導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇兒童護(hù)理評(píng)估，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

疼痛原定義為“一種不愉快的感覺(jué)和伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)，屬于主觀性感覺(jué)?！爆F(xiàn)又增加了“無(wú)交流能力卻不能否定一個(gè)個(gè)體有疼痛體驗(yàn)和需要適當(dāng)緩解疼痛的可能性?！倍雇词莾嚎萍膊≈凶畛Ｒ?jiàn)的癥狀之一，誘發(fā)腹痛的病因比較復(fù)雜，由于小兒器官發(fā)育尚未成熟，各種調(diào)節(jié)功能也不穩(wěn)定，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)差，應(yīng)激能力低，對(duì)疾病易感性強(qiáng)，對(duì)其痛苦或疾病的程度常不能用語(yǔ)言表達(dá)，啼哭和躁動(dòng)常掩蓋病情，護(hù)理兒科疾病的微小變化或治療反應(yīng)都應(yīng)高度警覺(jué)，仔細(xì)觀察和正確判定，以便能正確處理，防止病情惡化或逆轉(zhuǎn)，給治療造成措手不及。因此，護(hù)理人員要熟悉到小兒腹痛的復(fù)雜性，重視小兒腹痛的評(píng)估和處理。

1腹痛的病因評(píng)估

1.1腸痙攣摘要：疼痛多位于臍四周，常伴有惡心、嘔吐、腹痛的持續(xù)時(shí)間以數(shù)分鐘到十分鐘。癥狀有輕有重，孩子一般狀況都比較好，多數(shù)可自行緩解，勿需非凡治療。若哭鬧得厲害，適當(dāng)給點(diǎn)鎮(zhèn)靜劑或用熱毛巾敷腹部可緩解。

1.2便秘摘要：小兒便秘不僅能夠引起腹痛，而且?？砂橛邪l(fā)熱、嘔吐、不愿進(jìn)食等。幼兒發(fā)生便秘的原因除消化系統(tǒng)的組織、器官疾病所致外，還可因大腸運(yùn)動(dòng)失常而致，這種便秘醫(yī)學(xué)上稱為“慢性便秘”。其腹痛是由于氣體及結(jié)腸擴(kuò)張所致。此種腹痛的程度隨年齡而異。哺乳期的幼兒喂奶時(shí)氣體不易通過(guò)痙攣的腸管，使小腸擴(kuò)張而發(fā)生腹痛，孩子經(jīng)常是哭鬧不止，而母親又常認(rèn)為是饑餓，再次喂乳，其結(jié)果是氣體更加增多，幼兒也就更加哭鬧。這不是什么大病，而是由于喂奶姿勢(shì)不當(dāng)造成的，在此種情況下，大便的性狀也多有改變，可出現(xiàn)水樣大便、硬便或兩者交替出現(xiàn)。哺乳期的幼兒若出現(xiàn)這種情況，不要濫用藥物，只要注重一下喂奶的，保持豎立，喂奶的時(shí)間也別太長(zhǎng)，喂后用手輕輕拍拍孩子的背部，促使氣體排出或減少吞氣，慢慢也就可以緩解了。倘若孩子哭鬧不止，煩躁、睡覺(jué)不寧，要暫停喂奶，可行溫水浴，天涼時(shí)注重保溫，嚴(yán)重時(shí)可用甘油栓或肥皂?xiàng)l輕放入，促使大便，氣體排出。較大的孩子若出現(xiàn)此種情況，大便性狀有改變，硬便、稀便交替出現(xiàn)，稀便中偶有少量粘液但無(wú)膿血，這種情況多屬于功能性，用藥治療常效果不佳，限制進(jìn)食也無(wú)必要。若不了解這個(gè)道理，盲目限制進(jìn)食，致使孩子體質(zhì)瘦弱，反抗力低下，還可感染其它疾病。碰到這種情況給予適量的鎮(zhèn)靜劑，解痙藥，大便緩下藥，再加用腹部熱敷，?？墒盏綕M足的效果。

1.3腸道寄生蟲(chóng)性腹痛摘要：少兒比較多見(jiàn)由于蛔蟲(chóng)體對(duì)小腸的刺激或蟲(chóng)體分泌的毒素激惹腸管而使腸管發(fā)生劇烈的蠕動(dòng)而引起的小兒腹痛。若蛔蟲(chóng)寄生在腸道過(guò)多時(shí)，在腹部可觸及繩索狀物。防治的方法主要是注重飲食衛(wèi)生，教育孩子養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣，瓜果、蔬菜不經(jīng)洗凈不得進(jìn)食。在少兒時(shí)期最好定期服用驅(qū)蟲(chóng)劑。

1.4精神性腹痛摘要：也叫神經(jīng)官能性腹痛，這種腹痛由于表現(xiàn)程度不同，性質(zhì)變化不定，常見(jiàn)少兒，臨床上和器官性腹痛不易鑒別，有時(shí)被誤診為“急腹癥。”這種腹痛常因患兒情緒波動(dòng)而引起，除腹痛外，常伴有精神緊張、頭痛、頭暈等。見(jiàn)于有神經(jīng)質(zhì)的少兒，不需用藥物治療，適當(dāng)?shù)慕o予暗示療法，可收到較好的效果。

1.5變態(tài)反應(yīng)性腹痛摘要：多由于食物引起，腹痛發(fā)作時(shí)間常和進(jìn)食有關(guān)。經(jīng)常和哮喘、蕁麻疹、皮疹、嗜伊紅血球增多癥等變態(tài)反應(yīng)同時(shí)存在。另外，有的孩子對(duì)牛奶過(guò)敏或耐受力差而發(fā)生腹痛。常伴有腹瀉，腹脹。腹痛的發(fā)作時(shí)間常見(jiàn)于喂奶后數(shù)小時(shí)或一個(gè)月以后，發(fā)生這種現(xiàn)象，可能由于小腸粘膜缺乏乳糖酶，使乳糖不能分解、吸收?；蛴捎谂Ｄ痰鞍滓鹉c粘膜損傷所致。有關(guān)小腸粘膜損傷的原因，近年來(lái)有人認(rèn)為可能和機(jī)體免疫的暫時(shí)缺陷有關(guān)。只要停服牛奶及致過(guò)敏的食物即可好轉(zhuǎn)。

1.6器質(zhì)性病變引起的小兒腹痛就更為復(fù)雜了。如小兒闌尾炎、小兒腸套疊、胃腸道潰瘍、膽道、胰腺等疾病，各種原因引起的腹膜疾患、肝、脾疾病，小兒血液病，心肌病引起的腸系膜栓塞等均可引起腹痛，在臨床護(hù)理觀察中要一絲不茍，認(rèn)真仔細(xì)地觀察患兒的一舉一動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患三者的聯(lián)系，把握有利時(shí)機(jī)為患兒解除痛苦。

2癥狀體征評(píng)估

2.1疼痛部位摘要：器質(zhì)性疾病常見(jiàn)特定的固定部位，一般在臍周以外，但亦并非固定不變，例如急性闌尾炎早期是上腹痛，以后固定于右下腹。非器質(zhì)性疾病的腹痛往往在臍周或含糊不清。

2.2嚴(yán)重程度摘要：腹痛可輕可重，輕者訴說(shuō)疼痛，較重者有痛苦表情，輾轉(zhuǎn)不安或哭鬧，嚴(yán)重者翻滾，面色蒼白，冷汗淋漓，痛苦不堪。腸道蛔蟲(chóng)、過(guò)敏性紫癜、尿路結(jié)石、急性闌尾炎、胰腺炎等，常引起劇烈腹痛。兒科疼痛程度評(píng)估，采用臉譜法評(píng)估，從0級(jí)到5級(jí)，不同面部表情的娃娃臉，適合小兒階段不能清楚用語(yǔ)言表達(dá)的特征判定疼痛程度。

2.3疼痛性質(zhì)，分為持續(xù)性鈍痛、陣發(fā)性絞痛和持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加重。

2.4伴隨癥狀，這是進(jìn)行診斷的重要依據(jù)。

2.4.1嘔吐摘要：注重嘔吐的量、頻度、發(fā)生時(shí)間。腸梗阻時(shí)常頻繁嘔吐，嘔吐量較多，發(fā)生時(shí)間和梗阻部位高低有關(guān)。內(nèi)科疾病引起的嘔吐常發(fā)生在疾病早期。

2.4.2大便次數(shù)、性狀和排氣情況摘要：腹瀉引起腹痛，大便是診斷的重要依據(jù)，腸套疊時(shí)呈果醬樣大便，出血性壞死性腸炎常見(jiàn)帶有脫落組織的血便，潰瘍病出血為柏油樣便。腹痛后無(wú)排便、排氣，伴頻繁嘔吐則很可能是腸梗阻。

2.4.3黃疸摘要：腹痛過(guò)程中出現(xiàn)黃疸則以肝膽系統(tǒng)疾病的可能性大。

2.4.4其他摘要：注重是否伴有咳嗽、發(fā)熱、尿路刺激癥狀，關(guān)節(jié)痛和皮疹等。

3減輕患兒腹痛的方法對(duì)非器質(zhì)性疾病的腹痛患兒可采用非藥物方法來(lái)減輕患兒痛苦。

3.1認(rèn)知—行為方法摘要：用簡(jiǎn)明易懂的語(yǔ)言和患兒交流有關(guān)疾病的信息，對(duì)年長(zhǎng)兒童可采取想象轉(zhuǎn)移注重力、放松、呼吸技巧、積極性強(qiáng)化等方法。

3.2物理方法摘要：溫度調(diào)節(jié)（包括冷敷和熱敷）、按摩、改變等。

3.3情感支持摘要：陪伴、安慰、撫摩。

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關(guān)鍵詞：溝通；護(hù)理；兒童；骨折

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0082-01兒童普遍具活潑好動(dòng)、精力充沛特點(diǎn)，易在奔跑、玩耍時(shí)因意外造成骨折[1]。同時(shí)兒童心理發(fā)育尚未成熟，骨折后可能產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，影響治療效果。本研究對(duì)溝通在兒童骨折患者治療中的積極作用進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取本院2013年2月-2014年2月收治的兒童骨折患者共94例，男女比例56：38，年齡3-12歲，平均年齡（8.42±1.07）歲。骨折類型：開(kāi)放性骨折76例（76.32%），閉合性骨折18例（23.68%）；開(kāi)放性骨折病例的Gustilo分型：Ⅰ型26例（27.66%），Ⅱ型11例（11.70%），Ⅲ型5例（5.32%），Ⅳ型4例（4.26%）。

1.2 方法：患兒入院后常伴隨哭鬧、煩躁等情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心安慰患兒，用溫柔的語(yǔ)氣告訴患兒哭鬧會(huì)使得骨折處更加疼痛，同時(shí)鼓勵(lì)患兒勇敢面對(duì)傷痛，可以向患兒講述三國(guó)時(shí)期華佗為關(guān)羽刮骨療傷的故事，轉(zhuǎn)移兒童對(duì)疼痛的注意力；治療前護(hù)士通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言向患兒介紹骨折治療的相關(guān)知識(shí)，治療中輕拍患兒頭部，溫柔擁抱患兒，通過(guò)語(yǔ)言與行為溝通緩解患兒對(duì)骨折治療的恐懼。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察護(hù)理前后患兒Wong-Baker面部表情疼痛量表評(píng)估結(jié)果，患兒從由笑臉變至哭臉的6種面部表情中選擇一個(gè)代表內(nèi)心恐懼程度，選微笑為0分，哭泣為5分；觀察漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分結(jié)果，35為嚴(yán)重抑郁[2]；評(píng)估均在患兒監(jiān)護(hù)人協(xié)助下完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 18.0軟件包，計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2完成檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后患兒面部表情疼痛量表評(píng)估對(duì)比：護(hù)理后患兒的心理恐懼程度較護(hù)理前顯著減輕（P

表1護(hù)理前后患兒面部表情疼痛量表評(píng)估對(duì)比[n（%），n=94]

組別0分1分2分3分4分5分護(hù)理前0（0.00）0（0.00）35（37.23）56（59.57）2（2.13）1（1.06）護(hù)理后86（91.48）4（4.26）2（2.13）2（2.13）0（0.00）0（0.00）2.2 護(hù)理前后患兒漢密頓焦慮量表評(píng)分對(duì)比：護(hù)理后患兒的心理焦慮情況顯著由于護(hù)理前（P

3 討論

骨折時(shí)兒童期常見(jiàn)的外傷，兒童由于好奇心強(qiáng)，行動(dòng)力高，在日常生活中易因意外（如摔倒、磕碰、墜落等）導(dǎo)致肢體骨折，同時(shí)，兒童心智發(fā)育尚未成熟，對(duì)外界刺激的反應(yīng)較大，因此入院后經(jīng)常出現(xiàn)哭鬧、驚恐、排斥等情況，為后續(xù)治療帶來(lái)一定難度[3]。本研究選取的94例患兒在入院時(shí)均存在有不同程度的心理恐懼與焦慮，由此本研究對(duì)患兒予溝通式護(hù)理，增加護(hù)理過(guò)程中與患兒的溝通，包括語(yǔ)言與行為溝通等，從而提升患兒的治療依從性，以便醫(yī)師能夠盡快處理受傷部位，保護(hù)患兒的身體健康。

表2護(hù)理前后患兒漢密頓焦慮量表評(píng)分對(duì)比[n（%），n=94]

組別35分護(hù)理前15（15.96）42（44.68）26（27.66）11（11.70.34）護(hù)理后83（91.48）9（4.26）2（2.13）0（0.00）觀察本研究中患兒護(hù)理前后的內(nèi)心恐懼程度測(cè)試結(jié)果，可得護(hù)理后91.48%的患兒傾向選擇微笑（0分）表達(dá)內(nèi)心恐懼度，情況顯著優(yōu)于護(hù)理前。原因?yàn)榛純喝朐簳r(shí)護(hù)理人員通過(guò)正確的傷病指導(dǎo)控制其哭鬧行為，配合講述故事提升患兒面對(duì)傷痛的勇氣，并轉(zhuǎn)移對(duì)受傷部位的注意力，降低由疼痛帶來(lái)的恐懼感。觀察HAMA評(píng)分結(jié)果，可得護(hù)理后患兒心理狀況顯著優(yōu)于護(hù)理前。治療前護(hù)理人員向患兒介紹骨折治療相關(guān)知識(shí)，增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而緩解焦慮情緒；在治療過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)拍頭、擁抱、微笑等肢體語(yǔ)言的溝通，可以鼓舞情緒低落、態(tài)度消極的患兒，提升其治療積極性。需要特別注意的是，患兒出院時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)向其監(jiān)護(hù)人詳細(xì)交代家庭康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)，以整體提升治療效果。

綜上所述，溝通在兒童骨折患者治療中能夠減少兒童的負(fù)面情緒，發(fā)揮積極的心理疏導(dǎo)作用，有利于兒童骨折的治療。

參考文獻(xiàn)

[1]許開(kāi).溝通在兒童骨折護(hù)理中的積極作用體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（26）：6392.

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【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化護(hù)理； 門診； 輸液； 治療狀態(tài)； 影響

門診輸液治療是門診治療方法中較為常用的一類，對(duì)于此類患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的難度相對(duì)較大，與對(duì)其干預(yù)的時(shí)間及頻率相對(duì)較低有關(guān)，而門診患者中較大一部分是小兒患者，其對(duì)治療護(hù)理多表現(xiàn)出明顯的抵觸及抗拒，因此，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)模式的選取則更為重要[1]。本文中筆者就對(duì)個(gè)性化護(hù)理對(duì)門診輸液患者治療狀態(tài)的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5-12月于門診進(jìn)行輸液治療的180例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組90例，所有選取患者均為連續(xù)在門診輸液3 d以上者。對(duì)照組中男41例，女49例，年齡2.0～70.5歲，平均（30.3±7.3）歲，其中兒童患者60例，成年患者30例；疾病種類：呼吸系統(tǒng)疾病37例，消化道疾病35例，其他18例。觀察組中男40例，女50例，年齡2.0～71.0歲，平均（30.5±7.2）歲，其中兒童患者60例，成年患者30例；疾病種類：呼吸系統(tǒng)疾病36例，消化道疾病35例，其他19例。兩組患者在性別、年齡及疾病構(gòu)成類型等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者僅按照常規(guī)的程序給予護(hù)理，即輸液治療前給予治療及相關(guān)方面的講解，然后給予輸液治療期間的程序化護(hù)理，并給予輸液后觀察期的相關(guān)知識(shí)宣教及注意事項(xiàng)告知。觀察組患者則以個(gè)性化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，即輸液前首先對(duì)患者的疾病情況、用藥種類與方法、性格特征及心理需求等進(jìn)行全面評(píng)估，然后對(duì)其中存在緊張、焦慮、恐懼等不良心理、情緒的患者進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，使患者對(duì)治療與護(hù)理的遵從性均得以提升，并能以較佳的心態(tài)及較高的治療信心接受治療，另外注意對(duì)兒童與成年患者干預(yù)的差異性，對(duì)患兒的干預(yù)不僅要充分與患兒進(jìn)行溝通，也應(yīng)注意對(duì)家長(zhǎng)的干預(yù)，使其輔助護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)，從而進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系，為治療護(hù)理的順利進(jìn)行提供依據(jù)，而在輸液治療后的留觀時(shí)間內(nèi)也應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，疏導(dǎo)其不良心理情緒，并告知疾病及治療的注意事項(xiàng)及觀察指標(biāo)。然后將兩組患者護(hù)理干預(yù)前與護(hù)理干預(yù)后的治療及護(hù)理遵從性進(jìn)行對(duì)比。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者的治療及護(hù)理遵從性均采用本院的自制治療與護(hù)理遵從性評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，量表對(duì)患者接受治療與護(hù)理期間的表現(xiàn)方面進(jìn)行全面評(píng)估及定分，總分最高分為100分，最低分為0分，以患者評(píng)估分值在90分及以上為較好，以分值在80～89分為一般，以分值在79及以下為較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童及成年患者護(hù)理干預(yù)前后的治療遵從性比較 護(hù)理干預(yù)前兩組中兒童及成年患者的治療遵從性較好率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而護(hù)理干預(yù)后觀察組較好率則高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組兒童及成年患者護(hù)理干預(yù)前后的護(hù)理遵從性比較 護(hù)理干預(yù)前兩組兒童及成年患者的護(hù)理遵從性較好率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而護(hù)理干預(yù)后觀察組較好率則高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

門診輸液患者是臨床中較為特殊的一類人群，其多為病情較輕或處于緩解期的患者，其對(duì)疾病的重視程度相對(duì)于住院患者要低[2]，因此，在輸液治療的過(guò)程中存在的問(wèn)題也并不少見(jiàn)，另外，其人員構(gòu)成也較為復(fù)雜，并且小兒患兒在其中所占比例較高，故輸液治療的過(guò)程中的不定性因素相對(duì)較多。面臨的問(wèn)題也并不少見(jiàn)[3-4]，尤其是門診患者與護(hù)理人員的接觸相對(duì)較少，故護(hù)理人員對(duì)其了解相對(duì)較少，在護(hù)理的過(guò)程中對(duì)于護(hù)患溝通的不良影響較大，其中以小兒的這種不良影響尤其突出，因此，對(duì)門診輸液患者進(jìn)行治療狀態(tài)的干預(yù)非常必要與重要[5-6]。個(gè)性化護(hù)理顧名思義即以個(gè)性化處理的方式對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估及解決，故對(duì)患者具有針對(duì)性的干預(yù)效果，且患者在接受護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中也感受到重視，對(duì)于護(hù)患關(guān)系也有較大的改善作用[7]，故對(duì)于治療護(hù)理的順利進(jìn)行極為重要。

本文中筆者就個(gè)性化護(hù)理對(duì)門診輸液患者治療狀態(tài)的影響進(jìn)行觀察，并將其與采用常規(guī)干預(yù)的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，個(gè)性化護(hù)理在改善患者的治療與護(hù)理的臨床依從性方面均發(fā)揮出更大的優(yōu)勢(shì)，且對(duì)成年與兒童患者的干預(yù)效果均佳，說(shuō)明其對(duì)各個(gè)年齡段的人群均有明顯的干預(yù)效果。而這些均與個(gè)性化護(hù)理的護(hù)理干預(yù)模式有關(guān)，其不再對(duì)所有患者進(jìn)行一概而全的護(hù)理干預(yù)，而是針對(duì)每位患者的疾病、性格及理解能力等多方面的特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)[8]，從而使其能夠較為全面地兼顧每位患者的護(hù)理需求，故對(duì)于治療的順利進(jìn)行極為有利，并且患者受重視程度提升后其對(duì)護(hù)理治療的信賴度得到提升，對(duì)于護(hù)患關(guān)系的改善也十分有利[9-10]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，個(gè)性化護(hù)理對(duì)門診輸液患者治療狀態(tài)的影響較大，更有利于治療護(hù)理的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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篇4

[關(guān)鍵詞]護(hù)理教育英國(guó)護(hù)理教育發(fā)展教育體系課程設(shè)置

伴隨著我國(guó)加入WTO,國(guó)外先進(jìn)護(hù)理理念的傳播,國(guó)內(nèi)護(hù)理人才市場(chǎng)對(duì)高層次、高素質(zhì)護(hù)理人員的需求對(duì)我國(guó)的護(hù)理教育提出了更高的要求。了解其他發(fā)達(dá)國(guó)家的護(hù)理教育是發(fā)展本國(guó)護(hù)理專業(yè)的途徑之一。英國(guó)高等護(hù)理教育在教育思想、教學(xué)方法以及教學(xué)資源等方面都有其先進(jìn)性,值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。筆者就英國(guó)護(hù)理教育體系和課程設(shè)置作簡(jiǎn)要介紹,以期從中得到有益的啟示。

一、英國(guó)護(hù)理教育體系

英國(guó)全稱為大不列顛及北愛(ài)爾蘭聯(lián)合王國(guó),包括英格蘭、威爾士、蘇格蘭、北愛(ài)爾蘭。英國(guó)的護(hù)理教育具有悠久的歷史,其中,尤以1860年南丁格爾在英國(guó)圣托馬斯醫(yī)院建立的世界上第一所正規(guī)護(hù)士學(xué)校對(duì)世界各國(guó)的護(hù)理教育影響最為顯著。她撰寫(xiě)的《醫(yī)院筆記》、《護(hù)理筆記》等主要著作成為醫(yī)院管理、護(hù)士教育的基礎(chǔ)教材。由于她的努力,護(hù)理學(xué)成為一門獨(dú)立的科學(xué)。她的辦學(xué)思想也由英國(guó)傳到歐美及亞洲各國(guó)。目前,英國(guó)有180多所院校,500多所延續(xù)教育學(xué)院可提供護(hù)理本科、研究生等學(xué)位課程及學(xué)術(shù)類職業(yè)教育課程。

英國(guó)的護(hù)理學(xué)生入學(xué),年齡要求必須是年滿十七周歲(在蘇格蘭則年滿十七周歲半),都必須完成英國(guó)11～12年的普通教育,GCSE課程,相當(dāng)于我國(guó)的高二學(xué)歷。如果要報(bào)讀本科,必須參加2年制的A-Level考試課程,類似我國(guó)高考,某些特殊的科目必須要達(dá)到一定的級(jí)別,才能申請(qǐng)護(hù)理學(xué)習(xí)。學(xué)制分三年制?？?、三到四年制本科兩種。本科學(xué)習(xí)內(nèi)容更全面、課程評(píng)估要求更高,大多數(shù)學(xué)生都選擇專科,本科學(xué)生只占入學(xué)學(xué)生的十分之一。兩種畢業(yè)生畢業(yè)后均可成為國(guó)家正規(guī)注冊(cè)護(hù)士,而且待遇相同。英格蘭有文憑制和學(xué)位制兩種學(xué)制,而威爾士、蘇格蘭和北愛(ài)爾蘭則只有學(xué)位制。英國(guó)決大多數(shù)的院校(university,college)都提供護(hù)理專業(yè)的課程。其專業(yè)主要分為:成人護(hù)理專業(yè)adultnursing,精神健康護(hù)理專業(yè)mentalhealthnursing,兒童護(hù)理專業(yè)childrennursing,部分學(xué)校還設(shè)有殘疾護(hù)理專業(yè)learningdisabilitiesnursing。決大多數(shù)的院校在學(xué)習(xí)過(guò)程中,都提供醫(yī)院實(shí)習(xí)。

三年制護(hù)士畢業(yè)后,如果想繼續(xù)深造,有兩種途徑可供選擇:一是向?qū)W校申請(qǐng)獎(jiǎng)學(xué)金,如獲準(zhǔn)則留校繼續(xù)學(xué)習(xí)一年,拿到規(guī)定的學(xué)分后即可被授予學(xué)士學(xué)位;另一種是先到醫(yī)院應(yīng)聘作護(hù)士,工作一段時(shí)間后可申請(qǐng)由醫(yī)院資助的與你工作密切相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn),時(shí)間一般是7～12個(gè)月。拿到規(guī)定學(xué)分后亦可拿到學(xué)士學(xué)位。在英國(guó),大部分護(hù)士都擁有學(xué)士學(xué)位,還有很多護(hù)士攻讀碩士與博士研究生學(xué)位。

英國(guó)的護(hù)理教師都必須有雙學(xué)歷。護(hù)校畢業(yè),有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn),然后申請(qǐng)與所從事工作密切相關(guān)的科目,本人申請(qǐng)獎(jiǎng)學(xué)金后攻讀第二學(xué)歷,畢業(yè)后方可成為護(hù)校教師。

二、英國(guó)護(hù)理教育課程設(shè)置

英國(guó)護(hù)理教育的課程涉及廣泛,涵蓋了影響健康的生物、心理、社會(huì)、精神、文化、行為因素等各方面知識(shí),包括專業(yè)知識(shí),社會(huì)科學(xué)(如社會(huì)學(xué)和心理學(xué)),生物科學(xué)(如生理學(xué)和微生物學(xué)),健康促進(jìn)學(xué),通信與信息技術(shù)及科研方法,強(qiáng)調(diào)護(hù)理知識(shí)和臨床技能的有機(jī)結(jié)合。學(xué)生的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的時(shí)間各占一半,并且平均安排在三年內(nèi)。學(xué)生一入校,就按自己的興趣選擇成人護(hù)理,兒科護(hù)理或是精神護(hù)理。護(hù)理學(xué)生在入學(xué)第一個(gè)月起,就開(kāi)始到醫(yī)院實(shí)習(xí),老師鼓勵(lì)護(hù)理學(xué)生用臨床所見(jiàn)去驗(yàn)證所學(xué)的理論知識(shí)。學(xué)生可以學(xué)以致用,不會(huì)理論和實(shí)踐脫節(jié)。

第1年是公共基礎(chǔ)課程(CommonFoundationProgramme),介紹護(hù)理學(xué)的基本原理,內(nèi)容涉及護(hù)理研究入門、護(hù)理理論、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、護(hù)理技能訓(xùn)練、交流和溝通技巧、衛(wèi)生和護(hù)理中的文化、法律以及倫理,論文寫(xiě)作,還要學(xué)習(xí)人體解剖和生理學(xué),公共健康等醫(yī)學(xué)課程。第2,3年學(xué)生則進(jìn)入各自選擇的專業(yè)進(jìn)行?？茖W(xué)習(xí)和培訓(xùn)。大多數(shù)學(xué)生都選擇成人護(hù)理。成人護(hù)理以疾病為中心,學(xué)習(xí)病理、診斷、治療和護(hù)理知識(shí),使學(xué)生能勝任從醫(yī)院到社區(qū)、從急診到重癥等護(hù)理工作,承擔(dān)照顧16歲以上的患者。課程包括成人護(hù)理的職業(yè)交流,成人持久健康的護(hù)理與管理,成人護(hù)理的安全與舒適,成人護(hù)理職業(yè)訓(xùn)練,成人護(hù)理角色的多樣性等。兒童和精神護(hù)理也各有其側(cè)重點(diǎn)。兒童護(hù)理主要承擔(dān)有特殊需求的健康或體弱多病的患兒,其目的是促進(jìn)兒童健康,減少疾病的發(fā)生并保護(hù)易感兒童。學(xué)生將在未來(lái)2年內(nèi)學(xué)習(xí)兒童的發(fā)育和健康,急癥兒童護(hù)理,兒童護(hù)理學(xué)的藝術(shù)與科學(xué),兒童護(hù)理的挑戰(zhàn)與選擇,新生兒的復(fù)雜性,兒童護(hù)理角色的多樣性等課程。精神科護(hù)士需要為來(lái)自社區(qū)和醫(yī)院的形形的精神病患者服務(wù),他們作為一個(gè)多類專業(yè)人士組成的團(tuán)隊(duì)中一分子,在這個(gè)團(tuán)隊(duì)中起著非常重要的作用。他們將學(xué)習(xí)精神健康護(hù)理的藝術(shù)與科學(xué)導(dǎo)論,精神健康和痛苦的起源和表現(xiàn),精神健康護(hù)理的職業(yè)培訓(xùn)與知識(shí),精神健康的當(dāng)代熱點(diǎn)問(wèn)題,精神健康的擴(kuò)展知識(shí)和技能等。

英國(guó)護(hù)理課程教學(xué)方法多種多樣,師生互動(dòng),以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。常見(jiàn)有課堂講課、實(shí)驗(yàn)室模擬護(hù)理、分組討論、案例討論,不同角色扮演、遠(yuǎn)程網(wǎng)上教學(xué),以及臨床導(dǎo)師指導(dǎo)下的臨床實(shí)踐。每門課程,都要經(jīng)過(guò)不同種類的評(píng)估。評(píng)估方法有多種,主要有短文、報(bào)告、考試以及論文等。這些教學(xué)方法及評(píng)估方法的應(yīng)用,在于調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)技能。新晨

綜上所述,英國(guó)的護(hù)理教育體系和課程設(shè)置科學(xué)、合理,適應(yīng)了當(dāng)代社會(huì)發(fā)展的需求,體現(xiàn)了全新的教育理念,我們應(yīng)該借鑒其護(hù)理教育的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),并結(jié)合我國(guó)的教育現(xiàn)狀及具體情況改變我國(guó)護(hù)理教育,使護(hù)理教育適應(yīng)本專業(yè)的發(fā)展需要。

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篇5

關(guān)鍵詞：高空墜落傷 應(yīng)激效應(yīng) 心理護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0118-01

兒童遭遇重大突發(fā)事件后造成的心理創(chuàng)傷可能會(huì)產(chǎn)生持久性應(yīng)激效應(yīng)［1］，會(huì)內(nèi)心緊張、無(wú)助、驚恐，反復(fù)閃現(xiàn)可怕的一幕，或?qū)⒖謶謮阂衷谛睦铩Ｃ總€(gè)患兒受到的軀體和心理傷害程度不一樣，承受能力及認(rèn)知能力更不一樣；由于過(guò)度恐懼對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的影響，可以導(dǎo)致兒童的心理發(fā)育障礙［2］。2009～2011二年余我院骨科收住34例因高空墜落引發(fā)多發(fā)性骨折的大齡兒童，現(xiàn)將有關(guān)心理護(hù)理干預(yù)介紹如下。

1 對(duì)象

2009～2011二年余我院骨科收住34例因高空墜落引發(fā)多發(fā)性骨折的大齡兒童，其中男童20例，女童14例；最小年齡4歲，最大年齡13歲，平均年齡8.2歲；平均住院天數(shù)21.8天；重癥監(jiān)護(hù)病房救治病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我骨科的16例；墜落高度最低2層樓，最高6層樓；夢(mèng)游者兩例；傷殘者7例。

2 方法

2.1 對(duì)高空墜落傷患兒心理問(wèn)題評(píng)估。 采用心理初級(jí)評(píng)估表，取得患兒及家屬的配合和支持，實(shí)行一對(duì)一口頭提問(wèn)法，提問(wèn)包括5個(gè)部分：①背景資料；②入院軀體情況；③一般描述；④狀態(tài)描述；⑤分析后初步情況。

2.2 心理護(hù)理干預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 心理護(hù)理干預(yù)后能合理應(yīng)對(duì)：①偶爾出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)、噩夢(mèng)；②持續(xù)警覺(jué)性降低，能入睡、不亂發(fā)脾氣、注意力集中；③不再回避相關(guān)的情景；④恢復(fù)心理平衡，情緒穩(wěn)定。

2.3 心理護(hù)理干預(yù)措施。

2.3.1 建立心理護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ) 墜落傷引發(fā)軀體創(chuàng)傷性疼痛較為劇烈；恐懼、焦慮和緊張等強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)更會(huì)加劇患者的疼痛［3］。加強(qiáng)疼痛管理，增強(qiáng)患者的舒適感。護(hù)理人員經(jīng)常撫觸患兒未受傷部位，使肌肉放松；播放患兒喜歡的音樂(lè)，音樂(lè)療法可以分散患兒的注意力，減輕疼痛；疼痛無(wú)法忍受者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑；適當(dāng)放寬家屬的陪護(hù)，讓患兒增加安全感和依托感，減輕恐懼、焦慮、無(wú)助情緒。

2.3.2 全程提供心理支持，讓患兒學(xué)會(huì)與病同行 用幽默、熱情和積極的態(tài)度給予患兒最好的情感支持，有效的心理支持，使患兒能正視自己的創(chuàng)傷，學(xué)會(huì)與病同行。

2.3.3 情緒和認(rèn)知干預(yù) 少兒在遭遇創(chuàng)傷或突發(fā)災(zāi)難后會(huì)產(chǎn)生一定的應(yīng)激障礙，內(nèi)心緊張、無(wú)助、驚恐，反復(fù)閃現(xiàn)突發(fā)的一幕，且要面對(duì)身體的傷痛，有時(shí)無(wú)法控制情緒。護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估患兒的情緒和認(rèn)知，對(duì)患兒的反常行為和言語(yǔ)持理解態(tài)度，正確實(shí)施心理疏導(dǎo)和精神分散。每天與患兒至少交流1～2次，用非常自然地肢體語(yǔ)言安撫患兒，引導(dǎo)患兒思維逐步轉(zhuǎn)移至日常關(guān)心的話題，使患兒感覺(jué)自己時(shí)刻被關(guān)注，提高患兒認(rèn)知評(píng)價(jià)的能力。在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患兒做力所能及的事，建立患兒的自信和自尊，增強(qiáng)患兒的成就感。

2.3.4 構(gòu)建家庭支持干預(yù)方案 高空墜落傷屬突發(fā)事件，患兒住院時(shí)間長(zhǎng)，康復(fù)慢，留有一定殘障。對(duì)父母而言，是一種挑戰(zhàn)性應(yīng)激，他們要投入更多時(shí)間和精力照顧患兒。面對(duì)患兒治療過(guò)程中出現(xiàn)的任何困難和復(fù)雜繁多的問(wèn)題，他們擔(dān)心、緊張、焦慮、恐懼，會(huì)采取不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式，這些不良的心理、行為對(duì)父母和患兒的健康均有不利影響。護(hù)理人員應(yīng)和患兒及家屬一起面對(duì)，主動(dòng)告知疾病相關(guān)知識(shí)，提供情感支持，滿足信息需求，加強(qiáng)親情溝通，建立交流平臺(tái)。具體包括：①護(hù)士關(guān)注、評(píng)估父母的心理反應(yīng)，實(shí)施團(tuán)體支持和同伴支持；②定期告知病情變化和治療進(jìn)展信息；③指導(dǎo)父母掌握簡(jiǎn)單床旁照護(hù)技能，共同制定康復(fù)實(shí)施計(jì)劃；④指導(dǎo)父母與患兒技巧流，善解患兒內(nèi)心感受。

3 結(jié)果

心理初級(jí)評(píng)估結(jié)果，30例經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)約一周至兩周后能有效緩解，合理應(yīng)對(duì)突發(fā)高空墜落傷后產(chǎn)生的心理應(yīng)激障礙，幫助患兒走出心身受打擊的陰影。三例出院后轉(zhuǎn)由專業(yè)心理師進(jìn)行心理干預(yù)；一例因有精神障礙，需配合藥物治療后情緒穩(wěn)定出院。

4 討論

4.1 大齡兒童高空墜落傷這突發(fā)意外所造成的軀體和精神傷害讓患兒心理承受雙重傷害，特征為，①有強(qiáng)烈驚恐和無(wú)助反應(yīng)，②噩夢(mèng)、易驚醒，沒(méi)有安全感；③高空墜落場(chǎng)面可在腦中重現(xiàn)④部分出現(xiàn)情感遲鈍、反應(yīng)變慢、行為退縮的癥狀。

4.2 情緒、認(rèn)知和家庭支持干預(yù)的可行性和必要性?對(duì)大齡兒童高空墜落傷采用一定的心理護(hù)理干預(yù)，給患兒情感上的支持和鼓勵(lì)，幫助患兒建立正確認(rèn)知，提高了心理應(yīng)對(duì)能力。通過(guò)一系列規(guī)范、有效的心理護(hù)理干預(yù)措施，引導(dǎo)其以良好的、積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)，從而有效地緩解了家長(zhǎng)尤其是患兒的緊張、無(wú)助、驚恐。取得良好的心理護(hù)理效果。因此，在救助生命、骨折復(fù)位、康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，采取心理護(hù)理干預(yù)具有不可替代的重要作用。

4.3 可建立高空墜落傷后的心理護(hù)理個(gè)案記錄促進(jìn)心理護(hù)理的連續(xù)性，進(jìn)行全面分析，了解心理護(hù)理實(shí)現(xiàn)狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整心理護(hù)理的方法和步驟，確保心理護(hù)理的連續(xù)性和有效性。結(jié)果顯示，患兒的心理應(yīng)激效應(yīng)在住院期內(nèi)基本得到解決，有效避免高空墜落傷后心理傷害的繼續(xù)，幫助患兒走出心身打擊的陰影。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】牙科畏懼癥；兒童；牙髓治療；人性化護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R788.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2010）11-0072-02

牙科畏懼癥(dental fear，DF)又稱牙科焦慮癥或牙科恐懼癥，是牙病患者就診時(shí)普遍存在的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為面色蒼白、心悸、出汗、脈搏加快、血壓升高、高聲叫喊、顫抖躲閃和拒絕治療,嚴(yán)重者甚至發(fā)展成病態(tài)的恐懼[1，2]。這種對(duì)牙科所特有的心理狀態(tài)和行為表現(xiàn)，尤其是對(duì)于兒童這一特殊群體，將直接阻礙兒童口腔疾病診治的進(jìn)行，進(jìn)而降低診療質(zhì)量和工作效率，惡化醫(yī)患關(guān)系，嚴(yán)重者甚至在就診過(guò)程中誘發(fā)各種意外事件，導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，人們不僅要治好牙齒，還要求在舒適的心理環(huán)境中接受治療[3]。牙科畏懼癥的存在成為我們醫(yī)務(wù)工作者工作中棘手的問(wèn)題。自2008年-2009年，筆者收集了110例有牙科畏懼癥且須作牙髓治療的患兒的診治及護(hù)理情況，觀察有效地降低牙科畏懼癥發(fā)生的方法。

1資料與方法

1.1一般資料：在2008年-2009年因牙髓疾病到我院兒童口腔科治療的無(wú)智障患兒，初次治療通過(guò)Frankl量表[2]評(píng)估兒童牙科畏懼癥情況，通過(guò)患兒的不同行為表現(xiàn)來(lái)評(píng)分，1分：拒絕治療；2分：不合作但勉強(qiáng)接受治療；3分：配合治療，但有時(shí)緊張；4分：積極配合治療；選擇出具有明顯牙科畏懼癥（分值小于等于2分）的患者110例，年齡4-8歲。

1.2方法

1.2.1分組：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的110例4-8歲的牙科畏懼癥患兒隨機(jī)分為對(duì)照組53例，試驗(yàn)組57例。

1.2.2護(hù)理方法：對(duì)照組患兒在治療中，護(hù)士進(jìn)行一般的護(hù)理，同成人。試驗(yàn)組綜合以下幾種方法[4]進(jìn)行護(hù)理，記錄各組患兒治療完成情況。

（1）消除對(duì)假象疼痛的畏懼。牙科治療中，患兒可對(duì)疼痛產(chǎn)生曲解、錯(cuò)判，如將牙鉆的震動(dòng)感、拔髓針或根管銼在根管內(nèi)的摩擦聲當(dāng)作痛感，這種假象的疼痛也會(huì)引起患兒畏懼。對(duì)此，Chapman[5]等提出用疼痛閘門理論向患兒解釋，以幫助其建立對(duì)疼痛的正確判斷，消除畏懼。護(hù)士對(duì)1名5歲患兒的基本解釋是：有許多不同的神經(jīng)從你的口腔通向大腦，其中一些神經(jīng)能使你感到疼痛，另外一些神經(jīng)能使你感到有人在碰你，麻藥使你疼痛的神經(jīng)睡著了，就不會(huì)感到痛了，但是還能感覺(jué)到有人在碰你。如果你一直想著痛，你就會(huì)覺(jué)得痛，其實(shí)我只在觸摸你，是你搞錯(cuò)了。在根管治療過(guò)程中把手機(jī)的震動(dòng)感，根管治療器械與根管的摩擦感比喻成跟洞里的蟲(chóng)子打架，鼓勵(lì)患兒有信心和我們一起把蟲(chóng)子消滅，激起患兒的好勝心。當(dāng)然對(duì)年齡較大的患兒可作語(yǔ)言上的調(diào)整。

（2）給予患兒一定的控制權(quán)、決定權(quán)。可采用Tell-show-do措施[5]，即護(hù)士先用與患兒年齡、教育水平相適應(yīng)的語(yǔ)言解釋治療程序，然后進(jìn)行演示，最后由醫(yī)生進(jìn)行實(shí)際的操作。在操作中讓他們決定先磨哪顆牙，在去腐、開(kāi)髓之前告訴患兒他有權(quán)決定什么時(shí)候停，讓他們自己控制節(jié)奏，從而減少畏懼。

（3）消除患兒對(duì)未知事物的畏懼。對(duì)患兒即陌生又恐懼的診療器械，護(hù)士可先把器械展示給患兒，讓他們摸一摸，放到口內(nèi)體驗(yàn)一下，可引起他們的興趣，再做治療。如口鏡、探針等護(hù)士可先讓患兒用手摸摸，再把口鏡放到口內(nèi)，或用探針到正常牙上探一探，患兒確定無(wú)痛后才開(kāi)始檢查患牙。使用三用槍時(shí)應(yīng)先在患兒手背上試一試，再往患牙上吹風(fēng)或沖洗。最重要的是牙鉆的試驗(yàn)體會(huì)。首先開(kāi)機(jī)，牙鉆在噴水下轉(zhuǎn)動(dòng)，讓患兒熟悉聲音和噴水狀況并告知我們是用水把牙齒里的蟲(chóng)子沖出來(lái)。再將牙鉆在護(hù)士手指上方(不接觸皮膚)轉(zhuǎn)動(dòng)，示意患兒不會(huì)產(chǎn)生疼痛。然后在患兒手指上方試用(護(hù)士左手固定患兒手指，右手持牙鉆，在距患兒手指皮膚約5mm處轉(zhuǎn)動(dòng))，讓患兒體驗(yàn)無(wú)疼痛，再在患兒口內(nèi)患牙上方空轉(zhuǎn)(不制洞)，使患兒確信制洞也不痛，最后才正式由醫(yī)生制洞，操作應(yīng)由簡(jiǎn)到繁，由易到難，穩(wěn)、準(zhǔn)、好、快地完成診療。

（4）榜樣法。也可選用榜樣法。護(hù)士可讓患兒觀察其他兒童的就診行為或通過(guò)觀看合作患兒就診情況的錄像帶來(lái)了解牙科治療，降低畏懼。

（5）培養(yǎng)兒童的信任度。 融洽的護(hù)患關(guān)系，有利于增強(qiáng)信任，減少畏懼感。護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹，積極主動(dòng)地與患兒交流，在交流中應(yīng)根據(jù)患兒年齡和語(yǔ)言發(fā)育的特點(diǎn)，區(qū)別對(duì)待。總的原則是避免成人化和專業(yè)化，采用簡(jiǎn)單易懂、具體形象的語(yǔ)言。形體語(yǔ)言對(duì)幼兒尤為重要，護(hù)士的一個(gè)舉動(dòng)、一個(gè)眼神、一個(gè)表情都可以給患兒傳達(dá)一個(gè)信息。如護(hù)士面帶微笑，投以親切和善的目光，用手輕輕撫摸，都會(huì)給患兒傳達(dá)一種親切友善的信息，增加患兒信任感。在治療過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)不失時(shí)機(jī)地對(duì)患兒的微小進(jìn)步給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，使患兒更加信任和依賴護(hù)士，即使有些疼痛也能很好地配合治療。

（6）生活中的適時(shí)教育，有利于復(fù)診時(shí)配合治療。每次治療結(jié)束之后，不管患者是否順利完成，都不要放棄對(duì)患兒的鼓勵(lì)，并囑咐家長(zhǎng)回家后，結(jié)合患兒感興趣的事物進(jìn)行適時(shí)教育。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用卡方檢驗(yàn)（p

2結(jié)果

110例伴牙科畏懼癥患兒的牙科畏懼狀況在對(duì)照組和試驗(yàn)組上的分布如表1.根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，牙科畏懼患兒的畏懼程度在兩組中的分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3討論

兒童牙科畏懼的評(píng)估方法最客觀、常用的有四種：行為分級(jí)法、生理評(píng)估法、圖片測(cè)試法和心理測(cè)試法[6，7]。行為分級(jí)法就是根據(jù)患兒在治療過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的這些行為來(lái)判斷其焦慮程度，最常用的指標(biāo)為Frankl量表[2]。該法可信度高，易于操作的優(yōu)點(diǎn)。

本研究采用行為分級(jí)法中的Frankl量表評(píng)估牙髓病患兒的畏懼程度，試驗(yàn)組綜合語(yǔ)言，心理等各種方法在患兒的治療過(guò)程中進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果表明這種護(hù)理能有效幫助患兒克服畏懼心理，配合醫(yī)生的治療。通過(guò)各種方法進(jìn)行護(hù)理仍不能完成治療的主要是牙髓炎患兒，其中女性占多數(shù)，且年齡偏小?；純寒a(chǎn)生畏懼，中心點(diǎn)就是疼痛，牙髓炎患者，不行局部麻醉，治療中會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，行局部麻醉，患兒又畏懼打麻醉針，年齡偏小，由于心里畏懼不愿與人溝通，因此護(hù)理難度較大，是畏懼治療的主要群體。對(duì)于這類患兒在治療前要做充分準(zhǔn)備，并且不放棄讓家長(zhǎng)在家庭生活中給予適時(shí)教育。

試驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn)，有些初診不配合治療的兒童，復(fù)診卻能配合醫(yī)生的治療。主要原因可能是患兒治療之后感覺(jué)不是想象中那么可怕，并體驗(yàn)到牙齒治療之后不痛了。因此在初診有牙科畏懼癥的患兒，我們盡量想辦法讓患兒同意體驗(yàn)治療，哪怕一個(gè)小的步驟，同時(shí)要保證到無(wú)痛，從而打消患兒的顧慮。還有可能是患兒經(jīng)過(guò)初次治療，對(duì)器械有所了解，減輕了畏懼感。同時(shí)可能與患兒家長(zhǎng)在生活中的適時(shí)教育有關(guān)。

兒童牙科畏懼癥在兒童口腔疾病的診治中起著很大的妨礙作用，并且影響醫(yī)患關(guān)系，因此作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視這一問(wèn)題，并通過(guò)學(xué)習(xí)加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，從而對(duì)有伴有牙科畏懼癥患兒的護(hù)理更加專業(yè)化，最大限度地減低兒童牙科畏懼程度，順利完成治療，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

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篇7

小兒從呱呱墜地的那一瞬間，便是人生旅程的開(kāi)始。從呼吸、視聽(tīng)、運(yùn)動(dòng)、微笑等生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)時(shí)無(wú)刻不在與周圍環(huán)境發(fā)生關(guān)系。如：光線刺激了他的視覺(jué)、聲音給了他的聽(tīng)覺(jué)、饑餓和寒冷引發(fā)了他的哭聲、愉快的情緒引起了笑聲，等等一切，都離不開(kāi)環(huán)境對(duì)他的影響。

小兒的健康成長(zhǎng)，包括體格、生長(zhǎng)、神經(jīng)、心理發(fā)育以及性格發(fā)育。性格表現(xiàn)在“個(gè)人-社會(huì)行為”中及感情的流露中。在不同年齡階段，因神經(jīng)生理承受程度不同，小兒對(duì)物和對(duì)人的認(rèn)識(shí)及反應(yīng)不同。

一、不同年齡的兒童個(gè)性差異極大，其心理特點(diǎn)也很不相同。

1.新生兒期。此期新生兒，除了吃奶以外，幾乎所有的時(shí)間都在睡眠而處于混沌無(wú)知的狀態(tài)。[1]所以，此期患兒應(yīng)給予柔和的光線、充足的睡眠、按時(shí)的輔乳、沐浴、撫觸以促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)及大腦皮層的發(fā)育。

2.嬰兒期。此期患兒認(rèn)知能力漸驅(qū)完善，能分辨親人和陌生人，語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)發(fā)育較快。此時(shí)，患兒會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生恐懼心理，會(huì)排斥陌生人（醫(yī)護(hù)人員），會(huì)不同程度的影響患兒的心理健康。

3.幼兒期。3歲前，兒童已有個(gè)性特征的某些表現(xiàn)。無(wú)論是興趣愛(ài)好方面、行為習(xí)慣、才能方面、以及對(duì)人對(duì)己的態(tài)度方面，都開(kāi)始表現(xiàn)出自己獨(dú)特的傾向。這時(shí)的個(gè)性傾向與以后相比雖然還是容易改變的，但已成為一生個(gè)性的基礎(chǔ)或雛形。

4.學(xué)齡前期。我國(guó)自有“三歲看大，七歲看老”的古訓(xùn)。幼兒的人際交往潛能在學(xué)齡前時(shí)期得到了充分發(fā)展，這個(gè)時(shí)期的孩子已經(jīng)懂得分享與合作，而更大一點(diǎn)的，他們開(kāi)始主動(dòng)交朋友。

5.學(xué)齡期。此期兒童的個(gè)性心理特征主要是勤奮感對(duì)自卑感。如果兒童在這時(shí)期經(jīng)歷了過(guò)多的失敗、打擊，就會(huì)形成自卑感。因此，這是形成一個(gè)人自信或自卑人格的關(guān)鍵時(shí)期。

二、在兒科臨床護(hù)理工作中，許多護(hù)士都開(kāi)始注意與患兒的交流與溝通，但由于兒童心理的復(fù)雜性及測(cè)評(píng)難度較成人高，而且護(hù)士掌握心理等方面的知識(shí)和技能還不夠豐富和熟練，甚至有的知識(shí)了解到了還不會(huì)在臨床中使用。所以對(duì)住院兒童的心理護(hù)理一直困擾著兒科護(hù)理工作者。

1.患兒?jiǎn)栴}。（1）悲觀失望感。不同年齡對(duì)疾病的自我認(rèn)識(shí)不同，年長(zhǎng)的慢性病患兒有悲觀失望、缺乏自信心的表現(xiàn)。（2）孤獨(dú)焦慮感?；純夯疾∽≡?，離開(kāi)家庭會(huì)感到孤獨(dú)、不安和無(wú)助。（3）恐懼感。大多數(shù)患兒對(duì)醫(yī)院懷有恐懼心理，對(duì)環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員感到陌生。（4）激怒憤怒心理。由于病痛、心理煩躁而憤怒。

2.住院對(duì)兒童具有長(zhǎng)期的影響力。醫(yī)院是兒童認(rèn)為最不安全、最可怕的地方。因?yàn)樵卺t(yī)院中，他們會(huì)受到很多挫折和打擊，如必須與親人分離，醫(yī)院的陌生環(huán)境使他們無(wú)歸屬感，醫(yī)院的許多常規(guī)及侵入性操作會(huì)產(chǎn)生疼痛與不適。因此，住院兒童顯得對(duì)外界缺乏信任感及安全感。由于不安、焦慮和恐懼，使孩子更難適應(yīng)疾病與住院帶來(lái)的變化，影響其日后人格的發(fā)展。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)介入，給予正確評(píng)估，擬訂適當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃，并切實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，讓住院兒童獲得生理、心理、社會(huì)整體的護(hù)理照顧，從而減輕住院兒童的心理壓力。

（1）護(hù)士運(yùn)用溝通技巧與孩子建立信任關(guān)系。護(hù)士與患兒的信任關(guān)系，不但讓患兒具有安全感，也可使其充分表達(dá)疑問(wèn)等情緒反應(yīng)。因8歲以下兒童語(yǔ)言表達(dá)力差，與其溝通應(yīng)多采用非語(yǔ)言的方式為主，如手勢(shì)、面部表情等。7歲以下兒童對(duì)抽象事物了解力差，護(hù)士在向病童說(shuō)明治療措施時(shí)采用各種輔助工具，如游戲、繪畫(huà)等。與孩子溝通除使用語(yǔ)言溝通外，可廣泛使用非語(yǔ)言溝通的方式。對(duì)于3歲以下的兒童應(yīng)用肢體語(yǔ)言及非語(yǔ)言溝通，諸如對(duì)患兒微笑、丟眼神，在患兒接納的情況下用手指點(diǎn)患兒的鼻尖。提升患兒的信賴感，是建立友好關(guān)系不可缺少的橋梁。

（2）滿足住院兒童的情緒需求?；純号c父母分離會(huì)產(chǎn)生壓力，應(yīng)鼓勵(lì)父母照顧陪伴患兒使之具有安全感。盡量安排同一位護(hù)士照顧患兒以免其適應(yīng)困難出現(xiàn)焦慮不安。讓其心愛(ài)的物品（衣服、玩具、書(shū)籍）陪伴患兒使之得到慰藉。稍大的病童可帶來(lái)家中的相片、收錄機(jī)也很有益。協(xié)助患兒保持家庭以外的接觸，如住院期間繼續(xù)學(xué)業(yè)，利用電話、書(shū)信、微信等與同學(xué)保持聯(lián)絡(luò)，均可減少因分離而造成的影響。

醫(yī)務(wù)人員著裝應(yīng)以暖色或花色為主，貼近患兒心理需求。對(duì)較小的患兒，可多用撫摸、擁抱等身體觸覺(jué)及輕柔的說(shuō)話聲、音樂(lè)等感官刺激使之產(chǎn)生慰藉。較大患兒可協(xié)助布置病床周圍環(huán)境，如貼自己的畫(huà)、吊上折紙或問(wèn)候卡，創(chuàng)造溫馨、熟悉的環(huán)境使之具有安全感。但也應(yīng)注意保持環(huán)境整潔、安靜。

除嬰兒早期外，所有孩子對(duì)身體損傷均感到恐懼。在有疼痛的檢查治療前給予準(zhǔn)備，可減少恐懼，讓患兒參與治療也可以減少其害怕。因疼痛感受是主觀的，護(hù)士應(yīng)對(duì)孩子的疼痛表達(dá)給予尊重并仔細(xì)評(píng)估。在評(píng)估時(shí)要了解每一年齡層孩子對(duì)疼痛的反應(yīng)、文化種族背景、過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)等因素的影響。住院的目的是解決兒童的健康問(wèn)題，因此，不要只考慮治病延續(xù)生命，也應(yīng)滿足兒童心理及情感需要。護(hù)士應(yīng)利用整體護(hù)理理念，充分收集資料、認(rèn)真評(píng)估，盡量了解患兒心中的感受與真正需求，制造切實(shí)可行的護(hù)理措施，提供身心整體護(hù)理，協(xié)助患兒減輕壓力，度過(guò)疾病的危機(jī)，使之在治療環(huán)境中仍然能夠保證身心健康。

護(hù)士應(yīng)提升專業(yè)技術(shù)水平，如靜脈穿刺，一針見(jiàn)血，動(dòng)作輕柔，多采用靜脈留置針以減少多次穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦。同時(shí)尊重患兒，減輕患兒自卑心理。和患兒講話要用誠(chéng)實(shí)禮貌性語(yǔ)言，面帶微笑，使患兒感到親切，使患兒消除恐懼、緊張情緒，愉快的接受治療。

三、小結(jié)

篇8

文章編號(hào)：1003-1383(2011)05-0676-02 中圖分類號(hào)：R 766.9047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.066

兒童鼾癥即兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAS），是指由于睡眠時(shí)上呼吸道梗阻導(dǎo)致的反復(fù)呼吸暫停及因此帶來(lái)的低氧血癥、高碳酸血癥等一系列并發(fā)癥［1］。引起兒童OSAS的主要原因是腺樣體和扁桃體肥大，手術(shù)切除被認(rèn)為是目前治療兒童OSAS的主要方法［2］。我科自2006～2010年共收治兒童鼾癥12例，均在氣管插管全麻下行腺樣體及扁桃體切除術(shù)，經(jīng)治療及精心護(hù)理，所有患兒均治愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理介紹如下。

臨床資料

本組男8例，女4例，年齡5～11歲。臨床主要癥狀：睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣、呼吸暫停，腺樣體及扁桃體均肥大。

護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

(1)術(shù)前評(píng)估：患兒入院后應(yīng)做好入院評(píng)估，全面了解患兒的基本情況，包括患兒生命體征、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、有無(wú)過(guò)敏史、各重要臟器功能及有無(wú)上呼吸道感染等，以便順利進(jìn)行手術(shù)。

(2)心理護(hù)理：多數(shù)家屬及患兒對(duì)手術(shù)有恐懼感，害怕手術(shù)，擔(dān)心術(shù)后效果。入院時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待患兒，及時(shí)與患兒及家屬進(jìn)行溝通，以了解患兒的心理狀況。介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病區(qū)的規(guī)章制度，講解疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)目的及預(yù)后情況，講述以往手術(shù)成功的例子，以消除家屬及患兒對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼心理，以積極心態(tài)配合手術(shù)的治療和護(hù)理。

(3)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，如心電圖、血常規(guī)、肝腎功能。術(shù)前禁食、禁飲8~10小時(shí)，以防術(shù)中嘔吐引起窒息。術(shù)前30分鐘按醫(yī)囑肌肉注射魯米那、阿托品、止血敏，以達(dá)到鎮(zhèn)靜、抑制腺體分泌及減少口腔分泌物生成，減少術(shù)中出血的目的。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)呼吸道護(hù)理：術(shù)后保持呼吸道通暢，防止窒息。全麻未清醒者，設(shè)專人守護(hù)，給患兒取平臥位，頭偏向一側(cè)，床邊備有吸痰裝置，按醫(yī)囑使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)及低流量吸氧。如患兒出現(xiàn)嘔吐、頻繁吞咽動(dòng)作、痰鳴音增多等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物、唾液、血液，以防發(fā)生誤吸引起窒息。對(duì)舌后墜者，將舌頭拉出并置入口咽導(dǎo)管以保持呼吸道通暢。本組有1例4歲的男性患兒，術(shù)后出現(xiàn)嘔吐，面色、四肢蒼白、口唇紫紺，我們立刻打開(kāi)患者呼吸道，并及時(shí)清除呼吸道嘔吐物，同時(shí)提高氧流量，經(jīng)搶救患兒轉(zhuǎn)危為安。因此，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，嚴(yán)防窒息發(fā)生。

(2)生命體征及病情觀察：由于患兒年齡小，表達(dá)能力相對(duì)較差，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒意識(shí)、面色、生命體征及血氧飽和度情況，并每小時(shí)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度一次。注意觀察創(chuàng)面有無(wú)出血，如痰液混有少量血絲，屬于正?，F(xiàn)象，囑家屬及患兒不要緊張，指導(dǎo)患兒將口腔內(nèi)液體輕輕吐出勿咽下，以免引起惡心、嘔吐，也利于觀察創(chuàng)面出血情況，如患兒頻繁吐出鮮血，說(shuō)明創(chuàng)面大量出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師并協(xié)助處理。

(3)疼痛護(hù)理：咽喉疼痛通常在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最明顯，一般不用止痛藥，可給頸部冷敷，并分散患兒注意力，如聽(tīng)講故事、聽(tīng)音樂(lè)、玩玩具等。加強(qiáng)與患兒溝通，多關(guān)心和愛(ài)護(hù)患兒，使其精神放松，減少疼痛感。術(shù)日禁聲，從術(shù)后第一天起，鼓勵(lì)患兒講話、伸舌，以減輕咽肌痙攣引起的疼痛。

(4)預(yù)防感染：由于腺樣體局部常有細(xì)菌聚集，消毒很難達(dá)到此部位，術(shù)后創(chuàng)面直接與外界相通，極易引起感染［3］。術(shù)后做好口腔護(hù)理，手術(shù)當(dāng)日不可漱口，以免引起創(chuàng)面出血，術(shù)后第一天開(kāi)始每日用丁硼漱口溶液漱口3~4次，以保持口腔清潔。注意觀察體溫的變化，觀察咽部紅、腫等情況。遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素藥物，并每日用慶大霉素+地塞米松+氨溴索溶液予霧化吸入2次，防止創(chuàng)面感染。

(5)飲食指導(dǎo)：術(shù)后患兒麻醉完全清醒6小時(shí)后可進(jìn)流食冷飲食，如牛奶、雪糕等。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)食瓶裝牛奶時(shí)不能吸吮，以免在口腔及扁桃體手術(shù)腔形成負(fù)壓誘發(fā)創(chuàng)面出血，進(jìn)食時(shí)速度應(yīng)緩慢，小口、少量、慢慢吞咽，吞咽不可用力過(guò)猛，以防手術(shù)腔疼痛和流質(zhì)食物誤吸入氣管而引起嗆咳［4］。術(shù)后2~3日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，以后逐漸進(jìn)軟食、普食，但避免進(jìn)食干硬、辛辣、油炸、過(guò)熱的食物，少吃水果和果汁，避免酸性刺激而影響傷口愈合。

護(hù)理體會(huì)

腺樣體和扁桃體肥大是兒童的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是兒童鼾癥的主要原因。此病可影響兒童體格生長(zhǎng)及智力發(fā)育，導(dǎo)致行為改變、學(xué)習(xí)能力下降等，現(xiàn)在越來(lái)越多的家屬都比較重視。手術(shù)切除肥大的扁桃體、腺樣體是治療兒童OSAS的主要方法［5］。手術(shù)成功與否與護(hù)理密切相關(guān)，圍術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，特別是術(shù)后呼吸道的護(hù)理，保持呼吸道通暢，防止窒息是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征及病情的變化，可避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，以提高治愈率，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 輸液分診； 輸液流程； 輸液安全； 人性化服務(wù)

本院日間病房承擔(dān)著全院門急診成人、兒童輸液治療任務(wù)，由于患者多，流動(dòng)快，護(hù)理人員少，工作繁重，是易發(fā)醫(yī)療糾紛和護(hù)理差錯(cuò)的場(chǎng)所[1]。為了預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)和減少醫(yī)療糾紛，本科在輸液流程改進(jìn)中引進(jìn)輸液分診護(hù)士，改變傳統(tǒng)的護(hù)理模式，更新護(hù)理服務(wù)理念，保證了輸液安全，充分體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的個(gè)性化和人性化[2]，取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查本院2011年11月-2012年3月引入輸液分診護(hù)士前，隨意選取其中200例輸液患者，成人100例，兒童100例，與2012年3-7月引入輸液分診護(hù)士后，隨意選取其中200例輸液患者，成人110例，兒童90例，進(jìn)行對(duì)比分析，以問(wèn)卷式調(diào)查，兒童患者調(diào)查其監(jiān)護(hù)人。

1.2 方法

1.2.1 輸液分診護(hù)士準(zhǔn)入制度 由護(hù)齡10年以上，有高度的工作責(zé)任心和認(rèn)真的工作態(tài)度，具備良好的護(hù)患溝通和交流技巧、扎實(shí)的基礎(chǔ)理論、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師擔(dān)任，要求靜脈穿刺技術(shù)過(guò)硬，熟練掌握急診成人、兒童常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)，熟悉突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

1.2.2 輸液分診護(hù)士職責(zé) （1）評(píng)估患者一般情況，輸液區(qū)域分區(qū)，A區(qū)為普通輸液患者，B區(qū)為病情重患者或等床患者。按病情輕重緩急分區(qū)，優(yōu)先照顧重癥患者；特殊患者特殊對(duì)待、特殊情況特殊處理。在高峰時(shí)段首先照顧急癥患者，如優(yōu)先接待腹痛、發(fā)熱和出血患者，給予及時(shí)的治療[3]。（2）接藥關(guān)查對(duì)簽名，具體職責(zé)查看藥物有無(wú)配伍禁忌，對(duì)照病歷醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄治療單，患者輸液排序發(fā)放雙牌號(hào)，一患者一接藥筐交給治療室護(hù)士。（3）通知相應(yīng)區(qū)域責(zé)任護(hù)士所管患者情況，重癥患者特殊交班，并在科室日志上注明。（4）排隊(duì)患者大于3人時(shí)，彈性、動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理人力資源，縮短患者站立時(shí)間。（5）負(fù)責(zé)科室高難度的靜脈穿刺技術(shù)。（6）患者突發(fā)病情變化時(shí)能立即組織人員實(shí)施搶救。（7）進(jìn)行入科、出科指導(dǎo)，檢查督導(dǎo)健康教育落實(shí)情況。

2 結(jié)果

輸液流程中設(shè)立輸液分診護(hù)士的做法使患者滿意度從87.9%上升到99%，健康教育知曉率也從66%上升到92%，護(hù)理缺陷明顯減少，護(hù)理投訴為零。

2.1 避免了護(hù)理差錯(cuò) 輸液分診護(hù)士以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度評(píng)估患者，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理核心制度，及時(shí)有效地觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，全面掌握患者情況，為臨床治療提供可靠依據(jù)，使有效的治療方案得以順利實(shí)施，共同戰(zhàn)勝疾病。本科引入輸液分診護(hù)士后，及時(shí)發(fā)現(xiàn)1例暴發(fā)性腦干炎患兒，及時(shí)收入院進(jìn)行救治，避免了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

2.2 減少護(hù)患糾紛 鞠民統(tǒng)計(jì)了某醫(yī)院2005-2008年醫(yī)療糾紛的原因，其中因醫(yī)患溝通不當(dāng)?shù)某^(guò)60%[4]。無(wú)溝通、不會(huì)溝通、溝通不當(dāng)都在不同程度上加劇了護(hù)患之間的緊張對(duì)立情緒[5]。本科輸液患者流動(dòng)性大、環(huán)境噪雜，病情急迫、病種復(fù)雜，患者及家屬情緒焦躁，對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度和服務(wù)水平極其敏感，再加上低年資護(hù)士居多，溝通技巧差，缺乏護(hù)患之間交流，護(hù)理工作存在著許多安全隱患，這些因素都是誘發(fā)醫(yī)療投訴和糾紛的重要原因。引進(jìn)輸液分診護(hù)士后，由于工作在第一線，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)患糾紛苗頭，其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和良好的護(hù)患溝通方式和技巧，能將糾紛消滅在萌芽狀態(tài)，及時(shí)了解患者的需求與幫助，全方位提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有效的保證了輸液的順利過(guò)程。減少由于溝通不足、巡視不到位引起的矛盾、投訴，從而改善了護(hù)患關(guān)系，使護(hù)患雙方相互信任，減少了護(hù)患糾紛。

2.3 提升了護(hù)理質(zhì)量 引進(jìn)輸液分診護(hù)士后，輸液流程的第一關(guān)即接藥關(guān)、評(píng)估患者病情關(guān)，其豐富的全面的臨床知識(shí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。同時(shí)工作中嚴(yán)格履行護(hù)士職責(zé)，做好低年資護(hù)士的傳、幫、帶，督導(dǎo)責(zé)任護(hù)士落實(shí)核心制度，保證了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。輸液分診護(hù)士根據(jù)患者病情采取開(kāi)展多種多樣的疾病康復(fù)指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)活動(dòng)，提升了護(hù)士專業(yè)內(nèi)涵，工作中有效調(diào)動(dòng)起了護(hù)士積極性，同時(shí)通過(guò)督導(dǎo)檢查等方式，提高了護(hù)士自覺(jué)學(xué)習(xí)的熱情，促進(jìn)了護(hù)士自身素質(zhì)和專業(yè)文化素質(zhì)的提高，加強(qiáng)了主動(dòng)觀察能力，增強(qiáng)了責(zé)任感，從而提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。輸液分診護(hù)士能夠在工作中起到查漏補(bǔ)缺的作用，主動(dòng)關(guān)心患者，解決患者的實(shí)際困難，提供人性化的服務(wù)，保證輸液流程過(guò)程中的及時(shí)、安全、有效，提高了患者滿意度。

2.4 提高了患者滿意度 護(hù)士穿刺技術(shù)水平的高低直接影響急診、重?；颊邠尵鹊某晒β屎团R床療效，同時(shí)也是對(duì)護(hù)士基本功的衡量和對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢驗(yàn)。穿刺技術(shù)過(guò)硬，能夠減輕患者痛苦，得到患兒家屬的信任，及時(shí)讓患者得到治療，也是提高護(hù)理滿意度的一個(gè)重要方面。另一方面輸液分診護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，通過(guò)評(píng)估能夠根據(jù)每一位前來(lái)治療的患者實(shí)際情況，制定個(gè)性化的健康教育方案和結(jié)合患者實(shí)際開(kāi)展形式多樣的健康教育活動(dòng)，患者接受度高，健康教育知曉率由66%上升到92%。本科的輸液分診護(hù)士憑借著過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)水平，全方位的服務(wù)理念，贏得了患者的信賴和好評(píng)，本科引進(jìn)輸液分診護(hù)士后，患者滿意度由83.7%上升到了95.9%，患者滿意度明顯提高。

2.5 提升醫(yī)生滿意度 輸液分診護(hù)士能對(duì)病情準(zhǔn)確觀察，掌握患者實(shí)時(shí)治療情況，將患者對(duì)治療當(dāng)中存在的疑惑和意見(jiàn)及時(shí)反饋給醫(yī)生，有效輔助醫(yī)生工作， 從而使患者安全得到有效保障，不良事件顯著下降，拉近了醫(yī)患距離，真正做到讓醫(yī)生滿意。

3 結(jié)論

輸液分診護(hù)士在整個(gè)輸液流程中角色非常關(guān)鍵，只有具備過(guò)硬嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和全面的疾病知識(shí)，才能保證患者的輸液安全；除此之外，還需要具備靈活的溝通技巧和方式，才能拉近護(hù)患距離，提高患者滿意度。輸液分診護(hù)士服務(wù)涉及到護(hù)理的方方面面，輸液流程中引進(jìn)分診護(hù)士，充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，是保證護(hù)理安全的重要手段。

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篇10

［關(guān)鍵詞］文化；文化要素；文化護(hù)理

HowtoConductCulturalNursing

Abstract:Alongwiththedeepeningdevelopmentofthewholesidednursing,satisfyingthepatients''''culturalrequestandconductingculturalnursinghasbecomeanimportantmissionofclinicalnursing.Withconsiderationtothecharacteristicsofculture,someproceduresareputforwardinthispaper:Completelyevaluatethepatients''''culturalbackground,includingtheirrace,sex,occupation,religion,economicsocialstatusetc;Makedefinitetherelationbetweenculturalfactorsandhealthproblems.Basedontherelation,culturalfactorsareclassifiedintothreetypes:harmfulfactors,beneficialfactorsandirreleventfactors;adoptthecorrespondingnursingmeasures,thatis,interferingtheharmfulfactors,promotingthebeneficialfactors,letalonetheirrelevantfactors;Reevaluatethepatients''''conditionstojudgethenursingeffectandmakenextnursingplan.

Keywords:Culture;Culutralfactor;Culturalnursing

文化是在某一特定群體或社會(huì)生活中形成、為其成員所共有的、生存的總和，包括價(jià)值觀、語(yǔ)言、知識(shí)、信仰、藝術(shù)、法律、風(fēng)俗習(xí)慣、風(fēng)尚、生活態(tài)度、行為準(zhǔn)則及相應(yīng)的物質(zhì)表現(xiàn)形式，其中價(jià)值觀、信念與信仰、習(xí)俗等是文化核心要素，與健康密切相關(guān)［1］。文化護(hù)理目前尚無(wú)統(tǒng)一定義，依據(jù)護(hù)理的定義可將文化護(hù)理看作是針對(duì)引起個(gè)體生理心理不適的文化要素進(jìn)行評(píng)估和護(hù)理干預(yù)，以減輕或消除不適的全過(guò)程。隨著現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，對(duì)患者進(jìn)行生理和心理的整體護(hù)理將成為臨床護(hù)理的主要目標(biāo)，但目前我國(guó)護(hù)理學(xué)教育中缺少人文知識(shí)內(nèi)容［2］，臨床護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)欠合理，人文知識(shí)缺乏，再則，醫(yī)護(hù)、護(hù)患比例的失調(diào)，護(hù)理人員數(shù)量不足，工作繁忙，無(wú)暇顧及等因素，難以對(duì)患者開(kāi)展個(gè)體化文化護(hù)理。雖然醫(yī)院在患者入院病歷中有包括患者種族、職業(yè)、學(xué)歷等文化評(píng)估內(nèi)容的記錄，但護(hù)士并未將這些資料用于患者的日常護(hù)理過(guò)程中，而僅限于按照程序?qū)颊哌M(jìn)行的入院宣教、藥物和疾病知識(shí)宣教等單方面、表淺的文化傳遞上，不懂得如何對(duì)患者進(jìn)行文化護(hù)理。根據(jù)文化現(xiàn)象的民族性、繼承性、積累性、獲得性、共享性、復(fù)合性等特點(diǎn)將文化分為兩種類型：硬文化和軟文化，“硬文化”是文化的物質(zhì)外殼，“軟文化”是文化的深層結(jié)構(gòu)。在文化沖突中，文化的深層結(jié)構(gòu)不易改變，最難改變的是深層結(jié)構(gòu)中的“心理積淀”部分［3］，如：許多移居海外的華人雖然早已習(xí)慣了西餐、西裝等西方生活飲食文化，但在培養(yǎng)子女方面仍習(xí)慣于中國(guó)的傳統(tǒng)方式，只要條件允許都要將子女供養(yǎng)到大學(xué)畢業(yè)直至就業(yè)，而西方社會(huì)的孩子年滿18周歲后家長(zhǎng)就要求其自立，家庭一般不再提供生活資料，上大學(xué)要靠自己勤工儉學(xué)來(lái)籌措學(xué)費(fèi)。這是因文化現(xiàn)象的深層結(jié)構(gòu)差異造成的?；谝陨咸攸c(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行文化護(hù)理時(shí)應(yīng)考慮到這些因素，需經(jīng)過(guò)以下幾個(gè)步驟。

1全面評(píng)估包括種族、性別、職業(yè)、宗教、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)地位等內(nèi)容的患者文化背景

一般資料可通過(guò)詢問(wèn)患者獲得，而對(duì)于價(jià)值觀、信念、信仰以及習(xí)俗情況，應(yīng)通過(guò)觀察和患者對(duì)以下問(wèn)題的回答來(lái)獲?。和ǔＧ闆r下什么對(duì)你最重要？遇到困難時(shí)你是如何看待的？一般從何處尋求力量和幫助？你參加什么組織嗎？對(duì)你來(lái)說(shuō)，健康與不健康各指什么？通常你在什么情況下才認(rèn)為自己有病并就醫(yī)？你認(rèn)為導(dǎo)致你健康問(wèn)題的原因是什么？該健康問(wèn)題對(duì)你的身心造成了哪些影響？你認(rèn)為你該接受何種治療？這種病你最怕什么？你平常進(jìn)食哪些食物？主食為哪些？喜歡的食物又有哪些？有何食物禁忌？你認(rèn)為哪些食物對(duì)健康有益？哪些食物對(duì)健康有害［4］？

2要明確文化要素與健康問(wèn)題的關(guān)系

根據(jù)二者的關(guān)系將文化要素分為：對(duì)健康有害的、對(duì)健康有益的和與健康無(wú)關(guān)的三類。如：一般認(rèn)為探視不僅可以表達(dá)親友的關(guān)心和支持，也可以滿足患者被尊重、被愛(ài)護(hù)的心理需要，但有研究顯示，不適宜的探視術(shù)后患者會(huì)影響患者的休息與健康［5］，適時(shí)探視對(duì)患者的健康是有益的，而不適宜的探視則對(duì)健康有害。再如：有些信仰佛教、鬼神學(xué)的患者，當(dāng)患病后不尋求醫(yī)療救助而求神拜佛時(shí)，其信仰成了對(duì)健康有害的文化要素；如果他雖相信鬼神，但在患病后仍能尋求醫(yī)療幫助，則信仰與健康無(wú)關(guān)；如果在治療過(guò)程中，他運(yùn)用宗教的力量使情緒穩(wěn)定、心境平和，有利于疾病恢復(fù)，其信仰便成為有益于健康的文化要素。由此可見(jiàn)，相同的文化要素在不同的時(shí)間、地點(diǎn)和場(chǎng)合有著不同的作用，在臨床護(hù)理中應(yīng)該注意不要將文化要素貼上固定的標(biāo)簽，而應(yīng)根據(jù)患者的具體情況具體分析。

根據(jù)以上分類采取干預(yù)有害因素、提倡有益因素、放任無(wú)關(guān)因素的針對(duì)性護(hù)理措施

3.1在采取護(hù)理措施前，應(yīng)根據(jù)各影響因素與健康關(guān)系的密切程度將其排序，按照馬斯洛的人類基本需要學(xué)說(shuō)，首先干預(yù)可能危及生命的或影響疾病治療護(hù)理的因素如癡迷的高血壓患者不按時(shí)服用降壓藥，有引發(fā)高血壓危象、高血壓腦病等并發(fā)癥的危險(xiǎn)，甚至在生命垂危時(shí)仍拒絕醫(yī)療幫助，此時(shí)其信仰為首位有害因素，應(yīng)立即干預(yù)，必要時(shí)可采取強(qiáng)制措施，而有的患者雖然認(rèn)為身體的不適是由鬼神附身引起的，但并不拒決醫(yī)療救助，在不影響治療護(hù)理的情況下，不必立即糾正患者的看法，可在日常護(hù)理過(guò)程中通過(guò)普及科學(xué)知識(shí)，逐步使患者建立科學(xué)的健康觀。對(duì)于有利于健康的文化要素護(hù)士應(yīng)盡可能地提供幫助，使其得到保持和發(fā)揚(yáng)。對(duì)于一些對(duì)健康影響不大或無(wú)影響的文化要素，如患者的飲食習(xí)慣，在不影響健康的情況下，可不加干預(yù)。

3.2在采取護(hù)理措施時(shí)，要理解文化深層結(jié)構(gòu)的不易改變性，采取滲透性干預(yù)措施，避免與患者發(fā)生沖突，影響護(hù)患關(guān)系，甚至引發(fā)患者的文化休克如對(duì)高血壓患者服藥依從性研究顯示，患者服藥依從性和其高血壓知識(shí)成正相關(guān)，且高血壓知識(shí)和患者受教育程度密切相關(guān)［6］。那么臨床上護(hù)理文盲的高血壓患者就不能簡(jiǎn)單地告訴患者要定時(shí)定量服用降壓藥，而應(yīng)先介紹高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)，介紹服用降壓藥的注意事項(xiàng)，這樣才可有效改變患者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使其積極配合，從而促進(jìn)疾病康復(fù)。

3.3適時(shí)與患者溝通采取護(hù)理措施前，原則上應(yīng)先與患者溝通，取得其理解后再進(jìn)行，同時(shí)在措施實(shí)施過(guò)程中也應(yīng)與患者隨時(shí)溝通，了解其感受，避免因信息傳遞錯(cuò)誤而引發(fā)醫(yī)患關(guān)系惡化及患者文化休克的發(fā)生。

3.4重視患者家屬的作用在疾病恢復(fù)中，受過(guò)健康指導(dǎo)的患者家屬對(duì)患者的心理支持、飲食、功能鍛煉中起重要作用［7］。例如在降低單純性肥胖兒童體重的護(hù)理方法研究中，2例干預(yù)效果不佳的肥胖兒童均是由于祖父母的溺愛(ài)影響了干預(yù)方案的實(shí)施［8］。另外，有些生活習(xí)慣是某些疾病的誘發(fā)因素，如我國(guó)部分地區(qū)居民因喜食腌制食品而易患食管癌及直腸癌，由于患者與家屬長(zhǎng)期共同生活，有著共同的生活習(xí)慣，如果只改變患者的生活習(xí)慣，一則不利于出院后的長(zhǎng)期堅(jiān)持，二來(lái)使家屬繼續(xù)充當(dāng)該病的高危人群，不利于全民保健。

4每個(gè)階段護(hù)理任務(wù)完成后都應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)估

以評(píng)價(jià)各種護(hù)理措施的實(shí)施效果，并找出新的問(wèn)題，為制定下一步護(hù)理計(jì)劃做準(zhǔn)備，評(píng)估方法同第一步通過(guò)以上步驟，使患者獲得完整、連續(xù)、個(gè)性化的文化護(hù)理，促進(jìn)疾病的康復(fù)，同時(shí)也有利于護(hù)士操作及護(hù)理管理人員檢查護(hù)理效果。

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