導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇減少醫(yī)療糾紛的辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 醫(yī)院管理年 無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛 對(duì)策

近年來(lái)隨著媒體對(duì)醫(yī)療事故的不斷暴光，病人維權(quán)意識(shí)的提高，以及過(guò)度市場(chǎng)化運(yùn)作的醫(yī)療體制是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻發(fā)主要原因并已成為社會(huì)、媒體廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)；而部分媒體及其輿論為了自身利益對(duì)醫(yī)療問(wèn)題進(jìn)行無(wú)端的擴(kuò)大和造勢(shì)，這無(wú)疑進(jìn)一步破壞了本已脆弱的醫(yī)患關(guān)系。我院通過(guò)持續(xù)開(kāi)展“以病人為中心”的醫(yī)院管理年活動(dòng)使醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療糾紛得到進(jìn)一步遏制。通過(guò)對(duì)2005～2009年所發(fā)生的141起醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析研究，探索如何有效減少及化解醫(yī)療糾紛的新途徑及辦法。

資料與方法

選擇2005年醫(yī)院管理年開(kāi)展以來(lái)至2009年發(fā)生141起醫(yī)療糾紛，作為研究對(duì)象。通過(guò)調(diào)查這些醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因，分析每起醫(yī)療糾紛與醫(yī)療行為之間的關(guān)系。

結(jié) 果

在這141起醫(yī)療糾紛中，醫(yī)療行為上存在過(guò)失，形成醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò)的有16起（11.35%）；在醫(yī)療行為上不存在過(guò)失，由于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量或醫(yī)療意外等原因造成的醫(yī)療糾紛有125起（88.65%）。各年度發(fā)生醫(yī)療糾紛例數(shù)，見(jiàn)表1。

表1 表1年度發(fā)生醫(yī)療糾紛（例）

無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛的科室分布：醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)診療護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生的不良后果及其原因的認(rèn)定發(fā)生分歧和矛盾，當(dāng)事人要求追究責(zé)任或賠償損失而形成的醫(yī)患糾葛。根據(jù)醫(yī)方在醫(yī)療行為上是否存在過(guò)失，醫(yī)療糾紛可以分為過(guò)失醫(yī)療糾紛和無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛。有調(diào)查顯示，在醫(yī)療糾紛中，無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛所占的比重要明顯大于過(guò)失醫(yī)療糾紛。其中，手術(shù)科室的無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛數(shù)明顯大于非手術(shù)科室，臨床科室的無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛數(shù)明顯大于輔助科室。125起無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛的科室分布，見(jiàn)表2。

表2 無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛的科室分布情況

根據(jù)對(duì)125起無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛形成原因的分析，將無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛的成因分為醫(yī)方原因、患方原因和第三方原因，其分布情況，見(jiàn)表3。

表3 無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛成因分布情況

醫(yī)方原因48起：由于服務(wù)態(tài)度所造成的糾紛有36起（75%）；由于管理質(zhì)量造成的糾紛有9起（18.75%），如接診醫(yī)師開(kāi)肝功能化驗(yàn)單時(shí)將患者姓名寫(xiě)錯(cuò)，導(dǎo)致患者對(duì)化驗(yàn)結(jié)果表示懷疑，引起患者投訴至醫(yī)院要求院方賠償?shù)龋挥捎卺t(yī)療質(zhì)量造成的糾紛有3起（6.25%），如患者因腦梗死住院在診療過(guò)程中，因醫(yī)護(hù)人員觀察病情不夠仔細(xì)，尿袋開(kāi)關(guān)沒(méi)開(kāi)，導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈及次日護(hù)士抽血后忘記松止血帶等原因，引起家屬患者投訴至醫(yī)院要求處理當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員等。值得注意的是，在36起由于服務(wù)態(tài)度所造成的醫(yī)療糾紛中，共涉及16個(gè)科室或部門(mén)，包括8個(gè)手術(shù)科室，5個(gè)非手術(shù)科室，3個(gè)輔助科室。

患方原因17起：主要是不了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和不配合醫(yī)生治療，如實(shí)習(xí)生帶教與保護(hù)病人隱私的問(wèn)題，患者在我院行人流術(shù)時(shí)，該科有男實(shí)習(xí)生在手術(shù)室觀摩手術(shù)，家屬認(rèn)為醫(yī)院侵犯了病人的隱私權(quán)等。

第三方原因60起：包括無(wú)法預(yù)料及避免的醫(yī)療意外和并發(fā)癥，如產(chǎn)婦在我院行剖腹產(chǎn)時(shí)突然出現(xiàn)羊水栓塞，經(jīng)搶救母子均成活。家屬投訴要求醫(yī)院支付產(chǎn)婦及新生兒的治療費(fèi)用等。

討 論

從加強(qiáng)院方管理的角度出發(fā)，采取如下措施：①?gòu)?qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量督查：實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)、專家督查全院的醫(yī)療質(zhì)量；開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量定期點(diǎn)評(píng)活動(dòng)，對(duì)不規(guī)范處方公示；以提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)源性糾紛的發(fā)生。②完善制度及措施：定期舉辦“三基”培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的搶救水平；將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德表現(xiàn)與本人晉職、評(píng)優(yōu)相掛鉤。③以學(xué)法依法為突破口，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。每年開(kāi)展一次全院性“學(xué)習(xí)規(guī)章制度，改善醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)月”活動(dòng)。推行服務(wù)投訴暫扣制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

針對(duì)患方的因素：醫(yī)院有計(jì)劃地對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展溝通技巧培訓(xùn)，并逐步建立完善的溝通技巧培訓(xùn)體系。

實(shí)行醫(yī)療糾紛預(yù)警制：一旦醫(yī)院出現(xiàn)大的醫(yī)療糾紛及事故，醫(yī)院在盡力搶救患者的基礎(chǔ)上，及時(shí)與新聞媒體通報(bào)，澄清事實(shí)，給患方及公眾一個(gè)交代，挽回醫(yī)院的影響。

參考文獻(xiàn)

1 宋詠堂,等.對(duì)社會(huì)媒體報(bào)道醫(yī)院醫(yī)療糾紛89例的分析研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理雜志,2002,3:157.

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；現(xiàn)狀；醫(yī)院；醫(yī)務(wù)人員；影響；調(diào)查

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及公民的法律意識(shí)和健康意識(shí)在不斷提高，醫(yī)療糾紛就日益凸現(xiàn)了，患者及家屬對(duì)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失、侵權(quán)行為提出不同的要求和高額的賠償，直接影響了醫(yī)院的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員的正常生活及工作積極性。本文通過(guò)對(duì)不同地區(qū)醫(yī)療糾紛的狀況、成因進(jìn)行全面的剖析，對(duì)防范醫(yī)療糾紛進(jìn)行全面探究，以促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系逐步緩和，衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)足地發(fā)展。

1 醫(yī)療糾紛發(fā)生的現(xiàn)狀

近年來(lái)醫(yī)患糾紛在全國(guó)不同地區(qū)報(bào)道的數(shù)據(jù)中，均呈現(xiàn)數(shù)量增多，范圍擴(kuò)大，對(duì)抗加劇，索賠數(shù)額不斷增加，處理難度加大等新特點(diǎn)。①中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)2001年調(diào)查顯示：在被調(diào)查的326所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，321所醫(yī)院存在醫(yī)療糾紛，發(fā)生率為98.47%；②醫(yī)療糾紛中經(jīng)醫(yī)療事故鑒定為醫(yī)療事故和差錯(cuò)比例低，從北京市西城區(qū)衛(wèi)生局15年來(lái)國(guó)211起醫(yī)療事故鑒定結(jié)果看：定為醫(yī)療事故及重大醫(yī)療差錯(cuò)僅10起，占全部鑒定的4.7%；北京醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)71家二級(jí)以上大中醫(yī)院醫(yī)療糾紛調(diào)查結(jié)果也顯示，真正構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯(cuò)的僅占1%，醫(yī)療事故鑒定中95%以上不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛中98%以上可能是誤解[1]；③根據(jù)衛(wèi)生部和中華醫(yī)院學(xué)會(huì)管理的調(diào)查顯示：醫(yī)療糾紛在不同級(jí)別醫(yī)院分布由高到低依次為三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村診所；分布的科室依次為外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、骨科、兒科；上海市第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院院長(zhǎng)連斌在《中國(guó)醫(yī)院雜志》上的報(bào)道：上海東北區(qū)某衛(wèi)生局分析2007～2009年醫(yī)療糾紛196例，其發(fā)生前五位的分別是：外科64例（占32.6%）、內(nèi)科31例（占15.82%）、婦產(chǎn)科21例（占10.71%）、兒科20例（占10.20%）；發(fā)病場(chǎng)所：病房占51.53%、門(mén)診占30.61%，急診占10.71%；醫(yī)療糾紛發(fā)生率與醫(yī)院床位數(shù)、住院患者數(shù)和手術(shù)人次成正比關(guān)系；④據(jù)河北公安廳統(tǒng)計(jì)，2007年～2010年上半年，全國(guó)約有15.1%醫(yī)院發(fā)生了醫(yī)患糾紛，有5.6%的醫(yī)院發(fā)生了“醫(yī)鬧”事件。廣東2012年4月12日《南方日?qǐng)?bào)》報(bào)道，廣東佛山市政府向人大匯報(bào)：2012年1月～4月份，因醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)務(wù)人員謾罵、圍堵、搬放花圈、打砸醫(yī)療機(jī)構(gòu)，影響醫(yī)院正常工作12年比去年同期上升40%。

2 醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)院的影響

隨著醫(yī)患糾紛數(shù)量的不斷上升，賠償金額也都在不斷提高，使之處理難度逐漸加大，甚至影響到醫(yī)院工作的正常運(yùn)行。2001年北京醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)71家二級(jí)以上大中型醫(yī)院的調(diào)查表明：3年之間共發(fā)生了毆打醫(yī)務(wù)人員事件有502起，其中致傷致殘者有90人，影響醫(yī)院正常秩序事件有1567起；衛(wèi)生部和國(guó)家中管局在2006年的醫(yī)院管理年工作會(huì)上通報(bào)：上海市60家醫(yī)院有5年中因醫(yī)患糾紛發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員事49起，陳尸醫(yī)院25起。是各級(jí)政府、衛(wèi)生、公安等部門(mén)亟待調(diào)查研究，制定更加切實(shí)可行的應(yīng)急處理機(jī)制[2]。

3 醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響

醫(yī)療糾紛不斷攀升，尤其是惡性事件的增多，嚴(yán)重挫傷醫(yī)務(wù)工作積極性。①醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)高、收入低，造成醫(yī)師隊(duì)伍不穩(wěn)定， 2005年健康報(bào)曾做過(guò)的報(bào)道顯示：醫(yī)務(wù)人員子女選擇學(xué)醫(yī)只占其上學(xué)總數(shù)的5%[3]；②醫(yī)務(wù)人員得不到社會(huì)的理解和尊重，加之醫(yī)療糾紛纏擾，進(jìn)而醫(yī)務(wù)人員對(duì)技術(shù)創(chuàng)新或開(kāi)展高難度手術(shù)缺乏信心，使患者也得不到最佳治療；據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)對(duì)582位醫(yī)務(wù)人員問(wèn)卷調(diào)查顯示：認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員受社會(huì)尊重程度高和比較高的占9.10%，認(rèn)為低和偏低的則達(dá)58.26%，擔(dān)心醫(yī)療糾紛而不愿救治危重患者或開(kāi)展高難度手術(shù)的手術(shù)科醫(yī)生達(dá)62.99%，醫(yī)務(wù)人員在診療時(shí)，受家屬或患者干擾治療方案者達(dá)91.73%，為滿足患者及家屬要求的占70.08%[4]；③醫(yī)務(wù)人員為規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而采取防御性醫(yī)療行為。做與治療疾病無(wú)關(guān)的檢查，甚至是不必要的檢查，如彩超、CT等，以防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這樣無(wú)形中增加了醫(yī)療費(fèi)用，浪費(fèi)了醫(yī)療資源；④醫(yī)務(wù)人員為減少醫(yī)療糾紛，采用消極的態(tài)度，缺乏創(chuàng)新精神和工作的積極性，影響了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[5]。

4 結(jié)論

醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生是一個(gè)普遍的社會(huì)問(wèn)題，索賠倍增有著深刻而復(fù)雜的社會(huì)因素，有社會(huì)體制，醫(yī)患雙方，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，人們心理等諸多方面因素。為保證醫(yī)學(xué)科學(xué)的健康發(fā)展和人們的健康事業(yè)，呼吁有關(guān)部門(mén)深入細(xì)致的調(diào)查研究，設(shè)計(jì)科學(xué)、合理，能有效解決醫(yī)療糾紛的具體措施，使醫(yī)療糾紛的調(diào)處規(guī)范化、制度化，及時(shí)化解矛盾糾紛，減少醫(yī)患雙方的傷害。

參考文獻(xiàn)：

[1]林凱程，耿仁文，田柯，等.廣州地區(qū)醫(yī)患關(guān)系狀況對(duì)醫(yī)院危機(jī)管理的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31（3）：48-51.

[2]樊靜，姜潮.醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的影響[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2003，23（1）：29-31.

[3]韓彩欣，李營(yíng)，韓彩芬，等.承德市某醫(yī)院醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及對(duì)醫(yī)生診療行為的影響研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30（08）：573-575.

篇3

（一）社會(huì)因素

1．隨著我國(guó)社會(huì)法制化進(jìn)程快速發(fā)展，全民法律意識(shí)普遍提高，自我維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)。因此，在醫(yī)療過(guò)程中一旦發(fā)生病人認(rèn)為是損害到個(gè)人權(quán)益的情況時(shí)，則產(chǎn)生投訴愿望和行為。

2．我國(guó)醫(yī)療保障制度不健全、醫(yī)療資源配置不合理，看病貴、看病難矛盾仍然突出。醫(yī)療費(fèi)用上漲急劇，醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人承擔(dān)部分也在增加。病人在付出醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，希望能得到較好的醫(yī)療服務(wù)及理想的治療效果，如果治療的結(jié)果超出自己的預(yù)期，則導(dǎo)致病人內(nèi)心難以平衡和接受。

3．某些媒體的炒作。部分媒體片面地理解醫(yī)患關(guān)系，把醫(yī)生和患者人為地劃分成對(duì)立面，甚至對(duì)個(gè)別醫(yī)德敗壞的現(xiàn)象暴光炒作有加，造成全社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員普遍持懷疑態(tài)度,使得患者就醫(yī)過(guò)程中過(guò)于警惕，一旦有不良的治療結(jié)果就認(rèn)為是醫(yī)方的原因?qū)е碌?，加劇了醫(yī)患矛盾的激化。

（二）醫(yī)院內(nèi)部因素

1.業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限。有些醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平不熟練，盲目蠻干，對(duì)診療過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，準(zhǔn)備不充分。

2．法律意識(shí)淡薄。醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范，缺乏相應(yīng)的法律知識(shí)。

3．醫(yī)患缺乏溝通。一些醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者溝通，對(duì)檢查、診斷、用藥、治療或術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，病情變化等情況不及時(shí)和患者或患者家屬溝通，不能全面履行告知義務(wù)。

4．醫(yī)療文書(shū)記錄不完善、不及時(shí)。一些醫(yī)務(wù)人員不能熟練掌握病例書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求，在對(duì)患者的醫(yī)療診斷、用藥、特殊檢查和手術(shù)等醫(yī)療行為過(guò)程中，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)不重視存在漏記現(xiàn)象，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，就會(huì)出現(xiàn)涂改和偽造等現(xiàn)象。

二、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法律教育的途徑

（一）醫(yī)學(xué)院校增開(kāi)相關(guān)法律課程，加強(qiáng)法律知識(shí)教育

我國(guó)現(xiàn)有的相關(guān)醫(yī)療方面的法律法規(guī)有《侵權(quán)責(zé)任法》，《衛(wèi)生法》，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等。經(jīng)過(guò)調(diào)查目前一些醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了《衛(wèi)生法》，但是課時(shí)也不多。大部分醫(yī)學(xué)院校也開(kāi)設(shè)有一些涉及醫(yī)患溝通問(wèn)題的學(xué)科,如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等,但這類學(xué)科一般只作為選修課程開(kāi)設(shè),學(xué)時(shí)數(shù)很少。其他相關(guān)法律課程開(kāi)設(shè)較少，因此建議對(duì)在校醫(yī)學(xué)生增開(kāi)相關(guān)法律課程，比如增開(kāi)《民法》課程，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的法律基礎(chǔ)知識(shí)、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)。增開(kāi)《侵權(quán)責(zé)任法》課程，讓醫(yī)學(xué)生熟練掌握醫(yī)療責(zé)任歸責(zé)原則、醫(yī)療賠償?shù)确矫娴姆芍R(shí)，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛。

（二）提高醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)

在校醫(yī)學(xué)生不太重視法律課程，學(xué)習(xí)法律知識(shí)的興趣不高，缺乏學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)的主動(dòng)性。醫(yī)學(xué)生們認(rèn)為學(xué)好專業(yè)課程才是主要的，沒(méi)有太多必要學(xué)習(xí)法律知識(shí)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，民主法制制度的發(fā)展，法律已經(jīng)全方面滲入社會(huì)生活，掌握一定的法律知識(shí)是普通民眾必備的基本素質(zhì)之一。只有掌握了一定的法律知識(shí)才能適應(yīng)社會(huì)的需求。在醫(yī)療糾紛高發(fā)的當(dāng)下，作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者要認(rèn)識(shí)到醫(yī)務(wù)行為應(yīng)該在法律允許的范圍內(nèi)實(shí)施，要做到懂法、用法、守法，加強(qiáng)法制觀念。

（三）提高醫(yī)學(xué)院校法律教育重視程度

醫(yī)學(xué)院校普遍重視醫(yī)學(xué)專業(yè)課的教育，對(duì)于法律這樣的學(xué)科，有些院校不開(kāi)或開(kāi)的很少。出現(xiàn)目前狀況的原因一方面是學(xué)校重視程度不夠，另一方面是醫(yī)學(xué)院校法律專業(yè)的老師較

少，再者就是學(xué)生學(xué)習(xí)法律的興趣不高。學(xué)生精力集中在學(xué)習(xí)專業(yè)課方面，忽視了法律知識(shí)的學(xué)習(xí)。因此，醫(yī)學(xué)生應(yīng)轉(zhuǎn)變輕視法制知識(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)法制的學(xué)習(xí)，在用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)充實(shí)自己的同時(shí)，也學(xué)會(huì)用法律知識(shí)來(lái)武裝自己，使二者融合貫通，促進(jìn)自身的全面發(fā)展，使自己成為社會(huì)需要的合格人才。提高醫(yī)學(xué)院校重視醫(yī)學(xué)生的法律知識(shí)教育程度，加強(qiáng)法律專業(yè)教師隊(duì)伍建設(shè)具有十分重要的意義。

（四）舉辦法律講座，普及醫(yī)學(xué)生法律知識(shí)

醫(yī)學(xué)院?？梢詾樵谛５尼t(yī)學(xué)生，邀請(qǐng)校內(nèi)外法律專業(yè)人士，針對(duì)當(dāng)下有代表性的醫(yī)療糾紛典型案例，開(kāi)展講座，剖析糾紛產(chǎn)生的原因和涉及的法律知識(shí)，以增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)法律的認(rèn)同感，提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)法律知識(shí)的緊迫感，同時(shí)也為醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療糾紛有充分和正確的認(rèn)識(shí)，究其原，探其果，改變醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療糾紛的畏懼心理，釋放心理壓力，以致合理規(guī)避醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，減少糾紛的發(fā)生。

三、小結(jié)

篇4

[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生行政部門(mén)；作用；防范；處理；醫(yī)療糾紛

[作者簡(jiǎn)介]覃紅，廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院黨總支書(shū)記，副院長(zhǎng)，副教授，廣西南寧530021

[中圖分類號(hào)]D63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672―2728(200v)08―0112―03

衛(wèi)生行政部門(mén)是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主管部門(mén)，也是維護(hù)人民群眾健康利益的行政職能部門(mén)。正確認(rèn)識(shí)衛(wèi)生行政部門(mén)在防范和處理醫(yī)療糾紛中的作用，對(duì)于維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、構(gòu)建和諧社會(huì)有著積極的作用。

一、衛(wèi)生行政部門(mén)在防范和處理醫(yī)療糾紛中作用不明確引發(fā)的問(wèn)題

2002年以前，衛(wèi)生行政部門(mén)在處理醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛中存在著包攬過(guò)多的狀況，從事故的發(fā)生到終結(jié)，每一個(gè)過(guò)程、每一個(gè)環(huán)節(jié)，事元巨細(xì)都要介入，其結(jié)果是既管不好也管不了，反而常常導(dǎo)致患者及家屬不滿、社會(huì)不滿，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員也不滿。衛(wèi)生行政部門(mén)的工作人員雖竭盡全力也未能有效地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。2002年國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)處理醫(yī)療事故和糾紛的作用作了新的規(guī)定，這有利于解決長(zhǎng)期以來(lái)衛(wèi)生行政部門(mén)既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員，難以超脫地解決醫(yī)療糾紛的狀況。衛(wèi)生行政部門(mén)不再是以醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門(mén)的身份來(lái)處理醫(yī)療糾紛，而是得以站在公正的立場(chǎng)上來(lái)調(diào)解和解決醫(yī)療糾紛。對(duì)于這一角色的置換，衛(wèi)生行政部門(mén)的一些人員一時(shí)不能適應(yīng)。同時(shí)，也由于沒(méi)有正確理解《條例》對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)在處理醫(yī)療糾紛中的具體規(guī)定，錯(cuò)誤地認(rèn)為《條例》實(shí)施后，衛(wèi)生行政部門(mén)的任務(wù)就是移交鑒定和轉(zhuǎn)發(fā)鑒定結(jié)論的工作，至于醫(yī)療糾紛的解決，是醫(yī)患雙方自己的事情，應(yīng)由醫(yī)患雙方協(xié)商解決或者通過(guò)司法途經(jīng)解決。因而一些地方的衛(wèi)生行政部門(mén)在處理醫(yī)療糾紛過(guò)程中存在著許多方面不作為的現(xiàn)象。此外，由于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》目前沒(méi)有實(shí)施細(xì)則，特別是對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)處理醫(yī)療糾紛的一些具體環(huán)節(jié)沒(méi)有明確規(guī)定，這也在一定程度上造成了衛(wèi)生行政部門(mén)的不作為，致使醫(yī)療糾紛訴訟案件呈明顯上升趨勢(shì)，給醫(yī)患雙方增加了經(jīng)濟(jì)上、精神上的壓力，也使醫(yī)患矛盾加劇，法院壓力加大，不利于衛(wèi)生事業(yè)及社會(huì)的和諧發(fā)展。

二、衛(wèi)生行政部門(mén)在防范和處理醫(yī)療糾紛中的作用

衛(wèi)生行政部門(mén)防范和處理醫(yī)療糾紛的主要職能應(yīng)當(dāng)有：大力整頓醫(yī)療秩序，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生；受理、移交、審查和監(jiān)督醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；調(diào)查、調(diào)解和處理醫(yī)療糾紛；研究制定并大力推行醫(yī)療保險(xiǎn)制度等。

1．切實(shí)整頓醫(yī)療秩序，嚴(yán)格防范醫(yī)療事故的發(fā)生。防范醫(yī)療糾紛是減少醫(yī)患矛盾和沖突的有效措施，是衛(wèi)生行政部門(mén)不可推卸的責(zé)任，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)予以足夠重視。醫(yī)療糾紛應(yīng)以預(yù)防為主，這是多年醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》強(qiáng)調(diào)的重要原則。衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和法制建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)和依法行醫(yī)意識(shí)；還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)療事故的意識(shí)和能力。只有有效地防范醫(yī)療事故的發(fā)生，才能從根本上保證患者的健康利益，減少醫(yī)療糾紛。而加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，關(guān)鍵是要提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的法律意識(shí)，依法行醫(yī)。衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)把行風(fēng)建設(shè)和法制建設(shè)當(dāng)作大事來(lái)抓，切實(shí)減少醫(yī)療事故的發(fā)生率，給患者提供安全就醫(yī)的保證，促使衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

2．加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)質(zhì)量監(jiān)管，提高醫(yī)療衛(wèi)生水平。衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)下大力氣加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平；同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理，減少醫(yī)院的不規(guī)范行為。如果衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)這些工作不作為或工作力度不夠，醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)就會(huì)下降，醫(yī)療糾紛勢(shì)必上升。

3．衛(wèi)生行政部門(mén)在醫(yī)療事故鑒定過(guò)程中應(yīng)當(dāng)依照《條例》規(guī)定的程序，履行監(jiān)督管理職能，承擔(dān)受理、移交、監(jiān)督、審查的義務(wù)。根據(jù)(醫(yī)療事故處理?xiàng)l例)規(guī)定，醫(yī)療事故鑒定不再由衛(wèi)生行政部門(mén)組織鑒定，而是由醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定，但這并不等于衛(wèi)生行政部門(mén)可以當(dāng)甩手掌柜，可以不再過(guò)問(wèn)醫(yī)療事故鑒定。相反，衛(wèi)生行政部門(mén)在醫(yī)療事故鑒定中仍然要履行監(jiān)督管理的職能。衛(wèi)生行政部門(mén)在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動(dòng)程序中負(fù)有審查、受理、移交醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定的責(zé)任。衛(wèi)生行政部門(mén)在接受當(dāng)事人的醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理的申請(qǐng)后，要依法在法定時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)進(jìn)行審查，作出是否受理的決定；對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的案例要交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。對(duì)第一次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論作出后，當(dāng)事人任何一方提出異議要求重新鑒定的，衛(wèi)生行政部門(mén)都應(yīng)當(dāng)在法定時(shí)間內(nèi)交送上一級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)組織再次鑒定。衛(wèi)生行政部門(mén)移交鑒定的啟動(dòng)方式是十分必要的，因?yàn)獒t(yī)學(xué)會(huì)是一個(gè)群眾性學(xué)術(shù)團(tuán)體，不具有行政權(quán)，對(duì)當(dāng)事人雙方的違規(guī)行為沒(méi)有約束力，而衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)于當(dāng)事人雙方不符合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主體、時(shí)限，不提交鑒定的相關(guān)材料等違規(guī)行為具有約束力，具有保證醫(yī)療事故技術(shù)鑒定正常進(jìn)行的權(quán)威性。衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定參加人員的資格、專業(yè)類別、鑒定程序等負(fù)有監(jiān)督責(zé)任。同時(shí)，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論作出后，為了保證鑒定結(jié)論科學(xué)、公正、客觀、合法，衛(wèi)生行政部門(mén)還負(fù)有審核的義務(wù)，以真正保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

4．衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)療事故技術(shù)鑒定后的調(diào)解和處理工作?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十六條規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決，不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門(mén)提出調(diào)解申請(qǐng)……”這一規(guī)定有利于快捷、便利、節(jié)省、科學(xué)地解決醫(yī)療糾紛。由衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解解決醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人不需花費(fèi)難以承受的大量的訴訟費(fèi)用，不必等待漫長(zhǎng)的訴訟過(guò)程。同時(shí)，衛(wèi)生行政部門(mén)的工作人員普遍具有一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，易于科學(xué)、準(zhǔn)確地判斷和處理醫(yī)療糾紛。這與相對(duì)缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的法官相比，具有專業(yè)上的優(yōu)勢(shì)。遺憾的是，不少新聞媒介的宣傳導(dǎo)向普遍造成衛(wèi)生行政部門(mén)及醫(yī)學(xué)鑒定會(huì)偏向醫(yī)院和醫(yī)生、醫(yī)療糾紛只有通過(guò)司法訴訟才能公正解決的印象，加上社會(huì)公眾對(duì)《條例》的這一規(guī)定缺乏了解，一些衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)也片面地認(rèn)為，衛(wèi)生行政部門(mén)只負(fù)責(zé)醫(yī)療事故鑒定的移交、核實(shí)、處理工作，醫(yī)患雙方的爭(zhēng)議是當(dāng)事人雙方自己的事，由雙方自己或到法院去解決，因而，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論出來(lái)后，當(dāng)事人的問(wèn)題在很多情況下依然無(wú)法解決，只好花費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力、時(shí)間和精力進(jìn)行司法訴訟，既增

加了訟累，也增加了醫(yī)患雙方、法院的壓力，這既不利于醫(yī)患矛盾的解決，也不利于社會(huì)秩序的穩(wěn)定。

5．衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)療事故責(zé)任人及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處理工作。對(duì)于違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范造成醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，必須嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)給予行政處理，這有利于改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，維護(hù)人民群眾的健康利益。但是，一些醫(yī)療衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)于這一工作未能予以重視，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療事故后，通常是批評(píng)的多處理的少，這樣往往達(dá)不到對(duì)當(dāng)事的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的教育作用及對(duì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的警示作用，同時(shí)也容易造成患者和家屬對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)的不滿，醫(yī)患矛盾、醫(yī)患沖突不能有效地解決。

篇5

筆者認(rèn)為，目前對(duì)于醫(yī)療糾紛主要存在以下幾個(gè)方面的誤區(qū)：

一、關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的法律屬性

醫(yī)患雙方在提供和接受醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中到底是一種什么性質(zhì)的法律關(guān)系？這個(gè)問(wèn)題在理論上一直存在爭(zhēng)論。以中國(guó)社科院法學(xué)研究所梁慧星為代表的民法學(xué)家從醫(yī)患雙方的地位、權(quán)利、義務(wù)出發(fā)進(jìn)行分析，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是民事法律關(guān)系［1］。而眾多衛(wèi)生法學(xué)界人士對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)提出不同的觀點(diǎn)，認(rèn)為“在醫(yī)患關(guān)系中，由于患者對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，治療方案完全由醫(yī)生單方面制定和實(shí)施，患者僅僅是處于被動(dòng)接受的地位…”，因而“完全不符合民法的平等。自愿原則?！?。因此，雙方的法律地位并不平等，醫(yī)患關(guān)系不是民事法律關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系不應(yīng)受民法調(diào)整，而應(yīng)由《醫(yī)療事故處理辦法》為代表的衛(wèi)生法來(lái)調(diào)整［2］。甚至有的司法工作人員也認(rèn)為“醫(yī)事法律行為與民事法律行為有本質(zhì)的不同，應(yīng)當(dāng)按特殊的衛(wèi)生部門(mén)法來(lái)調(diào)整”［3］

醫(yī)患關(guān)系的法律屬性直接決定了醫(yī)療糾紛的歸責(zé)和賠償原則，也決定了醫(yī)療糾紛的處理模式，因此，對(duì)于醫(yī)事法律而言，醫(yī)患關(guān)系的法律屬性是一個(gè)重大的原則問(wèn)題。

醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)患雙方就醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握而言肯定是不平等的，但是否知識(shí)和技術(shù)上的不平等就必然帶來(lái)法律地位上的不平等呢？答案自然是否定的?？梢哉f(shuō)在民事法律關(guān)系中，當(dāng)事人在知識(shí)和技術(shù)上的不對(duì)等性乃是一種常態(tài)，但是不能因此而認(rèn)為當(dāng)事人在法律地位上是不平等的。如果當(dāng)事人一方利用自己在知識(shí)和技術(shù)上的優(yōu)越地位而主張其在法律地位上的優(yōu)越性，是法律所不容許的。正是由于醫(yī)生掌握了醫(yī)療技術(shù)，構(gòu)成了患者給付金錢(qián)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，雙方在此過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員掌握了醫(yī)療技術(shù)，為患者提供醫(yī)療服務(wù)，患者給付一定的金錢(qián)購(gòu)買(mǎi)這種服務(wù)，雙方是一種典型的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。雖然在治療過(guò)程中，患者相對(duì)處于被動(dòng)接受的地位，但并不能因此而否認(rèn)雙方法律地位的平等性。醫(yī)生在制定和實(shí)施醫(yī)療方案時(shí)，一般情況下要向患者進(jìn)行說(shuō)明，遵守國(guó)家的法律法規(guī)和操作常規(guī)，并且須對(duì)患者盡到謹(jǐn)慎合理的注意義務(wù)，醫(yī)生的行為并不是隨心所欲的，必須為患者的利益盡到最大的善，否則就要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。對(duì)于手術(shù)、特殊檢查和特殊治療時(shí)，尚需征得患者或家屬的簽字同意方可實(shí)施。在目前醫(yī)療體制改革的形勢(shì)下，很多醫(yī)院推出了患者選醫(yī)生的制度，患者在醫(yī)院、醫(yī)生和醫(yī)療方案的選擇方面享有越來(lái)越多的自主權(quán)。

在我國(guó)，醫(yī)事法律關(guān)系仍未成為一個(gè)獨(dú)立的法律部門(mén)，其法律關(guān)系分屬不同的部門(mén)法來(lái)調(diào)整，如衛(wèi)生行政法律關(guān)系歸屬行政法調(diào)整，醫(yī)患關(guān)系由于主體之間法律地位的平等性，難以納入行政法的體系。從上述分析可知，醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)合同的訂立、履行和終止上，完全體現(xiàn)了民法的平等和自愿原則，符合民事法律關(guān)系的基本特征，因此應(yīng)該納入到民法的調(diào)整體系。在國(guó)外，醫(yī)患關(guān)系基本都是歸屬民法調(diào)整，有的國(guó)家從保護(hù)患者的利益考慮，在法律上進(jìn)一步明確患者的消費(fèi)者地位，如在美國(guó)，患者作為消費(fèi)者早已成為現(xiàn)實(shí)。

二、關(guān)于醫(yī)療事故鑒定的法律效力

醫(yī)療事故鑒定的法律效力問(wèn)題，歷來(lái)是一個(gè)影響醫(yī)療糾紛訴訟的關(guān)鍵問(wèn)題。目前仍有相當(dāng)多的人認(rèn)為醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是處理醫(yī)療糾紛的唯一依據(jù)，認(rèn)為“醫(yī)療行為經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定后認(rèn)為確實(shí)構(gòu)成了醫(yī)療事故的，才可以要求賠償”。［3］這個(gè)觀點(diǎn)在衛(wèi)生界有相當(dāng)?shù)拇硇浴?/p>

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，按其法律屬性而言，是醫(yī)療技術(shù)事故鑒定委員會(huì)對(duì)醫(yī)療部門(mén)在醫(yī)療行為中是否存在重大過(guò)失的一種結(jié)論，是醫(yī)療行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療單位進(jìn)行行政處罰的主要依據(jù)，但并不是法院審理醫(yī)療糾紛案件的唯一依據(jù)。這一點(diǎn)，最高人民法院付院長(zhǎng)李國(guó)光在《突破民事審判新難點(diǎn)》講話中對(duì)此作過(guò)專門(mén)闡述：“是否構(gòu)成醫(yī)療事故，不是認(rèn)定醫(yī)療過(guò)失損害賠償責(zé)任的必要條件”，“醫(yī)療事故鑒定結(jié)論只是人民法院審查認(rèn)定案件事實(shí)的證據(jù)，是否作為確定醫(yī)療單位承擔(dān)賠償責(zé)任的依據(jù)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)法庭質(zhì)證”。［4］

之所以有人認(rèn)為醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是處理醫(yī)療糾紛的唯一依據(jù)，其根本原因乃是將醫(yī)療侵權(quán)簡(jiǎn)單等同于醫(yī)療事故，認(rèn)為如果醫(yī)療糾紛未被鑒定為醫(yī)療事故，則同樣不構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)，完全混淆兩者的界限，實(shí)際上兩者在法律上存在重大區(qū)別。

按照1987年6月月9日國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡(jiǎn)稱‘辦法’）的規(guī)定，醫(yī)療事故是指醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理過(guò)程中，由于醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和技術(shù)上的原因，造成患者死亡、殘廢、組織器官的損傷、功能的障礙等嚴(yán)重不良后果的行為。按其發(fā)生的原因，又可區(qū)分為醫(yī)療責(zé)任事故和醫(yī)療技術(shù)事故。按該“辦法”第六章的規(guī)定，醫(yī)療事故的等級(jí)按其造成后果的嚴(yán)重程度相應(yīng)地分為三級(jí)：

一級(jí)醫(yī)療事故：造成病員死亡的。

二級(jí)醫(yī)療事故：造成病員嚴(yán)重殘廢或者嚴(yán)重功能障礙的。

三級(jí)醫(yī)療事故：造成病員殘廢或者功能障礙的。

從上述辦法的規(guī)定不難看出，構(gòu)成醫(yī)療事故的，必須是醫(yī)務(wù)人員在客觀上造成患者死亡、殘廢或功能障礙（一般而言是永久性的障礙）的嚴(yán)重侵權(quán)后果，同時(shí)在主觀上存在重大過(guò)失方可能構(gòu)成，否則屬于醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療意外，不屬于醫(yī)療事故的范圍。因此，只有構(gòu)成嚴(yán)重的醫(yī)療侵權(quán)時(shí)才可能構(gòu)成醫(yī)療事故，而一般性的侵權(quán)行為被排除在“辦法”之外。

國(guó)務(wù)院之所以僅僅將嚴(yán)重的醫(yī)療侵權(quán)行為定義為醫(yī)療事故，主要是因?yàn)獒t(yī)療事故鑒定的目的所決定的。醫(yī)療事故鑒定系衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)，構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)療行政部門(mén)依法要對(duì)醫(yī)療部門(mén)及相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行行政處罰，包括醫(yī)院的降級(jí)，直接責(zé)任人的降職、記過(guò)、開(kāi)除等。構(gòu)成犯罪的，要移送司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。因此醫(yī)療事故鑒定主要是醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)行政責(zé)任乃至刑事責(zé)任的法律依據(jù)，不構(gòu)成醫(yī)療事故，則醫(yī)務(wù)人員免除行政責(zé)任和刑事責(zé)任。因此，從性質(zhì)上而言，“辦法”屬于行政法的范疇，至于除醫(yī)療事故以外的醫(yī)療差錯(cuò)和一般侵權(quán)行為，因其不涉及責(zé)任人的行政責(zé)任，因此不在“辦法”調(diào)整之內(nèi)。

醫(yī)療侵權(quán)行為從性質(zhì)上而言屬于民事侵權(quán)行為的一種，按照民事侵權(quán)行為的概念：“不法侵害他人非合同權(quán)利或者受法律保護(hù)的利益，因而行為人須就所生損害負(fù)擔(dān)責(zé)任的行為”。［5］醫(yī)療侵權(quán)行為，是指醫(yī)務(wù)人員在治療、護(hù)理過(guò)程中侵害了患者的非合同權(quán)利或者受法律所保護(hù)的利益的不法行為，不僅包括醫(yī)療事故，還包括因診療、護(hù)理過(guò)失使患者病情加重，受到死亡、殘廢、功能障礙以外的一般損傷及痛苦的醫(yī)療差錯(cuò)，以及既不屬于醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)的一般侵權(quán)行為。因此，醫(yī)療侵權(quán)的內(nèi)涵和外延均大于醫(yī)療事故，兩者是包容與被包容的關(guān)系。

也許有人會(huì)有疑問(wèn)，醫(yī)療糾紛既然不是醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)，怎么可能構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)呢？這是因?yàn)榛颊邫?quán)益的范圍相當(dāng)廣泛，不僅包括生命權(quán)和健康權(quán)，而且還包括財(cái)產(chǎn)權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一系列權(quán)益，而《醫(yī)療事故處理辦法》并未將后者涵蓋在內(nèi)，所以醫(yī)療侵權(quán)的范圍是也是相當(dāng)廣泛的。只要是醫(yī)務(wù)人員侵犯了患者受法律保護(hù)的權(quán)利或利益，造成損害后果的，在具備主觀過(guò)錯(cuò)和因果關(guān)系時(shí)，便可能構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)。例如，精神病醫(yī)院在對(duì)精神患者進(jìn)行電休克治療前，按衛(wèi)生部的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十一第規(guī)定，應(yīng)在術(shù)前向患者家屬進(jìn)行解釋，征得其家屬簽字同意后才可實(shí)施。如果醫(yī)院未征求患者家屬同意，擅自對(duì)患者施行電休克治療，患者因并發(fā)癥而造成死亡。盡管醫(yī)院在診療、護(hù)理中并無(wú)其他過(guò)失，電休克的操作完全符合醫(yī)療常規(guī)，患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)搶救措施正確及時(shí)，但因?yàn)獒t(yī)院未在治療前對(duì)患者家屬說(shuō)明并征得其簽字同意，侵犯了患者及其家屬對(duì)于病癥的知情權(quán)，同時(shí)造成了患者死亡的損害后果，因此構(gòu)成了醫(yī)療侵權(quán)，應(yīng)對(duì)患者家屬承擔(dān)賠償責(zé)任。再比如某性病患者到某醫(yī)院就診，診治醫(yī)生未注意遵守保密義務(wù)，擅自將患者的病情向外界散播，侵犯了患者的隱私權(quán)?；蛘哚t(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中由于過(guò)失造成患者治療費(fèi)用增加，或治療時(shí)間的延長(zhǎng)，造成患者精神痛苦和財(cái)產(chǎn)損失的，就可能要承擔(dān)精神損害賠償和財(cái)產(chǎn)賠償責(zé)任。上述例子中，醫(yī)療單位的行為按照“辦法”的規(guī)定均沒(méi)有構(gòu)成醫(yī)療事故，但按照民法有關(guān)侵權(quán)的法律規(guī)定，都構(gòu)成了醫(yī)療侵權(quán)，應(yīng)對(duì)患者及其家屬承擔(dān)賠償責(zé)任。

綜上所述，醫(yī)療侵權(quán)和醫(yī)療事故在法律上完全是兩個(gè)不同的法律概念，兩者各有不同的構(gòu)成要件，一起醫(yī)療糾紛未被鑒定為醫(yī)療事故，不等于不屬于醫(yī)療侵權(quán)，醫(yī)療侵權(quán)的構(gòu)成應(yīng)該完全按照民事侵權(quán)的要件來(lái)比照，只要是具備侵權(quán)的要件，即使不是醫(yī)療事故，醫(yī)療單位同樣須承擔(dān)賠償責(zé)任。因此，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不是醫(yī)療糾紛訴訟中的唯一證據(jù)。

三、關(guān)于目前醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀的幾點(diǎn)思考

醫(yī)事法律的研究在我國(guó)起步較晚，在認(rèn)識(shí)上存在一些誤區(qū)和爭(zhēng)論是必然的，但值得我們警惕的是上述兩個(gè)誤區(qū)對(duì)有些人而言并非完全是認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤，而是為了維護(hù)醫(yī)療單位的不正當(dāng)?shù)牟块T(mén)利益。

部分衛(wèi)生界人士之所以堅(jiān)持醫(yī)患關(guān)系不屬于民法調(diào)整，主要是因?yàn)槊穹P(guān)于侵權(quán)的賠償范圍和數(shù)額都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定?！夺t(yī)療事故處理辦法》沒(méi)有對(duì)醫(yī)療事故的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)做出規(guī)定，各地制訂的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)從1000元到8000元不等，但總體上維持在3000元到4000元左右。例如按照《江蘇省醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，一級(jí)醫(yī)療事故（造成患者死亡）的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)僅為3000元。而如果按照民事侵權(quán)的賠償標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院須賠償患者及其家屬的所有直接、間接財(cái)產(chǎn)損失以及精神損失費(fèi)，賠償數(shù)額動(dòng)輒上萬(wàn)元甚至數(shù)十萬(wàn)元。醫(yī)患關(guān)系若不歸屬民事法律關(guān)系，則醫(yī)療糾紛自然就可免受民法調(diào)整，醫(yī)療部門(mén)就可以大大降低開(kāi)支了。

由于我國(guó)醫(yī)療事故鑒定體制上的缺陷，醫(yī)療技術(shù)事故鑒定委員會(huì)的成員都是由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生組成，這樣就不可避免地使他們?cè)谶M(jìn)行技術(shù)鑒定時(shí)產(chǎn)生偏袒心理，相當(dāng)一部分原本屬于醫(yī)療事故甚至是一級(jí)醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛被鑒定為醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療意外（按照《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，這兩種情況均屬于醫(yī)療部門(mén)的免責(zé)事項(xiàng)），如果確立醫(yī)療事故鑒定結(jié)論在醫(yī)療糾紛中的唯一證據(jù)性，則不構(gòu)成醫(yī)療事故自然就不構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)，從而使得患者及其家屬在隨后的索賠中處于極為不利的地位，醫(yī)療部門(mén)同樣可以降低賠償?shù)臄?shù)額了。

以上兩種錯(cuò)誤觀點(diǎn)，從短期上看，醫(yī)院似乎可以降低賠付數(shù)額，而將更多精力投入到醫(yī)療服務(wù)的改善和提高上，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，并不利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和我國(guó)法制社會(huì)的建設(shè)。

1、不利于規(guī)范醫(yī)院的服務(wù)。雖然我國(guó)對(duì)于醫(yī)院進(jìn)行了一系列的改革，特別是在去年在全國(guó)各地開(kāi)展患者選醫(yī)生的活動(dòng)，旨在提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，但是這還是不能從根本上解決目前醫(yī)院存在的醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量低下問(wèn)題。要從根本上解決這個(gè)問(wèn)題，只有理順醫(yī)患關(guān)系的法律屬性，提高患者在醫(yī)療服務(wù)中的自主權(quán)，健全醫(yī)療侵權(quán)的賠償制度，真正做到權(quán)利和義務(wù)的統(tǒng)一，使那些不負(fù)責(zé)任的醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)起相應(yīng)的賠償責(zé)任，只有這樣，才能提高他們的責(zé)任心。否則，對(duì)于醫(yī)療侵權(quán)行為沒(méi)有有效的制裁機(jī)制，難以徹底改變目前醫(yī)療部門(mén)的服務(wù)問(wèn)題。

2、對(duì)國(guó)家的法制建設(shè)和醫(yī)院的正常工作造成負(fù)面影響。由于醫(yī)療技術(shù)事故鑒定程序上的暗箱操作，很多患者在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后不申請(qǐng)做醫(yī)療事故鑒定，直接到法院起訴要求賠償，法院處理此類訴訟頗感困難。由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的專業(yè)性很強(qiáng)，法官對(duì)于醫(yī)療行為是否存在過(guò)失以及行為與結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系難以做出判斷，一些法院不得不求助于司法鑒定。一些患者由于對(duì)醫(yī)療技術(shù)事故鑒定委員會(huì)的不信任和對(duì)法院訴訟在時(shí)間和金錢(qián)上的恐懼，往往采取自力救濟(jì)的方式，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，患者家屬就糾集一批親戚、朋友到醫(yī)院大鬧，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行人身威脅或人身攻擊，擾亂醫(yī)院的正常工作，直到醫(yī)院拿出錢(qián)來(lái)么私了才就罷，有些醫(yī)院每年用于私了的錢(qián)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常醫(yī)療賠償?shù)臄?shù)目。

眾所周知，醫(yī)療行為是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)性的工作，由于醫(yī)學(xué)上仍有很多未知領(lǐng)域，以及患者本身存在相當(dāng)大的個(gè)體差異性，實(shí)際上相當(dāng)一部分患者的死亡、殘廢和功能障礙并非是由于醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失所導(dǎo)致，而是由于無(wú)法預(yù)料和避免的并發(fā)癥所致，完全屬于醫(yī)療意外的范圍，醫(yī)院無(wú)需承擔(dān)賠償責(zé)任。但是，在目前醫(yī)療賠償?shù)默F(xiàn)有體制下，患者家屬出現(xiàn)醫(yī)療糾紛不再由有關(guān)部門(mén)按照法律程序和規(guī)定處理，醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任的前提不是由于自身的醫(yī)療侵權(quán)，而是由患者家屬人數(shù)的多少和吵鬧的程度所決定，這不能不說(shuō)是目前醫(yī)療糾紛處理的悲哀，也是與那些維護(hù)醫(yī)院的部門(mén)利益的人的初衷相背離的。

我國(guó)的國(guó)情決定了不可能象西方國(guó)家那樣動(dòng)輒賠償數(shù)十萬(wàn)元，過(guò)高的賠償數(shù)額無(wú)疑將制約我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，最終會(huì)損害患者的利益。但是象目前各地所規(guī)定的那樣，醫(yī)療事故的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)最高不超過(guò)8000元，根本不足以彌補(bǔ)患者及其家屬的實(shí)際損失，在法律上是顯失公平的。

上述法律誤區(qū)，是靠犧牲法律的公正和患者的合法權(quán)益來(lái)達(dá)到減少醫(yī)院負(fù)擔(dān)的目的，這樣最終是得不償失的，也是與我國(guó)建設(shè)法制國(guó)家的目標(biāo)格格不入的。

參考文獻(xiàn)［1］ 梁慧星，醫(yī)療賠償難點(diǎn)疑點(diǎn)剖析，南方周末，1999年1月8日第8版

［2］ 張贊寧，論醫(yī)患關(guān)系的屬性及處理醫(yī)事糾紛的特有原則，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2000年第4期

［3］ 胡志強(qiáng)，論醫(yī)療行為的法律界定，中國(guó)衛(wèi)生法制，2000第8卷第2期

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；醫(yī)患溝通；人文關(guān)懷；持續(xù)發(fā)展

近年來(lái)醫(yī)療糾紛頻頻出現(xiàn)，困擾著廣大醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院管理者。中華醫(yī)學(xué)曾調(diào)查全國(guó)326家醫(yī)院結(jié)果顯示，發(fā)生過(guò)醫(yī)療糾紛的占98.4%，醫(yī)療糾紛的數(shù)量及糾紛嚴(yán)重程度逐年上升。幾乎所有的醫(yī)院均出現(xiàn)過(guò)患者及其家屬毆打辱罵醫(yī)務(wù)人員、圍攻威脅院長(zhǎng)、不繳住院費(fèi)，或因患者去世家屬在醫(yī)院擺花圈、設(shè)靈堂等現(xiàn)象[1]。嚴(yán)重影響著基層醫(yī)院診療工作的有效開(kāi)展，也制約著基層醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。本文通過(guò)對(duì)基層民眾及醫(yī)務(wù)人員的問(wèn)卷調(diào)查，分析發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因，從中摸索基層醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展道路。

1 資料與方法

1.1一般資料 以某市10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院為調(diào)查對(duì)象，對(duì)所選醫(yī)院及當(dāng)?shù)孛癖娺M(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查。對(duì)被選擇醫(yī)院所有科室分成"外科科室"、"內(nèi)科科室"兩個(gè)組，每組隨機(jī)抽取2個(gè)科室進(jìn)行調(diào)查。對(duì)當(dāng)?shù)孛癖娨越值罏閱挝?，隨機(jī)抽取2個(gè)街道進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。采用定性訪談和問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。

1.2統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPPS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)于訪談內(nèi)容及問(wèn)卷中的開(kāi)放性問(wèn)題進(jìn)行歸納整理。

2 結(jié)果

2.1基本情況 醫(yī)務(wù)人員情況：醫(yī)務(wù)人員為在院工作5年以上的占60%，最低工作年限3年，對(duì)基層醫(yī)院工作有較深刻的了解。民眾情況：初中以上文化水平占76.7%，40歲以上的占63.3%，生病去過(guò)醫(yī)院的占93.3%，均能夠理解問(wèn)卷內(nèi)容。問(wèn)卷回收情況：對(duì)醫(yī)務(wù)人員發(fā)放300份問(wèn)卷，289份有效，有效率96.3%，對(duì)民眾發(fā)放1000份問(wèn)卷，927份有效，有效率92.7%。

2.2調(diào)查內(nèi)容及分析

2.2.1落后的醫(yī)療設(shè)備埋下了醫(yī)療糾紛隱患 此次調(diào)查（表1）顯示基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備存在明顯欠缺。類似調(diào)查顯示，有的基層醫(yī)院必備設(shè)備配置率僅有28.3%[2]，基層醫(yī)院落后的醫(yī)療設(shè)備降低了基層醫(yī)院的診療水平，也埋下了醫(yī)療糾紛的隱患。

2.2.2薄弱的專業(yè)技術(shù)增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率 此次調(diào)查（表2）反應(yīng)了基層醫(yī)院專業(yè)技術(shù)的薄弱，其主要表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷較低，醫(yī)務(wù)人員配比欠缺等方面。相關(guān)研究顯示，基層醫(yī)院與中小型三甲醫(yī)院高學(xué)歷（博士、碩士）比為0.7：3.7[3]，基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1：0.98[3]。薄弱的診療水平直接影響醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，同時(shí)也增加了誤診率，進(jìn)而增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

2.2.3下降的醫(yī)患信度隱藏著醫(yī)療糾紛。

近年來(lái)，醫(yī)患之間的信度下降日趨嚴(yán)重。一方面，因媒體的誤導(dǎo)和"以藥養(yǎng)醫(yī)"的客觀事實(shí)，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的品質(zhì)及基層醫(yī)院的診療水平普遍持懷疑態(tài)度[4]。另一方面，在醫(yī)療惡性事件的影響下，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者存戒備心理。此次調(diào)查（見(jiàn)表3），當(dāng)發(fā)生較小的醫(yī)療事故（如用錯(cuò)藥，但沒(méi)有造成嚴(yán)重后果）時(shí)，76.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為患者會(huì)選擇讓醫(yī)務(wù)人員（院方）在金錢(qián)上給予適當(dāng)?shù)馁r償，而實(shí)際僅有25.5%的患者表示會(huì)這樣做；當(dāng)發(fā)生較大的醫(yī)療事故（如造成患者部分生理功能喪失或死亡）時(shí)，86.1%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為患者會(huì)讓醫(yī)院滿足患方提出的要求，否則"醫(yī)鬧"至院方賠償為止，而實(shí)際上僅有10.8%的患者表示會(huì)這樣做。醫(yī)患間在此問(wèn)題上存在明顯差別，原因很可能在于醫(yī)患雙方回答問(wèn)題時(shí)站的角度不同?；颊叱Ｕ驹卺t(yī)療事故沒(méi)有發(fā)生的角度，所以做出的抉擇更多的顯示出了理性的成分；而醫(yī)務(wù)人員往往站在醫(yī)療事故已經(jīng)發(fā)生的角度，他們的回答更符合客觀現(xiàn)狀。

從中可推斷出患者在遭受醫(yī)療事故前后態(tài)度存在明顯的轉(zhuǎn)變。究其原因，可能主要還與我國(guó)法律尚不健全有關(guān)[5]。在當(dāng)今法律下，醫(yī)患糾紛一旦出現(xiàn)，很多時(shí)候患方均能獲得高額賠償。在高額賠償?shù)恼T導(dǎo)下，患方很容易產(chǎn)生就此獲利的想法，更有甚者為了利益而扭曲事實(shí)。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)歷醫(yī)療糾紛后，不得不改變自己的行為模式，以免給自己帶來(lái)不必要的麻煩。他們常常把精力花在了防范糾紛發(fā)生上，而對(duì)患者的人文關(guān)懷往往隨之減少，醫(yī)患關(guān)系也隨之緊張，醫(yī)療糾紛便更容易被引發(fā)。

2.2.4冷淡的服務(wù)態(tài)度導(dǎo)致醫(yī)療糾紛 據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療糾紛真正屬于醫(yī)療事故或醫(yī)療過(guò)失的只有18%，其中有相當(dāng)大一部分是由于患對(duì)服務(wù)態(tài)度的不滿意等引起的[5]。本次調(diào)查（見(jiàn)表4），多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己的服務(wù)態(tài)度良好，而多數(shù)患者不以為然，這也在一定程度上暴露了基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)的不足和溝通技巧的欠缺，他們沒(méi)能真正理解患者及家屬的需要，沒(méi)能夠及時(shí)和患者做好溝通，一旦診療出現(xiàn)失誤，很容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

2.2.5欠合理的醫(yī)療費(fèi)用激化醫(yī)療糾紛的升級(jí) 此次調(diào)查（見(jiàn)表5），有52%民眾覺(jué)得基層醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用不合理，收費(fèi)較高。而醫(yī)療費(fèi)用的高支出往往伴隨患方對(duì)疾病預(yù)后的高期望，有的患者將醫(yī)院治療消費(fèi)等同于普通的商品消費(fèi)，認(rèn)為付的錢(qián)越多，理應(yīng)回報(bào)越高，醫(yī)患關(guān)系是"買(mǎi)賣(mài)等價(jià)交換關(guān)系"[6]。一旦花費(fèi)較多的金錢(qián)而不能有預(yù)期的理想效果，患方往往難以承受這種落差，容易引發(fā)糾紛。

2.2.6冷淡的醫(yī)療業(yè)績(jī)加快醫(yī)療糾紛發(fā)生 基層醫(yī)院被冷落的現(xiàn)象并不少見(jiàn)，很多基層醫(yī)院日均門(mén)診患者難上三位數(shù)。此次調(diào)查結(jié)果（表6）呈明顯的兩頭倒趨勢(shì)，基層醫(yī)院在個(gè)體藥店和大醫(yī)院之間坐了"冷板凳"。在當(dāng)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中它為了生存下來(lái)，必須充分利用有限的患者，甚至增加各種不必要的檢查、開(kāi)大處方等，而患者之所以不愿意去基層醫(yī)院看病，原因在于基層醫(yī)院不但設(shè)備和診療水平相對(duì)落后而且收費(fèi)越來(lái)越高，因此去基層醫(yī)院的患者又會(huì)減少，如此惡性循環(huán)，基層醫(yī)院的生存將面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

3 發(fā)展對(duì)策與措施

3.1加大資金投入，完善醫(yī)療設(shè)備 各級(jí)政府部門(mén)應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)備的投入。改善、增加醫(yī)療設(shè)備。只有這樣基層醫(yī)院才能在診治水平上得以提升，才能為基層民眾提供更好的醫(yī)療，才會(huì)有更多的患者愿意關(guān)顧，才談得上長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

3.2培養(yǎng)技術(shù)人才，提高診療水平 基層衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院新老技術(shù)人員的培訓(xùn)與考察。同時(shí)借助相關(guān)支援單位的力量強(qiáng)培養(yǎng)一批能夠留得住、用得上、技術(shù)過(guò)硬的實(shí)用型人才，或協(xié)同高校培養(yǎng)定點(diǎn)人才，從而提高基層醫(yī)院診治水平。

3.3加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高服務(wù)質(zhì)量 有研究表明，因單純醫(yī)患溝通問(wèn)題引發(fā)的醫(yī)療糾紛占40.3%[7]，而這類糾紛是可以通過(guò)有效的溝通杜絕的。我們可以通過(guò)以下幾個(gè)方面進(jìn)行改善。

3.3.1減少醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者的偏見(jiàn) 當(dāng)下打醫(yī)傷醫(yī)事件的頻發(fā)，使不少醫(yī)務(wù)工作對(duì)患者產(chǎn)生了偏見(jiàn)?；鶎俞t(yī)院因注意對(duì)某些醫(yī)療事件做詳細(xì)的分析，讓醫(yī)務(wù)工作者明白大多數(shù)不良事件都有其特殊的事件背景，不能以偏概全。從而減少醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者的偏見(jiàn)。

3.3.2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者溝通技巧的培訓(xùn) 可通過(guò)設(shè)置溝通模板，實(shí)景模擬等提升醫(yī)務(wù)人員的溝通水平。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在實(shí)踐中豐富自身閱歷，鍛煉溝通技巧。

3.3.3提高醫(yī)務(wù)工作者的人文素養(yǎng) 有調(diào)查顯示在基層醫(yī)院接受過(guò)心理學(xué)、倫理學(xué)等人文學(xué)科教育的醫(yī)務(wù)工作者僅有14%[8]，可見(jiàn)提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者人文素養(yǎng)的必要性，醫(yī)院可以定期開(kāi)展人文關(guān)懷課程，有針對(duì)性的對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的人文素養(yǎng)進(jìn)行培養(yǎng)。

3.4加強(qiáng)教育宣傳，普及醫(yī)學(xué)常識(shí) 因?yàn)榛颊哚t(yī)學(xué)常識(shí)不夠所造成的醫(yī)療糾紛并不少見(jiàn)，許多民眾以為進(jìn)了醫(yī)院就等于進(jìn)了保險(xiǎn)箱，如果出了問(wèn)題，就因該由醫(yī)院負(fù)責(zé)。因此加強(qiáng)教育宣傳，普及醫(yī)學(xué)常識(shí)，提高民眾對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，對(duì)減少醫(yī)療糾紛尤為重要。我們可以嘗試以下辦法以實(shí)現(xiàn)。

3.4.1定期開(kāi)展醫(yī)學(xué)小講座 基層醫(yī)院可以在民眾中定期公開(kāi)開(kāi)展醫(yī)學(xué)小講座，講解常見(jiàn)病的發(fā)生與治療手段，以及相關(guān)保健常識(shí)。這樣做一方面普及了民眾的醫(yī)學(xué)常識(shí)，另一方面宣傳了醫(yī)院的人文關(guān)懷，樹(shù)立了良好的公眾形象，有利于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

3.4.2設(shè)立免費(fèi)疾病咨詢平臺(tái) 基層醫(yī)院可以在民眾中設(shè)立定點(diǎn)的質(zhì)詢平臺(tái)，讓年輕醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)咨詢工作。這樣做一方面鍛煉了年輕醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，也讓他們更了解基層民眾的心態(tài)；另一方面增加了醫(yī)患平等交流的機(jī)會(huì)，有利于緩解目前緊張的醫(yī)患關(guān)系；還可以對(duì)疾病起到"分流"的作用，為患者初步判斷疾病的輕重，指明就醫(yī)的捷徑。同時(shí)也可以提高患者對(duì)醫(yī)院的信任度。

3.4.3宣傳醫(yī)院先進(jìn)事跡 基層醫(yī)院可以通過(guò)相關(guān)媒體對(duì)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員中的先進(jìn)事跡進(jìn)行公開(kāi)表彰，一方面鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)發(fā)揚(yáng)優(yōu)良作風(fēng)，另一方面給患者留下良好的形象。表彰不能言過(guò)其實(shí)，需貼近民眾，實(shí)事求是，否則會(huì)事得其反。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，減少醫(yī)療糾紛，對(duì)基層醫(yī)院的和諧發(fā)展具有重要意義，和諧的醫(yī)患關(guān)系有利于醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，需要醫(yī)務(wù)人員、患者以及政府的支持與配合，從而促進(jìn)基層醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡建邦，李勝琴，等.有效溝通在減少醫(yī)療糾紛中的作用 [J].醫(yī)院管理論壇，2012，1（29）.

[2]陳雪，翁亞光，等.重慶市基層醫(yī)院檢驗(yàn)設(shè)備配置現(xiàn)狀分析 [J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，12（40）.

[3]潘新鋒，張召峰，等.轉(zhuǎn)型期基層醫(yī)院生存與發(fā)展研究 [J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，3.

[4] 吳惠龍.基層醫(yī)院醫(yī)療糾紛的成因及防范措施，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，10（28）.

[5]夏莽，侯勝田，等.對(duì)不同類型醫(yī)療糾紛的處理及探討 [J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012，2（32）.

[6]李文中.醫(yī)患關(guān)系緊張的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（10）：54-55.

篇7

 

一、寧波市第三方調(diào)解機(jī)制的運(yùn)作形式

 

寧波市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)( 以下稱醫(yī)調(diào)會(huì)) 成立于 2008 年 3 月，成立之初是專門(mén)調(diào)解海曙、江東、江北寧波老三區(qū)醫(yī)療糾紛的群眾性、公益性組織。后來(lái)漸漸的發(fā)展成為寧波市醫(yī)療糾紛調(diào)解的標(biāo)志性組織，現(xiàn)在，寧波市的其他 8 個(gè)縣( 市) 也分別設(shè)立了醫(yī)調(diào)會(huì)。

 

醫(yī)調(diào)會(huì)在醫(yī)療糾紛解決機(jī)制中引入了強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并明確規(guī)定參加了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，索賠額度低于 1 萬(wàn)元的可以自行協(xié)商解決; 額度超過(guò) 1 萬(wàn)元的必須委托保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)理賠中心負(fù)責(zé)理賠事宜。同時(shí)成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，組建專家?guī)欤ㄟ^(guò)非訴訟、非行政的方式調(diào)解醫(yī)療糾紛。其中，責(zé)任劃分比較清楚，當(dāng)事人關(guān)系比較簡(jiǎn)單的案件，由理賠中心協(xié)商解決后，人民調(diào)解委員會(huì)撰寫(xiě)調(diào)解協(xié)議; 比較復(fù)雜的案件，由醫(yī)療調(diào)解委員會(huì)組織調(diào)解，必要時(shí)可以向醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)申請(qǐng)醫(yī)學(xué)鑒定。

 

醫(yī)調(diào)會(huì)應(yīng)該在 30日內(nèi)組織進(jìn)行調(diào)解，30 日之后，如無(wú)特殊情況，視為調(diào)解不成，醫(yī)患雙方可以通過(guò)其他渠道解決醫(yī)療糾紛。

 

從 2008 年至今，寧波市各醫(yī)調(diào)會(huì)共受理醫(yī)療糾紛 3917 起，調(diào)處成功 3638 起，調(diào)解成功率達(dá) 92.9%，與此同時(shí)，寧波市醫(yī)療理賠中心累計(jì)受理醫(yī)患糾紛案件 4664 件，目前仍在協(xié)商的案件從 2008 年的 60 起減少到 2013 年的 6 起。公安部門(mén)強(qiáng)制移尸的案件從 2008 件的 13 起減少到 2013 年的 1 起。

 

二、寧波市醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的優(yōu)勢(shì)

 

( 一) 政府高度重視，財(cái)政獨(dú)立

 

2008 年，寧波市府出臺(tái)了《寧波市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法》，使醫(yī)調(diào)會(huì)的存在得到認(rèn)可。2011 年，寧波市人大在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上又通過(guò)了《寧波市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置條例》，《條例》的頒布使寧波的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制真正有了法律上的保障。在醫(yī)調(diào)會(huì)成立之前，寧波市政府就牽頭多加保險(xiǎn)公司和多家醫(yī)院，強(qiáng)制引入醫(yī)療保險(xiǎn)制度，確保調(diào)解后的賠付及時(shí)有效。另外，寧波市醫(yī)調(diào)會(huì)的經(jīng)濟(jì)支持和財(cái)政補(bǔ)貼都來(lái)自于市區(qū)兩級(jí)的財(cái)政，解決了醫(yī)調(diào)會(huì)的后顧之憂。

 

( 二) 強(qiáng)制引入醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)患保三方共同受益

 

考慮到醫(yī)療損害賠償?shù)母唢L(fēng)險(xiǎn)性，國(guó)內(nèi)的一般醫(yī)療保險(xiǎn)的免賠條款很多，理賠程序和手續(xù)都很復(fù)雜，賠付率也很低。寧波市醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由人壽保險(xiǎn)、大地保險(xiǎn)、太平洋保險(xiǎn)和平安保險(xiǎn)四家公司組成“醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)共同體”，共同分擔(dān)醫(yī)療賠償責(zé)任，并且組成醫(yī)療糾紛理賠處理中心，與人民調(diào)解會(huì)一起調(diào)解醫(yī)療糾紛。截止 2013 年 12 月底，全市的 215 家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)全部參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)會(huì)，另外 1 家部隊(duì)醫(yī)院和 4 家民營(yíng)醫(yī)院也主動(dòng)參加了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。由此，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本實(shí)現(xiàn)覆蓋。

 

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的強(qiáng)制引進(jìn)，第一，建立了較為完善的醫(yī)療保險(xiǎn)處理機(jī)制，既確立了共保模式和保本微利的原則，又?jǐn)U大了理賠范圍并提高了理賠限額，拓寬了糾紛解決的渠道，增強(qiáng)了醫(yī)調(diào)會(huì)的公信力，提升了患者對(duì)醫(yī)調(diào)會(huì)的信心，保證了醫(yī)療糾紛的有效解決。

 

( 三) 獨(dú)立于衛(wèi)生行政部門(mén)之外的人民調(diào)解，中立性更強(qiáng)

 

傳統(tǒng)的醫(yī)療糾紛調(diào)解組織一般是隸屬于衛(wèi)生行政部門(mén)，這樣極易讓患者產(chǎn)生醫(yī)調(diào)會(huì)與醫(yī)院“蛇鼠一窩”的不信任感。而寧波市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)是受寧波市司法局指導(dǎo)的，在調(diào)解過(guò)程中更注重法律程序的公正性。而且醫(yī)調(diào)會(huì)的專家都是從衛(wèi)生司法系統(tǒng)退休下來(lái)的的經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生或者法官，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)已無(wú)多大利害關(guān)系和利益沖突，提高了醫(yī)療調(diào)解的客觀性和公正性。

 

三、寧波市醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的缺陷

 

( 二) 社會(huì)認(rèn)知度不高

 

在筆者的走訪調(diào)查過(guò)程中，對(duì)寧波市的各大醫(yī)院和患者進(jìn)行了抽樣調(diào)查。發(fā)現(xiàn)醫(yī)生中有 96.3% 的人是知道醫(yī)調(diào)會(huì)的，但不了解醫(yī)調(diào)會(huì)調(diào)解程序的醫(yī)生卻占了 56. 7%。而患者中卻有 54. 4% 的人不了解醫(yī)調(diào)會(huì)，了解其調(diào)解程序就更加無(wú)從談起了。而且，筆者在網(wǎng)頁(yè)上瀏覽關(guān)于醫(yī)調(diào)會(huì)的相關(guān)資料時(shí)，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)專醫(yī)調(diào)會(huì)的官方網(wǎng)站和專門(mén)的介紹。對(duì)于醫(yī)調(diào)會(huì)的介紹常常只見(jiàn)諸于報(bào)紙、雜志、論文中。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)方面的宣傳幾乎是一片空白。由此看來(lái)，寧波市醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解作為一種新型的醫(yī)療糾紛調(diào)解形式，社會(huì)各界的認(rèn)知度還是比較低的。

 

( 二) 醫(yī)療安全監(jiān)管力度不夠

 

根據(jù)寧波市的相關(guān)規(guī)定，有權(quán)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行行為進(jìn)行監(jiān)管管理，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的機(jī)關(guān)是衛(wèi)生行政部門(mén)。醫(yī)調(diào)會(huì)作為第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)只能向衛(wèi)生行政部門(mén)提出防范建議，再由衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令其整改和追究責(zé)任。這樣，醫(yī)調(diào)會(huì)作為獨(dú)立的第三方如何直接反映患者訴求，從而提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是亟待解決的問(wèn)題。

 

四、對(duì)寧波市醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的完善建議

 

( 一) 深化第三方機(jī)制的作用

 

引入第三方機(jī)制，扮演好“第三方”的角色，不能僅僅止步在處理醫(yī)療糾紛的“止痛劑”，要能夠構(gòu)建一個(gè)處理醫(yī)療糾紛的和諧的平臺(tái)，讓醫(yī)患在這個(gè)平臺(tái)上平等對(duì)話，并從這一平臺(tái)向上延伸，引發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)改革，使醫(yī)患關(guān)系達(dá)到良性的循環(huán)。

 

如何從源頭上減少醫(yī)療事故的發(fā)生，重點(diǎn)在于提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量，傳統(tǒng)的通過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令和監(jiān)督已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。由此，筆者認(rèn)為，可以借鑒美國(guó)第三方調(diào)解機(jī)制的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)發(fā)動(dòng)律師協(xié)會(huì)、醫(yī)師協(xié)會(huì)、仲裁協(xié)會(huì)、消費(fèi)者協(xié)會(huì)等具有良好公信力的社會(huì)團(tuán)體以第三方的角色成立一個(gè)醫(yī)療糾紛監(jiān)督委員會(huì)，既發(fā)揮對(duì)醫(yī)調(diào)會(huì)的監(jiān)督作用，同時(shí)也可以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見(jiàn)和建議。

 

( 二) 加大寧波市醫(yī)調(diào)會(huì)的宣傳力度

 

寧波市醫(yī)療調(diào)解委員會(huì)可以加大在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者之中的宣傳力度。如在醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯眼的位置設(shè)置宣傳欄或者宣傳海報(bào)。在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)信息爆炸的時(shí)代，醫(yī)調(diào)會(huì)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)在網(wǎng)絡(luò)方面的宣傳，可以建立自己的官方網(wǎng)站，設(shè)置專人維護(hù)官方微博，加強(qiáng)與寧波網(wǎng)民的互動(dòng)交流，從而提高自己的知名度和社會(huì)認(rèn)知度。

 

五、結(jié)語(yǔ)

 

近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系緊張趨勢(shì)加劇，“醫(yī)鬧”等暴力事件頻發(fā)，正確處理醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為一項(xiàng)迫切需要解決的社會(huì)難題。醫(yī)療糾紛能否有效解決，不僅關(guān)系到醫(yī)患當(dāng)事主體雙方的利益，更影響著社會(huì)和諧、穩(wěn)定以及醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展、人們?nèi)罕姷纳硇慕】?。寧波市將具有中立性的第三方引入醫(yī)療糾紛解決順應(yīng)了我國(guó)的社會(huì)傳統(tǒng)和文化傳統(tǒng)，并取得了良好的成效，本文只能反映其中的一個(gè)縮影。在醫(yī)療糾紛解決路上，我們?nèi)杂泻荛L(zhǎng)的路要走。

 

參考文獻(xiàn):

 

[1]余瑛，宋方芳. 實(shí)施第三方調(diào)解化解醫(yī)療的實(shí)踐分析[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2012，2，20( 12) :1163 -1165.

 

[2]蔡蓓慧. 溫州市醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制實(shí)施效果跟蹤研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，12( 6) :23 -25.

 

[3]朱曉卓，李國(guó)煒. 寧波市醫(yī)療糾紛實(shí)施人民調(diào)解機(jī)制中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013，6，26( 6) :23 -25.

 

[4]黎志敏，徐翻翻. 解決醫(yī)療糾紛第三方處理模式的探索與創(chuàng)新[J].醫(yī)學(xué)法學(xué)，2013，10，34( 10) :58 -61.

篇8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1672－4208(2010)16－0001－02

醫(yī)療糾紛在給患者及家屬帶來(lái)痛苦和不幸的同時(shí)也給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)帶來(lái)?yè)p失和危害、導(dǎo)致受害醫(yī)務(wù)人員生理、心理及職業(yè)等多方面的不良影響。甚至引起離職傾向，嚴(yán)重影響醫(yī)療秩序和醫(yī)患關(guān)系，影響社會(huì)的治安和穩(wěn)定。為了減少或規(guī)避醫(yī)療糾紛，給醫(yī)患雙方營(yíng)造一個(gè)良好的氛圍。筆者總結(jié)多年從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理工作的經(jīng)驗(yàn)，從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的不同角度分析醫(yī)療糾紛潛在的發(fā)生原因。有針對(duì)性地提出防范對(duì)策，以供同行參考。

1　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中醫(yī)療糾紛的隱患分析

1.1機(jī)構(gòu)管理方面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作在我國(guó)剛剛起步，全科醫(yī)生、全科護(hù)士配備不足；少數(shù)工作人員不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，無(wú)視醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程，導(dǎo)致診療、護(hù)理中出現(xiàn)差錯(cuò)；部分社區(qū)醫(yī)生將首診負(fù)責(zé)制和個(gè)人英雄主義混淆，沒(méi)能正確評(píng)估患者病情、及時(shí)會(huì)診和轉(zhuǎn)診，以致耽誤患者病情或漏診、誤診：法定假期安排不合理。

1.2人員素質(zhì)方面因全科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重缺乏，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員多為專科醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)崗而來(lái)。存在知識(shí)不夠全面、經(jīng)驗(yàn)不夠豐富、社區(qū)服務(wù)技能缺乏、服務(wù)意識(shí)淡薄、學(xué)歷層次低、職稱低、知識(shí)結(jié)構(gòu)老化等方面的隱患。

1.3醫(yī)患溝通中存在的醫(yī)療糾紛隱患社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要工作人員主動(dòng)走進(jìn)居民家中，與居民建立良好的醫(yī)患關(guān)系，才能順利開(kāi)展各項(xiàng)服務(wù)。若醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差、醫(yī)患溝通能力低，不僅難以開(kāi)展工作，甚至在診療過(guò)程中容易引起居民的不滿和誤會(huì)。產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1.4法律意識(shí)淡薄部分醫(yī)務(wù)工作者法制觀念不強(qiáng)，認(rèn)為社區(qū)看的是小病，不會(huì)有什么大問(wèn)題，在工作中存在疏忽大意。對(duì)常用的法律常識(shí)不熟悉。在執(zhí)業(yè)中容易出現(xiàn)如藥品使用不當(dāng)、執(zhí)行有問(wèn)題的醫(yī)囑等違法行為，易引發(fā)糾紛。

1.5不良反應(yīng)靜脈輸液是社區(qū)治療疾病的重要手段，而輸液反應(yīng)就是在輸液過(guò)程中突然出現(xiàn)的不良反應(yīng)。引起輸液反應(yīng)的原因很多。難以預(yù)測(cè)和預(yù)防，極易引起醫(yī)療糾紛。藥品猶如一把雙刃劍，能治病但也可能出現(xiàn)有害的反應(yīng)，如果患者對(duì)這種在正常用法用量下出現(xiàn)的有害、意料之外藥物不良反應(yīng)不能理解和接受。便會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.6醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)社區(qū)衛(wèi)生工作繁雜、瑣碎，在醫(yī)療文書(shū)管理上缺乏嚴(yán)格的督促檢查機(jī)制，易出現(xiàn)記錄不及時(shí)、不連續(xù)，甚至漏記、錯(cuò)記。成為醫(yī)療糾紛中侵權(quán)責(zé)任的隱患。

1.7社區(qū)居民因素醫(yī)療服務(wù)科技含量高，業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)大，具有不可預(yù)見(jiàn)性及技術(shù)水平的限制性，“錢(qián)到病除”不適于醫(yī)療消費(fèi)。許多患者和家屬僅從療效判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，認(rèn)為診斷不出便是誤診，出現(xiàn)并發(fā)癥就是誤治，如出現(xiàn)病情惡化。便一股腦地歸罪于醫(yī)務(wù)人員，一口咬定是差錯(cuò)、是事故，于是吵鬧、圍攻、毆打醫(yī)務(wù)人員。到處投訴。

2　醫(yī)療糾紛的防范對(duì)策

2.1加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)管理工作規(guī)范人員管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事臨床醫(yī)療工作的衛(wèi)生技術(shù)人員必須參加由政府組織的相關(guān)培訓(xùn)，取得社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士資格才能上崗。嚴(yán)格執(zhí)行各規(guī)章制度和操作規(guī)程，慎重對(duì)待熟人，以免破例惹禍，更不可因?yàn)槭切〔”懵楸源笠?，省略必要的檢查和告知。造成漏診、誤診或治療不當(dāng)。建立健全的首診負(fù)責(zé)制和雙向轉(zhuǎn)診制度，防止推諉患者及合理提供轉(zhuǎn)診、會(huì)診。安排好節(jié)假日工作，確保節(jié)假日照常營(yíng)業(yè)，確保社區(qū)責(zé)任醫(yī)生24小時(shí)電話通暢，以便為居民提供幫助，確保治療的連續(xù)。

2.2努力提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)認(rèn)真抓好社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)素質(zhì)培訓(xùn)，圍繞“三基三嚴(yán)”制訂教學(xué)計(jì)劃和實(shí)施細(xì)則，有重點(diǎn)、有目的地組織社區(qū)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行測(cè)試，并將測(cè)試成績(jī)與績(jī)效工資掛鉤。定期舉辦社區(qū)衛(wèi)生知識(shí)講座。努力提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的健康教育水平。采用送出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)的辦法，有計(jì)劃的安排社區(qū)醫(yī)護(hù)人員到綜合性醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。全面提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。

2.3加強(qiáng)醫(yī)患溝通提倡主動(dòng)服務(wù)，要求醫(yī)務(wù)人員走出診室，走進(jìn)社區(qū)，隨時(shí)提供呼叫服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、電話預(yù)約等，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增進(jìn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員與居民的感情和信任。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)患溝通的技巧培訓(xùn)，幫助醫(yī)護(hù)人員掌握醫(yī)患溝通的技巧和原則，做到醫(yī)患之間有效溝通。培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的同理能力，使醫(yī)務(wù)人員能對(duì)患者世界準(zhǔn)確體察和理解，能向患者傳達(dá)自己的理解，以及體會(huì)患者對(duì)自己的覺(jué)察和感知。從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者及家屬的滿意感，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)與重點(diǎn)對(duì)象如對(duì)醫(yī)務(wù)人員有不滿情緒、對(duì)治療期望值過(guò)高、情緒偏激等患者的關(guān)注與溝通，將醫(yī)療糾紛控制在萌芽狀態(tài)。

2.4強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)和能力，嚴(yán)格依法行醫(yī)，在投訴中占到有理可循的主導(dǎo)地位。定期組織醫(yī)護(hù)人員分析不安全因素及其產(chǎn)生的原因，討論當(dāng)前發(fā)生的一些醫(yī)療糾紛案例，探討案例中醫(yī)療糾紛早期表現(xiàn)、隱患及防范對(duì)策。提高醫(yī)護(hù)人員的警惕性和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。尋找有效的防范措施，并常抓不懈。對(duì)患者及家屬無(wú)理取鬧導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員人身或醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)受損者，要嚴(yán)厲交涉，懂得用法律武器為自己討回公道。

2.5規(guī)避不良反應(yīng)嚴(yán)格檢查藥品及輸液器材的質(zhì)量，杜絕使用過(guò)期、變質(zhì)、包裝破損等的藥物和醫(yī)療器材。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，杜絕污染途徑和差錯(cuò)事故。嚴(yán)格掌握輸液的適應(yīng)證和禁忌證，注意控制輸液速度，加強(qiáng)病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)早期變化，立即停藥，并迅速有效地做出應(yīng)急處理，最大限度地減輕輸液反應(yīng)的不良后果，并做好患者及家屬的解釋工作，取得患者和家屬的理解和支持。同時(shí)。嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，杜絕購(gòu)進(jìn)劣質(zhì)藥品。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)藥品相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟練掌握藥學(xué)知識(shí)，提高對(duì)藥品不良反應(yīng)的認(rèn)知。強(qiáng)化防范藥品安全患的責(zé)任意識(shí)，做到臨床合理用藥、安全用藥。給患者發(fā)藥時(shí)，一定要詳細(xì)告知用法、用量及注意事項(xiàng)，嚴(yán)格遵醫(yī)用藥。對(duì)非處方類藥，注意提醒患者仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說(shuō)明書(shū)上沒(méi)有標(biāo)明的不良反應(yīng)，及時(shí)告訴醫(yī)生妥善處理。

2.6正確書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)認(rèn)真仔細(xì)地做好醫(yī)療文書(shū)記錄，門(mén)診病歷上眉欄項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，過(guò)敏史、現(xiàn)病史、疾病診斷、用藥情況等記錄齊全，切不可因工作繁忙或其他原因而忽略，做到準(zhǔn)確、及時(shí)、記錄完整。

篇9

【摘要】目的 探討醫(yī)院門(mén)診醫(yī)患溝通的方式方法,尋找減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的有效措施。方法 分析醫(yī)院門(mén)診流程中各環(huán)節(jié)容易引發(fā)醫(yī)療糾紛的因素,研討醫(yī)患溝通的各種方式方法及效果。結(jié)果 加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通,能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。結(jié)論 醫(yī)方主導(dǎo)的積極主動(dòng)式的醫(yī)患溝通,是減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的一種有效措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院門(mén)診;醫(yī)患溝通;醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)療糾紛

我國(guó)目前的醫(yī)患關(guān)系仍較為緊張,醫(yī)患之間的溝通不足,醫(yī)療糾紛的發(fā)生率居高不下。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,病人主要是通過(guò)真實(shí)瞬間感受醫(yī)療質(zhì)量的好壞,而醫(yī)院的窗口服務(wù)就是醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)瞬間[1]。門(mén)診是醫(yī)院的一個(gè)前臺(tái)窗口,是醫(yī)療服務(wù)的最前線,由于就醫(yī)人群的構(gòu)成較復(fù)雜、流動(dòng)性較大、所接觸的環(huán)節(jié)較多,因此很容易發(fā)生醫(yī)療糾紛,給廣大醫(yī)務(wù)人員和管理人員造成了沉重的心理負(fù)擔(dān)[2]。醫(yī)療糾紛的發(fā)生肯定會(huì)給個(gè)人、科室、醫(yī)院,甚至于社會(huì)帶來(lái)負(fù)面的影響,是對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)的嚴(yán)重沖擊。如何在醫(yī)院門(mén)診流程中的各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,減少和防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生,值得廣大醫(yī)務(wù)人員和管理人員深入研究探討。本人就結(jié)合自己的實(shí)際工作情況,談?wù)勥@方面的認(rèn)識(shí)和看法如下。

醫(yī)療糾紛是指患者及其家屬對(duì)醫(yī)院或醫(yī)院工作人員的診療護(hù)理服務(wù)不滿意,就醫(yī)療不良后果向醫(yī)院提出質(zhì)疑,并要求承擔(dān)責(zé)任而引發(fā)的爭(zhēng)議。醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因,有的是由于醫(yī)院工作人員的醫(yī)療缺陷所致-醫(yī)方原因,有的是由于患者及其家屬單方面主觀認(rèn)為醫(yī)院的工作人員有過(guò)錯(cuò)(而實(shí)際上無(wú)過(guò)錯(cuò))所致-患方原因。醫(yī)患之間的有效溝通,往往能化解爭(zhēng)議。

1 導(dǎo)診掛號(hào)環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通

這是患者就診的第一個(gè)環(huán)節(jié),第一印象往往是最深刻的。導(dǎo)診掛號(hào)人員要了解患者姓名、性別、年齡、住址、郵政編碼、聯(lián)系電話、職業(yè)、工作單位等內(nèi)容,小兒患者還需要了解其監(jiān)護(hù)人情況。更要以主動(dòng)了解患者當(dāng)前的需要為主要工作內(nèi)容,并給予滿意回答,起到一個(gè)導(dǎo)醫(yī)的作用,給患者一個(gè)良好的第一印象。為醫(yī)患之間的有效溝通開(kāi)好頭。

2 就診環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通

這是患者就診的最主要環(huán)節(jié),也是醫(yī)患溝通的最重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生要主動(dòng)了解患者當(dāng)前的需要,并以幫助患者解決問(wèn)題為主要工作內(nèi)容。治病、救人原是一體的,但有些醫(yī)生卻只重視“病”不重視人,在有些醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療活動(dòng)只強(qiáng)調(diào)依靠?jī)x器設(shè)備,忽視醫(yī)生與患者的交流,這就有可能發(fā)生治好了病,而患者卻不滿意的情況。這就是因?yàn)獒t(yī)患之間沒(méi)有有效的溝通所致。曾經(jīng)聽(tīng)很多病人這樣抱怨過(guò)上醫(yī)院看病難:排隊(duì)要幾小時(shí),看病也就幾分鐘,醫(yī)生會(huì)給你開(kāi)一堆的化驗(yàn)單,看完化驗(yàn)就下診斷、讓你吃藥,可能看都不看你一眼,聽(tīng)都不會(huì)聽(tīng)你說(shuō)完,最后出了醫(yī)院什么都不明白。我想這樣的事情大家應(yīng)該不會(huì)感到陌生,普通的醫(yī)療就是這樣一種現(xiàn)狀。因此,積極耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō),對(duì)于病人心理上來(lái)說(shuō)也是一種釋放和安慰,傾聽(tīng)是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一步。醫(yī)生應(yīng)盡可能耐心、專心和關(guān)心地傾聽(tīng)病人的訴述,并有所反應(yīng)。病人感到你尊重他,他才尊重你。只有當(dāng)你掌握了醫(yī)患溝通技巧,作為醫(yī)生的你才能是一名合格的醫(yī)生,才能是一位讓病人滿意和尊重的醫(yī)生。良好的醫(yī)患溝通不僅使醫(yī)患雙方能充分、有效地表達(dá)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的理解、意愿和要求,還能讓患者更好地配合醫(yī)療活動(dòng),也能使醫(yī)生更全面地了解病患者的整個(gè)病史,做出準(zhǔn)確的疾病診斷和及時(shí)性的治療,從而使病人得到更滿意的服務(wù),達(dá)到病患者健康需求的目的。良好的醫(yī)患溝通,不但有助于醫(yī)務(wù)人員調(diào)整自己或患者的醫(yī)學(xué)觀念,也有助于醫(yī)患雙方相互正確理解對(duì)方,協(xié)調(diào)關(guān)系,保證醫(yī)療活動(dòng)的順利進(jìn)行,同時(shí)也是醫(yī)學(xué)目的的需要,是醫(yī)學(xué)人文精神的需要,是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要,更重要的是成為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛的保證和基礎(chǔ)。

3 交費(fèi)環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通

費(fèi)用問(wèn)題往往是引起醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索,當(dāng)患者辦理交款、進(jìn)行結(jié)算、查詢費(fèi)用等情況時(shí),工作人員應(yīng)當(dāng)向患者介紹我院的物價(jià)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn),并說(shuō)明費(fèi)用發(fā)生的原因和記帳流程,消除患方的誤會(huì)。如有爭(zhēng)議,工作人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與費(fèi)用發(fā)生源工作人員聯(lián)系,由費(fèi)用源頭給予溝通解釋。如系記帳錄入錯(cuò)誤,應(yīng)主動(dòng)賠禮道歉。此時(shí)醫(yī)方要通過(guò)積極主動(dòng)與患者溝通,讓患者感到我們的收費(fèi)是透明合理的。

4 留取標(biāo)本環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通

患者大多缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí),留取標(biāo)本往往不一定符合要求,甚至影響化驗(yàn)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性,對(duì)下一步的診療造成不利影響,有可能引起醫(yī)療糾紛。因此,醫(yī)務(wù)人員此時(shí)應(yīng)主動(dòng)指導(dǎo)和幫助患者,正確留取標(biāo)本,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

5檢查化驗(yàn)環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通

患者此時(shí)的心情是想辦法盡快拿到檢查化驗(yàn)報(bào)告,容易產(chǎn)生煩躁情緒,甚至引發(fā)爭(zhēng)執(zhí),此時(shí)醫(yī)方應(yīng)主動(dòng)與患者溝通,想患者所想,急患者所急,及時(shí)發(fā)出報(bào)告或明確告知出報(bào)告的具體時(shí)間,化解患者的煩躁情緒,防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

6取藥環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通

藥房藥劑師調(diào)配處方時(shí)應(yīng)主動(dòng)熱情的做好窗口接待工作。處方存在問(wèn)題時(shí)應(yīng)向患者說(shuō)“對(duì)不起,有個(gè)地方我看不清楚,我去問(wèn)問(wèn)醫(yī)生,請(qǐng)您稍侯片刻”,征得患方同意后應(yīng)主動(dòng)找相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行修改,不可讓患者往返糾正。發(fā)出藥品應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤,并應(yīng)交待清楚每種藥品使用方法及注意事項(xiàng),直到患者滿意離去。

7治療環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通

這是產(chǎn)生醫(yī)療效果的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。治療過(guò)程往往有一定創(chuàng)傷性,有時(shí)治療效果不甚明顯,可能會(huì)致患方產(chǎn)生不良情緒,此時(shí)醫(yī)方應(yīng)主動(dòng)與患者溝通,及時(shí)為患者及家屬提供必要的醫(yī)療信息和健康教育知識(shí),詳細(xì)地告訴患者及其家屬醫(yī)療行為的效果、可能發(fā)生的并發(fā)癥、醫(yī)療措施的局限性、疾病轉(zhuǎn)歸和可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性等等。通過(guò)細(xì)心的關(guān)懷,消除患方不良情緒對(duì)診療造成不利影響,從而提高醫(yī)療質(zhì)量,盡力讓患者滿意。

8離開(kāi)環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通

重點(diǎn)叮囑注意事項(xiàng),復(fù)診時(shí)間,主動(dòng)與患者愉快的告別相送,讓患者滿意離去,可為今后的交往打下良好的基礎(chǔ)。

總而言之,醫(yī)院門(mén)診流程中的各個(gè)環(huán)節(jié)都存在有容易引發(fā)醫(yī)療糾紛的因素。醫(yī)療糾紛的發(fā)生是醫(yī)方與患方的矛盾激化所致,在這一對(duì)矛盾中,醫(yī)方應(yīng)是起主導(dǎo)作用的一方,是矛盾的主要方面。因此,要調(diào)和醫(yī)方與患方的矛盾,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,應(yīng)首先從醫(yī)方開(kāi)始。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,若言語(yǔ)不慎,容易被患者及其家屬誤解引發(fā)醫(yī)療糾紛[2,3]。群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的理解和認(rèn)識(shí)不到位,部分病員及其家屬在治療前存在不切實(shí)際的、過(guò)高的期望,忽視了醫(yī)學(xué)本身的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性,當(dāng)出現(xiàn)與自己的預(yù)期不同的結(jié)果時(shí),就認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員有過(guò)失,此時(shí)患者及其家屬的挫折心理反應(yīng)就導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛[3,4]。如此這些醫(yī)療糾紛都可能通過(guò)醫(yī)患之間的有效溝通而化解。

有統(tǒng)計(jì)表明,由于醫(yī)患溝通不夠,醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總量的三分之二。 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)的由于醫(yī)患溝通不夠而造成的醫(yī)療矛盾占49%,由此造成的醫(yī)療糾紛逐年上升,據(jù)中國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)字表明,近三年間,全國(guó)各地的醫(yī)療投訴案件每年遞增300%以上。由此可見(jiàn),醫(yī)患之間的有效溝通是何等的重要。因此,醫(yī)方主導(dǎo)的積極主動(dòng)式的醫(yī)患溝通,是減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的一種有效措施。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 李彥博,法云智,夏俠.淺談醫(yī)生與病人的交流.中國(guó)醫(yī)院管理,2003,23(11):59-60.

[2] 鄭力,金可,顏雪琴.111例醫(yī)療糾紛的調(diào)查分析.中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(4):250-252.

篇10

【中圖分類號(hào)】d922．16

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)04—0262—03

惡性醫(yī)療糾紛俗稱“醫(yī)鬧”。就是患者方及其雇

用的人。為了獲得高額賠償，以一定的醫(yī)療事項(xiàng)為

由，采取侵害醫(yī)務(wù)工作者人身安全、危害醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安

全、妨害醫(yī)院正常醫(yī)療秩序等法律法規(guī)所禁止的行

為。導(dǎo)致醫(yī)療秩序混亂、經(jīng)濟(jì)損失重大、社會(huì)影響惡

劣的嚴(yán)重后果。其危害極大，必須依法整治，堅(jiān)決打

擊。筆者對(duì)近5年來(lái)本縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)生的惡

性醫(yī)療糾紛13例進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

案例資料

本組惡性醫(yī)療糾紛共13例。均來(lái)自本縣各級(jí)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)。其內(nèi)容真實(shí)可靠。

一

、

一般情況

本組13例中。按照醫(yī)院級(jí)別。二甲醫(yī)院6例、二

甲中醫(yī)院3例、二乙醫(yī)院1例、一甲醫(yī)院3例。按照

發(fā)生科室，外科3例、內(nèi)科3例、產(chǎn)科5例、兒科1

例、未明確1例。按照是否住院，門(mén)診部4例、住院部

9例。

二、惡性醫(yī)療糾紛的方式

本組13例惡性醫(yī)療糾紛中。所使用的方式五花

／kl’-i，大多是多種方式合并使用，具體見(jiàn)表1。

三、典型案例

【案例1】某女，57歲。因反復(fù)慢性上腹痛數(shù)十

年，發(fā)作1天來(lái)門(mén)診就診，經(jīng)b超、胸腹聯(lián)透、三大

常規(guī)、血淀粉酶、ekg等檢查。僅ekg有部分導(dǎo)聯(lián)

st段輕度改變。醫(yī)生建議住院作胃鏡、長(zhǎng)程ekg、心

肌酶譜等檢查并觀察治療，患者及家屬要求帶藥回

家治療?；颊呋丶液罅⒓凑?qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生為其滴注從醫(yī)

院帶回的100 ml裝氧氟沙星(0．2 g)注射液，注射過(guò)

表1 惡性醫(yī)療糾紛方式一覽表

方式 例數(shù)

襲擊警察

停尸病房

停尸院辦

停棺院內(nèi)

毆打他人

圍攻謾罵

砸毀財(cái)物

封堵大門(mén)

拉掛橫幅

占住病房

反復(fù)上訪

程中患者感胸悶，其丈夫要求停止注射，鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)

同意。100ml氧氟沙星在10分鐘內(nèi)注射完畢，患者

感胸悶加劇，呼吸不暢，面唇青紫，口鼻有白色泡沫

流出。約5分鐘后死亡。家屬認(rèn)為是氧氟沙星藥物致

死，便糾集不明真像的親屬、親戚、鄉(xiāng)親30余人，將

裝有死者尸體的棺材停放于醫(yī)院大門(mén)口。拉掛橫幅。

擺設(shè)靈堂，圍攻謾罵醫(yī)生，大吵大鬧，要求醫(yī)院賠償。

醫(yī)院要求解剖尸體查明死因遭患方拒絕。最后在當(dāng)

地政府、衛(wèi)生行政部門(mén)、公安部門(mén)、律師及法醫(yī)的參

與下協(xié)商賠款解決。

【案例2】某女，30歲。順產(chǎn)一女?huà)耄笅胪玻?/p>

第二13 3時(shí)發(fā)現(xiàn)該女?huà)胨烙诒蝗熘?。其父母認(rèn)為死

因?yàn)橐拱嘧o(hù)士沒(méi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急病情。喪失搶救時(shí)機(jī)。

便糾集不明真像的親屬、親戚、同鄉(xiāng)27人。將尸體停

放于醫(yī)院院長(zhǎng)辦公桌上，拉掛橫幅，封堵醫(yī)院大門(mén)，

圍攻醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。衛(wèi)生行政部門(mén)邀請(qǐng)本縣的醫(yī)學(xué)和法

醫(yī)學(xué)專家對(duì)尸體進(jìn)行了檢驗(yàn)。結(jié)論為“符合機(jī)械性窒

息死亡特征”。其家屬對(duì)此結(jié)論不預(yù)認(rèn)可，便侮辱、謾

罵、恐嚇專家，毆打了其中一名兒科專家并限制其人

身自由達(dá)數(shù)小時(shí)，最后由公安干警趕到現(xiàn)場(chǎng)局勢(shì)才

得以控制。此案最后以協(xié)商方式賠款解決。

【案例3】某男，46歲。醉酒后昏睡4小時(shí)入院。

未洗胃，經(jīng)治療后清醒，行走自如。入院后13小時(shí)突

[作者簡(jiǎn)介]劉逸紅(199o一)，女，漢族，湖北紅安縣人，華中師大一附中社會(huì)實(shí)踐生。tel：+86—713—5247903

[通訊作者]劉珍明(1963一)，男，漢族，湖北紅安縣人，本科學(xué)歷，副主任法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理、法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與研究。

tel：+86—713—5245401；e-mal：liuzmtg6318@sina．tom

1 5 3 1 7 7 3 5 1 1

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第4期)

然發(fā)現(xiàn)患者死于病床上?；挤秸J(rèn)為死因?yàn)獒t(yī)方治療

不當(dāng)，便糾集不明真像的親戚、朋友、鄉(xiāng)親及社會(huì)閑

雜人員近40人，停尸病房，拉掛橫幅，封堵醫(yī)院大

門(mén)，毆打醫(yī)生，圍攻院領(lǐng)導(dǎo)，砸毀醫(yī)院辦公室桌椅門(mén)

窗，當(dāng)110干警趕到時(shí)，又毆打襲擊警察，致4名警

察和13名醫(yī)務(wù)工作者受傷，輕微傷10人，輕傷4

人，輕傷偏重型3人，損壞財(cái)物不計(jì)其數(shù)，患方4人

被作法拘留。經(jīng)同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)法 醫(yī)病理學(xué)專家對(duì)尸

體進(jìn)行了法醫(yī)解剖和病理學(xué)鑒定，認(rèn)定其死因?yàn)椤皬?/p>

漫性病理性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦疝形成，最后因

中樞急性呼吸、循環(huán)衰竭而死亡，生前飲酒是出血誘

因”。此案最后經(jīng)司法途徑處理。

討論

一

、惡性醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因

(一)醫(yī)患關(guān)系緊張

由于醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)效益，鼓勵(lì)職工創(chuàng)收。開(kāi)大處

方、做貴重檢查現(xiàn)象普片存在，加重了患者負(fù)擔(dān)：少

數(shù)醫(yī)生收紅包、索回扣、拿提成，加劇了患者與醫(yī)生

的對(duì)立情緒；醫(yī)療專業(yè)性、技術(shù)性的發(fā)展．新技術(shù)的

應(yīng)用，使得一般患者很難在醫(yī)療技術(shù)上同醫(yī)師達(dá)成

理解和溝通；[1]醫(yī)療信息不對(duì)稱，患者對(duì)醫(yī)生具有強(qiáng)

烈的依賴感，期望值很高；【2]有的患者盲目地認(rèn)為，

既然交了錢(qián)就應(yīng)該達(dá)到期望的目的，到了醫(yī)院就進(jìn)

了保險(xiǎn)箱，醫(yī)院有義務(wù)更應(yīng)該有能力治好疾?。骸?j加

之社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)院的片面指責(zé)，媒休的爆吵和不正

確引導(dǎo)，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)方的不滿和不信任，均致醫(yī)患

關(guān)系緊張。這樣，一旦在醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重后果，

患方在心理上無(wú)準(zhǔn)備、在常理上難解釋、在醫(yī)理上不

理解、在現(xiàn)實(shí)上難接受，便將一切怨恨和不滿全部發(fā)

泄到醫(yī)院和醫(yī)生，導(dǎo)致惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(二)醫(yī)院重視不夠

對(duì)于惡性醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，醫(yī)方往往認(rèn)識(shí)不夠。

本縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，均沒(méi)有醫(yī)療糾紛專職處理機(jī)

構(gòu)和人員，沒(méi)有醫(yī)療糾紛防治辦法、處理程序、應(yīng)對(duì)

方案、討論規(guī)則、懲罰制度，更沒(méi)有惡醫(yī)療糾紛緊急

應(yīng)對(duì)預(yù)案。醫(yī)療糾紛早期，各科室醫(yī)生不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)

和有效控制；醫(yī)療糾紛發(fā)生后，均由醫(yī)務(wù)工作者處

理，他們?nèi)鄙俜?、心理、社?huì)學(xué)知識(shí)，效果多不佳；

一旦有惡性化傾向時(shí)，醫(yī)方往往束手無(wú)策，多請(qǐng)保安

人員介入，又可加劇醫(yī)患雙方的敵對(duì)情緒；當(dāng)惡性醫(yī)

療糾紛發(fā)生后，只有報(bào)告當(dāng)?shù)卣⑿l(wèi)生行政部門(mén)和

公安機(jī)關(guān)參與處理。在在整個(gè)醫(yī)療糾紛處理過(guò)程中，

醫(yī)療機(jī)構(gòu)始終處于被動(dòng)應(yīng)付狀態(tài)。

· 263 ·

(三)鑒定機(jī)制不暢

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》將醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作

交給醫(yī)學(xué)會(huì)，提高了首次醫(yī)療事故鑒定級(jí)別，并對(duì)鑒

定作了許多具體規(guī)定，但仍有許多不足之處，患方對(duì)

醫(yī)療事故鑒定聞而生畏。本組13例中，1例進(jìn)行了

法醫(yī)解剖和病理學(xué)鑒定，1例進(jìn)行了尸檢，無(wú)進(jìn)行醫(yī)

療事故技術(shù)鑒定者。其原因有以下幾點(diǎn)：一是醫(yī)療事

故鑒定程序復(fù)雜繁瑣，時(shí)限太長(zhǎng)，患方不能接受；二

是鑒定專家與醫(yī)生同屬衛(wèi)生系統(tǒng)，多是同學(xué)、校友或

相識(shí)，容易手下留情，違背學(xué)術(shù)良心做鑒定結(jié)論；

三是醫(yī)學(xué)會(huì)和下級(jí)醫(yī)院可以形容為“父子關(guān)系”，一

旦發(fā)生糾紛或事故，“父親”是不會(huì)嚴(yán)厲地處理自己

的兒子”的； 四是鑒定費(fèi)用每例高達(dá)3 000～5 000

元，如要作病理檢驗(yàn)、物證檢驗(yàn)等，費(fèi)用則更高，一般

家庭難以承受；五是受封建思想影響，死者家屬多拒

絕對(duì)死者尸體進(jìn)行解剖，當(dāng)醫(yī)方提到醫(yī)療事故技術(shù)

鑒定時(shí)，患方多堅(jiān)決反對(duì)。這樣堵塞了醫(yī)療糾紛處理

的正常渠道，容易導(dǎo)致惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(四)患方訛詐錢(qián)財(cái)

醫(yī)院面臨的患者及家屬可謂形形，千差萬(wàn)

別，有的患者及其家屬，家庭經(jīng)濟(jì)困難，生病住院又

負(fù)債累累，沉重的經(jīng)濟(jì)壓力難以擺脫：有的患者死之

后，其家庭已是人財(cái)兩空，面臨心理和經(jīng)濟(jì)的雙重壓

力；有的部分患者看到醫(yī)療糾紛賠償有利可圖，閣因

而百般挑剔，污賴醫(yī)方，以各種借口謀求巨額經(jīng)濟(jì)補(bǔ)

償。本組有1例患者，自己到醫(yī)院看病，下班時(shí)被人

發(fā)現(xiàn)其死于候診大廳長(zhǎng)條椅上．與醫(yī)方的診治關(guān)系

尚未建立，后其家屬仍以惡性醫(yī)療糾紛的方式迫使

醫(yī)方賠款2萬(wàn)元。患方為了將個(gè)人及社會(huì)負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁

給醫(yī)院，常采用極端手段給醫(yī)方施壓，導(dǎo)致惡性醫(yī)療

糾紛的發(fā)生。

(五)黑惡勢(shì)力介入

本組13例惡性醫(yī)療糾紛中，5例有黑惡勢(shì)力的

參與。他們憑借人多勢(shì)眾、對(duì)醫(yī)院環(huán)境熟悉，對(duì)醫(yī)方

心理了解及有打架鬧事的經(jīng)驗(yàn)等優(yōu)勢(shì)，明地里以患

者家屬、親戚、朋友的名義，采取極端方式向醫(yī)方討

錢(qián)，暗地里大勢(shì)挑撥醫(yī)患關(guān)系，與患方達(dá)成某種協(xié)

議，索得巨額賠款后分成謀利，嚴(yán)重地?fù)p害了醫(yī)患雙

方的利益。

二、惡性醫(yī)療糾紛的防范與治理

(一)建立人性化的醫(yī)療事故鑒定和處理體系

在目前醫(yī)療事故技術(shù)鑒定體制下，鑒定機(jī)構(gòu)要

適應(yīng)醫(yī)療糾紛緊急狀態(tài)處理的需要，簡(jiǎn)化鑒定程序、

· 264 ·

建立快速鑒定機(jī)制、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減少患方對(duì)鑒定

門(mén)檻高和“久鑒不定”的恐懼：鑒定機(jī)構(gòu)要較好地執(zhí)

行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第24、25條的規(guī)定，更多地

吸收法醫(yī)專家參加鑒定工作，抑制純醫(yī)學(xué)專家同行

相護(hù)，“父親鑒定兒子”的不合理現(xiàn)狀；可根據(jù)《醫(yī)療

事故處理?xiàng)l例》第36條的規(guī)定，在縣級(jí)衛(wèi)生行政部

門(mén)成立由當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)專家組成的“醫(yī)療事故技

術(shù)判定小組”．完成緊急狀態(tài)下的醫(yī)療事故技術(shù)判定

工作，以利醫(yī)患雙方的協(xié)調(diào)和行政部門(mén)的處理；有人

認(rèn)為醫(yī)療損害賠償糾紛中的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)和醫(yī)療事故鑒

定，都屬于司法鑒定范疇，[41也可以走司法鑒定的道

路，避免“醫(yī)醫(yī)相護(hù)”現(xiàn)象。本組案例2進(jìn)行了法醫(yī)尸

體檢驗(yàn)，當(dāng)場(chǎng)便得出了鑒定結(jié)論，十分迅速方便。此

外，在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，可以大膽嘗試，建立醫(yī)療公

證制度，劃清醫(yī)患雙方的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任，避免不必要的

醫(yī)療糾紛。[61在醫(yī)療糾紛的處理上，也可以逐步設(shè)立

醫(yī)事仲裁制度．[7,sl有更多的處理途徑讓患方自由選

擇，可有效地減少惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(二)強(qiáng)化醫(yī)院管理和醫(yī)患溝通

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為惡性醫(yī)療糾紛的主要受害者，應(yīng)

進(jìn)一步加強(qiáng)管理．提高醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)，加大基礎(chǔ)

設(shè)施建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平．為患者提供優(yōu)質(zhì)舒適

的醫(yī)療服務(wù)：應(yīng)成立由具備醫(yī)學(xué)、 法學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)

學(xué)知識(shí)的專業(yè)人才組成的醫(yī)療糾紛投訴、接待、處理

機(jī)構(gòu)，研究惡性醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因和預(yù)防方法．認(rèn)

真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)．提出切實(shí)可行的應(yīng)急預(yù)案，妥善處理醫(yī)

療糾紛，杜絕惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)務(wù)工作者．在

加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)．也應(yīng)加強(qiáng)法律法規(guī)和醫(yī)

學(xué)心理學(xué)的學(xué)習(xí)．保持與患方全方位的溝通，保證患

者與家屬有足夠的知情權(quán)和同意權(quán)．堵住惡性醫(yī)療

糾紛可能發(fā)生的漏洞。

(三)呼吁社會(huì)關(guān)注和正確引導(dǎo)

解決惡性醫(yī)療糾紛是一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)工程，必須

引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注。要建立完善的全民醫(yī)療保

險(xiǎn)和全方位覆蓋的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，降低患者及

醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：加強(qiáng)全民的法制與道德教育，提高醫(yī)

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l4卷(第4期)

患雙方的法律知識(shí)和道德修養(yǎng)：加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)的宣

傳，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，減少不必要的誤

會(huì)；媒體應(yīng)正確地承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，加大正面宣傳力

度，引導(dǎo)患者依法維權(quán)；政府也應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事

業(yè)的投入，減輕醫(yī)患雙方的負(fù)擔(dān)，建立醫(yī)療法律援助

體系，幫助患者正確維權(quán)。

(四)展開(kāi)全面治理和依法打擊

惡性醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為一種社會(huì)公害．蠶食著

人民衛(wèi)生事業(yè)的機(jī)體，影響惡劣、危害極大，讓其繼

續(xù)發(fā)展將不可收拾，必須全方位治理，依法嚴(yán)厲打

擊。其治理必須依靠衛(wèi)生行政部門(mén)、政府部門(mén)和公安

政法部門(mén)的共同參與。一是成立醫(yī)療衛(wèi)生秩序整治

小組，清理周邊環(huán)境，驅(qū)逐社會(huì)黑惡勢(shì)力，消除危害

因素，理順醫(yī)療秩序；二是恢復(fù)公安特派員制度，向

醫(yī)院派注公安特派員，開(kāi)展法制宣傳教育、防止糾紛

的發(fā)生、控制糾紛的發(fā)展、抑制糾紛的惡化；三是建

立惡性醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制．一旦發(fā)生惡性醫(yī)療

糾紛，公安部門(mén)應(yīng)在第一時(shí)間趕到醫(yī)院，制止違法，

打擊犯罪，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員人身安全、公共財(cái)產(chǎn)安全和

正常醫(yī)療程序，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭學(xué)寶，李太平．患者知情同意權(quán)[j]．法律與醫(yī)學(xué)雜志，

20__，1 l(4)：270

【2】張平．以病人為中心構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[j】．中國(guó)醫(yī)院管理，

20__，27(4)：62

【3】蘇天照．論“醫(yī)鬧”的防范與治理[j】．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，20__，28(3)：

39

[4]馬亞楠，何欽成．“醫(yī)鬧”發(fā)生的原因及防范對(duì)策【j】．醫(yī)學(xué)與

哲學(xué)，20__，28(3)：38

【5】黃淵清，陳烈平．對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛日益增多的思考[j]．中

國(guó)醫(yī)院管理，20__，27(2)：47

【6】吳奇飛，馮霞．論醫(yī)療公證的若干問(wèn)題[j]．法律與醫(yī)學(xué)雜志，

20__，9(2)：93

【7】張海斌．訟醫(yī)療糾紛的替代性解決機(jī)制【j】．法律與醫(yī)學(xué)雜

志，20__，10(1)：22

【8】古津賢．論我國(guó)醫(yī)事仲裁制度的構(gòu)建【j】．法律與醫(yī)學(xué)雜志，