導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇公立醫(yī)院托管，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

整體托管 勇闖新路

建于1950年的洛川縣醫(yī)院曾為當(dāng)?shù)厝罕姷尼t(yī)療服務(wù)作出過(guò)貢獻(xiàn)。改革開(kāi)放以來(lái)，由于未能與時(shí)俱進(jìn)，到2008年這家醫(yī)院已到了瀕臨破產(chǎn)的邊緣。一位老專家曾痛心疾首的回首往事?？h醫(yī)院產(chǎn)房冰冷破爛，住院部臭氣熏天，醫(yī)護(hù)人員各自營(yíng)生，或者借助醫(yī)院以公謀私，或者跳槽自找門路，部分科室醫(yī)生甚至全部離崗。富裕起來(lái)的洛川人看病難上加難，群眾怨聲載道。以生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)蘋果而聞名于世的洛川人在每年縣人代會(huì)開(kāi)會(huì)之際都紛紛大聲疾呼，縣醫(yī)院必須進(jìn)行大刀闊斧的改革，否則不僅愧對(duì)于時(shí)代，更愧對(duì)20萬(wàn)走上富裕道路的洛川人民。洛川縣委、縣政府幾年來(lái)也一直在尋找通過(guò)改革為縣醫(yī)院闖出一條求生之路，并以此作為全縣最重要的民生工程。經(jīng)過(guò)多方的協(xié)調(diào)努力，洛川縣醫(yī)院與延安大學(xué)附屬醫(yī)院簽訂協(xié)議，由延安大學(xué)附屬醫(yī)院整體托管洛川縣醫(yī)院，第一期為五年時(shí)間。

延安市醫(yī)院自1998年交由延安大學(xué)管理后的十年間，實(shí)現(xiàn)了超常規(guī)跨越式大發(fā)展。這里聚集了一大批醫(yī)療專家，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，管理經(jīng)驗(yàn)豐富，年收入呈十倍增長(zhǎng)。經(jīng)省衛(wèi)生廳、延安大學(xué)與洛川縣政府研討論證后認(rèn)為，由延大附屬醫(yī)院整體托管縣醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院管理，猶如秦冠蘋果樹(shù)上嫁接紅富士蘋果一樣，把延安大學(xué)附屬醫(yī)院先進(jìn)的管理理念，管理模式，管理方法結(jié)合實(shí)際的移植到縣醫(yī)院，從醫(yī)院管理到醫(yī)療技術(shù)上真心實(shí)意的全面幫扶。

整體托管和六個(gè)不變

有鑒于大醫(yī)院對(duì)口支援或松散型托管的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，延大附院對(duì)洛川縣醫(yī)院實(shí)行緊密型整體托管，將洛川縣醫(yī)院納入延大附屬醫(yī)院的管理體系，由延大附院派出管理團(tuán)隊(duì)全面負(fù)責(zé)縣醫(yī)院的人財(cái)物及醫(yī)療技術(shù)工作，加掛延安大學(xué)附屬醫(yī)院洛川分院的牌子并實(shí)行“六個(gè)不變，一個(gè)保證”，即縣醫(yī)院隸屬關(guān)系不變，獨(dú)立組織法人不變，資產(chǎn)歸屬不變，醫(yī)院的性質(zhì)功能不變，財(cái)政撥款渠道和財(cái)收供養(yǎng)人員70%的工資撥款標(biāo)準(zhǔn)不變，職工身份不變。保證縣醫(yī)院的資產(chǎn)保值增值。

2009年1月17日延大附院與洛川縣醫(yī)院簽訂了《整體托管洛川縣醫(yī)院協(xié)議》和《城市三級(jí)醫(yī)院支援縣區(qū)醫(yī)院項(xiàng)目實(shí)施協(xié)議》。陜西省衛(wèi)生廳將洛川縣醫(yī)院確定為延大附院對(duì)口與支援對(duì)象。2009年1月19日，以李小龍?jiān)洪L(zhǎng)為首的管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐洛川縣醫(yī)院，實(shí)施整體托管。

建立長(zhǎng)效機(jī)制推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院改革發(fā)展

延大附院把整體托管洛川縣醫(yī)院作為一項(xiàng)重要的公益事業(yè)，作為城市大醫(yī)院如何把優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層，醫(yī)療資源向農(nóng)村傾斜的有益探索。兩年托管實(shí)踐證明，延大附院從領(lǐng)導(dǎo)到醫(yī)療專家說(shuō)到做到。首先，派出了延大附院副院長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)教授、經(jīng)濟(jì)管理學(xué)博士李小龍為洛川分院院長(zhǎng)的精英管理團(tuán)隊(duì)，任命的三位副院長(zhǎng)都是醫(yī)療和管理方面的專家。派出副主任醫(yī)師以上的醫(yī)療專家組，每批8至10人，每三個(gè)月輪換一批，在縣醫(yī)院看病治病，幫助縣醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量。一批批專家組的對(duì)口支援，兩年來(lái)從未間斷。延大附院每年為縣醫(yī)院選拔5至10名本科醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才并在延大附院進(jìn)行一對(duì)一的有導(dǎo)師幫帶的培訓(xùn)。延大附院為縣醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)。兩年來(lái)，縣醫(yī)院幾乎所有的醫(yī)護(hù)人員都在延大附院培訓(xùn)過(guò)，不僅提高了醫(yī)護(hù)技術(shù)水平而且開(kāi)闊了視野更新了理念。延大附院為縣醫(yī)院免費(fèi)贈(zèng)送了小C型臂，德國(guó)中獅彩超等醫(yī)療設(shè)備30多臺(tái)（件），價(jià)值150多萬(wàn)元。延大附屬醫(yī)院不要洛川縣醫(yī)院的利潤(rùn)分成，兩年來(lái)把縣醫(yī)院的獲利全部留作醫(yī)院的硬件建設(shè)，提高縣醫(yī)院職工的收入以及派出醫(yī)療專家的相應(yīng)補(bǔ)貼。

關(guān)鍵在于一個(gè)精英管理團(tuán)隊(duì)

延大附院整體托管洛川縣醫(yī)院之所以獲得成功，受到衛(wèi)生部、陜西省領(lǐng)導(dǎo)，特別是當(dāng)?shù)厝罕姷恼J(rèn)可和高度贊譽(yù)，關(guān)鍵在于延大附院洛川分院有一支精英管理團(tuán)隊(duì)?？h醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員眾口一詞的稱贊李小龍?jiān)洪L(zhǎng)等領(lǐng)導(dǎo)有超前的管理理念和創(chuàng)新思路，特別是艱苦奮斗的實(shí)干精神，不僅為醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員做出了表率，而且將深遠(yuǎn)的影響到醫(yī)院的未來(lái)。為交出一份整體托管的完美答卷，李小龍等領(lǐng)導(dǎo)自進(jìn)駐縣醫(yī)院以來(lái)，沒(méi)日沒(méi)夜的苦干了兩年。他們首先從改善縣醫(yī)院的環(huán)境入手，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)變理念和作風(fēng)。兩年來(lái)逐漸形成了全院職工上下齊心協(xié)力爭(zhēng)建一流縣級(jí)醫(yī)院的強(qiáng)大凝聚力。李小龍?jiān)谡髑舐毠ひ庖?jiàn)的基礎(chǔ)上，著手長(zhǎng)遠(yuǎn)，制訂了縣醫(yī)院五年發(fā)展規(guī)劃，樹(shù)立了實(shí)實(shí)在在的奮斗目標(biāo);完善了綜合目標(biāo)管理體系;科學(xué)的重新組織劃分了專業(yè)科室;全方位的加快醫(yī)院信息化建設(shè)步伐;開(kāi)通了醫(yī)護(hù)電子病歷工作站，建立了電子病歷系統(tǒng)，3D在線診斷系統(tǒng)等，為數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在硬件建設(shè)方面，李小龍帶領(lǐng)管理團(tuán)隊(duì)和全院職工自籌資金建設(shè)了2700多平方米的急診大樓，120急救站和天然氣現(xiàn)代化的供暖鍋爐，對(duì)門診部和住院部進(jìn)行了大面積的裝修改造。引進(jìn)安裝了160多臺(tái)（件）的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。與托管前相比，洛川縣醫(yī)院從里到外，面貌煥然一新。為提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，更新理念，李小龍開(kāi)設(shè)周四大講堂，院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)和醫(yī)療專家堅(jiān)持每周四給全院職工進(jìn)行專題講座，雷打不動(dòng)。李小龍和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)只要在醫(yī)院，不管多忙多晚，堅(jiān)持天天查房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施解決。洛川縣各界群眾贊揚(yáng)李小龍為首的管理團(tuán)隊(duì)是推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院改革的實(shí)干家，是對(duì)洛川人民健康作出了突出貢獻(xiàn)的人。

從數(shù)字變化看整體托管成效

篇2

關(guān)鍵詞 原因分析；設(shè)備選型；優(yōu)化改造；效果評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)TP39 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào) 1674-6708（2011）45-0179-03

中原油田石油化工總廠5萬(wàn)t/年輕烴回收裝置于2004年11月建成投產(chǎn)。該裝置主要是將中原油田各采油廠開(kāi)采的穩(wěn)定輕烴（伴生氣凝縮油）密閉回收并進(jìn)行分離處理，為中原乙烯提供裂解原料。該裝置由中原油田勘察設(shè)計(jì)院與南京金陵石油化工設(shè)計(jì)院共同設(shè)計(jì)。

原料罐區(qū)建有3個(gè)400m3的輕烴原料球罐（如圖1），儲(chǔ)存油田各采油廠回收穩(wěn)定輕烴，并做初步脫水脫污處理。生產(chǎn)區(qū)加工處理后主要產(chǎn)品為液態(tài)烴（丙丁烷），混合C5，芳烴抽提裝置原料，尾油（常壓蒸餾置原料）。

1 改造前工藝狀況及存在問(wèn)題說(shuō)明

1.1輕烴原料含水情況分析

輕烴原料中含水分為水包油和油包水兩種形式。卸車前進(jìn)行的30min靜置脫水，脫出的大部分是以水包油形式的水分，脫水量不大。過(guò)磅計(jì)量后，輕烴原料在球罐中經(jīng)過(guò)24小時(shí)的存放，兩種形式的水都會(huì)沉降下來(lái)，積存于罐底，在投料使用前脫出的含油污水量任然較大，并且脫出水含有少量輕烴，污染了環(huán)境，存在安全隱患。經(jīng)統(tǒng)計(jì)2007年5月優(yōu)化改造前，，輕烴加工損失率不低于3.55%（見(jiàn)表1）。

1.2輕烴罐原脫水流程分析

改造前脫水現(xiàn)場(chǎng)如圖1，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)原脫水流程存在以下兩項(xiàng)不足，影響了脫水罐正常使用。

1）原流程輕烴原料脫水罐頂氣相線接入位置過(guò)低，如按原流程投用脫水罐，根據(jù)連通器原理，則原料罐中大量輕烴會(huì)通過(guò)脫水罐進(jìn)入原料罐頂氣相平衡線形成液封，阻斷原料罐和卸車區(qū)間的聯(lián)系；

2）脫水罐進(jìn)出水線只有一條，不能達(dá)到連續(xù)脫水的目的和要求。

1.3原脫水方法分析

原脫水系統(tǒng)投產(chǎn)以來(lái)一直采用人工手動(dòng)脫水，對(duì)于輕烴原料的脫水時(shí)間和效果難以有效控制和把握，尤其是在脫水后期，所排含油污水基本上是油多水少，既造成了能源浪費(fèi)、加大了裝置加工損失，還導(dǎo)致了一定的環(huán)境污染，并產(chǎn)生了較大的安全生產(chǎn)隱患。

原手工脫水方法如右圖2所示，存在以下問(wèn)題：

1）手動(dòng)脫水全憑職工的經(jīng)驗(yàn)，脫水過(guò)程需多次到現(xiàn)場(chǎng)排放口觀察，缺乏科學(xué)的依據(jù)，受職工的工作責(zé)任心和經(jīng)驗(yàn)影響較大，加大了職工的勞動(dòng)強(qiáng)度；

2）輕烴原料球罐在脫水后期，排至隔油池的含油污水基本上是油多水少，造成了輕烴的浪費(fèi)，增加了裝置的加工損失；

3）3個(gè)輕烴原料球罐的現(xiàn)場(chǎng)排放觀察口長(zhǎng)年累月的脫除含油污水，給球罐區(qū)造成了一定的環(huán)境污染，并產(chǎn)生了較大的安全事故隱患。

2 脫水效果差的原因分析

考核不到位、脫水效果觀察受場(chǎng)地限制、脫水設(shè)備和工藝、檢驗(yàn)方法簡(jiǎn)單都可能造成脫水效果差。

2.1考核不到位

職工在球罐脫水時(shí)，有的工作責(zé)任心不強(qiáng)，脫水開(kāi)始后，有的不及時(shí)觀察脫水效果，有的的脫水期間干其他工作，通過(guò)不定期監(jiān)督抽查，加強(qiáng)考核，可以消除這一現(xiàn)象。

2.2效果觀察受場(chǎng)地限制

現(xiàn)有球罐脫水排放觀察口里地面距離較小，為不影響地面及環(huán)境衛(wèi)生還在觀察口處設(shè)有漏斗，不利于對(duì)污水中含油情況進(jìn)行觀察及后續(xù)操作。且觀察口至脫水控制手閥將有一定的距離，一旦確認(rèn)脫水完畢，到關(guān)閉手閥尚需一定的時(shí)間，在這段時(shí)間里，脫至污水系統(tǒng)的將全部是輕烴，造成了一定程度上的浪費(fèi)。

2.3脫水設(shè)備及工藝流程不合理

原脫水系統(tǒng)無(wú)論從工藝流程還是設(shè)備本身都存在一定的缺陷，不能進(jìn)行正常使用。如增上自動(dòng)切水器，可以從原理、工藝、設(shè)備等方面徹底解決輕烴原料球罐脫水效果差的問(wèn)題。

2.4觀察方法簡(jiǎn)單

原觀察檢驗(yàn)方法是將含油污水放出后目測(cè)油中含水情況，誤差較大，油品損失也大，如果采用自動(dòng)切水器，根據(jù)油水密度差來(lái)進(jìn)行來(lái)使油水自動(dòng)分離，可以解決這一問(wèn)題。

經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和理論分析，針對(duì)脫水設(shè)備及工藝流程不合理這一主要原因制定對(duì)策表（表2）如下：

要因 現(xiàn)狀 目標(biāo) 對(duì) 策 措 施 實(shí)施時(shí)間

脫水設(shè)備及工藝流程不合理 缺少自動(dòng)切水器，工藝流程不合理。 降低加工損失0.65%。 增設(shè)液化石油氣自動(dòng)切水器。 1、增設(shè)切水器；

2、對(duì)脫水流程進(jìn)行相應(yīng)改造。 2007年5月10-15日

3 液化石油氣脫水器情況說(shuō)明及考察

3.1切水器工作原理

液化石油氣切水器以策略為動(dòng)力源，應(yīng)用液體在容器內(nèi)部的壓強(qiáng)和水與輕烴之間的密度差，從而產(chǎn)生較高的浮力。采用浮體和高靈敏度的杠桿原理，通過(guò)放大機(jī)構(gòu)控制特制無(wú)背壓閥門開(kāi)啟和關(guān)閉，利用旋流導(dǎo)板加速分離時(shí)間，并將分離的輕烴自動(dòng)快速返回儲(chǔ)罐內(nèi)，以達(dá)到自動(dòng)脫水的目的。

3.2輕烴原料罐運(yùn)行參數(shù)與切水器技術(shù)參數(shù)對(duì)照表（表3）

型號(hào)：液化石油氣切水器YQS-V10-B

技術(shù)參數(shù) 運(yùn)行參數(shù)

設(shè)計(jì)壓力：2.5MPa 工作壓力：≤2.2MPa ＜0.6MPa

設(shè)計(jì)溫度：80℃ 工作溫度：-19~50℃ ＜40℃

工作介質(zhì) 液化石油氣和水、天然氣和水 輕烴和水

介質(zhì)密度 ≤700kg/m3 660~680kg/m3

全容積 0.1~0.15m3

切水量 10m3/h

切水含烴量 ≤80mg/L

3.3考察結(jié)果

輕烴性質(zhì)、原料罐運(yùn)行工藝參數(shù)分析，并對(duì)其他單位的液化石油氣脫水器的運(yùn)行情況實(shí)地考察，認(rèn)為該型號(hào)自動(dòng)切水器可以適用于我裝置球罐進(jìn)行原料脫水。

輕烴原料球罐脫水工藝流程新增液化石油氣自動(dòng)切水器改造后，預(yù)計(jì)切水含烴量≤80mg/L，基本不含油，每天外排含油污水（主要是輕烴含量）可減少1t左右，降低輕烴加工損失0.65%。

4 改造實(shí)施

4.1初步設(shè)計(jì)

借鑒其他單位液化石油氣切水器的運(yùn)行，并針對(duì)輕烴原料球罐含水較多，甚至出現(xiàn)油泥污垢的實(shí)際情況，對(duì)球罐脫水流程改造經(jīng)過(guò)反復(fù)研討，繪制了脫水流程改造示意圖見(jiàn)圖3。

4.2改造過(guò)程

根據(jù)球罐脫水流程改造方案，車間首先對(duì)切水器進(jìn)行了設(shè)備安裝和相應(yīng)流程改造（示意圖3中粗實(shí)線部分）。車間下發(fā)球罐排污生產(chǎn)指令，要求每周分別對(duì)3個(gè)球罐進(jìn)行排污，防止堵塞設(shè)備和管線。

4.3效果檢驗(yàn)

經(jīng)過(guò)優(yōu)化改造，球罐實(shí)現(xiàn)了密閉脫水，油水分離得到了良好的自動(dòng)控制，切水器后水中含油大量減少，在一定程度上減輕了裝置的環(huán)境污染，消除了安全生產(chǎn)隱患。

通過(guò)優(yōu)化改造，我們得到的結(jié)論是：通過(guò)增設(shè)自動(dòng)切水器解決了球罐脫水效果差的問(wèn)題，達(dá)到了預(yù)期的活動(dòng)目的。

5 效果評(píng)價(jià)

5.1目標(biāo)檢查

2007年6月，輕烴裝置在投用了自動(dòng)切水器后，裝置加工損失明顯下降，現(xiàn)把2008~2009年輕烴裝置加工損失率統(tǒng)計(jì)如下（見(jiàn)表4）。

從表中可以看出：經(jīng)過(guò)脫水工藝優(yōu)化改造，球罐水量明顯較少，原料中含水明顯減少，加工損失率也由優(yōu)化前的3.55%降到2.2%，降低了1.35%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于0.65%的預(yù)期目標(biāo)。

5.2效益計(jì)算

通過(guò)脫水流程改造前后對(duì)比，輕烴裝置的加工損失由3.55%降為2.2%，按設(shè)計(jì)年加工能力5萬(wàn)t計(jì)算，每年可減少輕烴油品隨含油污水排放約675t，輕烴原料按2010年油田結(jié)算均價(jià)5018元/t計(jì)算，可挽回經(jīng)濟(jì)損失約338萬(wàn)元。

5.3社會(huì)效益

通過(guò)脫水流程系統(tǒng)工藝改造，有效地解決了輕烴原料脫水效果差的問(wèn)題，使脫水效果得到了明顯好轉(zhuǎn)，降低了裝置的加工損失和職工的勞動(dòng)強(qiáng)度；消除了現(xiàn)場(chǎng)的跑、冒油等現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)隱患，減輕了環(huán)境污染，節(jié)能減排效果明顯，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1]孟小海.DCS系統(tǒng)在輕烴回收裝置上的應(yīng)用.內(nèi)蒙古石油化工，2008(24).

篇3

這個(gè)假設(shè)被討論了三年，直到國(guó)務(wù)院近日頒布了最新的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，將破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”明確為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并力求推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的“深水區(qū)”改革，涉及公立醫(yī)院根本利益變革的最后一錘才終于落地。

上世紀(jì)八九十年代，為提高公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和盈利水平，發(fā)揮其市場(chǎng)作用，減輕國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼的負(fù)擔(dān)，醫(yī)院可通過(guò)銷售藥品來(lái)增加收入的政策被確定下來(lái)，至今，藥房收入成為公立醫(yī)院的重要利潤(rùn)來(lái)源。但與此同時(shí)，藥房收入的主要方式――藥品加成卻逐漸表現(xiàn)出其負(fù)面作用，為增加這部分盈利，醫(yī)院和醫(yī)生不惜頻繁開(kāi)出“大處方”，以增加藥品總量的方式提高加成收入，因此，近年來(lái)，看病貴、買藥貴的呼聲不絕于耳。

當(dāng)藥品加成被視為罪惡之源時(shí)，公立醫(yī)院卻又不得不飲鴆止渴。據(jù)2007年北京市衛(wèi)生局做出的公立醫(yī)院核算調(diào)查顯示，公立醫(yī)院虧損比例高達(dá)80%以上，在財(cái)政撥款無(wú)法填補(bǔ)巨大漏洞的現(xiàn)實(shí)困境之下，繼續(xù)“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為無(wú)奈的選擇。

“公立醫(yī)院的改革是塊‘硬骨頭’?！毙l(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺曾公開(kāi)表態(tài)，衛(wèi)生部已下定決心，再深的水也要趟?！笆濉逼陂g將理順公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”。2012年，全國(guó)300個(gè)試點(diǎn)縣將先行試驗(yàn)，力爭(zhēng)2013年在縣級(jí)醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開(kāi)。

根據(jù)衛(wèi)生部公開(kāi)信息，目前，已經(jīng)有17個(gè)城市被列為醫(yī)改重點(diǎn)試點(diǎn)城市，其中包括實(shí)行“藥房托管”的山東濰坊、江蘇南京和安徽蕪湖，實(shí)行“零差率銷售”的寧夏銀川，實(shí)行“零售購(gòu)藥”的深圳等。

長(zhǎng)久以來(lái)，在醫(yī)和藥之間一直存在著千絲萬(wàn)縷的利益關(guān)系，如何切斷這條利益鏈成為醫(yī)改的重大難題，況且，切斷后，“大處方”能否消失？斷了奶的公立醫(yī)院又該如何生存？

醫(yī)藥能分開(kāi)？

蔡國(guó)斌：我認(rèn)為醫(yī)藥分開(kāi)本身是很正確的做法，是醫(yī)改的重頭戲，靠賣藥來(lái)維持醫(yī)院的收入不利于醫(yī)院的良性發(fā)展。醫(yī)藥分開(kāi)后，藥品可以到社會(huì)上去采購(gòu)，這樣就取消了很多中間加價(jià)的環(huán)節(jié)，老百姓可以獲得實(shí)惠。具體可以借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)：公立醫(yī)院可以將發(fā)展醫(yī)療項(xiàng)目作為今后的重點(diǎn)，當(dāng)然，在投入上也需要國(guó)家給予更多的資金支持。各地的藥房可以分渠道處理，公立醫(yī)院準(zhǔn)備一些重要的、急用的藥品，市場(chǎng)上也應(yīng)該有一些醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，解決基本用藥問(wèn)題，形成市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和調(diào)節(jié)機(jī)制。

趙平：醫(yī)藥當(dāng)然應(yīng)該分開(kāi)，但前提是政府要給醫(yī)院提供足夠的運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)，做這個(gè)事情要撤多少補(bǔ)多少――撤掉多少藥品加成，就應(yīng)該補(bǔ)足多少財(cái)政經(jīng)費(fèi)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入主要來(lái)自于什么？沒(méi)有設(shè)備、手術(shù)，只能靠藥品。當(dāng)然，政府也做過(guò)承諾，不會(huì)降低醫(yī)務(wù)人員的薪酬，但公立醫(yī)院那么大的財(cái)政漏洞怎么辦？這是必須解決的問(wèn)題。

陳珞珈：政府早就明確了醫(yī)藥分開(kāi)的思路，但事實(shí)上卻又操作不了，據(jù)我所知，目前沒(méi)有一家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥分家，沒(méi)有分或者說(shuō)根本分不開(kāi)。我認(rèn)為必然要“以藥補(bǔ)醫(yī)”，不能讓老百姓拿錢來(lái)補(bǔ)這一塊，政府要拿出這一塊撥款來(lái)又有困難，所以取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”一直進(jìn)退維谷。

溫建民：我持懷疑態(tài)度，財(cái)政補(bǔ)貼不足，醫(yī)院長(zhǎng)期虧損，再取消藥品加成，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員如何生存？我認(rèn)為目前沒(méi)有好的辦法能實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)。如果藥房托管，付費(fèi)方式進(jìn)行改革，矛盾就會(huì)轉(zhuǎn)嫁在醫(yī)務(wù)人員身上，會(huì)損害醫(yī)務(wù)人員的利益和積極性，如果醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的利益無(wú)法得到保障，醫(yī)改是不可能成功的。

朱恒鵬：沒(méi)有可行性，肯定是行不通的，因?yàn)獒t(yī)藥分開(kāi)的方向是錯(cuò)的。醫(yī)院通過(guò)賣藥獲利，其利潤(rùn)構(gòu)成包括三部分：一是按政府規(guī)定，醫(yī)院按招標(biāo)價(jià)采購(gòu)藥物后，可以加價(jià)15%，也就是藥品加成。二是藥品供應(yīng)商給醫(yī)院的返利。三是藥品供應(yīng)商給醫(yī)生的回扣。取消了藥品加成后，藥品供應(yīng)商與醫(yī)院、醫(yī)生的關(guān)系并未因此改變，只能說(shuō)減少了第一種利潤(rùn)，增加后兩種利潤(rùn)。

醫(yī)改的關(guān)鍵在于提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使其成為醫(yī)院、醫(yī)生的主要收入來(lái)源，逐步減少藥品供應(yīng)商的回扣空間。要解決看病貴、看病難的問(wèn)題，關(guān)鍵是要開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，允許醫(yī)生自由流動(dòng)，最終形成以民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、公立醫(yī)院為補(bǔ)充的格局，再配之以全民醫(yī)保、醫(yī)保付費(fèi)等機(jī)制，方是治本之策。

孫東東：“以藥補(bǔ)醫(yī)”是政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政撥款嚴(yán)重不足造成的。對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政撥款主要有：一、直接財(cái)政撥款。二、轉(zhuǎn)移支付。三、醫(yī)保報(bào)銷。只要政府財(cái)政撥款不足，醫(yī)院就必須要自己想辦法解決經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，醫(yī)和藥之間的關(guān)系就斬不斷。

現(xiàn)在實(shí)行的“藥房托管”是治標(biāo)不治本，會(huì)造成病人新的負(fù)擔(dān)，因?yàn)榘阉幏客泄芙o企業(yè)，企業(yè)本身就是要盈利的，又養(yǎng)了一群人，而且托管的企業(yè)只賣自己的藥，不賣別人的藥，或者從中加價(jià)，比公立醫(yī)院的藥品加成還要多，所以，在政府的管理體制沒(méi)有改的情況下，一些措施最后都不會(huì)有好的結(jié)局。

醫(yī)藥分開(kāi)能否遏制“大處方”現(xiàn)象？

蔡國(guó)斌：我認(rèn)為是可以遏制“大處方”現(xiàn)象的。因?yàn)槿∠幤芳映梢院?，醫(yī)藥回扣會(huì)大大減少，用藥多少就不牽涉醫(yī)院和醫(yī)生的收益了，“大處方”沒(méi)有了存在的理由，這從用藥合理性的角度來(lái)說(shuō)是更加科學(xué)的，總的來(lái)看，方向是好的。

溫建民：能夠遏制，但沒(méi)有提出配套政策也遏制不了多少，“大處方”不光是因?yàn)橐运庰B(yǎng)醫(yī)引起的，原因很復(fù)雜，包括醫(yī)院的盈利收入、醫(yī)務(wù)人員的待遇問(wèn)題等，如果沒(méi)有一整套的政策來(lái)平衡各方關(guān)系，只是把所有希望都寄托在醫(yī)藥分開(kāi)上，是不現(xiàn)實(shí)的。

朱恒鵬：醫(yī)藥分開(kāi)并不能實(shí)際減輕患者的看病成本，也不能杜絕或緩解醫(yī)生靠過(guò)度用藥謀利的問(wèn)題。這是因?yàn)椋t(yī)藥分開(kāi)后，政府財(cái)政補(bǔ)貼一定會(huì)增加，政府如果按藥品銷售量給予補(bǔ)貼，無(wú)異于鼓勵(lì)醫(yī)院多用藥。而如果按固定數(shù)額補(bǔ)貼，又會(huì)誘導(dǎo)醫(yī)院多賣高價(jià)藥，以獲得更多返利。因此，醫(yī)藥分開(kāi)并不能從根本上解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”的頑疾，患者必然會(huì)像過(guò)去一樣承擔(dān)高藥價(jià)，或者是較高的檢查費(fèi)用。

孫東東：醫(yī)藥分開(kāi)可以緩解“大處方”的問(wèn)題，但如果診療的問(wèn)題不解決，“大處方”不可能從根本上被遏制，因?yàn)殚_(kāi)“大處方”有各種方法，不只是藥品，還可以是診斷、治療、服務(wù)等，總之，不解決醫(yī)院的利益來(lái)源問(wèn)題是不可能根除“大處方”的。

醫(yī)藥分開(kāi)后，公立醫(yī)院虧損會(huì)加劇嗎？

蔡國(guó)斌：第一，衛(wèi)生部專門設(shè)立了公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制這個(gè)課題，包括政策的推行，使公立醫(yī)院不僅在一些虧損上得到了減補(bǔ)，同時(shí)在人頭費(fèi)上面得到了落實(shí)，醫(yī)院應(yīng)該更多地考慮業(yè)務(wù)精準(zhǔn)的問(wèn)題，而不是在經(jīng)濟(jì)問(wèn)題上考慮過(guò)多。第二，政府對(duì)公立醫(yī)院的投入在逐年增加，2012年，政府的衛(wèi)生投入占GDP的3.4%，這是相當(dāng)大的進(jìn)步了。

趙平：藥品收入占醫(yī)院收入相當(dāng)大的部分，醫(yī)院可以完全聽(tīng)從政府的安排，但希望政府有足夠的補(bǔ)貼，補(bǔ)足財(cái)政的漏洞。取消了藥品加成，公立醫(yī)院的收入就減少了很多，虧損自然是要增加的，這個(gè)責(zé)任就落在了政府的頭上。

篇4

然而，縣級(jí)公立醫(yī)院改革的爭(zhēng)議一直不斷，特別是在學(xué)術(shù)界，很多專家持完全相反的觀點(diǎn)。通過(guò)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，到底要解決什么問(wèn)題，一直沒(méi)有答案，導(dǎo)致很多人看不懂改革的方向。

2010年，國(guó)家提出新醫(yī)改的核心是“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”。經(jīng)過(guò)多年推進(jìn)，雖然改革舉措得以落實(shí)，但相關(guān)問(wèn)題也暴露出來(lái)――基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉患者情況嚴(yán)重，患者普遍流向縣級(jí)公立醫(yī)院。

在這樣的條件下，一部分縣級(jí)公立醫(yī)院患者爆滿，擴(kuò)大規(guī)模的愿望迫切。抓住這幾年政府大力支持發(fā)展的時(shí)機(jī)，大部分縣級(jí)醫(yī)院完成了二次建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了硬件的更新?lián)Q代。

如果從市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的角度看待醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，醫(yī)療資源尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，仍是求大于供。縣級(jí)公立醫(yī)院當(dāng)前焦慮的是，怎樣提高服務(wù)能力和運(yùn)行效率、如何吸納更多的醫(yī)療資源。

窮則思變。而大陸的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)基本屬于壟斷行業(yè)，醫(yī)院自身改革動(dòng)力不足。在目前條件下，縣級(jí)公立醫(yī)院改革必須從戰(zhàn)略角度思考：到底是否應(yīng)當(dāng)把縣級(jí)公立醫(yī)院確定為新醫(yī)改的核心；即便作為改革核心，到底選擇什么作為改革的內(nèi)容最合適？這需要通過(guò)確鑿的調(diào)研進(jìn)行論證。

全國(guó)有2000余個(gè)縣級(jí)行政區(qū)。統(tǒng)觀縣域公立醫(yī)院改革，其做法和模式非常龐雜，且大部分均未觸及改革核心。我們動(dòng)輒使用“改革”一詞，各行各業(yè)也都在標(biāo)榜“改革”，但其定義為何，我們必須要有清晰的界定。

這段時(shí)間，業(yè)界談的比較多的是取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，如以藥房托管切斷醫(yī)院與企業(yè)間的利益鏈?？墒?，我們無(wú)法正確解釋，醫(yī)院為何不能從藥品中獲益。

而政府應(yīng)當(dāng)解決的是，如何在相對(duì)固定的經(jīng)費(fèi)里，賦予醫(yī)院控制成本的積極性和自主性。

篇5

嘗試突圍

對(duì)于公立醫(yī)院與社會(huì)資本的合作，上海國(guó)際醫(yī)學(xué)園區(qū)創(chuàng)造了獨(dú)具特色的模式。歷經(jīng)多輪談判，2014年1月，上海萬(wàn)科兒童醫(yī)院項(xiàng)目簽訂了四方合資協(xié)議。上海虹信醫(yī)療投資控股有限公司、萬(wàn)科企業(yè)股資產(chǎn)管理中心、上海復(fù)旦醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資有限公司和復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，簽署了共同建設(shè)上海新虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)中心復(fù)旦萬(wàn)科國(guó)際兒童醫(yī)院的框架協(xié)議。

根據(jù)四方協(xié)議內(nèi)容，坐落在新虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)中心的復(fù)旦萬(wàn)科國(guó)際兒童醫(yī)院，定位為營(yíng)利性醫(yī)院，計(jì)劃開(kāi)設(shè)床位200張，于2014年動(dòng)工，最快將于2015年投入使用，項(xiàng)目總投資2.5億元，由除復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院外的三方出資建設(shè)。醫(yī)院實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，由復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院管理運(yùn)行。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院院長(zhǎng)黃國(guó)英告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》記者，萬(wàn)科集團(tuán)負(fù)責(zé)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，以托管形式交由復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)營(yíng)。醫(yī)院行政人員實(shí)行定期輪轉(zhuǎn)，醫(yī)務(wù)人員的招聘也將由復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院完成，專家采取多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的形式到復(fù)旦萬(wàn)科國(guó)際兒童醫(yī)院執(zhí)業(yè)，針對(duì)學(xué)術(shù)帶頭人和骨干實(shí)行雙主任制。對(duì)于托管費(fèi)用，黃國(guó)英表示，現(xiàn)在還不能確定，醫(yī)生收入可能參照上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心模式，原則上不低于臺(tái)灣地區(qū)同級(jí)別醫(yī)生的工資標(biāo)準(zhǔn)。

“從出發(fā)點(diǎn)來(lái)看，首先，我們通過(guò)這種模式擴(kuò)大醫(yī)院的學(xué)科輻射能力和影響力，承擔(dān)分層次的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)責(zé)任；第二，這有利于維護(hù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍穩(wěn)定。如果公立醫(yī)院的社會(huì)制度不改變，依照目前的定價(jià)機(jī)制，如果外部環(huán)境成熟，這些醫(yī)生會(huì)選擇出走。我們這一做法也是針對(duì)將來(lái)可能出現(xiàn)的情況做出準(zhǔn)備，是一種無(wú)奈的選擇。”黃國(guó)英的這一觀點(diǎn)在上海頗具代表性。

在上海的兩個(gè)高端醫(yī)療園區(qū)內(nèi)，不難見(jiàn)到上海地區(qū)知名公立醫(yī)院的身影。據(jù)了解，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，將分別在上海國(guó)際醫(yī)學(xué)園區(qū)與新虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)中心建立分院，且醫(yī)院性質(zhì)定為公立非營(yíng)利性。而上海交大系統(tǒng)則由醫(yī)學(xué)院牽頭，與上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心開(kāi)展學(xué)科和平臺(tái)合作。隨著兩園區(qū)的逐步推進(jìn)，或?qū)⒂懈嗟墓⑷揍t(yī)院以不同形式入駐高端醫(yī)療園區(qū)。

然而，以此類合作為代表的合作形式，在理論上尚存爭(zhēng)議。這種爭(zhēng)議因參與各方對(duì)自身資源的市場(chǎng)化運(yùn)作而顯現(xiàn)出合理性。近年來(lái)，復(fù)旦大學(xué)以上海醫(yī)學(xué)院和復(fù)旦醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資有限公司為主體，在區(qū)域內(nèi)進(jìn)行資源的整合與擴(kuò)張，使其在上海區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療市場(chǎng)格局不斷擴(kuò)大。而復(fù)旦大學(xué)類似的操作方法在教育領(lǐng)域早有先例，其與萬(wàn)科地產(chǎn)早在1996年就合資建設(shè)了民辦的復(fù)旦萬(wàn)科實(shí)驗(yàn)學(xué)校。

模糊政策待明

“輸入園區(qū)的公立醫(yī)院占有何種權(quán)利、以何種比例分紅、如何接受回報(bào)……這些在法律法規(guī)上都是一片空白。”復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)高解春告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》記者，這樣的政策導(dǎo)致很多很多合作不可能有持續(xù)性的發(fā)展。他多次呼吁，中國(guó)亟需制定公立醫(yī)院以技術(shù)注資高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范，針對(duì)“人員混合、資產(chǎn)單一”的狀況，必須制訂相關(guān)解決方案。

在高解春看來(lái)，這樣的法律缺位對(duì)上海市發(fā)展高端醫(yī)療非常不利。高端醫(yī)療園區(qū)面臨的最大的困難是政策不到位。如果這些問(wèn)題不解決，現(xiàn)在公立醫(yī)院沒(méi)有積極性參與高端醫(yī)療園區(qū)的業(yè)務(wù)，會(huì)讓園區(qū)的發(fā)展遭遇瓶頸?！坝绾畏旨t、比例為何，這些問(wèn)題如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格測(cè)算，就說(shuō)明我們?cè)谟眯姓咛娲ㄒ?guī)?！?/p>

最近對(duì)公立醫(yī)院與社會(huì)資本合作反對(duì)聲音最大的則是北京市衛(wèi)生計(jì)生委副主任鐘東波。他在公開(kāi)場(chǎng)合表示，醫(yī)療體系一定要多元化，要堅(jiān)決鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)醫(yī)療體系多元化，但同時(shí)要反對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)部多元化。在鐘東波看來(lái)，由政府或國(guó)有事業(yè)、國(guó)有企業(yè)參與的股份制，會(huì)存在倫理與法律風(fēng)險(xiǎn)。

鐘東波的觀點(diǎn)核心在于，若醫(yī)院采取股份制，則參與的公立醫(yī)院就能拿到分紅，這完全違背了公立醫(yī)院非營(yíng)利性屬性與公益事業(yè)單位性質(zhì)；公立醫(yī)院資產(chǎn)屬于政府，公立醫(yī)院參與舉辦營(yíng)利性醫(yī)院，意味著百姓生病、政府賺錢。更嚴(yán)重之處在于，公私合作的混合所有制，違背政府憲法責(zé)任。

新醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生行政部門對(duì)于所謂的“公私合作”態(tài)度敏感。相對(duì)于經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域內(nèi)的混合所有制而言，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的這種合作向來(lái)比其他領(lǐng)域存在更多爭(zhēng)議，且這種爭(zhēng)議在政府部門和學(xué)界廣泛存在。最常見(jiàn)的評(píng)論就是公立醫(yī)院以品牌、技術(shù)和人員等層面的資源與社會(huì)資本合作，嚴(yán)重造成了國(guó)有資產(chǎn)流失。

醫(yī)改的混合所有制思路正在各地付諸實(shí)施。前不久，記者在社會(huì)辦醫(yī)國(guó)家聯(lián)系點(diǎn)溫州市采訪時(shí)，該市衛(wèi)生局局長(zhǎng)程錦國(guó)就表示，溫州市2014年的工作重點(diǎn)將探索建立混合所有制經(jīng)濟(jì)的合作模式，積極吸收社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，以社會(huì)資本辦醫(yī)倒逼公立醫(yī)院改革的推進(jìn)。

根據(jù)十八屆三中全會(huì)精神，公私之間的合作可以采取公私合營(yíng)，也可以是交叉持股。高解春對(duì)此建議，如果公立醫(yī)院資源能夠做注冊(cè)資本，就采取股份制；如果不能，就采取合作制。這些法律法規(guī)在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域一直存在。但對(duì)于醫(yī)療資產(chǎn)作為股份注入新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中國(guó)依然缺乏相關(guān)的法律法規(guī)。

高解春在一定程度上支持這種合作形式。他還呼吁，一方面，如果公立醫(yī)院以技術(shù)參股民營(yíng)醫(yī)院，當(dāng)其有回報(bào)時(shí)，這些回報(bào)如果用于公立醫(yī)院的再發(fā)展，政府應(yīng)該對(duì)這些收入予以免稅。政府對(duì)公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)收入免稅，因此，公立醫(yī)院就會(huì)進(jìn)行比較，顯現(xiàn)出政策的不平衡，不利于鼓勵(lì)公立醫(yī)院把技術(shù)輸送到高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

篇6

(一)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理目標(biāo)定位問(wèn)題

會(huì)計(jì)管理工作應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況和當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)背景進(jìn)行科學(xué)的制定。但是當(dāng)前我國(guó)許多公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)目標(biāo)在定位使用者的范圍方面不夠明確，會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理規(guī)定不夠全面。使會(huì)計(jì)使用者得不到醫(yī)院運(yùn)行情況的實(shí)際信息，沒(méi)有辦法準(zhǔn)確判斷醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的質(zhì)量。

(二)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理制度實(shí)施問(wèn)題

原有的會(huì)計(jì)管理制度并不健全，已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在醫(yī)院發(fā)展的需要，一些建立了比較完善的會(huì)計(jì)管理制度的公立醫(yī)院，對(duì)會(huì)計(jì)管理制度卻不重視，沒(méi)有切實(shí)的運(yùn)用，執(zhí)行力度不夠，使會(huì)計(jì)管理制度得不到有效的實(shí)施。

(三)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理人員素質(zhì)問(wèn)題

我國(guó)公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員雖然也有專門招收財(cái)務(wù)管理專業(yè)的人才，但是在實(shí)際工作中，部分會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)技能水平并不能達(dá)到工作的標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)在工作過(guò)程中出現(xiàn)一些失誤，影響數(shù)據(jù)的真實(shí)性，從而給醫(yī)院帶來(lái)不必要的損失。因此，加強(qiáng)人力資源管理，提高會(huì)計(jì)管理人員的整體素質(zhì)，是當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)管理改革的重要工作。

二、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理新模式構(gòu)建

(一)政府宏觀調(diào)控

公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，在會(huì)計(jì)管理模式問(wèn)題上，應(yīng)該以政府的管理改革模式為參照，以服務(wù)模式為主，充分發(fā)揮在社會(huì)經(jīng)濟(jì)管理中的作用。要求公立醫(yī)院充分協(xié)助政府工作，創(chuàng)建公正、透明的醫(yī)藥交易市場(chǎng)，根據(jù)政府下達(dá)的各項(xiàng)規(guī)范進(jìn)行會(huì)計(jì)管理工作，實(shí)現(xiàn)以政府宏觀主導(dǎo)的公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理模式。

(二)會(huì)計(jì)服務(wù)公司化

隨著時(shí)代的變遷，單一的會(huì)計(jì)管理模式已經(jīng)不能符合時(shí)代的要求，需要建立一些服務(wù)公司來(lái)分擔(dān)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的負(fù)擔(dān)。公立醫(yī)院可以通過(guò)跟會(huì)計(jì)服務(wù)公司簽訂相關(guān)協(xié)議，建立協(xié)作關(guān)系，將會(huì)計(jì)管理工作托管給公司，節(jié)約精力和時(shí)間，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)服務(wù)公司化的管理模式。

(三)自律型管理模式

行業(yè)協(xié)會(huì)制定相關(guān)法律法規(guī)，并建立行業(yè)管理協(xié)會(huì)，形成一定的自律管理體系，與公立醫(yī)院合作，共同建立自律管理平臺(tái)，保證醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的誠(chéng)信度，增強(qiáng)信息的可信度和高效及時(shí)性。建立行業(yè)的信息共享平臺(tái)，互相監(jiān)督，共同發(fā)展，提高公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作水平。

三、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理新模式實(shí)施的重要保證

(一)提高管理人員素質(zhì)

必須建立規(guī)范的財(cái)務(wù)人員引進(jìn)制度，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理部門應(yīng)注意人員招聘的合理性。嚴(yán)格考察會(huì)計(jì)管理部門人員的從業(yè)資格，要求從業(yè)人員考取上崗證，并積極參加專業(yè)技術(shù)職稱考試。對(duì)于在職的會(huì)計(jì)管理人員，要定期安排培訓(xùn)，要求工作人員對(duì)會(huì)計(jì)知識(shí)具備一定熟練程度的同時(shí)，還要適當(dāng)補(bǔ)充一些醫(yī)院相關(guān)的知識(shí)。注重業(yè)績(jī)考核管理，完善激勵(lì)約束機(jī)制，將績(jī)效考核和薪酬掛鉤。按時(shí)安排考核，檢驗(yàn)會(huì)計(jì)管理人員的技能水平，并對(duì)成績(jī)優(yōu)秀和日常工作中表現(xiàn)突出的人員給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，并加強(qiáng)對(duì)這類人員的培養(yǎng)，為醫(yī)院提供更多具備熟練技能、職業(yè)素養(yǎng)高的會(huì)計(jì)管理人員。

(二)健全相關(guān)法律法規(guī)

相關(guān)部門要制定能夠保證醫(yī)院會(huì)計(jì)管理新模式有效進(jìn)行的規(guī)章制度，做到與新時(shí)代特征相符，并且能夠滿足我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的需要，完善健全法律法規(guī)，并保證嚴(yán)格執(zhí)行，切實(shí)的將有關(guān)法律落實(shí)下去，以保證公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。

(三)加強(qiáng)研究創(chuàng)新

公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理新模式在實(shí)施過(guò)程中，依然需要不斷的改進(jìn)，會(huì)計(jì)管理人員需要在日常工作中根據(jù)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新的管理模式進(jìn)行深入研究，增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)，加強(qiáng)改進(jìn)和完善。充分吸收新的會(huì)計(jì)管理理念，并將這些理念實(shí)踐運(yùn)用到工作中，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)管理工作中的新突破，使會(huì)計(jì)管理模式更加具備科學(xué)性、系統(tǒng)性。

四、結(jié)束語(yǔ)

篇7

提起看病就醫(yī)難，老百姓和醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部各有各的苦：老百姓苦于醫(yī)患關(guān)系緊張、藥價(jià)虛高；而醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部也發(fā)愁“以藥養(yǎng)醫(yī)”等問(wèn)題始終無(wú)法根治。在這樣的情況下，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始采取措施積極應(yīng)對(duì)這些被公認(rèn)為醫(yī)療系統(tǒng)“頑疾”的難題，逐漸走出了各種形式的新路。

2007年10月，浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院開(kāi)始試行藥房托管，成為浙江省首家嘗試藥房托管的公立醫(yī)院。

在目前醫(yī)療體制尚未改革的情況下，盡管藥房托管模式只是醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的一種探索，離徹底解決老百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題還有一定距離，但它畢竟向前邁出了可喜的一步。

藥房托管七年探索路

藥房托管，是醫(yī)院委托企業(yè)對(duì)醫(yī)院的藥房進(jìn)行管理的簡(jiǎn)稱，指在不改變醫(yī)院對(duì)藥房所有權(quán)的情況下，委托企業(yè)對(duì)藥房進(jìn)行管理，即在保持醫(yī)院藥房法人地位、產(chǎn)權(quán)、人事關(guān)系不變的情況下，將藥房委托給經(jīng)營(yíng)能力較強(qiáng)、實(shí)力雄厚的藥品企業(yè)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)，托管企業(yè)負(fù)責(zé)醫(yī)院藥房全部藥品的采購(gòu)、配送和日常管理，并按合同規(guī)定向醫(yī)院上繳利潤(rùn)，醫(yī)院不再負(fù)責(zé)藥房的日常管理工作，只對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督。

臺(tái)州市中醫(yī)院院長(zhǎng)李秋根說(shuō)，自2001年開(kāi)始，全國(guó)各地的藥房托管探索大致經(jīng)歷了3個(gè)階段，即2001年6月到2003年底的萌芽階段，2003年底到2005年底的部分停滯階段，以及2005年底到現(xiàn)在的全面復(fù)蘇與發(fā)展階段。其中，前兩個(gè)階段的探索皆因體制的不完善而夭折。

萌芽期的探索被視為邁出醫(yī)院醫(yī)藥分家的第一步。2001年，國(guó)內(nèi)著名醫(yī)藥企業(yè)三九集團(tuán)采取“藥房所有權(quán)、監(jiān)督權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，藥房所有權(quán)屬于醫(yī)院，藥房人事歸屬權(quán)仍在醫(yī)院，藥房經(jīng)營(yíng)權(quán)、管理權(quán)、員工考核及薪金發(fā)放等由企業(yè)負(fù)責(zé)，企業(yè)保障醫(yī)院來(lái)源于藥品經(jīng)營(yíng)的利潤(rùn)收入”的原則，托管了柳州、揚(yáng)州等地的7家醫(yī)院藥房，并和廣州、沈陽(yáng)、大連等地的10余家醫(yī)院簽訂了合作意向書，這在當(dāng)時(shí)實(shí)屬一種大膽的嘗試，但最終由于醫(yī)院管理體制與人事分配體制改革滯后，第一階段的探索無(wú)奈以失敗告終。

三九集團(tuán)的失敗大大打擊了國(guó)內(nèi)藥房托管的信心，因此從2003年底到2005年底，國(guó)內(nèi)幾乎沒(méi)有形成規(guī)模的藥房托管。為數(shù)不多的一些嘗試，如四川華西醫(yī)科大附院與企業(yè)合作將門診藥房社會(huì)化成藥店、武漢萬(wàn)佳樂(lè)醫(yī)藥公司托管了8家社區(qū)醫(yī)院的藥房、上海浦東的通用技術(shù)集團(tuán)醫(yī)藥控股有限公司與云南彌勒縣醫(yī)院、河南洛陽(yáng)市中心醫(yī)院等簽署“醫(yī)院藥房托管協(xié)議”等也沒(méi)能在理論和體制上形成突破，藥房托管進(jìn)入創(chuàng)新的停滯狀態(tài)。

南京醫(yī)藥股份有限公司對(duì)藥房托管模式的探索，標(biāo)志著國(guó)內(nèi)藥房托管全面復(fù)蘇階段的到來(lái)。其基本特點(diǎn)是實(shí)行“二權(quán)分離”和“三個(gè)不變”，即所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，所有權(quán)歸醫(yī)院，經(jīng)營(yíng)權(quán)交給受托方；醫(yī)院藥房的產(chǎn)權(quán)不變、藥劑科的職能不變和藥房人員的身份不變。自2005年9月，南京市雨花臺(tái)區(qū)政府將區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別與南京國(guó)盛藥業(yè)有限公司、南京醫(yī)藥股份有限公司、江蘇省醫(yī)藥實(shí)業(yè)有限公司簽訂托管協(xié)議開(kāi)始，直至2008年5月，南京醫(yī)藥股份有限公司托管了該市一、二級(jí)醫(yī)院中85%的藥房。

然而這個(gè)一直被業(yè)內(nèi)公認(rèn)為藥房托管成功的典型案例，2008年初還是引起了眾人的驚愕，南京醫(yī)藥股份有限公司表示，其托管工作并不像外界想象中那樣為公司帶來(lái)巨大的效益。恰恰相反，其2007年托管的100多家一、二級(jí)醫(yī)院藥房，導(dǎo)致公司當(dāng)年虧損1000多萬(wàn)元。

試改之路并非坦途

2008年8月15日，浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院召開(kāi)藥房托管學(xué)術(shù)論壇，共議藥房托管及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革。

作為浙江省首家嘗試藥房托管的公立醫(yī)院，院長(zhǎng)李秋根談及醫(yī)院在藥房托管模式探索上的“酸甜苦辣”，感觸頗多。

試行之初，李秋根對(duì)改革的效果很有信心：“藥房托管就是讓藥房的所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，人事權(quán)與管理權(quán)分離，以減少藥品流通環(huán)節(jié)，降低藥品價(jià)格和醫(yī)院管理成本。醫(yī)院原有的44名藥房職工，人事關(guān)系仍然留在醫(yī)院，但工資福利等由托管公司支付，僅此一項(xiàng)，醫(yī)院一年就可以省下兩三百萬(wàn)元，用在改善醫(yī)院條件上?！?/p>

“另外，”李秋根說(shuō)道，“藥房托管后，個(gè)別醫(yī)生也斷了‘灰色收入’的來(lái)源。打個(gè)比方，以前醫(yī)院可能要從3家醫(yī)藥公司里進(jìn)藥，不同廠家的醫(yī)藥代表為了自己的藥賣得多一點(diǎn)，可能會(huì)給個(gè)別醫(yī)生塞回扣，要他開(kāi)大處方。現(xiàn)在由一家醫(yī)藥公司統(tǒng)一采購(gòu)醫(yī)院需要的1500多種藥品，切斷了醫(yī)藥代表通過(guò)醫(yī)生推銷藥品的渠道，也減少了公司運(yùn)營(yíng)藥品的成本。同時(shí)，對(duì)病人來(lái)說(shuō)，用藥將更加便宜、放心。”

但是，藥房托管的推行勢(shì)必涉及某些部門或個(gè)人的利益調(diào)整，臺(tái)州市中醫(yī)院的改革之路走得并不順坦。李秋根坦言，當(dāng)時(shí)的阻力“不是一般大”。

“藥商們私下聯(lián)合，集體不參加我們醫(yī)院的投標(biāo)，連續(xù)導(dǎo)致兩次投標(biāo)‘流產(chǎn)’。”李院長(zhǎng)稱，他們進(jìn)行了3次投標(biāo)，才和湖州美德勝醫(yī)藥有限公司簽下協(xié)議?？梢蜥t(yī)院有幾百萬(wàn)的庫(kù)存藥物需要新來(lái)的醫(yī)藥公司買走，加上藥房托管的前景仍是個(gè)未知數(shù)，最終美德勝醫(yī)藥有限公司打了退堂鼓，放棄合約，改由浙江寶瑞藥業(yè)有限公司與醫(yī)院合作。

醫(yī)院需要的藥物有上千種，一家醫(yī)藥公司不可能全部提供，少數(shù)藥品還得向其他供應(yīng)商購(gòu)買，但進(jìn)行藥房托管后，其他的供應(yīng)商很有默契地一起拒絕向臺(tái)州市中醫(yī)院提供藥品。

“一些醫(yī)藥代表甚至給醫(yī)院的每位中層及骨干醫(yī)生都寄了快件，意圖煽動(dòng)他們反對(duì)藥房托管?！崩钋锔Q，當(dāng)時(shí)幾十封快件堆在醫(yī)院的傳達(dá)室中。

幸運(yùn)的是，臺(tái)州市中醫(yī)院的藥房托管使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了盈利。李秋根稱，藥房托管令醫(yī)院增收了500余萬(wàn)元?！搬t(yī)院獲益后，給醫(yī)生們多發(fā)獎(jiǎng)金，慢慢地，反對(duì)的聲音小了很多。”

藥房托管也給老百姓看病帶來(lái)了實(shí)惠。據(jù)介紹，實(shí)行藥房托管后，臺(tái)州市中醫(yī)院的藥品價(jià)格下降2%，至2008年6月，每床日人次藥品費(fèi)用同比下降3.83%。

但李秋根也承認(rèn)，由于藥房托管只是將藥房的經(jīng)營(yíng)權(quán)與管理權(quán)交給托管單位，相關(guān)的配套改革措施很難徹底實(shí)施，“效果上會(huì)打一定折扣的”。

藥房托管仍需改善

在李秋根看來(lái)，藥房托管是醫(yī)藥改革道路上的積極探索，這一模式原則上可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)藥公司、患者三贏的局面。從萌芽到復(fù)蘇發(fā)展的這些年，藥房托管的模式逐步完善，并且在實(shí)踐當(dāng)中，也確實(shí)產(chǎn)生了一定的積極成效。

但是需要看到的是，這一模式至今仍有許多方面亟待改進(jìn)?！半m然南京藥房托管至今尚未實(shí)現(xiàn)贏利，但卻在一定程度上緩解了藥價(jià)虛高和看病貴的難題?！崩钋锔J(rèn)為，南京地方政府對(duì)于藥房托管的政策和財(cái)政支持尤其值得贊許和肯定，“這也是許多地市無(wú)法復(fù)制的”。

實(shí)行藥房托管，醫(yī)院與托管方需要一個(gè)不斷磨合的過(guò)程，并且需要政府在政策上更大的支持。李秋根說(shuō)：“藥房托管對(duì)醫(yī)藥改革來(lái)說(shuō)就是‘拋磚引玉’，需要通過(guò)不斷的探索來(lái)完善。但出于多方面的原因，這塊‘磚’好像并不那么容易拋出去?！?/p>

李秋根介紹，現(xiàn)在公立醫(yī)院每年得到的財(cái)政撥款僅占醫(yī)院全部收入百分比的零頭，為了維持生存，醫(yī)院不得不通過(guò)檢查、藥品銷售等環(huán)節(jié)來(lái)賺取收入以維持醫(yī)院的運(yùn)行。想要從根本上改變因歷史原因造成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面，使醫(yī)院的存活不再單純依賴于藥品和檢查收入，就需要國(guó)家加大對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政撥款和扶持的力度，否則很難保證“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面得到有效的控制。

此外，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)于明德認(rèn)為，僅僅簡(jiǎn)單地把醫(yī)院藥房剝離出去托管給醫(yī)藥公司，而政府在制度設(shè)計(jì)和政策保障上不做更多更細(xì)的考慮，藥房托管這一探索單靠幾家醫(yī)院和醫(yī)藥公司的努力肯定是無(wú)法成功的?！澳壳搬t(yī)院收入的50%靠藥品收入，且這個(gè)數(shù)字隨著醫(yī)院的發(fā)展與年俱增，藥房托管費(fèi)也不斷提高。醫(yī)藥公司負(fù)擔(dān)不起托管費(fèi)之日，就可能是藥房托管‘壽終正寢’之時(shí)?！蓖瑫r(shí)，藥房托管之后，是否會(huì)滋生出新的“吃回扣現(xiàn)象”，也亟須警惕。

有專家表示，藥房托管對(duì)于醫(yī)藥改革的探索毋庸置疑是積極、有效的，至少它開(kāi)辟了醫(yī)藥分家的一個(gè)門類。然而，限制其發(fā)展的因素實(shí)在太多。無(wú)論是政策的傾斜、醫(yī)院人員的合理配置、企業(yè)利益和合理用藥的均衡分配，還是老百姓的理解與配合，來(lái)自多方面的質(zhì)疑和壓力，令這項(xiàng)原本就涉及多個(gè)層面的工作至今仍無(wú)法順利地在全國(guó)范圍內(nèi)展開(kāi)。

“就目前來(lái)看，將藥房托管建立成為一個(gè)長(zhǎng)效機(jī)制似乎還為時(shí)過(guò)早，但我們不應(yīng)忽視其在醫(yī)藥改革方面作出的貢獻(xiàn)，以及探索過(guò)程中引發(fā)的問(wèn)題?！闭憬⌒l(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，相信一旦正視這些存在的問(wèn)題，并且各部門各司其職盡力解決，醫(yī)療系統(tǒng)的諸多疾病有朝一日定能治愈。

相關(guān)鏈接：對(duì)藥房托管的不同意見(jiàn)

贊同者認(rèn)為：

在目前補(bǔ)償機(jī)制不到位的情況下，醫(yī)院缺乏參與醫(yī)藥分開(kāi)改革的積極性，如果強(qiáng)行分開(kāi)，將產(chǎn)生很大動(dòng)蕩。而藥房托管，既不同于以往傳統(tǒng)的醫(yī)院辦藥房的運(yùn)營(yíng)模式，也不同于徹底的醫(yī)藥分開(kāi)，而是近于兩者之間的一種“中間道路”，托管企業(yè)還要給醫(yī)院上繳利潤(rùn)，使醫(yī)院容易接受這種改革方式。同時(shí)，藥房托管減少了中間流通環(huán)節(jié)，利潤(rùn)空間增大，降低價(jià)格變得可能，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看有助于控制藥價(jià)虛高，減輕患者負(fù)擔(dān)。

實(shí)行藥房托管后，托管者在利益的驅(qū)使下，對(duì)藥房的管理將更加科學(xué)、嚴(yán)格，損耗明顯下降，藥品周轉(zhuǎn)速度加快，節(jié)省了藥房空間和大筆流動(dòng)資金，降低了藥房的經(jīng)營(yíng)和管理成本。

另外，在以前的運(yùn)營(yíng)模式下，醫(yī)院必須同多家藥品生產(chǎn)商和批發(fā)商打交道，工作量很大。藥房托管后，醫(yī)院只負(fù)責(zé)制定用藥計(jì)劃，只需同托管企業(yè)打交道，醫(yī)院管理者負(fù)擔(dān)減輕，可將更多精力投入到管理中。

反對(duì)者認(rèn)為：

藥房托管不僅不能切斷醫(yī)生與藥品經(jīng)營(yíng)者之間的利益關(guān)系，反而會(huì)使醫(yī)院放松對(duì)醫(yī)生濫開(kāi)處方行為的約束，企業(yè)可以采取多種手段誘導(dǎo)醫(yī)生多開(kāi)藥，醫(yī)生在開(kāi)藥回扣誘惑下更加會(huì)開(kāi)大處方，使不正常的藥品促銷更加猖獗。

篇8

這次會(huì)議的主要任務(wù)是學(xué)習(xí)貫徹全省和全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議精神，回顧總結(jié)2011年度衛(wèi)生系統(tǒng)深化醫(yī)改工作進(jìn)程，部署落實(shí)今年衛(wèi)生部門醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，進(jìn)一步強(qiáng)化衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)改責(zé)任制，確保全面完成今年各項(xiàng)改革任務(wù)。

下面，我講三個(gè)方面的意見(jiàn)。

一、肯定成績(jī)，堅(jiān)定信心，準(zhǔn)確把握全市衛(wèi)生系統(tǒng)深化醫(yī)改工作形勢(shì)

2011年，全市衛(wèi)生系統(tǒng)在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市深化醫(yī)改會(huì)議精神，圍繞目標(biāo)、突出重點(diǎn)、穩(wěn)步推進(jìn)，較好地完成了醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革年度任務(wù)。我局與各縣（區(qū)）衛(wèi)生局、市衛(wèi)直單位、局機(jī)關(guān)各處室簽訂的醫(yī)改責(zé)任狀中的各項(xiàng)任務(wù)如期完成，許多指標(biāo)實(shí)現(xiàn)了提前或超額完成。

篇9

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 補(bǔ)償機(jī)制 公益性

公立醫(yī)院具有一定的社會(huì)功能，即對(duì)各類組織社會(huì)產(chǎn)生的積極影響和作用，具有正功能和顯的特征；而公立醫(yī)院社會(huì)功能是公立醫(yī)院存在的社會(huì)基礎(chǔ)，也是公立醫(yī)院獲得政府財(cái)政補(bǔ)助、免稅政策的依據(jù)。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，滿足公眾健康需求、維護(hù)公眾健康是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要目的，這一定位使之具有顯著的公眾性、公共性和外部性特征。公立醫(yī)院公益性淡化是當(dāng)前看病難、看病貴的一個(gè)重要原因，而其財(cái)務(wù)管理體制、財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不健全是其公益性淡化的重要原因。

1.社會(huì)發(fā)展對(duì)衛(wèi)生事業(yè)改革提出新要求

衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在《衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展》報(bào)告中指出，目前公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)了市場(chǎng)化傾向，公益性質(zhì)淡化，存在主要靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展的狀況。醫(yī)院過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)利益、忽視社會(huì)責(zé)任的傾向不僅加重了群眾就診的難度，也嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生行業(yè)的社會(huì)形象。

經(jīng)過(guò)若干年衛(wèi)生改革，看病難、看病貴的問(wèn)題依然嚴(yán)峻，目前我國(guó)公立醫(yī)院公益性有所淡化也是不爭(zhēng)的事實(shí)，醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快、公立醫(yī)院存在趨利傾向、醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目擴(kuò)張、醫(yī)療服務(wù)滿意率滑坡等均是公立醫(yī)院公益性淡化的表現(xiàn)。然而，無(wú)論衛(wèi)生改革的功過(guò)如何，堅(jiān)持公益主導(dǎo)下的市場(chǎng)化改革已達(dá)成共識(shí)。

2.補(bǔ)償機(jī)制扭曲等導(dǎo)致公立醫(yī)院公益性淡化

2.1政府財(cái)政補(bǔ)償嚴(yán)重不足。公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)公益目標(biāo)必然要能得到足夠的補(bǔ)償，負(fù)有公益事業(yè)主導(dǎo)責(zé)任的政府應(yīng)對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行足夠的補(bǔ)償。但是，目前政府對(duì)醫(yī)院直接的財(cái)政補(bǔ)償不到醫(yī)院收入的10%；而公立醫(yī)院醫(yī)生工資沒(méi)有政府補(bǔ)貼，來(lái)源于醫(yī)院創(chuàng)收，這成為誘導(dǎo)需求的動(dòng)因，從而出現(xiàn)各種創(chuàng)收行為，如非醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)品消費(fèi)為主：藥品價(jià)格補(bǔ)償、日益嚴(yán)重的醫(yī)療器械購(gòu)買和使用的創(chuàng)收、耗材收入、項(xiàng)目投資招標(biāo)收入以及合作和合資收入（包括特需服務(wù)的合作）等，在醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中，藥品收入又占到50%～70%，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，也造成很多過(guò)度醫(yī)療行為，浪費(fèi)了有限的醫(yī)療資源，雖通過(guò)實(shí)施醫(yī)院收支兩條線的改革，旨在弱化藥品收入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用，提高醫(yī)療技術(shù)的勞務(wù)價(jià)格，轉(zhuǎn)變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，但“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面尚無(wú)很大改善。

2.2公立醫(yī)院存在趨利傾向。20世紀(jì)90年代后期，國(guó)有企業(yè)改革進(jìn)入產(chǎn)權(quán)化階段，醫(yī)療體制的基礎(chǔ)被改動(dòng)：以分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)和補(bǔ)償損失為特征的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度誕生；“向改革要資金”等國(guó)有企業(yè)產(chǎn)權(quán)改革思想被移植到了醫(yī)療體制改革之中。2000年以后，城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分類改革并推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村以合作醫(yī)療制度為基礎(chǔ)的改革同時(shí)鋪開(kāi)。在國(guó)家明確將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營(yíng)利性與非營(yíng)利性之后，“市場(chǎng)化”改革開(kāi)始。在政策導(dǎo)向下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也逐漸成為實(shí)行獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算、具有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)意識(shí)的利益主體。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的微觀組織和管理方面，普遍轉(zhuǎn)向企業(yè)化的管理模式。而公立醫(yī)院管理體制與運(yùn)行機(jī)制改革進(jìn)展總體仍明顯落后于其他行業(yè)和領(lǐng)域。在社會(huì)市場(chǎng)化大潮中，公立醫(yī)院的公益性質(zhì)越來(lái)越淡化，公立醫(yī)院爭(zhēng)相追逐利潤(rùn)。

2.3現(xiàn)有制度缺陷。現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度不能有效控制醫(yī)療浪費(fèi)，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的醫(yī)療衛(wèi)生改革，醫(yī)療保障制度從試行到逐步推廣實(shí)行，仍然存在大量問(wèn)題。與醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀相比，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)業(yè)監(jiān)管體制還存在許多問(wèn)題：整體框架還未完全形成；缺乏醫(yī)療行業(yè)的基本法律；缺乏建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)政府管制制度的自覺(jué)性意識(shí)，立法計(jì)劃缺乏系統(tǒng)性、全面性；各組成部分發(fā)展不平衡。行業(yè)準(zhǔn)入方面，在結(jié)構(gòu)準(zhǔn)入方面相對(duì)比較全，在人員準(zhǔn)入和技術(shù)準(zhǔn)入方面有欠缺，設(shè)備設(shè)施準(zhǔn)入也不完善。在運(yùn)行監(jiān)管方面，缺乏大量的技術(shù)規(guī)范，缺乏關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員社會(huì)經(jīng)濟(jì)行為的管制規(guī)定，沒(méi)有建立起信息制度。

2.4現(xiàn)有運(yùn)行機(jī)制效率低下。在微觀管理體制上，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不是真正的自主管理、自我發(fā)展、自我約束的法人實(shí)體，普遍存在著經(jīng)營(yíng)上負(fù)盈不負(fù)虧的現(xiàn)象。在內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制上，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒(méi)有打破計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期形成的人事制度和分配制度模式，人力資源不能合理流動(dòng)，不能充分體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多酬的分配原則。

3.完善補(bǔ)償機(jī)制，增強(qiáng)公立醫(yī)院公益性

在《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》中，“公益”被解釋為“公共的利益”。公益性的體現(xiàn)方式是，確保公立醫(yī)院用比較低的價(jià)格向全體公民提供比較優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。具體體現(xiàn)在：可及性高、非營(yíng)利性、價(jià)格低、質(zhì)量?jī)?yōu)、反應(yīng)性好。公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制問(wèn)題一直困擾著醫(yī)院的生存和發(fā)展，只有不斷完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，才能促使公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，增強(qiáng)公立醫(yī)院的公益性，有利于醫(yī)療衛(wèi)生改革健康有序地進(jìn)行，有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康和諧發(fā)展，有利于社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)。

3.1拓寬補(bǔ)償渠道。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)院補(bǔ)償渠道主要包括三大部分：財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、藥品加成收入。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，衛(wèi)生改革的深化，這種補(bǔ)償機(jī)制愈來(lái)愈顯示出其弊端：財(cái)政補(bǔ)償不足，迫使醫(yī)院要依靠?jī)r(jià)格補(bǔ)償；而價(jià)格中又沒(méi)有充分體現(xiàn)技術(shù)勞動(dòng)的價(jià)值，又迫使醫(yī)院依賴藥品價(jià)格和設(shè)備價(jià)格補(bǔ)償，造成醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制循環(huán)不暢。面對(duì)如此現(xiàn)狀，拓寬補(bǔ)償渠道顯得尤為重要。首先，應(yīng)明確政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)盡的責(zé)任，改變目前的補(bǔ)償結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)以政府為主的多元化投資主體下的醫(yī)院監(jiān)管體系。以醫(yī)保為龍頭，通過(guò)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)計(jì)改變對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償方法，如實(shí)行按人頭付費(fèi)和雙向轉(zhuǎn)診，按病種付費(fèi)或?qū)嵭嗅t(yī)保的第三方委托管理，以專業(yè)化的管理機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的引導(dǎo)和監(jiān)督。其次，健全公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，關(guān)鍵還要提高財(cái)政補(bǔ)償?shù)目?jī)效，既要保障公立醫(yī)院公益性的需要，促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)目標(biāo)，又要符合激勵(lì)約束相容的原則，通過(guò)政府有限的資金投入，引導(dǎo)和激勵(lì)公立醫(yī)院自主、高效地實(shí)現(xiàn)公益目標(biāo)，最大限度地發(fā)揮政府財(cái)政補(bǔ)償?shù)男?。再者，拓寬補(bǔ)償渠道還可引入社會(huì)資本投資（民營(yíng)資本和慈善基金）；利用政府貼息貸款發(fā)展公立醫(yī)院也是充分發(fā)揮政府投資在資源配置中的作用的一種有效方式。政府投資作為全社會(huì)投資的一個(gè)重要組成部分，對(duì)社會(huì)其他投資起著示范作用和引導(dǎo)作用。對(duì)公立醫(yī)院的投資可以通過(guò)運(yùn)用直接投資和間接投資（如投資補(bǔ)貼、投資抵免、投資貸款貼息等）來(lái)實(shí)現(xiàn)。

3.2加強(qiáng)制度監(jiān)管。要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革步伐，規(guī)范和完善公立醫(yī)院人事和收入分配制度。目前的公立醫(yī)院是傳統(tǒng)的事業(yè)單位，需要用現(xiàn)代規(guī)范的事業(yè)法人制度來(lái)加以重造。人事制度改革可采用全員聘用制，建立能進(jìn)能退的用人機(jī)制。在收入分配機(jī)制上應(yīng)扭轉(zhuǎn)醫(yī)務(wù)人員工資收入、獎(jiǎng)金與業(yè)務(wù)收入掛鉤的現(xiàn)象，取而代之應(yīng)轉(zhuǎn)向與工作量和工作效果的考核相聯(lián)系。規(guī)范對(duì)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)機(jī)制。建立以崗位為基礎(chǔ)，總額控制、分配合理的工資制度，遏制“以藥養(yǎng)醫(yī)”和不合理的創(chuàng)收行為。

3.3提高運(yùn)營(yíng)效率。公立醫(yī)院也要吸取企業(yè)管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率。醫(yī)院的首要任務(wù)是要在一定的預(yù)算下維持基本運(yùn)營(yíng)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于服務(wù)內(nèi)容和人群的特殊性，更需要服務(wù)具有高質(zhì)量，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公益目標(biāo)相聯(lián)系，需要處理好一般企業(yè)運(yùn)營(yíng)中成本利潤(rùn)導(dǎo)向和國(guó)家政策、法律等規(guī)定的社會(huì)利益導(dǎo)向之間的關(guān)系，這就需要醫(yī)院注重提高運(yùn)營(yíng)管理水平，從而兼顧多重目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

篇10

全國(guó)政協(xié)常委、北京兒童心血管診治中心主任，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心兒中心主任劉迎龍認(rèn)為，混合所有制經(jīng)濟(jì)形式，也適用于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展。

我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展步伐加快，規(guī)模多樣，特點(diǎn)明顯，地位和認(rèn)可度逐步提升。但是，民營(yíng)醫(yī)院也面臨著整體結(jié)構(gòu)不合理，發(fā)展空間受限，遭遇各種有形無(wú)形政策壁壘，專業(yè)人才匱乏，社會(huì)信譽(yù)度不高等問(wèn)題。上述問(wèn)題既有體制機(jī)制和政策上的原因，也有行業(yè)發(fā)展中產(chǎn)生的原因。劉迎龍說(shuō)，利用混合所有制經(jīng)濟(jì)形式，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有醫(yī)院取得很好的經(jīng)驗(yàn)。

劉迎龍建議，各個(gè)部門應(yīng)該統(tǒng)一思想，積極引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院良性持續(xù)發(fā)展。合理規(guī)劃民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展空間，滿足群眾多樣化、多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。鼓勵(lì)各地積極探索，社會(huì)資本通過(guò)聯(lián)合、參股、兼并、收購(gòu)、托管等多種形式參與公立醫(yī)院改制，在總結(jié)各地好的經(jīng)驗(yàn)做法基礎(chǔ)上，中央各有關(guān)部門應(yīng)盡早研究出臺(tái)相關(guān)政策，確保其健康發(fā)展。加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)，加快公立大醫(yī)院人事制度改革，完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員在公立、民營(yíng)、混合所有制等各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動(dòng)。