導(dǎo)語：如何才能寫好一篇精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與技術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀

2015年1月20日，美國總統(tǒng)奧巴馬在國情咨文演講提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計劃”，并于當(dāng)月30日宣布啟動該計劃。我國政府也啟動了相關(guān)的規(guī)劃部署，如：科技部組織成立了國家精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略專家委員會，決定在2030年之前投資600億元人民幣用于此項(xiàng)研究；國家衛(wèi)計委和科技部又組織召開了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專家研討會，研討精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究計劃的實(shí)施原則、目標(biāo)及重點(diǎn)內(nèi)容。目前，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的實(shí)施和應(yīng)用主要集中在惡性腫瘤領(lǐng)域，且已取得了突破性進(jìn)展，尤其在肺癌、乳腺癌等方面，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢頭。但精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的癌癥研究也有很多阻力，如難以解釋的耐藥性、腫瘤組織的時空異質(zhì)性、療效評估體系的不完善以及腫瘤復(fù)發(fā)因素的復(fù)雜性等[4]，在其他領(lǐng)域的應(yīng)用更有待于進(jìn)一步探索。調(diào)查顯示，目前國內(nèi)臨床醫(yī)生對精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念普遍缺乏深刻了解[4]，醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的傳播成為時代提出的新要求?；诂F(xiàn)行醫(yī)學(xué)本科及研究生教學(xué)體系中尚未涉及精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的專門課程，理論教學(xué)中，授課老師應(yīng)結(jié)合本專業(yè)課程，積極傳播精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念；臨床實(shí)踐教學(xué)中，適時實(shí)施個體化診療方案，促進(jìn)精準(zhǔn)診療技術(shù)的推廣和應(yīng)用。

2醫(yī)學(xué)教育措施

2.1改革教育格局，優(yōu)化教育體系

在傳統(tǒng)醫(yī)療體系中，對疾病的診療過程主要依靠臨床癥狀、體格檢查、影像學(xué)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等內(nèi)容，由此導(dǎo)致我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)體系側(cè)重于解剖、生理、生化、病理及藥理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及兒科等臨床醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)本質(zhì)是應(yīng)用現(xiàn)代遺傳技術(shù)、分子影像技術(shù)、生物信息技術(shù)結(jié)合患者生活環(huán)境和臨床大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的診斷與治療，制定具有個性化的疾病預(yù)防和治療方案。因此，精準(zhǔn)醫(yī)療體系在傳統(tǒng)醫(yī)療的基礎(chǔ)上還涉及如何采用測序、熒光定量PCR、熒光原位雜交（FISH）等技術(shù)分析疾病發(fā)生的分子生物學(xué)本質(zhì)；如何根據(jù)疾病的分子分型針對性地選擇靶向藥物；如何利用多維數(shù)據(jù)去揭示疾病的病理生理狀態(tài)。顯然，傳統(tǒng)的教育體系已不適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求。在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)體系下，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)內(nèi)容除了涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)外，還應(yīng)加強(qiáng)對化學(xué)、生物學(xué)、遺傳學(xué)、信息學(xué)、分子生物學(xué)及計算機(jī)技術(shù)等交叉領(lǐng)域的培養(yǎng)，建立適合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教育體系。

2.2加強(qiáng)學(xué)科交叉，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神

目前占主導(dǎo)地位的醫(yī)學(xué)模式是循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)依然是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，而且其對科學(xué)證據(jù)的要求更全面、更深入，因此，可以說精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的升華。但精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)關(guān)注的不再是疾病本身，而是患者本人，其核心理念是“個體化”，即通過對患者進(jìn)行全面、深入的分析和綜合判斷，盡可能認(rèn)識和把握疾病的分子生物學(xué)本質(zhì)，定制出針對患者個體的一套診療方案[5]?；诩膊〉膹?fù)雜性和各個學(xué)科的專業(yè)局限性，單獨(dú)一個學(xué)科很難全面、深入地認(rèn)識和把握疾病復(fù)雜的病理現(xiàn)象，這就要求不同學(xué)科之間加強(qiáng)合作，建立多學(xué)科聯(lián)合診療模式。未來醫(yī)學(xué)將更加重視“環(huán)境—社會—心理—工程—生物”醫(yī)學(xué)模式，因此，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的突破性進(jìn)展不單單依靠醫(yī)學(xué)內(nèi)部多學(xué)科的交叉，亦有賴于醫(yī)學(xué)與生物學(xué)、工學(xué)等學(xué)科的結(jié)合?；谶@種背景下，我們的醫(yī)學(xué)教育必須讓每位醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是一個多學(xué)科交融的新興醫(yī)學(xué)發(fā)展領(lǐng)域，提倡團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)精神，培養(yǎng)與其他學(xué)科的合作意識，這樣才能有效打破技術(shù)壁壘，融合多元數(shù)據(jù)，達(dá)到資源共享的目的。

2.3加強(qiáng)科研意識和創(chuàng)新思維培養(yǎng)

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容主要有：①疾病防控體系研發(fā)：積極開發(fā)前瞻性的、探索性的疾病預(yù)防體系，建立個體化疾病預(yù)防模式，以期達(dá)到治病于未病、防病于未然的目標(biāo)。②分子診斷體系的完善：分子診斷是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的重要基石，其研究內(nèi)容涉及基因組、表觀遺傳組、轉(zhuǎn)錄組、蛋白質(zhì)組和代謝組等多個層面，研究目標(biāo)旨在發(fā)現(xiàn)在臨床診療過程能發(fā)揮指導(dǎo)和參考作用的生物標(biāo)志物，如：一些與疾病關(guān)聯(lián)性、特異性強(qiáng)的標(biāo)志物，可以用于疾病的篩查、早期診斷及復(fù)發(fā)監(jiān)控；一些與藥物療效密相關(guān)的標(biāo)志物，可以作為指導(dǎo)個體化用藥的參考和依據(jù)；一些反映疾病預(yù)后的標(biāo)志物，可用于疾病預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的預(yù)測。③分子影像學(xué)技術(shù)研究：包括研發(fā)分子標(biāo)志物為指導(dǎo)的MRI、CT、超聲等多模態(tài)圖像融合技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)或無創(chuàng)的精準(zhǔn)診斷。④臨床精準(zhǔn)醫(yī)療研究：精準(zhǔn)醫(yī)療的核心即治療方案的“個體化”，以患者分子診斷結(jié)果、個人全面信息、影像學(xué)以及大數(shù)據(jù)的分析結(jié)果為依據(jù)，選擇個體化的治療方案，通過開展回顧性及前瞻性的臨床研究，全面評估精準(zhǔn)治療方案的療效、優(yōu)勢和不足，作為開展精準(zhǔn)治療的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)[6]。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開人類基因組測序技術(shù)的革新，生物信息學(xué)及大數(shù)據(jù)分析技術(shù)的進(jìn)步；亦有賴于生物芯片技術(shù)、蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)、代謝組學(xué)技術(shù)、分子影像、微創(chuàng)等生物醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。因此，對我國醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新提出了更高的要求。因此，醫(yī)學(xué)教育中除了讓廣大醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)工作者意識到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略地位外，更要讓他們充分意識到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)目前正處于發(fā)展階段，整個精準(zhǔn)診療體系的各個環(huán)節(jié)尚有待于進(jìn)一步發(fā)展和完善，充分調(diào)動廣大醫(yī)學(xué)生及臨床醫(yī)務(wù)工作者的創(chuàng)新意識和研究熱情，積極營造濃厚的科研氛圍。同時各大醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出臺相關(guān)支持政策，并加大精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究平臺建設(shè)，為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供可靠的支撐。

3結(jié)語

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)將改變?nèi)藗儗膊〉恼J(rèn)知水平，并使疾病的分類、診斷、治療及后續(xù)健康管理等各個環(huán)節(jié)的指南和規(guī)范發(fā)生革命性的變化，這對我國醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，科研環(huán)境的支撐都提出了新要求。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)順應(yīng)時代的發(fā)展需求，加強(qiáng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念傳輸，優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育體系，加強(qiáng)學(xué)科交叉培養(yǎng)，灌輸團(tuán)隊(duì)精神，激發(fā)科研和創(chuàng)新意識，深化精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)人才的培育，以期促進(jìn)我國精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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篇2

[關(guān)鍵詞] 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)；基因組學(xué)；醫(yī)學(xué)研究生；培養(yǎng)

[中圖分類號] R394；G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章號] 1673-7210（2017）01（a）-0113-04

[Abstract] Precision medicine is the development trend of medical science. The ability to practice precision medicine is dependent on genomics. The genomics research of common diseases and rare diseases， as well as the pharmacogenomics have been widely used in the era of precision medicine. To help the postgraduate students master the basic knowledge of genomics and understanding the latest genomics development and application， it is necessary to keep pace with the development of discipline. By learning genomics， the medical postgraduates can improve the ability and level of scientific research， and lay a good found a tion for their clinical work in future. To adapt to the requirements of the rapid development of genomics， some elements of teaching mode should bead just to meet the requirements of rapid development of genomics in the era of precision medicine， which can expand the basic knowledge of medical postgraduates and train medical talents with interdisciplinary background.

[Key words] Precision medicine； Genomics； Medical postgraduates； Cultivation

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是以個體化醫(yī)療為基礎(chǔ)、隨著基因組測序技術(shù)快速進(jìn)步以及生物信息與大數(shù)據(jù)科學(xué)的交叉應(yīng)用而發(fā)展起來的新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式。2015年1月20日，美國總統(tǒng)奧巴馬發(fā)表講話，呼吁美國要增加醫(yī)學(xué)研究經(jīng)費(fèi)，推動個體化基因組學(xué)研究，依據(jù)個人基因信息為癌癥及其他疾病患者制訂個體醫(yī)療方案，拉開了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的大幕。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展趨勢，也代表了臨床實(shí)踐發(fā)展的方向，必將在不遠(yuǎn)的將來惠及國民健康及疾病防治?；蚪M學(xué)研究是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的重要手段。本文就精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生利用基因組學(xué)進(jìn)行科研工作和疾病診療的重要性以及基因組學(xué)教學(xué)模式的調(diào)整進(jìn)行初步探討。

1 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的本質(zhì)

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是通過基因組、蛋白質(zhì)組等組學(xué)技術(shù)和其他前沿科技，依據(jù)患者內(nèi)在生物學(xué)信息及臨床特點(diǎn)，在分子學(xué)水平為疾病提供更加精細(xì)的分類及診斷，從而對患者進(jìn)行個性化精準(zhǔn)治療，以期達(dá)到治療效果最大化和副作用最小化的一門訂制醫(yī)療模式[1]。精確、準(zhǔn)時、共享、個體化是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的四要素。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的主要目的是通過標(biāo)準(zhǔn)化的各種大型的隊(duì)列研究和多種組學(xué)研究，尋找疾病的新的生物標(biāo)志物以完善疾病分類；完善后的新疾病分型通過藥物基因組學(xué)等手段進(jìn)行臨床轉(zhuǎn)化，達(dá)到個體化的精準(zhǔn)醫(yī)療[2]。如何將精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化，服務(wù)于臨床實(shí)踐，將是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式下需要著重思考的問題。

篇3

53歲的崔智青（化名），有半年多時間記憶力嚴(yán)重下降，有時連前一天做過的事都忘得一干二凈。崔智青一直以為，可能是上歲數(shù)了，腦子不靈了，也沒怎么當(dāng)回事。

有一天早上，崔智青從劇烈的頭痛中醒來，才決定去醫(yī)院。北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生通過CT發(fā)現(xiàn)，崔智青腦部存在點(diǎn)狀鈣化灶，術(shù)后組織病理顯示是Ⅲ級的腦膠質(zhì)瘤。

為了精準(zhǔn)判定腦膠質(zhì)瘤亞型，協(xié)和醫(yī)院與一家基因公司合作，為崔智青做了分子病理檢測，并依據(jù)檢測為其定制了治療方案，如今，他的病情處于穩(wěn)定狀態(tài)。

崔智青是精準(zhǔn)醫(yī)療的受益者。精準(zhǔn)醫(yī)療，是一種根據(jù)每位患者的個體特征“量身定制”的治療方法。美國精準(zhǔn)醫(yī)療集群項(xiàng)目文件將“精準(zhǔn)醫(yī)療”定義為：一種新興的綜合考慮到居民基因、環(huán)境、生活方式等變量的疾病預(yù)防和治療手段。

2015年1月，美國總統(tǒng)奧巴馬宣布在美國實(shí)施“精準(zhǔn)醫(yī)療計劃”;兩個月后，中國版“精準(zhǔn)醫(yī)療計劃”出臺，計劃投入600億元;2016年初的“十三五”規(guī)劃綱要，將精準(zhǔn)醫(yī)療納入其中;到如今，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)重大專項(xiàng)成功立項(xiàng)，60多個科研項(xiàng)目相繼落地。

中美兩國政府的積極態(tài)度，促使大批的企業(yè)和投資涌入這一領(lǐng)域。然而，近日，精準(zhǔn)醫(yī)療遭到了國際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《自然》和《新英格蘭醫(yī)學(xué)》相繼刊發(fā)的兩篇學(xué)術(shù)論文的質(zhì)疑：“精準(zhǔn)策略未給大多數(shù)腫瘤病人帶來好處”，“在癌癥的精準(zhǔn)治療上，精準(zhǔn)醫(yī)療還只是一種想象或假說”。

國內(nèi)亦有專家批評“精準(zhǔn)醫(yī)療計劃”有跟風(fēng)嫌疑。這些壞消息，對寄希望于腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療的患者而言，無疑是當(dāng)頭一棒。 尚難惠及多數(shù)人群

在美國血液腫瘤學(xué)專家維奈?普拉薩德的論文中，崔智青只是“極少數(shù)受益者”之一。

維奈?普拉薩德在俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)奈特癌癥研究所工作，他對美國MD安德森癌癥中心登記的2600名癌癥患者，以及美國國立癌癥研究所登記的795名癌癥患者的病理進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)前一組只有6.4%的患者能從精準(zhǔn)醫(yī)療中獲益，后一組只有2%的患者能獲得療效。

他在刊發(fā)于《自然》雜志上的論文中提到，精準(zhǔn)腫瘤治療的前景很不樂觀，最好的結(jié)果是在一小部分病人中看到短暫的病情緩解。維奈?普拉薩德認(rèn)為，“精準(zhǔn)醫(yī)療還沒有展示功效，或許未來永遠(yuǎn)都不會?！?/p>

無獨(dú)有偶，加拿大安大略多倫多大學(xué)瑪格麗特公主癌癥中心的坦諾克和赫克曼，發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)》上的論文顯示：目前為止，幾個大型臨床實(shí)驗(yàn)顯示，經(jīng)過測序等分子診斷分析，大概有30%-50%的病人能找到可以解釋腫瘤惡變的相關(guān)突變;因?yàn)槟苡玫乃幬镉邢?，只?%-13%的病人能夠找到“精準(zhǔn)”的藥物;即使使用上了配對的藥物，也只有30%的病人有療效。

被中國、美國、法國、德國、日本、英國等多個國家重視的精準(zhǔn)醫(yī)療，還未大展拳腳，便接連遭到兩篇研究論文的冷水澆頭，國內(nèi)學(xué)術(shù)界“炸開了鍋”。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所、輻射防護(hù)與藥物研究室原主任王晨光接受《財經(jīng)》記者采訪時表示，腫瘤的精準(zhǔn)醫(yī)療還沒給患者帶來較大的好處，這是現(xiàn)實(shí)，“就算患者做了全基因檢測，醫(yī)生知道了哪些基因發(fā)生了突變，但如果沒有相應(yīng)的靶向藥物，臨床上就沒辦法進(jìn)行治療”。

乳腺癌的一種治療藥物，針對的是雌激素受體，如果患者的雌激素受體是陰性的，藥物就沒有任何效果?！皼]有治療手段的情況下，寧愿不進(jìn)行基因檢測的診斷?！蓖醭抗夥治?，針對突變基因的藥物用于臨床治療的還寥寥無幾。

然而，在國家精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略專家委員會負(fù)責(zé)人、中國工程院院士詹啟敏看來，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是通過綜合的技術(shù)手段，包括組學(xué)分析、分子檢測、分子影像、分子病理，以及大數(shù)據(jù)分析等，幫助臨床選擇藥物反應(yīng)良好的病人（包括放化療）。比如，精準(zhǔn)醫(yī)療可以在生殖醫(yī)學(xué)中排除遺傳性疾病，幫助胚胎移植;幫助耳聾基因篩查;幫助產(chǎn)前診斷;幫助選擇耐藥菌的用藥;幫助和指導(dǎo)許多臨床用藥的準(zhǔn)確性和安全性等等，“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)不僅僅是靶向治療”。

崔智青患的腦膠質(zhì)瘤，是腦瘤中常見的一種惡性疾病，存在不同的亞型，不同亞型患者的生存時間不同，有的患者生存期10年以上，而大部分患者只有1年-1.5年。如何判斷亞型及確定進(jìn)一步的治療方案，一直是臨床上面臨的巨大挑戰(zhàn)。

在給崔智青做了分子病理檢測后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他對放化療敏感，而且生存期較長，于是，為他制定了 “放療+輔助化療”的診療方案，之后的治療也顯示，這套方案對他的恢復(fù)很有幫助。

因?yàn)橛写拗乔噙@樣的案例隨時可能發(fā)生，詹啟敏對上述兩篇論文發(fā)聲道：（論文研究者）他們沒有真正理解精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，還是用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的思路來判斷精準(zhǔn)醫(yī)療的結(jié)果，“作者僅僅以幾個腫瘤臨床試驗(yàn)的結(jié)論對整個精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的負(fù)面結(jié)論，既不科學(xué)也不理性”。

中國專家與歐美各國對精準(zhǔn)醫(yī)療的定義有一定差異。歐美國家所說的精準(zhǔn)醫(yī)療，大多圍繞腫瘤、白血病基因測序和治療，強(qiáng)調(diào)遺傳基因信息的主導(dǎo)作用;中國專家對“精準(zhǔn)醫(yī)療”的理解則更廣泛，不僅限于遺傳基因信息，還包含整合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)科技手段和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法。

在北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科主任馬文斌看來，目前精準(zhǔn)醫(yī)療研究展現(xiàn)的一些不確定性甚至失敗，都不能算是白費(fèi)錢。正是需要不停地從失敗的案例中找到規(guī)律，“從精準(zhǔn)醫(yī)療的整個發(fā)展歷程來看，只能前仆后繼”，現(xiàn)在仍處于腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的最初階段，只有一小部分患者受益的情況很正常，“現(xiàn)在的研究工作還不夠，找不到大部分人群”。 基因檢測，用還是不用？

繼美國政府宣布啟動2.15億美元的精準(zhǔn)醫(yī)療行動后，2015年3月，中國提出了一個600億元的精準(zhǔn)醫(yī)療計劃，并了第一批腫瘤診斷與治療項(xiàng)目高通量基因測序技術(shù)臨床試點(diǎn)單位名單。精準(zhǔn)醫(yī)療何以能引得中美兩國斥巨資布局？

這是因?yàn)榫珳?zhǔn)醫(yī)療似乎讓全球醫(yī)學(xué)界看到了新希望。醫(yī)學(xué)界最為頭疼的腫瘤，是人類不得不面對的最大殺手。雖然可以通過手術(shù)、放療、化療、生物治療等手段進(jìn)行腫瘤治療，但由于缺少對影像和病理學(xué)檢查可及范圍以外的腫瘤狀態(tài)的認(rèn)識，醫(yī)生無法預(yù)測患者腫瘤治療的最后效果，無法判斷腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致即使清除了腫瘤腫塊，仍有很大一部分患者在幾年內(nèi)死亡。

腫瘤之外，其他所有的頑疾均面臨這種情況?；诖?，中美政府推出精準(zhǔn)醫(yī)療計劃。目前，中國精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)重大專項(xiàng)已經(jīng)立項(xiàng)，并已通過兩次評審，落實(shí)到60多個項(xiàng)目。詹啟敏曾撰文稱，“目前，我國基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)研究位于國際前沿水平，分子標(biāo)志物、靶點(diǎn)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)發(fā)展迅速，部分疾病臨床資源豐富、病種全、病例多、樣本量大，并擁有一批具有國際競爭力的人才、基地和團(tuán)隊(duì)，這些都意味著我國開展精準(zhǔn)醫(yī)療的基礎(chǔ)并不落后于西方國家?！?/p>

不過，一名不愿透露姓名的醫(yī)學(xué)專家對《財經(jīng)》記者表示，中國的精準(zhǔn)醫(yī)療不算領(lǐng)先，只是在一些單一的技術(shù)，如基因組學(xué)方面比較超前，但是比較復(fù)雜的，比如個體化藥研發(fā)的進(jìn)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于西方發(fā)達(dá)國家。

在國內(nèi)，這一計劃顯然沒有獲得一致的贊同。復(fù)旦大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院教授趙斌接受《財經(jīng)》記者采訪時說，中國的精準(zhǔn)醫(yī)療確實(shí)是對美國計劃的跟風(fēng)，“既然已經(jīng)啟動了，以后的路要中國自己來走了”。

國內(nèi)的精準(zhǔn)醫(yī)療最顯著的項(xiàng)目是基因檢測，隨著基因檢測成本的下降，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的價格也隨之降低。但由于其還不屬于醫(yī)保支付范疇，檢測部分的費(fèi)用由患者承擔(dān)，在崔智青的治病費(fèi)用中，有8000多元的基因檢測費(fèi)用由自己承擔(dān)。

目前，技術(shù)所限，做一套全基因組測序，需要患者支付1000美元左右的費(fèi)用，這對于一些重癥患者來說，無疑是額外的負(fù)擔(dān)。維奈?普拉薩德稱，精準(zhǔn)醫(yī)療雖不一定有功效，可絕對會發(fā)生的則是副作用和昂貴的治療費(fèi)用。

事實(shí)上，精準(zhǔn)醫(yī)療還遠(yuǎn)沒到臨床應(yīng)用的階段。思路迪精準(zhǔn)醫(yī)療創(chuàng)始人熊磊判斷，“目前絕大部分人包括公司所理解的精準(zhǔn)醫(yī)療，可以說，連腫瘤基因組數(shù)據(jù)的本質(zhì)都沒有基本的理解。”

目前，推廣臨床精準(zhǔn)治療的公司，以測序公司為主。王晨光對《財經(jīng)》記者分析，中國科研的浮躁?duì)顟B(tài)，往往有了就要用、就往臨床上推。美國還僅限于少數(shù)的臨床試驗(yàn)階段，中國在臨床應(yīng)用上已經(jīng)著急跑到前面。

對于目前還沒有靶向治療手段與藥物的疾病，“檢測出來沒辦法治療，也沒用，心理素質(zhì)不好的患者還被嚇個半死”。上述醫(yī)學(xué)專家說。

國際癌基因組聯(lián)盟（ICGC）通過對1.4萬個全基因序列分析，發(fā)現(xiàn)近1300萬個基因突變，發(fā)現(xiàn)的這些基因突變和患者腫瘤大小等重要臨床數(shù)據(jù)，并沒有關(guān)聯(lián)?！叭绻隽巳蚪M測序，每個人的測序結(jié)果都會有跟‘標(biāo)準(zhǔn)’序列不一樣的地方，但是沒有靶向治療藥物與方案，僅僅知道這些有什么用呢？”王晨光表示。

即便在美國，精準(zhǔn)醫(yī)療也僅僅是處于比較早期的科研階段，且僅有四家基因檢測的研究機(jī)構(gòu)，美國食品和藥品監(jiān)督管理局（FDA）嚴(yán)格的監(jiān)管，使得違背批準(zhǔn)的基因檢測服務(wù)無法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展。

曾經(jīng)一度被追捧的23andMe，就于2013年12月被FDA叫停。23andMe公司此前出售的基因檢測儀器使用試劑僅為99美元，被檢測者只需采集自己的唾液即可分析出DNA特征，可檢測是否患上糖尿病、心臟病、乳腺癌等240多種健康預(yù)測。

FDA稱，23andMe違反了聯(lián)邦法律，只有獲得FDA批準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)測試才被允許做基因檢測，由于該儀器的錯誤判斷可導(dǎo)致不必要的手術(shù)發(fā)生。疾病檢測具有一定風(fēng)險，萬一檢測失誤，人們由于恐懼將來會得乳癌就做了切除手術(shù)，人們的健康損失、誰來擔(dān)此責(zé)任都成了不得不考量的問題。 泡沫爭論四起

并不是每個人都像崔智青那樣幸運(yùn)，在規(guī)則不清時，企業(yè)急于推入臨床，兼之有關(guān)部門的監(jiān)管不嚴(yán)，給一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基因檢測公司以可乘之機(jī)。陳偉珊成為這場失去方向的熱潮中的一個犧牲品。

江蘇省江陰市塘鎮(zhèn)的農(nóng)民陳偉珊，聽信了一家基因檢測公司的廣告，前后花了30萬元為家人做了全基因檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果購買了推薦的保健品。

在拿到基因檢測公司六大本、300頁的精美檢測報告后，陳偉珊一家蒙了：除了扉頁的個人身份信息，與結(jié)尾處推薦購買的一大堆保健品，其他內(nèi)容根本就看不懂。

“最讓家人擔(dān)心的是，報告中還羅列出各種癌癥與其他重癥得病的幾率?！标悅ド旱闹蹲油鹾缃邮堋敦斀?jīng)》記者采訪時說，“我們也看不出來報告由什么區(qū)別，如果蓋上名字，報告都分不清是誰的?！?/p>

接觸這家既做保健品又做基因檢測的公司，陳偉珊是被一個鄰居介紹去的。傾家蕩產(chǎn)后，才反應(yīng)過來是上當(dāng)?shù)年悅ド海靡粋€月的時間默默安排好了后事：交代好房屋租賃的申請，把剩下的保健品送人，還叮囑對方注意保質(zhì)期。而后，陳偉珊在一處只有1米多深的河溝，抱著一棵倒下的樹，將自己溺死。

王虹向《財經(jīng)》記者提供的資料顯示，陳偉珊獲得的“健康風(fēng)險評估與指導(dǎo)書”中寫道：基因檢測技術(shù)采用現(xiàn)代分子生物學(xué)方法，意在檢測與疾病有關(guān)的基因變異情況，結(jié)合家族病史、環(huán)境因素等信息，推斷疾病發(fā)生的可能性。

“一些公司往往與醫(yī)院合作進(jìn)行二代測序，而且?guī)缀醵际菄沂称匪幤繁O(jiān)督管理總局沒有批準(zhǔn)的二代測序，屬于非法操作。” 王晨光分析。

基因檢測產(chǎn)品要在臨床醫(yī)療使用，需要國家食品藥品監(jiān)督管理總局（下稱國家食藥監(jiān)總局）的批準(zhǔn)，提供基因檢測診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則需要國家衛(wèi)生計生委批準(zhǔn)。

目前，只有無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測得到批準(zhǔn)，其他如腫瘤癌癥、遺傳病基因檢測等產(chǎn)品要進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要向CFDA申請注冊，獲得批準(zhǔn)。

2014年2月，國家食藥監(jiān)總局和國家衛(wèi)生計生委叫?；驒z測，7月，首次批準(zhǔn)第二代基因測序診斷產(chǎn)品上市，而這些產(chǎn)品都是產(chǎn)前基因檢測。目前，除產(chǎn)前檢測外，其他二代測序產(chǎn)品均未通過國家食藥監(jiān)總局審查。腫瘤方面，只有2015年初，衛(wèi)生計生委通過了第一批腫瘤診斷與治療項(xiàng)目高通量基因測序技術(shù)臨床試點(diǎn)單位名單。

在王晨光看來，有關(guān)部門的監(jiān)管不嚴(yán)，給一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基因檢測公司以可趁之機(jī)，“有些醫(yī)生開方子，通過醫(yī)院的腫瘤科、檢驗(yàn)科、病理科等，與公司合作做檢測，收入分成，而患者的收益并未超過傳統(tǒng)分子診斷”。

自去年中國推出精準(zhǔn)醫(yī)療計劃以來，數(shù)百家一哄而上的公司打著精準(zhǔn)醫(yī)療的名號，卻只是做基因測序，沒有其他核心技術(shù)。王晨光分析，精準(zhǔn)醫(yī)療的“泡沫”肯定是壞事，尤其是對患者，本身腫瘤患者經(jīng)受了很多經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，再讓他們做沒有用的測序，是不負(fù)責(zé)任的。

11月19日，在2016中國醫(yī)健創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大會上，匯添富基金醫(yī)藥投資總監(jiān)周睿介紹，如今大約有1600多家企業(yè)與精準(zhǔn)醫(yī)療相關(guān)，大部分的企業(yè)沒有核心技術(shù)、團(tuán)隊(duì)和商業(yè)模式。

與互聯(lián)網(wǎng)方面的投資不同，醫(yī)療方面的投資風(fēng)險主要是科學(xué)性，不是可運(yùn)營性。美國Hudsonalpha生物科技研究院研究員韓健撰文稱，“多買幾臺測序儀，多雇幾個人，并不能加速解決精準(zhǔn)醫(yī)療概念本身的瓶頸。至少在現(xiàn)階段，在科學(xué)上的關(guān)口（腫瘤的異質(zhì)性）還沒有被攻克以前，大規(guī)模的商業(yè)運(yùn)作只能加速泡沫的破滅?！?/p>

根據(jù)市場研究機(jī)構(gòu)火石創(chuàng)造不完全統(tǒng)計，截至2016年7月份，國內(nèi)共有醫(yī)療投資公司276家，精準(zhǔn)醫(yī)療投資標(biāo)的共計171家，2014年與2015年兩年共增加270多家精準(zhǔn)醫(yī)療公司。截至2016年9月，共有32家精準(zhǔn)醫(yī)療公司完成融資，其中A輪20家、B輪11家、C輪1家;共有9家公司得到億元以上的融資。

篇4

美國國家科學(xué)院于2011年的“Towardprecisionmedicine:buildingaknowledgenetworkforbiomedicalresearchandanewtaxonomyofdisease”報告中提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”這一新型醫(yī)療模式。2015年美國總統(tǒng)奧巴馬正式提出“精準(zhǔn)醫(yī)療計劃”（PrecisionMedicineInitiative）得到全球關(guān)注，我國也將精準(zhǔn)醫(yī)療計劃列為國家2017年重點(diǎn)研發(fā)專項(xiàng)之一開展實(shí)施。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是指以個人經(jīng)驗(yàn)及循證證據(jù)為前提，超越既往醫(yī)學(xué)模式，以患者為中心，以分子生物學(xué)特征和理化指標(biāo)為基礎(chǔ)，運(yùn)用基因組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)、腸道菌群及分子影像技術(shù)、計算生物學(xué)等多學(xué)科交叉技術(shù)，結(jié)合社會環(huán)境及生活方式，精確尋找患者致病潛在因素及治療靶點(diǎn)，對疾病不同狀態(tài)和病程進(jìn)行精確分類并“靶向處理”，為每個人提供標(biāo)準(zhǔn)化、個性化的精確防治方案[1]，形成“院前精準(zhǔn)預(yù)防、院內(nèi)精準(zhǔn)診治、院后精準(zhǔn)康復(fù)管理”為一體的新型醫(yī)療模式[2]；精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是人類醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢和必然方向。

2精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥的相關(guān)性探討

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的精髓與中醫(yī)學(xué)實(shí)質(zhì)高度契合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體具有個體差異性及群體趨同性，先天遺傳背景決定相對穩(wěn)定的體質(zhì)基礎(chǔ)，后天生活起居方式、心理、環(huán)境、社會等因素決定體質(zhì)的動態(tài)可變性，強(qiáng)調(diào)個體體質(zhì)與疾病本身的病理演變規(guī)律共同決定疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[3]，如同精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念中“基因、環(huán)境、生活方式”三大關(guān)鍵因素；精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)提出對疾病不同階段進(jìn)行精確分期，近似于中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“辨證”；個體化精準(zhǔn)治療與“同病異治”“以人為本”理念不謀而合；“未病先防”即是精準(zhǔn)預(yù)防早期干預(yù)的高度概括。

3中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥的精準(zhǔn)醫(yī)療策略

奧巴馬在報告中僅以癌癥及糖尿病作為多基因疾病典型代表討論精準(zhǔn)醫(yī)療計劃，而糖尿病作為慢性代謝性疾病，其防治策略不同于癌癥。中醫(yī)學(xué)“治未病”思想包括未病先防、既病防變、病愈防復(fù)，這一理念貫穿糖尿病前期—糖尿病期—并發(fā)癥期防治全程?；凇爸挝床　薄氨孀C論治”思想及“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”理念，我們提出中醫(yī)藥精準(zhǔn)健康管理方案，即涵蓋精準(zhǔn)預(yù)防、精準(zhǔn)診治、精準(zhǔn)康復(fù)、精準(zhǔn)健康教育四個層次的精準(zhǔn)干預(yù)策略，使患者最大程度獲益。

3.1精準(zhǔn)預(yù)防

通過運(yùn)用體質(zhì)量表、檢測基因譜及體質(zhì)代謝標(biāo)志物等方式進(jìn)行糖尿病風(fēng)險預(yù)判，確定糖尿病易罹患人群及糖尿病前期患者，并進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理、膳食管理、情志調(diào)攝等個體化調(diào)養(yǎng)，從而實(shí)現(xiàn)糖尿病精準(zhǔn)預(yù)防。精準(zhǔn)“治未病”重在“治將病”，確定高危風(fēng)險人群并實(shí)現(xiàn)靶向預(yù)防即為“將病先防”。該階段目標(biāo)人群為罹患糖尿病高風(fēng)險健康人群和存在空腹血糖受損、糖耐量減低的糖尿病前期患者，因該階段具有可逆轉(zhuǎn)性，有望減少糖尿病患病率，故此期的健康管理最有價值。國家973計劃“基于因人制宜思想的中醫(yī)體質(zhì)理論基礎(chǔ)研究”指出人可分為九種體質(zhì)，而后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)與糖尿病等代謝性疾病的發(fā)生密切相關(guān)，此結(jié)論得到流行病學(xué)和分子生物學(xué)的支撐。痰濕體質(zhì)人群存在胰島素抵抗、脂肪酸延伸信號通路激活狀態(tài)[3-4]，其血糖及胰島素水平普遍高于非痰濕體質(zhì)人群[5]。而王琦[3]發(fā)現(xiàn)運(yùn)用化痰祛濕方提前干預(yù)痰濕體質(zhì)人群可有效改善胰島素敏感性指標(biāo)；說明根據(jù)體質(zhì)“因人制宜”是有效的中醫(yī)精準(zhǔn)預(yù)防手段，通過體質(zhì)辨識結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀指標(biāo)可發(fā)現(xiàn)體內(nèi)散在隱潛的改變，從而反映個體亞健康態(tài)的具體類型而進(jìn)行精準(zhǔn)干預(yù)[6]。于是我們提出中醫(yī)藥早期精準(zhǔn)預(yù)防糖尿病的方案，即通過“中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表”、檢測基因譜、體質(zhì)特征性基因與代謝標(biāo)志物等方法進(jìn)行糖尿病風(fēng)險預(yù)判，確定糖尿病易罹患人群及糖尿病前期患者，在整合患者個人信息數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上調(diào)理體質(zhì)，并結(jié)合膳食調(diào)理、運(yùn)動干預(yù)、情志調(diào)攝、改善起居方式、健康宣教、心理學(xué)方式干預(yù)、音樂治療、管理血脂及BMI等個體化前瞻性調(diào)控手段，必要時精準(zhǔn)辨證遣方用藥，以降低糖尿病患病風(fēng)險或逆轉(zhuǎn)糖尿病前期。值得注意的是，此階段非藥物療法，因其簡便易行、價廉、安全而更能執(zhí)行推廣，其中食療藥膳、太極拳運(yùn)動及以“宮調(diào)”為主的糖尿病“角、徵、宮、商、羽”五音療法[7]都是臨床發(fā)現(xiàn)能有效干預(yù)糖尿病前期的中醫(yī)非藥物療法，值得在院內(nèi)院外廣泛推廣。

3.2精準(zhǔn)診治

3.2.1“宏觀+微觀”辨證

通過中醫(yī)“宏觀+微觀”辨證進(jìn)行精準(zhǔn)診斷是精準(zhǔn)治療糖尿病第一步。“精準(zhǔn)醫(yī)療”核心在于“精準(zhǔn)”，首先需精準(zhǔn)診斷，包括精準(zhǔn)亞分類及精準(zhǔn)辨證分型，根據(jù)致病因素、發(fā)病機(jī)制的異同將患者分為亞群，從分子水平定位疾病病因及病理演變規(guī)律。糖尿病確診依靠血糖等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果而非臨床表現(xiàn)，部分患者無典型異常癥狀，僅有血糖升高，這給傳統(tǒng)宏觀辨證帶來“無證可辨”的難題。而近年來不少學(xué)者從糖脂代謝、血液流變學(xué)、炎癥介質(zhì)等方面對糖尿病中醫(yī)證候與微觀指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行大量探索，如全血黏度比及紅細(xì)胞電泳速度等改變可作為血瘀證微觀指標(biāo)；氣陰兩虛夾瘀患者尿液中的糖類和氨基酸類物質(zhì)指標(biāo)高于氣陰兩虛夾濕患者[8]；氣滯血瘀患者血漿GMP-140和D-D值較氣陰兩虛患者明顯升高[9]?；谔悄虿∨R床表現(xiàn)和進(jìn)展的異質(zhì)性，免疫指標(biāo)、代謝標(biāo)志物與基因檢測可共同作為證候分型的微觀生物標(biāo)志物，待進(jìn)一步量化細(xì)分后可輔助全面實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥精準(zhǔn)辨證，從而精準(zhǔn)立法遣方并參照進(jìn)行療效評估。

3.2.2靶向治療

在精準(zhǔn)辨證基礎(chǔ)上遣方用藥并針對理化指標(biāo)、發(fā)病機(jī)制等靶向目標(biāo)進(jìn)行靶向治療是中醫(yī)藥精準(zhǔn)治療糖尿病的有效方案。糖尿病的治療著眼于改善高糖狀態(tài)，減少血糖波動，阻斷代謝記憶，延緩、阻止并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展。中藥復(fù)方隨癥加減的靈活性使其能有效改善糖尿病患者口渴、多飲、口苦、疲乏無力、多尿、便秘或便溏等癥狀，而經(jīng)過現(xiàn)代藥理學(xué)、藥物基因組學(xué)等學(xué)科發(fā)展，中藥單體及復(fù)方研究愈發(fā)透徹，靶藥針對靶向目標(biāo)的特異性治療成為有效方案。①精準(zhǔn)改善理化指標(biāo)：臨證可對應(yīng)血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血液流變學(xué)等指標(biāo)的異常精準(zhǔn)使用“靶向中藥”[10-13]，如黃芪降低空腹血糖，山茱萸降低餐后血糖，山藥降糖并升高高密度脂蛋白水平調(diào)節(jié)糖脂代謝，丹參降低全血黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)等。②減少血糖波動：血糖波動對機(jī)體損傷較持續(xù)高糖更嚴(yán)重，且血糖控制后損傷持續(xù)存在，故國際上提倡“精細(xì)降糖，平穩(wěn)達(dá)標(biāo)”的降糖理念。西藥降糖快速有效，但患者胰島功能受損、依從性差、雙胍類與磺脲類藥物繼發(fā)失效等因素導(dǎo)致調(diào)節(jié)波動性高血糖難度頗大。而多項(xiàng)研究證實(shí)中醫(yī)藥擅于恢復(fù)穩(wěn)態(tài)的特點(diǎn)使得減少血糖波動成為其優(yōu)勢所在，如黃芪多糖可降血糖，也可通過激活下丘腦糖敏感神經(jīng)的活性達(dá)到雙向調(diào)節(jié)血糖[14-15]；清熱理氣化濁方藥在降糖基礎(chǔ)上可穩(wěn)定濕熱中阻型患者的血糖波動[16]。③精準(zhǔn)針對發(fā)病機(jī)制：研究發(fā)現(xiàn)[17]黃連素可通過激活蛋白激酶C來激活胰島素受體基因啟動子從而增加胰島素受體敏感性；參芪復(fù)方[18-19]能促進(jìn)GLP-1分泌從而刺激β細(xì)胞再生，保護(hù)胰島細(xì)胞，并通過調(diào)節(jié)Hspa5、Caspl2、Bcl2、XIAP表達(dá)改善內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激恢復(fù)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)穩(wěn)態(tài)，從而減輕胰島素抵抗，延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展。

3.2.3養(yǎng)陰益氣活血序貫療法

根據(jù)患者癥狀體征及理化指標(biāo)進(jìn)行“虛”“損”“衰”精準(zhǔn)亞分類，運(yùn)用養(yǎng)陰益氣活血序貫療法精準(zhǔn)防治糖尿病并發(fā)癥。高血糖只是機(jī)體功能失常的表象之一，即使該因素通過西藥強(qiáng)力去除，由高糖誘發(fā)的各種不良刺激仍形成代謝記憶隱匿而持續(xù)地對機(jī)體造成損傷，最終導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。嚴(yán)格控制血糖不能降低大血管并發(fā)癥發(fā)病率，難以有效阻止大血管損傷[20]?！夺t(yī)學(xué)心悟》曰：“見微知著，彌患于未萌，是為上工?！蔽覀冋J(rèn)為，糖尿病以氣陰兩虛為基礎(chǔ)病機(jī)，而高糖誘發(fā)的代謝記憶近似于體內(nèi)伏匿的痰濁瘀血[21]，養(yǎng)陰益氣活血法有扶助正氣、搜剔伏邪之功，可有效改善糖尿病患者血栓前狀態(tài)、血液流變學(xué)指標(biāo)、氧化應(yīng)激水平，從而延緩糖尿病大血管病變的發(fā)生。在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下我們提出參芪序貫療法防治糖尿病并發(fā)癥，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及血脂、血流變等理化指標(biāo)進(jìn)行“無癥狀期—正虛邪伏”“指標(biāo)異常期—邪長正損”“癥狀明顯期—伏邪發(fā)病”精準(zhǔn)亞診斷，以人參、黃芪、山藥、山茱萸、生地等養(yǎng)陰益氣之品為基礎(chǔ)，根據(jù)“虛—損—衰”不同病理階段靶向調(diào)整丹參、大黃、桃仁、紅花、茯苓、石菖蒲等活血化濁之品，從而在微循環(huán)障礙及大血管損傷未形成前有效阻止代謝記憶對機(jī)體的持續(xù)損傷，為早期防控糖尿病并發(fā)癥提供了有效途徑。

3.3精準(zhǔn)康復(fù)及健康教育

從“線上線下”多途徑建立以患者為中心的“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”立體化管理模式，從而實(shí)現(xiàn)糖尿病精準(zhǔn)健康管理。糖尿病治療重難點(diǎn)在于維持治療效果，即如何防止癥狀反復(fù)、控制血糖波動、防止并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展，故“病愈防復(fù)”理念需貫穿糖尿病治療始終。糖尿病患者的綜合系統(tǒng)管理是糖尿病治療的核心，因此，我們提出設(shè)置以患者為中心的糖尿病精準(zhǔn)管理方案，結(jié)合中醫(yī)藥“天人合一”“三因制宜”理念在生活干預(yù)中的優(yōu)勢，綜合患者職業(yè)、生活方式、家庭成員組成等個人數(shù)據(jù)在膳食、運(yùn)動、情志、起居方式等方面進(jìn)行精準(zhǔn)康復(fù)與健康宣教，并可通過搭建“糖尿病云端健康管理系統(tǒng)”使醫(yī)護(hù)人員借助移動互聯(lián)平臺即時監(jiān)管患者代謝數(shù)據(jù)信息、藥物、生活方式等，從而開展“線上線下、院內(nèi)院外”個體化健康管理。由中國醫(yī)師學(xué)會牽頭建設(shè)的中國標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心已在全國百余家三甲醫(yī)院落成，精準(zhǔn)健康管理將會成為引領(lǐng)未來糖尿病防治的新方向，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院便捷、貼近人群等優(yōu)勢，建立“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”立體化管理方案，從而實(shí)現(xiàn)將糖尿病現(xiàn)有的“以患者自我管理為主”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行?、多方參與”社會綜合防治模式，正如《素問異法方宜論》所言：“圣人雜合以治，各得其所宜”，多方法并用綜合治療將會最大限度優(yōu)化患者臨床結(jié)局。

篇5

關(guān)鍵詞：重視影像技術(shù)；成像方法；研究

近年來，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷革新以及相關(guān)技術(shù)的升級，影像設(shè)備的功能也較以往強(qiáng)大很多?？v觀醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展沿革，總體影像技術(shù)成像方法也在發(fā)生著變化。在這種情況之下，從事醫(yī)療影像技術(shù)工作的相關(guān)人員要不斷強(qiáng)化自身的臨床醫(yī)學(xué)知識與影像技術(shù)知識、技能，跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展。

1 影像技術(shù)成像方法概述

1.1影像技術(shù)成像方法及其研究背景 從技術(shù)原理的角度來分析影像技術(shù)成像方法有一定的實(shí)踐價值，能夠幫助相關(guān)的影像技術(shù)操作的醫(yī)療工作者更熟悉該技術(shù)應(yīng)用的機(jī)理，從而依據(jù)影像技術(shù)得出更加精準(zhǔn)的診斷結(jié)論。近幾年來，我國醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)體系當(dāng)中已經(jīng)涌現(xiàn)出很多種類，包括X射線、超聲、CT以及核磁共振等影像檢查技術(shù)手段，為醫(yī)療領(lǐng)域提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支撐[1]。從總體情況來看不同的影像技術(shù)在成像原理及其方法方面存在著一些異同，因此，將其應(yīng)用到不同醫(yī)療診斷科室之中，有著一定的理論依據(jù)。從現(xiàn)實(shí)的角度來看，作為從事醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像診斷工作的醫(yī)務(wù)工作者，需要在臨床實(shí)踐過程中逐步掌握各種類疾病在不同成像技術(shù)和檢查方法中的異常表現(xiàn)及其診斷要點(diǎn)，從而進(jìn)一步了解和比較不同成像技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢，明確將各類型影像技術(shù)成像方法作為診療依據(jù)的優(yōu)勢與劣勢，進(jìn)而得出更精準(zhǔn)的醫(yī)療診斷結(jié)果，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的檢查服務(wù)。這樣一來，便極大地突顯出現(xiàn)代影像技術(shù)成像方法的實(shí)踐價值與社會意義。

1.2影像技術(shù)成像方法的基本原理分析 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)也可以稱其為醫(yī)學(xué)影像學(xué)，它指的是專業(yè)的內(nèi)科或外科醫(yī)生用來診斷肉眼無法直接觀察到的身體部位的技術(shù)，從而提升臨床醫(yī)療診斷的精準(zhǔn)度。通常我們所熟悉的影像技術(shù)為X光、超聲等，這些技術(shù)的成像方法及其原理有所不同。在進(jìn)行X-射線成像時，實(shí)際應(yīng)用到的成像方法是"平面"和"斷層"，其基本技術(shù)模式為"模擬"與"數(shù)字"，而核醫(yī)學(xué)成像方法還需要用到"正電子湮滅成像"模式，超聲成像的原理為"杜普勒成像"，往往通過黑白以及彩色兩種方式來成像的。就以X射線成像的基本原理來看，當(dāng)該類型射線穿過某一具象化的物質(zhì)時，部分光子被吸收，其強(qiáng)度呈指數(shù)趨勢衰減，此時，未經(jīng)吸收的光子穿過物體后被檢測設(shè)備所接收，這樣便形成了圖像[2]。

在以往，菲林影像技術(shù)是利用感光材料銀化學(xué)感光物成像的，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是基于以往的技術(shù)手段之上升級而來的，尤其是數(shù)字化成像設(shè)備的出現(xiàn)，使得基于先進(jìn)技術(shù)方法的放射科室無需在暗室之中進(jìn)行影像操作。實(shí)質(zhì)上，普通的X線的攝影經(jīng)歷了諸多借鑒的演變，最開始的影像成像技術(shù)方法是"屏-膠"體系，并在技術(shù)升級后，轉(zhuǎn)換為暗室技術(shù)，后來，直至計算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，涌現(xiàn)了數(shù)字化攝影技術(shù)以及激光打印膠片技術(shù)等等，這些不同種類的影像技術(shù)成像方法為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)注入了活力[3]。醫(yī)學(xué)成像技術(shù)可以作為一種極佳的醫(yī)療輔助手段用于診療以及疾病治療的過程中，相關(guān)技術(shù)方法也可以被應(yīng)用于生命科學(xué)項(xiàng)目的研究過程之中，促進(jìn)我國整體醫(yī)療水平的提升。

2 不同的影像技術(shù)成像方法的實(shí)踐特征及其優(yōu)勢研究

在醫(yī)療診斷臨床過程中了解到，針對不同的人體系統(tǒng)以及解剖部位，需要使用不同類型的影像技術(shù)成像方法。實(shí)際上，由于各種類型的成像技術(shù)的原理及其所呈現(xiàn)出來的圖像特征較為不同，所以在利用其給出醫(yī)療診斷結(jié)果的依據(jù)也有所不同。所以，需要根據(jù)所要診斷的醫(yī)療項(xiàng)目，來選擇診斷價值較高的影像技術(shù)成像方法來輔以臨床醫(yī)療決策。

2.1深入了解各類型影像檢查技術(shù)成像方法的特點(diǎn) 從以往的經(jīng)驗(yàn)來看，在進(jìn)行影像學(xué)檢查時，不同的成像技術(shù)的綜合應(yīng)用較為關(guān)鍵，因?yàn)橥环N影像技術(shù)成像方法并不能精準(zhǔn)地判斷出患者的疾病種類及其病變的特征，所以，需要憑借臨床經(jīng)驗(yàn)以及技術(shù)診療方法來進(jìn)一步確定醫(yī)療結(jié)論。多項(xiàng)影像技術(shù)成像方法的綜合運(yùn)用，能夠提升臨床診斷的效率及其質(zhì)量。事實(shí)上，選擇科學(xué)的影像檢查方法是在了解各類型技術(shù)手段的基礎(chǔ)上而來的，就比如，呼吸系統(tǒng)疾病檢查最恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療檢查方法則是X線胸部攝影結(jié)合CT掃描，選擇最佳的影像檢查技術(shù)，不僅能夠節(jié)約檢查時間，還能夠降低患者疾病醫(yī)療檢查的經(jīng)濟(jì)成本。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展及其應(yīng)用需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中相關(guān)技術(shù)人員的助力，技術(shù)人員不僅要不斷吸收新的技術(shù)知識、理論知識等，還要深入研究成像技術(shù)的成像方法，進(jìn)而提升醫(yī)療診斷的精度，使其診斷結(jié)果更具價值。

2.2關(guān)鍵影像技術(shù)的成像方法及其實(shí)踐效能分析 從臨床診療以及影像技術(shù)操作的工作經(jīng)驗(yàn)來看，進(jìn)行"核磁共振成像"所得出的診療結(jié)果更為精準(zhǔn)，因?yàn)檫@種技術(shù)是應(yīng)用于人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的成像，是一種具備劃時代意義的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)。在"核磁共振成像"技術(shù)手段的應(yīng)用過程中，融合了快速變化的梯度磁場的應(yīng)用，從而提升了核磁共振成像的速率，使得"核磁共振成像"技術(shù)手段更廣泛地應(yīng)用在醫(yī)療臨床診斷以及類似項(xiàng)目的科學(xué)研究領(lǐng)域之中，促進(jìn)我國醫(yī)療科學(xué)診斷方面的快速發(fā)展。此外，以"CT成像"方法的原理來分析，該技術(shù)手段的檢查較為快捷，將其應(yīng)用在CE結(jié)腸成像診斷等項(xiàng)目中，具備較高的實(shí)踐價值，因其不會對患者的身體狀況產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，較為精準(zhǔn)地顯示出患者腸管病變的基本情況，有利于及時進(jìn)行病患診療處理。

總之，通過針對影像技術(shù)成像方法的深入了解，能夠明確這樣一個現(xiàn)實(shí)問題，對于醫(yī)療領(lǐng)域而言，某一疾病的臨床檢查處理，需要確定所應(yīng)使用的成像技術(shù)后，在進(jìn)一步選用恰當(dāng)?shù)臋z查方法來對患者的病情進(jìn)行診斷，臨床診斷的準(zhǔn)確度要高很多，這樣能夠保證所給出的醫(yī)療診斷有一定的參考價值，有助于我國醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量的提升。另外，從事相關(guān)工作的技術(shù)人員，要不斷補(bǔ)充自身的臨床知識以及影像診斷知識，掌握必要的影像技術(shù)成像方法，并能夠靈活地運(yùn)用不同類型的技術(shù)方法，從而更好地駕馭影像技術(shù)手段來為現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]武林會，趙會娟，易茜，等.用于提高成像靈敏度的區(qū)域DOT/FMT混合成像方法[J].光學(xué)學(xué)報，2013，10（10）：109-113.

篇6

The necessity for biotechnology major of medical college for set up pharmacogenomics

LI Meng1 DUAN Ran2 JIANGXinju2 GUO Yanhai1 LU Zifan1 YUAN Yuan3

1.School of Pharmacy， the Fourth Military Medical University， Shaanxi Province， Xi'an 710032， China； 2.The brigade of undergraduates， the Fourth Military Medical University， Shaanxi Province， Xi'an 710032， China； 3.Deparment of Vasculocardiology， Xijing Hospital affiliated to the Fourth Military Medical University， Shaanxi Province， Xi'an 710032， China

[Abstract] Pharmacogenomics is a new discipline which intend to go deep and extend of genomics in the field of pharmacy. Pharmacogenomics can not only helps people better understand the causes of different individuals differences in drug reactions， but also directs the development and clinical use of new drugs. With the introduction of the concept of "precision medicine" and the arrival of the era of "personalized medicine"， pharmacogenomics is becoming more and more concerned and is gradually enter clinical application. On the other hand， biotechnology has been widely used in diagnosis， pharmaceutical and other fields in recent years， medical and pharmaceutical colleges and universities have set up biotechnology major， with a view to training pharmaceutical professionals for laboratory， pharmacy and new drug development. However， most biotechnology majors currently have very few pharmacogenomics， which is very bad for cultivating talents in the era of "individualized medicine". Based on the research content and practical application of pharmacogenomics， this paper analyzes the necessity of pharmacogenomics in the specialty of biotechnology in medical and pharmaceutical colleges， which provide information for improving the curriculum system of biotechnology.

[Key words] Pharmacogenomics； Medical biotechnology； Curriculum； Individualized medicine

?物基因組學(xué)是一門新興學(xué)科，它旨在幫助人們更好地認(rèn)識不同個體對同一藥物反應(yīng)差異的原因，從而指導(dǎo)臨床用藥和新藥研發(fā)。隨著“精準(zhǔn)醫(yī)療”概念的提出和“個體化醫(yī)療”時代的到來，藥物基因組學(xué)越來越引發(fā)關(guān)注，并且逐漸走入臨床應(yīng)用。近年來生物技術(shù)尤其是生物診斷、生物制藥等相關(guān)生物技術(shù)在醫(yī)藥領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，我國醫(yī)學(xué)和藥學(xué)院校紛紛開設(shè)生物技術(shù)專業(yè)，以期為醫(yī)院檢驗(yàn)科，藥劑科及新藥研發(fā)領(lǐng)域培養(yǎng)專業(yè)生物技術(shù)人才。然而，大多數(shù)醫(yī)學(xué)及藥學(xué)院校的生物技術(shù)專業(yè)目前并未開設(shè)藥物基因組學(xué)課程，這對于面向“個體化醫(yī)療”時代的人才培養(yǎng)是一個較大的缺憾。本文首先介紹了藥物基因組學(xué)的概念和發(fā)展概況，然后從就業(yè)方向出發(fā)，闡述了醫(yī)學(xué)和藥學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)藥物基因組學(xué)的必要性。

1 藥物基因組學(xué)

藥物基因組學(xué)（Pharmacogenomics）是功能基因組學(xué)在藥學(xué)臨床實(shí)踐與藥物研究中的具體應(yīng)用。藥物基因組學(xué)主要通過對個體基因多態(tài)性的檢測，發(fā)現(xiàn)不同人種以及相同人種的不同個體，在藥物識別靶點(diǎn)以及藥物吸收、代謝、毒性反應(yīng)等方面的差別，進(jìn)而指導(dǎo)個體化與合理化用藥[1]。藥物基因組學(xué)還借助全基因組測序分析，發(fā)現(xiàn)有價值的基因多態(tài)性與疾病的關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)對多病因復(fù)雜疾病的遺傳易感預(yù)測[2-3]。此外，藥物基因組學(xué)還能夠結(jié)合特定疾病發(fā)現(xiàn)重要突變基因與蛋白，為新藥研發(fā)提供有效靶點(diǎn)；藥物基因組學(xué)也可以在藥物臨床實(shí)驗(yàn)中，根據(jù)患者的基因多態(tài)性和藥物反應(yīng)狀況，提供有效患者分類，提高藥物研發(fā)成功率[4-5]。簡言之，藥物基因組學(xué)主要解決以下幾個問題：為什么不同人群或個體對同一種藥物的反應(yīng)有差異？能否在基因組水平上預(yù)測這些差異，進(jìn)而指導(dǎo)臨床有效和安全用藥，并為新藥研發(fā)提供有效受眾人群？另外，個體基因多態(tài)性的檢測能否和如何實(shí)現(xiàn)對多種疾病風(fēng)險的預(yù)測？

2 藥物基因組學(xué)的發(fā)展歷程

藥物基因組學(xué)的誕生歸功于遺傳藥理學(xué)和基因組學(xué)的發(fā)展，它的發(fā)展歷程可分成兩個主要階段。第一階段主要是基于遺傳學(xué)表型分析的藥物遺傳學(xué)或遺傳藥理學(xué)研究，第二階段則是基于分子生物學(xué)的飛躍發(fā)展和人類基因組測序的完成，人們利用多種測序方法開展個體遺傳多態(tài)性標(biāo)志序列的檢測，并通過這些標(biāo)志物指導(dǎo)臨床合理用藥，推進(jìn)新藥靶點(diǎn)研究。

2.1 遺傳藥理學(xué)階段

1898年，英國內(nèi)科醫(yī)生Archibald Garrod致力于尿色素成分的研究，他發(fā)現(xiàn)個別患者服用某種鎮(zhèn)靜催眠藥后可導(dǎo)致卟啉病和尿黑酸癥，并且發(fā)現(xiàn)這種異常藥物反應(yīng)在具有血緣關(guān)系的親屬身上發(fā)病率明顯增高。1913年，英國生物學(xué)家Bateson W證實(shí)Garrod發(fā)現(xiàn)的藥物反應(yīng)為隱性遺傳，并首次對這一遺傳藥理學(xué)現(xiàn)象作出描述[6-7]。上世紀(jì)50年代，英國醫(yī)生Alving發(fā)現(xiàn)伯氨喹治療瘧疾在白人中安全有效，卻有高達(dá)10%的黑人服用相同劑量的伯氨喹后出現(xiàn)急性溶血危象。1956年，Carson等證實(shí)造成這種現(xiàn)象的原因是體內(nèi)葡萄糖-6-磷酸-脫氫酶（G6PD）缺乏，全球約4億人至少攜帶135個G6PD基因突變位點(diǎn)中的一個，面臨伯氨喹藥物性溶血風(fēng)險。1957年，Kalow和Genest發(fā)現(xiàn)常染色體隱性遺傳引起某些患者對于麻醉輔助藥物琥珀酰膽堿反應(yīng)異常，維持幾分鐘肌肉麻痹的藥量可以在個別人中引發(fā)呼吸暫停。這些對臨床藥物反應(yīng)事件的研究形成了遺傳藥理學(xué)的基本內(nèi)容：查明藥物代謝酶、轉(zhuǎn)運(yùn)體和受體等相關(guān)突變對藥物療效和毒性的影響[8]。

2.2 個體遺傳標(biāo)志物階段

上世紀(jì)80年代，分子生物學(xué)以及多種PCR，高通量基因芯片測序技術(shù)飛速發(fā)展，使得藥物基因組學(xué)可以從基因水平尋找影響藥物安全性和有效性的生物遺傳標(biāo)記。在這個階段，藥物基因組學(xué)真正開始走向臨床，并且隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)（Precision Medicine）時代的到來而引發(fā)廣泛關(guān)注。2004年人類基因組計劃又破譯了全部基因序列，發(fā)現(xiàn)98%以上的非編碼序列中存在大量的單核苷酸多態(tài)性（SNP），SNP可以作為遺傳標(biāo)志用于研究基因型與藥物反應(yīng)關(guān)系，成為藥物基因組學(xué)的主要研究內(nèi)容之一[9-10]。

人類基因組計劃的目的是通過解讀人類基因，認(rèn)識生命奧秘與疾病發(fā)生的病理機(jī)制，從而把基因組的研究成果與發(fā)現(xiàn)更好地應(yīng)用到人類醫(yī)療和健康服務(wù)領(lǐng)域。而藥物基因組學(xué)是基因組計劃里距離為人類健康服務(wù)目標(biāo)最近的領(lǐng)域，也正因?yàn)槿绱耍@門學(xué)科的研究更受到商業(yè)資本的垂青，也進(jìn)一步加速了這門學(xué)科的發(fā)展步伐。

3 藥物基因組學(xué)對精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)新時代的意義

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是隨著基因組測序技術(shù)快速進(jìn)步以及生物信息與大數(shù)據(jù)科學(xué)的交叉應(yīng)用而發(fā)展起來的新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式。其本質(zhì)是通過基因組、蛋白質(zhì)組等組學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)，對于大樣本人群與特定疾病類型進(jìn)行生物標(biāo)志物的分析與鑒定、驗(yàn)證與應(yīng)用，從而精確尋找到疾病的原因和治療的靶點(diǎn)，并對一種疾病不同狀態(tài)和過程進(jìn)行精確分類，最終實(shí)現(xiàn)對于疾病和特定患者進(jìn)行個性化精準(zhǔn)治療的目的，提高疾病診治與預(yù)防的效益[6]。

藥物基因組學(xué)恰恰是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和個體化醫(yī)療的基礎(chǔ)學(xué)科。2007年，美國FDA批準(zhǔn)了第一個遺傳分子的檢測，該檢測根據(jù)CYP2C9和VKORC1基因多態(tài)性預(yù)測抗凝藥華法林的敏感性[11-12]，預(yù)示藥物基因組學(xué)由實(shí)驗(yàn)室研究走向?qū)嶋H應(yīng)用。迄今為止，美國FDA要求70余種藥物需要進(jìn)行遺傳標(biāo)志物檢測，以確保安全用藥[13]。美國FDA還頒布了《行業(yè)指南草案：藥物基因組學(xué)數(shù)據(jù)報送》，要求新藥申報時需提供遺傳藥理學(xué)數(shù)據(jù)。2012年，我國SFDA也效仿要求新藥申報需提供遺傳藥理數(shù)據(jù)。除了藥物安全性篩查之外，藥物基因組學(xué)在藥物有效性篩查方面也大量應(yīng)用于臨床。例如，治療非小細(xì)胞肺癌的吉非替尼和埃羅替尼，只有在EGFR基因19和21號外顯子突?患者中具有顯著療效；EGFR基因20號外顯子T790M突變?yōu)槎瓮蛔?，是繼發(fā)性耐藥的主要機(jī)制之一。無突變者和20號外顯子T790M突變者不推薦使用這兩種藥物，該突變的檢測目前已經(jīng)在各大醫(yī)院逐漸開始普及[14-15]。通過以上應(yīng)用實(shí)例可以看出藥物基因組學(xué)的研究對于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展必不可少，藥物基因組學(xué)的發(fā)展將為推動個體化醫(yī)療提供有效的基礎(chǔ)理論支撐。

4 生物技術(shù)專業(yè)的發(fā)展應(yīng)用和課程設(shè)置

現(xiàn)代生物技術(shù)是綜合基因工程、分子生物學(xué)、生物化學(xué)、遺傳學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)及計算機(jī)科學(xué)等多學(xué)科的技術(shù)體系，可用于研究生命活動的規(guī)律和提品為社會服務(wù)。當(dāng)今強(qiáng)國都把生物技術(shù)作為戰(zhàn)略發(fā)展重點(diǎn)。我國制定的《國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006-2020年）》也把生物技術(shù)作為科技發(fā)展的五個戰(zhàn)略重點(diǎn)之一[16-17]。而生物技術(shù)在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)方面的應(yīng)用最為廣泛，以基因工程、細(xì)胞工程等為基礎(chǔ)的生物技術(shù)使得生物醫(yī)藥成為最活躍、進(jìn)展最快的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)之一。目前，60%以上的生物技術(shù)成果集中于醫(yī)藥工業(yè)，據(jù)有關(guān)專家預(yù)測，2020年全球生物技術(shù)藥品及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)銷售額將占同期世界藥品市場總銷售額的15%以上。此外，以生物技術(shù)為基礎(chǔ)的基因診斷等也是未來醫(yī)藥領(lǐng)域發(fā)展的重中之重[18]。

為了適應(yīng)生物技術(shù)飛速發(fā)展，國內(nèi)很多綜合院校尤其是醫(yī)學(xué)或者藥學(xué)院校紛紛開設(shè)了生物技術(shù)專業(yè)。以陜西省為例，第四軍醫(yī)大學(xué)、西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、西安醫(yī)學(xué)院、陜西中醫(yī)藥大學(xué)、西北農(nóng)林科技大學(xué)等均開設(shè)了生物技術(shù)專業(yè)。這些院校生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)的專業(yè)基礎(chǔ)課一般包括：生物化學(xué)、微生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等；開設(shè)的專業(yè)必修課一般包括：細(xì)胞工程、基因工程、發(fā)酵工程等。開設(shè)的實(shí)踐課程根據(jù)院校類型差異較大，例如醫(yī)學(xué)院主要開展的是細(xì)胞分子生物學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、基因工程藥物制備等；農(nóng)林院校主要開展的是生物分離技術(shù)、儀器分析技術(shù)等。這些課程基本能夠從理論到實(shí)踐形成系統(tǒng)的課程體系，給予生物技術(shù)的本科生一個總體概念[19]。

然而，經(jīng)過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)大部分院校生物技術(shù)專業(yè)目前沒有設(shè)置藥物基因組學(xué)課程。以陜西省為例，目前只有第四軍醫(yī)大學(xué)生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)了藥物基因組學(xué)。如果我們反觀一下生物技術(shù)專業(yè)尤其是醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)方向，就會發(fā)現(xiàn)開設(shè)藥物基因組學(xué)非常必要。

5 生物技術(shù)專業(yè)學(xué)習(xí)藥物基因組學(xué)的必要性

一般說來，醫(yī)學(xué)或藥學(xué)院校的生物技術(shù)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后會選擇進(jìn)入醫(yī)院檢驗(yàn)科，藥劑科或者生物制藥研發(fā)企業(yè)工作，或者考研進(jìn)入高等院校生物制藥等相關(guān)專業(yè)繼續(xù)深造。下面我們就以上幾種可能的就業(yè)方向來簡單闡述一下學(xué)習(xí)或了解藥物基因組學(xué)對生物技術(shù)專業(yè)學(xué)生的必要性。

5.1 醫(yī)院檢驗(yàn)科或藥劑科

個體化醫(yī)療為基礎(chǔ)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代的到來促使多種藥物的使用需要對患者進(jìn)行某些特定基因的檢測以確保安全性或有效性。美國FDA要求300多種藥物在使用說明中明確基因檢測標(biāo)志。我國SFDA在2015年也頒布了《藥物代謝酶和藥物作用靶點(diǎn)基因檢測技術(shù)指南》（試行），明確要求了某些藥物的使用需進(jìn)行基因檢測。因此，了解藥物基因組學(xué)的概念，掌握一些藥物基因組學(xué)的檢測方法，對于即將進(jìn)入醫(yī)院檢驗(yàn)科或藥劑科工作的生物技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生來說是必需的，這是適應(yīng)迅速發(fā)展的個體化醫(yī)療方式的必備理論基礎(chǔ)。

5.2 藥物研發(fā)企業(yè)

學(xué)習(xí)藥物基因組學(xué)對于進(jìn)入藥企的學(xué)生來說，更為重要。這些重要性主要來源于藥物基因組學(xué)對新藥研發(fā)的指導(dǎo)意義：①藥物的代謝性質(zhì)不良，或者在不同遺傳背景的人群之間差異過大是導(dǎo)致藥物毒副作用的重要原因。及早淘汰代謝性質(zhì)不良的藥物，避免其進(jìn)入臨床，是節(jié)省新藥開發(fā)成本的重要手段。藥物基因組學(xué)可以指導(dǎo)人們篩選出不被具有明顯基因多態(tài)性的藥物代謝酶代謝及轉(zhuǎn)運(yùn)體轉(zhuǎn)運(yùn)的藥物，即所謂的“硬藥”進(jìn)行持續(xù)開發(fā)，可使上市后藥物更加安全，亦可能避免新藥上市后被撤出市場的命運(yùn)。②傳統(tǒng)的新藥臨床試驗(yàn)對受試者的遺傳背景不加區(qū)分，其缺陷在于納入了大量具有不同遺傳背景的受試者，這些特異亞群中產(chǎn)生的療效差和毒性大的數(shù)據(jù)極大影響了藥物的安全性和有效性評價結(jié)果。藥物基因組學(xué)的全基因組候選基因篩選技術(shù)（GWAS）可從大樣本臨床研究中發(fā)現(xiàn)影響藥物毒性的候選基因，從而區(qū)分特質(zhì)人群，指導(dǎo)臨床試驗(yàn)，避免藥物被錯誤淘汰。這項(xiàng)技術(shù)也可實(shí)現(xiàn)上市后藥物的安全性再評價。③2005年起，美國FDA頒布了面向藥廠的“藥物基因組學(xué)資料呈遞”指南。該指南旨在敦促藥廠在提交新藥申請時必需或自愿提供該藥物的藥物基因組學(xué)資料，其目的是推進(jìn)更有效的新型“個體化用藥”進(jìn)程，最終達(dá)到視“每個人的遺傳學(xué)狀況”而用藥，使患者在獲得最大藥物療效的同時，只面臨最小的藥物不良反應(yīng)危險。我國SFDA目前也已效仿，要求新藥申報材料報送時增加藥物基因組學(xué)資料。因此，進(jìn)入藥企工作對于將承擔(dān)新藥研發(fā)工作的畢業(yè)生學(xué)習(xí)藥物基因組學(xué)能更好的適應(yīng)新時代的新藥研發(fā)規(guī)則，加速藥品研發(fā)進(jìn)程[20]。

5.3 高等院校生物制藥相關(guān)專業(yè)

繼續(xù)深造的畢業(yè)生一般會選擇生物制藥相關(guān)專業(yè)學(xué)習(xí)，藥物基因組學(xué)是制藥學(xué)中一個必須了解的?n程，而且作為一個新興學(xué)科，藥物基因組學(xué)的發(fā)展空間巨大，轉(zhuǎn)化研究也尚處于早期階段。因此，畢業(yè)生選擇藥物基因組學(xué)作為科研方向具有廣闊的前景，即便不選擇藥物基因組學(xué)作為研究方向，了解GWAS、細(xì)胞毒理的候選基因篩選技術(shù)基于siRNA和轉(zhuǎn)基因動物模型的候選基因篩選技術(shù)對于藥物研究也意義重大。

6 小結(jié)

篇7

關(guān)鍵詞：乳腺病灶；活檢；Mammotome

Abstract：Objective To study the Mammotome system in color ultra precise breast swollen resection of the lesions and biopsy guided by the application of curative effect. Methods The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University in January 2015～June 2016， 124 cases of breast lesions in patients with 144 lesions in color ultrasound-guided Mammotome resection under， retrospective analysis and evaluate the application effect of excision and biopsy in breast lesions. Results Postoperative pathological diagnosis： 5 cases of breast cancer， 77 cases of breast fibroadenoma of breast intraductal papilloma， 8 cases of hyperplasia of mammary glands， 33 cases of lactation mastitis in 1 case， breast cancer patients undergoing open surgery. All pathological diagnosis for 6 months postoperatively in patients with benign lesions of color ultrasound review， found no surgery residual lesions. Postoperative complications included subcutaneous ecchymosis in 5 cases， has not been all cases of infection. Conclusion Mammotome vacuum assisted minimally invasive rotary system in the color of breast lesions guided by ultrasound can be a complete resection of minimally invasive good curative effect， and can obtain precise surgical treatment.

Key words：Breast lesions；Biopsy； Mammotome； Efficacy

科W技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)電子技術(shù)不斷革新，使得新型醫(yī)療技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相繼應(yīng)用。如何做到精準(zhǔn)外科治療，對乳腺外科治療提出新的挑戰(zhàn)。為減小皮膚的手術(shù)創(chuàng)口，避免術(shù)中出血、縮短住院時間、使患者恢復(fù)快，并且對病灶定位準(zhǔn)確，才能真正的做到精準(zhǔn)外科手術(shù)治療。目前微創(chuàng)精準(zhǔn)外科治療已廣泛應(yīng)用于腰間盤突出、膽囊炎、前列腺增生等疾病的外科治療中。乳腺病灶包括乳腺纖維瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)狀瘤、乳腺結(jié)節(jié)和乳腺多灶性病變，是女性常見的良性疾病，目前，除去傳統(tǒng)開放手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)是治療方法之一[1-4]。Mammotome系統(tǒng)是由美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的可在彩色超聲引導(dǎo)下完成乳腺病灶切除及活檢的系統(tǒng)，主要是由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成，通過計算機(jī)控制的真空輔助高速旋切設(shè)備，對乳腺病灶或可疑病灶可進(jìn)行重復(fù)切割，以獲取乳腺病灶足夠的組織學(xué)標(biāo)本，為乳腺疾病的病灶微創(chuàng)治療和病灶診斷活檢提供了更好的方法[5-7]。本研究通過對我院于2015年1月～2016年6月收治的124例乳腺病灶患者行Mammotome真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)病灶切除，目的是探討此項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用療效：

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～2016年6月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受Mammotome真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除的乳腺病灶患者124例。所有患者均為女性，年齡22～71歲，中位年齡為43歲。124例患者共144個病灶，病灶數(shù)目1～3個/例；單側(cè)87例，雙側(cè)37例。病灶大小0.8～3.0 cm。BI-RADS分級為II-IVa級，術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)及術(shù)前凝血檢查且為正常范圍，術(shù)前及術(shù)中非月經(jīng)期。所有患者術(shù)前均行彩色超聲檢查。

1.2儀器設(shè)備 超聲儀器采用GE Logiq E9-3彩色多普勒超聲儀器。Mammotome真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)，由旋切刀（本院應(yīng)用是8G）和真空抽吸泵、控制版和手柄及軟件組成。

1.3操作方法及步驟 患者采取仰臥位，雙手外展，術(shù)前再次彩色超聲定位（術(shù)前彩色超聲定位應(yīng)與手術(shù)前檢查超聲位置、大小、邊界、距體表和距離基本一致，目的是精確病灶，準(zhǔn)確切除，最終做到外科精準(zhǔn)微創(chuàng)切除病灶）。病灶切除分三步：①超聲先確定病灶長軸的上下位置，后定腫塊短軸上下位置，確定病灶中心為交叉中心點(diǎn)，且在體表進(jìn)行標(biāo)記；②進(jìn)行消毒鋪巾及在超聲引導(dǎo)下用2%利多卡因局部麻醉切口及病灶周圍間隙；③用尖刀刺破皮膚旋切刀大小切口，在彩色超聲引導(dǎo)下旋切刀進(jìn)入病灶下方或側(cè)方（進(jìn)針同時觀察病灶血流供應(yīng)情況，避免刺破中小血管造成術(shù)后血腫形成），凹槽到達(dá)病灶位置固定，彩色超聲確定進(jìn)行病灶切除和活檢，根據(jù)彩色超聲引導(dǎo)情況決定反復(fù)切割次數(shù)和凹槽位置，直到病灶被完全切除。針對多發(fā)病灶和相鄰病灶可以根據(jù)病灶位置術(shù)前設(shè)計出進(jìn)針路線，避免增加切口。術(shù)中觀察手術(shù)殘腔有無殘留及出血情況，術(shù)后切換模式退出刀頭，避免在切除樣本模式下退出刀頭，退出刀頭后迅速壓迫殘腔10min，后進(jìn)行彈力繃帶加壓48～72 h（根據(jù)病灶大小及殘腔出血情況適度調(diào)整加壓時間），避免刀頭朝上刀柄朝下使液體流入手柄導(dǎo)致手柄損壞。術(shù)后將所切除病灶組織送病理科檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)結(jié)果 5例乳腺癌患者中3例行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后行輔助化；另2例行保乳手術(shù)，術(shù)后常規(guī)放療。對全部直徑0.8～3.0 cm的病灶完全切除，良性術(shù)后6個月查體及超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)病灶局部殘留及復(fù)發(fā)，外形正常，原病灶表面皮膚觸覺正常。

2.2病理結(jié)果 144個乳腺病灶真空旋切微創(chuàng)切除后經(jīng)病理組織學(xué)診斷為乳腺癌5例，良性疾病119例，其中纖維腺瘤77例，導(dǎo)管內(nèi)狀瘤8例，乳腺腺病及增生病33例；非哺乳期乳腺炎1例。

2.3并發(fā)癥 本組患者中，有5例出現(xiàn)皮下淤血，均自行吸收。未出現(xiàn)局部血腫，穿刺抽吸后加壓包扎吸收，全部病例均未發(fā)生感染。

經(jīng)由以上結(jié)果可知Mammotome真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)病灶切除術(shù)與開放式手術(shù)結(jié)果相比具有切口及創(chuàng)傷較小、住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其對病灶定位準(zhǔn)確，能夠精準(zhǔn)外科手術(shù)治療。

3 討論

Mammotome真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對乳腺病灶的活檢和治療具有定位準(zhǔn)確，減小手術(shù)創(chuàng)口，切口愈合好、不改變外觀、縮短住院時間、使患者恢復(fù)快，并且對病灶定位準(zhǔn)確，且術(shù)后并發(fā)癥少，不良反應(yīng)輕的優(yōu)點(diǎn)，能真正的做到精準(zhǔn)外科手術(shù)治療[8]。特別對乳腺良性病灶的切除和活檢具有較高的療效。然而，Mammotome真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)真正做到外科精準(zhǔn)治療及微創(chuàng)治療，獲得高療效，超聲引導(dǎo)下是精準(zhǔn)微創(chuàng)外科治療的關(guān)鍵。術(shù)前應(yīng)用彩色超聲檢查目的是確定腫塊大小、位置、是否多發(fā)及距離、體表及后間隙的距離，以利于確定手術(shù)方式及進(jìn)針位點(diǎn)[9]。手術(shù)操作前，首先，在體表進(jìn)行體表標(biāo)記，標(biāo)記可用“X”或“+”進(jìn)行定位標(biāo)記，交叉點(diǎn)為腫塊中心點(diǎn)，如病灶為長軸較長等于Mammotome旋切刀凹槽則標(biāo)記最長軸。如為等長等寬病灶則無需標(biāo)記長軸。其次，在進(jìn)針時應(yīng)將旋切刀平行于病灶進(jìn)針，達(dá)到位置后將凹槽垂直向上，彩色超聲確定旋切刀凹槽與病灶位置。計算機(jī)進(jìn)步使得彩色高頻多普勒影像技術(shù)在乳腺疾病中的應(yīng)用，特別是乳腺小病灶檢，對于乳腺小病灶的定性和切除成為乳腺外科學(xué)新的挑戰(zhàn)，因病灶小觸診陰性，傳統(tǒng)手術(shù)方式在術(shù)中具有定位不精確和創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)[10-12]。Mammotome真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)針對以上兩個缺點(diǎn)進(jìn)行綜合，對微小病灶和觸診陰性病灶實(shí)施彩色超聲引導(dǎo)及定位具有明顯優(yōu)勢。能夠更加清晰顯示病灶，精確完整切除病灶且損傷小的優(yōu)勢，成為乳腺外科醫(yī)師對乳腺小病灶及觸診陰性病灶的首選治療方式[13]。

本組124例術(shù)前行彩色超聲檢查，按照北美放射學(xué)會制定的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）標(biāo)準(zhǔn)分級為II-IVa級，行Mammotome真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)有6例為惡性，后行改良根治術(shù)。144個病灶直徑0.8～3.0 cm，在實(shí)時彩色超聲引導(dǎo)下均行完整切除。術(shù)中有5例皮下淤血。術(shù)前彩色超聲檢查腫塊3.0 cm病灶較大進(jìn)行切除，Chen[14]等提出了安全邊界概念，即切除病灶為正常組織，以減少病灶殘留機(jī)會。本組術(shù)后5例皮下淤血，術(shù)前超聲血流圖顯示有中小動脈營養(yǎng)病灶，為多發(fā)病灶，較大，切除術(shù)后殘缺大，術(shù)后不利于加壓包扎，故形成皮下淤血。為減少皮下淤血，一般術(shù)后局部按壓時間>5 min，然后再行下一個病灶切除術(shù)。當(dāng)然，Mammotome真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)有一定的局限性，病灶較大、病灶位于乳腺邊緣都不是首先方式，傳統(tǒng)手術(shù)仍是最佳選擇。Mammotome真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)可從一個穿刺切口切除多個病灶，特別適合多發(fā)微小病灶。在實(shí)時彩色超聲引導(dǎo)下手術(shù)，做到外科精準(zhǔn)治療、精準(zhǔn)切除的新理念，更大減少了對組織的破壞與損傷，效果良好。

Mammotome真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)實(shí)時超聲定位引導(dǎo)下切除不但能判斷取樣器械是否取到病灶，同時還能判斷是否精準(zhǔn)微創(chuàng)切除病灶[15-16]。根據(jù)所在醫(yī)院開展Mammotome真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)手術(shù)以來，體會總結(jié)如下：①彩色超聲引導(dǎo)下進(jìn)針的關(guān)鍵是旋切刀進(jìn)針角度和病灶角度同時顯示切為平行角度；②麻醉時加入少量腎上腺可減少術(shù)中出血及術(shù)后皮下淤血；③乳腺操作醫(yī)師和超聲醫(yī)師協(xié)診，便于精確定位；④超聲醫(yī)師可以協(xié)診固定腫塊及皮膚，易于進(jìn)針；⑤表淺病灶可用局部注射生理鹽水使皮下組織增后，防止損傷及切割皮膚；⑥為防止術(shù)后血腫、皮下淤血應(yīng)及時清除血腫及壓迫止血后在進(jìn)行擠壓包扎。

Mammotome真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)聯(lián)合彩色超聲引導(dǎo)在臨床乳腺治療及活檢上提供更準(zhǔn)確、更微創(chuàng)、更簡便的手段，具有良好的臨床治療及活檢效果，是乳腺外科微創(chuàng)精準(zhǔn)治療新的起點(diǎn)。

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篇8

現(xiàn)今科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)療診斷、治療對科學(xué)技術(shù)的依賴性日益加強(qiáng)，醫(yī)學(xué)放射成像技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用就是眾多醫(yī)學(xué)技術(shù)的一種，醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)包括X線、CT、MR、超聲、窺鏡、血管造影等，影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，導(dǎo)致了臨床對影像學(xué)數(shù)據(jù)信息分析技術(shù)需求的增高，進(jìn)而促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展[1]。醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)指基于臨床醫(yī)學(xué)影像存儲與通信，應(yīng)用計算機(jī)技術(shù)解決臨床影像分析、數(shù)據(jù)處理的技術(shù)管理系統(tǒng)，主要發(fā)揮收集和處理患者放射科的登記、分診、影像診斷報告以及放射科的各項(xiàng)信息查詢等臨床醫(yī)療信息的作用[2]。上世紀(jì)80年代以來隨著計算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)逐漸實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化、無膠片化。臨床實(shí)例分析結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)放射成像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)相輔相承，共同促進(jìn)、共同完善，本文主要對醫(yī)學(xué)放射成像與醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)間的關(guān)系展開探討，以下是本次研究全部內(nèi)容。

1.資料

1.1三維CT成像與醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)

醫(yī)學(xué)放射成像技術(shù)能夠簡單、直觀的反應(yīng)患者身體內(nèi)部臟器、骨頭等病變情況，極大的提高了臨床診斷準(zhǔn)確度及精密度。20世紀(jì)80年代以來，計算機(jī)技術(shù)飛速發(fā)展，計算機(jī)存儲量大、分析速度快等特點(diǎn)逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)放射成像技術(shù)，醫(yī)學(xué)放射成像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像信息技術(shù)的結(jié)合促進(jìn)了醫(yī)學(xué)放射成像信息的數(shù)字化轉(zhuǎn)變，簡化了醫(yī)學(xué)影像分析難度，提高了圖像分析的準(zhǔn)確度，同時計算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用能夠顯著提高放射成像圖片的質(zhì)量，并且有助于醫(yī)學(xué)影像圖像數(shù)據(jù)的系統(tǒng)化管理，降低了工作人員勞動強(qiáng)度，同時有助于醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)化管理[3]。

具體應(yīng)用實(shí)例包括三維CT隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展其圖像分辨率、數(shù)據(jù)采集速度、射線利用率、人體射線吸收劑量分別向著更高、更快、更高、更低的方向發(fā)展，現(xiàn)代臨床應(yīng)用的錐型束螺旋CT即隨著平板（2D）檢測器的發(fā)展，影像學(xué)的發(fā)展逐漸解決了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)放射成像不能解決的全身或者較長身體部位的檢查問題，錐型束螺旋CT重建算法極大的提高了醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量[4]。20世紀(jì)90年代后期隨著計算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用與發(fā)展，實(shí)時X線平板（2D）檢測器技術(shù)逐漸成熟，克服了傳統(tǒng)組合斷層成像數(shù)據(jù)采集速度慢、噪聲干擾和幾何失真等問題，獲得高質(zhì)量的實(shí)時數(shù)字X-線圖像，豐富和發(fā)展了臨床數(shù)字放射攝影和真三維CT圖像信息采集[5]。

1.2多源螺旋CT成像檢測技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)

傳統(tǒng)螺旋CT成像檢測技術(shù)受信息采集時間、螺旋速度等限制，很難對運(yùn)動心臟的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行采集。計算機(jī)軟硬件、多媒體以及通信技術(shù)的高速發(fā)展促進(jìn)人類生活方式及生活水平不斷發(fā)展的今天，患者及臨床醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)影像的需求及要求不斷增長，這些均在極大的程度上促進(jìn)了科學(xué)工作者對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的改革，為了克服傳統(tǒng)螺旋CT成像檢測技術(shù)的上述不足，科學(xué)工作者逐漸將醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)成像領(lǐng)域，2005年SOMATOM Definition雙源螺旋CT檢測器應(yīng)用而生，該檢測技術(shù)解決了單源螺旋CT檢測器不能解決的心臟及冠狀動脈情況的觀察，但是雙源螺旋CT則不存在精確重建的算法，為了克服這一技術(shù)問題，多源錐束成像裝置應(yīng)用而生，這一技術(shù)發(fā)展得益于醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)的發(fā)展實(shí)現(xiàn)了快速、精準(zhǔn)控制多個X射線管，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了同時獲取多投影角下的投影數(shù)據(jù)信息，這重建[6]。醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)學(xué)放射成像技術(shù)向著更加快速、精準(zhǔn)、方便的方向發(fā)展，同時還增加了醫(yī)學(xué)影像信息存儲量，同時能夠?qū)崿F(xiàn)影像信息的遠(yuǎn)程分析。

1.3電子掃描CT與醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)

電子掃描CT是采用掃描電子束X射線進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像信息采集的醫(yī)療器械，該設(shè)備依靠陰極X射線管發(fā)射的電子束沿軸線加速與聚焦進(jìn)行的順序觸發(fā)式掃描，能夠應(yīng)用于動態(tài)心臟檢查。但是傳統(tǒng)電子掃描CT成像檢測器上不能裝防散射柵葉片，因此不能保證醫(yī)學(xué)圖像質(zhì)量由于散射而受到影響，同時檢測器上香蕉形的放射剖面嚴(yán)重降低了系統(tǒng)的幾何劑量效率，此外傳統(tǒng)X線管的功率比較低，一般不適用于大體形的病人應(yīng)用，受環(huán)境影響較大[7]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，逐漸克服了電子掃描CT的上述不足，綜合了錐束螺旋CT與電子掃描CT的共同優(yōu)點(diǎn)，對電子掃描CT設(shè)備進(jìn)行改造，設(shè)計了一個供小動物成像用的電子束微型，并改進(jìn)了計算機(jī)數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，有效地克服了傳統(tǒng)電子掃描CT圖像質(zhì)量差、幾何效率低、信噪比大等缺點(diǎn)。電子掃描CT的發(fā)展同時刺激了椎束變螺旋CT理論的發(fā)展。

2.討論

醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)的不斷發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)學(xué)放射圖像的數(shù)字化分析與存儲，這一改變在一定程度上極大的節(jié)省了醫(yī)療成本，同時數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像信息存儲節(jié)省了存儲空間，提高了臨床工作效率，而且克服了傳統(tǒng)圖像儲存存在的圖片因長時間存放而褪色、失真等問題，降低了醫(yī)院信息管理費(fèi)用，而且醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)放射成像技術(shù)的發(fā)展導(dǎo)致的工作效率的提高，極大的增大了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)的發(fā)展，簡化了醫(yī)生的工作內(nèi)容，有助于提高醫(yī)院的診斷水平及準(zhǔn)確度的提高，而且有利于醫(yī)院對典型病理信息的收集、存儲及管理，同時實(shí)現(xiàn)了全面的醫(yī)療技術(shù)交流，有助于醫(yī)學(xué)技術(shù)的成熟與發(fā)展。

綜上所述，醫(yī)學(xué)放射成像與醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)間相輔相承，共同發(fā)展。醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)的發(fā)展一方面無形的促進(jìn)了醫(yī)學(xué)放射成像技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)的逐步完善；另一方面醫(yī)學(xué)放射成像技術(shù)以及醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)的不斷發(fā)展，促進(jìn)了計算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速、精準(zhǔn)、方便、廉價發(fā)展。

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篇9

肝門部膽管癌也稱Klatskin瘤，是指原發(fā)于膽囊管開口以上的肝總管與左、右二級肝管起始部之間的膽道惡性腫瘤。依據(jù)腫瘤位置，肝門膽管癌分為BismuthⅠ～Ⅳ 型。型別不同，治療方法不同，愈后也不同。

癥狀：無痛性黃疸進(jìn)行性加重

肝門部膽管癌起病隱匿，早期缺少特異性癥狀和診斷指標(biāo)，因此，早期診斷困難。無痛性黃疸是肝門膽管癌最早也是最重要的癥狀，呈進(jìn)行性加重，伴有惡心、嘔吐、消瘦，尿色加深，大便顏色變淺，甚至呈白陶土色、渾身瘙癢等，常產(chǎn)生梗阻性膽管炎表現(xiàn)，如寒戰(zhàn)、高熱。由于腫瘤呈浸潤性生長，容易侵犯肝門部門靜脈和肝動脈、造成手術(shù)難度增大，手術(shù)切除率低。加之腫瘤對放化療均不敏感，所以，除手術(shù)外，缺乏有效的治療手段，5年生存率不到10%。

目前，臨床上依賴B超、CT、磁共振、胰膽管造影等影像學(xué)檢查，再結(jié)合血清腫瘤標(biāo)志物，如CEA、CA199升高等，一般能做出肝門部膽管癌的明確診斷。正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像（PET-CT）檢查，則能排除是否存在腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

難點(diǎn)：手術(shù)中極易出血

無數(shù)事實(shí)證實(shí)，肝門膽管癌只有根治性切除才有徹底治愈的機(jī)會。臨床上，根治性切除包括切除肝外膽道、清掃肝十二指腸韌帶淋巴、脂肪和神經(jīng)組織等。BismuthⅢ型以上的肝門膽管癌，通常還需要切除同側(cè)肝葉；Ⅳ型肝門膽管癌一般無法手術(shù)切除，醫(yī)生會考慮給患者實(shí)施肝移植術(shù)。對于無法切除的這部分肝門膽管癌患者，醫(yī)生會選擇經(jīng)皮肝內(nèi)膽管穿刺外引流，或內(nèi)窺鏡下膽道支架內(nèi)引流術(shù)，以消除黃疸，延長生命。

肝門部膽管癌手術(shù)的難點(diǎn)在于黃疸患者手術(shù)中極易出血。肝門區(qū)解剖位置很深，空間狹小，內(nèi)含重要血管，腫瘤又常侵犯血管，手術(shù)風(fēng)險與難度極大。另外，大部分患者需要合并半肝切除，因此，對于嚴(yán)重黃疸患者而言，醫(yī)生通常會在術(shù)前為患者減“黃”，否則，即便手術(shù)成功，術(shù)后也容易發(fā)生肝功能衰竭。

特色：精準(zhǔn)切除+ CUSA刀

針對以上治療難點(diǎn)，我們依據(jù)精準(zhǔn)外科的理念，為每一個患者制定最合理的治療方案。通過術(shù)前精準(zhǔn)評估和精密手術(shù)規(guī)劃，術(shù)中精細(xì)手術(shù)操作、術(shù)后精心管理等，提高手術(shù)切除率和安全性，降低手術(shù)風(fēng)險。此外，我們利用先進(jìn)的CT―3D重建技術(shù)，準(zhǔn)確評估每一名患者的手術(shù)切除范圍與肝臟貯備功能。

更為重要的是，我們還采用了精準(zhǔn)的肝臟切除技術(shù)，同時運(yùn)用超聲乳化吸引刀（CUSA刀）切肝，在大大減少術(shù)中出血的情況下，顯著提高了手術(shù)切除率，使原本無法手術(shù)切除的部分Ⅳ型肝門膽管癌也得到根治，挽救了一大批以往無法手術(shù)的晚期肝門膽管癌患者的生命。

膽胰外科介紹

上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院膽胰外科擁有一支高水準(zhǔn)的專家團(tuán)隊(duì)，其膽胰腫瘤的根治性切除率、膽胰腸結(jié)合部損傷治療存活率和膽道結(jié)石的微創(chuàng)治療率處于國內(nèi)先進(jìn)水平，每年會診處理來自全國的疑難病例300余例，中晚期膽胰腫瘤的生存期超過該類疾病的平均生存期。近年來，膽胰外科大力開展膽胰微創(chuàng)手術(shù)和日間手術(shù)，如全腹腔鏡下胰體尾切除、脾切除、肝部分切除、膽總管囊腫切除和胰十二指腸切除等。腹腔鏡膽囊切除已做到當(dāng)日入院，當(dāng)日手術(shù)，次日出院。

王 堅 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院膽胰外科科主任，教授，博士生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會外科分會青年委員、膽道外科學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會膽道外科委員會常委，上海醫(yī)學(xué)會普外專業(yè)委員會委員、膽道外科學(xué)組副組長、上海醫(yī)學(xué)會腫瘤分會膽道學(xué)組組長。在肝膽胰腫瘤、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽道微創(chuàng)手術(shù)、膽管損傷的治療、膽總管囊腫治療上有較深的造詣，開展了肝膽胰領(lǐng)域一系列頂尖的高難度手術(shù)，救治了一批疑難危重的肝膽胰患者。

專家門診時間：周二上午，仁濟(jì)東院門診

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；誤差；對策

關(guān)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的幾點(diǎn)；1.分析；2.誤差；3.原因；4.對策。在現(xiàn)代不斷發(fā)展過程中，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，在醫(yī)療診斷過程里，現(xiàn)代醫(yī)護(hù)人員為了節(jié)約診斷時間，逐漸應(yīng)用了越來越多的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法。但問題是，在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的往往會產(chǎn)生一定的誤差，所以我們一定要注重運(yùn)用各種方法來減少臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)可能產(chǎn)生的誤差，現(xiàn)將詳述如下。

1一般資料

選取2018年1月～8月我院收治的接受醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前產(chǎn)生了誤差的患者130例，其中，男96例，女34例，年齡22～67歲，平均年齡（44.3±1.5）歲。所有患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2誤差原因的分析

2.1樣本的采集

樣本采集是造成醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差最主要的原因，通過在本次研究中發(fā)現(xiàn)，一共130例研究對象，其中有112例患者是由于樣本采集中出現(xiàn)失誤，而造成了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差，這其中的比例占為86.15%，引起樣本采集失誤的因素有很多，首先是患者本身的一些因素，如患者在樣本采集前，由于情緒比較緊張，或者在檢驗(yàn)前服用藥物、食物、吸煙、喝酒等因素，從而導(dǎo)致了樣本采集出現(xiàn)了問題。其次是信息核對產(chǎn)生的問題，假使檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)開始之前沒有對患者的具體信息進(jìn)行仔細(xì)、認(rèn)真的核對，從而會導(dǎo)致檢驗(yàn)單內(nèi)的信息不準(zhǔn)確，從而造成了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的誤差。再者在樣本采集中，由于采集時間、采集部位、采集步驟等不合理種種因素，其中任何環(huán)節(jié)一旦出現(xiàn)差錯，都會引起檢驗(yàn)結(jié)果與真實(shí)情況存在誤差的情況。最后，如果在樣本運(yùn)輸、存儲階段，沒有嚴(yán)格的按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行的話，會導(dǎo)致樣本在運(yùn)輸、存儲環(huán)節(jié)中出現(xiàn)問題，從而也會造成分析前誤差。

2.2儀器試劑

首先可以從儀器方面看出，部分醫(yī)學(xué)儀器的使用頻率比較高，而儀器的維護(hù)保養(yǎng)又不到位，從而使得儀器損耗比較嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)儀器的精準(zhǔn)度降低了，造成誤差。此外，隨著時代的飛速發(fā)展，越來越多的新型檢驗(yàn)儀器應(yīng)用在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，由于部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員沒有技術(shù)更新自身知識體系，會對新檢驗(yàn)儀器的特點(diǎn)、構(gòu)造、操作等方面都不太了解，甚至不熟悉相關(guān)注意事項(xiàng)，從而造成檢驗(yàn)不準(zhǔn)確現(xiàn)象。其次是試劑方面，一方面在進(jìn)行試劑采購時，如果沒有對試劑質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格管理，會導(dǎo)致試劑濃度、數(shù)量不符合相關(guān)檢驗(yàn)規(guī)定，從而影響到檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，最后一方面，醫(yī)院在制備試劑時，并沒有嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，或者是制備試劑的人員工作上的經(jīng)驗(yàn)不足，也會導(dǎo)致試劑制備不符合需求，從而極大的降低了檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。