導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；臨床護(hù)理；路徑 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7096-02

臨床路徑是醫(yī)療管理者用來(lái)控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療品質(zhì)的方法之一，也是成果管理的工具之一。目前，臨床路徑在我國(guó)大多應(yīng)用于住院病人的治療護(hù)理及健康教育中，對(duì)于婦產(chǎn)科病人的應(yīng)用尚不多見(jiàn)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)院婦產(chǎn)科運(yùn)用臨床護(hù)理路徑來(lái)規(guī)范婦產(chǎn)科護(hù)理行為，為病人提供了更優(yōu)質(zhì)的診療和護(hù)理，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施也使護(hù)理管理上了一個(gè)臺(tái)階。因此，系統(tǒng)全面地研究分析婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑研究，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)成為廣大醫(yī)療護(hù)理工作者廣泛關(guān)注的當(dāng)務(wù)之急。為此，本文就婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑問(wèn)題做一點(diǎn)初淺的探討。

1婦產(chǎn)科臨床路徑概述

1.1臨床護(hù)理路徑的涵義與意義國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，臨床路徑是由臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的一組成員，根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓病人從住院到出院都按照此模式來(lái)接受治療護(hù)理。臨床路徑把診療護(hù)理常規(guī)合理化、流程化，使病程的進(jìn)展按流程進(jìn)行有效控制，其結(jié)果就是依據(jù)最佳的治療護(hù)理方案，降低醫(yī)患雙方的成本，提高診療護(hù)理效果。

國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類(lèi)病人所設(shè)定的住院護(hù)理模式。它由病人每一診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性的工作；同時(shí)也使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)參與到疾病護(hù)理之中，以最經(jīng)濟(jì)的方式取得最佳治療效果。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施包括準(zhǔn)備、制定路徑、實(shí)施、監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)、改進(jìn)五個(gè)階段，五個(gè)階段相互連接，可以不斷改進(jìn)。

在臨床路徑的研究意義方面，臨床路徑是采用科學(xué)的手段、現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，系統(tǒng)全面地研究分析婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑研究，對(duì)于降低婦產(chǎn)科的醫(yī)療護(hù)理事故發(fā)生率具有重要的意義，主要體現(xiàn)在：①用路徑的方式提高護(hù)理工作到位率和健康教育質(zhì)量，降低護(hù)理并發(fā)癥和缺陷，提高護(hù)理核心質(zhì)量，規(guī)范及提高專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量及癥狀護(hù)理質(zhì)量。②用路徑方式深化對(duì)病人身心、環(huán)境的整體護(hù)理，體現(xiàn)人本服務(wù)，提高病人滿意度。③提高專(zhuān)科護(hù)士素質(zhì)。④合理安排和指導(dǎo)病人診療過(guò)程和費(fèi)用。

1.2臨床護(hù)理路徑的方法與過(guò)程臨床路徑是確保醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的管理模式，而臨床護(hù)理路徑是由各相關(guān)部門(mén)或科室的醫(yī)務(wù)人員共同制定的醫(yī)療護(hù)理?yè)尵瘸绦?，該程序針?duì)特定的疾病制定出有順序的、有時(shí)間性的和最適當(dāng)?shù)呐R床診療護(hù)理計(jì)劃。作為一種新的管理理念和規(guī)范診療護(hù)理有效手段，我國(guó)衛(wèi)生部于2011初實(shí)行了《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》的要求，施行了衛(wèi)生部的首批8種疾病的臨床路徑，其具體方法與過(guò)程如下：

第一步：由院方組織，選定負(fù)責(zé)醫(yī)師，由醫(yī)師、護(hù)士、行政人員和相關(guān)科室人員組成研制小組，進(jìn)行學(xué)習(xí)研討，并做出文獻(xiàn)報(bào)告。并且，必要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)家指導(dǎo)。

第二步：選定臨床路徑執(zhí)行對(duì)象，從病歷記錄及日常醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)中選出基本且重要的醫(yī)療項(xiàng)目，以及相關(guān)資料如住院日、費(fèi)用等，結(jié)合文獻(xiàn)分析，確定基本標(biāo)準(zhǔn)，制定臨床路徑草案，提供科室討論。

第三步：召開(kāi)研討會(huì)，征詢專(zhuān)業(yè)小組以外的相關(guān)醫(yī)療科室和非醫(yī)療人員的意見(jiàn)，修改臨床路徑草案。

第四步：舉行臨床路徑說(shuō)明會(huì)，向臨床路徑實(shí)際工作相關(guān)科室人員說(shuō)明臨床路徑的內(nèi)容及執(zhí)行中應(yīng)注意的事項(xiàng)，進(jìn)一步修訂、完善臨床路徑并達(dá)成共識(shí)。

第五步：成立宣講小組，對(duì)相關(guān)的一線人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括記錄的方法、變異的處置等。然后開(kāi)始試行，在試行中收集變異、分析變異，不斷改進(jìn)臨床路徑。

2婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1臨床護(hù)理路徑在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用近十年來(lái)，臨床護(hù)理路徑在美國(guó)、澳大利亞、新加坡及臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)加以廣泛應(yīng)用，并取得良好的效果，且病種已不局限于外科手術(shù)病種，而是從外科向內(nèi)科，從單純臨床管理向醫(yī)院各方面管理擴(kuò)展。例如：在日本近年來(lái)也開(kāi)展了正常分娩的臨床護(hù)理路徑，并取得一定效果。如保證產(chǎn)褥期的護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理記錄簡(jiǎn)單易行，產(chǎn)婦住院時(shí)間縮短等。這種高效先進(jìn)的管理模式先后在英國(guó)、新加坡、日本、香港地區(qū)得到廣泛應(yīng)用。

近年來(lái)，我國(guó)國(guó)內(nèi)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸認(rèn)識(shí)到臨床路徑管理在醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要作用，紛紛著手對(duì)其實(shí)施方法、流程設(shè)計(jì)等進(jìn)行研究和探索。北京、山東、浙江、四川、湖南和河北等地均先后邀請(qǐng)了WHO顧問(wèn)、美國(guó)喬治-梅森大學(xué)護(hù)理學(xué)教授吳袁劍云博士就臨床路徑模式進(jìn)行講學(xué)，對(duì)臨床路徑的主要內(nèi)容做了比較系統(tǒng)的介紹。隨著對(duì)臨床護(hù)理路徑研究的不斷深入，其應(yīng)用的廣度和深度也逐漸擴(kuò)大，其應(yīng)用的范疇也不再僅局限于外科手術(shù)患者，而是從急性病向慢性病、從外科向內(nèi)科、從一期醫(yī)療服務(wù)向二、三期醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展。

我國(guó)科研型護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)尚處于起步階段，婦產(chǎn)科護(hù)理工作與其他科室不同，由于護(hù)理工作繁重，護(hù)士感到工作緊張，壓力及工作量大，給婦產(chǎn)科開(kāi)展科研帶來(lái)一定困難。同時(shí)，現(xiàn)在的護(hù)理人員護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)，被動(dòng)服務(wù)現(xiàn)象嚴(yán)重，臨床一線工作人員低年資護(hù)士所占比例較大，應(yīng)急能力差，技術(shù)不過(guò)硬。

2.2臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科中的研究在婦產(chǎn)科中實(shí)時(shí)臨床護(hù)理路徑，使護(hù)士遵循路徑所預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行護(hù)理工作，保證了護(hù)理工作的連續(xù)性，避免了由于個(gè)人能力不同而造成的遺漏和疏忽。有效地減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，全面提高了護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，更多地參與影響其護(hù)理的相關(guān)決定，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)疾病盡早康復(fù)，增加了患者的滿意度。臨床護(hù)理路徑為護(hù)理管理者提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)作為質(zhì)控依據(jù)，管理者做出綜合分析后，再反饋回臨床，使管理工作形成良性循環(huán)。

國(guó)外已有報(bào)道，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于指導(dǎo)婦產(chǎn)科單元的醫(yī)療救治工作。臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用并非由人為主觀決定，而是在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上科學(xué)選擇對(duì)患者最有利的救治方法，它體現(xiàn)了成效管理的概念，將“盡早康復(fù)”的理念融入了患者護(hù)理之中，這一理念恰恰迎合了婦產(chǎn)科患者救治的需求，在時(shí)間緊迫性上突出了其重大意義。因此，關(guān)于臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科救護(hù)中的應(yīng)用尚缺乏有力證據(jù)報(bào)道，還有待婦產(chǎn)科臨床人員進(jìn)一步研究。

3婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑應(yīng)用中的問(wèn)題

3.1護(hù)理人員護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)隨著人們法律意識(shí)的提高，患者用法規(guī)衡量醫(yī)療行為和后果的意識(shí)不斷增強(qiáng)。而婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員更多考慮的是搶救措施是否及時(shí)到位、護(hù)理技術(shù)操作是否及時(shí)到位，往往忽略相關(guān)的護(hù)理觀察記錄，缺乏具有法律效力的佐證材料，為日后的糾紛埋下隱患。即使在護(hù)理工作中沒(méi)有失誤，但由于護(hù)理記錄的缺陷在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)了本不應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。在監(jiān)護(hù)或搶救過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的常常是疾病和損傷，而對(duì)病人的其他狀態(tài)甚至隱私無(wú)暇顧及，他們談?wù)摬∏槎慌c病人交談，會(huì)使病人感到醫(yī)務(wù)人員更關(guān)心他們身旁的儀器而不是病人本身。

3.2病人之間存在個(gè)體差異患者的個(gè)體差異現(xiàn)象是醫(yī)學(xué)的顯著特征之一。準(zhǔn)確揭示個(gè)體差異，針對(duì)個(gè)體的特點(diǎn)進(jìn)行診斷、治療和預(yù)防，是提高醫(yī)療質(zhì)量的保證。在婦產(chǎn)科護(hù)理過(guò)程中，由于病人缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，不了解疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律及對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的過(guò)高期望，與醫(yī)護(hù)人員間對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)存在差異。同時(shí)，在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士不能根據(jù)不同文化水平的患者對(duì)疾病的認(rèn)知差異及對(duì)治療的不同反應(yīng)，不能用患者及家屬易懂的語(yǔ)言與他們進(jìn)行交談，因而不能共同討論治療護(hù)理方案。

3.3對(duì)路徑制定的成本評(píng)價(jià)不足近年來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用的急速上漲已成為世界性的問(wèn)題，我國(guó)醫(yī)療財(cái)政均面臨極大的壓力。醫(yī)療費(fèi)用有膨脹的現(xiàn)象，但醫(yī)療資源有限，因此，目前醫(yī)療界面臨的兩大問(wèn)題就是成本耗用的制約與品質(zhì)的控制、改進(jìn)。為解決這兩個(gè)問(wèn)題，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛采取臨床路徑的策略，達(dá)到有效控制醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療成本的目的，然而，他們對(duì)路徑制定的成本評(píng)價(jià)不足，在臨床路徑實(shí)施一定時(shí)間后，不能將路徑實(shí)施后的結(jié)果與實(shí)施前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照并加以分析，不能通過(guò)評(píng)價(jià)改進(jìn)原有路徑或使用后改進(jìn)后新的路徑，使得臨床路徑的實(shí)施過(guò)程遇到阻礙。

4婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用對(duì)策研究

4.1樹(shù)立科學(xué)的服務(wù)理念護(hù)理工作是醫(yī)院工作的基礎(chǔ)平臺(tái)，護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人的生命安全，關(guān)系到醫(yī)院在公眾中的形象。因此加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，不斷改善服務(wù)，使病人滿意是護(hù)理管理的中心任務(wù)，是醫(yī)院工作的主要目標(biāo)。同時(shí)，婦產(chǎn)科應(yīng)圍繞“以人為本”提高護(hù)理質(zhì)量為主題，清楚地認(rèn)識(shí)到如何更新管理理念，規(guī)范護(hù)理操作，完善生活護(hù)理，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)心，為力爭(zhēng)做到技術(shù)上追求精益求精，服務(wù)上追求盡善盡美，信譽(yù)上追求真誠(chéng)可靠。

4.2科學(xué)制定臨床護(hù)理路徑臨床路徑的制定，必須是醫(yī)院主管對(duì)臨床路徑的醫(yī)療模式有全盤(pán)的了解并能全力支持。先有詳細(xì)的計(jì)劃及路徑的選擇，接著在醫(yī)院內(nèi)通過(guò)各單位的參與及溝通，成立多元化的組織，定期討論，共同設(shè)定臨床路徑的目標(biāo)并擬定教育策略，最后，全力推行臨床路徑的醫(yī)療模式，并建立差異紀(jì)錄及分析的回饋系統(tǒng)。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)的是工作流程的表格化，醫(yī)囑信息的菜單化，要實(shí)現(xiàn)其在全院范圍內(nèi)的推廣，實(shí)現(xiàn)治療、護(hù)理及質(zhì)量監(jiān)控的全面自動(dòng)化就必須以一個(gè)良好的信息平臺(tái)為基礎(chǔ)。

4.3建立完善的評(píng)價(jià)體系婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑應(yīng)用過(guò)程中，要執(zhí)行“實(shí)施―評(píng)價(jià)―修改”制度，在實(shí)施中收集資料、及時(shí)評(píng)價(jià)、及時(shí)進(jìn)行修改。對(duì)路徑制定和完成的成本進(jìn)行評(píng)價(jià)，雖然臨床路徑降低了醫(yī)療費(fèi)用，但是臨床路徑的制定，以及實(shí)施進(jìn)行的病例管理所花費(fèi)的成本、總的醫(yī)療成本是否節(jié)省了還需要進(jìn)一步的評(píng)價(jià)。為此，有必要建立完善的成本―效益評(píng)價(jià)體系。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施在一定程度上節(jié)約了醫(yī)療資源，但臨床護(hù)理路徑的制定、實(shí)施過(guò)程中所花費(fèi)的成本并沒(méi)有考慮進(jìn)成本―效益評(píng)價(jià)體系，臨床路徑在婦產(chǎn)科病人的實(shí)施是否真正節(jié)省了醫(yī)療成本還需要進(jìn)一步研究。

5總結(jié)

總之，婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑是預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的關(guān)鍵。對(duì)于醫(yī)院而言，要不斷優(yōu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合水平，科學(xué)管理改進(jìn)工作流程，降低婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障婦產(chǎn)科護(hù)理安全，及時(shí)杜絕和防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。在護(hù)理工作中，要制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序的、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃。以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇2

朱妙儀：女，大專(zhuān)，主管護(hù)師

朱妙儀

摘要目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在婦產(chǎn)科產(chǎn)前護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式前后孕產(chǎn)婦和護(hù)理人員為研究對(duì)象，比較其護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理缺陷率、孕產(chǎn)婦滿意度。結(jié)果：2011年孕產(chǎn)婦的滿意度、護(hù)理質(zhì)量明顯高于2010年（P<0.05）；護(hù)理缺陷率明顯低于2010年(P<0.05) 。結(jié)論：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式能夠降低護(hù)理缺陷率，有效提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；護(hù)理管理；效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.043

Research on the application effect of continuous quality improvement in nursing management

ZHU Miao-Yi

（The Meternal Child Health Hospital of Dongguan city Guangdong province,Dongguang523000）

AbstractObjective:To observe the application effect of continuous quality improvement in prenatal district nursing management.

Methods:Maternal and nursing staff of implement the continuous quality improvement nursing mode was choosed as the research object,the quality of nursing,nursing defect rate,maternal satisfaction,and nurse the physical and mental health and career satisfaction were compared.

Results:In 2011 the maternal satisfaction and the quality of nursing were significantly higher than in 2010 (P<0.05 ),nursing defect was significantly lower than in 2010(P<0.05).

Conclusion:Continuous quality improvement nursing model can effectively improve the nursing quality,reduce nursing defect rate,improve the nurse-patient relationship,and promote the quality of nursing for continuous improvement.

Key wordsContinuous quality improvement;Nursing management;Effect

婦產(chǎn)科屬于醫(yī)院一個(gè)比較特殊的科室，產(chǎn)前區(qū)則是婦產(chǎn)科的窗口，具有夜晚急診較多、孕產(chǎn)婦病情進(jìn)展變化較快以及較高的患者周轉(zhuǎn)率等特點(diǎn)，也是極易誘發(fā)安全隱患的科室，醫(yī)療糾紛發(fā)生率高居醫(yī)院醫(yī)療糾紛首位［1］。隨著人們生活條件的不斷改善，人們法律法規(guī)意識(shí)的加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求越來(lái)越高。傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理注重技術(shù)操作及考核，強(qiáng)調(diào)終末質(zhì)量，而忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量及護(hù)理效果，大都表現(xiàn)為低效率的解決問(wèn)題方式，而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)追求護(hù)理質(zhì)量更高目標(biāo)，是護(hù)理管理的靈魂。我院2011年調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理思路，從前瞻性質(zhì)量管理入手，采取三級(jí)質(zhì)控模式，通過(guò)有效全面的質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2010年1月~2011年12月來(lái)我院婦產(chǎn)科就診的1338例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡21~34歲，平均（24.3±3.7）歲。初產(chǎn)婦810例，經(jīng)產(chǎn)婦528例。2011年1月實(shí)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，根據(jù)改進(jìn)前后將本組孕產(chǎn)婦分為改進(jìn)后的觀察組682例與改進(jìn)前的對(duì)照組656例，兩組年齡、產(chǎn)次等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2010年1月~2011年12月我院婦產(chǎn)科產(chǎn)前區(qū)護(hù)理人員17名，均為女性，年齡21~40歲，平均年齡（28.5±6.2）歲。其中本科2名，大專(zhuān)9名，中專(zhuān)6名。主管護(hù)師1名，護(hù)師7名，護(hù)士9名。

1.2方法根據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)步驟要求，在對(duì)以往產(chǎn)前區(qū)護(hù)理安全隱患進(jìn)行調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，制定產(chǎn)前區(qū)護(hù)理基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，本著“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-分析問(wèn)題-整改落實(shí)”的原則，逐步完善護(hù)理質(zhì)量管理制度，建立三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)，實(shí)施雙線層級(jí)管理模式。

1.2.1完善護(hù)理質(zhì)量管理制度以護(hù)理分層管理為基礎(chǔ)，將原來(lái)交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、查房制度、不良事件報(bào)告制度、危重患者搶救制度、會(huì)診制度等七個(gè)制度進(jìn)行擴(kuò)展，新增患者知情制度、醫(yī)囑護(hù)囑制度、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度、護(hù)理文書(shū)管理制度。

1.2.2建立三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)以一線護(hù)士組成一級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化護(hù)士是質(zhì)量管理的主體，注重質(zhì)控過(guò)程常規(guī)化和制度化；以護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)分別組成二級(jí)、三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)護(hù)理業(yè)務(wù)查房、會(huì)診達(dá)到幫助指導(dǎo)護(hù)士養(yǎng)成持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的目的，重點(diǎn)控制質(zhì)控關(guān)鍵環(huán)節(jié)；護(hù)理部重點(diǎn)建立前瞻性的護(hù)理質(zhì)量管理體系，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.2.3實(shí)施雙線層級(jí)管理模式護(hù)士長(zhǎng)將16名護(hù)士按工作崗位和技術(shù)等級(jí)進(jìn)行雙層管理，把16名護(hù)士分為4個(gè)護(hù)理小組，每組設(shè)組長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士各1名，嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制；同時(shí)根據(jù)護(hù)士技術(shù)等級(jí)分為高級(jí)責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士三個(gè)層級(jí)，執(zhí)行專(zhuān)科業(yè)務(wù)知識(shí)和操作技能考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量效果評(píng)價(jià)［2］。

1.2.4關(guān)注重點(diǎn)對(duì)象和重點(diǎn)內(nèi)容婦產(chǎn)科產(chǎn)前區(qū)的重點(diǎn)對(duì)象有新收孕婦、術(shù)前孕婦、高危孕婦，應(yīng)密切關(guān)注其病情變化，了解并滿足其需求，并制定針對(duì)性的護(hù)理方案，保持護(hù)理工作的連續(xù)性，提高專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)采用我院自制的評(píng)分量表，比較實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理缺陷發(fā)生情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照孫紅等［3］文獻(xiàn)資料，護(hù)理質(zhì)量主要由分級(jí)護(hù)理、規(guī)范化服務(wù)、護(hù)理書(shū)寫(xiě)、健康教育知識(shí)的掌握率；參照林艷紅［4］文獻(xiàn)資料，護(hù)理缺陷包括醫(yī)源性皮膚損傷、高危藥物外滲、患者意外跌倒、送孕婦至產(chǎn)房時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前后孕產(chǎn)婦滿意度比較（表1）

2.2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較（表2）

3討論

美國(guó)衛(wèi)生保健組織鑒定聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）給持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的定義是：實(shí)現(xiàn)一個(gè)新水準(zhǔn)動(dòng)作的程序，而且質(zhì)量是超前水平的［5］。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)必須遵循過(guò)程改進(jìn)、持續(xù)性改進(jìn)、預(yù)防性改進(jìn)相結(jié)合的原則，通過(guò)前瞻性管理，將終末監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)安全監(jiān)控和前瞻性干預(yù)，同時(shí)將終末式的監(jiān)控行為改變?yōu)橐痪€護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)的一種服務(wù)行為，通過(guò)對(duì)高危因素、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)和評(píng)估，達(dá)到最大限度地提高護(hù)理質(zhì)量、降低不良事件發(fā)生率的目的［6］。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，護(hù)士分級(jí)護(hù)理、規(guī)范服務(wù)、護(hù)理書(shū)寫(xiě)、健康教育等方面的護(hù)理質(zhì)量明顯提高，醫(yī)源性損傷、患者意外跌倒、高危藥物外滲、送孕婦到產(chǎn)房時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確發(fā)生率明顯降低。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)以分層級(jí)護(hù)理制度為基礎(chǔ)，在三級(jí)質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)的前提下，注重一線護(hù)士主體作用，同時(shí)實(shí)施崗位責(zé)任和技術(shù)等級(jí)的雙層級(jí)管理模式，規(guī)范了護(hù)士責(zé)任范圍及隸屬關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性，增強(qiáng)了其主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，“我的責(zé)任護(hù)士”、“我的孕婦”，責(zé)任護(hù)士的相對(duì)固定，使患者時(shí)時(shí)感到有人管，安全感更強(qiáng)，護(hù)患關(guān)系有明顯改善。通過(guò)對(duì)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后患者滿意度調(diào)查，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后孕產(chǎn)婦滿意度明顯高于實(shí)施前。何幼慶［7］通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理在產(chǎn)科健康教育中的應(yīng)用實(shí)踐，也得出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理能夠有效融洽護(hù)患關(guān)系，降低婦產(chǎn)科安全隱患的結(jié)論。

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式在強(qiáng)化一線責(zé)任護(hù)士主體作用的同時(shí)，也注重將終末式的監(jiān)控行為深化為一線護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)多元化服務(wù)，通過(guò)護(hù)理流程及護(hù)理環(huán)節(jié)中指引作用，給年輕護(hù)士營(yíng)造學(xué)習(xí)與提高的外在壓力與內(nèi)在動(dòng)力，成為年輕護(hù)士快速成長(zhǎng)的助推器，尤其是高級(jí)護(hù)士的引領(lǐng)作用，更是加快了她們成長(zhǎng)的速度。同時(shí)，由于建立了更加合理的護(hù)理效果評(píng)估體系以及相對(duì)專(zhuān)屬的護(hù)理范圍，一方面滿足了孕產(chǎn)婦的護(hù)理需求，另一方面也減輕了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，緩解了護(hù)理人員的工作壓力。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式能夠通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、高危因素的預(yù)警和評(píng)估，輔以對(duì)一線護(hù)士的指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)服務(wù)，能夠最大限度地提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理缺陷率，化解護(hù)患糾紛，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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篇3

關(guān)鍵詞：品管圈活動(dòng)；婦產(chǎn)科器械；返洗率

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由同一個(gè)工作場(chǎng)所的人（5～12人）為了解決現(xiàn)場(chǎng)工作問(wèn)題，提升工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)（圈），然后團(tuán)隊(duì)成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理（Quality Control，QC）的手法工具，進(jìn)行各種分析，解決工作場(chǎng)所的問(wèn)題以達(dá)到改善業(yè)績(jī)的目標(biāo)[1]。我科于2014年5月成立"綠色大雁"品管圈，針對(duì)婦產(chǎn)科器械返洗率高的現(xiàn)狀，運(yùn)用品管圈理論和方法展開(kāi)活動(dòng)，取得了很好的效果.

1資料與方法

1.1一般資料 收集2014年5月26日～6月8日清洗婦產(chǎn)科器械總數(shù)3034件，未清洗干凈的641件為改善前組，實(shí)施品管圈活動(dòng)，改進(jìn)及成果總結(jié)階段收集2014年6月27日～7月9日清洗總數(shù)1530件，未清洗干凈的11件為改善后組。

1.2方法

1.2.1人員組成由1名圈長(zhǎng)、1名輔導(dǎo)員、8名圈員組成。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)品管圈活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。圈員發(fā)揮創(chuàng)意、負(fù)責(zé)具體任務(wù)的執(zhí)行。

1.2.2活動(dòng)步驟

1.2.2.1主題選定 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法及"5、3、1"評(píng)分法選定降低婦產(chǎn)科器械返洗率為本期活動(dòng)主題

1.2.2.2制定活動(dòng)計(jì)劃 根據(jù)本次活動(dòng)步驟，決定活動(dòng)日期、圈員的工作分配等，擬定小組活動(dòng)計(jì)劃表，活動(dòng)周期自2014年5月～8月，并繪制成甘特圖?；顒?dòng)計(jì)劃上報(bào)護(hù)理部通過(guò)。

1.2.2.3現(xiàn)狀把握及要因分析 統(tǒng)計(jì)2014年5月26日～6月8日清洗婦產(chǎn)科器械總數(shù)3034件，未清洗干凈的641件，返洗率21.1%。未洗干凈主要表現(xiàn)為：銹漬、污漬、水漬，制作返洗原因柏拉圖（圖1），計(jì)算改善重點(diǎn)的累計(jì)百分比。尋找導(dǎo)致返洗的給本原因?yàn)殇P漬，通過(guò)繪制魚(yú)骨圖從人、設(shè)備、環(huán)境、方法、其他5個(gè)方面進(jìn)行特性要因分析（圖2）

圖1 返洗原因柏拉圖

圖2 造成婦產(chǎn)科器械生銹原因

1.2.2.4目標(biāo)設(shè)定 明確銹漬是需要解決的重點(diǎn)，根據(jù)現(xiàn)狀把握的數(shù)據(jù)，擬定改善目標(biāo)。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=21.1-（21.1×86.6%×4.115）=6.1%，擬定我科婦產(chǎn)科器械返洗率從21.1%降至6.1%，降幅為15%。

1.2.2.5對(duì)策擬定 根據(jù)二八定律及PDCA法，詳細(xì)擬定對(duì)策。重點(diǎn)是解決器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜不易清洗；對(duì)器械專(zhuān)業(yè)知識(shí)匱乏；我們對(duì)知識(shí)宣傳少；清潔劑選用不當(dāng)；

1.2.2.6對(duì)策實(shí)施 針對(duì)改善方向，我們擬定了5個(gè)對(duì)策群組，每個(gè)對(duì)策群組都有相應(yīng)的細(xì)化對(duì)策方案，具體如下：

1.2.2.6.1針對(duì)器械生銹知識(shí)未完全掌握，培訓(xùn)不夠，我們采取措施為科室組織器械生銹的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；請(qǐng)器械商就器械的組成、生銹原理進(jìn)行培訓(xùn)；通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨會(huì)提問(wèn)鞏固來(lái)培養(yǎng)所有工作人員根據(jù)器械結(jié)構(gòu)特點(diǎn)選擇正確清洗方法的意識(shí)。

1.2.2.6.2針對(duì)使用者無(wú)保護(hù)器械的意識(shí)和措施，我們采取措施為利用晨交班、科務(wù)會(huì)'對(duì)我們的工作人員培訓(xùn)，改變不宣教的意識(shí)；利用下收下送時(shí)間向科室器械護(hù)士宣教保護(hù)器械的相關(guān)知識(shí)；科室質(zhì)控人員至少1次/w主動(dòng)到科室與器械護(hù)士溝通，商討可行的保護(hù)器械的措施，并向使用科室反饋整改后的效果；將涉及到科室不正確處理導(dǎo)致器

1.2.2.6.3針對(duì)器械用后存放、分類(lèi)時(shí)會(huì)損傷器械，我們采取措施為1包器械用后放入1個(gè)小籃筐；儲(chǔ)存箱放滿1層后用棉布隔層再放；器械放入、取出籃筐時(shí)人為的注意動(dòng)作放輕。

1.2.2.6.4針對(duì)回收后器械上有明顯的有機(jī)物，我們采取措施為器械用后使用者立即對(duì)器械進(jìn)行沖洗；器械護(hù)士將含酶的溶液噴灑在每筐器械上；放入密閉的器械箱，并用干棉布覆蓋；供應(yīng)室工作人員在器械分類(lèi)時(shí)，選出有銹器械，對(duì)銹漬嚴(yán)重的器械報(bào)廢，輕度銹漬器械單獨(dú)除銹清洗。

1.2.2.6.5針對(duì)婦產(chǎn)科器械多帶有關(guān)節(jié)、齒槽、勾紋、窄縫隙、細(xì)孔、盲孔，我們采取措施為根據(jù)器械特點(diǎn)選擇合適的清洗工具；使用堿性清洗劑；對(duì)器械的窄細(xì)縫、細(xì)孔、盲孔用相應(yīng)的管腔刷反復(fù)清洗；對(duì)器械的關(guān)節(jié)、齒槽、勾紋處重點(diǎn)清洗；質(zhì)量控制護(hù)士指導(dǎo)、督促檢查所有清洗工作人員是否按器械結(jié)構(gòu)特點(diǎn)進(jìn)行了清洗。

2結(jié)果

2.1有形成果 活動(dòng)結(jié)束后，按照品管圈方法給出的公式，計(jì)算出目標(biāo)達(dá)成率=（改善后0.71-改善前21.1）/（目標(biāo)值6.1-改善前21.1）×100%=136%，說(shuō)明此次品管圈活動(dòng)所采取的措施有效，婦產(chǎn)科器械返洗率降低到目標(biāo)值以下。進(jìn)步率=（改善前21.1-改善后0.71）/改善前21.1×100%=96%。經(jīng)過(guò)此次活動(dòng)，婦產(chǎn)科器械返洗率明顯降低，有改善前的21.1%降為改善后的0.71%。并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P

2.2無(wú)形成果 全體圈員對(duì)QCC認(rèn)識(shí)和運(yùn)用能力、制度執(zhí)行有了明顯的提升。另外，團(tuán)隊(duì)精神、溝通協(xié)調(diào)能力責(zé)任心、解決問(wèn)題能力也有了一定程度的提高。

圖3 活動(dòng)前后雷達(dá)圖

3討論

3.1保證醫(yī)療護(hù)理安全 在器械處理的操作流程當(dāng)中，如何控制醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量，有效防范不潔器械帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，已成為近年來(lái)醫(yī)院感染控制的熱門(mén)話題[2]。婦產(chǎn)科器械具有帶有關(guān)節(jié)、齒槽、勾紋、窄縫隙、細(xì)孔、盲管等特點(diǎn)，本身很難清洗，再加上女性正常生殖環(huán)境為酸性，pH保持在3.8～4.8。使用后的器械未及時(shí)用流動(dòng)水沖洗，酸性分泌物粘在器械表面，對(duì)器械起到腐蝕作用，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，器械清洗質(zhì)量最差的當(dāng)數(shù)婦產(chǎn)科器械[3]。在這次活動(dòng)中，我們發(fā)現(xiàn)器械返洗的主要原因?yàn)橛袖P跡，對(duì)于不銹鋼手術(shù)器械來(lái)說(shuō)，劃傷、污垢、鹽類(lèi)、外來(lái)鐵銹是手術(shù)器械生銹原理[4]。品管圈采取科學(xué)的方法進(jìn)行原因分析，找出最根本原因，針對(duì)要因制定對(duì)策、實(shí)施對(duì)策，通過(guò)效果確認(rèn)、評(píng)價(jià)，在降低婦產(chǎn)科器械的返洗率中取得了很好的成效，有效規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

3.2提高了工作效率 在包裝前進(jìn)行清洗質(zhì)量的檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)再返回去污區(qū)清洗，清洗后再傳遞到檢查包裝及滅菌區(qū)再次檢查，如此反復(fù)則延長(zhǎng)了工作時(shí)間，增加了工作量，而且一個(gè)器械包的配制包裝，由于器械的打亂清洗，在組裝時(shí)增加了錯(cuò)誤配包的幾率。

3.3促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化的建立 將溝通方法寫(xiě)入消毒供應(yīng)室的溝通制度中，在清洗流程中細(xì)化特殊器械的清洗方法，從而形成標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)規(guī)則，質(zhì)量控制員以此為依據(jù)對(duì)全體工作人員進(jìn)行檢查、監(jiān)督、評(píng)價(jià)，通過(guò)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化而達(dá)到鞏固成果和持續(xù)改進(jìn)。

3.4提高護(hù)士團(tuán)隊(duì)精神及綜合能力 開(kāi)展品管圈活動(dòng)不但提高護(hù)士的質(zhì)量管理意識(shí)與安全意識(shí)，激發(fā)大家的工作熱情和責(zé)任心，更能發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神并帶來(lái)工作滿足感[5]。并且在圈活動(dòng)中，賦予全體護(hù)士真實(shí)的參與感，使她們的自身價(jià)值得到最佳的發(fā)揮[6]。還加強(qiáng)了與器械使用科室之間的溝通，促進(jìn)了相互的理解與配合。同時(shí)圈員們還學(xué)會(huì)使用品管工具來(lái)解決工作中遇到的問(wèn)題，提高科研思維能力，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法和圖表有效地分析并解決問(wèn)題。

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篇4

  婦產(chǎn)科醫(yī)生年度總結(jié)1

  20__年工作期間，在醫(yī)院黨委和領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心幫助下，我積極參加政治學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，較好地完成了醫(yī)院安排的各項(xiàng)任務(wù)?，F(xiàn)將主要工作情況匯報(bào)如下：

  一、注重政治理論學(xué)習(xí)，加強(qiáng)黨性修養(yǎng)。

  始終堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的創(chuàng)新理論知識(shí)，堅(jiān)持學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，貫徹全心全意為人民服務(wù)的思想，不斷提高自身政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)，尊重領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，積極配合領(lǐng)導(dǎo)工作，樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，做一名思想健康純潔的人。

  二、努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。

  我深刻地認(rèn)識(shí)到要做好一名合格的婦產(chǎn)科醫(yī)生，必須努力提高自身業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)。在工作之余，我通過(guò)訂閱業(yè)務(wù)雜志及書(shū)刊，經(jīng)常學(xué)習(xí)了解國(guó)內(nèi)本學(xué)科的先進(jìn)知識(shí)和技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)。多次代表醫(yī)院參加了縣、市組織的婦產(chǎn)科醫(yī)師培訓(xùn)，豐富了知識(shí)，開(kāi)闊了視野，同時(shí)也使自己清醒地認(rèn)識(shí)到，只有不甘落后才能不被時(shí)展所淘汰。在利用業(yè)余時(shí)間抓好專(zhuān)業(yè)理論鉆研的同時(shí)，我結(jié)合工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)撰寫(xiě)學(xué)術(shù)文章，所撰寫(xiě)的學(xué)術(shù)論文《……》于20__年9月在《中國(guó)誤診學(xué)雜志》上發(fā)表。

  三、認(rèn)真做好醫(yī)療工作，堅(jiān)守崗位職責(zé)。

  在衛(wèi)生院工作期間，我承擔(dān)了婦產(chǎn)科病房及2線班工作，24小時(shí)待命，醫(yī)院有加班，隨喊隨到，掌握了婦產(chǎn)科常見(jiàn)病及多發(fā)病的診治，在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的指導(dǎo)下開(kāi)展了剖宮產(chǎn)、子宮全切、卵巢囊腫、計(jì)劃生育等手術(shù)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎效果良好。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍地處理好每一位病人，在程度上避免了誤診誤治。工作期間還參與了全縣組織的婦科病普查及上消化道疾病普查工作。2021年我院率先實(shí)施電子病歷，作為一名年輕同志，我積極運(yùn)用自身掌握的電腦知識(shí)，熟悉系統(tǒng)操作后給其他同志一一講解要點(diǎn)，帶領(lǐng)科室醫(yī)生迅速掌握電子病歷，并承擔(dān)了部分電腦的維護(hù)工作。此外，配合醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)，完成各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，確保了在省、市、縣組織的各項(xiàng)抽查、評(píng)估、驗(yàn)收時(shí)順利通過(guò)。

  個(gè)人有立足本職崗位建功立業(yè)的理想抱負(fù)和腳踏實(shí)地的實(shí)干精神，能夠正確對(duì)待分工，認(rèn)真履行職責(zé)，從無(wú)怨言、不計(jì)得失。尊敬領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志，按時(shí)上下班，不遲到早退，虛心向周?chē)耐緦W(xué)習(xí)，力求把每一種常見(jiàn)病及多發(fā)病從理論上搞清楚，在實(shí)踐中操作好，做到明明白白當(dāng)醫(yī)生，勤勤懇懇為患者服務(wù)。

  作為一名年輕同志，工作中還有很多不足的地方，專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)以及操作能力也需要進(jìn)一步提高。通過(guò)總結(jié)，我將努力在今后的工作中發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，改正缺點(diǎn)，不斷提升理論水平和工作能力，更好地完成各項(xiàng)工作任務(wù)。以上是我個(gè)人總結(jié)，不妥之處敬請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)給予批評(píng)指正。

  婦產(chǎn)科醫(yī)生年度總結(jié)2

  20XX年我科在市衛(wèi)生局、XX區(qū)分局、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及各業(yè)務(wù)部門(mén)的指導(dǎo)和幫助下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》，實(shí)施《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》、《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》及《母嬰安全工程》，通過(guò)繼續(xù)開(kāi)展婦幼保健工作，達(dá)到了保障婦女兒童的身體健康，減低孕產(chǎn)婦死亡率，消除新生兒破傷風(fēng)等目標(biāo)?，F(xiàn)將20XX年我科工作取得的成績(jī)及存在的問(wèn)題總結(jié)如下：

  一、各項(xiàng)工作指標(biāo)

  20XX年住院分娩產(chǎn)婦數(shù)550人，新生兒活產(chǎn)數(shù)554人，孕產(chǎn)婦死亡0人，新生兒死亡1人。

  二、工作情況

  一年來(lái)，在市衛(wèi)生局的支持和XX區(qū)政府的重視指導(dǎo)下，我科認(rèn)真貫徹落實(shí)《母嬰保健法》，以保障母親和嬰兒健康，提高出生人口素質(zhì)為目標(biāo)，以規(guī)范、強(qiáng)化母嬰保健技術(shù)服務(wù)為措施，加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督檢查，逐步規(guī)范了母嬰保健技術(shù)服務(wù)市場(chǎng)，提高了產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。特別是20xx年x月市局對(duì)我院的產(chǎn)科質(zhì)量督查后，針對(duì)存在的問(wèn)題，認(rèn)真進(jìn)行了整改，取得了較好的成績(jī)。

  （一）母嬰保健技術(shù)服務(wù)進(jìn)一步規(guī)范

  為了認(rèn)真貫徹《母嬰保健法》及相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范全科工作人員執(zhí)業(yè)行為，對(duì)全科人員進(jìn)行母嬰保健法規(guī)及政策的定期培訓(xùn)及考核。我們按照《母嬰保健技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，對(duì)科室設(shè)置、設(shè)施設(shè)備、人員配備等方面進(jìn)行自查與考核，對(duì)全科人員進(jìn)行母嬰保健技術(shù)培訓(xùn)，努力提高我科工作人員的母嬰保健技術(shù)水平。

  對(duì)從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員進(jìn)行了科內(nèi)調(diào)查、考核。舉辦母嬰保健技術(shù)規(guī)范、母嬰保健法律法規(guī)、婦產(chǎn)科醫(yī)療安全等科內(nèi)講課。重視繼續(xù)教育，今年送我科2名醫(yī)生、5名護(hù)士參加X(jué)X母嬰保健技術(shù)服務(wù)資格考試，均取得《廣西母嬰保健技術(shù)服務(wù)考核合格證書(shū)》。每年均派遣1名醫(yī)生到三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)修婦產(chǎn)科。對(duì)高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡和出生缺陷安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)登記、上報(bào)工作。為了控制男女性別比例失調(diào)，我科嚴(yán)格執(zhí)行“嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的終止妊娠”規(guī)定。并張貼醒目標(biāo)志，制定工作制度和工作人員職責(zé)。

  （二）《出生醫(yī)學(xué)證明》的發(fā)放與管理得到加強(qiáng)

  根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于<母嬰保健法>法律證件管理與使用的通知》，《出生醫(yī)學(xué)證明》管理辦法，XX區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)與公安部門(mén)聯(lián)合制定下發(fā)了《關(guān)于統(tǒng)一使用<出生醫(yī)學(xué)證明>的通知》等法律、法規(guī)要求，做好出生醫(yī)學(xué)證明發(fā)放工作。對(duì)在我院出生的新生兒及時(shí)辦理，辦理時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行核對(duì)，控制錯(cuò)發(fā)、重發(fā)等問(wèn)題的出現(xiàn)，必要時(shí)與當(dāng)?shù)貞艏沙鏊M(jìn)行溝通，取證。對(duì)補(bǔ)辦《出生醫(yī)學(xué)證明》進(jìn)行了嚴(yán)格、規(guī)范管理，經(jīng)調(diào)查取證等相關(guān)程序后，符合的給與出具相關(guān)證明送XX市出生醫(yī)學(xué)證明辦公室（XX市婦幼保健院）辦理，對(duì)不符合堅(jiān)決不予辦理。

  （三）婦幼衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和功能逐步完善

  在20XX年全區(qū)婦幼衛(wèi)生工作會(huì)議后，我市召開(kāi)了由各縣區(qū)衛(wèi)生局長(zhǎng)、婦幼保健院（站）長(zhǎng)，市直各相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)、科主任、保健科長(zhǎng)參加的全市婦幼衛(wèi)生工作會(huì)議，下發(fā)了《XX市基層?jì)D幼衛(wèi)生工作規(guī)范化管理方案》、《XX市基層?jì)D幼衛(wèi)生信息資料匯編》，各縣區(qū)衛(wèi)生局和婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面的安排部署。通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，大部分縣區(qū)建立了孕產(chǎn)婦死亡、五歲以下兒童死亡、出生缺陷統(tǒng)計(jì)上報(bào)、評(píng)審、反饋制度，成立了孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審委員會(huì)，市上每年組織一次死亡評(píng)審，各縣區(qū)每半年組織一次死亡評(píng)審，找出影響當(dāng)?shù)卦挟a(chǎn)婦死亡的主要原因，制定科學(xué)的干預(yù)措施；按期召開(kāi)例會(huì)、“降消項(xiàng)目”工作得到重視，基層?jì)D幼衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)成效顯著。

  （四）產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量明顯提高

  產(chǎn)科是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是婦幼衛(wèi)生工作重點(diǎn)，它不僅關(guān)系到孕產(chǎn)婦的身體健康和生命安全，而且關(guān)系到新生命的降生，關(guān)系到新生命的質(zhì)量和未來(lái)，加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)和質(zhì)量管理，是降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率的關(guān)鍵，有著十分重要的意義，20xx年x月XX市開(kāi)展柳州市區(qū)“降消”工作以來(lái)，隨著住院分娩費(fèi)用的減少。孕婦住院分娩人數(shù)的增加，我科更加注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高技術(shù)水平。

  但工作中既有不足，針對(duì)上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)我科產(chǎn)科質(zhì)量安全中存在問(wèn)題，我科及時(shí)開(kāi)會(huì)討論解決辦法，認(rèn)真整改，使得我院產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，建立健全了產(chǎn)科工作制度、人員職責(zé)和操作常規(guī)，完善了產(chǎn)科登記制度，明確了孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷上報(bào)程序，加強(qiáng)了產(chǎn)科人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，特別是新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)得到了推廣；成立了產(chǎn)科急救領(lǐng)導(dǎo)小組，公布了急救電話；產(chǎn)科急救藥品齊全、安全有效；規(guī)范了病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)及產(chǎn)程圖的使用；改善了科室設(shè)置與產(chǎn)科設(shè)施、設(shè)備，使產(chǎn)科服務(wù)技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量有了進(jìn)一步的提高。通過(guò)檢查考核，使得我科順利通過(guò)了xx年下半年的產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量安全檢查。

  （五）計(jì)生工作水平逐漸提高

  人口與計(jì)劃生育工作的目的是提高人口素質(zhì)、穩(wěn)定低生育水平、促進(jìn)全社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展為總體目標(biāo)。為了加強(qiáng)對(duì)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作的管理，控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)，保障公民的生殖健康權(quán)利，我院嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》的各項(xiàng)規(guī)定，并且配合計(jì)劃生育行政部門(mén)做好計(jì)劃生育服務(wù)工作，我院是持有國(guó)家頒布的《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且符合國(guó)務(wù)院計(jì)劃生育行政部門(mén)規(guī)定的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。

  從事與計(jì)劃生育有關(guān)的婦產(chǎn)科臨床醫(yī)務(wù)人員，都具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護(hù)士資格證書(shū)，都經(jīng)過(guò)計(jì)劃生育專(zhuān)業(yè)的正規(guī)培訓(xùn)上崗，并嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和國(guó)家有關(guān)護(hù)士管理的規(guī)定。我院自20xx年以來(lái)從未進(jìn)行過(guò)非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定或者選擇性別的人工終止妊娠，并且嚴(yán)格將計(jì)劃生育手術(shù)控制在上環(huán)術(shù)、取環(huán)術(shù)及人流術(shù)，未發(fā)生過(guò)超范圍的計(jì)劃生育手術(shù)行為。而且在計(jì)劃生育手術(shù)方面從未發(fā)生過(guò)醫(yī)療差錯(cuò)事故。我院在施行避孕、節(jié)育手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，堅(jiān)持征得受術(shù)者本人同意，并且手術(shù)室及器械消毒嚴(yán)格，各項(xiàng)指標(biāo)全都合格，保證了受術(shù)者的安全。

  三、存在問(wèn)題

  成績(jī)尤如金秋累累的碩果，雖然美滿，但都已悄悄落下，在品味成功的同時(shí)，我們也應(yīng)該清醒地看到存在的不足。

  （一）經(jīng)費(fèi)資金不足，設(shè)備儀器短缺，科室設(shè)置不健全，房屋床位緊缺，有混用現(xiàn)象存在，布局與流程不太合理科學(xué)。

  （二）產(chǎn)科人員數(shù)量緊缺、結(jié)構(gòu)不合理，未形成梯隊(duì)（1線住院醫(yī)師、2線主治醫(yī)師、3線副主任），無(wú)專(zhuān)職助產(chǎn)士。

  （三）病歷書(shū)寫(xiě)、產(chǎn)程圖尚需進(jìn)一步規(guī)范，疾病診斷符合率需，母嬰保健技術(shù)服務(wù)水平有待進(jìn)一步提高。

  （四）部分人員對(duì)母嬰保健相關(guān)法律法規(guī)不熟悉，在規(guī)章制度執(zhí)行方面，仍有少數(shù)同志意識(shí)淡漠，未予足夠重視。

  （五）訪視和健康教育還流于形式。

  四、工作打算

  （一）增加收入，加大對(duì)設(shè)備儀器的投入，盡量完善科室設(shè)置，提高住院病床使用率，努力使房屋、診室布局科學(xué)合理。

  （二）充實(shí)產(chǎn)科工作隊(duì)伍，形成合理的工作梯隊(duì)，發(fā)揮各級(jí)人員的作用。

  （三）加強(qiáng)技能培訓(xùn)，積極參加市衛(wèi)生局舉辦的產(chǎn)科病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范等培訓(xùn)班，提高專(zhuān)業(yè)人員病歷書(shū)寫(xiě)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和技能。

  （四）加強(qiáng)母嬰保健相關(guān)法律法規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)、及科室規(guī)章制度方面的學(xué)習(xí)。

  （五）加強(qiáng)訪視及健康教育方面的工作，注重內(nèi)涵，避免流于形式。

  （六）進(jìn)一步加強(qiáng)《出生醫(yī)學(xué)證明》的管理，力爭(zhēng)盡快實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。

  婦產(chǎn)科醫(yī)生年度總結(jié)3

  一年來(lái)，在領(lǐng)導(dǎo)們的關(guān)心及同事們的幫助下，較好地完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作任務(wù)，在工作態(tài)度、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平等方面均取得較大的進(jìn)步，主要有以下幾個(gè)方面：

  一、強(qiáng)化服務(wù)理念，體現(xiàn)以人為本

  一直以來(lái)，本人始終堅(jiān)持把病人是否滿意作為自己工作的第一標(biāo)準(zhǔn)，把病人的呼聲當(dāng)作第一信號(hào)，把病人的需要當(dāng)作第一選擇，把病人的利益當(dāng)作第一考慮，扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)工作。切實(shí)將以人為本、以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨滲透到醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，把病人滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。

  牢固樹(shù)立以病人為中心的意識(shí)，努力為病人提供熱情周到的服務(wù)。本人經(jīng)常利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行接待禮儀、服務(wù)禮儀等方面的學(xué)習(xí)，在言談舉止和一言一行當(dāng)中體現(xiàn)個(gè)人修養(yǎng)。在上崗行醫(yī)工作當(dāng)中，積極主動(dòng)幫助病人解決就診中遇到的各種困難，讓病友感受到熱情周到的服務(wù)，感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和體貼。

  二、提高技術(shù)水平，打造醫(yī)護(hù)品牌

篇5

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；順產(chǎn)質(zhì)量；影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）14-172-02

Influence of continuous quality improvement on quality of maternal spontaneous labor

DENG Zhenjiao HUANG Xianrong

Department of Gynaecology and Obstetrics，Taishan City People's Hospital，Taishan 529200，China

[Abstract] Objective To discuss the influence and value of continuous quality improvement on quality of maternal spontaneous labor. Methods The quality of maternal spontaneous labor in obstetrics department from January 2012 to June 2012 were analyzed and the problems were found in time. The measures to rectify and reform for the existing quality problems of maternal spontaneous labor were implemented and the continuous quality improvement were carried out.Nursing management specification of maternal spontaneous labor in gynaecology and obstetrics department were formulated and implemented during July 2012 to January 2013. The quality of maternal spontaneous labor before and after continuous quality improvement were evaluated. Results The rate of complications in the observation group（1.07%） was lower than that in the control group（3.55%）.The entirely compliance of maternity patients in the observation group（91.47%） was higher than that in the control group（48.70%）.The average satisfaction score of maternity patients in the observation group（95.1±5.2） was higher than that in the control group（82.3±11.2）.The difference of nursing quality between two groups was significant（P

[Key words] Continuous quality improvement；Quality of spontaneous labor；Influence

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量管理體系中一個(gè)非常重要的原則，強(qiáng)調(diào)在提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時(shí)重視過(guò)程的持續(xù)改進(jìn)，是一種以追求更佳效果和更高效率為目標(biāo)的持續(xù)活動(dòng)[1]；隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也越來(lái)越高，同時(shí)，伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的新技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床，因此，迫切需求護(hù)理人員轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，滿足人們健康需求，讓患者滿意，讓社會(huì)滿意，特別是產(chǎn)科護(hù)理工作，作為關(guān)系母嬰安全的特殊科室，其質(zhì)量的提高更具有重要意義；順產(chǎn)作為評(píng)價(jià)產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標(biāo)，可直接反應(yīng)產(chǎn)科護(hù)理工作的實(shí)際情況，因此，本次研究就持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)孕產(chǎn)婦順產(chǎn)質(zhì)量的影響和價(jià)值進(jìn)行探討，總結(jié)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，為孕產(chǎn)婦臨床護(hù)理提供一種科學(xué)的護(hù)理管理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2013年1月于我院自然分娩的孕產(chǎn)婦共713例，根據(jù)產(chǎn)科實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的時(shí)間進(jìn)行分組，其中，2012年1～6月孕產(chǎn)婦順產(chǎn)質(zhì)量作為對(duì)照組，2012年7月～2013年1月孕產(chǎn)婦順產(chǎn)質(zhì)量作為觀察組；對(duì)照組產(chǎn)婦338例，年齡20～40歲，平均（26.4±5.2）歲，文化程度：小學(xué)及以下32例，初中75例，高中189例，大專(zhuān)及以上42例；觀察組產(chǎn)婦375例，年齡21～42歲，平均（27.1±5.8）歲，文化程度：小學(xué)及以下43例，初中88例，高中203例，大專(zhuān)及以上41例；兩組患者從年齡、文化程度等各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 2012年1～6月期間，產(chǎn)科按照正常程序開(kāi)展工作，包括三級(jí)質(zhì)量控制管理、孕產(chǎn)婦順產(chǎn)正常護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 2012年7月～2013年1月在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，方法參照美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士20世紀(jì)50年代初提出的PDCA循環(huán)法（確認(rèn)問(wèn)題、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)）實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[2]：（1）確認(rèn)問(wèn)題：成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)及護(hù)理骨干為成員的護(hù)理管理質(zhì)控小組，依據(jù)科室護(hù)理部定期和不定期檢查發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，如護(hù)理人員主動(dòng)性差、專(zhuān)業(yè)技術(shù)不熟練、專(zhuān)業(yè)理論水平低、缺乏溝通技巧、各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行力度不夠等，同時(shí)結(jié)合向患者發(fā)放出院調(diào)查表和聽(tīng)取科主任對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)建議等措施確認(rèn)護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題；（2）制定改進(jìn)計(jì)劃：針對(duì)護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題，護(hù)理管理質(zhì)控小組討論制定護(hù)理流程和方案，并制定具體改進(jìn)計(jì)劃，利用晨會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等機(jī)會(huì)向護(hù)理人員進(jìn)行反饋；（3）組織實(shí)施：護(hù)理人員根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施，并由護(hù)理管理質(zhì)控小組進(jìn)督促指導(dǎo)；（4）效果評(píng)價(jià)：護(hù)理管理質(zhì)控小組定期或不定期進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容主要包括針對(duì)上階段存在問(wèn)題制定改進(jìn)措施的落實(shí)情況，如問(wèn)題仍然存在，分析原因，制定改進(jìn)措施，如此循環(huán)往復(fù)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕產(chǎn)婦妊娠高血壓、死胎死產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生及產(chǎn)婦滿意度、產(chǎn)婦依從性等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量單位采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組孕產(chǎn)婦順產(chǎn)質(zhì)量比較見(jiàn)表1。由表1可知，觀察組并發(fā)癥率為1.07%，低于對(duì)照組3.55%，觀察組產(chǎn)婦完全依從性為91.47%，高于對(duì)照組48.70%，觀察組產(chǎn)婦滿意度評(píng)分平均（95.1±5.2）分，高于對(duì)照組（82.3±11.2）分，兩組護(hù)理質(zhì)量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

妊娠分娩是一自然生理過(guò)程，需要以健康模式為基礎(chǔ)，近幾年，伴隨人文理念的成熟，施行人性化分娩服務(wù)已成為國(guó)際圍生發(fā)展的主要方向[4]；影響產(chǎn)婦自然分娩因素主要有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素等，相當(dāng)數(shù)量的產(chǎn)婦在分娩時(shí)易產(chǎn)生緊張、憂慮不安、驚恐和憂郁等心理，因此，通過(guò)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高護(hù)理工作水平，可有效消除產(chǎn)婦緊張焦慮情緒，規(guī)范護(hù)理操作流程，提高產(chǎn)科分娩質(zhì)量。本研究在2012年7月～2013年1月期間實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，產(chǎn)婦順產(chǎn)并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

在醫(yī)療服務(wù)中，護(hù)理工作與產(chǎn)婦接觸最直接、密切、廣泛，護(hù)理質(zhì)量水平不僅直接影響產(chǎn)婦分娩過(guò)程中體驗(yàn)和感受，還關(guān)系醫(yī)患關(guān)系的改善，通過(guò)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，在分娩過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)熱情、耐心、細(xì)致的關(guān)懷，增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度和滿意度。本研究，觀察組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)期間，產(chǎn)婦依從性和滿意度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

此外，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)不僅要求護(hù)理人員文明禮貌服務(wù)，還要求其具有更精湛、扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和豐富的人文社會(huì)知識(shí)[5]，通過(guò)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，在有效改善護(hù)理人員服務(wù)理念的同時(shí)，進(jìn)一步提高了護(hù)理人員技術(shù)和理論水平，加強(qiáng)了規(guī)章制度的執(zhí)行力度，樹(shù)立了良好的醫(yī)院品牌。進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量管理體系中的重要原則，其以現(xiàn)有的質(zhì)量過(guò)程為基礎(chǔ)，對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析、尋找原因、解決問(wèn)題、提高護(hù)理質(zhì)量，改進(jìn)的重點(diǎn)在于預(yù)防問(wèn)題發(fā)生[6]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有利于改善醫(yī)患關(guān)系，提高工作效率，利于醫(yī)院良性發(fā)展。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的主要方法：（1）成立護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)及護(hù)理骨干為成員的護(hù)理管理質(zhì)控小組，并界定其工作職責(zé)，根據(jù)實(shí)際工作需求，不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理程序、護(hù)理操作規(guī)范和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使婦產(chǎn)科的工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的服務(wù)觀念，增強(qiáng)其主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，滿足不同患者的健康需求；（2）護(hù)理管理質(zhì)控小組通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷及聽(tīng)取各方面意見(jiàn)建議，針對(duì)護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題，討論制定護(hù)理流程和方案，并制定具體改進(jìn)計(jì)劃，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)章制度、“三基三嚴(yán)”知識(shí)、護(hù)理操作、專(zhuān)科知識(shí)、法律法規(guī)、急救知識(shí)及技能、圍手術(shù)期護(hù)理和新技術(shù)等培訓(xùn)[7]，以服務(wù)患者為中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，堅(jiān)決杜絕護(hù)理糾紛；（3）根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容制定相關(guān)培訓(xùn)方案、考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理人員起到有效的督促指導(dǎo)，使護(hù)理人員的行為和護(hù)理服務(wù)管理規(guī)范化；（4）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中，護(hù)理管理質(zhì)控小組要定期或不定期進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)仍然存在的問(wèn)題，并分析問(wèn)題原因，制定改進(jìn)措施，循環(huán)往復(fù)，以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量；（5）不斷引入先進(jìn)的護(hù)理模式，包括健康教育、一對(duì)一責(zé)任制服務(wù)等，同時(shí)，通過(guò)臨床實(shí)踐，不斷改進(jìn)護(hù)理措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可顯著提高孕產(chǎn)婦順產(chǎn)質(zhì)量，降低分娩并發(fā)癥率，提高產(chǎn)婦依從性和滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬曉偉.夯實(shí)基礎(chǔ)，履行責(zé)任努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（3）：5-8.

[2] 陳紅宇，付沫，陳艷，等.加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)提升護(hù)理管理品質(zhì)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（3）：40-42.

[3] 馮志蘭.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩依從性的影響[J].護(hù)理研究，2010，24（7）：1747-1748.

[4] 蔡秋香，張蓉萍，許春風(fēng).持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在產(chǎn)科護(hù)理管理中的作用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2006，26（6）：67-68.

[5] 王朝暉.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（5）：616-618.

[6] 王桂英，吳秀娥.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量影響的探討[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，5（3）：73-75.

篇6

醫(yī)務(wù)科在院部的關(guān)心、支持和全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，2011年是深化醫(yī)院“管理年”活動(dòng)的關(guān)鍵年。圍繞“以病人為中心，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主線，以加強(qiáng)醫(yī)院管理和規(guī)范醫(yī)療行為為工作重點(diǎn)，較好地完成了年初制定的各項(xiàng)任務(wù)?，F(xiàn)總結(jié)如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量

狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)教科的首要任務(wù)。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本。

（一）醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況

（二）核心制度的落實(shí)

狠抓項(xiàng)核心制度。零九年醫(yī)教科從各科室實(shí)際情況動(dòng)身。

醫(yī)教科堅(jiān)持每日查房，1院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)帶領(lǐng)下。解各科室核心制度落實(shí)情況。尤其是上年度落實(shí)尚未到位的單薄環(huán)節(jié)，如：交接班制度、病例討論制度（術(shù)前討論、疑難病例討論、死亡病例討論）會(huì)診制度等。根據(jù)職能科室對(duì)各臨床科室督查情況反饋，選擇性參與科室早交班，醫(yī)教科將科室存在問(wèn)題和改進(jìn)意見(jiàn)及時(shí)反饋，并跟蹤監(jiān)督科室落實(shí)情況。

醫(yī)教科對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的控制采取不定期抽查，2為了解各項(xiàng)制度的落實(shí)情況。每月月底全面檢查，每季度進(jìn)行全院質(zhì)量控制總結(jié)與反饋。針對(duì)所發(fā)現(xiàn)問(wèn)題重點(diǎn)進(jìn)行督查與整改。

個(gè)別科室存在危重病人、新入院病人漏交班現(xiàn)象；內(nèi)科病例討論制度落實(shí)較好，3核心重點(diǎn)落實(shí)方面：兒科、婦產(chǎn)科交接班制度落實(shí)較好。個(gè)別科室病例討論不規(guī)范，登記本流于形式；骨科、外科在會(huì)診制度上落實(shí)較好，個(gè)別科室存在會(huì)診順序不規(guī)范或申請(qǐng)單填寫(xiě)不規(guī)范問(wèn)題；檢驗(yàn)科在輸血管理上做的較好；放射科堅(jiān)持每日讀片并對(duì)疑難病例進(jìn)行討論；急診科危重病人搶救記錄做的很好；麻醉科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)堅(jiān)持較好；藥房在抗生素合理應(yīng)用、處方點(diǎn)評(píng)上作了大量工作…缺乏之處是核對(duì)制度、三級(jí)查房制度有待加強(qiáng)。

（三）醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)

醫(yī)教科始終嚴(yán)抓病歷質(zhì)量管理不放松。醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)也是醫(yī)療質(zhì)量的最直接反應(yīng)。

并對(duì)存在缺陷按責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，1每月抽查現(xiàn)癥病歷和歸檔病歷質(zhì)量、門(mén)診病歷、處方、醫(yī)技各種檢查申請(qǐng)單、演講單書(shū)寫(xiě)情況。定期進(jìn)行反饋，針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行整改。

甲級(jí)病歷605份，全年我科共抽查現(xiàn)癥病歷619份。乙級(jí)病歷14份，甲級(jí)病案率97.7%抽查歸檔病歷720份，甲級(jí)病歷711份，乙級(jí)病歷11份，甲級(jí)病案率98.4%無(wú)丙級(jí)病歷。

重點(diǎn)抓年輕醫(yī)生的文書(shū)書(shū)寫(xiě)。2進(jìn)行了湖北省醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范（2011版）培訓(xùn)工作。

放射科個(gè)別醫(yī)生審核醫(yī)生簽名不到位。3醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)較規(guī)范的醫(yī)生有：B超室、病理科、心電圖室演講單比較規(guī)范。

將在以后的工作中不時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管力度，4醫(yī)療文書(shū)存在問(wèn)題有：1上級(jí)醫(yī)師簽字不及時(shí)；2日常病程記錄不及時(shí)；3三級(jí)醫(yī)師查房記錄不到位（4電子醫(yī)療文書(shū)排版、格式不規(guī)范。針對(duì)這些問(wèn)題。利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間組織專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)師責(zé)任心，爭(zhēng)取從根源上改正。

（四）學(xué)科建設(shè)

1疼痛門(mén)診的前期準(zhǔn)備工作已完成。

啟動(dòng)順利，2成立了血液凈化中心。進(jìn)展很好。

（五）重大活動(dòng)均取得圓滿勝利

6月中旬進(jìn)行了總結(jié)13月1日至6月10日我院開(kāi)展了醫(yī)療平安百日行”專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)。

篇7

本刊訊為全面了解醫(yī)用輻射防護(hù)現(xiàn)狀、科學(xué)實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療防護(hù)監(jiān)督管理,依據(jù)《放射診療管理規(guī)定》及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),衛(wèi)生部近日下發(fā)通知,部署開(kāi)展醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)網(wǎng)試點(diǎn)工作。

據(jù)悉,本次試點(diǎn)的主要目的是在試點(diǎn)地區(qū)建立醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)點(diǎn),通過(guò)監(jiān)測(cè)掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療工作人員及患者防護(hù)情況、放射診療設(shè)備安全防護(hù)管理情況等,探索搭建醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)框架,試行監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào),初步建立醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng),優(yōu)化監(jiān)測(cè)功能與數(shù)據(jù)管理,為建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)奠定基礎(chǔ)。

本次試點(diǎn)共選擇北京、內(nèi)蒙古、遼寧、江蘇、山東、河南、湖北、廣東、四川9個(gè)省(區(qū)、市)作為試點(diǎn)地區(qū)。每個(gè)地區(qū)選擇3個(gè)設(shè)區(qū)市開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療防護(hù)基本情況監(jiān)測(cè)工作,在3個(gè)設(shè)區(qū)市選擇15家醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療設(shè)備安全防護(hù)與質(zhì)量安全控制監(jiān)測(cè)工作、放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè),其中三級(jí)醫(yī)院5家(包括省腫瘤醫(yī)院、省人民醫(yī)院)、二級(jí)醫(yī)院5家(包括2家縣人民醫(yī)院)、一級(jí)醫(yī)院5家(包括2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)。試點(diǎn)內(nèi)容包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療防護(hù)基本信息收集和分析、放射診療設(shè)備安全防護(hù)與質(zhì)量安全控制監(jiān)測(cè)、放射工作人員的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)運(yùn)行等。

通知要求,試點(diǎn)地區(qū)在8月前報(bào)送試點(diǎn)方案,試點(diǎn)工作將于2010年8月～2011年5月底進(jìn)行。

國(guó)家將提高重性精神病人治療率

本刊訊全國(guó)社會(huì)治安綜合治理工作會(huì)議于6月18~19日在成都召開(kāi)。中央綜治委委員、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)尹力6月19日在會(huì)上表示,國(guó)家將提高重性精神病人治療率,減少其肇事、肇禍對(duì)社會(huì)造成的危害。

針對(duì)近期一些地方出現(xiàn)的重性精神病人肇事、肇禍問(wèn)題,尹力介紹說(shuō),近年來(lái)我國(guó)大力開(kāi)展重性精神病人管理工作。在醫(yī)改中,實(shí)施國(guó)家重大公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng),在全國(guó)200個(gè)區(qū)縣支持精神病醫(yī)院醫(yī)師下基層,17.3萬(wàn)名病人接受了免費(fèi)病情評(píng)估,4.5萬(wàn)名貧困高危險(xiǎn)病人接受了免費(fèi)門(mén)診治療,1萬(wàn)余名病情突變病人接受了免費(fèi)應(yīng)急處置,7 000余名貧困高危險(xiǎn)病人接受了免費(fèi)住院治療。目前在政策上,重性精神病人管理已納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù),要求城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為病人建立健康檔案,派人定期訪視、指導(dǎo)康復(fù),全國(guó)已為90萬(wàn)名重性精神病人建立了健康檔案。同時(shí),衛(wèi)生部要求直轄市和地市依托精神病醫(yī)院建設(shè)心理援助熱線電話,目前已在全國(guó)24個(gè)城市開(kāi)通,對(duì)于疏導(dǎo)、緩解社會(huì)壓力起到了良好的作用。

尹力表示,今明兩年全國(guó)將改、擴(kuò)建550家精神專(zhuān)科醫(yī)院和綜合醫(yī)院精神科,提高對(duì)重性精神病人的救治能力,改善就醫(yī)環(huán)境,全面加強(qiáng)精神疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)工作。

假阿膠產(chǎn)品將被嚴(yán)打

本刊訊為確保阿膠及其制品產(chǎn)品質(zhì)量,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局日前發(fā)出通知,決定從6月起,在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展對(duì)阿膠及其制品生產(chǎn)專(zhuān)項(xiàng)檢查。

通知強(qiáng)調(diào),藥品和保健品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)阿膠所用原料皮必須為驢皮,嚴(yán)禁存有和使用其他動(dòng)物皮、制革行業(yè)下腳料和變質(zhì)皮等其他材料;應(yīng)嚴(yán)把進(jìn)貨關(guān),建立原料購(gòu)進(jìn)記錄和供應(yīng)商檔案,確保原料采購(gòu)可溯源;生產(chǎn)過(guò)程應(yīng)符合《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》、《保健食品良好生產(chǎn)規(guī)范》,以保證產(chǎn)品質(zhì)量。

對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè),專(zhuān)項(xiàng)檢查將重點(diǎn)檢查企業(yè)庫(kù)存驢皮的真?zhèn)巍⑹欠駠?yán)格執(zhí)行原料檢驗(yàn)規(guī)定、對(duì)原料供應(yīng)商是否按規(guī)定時(shí)間和要求進(jìn)行嚴(yán)格審計(jì)、是否按規(guī)定工藝進(jìn)行生產(chǎn)。對(duì)保健食品生產(chǎn)企業(yè),將重點(diǎn)檢查阿膠原料生產(chǎn)、采購(gòu)是否符合要求,生產(chǎn)過(guò)程是否符合保健食品生產(chǎn)規(guī)范的要求,產(chǎn)品質(zhì)量是否合格。

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人表示,專(zhuān)項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題產(chǎn)品,將一律暫停生產(chǎn)銷(xiāo)售,并采取信息通報(bào)、產(chǎn)品下架、責(zé)令召回等措施。對(duì)以非驢皮投料生產(chǎn)阿膠的藥品生產(chǎn)企業(yè),將對(duì)涉及的所有產(chǎn)品予以銷(xiāo)毀;情節(jié)嚴(yán)重的,將吊銷(xiāo)其《藥品生產(chǎn)許可證》;涉及刑事犯罪的,將移送公安機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

“人工多胞胎”可能導(dǎo)致人口質(zhì)量下降

本刊訊促排卵藥物的濫用和輔助生殖技術(shù)使近年來(lái)我國(guó)雙胎和多胎妊娠率明顯提高。這不僅增加了母子的健康風(fēng)險(xiǎn),還可能直接導(dǎo)致人口質(zhì)量下降。

2010年6月21日,國(guó)際生殖內(nèi)分泌和生殖遺傳研討會(huì)在杭州閉幕。會(huì)上公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,雙胞胎和多胞胎的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率和并發(fā)癥發(fā)生率均大大高于單胞胎,其胎源性疾病的發(fā)病率也很高。

篇8

通過(guò)研究新區(qū)醫(yī)療消費(fèi)市場(chǎng)的需求，我們提出了醫(yī)院十年發(fā)展戰(zhàn)略，即：前三年夯實(shí)基礎(chǔ)。完成醫(yī)院新大樓建設(shè)，大型設(shè)備陸續(xù)配置，人才儲(chǔ)備基本到位，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；中三年再上臺(tái)階。形成院有優(yōu)勢(shì)、科有特色、人有專(zhuān)長(zhǎng)的局面，醫(yī)院管理、設(shè)備、財(cái)務(wù)步入良性循環(huán)，核心競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)一步加強(qiáng)；后四年形成突破。完成具有特色的專(zhuān)科建設(shè)，培養(yǎng)打造一批醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，形成醫(yī)院品牌效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)“二級(jí)醫(yī)院規(guī)模，三級(jí)醫(yī)院管理”的目標(biāo)。

可以說(shuō)，通過(guò)全體職工的努力，我們的服務(wù)理念、服務(wù)質(zhì)量得到了很大的提高；新醫(yī)院的即將建成啟用，使醫(yī)院的外延發(fā)展有了更大的空間；通過(guò)建立新區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心，布好醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，形成優(yōu)勢(shì)，控制病源外流，壟斷新區(qū)醫(yī)療市場(chǎng)。所以說(shuō)當(dāng)前是醫(yī)院快速發(fā)展的重要機(jī)遇期，醫(yī)院有著光明的前景。但同時(shí)應(yīng)該清醒的看到，我們的發(fā)展存在著很大的困難和挑戰(zhàn)。我們的醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷層次、職稱等普遍較低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展要求；醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)未達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平；目前新區(qū)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)相當(dāng)激烈，大大小小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所不下十幾家，我們要在這樣激烈的競(jìng)爭(zhēng)中得以發(fā)展，有如逆水行舟不進(jìn)則退。因此我們必須下定決心，臥薪嘗膽，苦練內(nèi)功。在座的各位是醫(yī)院發(fā)展的希望，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，俗話說(shuō)基礎(chǔ)不牢，地動(dòng)山搖，只有基礎(chǔ)牢固、腳跟站穩(wěn)，我們才能搞好工作，才能談建設(shè)高水平醫(yī)院。為此借這機(jī)會(huì)對(duì)大家提幾點(diǎn)期望和要求。

（一）要加強(qiáng)組織紀(jì)律，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度俗話說(shuō)，沒(méi)有規(guī)矩就不成方圓，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度是一個(gè)單位能良性運(yùn)轉(zhuǎn)的首要保證，一個(gè)集體要形成好的團(tuán)隊(duì)，必須要保持鐵的組織紀(jì)律，所以希望新同志要認(rèn)真學(xué)習(xí)、遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。不遲到，不早退，服從組織分配，認(rèn)真參加醫(yī)院及科室安排的政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等活動(dòng)。

（二）要愛(ài)崗敬業(yè)，勇于奉獻(xiàn)醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)神圣的、被人尊重的職業(yè)，但同時(shí)選擇了醫(yī)學(xué)就意味著選擇了奉獻(xiàn)，大家要以白求恩、吳登云、南丁格爾為榜樣，在自己的崗位同志們：

一年一度中秋到，每逢佳節(jié)倍思親，值此傳統(tǒng)的中秋佳節(jié)到來(lái)之際，我謹(jǐn)代表醫(yī)院黨委、院行政向大家送上一份溫馨的祝福，道一聲節(jié)日的問(wèn)候！

這次由醫(yī)院團(tuán)委、工會(huì)組織的中秋聯(lián)誼會(huì)把大家召集到一起，這里既有已經(jīng)參加工作幾年的同志，又有才來(lái)還不到一個(gè)月的新同志，大家在一起聚一聚，聊一聊，暫時(shí)忘卻對(duì)家的思念，對(duì)新同志來(lái)說(shuō)也是對(duì)醫(yī)院、對(duì)身邊的同事熟悉了解的機(jī)會(huì)，下面我想就醫(yī)院的現(xiàn)狀、未來(lái)和發(fā)展作一簡(jiǎn)單介紹，同時(shí)對(duì)大家提出我個(gè)人的幾點(diǎn)期望和建議。

我院的前身是****鎮(zhèn)衛(wèi)生院，已有50年的建院歷史，于2003年11月28日由**市第一人民醫(yī)院整建制合并而成**市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院，同時(shí)保留**新區(qū)人民醫(yī)院的牌子。由于在座各位的加盟，現(xiàn)醫(yī)院職工已增加到158人。醫(yī)院年門(mén)診量10萬(wàn)余人次，年住院病人1500余人次，現(xiàn)開(kāi)展床位60張，擁有飛利浦原裝進(jìn)口雙排螺旋CT、500mA全自動(dòng)胃腸機(jī)、電視胃鏡、西門(mén)子B超等醫(yī)療設(shè)備。去年總收入為800萬(wàn)元，今年預(yù)計(jì)達(dá)到1000萬(wàn)元。剛才大家參觀的是我們明年4月即將投入使用的新醫(yī)院，是你們要施展才華的嶄新舞臺(tái)，新醫(yī)院總面積近3萬(wàn)平方米、開(kāi)展病床數(shù)為260張，總投資達(dá)7000多萬(wàn)元。

自2000年11月與**市第一人民醫(yī)院合并以來(lái)，醫(yī)院開(kāi)始了艱苦的二次創(chuàng)業(yè)，經(jīng)過(guò)近兩年的努力，已經(jīng)呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的良好態(tài)勢(shì)，醫(yī)院內(nèi)涵得到了提高，形象得到了改善。我們出臺(tái)了《醫(yī)院改革分配方案》，根據(jù)你的貢獻(xiàn)大小、效益高低、技術(shù)高低、質(zhì)量?jī)?yōu)劣、風(fēng)險(xiǎn)高低的不同，相對(duì)合理地拉開(kāi)分配檔次；建立和完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，制定了《綜合目標(biāo)獎(jiǎng)懲細(xì)則》、《安全管理獎(jiǎng)懲細(xì)則》和《醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則》，通過(guò)制度約束，職工自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度的意識(shí)明顯增強(qiáng)；加強(qiáng)了基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，制定了醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施細(xì)則，通過(guò)大家的努力，全院醫(yī)療質(zhì)量得到了很大的提高；在護(hù)理整體素質(zhì)的提高上狠下功夫，建立了例會(huì)制度、督查制度、學(xué)習(xí)考試制度，恢復(fù)了晨間護(hù)理，各護(hù)理組從素質(zhì)、落實(shí)規(guī)章制度、護(hù)理質(zhì)量、儀表儀容、規(guī)范服務(wù)、親情服務(wù)等方面都有了明顯的進(jìn)步，達(dá)到了管理制度化、操作常規(guī)化，在全院起到了表率作用，受到了患者和社會(huì)的認(rèn)可和贊許；加大了人才培養(yǎng)和儲(chǔ)備，去年一年就選送了十幾位醫(yī)務(wù)人員去總院進(jìn)修，僅一年的進(jìn)修人數(shù)就是前二十年進(jìn)修人數(shù)總和的二倍多；去年對(duì)新分配來(lái)的兩位同志直接安排到總院婦產(chǎn)科進(jìn)修學(xué)習(xí)兩年，為醫(yī)院婦產(chǎn)科今后的發(fā)展儲(chǔ)備人才。以后我們還會(huì)用這種形式加大、加快人才培養(yǎng)力度，迅速提高醫(yī)院的整體素質(zhì)。

上要兢兢業(yè)業(yè)，做到心系病人，知患所慮，解患所憂，排患所難；在服務(wù)質(zhì)量上狠下工夫，要視病人如親人，經(jīng)常與病人溝通交流，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；要增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，樹(shù)立以院為家的主人翁責(zé)任感，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)院的聲譽(yù)。

（三）要加強(qiáng)自身培養(yǎng)，提高醫(yī)療技術(shù)水平在座的各位是醫(yī)院未來(lái)的希望，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的提高離不開(kāi)你們的支持，大家要進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任感、緊迫感和危機(jī)感，以只爭(zhēng)朝夕、奮發(fā)圖強(qiáng)的精神，盡快成長(zhǎng)、早日成才。大家在新的崗位上一定要虛心求教，刻苦鉆研技術(shù)，苦練基本功，腳踏實(shí)地，要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，自覺(jué)參加各類(lèi)繼續(xù)教育和深造。要在學(xué)習(xí)中工作，在工作中學(xué)習(xí)，在工作中提高，在提高中工作,迅速提高理論水平和自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（四）要確保醫(yī)療安全大家一定要不斷強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴，防患于未然。而嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度是做好醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，是防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。

（五）提高職業(yè)道德素質(zhì)要加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)肅職業(yè)紀(jì)律，加強(qiáng)素質(zhì)的塑造，牢記“古往今來(lái)，無(wú)德不成醫(yī)”的古訓(xùn)，特別是在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，更要處理好醫(yī)德與經(jīng)濟(jì)利益的關(guān)系，你們一定要堅(jiān)決抵制收受病人或家屬“紅包”、貴重物品以及藥品回扣等不良風(fēng)氣。

篇9

目的分析某三級(jí)醫(yī)院120例醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及原因，并提出防范策略。方法對(duì)從2009年到2013年處理的120例醫(yī)療糾紛按糾紛原因分類(lèi)匯總，采用2007版EXCEL進(jìn)行分析，對(duì)醫(yī)療糾紛科室分布、年間分布、患者情況、糾紛原因等內(nèi)容進(jìn)行描述分析。結(jié)果醫(yī)院外科、內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科為醫(yī)療糾紛高發(fā)科室,共占醫(yī)療糾紛發(fā)生總數(shù)的87.5%,糾紛的發(fā)生情況呈逐年上升的趨勢(shì)，患者以老年本市人口居多，糾紛原因主要是醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題、醫(yī)患溝通告知不足，以及患者醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏。結(jié)論造成醫(yī)療糾紛的原因有患方因素、醫(yī)方因素和社會(huì)因素等。防范和化解醫(yī)療糾紛,重點(diǎn)在于加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，重視醫(yī)療告知，拓寬醫(yī)療糾紛處理途徑，建立完善第三方調(diào)解機(jī)制。

[關(guān)鍵詞]

醫(yī)院；醫(yī)療糾紛；原因；防范策略

2012年1月的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，陳竺部長(zhǎng)要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)新形勢(shì)下醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)，普遍建立第三方調(diào)解機(jī)制，推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，妥善處理患者投訴，要求社會(huì)各方共同努力，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系在“十二五”期間有較大改善。然而，我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)勢(shì)頭和日益多樣化、復(fù)雜化趨勢(shì)。尤其近兩年來(lái)，醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯上升，增長(zhǎng)幅度超過(guò)100%。全國(guó)每年醫(yī)療糾紛逾百萬(wàn)，僅3成得到解決，70%的醫(yī)療糾紛滯留在醫(yī)院。據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告，近一半（48.51%）醫(yī)療工作人員對(duì)目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，而滿意比僅為19.02%。中華醫(yī)學(xué)管理學(xué)會(huì)2005年6-7月對(duì)全國(guó)270家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示：73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人毆打、威脅、辱罵院長(zhǎng)的情況。由此可知，醫(yī)療糾紛是當(dāng)前社會(huì)矛盾在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的集中反映，對(duì)醫(yī)院正常的診療秩序和社會(huì)的和諧造成了負(fù)面影響。醫(yī)療糾紛是指患者在就診過(guò)程中，因各種醫(yī)療方面的原因?qū)е碌幕颊呋蚱浼覍伲ɑ挤剑┡c醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)方）之間發(fā)生的矛盾和爭(zhēng)議。近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，民眾法制維權(quán)意識(shí)的提高，對(duì)生命和健康重視度大大提高，因而對(duì)醫(yī)療效果呈現(xiàn)出越來(lái)越高的期望和要求，但醫(yī)療行為本身所存在的局限性使得醫(yī)療救治與結(jié)果的巨大落差使得醫(yī)患雙方的矛盾越來(lái)越深，醫(yī)療糾紛愈演愈烈。本文結(jié)合近五年來(lái)某醫(yī)院120例醫(yī)療糾紛實(shí)例情況，通過(guò)分析醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀，正確認(rèn)識(shí)其成因，探討防范措施，維護(hù)醫(yī)院和患者的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧化。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源2009-2013年天津市某三級(jí)甲等醫(yī)院登記在冊(cè)的，已經(jīng)處理完畢的120例醫(yī)療糾紛檔案材料。

1.2研究方法按調(diào)查的對(duì)象、內(nèi)容，采用2007版EXCEL分類(lèi)、匯總、整理，對(duì)醫(yī)療糾紛的發(fā)生科室、發(fā)生時(shí)間和發(fā)生原因等內(nèi)容進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

2.1醫(yī)療糾紛發(fā)生科室的分布情況從調(diào)查材料的分布范圍上看，醫(yī)療糾紛發(fā)生科室?guī)缀醣椴坚t(yī)院所有的臨床、輔診和醫(yī)技科室。從發(fā)生數(shù)量上看，主要集中在內(nèi)科、外科、骨科和婦產(chǎn)科。其中，在120例醫(yī)療糾紛中，內(nèi)科發(fā)生醫(yī)療糾紛41例（34.2%），外科38例（32%），骨科12例（10%），婦產(chǎn)科14例（11.3%）。具體到每個(gè)科室，內(nèi)科主要發(fā)生在心血管內(nèi)科（9.2%），外科主要發(fā)生在普通外科（10%）和心胸外科（10%）。結(jié)合不同臨床科室醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況來(lái)看，醫(yī)療糾紛多發(fā)的科室均具有醫(yī)師責(zé)任重、技術(shù)要求高、緊迫性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性高的特點(diǎn)。

2.2醫(yī)療糾紛發(fā)生的時(shí)間分布、年齡分布、就診費(fèi)用來(lái)源和居住地分布從醫(yī)療糾紛的發(fā)生時(shí)間來(lái)看，2009年的醫(yī)療糾紛指的是2009年新發(fā)生的糾紛與在此之前發(fā)生的未處理完畢的所有醫(yī)療糾紛，因而在120例醫(yī)療糾紛中占有最大比重。自2010年開(kāi)始，每年醫(yī)療糾紛平均發(fā)生率在15%左右，呈現(xiàn)出基本持平、略微上升的趨勢(shì)。從患者年齡分布來(lái)看，醫(yī)療糾紛涉及人群中，老年人口居多（51.7%），究其原因，主要是隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能隨之下降，疾病發(fā)生率高，診療效果有時(shí)難以達(dá)到患者預(yù)期，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。從患者的居住地分布情況來(lái)看，通過(guò)醫(yī)保分擔(dān)就診費(fèi)用和本市常住的患者居多，該部分患者多文化程度較高、維權(quán)意識(shí)較強(qiáng)。見(jiàn)表2。

2.3醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因每例醫(yī)療糾紛可能由多個(gè)原因造成，本文按主要原因歸類(lèi)統(tǒng)計(jì)，眾多引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因中，以醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)為主（57.5%），主要包括醫(yī)療技術(shù)水平欠缺、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、發(fā)生漏診、誤診，甚至錯(cuò)診等。而患者及其家屬因?qū)︶t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的不了解、對(duì)醫(yī)療行為的不理解，加之醫(yī)患溝通不足、告知不到位、醫(yī)生服務(wù)態(tài)度惡劣，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因。

3討論與建議

造成醫(yī)療糾紛的原因有很多，本文將主要從社會(huì)因素、患方因素、醫(yī)方因素3方面進(jìn)行分析。

3.1醫(yī)療資源供需不均衡、醫(yī)療保障制度不完善等社會(huì)因素為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下伏筆在120例醫(yī)療糾紛中，以社會(huì)環(huán)境因素為主引發(fā)醫(yī)療糾紛的有8例，占6.7%。究其原因，主要包括以下幾個(gè)方面。首先，我國(guó)醫(yī)療資源供需嚴(yán)重不均衡，且對(duì)現(xiàn)有資源的利用亦不均衡。根據(jù)《2011年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡(jiǎn)報(bào)》顯示，2011年，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量增速呈下滑趨勢(shì)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診量所占比重略有下降；不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床使用率差別懸殊；醫(yī)療衛(wèi)生資源利用和病人就醫(yī)流向不合理狀況無(wú)明顯改善，仍主要流向城市大醫(yī)院。其次，醫(yī)療保障制度不健全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制不合理。目前很多醫(yī)院關(guān)心更多的是如何擴(kuò)大規(guī)模、提高創(chuàng)收，而對(duì)患者的醫(yī)療過(guò)程和情緒調(diào)解不夠。對(duì)院內(nèi)感染、病歷保存、醫(yī)療器材維護(hù)等方面的管理缺失，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的配置、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)培訓(xùn)方面缺乏合理性和全面性，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理混亂，運(yùn)行不成機(jī)制，因此容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)、對(duì)診療結(jié)果的高度期望、與醫(yī)方的配合不足等患方原因亦成為緩解醫(yī)療糾紛的“攔路虎”在120例醫(yī)療糾紛中，以患方醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏為主要原因的有25例，占20.8%。對(duì)此原因的分析如下。首先，患者法律維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)診療結(jié)果期望值過(guò)高。隨著物質(zhì)財(cái)富的不斷積累，人們對(duì)健康提出了越來(lái)越高的要求，因而對(duì)診療效果懷揣有高度期望。就醫(yī)中患者會(huì)主動(dòng)采取法律等手段維護(hù)自身權(quán)益，要求了解患者病情發(fā)展、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用等方面的真實(shí)信息。但由于本身對(duì)醫(yī)療知識(shí)的缺乏以及醫(yī)學(xué)信息獲取的滯后性，往往難以達(dá)成其對(duì)醫(yī)療行為的充分、完全理解。另一方面，患者自身與醫(yī)療行為存在密切聯(lián)系，良好的診療效果的取得需要患者及家屬密切配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理。但往往因患者或家屬缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，謊報(bào)病情、不遵醫(yī)囑或未如實(shí)陳述病情，導(dǎo)致醫(yī)生的判斷與真實(shí)情況偏離，進(jìn)而導(dǎo)致誤診或出現(xiàn)意外，引發(fā)糾紛。同時(shí)，亦存在這樣一種現(xiàn)象：個(gè)別患者受利益的驅(qū)使，借對(duì)醫(yī)療的不知情而對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為進(jìn)行指責(zé)和索賠。

3.3醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)患溝通告知不足等醫(yī)方因素，成為導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的最主要原因首先，醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療過(guò)失行為，導(dǎo)致醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的首要原因。本文研究的120例醫(yī)療糾紛中，以此為主要原因的有69例，占57.5%。有些醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足等客觀因素導(dǎo)致誤診或者治療失誤；有些因?yàn)閴毫^(guò)大、工作量過(guò)大而導(dǎo)致的主觀方面對(duì)某些疾病的診療不到位，亦或因?yàn)椴v書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、遺囑不明確等引發(fā)醫(yī)療事故。其次，醫(yī)患者之間缺乏溝通，告知不到位，服務(wù)態(tài)度差，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在120例醫(yī)療糾紛中以此為主要原因的有14例，占11.7%。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，缺乏與患者及其家屬的溝通，沒(méi)有向其詳細(xì)充分說(shuō)明該疾病本身存在的并發(fā)癥、自然轉(zhuǎn)規(guī)等風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有盡到合理的告知義務(wù)，使得患者對(duì)該疾病沒(méi)有基本認(rèn)識(shí)，一旦發(fā)生意外，很容易造成患者及其家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的誤解，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.4對(duì)策和建議

3.4.1加強(qiáng)醫(yī)院管理,全面提高醫(yī)療質(zhì)量在120例醫(yī)療糾紛中，有69例是與醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量因素有密切關(guān)系的。提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵是要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平。因此,要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育,養(yǎng)成良好的服務(wù)態(tài)度;提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平,加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn),熟練掌握診療操作常規(guī)；完善監(jiān)督檢查制度和考核機(jī)制,應(yīng)用績(jī)效管理來(lái)加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量管理，定期進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的動(dòng)態(tài)分析、評(píng)估和跟蹤調(diào)查。

3.4.2重視醫(yī)療告知，加強(qiáng)醫(yī)患溝通在120例醫(yī)療糾紛中，有14例是與醫(yī)患溝通不足、醫(yī)方告知不到相關(guān)的。我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》明確規(guī)定，履行醫(yī)療告知是醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)，也是患者應(yīng)得到保障的合法權(quán)益。告知過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意告知時(shí)間、告知地點(diǎn)、告知內(nèi)容及范圍、告知方式、告知語(yǔ)言、告知主體等細(xì)節(jié)，同時(shí)注重替代方案的解釋說(shuō)明，并采用書(shū)面語(yǔ)言予以固定。醫(yī)患溝通是防范醫(yī)療糾紛、緩解醫(yī)患矛盾的重要橋梁,即使是在醫(yī)療糾紛過(guò)程當(dāng)中,仍然要重視醫(yī)患溝通在協(xié)商解決醫(yī)療糾紛中的重要性。

3.4.3拓寬醫(yī)療糾紛處理途徑，建立完善第三方調(diào)解機(jī)制當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療糾紛的處理途徑主要包括醫(yī)患自行協(xié)商、衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解、法院訴訟解決和第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)調(diào)解等四種，其中以第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的調(diào)解取得了最為顯著的成效。在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知患者各種處理方式，使其對(duì)糾紛的解決方式有充分的了解，做出最恰當(dāng)?shù)倪x擇。同時(shí)，因第三方調(diào)解機(jī)制本身具有效率高、成本低、方式靈活、調(diào)解率高等優(yōu)勢(shì)，使之受到醫(yī)患雙方的青睞。因此，醫(yī)院應(yīng)完善由第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)調(diào)解的工作流程，使醫(yī)療糾紛的處理更加規(guī)范化、合理化，并認(rèn)真配合第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的調(diào)解工作，使醫(yī)療糾紛得到妥善、合理的解決。

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篇10

隨著衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作的進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)村、社區(qū)，衛(wèi)生院管理、控制交叉感染迫在眉睫，部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)的建設(shè)和發(fā)展也是如此。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)到2010年新農(nóng)合參保率達(dá)到95%以上，健康檔案建檔率達(dá)到30%，距國(guó)家要求還有較大差距。我國(guó)總的醫(yī)院感染在5%-10%之間，而邊疆貧困地區(qū)基層衛(wèi)生院院內(nèi)交叉感染明顯高于10%，是直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一大障礙，嚴(yán)重危害廣大農(nóng)牧區(qū)人民群眾的生命健康。為此，我們將控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生隊(duì)院內(nèi)交叉感染列為一項(xiàng)重點(diǎn)工作來(lái)提高醫(yī)療質(zhì)量的突破口，現(xiàn)將近幾年控制交叉感染工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 建立健全基層衛(wèi)生院控制交叉感染管理小組和質(zhì)量控制小組

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部有關(guān)文件精神，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常抓質(zhì)量管理，提高質(zhì)量管理在控制交叉感染中的應(yīng)用，近幾年成立了以院長(zhǎng)為主任，質(zhì)量控制科主任、醫(yī)務(wù)科主任和護(hù)士長(zhǎng)為副主任的醫(yī)院管理組織和控制小組。各衛(wèi)生院人員上下一盤(pán)棋，樹(shù)立“預(yù)防為主”的思想，認(rèn)真自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，使各項(xiàng)工作達(dá)到規(guī)定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，把衛(wèi)生院交叉感染控制到最低水平。具體目標(biāo)為：從監(jiān)測(cè)范圍質(zhì)量、消毒滅菌質(zhì)量、抗生素合理使用目標(biāo)、全員職業(yè)教育、各種制定制定和施行目標(biāo)結(jié)合起來(lái)，進(jìn)行系統(tǒng)化，科學(xué)化的醫(yī)院內(nèi)感染控制。同時(shí)每年通過(guò)召開(kāi)會(huì)議、制定評(píng)價(jià)、修改交叉感染控制方案。通過(guò)制定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量計(jì)劃，為衛(wèi)生院提出了醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)制度、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)方面的措施。執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房，疑難、重大疾病、死亡病例討論制度，入院三日內(nèi)確診率≥95%，入/出院診斷符合率≥98%，病人滿意率≥95%。為達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量保證和上述各種制度的貫徹落實(shí)，院內(nèi)感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)動(dòng)相關(guān)人員每月對(duì)各種制度落實(shí)情況進(jìn)行一次全面檢查，并提出效果評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后提出具體整改意見(jiàn)，再反饋到相關(guān)科室改進(jìn)，直到合格達(dá)標(biāo)，每季度對(duì)執(zhí)行制度好的科室和不好的科室以晨會(huì)、院內(nèi)經(jīng)驗(yàn)交流的方式通報(bào)、表彰、獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)也與年終考核直接掛鉤。

2 強(qiáng)化衛(wèi)生院職工交叉感染控制意識(shí)

目前，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療參保積極性很高，參保率增加達(dá)到 90 %，門(mén)診和病房病例明顯增加，但是醫(yī)學(xué)教育、有關(guān)控制交叉感染的意識(shí)相對(duì)不足，衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員少，工作量大，漢語(yǔ)言文字認(rèn)識(shí)少，因此，工作人員還存在一個(gè)交叉感染控制理論再學(xué)習(xí)提高的過(guò)程，為了讓職工充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)控制交叉感染的重要性，我們通過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、知識(shí)講座、邀請(qǐng)上級(jí)專(zhuān)家到衛(wèi)生院教學(xué)或派人到上級(jí)參加相關(guān)培訓(xùn)的好方法、學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，更好地強(qiáng)化交叉感染監(jiān)控理念，人人參與，明顯地控制了交叉感染的發(fā)生。

3 加強(qiáng)交叉感染的監(jiān)測(cè)與控制

目前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多設(shè)置大內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科病房，門(mén)診，預(yù)防保健科，感染科等。在醫(yī)療護(hù)理中以使用一次性醫(yī)療用品為主，但是為了產(chǎn)房安全配置專(zhuān)門(mén)消毒供應(yīng)人員，同時(shí)倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員保持清潔、消毒理念，時(shí)刻監(jiān)督購(gòu)置安全的一次性醫(yī)療用品，消毒藥械，以保障衛(wèi)生安全，并對(duì)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)場(chǎng)所每季度定期紫外線燈使用過(guò)程的強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，促進(jìn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)購(gòu)置藥械制度的改進(jìn)和完善，確保了醫(yī)療護(hù)理、治療質(zhì)量及醫(yī)療安全。

結(jié)合醫(yī)院“三級(jí)”訓(xùn)練，教育醫(yī)護(hù)人員對(duì)技術(shù)精益求精，對(duì)患者極端負(fù)責(zé)，健全日常消毒隔離管理制度，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作觀念，自覺(jué)地遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，從各方面來(lái)控制和減少衛(wèi)生院內(nèi)感染。

4 加強(qiáng)衛(wèi)生院重點(diǎn)區(qū)域的管理

普通病房與產(chǎn)房、感染科病房嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理規(guī)范劃分區(qū)域，分別管理，并將婦產(chǎn)科、內(nèi)科、注射室、供應(yīng)室作為院防重點(diǎn)環(huán)節(jié)，接診室嚴(yán)格接診制度，定期做好消毒工作，換藥室、注射室必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，室內(nèi)空氣每天用紫外線進(jìn)行有效照射，病房收治患者力求將同樣病種人員收住一病室，感染科設(shè)置在專(zhuān)門(mén)病區(qū)，醫(yī)護(hù)人員都必須加強(qiáng)無(wú)菌理念，認(rèn)真執(zhí)行消毒與隔離管理措施，精確熟練地把握無(wú)菌觀念及無(wú)菌技術(shù)操作，預(yù)防交叉感染

5 嚴(yán)格把好供應(yīng)室消毒無(wú)菌關(guān)

加強(qiáng)基層衛(wèi)生院供應(yīng)室的管理是防止院內(nèi)交叉感染的重要舉措，如果有醫(yī)療用具滅菌不合格會(huì)直接引起醫(yī)源性感染，如注射器、輸液器、各種穿刺用品等清潔消毒滅菌不合格，最易發(fā)生交叉感染，據(jù)此，衛(wèi)生院近幾年一直使用一次性注射器（一人一針一管）、輸液器、引流管等。凡是使用過(guò)的一次性醫(yī)療廢棄物集中由專(zhuān)人進(jìn)行無(wú)害化處理或消毀或環(huán)境保護(hù)、安全部門(mén)統(tǒng)一回收處理，基本杜絕了衛(wèi)生院醫(yī)源叉感染。

預(yù)防醫(yī)源叉感染，切斷傳播途徑的關(guān)鍵是搞好消毒滅菌工作。對(duì)于患者和病原攜帶者匯集場(chǎng)所，眾多的病原體可通過(guò)空氣、飛沫、飲食、餐具、藥品、生活用具、醫(yī)務(wù)人員的手、醫(yī)療器械、輸血輸液等多種途徑由患者傳播給其他患者、醫(yī)務(wù)人員和探視者，從而易造成院內(nèi)交叉感染。認(rèn)真做好醫(yī)院消毒工作及時(shí)殺滅各個(gè)環(huán)境（環(huán)節(jié)）中的病原微生物，可大大降低醫(yī)院交叉感染的發(fā)生率。衛(wèi)生院通過(guò)嚴(yán)格配制有效濃度的高效消毒液進(jìn)行消毒工作，加上控制感染專(zhuān)業(yè)人員定期到相關(guān)科室進(jìn)行督導(dǎo)，指導(dǎo)督促清潔員加強(qiáng)滅菌觀念以保證各科認(rèn)真地做好隨時(shí)消毒和終末消毒達(dá)到預(yù)期目的。

6 合理使用抗生素

以院領(lǐng)導(dǎo)為主的專(zhuān)職人員定期檢查各個(gè)環(huán)節(jié)、病區(qū)抗生素使用情況，盡可能根據(jù)病種病原學(xué)選擇使用抗生素，嚴(yán)格控制亂用或多種聯(lián)合使用抗生素，在有些情況下使用窄譜抗生素，常用廉價(jià)的抗生素，以免產(chǎn)生各種抗生素的耐藥菌株。因此，如果必須應(yīng)用三聯(lián)的抗生素，對(duì)三聯(lián)用藥要進(jìn)行審核，申報(bào)，登記，從而減少耐藥與交叉感染發(fā)生。

7 效果評(píng)價(jià)

通過(guò)幾年的實(shí)踐充分證明了有效控制院內(nèi)交叉感染率的發(fā)生，不但需要制定出完善的規(guī)章制度，而且還要嚴(yán)格管理，勤務(wù)實(shí)，領(lǐng)導(dǎo)重視，人人參與，齊抓共管，才能使院內(nèi)交叉感染得以有效控制，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減輕患者費(fèi)用和精神負(fù)擔(dān)，保證了衛(wèi)生院工作 的正常運(yùn)行，確保了人民群眾的生命健康，同時(shí)也提高了我衛(wèi)生院社會(huì)效益，得到了社會(huì)的肯定和好評(píng)。

8 存在問(wèn)題

近幾年隨著農(nóng)牧區(qū)新農(nóng)合醫(yī)療參合率的不斷提高，居民健康檔案建立完善，擺在基層衛(wèi)生院?jiǎn)栴}尤顯突出，如醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)重缺乏，人員配置比例不平衡，醫(yī)療設(shè)備落后等。