士人數(shù)與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。

2.2 人員資質(zhì)要求 護(hù)士長(zhǎng)：為主管護(hù)師，在急診科連續(xù)工作3年。護(hù)士：均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證，40%具有大專以上學(xué)歷，均具有5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。

2.3 人員培訓(xùn) 不斷提高護(hù)理人員技術(shù)水平是保證護(hù)理質(zhì)量的首要條件。因此，急診科必須有明確的人才培養(yǎng)計(jì)劃，有全面的人員培訓(xùn)制度。

2.3.1 制定各類人員的培養(yǎng)計(jì)劃 包括科內(nèi)固定人員、新進(jìn)人員、進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，定期復(fù)訓(xùn)。新進(jìn)人員必須經(jīng)崗前培訓(xùn)并達(dá)到要求后方能上崗。

2.3.2 制定本科人員醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育規(guī)劃 科內(nèi)不滿45歲的副主任護(hù)師以下職稱的護(hù)士必須參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，每季度參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級(jí)“三基”技能培訓(xùn)和考核。要求每位護(hù)士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見故障的排除，組織經(jīng)常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。

2.3.3 建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 開展形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新進(jìn)展，科內(nèi)每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)至少1次。

3 更新觀念，改善服務(wù)意識(shí)［1］

3.1 快速反應(yīng)觀念 這是急診急救護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵內(nèi)容，也是急診科的主要工作特點(diǎn)。不能快速反應(yīng)，就不能適應(yīng)急診科的工作性質(zhì)，不能適應(yīng)急診急救病人的需要。反應(yīng)快、行動(dòng)迅速、操作準(zhǔn)確、搶救成功率高，這是快速反應(yīng)觀念的四要素。

3.2 院前急救觀念 院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現(xiàn)場(chǎng)；在現(xiàn)場(chǎng)有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現(xiàn)代的院前急救知識(shí)與技能。

3.3 現(xiàn)代監(jiān)護(hù)觀念 包括：（1）首先要具有現(xiàn)代監(jiān)護(hù)設(shè)備；（2）對(duì)現(xiàn)代設(shè)備的正確使用與維護(hù)；（3）準(zhǔn)確的判斷監(jiān)護(hù)儀的各種數(shù)據(jù)；（4）各種管道的觀察；（5）病情觀察，這是一個(gè)急診科護(hù)士應(yīng)具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個(gè)護(hù)士的基本理論知識(shí)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

3.4 現(xiàn)代服務(wù)觀念 現(xiàn)代服務(wù)觀念的核心是以病人為中心，一切為了病人。病人及家屬滿意是現(xiàn)代服務(wù)的最高標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)就是效益。

3.5 現(xiàn)代效益觀念 這是現(xiàn)代急診急救的突出特點(diǎn)。救治病人應(yīng)堅(jiān)持救死扶傷，實(shí)行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢，而是以搶救病人為主，按規(guī)定、按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，效益好有利于擴(kuò)大“再生產(chǎn)”。

4 規(guī)范服務(wù)流程，保障措施到位

4.1 建立“急診綠色通道” 切實(shí)保證急、危重病人的就診治療。

4.2 成立急診工作領(lǐng)導(dǎo)小組 以主管醫(yī)療的院長(zhǎng)為主要負(fù)責(zé)人，成員有醫(yī)療、護(hù)理、后勤和急診科負(fù)責(zé)人。每周護(hù)理部、質(zhì)控科室期和不定期檢查急診環(huán)節(jié)質(zhì)量，及時(shí)反饋信息，以改進(jìn)急診科工作的缺陷與不足。

4.3 制定并執(zhí)行各類人員崗位責(zé)任制 落實(shí)急、危重癥病人搶救制度，落實(shí)各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會(huì)診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫(yī)療護(hù)理糾紛和投訴處理制度等，并有相應(yīng)的實(shí)施記錄。

4.4 制度緊急醫(yī)療護(hù)理救援預(yù)案 制定大批病員搶救預(yù)案，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預(yù)案。并將組成人員備案在冊(cè)，定期演練，保持24 h通訊通暢。

4.5 提供多種便民措施 如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無(wú)陪人患者提供全程陪伴服務(wù)；對(duì)危重病人檢查過(guò)程實(shí)行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴(yán)密觀察病情，防止意外發(fā)生［2］。

5 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，制定防范預(yù)案

（1）急救物品、器材時(shí)刻處于備用狀態(tài)，隨時(shí)可用。搶救藥品齊全、充足。（2）完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。（3）班班交接，各班下班前及時(shí)補(bǔ)充本班消耗的藥品、器材，對(duì)損壞的器材及時(shí)報(bào)修。（4）一萬(wàn)元以上設(shè)備登記建卡，并有使用和維修登記。（5）建立危重病人交接班認(rèn)定卡，使口頭交接與書面交接相結(jié)合。（6）制定每周工作重點(diǎn)和每周工作程序。（7）制定急診科常見風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案如：搶救儀器故障防范預(yù)案、護(hù)理投訴防范預(yù)案、護(hù)理文書缺陷防范預(yù)案、醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)防范預(yù)案等。

6 制定質(zhì)量控制指標(biāo)，嚴(yán)格質(zhì)量管理

急診科質(zhì)量控制以“零缺陷”為最高目標(biāo)，并有相應(yīng)的制度和要求來(lái)進(jìn)行管理。（1）成立院方、科室、自控三級(jí)質(zhì)量管理體系，科內(nèi)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量管理教育，隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)理檢查，建立檢查登記和質(zhì)量控制信息反饋制度。（2）質(zhì)量控制指標(biāo)：預(yù)檢分診正確率≥95%；危重病人搶救成功率≥80%；急、危重癥搶救記錄和監(jiān)護(hù)記錄合格率≥95%；三測(cè)單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單準(zhǔn)確、全面，合格率≥95%；年護(hù)理事故發(fā)生數(shù)為0；年褥瘡發(fā)生數(shù)為0；基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%；危重病人護(hù)理合格率≥90%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；病人對(duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度滿意率≥95%；三基考試合格率100%。（3）制定常見急、危重癥搶救規(guī)范或程序，搶救室有搶救規(guī)程備查。（4）制定并落實(shí)急診病人告知制度，如：入院告知、出院告知、特殊診療和有創(chuàng)操作知情同意書等。（5）建立急診藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，對(duì)藥物的不良反應(yīng)按要求登記上報(bào)并及時(shí)處理。特殊（毒、麻、限、劇）藥品應(yīng)專人專柜專鎖管理，品種、數(shù)量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。（6）搶救室原則上實(shí)行封閉式管理。（7）治療室設(shè)施完好，布局合理，操作規(guī)范。（8）處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類清楚、整潔、有標(biāo)志。（9）洗胃室單設(shè)，符合規(guī)范，污物處理符合要求。

7 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)生命越來(lái)越重視，急救意識(shí)也不斷增強(qiáng)。我院通過(guò)加強(qiáng)急診科的護(hù)理質(zhì)量控制，抓住“搶救病人生命”這個(gè)主題，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”（效率、效益）字上多思考，不斷加強(qiáng)硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，使急診科護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)有了根本的轉(zhuǎn)變，急救技能有了不斷地提高，風(fēng)險(xiǎn)防范能力有了更進(jìn)一步地增強(qiáng)，科內(nèi)管理也日臻完善。

【參考文獻(xiàn)】

1 任真年.現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)理管理.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005，324-328.