導(dǎo)語：如何才能寫好一篇高血壓健康管理方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；高血壓病人；綜合健康干預(yù)；護理效果

【中圖分類號】R544.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0401-02

隨著人們生活條件的不斷改善，高血壓疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢?高血壓作為心血管疾病的一個主要的危險性因素，給人類的生命健康帶來了極大的威脅?在我國開展的一項有關(guān)高血壓疾病的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，目前我國高血壓人群對于疾病的知曉率僅為30.2%，高血壓患者的治療率為24.7%，得到有效控制的概率僅僅為6.1%?從這項調(diào)查研究不難看出，目前我國高血壓還缺乏足夠的知曉?治療和控制，其中的原因包括醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平方面的，也包括其他方面的?最為重要的一個原因就是我國很多地方的人群缺乏對高血壓疾病相關(guān)知識的了解，因此，加強高血壓相關(guān)健康知識的宣傳，提高高血壓病人的知曉率?治療率對于提高高血壓的控制率，降低高血壓誘發(fā)更為嚴重的心血管疾病，具有十分重要的價值和意義[1]?同時，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的人群由于大部分都缺乏定期進行身體檢查的條件，其對于自身疾病情況的了解更是比較薄弱，他們對于高血壓相關(guān)知識的了解更是少之又少?因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院定期下鄉(xiāng)開展高血壓免得檢查工作，在醫(yī)院中開展綜合健康干預(yù)護理對于改善高血壓患者的狀況十分關(guān)鍵?為了對健康教育干預(yù)方法應(yīng)用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院高血壓患者的臨床護理中的效果進行全面的探究和分析，我院針對隨機選取的2014年收治的68例高血壓患者，采用對比實驗的方法展開研究，現(xiàn)在將研究的具體情況報告如下?

1資料與方法

1.1 臨床基本資料

本次研究對象為隨機選取的2014年我院收治的68例高血壓患者，其中男性患者有32例，女性患者有36例，患者年齡最小的為38歲，最大的為86歲，平均年齡為55.43.8歲，患者病史最短的為6個月，最長的為26年，平均病史為5.51.3年?所有患者均因頭疼?頭暈?胸悶等癥狀入院，并且所有患者沒有其他類型的并發(fā)癥?在患者入院之后對其進行全面的檢查，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的高血壓疾病的診斷標(biāo)準?68例患者的病情狀況為：I期患者有39例，Ⅱ期患者有19例，Ⅲ期患者有10例?患者受教育情況為：高中及以下學(xué)歷的患者有40例，高中及以上學(xué)歷的患者有28例，患者在入院之前均沒有接受過系統(tǒng)的健康教育，對于高血壓相關(guān)的知識缺乏足夠的了解和認識?采用隨機的方法將所有患者均分成兩組，每組有34例患者，分別為對照組和觀察組，兩組患者在性別?年齡?病程?病情和受教育程度之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有很強的統(tǒng)計可比性（P

1.2 方法

對于對照組的患者采用常規(guī)的健康護理方法開展護理，具體的護理方法為：叮囑患者應(yīng)該按時服用控制血壓的藥物，合理的控制食鹽的攝入量，飲食以清談為主?叮囑患者定期來院檢查，確定高血壓的病情狀況[2]?同時，對于高血壓的注意事項，可能誘發(fā)的疾病?自身可以采用的自我保健方法等進行簡單的介紹?

對于觀察組的患者采用綜合健康教育干預(yù)護理方法開展護理，具體為：（1）制定個性化的教育方案?首先通過與患者及其家人溝通的形式，對病人的基本情況?家庭疾病史等進行全面的了解，掌握病人的基本情況，包括受教育程度?對高血壓相關(guān)知識的認知程度?患者的工作狀態(tài)?患者的家庭關(guān)系及其生活方式等?然后，根據(jù)患者個人的具體情況，制定有針對性的護理方案，叮囑患者在接受治療和日常生活中應(yīng)該注意那些事項?同時，根據(jù)患者的文化程度以及對高血壓相關(guān)知識的了解程度，采用患者能夠接受的方式，向其傳授更多的高血壓有關(guān)的健康知識，使患者能夠形成系統(tǒng)高血壓相關(guān)知識?（2）隨時隨處開展宣傳?護理人員應(yīng)該充分利用好和病人接觸是時間，做好宣傳?例如，在早晚對患者開展護理?測血壓?整理床單的時候?qū)颊哌M行健康教育，每組組織1次與高血壓相關(guān)的健康講座，邀請患者及其家人參見，對患者及其家人進行系統(tǒng)性的培訓(xùn)?及時的解答患者提出的疑問，在醫(yī)院的各個角落通過宣傳欄?宣傳圖面的形式進行健康知識的宣傳?（3）基礎(chǔ)知識宣傳教育?向患者及其家人介紹高血壓的發(fā)病原因?機制?癥狀，可能誘發(fā)的并發(fā)癥[3]?告訴患者高血壓是慢性病只能夠控制不能夠治愈，在生活中應(yīng)該注意合理的作息，防止過度勞累和心情大幅度波動?（4）飲食干預(yù)?限制患者鈉鹽的食用量，將其控制在每天5g以內(nèi)?告誡患者少吃或者是不吃高脂肪類的動物肝臟等食物，以植物蛋白代替動物蛋白?多吃一些綠色蔬菜，少食多餐不可暴飲暴食?同時，應(yīng)該戒煙戒酒，多喝水，防止便秘或者是過度勞累等誘發(fā)腦溢血情況的發(fā)生?（5）心理護理?向患者講述各種負面情緒，諸如生氣?發(fā)怒?精神緊張等是引起高血壓的一個因素?對于出現(xiàn)心情緊張?焦慮和抑郁的患者，積極的與其溝通，了解原因，采取有針對性的方法和措施，緩解患者的不良心理狀況?告訴高血壓患者應(yīng)該保持良好的心理狀況，降低心理壓力，只要好好的保健和護理，患有高血壓同樣可以向其他人一樣長壽?以此，來達到提高高血壓的控制效果?

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的臨床護理效果?患者對于高血壓知識的了解程度?患者及其家人對于護理的滿意程度進行觀察?調(diào)查和分析?患者的臨床護理效果分為顯效?有效和無效三個等級，其中顯效是指患者的血壓得到有效的控制，并且下降程度達到30%；有效是指患者的血壓得到控制，下降的程度為30%以下，無效是指患者的血壓水平?jīng)]有得到有效的控制?患者及其家人對護理的滿意程度分為十分滿意?滿意和不滿意三個等級[4]?

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理和分析

對實驗過程中獲得的數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行處理和分析，如果得到兩組數(shù)據(jù)資料之間有P

2 結(jié)果

2.1 護理效果對比

觀察組患者的臨床護理有效率為88.24%，對照組患者的臨床護理有效率為70.59%，兩組患者臨床護理效果之間的差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 患者及其家人對護理的滿意程度

觀察組患者及其家人對于護理的滿意程度為97.06%，明顯高于對照組患者及其家人的滿意程度88.24%，兩者之間的差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 健康知識的掌握情況對比

觀察組患者及其家人對于健康知識的掌握程度明顯好于對照組患者及其家人的，兩組患者及其家人對于健康知識的掌握程度具體如表3所示?

3 討論

本次研究可以得到將綜合健康教育干預(yù)方法應(yīng)用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院高血壓患者的臨床護理中，能夠顯著的改善臨床護理效果，提高患者及其家人對于護理的滿意程度，增強患者及其家人對高血壓相關(guān)知識的掌握程度?因此，可以得到綜合健康教育干預(yù)方法在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院高血壓患者的臨床護理中具有重要的應(yīng)用價值和意義，值得在得到廣泛的推廣和應(yīng)用?

參考文獻

[1] 成荷香.高血壓病病人的健康教育[J].全科護理，2011，9（IB）：181―182.

[2] 石盛瑤.石愛輝.付志軼.住院高血壓病病人健康教育需求及認知的調(diào)備研究[J].全科護理?20lo.8（2B）：457―458.

篇2

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；高血壓；規(guī)范化管理；效果

【中圖分類號】R54 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0835-02

高血壓（primary hypertension）是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征， 迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。目前高血壓的治療原則是：改善生活行為；藥物治療；確定血壓控制目標(biāo)值和多重心血管危險因素協(xié)同控制（1）。本研究是通過干預(yù)社區(qū)高血壓患者生活方式，使患者接受綜合性規(guī)范化管理，提高血壓制率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高患者的健康水平和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年1月—2013年1月常住本鎮(zhèn)各社區(qū)的符合《中國高血壓防治指南2010》（2）診斷標(biāo)準的患者中隨機選取200例，將其中自愿接受規(guī)范化管理的100例作為管理組，不愿接受規(guī)范化管理的100例作為對照組。兩組患者在性別、年齡、生活習(xí)慣、文化程度、經(jīng)濟收入、體質(zhì)指數(shù)以及血壓、血糖、血脂等方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查表的設(shè)定

根據(jù)中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會制定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范叢書《社區(qū)中老年人健康管理》（3）的內(nèi)容制定調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容涵蓋被調(diào)查者的年齡、性別、身高、體重、腰圍、受教育程度、運動習(xí)慣、既往病史、用藥情況、吸煙、飲酒及日食鹽量等。

1.2.2 生理指標(biāo)的測定

兩組患者均于管理前進行血壓、空腹血糖、餐后血糖、血脂、身高、體重、腰圍等生理指標(biāo)的測量，計算體質(zhì)指數(shù)。

1.2.3 管理組規(guī)范化管理方法

對100例高血壓患者集中進行基礎(chǔ)知識和治療控制要求的教育講座，以充分調(diào)動患者的主觀能動性，積極配合治療。講座內(nèi)容包括：高血壓定義，高血壓的危險因素：肥胖、長期飲食過咸、吸煙、過量飲酒、精神緊張，健康的生活方式：低鹽低脂飲食、多食新鮮蔬菜和水果、補充適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)和鈣、適當(dāng)運動和鍛煉、注意勞逸結(jié)合、禁煙限酒、情緒穩(wěn)定、保證適當(dāng)?shù)男菹⒑退?，定期監(jiān)測血壓的重要性，高血壓的并發(fā)癥：心、腦、腎損害，高血壓危險分層的概念和意義，藥物治療：指導(dǎo)患者根據(jù)病情合理用藥，堅持長期規(guī)律用藥選擇每日最佳用藥時間、注意降壓藥的不良反應(yīng)，高血壓作為非傳染性慢性病的性質(zhì)特點等。并按照《浙江省高血壓社區(qū)綜合防治工作規(guī)范》要求建立隨訪檔案：一級管理者每3月隨訪1次，二級管理者每2月隨訪1次，3級管理者每1月隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括：生活習(xí)慣和身高、體重、腰圍、日食鹽量、吸煙、飲酒量及血壓、空腹血糖、餐后血糖、血脂等生理指標(biāo)。每3月組織1次座談并進行評價，對不能及時到醫(yī)院的患者，電話咨詢、隨訪。另外，還對高血壓患者心理狀況進行觀察和疏導(dǎo)，加強管理，指導(dǎo)用藥、控制血壓，防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，改善病人的生活質(zhì)量。

1.2.4 對照組管理方法

對100例高血壓患者只作常規(guī)分級管理和身高、體重、腰圍、日食鹽量、吸煙、飲酒量及血壓、空腹血糖、餐后血糖、血脂等生理指標(biāo)的測定不進行干預(yù)措施，個別患者要求除外；對血壓波動較大的，調(diào)整藥物的劑量，仍不進行其他方面的指導(dǎo)。

1.2.5 調(diào)查方法

管理組和對照組于進行規(guī)范化管理前及管理1年后分別按1.2.3項的隨訪檔案內(nèi)容了解患者的生活習(xí)慣、體重、體質(zhì)指數(shù)、血壓、空腹血糖、餐后血糖、血脂及血壓控制效果等指標(biāo)是否有變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用自身配對t檢驗和兩樣本獨立t檢驗進行比較；率的比較采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 管理前、后兩組患者各項生理指標(biāo)的比較

對照組和管理組患者的平均收縮壓；平均舒張壓；平均脈壓各項生理指標(biāo)在規(guī)范化管理前的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過1年的隨訪管理后，管理組和對照組患者的各項生理指標(biāo)均有變化（P

3 討論

高血壓是多種心腦血管病的重要病因和危險因素（4-5），患病率高，并發(fā)癥多而嚴重，且呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。社區(qū)規(guī)范化管理是通過社區(qū)高血壓綜合管理，有效控制血壓，降低心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險，達到減少心腦血管病發(fā)生和死亡的目的（6）。由于原發(fā)性高血壓病受神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)和內(nèi)外環(huán)境的影響，與心理社會因素關(guān)系密切（7），因此除要求患者規(guī)范服藥外，還必須督導(dǎo)患者的生活行為習(xí)慣，調(diào)適病人的心理狀態(tài)，運用生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式，對患者進行規(guī)范化管理，定期隨訪，方可使患者形成良好的服藥及遵醫(yī)習(xí)慣，使高血壓病患者得到綜合的治療與照顧，提高血壓治療率和控制率，延緩高血壓患者病情的進展，減少心腦腎的損害，使高血壓病的并發(fā)癥發(fā)生率大大降低。健康教育是社區(qū)規(guī)范化管理的重要措施，定期給予相關(guān)保健知識及健康教育，顯著提高了高血壓患者對高血壓診斷標(biāo)準的知曉率及相關(guān)知識的認識，使患者通過參與增強“自我保健”的意識，在實踐中提高自我保健能力，從而提高對疾病的藥物及非藥物治療的依從性和有效性，改變行為生活中的危險因素（8）。

本文結(jié)果顯示，通過對高血壓患者的規(guī)范化管理，開展多種形式、多項內(nèi)容的健康教育活動，可以改善患者對高血壓相關(guān)知識的掌握，使患者獲得更多的健康知識、健康責(zé)任和健康行為，轉(zhuǎn)變不良的生活方式，提高自我管理能力，懂得影響血壓因素及怎樣通過自我感覺判斷病情控制情況，這將能有效地降低血壓值，提高血壓控制率，減輕和延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，從而提高患者的生活質(zhì)量，降低了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

綜上所述，高血壓的社區(qū)管理不僅僅是一項單純的醫(yī)療行為，除了恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施外還涉及良好的醫(yī)患溝通， 通過對高血壓患者的社區(qū)規(guī)范化管理，使患者感知到社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷，并建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。從而使患者增強了防治疾病的依從性，培養(yǎng)了健康的生活行為方式，提高了患者的血壓治療率和控制率同時也明顯的改善了患者的不良生活習(xí)慣，減少了危險因素，減少了高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，同樣使他們能享受到美好的品質(zhì)生活。

參考文獻：

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：251-266.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會，中國高血壓防治指南2010（J）。中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2011，3（5）：42-93。

[3] 陳博文，曾學(xué)軍.社區(qū)中老年人健康管理[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：189.

[4] 劉曉飛，抗高血壓新藥研究進展（J），中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（9）：2969.

[5] He J，Gu D，Wu X，et al，Major causes of death among men and women in China （J），N Engl J Med，2005，353（11）：1124-1134.

[6] 錢偉峰，社區(qū)健康教育對高血壓患者易感因素的影響研究（J），中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（4）：1300.

篇3

關(guān)鍵詞：社區(qū)；高血壓；回顧調(diào)查；改善

雖然人們的生活水平在不斷改善，但是由于不良的飲食習(xí)慣、缺乏運動等原因?qū)е赂哐獕夯疾÷蕝s在逐年遞增，并趨向于年輕化、低齡化。據(jù)統(tǒng)計60歲以上人群，高血壓患病率高達49.1%。心腦血管病占我國每年總死亡病因的51%，而高血壓是第一危險因素。隨著國家高血壓社區(qū)綜合防治與規(guī)范化管理方案[1]的出臺，在各社區(qū)推廣規(guī)范化管理成為高血壓控制的有效手段?，F(xiàn)隨機選取保河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收錄的130例高血壓病患者，依據(jù)規(guī)范化管理方案進行為期兩年的管理，開始對管理最終效果進行評估。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年3月從門診的高血壓患者中隨機收錄患者130例?；颊呤珍洏?biāo)準：①符合高血壓的診斷標(biāo)準，②原發(fā)性高血壓病患者，沒有心、腦、腎等其他并發(fā)癥，③自愿參加原則，男性60例，女性70例，60歲以下52例，60歲以上78例，平均年齡（64.05±10.78）歲。

1.2方法 對入組的130例高血壓患者依據(jù)高血壓規(guī)范化管理方案進行規(guī)范化管理兩年。

1.2.1問卷調(diào)查 與被管理的患者簽署知情同意書后，統(tǒng)一發(fā)放保河社區(qū)高血壓患者進行規(guī)范化管理的調(diào)查問卷。在調(diào)查問卷里面包含患者的基本情況、生活習(xí)慣與行為方式、現(xiàn)存的影響病情的危險因素情況、高血壓的相關(guān)知識。調(diào)查問卷采取一對一的方式由醫(yī)務(wù)人員進行詢問，并真實填寫。

1.2.2體檢 每年對入組的患者進行一次體檢，主要包含：身高、體重、腰圍、血壓、膽固醇、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白與肌酐，并填寫進體檢單子。

1.2.3管理方法。依據(jù)調(diào)查問卷與體檢結(jié)果，在了解各患者血壓情況、現(xiàn)存的危險因素、靶器官損害情況等信息后，對患者進行分層，依據(jù)危險層次不同納入不同的管理層。根據(jù)《中國高血壓防治指南》與規(guī)范化管理方案，對各患者進行規(guī)范化的管理，低?；颊邽橐患壒芾恚?個月進行1次隨訪，高危患者為二級管理，每2個月進行1次隨訪，高?；颊邽槿壒芾?，每個月進行1次隨訪。

1.2.4隨訪方法 電話隨訪或門診就診時隨訪，對外出不便的老人采取上門隨訪的方式。

1.2.5隨訪的內(nèi)容 主要包含：①檢測患者癥狀、量血壓等相關(guān)項目。②指導(dǎo)用藥。依據(jù)患者情況，指導(dǎo)患者用藥，提高持續(xù)治療持續(xù)性。③健康知識宣傳，主要通過辦宣傳欄、辦知識講座、發(fā)放高血壓防治手冊、視頻等方式，提高患者關(guān)于高血壓的防治觀念與知識。④指導(dǎo)生活方式。對每名患者依據(jù)自己情況進行單獨的個體化指導(dǎo)（適當(dāng)運動、戒煙酒、合理膳食等）。⑤心理輔導(dǎo)。通過采取啟發(fā)、鼓勵、關(guān)懷等方式對患者進行心理輔導(dǎo)，并告知其如何自我調(diào)節(jié)心理情緒（自我鼓勵、自我暗示、環(huán)境制約法、注意力轉(zhuǎn)移法、能量發(fā)泄法等），以緩解心理壓力，并最終實現(xiàn)保持樂觀積極的生活態(tài)度。⑥如何預(yù)防和應(yīng)對高血壓并發(fā)癥。[2]

1.3統(tǒng)計方法 建立高血壓患者數(shù)據(jù)庫，然后采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采取χ2檢驗，等級資料采取秩和檢驗。

2結(jié)果

2.1實施規(guī)范化管理前后患者血壓分級情況的比較 由表1可見，血壓分級情況有統(tǒng)計學(xué)意義，實施管理后部分患者血壓情況明顯改善。

2.2實施規(guī)范化管理前后患者危險因素情況的比較 由表2可見，長期吸煙與飲酒在管理前后無明顯差異，其他情況有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

高血壓社區(qū)綜合防治與規(guī)范化管理方案對社區(qū)高血壓患者對于病情的控制有著積極的作用，通過相對固定的、規(guī)律的隨訪檢查與指導(dǎo)，增加了患者對醫(yī)生的信任，提高了對病情控制的信心。通過對保河社區(qū)130例高血壓病患者進行社區(qū)規(guī)范化管理2年后，通過量身制定運動計劃，合理膳食，改善了他們的生活方式，從而降低了部分患者的血壓級別，部分患者血壓達標(biāo)（見表1）。但是長期吸煙與飲酒無顯著差異（見表2），主要原因是因為有些高血壓患者雖然認識到吸煙與飲酒對病情有很大危害，但是多年的習(xí)慣改變還是很困難的，因此控制效果的實效不大，想要改變患者多年養(yǎng)成的習(xí)慣還需要更長的規(guī)范化管理時間。

4結(jié)論

綜上所述，在社區(qū)對高血壓患者進行規(guī)范化管理，有助于其降低危險因素，降低血壓，掌握高血壓防治及對并發(fā)癥的預(yù)防與應(yīng)對知識，提高其接受治療的積極性和保持藥物控制的持續(xù)性。此管理方法應(yīng)該得到各個社區(qū)的應(yīng)用和推廣，以便更好地為社區(qū)居民提供醫(yī)療服務(wù)，提升生活的質(zhì)量。

參考文獻：

篇4

【關(guān)鍵詞】高血壓 個體化管理 血壓控制

中圖分類號：R473 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-151-02

隨著社會的進步和人們生活方式的改變，我國心腦血管疾病患病率及其危險因素逐年增加，而高血壓病既是一種最常見的心血管疾病，又是心血管疾病的獨立的、持續(xù)的危險因素。提高高血壓病人的疾病知識水平，改變其不健康的生活方式，提高治療率，血壓控制率，減少心腦血管疾病的發(fā)生率是十分必要的。我們于2009年12月至2011年12月對130例高血壓病人，進行了一年的個體化管理，取得了一些成效，現(xiàn)報道如下：

1 材料和方法

1.1 對象

2009年10月-12月通過門診及體檢發(fā)現(xiàn)的高血壓病人，符合以下條件者130例為調(diào)查對象，其平均年齡62.4歲，其中女71例，男59例，納入條件為：①本社區(qū)常住居民；②年齡在35歲―75歲之間；③確診為原發(fā)性高血壓患者，診斷標(biāo)準符合中國高血壓防治指南2005版診斷標(biāo)準；④至少有一項可改變的心血管危險因素，如超重、吸煙、飲酒、缺乏運動、負性情緒、咸食等。

1.2 方法

1.2.1 所有管理對象在管理前后全身體檢，內(nèi)容包括：血壓、血糖、心電圖、尿10項、眼底檢查、腰圍、腹圍、BMI。并填寫問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括一般情況，生活方式，服藥治療，高血壓知識掌握情況。填寫標(biāo)準：體質(zhì)指數(shù)BMI23-25為超重，≥25為肥胖，根據(jù)最近12個月的乙醇攝入總量計算日均乙醇攝入量（g/d）乙醇攝入量男性≥30g/d，女≥20ml為過量飲酒;每日攝鹽量＞6g為咸食;吸煙，現(xiàn)在吸煙;不愉快情緒：焦慮、憤怒、恐懼、沮喪、悲傷、不滿、憂郁、緊張等,有以上情緒者稱為負性情緒;適量運動指有氧運動，每周3-5次，每次運動強度至心率=170一年齡，服藥依從性指是否遵照醫(yī)囑服藥。

1.2.2 個體化管理方法

1.2.2.1 由2名全科醫(yī)生，2名護士，組成管理小組，成員均通過高血壓規(guī)范化管理培訓(xùn)，掌握了高血壓防治知識，健康教育技能，質(zhì)量控制要點，具有獨立和協(xié)作開展病例管理的能力。

1.2.2.2 為管理對象建檔、評估，制定個體化管理計劃，確定個體化管理目標(biāo)（包括不良生活方式改變目標(biāo)，血壓控制目標(biāo)）。

1.2.2.3 落實管理計劃：A.健康教育，每月舉行1-2次健康講座與咨詢，根據(jù)管理對象的不同情況有針對性的開展不同主題的健康講座；B.監(jiān)測血壓頻率，按高血壓危險分層制定監(jiān)測血壓頻率，一般患者至少每周監(jiān)測血壓2次，高?；颊咭惶毂O(jiān)測至少2次。C.定期隨訪，用藥指導(dǎo)；隨訪內(nèi)容有生活方式，血壓，并發(fā)癥情況，用藥情況，進行再次評估和調(diào)整管理方案。一年至少保證6次隨訪D.年終評定時再次全面體檢及問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入Excel2007數(shù)據(jù)庫，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

計數(shù)資料的描述以率和構(gòu)成比表示，采用X2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 130例高血壓患者管理前后生活方式改善情況（n，%）

2.2 規(guī)范管理前后三率改變情況（n，%）

遵照醫(yī)囑服藥的為規(guī)律服藥;收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg為血壓控制良好，2周內(nèi)因心腦血管疾病發(fā)病治療的為發(fā)病。

3 討論

原發(fā)性高血壓病是一種生活方式相關(guān)性慢性疾病，是腦卒中和冠心病等心腦血管疾病的主要危險因素，本資料管理前高血壓患者的治療率為46.92%，控制率為33.85%，說明本社區(qū)高血壓人群的治療率和控制率仍偏低，通過一年的個體化管理，患者治療率和控制率都有明顯提高，。

本資料管理前后高血壓危險因素，如咸食，缺乏運動得到明顯改變，超重，飲酒，吸煙、負性情緒、也有改善。

本社區(qū)在以往慢病管理的基礎(chǔ)上突出個體化,針對不同個體的問題制定個體化干預(yù)計劃。針對不同人群，分類開展不同內(nèi)容的健康講座及咨詢,使患者掌握正確的健康理念，自覺地采納有益于健康的生活方式，規(guī)律服藥。督促患者落實計劃，定期復(fù)查隨訪，最終提高高血壓治療率及控制率。

綜上所述，在社區(qū)開展以提高患者自我管理能力，制定個體化的治療管理方案為核心內(nèi)容的高血壓個體化管理是效果明顯的高血壓防控方法之一。

參考文獻

[1] 劉力生，龔蘭生.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）IMI.北京：人民衛(wèi)生出版社.2006.1-7.

[2] 李惠娟. 疾病細節(jié)管理在社區(qū)高血壓管理中的作用初探.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2010年第22卷6期.

篇5

【關(guān)鍵詞】 血壓管理；老年高血壓??；療效觀察

血管性疾病是累及全身重要臟器的病癥，包括急性心肌梗死、腦卒中、腎血管病、外周血管病等，具有很高的致死率和致殘率[1]。但上述疾病本身大都不是心臟或大腦器官發(fā)生病變，而是供應(yīng)上述器官的血管發(fā)生了粥樣硬化和局部阻塞所致。高血壓病是造成血管發(fā)生上述變化的主要原因之一，目前，高血壓病發(fā)病率日漸上升，它所帶來的危害也逐漸增大。以往我們對高血壓病的治療相對粗糙，在給予藥物治療后觀察的不夠仔細。因為血壓的波動受多方面的影響，如情緒、睡眠質(zhì)量、飲食、生活習(xí)慣、突發(fā)事件等等。在血壓管理的新理念形成后，我所及鄰所從去年下半年開始對部分患高血壓病的離退休老干部及家屬實行血壓管理，取得了良好的效果，管理范圍內(nèi)老干部及家屬未出現(xiàn)心血管意外，且出現(xiàn)意外的風(fēng)險率下降。在明確管理效果后，我所及鄰所已經(jīng)全面對所屬老干部及家屬實行血壓管理?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我所及鄰所離退休干部及其家屬中高血壓病患者118例，診斷均符合2004年中國高血壓防治指南[2]的診斷標(biāo)準，其中男76例，女42例；年齡68～91歲，平均（74.82±5.13）歲；高血壓Ⅰ級16例，Ⅱ級82例，Ⅲ級20例。隨機分為兩組，兩組間患病狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性（表1）。

1.2 方法 血壓管理組給予系統(tǒng)性血壓管理，即運用“測量、記錄、分析、調(diào)整”進行管理：①測量。有經(jīng)過專門培訓(xùn)的專人用汞柱式血壓計測量患者右上臂血壓，測3次，取均值，每日上下午各1次，連續(xù)3個月。②記錄。建立專門的血壓電子記錄檔案，詳細記錄患者的收縮壓、舒張壓、脈壓差和心率。③分析。在電腦中設(shè)置收縮壓、舒張壓、脈壓差以及三者的正常上下限和趨勢圖，輸入數(shù)據(jù)后每10 d分析和向患者展示講解1次血壓趨勢狀況；并于1個月匯總其平均血壓值。④調(diào)整。對降壓效果不理想或血壓波動幅度較大者，采用小劑量聯(lián)合用藥的“雞尾酒療法”調(diào)整血壓。非血壓管理組按常態(tài)由患者自行門診用藥治療。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法所有統(tǒng)計學(xué)處理，均采用SPSS統(tǒng)計軟件。

2 結(jié)果

兩組間比較SBP、DBP及脈壓差均有顯著性差異（表2）。

3 討論

我國現(xiàn)有1.6億高血壓患者，如此龐大的處于血管疾病危險狀態(tài)下的人群，應(yīng)如何避免發(fā)生致殘、致死的血管事件呢？近年來，隨著血壓管理理念的出現(xiàn)，我們從重視血管疾病的治療轉(zhuǎn)向維護血管健康。對高血壓病患者實行血壓管理，隨時了解其疾病狀態(tài)，嚴格控制血壓。

我們通過對我所及鄰所高血壓病患者3個月來的管理組和與未管理組進行對比分析，結(jié)果顯示，在同等情況下，納入血壓管理組血壓維護效果優(yōu)于未納入血壓管理組。納入血壓管理組收縮壓、脈壓差均顯著降低，兩組比較均P

當(dāng)然，本次觀察因例數(shù)有限，所說明的問題尚有其局限性。我們將聯(lián)合本地區(qū)多個干休所，對所屬老干部實行血壓管理，并同醫(yī)療單位專家一道對管理情況作進一步研究。

參考文獻

1王宏宇.心血管病變治療與血管健康維護.心血管病進展,2007,28(1)：1

篇6

[關(guān)鍵詞] 社區(qū);中老年人;健康;慢性病;規(guī)范化管理

[中圖分類號] R193[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)07(a)-169-01

健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程。其宗旨是調(diào)動個人及集體的積極性,有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果[1]。為了更好地開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,了解轄區(qū)居民的健康情況和生活習(xí)慣,本院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2009年2月20日～3月20日對彈子石社區(qū)200名40歲以上的中老年人進行了健康狀況的普查,進行規(guī)范化管理,取得良好效果,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市彈子石社區(qū)40歲以上中老年人100名作為研究組, 100名作為對照組,兩組人群在性別、年齡、生活習(xí)慣、文化程度、經(jīng)濟收入、體重指數(shù)以及血壓、血糖、血脂等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組中糖尿病患者各25例,高血壓患者各29例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容入組前根據(jù)中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會制定的《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范叢書-社區(qū)中老年人健康管理》的內(nèi)容調(diào)查兩組人群年齡、性別、職業(yè)、身高、體重、受教育程度、運動習(xí)慣、既往病史、用藥情況、吸煙及飲酒情況并測定空腹血糖、餐后血糖、血脂、糖化血紅蛋白等并做記錄,按相關(guān)疾病標(biāo)準對原發(fā)性高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病等進行診斷[2]。

1.2.2 管理方法對研究組進行高血壓、糖尿病防治知識教育、咨詢,指導(dǎo)各項干預(yù)措施的實施,特別是飲食、吸煙、飲酒、運動、服藥等方面。高血壓者每半月測血壓1次;糖尿病人每月測空腹血糖和餐后血糖1次;每3個月組織1次被管理者座談,討論、交流治療心得。每年作心電圖1次、查血脂2次、查糖化血紅蛋白2次。對未明確診斷高血壓、糖尿病的人員,每3個月進行1次血壓、血糖監(jiān)測,了解其是否有新出現(xiàn)慢性疾病(特別是高血壓、糖尿病),若有也給予上述規(guī)范化管理。對照組只做常規(guī)的血糖、血壓及相關(guān)的指標(biāo)監(jiān)測1次,不進行干預(yù)措施。

1.3 相關(guān)標(biāo)準

社區(qū)居民生活習(xí)慣改善、血壓控制 、血糖滿意率控制依據(jù)陳博文[3]等關(guān)于慢性病管理標(biāo)準評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05,以P

2 結(jié)果

慢性病規(guī)范化管理1年后,研究組人群生活習(xí)慣改善率、糖尿病控制滿意率、原發(fā)性高血壓控制滿意率及體重指數(shù)達標(biāo)率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

本資料結(jié)果顯示,通過規(guī)范化管理,中老年人居民的高鹽飲食、吸煙、飲酒、缺乏運動等不良生活習(xí)慣有明顯改善,高血壓、糖尿病的控制率提高,體重指數(shù)也大部分降至正常。本次入選的人員女性明顯多于男性,可能與本地區(qū)中老年男性的自我保健意識差有關(guān)。應(yīng)多加強宣傳和指導(dǎo)以利于全民身體健康。對轄區(qū)居民進行規(guī)范化管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。

衛(wèi)生部1997年頒布的《社區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防治方案》中明確規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在慢性病防治中的職責(zé)與作用[4]:積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和積極開展對心腦血管疾病、腫瘤等慢性非傳染性疾病的綜合防治,提高社區(qū)居民的健康水平和生活質(zhì)量。筆者針對中老年人疾病特點和生活習(xí)慣,開展了行之有效的健康教育:①耐心細致地給他們講授自我保健、預(yù)防疾病的知識和簡單的自救互救方法,并做好心理護理,善于自我調(diào)控,保持開朗、愉快的精神狀態(tài),穩(wěn)定情緒,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。②開展戒煙、不飲烈性酒宣教,提倡低脂、低膽固醇、低鹽、低糖、低熱量飲食,控制肥胖,多吃魚類、豆制品、新鮮蔬菜和水果。③多參加體育鍛煉和文娛活動,如跑步、騎車、游泳、練氣功等,堅持每年到醫(yī)院進行身體健康檢查。中老年人只有持之以恒地做到合理的飲食、合乎衛(wèi)生的生活起居、適當(dāng)?shù)膭趧优c鍛煉,保持平衡的心理狀態(tài)才能促進身體健康,預(yù)防疾病。

[參考文獻]

[1]黃建始.什么是健康管理[J].中國健康教育,2007,23(4):299-300.

[2]中國高血壓聯(lián)盟.中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志,2000,8(1,2):94-103.

[3]陳博文.社區(qū)高血壓病例管理(試用)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008:36-44.

篇7

關(guān)鍵詞 高血壓 社區(qū)規(guī)范管理 效果分析

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，其中腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴重消耗醫(yī)療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負擔(dān)。隨著社會的高速發(fā)展、工作節(jié)奏的加快以及老齡化趨勢的加快，近年來我國高血壓發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，至今高血壓患病率達20%，是社區(qū)患病率第一位的慢性疾病。依次推算，目前我國的高血壓患者至少2億。而且高血壓具有“三高三低”的特點，發(fā)病率、致殘率、病死率高，知曉率、治療率和控制率低。許多專家提出，要解決這一問題，需長期開展有效地社區(qū)干預(yù)活動，從社區(qū)做起，對高血壓患者實施社區(qū)管理。筆者通過對社區(qū)1246例高血壓患者實施社區(qū)管理的比對分析?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年收治高血壓患者共1246例，均符合我國采用的血壓的定義和分類(WHO/ISH，1999)標(biāo)準，其中男592例，女654例；年齡38～95歲，平均69.6歲。

方法：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站團隊醫(yī)護人員采取入戶調(diào)查，并為居民進行一般體檢，包括測量血壓、血糖、身高、體重等，建立健康檔案，建檔的13580例中，高血壓1246例。1246例高血壓患者隨機分為研究組和對照組。兩組年齡、性別、血壓水平等一般資料比較均具有均衡性。

方法：首先對研究組依據(jù)患者的年齡、吸煙、飲酒、運動情況、家族心腦血管疾病發(fā)病情況等一般情況和體檢結(jié)果進行心血管危險因素評估，了解靶器官損害情況，結(jié)合血壓水平，按照高血壓危險分層標(biāo)準，將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危組。研究組在常規(guī)藥物治療條件下，針對不同患者血壓的具體情況及生活方式特點，制定以下高血壓管理模式，對高血壓患者規(guī)律隨訪，制定個人目標(biāo)血壓、建立科學(xué)合理的高血壓膳食、糾正不良生活方式，指導(dǎo)患者控制體重、適當(dāng)運動，進行用藥指導(dǎo)、血壓監(jiān)測、健康教育。對照組常規(guī)藥物治療。

規(guī)律隨訪：低危高血壓患者為一級管理、中危高血壓為二級管理、高危、極高危為三級管理。按管理級別規(guī)定頻率進行隨訪，一級管理每3個月至少1次，二級管理每2個月至少1次，三級管理每1個月至少1次，隨訪內(nèi)容包括血壓水平、用藥情況、非藥物治療措施及下次隨訪預(yù)約時間。隨訪結(jié)果記入管理卡，如發(fā)現(xiàn)一級、二級患者病情突然惡化，出現(xiàn)血壓升高或心腦血管疾病等高血壓相關(guān)疾病時，應(yīng)及時對患者病情進行臨床評估，重新確定其危險層別，并從下個月起納入三級高血壓隨訪。與患者保持電話聯(lián)系，接受患者的咨詢，提醒和監(jiān)督患者。

藥物治療：根據(jù)高血壓患者的具體情況，實施個體化治療方案。選用藥物排序依次為鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、利尿劑，根據(jù)患者的血壓控制情況及其他臨床情況調(diào)整用藥，直至血壓達標(biāo)，督促患者長期規(guī)律服藥。

生活方式干預(yù)：高血壓是一種“生活方式病”，認真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。向研究組發(fā)放鹽勺、油壺，為控制食鹽及限油飲食提供依據(jù)，提倡每人每日食鹽量

健康教育：每次隨訪時，醫(yī)生對患者進行面對面的健康教育；每月舉辦一次高血壓相關(guān)知識專題講座(包括診斷標(biāo)準、并發(fā)癥以及引起高血壓各種相關(guān)因素)，使患者對其并發(fā)癥的危害性有足夠的認識。發(fā)放健康教育宣傳資料，科普書籍，健康處方。向患者開展熱線電話咨詢、解答問題。

評估指標(biāo)：①飲酒：每日至少飲酒1次，飲酒量以酒精含量計算＞50ml；干預(yù)成功為不飲酒或飲葡萄酒每天≤50～100ml，白酒每天≤30ml，啤酒每天≤300ml。②食鹽過多：食鹽攝入量以發(fā)放2g的鹽勺為統(tǒng)一參考，≥10g/日為高鹽；干預(yù)成功為食鹽量≤6g/日。③不規(guī)則服藥：未按照醫(yī)囑時間、劑量服藥或自行加減藥物；干預(yù)成功為按醫(yī)囑服藥。④缺乏運動：體育鍛煉＜3次/周，或每月少于12次為缺乏運動；干預(yù)成功為體育鍛煉≥3次/周，每次≥30分鐘。

血壓控制目標(biāo)：＜140/90mmHg，按全年監(jiān)測隨訪血壓情況分為優(yōu)良(≥3/4達標(biāo))，尚可(≥1/2達標(biāo))和不良(＜1/2達標(biāo))，優(yōu)良加尚可即為達標(biāo)人數(shù)。

結(jié)果

規(guī)范管理前后患者的行為變化：通過對患者進行健康教育和行為干預(yù)，研究組人群中過量食鹽、飲酒、不規(guī)則服藥及缺乏體力活動的比例明顯下降，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

干預(yù)1年后，研究組的知曉率由42%提高到89%，規(guī)律治療率由30%提高到79%，血壓控制率由15%提高到54%，高血壓并發(fā)心腦血管病由11%降低到5%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表3。

討論

高血壓因其高患病率、高致殘率、高致死率，給社會帶來沉重的負擔(dān)，是威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題［1］。且高血壓存在知曉率低、治療率低、控制率低的特點。若想提高居民對高血壓的知曉率、治療率和控制率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少病死率，單純依靠醫(yī)院門診治療是遠遠不夠的，必須重視并加強開展社區(qū)人群防治和對患者的管理。

本研究結(jié)果顯示，對目標(biāo)人群進行社區(qū)規(guī)范化管理后，高血壓的知曉率、治療率和控制率明顯提高，高血壓并發(fā)心腦血管病的病死率明顯下降，本組資料中，通過主動干預(yù)，研究組的體育鍛煉、低鹽飲食，規(guī)律服藥者的比例明顯高于對照組，飲酒人數(shù)明顯減少，這是因為通過實施社區(qū)干預(yù)，患者增強了自我約束能力，主動克服不良的飲食習(xí)慣，另外社區(qū)醫(yī)生可以隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時給予恰當(dāng)處理和幫助，指導(dǎo)家屬協(xié)助建立規(guī)律健康的生活方式，減少發(fā)病危險因素。因此，對高血壓患者進行社區(qū)管理，實施社區(qū)綜合防治是控制高血壓、心腦血管病的必由之路［2］，也是改善目前高血壓防治現(xiàn)狀的有效途徑。因此必須積極推廣對高血壓患者的社區(qū)干預(yù)活動，充分發(fā)揮和應(yīng)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性、連續(xù)性、綜合性的特點和優(yōu)勢，不斷地為高血壓患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和幫助，認真制定一個合理的、完善的、低成本的患者降壓方案，采取綜合干預(yù)措施。高血壓的社區(qū)防治任重而道遠，必須從以治療為重點轉(zhuǎn)向以預(yù)防保健為重點，以醫(yī)院為中心轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心。普及健康知識，改變不良生活習(xí)慣，達到降低高血壓發(fā)病率、致殘率和病死率的目的，努力提高人群的三級預(yù)防，最大限度地提高人民群眾的生活質(zhì)量。

參考文獻

篇8

【關(guān)鍵詞】 高血壓病房； 臨床路徑管理； 管理體會

高血壓是臨床上較為常見的一類慢性疾病，多會引發(fā)血管、心、腦、腎臟等器質(zhì)性變化。高血壓主要的臨床表現(xiàn)包括頭痛、眩暈、心悸、耳鳴、失眠等，常見的并發(fā)癥有冠心病、腦血管病、高血壓腦病、腎衰竭等，對患者的生命健康和正常生活造成了嚴重的影響[1]。由于部分高血壓患者的臨床癥狀并不明顯，因此做好該病的預(yù)防工作尤為重要，研究顯示人們對高血壓缺乏足夠高的認識，從而導(dǎo)致該病在我國的發(fā)生率成逐年上升的趨勢[2]。隨著醫(yī)療體制的不斷革新，許多醫(yī)院改善了病房的管理模式，臨床路徑管理模式是新型的醫(yī)療管理方法，具有其獨特的優(yōu)點，本研究對臨床路徑管理應(yīng)用于高血壓病房的有效性進行了分析研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年2月-2012年1月于筆者所在醫(yī)院高血壓病房接受治療的96例高血壓患者，所選病例均符合高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準，男56例，女40例，年齡30～66歲，平均年齡（53.8±6.4）歲，所選患者無嚴重的臟器官類疾病。隨機分為兩組，每組48例，兩組基本資料如年齡、性別、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 本次采取對照性試驗實施研究，將96例高血壓病房患者隨機分為兩組，對照組48例患者按照常規(guī)模式進行管理，設(shè)計臨床路徑表對觀察組48例患者采取臨床路徑模式進行管理，對管理后的臨床效果進行比較分析，并總結(jié)管理體會。

1.3 臨床路徑管理

1.3.1 病房管理 高血壓病專病分設(shè)病房、門診、功能室等3個工作單元，高血壓病房現(xiàn)設(shè)?？撇〈?0張（包括1張搶救床），將針對高血壓患者進行完善檢查、危險分層、健康宣教、個體化用藥指導(dǎo)、治療及定期隨訪等；高血壓功能室將針對門診及入院患者有針對性開展動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖、心臟或血管超聲檢查以及數(shù)字減影血管造影（DSA）等檢查；定期進行?？崎T診；高血壓實驗室（待建中）將針對高血壓患者開展多項激素水平以及相關(guān)生化指標(biāo)的測定。

1.3.2 高血壓病例的篩查與管理 對普通人群定期進行篩查，包括血糖、尿常規(guī)、血常規(guī)、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血漿纖維蛋白原心電圖、超聲/X線檢查等指標(biāo)，對確定患有高血壓的按照規(guī)定進行隨訪調(diào)查。

1.3.3 基本信息管理 對初診居民要詢問是否曾在其它醫(yī)院確診過高血壓，詢問居民基本信息病歷號、姓名、就診日期等；詢問居民近期是否有如下癥狀和體征，頭痛頭暈、惡心嘔吐、眼花耳鳴、呼吸困難、心悸胸悶、鼻衄出血不止。

1.3.4 健康檔案管理 個人情況表：建立居民個人健康檔案；年檢表：按照中老年健康管理技術(shù)要求對患者進行較全面體檢，每年進行一次；隨訪表：每次隨訪時均應(yīng)填寫。

1.3.5 治療管理 告知患者高血壓治療的意義和措施，爭取配合，先向其提供非藥物治療建議：強調(diào)戒煙、減輕體重、限制鈉鹽、控制飲酒、改善睡眠等，同時輔以相應(yīng)藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo) 主要包括患者的依從性、住院時間、住院費用、健康知識評分和滿意度等指標(biāo)。

1.5 指標(biāo)評價 健康知識評分：自行設(shè)計20個相關(guān)健康問題，每個問題分3、2、1分，對患者進行調(diào)查，滿分60分，分數(shù)越高健康知識的掌握度越高。滿意度：自行設(shè)計調(diào)查問卷，10個問題，按滿意、較滿意和不滿3、2和1分，共30分，分數(shù)越高，滿意度越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采取 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

通過比較發(fā)現(xiàn)經(jīng)臨床路徑式管理后患者的血壓、依從性、住院時間、住院費用、健康知識評分和滿意度等指標(biāo)均要好于常規(guī)管理模式，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

高血壓病房實施有效的管理模式對高血壓疾病的控制有這非常重要的影響，臨床路徑這種管理模式起源于美國[3]，該模式是針對患者的自身情況制定的綜合治療護理模式，該種方式已得到患者的認可和接受。該模式具有一定的規(guī)范性和科學(xué)性，注重治療協(xié)同性、有效性和實踐性[4]。本研究通過對高血壓病房實施臨床路徑管理取得了滿意的效果，患者的滿意度、依從性、疾病控制情況都要明顯好于常規(guī)管理，說明了該種模式可以提高健康教育效果，滿足患者的各種需要，幫助患者有效的控制了病情，同時提高了醫(yī)院的護理質(zhì)量和工作效率[5-7]。臨床路徑管理模式應(yīng)用于高血壓病房的實施效果顯著，利于患者的康復(fù)，降低了住院費用，符合人性化管理的宗旨，值得借鑒推廣。

參考文獻

[1] 朱燁，盧俊，董暉.臨床路徑在社區(qū)高血壓患者管理中的應(yīng)用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（6）：397-399.

[2] 顧亞琴，陳黎.臨床路徑式管理在高血壓自我管理中的效果評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（22）：2558-2559.

[3] 張駿.社區(qū)高血壓管理臨床路徑實施與完善[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（3）：186-188.

[4] 吳淑玲.臨床路徑式管理在高血壓自我管理中的效果評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（5）：368-369.

[5] 馬維紅，李琦.臨床路徑在高血壓管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀及進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：699-700.

[6] 孫清華，董曉敏.臨床路徑在高血壓專病療養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（1）：43-45.

篇9

[關(guān)鍵詞] 高血壓;社區(qū);防治與管理

[中圖分類號] R544.1[文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210(2010)04(a)-233-02

老年性高血壓病是社區(qū)醫(yī)療中常見的慢性疾病之一。如何有效地改善高血壓病發(fā)病率、死亡率、致殘率、提高社區(qū)居民對高血壓病的知曉率、服藥率、有效控制率及尋找更有效的高血壓社區(qū)防治管理的方法是目前社區(qū)慢病治療和預(yù)防的目標(biāo)和方向。通過我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對11個社區(qū)的180例老年高血壓病患者進行了為期1年的治療和隨訪觀察,取得了較好的效果,現(xiàn)分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收集2008～2009年的180例高血壓患者,其中,男72例,女108例,年齡60～80歲。其中128例是正在服用抗高血壓藥物的患者,52例是未服藥的患者。見表1、2、3。

1.2 診斷標(biāo)準

在未服用高血壓藥物的情況下,收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg。非同日測量3次血壓均符合上述標(biāo)準;或既往有高血壓病史,目前正在服用抗高血壓藥物,血壓雖低于140/90 mm Hg,也應(yīng)診斷為高血壓[1]。

1.3 管理方法

1.3.1 確定調(diào)查對象由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對所轄社區(qū)60歲以上居民進行高血壓病普查,了解其健康狀況、體重、血壓水平、血壓認知情況、治療情況、遵醫(yī)性和日常生活習(xí)慣及行為,確定180例為調(diào)查對象。

1.3.2 治療原則①終身性:對患者進行終身治療,并隨病程進展不斷調(diào)整治療方案。②個體化:治療方案的制訂應(yīng)考慮患者的臨床情況,危險程度,生活條件,防止和減低高血壓相關(guān)疾病的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。③綜合性:綜合治療措施包括飲食控制,運動,控制體重,戒煙等藥物治療及非藥物治療,所有患者都應(yīng)以非藥物治療為基礎(chǔ)。

1.3.3 跟蹤治療及隨訪由社區(qū)服務(wù)中心的責(zé)任醫(yī)生和患者建立起固定的一對一個體化指導(dǎo)性治療和管理,定期隨訪并記錄健康檔案。對于血壓穩(wěn)定的患者,每月隨訪1次,對于血壓不穩(wěn)定的患者,每周隨訪1次,并保持電話聯(lián)系,隨時對患者進行健康指導(dǎo)和治療。

1.3.4 非藥物性指導(dǎo)與治療通過多種形式組織患者與家屬學(xué)習(xí)高血壓的防治知識,使患者和家屬深入了解和認識高血壓對人體所造成的危害及嚴重的不良后果,知道高血壓是一種無法治愈但卻可以控制的疾病,認識到不良的飲食和生活習(xí)慣、肥胖等是造成高血壓重要原因和危害健康的殺手。同時,大力倡導(dǎo)和宣傳良好的、健康的飲食和生活方式,①限制鈉的攝入:以中度限制鈉攝入為宜,每日控制鈉的攝入量在6 g左右[2],并限酒戒煙。②減輕體重:降低每日熱量的攝入,合理膳食。根據(jù)每個患者的體重情況和飲食習(xí)慣制訂不同的飲食標(biāo)準和三餐的食譜,控制每日碳水化合物的攝入量,適量的牛奶和高蛋白食物,多吃低糖水果和蔬菜,少吃油和高脂肪食物。③運動:每周至少鍛煉3～5次,每次30 min左右[3]。運動的種類:如慢跑、行走、游泳、太極拳、門球和乒乓球等。④教育患者:養(yǎng)成良好的起居、睡眠習(xí)慣,保證每日的睡眠時間和按時服藥時間。⑤宣傳教育:向高血壓患者進行宣傳教育是做好高血壓防治的關(guān)鍵。向所管轄區(qū)的每位高血壓患者及家人發(fā)放《高血壓健康教育與管理》手冊,使他們從中可以了解到更多的高血壓的防治知識,并對照手冊上的《生活行為良好標(biāo)準》進行自我監(jiān)督和糾正。

1.3.5 藥物治療與指導(dǎo)在非藥物治療的基礎(chǔ)上,指導(dǎo)患者合理使用降壓藥物。依據(jù)最低劑量、長效、合理、聯(lián)合的原則。根據(jù)患者的年齡、病程、血壓水平、并發(fā)癥種類以及器官損害程度進行個體化指導(dǎo)和治療。首先采用單一制劑的最小有效劑量,如果有效,可根據(jù)年齡和反應(yīng)逐步遞增劑量,以獲得最佳的療效,為達到目標(biāo)血壓,絕大部分患者需要服用兩種或兩種以上的降壓藥物[4]。主要使用的降壓藥物:復(fù)方降壓片、北京降壓0號、利尿劑,硝苯地平控釋片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體阻滯劑、B受體阻滯劑等藥物。采用單一制劑者98例,聯(lián)合用藥者82例。在合理選擇降壓藥物的同時,經(jīng)常督促和檢查患者是否按時和堅持服藥,以確?；颊卟粫霈F(xiàn)因未服藥和不按時服藥而造成的治療效果不好的后果。

2 結(jié)果

經(jīng)過對180例老年高血壓患者為期1年的固定的社區(qū)個體化指導(dǎo)與治療,患者的高血壓有效控制水平有了較大的提高,指導(dǎo)與治療前后的良好率從12.2%提高到57.2%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

血壓評定的標(biāo)準[5],①良好:指導(dǎo)與治療后血壓在正常水平[SBP

3 討論

老年性高血壓是遺傳與環(huán)境因素長期相互作用的結(jié)果,其中不良生活方式起著至關(guān)重要的作用[6],再加上居民對高血壓危害的認識不高、患病后不服藥或不能堅持按時服藥,使得我國高血壓的有效控制率不高。本組資料顯示,我社區(qū)服務(wù)中心通過對所轄的高血壓患者進行固定的個體化宣傳教育、指導(dǎo)和治療,讓居民意識到高血壓的危害性,自覺改變不良的生活方式,認識到健康的生活方式是高血壓一級預(yù)防的關(guān)鍵[7],再結(jié)合持續(xù)、合理的藥物治療,就能較好地提高高血壓的有效控制率、保護心腦腎、減少并發(fā)癥,還可以節(jié)約大量的醫(yī)療資源,造福于社會。

[參考文獻]

[1]林濤,王麗靜,吳玉敏.高血壓合并糖尿病臨床治療分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(20):187.

[2]劉海林.高血壓防治與合理用藥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:41.

[3]余振球,趙連友.高血壓防治進展與實踐[M].北京:北京科學(xué)出版社,2003:15.

篇10

【關(guān)鍵詞】 護理程序；流動人口；高血壓防治。

流動人口中高血壓等慢性病的發(fā)病率逐漸增加。如何通過加強管理，引導(dǎo)流動人口關(guān)注高血壓的防治知識，提高高血壓的建卡率、知曉率、服藥率、控制率，已是全社會關(guān)注的問題。我們借鄭州市紫荊山南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立之際，從2009年3月~2010年4月，應(yīng)用護理程序5個步驟對轄區(qū)流動人口高血壓管理模式進行實踐探索，尤其是運用社區(qū)護理程序，來引導(dǎo)流動人口自覺采取科學(xué)的高血壓防治措施，取得較好的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 居住在鄭州市紫荊山南路社區(qū)的所有非鄭州籍流動人口。

1.2 方法 采取社區(qū)護理的5個程序，對轄區(qū)內(nèi)流動人口進行評估、分析、診斷、實施和評價。首先，通過基線調(diào)查，了解轄區(qū)內(nèi)流動人口中高危人群的建卡率和管理率，以及高危人群及家屬對高血壓知識的知曉程度，然后制定相應(yīng)措施，運用健康教育策略傳播方法，對轄區(qū)內(nèi)的目標(biāo)人群進行干預(yù)和傳播，以期提高轄區(qū)內(nèi)流動人口的建卡率、管理率及控制率，從而提高流動人口高血壓防治的管理水平。

1.2.1 評估階段：社區(qū)評估是收集關(guān)于社區(qū)健康狀況的信息，發(fā)現(xiàn)存在的或潛在的健康問題，并找到導(dǎo)致這些問題的相關(guān)因素，為護理計劃和措施提供資料和窗口依據(jù)［1］ 。

1.2.2 收集信息。走訪街道、社區(qū)，首先，認識該街道的分管領(lǐng)導(dǎo)及各部門包括民政科、城管科的負責(zé)人和具體分管人員，收集相關(guān)的資料。其次，去各社區(qū)認識相關(guān)負責(zé)人，了解各社區(qū)的人口具體分布情況，特別是流動人口分布情況，獲得房屋分布地圖，建立聯(lián)系方式。最后，進入社區(qū)訪談社區(qū)居民和流動人口，獲得額外的資料。走訪派出所，主要了解流動人口年齡、性別結(jié)構(gòu)及來源等。走訪轄區(qū)企業(yè)，主要了解外來務(wù)工人員的就業(yè)情況、年齡結(jié)構(gòu)等；走訪小區(qū)物業(yè)，主要了解流動人口的家庭、居住環(huán)境等。

1.2.3 整理信息。地理環(huán)境特征：紫荊山南路社區(qū)位于鄭州市東南部，屬于城鄉(xiāng)結(jié)合處，區(qū)域面積約7.6萬平方千米，常住人口約5萬人，流動人口約5.8萬人。同時獲得了社區(qū)房屋分布地圖等。人口群體特征：流動人口有職業(yè)的年齡為18~66歲，無職業(yè)者多為女性，多在家照顧孩子。家庭人均月收入在1000~2000元。流動人口的戶籍管理規(guī)范（均辦理了暫住證，有詳細的登記本，房東對承租人情況非常了解）。獲得高血壓知識的調(diào)查顯示：高血壓的診斷標(biāo)準，39.6%的人能回答正確；確診高血壓病人的服藥率為65.6%，30%的病人認為無癥狀可以不服藥；高血壓病人服藥治療的血壓達標(biāo)率55.8%；高血壓知識的來源：醫(yī)務(wù)人員88.2%，大眾傳媒63.5%，親戚和老鄉(xiāng)68.5%；不能確診高血壓的原因：未測過血壓79.6%，只測過1次的 17.3%，其他 3.1%；健康檔案建檔率為0。

1.2.4 診斷階段：社區(qū)護理診斷是通過整理和分析獲得的資料，陳述關(guān)于社區(qū)健康狀況及其影響因素［2］。通過社區(qū)評估作出的診斷為：流動人口高血壓確診率低、服藥率低、控制率低。原因是由于其知識缺乏及服務(wù)途徑知曉率低。

1.2.5 計劃階段：計劃是經(jīng)過社區(qū)護理評估、資料分析，確立護理診斷后，由社區(qū)護士制定促進社區(qū)健康的計劃，為提供連續(xù)、預(yù)防或減輕服務(wù)對象的護理問題而制定護理對策或措施的過程［3］ 。

1.2.6 建立保健病歷檔案，進行早預(yù)防。要求病人購買血壓計并教給如何自行檢測血壓，每周與所有高危人群及高血壓病人電話咨詢。并將結(jié)果記錄分析，或要求被觀察人員經(jīng)常到門診檢測血壓，通過經(jīng)常性檢查可以早期發(fā)現(xiàn)高血壓病人，對已有高血壓的病人可以了解治療的效果，及時作出正確的調(diào)整。并根據(jù)所獲得的其他信息進行分析，給每位病人及時調(diào)整治療方案。將對所有觀察對象建立保健病歷檔案。每月對病人進行一次病情分析，防止或盡量減少已有高血壓病人的并發(fā)癥。

1.2.7 印制高血壓宣傳冊。將高血壓的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、預(yù)防控制、護理知識、藥物治療、高血壓飲食、高血壓檢測等匯編成簡明易懂的小冊子，根據(jù)檢查結(jié)果，有目的地進行發(fā)放。

1.2.8 有針對性地講解高血壓防治知識。樹立信心：向病人及家屬解釋引起高血壓的生物、心理、社會因素及高血壓對人體健康的危害，以引起病人足夠的重視。高血壓病人中存在著以下不正常的心理：一種為過分悲觀，一旦患病，認為要長期服藥，且有多種并發(fā)癥的發(fā)生可能性，整日心情郁悶；還有的表現(xiàn)為無所謂的態(tài)度，認為自己無頭暈頭痛等任何不適癥狀，血壓高一點兒也無所謂，他們拒絕治療；另外還有一些高危人群則認為他們無任何不適，且血壓不高，要求他們控制體重、適當(dāng)鍛煉、調(diào)節(jié)飲食等簡直是危言聳聽。針對病人的不同心理，通過多種途徑進行健康教育。飲食習(xí)慣：指導(dǎo)病人堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，限制動物脂肪、內(nèi)臟、軟體動物、魚籽、加殼類食物的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果，防治便秘。肥胖者控制體重，減少每天總熱量的攝入，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到細嚼慢咽，避免過飽，少吃零食等。運動鍛煉：指導(dǎo)病人選擇適宜的運動方式進行體育鍛煉，如慢跑、快步走、太極拳、氣功等運動。藥物治療：告訴病人及家屬有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用與不良反應(yīng)，并提供書面資料。教育病人服藥的劑量和時間，必須遵照醫(yī)囑進行，不能隨意增減藥量、停藥或突然撤換藥物。教會病人和家屬定時測量血壓并養(yǎng)成每天記錄的習(xí)慣，定期到門診復(fù)查。若血壓控制不理想，或有心動過緩等不良反應(yīng)，隨時就診。定期隨訪：每月或季度進行定期隨訪，了解病人病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

1.2.9 實施階段。指導(dǎo)實施是把計劃中制定的策略付諸行動。在實施階段，我們主動與社區(qū)上級領(lǐng)導(dǎo)和非官方的社區(qū)重要人物及專家進行溝通，獲得他們的支持，進一步推動計劃的實施。此外，我們還通過觀察、訪談、調(diào)查等方式來了解情況，對所有的步驟進行評價，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，從而保證計劃的順利實施。

1.2.10 評價階段。評價是護理程序的最后一步，最終目的是測量和判斷目標(biāo)實現(xiàn)的程度，措施的有效性以及社區(qū)需求是否得到滿足等。通過對實施健康教育策略傳播后，通過前后高血壓病人的建卡率、知曉率、服藥率、控制率的變化來評價實施效果。

2 結(jié)果

2010年4月，通過對流動人口中高血壓病人服務(wù)管理調(diào)查和統(tǒng)計，和實施計劃前1年相比：建卡人數(shù)由2009年3月的0到2010年4月的建卡人數(shù)697人次，高血壓的知曉率由39.6%提高到97.6%，服藥率由65.6%提高到92.3%，控制率由55，8%提高到88%。兩者間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，p

3 討論

1.護理程序可以有效地促進流動人口高血壓的管理。護理程序是以恢復(fù)或增進護理服務(wù)對象的健康為目標(biāo)所進行的一系列護理活動，它是一種科學(xué)的認識問題和解決問題的工作方法，是護理工作的框架和運轉(zhuǎn)載體［4］。它通過評估、診斷全面了解社區(qū)流動人口高血壓防治情況，找出問題，從而制訂出可操作性強、各相關(guān)人員和部門樂于接受的社區(qū)護理計劃，并根據(jù)計劃全面實施，最后通過評價來判斷預(yù)期目標(biāo)實現(xiàn)情況，找出存在的不足并予以改正。我們在實踐的過程中也發(fā)現(xiàn)護理程序的5個步驟是緊緊相扣、循序漸進又可以不斷循環(huán)的過程，和之前的無序管理方法相比更具有科學(xué)性、計劃性和統(tǒng)籌性。結(jié)果也顯示使用護理程序后，高血壓防治遠遠超出預(yù)定目標(biāo)。因此，在社區(qū)中正確運用護理程序可以有促進和引導(dǎo)城市流動人口納入一些慢性病的管理體系。

社區(qū)護士需具備多學(xué)科知識和能力，才能有效運用護理程序。護理程序既是一種思維方式，又是一種工作方法、手段和工具，可以幫助社區(qū)護士解決許多的問題。但是，在社區(qū)中要能有效應(yīng)用護理程序來開展相應(yīng)工作也不是一件容易的事，要真正做好此項工作，社區(qū)護士必須具備良好的統(tǒng)計學(xué)知識和分析能力，能做資料定性和定量的分析，同時具備良好的溝通能力，會熟練運用各種技巧和社區(qū)內(nèi)各部門、社區(qū)干部及居民進行溝通交流，收集到有價值的資料，為診斷、計劃、實施提供基本的前提和依據(jù)。

科學(xué)的評價方法有待完善。由于流動人口基數(shù)不穩(wěn)定，流動性大、統(tǒng)計較難，通過公安部門調(diào)查辦理暫住證的人數(shù)遠少于實際建卡數(shù)。因此，流動人口高血壓防治評估只能通過增加建卡數(shù)及門診體檢次數(shù)來評價結(jié)果，也只能作為每年變化的依據(jù)，所以進行結(jié)果評價時存在一定難度。不過，在一定程度上，還是能說明實施護理程序?qū)?009年3月~2010年4月鄭州市紫荊山南路社區(qū)流動人口高血壓防治管理指標(biāo)的影響。這種可比性的價值，還依賴今后全社會整體工作推進后的進一步實現(xiàn)。

參考文獻

［1］ 趙秋利.社區(qū)護理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：41-49.

［2］ 何國平，張靜平.實用社區(qū)護理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：41-51.