導(dǎo)語：如何才能寫好一篇心理疏導(dǎo)的流程，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：管道完整性 管理 要點(diǎn)

一、引言

近年來，管道完整性管理PIM是國外油氣管道工業(yè)中一個(gè)迅速發(fā)展的重要領(lǐng)域。由于石油天然氣的易燃、易爆和具有毒性等的特征，管道運(yùn)輸安全日益受到關(guān)注。從保證管道安全的角度，管道管理可分為3 個(gè)層次，分別是可靠性評(píng)價(jià)（檢測與安全評(píng)價(jià)）、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和完整性管理，其中完整性管理是在可靠性評(píng)價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上的全面概括和提升。當(dāng)前，我國正處在管道工業(yè)發(fā)展的高峰時(shí)期。無論是新建管道還是老管道，都需要建立起管道完整性管理體系。

二、管道完整性管理概念

管道完整性有4層含義：在物理上是完整的，在功能上是健全的；管道完整性應(yīng)該是指管道受控，始終處于安全可靠的狀態(tài)；管道管理者不斷采取措施和改進(jìn)方法來防止管道事故的發(fā)生，確保管道的完整；在時(shí)間上是全壽命周期，即覆蓋了設(shè)計(jì)、施工、運(yùn)行、廢棄全過程。管道完整性管理是一種以預(yù)防為主的管理模式，是為確保管道完整性而進(jìn)行的一系列管理活動(dòng)，具體指管道管理者針對(duì)管道不斷變化的因素，對(duì)管道面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別和評(píng)價(jià)，不斷改善識(shí)別到的不利影響因素，采取各種風(fēng)險(xiǎn)減緩措施，將風(fēng)險(xiǎn)控制在合理、可接受的范圍內(nèi)，最終達(dá)到持續(xù)改進(jìn)、減少管道事故、經(jīng)濟(jì)合理地保證管道安全運(yùn)行的目的。管道完整性管理的范圍非常廣，包括了直接影響管道安全輸送的所有因素。

三、管道完整性管理原則和要點(diǎn)

1. 完整性管理應(yīng)從管道的規(guī)劃和設(shè)計(jì)時(shí)期開始，并貫穿管道的整個(gè)生命期。

2. 完整性管理是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程，應(yīng)確定管道不同時(shí)期的管理重點(diǎn)；完整性管理程序本身的效能評(píng)價(jià)是管道完整性管理程序的一部分，應(yīng)定期對(duì)管道完整性和完整性管理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3. 完整性管理平臺(tái)應(yīng)采用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)庫平臺(tái)，并保證完整性管理所采用的信息的準(zhǔn)確性和完整性。

4. 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)作為完整性管理的重要環(huán)節(jié)之一應(yīng)定期開展，應(yīng)對(duì)發(fā)現(xiàn)的重要危害，立即采取風(fēng)險(xiǎn)削減措施。

四、輸氣管道完整性管理的主要內(nèi)容

輸氣管道完整性管理是近年來在發(fā)達(dá)國家油氣管道工業(yè)中迅速發(fā)展起來的現(xiàn)代安全管理體系。管道完整性管理是指對(duì)所有影響管道完整性的因素進(jìn)行綜合的、一體化的管理，大體上包括以下內(nèi)容：

1. 建立完整性管道機(jī)構(gòu)，擬定工作計(jì)劃、工作流程和工作程序文件；

2. 進(jìn)行管道風(fēng)險(xiǎn)分析，了解事故發(fā)生的可能性和將導(dǎo)致的后果，制定預(yù)防和應(yīng)急措施；

3. 定期進(jìn)行管道完整性檢測和完整性評(píng)價(jià)，了解管道可能發(fā)生事故的原因和部位：

4. 檢查、衡量完整性管理的效果，確定再評(píng)價(jià)的周期，持續(xù)不斷地進(jìn)行完整性管理；

5. 采取修復(fù)或減輕失效威脅的措施；

6.開展培訓(xùn)教育工作，不斷提高管理和操作人員素質(zhì)。由此不難看出，管道完整性管理體系體現(xiàn)了管道安全管理的時(shí)間完整性、數(shù)據(jù)完整性，和管理過程完整性及靈活性的特點(diǎn)。

五、輸氣管道完整性管理流程

1.完整性數(shù)據(jù)收集與整合

完整性管理必須有全面準(zhǔn)確的管道數(shù)據(jù)做支撐。對(duì)于天然氣長輸管道需要收集的數(shù)據(jù)包括：設(shè)計(jì)、材料和施工數(shù)據(jù)，運(yùn)行、維護(hù)和檢測數(shù)據(jù)，管道路由、周邊環(huán)境、人口、地質(zhì)條件等數(shù)據(jù)，以及事故和危害后果數(shù)據(jù)等，建立高效可靠的數(shù)據(jù)解決方案和數(shù)據(jù)系統(tǒng)對(duì)完整性管理至關(guān)重要。

2. 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是完整性管理的核心，是消除管道安全隱患的重要手段。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)首先要對(duì)影響管道安全的各種危害因素進(jìn)行全面實(shí)別，這些因素可以劃分為：

1）與時(shí)間相關(guān)的因素，如內(nèi)外腐蝕、疲勞裂紋等；

2）與時(shí)間無關(guān)的因素，如第三方破壞、誤操作、地質(zhì)及自然災(zāi)害等；

3）長期存在的穩(wěn)定因素，如制造缺陷、施工損傷、設(shè)備老化等。

3. 完整性評(píng)價(jià)

完整性評(píng)價(jià)是管道完整性管理的重要環(huán)節(jié)，通過采取有效方法對(duì)管道進(jìn)行完整性檢測和評(píng)價(jià)，確定管道的適用性，并為制定應(yīng)對(duì)措施提供依據(jù)和指導(dǎo)。完整性檢測與評(píng)價(jià)的方法主要有：

1）內(nèi)檢測，包括管道變形檢測、金屬損失的漏磁檢測、裂紋的超聲檢測及損傷管道的強(qiáng)度和壽命評(píng)價(jià)，是全面掌握管道本體完好性的最有效方法；

2）壓力試驗(yàn)，包括管道出廠前的水壓試驗(yàn)、管道投運(yùn)前的試壓、管道運(yùn)行過程中的壓力實(shí)驗(yàn)，目前我國基本不對(duì)在役管道運(yùn)行過程中進(jìn)行壓力試驗(yàn)，但是國外公司已采取此作法，對(duì)消除管道隱患具有顯著作用；

3）直接評(píng)價(jià)，包括外腐蝕直接評(píng)價(jià)（ECDA）、內(nèi)腐蝕直接評(píng)價(jià)（ICDA）、應(yīng)力腐蝕開裂直接評(píng)價(jià)（SCCDA）；

4）地質(zhì)災(zāi)害評(píng)價(jià)，包括地震、滑坡、洪水、沉陷、凍土等地質(zhì)災(zāi)害危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)和預(yù)測，及地質(zhì)災(zāi)害條件下管道安全性評(píng)價(jià)兩方面，我國地質(zhì)災(zāi)害導(dǎo)致的管道事故日益增多，地質(zhì)災(zāi)害及管道評(píng)價(jià)也成為完整性評(píng)價(jià)中越來越重要的內(nèi)容。

4. 預(yù)防和減緩措施

（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

在完整性評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，確定可能的風(fēng)險(xiǎn)降低方法，選擇最有效的補(bǔ)救措施并實(shí)施補(bǔ)救。一是管道在線監(jiān)測技術(shù)，如管道腐蝕監(jiān)測、應(yīng)力監(jiān)測、地質(zhì)災(zāi)害監(jiān)測、泄漏監(jiān)測、第三方破壞監(jiān)測等，通過監(jiān)測手段掌握管道運(yùn)行情況、安全狀態(tài)、發(fā)展趨勢等信息，為管理運(yùn)行提供決策參考。二是維護(hù)搶修技術(shù)，如防腐層修補(bǔ)、管體套筒修復(fù)、復(fù)合材料修復(fù)、帶壓封堵、溢油回收、開挖回填、停車再啟動(dòng)等，保證事故的快速響應(yīng)和安全處置，管道的結(jié)構(gòu)持續(xù)完整、強(qiáng)度持續(xù)可靠，以及連續(xù)平穩(wěn)運(yùn)行。

六、結(jié)論與認(rèn)識(shí)

1.可以預(yù)期，管道完整性管理的全面實(shí)施將大大減少管道事故的發(fā)生，并減輕事故造成

2. 我國應(yīng)盡快建立自己的管道完整性管理法令、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系；各企業(yè)應(yīng)制定并實(shí)施管道完整性管理計(jì)劃；發(fā)展管道完整性管理專業(yè)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)；開發(fā)各種檢測裝置和分析軟件。

篇2

關(guān)鍵詞：國有企業(yè)；心理疏導(dǎo)；現(xiàn)狀與對(duì)策

十以來，上海對(duì)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)、轉(zhuǎn)型改革提出了新的要求，作出了新的部署。隨著改革的不斷深入和國有企業(yè)改革的深化，國有企業(yè)經(jīng)營管理模式發(fā)生了根本性改變。環(huán)境的變化，需要職工為之付出努力，心理承受力超過限度時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)各種不適應(yīng)的心理問題。對(duì)于國有企業(yè)來說，在實(shí)現(xiàn)自身穩(wěn)步發(fā)展，服務(wù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展職責(zé)的同時(shí)，更肩負(fù)有為社會(huì)安全穩(wěn)定和諧提供保障的重要社會(huì)責(zé)任。因此，如何減輕職工的心理壓力，幫助他們提高心理健康程度，增加他們的幸福感是國有企業(yè)思想政治文化工作所面臨的新課題新任務(wù)，這是企業(yè)不可回避地。

一、心理疏導(dǎo)的基本概念

心理疏導(dǎo)就是利用心理學(xué)的知識(shí)改變?nèi)藗兊男睦碚J(rèn)知、情緒、行為和意志，消除困惑與痛苦，舒緩心理壓力，治療心理疾病的一種方法。有效的心理疏導(dǎo)可以一定程度地解決人們的心理困惑，減輕焦慮、抑郁、恐慌等不良心理狀態(tài)，改善人們的消極認(rèn)知、行為，促進(jìn)人格健康成熟，以良好的心理狀態(tài)面對(duì)壓力，處理問題。

企業(yè)的心理疏導(dǎo)工作可以分狹義和廣義兩種：

狹義的心理疏導(dǎo)是指心理疾病的一種解決方案，是以心理學(xué)為依據(jù)，通過科學(xué)方法來改變?nèi)说恼J(rèn)知、情緒、行為和意志，達(dá)到消除病癥，治愈心理疾病和精神疾病的目的。企業(yè)為其員工提供的心理疏導(dǎo)服務(wù)主要為EAP（Employee Assistance Program，直譯為員工幫助計(jì)劃，又稱員工心理援助項(xiàng)目、全員心理管理技術(shù)），由企業(yè)為員工設(shè)置的一套系統(tǒng)的、長期的福利與支持項(xiàng)目。通過專業(yè)人員對(duì)組織的診斷、建議和對(duì)員工及其直系親屬提供專業(yè)指導(dǎo)、培訓(xùn)和咨詢，旨在幫助解決員工及其家庭成員的各種心理和行為問題，提高員工在企業(yè)中的工作績效。

二、國有企業(yè)心理疏導(dǎo)工作的基本對(duì)策

充分有效的心理疏導(dǎo)應(yīng)該是在把握員工的心理特征和需求的基礎(chǔ)上，將人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)結(jié)合起來，密切關(guān)注職工情緒變化，主動(dòng)關(guān)心職工心理健康，充分尊重職工個(gè)性特點(diǎn)和心理訴求，適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其將負(fù)面情緒理智地宣泄出來，緩解工作、精神和生活的壓力。

（一）提高管理者對(duì)于心理疏導(dǎo)工作的認(rèn)識(shí)

任何一項(xiàng)工作的開展都離不開領(lǐng)導(dǎo)的重視和制度的保證，在新形勢下，企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)干部首先要轉(zhuǎn)變觀念和工作方法，倡導(dǎo)以人為本，注重人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，關(guān)愛員工、理解員工、尊重員工，在實(shí)現(xiàn)企業(yè)經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)的同時(shí)更要重視構(gòu)建企業(yè)的和諧發(fā)展。領(lǐng)導(dǎo)干部要樹立全局觀念和長遠(yuǎn)意識(shí)，結(jié)合本單位實(shí)際情況，針對(duì)職工心理方面存在的問題，開展多樣形式的政治思想工作，妥善解決好員工們正確的利益訴求，處理好企業(yè)的人際關(guān)系，使企業(yè)在激烈的市場競爭中立于不敗之地。

（二）善于把握員工心理特征和合理需求

傳統(tǒng)的思想政治工作一般是側(cè)重于政治觀、價(jià)值觀、道德觀等大問題，往往忽視人的個(gè)性差異，忽略人的心理素質(zhì)對(duì)思想品德的影響，忽略人的心理特征，采取單向的說教形式，所以難以使工作對(duì)象產(chǎn)生心理共鳴。

不同群體利益訴求不一樣，其心理需求也不一樣，同時(shí)，職工的心理思想狀況會(huì)是隨著環(huán)境發(fā)生變化的。只有認(rèn)真分析不同群體在不同時(shí)期的心理特點(diǎn)和需求，才能切實(shí)提高人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)工作的針對(duì)性和有效性。因此，充分掌握員工的思想動(dòng)態(tài)和心理狀況，就要完善兩個(gè)渠道：

1.信息收集渠道。在全面摸清職工基本情況的基礎(chǔ)上，通過走訪、問卷調(diào)查、信息收集等多種形式，定期或不定期地對(duì)職工的思想心理狀況進(jìn)行調(diào)查、分析和評(píng)估。

2.員工訴求渠道。暢通員工表達(dá)意愿的渠道，讓職工的需求能夠快速有效地傳遞給企業(yè)相應(yīng)組織，然后才能有針對(duì)性地開展工作。同時(shí)也要注重結(jié)果的反饋，即將問題、訴求的結(jié)果、回應(yīng)反饋給員工。員工心理特征把握準(zhǔn)了，就好對(duì)癥下藥，心理疏導(dǎo)就不會(huì)處于盲目狀態(tài)。

（三）加強(qiáng)人文關(guān)懷，營造健康和諧的企業(yè)文化

人文關(guān)懷是對(duì)人的生存狀況的關(guān)注，對(duì)人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定和對(duì)人類解放與自由的追求。人文關(guān)懷的文化內(nèi)涵包括生活、價(jià)值、理想三個(gè)層面。在生活層面上，人文關(guān)懷以消除貧困為奮斗目標(biāo)；在價(jià)值層面上，人文關(guān)懷以達(dá)到社會(huì)公平與正義為奮斗目標(biāo)；在理想層面上，人文關(guān)懷以實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展為奮斗目標(biāo)。

1.良好的“領(lǐng)導(dǎo)環(huán)境”。領(lǐng)導(dǎo)干部要以身作則，正人先正己，注重領(lǐng)導(dǎo)干部個(gè)人的道德素養(yǎng)提高，清正廉潔、在員工切身利益方面堅(jiān)持秉公辦事、不謀私利，讓員工感受到企業(yè)良好的“領(lǐng)導(dǎo)環(huán)境”，提高員工對(duì)企業(yè)的忠誠度。

2.員工的合理定位。各盡所能，人盡其才，因地制宜安排好員工的工作崗位，不因?yàn)閸徫辉O(shè)置不科學(xué)，工作流程不合理、薪酬不公平等管理因素給員工造成不必要的壓力。注重培養(yǎng)員工的工作能力，充分發(fā)揮每個(gè)員工的特長和潛能；為他們做好良好的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，創(chuàng)造晉升提拔的通道；給員工提供一個(gè)實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的平臺(tái)，真正做到員工和企業(yè)共成長。從而使員工全身心地投入工作，并在工作中找到樂趣和發(fā)展前景。

（四）建立健全心理疏導(dǎo)工作機(jī)制

國有企業(yè)應(yīng)依托現(xiàn)有的思想政治工作機(jī)構(gòu)和機(jī)制，整合黨政工團(tuán)各方力量，積極探索構(gòu)建全新的心理疏導(dǎo)運(yùn)行機(jī)制。

篇3

關(guān)鍵詞：未成年人刑事檢察；犯罪心理；心理疏導(dǎo)

心理學(xué)認(rèn)為，青春發(fā)育期進(jìn)入自我意識(shí)發(fā)展的第二個(gè)飛躍期，心理發(fā)展還處于成長期，他們的世界觀、人生觀、價(jià)值觀逐漸形成，具有較強(qiáng)的可塑性。而在未成年人刑事檢察工作中，對(duì)涉罪未成年人或被害人引入心理疏導(dǎo)，將有助于未成年人理性的對(duì)待自身行為、克服心理問題、調(diào)整行為方式，有效的促進(jìn)未成年人身心健康發(fā)展。

一、未檢工作中心理疏導(dǎo)運(yùn)用依據(jù)及概念

2013年12月27日最高人民檢察院印發(fā)的《人民檢察院辦理未成年人刑事案件的規(guī)定》第十二條第三款規(guī)定：“人民檢察院根據(jù)需要，可以對(duì)未成年犯罪嫌疑人、未成年被害人進(jìn)行心理疏導(dǎo)。必要時(shí)，經(jīng)未成年犯罪嫌疑人及其法定人同意，可以對(duì)未成年犯罪嫌疑人進(jìn)行心理測評(píng)?！痹摋l規(guī)定為涉罪未成年人或被害人的心理疏導(dǎo)提供了法律依據(jù)。在未成年人刑事檢察階段中引入心理疏導(dǎo)，就是采用心理疏導(dǎo)、心理測評(píng)、行為矯正、心理評(píng)估等相關(guān)心理學(xué)方法，幫助查清心理癥結(jié)，把握其負(fù)面的心理狀態(tài)，了解其犯罪原因，找準(zhǔn)教育的感化點(diǎn)和心理陰影的疏導(dǎo)點(diǎn)，有針對(duì)性地調(diào)整其特殊心理，扭轉(zhuǎn)其偏曲性格，增強(qiáng)幫扶、教育和預(yù)防的實(shí)際效果。①針對(duì)身心處于成長階段的未成年人進(jìn)行有針對(duì)性心理疏導(dǎo)，不但有助于未成年人擺脫涉罪（傷害）帶來的負(fù)面影響，便有利于未成年人重塑健康心理。

二、犯罪心理疏導(dǎo)在未檢工作中的必要性

（一）從犯罪心理原因上分析

在一起糾集多人的校園故意傷害案中，多名涉罪未成年人在不知原由的情況下便參與故意傷害。在案后訊問中，問到涉罪未成年人小新（化名，以下未成年人名字均為化名）時(shí)，他說我不知道為什么打架，但是小宏是我哥們，他叫我打，我便打了，肯定那個(gè)人（被害人小申）欺負(fù)了我哥們。同案人小宇說，在宿舍時(shí)，大家都一起打小申，我如果不打，大家會(huì)覺得我不夠意氣，以后就不和我玩。同案人小鵬說，我是最后到宿舍的，看到大家在打小申，以為我們宿舍誰被欺負(fù)了，就上去也打幾拳。

從這個(gè)案件我們看到未成年人的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，遇事后不搞清楚原因，盲目講義氣，一味的跟風(fēng)，為朋友兩肋插刀，這其實(shí)是群體性心理取暖。在實(shí)踐中，很多涉罪未成年人為所謂的朋友義氣，讓朋友“看得起”，而后參與搶劫，盜竊，甚至無事生非，尋釁滋事。在莆田市H區(qū)檢察院辦理的92件149人未成年犯罪案件中，存在這種心理的未成年人占61%。

剛年滿17周歲的小清，因犯詐騙罪，被某法院判決有期徒刑一年，小清是有很多不良習(xí)慣的未成年人，吸毒、盜竊、詐騙、打架。在小清的父母眼里，小清是他們已經(jīng)無法管教的小孩，該案的發(fā)生，是小清父母主動(dòng)報(bào)警。小清的父母從小對(duì)小清十分溺愛，慢慢長大后，父母發(fā)現(xiàn)小清有越來越多的壞習(xí)慣，在學(xué)校也成了問題學(xué)生，學(xué)校找其父母要求讓小清主動(dòng)退學(xué)。退學(xué)后的小清，在社會(huì)上認(rèn)識(shí)不良青年，開始學(xué)會(huì)吸毒，偷家里的錢，父母因管教不動(dòng)，將其送往精神病院“管教”。

父母的教育方式不當(dāng)，容易造成未成年人性格缺陷。父母從小過度溺愛，使小清形成自我中心，缺乏責(zé)任心。當(dāng)遭遇挫折時(shí)，心理承受能力差，易受外界影響，容易誤入歧途。在未滿14周歲時(shí)，小清便成問題學(xué)生，學(xué)校的教育“失敗”的情況下，選擇對(duì)小清進(jìn)行“放棄”，父母的無力管教，也選擇“放棄”。在缺少情感引導(dǎo)的小清，更容易受社會(huì)不良環(huán)境的影響，最終走上犯罪。

行為通常是由心理支配，處于青春過渡期的未成年人在逆反、個(gè)體自我、沖動(dòng)等心理支配下，易受外界不良環(huán)境的熏染，而走上違法犯罪的道路。心理疏導(dǎo)是通過運(yùn)用心理學(xué)方法深入分析未成年人犯罪的原因，找準(zhǔn)支配行為的心理原因，使涉罪未成年人在認(rèn)罪、悔過后，重建健康心理，回歸社會(huì)。

（二）從未檢工作性質(zhì)上分析

我國未成年人檢察工作經(jīng)歷30年發(fā)展，2015年12月7日，最高人民檢察院專門成立未成年人檢察工作辦公室，目前全國有900多個(gè)獨(dú)立的未成年人檢察專門機(jī)構(gòu)。②現(xiàn)行全國檢察機(jī)關(guān)都在貫徹落實(shí)“教育、感化、挽救”方針和“教育為主，懲罰為輔”的原則，并實(shí)行“捕、訴、監(jiān)、防”一體化工作模式，通過“少捕慎訴”、“附條件不”、“不”、“幫教幫扶”等措施來感化未成年人，助其重返社會(huì)創(chuàng)造條件。莆田某H區(qū)檢察院2013年至今，對(duì)未成年人的不捕率為11%，不訴率為25% （包括附條件不），同時(shí)通過各種幫教活動(dòng)的開展，已幫助47名未成年人重返校園或走上工作崗位。犯罪心理疏導(dǎo)工作是協(xié)助未檢開展教育、感化、挽救涉罪未成人工作重要措施，有利于更好的疏導(dǎo)未成年人的情緒，使其接受自己的問題，愿意自我改變，“由內(nèi)而外”幫助未成年人解決心理問題。

在整個(gè)未成年人刑事案件過程中，檢察院處于重要的幾個(gè)階段，有批捕、審查（、不、附條件不）等。對(duì)取保候?qū)?、不或附條件不的涉罪未成年人，通過對(duì)未成年人進(jìn)行社會(huì)調(diào)查，了解其生理特征、成長經(jīng)歷和家庭環(huán)境，這是分析其心理狀態(tài)，為幫扶、幫教提供有力依據(jù)。同時(shí)對(duì)附條件不的涉罪未成年人，需設(shè)定六個(gè)月以上一年以下的考驗(yàn)期，這也是一個(gè)很好的開展心理疏導(dǎo)的時(shí)期。

（三）從心理疏導(dǎo)現(xiàn)實(shí)意義上分析

未成年人在涉罪后的心理健康狀況復(fù)雜多樣，部分人存在焦慮、不安的心理，也有部分人產(chǎn)生破罐子破摔的負(fù)性情緒，有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)可以有效調(diào)節(jié)他們的心理壓力。③同時(shí)實(shí)踐中許多案例表明，一些犯罪嫌疑人存在嚴(yán)重的心理問題，需要及時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，若忽視其心理問題，盲目進(jìn)行羈押、或者監(jiān)禁，導(dǎo)致其二次犯罪的概率也較高。H區(qū)檢察院自2010年以來，二次犯罪涉罪未成年人占10%。另外，對(duì)被害人的心理疏導(dǎo)也是十分重要，特別在害案件中，未成年人被害人在遭受侵害后，會(huì)出現(xiàn)恐慌、焦慮、羞恥、絕望等強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，這些負(fù)面情緒的過度堆積使其心理發(fā)生變異，導(dǎo)致形成沖動(dòng)、偏執(zhí)人格，在外界不良刺激的誘發(fā)下，很容易走向暴力犯罪。如女孩李某，其從小就被母親家暴，而母親再婚后又常受繼父家暴，在她14歲時(shí)被母親賣給了某地一農(nóng)民當(dāng)媳婦，之后又遭受那個(gè)男人的待，忍無可忍的她選擇了用農(nóng)藥毒死那個(gè)男人。④

三、心理疏導(dǎo)在實(shí)踐中運(yùn)用的局限性

（一）對(duì)心理疏導(dǎo)工作的認(rèn)識(shí)不足

對(duì)心理疏導(dǎo)工作重要性缺乏正確認(rèn)識(shí)，在很多基層檢察院是存在“過程式”的聊天、“流程式”的調(diào)查、“填空式”的辦理、“灌輸式”的法制宣講，使得未成年人犯罪案件辦理成效并不理想，無法真正實(shí)現(xiàn)恢復(fù)涉案未成年人健康心理的幫扶效果。對(duì)未成年人案件辦理欠缺審慎態(tài)度，因“案多人少”關(guān)系，很多未檢工作人員通常對(duì)“講不通”、“感不化”、“屢不改”的未成年人直接適用，一方面節(jié)省工作時(shí)間，也將教育、感化的任務(wù)轉(zhuǎn)移給法院。

（二）心理疏導(dǎo)內(nèi)容與方法的欠缺

我國的一些地方也開展了未成年人犯罪心理疏導(dǎo)與干預(yù)，也取得了一定的成效，但是缺乏統(tǒng)一工作內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，各地方“自成一體，各自為戰(zhàn)”，難于形成有效的心理疏導(dǎo)方法運(yùn)用到實(shí)踐中。對(duì)一涉罪未成年人，通常會(huì)經(jīng)歷公安偵查、檢察院、法院判決等階段（案件），甚至有些案件還到監(jiān)獄執(zhí)行階段，但公、檢、法、監(jiān)獄都有各自的幫扶措施及方法，各機(jī)關(guān)間也缺少銜接機(jī)制，導(dǎo)致幫扶存在斷接性。對(duì)產(chǎn)生心理危機(jī)的未成年人進(jìn)行心理疏導(dǎo)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，對(duì)于嚴(yán)重心理問題的未成年人，更需要多樣化多次數(shù)的心理疏導(dǎo)，但是現(xiàn)行絕大多數(shù)的檢察院的工作方式仍處于簡單的心理咨詢及干預(yù)，持續(xù)幫助和關(guān)懷不足，無法達(dá)到良好的救助效果。

（三）未檢隊(duì)伍欠缺心理疏導(dǎo)專業(yè)性

心理疏導(dǎo)是一個(gè)專業(yè)性強(qiáng)的工作，不是簡單的心理咨詢過程，還包括心理診斷、心理測驗(yàn)、心理輔導(dǎo)等，這就要求從事心理疏導(dǎo)工作人員必須具備心理咨詢師資質(zhì)。但是具備心理咨詢師資格的檢察官也不一定就能做好心理疏導(dǎo)工作。對(duì)于具備檢察官這個(gè)身份的心理咨詢師，不易于涉罪未成年人從心理上接受，通常會(huì)使其存在對(duì)立、消極的負(fù)面情緒，難于達(dá)到心理認(rèn)同，從而影響心理疏導(dǎo)工作的開展。

四、心理疏導(dǎo)實(shí)踐運(yùn)用的發(fā)展構(gòu)想

（一）提高認(rèn)識(shí)，建立專業(yè)、兼職相結(jié)合心理咨詢隊(duì)伍

首先，從根本上改變固有觀念，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的辦案思維，切實(shí)提高對(duì)未檢工作重要性和特殊性的認(rèn)識(shí)，建立“寬容疏導(dǎo)、感化引導(dǎo)”為主，懲罰為輔的觀念，是做好未檢工作的前提和基礎(chǔ)。我國先哲提出的“慎始”思想，認(rèn)為只有慎始，才能善終。中國文化傳統(tǒng)還提倡“恤幼”、“慈幼”，反對(duì)“不教而誅”，未檢工作強(qiáng)調(diào)的“教育為主，懲罰為輔”原則就是對(duì)中國傳統(tǒng)文化的有效繼承。

其次，建立一支“兼職”的心理咨詢師隊(duì)伍。鼓勵(lì)與支持從事未成年人刑事檢察工作的檢察人員參加心理咨詢師培訓(xùn)，使其獲得心理咨詢師咨格，以使更好的開展未成年人心理疏導(dǎo)工作?，F(xiàn)行我國北京、上海、天津、浙江等地方的未檢部門檢察人員都要求通過心理咨詢師考試，例如北京市檢察機(jī)關(guān)未檢部門共有 127 人，其中 113 人已獲得國家心理咨詢師資格，該市未檢部門助檢員以上具有心理咨詢師資格的人員，達(dá)到未檢隊(duì)伍總數(shù)的 80%。⑤莆田市H區(qū)檢察院也強(qiáng)化專業(yè)心理咨詢隊(duì)伍的建議，通過培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)報(bào)銷、時(shí)間保障等方式，鼓勵(lì)該院未檢工作人員參加心理咨詢師考試，現(xiàn)具備心理咨詢師資格人數(shù)占未檢隊(duì)伍的70%。由于檢察官的職業(yè)限制，對(duì)于具備心理咨詢師咨格的檢察官，通常應(yīng)作為兼職心理疏導(dǎo)師，負(fù)責(zé)未成年人一般心理問題處理。

最后，加強(qiáng)與社會(huì)心理咨詢機(jī)構(gòu)的合作。針對(duì)存在嚴(yán)重心理問題的未成年人，必然需要更有經(jīng)驗(yàn)，更具專業(yè)的心理學(xué)專家的參與，而社會(huì)心理咨詢機(jī)構(gòu)更具備實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢師。心理疏導(dǎo)不是一蹴而就的事情，需要根據(jù)每個(gè)未成年人的不同心理問題，行為特點(diǎn)等，通過專業(yè)性調(diào)查、分析、治療，達(dá)到真正的心理恢復(fù)。同時(shí)對(duì)專業(yè)心理咨詢師應(yīng)用，也有利于提高未檢心理咨詢師隊(duì)伍的專業(yè)水平，帶動(dòng)整個(gè)檢察機(jī)關(guān)心理工作隊(duì)伍的發(fā)展。

（二）構(gòu)建心理疏導(dǎo)具體工作方法

首先，規(guī)范心理疏導(dǎo)對(duì)象。在涉及未成年人的犯罪案件中，不但要對(duì)存在心理問題的涉罪未成年人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，也需對(duì)未成年被害人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)也應(yīng)針對(duì)存在問題（造成影響）的近親屬開展心理疏導(dǎo)。開展心理疏導(dǎo)，應(yīng)對(duì)未成年人存在的心理問題進(jìn)行分析，應(yīng)分為一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、可疑神經(jīng)癥等，對(duì)于性質(zhì)惡劣、危害嚴(yán)重的暴力型和反復(fù)涉案的未成年人進(jìn)行重點(diǎn)疏導(dǎo)，可外聘專業(yè)的心理咨詢師與未檢心理咨詢師相結(jié)合，進(jìn)行個(gè)別疏導(dǎo)。對(duì)于一般性心理問題，可以由未檢心理咨詢師直接開展心理疏導(dǎo)，采用團(tuán)體心理咨詢、團(tuán)體心理輔導(dǎo)的方式，有效進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

其次，規(guī)范心理疏導(dǎo)程序。對(duì)涉案未成年人或被害人的心理疏導(dǎo)不是強(qiáng)制的，而是應(yīng)設(shè)立一定程序，規(guī)范進(jìn)行。設(shè)立心理疏導(dǎo)預(yù)告程序，尊重被疏導(dǎo)人的意志是符合保護(hù)未成年人合法權(quán)益的初衷。事先應(yīng)告知進(jìn)行心理疏導(dǎo)的目的、方式、方法等，讓其有接受心理疏導(dǎo)的心理準(zhǔn)備。在未檢工作中，只有征得未成年人同意后才能啟動(dòng)未成年人心理疏導(dǎo)工作。在心理疏導(dǎo)的過程中，也應(yīng)該嚴(yán)格按心理咨詢的程序，尊重未成年人的意愿，不得強(qiáng)制進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

最后，選擇適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)方式。針對(duì)不同的未成年人，不同涉案情況應(yīng)采取不同的心理疏導(dǎo)方法。心理咨詢，通過運(yùn)用心理學(xué)的方法，總結(jié)心理問題，讓被咨詢者發(fā)現(xiàn)自身的問題所在，并為咨詢者提供心理幫助的過程。通常運(yùn)用到存在一般心理問題的未成年人。心理輔導(dǎo)，通過專業(yè)心理咨詢師幫助，讓被輔導(dǎo)者正確認(rèn)識(shí)自己，接納自己，并克服成長中障礙，改變自己的不良認(rèn)識(shí)。心理訓(xùn)練，是有意識(shí)、有目的對(duì)被訓(xùn)練人的心理施加影響，從而使其形成良好的心理狀態(tài)。心理測驗(yàn)（評(píng)估），針對(duì)不同的心理問題，運(yùn)用各種心理測驗(yàn)方法，對(duì)被咨詢?nèi)诉M(jìn)行測驗(yàn)，從而發(fā)現(xiàn)其心理問題的程度。上述幾種方式，是在心理疏導(dǎo)過程中常用的幾種方式，在心理疏導(dǎo)的過程中，要分析未成年人的心理問題，綜合運(yùn)用心理疏導(dǎo)方法。

（三）各司法機(jī)關(guān)之間有效銜接

心理疏導(dǎo)工作作為緩解涉罪未成年人情緒、激發(fā)其道德情感和理智感，改變認(rèn)識(shí)，了解其心理的有效手段。心理疏導(dǎo)啟動(dòng)早晚且是否連續(xù)性，直接影響心理疏導(dǎo)的效果。這就有必要將涉罪未成年人心理疏導(dǎo)工作向?qū)徢俺绦蜓由?，這樣，公、檢、法、司和監(jiān)獄都應(yīng)納入到涉罪未成年人的心理疏導(dǎo)工作當(dāng)中。建立有效銜接關(guān)鍵在于程序上的流轉(zhuǎn)，目前像H檢察院這樣的基層司法機(jī)關(guān)已經(jīng)逐步開展這項(xiàng)工作，除了制定系統(tǒng)內(nèi)的規(guī)范性文件外，還需要會(huì)簽協(xié)作性工作制度，除了確定心理疏導(dǎo)對(duì)象的選取標(biāo)準(zhǔn)、疏導(dǎo)方法、專業(yè)人員的選配及溝通渠道等外，重點(diǎn)要對(duì)心理疏導(dǎo)方案在不同訴訟程序中如何有序銜接和實(shí)施進(jìn)行具體規(guī)定，這樣，既能整合資源共同開展工作，又能在交流和補(bǔ)充中鞏固心理疏導(dǎo)效果。⑥

另外，還有一些細(xì)節(jié)問題需要注意，比如費(fèi)用，對(duì)于涉罪未成年人來講，心理疏導(dǎo)應(yīng)是免費(fèi)的，在不同的訴訟階段應(yīng)有相應(yīng)司法機(jī)關(guān)自行承擔(dān)，納入辦案經(jīng)費(fèi)；心理疏導(dǎo)的保密性，要求司法機(jī)關(guān)要充分尊重疏導(dǎo)對(duì)象的意愿，不同機(jī)關(guān)之間的工作人員應(yīng)在其必要的范圍內(nèi)進(jìn)行探討；此外，每一個(gè)辦案單位都要建立心理幫教檔案，除系統(tǒng)備份外，還要將有價(jià)值心理疏導(dǎo)工作內(nèi)容隨案移送。

[注釋]

①趙卿，未成年人心理疏導(dǎo)和矯治制度研究，青少年犯罪問題，2015年第1期。

② 《關(guān)于加強(qiáng)未成年人檢察工作專業(yè)化建設(shè)的意見》，高檢發(fā)未檢字〔2016〕1號(hào)，2016年3月25日。

③荊玉梅，涉罪未成年人刑事審判中的心理疏導(dǎo)機(jī)制研究，法制博覽，2015、06（中）。

④崔海英，花季之殤：未成年女性犯罪之心理物征和危險(xiǎn)因素，青年探索，2016年第2期。

⑤趙曉星、范躍紅，幫教感化失足少年更專業(yè)更用心，檢察日?qǐng)?bào)，2015 年6 月4 日 第 002 版。

篇4

關(guān)鍵詞:農(nóng)村醫(yī)療救助人員;情感冷漠;制度防范;心理疏導(dǎo)

中圖分類號(hào):R192 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1673-291X(2010)20-0235-02

安徽省2004年在寧國、鳳陽、岳西等地開始農(nóng)村醫(yī)療救助工作試點(diǎn),經(jīng)過六年的探索和實(shí)踐,農(nóng)村醫(yī)療救助工作已取得顯著成績。為促進(jìn)安徽省農(nóng)村醫(yī)療救助工作逐步走向規(guī)范化、制度化軌道,省內(nèi)學(xué)界進(jìn)行了一些有益的研究,涉及醫(yī)療救助對(duì)農(nóng)村貧困群眾的可及性,農(nóng)村醫(yī)療救助的范圍、形式與標(biāo)準(zhǔn),救助的方案設(shè)計(jì)與效果評(píng)估,農(nóng)村醫(yī)療救助資金籌集的模式及使用的效率,農(nóng)村醫(yī)療救助法規(guī)體系的構(gòu)建,醫(yī)療救助與“新農(nóng)合”的銜接等方面。但農(nóng)村醫(yī)療救助人員的情感問題,一直未得到關(guān)注。近來筆者通過對(duì)安徽省A市農(nóng)村醫(yī)療救助人員的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療救助人員在救助過程中存在不同程度的情感冷漠現(xiàn)象。具體表現(xiàn)為:對(duì)救助對(duì)象態(tài)度冷漠、工作倦態(tài)等。雖然這一現(xiàn)象不致影響安徽省農(nóng)村醫(yī)療救助工作大局、抹煞安徽省農(nóng)村醫(yī)療救助已取得的成績,但其危害性卻不容小覷。因此,本文擬就這一現(xiàn)象為切入點(diǎn),從社會(huì)學(xué)視角深度剖析問題產(chǎn)生的根源,并提出相應(yīng)對(duì)策。

一、工作壓力大是農(nóng)村醫(yī)療救助人員情感冷漠的核心原因

目前,安徽省農(nóng)村醫(yī)療救助工作基本采取三步流程,即村委會(huì)評(píng)議―鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核―縣級(jí)民政部門審批[1]。與這種流程相對(duì)應(yīng)的是:村委會(huì)一般配備1―2名低保專干;鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣級(jí)民政部門各配備1―2人低保工作人員。鑒于人員編制、機(jī)構(gòu)設(shè)置的原因,安徽省大部分縣市民政部門采用一套人馬,三塊牌子的模式進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療救助工作。換句話說,這些低保專干或工作人員之間雖有名義上的分工,事實(shí)上,他們往往采取相互協(xié)調(diào)、集中辦理的方式完成三項(xiàng)工作,即低保、醫(yī)療救助及新農(nóng)合。以A市為例, 2009年前3個(gè)季度,農(nóng)村醫(yī)療救助共投入資金287.28萬元,救助9 847人次;同期低保對(duì)象為38.34萬人次,工作艱巨性可想而知。

在調(diào)查過程中,相當(dāng)一部分救助人員抱怨工作壓力大,實(shí)不難理解。例如,W女士的話非常具有代表性。她說:“我在縣民政局從事低保工作,長期程序化工作模式、高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),使我對(duì)救助對(duì)象產(chǎn)生一種冷漠感,工作進(jìn)度及統(tǒng)計(jì)數(shù)字代替了同情?！币虼?筆者認(rèn)為,工作壓力大是導(dǎo)致部分農(nóng)村醫(yī)療救助人員情感冷漠的核心原因。

二、接觸負(fù)面事件太多導(dǎo)致醫(yī)療救助人員情感冷漠的關(guān)鍵因素

社會(huì)學(xué)認(rèn)為,情感是人類社會(huì)形成的基礎(chǔ),而情感卻受到信念、制度及文化的建構(gòu)[2]。換言之,無論是從政策層面,還是文化層面,醫(yī)療救助人員都必須對(duì)救助對(duì)象表示同情。作為現(xiàn)代服務(wù)理念的構(gòu)成部分,對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象表達(dá)同情也是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要組成部分。但由于農(nóng)村醫(yī)療救助人員長期接觸的對(duì)象為弱勢群體,負(fù)面事件表現(xiàn)得更集中,對(duì)救助人員心理承受能力構(gòu)成極大挑戰(zhàn)。如果這種消極情緒不能很好地緩解,對(duì)救助對(duì)象冷漠的現(xiàn)象就在所難免。

以Z先生為例,2005年以前他在A市某福利院工作,盡管他認(rèn)為照顧這些孩子們很辛苦,但很有樂趣,因?yàn)樗X得孩子們還有未來。然而,從事農(nóng)村醫(yī)療救助工作后,尤其是他接觸一些白血病患者后,他感覺自己的同情心被一點(diǎn)一點(diǎn)的蠶食掉。原因在于,目前治療白血病最好是骨髓移植,鑒于我國骨髓捐獻(xiàn)工作進(jìn)展緩慢,能夠進(jìn)行臨床匹配的骨髓很少,這就意味著大多數(shù)白血病患者必須接受化療。化療不僅治療周期長、費(fèi)用昂貴,而且治愈率低。為了治療,患者家屬往往需要耗費(fèi)大量的人力、物力和財(cái)力,現(xiàn)有的救助標(biāo)準(zhǔn)顯然無法將患者家庭從貧困邊緣挽回。更重要的是,患者在疾病的折磨下往往無法繼續(xù)學(xué)習(xí)或工作,逐漸產(chǎn)生一種社會(huì)排斥感,最終會(huì)覺得自己是家庭、社會(huì)的累贅,從而放棄治療,家破人亡的悲劇幾乎無可避免。由于長期處在高強(qiáng)度消極情緒主導(dǎo)的工作環(huán)境中,Z先生認(rèn)為自己的同情心已逐漸被冷漠所取代。

上述個(gè)案雖屬少數(shù),但在基層救助一線卻較為普遍。因此,筆者認(rèn)為,接觸負(fù)面事件過多,也是部分農(nóng)村醫(yī)療救助人員情感冷漠的關(guān)鍵原因。

三、生活壓力大是導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療救助人員情感冷漠的外在誘因

在現(xiàn)有的制度安排下,除了縣級(jí)民政低保工作人員及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)低保工作人員屬于在編人員外,大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)低保工作人員及村委會(huì)低保工作人員往往沒有被納入制度設(shè)計(jì)范疇,導(dǎo)致他們的收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于在編人員。由于城鎮(zhèn)住房購房(或建房)成本較高、醫(yī)療保險(xiǎn)不夠完善、子女教育費(fèi)用高,基層一線醫(yī)療救助人員明顯感受生活壓力巨大。

現(xiàn)代社會(huì)要求成員應(yīng)采用理性的態(tài)度對(duì)待情感問題,并學(xué)會(huì)控制自己的情感,將生活與工作區(qū)隔。源自于基督教慈善事業(yè)的醫(yī)療救助,需要從業(yè)人員具有較強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感和同情心[3]。但在以家庭為中心來建構(gòu)社會(huì)關(guān)系的中國社會(huì),這種要求只具有理論上的意義。在中國人的觀念內(nèi),因生活壓力大而導(dǎo)致的情感異常是值得同情的。因此,生活壓力大作為農(nóng)村醫(yī)療救助人員情感冷漠的誘因,仍具有一定程度的文化及社會(huì)合理性。

四、缺乏情感疏導(dǎo)機(jī)制是農(nóng)村醫(yī)療救助人員情感冷漠的體制性原因

作為西方“安全閥”[4]制度的重要組成部分,情感疏導(dǎo)機(jī)制在緩解社會(huì)成員個(gè)體情緒、維持社會(huì)穩(wěn)定方面發(fā)揮著極其重要的作用。以美國為例,每個(gè)社區(qū)都配備心理診所和心理醫(yī)生。這些醫(yī)生定期為社區(qū)居民服務(wù),居民也可隨時(shí)要求心理醫(yī)生指導(dǎo),使得居民不良情緒能夠及時(shí)得到釋放和緩解。

雖然近年來西方情感疏導(dǎo)理念逐漸被國人認(rèn)可,在北京、廣州、深圳、上海等地涌現(xiàn)了一批心理診所及從業(yè)人員。然而,對(duì)大多數(shù)人而言,心理咨詢?nèi)允且粋€(gè)“忌諱”的詞匯,不良情緒緩解仍主要借助個(gè)體自我調(diào)節(jié)。這種個(gè)體色彩的自我調(diào)節(jié)機(jī)制具有太大的偶然性。因此,筆者認(rèn)為,由于未能建立有效的情感疏導(dǎo)機(jī)制,傳統(tǒng)的社會(huì)支持網(wǎng)已被打破,醫(yī)療救助人員心理困惑因得不到及時(shí)緩解,而個(gè)體自我調(diào)節(jié)能力有限,導(dǎo)致部分醫(yī)療救助人員情感冷漠。

五、結(jié)論與對(duì)策

綜上所述,導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療救助人員情感冷漠的因素主要有工作壓力大、負(fù)面事件接觸過多、生活壓力大及心理疏導(dǎo)機(jī)制缺乏四個(gè)方面。然而,這些因素并不都是獨(dú)立發(fā)揮作用,往往彼此交織在一起,使得問題變得更為復(fù)雜。但總體而言,筆者認(rèn)為,應(yīng)該從制度防范和心理疏導(dǎo)兩個(gè)層面來解決問題。

從制度防范層面而言,是指在農(nóng)村醫(yī)療救助制度設(shè)計(jì)中應(yīng)充分考慮基層救助人員的現(xiàn)實(shí)情況,通過在職培訓(xùn)、救助系統(tǒng)內(nèi)崗位有序流動(dòng)、提高工作人員基本福利,創(chuàng)造條件吸引社會(huì)力量參與等方式,使得農(nóng)村醫(yī)療救助制度更具開放性,從而在制度層面緩解農(nóng)村醫(yī)療救助人員情感冷漠現(xiàn)象產(chǎn)生。

就情感疏導(dǎo)層面而言,社會(huì)層面及制度層面的情感疏導(dǎo)機(jī)制還未建立,但并不表示民政部門在醫(yī)療救助人員情感冷漠面前就無所作為。通過與地方高校、科研機(jī)構(gòu)及社會(huì)心理咨詢機(jī)構(gòu)合作,借助心理輔導(dǎo),社會(huì)工作介入等方式仍可在相當(dāng)程度上減少農(nóng)村醫(yī)療救助人員情感冷漠現(xiàn)象產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn):

[1] 安徽省民政廳、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助試點(diǎn)暫行方案的通知[EB/OL].省略cms.省略/Content.asp?ID=1560

[2] 喬納森?特納,簡?斯戴茲.情感社會(huì)學(xué)[M].孫俊才,等,譯.上海:上海人民出版社,2007:21.

篇5

隨著生活水平和質(zhì)量的不斷提高，健康體檢越來越受到人們的重視，如何體現(xiàn)高水平的查體保健服務(wù)，使查體人員真正享受到主動(dòng)、全面、連續(xù)的查體服務(wù)，已成為醫(yī)院的一個(gè)重要課題，因此對(duì)查體中心護(hù)理人員的要求也越來越高，我院查體中心對(duì)查體過程存在問題的原因進(jìn)行了分析，并制定了有效的防范對(duì)策。

1存在問題的原因分析

1.1查體人員對(duì)查體流程缺乏了解

多數(shù)第一次體檢者，對(duì)體檢前注意事項(xiàng)不清楚，對(duì)體檢流程不了解，加上體檢者性別、年齡、生活經(jīng)歷不盡相同，對(duì)事情的理解也不相同，這就要求我們護(hù)理人員熱情接待和耐心講解。遇到查體人員多時(shí)，個(gè)別護(hù)理人員會(huì)出現(xiàn)急躁、不耐煩的情緒，對(duì)查體者的詢問表現(xiàn)的冷淡，解答的也不夠耐心、不詳盡，查體者感覺不滿意、沒有得到重視，容易發(fā)生糾紛。

1.2查體時(shí)間過長

盡管調(diào)整了查體中心布局，查體環(huán)境整潔明亮，但由于查體人員增多，空間相對(duì)不足，造成查體人員等候時(shí)間過久，特別是空腹檢查的人員，希望趕快檢查，及早用早餐，而護(hù)理人員往往無法滿足所有人的要求，或者沒能兼顧先到者，從而使查體人員心情急躁，容易發(fā)生糾紛。

1.3對(duì)查體結(jié)果產(chǎn)生疑問

由于各種原因的影響，導(dǎo)致檢查結(jié)果差異（如失眠、喝酒、吃藥等），會(huì)影響個(gè)別查體者抽血檢查的結(jié)果，如果對(duì)查體者的解釋不能令其滿意，會(huì)產(chǎn)生誤解，容易發(fā)生糾紛。

2存在問題的處理對(duì)策

2.1注重禮儀規(guī)范

端莊穩(wěn)重的儀表、大方的舉止、和藹可親的微笑及熱情飽滿的精神狀態(tài)，會(huì)給人以尊重、信任和美好的感覺，使查體者在輕松愉悅的狀態(tài)下完成查體，避免人多造成的心煩。

2.2細(xì)致周密的導(dǎo)診

設(shè)置導(dǎo)診咨詢和流動(dòng)導(dǎo)診護(hù)士，為查體人員指導(dǎo)合理的查體流程，幫助查體人員熟悉醫(yī)院和查體中心的環(huán)境，針對(duì)不同文化層次和年齡的查體人員，采取不同的溝通方式，要用通俗易懂的語言，耐心細(xì)致的解答。遇到專業(yè)性強(qiáng)的問題時(shí)，及時(shí)與相關(guān)醫(yī)師和領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系，以避免查體者的不滿。

2.3加強(qiáng)與查體者的溝通

在查體人員多的情況下，難免有一些不滿的體檢者，會(huì)指責(zé)醫(yī)生和護(hù)理人員，此時(shí)護(hù)士應(yīng)時(shí)刻注意調(diào)整和控制自己的心態(tài)，做到不急不躁、語調(diào)平和、認(rèn)真傾聽其訴說，合理疏導(dǎo)其不良情緒，盡量滿足他們的要求。當(dāng)不能滿足他們的要求時(shí)，要耐心的解釋原因，以取得他們的理解、配合，減少糾紛的發(fā)生。

2.4制定合理的查體流程

當(dāng)查體單位和個(gè)人體檢人多又同時(shí)進(jìn)行時(shí)，應(yīng)主動(dòng)做好解釋工作，靈活安排，合理分流疏導(dǎo)查體人員，保證查體環(huán)節(jié)有序進(jìn)行，盡量縮短查體者等候時(shí)間，緩解查體人員焦急、煩躁的心理，給查體者創(chuàng)造一個(gè)良好的體檢環(huán)境和愉悅的心情，

有效避免糾紛的發(fā)生。

篇6

1．1過勞猝死醫(yī)院是24小時(shí)全天候開放的公共場所，特殊的工作性質(zhì)要求醫(yī)護(hù)人員必須長時(shí)間的連續(xù)工作。加之飲食及作息時(shí)間不規(guī)律導(dǎo)致其生理周期被打亂，易使機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡。醫(yī)護(hù)人員長期的超負(fù)荷、高強(qiáng)度的工作任務(wù)，加上工作中的責(zé)任壓力和精神壓力，疲勞的慢性積累導(dǎo)致了機(jī)體的過勞損傷，當(dāng)超過機(jī)體所能承受的限度時(shí)就可能發(fā)生猝死。

1．2職業(yè)暴露由于職業(yè)原因醫(yī)護(hù)人員不可避免地要與患者密切接觸，其中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等經(jīng)血液傳播的疾病是醫(yī)護(hù)人員感染的主要危險(xiǎn)因素;醫(yī)護(hù)人員在工作中接觸的各種化學(xué)消毒劑或手術(shù)時(shí)接觸的麻醉氣體，對(duì)人體的皮膚、粘膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定的損害;因?yàn)楣ぷ餍枰t(yī)護(hù)人員還要接觸各種電子儀器，會(huì)遭受電離輻射甚至放射線輻射的危險(xiǎn)。各種致病因素累積加上職業(yè)緊張、工作勞累等，造成醫(yī)護(hù)人員免疫力下降，長期下來，一些醫(yī)護(hù)人員年紀(jì)輕輕就患上各種頑癥，隨時(shí)有可能奪去他們的生命。

1．3抑郁自殺有研究表明，醫(yī)務(wù)人員普遍感覺工作壓力大，80%醫(yī)務(wù)人員有不同程度的睡眠障礙，50%的醫(yī)務(wù)人員具有消極情緒，約30%的醫(yī)務(wù)人員存在一定的心理問題。醫(yī)務(wù)人員作為一個(gè)特殊的職業(yè)群體，承載著包括軀體疾病、生物鐘紊亂、心理衛(wèi)生水平低下、醫(yī)患矛盾突出、病人死亡等眾多壓力。醫(yī)護(hù)人員心理健康問題不容樂觀。工作倦怠加上應(yīng)對(duì)一些突發(fā)事件、自然災(zāi)害，部分醫(yī)護(hù)人員常常會(huì)感覺身心疲憊。在高應(yīng)激狀態(tài)下，個(gè)體如果缺乏社會(huì)支持和良好的應(yīng)對(duì)方式，心理損害的危險(xiǎn)程度則為普通人群的2倍。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員因心理抑郁長期得不到疏導(dǎo)，且個(gè)體心理認(rèn)知存在著缺陷，可能會(huì)走上輕生的道路。

2社會(huì)原因?qū)е箩t(yī)護(hù)人員早逝的倫理學(xué)問題

2．1襲醫(yī)殺醫(yī)隨著患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不斷多元化和高標(biāo)準(zhǔn)化，患者對(duì)醫(yī)院的期望值越來越高，信任度卻逐漸降低，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。醫(yī)患雙方的認(rèn)知偏差是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的常見原因;醫(yī)療行為的失敗或侵害，是造成患者侵犯行為的喚起性因素。醫(yī)患關(guān)系作為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)話題，備受媒體的關(guān)注。近年來醫(yī)患信任出現(xiàn)危機(jī)，醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重惡化，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生。

2．2工傷意外隨著國內(nèi)交通運(yùn)輸事業(yè)的快速發(fā)展和人口的頻繁流動(dòng)，交通事故、工傷事故層出不窮。一旦發(fā)生突發(fā)意外、，醫(yī)護(hù)人員在急救領(lǐng)域就應(yīng)當(dāng)迅速投入到救援工作中。由于急救時(shí)間十分寶貴，事關(guān)患者性命，這就要求醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)要爭分奪秒與時(shí)間賽跑。急救的需要、家屬的催促、路況的復(fù)雜加之超速、違規(guī)行駛等，造成醫(yī)護(hù)人員傷亡的事件也并不鮮見。另外，醫(yī)護(hù)人員上下班途中遭遇車禍、意外而造成身亡的也時(shí)有發(fā)生。

3醫(yī)護(hù)人員非正常年齡早逝的倫理學(xué)問題的相關(guān)對(duì)策

3．1科學(xué)合理安排工作時(shí)間和工作任務(wù)，勞逸結(jié)合，避免過度疲勞從管理機(jī)制上有意識(shí)地防止過度疲勞，醫(yī)院管理部門應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作量調(diào)整人力資源，合理安排工作時(shí)間。對(duì)于工作任務(wù)比較重的科室，應(yīng)加派人手，合理分配人力。對(duì)待科室人員盡可能給予生活上的關(guān)懷和幫助，心理上給予必要的支持和疏導(dǎo)，盡量緩解醫(yī)護(hù)人員的壓力和疲勞程度。組織醫(yī)護(hù)人員在業(yè)余時(shí)間進(jìn)行各種休閑、放松的體驗(yàn)活動(dòng)，對(duì)有休息訴求的人員可根據(jù)實(shí)際情況酌情安排。

3．2完善相關(guān)制度和操作規(guī)程，改善工作環(huán)境，減少職業(yè)暴露院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露所承受的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，合理設(shè)計(jì)操作流程，改善醫(yī)療操作環(huán)境，為醫(yī)護(hù)人員提供完善的防護(hù)工具和設(shè)施。建立職業(yè)暴露上報(bào)系統(tǒng)，簡化上報(bào)流程，對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)有效的處理，并予以心理疏導(dǎo)工作，減少醫(yī)護(hù)人員的心理壓力。職工每年常規(guī)體檢，建立健康檔案，動(dòng)態(tài)觀察醫(yī)護(hù)人員的健康指標(biāo)。加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員從心理上充分認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的危害，并從行動(dòng)上嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，降低職業(yè)暴露的機(jī)率。

3．3改善待遇、減輕壓力，提供心理支持系統(tǒng)，促進(jìn)心理健康在分配制度上向臨床一線的醫(yī)護(hù)人員傾斜，有利于減輕醫(yī)護(hù)人員心理上的不公平感，進(jìn)而激發(fā)他們的工作積極性。增加臨床的人員配置，緩解醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作的狀況。在分析和處理醫(yī)療糾紛時(shí)，既要加強(qiáng)對(duì)當(dāng)事人的教育和培訓(xùn)，也應(yīng)為職工提供必要的擔(dān)當(dāng)和保護(hù)。建立由專業(yè)人士組成的心理咨詢機(jī)構(gòu)，專門為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理咨詢和疏導(dǎo)，尤其在醫(yī)護(hù)人員遭受心理創(chuàng)傷時(shí)能提供有效的心理支持。

篇7

[關(guān)鍵詞] IUD；護(hù)理干預(yù)；副作用；計(jì)劃生育

[中圖分類號(hào)] R169.41[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）01（b）-099－02

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種安全、有效、長效、簡便、不影響性生活以及經(jīng)濟(jì)的避孕方法，是我國主要的避孕措施。全國約有9 000萬以上婦女使用，占各種避孕措施的40%左右。IUD雖然具有許多優(yōu)點(diǎn)，但少數(shù)人置入后仍有可能出現(xiàn)月經(jīng)、白帶異常、腹痛墜脹、腰部和骶腰部酸痛等副作用[1-3]，這些副作用據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，除生理病理因素外，尚與精神、情緒、文化、勞動(dòng)等相關(guān)[4]。在如此背景技術(shù)下，就凸顯出對(duì)置入IUD者實(shí)行護(hù)理干預(yù)，以減少或減輕置入IUD副作用的必要性。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)照組714人。對(duì)2003年3月9日～2005年8月31日我院轄區(qū)內(nèi)育齡婦女使用IUD避孕節(jié)育者13 437人進(jìn)行檔案普查[5]：以年齡組（歲）20~、25~、35~、40~和6種類型IUD（O、T、V、宮型、愛母、母體樂）的橫斷面進(jìn)行隨機(jī)抽樣。

實(shí)驗(yàn)組682人。利用本院研制成功的《IUD測量尺》進(jìn)行實(shí)驗(yàn)調(diào)查的機(jī)會(huì)，對(duì)置入IUD者實(shí)行護(hù)理干預(yù)計(jì)2 190人，回收咨詢式問卷（IUD尺測量調(diào)查表）2 009份，篩除缺項(xiàng)和文字不清等無效問卷，有效問卷計(jì)682人份。

1.2調(diào)查方法

借鑒“流行病學(xué)”的方法，設(shè)實(shí)驗(yàn)與對(duì)照兩個(gè)組；對(duì)照組是從本院的資料檔案中以年齡和IUD類型分層、隨機(jī)抽樣獲得；實(shí)驗(yàn)組是配合《IUD測量尺》的研制實(shí)行護(hù)理干預(yù)，并在測量時(shí)同步回收咨詢問卷（測量調(diào)查單）。

1.3調(diào)查項(xiàng)目

設(shè)計(jì)：分為月經(jīng)過多（A）、經(jīng)期延長（B）、點(diǎn)滴（C）、不規(guī)則出血（D）、白帶增多（E）、下腹痛（F）、腰骶部酸痛（G）、下腹墜痛（H）、腹脹（I）、痛（J）10個(gè)項(xiàng)目。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)以均值（x）表示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的差異比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

①根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)列舉IUD常見的副作用臨床癥狀，歸納設(shè)計(jì)為10項(xiàng)目，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的比較，結(jié)果7個(gè)項(xiàng)目有顯著性差異（P＜0.01）；白帶增多（E）、下腹墜痛（H）、腹脹（I）3個(gè)項(xiàng)目雖然有差別但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。②置入IUD術(shù)后常見的10項(xiàng)副作用從實(shí)驗(yàn)組中檢出574人（人次），檢出率為84.16%，在對(duì)照組中檢出744人（人次），檢出率104.20%，由此可見對(duì)照組比實(shí)驗(yàn)組的變異率高出20.04%。③10項(xiàng)變異率的曲線趨勢基本一致（圖1），但對(duì)照組的變異曲線大部分都高于實(shí)驗(yàn)組，只有E（白帶增多）、H（下腹墜痛）、I（腹脹）3項(xiàng)近乎平行，尤以E項(xiàng)為著，高于其他項(xiàng)1倍多。

圖1 兩組變異率曲線

3討論

隨著計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的深入開展，對(duì)使用IUD避孕節(jié)育者實(shí)行護(hù)理干預(yù)，是體現(xiàn)計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵的重要方面。目前在已婚育齡的婦女中采用IUD方法避孕節(jié)育已成為主要的避孕措施之一，然而在這些采用此方法的人群中，有少數(shù)人會(huì)產(chǎn)生副作用，其原因多方面而且比較復(fù)雜，除與IUD本身的機(jī)械作用有關(guān)外，與置入IUD者的生理、心理、文化等方面的素質(zhì)亦有相關(guān)性，在有關(guān)文獻(xiàn)中已有報(bào)道。

本組材料是根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)例舉的置入IUD者在臨床上最為常見的主要副作用，我們歸納設(shè)計(jì)出10項(xiàng)：A―月經(jīng)過多、B―經(jīng)期延長、C―點(diǎn)滴、D―不規(guī)則出血、E―白帶增多、F―下腹痛、G―腰骶酸痛、H―下腹墜痛、I―腹脹、J―痛。以便于統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析。并以此設(shè)計(jì)出護(hù)理干預(yù)組和未行護(hù)理干預(yù)組。兩組比較的結(jié)果是：進(jìn)行護(hù)理干預(yù)組的變異率比未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)組下降20.04%。之所以如此，我們認(rèn)為是由于置入IUD者要經(jīng)歷置入IUD術(shù)前的緊張或恐懼體驗(yàn)術(shù)中的不適或痛覺術(shù)后可能出現(xiàn)的副作用等一系列生理和心理方面的負(fù)面影響，使其痛閾降低，精神和情緒脆弱。由此可見術(shù)前疏導(dǎo)、術(shù)中撫愛、術(shù)后忠言的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，是合乎情理、符合實(shí)際情況的。

護(hù)理干預(yù)對(duì)與心理、精神、情緒等因素關(guān)聯(lián)程度不大的項(xiàng)目作用有限，如E（白帶增多）、H（下腹墜痛）、I（腹脹）3項(xiàng)，有人提出“機(jī)械刺激”學(xué)說，看來有一定的道理。我們的研究亦表明上述3項(xiàng)兩組差異無顯著性（P＞0.05），但變異程度和趨勢幾乎一致表明這一學(xué)說有道理。

通過將對(duì)置入IUD者實(shí)行疏導(dǎo)、撫愛、忠言護(hù)理干預(yù)模式和理念引入計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的流程并形成常規(guī)，可使IUD避孕節(jié)育的人群減少或減輕IUD副作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理工作已由原來的以疾病護(hù)理的生物醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)向以服務(wù)對(duì)象為中心的整體護(hù)理模式，成熟地引入系統(tǒng)原理、人本原理、能級(jí)原理效益原理、POCA原理等現(xiàn)代護(hù)理理念，全面滿足對(duì)象在生理、心理、社會(huì)等方面的需求[6]。計(jì)劃生育技術(shù)是一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化要求很高的臨床醫(yī)學(xué)工作，同時(shí)又是一項(xiàng)政策性含量很高的業(yè)務(wù)工作。對(duì)放置IUD者實(shí)行護(hù)理干預(yù)，實(shí)質(zhì)上就是要把IUD避孕的全過程歸入護(hù)理模式的流程，增加服務(wù)的技術(shù)質(zhì)量。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 兒童；沙門氏菌感染；救治；護(hù)理管理

鼠傷寒沙門氏菌（STM）是革蘭氏陰性桿菌，是引起急性胃腸炎的主要病原菌之一，全年均有發(fā)生，以6～9月發(fā)病率最高，是小兒沙門氏菌感染中最常見者。2013年6月13日本市某學(xué)校發(fā)生食物中毒，400多名學(xué)生出現(xiàn)癥狀，四川省眉山三醫(yī)院共收治鼠傷寒沙門氏菌感染患兒114例，護(hù)理部積極組織和參與搶救處置，保證本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件順利完成，無患兒死亡和醫(yī)院感染病例發(fā)生。

1 臨床資料

本院在6 h內(nèi)收治患兒114例，男性81例，女性33例，年齡5～17歲，平均年齡（11.3±0.46）歲。全部病例均急性起病，主要臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、腹痛、嘔吐。所有患兒均有不同程度的發(fā)熱，體溫在37.8～40.2℃之間?；純焊篂a特點(diǎn)為大便呈水樣便或稀便、次數(shù)頻繁，輕者3～5次/d，重者多達(dá)10次/d以上，并有不同程度的脫水和電解質(zhì)紊亂癥狀。入院患兒均行三大常規(guī)檢查，凡體溫>38.5℃患兒均做血液培養(yǎng)，腹瀉患兒均行大便培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果為鼠傷寒沙門氏菌生長。全部病例均接受抗生素（頭孢他啶、氨曲南）等治療，并輔以對(duì)癥治療和支持治療。住院治療時(shí)間3～7 d，平均住院時(shí)間為4.4 d，康復(fù)出院。

2 護(hù)理管理策略

突發(fā)公共衛(wèi)生事件通常具有不可確定性、不可預(yù)見性、情況復(fù)雜的特點(diǎn)。其醫(yī)療救治難度大，要求高，往往反映某醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力和水平[1]。本次事件短期內(nèi)大批患兒涌入，給本院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力、救治能力和整體水平帶來嚴(yán)峻考驗(yàn)。

2.1 快速反應(yīng)，分工協(xié)作，推行“責(zé)任制整體護(hù)理模式”，實(shí)行小組負(fù)責(zé)制。面對(duì)患兒數(shù)量短期內(nèi)急劇增多的現(xiàn)狀，醫(yī)院啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)搶救需要，組成搶救醫(yī)療隊(duì)、后勤保障隊(duì)、藥品供應(yīng)隊(duì)，各司其職，相互配合。護(hù)理部按照分工職能調(diào)集人員，組成搶救觀察治療組，管理協(xié)調(diào)組和接待外勤組。各組間既有分工又有相互協(xié)作，保證了緊急救治工作有條不紊地進(jìn)行。抽調(diào)護(hù)士在特殊情況下按照責(zé)任制整體護(hù)理模式下實(shí)行小組負(fù)責(zé)制，分片包干責(zé)任落實(shí)。

2.2 根據(jù)突發(fā)事件的特點(diǎn)，按照醫(yī)療救治原則和護(hù)理工作流程，落實(shí)救治任務(wù)。因?yàn)榇舜问录橥话l(fā)群體性，對(duì)象均為兒童，針對(duì)患兒起病急、病情變化快，情緒不穩(wěn)定、表達(dá)不準(zhǔn)確等特點(diǎn)。按照醫(yī)療救治原則及方案，應(yīng)用建立的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)案及工作流程，規(guī)范護(hù)理工作服務(wù)，做到有的放矢、忙而不亂，提高工作效率。如腹痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱的患兒病情觀察：嘔吐、腹瀉、腹痛患兒注意觀察嘔吐、大便的量、次數(shù)及性狀，取標(biāo)本送培養(yǎng)等。

2.3 嚴(yán)把消毒和污物處理關(guān)，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。在處置危機(jī)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)必須做好消毒工作。本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件為食物中毒，以消化道癥狀為主，涉及面廣人多。引起人類沙門氏菌感染的傳播途徑有食物傳播、水源傳播和直接接觸或通過污染用具傳播。救治初期，護(hù)理部就考慮到醫(yī)院感染的預(yù)防，提出并實(shí)施了預(yù)防醫(yī)院感染的措施，抓住消毒隔離管理的三個(gè)環(huán)節(jié)。如：入院環(huán)節(jié)控制，接診時(shí)由護(hù)士分批引導(dǎo)，集中安置在專門的病區(qū)，分發(fā)塑料袋收集嘔吐物。住院期間，短期內(nèi)數(shù)量眾多的患兒集聚，產(chǎn)生醫(yī)療垃圾多，均按照醫(yī)療垃圾分類要求處理；保持環(huán)境清潔，建立嚴(yán)格有效的隔離、防護(hù)屏障，控制感染的發(fā)生。出院環(huán)節(jié)，患兒出院后，床上用品按傳染病患者要求進(jìn)行處理，被褥進(jìn)行暴曬后再使用。

2.4 做好患兒和家長的心理疏導(dǎo)，開展健康教育。由于本次事件發(fā)生在學(xué)校，學(xué)生數(shù)量多，社會(huì)影響大，學(xué)生產(chǎn)生緊張和恐懼心理，家長情緒激動(dòng)，一定程度上影響了醫(yī)院的救治工作，外勤組配合科室醫(yī)生和護(hù)士對(duì)有情緒的家長進(jìn)行疏導(dǎo)和解釋，穩(wěn)定其情緒。同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行健康宣教， 減少患兒的恐懼、緊張心理， 使其積極配合治療。告知飲食衛(wèi)生的常識(shí)，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意食物的新鮮、清潔和食具消毒，防止腸道疾病的發(fā)生。

總之，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治過程中，護(hù)理部充分發(fā)揮組織管理、指揮協(xié)調(diào)等職能作用，利用管理體系健全、護(hù)理人員多，執(zhí)行力強(qiáng)等優(yōu)勢，采用現(xiàn)代管理理念和方法為應(yīng)急救治提供快速、高效、安全的措施，為患兒的救治贏得了時(shí)間， 取得較好的效果。

篇9

關(guān)鍵詞：心理疏導(dǎo)。

高考前的一個(gè)月，既緊張又忙碌，是個(gè)非常特殊的時(shí)期。這之前，學(xué)生經(jīng)歷三次大型高考模擬，現(xiàn)階段又要進(jìn)行迎考訓(xùn)練，前面又面臨著高考的到來。特殊的形勢，形成了學(xué)生特殊的心理環(huán)境。諸多因素都可能影響學(xué)生的成才，特別是對(duì)學(xué)生的成長、成才極為不利的心理狀態(tài)，亟待教師的疏導(dǎo)、優(yōu)化。筆者記得，在帶高三的最后一個(gè)月里，就收到好幾位學(xué)生寫來的紙條，迫切要求與我交流思想，訴說自己心中的煩惱、苦悶、迷惘，在這大考臨近時(shí)，期望得到老師的理解、指點(diǎn)，以平衡心境，增強(qiáng)信心，提高沖刺階段的復(fù)習(xí)質(zhì)量。筆者在與這些學(xué)生的交談中，領(lǐng)悟到這一階段造成學(xué)生心理異常的因素及疏導(dǎo)方法，現(xiàn)分類淺談如下：

一、高三學(xué)生異常心理探微

1、有的學(xué)生，在高一、高二時(shí)，學(xué)習(xí)用功，基礎(chǔ)也扎實(shí)，成績屬上游；而進(jìn)入高三后，特別是三次高考大型模擬不理想的成績，動(dòng)搖了學(xué)生的迎考信心。再得不到家長和老師的理解，時(shí)不時(shí)還會(huì)換來同學(xué)的側(cè)目，這就給學(xué)生敏感的心理造成了巨大的壓力，降低了考前復(fù)習(xí)質(zhì)量，導(dǎo)致學(xué)生的智力障礙，反映遲鈍，思維懈怠。這種心理若得不到及時(shí)調(diào)整，極有可能在高考中失敗。

2、還有的學(xué)生，高一、高二時(shí)，學(xué)習(xí)勤奮，基礎(chǔ)扎實(shí)。進(jìn)入高三后，僅僅因?yàn)椴贿m應(yīng)注重能力、弱化記憶性質(zhì)的新模式高考，以至于三次模擬考試成績不佳。這類學(xué)生對(duì)自己失去信心，對(duì)高考產(chǎn)生了恐懼，害怕失敗。

二、高三學(xué)生異常心理探因

導(dǎo)致學(xué)生心理異常的原因是多方面的，筆者在此略作分析：

1、家庭因素

有的是家長望子成龍心切，對(duì)子女的期望很高，而孩子的成績并非太靠前。每當(dāng)學(xué)生去家，家長總愛嘟囔、吵嚷，要求孩子一定要考上某某大學(xué)。這種不切實(shí)際、愛虛榮的期望，就給正處于高考前、本來就有點(diǎn)擔(dān)心的學(xué)生造成了巨大的心理壓力，學(xué)生心理處在障礙中。

2、同學(xué)因素

也可以歸結(jié)為競爭因素，這是由同學(xué)之間攀比心態(tài)造成的。這類學(xué)生，平時(shí)學(xué)習(xí)也認(rèn)真、實(shí)干，可是文化成績屬于中上等，而與其用功程度相當(dāng)?shù)膶W(xué)生，成績卻比自己優(yōu)秀。這樣比一比，心里就有可能失去平衡，妒嫉之意頓生。學(xué)生整日在這種不服氣、嫉恨的不佳心境中煎熬著、掙扎著、困擾著，不能自拔，解脫不了。思想老是開小差，精力不能集中。這種狀態(tài)，對(duì)復(fù)習(xí)迎考極為不利，急需調(diào)整。

3、自身因素

這部分學(xué)生基礎(chǔ)較好，原來成績一直不錯(cuò)，可是到了高三后，由于考試時(shí)的心態(tài)以及考試的方法不當(dāng)，或者因?yàn)閷忣}不認(rèn)真，或組織答案時(shí)不用學(xué)科語言，或?qū)εf知識(shí)的回憶有障礙，或答卷時(shí)思路不開闊，缺乏創(chuàng)新思維，不能舉一反三，導(dǎo)致答案不正確、或不準(zhǔn)確，最后成績上不去?？荚嚭?，只一味的自責(zé)，而造成心理障礙，從而對(duì)高考信心不足。這類學(xué)生也急需教師的幫助。

以上幾種因素造成的心理障礙，學(xué)生都非常難以忍受，殷切希望老師能理解，特別希望自己最信任的老師或同學(xué)能給予點(diǎn)撥、疏導(dǎo)，幫助其走出困境，擺脫不健康心理的困擾，放下思想包袱，輕裝上陣，全身心的投入到緊張的復(fù)習(xí)迎考中，以使高三迎考沖刺階段的復(fù)習(xí)能高效化、優(yōu)質(zhì)化。

三、如何進(jìn)行心理疏導(dǎo)

筆者在收到學(xué)生心理異常時(shí)的求助信息，或者從學(xué)生的表情讀懂了其正處在心理障礙中的學(xué)生時(shí)，立刻對(duì)其作仔細(xì)的分析。首先，分析造成其心理障礙的原因；然后，分析其自身存在的成功優(yōu)勢；最后，思考用何種方式、什么時(shí)間、那個(gè)地點(diǎn)與其交流，效果最好。

接下來是做具體的疏導(dǎo)工作了，我一般選擇比較安靜的晚自習(xí)時(shí)間，將學(xué)生叫到教室外較安靜的地方，與學(xué)生細(xì)心交流。具體交流程序是：

（！）引----引導(dǎo)學(xué)生說出心里話

學(xué)生對(duì)老師都有戒備意識(shí)，雖然希望老師了解自己，這是一種自我保護(hù)心理，即便是對(duì)非常信任的師長，也不例外。這就需要教師放下架子，以朋友的身份、平等的態(tài)度、和藹可親的坦誠口氣，從談生活、談學(xué)習(xí)入手，引導(dǎo)學(xué)生向老師傾訴自己心中的苦悶、煩惱，宣泄自己不良的情緒。無論是家庭的、社會(huì)的、學(xué)校教師的、同學(xué)的，還是情感上的、健康上的，不談則已，要談就談個(gè)水落石出，心情舒暢。達(dá)到有無不言，言無不盡的效果。

聽----傾聽學(xué)生處于困境中的心靈的吶喊

在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生感受到老師是來幫助自己的真誠和善良意圖后，往往愿意將心里話，全部告訴老師。學(xué)生可能一打開話匣子，就說個(gè)不停，愈說愈激動(dòng)，恨不得把心都翻過來，讓老師看個(gè)究竟，檢查檢查到底哪兒出了問題。這就要求教師要做個(gè)出色聽眾：一是會(huì)聽，二是聽什么，三是思忖下一步如何疏導(dǎo)。

①會(huì)聽，是指教師傾聽時(shí)要耐心、專心，不可浮躁。眼睛要平和地看著學(xué)生，表情要穩(wěn)定、真誠，不時(shí)地以點(diǎn)頭或微笑的方式，給學(xué)生的傾訴以鼓勵(lì)，輕易不要插話，不要打斷學(xué)生的思維，切忌三心二意。讓學(xué)生把心里想說的話盡可能的全說完，這也是對(duì)學(xué)生的尊重。這時(shí)，哪怕教師沒有給予指點(diǎn)，學(xué)生的心理已經(jīng)輕松一半了。

②聽什么，即要聽出學(xué)生談自己原來的基礎(chǔ)、實(shí)力，要聽出導(dǎo)致他現(xiàn)在心理異常的原因，是單方面的，還是多方面的因素，是那些方面的因素，通過努力能否克服。教師在聽學(xué)生訴說時(shí)，要默記學(xué)生說的每一件事，思索其造成學(xué)生心理壓力的根源和危害，并暗中對(duì)其加以歸類，以便下一步進(jìn)行分類疏導(dǎo)、點(diǎn)撥。以平衡學(xué)生的心理，優(yōu)化學(xué)生的心境。

③備疏導(dǎo)，是指在前兩步的基礎(chǔ)上，思索如何對(duì)眼前的學(xué)生異常的心理給予有效的疏導(dǎo)。學(xué)生的競爭優(yōu)勢到底在哪里？目前的困境如何擺脫？未來的前景如何？成功的希望有多大？還需要作怎樣的努力？在哪些方面改進(jìn)見效大等等。

（3）解-----理解學(xué)生之苦，明白心境優(yōu)化的意義

學(xué)生在向老師傾心“訴苦”時(shí)，實(shí)則表明了學(xué)生對(duì)這種心境的難以承受。教師聽后，應(yīng)對(duì)學(xué)生說的每一件事進(jìn)行剖析，這既看出來教師對(duì)學(xué)生說的每一件事的理解，也表明了教師對(duì)其諸方面原因的客觀評(píng)價(jià)，以便將學(xué)生從困境中“拉”出來。冷眼旁觀這些“壓力”，想一想如何提高學(xué)生在這方面的認(rèn)識(shí)，如何把這些壓力變?yōu)閵^斗的動(dòng)力，而不是讓其羈絆自己的手腳。學(xué)生一旦認(rèn)識(shí)透徹了，心理康復(fù)已經(jīng)成功大半了。

導(dǎo)-----優(yōu)化學(xué)生心境，恢復(fù)心理健康

①肯定學(xué)生在平時(shí)學(xué)習(xí)的認(rèn)真態(tài)度及所取得的比較好的成績。

②肯定學(xué)生所具備的智力層次。

③客觀的分析近幾次考試成績不佳的主觀和客觀原因，能否通過努力而扭轉(zhuǎn)局面，經(jīng)過深刻剖析，肯定是可以的。

④談一談背地里教師和學(xué)生對(duì)該生的積極評(píng)價(jià)，哪怕不真實(shí)，教師也要適度的提高評(píng)價(jià)，這是優(yōu)化心境的需要，不能認(rèn)為是欺騙，學(xué)生會(huì)冷靜的對(duì)待的。

⑤教師從本人對(duì)學(xué)生的了解，要表明自己相信學(xué)生，通過目前的努力一定會(huì)在高考中取勝。

⑥稍微分析一下高考試卷與平時(shí)所練的試卷難易度，尤其是三次大型模擬考試，比較接近高考?？梢酝ㄟ^調(diào)整考試策略，來提高應(yīng)考成績。

⑦提出美好的祝愿。并且答應(yīng)學(xué)生，對(duì)其所述心事給予保密，而且要真正保密，以不辜負(fù)學(xué)生的信任。這也是對(duì)學(xué)生的尊重，是優(yōu)化心境不可少的一步。

⑧樹立正確的成才觀。

篇10

[關(guān)鍵詞] 護(hù)患關(guān)系；禮儀；健康教育；流程職責(zé)

[中圖分類號(hào)] R471[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）08（b）-158-02

我院專家診區(qū)于2006年10月成立，成立之初診區(qū)面臨許多問題。其中由于護(hù)理人員對(duì)門診工作接觸時(shí)間短、經(jīng)驗(yàn)少，特別是對(duì)專家診區(qū)的工作流程、工作內(nèi)容不熟悉等原因造成了護(hù)患關(guān)系不和諧，存在著隱患。從而使如何為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，減少護(hù)患糾紛，提高患者滿意率成為專家診區(qū)亟待解決的問題。

1提高護(hù)士的自身素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)患交流

1.1進(jìn)行護(hù)士禮儀培訓(xùn)

禮儀是人類社會(huì)維護(hù)社會(huì)正常生活而共同遵循最簡單、最起碼的道德行為規(guī)范。對(duì)一個(gè)人來講，禮儀是思想水平、文化修養(yǎng)、交際能力的外在表現(xiàn)[1]。在人際交往中，交往雙方互講禮儀，那么雙方的心理上就會(huì)感到彼此感情融洽；如果相互間不講禮儀，彼此冷漠，關(guān)系就會(huì)疏遠(yuǎn)，情感自然會(huì)淡化或削弱。護(hù)士美的儀表、禮貌的語言、落落大方的禮節(jié)，可使患者感到被理解、被尊重，心理上得到慰籍，情感上獲得愉悅，使護(hù)患交流在情感交融中進(jìn)行。

1.2注重護(hù)患交流

護(hù)患交流有兩種形式：一種是語言形式交流，即利用語言來傳遞信息；另一種是非語言交流，即面部表情、身體姿勢、眼神與手勢等。這兩種形式在日常工作中缺一不可，甚至有時(shí)非語言交流更能取得患者的信任，是建立良好護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。

1.3加強(qiáng)情商的培養(yǎng)

為了更好地塑造護(hù)士形象，親和護(hù)患關(guān)系，我們不僅注重禮儀、溝通交流方面的培養(yǎng)還應(yīng)該加強(qiáng)情商培養(yǎng)。情商，即情緒智商（emotionalintelligencequotient,EQ）,1995年由美國科學(xué)家在《時(shí)代周刊》首次提出。它是人的情緒、情感發(fā)展水平的一種指標(biāo)，也就是人類認(rèn)知、調(diào)節(jié)、控制自身和他人情緒的能力，是人們處理沖突矛盾、人際關(guān)系、決策等需要的一種很平衡的心態(tài)以及同情共感的魅力。其包含認(rèn)識(shí)自身情緒的能力、妥善管理情緒的能力、自我激勵(lì)的能力、認(rèn)識(shí)他人情緒的能力、人際關(guān)系的管理能力等方面的內(nèi)容［2］。那么，作為一名門診分診護(hù)士，如何提高自身素質(zhì)，和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系呢？本人認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)情商培養(yǎng)，保持良好的心態(tài)，能把握自己的情緒，正確感知他人的情緒，與病人語言交流得當(dāng)，處理事情周到得體，為病人提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。培養(yǎng)積極的情緒和情感，增強(qiáng)控制和調(diào)節(jié)情緒的能力是護(hù)士情商培養(yǎng)的重要內(nèi)容。在工作實(shí)踐中，要重視培養(yǎng)對(duì)憤怒、緊張、憂慮等負(fù)性情緒的自我控制能力以及對(duì)挫折和失敗的心理承受能力，用高度的職業(yè)情感約束情緒，使理智戰(zhàn)勝情緒。一旦發(fā)生護(hù)患糾紛，要積極化解。

2開展健康教育，拉近護(hù)患距離，改善護(hù)患關(guān)系

2.1專家診區(qū)病人的特點(diǎn)

流動(dòng)性大，病種多，愈后各有差異[3]，就診病人的職業(yè)，性別，年齡，生理，心理狀況，文化習(xí)俗不同，對(duì)醫(yī)療的希望及需求無從知曉；病人相對(duì)停留時(shí)間較住院病人要短的多[3]，他們最關(guān)心的問題是自己究竟患了什么病，能否很快治愈，有什么藥是特效的，就診專家是否對(duì)癥等，希望明確診斷，得到最佳治療方案，爭取早看完早離開。

2.2健康教育的內(nèi)容應(yīng)精練、針對(duì)性強(qiáng)

由于專家診區(qū)病人的特殊性使得健康教育具有很大的被動(dòng)性。為了掌握門診健康教育的主動(dòng)權(quán)，減少和克服被動(dòng)的局面，護(hù)士必須做到：要因人、因病、因情況實(shí)施健康教育。病人是求醫(yī)而來，因而健康教育要伴隨醫(yī)療活動(dòng)的全過程。健康教育要針對(duì)病人最關(guān)心的問題：如疾病的特征、診治；檢查及化驗(yàn)項(xiàng)目的方法、注意事項(xiàng)；專家的特長、出診時(shí)間等。應(yīng)采取精練、簡潔而重點(diǎn)明確、針對(duì)性較強(qiáng)的宣教方式，并配合一些資料的發(fā)放、展板的設(shè)置使教育形式更加新穎，具有一定吸引力，注意克服求全求細(xì)的系統(tǒng)性教育。

3完善專家診區(qū)的護(hù)士工作流程、職責(zé)

完善專家診區(qū)的護(hù)士工作流程、職責(zé)，為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，從而提高患者滿意率。主管領(lǐng)導(dǎo)通過對(duì)專家診區(qū)前期試運(yùn)行階段分診護(hù)士、專家和患者反饋的意見進(jìn)行分析研究，設(shè)立了分診護(hù)士、巡回護(hù)士、連班護(hù)士崗位，并制定了相應(yīng)的崗位流程與職責(zé)。

3.1分診護(hù)士崗位流程、職責(zé)

（1）主動(dòng)迎診，堅(jiān)守崗位，態(tài)度和藹，服務(wù)熱情，耐心解釋。（2）分診時(shí)認(rèn)真詢問病史、病情，及時(shí)觀察患者的精神及一般情況，如遇危重患者立即與相關(guān)醫(yī)師及科室聯(lián)系，配合醫(yī)生應(yīng)急處理。（3）熟悉出診專家的特長、出診時(shí)間，及時(shí)準(zhǔn)確分診。（4）了解常規(guī)開展的檢查項(xiàng)目、正常值、檢查目的、適應(yīng)證及檢查前注意事項(xiàng)。（5）維持良好的就診秩序，無圍觀分診臺(tái)和醫(yī)生現(xiàn)象。（6）保持分診臺(tái)與候診區(qū)的環(huán)境整潔。（7）負(fù)責(zé)專家迎送與工作餐聯(lián)系。

3.2巡回護(hù)士崗位流程、職責(zé)

（1）在分診臺(tái)與候診區(qū)、診室之間進(jìn)行巡回。（2）維持良好的就診秩序，及時(shí)疏導(dǎo)病人，無圍觀分診臺(tái)和醫(yī)生現(xiàn)象，做到一醫(yī)一患、一人一診，提供私密性診療環(huán)境。（3）密切觀察患者的精神及一般情況，如遇危重患者立即進(jìn)行應(yīng)急處理。（4）熟悉診區(qū)出診專家的特長、出診時(shí)間，做好指導(dǎo)性引診。（5）做好患者各項(xiàng)檢查的引導(dǎo)及健康宣教工作。（6）負(fù)責(zé)專家診區(qū)電腦信息的調(diào)試與維護(hù)，保證信息傳遞暢通。（7）做好工作量的統(tǒng)計(jì)，保證各診室物品充足。（8）保持各診室和候診區(qū)的環(huán)境整潔。

3.3連班護(hù)士崗位流程、職責(zé)

（1）提前30 min上崗，做好分診的準(zhǔn)備工作，保證按時(shí)分診。（2）主動(dòng)迎診，及時(shí)疏導(dǎo)病人，維持良好的就診秩序。（3）密切觀察候診患者的精神及一般情況，如遇危重患者立即處理。（4）熟悉出診專家的特長、出診時(shí)間，做好指導(dǎo)性引診。（5）負(fù)責(zé)維護(hù)候診區(qū)電子顯示屏及廣播的正常播放，對(duì)候診患者進(jìn)行健康宣教并發(fā)放相關(guān)資料。（6）保持候診大廳的環(huán)境整潔。

4結(jié)果

專家診區(qū)開診之初，護(hù)患關(guān)系問題較為突出。通過分析原有管理模式不足之處，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并進(jìn)行實(shí)證分析研究，歸納總結(jié)后完善了護(hù)士工作流程，進(jìn)行了護(hù)士禮儀培訓(xùn)，并對(duì)患者開展健康教育。2006年11月～2007年3月對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果表明患者滿意度大大提高，達(dá)到了預(yù)期效果，見表1。

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