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關(guān)鍵詞：乳腺癌 功能鍛煉 綜述

【中圖分類號】R-0 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0075-01

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，也是20-59歲女性最常見的癌癥死因[1]。臨床上多采用以根治性手術(shù)為主的綜合治療[2]，但手術(shù)的創(chuàng)傷往往破壞了患側(cè)上肢正常的血液和淋巴循環(huán)，不少患者在術(shù)后出現(xiàn)肩部僵硬，上肢功能障礙，如何有效地指導(dǎo)術(shù)后患者進行上肢功能鍛煉，成為醫(yī)護人員和患者共同關(guān)心的問題。現(xiàn)結(jié)合臨床工作及相關(guān)文獻將護理進展綜述如下。

1 術(shù)后患肢功能鍛煉的意義

1.1 術(shù)后早期功能鍛煉可以防止上肢功能障礙。在進行乳腺癌根治術(shù)時，與肩關(guān)節(jié)、肩胛骨運動相關(guān)的肌肉以及供其營養(yǎng)的血管、神經(jīng)被暴露、切斷或切除，使其受到一些破壞性的侵襲。由此造成術(shù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能障礙，上肢淋巴浮腫等并發(fā)癥[3]。有調(diào)查結(jié)果表明，在全部的80例患者中有68例非常關(guān)注術(shù)后如何鍛煉患肢恢復(fù)功能和提高術(shù)后生活質(zhì)量，她們更渴望及時得到正確的鍛煉方法[4]。進行早期功能鍛煉的患者患肢抬舉和外展功能可能得到較好的恢復(fù)[5]。

1.2 功能鍛煉可以減少淋巴水腫的發(fā)生。而早期系統(tǒng)鍛煉避免了攣縮的疤痕壓迫腋靜脈，使腋靜脈回流受阻減輕。同時患肢的活動也促進了血液循環(huán)，增加了淋巴回流，從而減少了水腫的發(fā)生或促進水腫減輕[6]。護士應(yīng)向患者說明功能鍛煉的原理，方法，意義，按需要指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，預(yù)防術(shù)后功能障礙，具有非常重要的意義[7]。

2 上肢功能鍛煉的時間和方法

2.1 上肢功能鍛煉時間。

2.1.1 傳統(tǒng)觀點認(rèn)為乳腺癌術(shù)后2天內(nèi)，患肢應(yīng)制動，以免影響切口皮瓣貼附，引起皮瓣下出血，積液[8]。陽世偉等認(rèn)為術(shù)后24小時開始第一階段康復(fù)訓(xùn)練。而梁志翔等[9]等認(rèn)為乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉期選擇在術(shù)后12小時開始。

2.1.2 近期大量的護理臨床研究[9-12]表明，術(shù)后早期（1周內(nèi)）只要不做肩關(guān)節(jié)外展活動，前屈后伸幅度不要過大，不用患肢支撐起床，術(shù)后1-3天可行手，碗，肘的屈伸及旋轉(zhuǎn)運動。

2.1.3 劉慶芬等[13]認(rèn)為乳腺癌根治術(shù)后第7天開始進行患側(cè)上肢功能鍛煉對患側(cè)上肢功能恢復(fù)無影響。

2.1.4 對于肩關(guān)節(jié)開始鍛煉時間，張忠玲，屈清榮[14]等認(rèn)為推遲肩關(guān)節(jié)活動時間，可使術(shù)后皮下積液發(fā)生率和引流量明顯減少，而對肩關(guān)節(jié)的功能沒有顯著影響，而范青風(fēng)等[15]認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)的鍛煉時間以術(shù)后30天為宜，有利于手術(shù)創(chuàng)面愈合。因此，肩關(guān)節(jié)術(shù)后最合理開始運動的時間仍有待進一步研究。

2.2 患側(cè)上肢功能鍛煉的方法[16]。

2.2.1 第一階段。術(shù)后24h開始指導(dǎo)患者做伸指，握拳運動，以活動腕關(guān)節(jié)，4次/d，10下/次。

2.2.2 第二階段。術(shù)后2-3d做前臂伸屈運動，坐位練習(xí)屈肘屈腕，4次/d，10下/次。并在餐飲時自己端碗杯，自己刷牙，洗臉，患側(cè)腋下避免張開，用三角巾保護。睡覺時，患側(cè)上肢下墊小枕，避免腕部下垂。

2.2.3 第三階段。術(shù)后4-5d練習(xí)患側(cè)上肢摸同側(cè)耳廓，對側(cè)肩，運動時腋窩不要張開，腕部不要抬高，因此時皮瓣與胸壁貼合尚未牢固，過度運動患肢可發(fā)生皮下積液。

2.2.4 第四階段。術(shù)后5-7d患側(cè)上肢慢慢伸直，內(nèi)收，屈肩關(guān)節(jié)，抬高90°，不能外旋，外展。

2.2.5 第五階段。術(shù)后7-10d練習(xí)手指爬墻運動，沿墻壁指尖向上伸，以術(shù)前記錄高度為目標(biāo)，每天做好記錄。以上運動均應(yīng)在術(shù)后至拆除縫線前。

2.2.6 第六階段。在全部拆除縫線后做以下運動：壓臂運動、擺臂運動、扇動臂膀運動、吊繩運動、梳頭運動。每項每天各做10次，并持續(xù)進行1-5項運動。

3 患側(cè)上肢功能鍛煉的注意事項

3.1 鍛煉應(yīng)循序漸進。在做乳癌術(shù)后患肢功能鍛煉時，鍛煉要循序漸進，量力而行，以不感到疲勞為宜，過度的鍛煉會影響切口的愈合。

3.2 與按摩相結(jié)合。手法按摩能促進代償機制的良性循環(huán)，促進患肢血液循環(huán)，增加靜脈側(cè)支循環(huán)建立，促進淋巴和組織間液回流，減輕患肢僵硬和疼痛，同時按摩對神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜或刺激作用，有利于皮膚愈合，減少疤痕增生，有利于肌肉，神經(jīng)功能恢復(fù)[17]。

3.3 與有氧運動結(jié)合。局部功能鍛煉并結(jié)合有氧運動，可通過提高心肺功能，促進局部血液循環(huán)，提高酶的活性，使肌纖維增粗，從而有利于保持和改善上肢的運動功能，使患者的日常生活活動能力得到恢復(fù)和改善。

3.4 堅持鍛煉時間不應(yīng)少于半年。皮瓣與胸壁的貼附及皮膚傷口在愈合過程中，均有肉芽組織增生和瘢痕的形成，但隨著鍛煉，在應(yīng)力作用下，瘢痕組織不斷塑型改建，這一過程大約在術(shù)后半年內(nèi)基本完成。因此，術(shù)后半年，特別是前3個月，堅持患肢的功能鍛煉是非常重要的[18]。

目前的患側(cè)上肢功能鍛煉方法較多，可根據(jù)手術(shù)方式，患者的理解能力，文化程度等給予循序漸進的指導(dǎo)。

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急性腦卒中患者起病突然，恢復(fù)過程漫長，通常存在肢體功能障礙。以往傳統(tǒng)的治療、護理干預(yù)，忽視了患者的康復(fù)護理，導(dǎo)致其骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮變形、肌肉萎縮等癥狀[1]，對患者肢體功能的康復(fù)具有顯著影響。早期實施康復(fù)鍛煉，使腦卒中偏癱患者及早恢復(fù)肢體運動功能，減少臨床致殘率?，F(xiàn)擇取2014.01-2015.01期間在我院就診治療的90例腦卒中偏癱患者，進一步觀察早期康復(fù)護理在臨床治療中的作用價值，詳細(xì)如下。

1資料與方法

a1.1一般資料

擇取2014.01-2015.01期間在我院就診治療的90例腦卒中偏癱患者，運用計算機抽簽法進行分組，每組平均45例患者。對照組：24例女性患者，21例男性患者。年齡范圍50-85歲，平均年齡（67.85±6.37）歲。其中，右側(cè)偏癱者22例，左側(cè)偏癱者23例。研究組：21例女性患者，24例男性患者。年齡范圍51-86歲，平均年齡（68.86±6.94）歲。其中，右側(cè)偏癱者20例，左側(cè)偏癱者235例。全部患者均通過頭部CT、MRI檢查得以確診，上述資料相對比，差異P>0.05沒有統(tǒng)計學(xué)意義，存在顯著可比性。

1.2方法

對照組：45例患者接受常規(guī)治療、護理。應(yīng)用妙納、替扎尼定等抗痙攣藥物進行治療，同時配合常規(guī)護理干預(yù)。

研究組：45例患者在常規(guī)治療、護理的同時配合早期康復(fù)護理。（1）語言功能護理：加強患者早期語言功能的康復(fù)鍛煉[2]，與其達成親密的溝通關(guān)系，若是患者無法說話，可借助一些可以表達需求的圖片，或是利用手勢、寫字等肢體語言，以便完成、彌補講話的內(nèi)容。如果患者對語言的理解能力較差，可通過手勢、視覺信號以及簡明扼要的單詞，盡量不使用復(fù)雜的語句。每次語言鍛煉時，護理人員必須反復(fù)示范，監(jiān)督患者堅持鍛煉。（2）生活能力鍛煉（簡稱ADL）：護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確的ADL 鍛煉，例如進食、洗漱、穿衣服等日常生活自理能力。與此同時，進行撿豆子、撥算珠、搭積木、投球等肢體動作鍛煉，促進患者生活自理能力的提高。（3）肢體功能鍛煉：指導(dǎo)患者進行肢體關(guān)節(jié)活動，應(yīng)該先從大關(guān)節(jié)開始活動，然后再進行小關(guān)節(jié)活動，活動幅度從小逐漸增大，逐漸達到可以完全伸直、屈曲。盡可能進行主動運動，充分發(fā)揮健側(cè)肢體功能，幫助患側(cè)肢體運動，每次活動量以患者可以耐受為宜。注意觀察患者病理指標(biāo)的改變，如果患者病情加重，應(yīng)及時停止鍛煉。床上鍛煉，坐位及坐起平衡、床上移位、翻身等鍛煉，可由臥位開始逐漸改為坐位。運動鍛煉時，切勿強硬拖拉，防止關(guān)節(jié)受壓、損傷。進行坐位鍛煉時，注意動作緩慢，避免發(fā)生性低血壓而造成休克。站立式鍛煉，幫助患者站位步行，注意保護患者的患側(cè)，避免跌倒導(dǎo)致再次損傷。

1.3指標(biāo)觀察

參考神經(jīng)功能障礙評分法（簡稱 MESSS ）、生活質(zhì)量指數(shù)（簡稱 QLI）對兩組患者的各項指標(biāo)進行評價[3]。 MESSS 評價內(nèi)容主要是步行、肌力、言語、面癱、水平凝視功能以及意識，分值越高，表明神經(jīng)功能缺陷越為嚴(yán)重。 QLI 評分的評價內(nèi)容主要是生活前景、家庭支持、健康感覺、日常生活以及活動能力。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行對比分析，對于計量資料，應(yīng)用方差±表示，并使用配對樣本t進行檢驗；對于計數(shù)資料，則用百分比（%）表示，然后利用X2進行檢驗。當(dāng)P值小于0.5時，說明試驗結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 MESSS 評分比較

研究組患者的 MESSS 評分顯著低于對照組，差異P

表一兩組患者的MESSS 評分對比分析表（X±s，分）

2.2 QLI 評分比較

研究組患者的 QLI 評分顯著高于對照組，差異P

表二兩組患者 QLI 評分對比分析表（X±s，分）

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中圖分類號：R743.3 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）16-0037-03

腦卒中又稱腦中風(fēng)、腦血管意外，是由腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致局部功能缺損為特征的一組疾病?；颊唠m然在急性期得到了積極的救治，挽回了生命，但大多數(shù)還是留下了不同程度的后遺癥，75.00%的患者留有不同程度的勞動能力喪失，嚴(yán)重影響了他們的生存質(zhì)量，如半身不遂、失語、癡呆、四肢抽搐等[1]。這些后遺癥使患者失去了勞動能力，生活不能自理，既增加了患者本人的痛苦，又給家庭和社會帶來了很大困難。故做好后遺癥患者的護理尤為重要。自2007年我們對在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的腦卒中后遺癥患者開展綜合護理，并對361例患者的康復(fù)效果進行療效分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

自2007年1月-2011年12月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共護理腦卒中患者361例，所有對象均符合1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI檢查確診，其中男178例，女183例，年齡60～95歲。既往有高血壓病史者332例，冠心病者201例、糖尿病者92例。腦卒中類型：腦梗死312例，腦出血49例；殘障情況：肢體功能障礙146例，語言功能障礙22例，二者均有者173例；患者平均住院天數(shù)為56 d。

1.2 方法

1）心理護理 重視心理康復(fù)的作用，以心理康復(fù)促進機體康復(fù)。護士通過語言鼓勵患者發(fā)揮自身的潛能，樹立信心，從而使康復(fù)訓(xùn)練達到理想效果。

2）康復(fù)護理 一般缺血性腦血管病發(fā)病3 d就可以進行康復(fù)治療，出血性腦血管病則需在發(fā)病1周左右進行康復(fù)治療。保持良肢位，進行床上動作訓(xùn)練，鍛煉患者向兩側(cè)翻身，進行床上移動和軀干活動。

3）皮膚護理 每天定時翻身，拍背，翻身時避免拖拉患者。保持皮膚清潔干燥，床鋪應(yīng)整潔，無渣滓。

4）生活護理 喂食時，速度不宜太快，每口喂食量不能過大，防止食物嗆入氣管。飲水，進食后應(yīng)讓患者咳嗽或拍其背數(shù)下。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，大小便后要及時幫助其用溫水清洗。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：記憶力恢復(fù)較好，語言清楚，肌力恢復(fù)正常，能獨立行走，生活基本自理；顯效：語言較清晰，肌力恢復(fù)4-6級，能拄拐杖行走，生活大部分能自理；有效：能說簡單詞匯，肌力恢復(fù)3-4級，獨立坐穩(wěn)，無肌力萎縮；無效：癥狀較重，有肌萎縮。

2 結(jié)果

經(jīng)過1-6個月的康復(fù)后，痊愈95例，顯效89例，有效88例，無效89例，總有效率為75.35%。

3 討論

腦卒中后遺癥康復(fù)過程是一個漫長的過程，成功的康復(fù)護理是腦卒中后遺癥患者功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，完善的生活護理是腦卒中后遺癥患者提高生活質(zhì)量的主要手段。

3.1 心理護理

由于肢體功能障礙、偏癱、失語等恢復(fù)較慢，患者對堅持功能鍛煉及語言訓(xùn)練表現(xiàn)急躁，久而久之容易產(chǎn)生悲觀失望的情緒，甚至對生活失去信心。護士要細(xì)心觀察患者的心理反應(yīng)，并及時做好心理疏導(dǎo)和情緒調(diào)控工作，積極介紹腦卒中康復(fù)期功能鍛煉的科學(xué)知識和方法，幫助患者正確對待腦卒中后遺癥，制定切合自己實際情況的功能鍛煉計劃與目標(biāo)，教給患者及其家屬作癱瘓肢體被動運動的方法。護士應(yīng)尊重、體貼患者，因人而異，做好不同時期的心理護理，對好轉(zhuǎn)與進步者及時予以肯定和鼓勵，如微笑、點頭或者翹起大拇指等，使患者愉快地配合治療[2]。護士應(yīng)使患者保持良好的心理狀態(tài)，用溫和易懂的語言與患者溝通，給予心理支持，協(xié)同家屬安慰、鼓勵患者，讓病友聽輕音樂，談開心的事。某些暴露性操作，應(yīng)保護患者隱私，避免不舒適的情緒產(chǎn)生[3]。

3.2 飲食護理

腦卒中患者應(yīng)合理飲食，以清淡易消化且口感松軟、富營養(yǎng)的食物為主，多食富含維生素、粗纖維素的蔬菜、水果、低脂、低鹽，低糖，多飲水，保持大便通暢。對臥床不起者，取側(cè)臥位喂食，進食過程中應(yīng)精力集中，忌大口進食，要細(xì)嚼慢咽[4]。吞咽困難者應(yīng)進行鼻飼，鼻飼的速度不宜過快，以免食物嗆入氣管[5]

3.3 功能鍛煉

偏癱早期應(yīng)保持肢體的功能位置。手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展，稍屈曲，手中可放一卷海綿卷，肘關(guān)節(jié)微屈，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，伸髖、伸肢關(guān)節(jié)；為了防止足下垂，使踝關(guān)節(jié)稍背屈，為了防下肢外旋，在外側(cè)部可放沙袋或其他自制的支撐物[6]。

對中風(fēng)后遺癥的患者要抓緊時機，積極治療，同時配合針灸、按摩、理療等綜合治療方法和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以促進血液循環(huán)。如果肌力尚存，能適當(dāng)運動者，可散步，打太極拳、做氣功；如肢體完全癱瘓，可為患者按摩和被動運動。按摩一般由末梢向心按摩，以幫助靜脈、淋巴回流。按摩時間為每個肢體5 min，2次/d。被動運動是使患肢關(guān)節(jié)在他人輔助下活動。先做大關(guān)節(jié)，后做小關(guān)節(jié)，運動幅度由小漸大，并囑患者用力，盡量使癱瘓的肌肉收縮，以促進神經(jīng)功能的恢復(fù)[1]。晚上用溫水泡腳，促進睡眠[3]。患者癱瘓肌體的肌力基本恢復(fù)后，護士可指導(dǎo)其進行主動運動，如練習(xí)仰臥、伸手、抬腳、關(guān)節(jié)屈伸和轉(zhuǎn)動，而后練習(xí)起立、站立、行走、下蹲，并配合做拉伸、提物等運動進一步恢復(fù)其肌肉功能。此后，可訓(xùn)練手部的精細(xì)動作，如抓握，捻動、扣紐扣、用筷子夾菜、翻閱書報等，以恢復(fù)其生活自理能力[6]。

卒中后遺癥的康復(fù)具有長期性和延伸性特點，為使患者回到家庭和社會后能繼續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)適當(dāng)放寬對陪護或家屬的管理，鼓勵患者及家屬主動參與各項康復(fù)治療[7]。

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關(guān)鍵詞腦卒中家庭康復(fù)護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.190

資料與方法

2008年10月～2009年10月收治腦卒中患者151例,均伴有不同肢體或語言功能障礙,神志清醒;年齡45～83歲,平均62.6±10.6歲。經(jīng)我院神經(jīng)?？拼_診者,出院時符合出院標(biāo)準(zhǔn),為生命體征穩(wěn)定的康復(fù)期患者,女70例,男81例;其中腦梗死102例,腦出血36例,短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)9例,蛛網(wǎng)膜下腔出血4例;住院14～50天,平均20天。

干預(yù)方法:做好常規(guī)出院指導(dǎo),并定期家訪和電話訪問,定期返院復(fù)查等途經(jīng)。了解患者的治療及康復(fù)情況,及時給予指導(dǎo)。

指導(dǎo)患者堅持肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練:①首先根據(jù)病人的肌力、肌張力、語言表達的流利程度等作出針對性指導(dǎo),向病人及家屬說明功能鍛煉在疾病恢復(fù)中的重要性。功能鍛煉以主動練習(xí)為主,被動練習(xí)為輔,是漸進過程。肌力Ⅲ級以下的患者指導(dǎo)其家屬協(xié)助其各肢體關(guān)節(jié)進行屈曲、伸展及抬舉等被動運動,活動以病人關(guān)節(jié)能耐受為度。肌力Ⅲ級以上,鼓勵病人進行主動運動,并進行家庭推拿按摩、理療等。②語言通過發(fā)音、數(shù)數(shù)、說字、詞、句等訓(xùn)練,提高患者口唇、聲帶及喉頭的運動能力。

飲食干預(yù):①腦卒中病人多合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等。根據(jù)家庭經(jīng)濟狀況,提供合理膳食。②保持大便通暢,并養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,如發(fā)生便秘,可作下腹部順時針方向按摩,及適當(dāng)運用藥物和開塞露。

預(yù)防并發(fā)癥:①對病人及家屬進行衛(wèi)生宣教,介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護理的一般知識,對受壓處的皮膚進行按摩,定時協(xié)助翻身拍背,保持病人皮膚及床褥的清潔衛(wèi)生,做到勤觀察、勤按摩、勤檫洗、勤整理、勤更換等。②有計劃適量地活動全身,適當(dāng)戶外活動,保持室內(nèi)環(huán)境通風(fēng)良好,以防呼吸道感染。③加強營養(yǎng),調(diào)理飲食,根據(jù)患者的體質(zhì)和活動程度等來調(diào)整熱量的供給,以防止?fàn)I養(yǎng)不良,影響康復(fù)。

心理干預(yù):腦卒中患者由于軀體功能障礙,伴隨著的心理改變有抑郁、焦慮、恐懼、情緒低落、急躁易怒等。其中抑郁癥在腦血管疾病后情感障礙中居首位[1]。

用藥指導(dǎo):腦卒中病人須長期服用降壓、降糖、降脂、改善腦血管及腦循環(huán)、抗血小板聚集等藥,如阿司匹林的作用是防止血小板凝聚;抗高血壓藥物等。向病人及家屬強調(diào)按時按量服用降壓、降糖等藥的重要性,說明服藥方法,評估藥效、不良反應(yīng),并告知定時測量血壓,定期復(fù)查血液黏度,血糖等的臨床意義,以保證病人最大程度康復(fù),減少復(fù)發(fā)。

結(jié)果

對151例出院3個月的家庭護理干預(yù)結(jié)果顯示,肢體功能障礙135例,行為自理能力恢復(fù)80例,部分恢復(fù)18例,在恢復(fù)中3例;高血壓136例,血壓穩(wěn)定132例。每2周隨訪1次,門診隨訪率98%,堅持服藥者占98%。

討論

腦卒中患者發(fā)病急,病情重,病稱長,患者由正常人人變成生活不能自理的人,并且心理急躁、恐懼、抑郁,給家人增加負(fù)擔(dān),所以接受現(xiàn)實,正確地面對疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,是家庭護理成功的保證,而護士的正確指導(dǎo)和家人的積極配合,是家庭護理成功的關(guān)鍵。因此,建立“護士-患者-家屬”三位一體的家庭護理摸式尤為重要。況且,家庭干預(yù)是近年來普遍受到重視的一項心理與社會康復(fù)手段,也是目前流行的康復(fù)對策[3]。家庭護理:如對腦卒中病人進行肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練、肢體推拿、理療按摩等。

參考文獻

1張小麗,陳少玫.抑郁障礙的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀分析.中國研究,2006,19(6):24-28.

篇5

摘 要 腦血管疾病患者在度過危險期后，大部分都留有不同程度的偏癱、失語、精神障礙等后遺癥。生活不能自理，給患者、家庭及社會帶來精神和經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)，使患者思想上產(chǎn)生很大壓力。在治療階段，患者對恢復(fù)寄予很大希望，認(rèn)為身體功能的喪失是暫時的。急性期的治療結(jié)束后，患者因出現(xiàn)殘疾而感到憂郁、絕望、不安或沉悶不語、傷心流淚、悲觀厭世。這種不良的心理反應(yīng)是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素。因此，根據(jù)患者的心理特點做好康復(fù)期的護理，對穩(wěn)定病情、降低病殘率，對患者的預(yù)后密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞 腦血管疾病 后遺癥 康復(fù)護理

資料與方法

臨床資料：本組180例中，男104例，女76例；腦出血65例，腦血栓55例，腦栓塞60例，癱瘓60例，失語36例，癱瘓并失語84例，住院30～85天，平均50天。

腦血管病急性期病情兇險，常發(fā)生一些嚴(yán)重并發(fā)癥，最常見的有以下幾種。①腦疝：腦血管病患者多數(shù)死于急性期，其原因大多是由于大量出血，腦中線結(jié)構(gòu)移位或被破壞，全腦水腫，形成腦疝。②腦心綜合征：當(dāng)腦出血病變波及植物神經(jīng)的高級中樞丘腦下部，導(dǎo)致神經(jīng)體液障礙時，也常引起心腦功能或器質(zhì)性改變，稱為腦心綜合征。③膀胱及直腸功能障礙：輕型腦出血病人常因不習(xí)慣臥位排便，而出現(xiàn)一時性“性尿潴留”及大便干結(jié)。嚴(yán)重病人，當(dāng)病變波及半球運動中樞時，常出現(xiàn)尿頻及膀胱內(nèi)壓增高。④腎功能衰竭及電解質(zhì)紊亂：腦出血病人常因頻繁嘔吐、發(fā)熱、出汗、脫水劑的應(yīng)用和補液不足而造成失水、電解質(zhì)紊亂及腎功能衰竭。有時因缺氧、饑餓、呼吸異常等導(dǎo)致酸中毒，或偶然發(fā)生堿中毒。⑤中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙：當(dāng)腦出血波及到丘腦下部及前部時，散熱機制被破壞，可引起持續(xù)性高熱，體溫常達40℃以上，并可伴無汗、肢冷、心動過速、呼吸增快等癥狀。⑥褥瘡。此外，最常見的并發(fā)癥還有上消化道出血、肺部感染等。

康復(fù)護理

護士應(yīng)具備良好的品質(zhì)：在腦血管疾病恢復(fù)期，康復(fù)護理是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。任務(wù)繁重而且不

為病人所理解，常常是吃力不討好。如引導(dǎo)病人進行功能鍛煉、校正某種行為，糾正某種依賴性心理，往往需要多次的說服誘導(dǎo)，這就需要護士同情病人，急病人之所急，想病人之所想，并且要有極大忍耐力和堅忍不拔的毅力，護士還要懂得醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)和病人的心理特征。因此，需要勤奮刻苦、好學(xué)上進的精神，去獲取淵博的知識。在多年護理工作中深深體會到：只有具備了高尚品質(zhì)，才能更好地完成病人的康復(fù)護理任務(wù)。

心理護理：心理護理是所有護理措施中最重要環(huán)節(jié)，對患者的康復(fù)起著重要積極的作用，腦血管疾病急性期過后，患者不同程度的遺留下難以恢復(fù)的機能障礙及心理創(chuàng)傷，他們往往產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮與抑郁心理，對康復(fù)失去信心，多不愿接受治療。針對患者的心理特點，要主動熱情開導(dǎo)病人，鼓勵患者充分發(fā)揮自我表現(xiàn)潛在力量，變悲觀失望為主觀努力，以堅強的信念積極愉快的情緒接受康復(fù)治療及鍛煉，護理人員在語言上行動上要保持良好的形象。并做好家屬的工作，使家屬也了解患者的心理活動，配合我們的護理工作。

肢體功能鍛煉：早期康復(fù)：腦血管疾病患者早期肢體多為弛緩性癱，數(shù)日后肌張力增加，出現(xiàn)上肢以屈肌痙攣和下肢以伸肌痙攣占優(yōu)勢的異常運動模式。根據(jù)國內(nèi)外資料證實，早期康復(fù)在促進患肢運動功能恢復(fù)及提高日常生活能力方面，顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期再行康復(fù)治療。早期成功的康復(fù)護理，可大大減少肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂或內(nèi)翻等腦血管疾病的繼發(fā)障礙，這一點是沒有任何藥物可以代替的。

按摩肢體、被動運動，能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮抑制過程，促進局部血液和淋巴循環(huán)及新陳代謝，改善皮膚營養(yǎng)，保持肌肉彈性，可防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。早期以臥床被動運動為主，活動時要緩慢，逐漸而均勻地伸展彎縮肌肉，避免用力過猛而導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷。

鼓勵患者進行主動運動。主動運動不僅可以使患者的肌力增強，預(yù)防痙攣產(chǎn)生，而且更重要的是增強患者的信心，使他們意識到自己能動了。這種功能的恢復(fù)對患者心理上的影響是不可低估的，對醫(yī)務(wù)人員的進一步合作是十分有益的。活動的方法應(yīng)遵循由小到大、先輕后重、由近及遠(yuǎn)、先下后上，循序漸進。切忌操之過急，急功近利。下肢功能恢復(fù)的病人即可下床活動，擴大患者的活動范圍，增強病人體制，為病人全面康復(fù)創(chuàng)造條件。臨床上大多數(shù)患者下肢活動恢復(fù)早于上肢。

進行坐位鍛煉。床上能坐起后，扶患者坐椅子上作下列鍛煉，把手前舉、側(cè)舉，坐1～2分鐘。能坐穩(wěn)時，練習(xí)緩慢向前、后、左、右彎腰，逐漸爭取多坐些時間。坐穩(wěn)后扶床或桌子站起，然后再坐下站起，反復(fù)練習(xí)。

站立后的練習(xí)：由護士或家屬扶持以床邊站立。健側(cè)上肢扶床邊或桌子，健肢站穩(wěn)，鍛煉患肢。練習(xí)不用手扶站穩(wěn)，然后向左右移動身體重心，輪流用一條腿負(fù)重站立。著重練習(xí)正常步態(tài)。糾正患肢膝關(guān)節(jié)下屈曲而使小腿外擺拖地運動，完成屈膝伸踝，腳掌落地，如膝部有力量時可練習(xí)蹲下，反復(fù)練習(xí)。

步行鍛煉：步行康復(fù)是獨立生活的重要步驟，是自理的關(guān)鍵，也是康復(fù)過程的一個躍進。隨著病情的好轉(zhuǎn)，當(dāng)病人能站穩(wěn)10～15分鐘而無疲勞感時即開始步態(tài)鍛煉，邁步時不可硬拉，如癱瘓肢體抬舉不便，可用一根套繩套于患者腳中部，協(xié)助抬腿起步。在行走時還應(yīng)防止跌到，注意患側(cè)踝關(guān)節(jié)的位置以及患者能否耐受。以免發(fā)生意外加重病情而影響下一步鍛煉。

篇6

在卒中的治療過程中，護理十分重要，沒有針對神經(jīng)功能障礙的專業(yè)性護理，卒中的治療效果難以達到。基礎(chǔ)護理

基礎(chǔ)護理主要指生命體征的觀察、記錄；專科情況的觀察；預(yù)防并發(fā)癥的護理措施。生命體征的觀察包括：定時測量和記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化。機械通氣者應(yīng)調(diào)整好呼吸機各項指標(biāo)及觀察運轉(zhuǎn)情況，定時吸痰，以保持呼吸道通暢。進行心電監(jiān)護以觀察心率、節(jié)律和心電圖的各種波幅變化。建立和保持輸液通道，以保證隨時應(yīng)用藥物。必要時留置胃管、尿管。后者指觀察患者對外界刺激和語言信號的反應(yīng)，以及肢體對疼痛刺激的反應(yīng)，記錄意識、瞳孔和眼球運動的變化。通過觀察瞳孔變化以判斷有否腦疝。

做好皮膚護理，以防褥瘡形成影響預(yù)后。具體做法：將患者放置于氣墊床上，做到床整、清潔、無皺褶，中單下放置橡皮布，防止尿便污染，保持皮膚干燥和清潔。骶尾部、雙側(cè)髂骨、外踝及枕骨等骨骼突出部位放置氣枕或氣圈。每1-2小時翻身1次，對于受壓部位的皮膚定時使用50％乙醇按摩，防止褥瘡發(fā)生。眼部護理、口腔護理也是必須每日進行的基礎(chǔ)護理，尤其對于昏迷患者。對尿失禁或尿潴留的患者應(yīng)給予留置尿管，每日使用1:5000呋喃西林液250ml沖洗膀胱1-2次；每日沖洗會以預(yù)防尿路感染。保持大便通暢，對于應(yīng)用緩泄劑仍不能排便的患者，隔日給予開塞露納肛促進排便，仍不能奏效者可給予小劑量低壓不保留灌腸。

康復(fù)性護理

康復(fù)性護理是指給患者放置一個恰當(dāng)?shù)模〞r翻身，被動活動患者的肢體，對肢體的各個關(guān)節(jié)進行被動運動。對昏迷患者，經(jīng)常呼喚患者的名字，給予語言信號刺激；定期指導(dǎo)家人對患者肢體和全身皮膚進行按摩，增加外界刺激；給予患者雙耳放置袖珍收放音機的耳機，以言語和音樂共同促醒。對意識清楚患者，每日協(xié)助保持坐位數(shù)次，如為右側(cè)肢體偏癱患者，應(yīng)訓(xùn)練左手使用餐具或練習(xí)寫字。對于合并失語的患者每日可進行簡單的言語訓(xùn)練。對于情緒低落的患者應(yīng)積極開展心理護理，鼓勵患者進行肢體功能鍛煉，并訓(xùn)練生活自理的能力。對于構(gòu)音障礙者，應(yīng)耐心聽其表達意思，必要時請其用文字表達。對于嗆咳者，應(yīng)教會患者或其家屬如何進食，如用吸管飲水，進食糊狀食品，在坐位下飲水或進食。對于吞咽困難者，應(yīng)留置胃管給藥和進食；在恢復(fù)期訓(xùn)練進食。

康復(fù)治療對腦血管病整體治療的效果和重要性已被國際公認(rèn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，腦卒中患者經(jīng)康復(fù)后，第1年末約60％可達到日常生活活動自理，20％需要一定幫助，15％需要較多幫助，僅5％需要全部幫助；且30％在工作年齡的患者，在病后1年末可恢復(fù)工作。因此重視早期康復(fù)和持續(xù)康復(fù)，對卒中患者的心理恢復(fù)和功能恢復(fù)十分重要。

腦卒中的康復(fù)原則①康復(fù)應(yīng)盡早進行，多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后10-14天開始進行。②調(diào)動患者積極性。康復(fù)實質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”，要求患者理解并積極投入。在急性期，康復(fù)運動主要是抑制異常的原始反射活動，重建正常運動模式，其次才是加強肌肉力量的訓(xùn)練。③康復(fù)應(yīng)與治療并進。腦卒中的特點是“障礙與疾病共存”，采取個體化的方案，循序漸進。除運動康復(fù)外，尚應(yīng)注意語言、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會等康復(fù)。已證實一些藥物，如溴隱亭等對肢體運動和語言功能的恢復(fù)作用明顯，巴氯芬對抑制痙攣狀態(tài)有效，由小劑量開始，可選擇應(yīng)用。④強調(diào)康復(fù)是一個持續(xù)的過程，嚴(yán)密觀察卒中患者有無抑郁、焦慮，它們會嚴(yán)重地影響康復(fù)進行和功效。要重視社區(qū)及家庭康復(fù)。

篇7

語言是人類最重要的交際工具，是必不可少的思維工具，是一套音義結(jié)合的符號系統(tǒng)。有正常聽力的人，在成長的過程中，在有聲語言的環(huán)境中，逐漸地學(xué)會了語言；而聽力有損失的人在成長的過程中，學(xué)習(xí)語言的途徑受到了阻礙，如果不盡早地采取補救措施，就會耽誤學(xué)習(xí)語言的關(guān)鍵期，以至于不能用語言同正常人進行交往。怎樣對聽覺障礙兒童實施語言教學(xué)呢，下面淺談一下我的幾點做法：

一、根據(jù)聽障學(xué)生身心發(fā)展的規(guī)律，采用補償性的教學(xué)原則，調(diào)動聾兒多種感官的代償作用

補償性原則是指機體在失去某種器官或某種機體受到損害時的一種適應(yīng)，是一種與正常發(fā)展過程不完全相同的有特殊性的發(fā)展過程。在這種有特殊性的適應(yīng)和發(fā)展過程中，被損害的機能可以被不同程度地恢復(fù)、彌補、改善或替代。對于視覺障礙兒童，這就意味著為適應(yīng)周圍環(huán)境和自己受損的視覺器官，要用未被損害的聽覺、觸覺、嗅覺、味覺、運動覺及平衡覺等感知覺的部分或全部功能來代替、彌補已損傷的視覺器官的功能，使視覺殘疾對其發(fā)展帶來的不利影響得到最大限度的克服。

在我們聾校日常的教學(xué)中，我們就很注重調(diào)動學(xué)生多種感官的互動，通過觸覺、嗅覺、味覺、運動覺及平衡覺等感知覺的部分功能彌補已損傷的視覺器官的功能。比方說在每個們季節(jié)的到來之際，我們都會引領(lǐng)學(xué)生走進大自然，雖然他們看不見，但可以用眼睛觀察，用手觸摸，用運動覺、平衡覺、視覺等來體會四季的輪回。在春天，我們帶領(lǐng)學(xué)生去踏青，游覽樹木種類繁多植物園，讓學(xué)生親身去觸摸小草的輕柔，去觸摸感知每一朵盛開的鮮花的嬌嫩，體會每一種植物的成長，引導(dǎo)孩子們說出各種花草樹木的名稱；在夏季，帶領(lǐng)孩子去參加野外鍛煉，在徒步的過程中給學(xué)生講二萬五千里的故事，告訴學(xué)生我們的徒步對于萬里只是很短很短的一段，這樣既鍛煉了學(xué)生的體質(zhì)、意志力，培養(yǎng)了學(xué)生吃苦耐勞的精神，還讓學(xué)生體會到的艱難困苦，更加珍惜今天的幸福生活，還充分的發(fā)揮了他們運動覺、視覺的作用；在秋天，我們帶領(lǐng)孩子們走進瓜果飄香的果園，讓他們親手采摘紅彤彤的棗兒，摸摸又大又圓的大冬瓜，摸摸帶著一層小毛兒的桃子并把果實采摘下來，帶到學(xué)校，學(xué)生在“聞一聞”“摸一摸”“嘗一嘗”中，親手觸摸，品L果實，這樣學(xué)生不僅學(xué)到了不少生活常識，更充分發(fā)揮了嗅覺、觸覺、味覺的代償作用；在冬天，我們帶領(lǐng)孩子們走進白雪覆蓋的大地，讓孩子們充分的體驗?zāi)_踩在雪地上軟綿綿的感覺，鼓勵學(xué)生去堆雪人，打雪仗，在雪地上自由奔跑，這樣既鍛煉了學(xué)生的身體素質(zhì)，又充分發(fā)揮了孩子們的想象力，使他們的運動覺、觸覺和平衡覺起到了很好的代償作用?？傊?，通過這些實踐活動的開展，使學(xué)生的多種感知覺得以鍛煉，補償了他們的聽覺缺陷，為他們極快的回歸社會主流，打下了良好的基礎(chǔ)。

二、醫(yī)教結(jié)合，促進聽障學(xué)生形成完整的語言表象

教師乃傳其道解惑者也，然而從事一線的語言康復(fù)訓(xùn)練教師需要改變傳統(tǒng)的思想，這時的教師已經(jīng)不再是單純地傳道解惑了，還需要充當(dāng)一個做“醫(yī)生”的角色，很多的聾孩子之所以不能正確地構(gòu)音，是因為他們對發(fā)音的部位和發(fā)音的方式把握不好，更有些是對唇、舌、下頜的運動無法控制，這時需要教師充當(dāng)“醫(yī)生”的角色，借助輔助工具，幫助孩子建立正確的構(gòu)音方式方法，以達到聾孩子正確構(gòu)音的目的。隨著時代的發(fā)展，醫(yī)教結(jié)合的內(nèi)涵更為明確，而且外延不斷擴展。目前聾兒康復(fù)中的醫(yī)學(xué)康復(fù)已不僅僅局限在對聾兒進行聽力補償或重建上，康復(fù)教育工作者除了承擔(dān)聾兒教育康復(fù)的任務(wù)之外，還要承擔(dān)聾兒醫(yī)學(xué)康復(fù)的任務(wù)，如聽覺康復(fù)、言語矯治等?！搬t(yī)教結(jié)合”是國際上聾兒康復(fù)中的主導(dǎo)理念，是聾兒康復(fù)教育的立身之本。離開醫(yī)教結(jié)合理念，聾兒康復(fù)教育的方法就會成為無源之水、無本之木，無論在集體康復(fù)教育、個別化康復(fù)還是家庭康復(fù)中，處處體現(xiàn)醫(yī)教結(jié)合的精神，這樣，聾兒康復(fù)才能事半功倍。

通過配戴助聽器或者植入人工電子耳蝸，對聾兒的聽力進行補償或重建，然后通過聽覺康復(fù)、言語矯治促進聾兒整體聽覺言語功能的恢復(fù)與發(fā)展，使他們能自然、舒適地發(fā)音，并盡可能準(zhǔn)確地構(gòu)音，為學(xué)說話奠定基礎(chǔ)。聾兒康復(fù)中的教育康復(fù)是：遵循聾兒身心發(fā)展的規(guī)律，結(jié)合每個聾兒的自身特點，在語言教育的同時促進聾兒的全面發(fā)展。長期以來，我國的聾兒康復(fù)教育工作者在理論研究與實踐中已獲得了許多成果，積累了豐富的經(jīng)驗。我們在創(chuàng)設(shè)聾兒語訓(xùn)班過程中，十分注重從理論上對聾兒康復(fù)教育經(jīng)驗進行總結(jié)與梳理，并將其中優(yōu)秀的康復(fù)教育經(jīng)驗與現(xiàn)代康復(fù)理念相結(jié)合。

三、創(chuàng)設(shè)真實的情景進行語言教學(xué)

對話是在一定情景下的連貫性語言。脫離了情景，對話也就失去了它的意義。教學(xué)中通過創(chuàng)設(shè)一定的情景來呈現(xiàn)對話內(nèi)容，既真實又生動，對學(xué)生理解和掌握對話也有很大的幫助。

篇8

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 康復(fù)護理； 神經(jīng)內(nèi)科

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.041 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0080-02

腦卒中屬于臨床常見腦血管病變，病情發(fā)展快速，具有較高的致殘、致死等風(fēng)險，在治療后患者往往會存在一定的后遺癥，對患者的預(yù)后較為不利，故腦卒中患者的康復(fù)護理至關(guān)重要[1]。臨床有報道指出，腦卒中患者的康復(fù)護理實施時機對康復(fù)效果具有重大的影響[2]，本次研究通過對2015年1月-2016年

8月共80例腦卒中患者分別實施常規(guī)護理干預(yù)、早期康復(fù)護理干預(yù)，并對其康復(fù)護理效果進行比較，以探討早期康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中患者的康復(fù)效果?，F(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年1月-2016年8月，選取筆者所在醫(yī)院收治的80例腦卒中患者作為研究對象，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查被證實為腦卒中，經(jīng)治療后病情均得到控制，但在恢復(fù)期遺留有一定程度的語言功能障礙、肢體功能障礙，并排除意識障礙、精神障礙等患者。此次研究在患者或患者家屬知情狀態(tài)下取得其同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批許可。按照隨機分配原則將患者分為對照組、觀察組，每組40例。對照組中，男23例，女17例，年齡50～85歲，平均（68.04±12.51）歲；包括腦梗死28例，腦出血12例。觀察組中，男24例，女16例，年齡51～86歲，平均（68.96±13.42）歲；包括腦梗死26例，腦出血14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 方法

對照組患者在病情穩(wěn)定后開始實施常規(guī)護理干預(yù)，即從患者病情進入恢復(fù)期后開始實施護理干預(yù)，告知患者腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)知識，與患者進行語言交流，并對患者的康復(fù)訓(xùn)練進行指А

觀察組患者在入院后即開始實施早期康復(fù)護理干預(yù)，具體措施如下：（1）健康教育?；颊呷朐汉?，熱情接待患者，引導(dǎo)患者及其家屬辦理住院手續(xù)，為患者及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、病房設(shè)施，并對患者及其家屬進行耐心、詳細(xì)的健康宣教，告知患者積極配合治療和護理對病情控制的重要性，并囑咐患者如在治療過程中出現(xiàn)不適感，應(yīng)立即告知醫(yī)護人員。（2）功能鍛煉。自患者入院后第3天開始，先指導(dǎo)患者擺放正確的，指導(dǎo)患者在床上進行肢體鍛煉，以關(guān)節(jié)被動活動為主，運動量以患者耐受為宜；待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進行日常生活活動能力訓(xùn)練，鼓勵患者多活動患肢；2周后，可指導(dǎo)患者進行行走練習(xí)，從下床直立、單腿扶拐行走到獨立行走，再進行上下樓練習(xí)，循序漸進。（3）語言訓(xùn)練。語言訓(xùn)練按照循序漸進的規(guī)律，自患者入院后即可開始進行，先指導(dǎo)患者進行嘴唇開合和伸縮、舌伸縮和上舉訓(xùn)練，可對鏡練習(xí)；引導(dǎo)患者進行發(fā)音練習(xí)，先元音，再輔音，最后輔音、元音結(jié)合，反復(fù)練習(xí)；指導(dǎo)患者進行吹紙、吹乒乓球、吹蠟燭練習(xí)，以提高患者對氣流的引導(dǎo)能力和對氣息的控制能力；在房間內(nèi)張貼語言訓(xùn)練卡片，囑咐患者家屬耐心與患者進行交流練習(xí)，并對患者出現(xiàn)偏差的發(fā)音進行矯正。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前（護理措施實施第1天）、干預(yù)后（出院前

1 d），對兩組患者的語言功能評分、肢體功能評分、Barthel指數(shù)、護理滿意度進行評估和比較，其中，語言功能評估工具為漢語失語檢查量表，總分為0～100分，得分越高，語言功能越良好[3]；肢體功能評估工具為FMA肢體功能量表，主要是對上肢活動功能、下肢活動功能進行測評，總分為0～100分，得分越高，肢體功能越好[4]；Barthel指數(shù)主要用于評估患者的日常生活自理能力，量表的總分為0～100分，得分越高，日常生活自理能力越好[5]；護理滿意度采用護理調(diào)查問卷進行評估，總分為0～100分，得分達到60分表示滿意，60～79分表示一般滿意，80～100分表示十分滿意，不足60分表示不滿意?？倽M意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后語言功能、肢體功能及日常生活自理能力比較

干預(yù)后，觀察組患者的語言功能評分、肢體功能評分、Barthel指數(shù)較干預(yù)前均明顯增高，且與干預(yù)后對照組相比明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為95%，對照組為80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

腦卒中是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要包括缺血性腦卒中、出血性腦卒中，主要是由于患者腦血管阻塞或腦血管破裂出血而導(dǎo)致腦組織血流灌注出現(xiàn)障礙，進而導(dǎo)致腦組織受損，其中，缺血性腦卒中的發(fā)生率相對較高，約占腦卒中的70%，而出血性腦卒中的死亡率相對較高[6]。腦卒中屬于急性腦血管病變，具有突發(fā)性，發(fā)病后患者的病情發(fā)展迅速，致殘風(fēng)險、致死風(fēng)險均較高，對患者的生命安全及日常生活均會造成嚴(yán)重的影響。

腦卒中患者的康復(fù)護理是決定腦卒中預(yù)后的關(guān)鍵，當(dāng)前，臨床上關(guān)于腦卒中的康復(fù)護理模式尚未形成統(tǒng)一化的標(biāo)準(zhǔn)，還有待進一步的探討。常規(guī)護理干預(yù)主要是指在腦卒中患者病情穩(wěn)定后開始進行的護理措施，該護理模式中的護理措施實施時間較晚，不利于對腦卒中患者進行早期肢體、語言能力的康復(fù)，且護理措施不夠全面，主要是通過語言交流、肢體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，以期望能夠達到改善語言、肢體等功能的目的，康復(fù)效果并不確切，無法達到理想的康復(fù)效果[7]。

有臨床研究報道指出，腦卒中患者的康復(fù)護理關(guān)鍵在于把握康復(fù)護理干預(yù)實施的正確時機，越早越好[8]。早期康復(fù)護理干預(yù)主要是指在腦卒中患者入院后即開始進行的康復(fù)護理干預(yù)，其干預(yù)時間相對較早，可對患者的語言功能、肢體功能進行及早的干預(yù)，盡早規(guī)避影響康復(fù)治療效果的因素，從而切實提高患者的語言和肢體功能康復(fù)效果。本次研究中觀察組患者接受早期康復(fù)護理干預(yù)，主要是從患者入院后在健康教育、功能鍛煉、語言訓(xùn)練等三個方面對患者進行干預(yù)，干預(yù)措施循序漸進，且貫徹患者的整個住院治療階段，能夠在最大程度上對影響患者康復(fù)效果的因素進行規(guī)避，使患者盡早接受康復(fù)護理，早日康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的語言功能、肢體功能、日常生活自理能力等評分提高幅度均更加顯著，充分說明了早期康復(fù)護理干預(yù)對改善腦卒中患者語言功能、肢體功能以及日常生活自理能力的作用，有利于提高康托Ч。此外，觀察組的護理滿意度較對照組明顯更高，說明實施早期康復(fù)護理干預(yù)的實施還可加強護患交流互動，改善護患關(guān)系。

綜上所述，對腦卒中患者實施早期康復(fù)護理干預(yù)，可有效改善患者的語言功能、肢體功能，有利于提高患者的日常生活自理能力，還可提高患者對護理服務(wù)的滿意度。

參考文獻

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篇9

文獻標(biāo)識碼： A

文章編號： 1672-3783(2008)-7-0079-02

【摘 要】目的 觀察急性中風(fēng)后偏癱患肢的功能康復(fù)療效。方法 將80例中風(fēng)偏癱患者隨機分為治療組、對照組各40 例。對照組予常規(guī)治療護理，治療組在對照組的基礎(chǔ)上配合中草藥燙療，觀察患肢肌力康復(fù)情況。結(jié)果 治療組顯愈率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 中草藥燙療的中醫(yī)特色護理對中風(fēng)偏癱肢體運動功能恢復(fù)起到促進作用。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng) 中草藥燙療 康復(fù) 護理

中風(fēng)病是嚴(yán)重危害人類健康的三大疾病之一，是我國老年人致死致殘的最主要疾病。中風(fēng)急性期內(nèi)約有90%的患者殘留各種不同程度的功能障礙[1]。其中最常見的是運動障礙――偏癱。偏癱不僅是影響患者生活質(zhì)量的主要原因，同時也給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此必須盡早進行護理干預(yù)，實施康復(fù)介入，改善其運動功能，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活自理能力。

1 臨床資料

將2006年01月至2007年12月，本院對首次發(fā)病且無明顯精神和意識障礙的急性中風(fēng)后偏癱的患者80例。均經(jīng)頭顱CT確診，符合中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，按入院順序，應(yīng)用隨機數(shù)字表將患者分為對照組和治療組，每組各40例。

2 方法

對照組實施常規(guī)護理，治療組以頭皮針針法治療加用中草藥燙療和功能鍛煉。

2.1 心理康復(fù)護理 急性期患者因為不了解病情及其預(yù)后而焦慮和慌亂，不良的心理狀態(tài)直接影響功能鍛煉的效果，所以有效的溝通與良好的護患關(guān)系、適時的健康教育、鼓勵患者面對現(xiàn)實，可以使患者增強自信心，積極配合進行功能訓(xùn)練?？祻?fù)護士每天向患者及家屬作宣傳教育，并親自進行形體示范，從身心兩方面指導(dǎo)患者作康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 頭皮針法 入院后凡生命征平穩(wěn)，即給予針刺治療。向患者講解針刺的方法，告知頭針并非刺入大腦，而是在顱骨外頭皮上行針，十分安全，消除緊張心理。具體方法：（1）定位針刺病灶側(cè)運動區(qū)，下肢、上肢運動區(qū)各針一針，有運動性失語加語言1區(qū)，感覺性失語加語言2區(qū)，混合性失語加語言3區(qū)。（2）針法 平刺，留針1小時，每隔20分鐘運針一次，快速運針200轉(zhuǎn)/分。運針過程中囑患者主動活動患肢，根據(jù)患者的肌力情況做水平移動、抬舉、屈伸等功能活動。（3）療程連續(xù)針6天，每天針1次，休息1天，7天一個療程。

2.3 中草藥燙療法 借助溫?zé)嶂?，將藥性由表達里，通過皮毛腠理透入經(jīng)絡(luò)、血脈、內(nèi)達臟腑的一種治療方法。采用本院中草藥燙療組方，根據(jù)患者病情、肢體癱瘓的部位及程度，辨證用藥。燙療時按經(jīng)絡(luò)循行方向從上而下、從陽至陰地抹擦患部。將溫度適宜的毛巾覆蓋于患肢，保持溫度均勻。藥熨過程中多詢問患者反應(yīng)，注意觀察局部皮膚情況，防止?fàn)C傷。每次燙療在30-40分鐘，每天1次。每天頭針和燙療分別進行。

2.4 功能鍛煉 患者生命體征穩(wěn)定72h后開始進行康復(fù)干預(yù)，使患者保持正確的臥床姿勢及肢體功能位置，各關(guān)節(jié)被動運動及坐位訓(xùn)練[1]。

2.4.1 臥床期要定時變換。凡不能自行翻身者，應(yīng)每2h翻身1次，健側(cè)在下，患側(cè)在上的側(cè)臥或半側(cè)臥。當(dāng)患者仰臥時，將患側(cè)上肢上舉過頭，或者用健手握患手上舉上肢，來回左右擺動，以患肢不感疲勞為度，4-6次/d。

2.4.2 早期坐位訓(xùn)練。若病情允許從發(fā)病4-5d就可起床，一般從坐位30°位置持續(xù)5min開始逐步抬高角度及延長時間，最終達到80°位置持續(xù)30min[2]。隨著患者肌力的改善，協(xié)助坐起、坐位、立位平衡訓(xùn)練及步行訓(xùn)練每天2次。指導(dǎo)病人進行手的技巧性、四肢的精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練，運用正確的姿勢反復(fù)訓(xùn)練握筆，穿脫衣褲，協(xié)助病人逐步學(xué)會洗臉、刷牙、梳頭、入廁等。

2.4.3 步行期護理。訓(xùn)練內(nèi)容主要以坐位平衡轉(zhuǎn)身、站立重心轉(zhuǎn)移、跨步、步行及日常生活能力的訓(xùn)練為主。訓(xùn)練的程序為先離床站立，而后踏步、抬腿、側(cè)移至行走，行走時應(yīng)防止患者跌倒，注意患側(cè)踝關(guān)節(jié)的位置及患者能否耐受，以免發(fā)生意外。同時鼓勵家屬積極參與，在家人幫助合作下進行訓(xùn)練。

2.4.4 出院指導(dǎo)。患者從醫(yī)院出院后，在社區(qū)康復(fù)中心繼續(xù)進行一段時間的康復(fù)定期隨訪指導(dǎo)，以鞏固康復(fù)效果。要完全康復(fù)，則需在出院后進行持之以恒的功能鍛煉。根據(jù)患者病情針對性地制定康復(fù)計劃，包括的擺放、運動鍛煉、日常生活自理能力鍛煉等，合理地進行康復(fù)訓(xùn)練，定期回訪。

3 結(jié)果

兩組療效比較見表1。

中風(fēng)早期介入中醫(yī)特色護理，可使病人最大限度地恢復(fù)肢體功能，減少致殘率，有效的縮短康復(fù)期[3]。對于急性中風(fēng)病人，康復(fù)介入越早，病人的功能恢復(fù)和整體療效越好，超早期康復(fù)治療有利于促進肢體運動功能的恢復(fù)[4]。況且中草藥燙療藥源豐富，操作簡單，無毒副作用，患者樂于接受，依從性好，利于基層單位開展，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］嚴(yán)秀群，楊建英，吳軍君. 中醫(yī)偏癱急性期的康復(fù)護理［J］.中國實用護理雜志,2006,22（3）:14-15.

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篇10

人類聽覺與聲音理解、語言交流、音調(diào)識別及音樂鑒賞等直接相關(guān)。人工耳蝸實現(xiàn)的是聽覺重建，而對聲音的理解和語言形成、音樂感受等則需要在聽力恢復(fù)后進行康復(fù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。

語前聾

術(shù)前患者沒有聽覺，即大多沒有語言基礎(chǔ)。在人工耳蝸手術(shù)恢復(fù)聽覺后，需要進一步強化學(xué)習(xí)語言，也就是語言康復(fù)訓(xùn)練。

一般而言，1歲前手術(shù)的嬰幼兒，聽覺-語言發(fā)展進程與同齡聽力正常兒童相當(dāng)，不需要進行專門的語言康復(fù)訓(xùn)練，有經(jīng)驗的家庭可以與正常兒童一樣進行家庭教育（也叫家庭康復(fù)）。

1歲以上，尤其2～3歲以上的語前聾兒童，由于已延遲或錯失語言發(fā)育的黃金期（正常兒童的語言發(fā)育黃金期為6月齡到2歲），需要加強家庭語言康復(fù)或去專門機構(gòu)（殘聯(lián)下屬的語訓(xùn)機構(gòu)或其他專業(yè)語訓(xùn)機構(gòu)）進行語言強化訓(xùn)練，以期盡快能趕上同齡聽力正常兒童的語言發(fā)育水平。

一般來說，2～3歲前進行人工耳蝸植入術(shù)的聾兒，進行6～12個月的專業(yè)訓(xùn)練后，大多數(shù)都能達到正常聽力兒童的語言水平。當(dāng)然，語前聾兒童手術(shù)年齡越大康復(fù)周期也相應(yīng)越長，這與語言中樞的發(fā)育直接相關(guān)。

語后聾

由于手術(shù)前患者有一定的語言基礎(chǔ)，并有了相當(dāng)?shù)哪刚Z水平，因此，絕大多數(shù)語后聾患者不需要進行特殊的語言康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后只要不斷地進行聽覺-記憶的自我強化鍛煉，基本都能達到理想的言語交流水平。