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【關(guān)鍵詞】新唯物主義 自然存在 社會(huì)存在

【作者簡(jiǎn)介】張曉晨 女 1982年生 蘇州大學(xué)政治與管理學(xué)院06級(jí)哲學(xué)碩士 研究方向：哲學(xué)原理

舊唯物主義僅把意識(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)理解為自然存在，而新唯物主義則把它理解為社會(huì)存在。正確認(rèn)識(shí)社會(huì)存在范疇，有利于我們正確理解哲學(xué)的唯物史觀。

一、社會(huì)存在范疇

舊唯物主義把存在，即物質(zhì)理解為一種自然存在，這種自然存在包括人本身的存在和人之外的一切存在物，存在、物質(zhì)的唯一形式就是自然。意識(shí)是自然物質(zhì)長(zhǎng)期發(fā)展到人所具有的一種屬性，其對(duì)象就是自然物本身。所以，舊唯物主義認(rèn)為自然存在決定社會(huì)意識(shí)，或從自然存在出發(fā)來(lái)解釋觀念的東西。這其實(shí)是一種自然唯物主義，與這種自然唯物主義相結(jié)合的辯證法最多只能說(shuō)明自然界物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)，變化，發(fā)展以及觀念的運(yùn)動(dòng)，變化，發(fā)展。當(dāng)它企圖說(shuō)明社會(huì)歷史這一領(lǐng)域時(shí)，它只是把社會(huì)還原為自然，把意識(shí)看作是自然物的一個(gè)屬性和對(duì)自然物的反映。在它那里，意識(shí)和存在的關(guān)系是意識(shí)和自然的關(guān)系，因此仍然是自然唯物主義，而不是歷史唯物主義。當(dāng)就唯物主義者試圖把社會(huì)歷史看作不同與自然的東西時(shí)，他們只能從意識(shí)出發(fā)來(lái)說(shuō)明歷史。這樣就會(huì)陷入歷史唯心主義。就像恩格斯和馬克思所說(shuō)的：“當(dāng)費(fèi)爾巴哈是一個(gè)唯物主義者的時(shí)候，歷史在他的視野之外，當(dāng)他去探討歷史的時(shí)候，他決不是一個(gè)唯物主義者?！薄?

馬克思創(chuàng)立唯物史觀，就是從改變舊唯物主義存在方式的理解上開(kāi)始的，馬克思提出了實(shí)踐的理解方式，即把實(shí)踐作為意識(shí)的現(xiàn)實(shí)對(duì)象，現(xiàn)實(shí)物質(zhì)基礎(chǔ)。在《德意志意識(shí)形態(tài)》中，馬克思指出，人們“周?chē)母行允澜纾ㄔ隈R克思看來(lái)，它們才是意識(shí)的現(xiàn)實(shí)物質(zhì)）決不是某種開(kāi)天辟地以來(lái)就存在的，始終如一的東西，而是工業(yè)和社會(huì)狀況的產(chǎn)物，是歷史的產(chǎn)物，是世世代代活動(dòng)的結(jié)果?！薄?應(yīng)當(dāng)“把感性世界理解為構(gòu)成這一世界的個(gè)人的，共同的活生生的活動(dòng)”?！?在這里，馬克思區(qū)分出兩種存在：一是不作為人的感性活動(dòng)的單純的自然存在，二是作為人的感性活動(dòng)，作為實(shí)踐的存在，這就是社會(huì)存在。

社會(huì)存在范疇的重新定義，意味著歷史唯物主義的誕生。馬克思從人們的感性活動(dòng)，從實(shí)踐，從社會(huì)存在出發(fā)去解釋觀念的東西。馬克思在表述唯物史觀的基本原則時(shí)說(shuō)：“這種歷史觀和唯心主義歷史觀不同，它不是在每個(gè)時(shí)代中尋找某種范疇，而是始終站在現(xiàn)實(shí)歷史的基礎(chǔ)上，不是從觀念出發(fā)來(lái)解釋實(shí)踐，而是從物質(zhì)實(shí)踐出發(fā)來(lái)解釋觀念的東西?！薄?“不是意識(shí)決定生活，而是生活決定意識(shí)?！薄?“不是人們的意識(shí)決定人們的存在，相反，是人們的社會(huì)存在決定人們的意識(shí)。”『6這三種說(shuō)法都表示同一種新唯物主義原則，即從人們的物質(zhì)生活出發(fā)來(lái)說(shuō)明人們的精神生活，歷史的動(dòng)力應(yīng)到人們的物質(zhì)生活即實(shí)踐中去尋找。

馬克思從對(duì)舊唯物主義對(duì)存在的直觀理解的批判中定義了社會(huì)存在范疇，從而使直觀唯物主義發(fā)展成為實(shí)踐唯物主義，從自然唯物主義發(fā)展成為歷史唯物主義。所以我們要正確理解馬克思的社會(huì)存在范疇，就要正確理解自然存在和社會(huì)存在的區(qū)別和聯(lián)系。

二、社會(huì)存在和自然存在的區(qū)別

社會(huì)存在是人的感性物質(zhì)活動(dòng)，即人的實(shí)踐活動(dòng)這樣一種存在。社會(huì)存在與自然存在相比，具有如下特點(diǎn)：

1，在社會(huì)存在中存在主客體關(guān)系，社會(huì)存在是主客體相互作用的物質(zhì)活動(dòng)。

主客體關(guān)系是這樣一種關(guān)系，一方作用于另一方，使對(duì)方在對(duì)自己有用的形式上發(fā)生變化，標(biāo)志人的活動(dòng)的對(duì)象性關(guān)系的一對(duì)范疇。在改造的關(guān)系中，獲得好處的一方就是改造的主體。在自然界，雖然也存在著這種普遍的相互作用，但這種相互作用不是主客體關(guān)系，一方運(yùn)動(dòng)引起另一方運(yùn)動(dòng)的這種相互作用并不存在對(duì)哪一方有好處。人不是簡(jiǎn)單的利用自然物而生存，他通過(guò)改造自然物來(lái)創(chuàng)造自己生存的條件，人改造對(duì)象，是為了實(shí)現(xiàn)某種目的，獲得好處。這才是主客體關(guān)系。

2，社會(huì)存在具有雙重的關(guān)系、屬性和規(guī)律。既有自然關(guān)系，又有社會(huì)關(guān)系，既有自然屬性又有社會(huì)屬性，既有自然規(guī)律，又有社會(huì)規(guī)律，而且社會(huì)關(guān)系、社會(huì)屬性、社會(huì)規(guī)律成為社會(huì)存在的本質(zhì)關(guān)系、本質(zhì)屬性和本質(zhì)規(guī)律。

3，社會(huì)存在是意識(shí)的現(xiàn)實(shí)物質(zhì)基礎(chǔ)，社會(huì)存在的發(fā)展又受意識(shí)的指導(dǎo)，這種相互作用在自然界運(yùn)動(dòng)中是不存在的。

理解社會(huì)存在的特殊性對(duì)于我們理解唯物史觀有著重大的意義：唯物史觀是從物質(zhì)的特殊形態(tài)，從人自身的感性物質(zhì)活動(dòng)，即從實(shí)踐出發(fā)來(lái)解釋社會(huì)歷史。只有從社會(huì)存在出發(fā)來(lái)理解歷史才是歷史唯物主義。

三、社會(huì)存在與自然存在的聯(lián)系

社會(huì)存在與自然存在的聯(lián)系在于兩者都是物質(zhì)的存在方式，都是不依賴(lài)于意識(shí)存在的客觀實(shí)在。

有的學(xué)者認(rèn)為社會(huì)意識(shí)也是一種社會(huì)存在，或者說(shuō)，社會(huì)存在包括社會(huì)意識(shí)，可以有兩種論證邏輯：一種邏輯是社會(huì)存在就是實(shí)踐，而實(shí)踐是包括意識(shí)在內(nèi)的，所以社會(huì)存在也包括意識(shí)，意識(shí)是一種社會(huì)存在。另一種邏輯是存在有本體論意義和現(xiàn)象論意義，在本體論意義上，“存在”和“物質(zhì)”同義，“社會(huì)存在”和“社會(huì)物質(zhì)”同義，二者不包括意識(shí)在內(nèi)。在現(xiàn)象論意義上，“存在”包括意識(shí)和物質(zhì)，“社會(huì)存在”包括社會(huì)意識(shí)和社會(huì)物質(zhì)。

這種說(shuō)法是不科學(xué)的，存在的確有兩種意義：一是指“有”，與無(wú)相對(duì)。二是指根本之有的東西，這種存在，在唯心主義理解者那是指精神，在唯物主義理解這那就是指物質(zhì)。在第一種意義上，“存在”不是一個(gè)哲學(xué)概念，它根本沒(méi)有表達(dá)任何哲學(xué)觀點(diǎn)。

在《德意志意識(shí)形態(tài)》中，馬克思用物質(zhì)和意識(shí)的關(guān)系來(lái)表述他的唯物史觀，說(shuō)唯物史觀“不是從觀念出發(fā)來(lái)解釋實(shí)踐，而是從物質(zhì)實(shí)踐出發(fā)來(lái)解釋觀念的東西”。馬克思在實(shí)踐前加物質(zhì)這一詞，是為了強(qiáng)調(diào)實(shí)踐的客觀物質(zhì)性，并不是說(shuō)除了物質(zhì)實(shí)踐還有精神實(shí)踐。

在馬克思的新唯物主義方法中：把社會(huì)歷史也就是人的活動(dòng)抽象，區(qū)分為社會(huì)生活的物質(zhì)方面和精神方面。馬克思曾分別用“實(shí)踐”，“社會(huì)存在”等詞來(lái)指稱(chēng)人們生活的物質(zhì)方面，而用“意識(shí)”，“觀念”等詞來(lái)指稱(chēng)人們生活的精神方面。社會(huì)存在與社會(huì)意識(shí)的分離與對(duì)立，實(shí)踐與意識(shí)的分離與對(duì)立，是哲學(xué)抽象思維的結(jié)果，不是說(shuō)在社會(huì)生活中二者是分離與獨(dú)立的，而且即使在思維中也不能只有對(duì)立沒(méi)有聯(lián)系。

總而言之，我們認(rèn)為唯物史觀的“社會(huì)存在”范疇，指的是一種特殊的物質(zhì)形態(tài)，是物質(zhì)的社會(huì)形態(tài)，是社會(huì)生活的物質(zhì)方面，也就是馬克思所說(shuō)的實(shí)踐。在理解“社會(huì)存在”范疇時(shí)，既要了解它與自然存在相區(qū)別的特殊性，又要了解它與自然存在相聯(lián)系的統(tǒng)一性。

【參考文獻(xiàn)】

[1]《馬克思恩格斯選集》第一卷 北京人民出版社1995，6 第50頁(yè)

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關(guān)鍵詞：美聲唱法 民族唱法 初學(xué)者 聲樂(lè)教學(xué) 融合

歌唱作為一門(mén)藝術(shù)。對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)是艱辛的。由于心理因素、生理因數(shù)不同，影響著歌唱者的聲樂(lè)藝術(shù)之路，初學(xué)者還須理解民族唱法和美聲唱法之間的關(guān)系。以科學(xué)的練聲方法經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練。才能形成一種自覺(jué)掌握歌唱規(guī)律的能力。是歌唱者能自如地運(yùn)用聲音技巧來(lái)表達(dá)歌曲思想情感的各種需要。

美聲與民族唱法

聲樂(lè)作為音樂(lè)文化的一個(gè)重要組成部分與特殊的一種表達(dá)情感的方式。是任何一門(mén)學(xué)科都不能代替的。學(xué)習(xí)美聲唱法和民族唱法，了解以及弄清它們之間的異同，是每一個(gè)聲樂(lè)初學(xué)者所必須掌握的。民族唱法在發(fā)展的過(guò)程中，涌現(xiàn)出了許多優(yōu)秀的歌唱家，它們?cè)谘莩先诤狭嗣缆暢ㄅc民族唱法的優(yōu)點(diǎn)更有力地證明了美聲唱法與民族唱法相結(jié)合的必要性與正確性。作為初學(xué)者不必過(guò)多的去強(qiáng)調(diào)何為“美聲唱法”？何為“民族唱法”？唱出好聽(tīng)的聲音才是我們所追求的。

1.美聲唱法?！懊缆暢ā笔歉鑴〉漠a(chǎn)物，是文藝復(fù)興的產(chǎn)物。美聲唱法到了十七、十八世紀(jì)不論聲樂(lè)教學(xué)與演唱都有了很大的發(fā)展。新興的、富有生命力的歌劇產(chǎn)生后。在意大利出現(xiàn)了四大歌劇樂(lè)派。它們是弗洛倫薩歌劇樂(lè)派、羅馬歌劇樂(lè)派、威尼斯歌劇樂(lè)派和那坡里歌劇樂(lè)派。它們反映了不同階級(jí)、階層人群的不同要求。推動(dòng)了歌劇發(fā)展歷史中的不同風(fēng)格的發(fā)展。美聲唱法是以意大利語(yǔ)為語(yǔ)言基礎(chǔ)形成的歌唱藝術(shù)。它包括了歌唱的科學(xué)方法和聲樂(lè)美學(xué)觀點(diǎn)、聲樂(lè)技術(shù)理論及統(tǒng)一的聲樂(lè)教學(xué)原則。美聲唱法采用科學(xué)地發(fā)聲練習(xí)。它的特點(diǎn)就是音色優(yōu)美，發(fā)聲自如。演唱者通過(guò)對(duì)發(fā)音位置的準(zhǔn)確掌握、氣息運(yùn)用自如來(lái)追求發(fā)音的本質(zhì)美，并追求聲音的力度和發(fā)聲的通暢。歌唱者的演唱必須滿(mǎn)足幾個(gè)條件才能稱(chēng)為美聲唱法。演唱者完全領(lǐng)悟美聲唱法的風(fēng)格，演唱者的發(fā)音自然優(yōu)美，演唱過(guò)程中的聲音均勻，對(duì)華麗的音樂(lè)作品演繹的極為自如。

2.民族唱法。“民族唱法”是指包括戲曲、曲藝、民歌和具有這三類(lèi)風(fēng)格的創(chuàng)作歌曲的演唱方法。是我國(guó)人民根據(jù)自身的審美習(xí)慣。根據(jù)漢語(yǔ)言的發(fā)音吐字。在戲曲唱腔、民歌自然唱法的基礎(chǔ)上，吸收西洋美聲唱法的優(yōu)點(diǎn)，凡演唱民歌或民族風(fēng)格特色較強(qiáng)的歌曲作品時(shí)所采用的聲樂(lè)技巧，統(tǒng)稱(chēng)為民族唱法。民族唱法的起源可以追溯到中國(guó)有人類(lèi)活動(dòng)的那一刻。有了人類(lèi)的生產(chǎn)勞動(dòng)。就有了原始的“民族唱法”。從原始的、無(wú)意識(shí)的“民族唱法”發(fā)展到今天的、科學(xué)的、系統(tǒng)的“民族唱法”，可以說(shuō)它是伴隨著中華民族的發(fā)展不斷進(jìn)化、演變而來(lái)的。無(wú)論從表演形式、發(fā)聲技巧、藝術(shù)風(fēng)格及科學(xué)理論上。都由最初處于混沌狀態(tài)的勞動(dòng)口號(hào)。逐漸演化成為今天這種風(fēng)格多樣、形式各異、技巧豐富、理論充實(shí)的“民族唱法”。我國(guó)最早的民歌基本上是運(yùn)用純真聲，民間稱(chēng)真嗓子演唱。這種演唱方式真實(shí)自然，使人感到親切。這種聲型主要用于中國(guó)傳統(tǒng)戲曲、說(shuō)唱，民歌中占有相當(dāng)數(shù)量。說(shuō)唱北方個(gè)別地方的民歌。如青海的“花兒”，在高音區(qū)則運(yùn)用了假嗓，民間稱(chēng)小嗓演唱，而且很具特色。這種原始的演唱方法聲音與語(yǔ)言結(jié)合緊密。具有很強(qiáng)的地方風(fēng)格。普遍帶有說(shuō)唱性，其聲音音質(zhì)明亮。聲音位置靠前。這種聲音由于呼吸較淺，共鳴較少，因而顯得不夠柔美圓潤(rùn)。聲母發(fā)音的五個(gè)部位唇、齒、喉、舌、牙被簡(jiǎn)稱(chēng)為“五音”。要求在歌唱時(shí)，對(duì)每一個(gè)字都準(zhǔn)確地做到咬字、歸韻、收音。這就是我們經(jīng)常說(shuō)到的“字正腔圓。主張“以字帶聲”注重聲音的民族特性。在中國(guó)傳統(tǒng)民間唱法中對(duì)吐字的主要觀點(diǎn)，就是準(zhǔn)確把握民族的韻味。傳統(tǒng)的聲樂(lè)藝術(shù)產(chǎn)生于廣大的人民群眾中。在演唱技術(shù)上借鑒了中國(guó)傳統(tǒng)戲曲的唱工。地方民歌各具特色的不同聲腔使其在風(fēng)格上借鑒了獨(dú)特的韻味美。這種美服合我們民族審美習(xí)慣的質(zhì)樸感和親切感。相對(duì)來(lái)說(shuō)，民族唱法由于咬字和潤(rùn)腔等技法的運(yùn)用。在共鳴效果上與美聲唱法的寬、宏、粗、大有所不同。在共鳴腔管的使用上比美聲唱法要細(xì)一些和短一些。喉咽腔不要求開(kāi)得太寬，喉結(jié)相對(duì)穩(wěn)定。不論“美聲唱法”。還是“民族唱法”，演唱時(shí)首先是要觀眾聽(tīng)清歌詞的內(nèi)容。

結(jié)論

聲樂(lè)演唱需要演唱者對(duì)音樂(lè)作品進(jìn)行準(zhǔn)確的理解和體會(huì)。使演唱者自身能夠通過(guò)其歌聲。對(duì)音樂(lè)作品進(jìn)行完美的展現(xiàn)。聲樂(lè)是人聲的藝術(shù)，是最能貼近人類(lèi)自然的表達(dá)形式。在聲樂(lè)學(xué)習(xí)和演唱中，人們往往比較注重歌唱技巧。而忽略了演唱中的表演。藝術(shù)歌曲具有歌詞的文學(xué)性、旋律的婉轉(zhuǎn)性、情感的真摯性以及音樂(lè)形象的獨(dú)特生動(dòng)性等風(fēng)格特點(diǎn)。應(yīng)該在了解藝術(shù)歌曲風(fēng)格特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，制定出有針對(duì)性的演唱處理方案，除了要選擇合適的作品外，還要深入分析作品。同時(shí)，還要盡力融入作品，展開(kāi)想象、進(jìn)入角色、把握好度：對(duì)作品還要反復(fù)錘煉，精益求精、爛熟于心。并要內(nèi)化為內(nèi)在的藝術(shù)素質(zhì)。這樣才能使藝術(shù)歌曲的演唱富有表現(xiàn)力，聲樂(lè)演唱是一種綜合的藝術(shù)表現(xiàn)形式。它綜合了演唱者的腦力、體力想象力和表現(xiàn)力。表演者對(duì)音樂(lè)作品的理解力、感受力、想象力和表現(xiàn)力將隨著人的文化素養(yǎng)的提高不斷注入新的生機(jī)和活力，并得以升華。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

[關(guān)鍵詞] 生脈注射液；充血性心力衰竭；內(nèi)皮素；腦鈉肽

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1674-4721（2011）03（c）-065-02

慢性充血性心力衰竭時(shí)臨床上常見(jiàn)的急重癥，其發(fā)病與腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活有關(guān)[1]。本文通過(guò)在常規(guī)治療心力衰竭藥物的基礎(chǔ)上，聯(lián)合生脈注射液，觀察對(duì)充血性心力衰竭的療效及內(nèi)皮素、腦鈉肽、前列環(huán)素的變化及臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料

本院住院的充血性心力衰竭患者40例（2008年5月～2010年3月，符合Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。常規(guī)治療組20例，男12例，女8例，年齡32～75歲，平均（56.5±10.1）歲，其中冠心病13例，高心病3例，擴(kuò)張型心肌病2例，風(fēng)心病2例。根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA標(biāo)準(zhǔn)），心功能Ⅱ級(jí)6例，心功能Ⅲ級(jí)11例，心功能Ⅳ級(jí)3例。生脈組20例，男13例，女7例，年齡28～78歲，平均（59.6±12.2）歲，其中，冠心病10例，高心病4例，擴(kuò)張型心肌病3例，風(fēng)心病3例。根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA標(biāo)準(zhǔn)），心功能Ⅱ級(jí)7例，心功能Ⅲ級(jí)10例，心功能Ⅳ級(jí)3例。兩組間基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均于入院后給以常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管以及消除誘因等對(duì)癥治療。生脈組在此基礎(chǔ)上給以加用生脈注射液50 ml（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）加入5%葡萄糖250 ml內(nèi)靜脈滴注，每日1次，14 d為1個(gè)療程。觀察患者癥狀、體征。同時(shí)于用藥前及用藥后分別靜脈采血測(cè)定血漿腦鈉肽（BNP）、前列環(huán)素（PGI2）、內(nèi)皮素（ET）水平。

1.3 療效判定

顯效：心功能恢復(fù)到Ⅰ級(jí)；有效：心功能改善1級(jí)以上，達(dá)到Ⅱ～Ⅲ級(jí)；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；有效率比較采用χ2檢驗(yàn), P

2 結(jié)果

兩組治療結(jié)果比較見(jiàn)表1。

3 討論

充血性心力衰竭是以由于心臟結(jié)構(gòu)和功能異常而發(fā)生的綜合征，其中神經(jīng)內(nèi)分泌激活在心力衰竭發(fā)展中起到重要作用，心力衰竭時(shí)腎素-血管緊張素系統(tǒng)、內(nèi)皮素、腦鈉肽處于激活狀態(tài)。PGI2是血管內(nèi)皮分泌的最主要舒張因子、ET是內(nèi)皮分泌的最主要收縮因子。而B(niǎo)NP主要在心室合成，左室收縮功能障礙的嚴(yán)重程度與其分泌量呈正相關(guān)[2]。研究表明，心力衰竭時(shí)，患者血漿BNP濃度迅速升高[3]，是目前心力衰竭唯一的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)。本研究以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，加用生脈注射液治療慢性充血性心力衰竭患者，結(jié)果顯示生脈組在改善心功能，糾正異常的ET、BNP,改善PGI2 等方面優(yōu)于常規(guī)治療組。生脈注射液主要是以紅參、麥冬、五味子構(gòu)成，具有益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫、回陽(yáng)救逆之功效?？梢栽黾庸跔顒?dòng)脈血流量，提高心輸出量，改善心肌缺血，同時(shí)改善血管內(nèi)皮功能，降低ET活性，增加PGI2濃度，同時(shí)具有清除自由基，改善微循環(huán)，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子的激活[4]，拮抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性，降低血漿BNP濃度[5]，故生脈在輔助治療充血性心力衰竭患者中值得廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R332 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0120-02

1 資料與方法

便秘是腦出血患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生原因是多方面的，通過(guò)臨床護(hù)理干預(yù)解決便秘后，用無(wú)創(chuàng)腦水腫治療儀監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者腦水腫峰值顯著下降，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.1 臨床資料：40例患者中，男20例，女20例，腦出血30例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，年齡45-79歲，均經(jīng)CT證實(shí)，并依據(jù)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)診斷［1］。

1.2 測(cè)量?jī)x器：BOEN-BE無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)儀

1.3 方法：:兩組病人均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及護(hù)理，干預(yù)組患者于入院當(dāng)天開(kāi)始行心理護(hù)理及口服通腑合劑。

1.3.1 心理護(hù)理：向患者及家屬講解便秘的危害及疾病關(guān)系，輕者出現(xiàn)煩躁不安，血壓上升，虛脫；重者出現(xiàn)再出血，說(shuō)明保持大便通暢的重要性，并告之發(fā)生便秘原因?yàn)榕P床休息，活動(dòng)量減少，腸里蠕動(dòng)減慢，病人著急上火，加之水腫期脫水劑大量應(yīng)用大便干硬，使他們對(duì)排便情況足夠重視和認(rèn)識(shí)，取得配合。

1.3.2 藥物方法： 患者入院后，常規(guī)給予口服通腑合劑，口服每日3次，一次30ml，昏迷患者置胃管注入，連用3天。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法： 本組所得數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)比較差異.

P1>0.05 顯示干預(yù)組與對(duì)照組在治療前峰值無(wú)明顯差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； P2

1.5結(jié)果：

干預(yù)組與對(duì)照組在治療上對(duì)腦水腫均有明顯影響,但干預(yù)組在治療腦水腫方面較對(duì)照組更能有效降低腦水腫。

2 討論

腦水腫是腦出血患者常見(jiàn)而嚴(yán)重的病理生理現(xiàn)象之一，腦出血的預(yù)后除與血腫本身大小有關(guān)外，也與血腫周?chē)t發(fā)性腦水腫引起的神經(jīng)細(xì)胞死亡關(guān)系密切，因此腦出血后腦水腫的監(jiān)測(cè)是防治腦出血后遲發(fā)性神經(jīng)元損害的重要措施。王靜宇［2］認(rèn)識(shí)到通過(guò)腸胃功能恢復(fù)能量來(lái)源得以保證，植物神經(jīng)紊亂得以調(diào)整，應(yīng)激能力加強(qiáng)，這對(duì)改善腦組織細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)有幫助。李力強(qiáng)［3］報(bào)道通下約對(duì)內(nèi)外出血均有明顯止血作用，可使凝血縮短，大黃對(duì)神志蘇醒有促進(jìn)作用，加速神經(jīng)恢復(fù)，減輕腦水腫。便秘是指?jìng)€(gè)體排便習(xí)慣改變，表現(xiàn)為排便減少或排出干硬糞質(zhì)，不僅給患者帶來(lái)痛苦，還會(huì)引起腦出血病人腦水腫情況加重。為了有效解決此常見(jiàn)并發(fā)癥，我院神經(jīng)內(nèi)科采用護(hù)理干預(yù)通腑法，通過(guò)軟化糞便，腸壁，刺激腸蠕動(dòng)排便。本文觀察結(jié)果顯示：通過(guò)無(wú)創(chuàng)腦水腫監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)，使用通腑法患者腦水腫情況較未干預(yù)組峰值明顯下降，也無(wú)再出血發(fā)生。同時(shí)做好心理護(hù)理也是最重要的措施。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 參芪扶正注射液；心力衰竭；血流動(dòng)力學(xué)

文章編號(hào)：1003-1383(2010)06-0669-02 中圖分類(lèi)號(hào)：R 541.604 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.007

Influence of Shenqifuzheng Injection on hemodynamics in patients with heart failure

WANG Daming,ZHU Bin,DING Liangcai,LIN Ning

(Emergency Department,the Third Hospital Affiliated to Suzhou University,

Jiangsu Changzhou 213003,China)

【Abstract】 ObjectiveTo study the Influence of Shenqifuzheng Injection on hemodynamics in patients with heart failure.

Methods 60 patients with heart failure were divided into treatment group (30 patients) and control group (30 patients). Both groups were given routine treatment.treatment group was added Shenqifuzheng injection.The hemodynamics indexes of both groups were compared after treated for 10 days.

Results the CO,CI,SV,SI,ACI,LCWI,LVET,EF and VI of contrast group were significantly lower than those of treatment group(P＜0.05 or ＜0.01);the PEP and STR were significantly higher than those of treatment group(P＜0.01). There was no significanrt difference of HR,SBP,DBP,MAP,SVR,SVRI and TFC between the two groups(P＞0.05).

Conclusion Shenqifuzheng injection is effective in the treatment for patients with heart failure.

【Key words】Shenqifuzheng injection;heart failure;;hemodynamics

心力衰竭是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，治療上近年來(lái)除了傳統(tǒng)的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療等外，還有以ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑)為基石的新的治療方案，但仍有部分患者療效欠佳，我們于2008年7月~2010年6月對(duì)30例充血性心力衰竭患者在強(qiáng)心、利尿、抗感染、吸氧、ACEI及β受體阻滯劑等治療基礎(chǔ)上，佐以參芪扶正注射液治療，取得滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 我院急診科收治的60例心功能不全患者，符合美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)［1］心功能不全分級(jí)(Ⅱ～Ⅳ級(jí))，其中男性32例，女性28例，最大年齡72歲，最小年齡42歲，平均(56.1±10.2)歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性（見(jiàn)表1）。

2.血流動(dòng)力學(xué)(ICG)監(jiān)測(cè)

按照美國(guó)ANALOGIC公司無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)LIFEGARDTMICG（AN4700）系統(tǒng)操作說(shuō)明，放置患者身上 4對(duì)專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的雙重生物阻抗傳感器，兩對(duì)放在頸部?jī)蓚?cè)，兩對(duì)放在胸部?jī)蓚?cè)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①常規(guī)參數(shù)為心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均壓(MAP) 。②泵功能：心排量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、心臟搏出量(SV)、心搏指數(shù)（SI）。③后負(fù)荷：系統(tǒng)血管阻力（SVR）、系統(tǒng)血管阻力指數(shù)（SVRI）。④心肌收縮力：加速指數(shù)（ACI）、左心室工作指數(shù)(LCWI)、射血前期(PEP)、左心室射血時(shí)間 (LVET)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、速度指數(shù)(VI)、收縮時(shí)間比(STR)。⑤胸液水平：胸液傳導(dǎo)性(TFC)。

3.治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括強(qiáng)心、利尿、抗感染吸氧、ACEI及 β受體阻滯劑等治療［2］，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加參芪扶正注射液250 ml(麗珠集團(tuán)利民制藥廠)靜脈滴注，1次/d，10 d為1個(gè)療程。 10d后對(duì)比兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)［3］。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SAS 8.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組HR、SBP、DBP、MAP、SVR、SVRI和TFC等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組CO、CI、SV、SI、ACI、LCWI、LVET、EF和VI值比較，對(duì)照組較治療組均顯著下降，PEP和STR值比較，對(duì)照組較治療組均顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)。見(jiàn)表2。

討論

臨床治療過(guò)程中，慢性充血性心力衰竭是原發(fā)性高血壓、冠心病、缺血性心肌病等疾病的最終轉(zhuǎn)歸?；颊叩男募∈湛s力下降使心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝的需要，器官、組織灌注不足，出現(xiàn)體循環(huán)和肺循環(huán)瘀血的表現(xiàn)，如胸悶、心悸、氣促、呼吸困難、頸靜脈怒張、肺部濕音、面部水腫等癥。心力衰竭在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于怔忡、心痹、心水、喘癥、水腫的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病發(fā)展到此期患者早已正氣虧虛，治當(dāng)益氣扶正［4］。

本研究結(jié)果顯示，CO、CI、SV、SI、ACI、LCWI、PEP、LVET、EF、VI和STR等值兩組數(shù)據(jù)比較治療組較對(duì)照組減低(P＜0.05或0.01)差異有統(tǒng)計(jì)意義。與左心功能呈正相關(guān)指標(biāo)的CO、CI、SV、SI、ACI、LCWI、LVET、EF和VI值對(duì)照組較治療組均顯著下降，而與左心功能呈負(fù)相關(guān)指標(biāo)的PEP和STR值，對(duì)照組較治療組均顯著增高，且結(jié)果符合臨床改變特征。研究結(jié)果HR、SBP、DBP、MAP、SVR、SVRI和TFC兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。HR、SBP、DBP和MAP影響因素較多，SVR、SVRl反映左心室后負(fù)荷大小，TFC本身僅表示胸腔內(nèi)液體或肺水增多，不能肯定是胸水或肺水，故這些數(shù)據(jù)兩組無(wú)差異。結(jié)果說(shuō)明參芪扶正注射液可明顯改善心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，對(duì)心力衰竭患者的治療是有效的。

參芪扶正注射液由黨參、黃芪組成。黨參能改善冠狀動(dòng)脈供血，增加心輸出量，減少心肌耗氧量，降低全血黏度，抑制血小板聚集。黃芪的主要成分為黃芪多糖、黃酮類(lèi)化合物、黃芪皂苷等。黃芪皂苷是正性肌力作用的主要成分，通過(guò)加強(qiáng)心肌細(xì)胞能量代謝而改善心功能，使心臟收縮振幅增大，輸出量增加，對(duì)中毒或疲勞衰竭的心臟作用更為明顯。黨參黃芪均為非洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥，能增強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量。聯(lián)合應(yīng)用起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，兩者具有消除心衰誘因、改善癥狀、減輕水腫、改善心功能、提高生活質(zhì)量的功效，與西醫(yī)常規(guī)治療相結(jié)合，具有相輔相成的作用?？傊?，參芪扶正注射液補(bǔ)心氣、益心陽(yáng)，增強(qiáng)心臟功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的功能，無(wú)論從中醫(yī)角度或西醫(yī)角度分析，都適合心力衰竭的治療［5］。

本組初步觀察提示，參芪扶正注射液能增強(qiáng)心功能，改善心功能不全患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。但觀察的例數(shù)較少，觀察時(shí)間不長(zhǎng)，尚待進(jìn)一步研究加大觀察樣本，加以臨床驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2010-10-18 修回日期：2010-11-18)

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【關(guān)鍵詞】穩(wěn)心顆粒； QT間期離散度； 老年；充血性心力衰竭

作者單位：473009南陽(yáng)市中心醫(yī)院（鄭喜勝董照剛劉志遠(yuǎn)）；第二炮兵洛陽(yáng)黔川路干休所（秦根生）QT離散度（QTdispersion，QTd）能反映心室復(fù)極時(shí)間的區(qū)域性差異，與室性心律失常、心肌缺血、充血性心力衰竭、高血壓心肌肥厚等關(guān)系密切。QTd越長(zhǎng)，臨床出現(xiàn)嚴(yán)重后果的危險(xiǎn)性越大，特別是心律失常事件。為此我們觀察了87例老年充血性心力衰竭患者口服穩(wěn)心顆粒對(duì)QT間期離散度的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選用我院2010年6月至2012年1月本院住院的87例老年充血性心力衰竭患者，其中男49例，女38例，年齡62～78（68.3±4.9）歲，NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，其中病因?yàn)槿毖孕呐K病31例，高血壓心臟病19例，心肌病16例，風(fēng)濕性心臟病11例。排除病例包括3個(gè)月內(nèi)心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、電解質(zhì)紊亂、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、心房纖顫和阻塞性肺病者、收縮壓

1.2分組患者入院后均經(jīng)利尿劑、擴(kuò)血管、強(qiáng)心常規(guī)抗心衰治療病情達(dá)相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)后，隨機(jī)分為常規(guī)治療組44例， 穩(wěn)心顆粒組43例。

1.3方法治療組給予穩(wěn)心顆粒（由山東步長(zhǎng)制藥有限公司提供）1袋/次，每袋9 g，3次/d，溫開(kāi)水送服。對(duì)照組給予硝酸酯類(lèi)藥物，兩組均以療程4周。治療前后測(cè)量?jī)山M患者體表心電圖QTd的變化。

1.4QTd測(cè)定兩組測(cè)定入院時(shí)心電圖和治療4周后心電圖，以上心電圖均用日本光電同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄心電圖，連續(xù)測(cè)量3個(gè)QT間期，心電圖走紙速度50mm/s，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測(cè)3個(gè)QT間期，取其平均值，用最大的QT間期減最小的QT間期為QTd。T波終點(diǎn)的判定有以下幾個(gè)方法：①T波加到等電位線或TP段的交點(diǎn)。②T波下降支切線與等電位線的交點(diǎn)。③有U波存在時(shí)，取T波與U波交界的最低點(diǎn)[2]。

1.5不良反應(yīng)兩組患者在治療后復(fù)查肝腎功能、血尿常規(guī)均無(wú)異常結(jié)果，治療組有1例服藥3 d后出現(xiàn)顏面潮紅、胃腸反應(yīng)、口干現(xiàn)象，未予任何處理，自行緩解，其他病例無(wú)藥源性不適癥狀，最終計(jì)算87例。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，數(shù)據(jù)用x±s表示，兩樣本均數(shù)采用t檢驗(yàn)，術(shù)前、后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

3討論

QTd反映心室肌除極與復(fù)極總時(shí)間的離散度，與心室肌復(fù)極化的不均勻性有關(guān)。正常心肌由于生理性復(fù)極不均一性很微小，因而QTd在較小范圍內(nèi)變化多在50 ms之內(nèi)QTd增大反映心室肌復(fù)極化的不均勻性明顯增加[1].在臨床上對(duì)不同疾患者群進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比，確實(shí)提示有惡性心率失常和猝死傾向的高位人群[2]，QTD明顯大于正常組.充血性心力衰竭是引起QTd增加主要原因之一，其原因有很多，諸如自主神經(jīng)張力，電解質(zhì)紊亂，心肌缺血，心肌局部電活動(dòng)紊亂。各種影響QTd的因素與心功能不全的程度無(wú)線性關(guān)系。這是充血性心力衰竭產(chǎn)生室性心律失常重要機(jī)制。研究表明穩(wěn)心顆粒沖劑由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，其中黨參、黃精性甘平，益氣養(yǎng)陰、健脾化源；三七、甘松性溫理氣化瘀、開(kāi)郁醒脾；琥珀性甘平，寧心護(hù)脈、活血利水；研究表明穩(wěn)心顆粒具有益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、活血化瘀、定悸安神功效，對(duì)早搏、房顫及快速型心律失常具有一定的療效。其作用機(jī)制可能是由于穩(wěn)心顆粒具有增加心肌細(xì)胞膜鉀外流同時(shí)對(duì)過(guò)度的鈉內(nèi)流有一定的抑制作用。經(jīng)大量的臨床應(yīng)用，穩(wěn)心顆粒無(wú)明顯的不良反應(yīng)，無(wú)誘發(fā)心肌缺血及心律失常的證據(jù)，口服安全有效，為中醫(yī)藥治療心律失常開(kāi)辟了一新的途徑。穩(wěn)心顆粒是一種純中藥制劑，它具有膜的抑制，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間作用，能打斷折返機(jī)制，從而達(dá)到治療心律失常的目的。穩(wěn)心顆粒能增加冠脈血流量，心輸出量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，增強(qiáng)心肌順應(yīng)性，降低血液黏度，減慢心率，擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低心臟后負(fù)荷的藥物，能改善冠心患者的心舒功能。本研究臨床觀察結(jié)果顯示，使用穩(wěn)心顆粒治療老年充血性心力衰竭患者，治療組QTd較對(duì)照組顯著縮短（P

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：慢性充血性心力衰竭；健脾活血湯；心功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.7 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672-1349（2011）06-0767-02慢性充血性心力衰竭（CHF）是指心排出量絕對(duì)或相對(duì)不足，不能滿(mǎn)足機(jī)體組織代謝需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征的病理狀態(tài)，是多種心臟疾病的嚴(yán)重階段，具有發(fā)病率高、致殘率高、預(yù)后差的特點(diǎn)。筆者采用健脾活血湯結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例共96例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組48例，男25例，女23例；年齡55歲～72歲，平均64.3歲；病程2年～15年，平均4.8年；其中冠心病40例，風(fēng)濕性心臟病2例，高血壓性心臟病4例，肺源心臟病2例；心功能Ⅱ級(jí)12例,Ⅲ級(jí)25例,Ⅳ級(jí)11例。對(duì)照組48例，男29例，女19例；年齡56歲～71歲，平均65.1歲；病程1年～13年，平均3.9年；其中冠心病39例，風(fēng)濕性心臟病2例，高血壓性心臟病6例，肺源心臟病1例；心功能Ⅱ級(jí)10例,Ⅲ級(jí)26例,Ⅳ級(jí)12例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》【sup】［1］【/sup】中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》【sup】［2］【/sup】確定為氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭。主癥：心悸，氣短，活動(dòng)后加重。次癥：胸痛，面色晦暗或淡白，口唇青紫，胸脅滿(mǎn)悶，咳嗽，咳痰，脅下痞塊，身倦乏力，雙下肢浮腫，舌淡暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉澀或沉細(xì)無(wú)力。心功能分級(jí)按紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分為4級(jí)【sup】［3］【/sup】。排除急性冠脈綜合征、急性肺水腫、原發(fā)性腎臟疾病、肝腎功能不全者及妊娠或哺乳婦女。

1.3 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)治療，包括吸氧、限鹽、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β-受體阻滯劑、洋地黃等治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用健脾活血湯治療，健脾活血湯組方：黨參30 g，白術(shù)10 g ，丹參20 g，桃仁10 g，紅花6 g，茯苓15 g，澤瀉12 g，陳皮9 g，白芍15 g，生姜9 g，大棗10 g。用法：水煎服，每日1劑，早晚分服。15劑為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后癥狀、體征變化，用超聲顯像儀檢測(cè)兩組每搏量（SV）、心排出量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效：心力衰竭完全控制或心功能改善≥2級(jí)，臨床癥狀明顯改善；有效：心功能改善1級(jí)，臨床癥狀有改善；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后心功能指數(shù)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組治療前后心功能指數(shù)比較（x±s）

2.3 不良反應(yīng) 兩組在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

慢性充血性心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”“水腫”“喘證”“胸痹”等范疇。臨床上表現(xiàn)為胸悶心悸，動(dòng)則氣短，甚則喘息不能平臥，顏面及四肢浮腫，顏面紫紺，脘痞腹脹，形寒肢冷，大便溏瀉，小便短少，舌質(zhì)淡暗，苔白脈沉細(xì)無(wú)力或結(jié)代等癥。其病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，病位主要在心，與肺、脾、腎有關(guān)，尤與脾氣虛弱有密切聯(lián)系。脾主運(yùn)化，為生痰之源，脾氣虛弱，運(yùn)化失常，無(wú)力鼓動(dòng)血脈，血行滯澀則出現(xiàn)血脈瘀滯之象，表現(xiàn)為短氣、胸悶、面色晦暗或見(jiàn)青紫、舌有瘀斑；脾氣虛，升降出入不利，津液輸布失常，出現(xiàn)氣不行水、氣不化水的病理狀態(tài),從而水聚成痰、成飲，甚則水泛為腫，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、水腫等癥?？傊?，脾氣虛弱是其病理基礎(chǔ)，血脈瘀滯為其中心病環(huán)節(jié)。瘀血、痰濁、水飲乃其標(biāo)實(shí)之候，由于瘀血、痰濁、水飲等實(shí)邪常在脾氣虧虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，可見(jiàn)標(biāo)實(shí)乃因本虛所致，故本病為本虛標(biāo)實(shí)，治療當(dāng)標(biāo)本同治。健脾活血湯正是根據(jù)這一治則而組成的方劑。方中黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾養(yǎng)心；丹參、桃仁、紅花活血化瘀以通利脈道；茯苓、澤瀉健脾利濕，配合陳皮理氣化痰以減血行之阻；白芍、生姜、大棗溫化水飲，健脾安神?，F(xiàn)代藥理研究表明，黨參能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，抑制心肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶活性，有類(lèi)“強(qiáng)心苷”作用【sup】［4］【/sup】；活血化瘀藥物多有擴(kuò)張血管，減輕心肌前后負(fù)荷、降脂、降黏、抗凝、抗血小板聚集等作用；利水藥則直接利尿減輕心臟前負(fù)荷。本研究表明，應(yīng)用健脾活血湯治療慢性心力衰竭可以使患者的臨床癥狀和心功能明顯改善，超聲心動(dòng)圖檢查L(zhǎng)VEF、SV、CO明顯增加。上述變化提示健脾活血湯可以改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能，治療慢性心力衰竭療效確切，并且中醫(yī)藥辨證治療慢性心力衰竭與西藥常規(guī)療法相比，不僅具有異曲同功之效，且有毒副反應(yīng)少，療效持久，穩(wěn)定時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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［3］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:185.

［4］ 張瑩，秦建國(guó)，王亞紅，等.心康合劑治療慢性充血性心力衰竭臨床療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（9）：1886-1887.

作者簡(jiǎn)介：李杰（1966―），男，畢業(yè)于山東中醫(yī)藥大學(xué)，講師，現(xiàn)工作于聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院（郵編：252000）。

篇8

方法：將我院2009年7月至2013年6月收治的肺結(jié)核并咯血患者116例納入本研究，隨機(jī)分組，每組58例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受全程護(hù)理。對(duì)比兩組在窒息率、死亡率、護(hù)患滿(mǎn)意率方面的差異性。

結(jié)果：與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組窒息率、死亡率均明顯較低，護(hù)患滿(mǎn)意率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P

結(jié)論：全程護(hù)理可有效降低肺結(jié)核并咯血患者因窒息引起的死亡，并可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程有益。

關(guān)鍵詞：全程護(hù)理肺結(jié)核咯血臨床療效

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.316

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0224-01

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病，當(dāng)病變侵蝕肺部血管時(shí)，可發(fā)生咯血?？┭欠谓Y(jié)核常見(jiàn)的并發(fā)癥，如處理不當(dāng)，可引起患者窒息、死亡。因此在常規(guī)止血治療的基礎(chǔ)上，良好的護(hù)理干預(yù)可有效避免或減少窒息風(fēng)險(xiǎn)、挽救患者生命[1]。我院探討了全程護(hù)理對(duì)肺結(jié)核并咯血患者療效的影響，本文將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1資料和方法

1.1一般資料。將我院2009年7月至2013年6月收治的肺結(jié)核并咯血患者116例納入本研究，均伴有不同程度低熱、盜汗、咳嗽、胸痛癥狀。同時(shí)排除凝血機(jī)能障礙、精神異常、智力低下者。

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對(duì)照組，共計(jì)58例，其中男性患者36例，女性患者22例年齡24～68歲，平均年齡（39.54±4.62）歲；體重45～74kg，平均體重（58.06±5.32）kg；病程6個(gè)月～3年，平均病程（1.64±0.78）年；其中浸潤(rùn)型肺結(jié)核42例、慢性纖維空洞型肺結(jié)核16例。

偶數(shù)者歸為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)58例，其中男性患者35例，女性患者23例；年齡22～70歲，平均年齡（40.12±4.57）歲；體重44～72kg，平均體重（57.45±5.11）kg；病程1～3年，平均病程（1.80±0.64）年；其中浸潤(rùn)型肺結(jié)核44例、慢性纖維空洞型肺結(jié)核14例。

對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體重、病程、病變類(lèi)型等方面，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2護(hù)理方法。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，發(fā)生咯血后立即開(kāi)展急救，給予止血藥物治療，并保持呼吸道通暢，囑患者取頭低足高位，托起患者下頜，拍擊背部，使血液盡量排出，不要咽下[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者接受全程護(hù)理，患者入院時(shí)進(jìn)行細(xì)致的健康宣教，囑患者盡量臥床休息，將頭偏向一側(cè)，告知患者如有咽喉發(fā)癢、口腔腥味、胸悶不適等咯血先兆癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告。告知患者咯血一般好發(fā)于夜間或清晨，掌握咯血發(fā)生的時(shí)間規(guī)律，加強(qiáng)咯血高發(fā)時(shí)間段的巡視。常規(guī)準(zhǔn)備好壓舌板、開(kāi)口器、吸引器、急救藥品等[3]。

及時(shí)傾聽(tīng)患者的傾訴，及時(shí)疏導(dǎo)其緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，發(fā)生咯血時(shí)給予患者安慰，指導(dǎo)其配合各種急救和護(hù)理操作。保持呼吸道通暢，取患側(cè)臥位，維持正常的呼吸頻率，告知患者屏氣無(wú)助于止血，還會(huì)造成喉頭痙攣，引起窒息。抱起患者下身倒置，叩擊背部倒以排出積血，防止血液淹溺肺部。及時(shí)清除口、鼻腔血塊，鼓勵(lì)患者盡量咳出積血，必要時(shí)連接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，或行氣管插管、氣管切開(kāi)等搶救措施以清除呼吸道內(nèi)積血。窒息解除后繼續(xù)進(jìn)行引流。使用垂體后葉素等止血藥物時(shí)注意觀察不良反應(yīng)，如出現(xiàn)面色蒼白、血壓升高、心悸、惡心、腹痛、排便感等癥狀時(shí)應(yīng)減慢滴速或停藥。嚴(yán)禁使用抑制咳嗽、呼吸的藥物[4]。

咯血復(fù)蘇后囑患者絕對(duì)臥床休息，給予高流量吸氧，防止心肺功能衰竭，避免一切不良的聲光刺激。嚴(yán)密觀察患者，以防發(fā)生再次咯血和窒息。失血量大者酌情輸血、補(bǔ)液，以維持有效血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。做好口腔護(hù)理，預(yù)防感染。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，以高熱量、高蛋白、富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，必要時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。注意保持大便通暢，以防便秘增加腹壓導(dǎo)致再次咯血[5]。

1.3數(shù)據(jù)處理。本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1窒息率、死亡率比較。與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組窒息率、死亡率均明顯較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P

2.2護(hù)患滿(mǎn)意率比較。與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組護(hù)患滿(mǎn)意率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P

3討論

引起肺結(jié)核患者咯血的誘因很多，情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)等均可引起咯血。在進(jìn)行抗結(jié)核和止血治療的同時(shí)，護(hù)理工作的質(zhì)量也起到關(guān)鍵的作用。

護(hù)理人員應(yīng)具備扎實(shí)的理論知識(shí)、嫻熟的搶救技巧、敏銳的觀察能力和較強(qiáng)的責(zé)任心。對(duì)肺結(jié)核并咯血患者應(yīng)加強(qiáng)全程護(hù)理干預(yù)。在患者入院之初進(jìn)行健康教育，使其掌握咯血先兆癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。經(jīng)常巡視病房，尤其是咯血高發(fā)時(shí)間段，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并采取有效的搶救措施。做好心理護(hù)理，使患者以正確的心態(tài)面對(duì)疾病，積極配合各項(xiàng)護(hù)理操作。密切觀察病情變化，掌握正確的咯血處理方法，盡量減少窒息的發(fā)生。通過(guò)全程、綜合的護(hù)理干預(yù)，減少肺結(jié)核并咯血患者的痛苦，避免或減少窒息、死亡等嚴(yán)重不良后果[6]。

本次研究結(jié)果表明：全程護(hù)理可有效降低肺結(jié)核并咯血患者因窒息引起的死亡，并可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程有益。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；充血性心力衰竭；護(hù)理 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7164-02

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的迅速發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們生活水平的提高，心血管疾病的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)，心血管疾病是一種慢性多發(fā)并發(fā)癥的疾病，常見(jiàn)誘因：飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、遺傳病史等，如患者發(fā)病時(shí)診治不及時(shí)，由于多年積累，逐步進(jìn)展而成的，而老年心血管的住院患者多有病程時(shí)間長(zhǎng)，癥狀不明顯，身體素質(zhì)弱，因此會(huì)加重疾病的癥狀。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理工作不再是簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，更加強(qiáng)調(diào)的是“以人為本”的整體護(hù)理過(guò)程。在臨床中“以患者為中心”的護(hù)理開(kāi)展以來(lái)，舒適護(hù)理模式隨之提出，不僅豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵，而且提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]。筆者現(xiàn)將舒適護(hù)理對(duì)老年慢性充血性心力衰竭患者的效果觀察匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的200例患者進(jìn)行分析討論，其中男性患者109例，女性患者91例，年齡在45-88歲，平均年齡在（65.29±2.08）歲，隨機(jī)將其平均分為兩組，一組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施為對(duì)照組，另一組患者實(shí)施舒適護(hù)理措施為觀察組，兩組患者的年齡、性別、診斷、疾病程度、文化程度以及一般情況進(jìn)行比較無(wú)顯著差異（P>0.05），有臨床可比性。

1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，遵醫(yī)囑正確用藥。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，具體舒適護(hù)理干預(yù)如下。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用方差分析，統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS11.3軟件包完成，P

2結(jié)果（見(jiàn)表1）

3討論

3.1環(huán)境舒適保持病房整潔、安靜，溫濕度適宜。每日室內(nèi)消毒通風(fēng)30分鐘。日間光線充足，夜間休息時(shí)盡量采用地?zé)粢岳诨颊呷胨铱剖也捎脺匮艤\色系的窗簾、床單、被套及枕套，給患者以溫馨的感覺(jué)。消除了以往醫(yī)院給人的嚴(yán)肅緊張感。病房環(huán)境保持整潔定時(shí)更換床單被套，如有污漬及時(shí)給予更換，病房垃圾及時(shí)清空。

3.2口腔舒適護(hù)理長(zhǎng)期臥床的患者會(huì)引起口腔內(nèi)出現(xiàn)炎癥、潰瘍、糜爛而引起味覺(jué)改變，甚至造成咽部或呼吸道炎癥，因此保持口腔清潔與患者是否舒適有密切相關(guān)。對(duì)于昏迷的患者進(jìn)行口腔護(hù)理是特別注意，動(dòng)作輕柔，避免金屬鉗碰及牙齦，損傷牙齦，防止棉球過(guò)濕或者棉球遺落在口中；昏迷的患者嚴(yán)禁漱口可以選著正確的口腔護(hù)理溶液。

3.3飲食舒適護(hù)理心血管疾病的患者注意平素飲食的調(diào)節(jié)，飲食的原則要以低鹽、低膽固醇、低脂、高維生素的清淡易消化食物為主，如有水腫的患者注意限制食用鈉鹽，控制患者的總熱量，對(duì)于心肌梗死和心力衰竭的患者要給予流食一日，次日給予普通飲食。老年人多數(shù)牙齒脫落或殘缺不全，所以飲食習(xí)慣較為特殊，易食軟的食物，并少量多餐，保證每餐的色香味俱全。多食富含纖維的食物，囑患者大便干燥時(shí)誤屏氣用力，避免加重病情。

3.4皮膚的舒適護(hù)理心血管疾病的患者部分患者身體極度的消瘦皮膚角質(zhì)層較薄，再加上長(zhǎng)期臥床的或者因?yàn)榧膊≡虿扇∧撤N被動(dòng)，常伴有大小便失禁、水腫加上機(jī)體缺乏營(yíng)養(yǎng)所以較容易發(fā)生壓瘡。因此在準(zhǔn)確評(píng)估患者之后，及時(shí)采取有效措施，如使用氣墊床，使用水床或者使用壓瘡貼，保持床鋪干燥整潔舒適，并定時(shí)翻身，按摩身體受壓處的皮膚；增加營(yíng)養(yǎng)，減輕水腫，擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，保持皮膚的完整性，避免壓瘡發(fā)生。

3.5排泄的舒適護(hù)理患者大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)腹瀉后大小便失禁的癥狀，因此要保持清潔和會(huì)皮膚完整；每次排便后應(yīng)及時(shí)輕柔擦洗，肛周紅腫的患者可以涂抹凡士林油，尿失禁的患者給予導(dǎo)尿，可以保持會(huì)干燥清潔。長(zhǎng)期臥床或大量使用鎮(zhèn)痛藥物的患者常會(huì)發(fā)生便秘或者腹脹[2]?？梢赃\(yùn)用熱敷、應(yīng)用緩瀉劑、栓劑、灌腸等方法幫助患者排便，以緩解患者排便的痛苦，從而在緩解便秘癥狀。

3.6常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥內(nèi)科的患者患病后相對(duì)臥床時(shí)間較長(zhǎng)，患者的抵抗力降低，因此容易發(fā)生墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成等，由于危重患者長(zhǎng)期臥床行疾病，護(hù)理人員可以給予肢體按摩，協(xié)助翻身扣背按摩身體受壓部位的皮膚；在患者的病情允許的情況下，應(yīng)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鍛煉，通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，從而提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)血液循環(huán)。

有此組證明，觀察組患者實(shí)施舒適護(hù)理后的患者滿(mǎn)意度以及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P

參考文獻(xiàn)

篇10

1資料與方法

便秘是腦出血患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生原因是多方面的，通過(guò)臨床護(hù)理干預(yù)解決便秘后，用無(wú)創(chuàng)腦水腫治療儀監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者腦水腫峰值顯著下降，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.1臨床資料：40例患者中，男20例，女20例，腦出血30例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，年齡45-79歲，均經(jīng)CT證實(shí)，并依據(jù)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)診斷［1］。

1.2測(cè)量?jī)x器：BOEN-BE無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)儀

1.3方法：:兩組病人均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及護(hù)理，干預(yù)組患者于入院當(dāng)天開(kāi)始行心理護(hù)理及口服通腑合劑。

1.3.1心理護(hù)理：向患者及家屬講解便秘的危害及疾病關(guān)系，輕者出現(xiàn)煩躁不安，血壓上升，虛脫；重者出現(xiàn)再出血，說(shuō)明保持大便通暢的重要性，并告之發(fā)生便秘原因?yàn)榕P床休息，活動(dòng)量減少，腸里蠕動(dòng)減慢，病人著急上火，加之水腫期脫水劑大量應(yīng)用大便干硬，使他們對(duì)排便情況足夠重視和認(rèn)識(shí)，取得配合。

1.3.2藥物方法： 患者入院后，常規(guī)給予口服通腑合劑，口服每日3次，一次30ml，昏迷患者置胃管注入，連用3天。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法： 本組所得數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)比較差異.

P1>0.05 顯示干預(yù)組與對(duì)照組在治療前峰值無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； P2

1.5 結(jié)果：干預(yù)組與對(duì)照組在治療上對(duì)腦水腫均有明顯影響，但干預(yù)組在治療腦水腫方面較對(duì)照組更能有效降低腦水腫。

2討論

腦水腫是腦出血患者常見(jiàn)而嚴(yán)重的病理生理現(xiàn)象之一，腦出血的預(yù)后除與血腫本身大小有關(guān)外，也與血腫周?chē)t發(fā)性腦水腫引起的神經(jīng)細(xì)胞死亡關(guān)系密切，因此腦出血后腦水腫的監(jiān)測(cè)是防治腦出血后遲發(fā)性神經(jīng)元損害的重要措施。王靜宇［2］認(rèn)識(shí)到通過(guò)腸胃功能恢復(fù)能量來(lái)源得以保證，植物神經(jīng)紊亂得以調(diào)整，應(yīng)激能力加強(qiáng)，這對(duì)改善腦組織細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)有幫助。李力強(qiáng)［3］報(bào)道通下約對(duì)內(nèi)外出血均有明顯止血作用，可使凝血縮短，大黃對(duì)神志蘇醒有促進(jìn)作用，加速神經(jīng)恢復(fù)，減輕腦水腫。便秘是指?jìng)€(gè)體排便習(xí)慣改變，表現(xiàn)為排便減少或排出干硬糞質(zhì)，不僅給患者帶來(lái)痛苦，還會(huì)引起腦出血病人腦水腫情況加重。為了有效解決此常見(jiàn)并發(fā)癥，我院神經(jīng)內(nèi)科采用護(hù)理干預(yù)通腑法，通過(guò)軟化糞便，腸壁，刺激腸蠕動(dòng)排便。本文觀察結(jié)果顯示：通過(guò)無(wú)創(chuàng)腦水腫監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)，使用通腑法患者腦水腫情況較未干預(yù)組峰值明顯下降，也無(wú)再出血發(fā)生。同時(shí)做好心理護(hù)理也是最重要的措施。

參考文獻(xiàn)

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)，中華神經(jīng)科雜志，2006，29（6）：381