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【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎；高血糖；治療；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.532 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2840-02

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)[1]。我們?cè)诨颊咦≡汉髮?duì)其加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)、采用胰島素微量泵控制血糖及其他綜合性治療措施，患者血糖控制良好，并在治療和護(hù)理過(guò)程中總結(jié)出切實(shí)可行的護(hù)理方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月至2009年1月，我科共收治急性胰腺炎伴發(fā)高血糖患者35例，男22例，女13例，年齡38-76歲，平均年齡48歲，主要癥狀：中上腹痛、發(fā)熱、血尿淀粉酶升高，經(jīng)腹部CT、B超等檢查確診，輕癥30例，重癥5例，入院時(shí)均無(wú)糖尿病史，空腹血糖為12.8-23.2mmol/L，平均15.6mmol/L。

1.2 治療方法 采用短效胰島素（10ml：400U）50U+生理鹽水50ml，每1ml溶液含胰島素1U，使用微量泵控制劑量，單獨(dú)靜脈通路給藥，根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)胰島素劑量：血糖值>31.0mmol/L，胰島素8-10U/h泵入維持，半小時(shí)至1小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；16.0-31.0mmol/L，胰島素4-6U/h，1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；12-15.9mmol/L，胰島素2U/h，4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；8-10mmol/L，胰島素以0.5-1.0U/h泵入維持，6-8小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；最終將血糖目標(biāo)控制在4.4-6.1mmol/L。病人病情好轉(zhuǎn)，恢復(fù)進(jìn)食后根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況給予餐前30min皮下注射胰島素或口服降糖藥物，部分患者胰腺功能恢復(fù)，可停用胰島素或降糖藥物。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)察生命體征、心率、血氧飽和度，腹痛性質(zhì)、范圍、持續(xù)時(shí)間、腹脹情況，若出現(xiàn)煩燥不安、面色蒼白、血壓下降、少尿或無(wú)尿、腹痛加劇，提示休克發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生準(zhǔn)備搶救物品進(jìn)行搶救。

1.3.2 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗炎、抑酸抑酶、糾正電解質(zhì)平衡、控制血糖、腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能量等綜合治療。胰島素的配置要準(zhǔn)確，用1ml注射器配上5ml注射器的針頭，按醫(yī)囑劑量準(zhǔn)確抽吸，注入輸液瓶后應(yīng)充分搖勻，胰島素配制液的使用時(shí)間不宜超過(guò)4小時(shí)。用快速血糖儀監(jiān)測(cè)。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的滴速和監(jiān)測(cè)時(shí)間，使24小時(shí)的血糖波動(dòng)在8-12mmol/L之間。妥善固定輸液，維持靜脈通道的通暢，嚴(yán)防留置針扭曲、脫出或堵塞。使用微電腦輸液泵控制胰島素的輸注速度，調(diào)節(jié)胰島素用量時(shí)不宜大起大落，且不能從使用通道內(nèi)推注其它藥物，以免引起血糖水平波動(dòng)。如在胰島素控制期間出現(xiàn)頭暈、惡心、大汗淋漓等低血糖反應(yīng)，應(yīng)暫停胰島素，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.3.3 基礎(chǔ)護(hù)理 急性胰腺炎并發(fā)高血糖的患者感染的幾率增大，做好口腔護(hù)理，防止口腔感染；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。

1.3.4 防止低血糖發(fā)生 胰島素的副作用之一就有低血糖反應(yīng)，其典型癥狀表現(xiàn)為強(qiáng)烈饑餓感、心慌、手抖、出汗、頭暈等，立即監(jiān)測(cè)血糖，確實(shí)是低血糖時(shí)應(yīng)立即停用胰島素，靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，必要時(shí)可靜脈輸入10%葡萄糖水。

1.3.5 心理護(hù)理 由于腹痛、腹脹、長(zhǎng)時(shí)間的禁食和安置各種管道帶來(lái)的不適引起病人焦慮、煩躁不安，有些病人還因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)而產(chǎn)生恐懼心理，特別是部分病人由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重出現(xiàn)抑郁心理，因此針對(duì)不同的心理狀況，運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能，對(duì)患者積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對(duì)持無(wú)所謂態(tài)度的患者，要強(qiáng)調(diào)疾病的嚴(yán)重性，使其高度重視；對(duì)過(guò)度緊張焦慮的患者，給予不斷的安慰和鼓勵(lì)，及時(shí)了解患者所需，穩(wěn)定其情緒；對(duì)抑郁的患者，我們要與之多接觸多交流，更多地關(guān)心和關(guān)注他。創(chuàng)造舒適、安靜的治療環(huán)境，使患者積極配合治療和護(hù)理。

1.3.6 健康教育貫穿始終 幫助患者和家屬掌握有關(guān)疾病的病因、誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)。特別要做好出院指導(dǎo)，不要過(guò)度勞累，絕對(duì)禁酒和減少高脂肪餐，可從低脂、低蛋白、低糖的清淡飲食逐步恢復(fù)到正常飲食，根據(jù)身體恢復(fù)的程度適當(dāng)從事輕體力工作。出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診，防止胰腺炎再發(fā)。

2 結(jié)果

33例病人病情得到控制，血糖恢復(fù)到正常水平4.4-6.1mmol/L，治愈出院，2例患者病情加重轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。通過(guò)及時(shí)合理地應(yīng)用胰島素，嚴(yán)密的血糖監(jiān)測(cè)，細(xì)致的護(hù)理，本組無(wú)一例發(fā)生低血糖、褥瘡、口腔感染等并發(fā)癥。

3 護(hù)理體會(huì)

急性胰腺炎時(shí)，機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)致高代謝、胰島素抵抗及應(yīng)激性高血糖，加之胰腺內(nèi)分泌功能紊亂，容易發(fā)生高血糖，其發(fā)生率高達(dá)40%-90%[2]。血糖水平與急性胰腺炎患者的病情嚴(yán)重程度有關(guān)，故血糖明顯升高應(yīng)視為是反映急性胰腺炎時(shí)自身壞死范圍、程度以及由此導(dǎo)致胰腺內(nèi)分泌障礙的程度，甚至功能衰竭的重要指標(biāo)[3]。

對(duì)急性胰腺炎并發(fā)高血糖患者，我們?cè)谶M(jìn)行胰腺炎常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上尤為重要的是依據(jù)病情變化對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理措施，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生調(diào)整胰島素的用量及糖水的濃度與劑量，觀察用藥反應(yīng)，如有低血糖反應(yīng)要及時(shí)處理。特別應(yīng)該注意的是對(duì)病人及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理，這對(duì)病人的康復(fù)有很大的促進(jìn)作用。經(jīng)過(guò)這些針對(duì)性的治療和護(hù)理后，急性胰腺炎并發(fā)高血糖患者病情可得到控制，可以將胰腺炎并發(fā)高血糖的損害減少到最低程度，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短病程，減少費(fèi)用，從而促進(jìn)病人的康復(fù)和提高病人及其家屬的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004，10：466.

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【關(guān)鍵詞】妊娠期；糖尿病患者；護(hù)理 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7510-02

1妊娠對(duì)糖尿病的影響

妊娠期糖尿?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)：GDM）患者在妊娠反應(yīng)和分娩等的影響下，容易使對(duì)抗胰島素的升糖激素明顯增加，同時(shí)脂肪酸加速分解，易引起酮癥酸中毒，孕婦血糖升高刺激胎兒胰島素增生，出現(xiàn)高胰島素血癥，從而促進(jìn)組織的合成與代謝成為巨大兒，同時(shí)產(chǎn)婦的子宮及胎盤(pán)存在嚴(yán)重的供血不足，導(dǎo)致胎盤(pán)的絨毛出現(xiàn)缺血缺氧而誘發(fā)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致早產(chǎn)甚至死胎。

2輔助檢查

在GDM患者臨床化驗(yàn)中，因?yàn)槟I小球的率國(guó)興有所增加且腎小管對(duì)糖的吸收力持續(xù)減少，則導(dǎo)致糖不能準(zhǔn)確反應(yīng)病情，確診必須依靠空腹血糖測(cè)定和糖耐量試驗(yàn)。血糖值：①兩次空腹血糖≥5.8mmol/L，75g葡萄糖耐量試驗(yàn)；②空腹血糖≥5.8mmol/L，1小時(shí)血糖≥10.3mmol/L，2小時(shí)血糖≥8.6mmol/L，1小時(shí)血糖≥6.7mmol/L，其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到上述血糖值即可診斷妊娠糖尿病。

3妊娠期護(hù)理

3.1心理護(hù)理GDM病人心理壓力大，常出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。梁海英等調(diào)查表明，GDM孕婦焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生率均較高，提示妊娠期糖尿病的孕婦心理健康水平較正常孕婦差，應(yīng)引起重視。抑郁、焦慮等不良情緒可引起體內(nèi)生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等激素分泌增加，進(jìn)一步引起血糖增高，從而加重病情，造成惡性循環(huán)。周冬仙等的研究顯示，26.9%的妊娠糖尿病病人有焦慮及抑郁情況，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后降為5.4%，可見(jiàn)有效的護(hù)理干預(yù)是非常重要的。護(hù)士可通過(guò)心理支持療法，關(guān)心體貼病人，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系；介紹妊娠糖尿病有關(guān)知識(shí)，予以疏導(dǎo)、解釋、安慰、幫助等措施，減輕或消除病人負(fù)性心理狀態(tài)，引導(dǎo)病人以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2飲食管理理想的妊娠期糖尿病飲食既能滿足孕期母體和胎兒的營(yíng)養(yǎng)需要，又不引起高血糖。目前，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦使用根據(jù)母親身高和體重制定的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)包括足夠的熱卡和營(yíng)養(yǎng)，以滿足妊娠需要及不發(fā)生酮癥為原則，并且應(yīng)與母體的血糖控制目標(biāo)一致。

為每位GDM病人計(jì)算攝入熱量，個(gè)性化制訂每餐食譜。正常體質(zhì)量的孕婦每天需要熱量125.6kJ/kg-146.5kJ/kg；低于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量90%以下的孕婦適量增加熱量攝入，每天需要146.5kJ/kg-167.4kJ/kg；而達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量120%以上的孕婦應(yīng)控制熱量攝入，每天需要100.5kJ/kg。在熱量組成中，復(fù)合高纖維糖類(lèi)占45%-50%，蛋白質(zhì)占20%，初級(jí)不飽和脂肪酸占30%左右。

3.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法是目前治療糖尿病的基本方法之一。糖尿病病人在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下每天堅(jiān)持一定時(shí)間和一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，對(duì)治療糖尿病有重要意義。實(shí)踐證明，運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)肌肉及其他組織對(duì)糖的利用，減輕體質(zhì)量，降低血脂、血糖、血黏度及血壓，防治心血管并發(fā)癥；同時(shí)能增進(jìn)健康，提高糖尿病病人的生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)頻率一般認(rèn)為每周運(yùn)動(dòng)3次-5次，每次20min-30min的運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于改善餐后血糖。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶一些糖果、餅干，一旦有低血糖感覺(jué)立即進(jìn)食，隨身攜帶寫(xiě)有自己姓名、病癥、家庭住址及聯(lián)系方式的卡片，以備低血糖昏迷時(shí)可以用到。此外，運(yùn)動(dòng)時(shí)穿著應(yīng)便于行動(dòng)，鞋跟不要太高，最好是軟底的運(yùn)動(dòng)鞋，盡量避開(kāi)有坡度或有臺(tái)階的地方，特別是孕晚期應(yīng)避免摔倒。

3.4藥物治療當(dāng)控制飲食和加強(qiáng)鍛煉后血糖控制仍不理想，則需要應(yīng)用胰島素治療來(lái)控制血糖。有報(bào)道，口服降糖藥如格列苯脲、二甲雙胍在國(guó)外已經(jīng)應(yīng)用于臨床，但我國(guó)至今仍未將該藥應(yīng)用于妊娠期糖尿病的控制。因此，目前GDM糖代謝的治療是首選胰島素。胰島素的治療劑量要高度個(gè)體化，主張用人胰島素，以避免動(dòng)物胰島素結(jié)合抗體的產(chǎn)生。進(jìn)一步的研究顯示，超短效胰島素不通過(guò)胎盤(pán)，且在母體內(nèi)幾乎不形成抗體，故對(duì)胎兒更為安全。如果多次皮下注射胰島素而孕婦仍然有持續(xù)的高血糖，且血糖波動(dòng)較大者，建議使用胰島素泵治療。有研究表明，胰島素泵在妊娠糖尿病中能在短時(shí)間內(nèi)使血糖達(dá)標(biāo)，且胰島素用量明顯少于多次皮下注射組，低血糖反應(yīng)少，故在妊娠糖尿病中胰島素泵應(yīng)用靈活、方便、安全、有效。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)利用微量血糖儀監(jiān)測(cè)空腹、餐前或餐后2h和睡前的血糖水平，并做好記錄，為醫(yī)生提供調(diào)整胰島素用量的依據(jù)。

3.5加強(qiáng)孕婦及胎兒的監(jiān)測(cè)目前，采用簡(jiǎn)易血糖儀測(cè)定毛細(xì)血管血糖代替靜脈血糖檢查，該方法簡(jiǎn)單、痛苦小，孕婦能在家自行監(jiān)測(cè)血糖，血糖控制范圍如下：空腹血糖3.3mmol/L-5.0mmol/L，夜間血糖3.3mmol/L-6.7mmol/L，餐前血糖3.3mmol/L-5.8mmol/L，餐后2h血糖4.4mmol/L-6.7mmol/L。嚴(yán)重糖尿病病人，尤其并發(fā)有微血管病變者，需定期監(jiān)測(cè)尿蛋白、腎功能、眼底、血脂等。孕婦高血糖可通過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致胎兒高血糖及高胰島素血癥，可導(dǎo)致巨大胎兒、胎兒宮內(nèi)慢性缺氧、死胎、新生兒低血糖和呼吸窘迫綜合征等。因此，應(yīng)定期行產(chǎn)前檢查，密切觀察胎心音和胎動(dòng)情況，一般早、中孕期每2周1次，孕28周后每周1次，自妊娠30周后必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，每日選擇固定時(shí)間，早、中、晚各1次，每次1h，胎動(dòng)總和乘以4即12h胎動(dòng)正常值為30次左右，低于20次或高于40次均屬異常，表示胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)入院就診。

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【關(guān)鍵詞】糖尿病；白內(nèi)障；手術(shù)；護(hù)理

糖尿病是一種因遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合怔，糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患病率較高，目前藥物治療尚無(wú)突破性進(jìn)展。手術(shù)是白內(nèi)障病人復(fù)明的主要治療方法。圍手術(shù)期護(hù)理在糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)中占有非常重要的地位，直接影響手術(shù)成功和預(yù)后?，F(xiàn)將本組病例圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2008年至2009年我科行白內(nèi)障超聲乳化本組病例60例79眼，均診斷為合并糖尿病的白內(nèi)障，男33例，女27例，雙眼手術(shù)者19例，年齡42～76歲，均采用白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，糖尿病病史2年以下16例，2～8年38例，8年以上6例，術(shù)前空腹血糖9～16mmol/L，尿糖（++）～（+++），手術(shù)前盡力控制血糖，使空腹血糖穩(wěn)定控制在8.1mmol/L以下。

1.2 術(shù)前眼部檢查及術(shù)前準(zhǔn)備

所有患者觀察的指標(biāo)有：角膜透明度，普通視力，瞳孔對(duì)光反射，色覺(jué)，眼壓，人工晶體度數(shù)測(cè)量，淚道沖洗及散瞳后+90D前置鏡下眼底檢查。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

所有患者均采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)?，F(xiàn)將術(shù)前護(hù)理體會(huì)表述如下：

1.3.1.1糖尿病健康教育 本組病例中約2/3病人手術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)為糖尿病。病人對(duì)糖尿病一無(wú)所知，所以對(duì)糖尿病病人進(jìn)行健康宣教非常重要。我們?cè)趯?duì)待糖尿病病人時(shí)一定要充分調(diào)動(dòng)病人及家屬的主觀能動(dòng)性，使他們學(xué)會(huì)運(yùn)用知識(shí)很好地控制影響糖尿病病情的因素，使病人了解長(zhǎng)期高血糖的危害性，特別是對(duì)控制未達(dá)標(biāo)而又慢不經(jīng)心的高血糖患者，要讓其了解慢性高血糖與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展之間的密切聯(lián)系，使其充分了解糖尿病是可以控制的，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。由于病人面臨手術(shù)時(shí)得知自己患有糖尿病，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、煩躁等不良心理，我們應(yīng)給予耐心的心理勸導(dǎo)，主動(dòng)與其接觸，關(guān)心體貼病人，及時(shí)回答病人提出的問(wèn)題，使他們保持樂(lè)觀態(tài)度，積極配合治療[1]。

1.3.1.2 控制血糖 查出有糖尿病血糖升高者，應(yīng)給予降血糖治療，待血糖控制后再進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在8.1mmol/L以下，尿糖控制在（-～+），隔日監(jiān)測(cè)血糖和尿糖，根據(jù)結(jié)果口服藥或應(yīng)用胰島素。注意觀察服藥或使用胰島素后有否低血糖發(fā)生[2]，待空腹血糖控制在8.1mmol/L時(shí)再做手術(shù)可以取得滿意效果。

1.3.1.3飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食療法并應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，根據(jù)病情和個(gè)體需要，計(jì)算每日病人對(duì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的需要量，然后將一天的熱量按早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5的比例進(jìn)行分配，并詳述食譜之間的轉(zhuǎn)換，保證有利于血糖控制，又不至于營(yíng)養(yǎng)不良，有利于胰島功能恢復(fù)[3]，告知病人禁煙酒少食油炸食物，盡可能改變不良的生活、飲食習(xí)慣，且注射胰島素30分鐘后必須讓病人及時(shí)進(jìn)食。

1.3.1.4術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對(duì)患者行眼部檢查。視力檢查：光感～0.04者16只眼，0.05～0.09者24只眼，0.1～0.3者32只眼。視功能檢查：光定位準(zhǔn)確、光色覺(jué)正常者64只眼，有光定位或光色覺(jué)異常者8只眼。術(shù)前眼壓控制在21mmHg以下，裂隙燈檢查未見(jiàn)虹膜新生血管，眼底檢查39眼可查見(jiàn)眼底，另21眼因晶狀體混濁窺入不清，術(shù)前眼科B超檢查排除視網(wǎng)膜脫離。術(shù)前3日開(kāi)始用氯霉素眼液6次/日滴眼，術(shù)前一天術(shù)眼備皮剪去睫毛，術(shù)晨用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊并行淚道沖洗，術(shù)前1小時(shí)用復(fù)方托品酰胺眼液散瞳，每15分鐘1次共3次，以使瞳孔在手術(shù)過(guò)程中始終保持散大狀態(tài)，便于手術(shù)進(jìn)行[4]。囑患者手術(shù)開(kāi)始后不要用手隨意拉扯臉上的手術(shù)巾，盡量不要咳嗽、打噴嚏、憋氣等。如想咳嗽、打噴嚏時(shí)可以用舌頂住上腭以緩解沖動(dòng)，避免術(shù)中出血和玻璃體脫出而影響手術(shù)效果，同時(shí)非手術(shù)眼可輕輕閉上，使眼球處于安靜狀態(tài)，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.5 手術(shù)方法 Phaco術(shù)式：愛(ài)爾凱因術(shù)眼術(shù)前表面麻醉3次，行透明角膜緣3.0mm切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，囊袋內(nèi)超聲乳化晶狀體核，I/A系統(tǒng)吸除皮質(zhì)，人工晶體植入囊袋，恢復(fù)前房，切口自動(dòng)閉合，單眼包扎。術(shù)后次日打開(kāi)眼罩，局部滴激素眼藥水。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)以親切和藹的語(yǔ)言對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，體察和理解患者的心情，有針對(duì)性地解除患者思想顧慮，穩(wěn)定情緒，使其保持樂(lè)觀心態(tài)，并動(dòng)員家屬參與引導(dǎo)與鼓勵(lì)，加快康復(fù)過(guò)程。

1.3.2.2生活護(hù)理 囑患者術(shù)后當(dāng)日平臥休息，進(jìn)清淡易消化低糖飲食，第二日改為糖尿病飲食，忌堅(jiān)硬食物。術(shù)后早期盡量少活動(dòng)，勿抱小孩或提重物，2周內(nèi)勿過(guò)度低頭、彎腰及用力咳嗽，禁止吸煙飲酒，注意保持大便通暢，必要時(shí)用緩瀉劑或開(kāi)塞露通便，避免用力排便使眶壓升高，引起眼內(nèi)出血，人工晶體脫位。

1.3.1.3病情觀察 術(shù)后注意觀察術(shù)眼反應(yīng)情況，觀察敷料有無(wú)滲出。給予預(yù)防術(shù)后感染及并發(fā)癥知識(shí)指導(dǎo)，若術(shù)眼出現(xiàn)視物不清、劇烈疼痛或視力突然下降，伴頭痛、惡心、嘔吐等情況時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以采取有效措施治療和預(yù)防并發(fā)癥，特別警惕術(shù)后眼內(nèi)炎。

1.3.1.4術(shù)后用藥 根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素藥物預(yù)防感染，局部滴抗生素及激素類(lèi)眼藥水，術(shù)后第1天換藥打開(kāi)術(shù)眼滴眼，每日4次，晚間滴托品卡按眼液1次，并交代各類(lèi)藥物的作用及注意事項(xiàng)，特別是激素類(lèi)眼水，不可長(zhǎng)期使用，定期檢測(cè)眼壓.

1.3.1.5出院指導(dǎo) 當(dāng)病人出院時(shí)，護(hù)理人員要教會(huì)病人點(diǎn)眼的方法及注意事項(xiàng)，并告知回家后繼續(xù)藥物治療和堅(jiān)持長(zhǎng)期飲食治療，囑患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不要做重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量少看電視，閱讀時(shí)間每天不超過(guò)1小時(shí)，防止眼睛過(guò)度疲勞，注意用眼衛(wèi)生?？刂蒲?，教會(huì)病人自己監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的方法，并根據(jù)測(cè)定結(jié)果調(diào)整飲食和降糖藥物；注射胰島素的病人，教會(huì)胰島素的用法、作用、注意事項(xiàng)及低血糖反應(yīng)的處理等。指導(dǎo)病人按時(shí)來(lái)院復(fù)查，定期觀察視力及眼部病情變化，定期作散瞳眼底檢查。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)細(xì)致護(hù)理及觀察，60例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后視力均不同程度提高。

3 結(jié)論

合并糖尿病性白內(nèi)障患者在術(shù)前加強(qiáng)健康教育，控制血糖，做好飲食指導(dǎo)，實(shí)施心理護(hù)理、生活護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密細(xì)致地觀察與護(hù)理，正確指導(dǎo)術(shù)后用藥，是提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥和減輕人工晶體排異反應(yīng)的關(guān)鍵。而正確、有效的出院指導(dǎo)是預(yù)防術(shù)后糖尿病視網(wǎng)膜病變提高患者生活質(zhì)量的有力措施。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

【摘要】糖尿病患者在社區(qū)的治療中,應(yīng)在社區(qū)護(hù)士的正確指導(dǎo)下實(shí)施有效的治療措施,同時(shí)應(yīng)根據(jù)血糖控制情況定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診,確定治療的有效性,及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療方案的調(diào)整。通過(guò)專(zhuān)科復(fù)診查體可使并發(fā)癥得以早期診斷和早期治療,提高患者的生活質(zhì)量和生存能力。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;并發(fā)癥;護(hù)理

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變,糖尿病患者正不斷增多,其并發(fā)癥日趨嚴(yán)重,成為威脅人們健康的主要疾病。在糖尿病人群中,高血壓的存在加重了心血管病變的危險(xiǎn)性,被稱(chēng)為雙重危險(xiǎn)因素。研究表明,與正常人群相比,糖尿病患者心血管病變危險(xiǎn)性是前者的2倍,而在同時(shí)存在高血壓的病人中則增加至4倍,心血管急性事件的發(fā)生率也明顯增加。因此,糖尿病及其并發(fā)癥與合并癥的問(wèn)題不容忽視,醫(yī)院護(hù)士對(duì)這一疾病的工作要求也尤為重要。

1 對(duì)于糖尿病知識(shí)的缺乏

當(dāng)患者被確診為糖尿病后,由于對(duì)于糖尿病有關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致憂心忡忡,焦虜不安甚至悲觀失望。對(duì)于以上的相關(guān)因素我們做出以下護(hù)理措施:(1)向糖尿病患者及其家屬講述有關(guān)糖尿病知識(shí)和治療方法。(2)教會(huì)病人及其家屬根據(jù)體重、食物的熱量來(lái)計(jì)算飲食的攝入量,教會(huì)患者合理安排膳食結(jié)構(gòu)。(3)向糖尿病患者講述使用胰島素的指征及意義。(4)指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血糖,尿糖及怎樣預(yù)防和處理低血糖。

2 潛在并發(fā)癥

2.1 感染感染會(huì)導(dǎo)致各個(gè)系統(tǒng)感染,如呼吸系統(tǒng)會(huì)合并肺結(jié)核,肺炎等。泌尿系統(tǒng)會(huì)導(dǎo)致腎盂腎炎。及其皮膚感染,口腔感染等,對(duì)此設(shè)定以下護(hù)理措施:(1)合理地控制飲食,防止過(guò)高血糖是關(guān)鍵,因?yàn)楦哐怯欣诩?xì)菌的生長(zhǎng),另外適當(dāng)?shù)劐憻捘軌蚍乐垢腥緳C(jī)會(huì)的增加。(2)嚴(yán)格遵循抗菌技術(shù)操作。(3)指導(dǎo)病人皮膚保健,足部保健。①用中性無(wú)刺激肥皂及溫水洗澡。②糖尿病病人皮膚干燥切勿抓傷導(dǎo)致感染不易愈合。③足部每日溫水洗腳。由于糖尿病病人末梢血液循環(huán)差,禁用過(guò)燙的水,以免燙傷。④穿清潔、棉線襪子,鞋襪寬松為佳[1]。

2.2 酮癥酸中毒(1)由于胰島素治療過(guò)程中斷或用量不適而導(dǎo)致疲乏,四肢無(wú)力,極度口渴,多飲。多尿。(2)過(guò)肌或過(guò)飽飲食不當(dāng)可出現(xiàn)酮體,惡心、嘔吐等。(3)感染以及如創(chuàng)傷、分娩等應(yīng)激情況導(dǎo)致酮癥酸中毒。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸深大,爛蘋(píng)果味,意識(shí)模糊以至昏迷[2]。對(duì)于上述相關(guān)因素及臨床表現(xiàn)應(yīng)做出以下護(hù)理計(jì)劃措施:(1)密切觀察病情變化,及時(shí)無(wú)誤地監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、血鉀等二氧化碳結(jié)合力的數(shù)值?！叭嘁簧佟卑Y狀是否加重,病人呼吸頻率及深度。(2)確記錄24小時(shí)出入量。(3)控利病倩穩(wěn)定后,指導(dǎo)病人合理安排飲食攝入量,避免飲食不節(jié)所造成酮癥酸中毒。(4)防感染。

3 護(hù)理程序切入時(shí)機(jī)

3.1 適時(shí)切入健康教育通過(guò)大專(zhuān)以上學(xué)歷或主管護(hù)師擔(dān)任整護(hù),接待新入院患者時(shí),介紹入院環(huán)境及制度時(shí),詳細(xì)介紹糖尿病發(fā)病原因、需要注意的飲食習(xí)慣,要求配合治療護(hù)理的內(nèi)容,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防范措施,并通過(guò)心理護(hù)理消除患者懷疑、恐懼、悲哀的不良因素?；颊呓邮芴悄虿∽≡航】抵笇?dǎo)與患者的職業(yè)、年齡、文化程度有直接積極意義,受并發(fā)癥悲觀心理影響,接受健康指導(dǎo)有抵觸情緒,側(cè)重進(jìn)一步加強(qiáng)心理、并發(fā)癥對(duì)癥治療護(hù)理及生活護(hù)理。首次適時(shí)切入健康教育旨在提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解,合理改善飲食習(xí)慣,積極心態(tài)配合治療護(hù)理,預(yù)防延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 護(hù)理程序切入的關(guān)鍵護(hù)理人員熟練掌握降糖藥的類(lèi)型、用法、劑量、不良反應(yīng)和療效觀察,并做好解釋。護(hù)理人員熟練做好胰島素皮下注射類(lèi)別、部位、方法、療效觀察,并做好解釋。熟練標(biāo)本的正確采集及毛細(xì)血管血糖儀臨床監(jiān)測(cè)血糖的意義,并做好解釋,病情觀察及低血糖的應(yīng)急處理。不厭其煩宣教合理飲食、運(yùn)動(dòng)降糖的重要性,督促并檢查。加強(qiáng)生活護(hù)理與專(zhuān)科護(hù)理程序插入:糖尿病視網(wǎng)膜病變專(zhuān)科護(hù)理;心血管疾病專(zhuān)科護(hù)理;糖尿病腎病專(zhuān)科護(hù)理;糖尿病周?chē)窠?jīng)病變皮膚專(zhuān)科護(hù)理;糖尿病合并其他病變護(hù)理等。通過(guò)護(hù)理程序關(guān)鍵的切入:患者都能積極主動(dòng)保持良好心態(tài),認(rèn)真配合服藥、胰島素皮下注射、檢測(cè)血糖、留取標(biāo)本、合理飲食、遵守糖尿病運(yùn)動(dòng)守則,完美體現(xiàn)了整體護(hù)理的有效性。

3.3 切入護(hù)理程序健康指導(dǎo),健康心態(tài),注意的飲食習(xí)慣,運(yùn)動(dòng)的重要性,定期復(fù)查。對(duì)于護(hù)理程序切入效果不好及血糖高、胰島素代謝異常患者可發(fā)動(dòng)家屬,進(jìn)行糖尿病知識(shí)講座、宣教,病友互相交流等方式盡力落實(shí)接受護(hù)理程序切入。

4 討 論

目前,我國(guó)糖尿病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì),心血管疾病是死亡的主要原因,糖尿病還可導(dǎo)致肝功能異常,胃腸功能紊亂,營(yíng)養(yǎng)不良,骨質(zhì)疏松,極易感染結(jié)核、肺部感染、肺癌,合并外傷時(shí)創(chuàng)面不易愈合,通過(guò)我院積極治療334例患者的資料顯示:有效治療,適時(shí)護(hù)理程序切入配合治療控制血糖,調(diào)節(jié)血脂、血壓,改善微循環(huán),改善心功能,護(hù)肝、護(hù)腎,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),合理膳食、運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)抵抗力,是延、防并發(fā)癥的發(fā)生,提高糖尿病患者生活質(zhì)量的有效手段,也是整體護(hù)理在專(zhuān)科護(hù)理的特有體現(xiàn)。

【參考文獻(xiàn)】

篇5

關(guān)鍵詞：糖尿病 飲食治療 護(hù)理 研究進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）06-0068-01

糖尿病是在內(nèi)分泌科中比較常見(jiàn)的一種疾病。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，人們受遺傳、環(huán)境等因素影響，飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得患糖尿病的人越來(lái)越多，糖尿病患者因其體內(nèi)胰島素含量過(guò)低，導(dǎo)致血糖過(guò)高使機(jī)體代謝出現(xiàn)異常，從而出現(xiàn)高血糖、排尿多、喝得多，消瘦等癥狀[1]。本文通過(guò)對(duì)糖尿病病人的飲食治療及護(hù)理的進(jìn)展情況進(jìn)行分析研究，現(xiàn)綜述如下：

1 血糖對(duì)糖尿病的影響

糖尿病患者的發(fā)病主要臨床這樁表現(xiàn)為高血糖以及糖尿。進(jìn)而導(dǎo)致患者的機(jī)體代謝功能收到影響，同樣，眾所周知在糖尿病的治療中，其主要措施就是控制患者的血糖含量，通過(guò)對(duì)患者的飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而降低患者的血糖濃度，是其恢復(fù)到正常水平[2]。研究顯示[3]：對(duì)糖尿病患者的血糖濃度進(jìn)行控制，能夠有效的降低患者的疾病發(fā)生幾率，進(jìn)而使患者的病情得到有效的控制，進(jìn)而改善糖尿病患者的生活水平。

2 脂肪對(duì)糖尿病的影響

醫(yī)學(xué)上講過(guò)糖尿病分為兩類(lèi)：即1型糖尿病和2型糖尿病，而經(jīng)過(guò)部分學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，人類(lèi)飲食中的脂肪總量會(huì)對(duì)2型糖尿病患者產(chǎn)生一定的影響[4]。通過(guò)我們對(duì)糖尿病的了解[5]，可知，糖尿病的發(fā)病原因也與脂肪代謝密不可分，但患者的脂肪代謝發(fā)生變化時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者的脂肪發(fā)生變化，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的疾病造成不良影響。所以，通過(guò)控制患者的飲食，以控制患者的脂肪攝入量，進(jìn)而有效的改善患者的疾病狀態(tài)。

3 如何對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理

3.1 嚴(yán)格控制患者的血糖。

（1）避免血糖上升[6]：對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)嚴(yán)格控制其血糖情況。所以，禁食或盡量少食能夠提高血糖的食物，例如：盡量少喝果汁、少吃巧克力、精制谷類(lèi)食物等能夠加速血糖上升的食物。進(jìn)而避免患者發(fā)生血糖增高，進(jìn)而加重疾病的現(xiàn)象。

（2）降低血糖[7]：通過(guò)控制患者的食物攝入來(lái)控制患者的血糖上升作為控制糖尿病的有效方法之一。同樣，多吃一些可以降低血糖的食物更重要。例如，多吃全谷類(lèi)食物能夠有效的降低患者的血糖，因?yàn)槿阮?lèi)食物中含有豐富的維生素、纖維素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，這些物質(zhì)能夠起到降血糖的作用，進(jìn)而減輕患者的糖尿病癥狀。

3.2 嚴(yán)格控制患者的脂肪含量與攝入情況。①禁食或少食高脂肪食物，例如油炸食物，這類(lèi)食物中含有很高的脂肪的氧化物，吃多了會(huì)導(dǎo)致肥胖，更嚴(yán)重的情況會(huì)導(dǎo)致高脂血癥等疾病，進(jìn)而導(dǎo)致脂肪增高，加速糖尿病的發(fā)病速度[8]。②適當(dāng)?shù)臄z入可以降低脂肪的食物，如竹筍，它屬于低脂肪、低糖、多纖維的食物，而且還能夠加速腸蠕動(dòng)，幫助消化，進(jìn)而不斷的消耗脂肪，降低糖尿病患者的體內(nèi)的脂肪含量。

4 結(jié)語(yǔ)

糖尿病是由于機(jī)體正常功能障礙導(dǎo)致患者的胰島素發(fā)生變化，進(jìn)而導(dǎo)致患者體內(nèi)的糖類(lèi)、蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)發(fā)生變化，使其相應(yīng)得到些功能受到不良影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生疾病狀態(tài)，即被稱(chēng)為糖尿病，它屬于一種慢性終身性疾病，不易治愈[9]。經(jīng)過(guò)試驗(yàn)研究[10]，近些年來(lái)專(zhuān)家學(xué)者的進(jìn)一步探討發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格控制糖尿病患者血糖含量和脂肪含量能夠有效的控制糖尿病，甚至有可能會(huì)達(dá)到治療糖尿病的作用。故治療糖尿病的最終目標(biāo)被定為，降低患者的血糖或控制患者血糖身高，糾正已經(jīng)發(fā)生的代謝紊亂情況，并同時(shí)阻止并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而使得糖尿病患者更快的恢復(fù)健康狀態(tài)。而為了控制患者的血糖。脂肪等含量，最主要的途徑就是有效的控制患者的食物攝入情況，所以，醫(yī)護(hù)人員在治療的同時(shí)，更應(yīng)該注重患者的飲食護(hù)理，即教育患者禁食或少食促進(jìn)血糖升高和脂肪增多的食物，多鼓勵(lì)患者多食能夠降低血糖，消耗脂肪、降低脂肪的食物，例如竹筍等食物，進(jìn)而有效的控制患者體內(nèi)的血糖增高情況，并同時(shí)降低糖尿病病人體內(nèi)的高脂肪狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。

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篇6

急性胰腺炎是消化內(nèi)科的一種常見(jiàn)病，發(fā)病突然，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情進(jìn)展迅速，并發(fā)癥多，死亡率高。2002年3月至2009年1月第92醫(yī)院消化科共收治急性胰腺炎53例，53例均有不同程度的高血糖。臨床通過(guò)應(yīng)用胰島素調(diào)節(jié)血糖，血糖控制良好，并在治療過(guò)程中總結(jié)出切實(shí)可行的護(hù)理方法。

1資料和方法

1.1一般資料本組患者53例，男32例，女21例，年齡25～68歲。主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、血淀粉酶和尿淀粉酶升高，均行CT或超聲等影像學(xué)診斷，全組均有空腹血糖升高，為12.8～23.2mmol/L。

1.2治療方法按葡萄糖與胰島素的比例4～6g∶1u配置胰島素注射液，用微電腦輸液泵勻速輸注，定時(shí)（4～6h）監(jiān)測(cè)血糖和尿糖，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整葡萄糖與胰島素的配比。

2護(hù)理措施

2.1病情觀察嚴(yán)密觀察血壓、心率、神志、尿量、腹部體征，若出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓下降、心率增加、腹痛劇增、無(wú)尿等病情變化及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.2用藥護(hù)理胰島素的配置要準(zhǔn)確，用1ml注射器配上7號(hào)針頭，按醫(yī)囑劑量準(zhǔn)確抽吸，注入輸液瓶后應(yīng)充分搖勻，胰島素配制液的使用時(shí)間不宜超過(guò)4h。用快速血糖儀監(jiān)測(cè)。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的滴速，開(kāi)始使用胰島素時(shí)1～2h監(jiān)測(cè)一次，血糖水平相對(duì)平穩(wěn)后4～6h監(jiān)測(cè)一次，使24h的血糖波動(dòng)在8～2mmol/L。妥善固定輸液，維持靜脈通道的通暢，嚴(yán)防留置針扭曲、脫出或堵塞。使用微電腦輸液泵控制胰島素的輸注速度，調(diào)節(jié)胰島素用量時(shí)不宜大起大落，且不能從使用通道內(nèi)推注其他藥物，以免引起血糖水平波動(dòng)。如在胰島素控制期間出現(xiàn)頭暈、惡心、大汗淋漓、心悸等低血糖反應(yīng)，應(yīng)暫停胰島素，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.3管道護(hù)理對(duì)急性胰腺炎患者的胃管要及時(shí)抽吸，以減輕胃腸道的壓力，減少胰酶的分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察胃液的量、色，嚴(yán)防病人拔管。同時(shí)做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，嚴(yán)密觀察24h的尿量、顏色、性質(zhì)、透明度，每日晨晚間用0.5%的碘伏消毒尿道口。維持三管靜脈通道，一管為微泵靜脈輸注思他寧或善寧等生長(zhǎng)抑素，一管為補(bǔ)充熱量、抗生素，另一管為RI調(diào)節(jié)GT。準(zhǔn)確記錄24h出入量，保持胃管及靜脈通道的通暢。

2.4基礎(chǔ)護(hù)理急性胰腺炎并發(fā)高血糖的患者感染的幾率增大，做好口腔護(hù)理，每日2～3次，防止口腔感染;加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單位及皮膚清潔、干燥，防止褥瘡的發(fā)生。

2.5心理護(hù)理由于此病療程長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，加之軀體所經(jīng)受的各種不適，以及疾病的反復(fù)與波動(dòng)，每日大量的輸液給患者帶來(lái)很大的精神壓力，特別是一些經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者及家屬擔(dān)心住院費(fèi)及疾病的預(yù)后。因此針對(duì)不同的心理狀況，我們要密切與患者交流，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬解釋本病的病因、發(fā)展、治療方法和檢查情況，解除患者的恐懼、焦慮等心理，使患者以良好的心態(tài)配合治療及護(hù)理工作，以期早日康復(fù)。

2.6出院指導(dǎo)去除病因，防止復(fù)發(fā)，積極治療膽道疾病，戒酒及避免暴食暴飲、酗酒及高脂飲食。

3討論

篇7

病情觀察、補(bǔ)液脫水處理、基礎(chǔ)護(hù)理等。結(jié)果　8例老年非酮癥高滲性糖尿病昏迷病人4例治愈， 4例死亡。結(jié)論治療的關(guān)鍵在于迅速糾正脫水，降低血漿滲透壓，護(hù)理的關(guān)鍵在于密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，快速補(bǔ)液和正確使用胰島素，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，熟練掌握糖尿病專(zhuān)科知識(shí)和操作技能。

【關(guān)鍵詞】 糖尿?。换杳?；非酮癥；老年人；護(hù)理

非酮癥性高滲性糖尿病昏迷是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥， 死亡率高達(dá)70%［1］， 多發(fā)生于老年糖尿病患者， 部分病人無(wú)糖尿病史， 臨床上易誤診，我科從2005年1月—2008年12月共收治60歲以上老年糖尿病患者406例，其中8例并發(fā)非酮癥性高滲性糖尿病昏迷。其發(fā)生率約為1.97%。本文著重總結(jié)非酮癥性高滲性糖尿病昏迷的搶救護(hù)理體會(huì)。

1

臨床資料

8例非酮癥性高滲性糖尿病昏迷的患者， 男3例， 女5例； 年齡60~85歲，>70歲以上者4例。5例糖尿病史1~18年， 3例無(wú)糖尿病史。收住我院前誤診為腦血管意外者3例， 誤診為冠心病1例， 感染性休克1例， 3例發(fā)生于在我院住院期間。經(jīng)治療后治愈4例， 死亡4例（年齡均在65歲以上）。

2

病情觀察及護(hù)理

2.1

密切觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

在高滲狀態(tài)下，發(fā)生滲透性利尿， 水分大量丟失， 甚至血液濃縮， 血粘稠度增加， 因而易并發(fā)腦血栓而出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙， 如反應(yīng)遲鈍、 朦朧、幻覺(jué)、煩躁、嗜睡甚至昏迷， 同時(shí)可出現(xiàn)病理反射及偏癱、失語(yǔ)、偏盲、 中樞性發(fā)熱、瞳孔改變等一系列中樞系統(tǒng)的癥狀及體征［2］。本組6例出現(xiàn)嗜睡后進(jìn)入昏迷，5 例偏癱， 4例失語(yǔ)。因此對(duì)老年糖尿病患者，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)狀態(tài)改變 及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、體征， 爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)線索、 早期診斷、早期治療，可望提高搶救成功率。

2.2

密切觀察心血管系統(tǒng)癥狀

由于糖尿病本身就易合并心臟、植物神經(jīng)功能損害、心肌及心血管病變［3］。老年人在高滲狀態(tài)下血液濃縮， 血小板易凝聚， 易導(dǎo)致心肌梗死［4］。因此， 護(hù)士應(yīng)注意觀察病人有無(wú)胸悶、心悸、心前區(qū)壓榨感或血壓下降、心律失常等心絞痛的臨床癥狀。必要時(shí)應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)以贏得搶救機(jī)會(huì)， 本組有1例出現(xiàn)胸悶、心悸及心電圖改變。

2.3

脫水程度的觀察

由于血糖明顯增高， 引起滲透性利尿， 大量水分丟失， 而且老年人的渴感中樞功能減退， 主動(dòng)飲水不足， 以致病人出現(xiàn)了不同程度脫水。脫水程度的區(qū)分要注意觀察患者眼眶凹陷及眼球壓力下降程度， 皮膚的彈性與濕度、心率、血壓及尿量的改變。本組8例中重度脫水4例、中度脫水3例、輕度脫水1例，死亡的4例中有3例為重度脫水， 說(shuō)明脫水越嚴(yán)重，死亡率越高， 護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者脫水的情況， 及時(shí)準(zhǔn)確反映病情， 使醫(yī)師及時(shí)處理可望提高搶救成功率。

2.4

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖及各項(xiàng)生化指標(biāo)

高血糖而無(wú)酮癥、高血鈉、高血滲透壓， 是本病的臨床特征。本組8例患者血糖值均在33.0mmol/L以上， 其中1例高達(dá)39.5mmol/L， 尿糖呈強(qiáng)陽(yáng)性， 而尿酮體均為陰或弱陽(yáng)性。全組病例的血漿滲透壓均高于正常， 以血鈉增高6例， 血鉀偏低5例， 血尿素氮增高7例。在本病的搶救過(guò)程中， 醫(yī)師要及時(shí)做出正確診斷， 實(shí)施治療， 除臨床分析判斷外， 還需依靠血糖、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血漿滲透壓、血尿素氮等各項(xiàng)生化指標(biāo)檢查。因此， 護(hù)士也必須遵醫(yī)囑正確采集標(biāo)本， 及時(shí)送檢， 以提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)， 才能正確指導(dǎo)用藥。

2.5

靜脈輸液的觀察與護(hù)理

2.5.1

補(bǔ)液護(hù)理

補(bǔ)充血容量和糾正高滲狀態(tài)是治療非酮癥高滲性糖尿病昏迷患者的一項(xiàng)重要措施。補(bǔ)液內(nèi)容一般應(yīng)根據(jù)所測(cè)得的生化指標(biāo)參數(shù)正確選擇補(bǔ)液種類(lèi)， 但在未獲得實(shí)驗(yàn)室報(bào)告前， 應(yīng)先輸入等滲液， 這對(duì)低血壓、心率快、尿少的患者尤為重要， 當(dāng)獲得血尿生化數(shù)據(jù)后， 應(yīng)立即調(diào)整補(bǔ)液方案。如血壓正常， 血糖≥33.3mmol/L，血鈉≥160mmol/L者可輸入低滲液（一般為0.45%低滲鹽水）。開(kāi)始的2h可輸入1～1.5L，以后每2～4h可輸入1L，在輸入低滲液過(guò)程中要每小時(shí)測(cè)血壓1次， 并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、血鈉及血漿滲透壓， 以協(xié)同醫(yī)師隨時(shí)調(diào)整液體的質(zhì)和量，當(dāng)血糖≤13.8 mmol/L， 血漿滲透壓＜320mOsm/L時(shí)應(yīng)停用低滲液， 否則會(huì)因血漿滲透壓迅速下降時(shí)細(xì)胞外液呈等滲狀態(tài)而細(xì)胞內(nèi)仍處于高滲狀態(tài)， 水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移， 導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫使病人再度進(jìn)入昏迷， 或者因細(xì)胞外液低滲導(dǎo)致溶血現(xiàn)象。

2.5.2

胰島素治療時(shí)的觀察

胰島功能障礙是引起本癥的基礎(chǔ)， 因而胰島素的應(yīng)用是治療的主要手段之一， 因此護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)， 要注意胰島素的種類(lèi)、劑量及給藥途徑。嚴(yán)密觀察使用胰島素后的血糖變化， 每2h監(jiān)測(cè)血糖1次， 配合醫(yī)師根據(jù)血糖情況及時(shí)調(diào)整胰島素劑量， 以使血糖穩(wěn)步下降， 如在單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的胰島素過(guò)多會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞外液血糖迅速下降而細(xì)胞內(nèi)仍處于高糖狀態(tài)水分間細(xì)胞內(nèi)滲至使細(xì)胞內(nèi)水腫， 病人可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫等。但如胰島素量不足會(huì)使患者的高血糖狀態(tài)不能緩解。故適宜胰島素劑量對(duì)本病的治療十分關(guān)鍵。本組有1例在當(dāng)天滴注胰島素20U， 皮下注射4u每小時(shí)1次后， 次日中午12時(shí)出現(xiàn)煩躁， 多汗、言語(yǔ)不清、心率102次/min， 查血糖為3.5mmol/L， 經(jīng)及時(shí)停藥等處理后好轉(zhuǎn)， 因此在使用胰島素處理過(guò)程中護(hù)士必須警惕低血糖的發(fā)生。

2.5.3

補(bǔ)鉀的觀察

患者由于細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)， 加上患者往往入量不足而發(fā)生滲透性利尿而使鉀隨之丟失， 血清K+偏低， 但部分病例， 特別是脫水嚴(yán)重者， 可因失水、血液濃縮及鉀從細(xì)胞內(nèi)外移血清鉀維持正常， 但此時(shí)體內(nèi)鉀的總量是減少的。均應(yīng)根據(jù)血鉀， 尿量及心電監(jiān)護(hù)的變化情況確定補(bǔ)鉀的速度和量。本組8例中血K+偏低6例， 血K+正常2例， 全部病例以0.2%～0.3%濃度補(bǔ)鉀。

2.6

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

預(yù)防并發(fā)癥，患者進(jìn)入病房后， 應(yīng)盡量安置在搶救室， 必要時(shí)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理， 迅速建立兩路靜脈通道， 以便維持血壓及迅速擴(kuò)容， 保證搶救中及時(shí)用藥。正確及時(shí)采集各項(xiàng)標(biāo)本送檢， 留置導(dǎo)尿管， 以準(zhǔn)確記錄出入量， 做好各項(xiàng)護(hù)理書(shū)寫(xiě)記錄。本病為老年昏迷患者， 老年人各種生理功能均有不同程度的減退又有糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂、免疫力低、極易合并感染。在護(hù)理過(guò)程中， 特別是吸痰、插入導(dǎo)尿管、反復(fù)靜脈穿刺等侵入性護(hù)理操作，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則， 注意保持呼吸道通暢， 定時(shí)更換保持床鋪干燥和清潔平整， 預(yù)防口腔、皮膚、泌尿道及呼吸道感染。

3

討論

非酮癥高滲性糖尿病昏迷是以高血糖、高血漿滲透壓、嚴(yán)重脫水、無(wú)明顯酮癥、伴有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)障礙或昏迷為主的臨床綜合征，為糖尿病一種少見(jiàn)而嚴(yán)重的急性合并癥［5］。多見(jiàn)于老年糖尿病患者和以往無(wú)糖尿病病史或僅有輕度糖尿病不需要用胰島素治療者，因此治療的關(guān)鍵在于迅速糾正脫水，降低血漿滲透壓。常規(guī)治療所輸液體首選低滲生理鹽水。護(hù)理的關(guān)鍵在于密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，快速補(bǔ)液和正確使用胰島素，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，熟練掌握糖尿病專(zhuān)科知識(shí)和操作技能，實(shí)行心理護(hù)理及健康教育，加強(qiáng)與患者和家屬溝通交流，提高患者自我管理和家屬的照顧能力。

參考文獻(xiàn)

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3

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4

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篇8

［關(guān)鍵詞］高血壓;糖尿病;腦出血;護(hù)理干預(yù)措施

隨著社會(huì)生活水平的改善以及人口老齡化現(xiàn)象的加劇，我國(guó)高血壓患病人數(shù)不斷上升，導(dǎo)致高血壓腦出血的發(fā)生率也逐漸增長(zhǎng)，對(duì)人們的健康構(gòu)成極大的威脅。對(duì)于高血壓糖尿病合并腦出血，臨床中大多采取手術(shù)治療，術(shù)后護(hù)理干預(yù)是影響患者康復(fù)的重要因素［1］。本文通過(guò)分組對(duì)照研究探討一般護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理在高血壓糖尿病合并腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2013年7月～2015年6月來(lái)我院接受治療的218例高血壓糖尿病并發(fā)腦出血患者作為觀察對(duì)象，所有患者均滿足世界衛(wèi)生組織推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.8mmol/L，餐后2h血糖≥11.10mmol/L，根據(jù)其入院順序分為觀察組和對(duì)照組各109例。觀察組中，男58例、女51例;年齡52～83(66.8±9.3)歲;高血壓病程在9～41(19.5±7.3)年。對(duì)照組，有男61例、女48例;年齡53～82(65.9±9.1)歲;高血壓病程在10～40(20.2±7.7)年。兩組患者基線資料具有可比性。1．2方法對(duì)照組109例患者采取一般臨床護(hù)理干預(yù)措施，即嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃以及護(hù)理操作規(guī)程開(kāi)展相關(guān)工作，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理等措施。觀察組采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)合患者的病情及腦出血的特點(diǎn)制定一系列護(hù)理措施，具體內(nèi)容:①生命體征觀察:密切監(jiān)測(cè)患者腦出血患者術(shù)后生命體征、瞳孔與和神志意識(shí)變換，預(yù)防并發(fā)癥。一旦患者呈現(xiàn)進(jìn)行性昏迷加重、心率下降以及血壓上升等表現(xiàn)，提示顱內(nèi)壓上升，如果同時(shí)合并存在躁動(dòng)、瞳孔忽大忽小改變或呼吸深且慢等表現(xiàn)應(yīng)警惕腦疝的發(fā)生，應(yīng)立刻通知醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。②血糖護(hù)理:糖尿病患者術(shù)后，由于麻醉和手術(shù)本身等因素可能引發(fā)較強(qiáng)的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而出現(xiàn)血糖急劇升高現(xiàn)象。同時(shí)，發(fā)病后患者禁食而可能出現(xiàn)低血糖，因此，結(jié)合患者的血糖水平及實(shí)際情況做好血糖護(hù)理非常關(guān)鍵。定期測(cè)量血糖，維持血糖水平穩(wěn)定。對(duì)于血糖水平超過(guò)10mmol/L的患者，皮下注射胰島素。盡量保持患者的空腹血糖＜7mmol/L［2］，以促進(jìn)切口愈合、防止感染等并發(fā)癥發(fā)生。③血壓護(hù)理:高血壓糖尿病合并腦出血患者術(shù)后仍然存在較大的安全隱患，如血壓控制不當(dāng)還有可能出現(xiàn)腦疝。為防止患者術(shù)后血壓異常上升而引發(fā)再次出血，護(hù)理人員可結(jié)合醫(yī)囑給予小劑量的降壓藥物進(jìn)行調(diào)整。密切監(jiān)測(cè)血壓狀態(tài)，維持在160～180mm-Hg，同時(shí)要在警惕血壓過(guò)高的情況下還要重視低血壓的發(fā)生，因?yàn)檠獕哼^(guò)低可能造成及腦灌注減少，不利于康復(fù)。一旦出現(xiàn)血壓出現(xiàn)明顯異常，應(yīng)立刻通知醫(yī)師處理。④腦出血護(hù)理:患者術(shù)后多采用降溫措施，以降低機(jī)體組織的代謝、減少再出血和促進(jìn)恢復(fù)，對(duì)于有必要的患者可以配合冬眠療法進(jìn)行干預(yù)。另外患者的體溫調(diào)節(jié)中樞(下丘腦)部位受到損害，大部分患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)體溫波動(dòng)現(xiàn)象。如果體溫異常升高，應(yīng)立刻采取物理降溫，如用冰毯，則溫度控制在27～33℃［3］，嚴(yán)格按照冰毯的使用方法進(jìn)行操作，防止體溫出現(xiàn)驟升或者驟降，使用過(guò)程中應(yīng)密切檢測(cè)患者體溫，觀察與皮膚接觸部位的情況，預(yù)防皮膚凍傷。⑤呼吸道護(hù)理:保持呼吸道通暢對(duì)維持患者生命至關(guān)重要。對(duì)于神志清醒的患者，可協(xié)助翻身拍背，教會(huì)患者有效咳嗽的方法，自行將痰液可出，必要時(shí)可霧化吸入。對(duì)于昏迷患者或者無(wú)法自行咳嗽的患者可采取氣管切開(kāi)，以及時(shí)患者清除呼吸道分泌物，達(dá)到預(yù)防肺部感染的目的。當(dāng)昏迷患者的氣道分泌物較多、粘稠時(shí)可用生理鹽水濕化處理之后再進(jìn)行負(fù)壓吸引。1．3研究指標(biāo)(1)觀察組和對(duì)照組患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平;(2)護(hù)理期間觀察組和對(duì)照組患者高血糖、低血糖、高血壓以及低血壓的發(fā)生率;(3)在患者出院之間應(yīng)用護(hù)理滿意度調(diào)查量表了解患者的滿意度結(jié)果。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施處理，定量數(shù)據(jù)用(x珋±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn);兩組定性數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn);兩組有序數(shù)據(jù)比較采用秩和檢驗(yàn);以P≤0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較見(jiàn)表1。護(hù)理前的兩組患者空腹血糖與餐后2h血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;護(hù)理后，兩組患者空腹血糖與餐后2h血糖水平均有明顯下降;觀察組下降幅度大于對(duì)照組。2．2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表2。觀察組109例患者在護(hù)理過(guò)程中高血壓、低血壓、高血糖和低血糖的發(fā)生率均低于對(duì)照組。2．3兩組患者的護(hù)理滿意度比較見(jiàn)表3。兩組患者滿意情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.75，P＜0.01)。觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。3討論社會(huì)發(fā)展和生活水平的改善，高血壓病已成為臨床中的常見(jiàn)病與多發(fā)病，特別是人口老齡化現(xiàn)象的加劇，高血壓合并糖尿病的患病人數(shù)也不斷上升，一旦發(fā)生腦出血，給患者的治療和護(hù)理帶來(lái)一定難度。與此同時(shí)，高血壓合并糖尿病患者，其臟器與胃腸功能出現(xiàn)明顯衰退，患者的預(yù)后更差［4］。通過(guò)生命體征觀察動(dòng)態(tài)性的了解患者病情變化，積極預(yù)防腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，在發(fā)現(xiàn)異常之后第一時(shí)間得到處理，提高治療的時(shí)效性、改善護(hù)理質(zhì)量;通過(guò)血糖護(hù)理穩(wěn)定患者血糖指標(biāo)，防止由于高血糖或低血糖引起的不良反應(yīng)，減少血糖波動(dòng)對(duì)腦出血治療的影響;通過(guò)針對(duì)性的腦出血護(hù)理，預(yù)防中樞性高熱的發(fā)生，減少腦組織的損傷進(jìn)而確?；颊叩纳踩?通過(guò)呼吸道護(hù)理清除呼吸道分泌物，確保呼吸通暢、防止呼吸道感染。通過(guò)上述措施監(jiān)測(cè)患者的體征、加強(qiáng)對(duì)血壓、血糖的監(jiān)測(cè)與控制，預(yù)防腦疝等不良并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)于促進(jìn)患者健康的意義重大。最終，對(duì)比常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，觀察組的血糖和血壓水平更為穩(wěn)定，護(hù)理滿意度也更高。最終取得良好的護(hù)理成效，值得進(jìn)一步研究推廣。

【參考文獻(xiàn)】

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篇9

【關(guān)鍵詞】糖尿??；低血糖；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0151―02

糖尿病患者，尤其是老年患者，飲食、運(yùn)動(dòng)或使用降糖藥物不當(dāng)易誘發(fā)低血糖癥，如果得不到及時(shí)搶救，會(huì)導(dǎo)致休克，甚至危及生命，所以糖尿病護(hù)理干預(yù)的重要性已經(jīng)被越來(lái)越多的人所重視，糖尿病并發(fā)低血糖可由多種病因造成。不同病因所致的低血糖發(fā)生率不同，最常見(jiàn)煩人低血糖病因?yàn)橐葝u素治療及磺脲類(lèi)藥物的使用，其發(fā)生率約占20%左右，患者起病時(shí)輕則出現(xiàn)低血糖癥狀；重則意識(shí)障礙發(fā)生低血糖性昏迷，如不及時(shí)處理會(huì)危及患者生命。現(xiàn)將我院內(nèi)分泌科對(duì)收治的54例糖尿病并發(fā)低血糖患者的預(yù)防及護(hù)理措施介紹如下。

1 臨床資料：

1.1一般資料

本組54例均患Ⅱ型糖尿病，診斷符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男34例，女22例。年齡64-79歲，，病程5～29年。其中冠心病28例，高血壓病22例，腎功能不全2例，老年性癡呆2例。

1.2 用藥情況

口服降糖藥共30例，其中單純口服磺脲類(lèi)藥物有11例，單用二甲雙胍類(lèi)6例，聯(lián)合口服磺脲類(lèi)及二甲雙胍類(lèi)或阿卡波糖的有6例。另胰島素注射22例，其中應(yīng)用長(zhǎng)效胰島素12例。

1.3誘發(fā)因素

16例未按時(shí)進(jìn)食者，進(jìn)食過(guò)少或進(jìn)食后出現(xiàn)嘔吐2例，11例與服藥劑量有誤和胰島素劑量注射過(guò)量有關(guān)；7例發(fā)生在住院期間調(diào)整降糖藥物；另有1例發(fā)生在飲酒后；其他7例誘因不明確。

1.4臨床表現(xiàn)

以心悸、出汗、饑餓等交感神經(jīng)興奮為首發(fā)表現(xiàn)的有28例；有18例以嗜睡、煩躁、抽搐、偏癱、意識(shí)障礙等精神經(jīng)癥狀為首發(fā)癥狀；另外8例發(fā)病時(shí)癥狀不明顯。

2 病情監(jiān)測(cè)：

一般情況下血糖低于2.8mmol/L時(shí)才會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀，但由于個(gè)體差異，有些患者血糖未低于此數(shù)值時(shí)也會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀，因此醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的臨床表現(xiàn)如患者有無(wú)心悸、饑餓感、出汗、無(wú)力、肌肉顫抖、焦慮、認(rèn)知障礙等，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生抽搐及昏迷。

3病因分析：

低血糖指血糖低于2.5mmol/L，老年人低于3.0mmol/L時(shí)，出現(xiàn)的交感神經(jīng)興奮及中樞神經(jīng)損害的臨床綜合征，老年糖尿病并發(fā)低血糖是與老年糖尿病的以下特點(diǎn)有關(guān)：

3.1 老年人多伴有糖尿病神經(jīng)病變，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性不能很好的被低血糖興奮延誤就診時(shí)間，嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)使腦細(xì)胞功能受損。

3.2 老年人胰高血糖素、腎上腺素分泌不足，不能進(jìn)行及時(shí)有效的血糖調(diào)節(jié)，熱量攝入不足，可引發(fā)嚴(yán)重低血糖反應(yīng)，本組7例低血糖反應(yīng)由于進(jìn)餐延誤、食欲不佳、食量不足所致，若沒(méi)有進(jìn)一步的血糖監(jiān)測(cè)，觀察和發(fā)現(xiàn)，這類(lèi)病人臨床癥狀又不是典型，容易漏診誤診。

3.3 老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，腎小球?yàn)V過(guò)率每年下降1%，胰島素清除障礙，肝臟糖原異生功能下降，特別合并肝腎功能不全時(shí)，影響胰島素和磺酰脲類(lèi)藥物的代謝和清除更易發(fā)生低血糖。

3.4 慢性胰島素過(guò)量綜合征，夜低血糖發(fā)作，晨起高血糖，多見(jiàn)于控制不良的I型糖尿病，特別是強(qiáng)化治療中，不適當(dāng)?shù)脑黾恿酥虚L(zhǎng)效胰島素注射劑量后，會(huì)經(jīng)常發(fā)生。

3.5 胰島素應(yīng)用不當(dāng)：①胰島素用量過(guò)大，是最常見(jiàn)的原因，低血糖多發(fā)生在胰島素最大作用時(shí)間內(nèi)，如短效胰島素所致低血糖，常發(fā)生在餐后3h左右，晚餐前應(yīng)用中長(zhǎng)胰島素，易發(fā)生夜間低血糖。②此外，還見(jiàn)于注射胰島素同時(shí)合用口服降糖藥。③運(yùn)動(dòng)使血循環(huán)加速，致注射部位胰島素吸收加快。④胰島素注射方法不當(dāng)，如中長(zhǎng)胰島素注射前未充分混勻，劑量錯(cuò)誤。

3.6飲食不當(dāng)：糖尿病患者要正確地節(jié)制飲食，但節(jié)制飲食不當(dāng)可以引起低血糖。比如說(shuō)，在用降糖治療的過(guò)程中，突然減少飲食，而降糖藥物卻未作相應(yīng)調(diào)整，結(jié)果降糖藥物的作用就會(huì)相對(duì)過(guò)大，從而導(dǎo)致低血糖。

3.7降糖措施過(guò)強(qiáng)：無(wú)論是用口服降糖藥還是注射胰島素治療，如果降糖治療劑量過(guò)大則可引起低血糖。值得提醒的是，一些所謂降糖中成藥，加有西藥降糖藥成分，但藥物說(shuō)明書(shū)又不標(biāo)明其含有西藥降糖藥的成分和劑量，受誤導(dǎo)的患者認(rèn)為中藥不會(huì)引起低血糖，從而常常使一些病情較輕，愿意用“中藥”治病的患者服用后出現(xiàn)低血糖。

3.8 藥物影響：某些藥物可以加強(qiáng)降糖藥的降血糖作用，如磺胺類(lèi)藥物、水楊酸鹽 、某些抗生素、受體阻滯劑（如心得安）等。

運(yùn)動(dòng)不當(dāng)：在治療過(guò)程中合理的運(yùn)動(dòng)有助于降糖，但運(yùn)動(dòng)量過(guò)大則可消耗較多的葡萄糖，如果不相應(yīng)減少降糖治療藥物則容易引起低血糖。糖尿病的低血糖原因五、飲酒：酒中的乙醇（俗稱(chēng)酒精）可以減少體內(nèi)自身葡萄糖的生成。飲酒過(guò)多?？梢鸬脱?。

3.9升血糖調(diào)節(jié)障礙：部分糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，存在低血糖后升血糖反應(yīng)的障礙，一旦發(fā)生低血糖，由于自身的升血糖調(diào)節(jié)機(jī)制不能發(fā)揮作用，低血糖就會(huì)變得持久而嚴(yán)重。

4 預(yù)防及護(hù)理措施：

4.1 用藥護(hù)理：護(hù)士應(yīng)充分了解病人所使用的降糖藥物，并告知患者及其家屬不可隨意增加或減少藥物劑量及更換藥品。初期用降糖藥時(shí)應(yīng)該從小劑量開(kāi)始，然后再根據(jù)患者的血糖水平逐步調(diào)整。如果患者的活動(dòng)量有所增加，就要適當(dāng)減少胰島素的用量；容易在夜間或清晨發(fā)生低血糖的患者，應(yīng)適當(dāng)增加晚餐的比例。老年患者不需要將血糖嚴(yán)格控制在正常范圍，可比正常值稍高一點(diǎn)；注射普通胰島素后應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)進(jìn)餐；指導(dǎo)患者及其家屬了解糖尿病低血糖的誘因、臨床表現(xiàn)及急救措施。

4.2 心理護(hù)理：因糖尿病患者低血糖發(fā)作前基本無(wú)任何征兆，甚至成昏迷狀態(tài)，這種突發(fā)性意識(shí)障礙容易給患者造成造成一種心理上恐懼，也給家人增加了一定的負(fù)擔(dān)。這些患者往往對(duì)治療過(guò)分關(guān)心，甚至出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏、精神高度緊張、失眠等。護(hù)理人員要熱情接待病人，嚴(yán)密觀察病情的變化及患者的心理狀態(tài)，并與患者進(jìn)行有效的溝通，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，有針對(duì)性地解釋、恰當(dāng)?shù)卣f(shuō)明病情，以減輕病人壓力，提高病人的自我調(diào)節(jié)能力，安置病房要選擇安靜、舒適、光線充足的房間，并將之與血糖控制好且心態(tài)積極的病人安排在一起，避免激惹患者的因素存在，以減輕其精神壓力，使病人增強(qiáng)信心，適時(shí)地進(jìn)行糖尿病健康教育，指導(dǎo)如何選擇和控制食物，幫助患者制定生活作息時(shí)間表，積極進(jìn)行體育鍛煉，定期組織座談會(huì)，安排醫(yī)生為病人講解糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，并為病人解答疑慮，關(guān)心體貼患者，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)并給予有效的疏導(dǎo)，告知患者低血糖是在積極的預(yù)防下是可以避免的，鼓勵(lì)患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下積極正確的配合治療，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.3 急救措施：低血糖患者一經(jīng)確診，應(yīng)盡快給予糖分補(bǔ)充，解決腦細(xì)胞缺糖癥狀。對(duì)重癥低血糖癥的患者，應(yīng)立即給予50%葡萄糖液40～60ml靜脈注射或10/%的葡萄糖液靜滴，可根據(jù)具體情況重復(fù)應(yīng)用。發(fā)生昏迷者應(yīng)給予相應(yīng)的急救處理。病人清醒后應(yīng)改為以米、面為主食，以防低血糖再度發(fā)生。

4.4 嚴(yán)密觀察：對(duì)使用胰島素，強(qiáng)效降糖藥的患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，教會(huì)患者及家屬使用便攜式血糖儀，以便準(zhǔn)確調(diào)整藥品劑量。應(yīng)特別注意患者夜間的血糖變化，因夜間低血糖發(fā)生可表現(xiàn)為次日晨空腹高血糖，若繼續(xù)降糖會(huì)造成比較嚴(yán)重的后果。對(duì)肝腎功能不全及年老體弱者要高度警惕以上易引起低血糖情況的發(fā)生。

4.6預(yù)防措施：定期監(jiān)測(cè)血糖，了解自身的血糖控制水平；嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥物或停用；按時(shí)定量進(jìn)餐，保持生活起居有規(guī)律，當(dāng)不得已需延遲進(jìn)餐時(shí)應(yīng)預(yù)先進(jìn)食適量的餅干或水果等。盡量保持每日相同的運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量。盡量安排在餐后1～2小后運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇藭r(shí)血糖較高不易發(fā)生低血糖。糖尿病患者不宜在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，患者有晨煉的習(xí)慣，也應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)進(jìn)食。如要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)如郊游等，在活動(dòng)結(jié)束后可適當(dāng)增加飯量或適當(dāng)減少胰島素的用量。指導(dǎo)患者隨身攜帶一些含糖食物如糖塊、餅干等，以備發(fā)生低血糖時(shí)食用或運(yùn)動(dòng)過(guò)多時(shí)的加餐。 腹瀉、嘔吐者應(yīng)減量用藥或停藥，注射胰島素30min內(nèi)必須按時(shí)就餐。戒煙戒酒，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣和生活規(guī)律。記錄低血糖發(fā)生的時(shí)間、次數(shù)，與藥物、進(jìn)餐或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，癥狀體驗(yàn)等，以便及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生并及時(shí)調(diào)整治療方案。外出時(shí)，攜帶身份卡、寫(xiě)明患者姓名、地址、聯(lián)系方式、急救中心電話及所患疾病名稱(chēng)等以備不時(shí)之需。

5 小結(jié)：

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視老年糖尿病患者的臨床觀察及護(hù)理工作，做好患者的護(hù)理指導(dǎo)及健康教育，可有效地減少疾病的發(fā)生和發(fā)展，降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

1臨床資料

1.1 一般資料:

我院內(nèi)分泌科2010年6月—2011年6月行CGMS監(jiān)測(cè)的住院糖尿病病人共53例，均符合世界衛(wèi)生組織1999年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男32例，女21例;年齡46歲～72歲，平均59歲;病程6年～17年。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測(cè)方法: 使用儀器為美國(guó)美敦力公司生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。首先清潔雙手，從冰箱內(nèi)(0 ℃～8 ℃)取出探頭，使其與室溫接近(至少放置30 min)，檢查包裝是否在有效期內(nèi)及是否漏氣。打開(kāi)記錄器，檢查儀器性能是否完好，校對(duì)時(shí)間和血糖單位(mmol/L)，清除記錄器中前一個(gè)病人監(jiān)測(cè)信息，設(shè)定編號(hào)。準(zhǔn)備齊全用物至床前，確認(rèn)病人身份，告知病人做這項(xiàng)監(jiān)測(cè)的目的、意義，使其配合。將探頭放置在助針器槽內(nèi)，向下推動(dòng)助針器托架，直到聽(tīng)到“卡嗒”的響聲，取下探頭前端膠布的透明襯紙。病人取平臥位，暴露腹部，在距肚臍5 cm以外作為穿刺點(diǎn)，用75%乙醇消毒穿刺部位皮膚，待乙醇揮發(fā)后取下針套將助針器(60°)的腿輕置于平鋪的皮膚上扣動(dòng)按鈕，植入探頭，輕輕向后退出助針器。偏瘦體質(zhì)病人適當(dāng)減少植入角度，但不應(yīng)小于45°。按植入的角度向后緩緩拔出引導(dǎo)針針芯，撕下探頭后端膠布的白色襯紙，固定好探頭，等待至少5 min后連接記錄器電纜，用透明膠貼覆蓋固定探頭。開(kāi)始初始化(INIT)60 min倒計(jì)時(shí)。初始化結(jié)束1 h，測(cè)第一個(gè)指血值并在5 min內(nèi)輸入記錄器。

口服降糖藥或應(yīng)用胰島素皮下注射者，每日應(yīng)至少監(jiān)測(cè)4次血糖，即空腹及三餐后2小時(shí)血糖，根據(jù)血糖情況，調(diào)整降糖藥量。應(yīng)用胰島素泵者，每天需監(jiān)測(cè)8次血糖，即空腹及三餐后，還應(yīng)測(cè)餐前、夜間，以調(diào)整劑量。

當(dāng)近期血糖常常偏高時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，它們能較準(zhǔn)確地反映出您血糖升高的水平。而當(dāng)您近期經(jīng)常出現(xiàn)你血糖時(shí)，最好注意監(jiān)測(cè)餐前血糖和夜間血糖。

對(duì)于血糖控制較穩(wěn)定的患者，血糖監(jiān)測(cè)的間隔可以較長(zhǎng)。但對(duì)近期血糖波動(dòng)較大的人，及使用胰島素治療，新被確診為糖尿病，近期血糖控制不穩(wěn)定，近期有低血糖發(fā)生，換藥或調(diào)整劑量，妊娠，出現(xiàn)生病、手術(shù)、運(yùn)動(dòng)、外出，飲酒等各種生活應(yīng)激情況的患者，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻率。另外，駕車(chē)時(shí)發(fā)生低血糖是非常危險(xiǎn)的，因此，駕車(chē)前監(jiān)測(cè)血糖十分必要。

1.2.2 注意事項(xiàng):

植入探頭部位需要避開(kāi)皮帶壓迫處，并避開(kāi)瘢痕組織等部位。嚴(yán)格消毒皮膚，防止皮膚感染。使用同一個(gè)血糖儀，每日至少測(cè)4次血糖并輸入。12 h內(nèi)至少有2次血糖輸入，所測(cè)血糖值必須在5 min內(nèi)準(zhǔn)確輸入記錄器中。若電流信號(hào)持續(xù)低于5 nA，用手按壓探頭(針芯已拔出，不必?fù)?dān)心病人疼痛)可使電流值上升，直至所需電流范圍10 nA～200 nA。

1.3 結(jié)果:

參與佩戴CGMS的糖尿病病人均成功完成監(jiān)測(cè)，結(jié)果準(zhǔn)確反映了病人72 h的動(dòng)態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)3例夜間出現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖，為調(diào)整治療方案提供了依據(jù)，縮短了病人住院時(shí)間，節(jié)省了費(fèi)用，達(dá)到了預(yù)期效果。 轉(zhuǎn)貼于

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理:

CGMS是一種新的監(jiān)測(cè)手段，病人在不了解情況時(shí)會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，尤其是一些老年病人甚至?xí)薪箲]情緒，導(dǎo)致失眠，需向病人詳細(xì)講解CGMS的安全性、優(yōu)越性和科學(xué)性，消除其不良心理［2］。多和病人交流，及時(shí)檢查探頭固定是否牢固，導(dǎo)線是否連接緊密，觀察植入皮膚有無(wú)紅腫、疼痛、出血等。告訴病人儀器報(bào)警時(shí)不要恐懼、驚慌，會(huì)很快得到相應(yīng)處理，不會(huì)影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。

2.2 病人告知:

詳細(xì)了解病人全天血糖水平的變化情況及波動(dòng)趨勢(shì)，為制訂理想的、個(gè)體化的治療方案提供更為客觀的臨床依據(jù)。穿脫衣服時(shí)要小心，不要用力牽拉連接導(dǎo)管，以免探頭脫出，使監(jiān)測(cè)失敗。監(jiān)測(cè)期間每日需監(jiān)測(cè)至少4次指尖血糖，一般測(cè)空腹、餐前、餐后、睡前血糖，及時(shí)輸入記錄器。認(rèn)真填寫(xiě)監(jiān)測(cè)日志，把每天相關(guān)生活事件記錄下來(lái)，以便獲取相關(guān)信息。監(jiān)測(cè)期間注意保護(hù)好儀器，防止進(jìn)水、碰撞及信號(hào)線扭曲。避免行CT、MRI、X線等影像檢查，防止干擾而影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。聽(tīng)到儀器報(bào)警，應(yīng)及時(shí)呼叫護(hù)士，檢查儀器性能并做相應(yīng)處理，監(jiān)測(cè)期間不受飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等日常生活干擾。避免劇烈活動(dòng)，避免腰帶、束腹帶等物品壓在植入探頭上，以免影響監(jiān)測(cè)的順利進(jìn)行和獲得數(shù)據(jù)的有效性。晚上睡覺(jué)時(shí)放置穩(wěn)妥處，避免碰觸記錄器任何按鈕。

2.3 CGMS的管理:

探頭應(yīng)在0 ℃～8 ℃冰箱內(nèi)儲(chǔ)存，否則會(huì)因探頭失效而嚴(yán)重影響血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。安裝前需提前30 min取出探頭，使其接近室內(nèi)溫度，恢復(fù)探頭葡萄糖氧化酶的活性。定期更換電池，如果在病人攜帶期間更換電池需在5 min內(nèi)完成。安裝前必須將前一例病人信息清除，否則無(wú)法判斷結(jié)果。每日定點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖，護(hù)士要做好交接班，及時(shí)把監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確輸入記錄器。專(zhuān)人管理，熟練掌握CGMS的操作方法、操作要領(lǐng)、儀器保養(yǎng)、故障排除等。監(jiān)測(cè)時(shí)間要求可靈活掌握。探頭使用規(guī)定時(shí)間為72 h，也可根據(jù)病人情況佩戴48 h或者96 h。本組中5例出現(xiàn)報(bào)警，其中3例因電流信號(hào)過(guò)低引起，2例因信號(hào)線連接不緊密引起，均及時(shí)給予相應(yīng)處理，未影響監(jiān)測(cè)效果。

3 討論

通過(guò)對(duì)糖尿病病人實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，能夠直觀發(fā)現(xiàn)某時(shí)間段高血糖或低血糖事件，與普通血糖儀監(jiān)測(cè)一天幾個(gè)點(diǎn)的血糖比較，存在較多優(yōu)越性，避免了病人反復(fù)監(jiān)測(cè)造成的痛苦，能夠發(fā)現(xiàn)夜間不易察覺(jué)的低血糖，為控制血糖避免并發(fā)癥的發(fā)生提供幫助。監(jiān)測(cè)過(guò)程中配合相關(guān)護(hù)理措施，提高了監(jiān)測(cè)成功率。

參考文獻(xiàn)