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【關(guān)鍵詞】危重病人；護(hù)理；風(fēng)險管理；應(yīng)對措施

【中圖分類號】R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）02-0048-02

隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療的衛(wèi)生體制改革不斷深入，《醫(yī)療事故處理條例》出臺，病人的法律意識及維權(quán)意識不斷增強(qiáng)。由于急危重病人病情變化相當(dāng)迅速，病情極復(fù)雜，并發(fā)癥較多，患者及家屬心理壓力大，心理承受力也差，情緒較容易失控，在急危重病人風(fēng)險管理中，護(hù)理管理員也承擔(dān)著很大的風(fēng)險。為了保障急危重病人的安全，減少護(hù)理糾紛發(fā)生，我院制定了一系列護(hù)理風(fēng)險管理措施及應(yīng)對，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下：護(hù)理風(fēng)險管理指有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過對護(hù)理風(fēng)險的分析，尋求護(hù)理風(fēng)險的防范措施盡可能地減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

1 危重病人護(hù)理中的風(fēng)險管理：

1.1感染風(fēng)險：危重病人自身免疫力低下，多在ICU，病種復(fù)雜，感染源又多。濫用抗生素的情況仍然存在。護(hù)士缺乏院內(nèi)感染知識和慎獨精神，無菌技術(shù)操作技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)，意識淡薄。

1.2技術(shù)操作風(fēng)險：護(hù)理人員因觀察病情不仔細(xì)，忽略重要病情變化，延誤患者治療或搶救。處理或執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，“三查七對”不嚴(yán)。個別年輕護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識及技能相對缺乏。搶救技術(shù)掌握不熟悉，遇搶救不知所措。

1.3儀器設(shè)備使用風(fēng)險：測量參數(shù)不準(zhǔn)確，操作不恰當(dāng)、感應(yīng)器接觸不良等。新的儀器設(shè)備在使用欠熟練。儀器設(shè)備管理不到位，無登記，常規(guī)消毒和維護(hù)不到位。多數(shù)參數(shù)設(shè)置不合理。

1.4轉(zhuǎn)運風(fēng)險：護(hù)理人員未履行告知義務(wù)，未充分說明病人在轉(zhuǎn)運途中有可能出現(xiàn)的病情變化和風(fēng)險。轉(zhuǎn)運前未充分評估患者病情。搶救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備不充足。轉(zhuǎn)運路途中監(jiān)護(hù)措施落實不到位，護(hù)理人員未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，延誤搶救時機(jī)。交接班時病情交接不清楚。

1.5用藥風(fēng)險：搶救藥品管理不夠完善：抗生素類藥物，血管活性藥物，靜脈通道的管理。

1.6非計劃性拔管：和置管不適，管道固定方式欠妥，病人對管道的耐受性差。使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑不到位，未有效約束，護(hù)理人員宣教不到位。醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)不恰當(dāng)。

1.7病歷書寫：與醫(yī)療記錄時間不統(tǒng)一，內(nèi)容不相符。護(hù)理記錄存在涂改現(xiàn)象多，缺乏?？铺厣Ｖ匾∏樽兓?、護(hù)理措施不完整，甚至無記錄。

1.8護(hù)患溝通：未履行告之行為：侵入性操作、剪去衣服、取出患者貴重物品、約束帶的使用等。履行告知義務(wù)不足或溝通技巧缺乏帶來的風(fēng)險。護(hù)理人員與患者及家屬交流時間少、宣教不到位，造成患者及家屬誤解和不滿，不接受護(hù)理和治療。

1.9檢驗輸血：執(zhí)行檢驗醫(yī)囑不及時，結(jié)果匯報不及時。采集標(biāo)本、標(biāo)本處理不正確。輸血存在相關(guān)問題。

1.10病人管理：常見風(fēng)險常見風(fēng)險：1）誤吸：咽喉反射減少，護(hù)理操作不當(dāng)。2）壓瘡：危重病人病情危重，大多存在意識障礙。低蛋白血癥、皮膚抵抗力低下。胃腸道功能。3）墜床：病人意識障礙，護(hù)理不當(dāng)。4）突發(fā)事件。

2應(yīng)對措施

2.1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度。完善消毒隔離制度。合理使用抗生素，針對性的使用抗生素。各種管道的感染控制，保持引流通暢，預(yù)防感染，及時發(fā)現(xiàn)，積極處理。

2.2提高危重病人觀察能力，快速撲捉病情變化信息，及時給予處理。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。護(hù)理人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)相關(guān)知識，提高個人業(yè)務(wù)水平。熟練掌握常用搶救技術(shù)，提高個人心理應(yīng)對能力，搶救中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。

2.3提高護(hù)理人員合理使用儀器設(shè)備的意識，不完全依賴儀器設(shè)備所提供的數(shù)據(jù)，做到主觀與客觀判斷相結(jié)合。提高護(hù)理人員儀器設(shè)備使用能力，完善儀器設(shè)置管理登記制度，做到“五定”，使之隨時處于完好備用狀態(tài)。

2.4告知其家屬可能發(fā)生的風(fēng)險。護(hù)送前，充分評估患者的病情：意識、瞳孔、生命體征，做好護(hù)理記錄，根據(jù)病情予以充分的準(zhǔn)備。通知所到科室做好接待準(zhǔn)備，電梯等后勤保障應(yīng)準(zhǔn)備到位。護(hù)送時，備齊必要急救藥物及用物，如氧氣袋、簡易呼吸氣囊、口咽通氣道、監(jiān)護(hù)儀等。防范轉(zhuǎn)運途中有可能發(fā)生的意外，如管道扭曲、移位等?；颊咿D(zhuǎn)科時按規(guī)定與病區(qū)護(hù)士交接清楚。

2.5搶救藥品數(shù)量、品種齊全，有效期內(nèi)?？股仡悾罕匾獣r做藥物試驗。血管活性藥物：準(zhǔn)確計算藥物輸注速度（單位的換算），根據(jù)病情變化的遵醫(yī)囑隨時調(diào)整輸注速度。合理選擇輸注通路，盡量選擇中心靜脈輸注。

2.6評估意外拔管的危險因素：病人的意識狀態(tài)、管道固定情況、耐受程度、肢體約束是否得當(dāng)。選擇適當(dāng)有效地導(dǎo)管固定和約束方法：每班檢查其刻度，氣管插管可用氣管插管固定器固定。規(guī)范護(hù)理操作程序，嚴(yán)格操作。做好心理護(hù)理和病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛工作。加強(qiáng)工作責(zé)任心，及時發(fā)現(xiàn)并阻止患者自行拔管行為。監(jiān)測和急救，及時處理，尤其是使用人工氣道管者。

2.7規(guī)范、統(tǒng)一護(hù)理病歷書寫。書寫護(hù)理記錄時要做到及時、客觀、準(zhǔn)確、完整，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改。應(yīng)與醫(yī)生的記錄相符，不能憑空想象，隨意更改。

2.8嚴(yán)格執(zhí)行操作前告知制度，保護(hù)病人隱私權(quán)，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧，提高護(hù)患溝通能力。嚴(yán)格執(zhí)行一日清單制度。醫(yī)保病人自費的治療項目一定要告知家屬，征得家屬同意并簽字。

2.9及時執(zhí)行醫(yī)囑，建立危急值報告制度。正確采集標(biāo)本，嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度及輸血安全管理制度。

2.10常見風(fēng)險：1）誤吸：應(yīng)評估病人吞咽功能、咳嗽反射及意識狀態(tài)。鼻飼后30min盡量不吸痰。確定胃管位置正確，監(jiān)測胃殘余量。常規(guī)抬高床頭>30度，預(yù)防返流。2）壓瘡：護(hù)士做好皮膚護(hù)理與監(jiān)測評估，預(yù)防壓瘡發(fā)生。因病情特殊有可能避免的壓瘡時，應(yīng)在病歷上做好記載，并填寫壓瘡預(yù)報表報醫(yī)療部備案。院外帶入或院內(nèi)發(fā)生壓瘡，須及時填寫壓瘡報告表。發(fā)生壓瘡時，應(yīng)將療效及病人的轉(zhuǎn)歸填寫在壓瘡報表上，以便進(jìn)行追蹤管理。3）墜床：及時向科主任、護(hù)士長報告，于24小時內(nèi)向醫(yī)療部報告并予以登記。及時查明情況，包括事情經(jīng)過、原因、受傷部位、傷情。妥善保管造成墜床的各種器物。4）突發(fā)事件。

通過加強(qiáng)危重病人護(hù)理中的風(fēng)險管理及應(yīng)對措施，危重病人的護(hù)理安全得到有效保證，病人的滿意度有了明顯提高，護(hù)士對護(hù)理危重病人的責(zé)任感、自信心、成就感、主動性有了明顯提高。護(hù)理缺陷與糾紛明顯的減少。在以后的工作中，還將要建立風(fēng)險管理的長效機(jī)制，加強(qiáng)對危重病人管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)工作。

參考文獻(xiàn)

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icu是集中現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備，對各種急危重癥病人集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理的病房單元。由于icu的工作特點，要求護(hù)士必須掌握跨專業(yè)、跨學(xué)科的知識，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強(qiáng)烈的責(zé)任感和慎獨精神［1］。由于護(hù)士人力資源有限，且icu?？谱o(hù)士資格認(rèn)證的培訓(xùn)尚未普遍開展，icu護(hù)士配置通常是從臨床各科室抽調(diào)及新畢業(yè)護(hù)士補(bǔ)充，這些護(hù)士必須在較短的時間內(nèi)能勝任icu護(hù)理工作，這對icu護(hù)士長是個嚴(yán)峻的考驗。本科2004年成立綜合icu以來，采用分層次、分階段對進(jìn)入icu的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將icu護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)措施介紹如下。

1  一般資料

   

2004年—2008年進(jìn)入icu護(hù)士23名（包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士在內(nèi)），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學(xué)校分配后直接進(jìn)入icu，15名為從其他科室抽調(diào)的護(hù)理骨干，工作時間最長者為10年。

2  培養(yǎng)方案

2.1  培訓(xùn)目標(biāo) 

2.1.1  新畢業(yè)和低年資護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

掌握各項規(guī)章制度、各班工作流程、基礎(chǔ)護(hù)理技能、各種儀器設(shè)備的操作方法、常見病種護(hù)理常規(guī)及護(hù)理要點等；同時重視新護(hù)士職業(yè)情感的培養(yǎng)，使她們樹立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛護(hù)理工作。

2.1.2  工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

除具備以上能力，還必須熟悉各專科護(hù)理理論、護(hù)理要點及護(hù)理技術(shù)；掌握各?？萍膊〉牟∏橛^察要點、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)；掌握化驗的留取方法及化驗正常值；掌握科內(nèi)常見操作的配合及搶救配合；加強(qiáng)此階段護(hù)士的交流與溝通能力的培養(yǎng)，使其具有良好的溝通能力。

2.1.3  工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

具有熟練的基礎(chǔ)理論知識及基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，能勝任各項護(hù)理工作；熟悉?？谱o(hù)理理論知識。

2.1.4  工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

可結(jié)合工作需要與個人特長，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干，達(dá)到護(hù)師及主管護(hù)師的任職水平。

2.2  培訓(xùn)內(nèi)容 

配備?？平滩模纭秈cu護(hù)士必讀》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版，作為培訓(xùn)教材，將計劃中的培訓(xùn)題目分配給護(hù)士長及帶教能力強(qiáng)的護(hù)士，按培訓(xùn)時間講授，必要時單獨講解。具體內(nèi)容如下：①icu的發(fā)展、現(xiàn)狀，建立icu基本條件、布局及設(shè)施；②icu各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)，各班次的工作內(nèi)容；③icu常用儀器操作及?？萍寄芘嘤?xùn)，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動脈血氣分析、標(biāo)本采集、排痰法、心肺復(fù)蘇術(shù)；氣管插管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)及動脈穿刺置管術(shù)等術(shù)后的維護(hù)與護(hù)理等；④各?？萍膊〉淖o(hù)理知識；⑤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險管理，如呼吸機(jī)停電的應(yīng)急預(yù)案、非計劃拔管的預(yù)防等；⑥icu病人的語言和非語言交流方法；⑦icu院內(nèi)感染的監(jiān)控等［2］。

2.3  培訓(xùn)方法  

2.3.1  低年資護(hù)士及新入icu的護(hù)士培訓(xùn)方法 

要求3個月～4個月基本完成培訓(xùn)內(nèi)容。第1周～第2周以見習(xí)為主，熟悉icu環(huán)境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規(guī)章制度等，護(hù)士長為培訓(xùn)老師，通過言傳身教，使其盡快融入icu護(hù)士角色中，引導(dǎo)她們樹立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛本職工作。第2～第4周主要培訓(xùn)icu病人基礎(chǔ)護(hù)理要求及方法，有專門帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)行晨、晚間護(hù)理，講解危重病人的生活護(hù)理特點和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語言和非語言交流方法等。第2個月培訓(xùn)內(nèi)容為icu常見疾病的護(hù)理常規(guī)、各種儀器的使用方法及護(hù)理文書書寫等。第3個月～第4個月培訓(xùn)內(nèi)容為危重病人的氣道管理、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、氣管切開術(shù)的配合等。

2.3.2  工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)方法 

除熟練掌握上述培訓(xùn)內(nèi)容外，科室每月安排相關(guān)?？浦R集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遇特殊病例可臨時安排，由護(hù)士長或教學(xué)能力強(qiáng)的護(hù)士講課，同時要求積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

2.3.3  工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)方法 

到相關(guān)科室參加短期輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，如心電圖室、麻醉科、大內(nèi)科、大外科，以便更好的掌握各種專科護(hù)理知識和技能，提高各?？谱o(hù)理工作能力。

2.3.4  工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)方法 

到上級醫(yī)院icu進(jìn)修學(xué)習(xí)及參加各種類型的重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗、護(hù)理技術(shù)及操作方法，盡快普及新技術(shù)、新知識，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干。

2.3.5  其他

2.3.5.1  護(hù)理查房及護(hù)理會診 

進(jìn)行多方面、多層次的護(hù)理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護(hù)理病例，邀請護(hù)理部及相關(guān)專科護(hù)士長及護(hù)理骨干進(jìn)行護(hù)理會診，全科護(hù)士參加，會診擬定的特殊護(hù)理措施及要求，要人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。

2.3.5.2  參加術(shù)前討論、死亡病例討論

積極參加新開展手術(shù)的術(shù)前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術(shù)和護(hù)理方面進(jìn)行分析，鞏固護(hù)理?？评碚撝R，積蓄護(hù)理經(jīng)驗，提高對危重病人的護(hù)理水平。

2.3.5.3  利用晨間交班提問，提高icu護(hù)士的專業(yè)能力 

護(hù)士長利用晨間交班時間就icu護(hù)理基本理論、?？葡嚓P(guān)知識以及病人的具體護(hù)理問題對全科護(hù)士進(jìn)行提問。通過實踐證明，該方法的實施提高了icu護(hù)士的臨床工作能力，培養(yǎng)了icu護(hù)士的預(yù)見性思維能力，促進(jìn)了icu護(hù)士勤學(xué)好問、嚴(yán)謹(jǐn)求實的良好作風(fēng)的養(yǎng)成。

2.4  考核 

科室根據(jù)學(xué)習(xí)計劃進(jìn)行分層次、分階段考核，理論包括疾病護(hù)理常規(guī)、專科綜合理論知識、各項核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理風(fēng)險防范知識等，80分以上合格；操作包括常用護(hù)理操作、各項儀器的使用、icu?？萍夹g(shù)操作等，90分以上合格。同時結(jié)合護(hù)士長、高年資護(hù)士跟班帶教中觀察的情況、科室醫(yī)生的評價等從勞動紀(jì)律、團(tuán)結(jié)協(xié)作、思想品德、工作能力、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行綜合能力的評價，分優(yōu)、良、差3個等級，考核優(yōu)或良為合格，根據(jù)考核情況再進(jìn)行針對性的培訓(xùn)。

3  結(jié)果

經(jīng)過培訓(xùn)，在23名護(hù)士中，逐步挑選出綜合能力較強(qiáng)的12名護(hù)士從事icu護(hù)理工作并逐漸成為本科骨干，其余護(hù)士進(jìn)入各臨床科室并表現(xiàn)出較強(qiáng)的工作能力，促進(jìn)了我院護(hù)理質(zhì)量的提高。

【參考文獻(xiàn)】

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【關(guān)鍵詞】急診室；醫(yī)院急癥護(hù)理；護(hù)患糾紛；原因分析；防范對策

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0452-02

護(hù)患糾紛是醫(yī)療糾紛的一部分，是指在臨床診療過程中，主要由護(hù)士與病人及其家屬發(fā)生的各類矛盾[1]。急診科是醫(yī)院的窗口，是搶救生命的第一線，相對于普通患者，急診危重病患者具有以下幾特點：發(fā)病急。患者及其親屬的心理準(zhǔn)備不足，對病情的狀況、嚴(yán)重性、療效和轉(zhuǎn)歸等不甚了解。預(yù)后難以預(yù)測。危重患者多因各種原發(fā)病或由于意外事故而出現(xiàn)危及生命的嚴(yán)重狀態(tài)，一時難以準(zhǔn)確估計預(yù)后，如果搶救不及時，方法不得當(dāng)，可能會死亡或留下嚴(yán)重后遺癥。急診患者對人文關(guān)懷的需求高。由此決定急診護(hù)理是高風(fēng)險工作、是護(hù)患糾紛高發(fā)區(qū)，如何減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，需要每個護(hù)理管理者及急診科護(hù)士引起高度重視。

1 護(hù)患糾紛產(chǎn)生的原因

1.1 社會方面的原因 急診科是醫(yī)院的一個特殊部門，是生命的綠色通道，是評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量好壞的一個重要指標(biāo)。急診科具有病情危、急、重，不可預(yù)見性、高風(fēng)險性、流動性大、病譜廣、工作任務(wù)繁重、工作難度大、醫(yī)療投訴和醫(yī)療糾紛最多，工作、休息環(huán)境差等特點。

1.2 醫(yī)院管理方面的原因 醫(yī)院管理不到位，各項規(guī)章制度、措施、執(zhí)行力度不夠。如：缺乏協(xié)調(diào)系統(tǒng)管理，導(dǎo)致收費、檢驗、藥房和醫(yī)護(hù)之間缺乏良好的合作。尤其是少數(shù)收費人員缺乏危機(jī)意識，對醫(yī)療糾紛抱著事不關(guān)己的態(tài)度。同時，在人員安排上也存在著不合理，缺編、缺位現(xiàn)象嚴(yán)重；管理過于松散，導(dǎo)致少數(shù)醫(yī)務(wù)人員擅離職守。在急診經(jīng)常因患者或家屬找不到醫(yī)生看病，找不到收費人員收費，將不滿全發(fā)泄在護(hù)士身上，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.3　護(hù)理人員方面的原因

1.3.1 接診分診理念落后 護(hù)士有時未能將過去機(jī)械完成工作更新為“以病人為中心”的理念。表現(xiàn)在非急診病人就醫(yī)增多時，接診護(hù)士思想易松懈麻痹，服務(wù)態(tài)度冷漠，說話不嚴(yán)謹(jǐn)，解釋不到位，不能給予確切的指導(dǎo)與滿意的答復(fù)，如未能指導(dǎo)或協(xié)助病人到相關(guān)科室做各項檢查，致使病人“來回跑”而延誤診治時間，造成病人及其家屬心情不愉快，從而引發(fā)護(hù)患糾紛。不掌握分診原則，缺乏專業(yè)訓(xùn)練，導(dǎo)致分診不準(zhǔn)確，或未見到病人就掛號分診，延誤急、危重病人的搶救治療，則往往誘發(fā)激化不滿與矛盾。

1.3.2 院前急救意識不強(qiáng) 呼救電話接聽不詳，不問清地址、聯(lián)系電話，導(dǎo)致救護(hù)車空跑，延誤病人搶救；出診速度慢，未在預(yù)定時間到達(dá)現(xiàn)場；出診配備藥品、器材不到位，如除顫儀、心電圖機(jī)電量不足，簡易呼吸器氣囊漏氣等；出診護(hù)士動作慢，導(dǎo)致各項急救措施未能及時落實，直接影響搶救質(zhì)量；轉(zhuǎn)運前未向病人或家屬告知轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的危險，如休克、窒息、呼吸心跳驟停等。這些都可能成為護(hù)患糾紛的觸發(fā)點。

1.3.3 缺乏嫻熟的專業(yè)技能 隨著新知識新技術(shù)的不斷更新，護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求精益求精，造成護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險增大，給護(hù)理人員形成較大的壓力［2］。部分護(hù)理人員沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識，平時不注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，新技術(shù)的應(yīng)用以及新設(shè)備的使用掌握不熟練，單獨上班時不能完成較復(fù)雜的操作，違反技術(shù)操作規(guī)程，容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯誤而發(fā)生護(hù)理差錯，因而引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.3.4 對搶救物品的管理不完善 急救藥品用后不及時申領(lǐng)補(bǔ)充，搶救儀器使用后未及時清潔、消毒、保養(yǎng)，急用時因搶救物品缺少而影響搶救效果。

1.3.5 法律意識淡薄，缺乏自我保護(hù)意識 護(hù)理人員法律意識不強(qiáng)，忽視病人的權(quán)益，如對患者的隱私權(quán)、知情權(quán)等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視，隨意談?wù)摬∪说牟∏榧稗D(zhuǎn)歸。緊急搶救時手忙腳亂，在家屬面前大喊大叫，或搶救過程中講一些與搶救無關(guān)的話和事；對病人家屬拒絕接受的搶救治療，沒有及時簽字而易導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。急救護(hù)理記錄真實性、及時性、準(zhǔn)確性不夠，如搶救病人以及為危重病人做了大量?？浦委熂白o(hù)理卻未及時記錄；護(hù)理記錄與醫(yī)療病程記錄不相符；護(hù)理記錄里沒有用藥起止時間記錄，無法顯示給病人用藥速度快慢及用藥的間隔時間，特別是不能同時用藥的間隔時間等［3］。如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，護(hù)理記錄單將不能提供有利的法律依據(jù)，護(hù)理人員將十分被動。

1.4 患者方面的原因

1.4.1 患者對醫(yī)療后果的認(rèn)知誤區(qū)引起糾紛 醫(yī)學(xué)對人體病理機(jī)制的認(rèn)識是有局限性的，對一些疾病知其然，而不知其所以然，或者知其所以然，仍沒有較有效的治療方法，同時患者來診的健康狀況是特殊的，人體本身又是開放的，每種疾病因人的個體差異，在治療上也不盡相同，會產(chǎn)生難以預(yù)料和防止的不良后果，對危重病的搶救更是具有這種或然性。誰都不能保證治療的結(jié)局只向好的、患者期望的方向發(fā)展。有些患者和家屬認(rèn)為到醫(yī)院就一定要把病治好，效果不好，或出現(xiàn)難以避免的并發(fā)癥、醫(yī)療意外如猝死，特別是在注射、輸液、手術(shù)、服藥時或其后不久突然死亡，家屬更是不能理解和難以接受，認(rèn)為是醫(yī)療過失所致或者診斷、治療有問題。當(dāng)然有時與醫(yī)務(wù)人員的解釋不到位或技術(shù)水平受限有一定關(guān)系，但往往主要是患者和家屬對醫(yī)學(xué)知識缺乏了解和對醫(yī)院期望值較高造成的，也有一些患者對醫(yī)療知識一知半解或受人蠱惑，認(rèn)為一定是醫(yī)務(wù)人員失職所致，或無端猜疑推理鬧糾紛。

1.4.2 有些患者因倫理道德或其他方面的原因引發(fā)糾紛 急性患者病情突然，病情復(fù)雜，護(hù)送來的患者家屬心態(tài)和要求復(fù)雜多變，患者家屬心態(tài)焦急，對醫(yī)護(hù)人員的期望很高，稍有疏忽造成患者家屬不滿。車禍、打架人員由于責(zé)任不清楚，或暫時沒錢，醫(yī)護(hù)人員提出需交錢、取藥、檢查、入院，往往得不到家屬的理解，易引起糾紛。如患者家庭經(jīng)濟(jì)能力有限，花費較多或療效不佳，將矛盾轉(zhuǎn)向醫(yī)院；少數(shù)負(fù)有工傷、交通及傷害責(zé)任的單位或個人，為了減輕自身的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，制造醫(yī)療糾紛轉(zhuǎn)嫁責(zé)任；一些特殊的急診就診者，如自殺者、酗酒或陪護(hù)酗酒者、因糾紛（車禍、斗毆者）尋釁鬧事；一些人提出無理要求，如提供成癮藥物、偽病史、偽證明，在不能達(dá)到目的時遷怒于醫(yī)務(wù)人員挑起糾紛。

2 防范與對策

2.1 健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度 “三查七對”制度、危重病人交接班制度、搶救工作制度等，都是保證患者醫(yī)療護(hù)理安全行之有效的制度，護(hù)理常規(guī)及規(guī)范更是確保護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全的重要措施。因此，在臨床護(hù)理工作中，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)格按照護(hù)理程序?qū)颊邔嵤┱w護(hù)理。

2.2 更新護(hù)士接診理念 在接診中給予病人更多的人文關(guān)懷，禮貌待患，實施首問負(fù)責(zé)制［4］，答好“第一問”，接好“第一診”。樹立全員意識，即使病人所問與本崗位無關(guān)，也應(yīng)耐心細(xì)致，給予確切的指導(dǎo)。同時，第一接診護(hù)士應(yīng)有較強(qiáng)的急診意識和急救理論知識，及時準(zhǔn)確地做好接診分診工作，負(fù)責(zé)理順就診的各個環(huán)節(jié)，對危重病人首先護(hù)送入搶救室，并立即通知醫(yī)生做緊急處理，開通綠色通道，然后才補(bǔ)辦掛號、交費等手續(xù)。

2.3 增強(qiáng)護(hù)士的院前急救意識 認(rèn)真接聽呼救電話，問清病人病情、性別、年齡、聯(lián)系電話，病人地址及附近有無明顯標(biāo)志、特征或建筑物，根據(jù)病人的病情備齊必要的搶救物資。出診記錄應(yīng)詳細(xì)記錄呼救電話的接聽時間、出車時間、到達(dá)時間、病人地址、病人的相關(guān)情況以及院前急救過程，轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的危險，并要求醫(yī)患雙方簽字，使記錄具有及時性、準(zhǔn)確性、完整性和真實性。

2.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保障護(hù)理質(zhì)量安全 為適應(yīng)急診工作的特點，護(hù)士必須要有扎實的醫(yī)學(xué)理論知識，過硬的急救技能，良好的心理素質(zhì)和應(yīng)急能力?？剖抑贫ㄔ敿?xì)的護(hù)理人員培訓(xùn)計劃，詳細(xì)記錄培訓(xùn)內(nèi)容及階段考核結(jié)果。并培養(yǎng)護(hù)士的敬業(yè)精神、慎獨精神、遵章守紀(jì)的素質(zhì)，不論何時、何地、何種情況下都要嚴(yán)格執(zhí)行工作標(biāo)準(zhǔn)，操作規(guī)程。

2.5 加強(qiáng)急救物品的管理，確保急救過程安全 對搶救藥品和儀器合理擺放，定點、定位、定量、定人管理，要求每班清點交接，做好記錄，隨用隨補(bǔ)，并消毒保養(yǎng)，并由專人負(fù)責(zé)系統(tǒng)管理，每周消毒、保養(yǎng)、調(diào)試1次，出現(xiàn)問題及時送檢。

2.6 規(guī)范護(hù)理文書書寫 病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。不能缺項，禁止涂改，應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，尤其對意外事件的發(fā)生和處理的相關(guān)的記錄要認(rèn)真填寫，如擅自外出、跌倒、燙傷、自傷等，應(yīng)與醫(yī)生的記錄相一致，禁止隨意更改，憑空捏造，以避免醫(yī)療糾紛

2.7 加強(qiáng)法律法規(guī)教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識 經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理條例和有關(guān)的法律法規(guī)，強(qiáng)化法律意識，在護(hù)理過程中自覺維護(hù)患者的知情權(quán)、隱私權(quán)。緊急搶救時護(hù)士要沉著冷靜、有條不紊，注意講話藝術(shù)。重視急救護(hù)理文書的準(zhǔn)確及時和法律效力。急救護(hù)理文書牽涉到患者法律問題、醫(yī)保、賠償?shù)雀鞣N問題，也是醫(yī)療糾紛的第一手資料［5］，因此，要及時、準(zhǔn)確記錄病人到達(dá)時間、醫(yī)生到達(dá)時間、搶救措施落實時間、搶救內(nèi)容(包括病情動態(tài)變化)及執(zhí)行醫(yī)囑的時間，生命體征的記錄尤為重要。對病人家屬拒絕接受的搶救治療，要及時請病人家屬在病歷上簽字。

2.8 加強(qiáng)健康宣教工作 開展面對面的宣教工作，根據(jù)病人病情、年齡、文化程度，有計劃地為他們講解有關(guān)疾病知識、護(hù)理知識，并給予精神上的支持與安慰，盡量滿足病人的合理要求，使病人直接感受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，融洽護(hù)患關(guān)系，從而提高病人的滿意度。

3 結(jié)論

近年來，醫(yī)療糾紛呈逐步上升趨勢，影響和干擾醫(yī)院的正常工作，因此，防范護(hù)患糾紛已成為各醫(yī)院的熱點問題。針對急診科如何更好地防范護(hù)患糾紛，筆者通過臨床觀察認(rèn)為，只有更新護(hù)士接診理念、增強(qiáng)護(hù)士的院前急救意識、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、加強(qiáng)法律教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，才能在臨床護(hù)理工作中最大限度地避免各種護(hù)理缺陷、差錯和糾紛，有效地保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，讓患者獲得優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù)，從而減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 薛秀英.新形勢下加強(qiáng)急診護(hù)理安全的管理[J].中華醫(yī)學(xué)叢刊，2004，4（11）： 22.

[3] 熊曉美，馮曉敏，葉寶霞，等.新形勢下護(hù)理管理面臨的法律問題及對策[J].實用護(hù)理雜志，2003，19（6）：65.

篇4

1.強(qiáng)化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護(hù)士授課，實行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過請醫(yī)生授課等形式更新知識和技能?；ハ鄬W(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄。

2.重點加強(qiáng)對護(hù)士的考核，強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識，護(hù)理部計劃以強(qiáng)化"三基"護(hù)理知識，50項護(hù)理操作及?？萍寄苡?xùn)練為主，由高年資的護(hù)士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，作為個人考評的客觀依據(jù)。

3.做好低年資護(hù)士的傳，幫，帶工作，使年輕護(hù)理人員理論與實踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識和能力。

4.隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊伍。不斷的更新護(hù)理知識。

二、護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點，安全工作長抓不懈

1.護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。

2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控。

3.時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。

篇5

2013年就要過去了，泌尿外科已經(jīng)成立1年，在院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部和科主任的正確領(lǐng)導(dǎo)、關(guān)心、支持和幫助下，通過一年的努力護(hù)理工作也基本步入正軌。在這一年中泌尿外科每位護(hù)士都很熱愛這個年輕的集體，同志們能夠犧牲個人利益顧全大局，發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)友愛精神，互相關(guān)心、互相幫助。通過一年的努力沒有發(fā)生護(hù)理糾紛，共收治病人497例，年收入345萬，手術(shù)300例，開展經(jīng)皮腎碎石術(shù)46例?，F(xiàn)將這一年的工作總結(jié)匯報如下：

1、配合護(hù)理部取消季度檢查、改為隨機(jī)的日查，每名質(zhì)控護(hù)士各盡其責(zé)，查找問題提出整改措施，每周安全會進(jìn)行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，針對題目，提出整改措施，消除過失事故隱患，認(rèn)真落實各項護(hù)理規(guī)章制度及操縱流程，確保安全醫(yī)療的根本保證。

2、明確崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，落實分級護(hù)理制度，做到病人分級，護(hù)士分層。既強(qiáng)調(diào)高年資護(hù)士對危重病人的管理又強(qiáng)調(diào)人人參與生活護(hù)理。實行整體包干全人護(hù)理，保證責(zé)任護(hù)士管床到位。專業(yè)組長不僅分管病人還負(fù)責(zé)對本小組護(hù)士工作給予監(jiān)督管理，并指導(dǎo)本組護(hù)理人員完成醫(yī)療護(hù)理任務(wù)及危重病人的護(hù)理，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對所分管病人病情的觀察，落實治療性護(hù)理和健康教育心理護(hù)理，生活護(hù)理，做到全程全方位護(hù)理。杜絕了病人自換吊瓶、自拔針、口服用藥不到口、健康教育不到位的現(xiàn)象。

3、堅持查對制度，醫(yī)囑班班查對，每周總核對1次，并有記錄，護(hù)理操縱時要求三查七對，認(rèn)真填寫巡視卡。

4、堅持床頭交接制度及晨間護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)科室特點對護(hù)理床頭交接的重點、時間要求、內(nèi)容、流程等進(jìn)行規(guī)范。使床頭交接的內(nèi)涵質(zhì)量得到提升，對患者的病情觀察得到連續(xù)。

5、加大病房安全管理。泌尿外科高齡老年患者較多，針對科室這一特點，我們從病人一入院開始就進(jìn)行細(xì)致詳盡的安全教育，預(yù)防可能發(fā)生的跌倒、燙傷等事件。簽好各項告知書，針對每一個患者做好相關(guān)危險因素的評估，并根據(jù)危險分值做好相關(guān)的預(yù)防措施。如穿防滑鞋、床頭掛跌倒警示標(biāo)識、晚間巡視病房為患者使用床檔。

6、學(xué)習(xí)并推廣使用HIS系統(tǒng)。組織全員進(jìn)行學(xué)習(xí)電子病歷，教會每位同志進(jìn)行查帳核對，使用過程中發(fā)現(xiàn)的問題查找原因后及時與大家溝通。

7、設(shè)立了出院患者登記本、手術(shù)、會診登記本，保證出院證明能

夠準(zhǔn)確及時送到出院處、堅持做好患者電話回訪工作。

8、藥品管理：①急救藥品管理將常用的急救藥品按序號順序放置，并注明高危標(biāo)識，排放整齊，每日班班檢查藥品是否齊全，處于完好備用狀態(tài)，有無藥品變質(zhì)、過期失效，使用的藥品在記錄本上填寫去向，及時領(lǐng)取補(bǔ)充。以便于臨床搶救病人的需要。②常用藥品管理：在治療室中所用的常用針劑上標(biāo)明限用日期，并以此進(jìn)行編號，近效期的藥品我們的編號排前，以便優(yōu)先使用，辦公室班的護(hù)士每次根據(jù)編號的順序進(jìn)行領(lǐng)用，以免造成我們藥品堆積混亂，積壓過期的情況發(fā)生，讓我們的工作更加的方便和有序。

9、?？瓢l(fā)展：①加大專科知識學(xué)習(xí)力度，努力提高各年資護(hù)士?？茊栴}應(yīng)對處理能力，加強(qiáng)專理論知識的培訓(xùn)，每月組織?？评碚搶W(xué)習(xí)1-2次，注重護(hù)士?？平】到逃绞降呐嘤?xùn)，每月組織一次專科疾病相關(guān)知識學(xué)習(xí)，提高護(hù)士?？谱o(hù)理水平。②安排護(hù)士觀看?？萍膊∈中g(shù)，更清楚明白傷口護(hù)理點。③護(hù)理應(yīng)更進(jìn)一步與醫(yī)療合作，開展?？菩聵I(yè)務(wù)，制定?？萍膊∽o(hù)理臨床路徑。④修定新的工作職責(zé)和護(hù)理常規(guī)，根據(jù)分組護(hù)理制定新的工作職責(zé)，加強(qiáng)?？浦R的學(xué)習(xí)。⑤分梯隊培養(yǎng)護(hù)士能力，提高護(hù)理隊伍素質(zhì)，新老護(hù)士搭配，相互幫扶。⑥挖掘個人潛力揚(yáng)長避短，優(yōu)秀板報，護(hù)理園地投稿，⑦規(guī)范實習(xí)生講課：每月進(jìn)行?？浦R講課及基礎(chǔ)護(hù)理操作演練一次，加強(qiáng)實習(xí)生的管理與培訓(xùn)。

在工作中我們離上級領(lǐng)導(dǎo)的要求、患者的滿意還有差距，主要是：

1、健康教育工作不細(xì)致護(hù)士在工作中，只忙于完成各種治療、護(hù)理操縱，忽視了對患者進(jìn)行細(xì)致的健康指導(dǎo)，以為進(jìn)行過一次健康指導(dǎo)就算完成任務(wù)，健康教育缺少動態(tài)連續(xù)性。

2、護(hù)士梯隊建設(shè)不完善，專業(yè)技術(shù)不高深。

篇6

【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)科 專科護(hù)士 培訓(xùn)

重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院急、危、重病人集中的地方，收住的病人往往處于生死關(guān)頭，病情瞬息萬變，甚至有猝死的危險。重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士參與搶救的全過程，及時準(zhǔn)確完成各項治療護(hù)理，并24小時動態(tài)監(jiān)護(hù)病人病情。護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的結(jié)果和治療經(jīng)過供醫(yī)生作為診療參考，動態(tài)調(diào)整診療方案。因此，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士在搶救危重病人中承擔(dān)著重要的角色，她們的素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量直接影響到病人搶救的成功率?，F(xiàn)把我院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗介紹如下。

1 我院重癥醫(yī)學(xué)科概況

1.1 我院屬于縣市級三級乙等綜合醫(yī)院，編制床位500張，重癥醫(yī)學(xué)科編制床位10張。年均收治病人1287人，床位使用率達(dá)75.8%，搶救成功率87.6%。

1.2 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人力資源配備 配備正護(hù)士長1人，副護(hù)士長1人，護(hù)士24名，護(hù)理員3名，床護(hù)比為1:2.6，符合國家綜合醫(yī)院人員配備標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人力結(jié)構(gòu) 配備的26名護(hù)士中，本科學(xué)歷4人，?？茖W(xué)歷8人，中專學(xué)歷14人；副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師4人，護(hù)師4人，護(hù)士15人。

2 重癥醫(yī)學(xué)科?？谱o(hù)士培訓(xùn)

2.1 護(hù)理人員素質(zhì)

2.1.1 重癥醫(yī)學(xué)科固定在崗護(hù)士條件：①必須取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②在醫(yī)院其它科室試用3個月，經(jīng)理論、技能考試合格；③在全院內(nèi)、外大科輪轉(zhuǎn)滿3年，具有一定臨床護(hù)理經(jīng)驗；④經(jīng)過三個月的?？茰?zhǔn)入培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)理論、技能考核，成績達(dá)標(biāo)，方可從事重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理工作。

2.1.2 重癥醫(yī)學(xué)科收住的均為危重病人，隨機(jī)性大，病情嚴(yán)重而復(fù)雜，病情程度難以估計，往往需要緊急搶救。因此重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士還必需具備以下條件：①專業(yè)性強(qiáng)，知識面廣。認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識，掌握護(hù)理新動向，了解各種危重病的臨床表現(xiàn)、搶救程序，熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，有精湛的護(hù)理技能和敏銳的觀察力；②鎮(zhèn)定自如，反應(yīng)靈敏，操作熟練，忙而不亂，爭分奪秒地配合醫(yī)生進(jìn)行及時、準(zhǔn)確、有效的搶救。③堅守崗位，嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行“三查”、“八對”。④ 語言要有專業(yè)性、邏輯性，符合職業(yè)道德要求。具有雙向法律防護(hù)意識，既要保護(hù)病人的利益，又要有自我保護(hù)意識，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。

2.2 綜合培訓(xùn)

在臨床內(nèi)、外大科輪轉(zhuǎn)了三年的護(hù)士已具有一定的護(hù)理臨床經(jīng)驗和理論知識，但對危重患者的病情觀察、如何配合醫(yī)生進(jìn)行搶救及緊急情況下?lián)尵葍x器的使用等方面的知識尚有欠缺，因此，對她們進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)科的?？婆嘤?xùn)具有重要意義。

2.2.1 ?？茰?zhǔn)入培訓(xùn) 培訓(xùn)時間為3個月，培訓(xùn)內(nèi)容如下：第一周：①熟悉重癥醫(yī)學(xué)科的概況、環(huán)境布局；②掌握重癥醫(yī)學(xué)科的各項規(guī)章制度、各班次的工作內(nèi)容及崗位職責(zé)；③掌握特殊感染病人的隔離、護(hù)理。第二周：①介紹接、送病人的程序；②在帶教老師指導(dǎo)下看護(hù)一個病情較穩(wěn)定的病人；③講解心電監(jiān)護(hù)儀的使用、消毒及保管。第三周：①熟練掌握病人生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理；②熟練插胃管、喂食，留取各種檢驗標(biāo)本。第四周：熟悉外科各類導(dǎo)管相關(guān)知識及護(hù)理操作規(guī)程。第五周：①掌握深靜脈置管護(hù)理；②學(xué)習(xí)動脈血氣分析的采集及血氣分析報告的閱讀。第六周：學(xué)習(xí)本科表格式護(hù)理文件書寫格式，在帶教老師指導(dǎo)下書寫護(hù)理記錄。第七周：熟悉有創(chuàng)血壓監(jiān)測相關(guān)知識，掌握有創(chuàng)血壓監(jiān)測。第八周：掌握輸液泵、微量泵的臨床應(yīng)用及護(hù)理；能獨立進(jìn)行人工氣道的護(hù)理。第九周：①掌握簡易呼吸器使用的相關(guān)知識；②學(xué)習(xí)與患者及家屬溝通的技巧；③掌握醫(yī)囑處理流程，熟悉使用電腦處理醫(yī)囑。第十周：熟悉呼吸機(jī)使用的相關(guān)知識及操作技能。

第十一周：熟悉呼吸衰竭及ARDS的診斷、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理。第十二周：學(xué)習(xí)心電除顫技術(shù)，掌握心肺復(fù)蘇術(shù)。

2.2.2 ?？评碚撝R培訓(xùn) 科內(nèi)理論培訓(xùn)：每月二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；每月一次護(hù)士長晨間提問及護(hù)理業(yè)務(wù)查房；每二個月一次?？?、三基理論考試；每季度一次護(hù)理疑難病例討論，并做好記錄。護(hù)理部理論培訓(xùn)：①五年以下護(hù)士：每月一次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一次專科、三基理論考試，成績達(dá)標(biāo)；②五年以上護(hù)士：每季度一次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、?？萍叭碚摽荚?，成績達(dá)標(biāo)。每季度一次全院護(hù)理業(yè)務(wù)查房和疑難病例討論。 轉(zhuǎn)貼于

2.2.3 專科操作培訓(xùn) 護(hù)理操作是一門實踐性很強(qiáng)的課程，我們通過示教、講解、提問、討論的方法提高護(hù)士對護(hù)理操作技能的認(rèn)識，加深對規(guī)范化操作流程的印象。最需要接受的操作培訓(xùn)項目是：簡易人工呼吸器的使用、心肺復(fù)蘇術(shù)，這也是患者突發(fā)心跳驟停后，在醫(yī)生未到搶救現(xiàn)場時護(hù)士可以獨立完成的急救操作，盡早實施此類操作能為患者獲得成功復(fù)蘇奠定良好的基礎(chǔ)[1]。其次是：監(jiān)護(hù)儀的使用、呼吸機(jī)的使用、除顫儀的使用、氣管切開護(hù)理、氣管內(nèi)吸痰、經(jīng)口鼻吸痰、接手術(shù)后患者、中心靜脈壓監(jiān)測、靜脈滴(推)注泵的使用、動脈穿刺術(shù)、軸線翻身法、心電圖機(jī)的使用等。

科內(nèi)操作培訓(xùn)：護(hù)士長定期組織全科護(hù)士進(jìn)行?？撇僮髋嘤?xùn)，每季度有計劃地進(jìn)行各項操作考核，并做好記錄。護(hù)理部專科操作培訓(xùn)：指定專人負(fù)責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士進(jìn)行?？撇僮髋嘤?xùn)，每季度有計劃地進(jìn)行專科各項操作考核，成績達(dá)標(biāo)，與個人年終考核成績掛鉤。

2.2.4 規(guī)范交接班培訓(xùn) 采取主動流程管理模式進(jìn)行交接班，在交接班過程中，接班護(hù)士對患者病情的掌握較傳統(tǒng)的交接班模式更全面，更能發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性，提高護(hù)士的風(fēng)險意識和對患者病情的觀察能力，避免發(fā)生護(hù)理不良事件[2]。護(hù)理部制定交接班制度，每周二次進(jìn)行跟班檢查，以強(qiáng)化規(guī)范化交接班。

2.2.5 ?？圃倥嘤?xùn) 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士每兩年需參加各級護(hù)理學(xué)會舉辦的學(xué)習(xí)班、專題講座或?qū)W術(shù)論文交流，培訓(xùn)率達(dá)100%；每兩年接受院部?？圃倥嘤?xùn)，考核成績必需達(dá)標(biāo)，方可繼續(xù)從事重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理工作。

2.2.6 選派外出培訓(xùn) 為了掌握護(hù)理學(xué)科專業(yè)發(fā)展的趨勢，在臨床實踐、管理、教學(xué)、科研等方面具有創(chuàng)新能力和解決問題能力，護(hù)理部每年選派重癥醫(yī)學(xué)科優(yōu)秀護(hù)士參加國內(nèi)各種短期培訓(xùn)班或進(jìn)修學(xué)習(xí)；為了配合醫(yī)療開展各種新業(yè)務(wù)、新項目，選派優(yōu)秀骨干與醫(yī)生同步外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，以提高專科技術(shù)水平。

2.3 科室考核與綜合鑒定

2.3.1 重癥醫(yī)學(xué)科上崗護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后，由科室護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員對其進(jìn)行?？评碚撝R、?？撇僮骷寄?、基礎(chǔ)護(hù)理操作考試。

2.3.2 護(hù)士長組織全科醫(yī)務(wù)人員根據(jù)考試成績和平時工作表現(xiàn)進(jìn)行無計名投票，對新上崗護(hù)士進(jìn)行綜合鑒定，考核合格者方可從事重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作。對確實不能適應(yīng)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作的護(hù)士，由護(hù)士長遞交書面報告上交護(hù)理部，嚴(yán)格把好留用關(guān)。

2.4 滿意度調(diào)查

2.4.1 護(hù)士長帶領(lǐng)科室護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員對住院患者每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，做好記錄，并與個人獎金分配掛鉤。

2.4.2 護(hù)理部每月一次對科室住院患者及全院醫(yī)生發(fā)放問卷調(diào)查表，了解病人及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度和醫(yī)生對重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作質(zhì)量的評價。

2.4.3 將各種問卷調(diào)查結(jié)果與科室護(hù)理質(zhì)量考核、護(hù)士長個人考核及十佳護(hù)士考核掛鉤。

3 小結(jié)

重癥醫(yī)學(xué)科在崗護(hù)士經(jīng)過嚴(yán)格規(guī)范的?？婆嘤?xùn)后，專業(yè)理論知識、專科操作技能、配合搶救能力、病情觀察能力及應(yīng)急處理能力均明顯提高，全面提升了護(hù)理質(zhì)量，病人及家屬對重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)99.2%，全院各科醫(yī)生對重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作質(zhì)量滿意度達(dá)98.7%，在確保醫(yī)療護(hù)理安全中起到重要的作用。

參 考 文 獻(xiàn)

篇7

現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

1、目前，我院已全面開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房覆蓋全院。

2、為提高護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度，護(hù)理部積極創(chuàng)造條件，率領(lǐng)我院各病區(qū)開展護(hù)理延伸服務(wù)，包括病人出院電話隨訪等，病人滿意度大大提高。

3、督促各護(hù)理單元完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的各項工作，護(hù)理部不定期不定時去病房檢查，從查資料、查現(xiàn)場、查病人、查規(guī)范等全方位評價優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作開展情況。

4、積極配備護(hù)理設(shè)施如洗頭盆、吹風(fēng)機(jī)等，做好基礎(chǔ)護(hù)理，使患者感受到護(hù)理服務(wù)的改變，從而使患者的滿意度得到了很大的提高，上半年滿意度>98%。

5、深化小組責(zé)任制工作模式。修訂各崗位各班護(hù)士資質(zhì)能力要求及工作職責(zé)，指導(dǎo)科室根據(jù)護(hù)士層級、能力合理分組，將危重患者分配給年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級對應(yīng)。

6、全面落實護(hù)理職責(zé)。

(1)制定責(zé)任護(hù)士考核細(xì)則，使責(zé)任護(hù)士對自己的工作內(nèi)容、應(yīng)盡的職責(zé)有更深刻的理解，引導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對分管的病人全面履行觀察病情、治療護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康指導(dǎo)職責(zé)。切實做到“無縫隙、全程化護(hù)理”。

(2)為了提高護(hù)士整體溝通能力和溝通技巧，護(hù)理部在強(qiáng)調(diào)日常健康宣教工作的基礎(chǔ)上，還組織全院護(hù)理人員進(jìn)行“護(hù)患溝通技巧”講課，并進(jìn)行實地教育、指導(dǎo)護(hù)士與患者溝通宣教的方式、方法、技巧、注意事項及宣教文本的應(yīng)用等，為推進(jìn)以溝通為特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)奠定了堅實的基礎(chǔ)。

7、合理調(diào)配人力資源。護(hù)理部根據(jù)各病房(病區(qū))護(hù)理工作量合理調(diào)配護(hù)士人力，基本滿足了臨床護(hù)理工作需要。

8、充分調(diào)動護(hù)士積極性。

(1)修訂完善績效考核制度，將患者滿意度與護(hù)士評優(yōu)評模結(jié)合與績效考核相結(jié)合，指導(dǎo)科室利用好績效考核和激勵機(jī)制，充分調(diào)動護(hù)士積極性。

(2) “5.12”護(hù)士節(jié)獎勵了在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)創(chuàng)建過程中涌現(xiàn)出的先進(jìn)典型，以旗幟的作用和榜樣的力量感召廣大醫(yī)護(hù)人員為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的聰明才智，大力推動優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作深入開展。

雖然在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方面取得了很好的成績，但是也存在一定的不足：

1、護(hù)理人力資源配置仍然相對不足。

2、護(hù)士護(hù)理服務(wù)意識需強(qiáng)化，基礎(chǔ)護(hù)理仍有部分不到位。

3、部分護(hù)士整體內(nèi)涵素質(zhì)有待提高。

4、護(hù)理收費項目不健全，不能充分體現(xiàn)護(hù)理人員的勞動價值。

相關(guān)知識：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)介紹

入院護(hù)理

1建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士面帶微笑、起立迎接新病人，給患者和家屬留下良好第一印象。

2 備好床單元。護(hù)送至床前, 妥善安置,并通知醫(yī)生。完成入院體重、生命體征的收集。

3 主動進(jìn)行自我介紹，入院告知：向病人或家屬介紹管床醫(yī)生和護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長，介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時間及有關(guān)管理規(guī)定等。通知輔助護(hù)士送第一壺開水到床前。

4 了解病人的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。

5 如急診入院，根據(jù)需要準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等。

6 鼓勵患者和家屬表達(dá)自己的需要和顧忌，建立信賴關(guān)系，減輕患者住院的陌生感或孤獨感。

晨間護(hù)理

1 采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時更換床單元，病員服及手術(shù)衣。

2 腹部手術(shù)半臥位(護(hù)士搖床至適當(dāng)高度).必要時協(xié)助患者洗漱,喂食等。

3檢查各管道固定情況，治療完成情況。

4 晨間交流：詢問夜間睡眠,疼痛,通氣等情況,了解腸功能恢復(fù)情況,患者活動能力。

晚間護(hù)理

1 整理床單元，必要時予以更換。整理,理順各種管道,健教.對不能自理的患者進(jìn)行口腔護(hù)理，睡前排便護(hù)理。

2 對于術(shù)后疼痛的病人，應(yīng)注意周圍環(huán)境安靜便于入睡。病室內(nèi)電視機(jī)按時關(guān)閉，要求家屬離院。

3 病重病危的病室保留廊燈，便于觀察病人

4 適當(dāng)關(guān)小門窗，注意溫差變化

飲食護(hù)理

1 根據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)，告知其飲食內(nèi)容。

2 積極主動協(xié)助患者打飯，腸內(nèi)營養(yǎng)患者護(hù)士做好飲食指導(dǎo),調(diào)配,衛(wèi)生,溫度,速度等知識。

3 根據(jù)病情觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)。

排泄護(hù)理

1 做好失禁的護(hù)理，及時更換潮濕的衣物，保持皮膚清潔干燥

2 留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能鍛煉。每日會陰護(hù)理2次.

臥位護(hù)理

1 根據(jù)病情選擇合適的臥位.指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上活動和肢體的功能鍛煉.

2 按需要給予翻身、拍背、協(xié)助排痰，必要時給予吸痰.指導(dǎo)有效咳嗽.

3 加強(qiáng)巡視壓瘡高?；颊?，有壓瘡警報時，及時采取有效的預(yù)防措施.

4加強(qiáng)安全措施，防止墜床、跌倒。

舒適護(hù)理

1 患者每周剪指、趾甲一次;胃腸手術(shù)每天協(xié)助泡腳1次.

2 生活不能自理者協(xié)助更換衣物.

3 提供適宜的病室溫度，囑患者注意保暖.

4 經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮.

5 保持病室安靜、光線適宜、 操作要盡量集中，以保證患者睡眠良好.

6 晚夜間要做到三輕：走路輕、說話輕、操作輕.

術(shù)前護(hù)理

1 給予心理支持.評估手術(shù)知識,適當(dāng)講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項.

2 告知其禁食禁水時間、戒煙戒酒的必要性.

3 如需要給予備皮.

4 做好術(shù)前指導(dǎo)如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓(xùn)練床上大小便等.

術(shù)后護(hù)理

1 準(zhǔn)備好麻醉床，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入.

2 做好各種管道標(biāo)識并妥善固定各管道，保證管道在位通暢.

3 密切觀察病情變化并做好記錄，如有異常，及時匯報醫(yī)生.

患者安全管理

1 按等級護(hù)理要求巡視病房，了解病人九知道. 有輸液巡視卡并及時記錄.

2 對危重、躁動患者予約束帶、護(hù)欄等保護(hù)措施. 危重病人使用腕帶.

3 患者外出檢查，輕病人由護(hù)工陪檢，危重病人由醫(yī)務(wù)人員陪檢.

4 全程健康教育。住院期針對疾病知識進(jìn)行個性化的教育，使病人不僅獲得軀體的康復(fù)，還要獲得良好的方式，樹立良好的健康意識。

出院護(hù)理

1 針對患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)(辦理出院結(jié)賬手續(xù)、術(shù)后注意事項、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉，術(shù)后換藥、拆線時間,發(fā)放愛心聯(lián)系卡)

篇8

1.強(qiáng)化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護(hù)士授課，實行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過請醫(yī)生授課等形式更新知識和技能?；ハ鄬W(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄。

2.重點加強(qiáng)對護(hù)士的考核，強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識，護(hù)理部計劃以強(qiáng)化“三基”護(hù)理知識，50項護(hù)理操作及?？萍寄苡?xùn)練為主，由高年資的護(hù)士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，作為個人考評的客觀依據(jù)。

3.做好低年資護(hù)士的傳，幫，帶工作，使年輕護(hù)理人員理論與實踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識和能力。

4.隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊伍。不斷的更新護(hù)理知識。護(hù)理人員工作計劃精編

二、護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點，安全工作長抓不懈

1.護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。

2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控。

3.時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。

篇9

【關(guān)鍵詞】院前急救 急救設(shè)備 設(shè)備管理

隨著院前急救技術(shù)的不斷提高和急救中心條件的不斷發(fā)展，急救設(shè)備不斷更新，各種急救設(shè)備如多功能監(jiān)護(hù)儀、心臟急救儀器、心電圖機(jī)、車載呼吸機(jī)、吸痰器、除顫器等都可用在120救護(hù)車上，并廣泛應(yīng)用于院前各種危重病人的搶救和轉(zhuǎn)運工作中。以往急救設(shè)備少，管理通常由護(hù)士長監(jiān)管，設(shè)備的清洗、消毒、保養(yǎng)由120值班護(hù)士完成，未設(shè)置專職管理人員，難以保證設(shè)備質(zhì)量和安全管理，設(shè)備性能不良，壽命短。由于車載設(shè)備日益增多，其科學(xué)管理尤為重要，現(xiàn)將我們對院前急救設(shè)備的管理體會報告如下。

1 急救設(shè)備的管理

1.1建立健全急救設(shè)備管理檔案 建立設(shè)備檔案，設(shè)急救設(shè)備管理本，一式兩份，分別置于設(shè)備科與120急救中心，內(nèi)容包括急救設(shè)備中英文名稱、批號、生產(chǎn)廠家，說明書，購置時間，價格，設(shè)備配置目錄及責(zé)任保管人，將急救設(shè)備的所有檔案資料輸入電腦，可供隨時了解設(shè)備使用情況。另外，對設(shè)備附帶的全部資料集中保管，包括使用說明，操作手冊，維修手冊，電路圖等，便于維修時查詢。每年由護(hù)士長及工程技術(shù)人員清點，再與急救中心設(shè)備科清點審核1次，將設(shè)備簡單易懂的操作流程制成卡片，貼于設(shè)備表面適當(dāng)位置，以便使用者參考操作。護(hù)士長負(fù)責(zé)急救設(shè)備的領(lǐng)取、監(jiān)督使用及報廢等管理工作。

1.2規(guī)范培訓(xùn)工作 對新引進(jìn)的急救設(shè)備，組織120急救人員學(xué)習(xí)設(shè)備的使用，介紹急救設(shè)備的用途、使用方法、清潔消毒滅菌方法、注意事項、保養(yǎng)方法，120護(hù)士必須熟練掌握急救設(shè)備正確的裝配、放置位置及管理，能夠隨時隨地自主操作或配合醫(yī)生在院前實施急救操作，保證急救設(shè)備得到正確的使用，避免因使用不當(dāng)而損壞。對常用急救設(shè)備定時培訓(xùn)，反復(fù)練習(xí)操作，達(dá)到人人熟練掌握。

1.3實施分組管理，專人負(fù)責(zé) 每車值班護(hù)士分成一組（早、中、晚、二線），并設(shè)立小組長一名，小組長由高年資主管護(hù)師以上職稱護(hù)士擔(dān)任，無出診任務(wù)時，小組長負(fù)責(zé)檢查設(shè)備性能、清潔消毒狀況、設(shè)備數(shù)量、使用時間、保養(yǎng)維修、充電狀況等，并將檢查結(jié)果詳細(xì)登記在冊。救護(hù)車上設(shè)備固定放置位置，盡量減少搬動。使用后擦去儀器表面塵土，清水擦去污物，用5000ppm(0.5%)的有效氯消毒液擦拭急救設(shè)備表面[1]，晾干后再用清水擦拭，用布套蓋好。每班接班時按照救護(hù)車上的設(shè)備交接卡片一一查對，有特殊情況須及時登記，聯(lián)系維修人員進(jìn)行維修，并及時匯報小組長。小組長負(fù)責(zé)把設(shè)備的操作流程及注意事項制作成卡片，塑封后掛于或貼在設(shè)備醒目位置。每季度定期保養(yǎng)、登記，并負(fù)責(zé)對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)工作。培訓(xùn)須有記錄及考核，考核合格者才可上崗使用。

1.4保養(yǎng)與維修 由護(hù)士長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，各組長負(fù)責(zé)定期檢查各種設(shè)備的使用情況、清潔消毒、充電保養(yǎng)、固定位置、數(shù)量清點情況，護(hù)士長不定期隨時抽查，并將其作為一項對護(hù)士工作考核的主要項目。組長對護(hù)士長匯報并做好相關(guān)記錄。由急救中心的物品管理護(hù)士每周再專門負(fù)責(zé)進(jìn)行一次徹底清洗、消毒和日常保養(yǎng)。護(hù)士長要將隨機(jī)進(jìn)行抽查結(jié)果做一詳細(xì)記錄。出現(xiàn)故障聯(lián)系設(shè)備科，及時維修，保證正常使用。

急救設(shè)備的故障維修工作，由設(shè)備科的工程師專職定崗負(fù)責(zé)，保證各種設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。建立定期保養(yǎng)維修制度，與生產(chǎn)廠家保持聯(lián)系，定期維修與保養(yǎng)。建立維修配件庫，保證常用維修配件的供給，保證急救設(shè)備性能完好。

2 效果

在實施規(guī)范管理前的2007—2008年，我院維修心電圖機(jī)、電除顫儀、車載呼吸機(jī)、電動吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀器等設(shè)備31次，報損心電圖機(jī)1臺，報廢電除顫儀電池1塊。2008—2009年，在總使用次數(shù)增加的情況下，維修上述設(shè)備全年共14次，無急救設(shè)備報損，無電池報廢。

急救設(shè)備是搶救危重病人的必備儀器，設(shè)備的性能直接影響到患者的生命安全。急救設(shè)備的管理是急救中心護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理水平的體現(xiàn)，是保證搶救危重患者成功的關(guān)鍵。設(shè)備管理的模式要順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展[2]，適應(yīng)當(dāng)今院前急救新技術(shù)的需要。通過科學(xué)管理，提高了急救中心護(hù)理人員的自身素質(zhì)和急救中心的整體工作質(zhì)量，使設(shè)備損壞有專人管理和送修，使用后有及時登記，班班交接有交接記錄，責(zé)任明確好查找對人，基本杜絕了設(shè)備不按時充電、電池壽命短、設(shè)備車載震動損壞不能及時修理、設(shè)備不及時清潔消毒、設(shè)備性能失靈、使用壽命縮短等現(xiàn)象，保證了正常院前急救工作順利進(jìn)行。

參 考 文 獻(xiàn)

篇10

【摘要】目的：探討和減少神經(jīng)外科病房所存在的護(hù)理風(fēng)險事件。方法：對我院2008年5月到2009年5月我院神經(jīng)外科收治入院的病患護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果：落實各項風(fēng)險管理措施,取得較好效果。結(jié)論：加強(qiáng)與患者溝通、護(hù)理風(fēng)險教育并落實好風(fēng)險管理預(yù)案，規(guī)范護(hù)理人員的責(zé)任、法律等意識，才能充分的發(fā)揮護(hù)理工作的重要性，以避免不良事件的發(fā)生，做到讓患者滿意。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科 護(hù)理風(fēng)險 分析與防范

神經(jīng)外科患者病情重、變化快,護(hù)理過程中常伴有非計劃拔管、壓瘡、墜床等不安全事件。在疑難危重病人的臨床護(hù)理中,護(hù)理風(fēng)險明顯高于普通病人［2］。其復(fù)雜性、未知性,使護(hù)理人員心理處于高度緊張的工作狀態(tài),風(fēng)險也存在于醫(yī)療活動的全過程，臨床護(hù)理風(fēng)險容易發(fā)生?，F(xiàn)將我院2008年5月到2010年5月我院神經(jīng)外科收治入院的病患情況進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下：

1 一般資料

我院神經(jīng)外科住院患者情況如表1，護(hù)理風(fēng)險事件總數(shù)為55例，其中非計劃拔管21例，壓瘡13例，意外事件11例，溝通與服務(wù)問題在于10例，詳情見如表2。

2 神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險因素及分析

2.1 非計劃性拔管：神經(jīng)外科危重病人大多需要施行各種管道引流，且伴有意識障礙(如昏迷、煩躁等)癥狀，留置管道會引起病人不適, 急性期患者意識變化快,治療上不主張過多使用鎮(zhèn)靜劑及約束肢體活動, 易發(fā)生病人自行拔管；或因患者改變、劇烈咳嗽、管道使用時間較長、引流管缺乏明顯刻度標(biāo)識等因素均可導(dǎo)致管道脫出或全部脫落、阻塞甚至夾閉、引流過多等 ,引起氣道損傷、加重并發(fā)癥等，處理不當(dāng)，易致病情惡化,甚至死亡等嚴(yán)重后果。

2.2 壓瘡：由于神經(jīng)外科病人急性期需絕對臥床休息預(yù)防出血量增加，病?；颊邉t限制翻身次數(shù)?；蜷L期癱瘓患者,易伴低蛋白血癥,使其皮膚抵抗力下降。護(hù)理過程中，交接班時觀察評估不仔細(xì), 反饋不及時，種種情況易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

2.3 意外事件：神經(jīng)外科病人方面或因年老體弱,腦血管疾病引起的不同程度的功能障礙, 肢體神經(jīng)末端感覺障礙或易煩躁或意識不清，癲癇發(fā)作等原因；加之衛(wèi)生間、走廊地面有時拖地后濕滑，未立提示牌；護(hù)理人員對約束帶、床欄未固定或不牢；患者及家屬使用熱水袋不當(dāng)?shù)鹊确N種原因，均可導(dǎo)致墜床、摔傷、及燙傷意外情況的發(fā)生。

2.4 溝通服務(wù)與護(hù)理配置問題：神經(jīng)外科病人病情較重變化快，護(hù)士難與其正常溝通,也因此忽略了對其進(jìn)行相關(guān)知識的講述。護(hù)理人員心理壓力大及臨床工作量大，節(jié)假日與中午、夜班值班人員少；臨床護(hù)士趨向年輕化, 護(hù)理知識不扎實，經(jīng)驗不足；又缺乏風(fēng)險、法律知識和自我保護(hù)意識［1］；未認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理核心制度,簡化操作規(guī)程；與患者及家屬問及病情時解釋簡單，態(tài)度不好；加之患者及家屬投入大量人力財力，并寄托了希望，卻得不到相應(yīng)的回饋，則易產(chǎn)生護(hù)理矛盾糾紛及安全隱患。

3 神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險防范

3.1 制定并落實好護(hù)理風(fēng)險預(yù)案管理：對護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險意識教育, 結(jié)合本科室工作特點,，制定并完善各項護(hù)理制度，成立護(hù)理風(fēng)險管理小組，是做好護(hù)理風(fēng)險管理工作的前提。成立護(hù)理風(fēng)險管理小組,建立非計劃拔管，壓瘡，意外事件上報制度，由護(hù)士長擔(dān)任組長，及時了解相關(guān)信息及潛在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行分析和評估，積極找出缺陷,提出整改措施;定期檢查其落實情況，強(qiáng)化監(jiān)管力度及重要環(huán)節(jié)、時段的管理，并結(jié)合住院病人病史、身體狀況進(jìn)行個體化評估和識別病人可能存在的風(fēng)險；按護(hù)理級別巡視；交班時應(yīng)床頭交班；以加強(qiáng)預(yù)防。

對新入院患者，護(hù)理風(fēng)險管理小組對帶管病人的精神意識方面進(jìn)行評估, 煩躁意識障礙患者,采用約束帶,防止病人自行抓拔,或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑；意識清楚患者,則耐心向其解釋引流管道的作用及注意事項；治療、護(hù)理操作完成時應(yīng)檢查管道的固定情況；定時或交接班時檢查管道部位、長度、深度、是否通暢等。還應(yīng)注意新老護(hù)士搭配及能力的互補(bǔ),在非計劃性拔管高風(fēng)險時期中午及晚上和躁動患者較多時段增加護(hù)理人員以應(yīng)對［2］。對長期臥床或有壓瘡危險發(fā)生的病人進(jìn)行壓瘡評估，填寫報表,，建立翻身卡并保持床單干凈整潔，交班時檢查皮膚狀況并加強(qiáng)營養(yǎng)支持預(yù)防。對已有壓瘡患者及時處理瘡面，定期查看瘡面情況并填寫壓瘡表上報，嚴(yán)重時則申請護(hù)理會診以促進(jìn)早日愈合。對有墜床及摔傷風(fēng)險的病人, 加強(qiáng)病人及家屬的健康教育, 安排帶床欄的病床,年老體虛弱患者下床時家屬務(wù)必在床旁守護(hù)，先坐穩(wěn),稍待片刻再下；入廁時予以攙扶,在走廊和衛(wèi)生間濕滑處安裝扶手、呼叫系統(tǒng)、防滑警示牌等,預(yù)防意外情況的發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)專業(yè)理論知識和技術(shù)培訓(xùn)：加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識學(xué)習(xí),使護(hù)士熟悉意外發(fā)生后的臨床表現(xiàn)和常見風(fēng)險。如患者有躁動、劇烈咳嗽、意識改變等異常情況時應(yīng)先檢查管道有無閉塞及脫出,作為常規(guī)處理方法。規(guī)范護(hù)理操作，翻身時應(yīng)有兩人合力,動作穩(wěn)實，操作后再常規(guī)檢查管道是否放置妥當(dāng)及壓瘡瘡面情況，

3.3 加強(qiáng)與患者溝通：護(hù)士應(yīng)提高語言溝通能力并多與患者溝通, 傾聽患者講訴，盡量取得患者合作, 包容及理解患者的過激行為［3］，對意識障礙及失語患者,給予治療性的觸摸、按摩或筆寫、圖畫等形式交流,在床旁陪伴患者, 以此縮短與患者間的心理差距，建立良好的護(hù)患關(guān)系，是護(hù)理的基礎(chǔ)［4］，是非常有利于患者早日蘇醒及康復(fù)的［5］；嚴(yán)禁發(fā)生以不良言語傷害患者及家屬的情況出現(xiàn)。

通過加強(qiáng)與患者溝通、護(hù)理風(fēng)險教育和培訓(xùn)、落實好風(fēng)險管理預(yù)案，不斷識別、評估和消除護(hù)理潛在的風(fēng)險。近1年來，我院神經(jīng)外科不良事件發(fā)生率降低2.5%，患者滿意度良好。規(guī)范護(hù)理人員的責(zé)任、法律等意識，工作能力得到增強(qiáng),這樣才能充分的發(fā)揮護(hù)理工作的重要性，才能很好的避免不良事件的發(fā)生，才能讓患者滿意。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 吳文珠,陳月珍.手部肌腱損傷的護(hù)理體會［J］.中國中醫(yī)急診,2005,14(6):599.

［4］ 李冬云,余詠梅提高護(hù)患溝通的能力降低護(hù)理風(fēng)險［J］中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(22):88