導語：如何才能寫好一篇危重病人護理相關知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】危重病人；護理；風險管理；應對措施

【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）02-0048-02

隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，醫(yī)療的衛(wèi)生體制改革不斷深入，《醫(yī)療事故處理條例》出臺，病人的法律意識及維權意識不斷增強。由于急危重病人病情變化相當迅速，病情極復雜，并發(fā)癥較多，患者及家屬心理壓力大，心理承受力也差，情緒較容易失控，在急危重病人風險管理中，護理管理員也承擔著很大的風險。為了保障急危重病人的安全，減少護理糾紛發(fā)生，我院制定了一系列護理風險管理措施及應對，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下：護理風險管理指有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護理風險的危害和經(jīng)濟損失，通過對護理風險的分析，尋求護理風險的防范措施盡可能地減少護理風險的發(fā)生。

1 危重病人護理中的風險管理：

1.1感染風險：危重病人自身免疫力低下，多在ICU，病種復雜，感染源又多。濫用抗生素的情況仍然存在。護士缺乏院內(nèi)感染知識和慎獨精神，無菌技術操作技術執(zhí)行不嚴，意識淡薄。

1.2技術操作風險：護理人員因觀察病情不仔細，忽略重要病情變化，延誤患者治療或搶救。處理或執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，“三查七對”不嚴。個別年輕護理人員業(yè)務知識及技能相對缺乏。搶救技術掌握不熟悉，遇搶救不知所措。

1.3儀器設備使用風險：測量參數(shù)不準確，操作不恰當、感應器接觸不良等。新的儀器設備在使用欠熟練。儀器設備管理不到位，無登記，常規(guī)消毒和維護不到位。多數(shù)參數(shù)設置不合理。

1.4轉運風險：護理人員未履行告知義務，未充分說明病人在轉運途中有可能出現(xiàn)的病情變化和風險。轉運前未充分評估患者病情。搶救設備和藥品準備不充足。轉運路途中監(jiān)護措施落實不到位，護理人員未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，延誤搶救時機。交接班時病情交接不清楚。

1.5用藥風險：搶救藥品管理不夠完善：抗生素類藥物，血管活性藥物，靜脈通道的管理。

1.6非計劃性拔管：和置管不適，管道固定方式欠妥，病人對管道的耐受性差。使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑不到位，未有效約束，護理人員宣教不到位。醫(yī)療護理操作技術不恰當。

1.7病歷書寫：與醫(yī)療記錄時間不統(tǒng)一，內(nèi)容不相符。護理記錄存在涂改現(xiàn)象多，缺乏?？铺厣Ｖ匾∏樽兓?、護理措施不完整，甚至無記錄。

1.8護患溝通：未履行告之行為：侵入性操作、剪去衣服、取出患者貴重物品、約束帶的使用等。履行告知義務不足或溝通技巧缺乏帶來的風險。護理人員與患者及家屬交流時間少、宣教不到位，造成患者及家屬誤解和不滿，不接受護理和治療。

1.9檢驗輸血：執(zhí)行檢驗醫(yī)囑不及時，結果匯報不及時。采集標本、標本處理不正確。輸血存在相關問題。

1.10病人管理：常見風險常見風險：1）誤吸：咽喉反射減少，護理操作不當。2）壓瘡：危重病人病情危重，大多存在意識障礙。低蛋白血癥、皮膚抵抗力低下。胃腸道功能。3）墜床：病人意識障礙，護理不當。4）突發(fā)事件。

2應對措施

2.1嚴格執(zhí)行無菌操作制度。完善消毒隔離制度。合理使用抗生素，針對性的使用抗生素。各種管道的感染控制，保持引流通暢，預防感染，及時發(fā)現(xiàn)，積極處理。

2.2提高危重病人觀察能力，快速撲捉病情變化信息，及時給予處理。嚴格執(zhí)行查對制度。護理人員學習業(yè)務相關知識，提高個人業(yè)務水平。熟練掌握常用搶救技術，提高個人心理應對能力，搶救中做到穩(wěn)、準、快。

2.3提高護理人員合理使用儀器設備的意識，不完全依賴儀器設備所提供的數(shù)據(jù)，做到主觀與客觀判斷相結合。提高護理人員儀器設備使用能力，完善儀器設置管理登記制度，做到“五定”，使之隨時處于完好備用狀態(tài)。

2.4告知其家屬可能發(fā)生的風險。護送前，充分評估患者的病情：意識、瞳孔、生命體征，做好護理記錄，根據(jù)病情予以充分的準備。通知所到科室做好接待準備，電梯等后勤保障應準備到位。護送時，備齊必要急救藥物及用物，如氧氣袋、簡易呼吸氣囊、口咽通氣道、監(jiān)護儀等。防范轉運途中有可能發(fā)生的意外，如管道扭曲、移位等。患者轉科時按規(guī)定與病區(qū)護士交接清楚。

2.5搶救藥品數(shù)量、品種齊全，有效期內(nèi)?？股仡悾罕匾獣r做藥物試驗。血管活性藥物：準確計算藥物輸注速度（單位的換算），根據(jù)病情變化的遵醫(yī)囑隨時調(diào)整輸注速度。合理選擇輸注通路，盡量選擇中心靜脈輸注。

2.6評估意外拔管的危險因素：病人的意識狀態(tài)、管道固定情況、耐受程度、肢體約束是否得當。選擇適當有效地導管固定和約束方法：每班檢查其刻度，氣管插管可用氣管插管固定器固定。規(guī)范護理操作程序，嚴格操作。做好心理護理和病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛工作。加強工作責任心，及時發(fā)現(xiàn)并阻止患者自行拔管行為。監(jiān)測和急救，及時處理，尤其是使用人工氣道管者。

2.7規(guī)范、統(tǒng)一護理病歷書寫。書寫護理記錄時要做到及時、客觀、準確、完整，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改。應與醫(yī)生的記錄相符，不能憑空想象，隨意更改。

2.8嚴格執(zhí)行操作前告知制度，保護病人隱私權，加強相關法律法規(guī)學習。學習護患溝通技巧，提高護患溝通能力。嚴格執(zhí)行一日清單制度。醫(yī)保病人自費的治療項目一定要告知家屬，征得家屬同意并簽字。

2.9及時執(zhí)行醫(yī)囑，建立危急值報告制度。正確采集標本，嚴格執(zhí)行輸血查對制度及輸血安全管理制度。

2.10常見風險：1）誤吸：應評估病人吞咽功能、咳嗽反射及意識狀態(tài)。鼻飼后30min盡量不吸痰。確定胃管位置正確，監(jiān)測胃殘余量。常規(guī)抬高床頭>30度，預防返流。2）壓瘡：護士做好皮膚護理與監(jiān)測評估，預防壓瘡發(fā)生。因病情特殊有可能避免的壓瘡時，應在病歷上做好記載，并填寫壓瘡預報表報醫(yī)療部備案。院外帶入或院內(nèi)發(fā)生壓瘡，須及時填寫壓瘡報告表。發(fā)生壓瘡時，應將療效及病人的轉歸填寫在壓瘡報表上，以便進行追蹤管理。3）墜床：及時向科主任、護士長報告，于24小時內(nèi)向醫(yī)療部報告并予以登記。及時查明情況，包括事情經(jīng)過、原因、受傷部位、傷情。妥善保管造成墜床的各種器物。4）突發(fā)事件。

通過加強危重病人護理中的風險管理及應對措施，危重病人的護理安全得到有效保證，病人的滿意度有了明顯提高，護士對護理危重病人的責任感、自信心、成就感、主動性有了明顯提高。護理缺陷與糾紛明顯的減少。在以后的工作中，還將要建立風險管理的長效機制，加強對危重病人管理，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進工作。

參考文獻

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icu是集中現(xiàn)代化的監(jiān)護和急救設備，對各種急危重癥病人集中加強監(jiān)護、治療和護理的病房單元。由于icu的工作特點，要求護士必須掌握跨專業(yè)、跨學科的知識，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強烈的責任感和慎獨精神［1］。由于護士人力資源有限，且icu?？谱o士資格認證的培訓尚未普遍開展，icu護士配置通常是從臨床各科室抽調(diào)及新畢業(yè)護士補充，這些護士必須在較短的時間內(nèi)能勝任icu護理工作，這對icu護士長是個嚴峻的考驗。本科2004年成立綜合icu以來，采用分層次、分階段對進入icu的護士進行培訓，取得了良好的效果?，F(xiàn)將icu護士綜合能力的培養(yǎng)措施介紹如下。

1  一般資料

   

2004年—2008年進入icu護士23名（包括輪轉護士在內(nèi)），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學校分配后直接進入icu，15名為從其他科室抽調(diào)的護理骨干，工作時間最長者為10年。

2  培養(yǎng)方案

2.1  培訓目標 

2.1.1  新畢業(yè)和低年資護士培訓目標 

掌握各項規(guī)章制度、各班工作流程、基礎護理技能、各種儀器設備的操作方法、常見病種護理常規(guī)及護理要點等；同時重視新護士職業(yè)情感的培養(yǎng)，使她們樹立良好的護理職業(yè)理念，熱愛護理工作。

2.1.2  工作1年～2年的護士培訓目標 

除具備以上能力，還必須熟悉各?？谱o理理論、護理要點及護理技術；掌握各?？萍膊〉牟∏橛^察要點、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應；掌握化驗的留取方法及化驗正常值；掌握科內(nèi)常見操作的配合及搶救配合；加強此階段護士的交流與溝通能力的培養(yǎng)，使其具有良好的溝通能力。

2.1.3  工作3年～5年的護士培訓目標 

具有熟練的基礎理論知識及基礎護理操作技能，能勝任各項護理工作；熟悉?？谱o理理論知識。

2.1.4  工作5年以上的護士培訓目標 

可結合工作需要與個人特長，使之發(fā)揮教學、科研或管理才干，達到護師及主管護師的任職水平。

2.2  培訓內(nèi)容 

配備?？平滩?，如《icu護士必讀》，湖南科學技術出版社出版，作為培訓教材，將計劃中的培訓題目分配給護士長及帶教能力強的護士，按培訓時間講授，必要時單獨講解。具體內(nèi)容如下：①icu的發(fā)展、現(xiàn)狀，建立icu基本條件、布局及設施；②icu各項規(guī)章制度、崗位職責，各班次的工作內(nèi)容；③icu常用儀器操作及?？萍寄芘嘤?，如監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動脈血氣分析、標本采集、排痰法、心肺復蘇術；氣管插管術、中心靜脈置管術及動脈穿刺置管術等術后的維護與護理等；④各專科疾病的護理知識；⑤護理應急預案及風險管理，如呼吸機停電的應急預案、非計劃拔管的預防等；⑥icu病人的語言和非語言交流方法；⑦icu院內(nèi)感染的監(jiān)控等［2］。

2.3  培訓方法  

2.3.1  低年資護士及新入icu的護士培訓方法 

要求3個月～4個月基本完成培訓內(nèi)容。第1周～第2周以見習為主，熟悉icu環(huán)境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規(guī)章制度等，護士長為培訓老師，通過言傳身教，使其盡快融入icu護士角色中，引導她們樹立良好的護理職業(yè)理念，熱愛本職工作。第2～第4周主要培訓icu病人基礎護理要求及方法，有專門帶教老師帶領進行晨、晚間護理，講解危重病人的生活護理特點和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語言和非語言交流方法等。第2個月培訓內(nèi)容為icu常見疾病的護理常規(guī)、各種儀器的使用方法及護理文書書寫等。第3個月～第4個月培訓內(nèi)容為危重病人的氣道管理、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復蘇術、氣管插管、氣管切開術的配合等。

2.3.2  工作1年～2年的護士培訓方法 

除熟練掌握上述培訓內(nèi)容外，科室每月安排相關?？浦R集中業(yè)務學習，遇特殊病例可臨時安排，由護士長或教學能力強的護士講課，同時要求積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務學習。

2.3.3  工作3年～5年的護士培訓方法 

到相關科室參加短期輪轉學習，如心電圖室、麻醉科、大內(nèi)科、大外科，以便更好的掌握各種?？谱o理知識和技能，提高各專科護理工作能力。

2.3.4  工作5年以上的護士培訓方法 

到上級醫(yī)院icu進修學習及參加各種類型的重癥監(jiān)護培訓學習班，學習先進的護理管理經(jīng)驗、護理技術及操作方法，盡快普及新技術、新知識，使之發(fā)揮教學、科研或管理才干。

2.3.5  其他

2.3.5.1  護理查房及護理會診 

進行多方面、多層次的護理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護理病例，邀請護理部及相關專科護士長及護理骨干進行護理會診，全科護士參加，會診擬定的特殊護理措施及要求，要人人掌握并嚴格執(zhí)行。

2.3.5.2  參加術前討論、死亡病例討論

積極參加新開展手術的術前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術和護理方面進行分析，鞏固護理?？评碚撝R，積蓄護理經(jīng)驗，提高對危重病人的護理水平。

2.3.5.3  利用晨間交班提問，提高icu護士的專業(yè)能力 

護士長利用晨間交班時間就icu護理基本理論、?？葡嚓P知識以及病人的具體護理問題對全科護士進行提問。通過實踐證明，該方法的實施提高了icu護士的臨床工作能力，培養(yǎng)了icu護士的預見性思維能力，促進了icu護士勤學好問、嚴謹求實的良好作風的養(yǎng)成。

2.4  考核 

科室根據(jù)學習計劃進行分層次、分階段考核，理論包括疾病護理常規(guī)、專科綜合理論知識、各項核心制度、應急預案、護理風險防范知識等，80分以上合格；操作包括常用護理操作、各項儀器的使用、icu?？萍夹g操作等，90分以上合格。同時結合護士長、高年資護士跟班帶教中觀察的情況、科室醫(yī)生的評價等從勞動紀律、團結協(xié)作、思想品德、工作能力、責任心、服務態(tài)度等方面進行綜合能力的評價，分優(yōu)、良、差3個等級，考核優(yōu)或良為合格，根據(jù)考核情況再進行針對性的培訓。

3  結果

經(jīng)過培訓，在23名護士中，逐步挑選出綜合能力較強的12名護士從事icu護理工作并逐漸成為本科骨干，其余護士進入各臨床科室并表現(xiàn)出較強的工作能力，促進了我院護理質(zhì)量的提高。

【參考文獻】

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【關鍵詞】急診室；醫(yī)院急癥護理；護患糾紛；原因分析；防范對策

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0452-02

護患糾紛是醫(yī)療糾紛的一部分，是指在臨床診療過程中，主要由護士與病人及其家屬發(fā)生的各類矛盾[1]。急診科是醫(yī)院的窗口，是搶救生命的第一線，相對于普通患者，急診危重病患者具有以下幾特點：發(fā)病急?；颊呒捌溆H屬的心理準備不足，對病情的狀況、嚴重性、療效和轉歸等不甚了解。預后難以預測。危重患者多因各種原發(fā)病或由于意外事故而出現(xiàn)危及生命的嚴重狀態(tài)，一時難以準確估計預后，如果搶救不及時，方法不得當，可能會死亡或留下嚴重后遺癥。急診患者對人文關懷的需求高。由此決定急診護理是高風險工作、是護患糾紛高發(fā)區(qū)，如何減少護患糾紛的發(fā)生，需要每個護理管理者及急診科護士引起高度重視。

1 護患糾紛產(chǎn)生的原因

1.1 社會方面的原因 急診科是醫(yī)院的一個特殊部門，是生命的綠色通道，是評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量好壞的一個重要指標。急診科具有病情危、急、重，不可預見性、高風險性、流動性大、病譜廣、工作任務繁重、工作難度大、醫(yī)療投訴和醫(yī)療糾紛最多，工作、休息環(huán)境差等特點。

1.2 醫(yī)院管理方面的原因 醫(yī)院管理不到位，各項規(guī)章制度、措施、執(zhí)行力度不夠。如：缺乏協(xié)調(diào)系統(tǒng)管理，導致收費、檢驗、藥房和醫(yī)護之間缺乏良好的合作。尤其是少數(shù)收費人員缺乏危機意識，對醫(yī)療糾紛抱著事不關己的態(tài)度。同時，在人員安排上也存在著不合理，缺編、缺位現(xiàn)象嚴重；管理過于松散，導致少數(shù)醫(yī)務人員擅離職守。在急診經(jīng)常因患者或家屬找不到醫(yī)生看病，找不到收費人員收費，將不滿全發(fā)泄在護士身上，從而導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.3　護理人員方面的原因

1.3.1 接診分診理念落后 護士有時未能將過去機械完成工作更新為“以病人為中心”的理念。表現(xiàn)在非急診病人就醫(yī)增多時，接診護士思想易松懈麻痹，服務態(tài)度冷漠，說話不嚴謹，解釋不到位，不能給予確切的指導與滿意的答復，如未能指導或協(xié)助病人到相關科室做各項檢查，致使病人“來回跑”而延誤診治時間，造成病人及其家屬心情不愉快，從而引發(fā)護患糾紛。不掌握分診原則，缺乏專業(yè)訓練，導致分診不準確，或未見到病人就掛號分診，延誤急、危重病人的搶救治療，則往往誘發(fā)激化不滿與矛盾。

1.3.2 院前急救意識不強 呼救電話接聽不詳，不問清地址、聯(lián)系電話，導致救護車空跑，延誤病人搶救；出診速度慢，未在預定時間到達現(xiàn)場；出診配備藥品、器材不到位，如除顫儀、心電圖機電量不足，簡易呼吸器氣囊漏氣等；出診護士動作慢，導致各項急救措施未能及時落實，直接影響搶救質(zhì)量；轉運前未向病人或家屬告知轉運途中可能出現(xiàn)的危險，如休克、窒息、呼吸心跳驟停等。這些都可能成為護患糾紛的觸發(fā)點。

1.3.3 缺乏嫻熟的專業(yè)技能 隨著新知識新技術的不斷更新，護理工作中復雜程度高、技術要求精益求精，造成護理工作中技術風險增大，給護理人員形成較大的壓力［2］。部分護理人員沒有認真學習相關知識，平時不注重業(yè)務學習和專業(yè)技術培訓，新技術的應用以及新設備的使用掌握不熟練，單獨上班時不能完成較復雜的操作，違反技術操作規(guī)程，容易導致操作失敗或操作錯誤而發(fā)生護理差錯，因而引發(fā)護患糾紛。

1.3.4 對搶救物品的管理不完善 急救藥品用后不及時申領補充，搶救儀器使用后未及時清潔、消毒、保養(yǎng)，急用時因搶救物品缺少而影響搶救效果。

1.3.5 法律意識淡薄，缺乏自我保護意識 護理人員法律意識不強，忽視病人的權益，如對患者的隱私權、知情權等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視，隨意談論病人的病情及轉歸。緊急搶救時手忙腳亂，在家屬面前大喊大叫，或搶救過程中講一些與搶救無關的話和事；對病人家屬拒絕接受的搶救治療，沒有及時簽字而易導致護患糾紛的發(fā)生。急救護理記錄真實性、及時性、準確性不夠，如搶救病人以及為危重病人做了大量?？浦委熂白o理卻未及時記錄；護理記錄與醫(yī)療病程記錄不相符；護理記錄里沒有用藥起止時間記錄，無法顯示給病人用藥速度快慢及用藥的間隔時間，特別是不能同時用藥的間隔時間等［3］。如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，護理記錄單將不能提供有利的法律依據(jù)，護理人員將十分被動。

1.4 患者方面的原因

1.4.1 患者對醫(yī)療后果的認知誤區(qū)引起糾紛 醫(yī)學對人體病理機制的認識是有局限性的，對一些疾病知其然，而不知其所以然，或者知其所以然，仍沒有較有效的治療方法，同時患者來診的健康狀況是特殊的，人體本身又是開放的，每種疾病因人的個體差異，在治療上也不盡相同，會產(chǎn)生難以預料和防止的不良后果，對危重病的搶救更是具有這種或然性。誰都不能保證治療的結局只向好的、患者期望的方向發(fā)展。有些患者和家屬認為到醫(yī)院就一定要把病治好，效果不好，或出現(xiàn)難以避免的并發(fā)癥、醫(yī)療意外如猝死，特別是在注射、輸液、手術、服藥時或其后不久突然死亡，家屬更是不能理解和難以接受，認為是醫(yī)療過失所致或者診斷、治療有問題。當然有時與醫(yī)務人員的解釋不到位或技術水平受限有一定關系，但往往主要是患者和家屬對醫(yī)學知識缺乏了解和對醫(yī)院期望值較高造成的，也有一些患者對醫(yī)療知識一知半解或受人蠱惑，認為一定是醫(yī)務人員失職所致，或無端猜疑推理鬧糾紛。

1.4.2 有些患者因倫理道德或其他方面的原因引發(fā)糾紛 急性患者病情突然，病情復雜，護送來的患者家屬心態(tài)和要求復雜多變，患者家屬心態(tài)焦急，對醫(yī)護人員的期望很高，稍有疏忽造成患者家屬不滿。車禍、打架人員由于責任不清楚，或暫時沒錢，醫(yī)護人員提出需交錢、取藥、檢查、入院，往往得不到家屬的理解，易引起糾紛。如患者家庭經(jīng)濟能力有限，花費較多或療效不佳，將矛盾轉向醫(yī)院；少數(shù)負有工傷、交通及傷害責任的單位或個人，為了減輕自身的經(jīng)濟責任，制造醫(yī)療糾紛轉嫁責任；一些特殊的急診就診者，如自殺者、酗酒或陪護酗酒者、因糾紛（車禍、斗毆者）尋釁鬧事；一些人提出無理要求，如提供成癮藥物、偽病史、偽證明，在不能達到目的時遷怒于醫(yī)務人員挑起糾紛。

2 防范與對策

2.1 健全并嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度 “三查七對”制度、危重病人交接班制度、搶救工作制度等，都是保證患者醫(yī)療護理安全行之有效的制度，護理常規(guī)及規(guī)范更是確保護理質(zhì)量、護理安全的重要措施。因此，在臨床護理工作中，必須嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及護理操作規(guī)程，嚴格按照護理程序?qū)颊邔嵤┱w護理。

2.2 更新護士接診理念 在接診中給予病人更多的人文關懷，禮貌待患，實施首問負責制［4］，答好“第一問”，接好“第一診”。樹立全員意識，即使病人所問與本崗位無關，也應耐心細致，給予確切的指導。同時，第一接診護士應有較強的急診意識和急救理論知識，及時準確地做好接診分診工作，負責理順就診的各個環(huán)節(jié)，對危重病人首先護送入搶救室，并立即通知醫(yī)生做緊急處理，開通綠色通道，然后才補辦掛號、交費等手續(xù)。

2.3 增強護士的院前急救意識 認真接聽呼救電話，問清病人病情、性別、年齡、聯(lián)系電話，病人地址及附近有無明顯標志、特征或建筑物，根據(jù)病人的病情備齊必要的搶救物資。出診記錄應詳細記錄呼救電話的接聽時間、出車時間、到達時間、病人地址、病人的相關情況以及院前急救過程，轉運途中可能出現(xiàn)的危險，并要求醫(yī)患雙方簽字，使記錄具有及時性、準確性、完整性和真實性。

2.4 加強業(yè)務培訓，保障護理質(zhì)量安全 為適應急診工作的特點，護士必須要有扎實的醫(yī)學理論知識，過硬的急救技能，良好的心理素質(zhì)和應急能力?？剖抑贫ㄔ敿毜淖o理人員培訓計劃，詳細記錄培訓內(nèi)容及階段考核結果。并培養(yǎng)護士的敬業(yè)精神、慎獨精神、遵章守紀的素質(zhì)，不論何時、何地、何種情況下都要嚴格執(zhí)行工作標準，操作規(guī)程。

2.5 加強急救物品的管理，確保急救過程安全 對搶救藥品和儀器合理擺放，定點、定位、定量、定人管理，要求每班清點交接，做好記錄，隨用隨補，并消毒保養(yǎng)，并由專人負責系統(tǒng)管理，每周消毒、保養(yǎng)、調(diào)試1次，出現(xiàn)問題及時送檢。

2.6 規(guī)范護理文書書寫 病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。不能缺項，禁止涂改，應使用醫(yī)學術語，尤其對意外事件的發(fā)生和處理的相關的記錄要認真填寫，如擅自外出、跌倒、燙傷、自傷等，應與醫(yī)生的記錄相一致，禁止隨意更改，憑空捏造，以避免醫(yī)療糾紛

2.7 加強法律法規(guī)教育，增強自我保護意識 經(jīng)常組織護理人員學習醫(yī)療事故處理條例和有關的法律法規(guī)，強化法律意識，在護理過程中自覺維護患者的知情權、隱私權。緊急搶救時護士要沉著冷靜、有條不紊，注意講話藝術。重視急救護理文書的準確及時和法律效力。急救護理文書牽涉到患者法律問題、醫(yī)保、賠償?shù)雀鞣N問題，也是醫(yī)療糾紛的第一手資料［5］，因此，要及時、準確記錄病人到達時間、醫(yī)生到達時間、搶救措施落實時間、搶救內(nèi)容(包括病情動態(tài)變化)及執(zhí)行醫(yī)囑的時間，生命體征的記錄尤為重要。對病人家屬拒絕接受的搶救治療，要及時請病人家屬在病歷上簽字。

2.8 加強健康宣教工作 開展面對面的宣教工作，根據(jù)病人病情、年齡、文化程度，有計劃地為他們講解有關疾病知識、護理知識，并給予精神上的支持與安慰，盡量滿足病人的合理要求，使病人直接感受到優(yōu)質(zhì)的護理服務，融洽護患關系，從而提高病人的滿意度。

3 結論

近年來，醫(yī)療糾紛呈逐步上升趨勢，影響和干擾醫(yī)院的正常工作，因此，防范護患糾紛已成為各醫(yī)院的熱點問題。針對急診科如何更好地防范護患糾紛，筆者通過臨床觀察認為，只有更新護士接診理念、增強護士的院前急救意識、加強業(yè)務培訓、加強法律教育，增強自我保護意識，才能在臨床護理工作中最大限度地避免各種護理缺陷、差錯和糾紛，有效地保證護理安全，提高護理質(zhì)量，讓患者獲得優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務，從而減少護患糾紛的發(fā)生。

參考文獻：

[1] 唐亞勤，夏文濤.護理糾紛的防范[J].法律與醫(yī)學雜志，2003，10（3）：11-12.

[2] 薛秀英.新形勢下加強急診護理安全的管理[J].中華醫(yī)學叢刊，2004，4（11）： 22.

[3] 熊曉美，馮曉敏，葉寶霞，等.新形勢下護理管理面臨的法律問題及對策[J].實用護理雜志，2003，19（6）：65.

篇4

1.強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫(yī)生授課等形式更新知識和技能?；ハ鄬W習促進，并作記錄。

2.重點加強對護士的考核，強化學習意識，護理部計劃以強化"三基"護理知識，50項護理操作及?？萍寄苡柧殲橹鳎筛吣曩Y的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，作為個人考評的客觀依據(jù)。

3.做好低年資護士的傳，幫，帶工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。

4.隨著護理水平與醫(yī)療技術發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍。不斷的更新護理知識。

二、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈

1.護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。

2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控。

3.時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監(jiān)督和管理。

篇5

2013年就要過去了，泌尿外科已經(jīng)成立1年，在院領導、護理部和科主任的正確領導、關心、支持和幫助下，通過一年的努力護理工作也基本步入正軌。在這一年中泌尿外科每位護士都很熱愛這個年輕的集體，同志們能夠犧牲個人利益顧全大局，發(fā)揚團結友愛精神，互相關心、互相幫助。通過一年的努力沒有發(fā)生護理糾紛，共收治病人497例，年收入345萬，手術300例，開展經(jīng)皮腎碎石術46例?，F(xiàn)將這一年的工作總結匯報如下：

1、配合護理部取消季度檢查、改為隨機的日查，每名質(zhì)控護士各盡其責，查找問題提出整改措施，每周安全會進行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，針對題目，提出整改措施，消除過失事故隱患，認真落實各項護理規(guī)章制度及操縱流程，確保安全醫(yī)療的根本保證。

2、明確崗位責任制和護理工作制度，落實分級護理制度，做到病人分級，護士分層。既強調(diào)高年資護士對危重病人的管理又強調(diào)人人參與生活護理。實行整體包干全人護理，保證責任護士管床到位。專業(yè)組長不僅分管病人還負責對本小組護士工作給予監(jiān)督管理，并指導本組護理人員完成醫(yī)療護理任務及危重病人的護理，責任護士負責對所分管病人病情的觀察，落實治療性護理和健康教育心理護理，生活護理，做到全程全方位護理。杜絕了病人自換吊瓶、自拔針、口服用藥不到口、健康教育不到位的現(xiàn)象。

3、堅持查對制度，醫(yī)囑班班查對，每周總核對1次，并有記錄，護理操縱時要求三查七對，認真填寫巡視卡。

4、堅持床頭交接制度及晨間護理，預防了并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)科室特點對護理床頭交接的重點、時間要求、內(nèi)容、流程等進行規(guī)范。使床頭交接的內(nèi)涵質(zhì)量得到提升，對患者的病情觀察得到連續(xù)。

5、加大病房安全管理。泌尿外科高齡老年患者較多，針對科室這一特點，我們從病人一入院開始就進行細致詳盡的安全教育，預防可能發(fā)生的跌倒、燙傷等事件。簽好各項告知書，針對每一個患者做好相關危險因素的評估，并根據(jù)危險分值做好相關的預防措施。如穿防滑鞋、床頭掛跌倒警示標識、晚間巡視病房為患者使用床檔。

6、學習并推廣使用HIS系統(tǒng)。組織全員進行學習電子病歷，教會每位同志進行查帳核對，使用過程中發(fā)現(xiàn)的問題查找原因后及時與大家溝通。

7、設立了出院患者登記本、手術、會診登記本，保證出院證明能

夠準確及時送到出院處、堅持做好患者電話回訪工作。

8、藥品管理：①急救藥品管理將常用的急救藥品按序號順序放置，并注明高危標識，排放整齊，每日班班檢查藥品是否齊全，處于完好備用狀態(tài)，有無藥品變質(zhì)、過期失效，使用的藥品在記錄本上填寫去向，及時領取補充。以便于臨床搶救病人的需要。②常用藥品管理：在治療室中所用的常用針劑上標明限用日期，并以此進行編號，近效期的藥品我們的編號排前，以便優(yōu)先使用，辦公室班的護士每次根據(jù)編號的順序進行領用，以免造成我們藥品堆積混亂，積壓過期的情況發(fā)生，讓我們的工作更加的方便和有序。

9、?？瓢l(fā)展：①加大?？浦R學習力度，努力提高各年資護士?？茊栴}應對處理能力，加強專理論知識的培訓，每月組織?？评碚搶W習1-2次，注重護士?？平】到逃绞降呐嘤?，每月組織一次?？萍膊∠嚓P知識學習，提高護士專科護理水平。②安排護士觀看?？萍膊∈中g，更清楚明白傷口護理點。③護理應更進一步與醫(yī)療合作，開展?？菩聵I(yè)務，制定?？萍膊∽o理臨床路徑。④修定新的工作職責和護理常規(guī)，根據(jù)分組護理制定新的工作職責，加強?？浦R的學習。⑤分梯隊培養(yǎng)護士能力，提高護理隊伍素質(zhì)，新老護士搭配，相互幫扶。⑥挖掘個人潛力揚長避短，優(yōu)秀板報，護理園地投稿，⑦規(guī)范實習生講課：每月進行?？浦R講課及基礎護理操作演練一次，加強實習生的管理與培訓。

在工作中我們離上級領導的要求、患者的滿意還有差距，主要是：

1、健康教育工作不細致護士在工作中，只忙于完成各種治療、護理操縱，忽視了對患者進行細致的健康指導，以為進行過一次健康指導就算完成任務，健康教育缺少動態(tài)連續(xù)性。

2、護士梯隊建設不完善，專業(yè)技術不高深。

篇6

【關鍵詞】重癥醫(yī)學科 ?？谱o士 培訓

重癥醫(yī)學科是醫(yī)院急、危、重病人集中的地方，收住的病人往往處于生死關頭，病情瞬息萬變，甚至有猝死的危險。重癥醫(yī)學科的護士參與搶救的全過程，及時準確完成各項治療護理，并24小時動態(tài)監(jiān)護病人病情。護士嚴密監(jiān)護的結果和治療經(jīng)過供醫(yī)生作為診療參考，動態(tài)調(diào)整診療方案。因此，重癥醫(yī)學科護士在搶救危重病人中承擔著重要的角色，她們的素質(zhì)和護理質(zhì)量直接影響到病人搶救的成功率?，F(xiàn)把我院重癥醫(yī)學科護士規(guī)范化培訓經(jīng)驗介紹如下。

1 我院重癥醫(yī)學科概況

1.1 我院屬于縣市級三級乙等綜合醫(yī)院，編制床位500張，重癥醫(yī)學科編制床位10張。年均收治病人1287人，床位使用率達75.8%，搶救成功率87.6%。

1.2 重癥醫(yī)學科護理人力資源配備 配備正護士長1人，副護士長1人，護士24名，護理員3名，床護比為1:2.6，符合國家綜合醫(yī)院人員配備標準。

1.3 重癥醫(yī)學科護理人力結構 配備的26名護士中，本科學歷4人，?？茖W歷8人，中專學歷14人；副主任護師3人，主管護師4人，護師4人，護士15人。

2 重癥醫(yī)學科?？谱o士培訓

2.1 護理人員素質(zhì)

2.1.1 重癥醫(yī)學科固定在崗護士條件：①必須取得護士執(zhí)業(yè)證書；②在醫(yī)院其它科室試用3個月，經(jīng)理論、技能考試合格；③在全院內(nèi)、外大科輪轉滿3年，具有一定臨床護理經(jīng)驗；④經(jīng)過三個月的?？茰嗜肱嘤?，培訓結束后經(jīng)理論、技能考核，成績達標，方可從事重癥醫(yī)學科的護理工作。

2.1.2 重癥醫(yī)學科收住的均為危重病人，隨機性大，病情嚴重而復雜，病情程度難以估計，往往需要緊急搶救。因此重癥醫(yī)學科護士還必需具備以下條件：①專業(yè)性強，知識面廣。認真學習護理專業(yè)知識，掌握護理新動向，了解各種危重病的臨床表現(xiàn)、搶救程序，熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，有精湛的護理技能和敏銳的觀察力；②鎮(zhèn)定自如，反應靈敏，操作熟練，忙而不亂，爭分奪秒地配合醫(yī)生進行及時、準確、有效的搶救。③堅守崗位，嚴格遵守各項操作規(guī)程，認真執(zhí)行“三查”、“八對”。④ 語言要有專業(yè)性、邏輯性，符合職業(yè)道德要求。具有雙向法律防護意識，既要保護病人的利益，又要有自我保護意識，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。

2.2 綜合培訓

在臨床內(nèi)、外大科輪轉了三年的護士已具有一定的護理臨床經(jīng)驗和理論知識，但對危重患者的病情觀察、如何配合醫(yī)生進行搶救及緊急情況下?lián)尵葍x器的使用等方面的知識尚有欠缺，因此，對她們進行重癥醫(yī)學科的?？婆嘤柧哂兄匾饬x。

2.2.1 專科準入培訓 培訓時間為3個月，培訓內(nèi)容如下：第一周：①熟悉重癥醫(yī)學科的概況、環(huán)境布局；②掌握重癥醫(yī)學科的各項規(guī)章制度、各班次的工作內(nèi)容及崗位職責；③掌握特殊感染病人的隔離、護理。第二周：①介紹接、送病人的程序；②在帶教老師指導下看護一個病情較穩(wěn)定的病人；③講解心電監(jiān)護儀的使用、消毒及保管。第三周：①熟練掌握病人生活護理及基礎護理；②熟練插胃管、喂食，留取各種檢驗標本。第四周：熟悉外科各類導管相關知識及護理操作規(guī)程。第五周：①掌握深靜脈置管護理；②學習動脈血氣分析的采集及血氣分析報告的閱讀。第六周：學習本科表格式護理文件書寫格式，在帶教老師指導下書寫護理記錄。第七周：熟悉有創(chuàng)血壓監(jiān)測相關知識，掌握有創(chuàng)血壓監(jiān)測。第八周：掌握輸液泵、微量泵的臨床應用及護理；能獨立進行人工氣道的護理。第九周：①掌握簡易呼吸器使用的相關知識；②學習與患者及家屬溝通的技巧；③掌握醫(yī)囑處理流程，熟悉使用電腦處理醫(yī)囑。第十周：熟悉呼吸機使用的相關知識及操作技能。

第十一周：熟悉呼吸衰竭及ARDS的診斷、臨床表現(xiàn)、治療及護理。第十二周：學習心電除顫技術，掌握心肺復蘇術。

2.2.2 專科理論知識培訓 科內(nèi)理論培訓：每月二次業(yè)務學習；每月一次護士長晨間提問及護理業(yè)務查房；每二個月一次?？啤⑷碚摽荚?；每季度一次護理疑難病例討論，并做好記錄。護理部理論培訓：①五年以下護士：每月一次護理業(yè)務學習，每月進行一次專科、三基理論考試，成績達標；②五年以上護士：每季度一次護理業(yè)務學習、專科及三基理論考試，成績達標。每季度一次全院護理業(yè)務查房和疑難病例討論。 轉貼于

2.2.3 ?？撇僮髋嘤?護理操作是一門實踐性很強的課程，我們通過示教、講解、提問、討論的方法提高護士對護理操作技能的認識，加深對規(guī)范化操作流程的印象。最需要接受的操作培訓項目是：簡易人工呼吸器的使用、心肺復蘇術，這也是患者突發(fā)心跳驟停后，在醫(yī)生未到搶救現(xiàn)場時護士可以獨立完成的急救操作，盡早實施此類操作能為患者獲得成功復蘇奠定良好的基礎[1]。其次是：監(jiān)護儀的使用、呼吸機的使用、除顫儀的使用、氣管切開護理、氣管內(nèi)吸痰、經(jīng)口鼻吸痰、接手術后患者、中心靜脈壓監(jiān)測、靜脈滴(推)注泵的使用、動脈穿刺術、軸線翻身法、心電圖機的使用等。

科內(nèi)操作培訓：護士長定期組織全科護士進行專科操作培訓，每季度有計劃地進行各項操作考核，并做好記錄。護理部專科操作培訓：指定專人負責重癥醫(yī)學科護士進行?？撇僮髋嘤枺考径扔杏媱澋剡M行?？聘黜棽僮骺己耍煽冞_標，與個人年終考核成績掛鉤。

2.2.4 規(guī)范交接班培訓 采取主動流程管理模式進行交接班，在交接班過程中，接班護士對患者病情的掌握較傳統(tǒng)的交接班模式更全面，更能發(fā)揮護士的主觀能動性，提高護士的風險意識和對患者病情的觀察能力，避免發(fā)生護理不良事件[2]。護理部制定交接班制度，每周二次進行跟班檢查，以強化規(guī)范化交接班。

2.2.5 ?？圃倥嘤?重癥醫(yī)學科護士每兩年需參加各級護理學會舉辦的學習班、專題講座或?qū)W術論文交流，培訓率達100%；每兩年接受院部專科再培訓，考核成績必需達標，方可繼續(xù)從事重癥醫(yī)學科的護理工作。

2.2.6 選派外出培訓 為了掌握護理學科專業(yè)發(fā)展的趨勢，在臨床實踐、管理、教學、科研等方面具有創(chuàng)新能力和解決問題能力，護理部每年選派重癥醫(yī)學科優(yōu)秀護士參加國內(nèi)各種短期培訓班或進修學習；為了配合醫(yī)療開展各種新業(yè)務、新項目，選派優(yōu)秀骨干與醫(yī)生同步外出進修學習，以提高專科技術水平。

2.3 科室考核與綜合鑒定

2.3.1 重癥醫(yī)學科上崗護士培訓結束后，由科室護理質(zhì)量管理委員會成員對其進行專科理論知識、?？撇僮骷寄?、基礎護理操作考試。

2.3.2 護士長組織全科醫(yī)務人員根據(jù)考試成績和平時工作表現(xiàn)進行無計名投票，對新上崗護士進行綜合鑒定，考核合格者方可從事重癥醫(yī)學科護理工作。對確實不能適應重癥醫(yī)學科護理工作的護士，由護士長遞交書面報告上交護理部，嚴格把好留用關。

2.4 滿意度調(diào)查

2.4.1 護士長帶領科室護理質(zhì)量管理委員會成員對住院患者每月進行一次滿意度調(diào)查，做好記錄，并與個人獎金分配掛鉤。

2.4.2 護理部每月一次對科室住院患者及全院醫(yī)生發(fā)放問卷調(diào)查表，了解病人及家屬對護理服務的滿意度和醫(yī)生對重癥醫(yī)學科護理工作質(zhì)量的評價。

2.4.3 將各種問卷調(diào)查結果與科室護理質(zhì)量考核、護士長個人考核及十佳護士考核掛鉤。

3 小結

重癥醫(yī)學科在崗護士經(jīng)過嚴格規(guī)范的?？婆嘤柡?，專業(yè)理論知識、專科操作技能、配合搶救能力、病情觀察能力及應急處理能力均明顯提高，全面提升了護理質(zhì)量，病人及家屬對重癥醫(yī)學科的護理服務滿意度達99.2%，全院各科醫(yī)生對重癥醫(yī)學科護理工作質(zhì)量滿意度達98.7%，在確保醫(yī)療護理安全中起到重要的作用。

參 考 文 獻

篇7

現(xiàn)將工作總結如下：

1、目前，我院已全面開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動，優(yōu)質(zhì)護理病房覆蓋全院。

2、為提高護理質(zhì)量及病人滿意度，護理部積極創(chuàng)造條件，率領我院各病區(qū)開展護理延伸服務，包括病人出院電話隨訪等，病人滿意度大大提高。

3、督促各護理單元完善優(yōu)質(zhì)護理示范工程的各項工作，護理部不定期不定時去病房檢查，從查資料、查現(xiàn)場、查病人、查規(guī)范等全方位評價優(yōu)質(zhì)護理服務工作開展情況。

4、積極配備護理設施如洗頭盆、吹風機等，做好基礎護理，使患者感受到護理服務的改變，從而使患者的滿意度得到了很大的提高，上半年滿意度>98%。

5、深化小組責任制工作模式。修訂各崗位各班護士資質(zhì)能力要求及工作職責，指導科室根據(jù)護士層級、能力合理分組，將危重患者分配給年資高、能力強的護士負責，體現(xiàn)能級對應。

6、全面落實護理職責。

(1)制定責任護士考核細則，使責任護士對自己的工作內(nèi)容、應盡的職責有更深刻的理解，引導責任護士對分管的病人全面履行觀察病情、治療護理、基礎護理、健康指導職責。切實做到“無縫隙、全程化護理”。

(2)為了提高護士整體溝通能力和溝通技巧，護理部在強調(diào)日常健康宣教工作的基礎上，還組織全院護理人員進行“護患溝通技巧”講課，并進行實地教育、指導護士與患者溝通宣教的方式、方法、技巧、注意事項及宣教文本的應用等，為推進以溝通為特色的優(yōu)質(zhì)護理服務奠定了堅實的基礎。

7、合理調(diào)配人力資源。護理部根據(jù)各病房(病區(qū))護理工作量合理調(diào)配護士人力，基本滿足了臨床護理工作需要。

8、充分調(diào)動護士積極性。

(1)修訂完善績效考核制度，將患者滿意度與護士評優(yōu)評模結合與績效考核相結合，指導科室利用好績效考核和激勵機制，充分調(diào)動護士積極性。

(2) “5.12”護士節(jié)獎勵了在優(yōu)質(zhì)護理服務創(chuàng)建過程中涌現(xiàn)出的先進典型，以旗幟的作用和榜樣的力量感召廣大醫(yī)護人員為護理事業(yè)的發(fā)展貢獻自己的聰明才智，大力推動優(yōu)質(zhì)護理服務工作深入開展。

雖然在優(yōu)質(zhì)護理服務工作方面取得了很好的成績，但是也存在一定的不足：

1、護理人力資源配置仍然相對不足。

2、護士護理服務意識需強化，基礎護理仍有部分不到位。

3、部分護士整體內(nèi)涵素質(zhì)有待提高。

4、護理收費項目不健全，不能充分體現(xiàn)護理人員的勞動價值。

相關知識：優(yōu)質(zhì)護理服務介紹

入院護理

1建立良好的護患關系，護士面帶微笑、起立迎接新病人，給患者和家屬留下良好第一印象。

2 備好床單元。護送至床前, 妥善安置,并通知醫(yī)生。完成入院體重、生命體征的收集。

3 主動進行自我介紹，入院告知：向病人或家屬介紹管床醫(yī)生和護士、病區(qū)護士長，介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時間及有關管理規(guī)定等。通知輔助護士送第一壺開水到床前。

4 了解病人的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。

5 如急診入院，根據(jù)需要準備好心電監(jiān)護儀、吸氧裝置等。

6 鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧忌，建立信賴關系，減輕患者住院的陌生感或孤獨感。

晨間護理

1 采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時更換床單元，病員服及手術衣。

2 腹部手術半臥位(護士搖床至適當高度).必要時協(xié)助患者洗漱,喂食等。

3檢查各管道固定情況，治療完成情況。

4 晨間交流：詢問夜間睡眠,疼痛,通氣等情況,了解腸功能恢復情況,患者活動能力。

晚間護理

1 整理床單元，必要時予以更換。整理,理順各種管道,健教.對不能自理的患者進行口腔護理，睡前排便護理。

2 對于術后疼痛的病人，應注意周圍環(huán)境安靜便于入睡。病室內(nèi)電視機按時關閉，要求家屬離院。

3 病重病危的病室保留廊燈，便于觀察病人

4 適當關小門窗，注意溫差變化

飲食護理

1 根據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導，告知其飲食內(nèi)容。

2 積極主動協(xié)助患者打飯，腸內(nèi)營養(yǎng)患者護士做好飲食指導,調(diào)配,衛(wèi)生,溫度,速度等知識。

3 根據(jù)病情觀察患者進食后的反應。

排泄護理

1 做好失禁的護理，及時更換潮濕的衣物，保持皮膚清潔干燥

2 留置尿管的患者進行膀胱功能鍛煉。每日會陰護理2次.

臥位護理

1 根據(jù)病情選擇合適的臥位.指導并協(xié)助患者進行床上活動和肢體的功能鍛煉.

2 按需要給予翻身、拍背、協(xié)助排痰，必要時給予吸痰.指導有效咳嗽.

3 加強巡視壓瘡高危患者，有壓瘡警報時，及時采取有效的預防措施.

4加強安全措施，防止墜床、跌倒。

舒適護理

1 患者每周剪指、趾甲一次;胃腸手術每天協(xié)助泡腳1次.

2 生活不能自理者協(xié)助更換衣物.

3 提供適宜的病室溫度，囑患者注意保暖.

4 經(jīng)常開窗通風，保持空氣新鮮.

5 保持病室安靜、光線適宜、 操作要盡量集中，以保證患者睡眠良好.

6 晚夜間要做到三輕：走路輕、說話輕、操作輕.

術前護理

1 給予心理支持.評估手術知識,適當講解手術配合及術后注意事項.

2 告知其禁食禁水時間、戒煙戒酒的必要性.

3 如需要給予備皮.

4 做好術前指導如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓練床上大小便等.

術后護理

1 準備好麻醉床，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護、氧氣吸入.

2 做好各種管道標識并妥善固定各管道，保證管道在位通暢.

3 密切觀察病情變化并做好記錄，如有異常，及時匯報醫(yī)生.

患者安全管理

1 按等級護理要求巡視病房，了解病人九知道. 有輸液巡視卡并及時記錄.

2 對危重、躁動患者予約束帶、護欄等保護措施. 危重病人使用腕帶.

3 患者外出檢查，輕病人由護工陪檢，危重病人由醫(yī)務人員陪檢.

4 全程健康教育。住院期針對疾病知識進行個性化的教育，使病人不僅獲得軀體的康復，還要獲得良好的方式，樹立良好的健康意識。

出院護理

1 針對患者病情及恢復情況進行出院指導(辦理出院結賬手續(xù)、術后注意事項、帶藥指導、飲食及功能鍛煉，術后換藥、拆線時間,發(fā)放愛心聯(lián)系卡)

篇8

1.強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫(yī)生授課等形式更新知識和技能?；ハ鄬W習促進，并作記錄。

2.重點加強對護士的考核，強化學習意識，護理部計劃以強化“三基”護理知識，50項護理操作及?？萍寄苡柧殲橹?，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，作為個人考評的客觀依據(jù)。

3.做好低年資護士的傳，幫，帶工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。

4.隨著護理水平與醫(yī)療技術發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍。不斷的更新護理知識。護理人員工作計劃精編

二、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈

1.護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。

2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控。

3.時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監(jiān)督和管理。

篇9

【關鍵詞】院前急救 急救設備 設備管理

隨著院前急救技術的不斷提高和急救中心條件的不斷發(fā)展，急救設備不斷更新，各種急救設備如多功能監(jiān)護儀、心臟急救儀器、心電圖機、車載呼吸機、吸痰器、除顫器等都可用在120救護車上，并廣泛應用于院前各種危重病人的搶救和轉運工作中。以往急救設備少，管理通常由護士長監(jiān)管，設備的清洗、消毒、保養(yǎng)由120值班護士完成，未設置專職管理人員，難以保證設備質(zhì)量和安全管理，設備性能不良，壽命短。由于車載設備日益增多，其科學管理尤為重要，現(xiàn)將我們對院前急救設備的管理體會報告如下。

1 急救設備的管理

1.1建立健全急救設備管理檔案 建立設備檔案，設急救設備管理本，一式兩份，分別置于設備科與120急救中心，內(nèi)容包括急救設備中英文名稱、批號、生產(chǎn)廠家，說明書，購置時間，價格，設備配置目錄及責任保管人，將急救設備的所有檔案資料輸入電腦，可供隨時了解設備使用情況。另外，對設備附帶的全部資料集中保管，包括使用說明，操作手冊，維修手冊，電路圖等，便于維修時查詢。每年由護士長及工程技術人員清點，再與急救中心設備科清點審核1次，將設備簡單易懂的操作流程制成卡片，貼于設備表面適當位置，以便使用者參考操作。護士長負責急救設備的領取、監(jiān)督使用及報廢等管理工作。

1.2規(guī)范培訓工作 對新引進的急救設備，組織120急救人員學習設備的使用，介紹急救設備的用途、使用方法、清潔消毒滅菌方法、注意事項、保養(yǎng)方法，120護士必須熟練掌握急救設備正確的裝配、放置位置及管理，能夠隨時隨地自主操作或配合醫(yī)生在院前實施急救操作，保證急救設備得到正確的使用，避免因使用不當而損壞。對常用急救設備定時培訓，反復練習操作，達到人人熟練掌握。

1.3實施分組管理，專人負責 每車值班護士分成一組（早、中、晚、二線），并設立小組長一名，小組長由高年資主管護師以上職稱護士擔任，無出診任務時，小組長負責檢查設備性能、清潔消毒狀況、設備數(shù)量、使用時間、保養(yǎng)維修、充電狀況等，并將檢查結果詳細登記在冊。救護車上設備固定放置位置，盡量減少搬動。使用后擦去儀器表面塵土，清水擦去污物，用5000ppm(0.5%)的有效氯消毒液擦拭急救設備表面[1]，晾干后再用清水擦拭，用布套蓋好。每班接班時按照救護車上的設備交接卡片一一查對，有特殊情況須及時登記，聯(lián)系維修人員進行維修，并及時匯報小組長。小組長負責把設備的操作流程及注意事項制作成卡片，塑封后掛于或貼在設備醒目位置。每季度定期保養(yǎng)、登記，并負責對護士進行相關知識的培訓工作。培訓須有記錄及考核，考核合格者才可上崗使用。

1.4保養(yǎng)與維修 由護士長統(tǒng)一領導，各組長負責定期檢查各種設備的使用情況、清潔消毒、充電保養(yǎng)、固定位置、數(shù)量清點情況，護士長不定期隨時抽查，并將其作為一項對護士工作考核的主要項目。組長對護士長匯報并做好相關記錄。由急救中心的物品管理護士每周再專門負責進行一次徹底清洗、消毒和日常保養(yǎng)。護士長要將隨機進行抽查結果做一詳細記錄。出現(xiàn)故障聯(lián)系設備科，及時維修，保證正常使用。

急救設備的故障維修工作，由設備科的工程師專職定崗負責，保證各種設備處于完好備用狀態(tài)。建立定期保養(yǎng)維修制度，與生產(chǎn)廠家保持聯(lián)系，定期維修與保養(yǎng)。建立維修配件庫，保證常用維修配件的供給，保證急救設備性能完好。

2 效果

在實施規(guī)范管理前的2007—2008年，我院維修心電圖機、電除顫儀、車載呼吸機、電動吸痰器、心電監(jiān)護儀器等設備31次，報損心電圖機1臺，報廢電除顫儀電池1塊。2008—2009年，在總使用次數(shù)增加的情況下，維修上述設備全年共14次，無急救設備報損，無電池報廢。

急救設備是搶救危重病人的必備儀器，設備的性能直接影響到患者的生命安全。急救設備的管理是急救中心護理質(zhì)量和護理管理水平的體現(xiàn)，是保證搶救危重患者成功的關鍵。設備管理的模式要順應現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展[2]，適應當今院前急救新技術的需要。通過科學管理，提高了急救中心護理人員的自身素質(zhì)和急救中心的整體工作質(zhì)量，使設備損壞有專人管理和送修，使用后有及時登記，班班交接有交接記錄，責任明確好查找對人，基本杜絕了設備不按時充電、電池壽命短、設備車載震動損壞不能及時修理、設備不及時清潔消毒、設備性能失靈、使用壽命縮短等現(xiàn)象，保證了正常院前急救工作順利進行。

參 考 文 獻

篇10

【摘要】目的：探討和減少神經(jīng)外科病房所存在的護理風險事件。方法：對我院2008年5月到2009年5月我院神經(jīng)外科收治入院的病患護理風險事件進行觀察和分析。結果：落實各項風險管理措施,取得較好效果。結論：加強與患者溝通、護理風險教育并落實好風險管理預案，規(guī)范護理人員的責任、法律等意識，才能充分的發(fā)揮護理工作的重要性，以避免不良事件的發(fā)生，做到讓患者滿意。

【關鍵詞】神經(jīng)外科 護理風險 分析與防范

神經(jīng)外科患者病情重、變化快,護理過程中常伴有非計劃拔管、壓瘡、墜床等不安全事件。在疑難危重病人的臨床護理中,護理風險明顯高于普通病人［2］。其復雜性、未知性,使護理人員心理處于高度緊張的工作狀態(tài),風險也存在于醫(yī)療活動的全過程，臨床護理風險容易發(fā)生。現(xiàn)將我院2008年5月到2010年5月我院神經(jīng)外科收治入院的病患情況進行分析,現(xiàn)報告如下：

1 一般資料

我院神經(jīng)外科住院患者情況如表1，護理風險事件總數(shù)為55例，其中非計劃拔管21例，壓瘡13例，意外事件11例，溝通與服務問題在于10例，詳情見如表2。

2 神經(jīng)外科護理風險因素及分析

2.1 非計劃性拔管：神經(jīng)外科危重病人大多需要施行各種管道引流，且伴有意識障礙(如昏迷、煩躁等)癥狀，留置管道會引起病人不適, 急性期患者意識變化快,治療上不主張過多使用鎮(zhèn)靜劑及約束肢體活動, 易發(fā)生病人自行拔管；或因患者改變、劇烈咳嗽、管道使用時間較長、引流管缺乏明顯刻度標識等因素均可導致管道脫出或全部脫落、阻塞甚至夾閉、引流過多等 ,引起氣道損傷、加重并發(fā)癥等，處理不當，易致病情惡化,甚至死亡等嚴重后果。

2.2 壓瘡：由于神經(jīng)外科病人急性期需絕對臥床休息預防出血量增加，病危患者則限制翻身次數(shù)?；蜷L期癱瘓患者,易伴低蛋白血癥,使其皮膚抵抗力下降。護理過程中，交接班時觀察評估不仔細, 反饋不及時，種種情況易導致壓瘡的發(fā)生。

2.3 意外事件：神經(jīng)外科病人方面或因年老體弱,腦血管疾病引起的不同程度的功能障礙, 肢體神經(jīng)末端感覺障礙或易煩躁或意識不清，癲癇發(fā)作等原因；加之衛(wèi)生間、走廊地面有時拖地后濕滑，未立提示牌；護理人員對約束帶、床欄未固定或不牢；患者及家屬使用熱水袋不當?shù)鹊确N種原因，均可導致墜床、摔傷、及燙傷意外情況的發(fā)生。

2.4 溝通服務與護理配置問題：神經(jīng)外科病人病情較重變化快，護士難與其正常溝通,也因此忽略了對其進行相關知識的講述。護理人員心理壓力大及臨床工作量大，節(jié)假日與中午、夜班值班人員少；臨床護士趨向年輕化, 護理知識不扎實，經(jīng)驗不足；又缺乏風險、法律知識和自我保護意識［1］；未認真執(zhí)行護理核心制度,簡化操作規(guī)程；與患者及家屬問及病情時解釋簡單，態(tài)度不好；加之患者及家屬投入大量人力財力，并寄托了希望，卻得不到相應的回饋，則易產(chǎn)生護理矛盾糾紛及安全隱患。

3 神經(jīng)外科護理風險防范

3.1 制定并落實好護理風險預案管理：對護士應加強風險意識教育, 結合本科室工作特點,，制定并完善各項護理制度，成立護理風險管理小組，是做好護理風險管理工作的前提。成立護理風險管理小組,建立非計劃拔管，壓瘡，意外事件上報制度，由護士長擔任組長，及時了解相關信息及潛在的護理風險進行分析和評估，積極找出缺陷,提出整改措施;定期檢查其落實情況，強化監(jiān)管力度及重要環(huán)節(jié)、時段的管理，并結合住院病人病史、身體狀況進行個體化評估和識別病人可能存在的風險；按護理級別巡視；交班時應床頭交班；以加強預防。

對新入院患者，護理風險管理小組對帶管病人的精神意識方面進行評估, 煩躁意識障礙患者,采用約束帶,防止病人自行抓拔,或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑；意識清楚患者,則耐心向其解釋引流管道的作用及注意事項；治療、護理操作完成時應檢查管道的固定情況；定時或交接班時檢查管道部位、長度、深度、是否通暢等。還應注意新老護士搭配及能力的互補,在非計劃性拔管高風險時期中午及晚上和躁動患者較多時段增加護理人員以應對［2］。對長期臥床或有壓瘡危險發(fā)生的病人進行壓瘡評估，填寫報表,，建立翻身卡并保持床單干凈整潔，交班時檢查皮膚狀況并加強營養(yǎng)支持預防。對已有壓瘡患者及時處理瘡面，定期查看瘡面情況并填寫壓瘡表上報，嚴重時則申請護理會診以促進早日愈合。對有墜床及摔傷風險的病人, 加強病人及家屬的健康教育, 安排帶床欄的病床,年老體虛弱患者下床時家屬務必在床旁守護，先坐穩(wěn),稍待片刻再下；入廁時予以攙扶,在走廊和衛(wèi)生間濕滑處安裝扶手、呼叫系統(tǒng)、防滑警示牌等,預防意外情況的發(fā)生。

3.2 加強專業(yè)理論知識和技術培訓：加強護理專業(yè)知識學習,使護士熟悉意外發(fā)生后的臨床表現(xiàn)和常見風險。如患者有躁動、劇烈咳嗽、意識改變等異常情況時應先檢查管道有無閉塞及脫出,作為常規(guī)處理方法。規(guī)范護理操作，翻身時應有兩人合力,動作穩(wěn)實，操作后再常規(guī)檢查管道是否放置妥當及壓瘡瘡面情況，

3.3 加強與患者溝通：護士應提高語言溝通能力并多與患者溝通, 傾聽患者講訴，盡量取得患者合作, 包容及理解患者的過激行為［3］，對意識障礙及失語患者,給予治療性的觸摸、按摩或筆寫、圖畫等形式交流,在床旁陪伴患者, 以此縮短與患者間的心理差距，建立良好的護患關系，是護理的基礎［4］，是非常有利于患者早日蘇醒及康復的［5］；嚴禁發(fā)生以不良言語傷害患者及家屬的情況出現(xiàn)。

通過加強與患者溝通、護理風險教育和培訓、落實好風險管理預案，不斷識別、評估和消除護理潛在的風險。近1年來，我院神經(jīng)外科不良事件發(fā)生率降低2.5%，患者滿意度良好。規(guī)范護理人員的責任、法律等意識，工作能力得到增強,這樣才能充分的發(fā)揮護理工作的重要性，才能很好的避免不良事件的發(fā)生，才能讓患者滿意。

參考文獻

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［3］ 吳文珠,陳月珍.手部肌腱損傷的護理體會［J］.中國中醫(yī)急診,2005,14(6):599.

［4］ 李冬云,余詠梅提高護患溝通的能力降低護理風險［J］中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(22):88