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【關(guān)鏈詞】血壓管理 高血壓腦出血 血腫擴(kuò)大

中圖分類號：R544文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-111-02

高血壓腦出血是指高血壓情況下，發(fā)生原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病早期最高血壓可達(dá)200/100mmHg(1mmHg=0.133 Kpa)，年發(fā)病率在我國占急性腦血管病的30%左右[1]。在急性腦血管病中腦出血的病死率最高達(dá)30-40%[1]，與缺血的的卒中相比腦出血更為兇險(xiǎn)致死率與致殘率較高。血腫擴(kuò)大和血腫周圍周圍水腫形成是高血壓腦出血患者腦組織繼發(fā)性損傷的主要病理學(xué)過程，因此腦出血血壓管理和降壓藥的治療至關(guān)重要，為此我們對92例高血壓腦出血患者嚴(yán)格進(jìn)行有效的血壓管理在臨床上獲得較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料

2008年―2010年6月我院神經(jīng)內(nèi)科入院高血壓腦出血患者92例入院時血壓均＞180/100mmHg，平均血壓＞130mmHg符合全國第四界腦血管病學(xué)術(shù)會議修改制定制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI核查證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞40歲，（2）入院時血壓至少高于＞180/100mmHg或有明顯高血壓病史，（3）在觀察病程中給予內(nèi)科保守診療，（4）血壓記錄完整。其中男55例，女37例平均年齡（64.8±11.8）歲，其中基底節(jié)出血57例，丘腦出血21例，小腦出血2例，腦葉出血12例，血腫破入腦室29例。

2 護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者的生活質(zhì)量的影響

2.1 做好血壓管理有助于提高降壓療效

密切觀察血壓遵醫(yī)囑嚴(yán)格給藥觀察用藥后的療效，如：用降壓藥(卡托普利、尼福達(dá)等)服用后血壓是否降下來，患者有頭暈、頭痛等癥狀是否緩解或減輕，用降壓藥時嚴(yán)格密切觀察血壓變化，每15-30分鐘測血壓一次并記錄，降血壓控制在160-180／90-100mmHg，防止或避免血壓不降或驟降，告知患者收縮壓升高血腫擴(kuò)大比例亦隨之升高，舒張壓控制不良時顱內(nèi)小動脈壓增高，動脈壁易受損傷加重腦水腫，告知患者不得停服或加服降壓藥以免引起嚴(yán)重的后果,同時告知患者規(guī)律的服用降壓藥是預(yù)防腦出血發(fā)病不可缺少的重要措施。

2.2 正確的心理干預(yù)有利于腦出血血腫患者的恢復(fù)

人在精神緊張、壓力、焦慮或受周圍環(huán)境的影響和刺激下也可影響血壓升高[4]，患者血壓升高伴隨著頭痛，頭暈等癥狀，亦出現(xiàn)焦慮、失眠、緊張影響患者的心理平衡及生活質(zhì)量，為此我們關(guān)心患者的情緒變化，做好關(guān)心體貼患者，以和藹的態(tài)度向患者講解讓其患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)、學(xué)會放松療法，遇到不愉快的事情和壓力事件時應(yīng)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)采取正確的應(yīng)對壓力措施;鼓勵患者與其他患者多接觸、交流，該患者做好健康宣教，多講解高血壓腦出血的相關(guān)知識及危險(xiǎn)因素、臨場表現(xiàn)外還可以講解一些成功的病例；使其樹立良好的治療信心，保持良好的樂觀的情緒，對于焦慮、情緒嚴(yán)重不穩(wěn)的患者應(yīng)于主管醫(yī)生協(xié)助給予抗焦慮治療。

2.3 盡量控制治療期間的睡眠干擾因素有利于提高高血壓腦出血患者的生活質(zhì)

睡眠不良會使高血壓患者的血壓升高，為患者創(chuàng)造良好舒適的睡眠條件和睡眠環(huán)境，關(guān)閉不使用的機(jī)器盡量把噪音降到最低，病室的光線、溫度、濕度適宜，應(yīng)用屏風(fēng)或提供單間保證個人隱私空間，定時通風(fēng)保持空氣清新，將打鼾患者安置單人間病房，避免病友間相互影響，在可能的情況下醫(yī)療護(hù)理操作安排在白天集中進(jìn)行，將晚間必要進(jìn)行的操作安排于患者自然覺醒時進(jìn)行以減少患者被動覺醒的次數(shù)，認(rèn)真做好健康宣教，指導(dǎo)患者合理用藥，講解睡眠與疾病之間的相關(guān)知識，用藥原則等，解除患者緊張焦慮的情緒，指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣及時了解患者每天的睡眠情況及主觀感覺，幫助患者分析影響睡眠的原因及時解除干擾因素，對嚴(yán)重失眠患者遵醫(yī)囑給予適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑這樣有針對性的護(hù)理干擾對改善高血壓腦出血患者的在住院期間的睡眠質(zhì)量有積極的作用并在一定程度上提高了降低血壓作用可使高血壓腦出血血腫周圍水腫趨于較理想的結(jié)局。

2.4 保持大便通暢，防止誘發(fā)腦部再次出血

囑患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，多吃蔬菜水果及纖維素多的食物，以免造成大便不暢，排便用力可誘發(fā)血壓升高，易造成腦部再次出血。

3 討論

血腫擴(kuò)大是導(dǎo)致高血壓腦出血患者早期病情加重及影響恢復(fù)的重要因素[4]。

血腫擴(kuò)大的發(fā)生機(jī)制:目前尚無一致意見現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大主要相關(guān)因素有血壓水平、血腫形態(tài)、凝血功能、出血部位等，而目前可干預(yù)的只有血壓水平，血壓升高與血腫增大相關(guān)，尤其是收縮壓升高，隨著血壓的升高與血腫擴(kuò)大的比例逐漸升高，收縮壓到200-250mmHg時血腫擴(kuò)大的比例概率是17%，而收縮壓＞250mmHg時發(fā)生學(xué)中的概率高達(dá)36%，舒張壓控制不良能增加血腫周圍水腫的風(fēng)險(xiǎn)毛細(xì)血管內(nèi)壓增高血管通透性增強(qiáng)從而加重局部腦水腫[5]，所以高血壓對腦出血血腫的發(fā)生起著非常重要的作用。我們通過對92例高血壓腦出血患者進(jìn)行嚴(yán)密的血壓管理正確的血壓干預(yù)，嚴(yán)格控制住院患者在住院期間的睡眠干預(yù)因素等措施，使患者血壓控制恰當(dāng)[160-180mmHg/90-100mmHg(不超過20%)為宜]，從而降低血腫擴(kuò)大的發(fā)生率,改善預(yù)后提高高血壓腦出血患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中國腦血管病防治指南。北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：37.

[2]中華神經(jīng)學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會，各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)，中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379-380.

[3]沈翠珍等 中醫(yī)食療高血壓患者生存質(zhì)量作用的研究。2009.6：510-510.

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【關(guān)鍵詞】癡呆 血管性 高壓氧

中圖分類號：R459.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1005-0515（2011）3-014-02

Hyperbaric oxygentherapy improves the cognition and activity of daily living of patients with vascular dementia

【Abstract】Sixty-fourthpatients with vascular dementiawere recruited in the study and randomly assigned in hyperbaric oxygentherapy (medication plus hyperbaric oxygentherapy) and controlo group (medication alone ).The treatment period lasted for two courses,the scorings of mini mental statement examination (MMSE) and activity of daily living scale (ADL) were compared before and 4,8,12 weeks after treatment in both group.The scorings of MMSE and ADL in hyperbaric oxygentherapy group and conrrol group were both improved after treatment (P

【Key words】Dementia vascular Hyperbaric oxygentherapy

目前，對血管性癡呆（VD）尚缺少有效的治療方法，本研究對高壓氧配合藥物治療和單純藥物治療兩種方法的療效進(jìn)行觀察對比。

1 對象與方法

1.1 研究對象 全部納入病例均符合美國精神病學(xué)會制定的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》中血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，按臨床癡呆評定量表（CDR）[1]分級。入選的64例血管性癡呆患者全部符合診斷標(biāo)準(zhǔn)中輕、中度癡呆，無其他嚴(yán)重的合并癥和并發(fā)癥。其中女性26例，男性38例，年齡50～78歲，分為治療組（32例）和對照組（32例）。治療組中男性18例，女性14例，年齡（62±9）歲，輕型19例、中型13例，平均受教育年限4-9年，平均病程（0.6±0.2）年，其中有高血壓病者22例，糖尿病14例。對照組的32例中女性12例，男性20例。年齡（65±9）歲，輕型17例，中型15例，平均受教育年限4～8年，平均病程（0.6±0.4）年，其中有高血壓病者22例，糖尿病者13例，兩組在性別、年齡、病情、平均病程及伴發(fā)性疾病方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 治療組采用高壓氧配合藥物治療，對照組采用單純藥物治療。高壓氧組采用面罩吸氧。壓力在0.2~0.25MPa.間隙吸氧60分鐘。隔日1次，共10次。藥物治療使用舒血寧（石藥銀湖制藥有限公司），每次15ml加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)用藥21d，而后給予銀杏葉片口服[2]。兩組均行兩輪治療。需間隔10天。重復(fù)原方案。除控制血壓、血糖、等對癥治療外，不使用其他可能對智能產(chǎn)生影響的治療方法（如使用腦復(fù)康、康復(fù)訓(xùn)練等）。

觀察指標(biāo)包括：①認(rèn)知功能評分采用簡易精神狀況檢查法（MMSE）；②日常生活能力評分采用Lawton和Brody制定的日常生活能力量表（ADL）；分別于治療前、治療后第4、8、12周評分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用x±s表示，計(jì)量單位方差齊且符合正態(tài)分布者兩均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

高壓氧組的MMSE積分提高（4.9±1.2）分，較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.992,p＜0.05），對照組的MMSE積分提高（3.1±1.1）分（表1）（見后），較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.251,p＜0.05），高壓氧組提高幅度優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.035,p＜0.05）。高壓氧組的ADL積分改善（7.2±1.7）分，較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.572,p＜0.05），對照組ADL積分改善幅度為（4.0±1.8）分，較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.184,p＜0.05），高壓氧組改善程度優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.124,p＜0.05）。提示高壓氧對改善血管性癡呆患者智能和日常生活能力有明顯的療效，效果優(yōu)于對照組。詳見表2（見后）。

3 討論

血管性癡呆是血管因素和退行性因素共同作用的結(jié)果，其中血管因素在血管血管性癡呆發(fā)病機(jī)制中起主導(dǎo)作用，由于其原因較為明確，具有潛在的可逆性，故又稱為可逆性癡呆。研究表明，血管性癡呆是老年性癡呆中僅有的可預(yù)防和治療的一類[3] 血管性癡呆的好轉(zhuǎn)、康復(fù)，對提高生活能力、防治并發(fā)癥、降低致殘率和病死率等有極為重要的作用。

高壓氧治療始于80年代左右，主要原理為高濃度氧使血中溶解氧顯著增加，血氧張力提高，提高了氧的物理溶解量，使機(jī)體代謝所需氧無需依賴氧合血紅蛋白解離，從而改善缺血缺氧狀態(tài)。通常情況下高壓氧使小動脈收縮。但是缺血缺氧組織血管反而因缺氧、CO2積聚、酸中毒對高壓氧作用不敏感，而沒有發(fā)生收縮，反而舒張，從而使高氧張力的血液由正常部位組織流向缺血區(qū)域，使病灶區(qū)獲得較多的血供[4]。高壓氧還可使頸內(nèi)動脈血流量有所下降，而椎基底動脈系統(tǒng)血流量增加。

動物實(shí)驗(yàn)表明，缺血性損傷可使海馬神經(jīng)元壞死，使海馬乙酰膽堿的合成減少，含量下降，進(jìn)而影響學(xué)習(xí)和記憶功能，最終造成癡呆[5]。高壓氧治療可減少細(xì)胞內(nèi)鈣超載，擴(kuò)張血管，防止腦動脈痙攣[6]；可增加微循環(huán)血流動力，降低白細(xì)胞對血管內(nèi)皮的刺激和損傷作用，防此微血栓栓塞[7]；可使椎基底動脈系統(tǒng)血流量增加，使腦干、網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、海馬等邊緣系統(tǒng)氧分壓明顯增加[6]，有利于學(xué)習(xí)、記憶、精神的恢復(fù)，防止癡呆進(jìn)一步加重。本研究顯示，兩組患者的治療后MMSE及ADL評分均較治療前提高，且治療組的改善更為顯著，說明高壓氧治療能夠改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能及日常生活能力，且效果優(yōu)于單純藥物治療。

已有的資料證明，90%神經(jīng)學(xué)上的恢復(fù)出現(xiàn)在腦卒中后的3個月內(nèi)[8]，本研究治療組的患者平均病程（0.6±0.4）年，治療結(jié)果仍有效，說明高壓氧治療對病程較長的患者仍有治療作用。有條件的地方應(yīng)積極地開展高壓氧治療，盡最大能力幫助患者改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] Morris JC,McKeel DW Jr,FullingK,et al.Validation of clinical diagnostic criteria for Alzheimer＇s disease.Ann Neurol,1988,24:17-22.

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[3]單培彥,王淑珍,郭福堂,等.卒中后癡呆的發(fā)病機(jī)制.國外醫(yī)學(xué)腦血管病分冊,1996,7:173.

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[5]藺心敬,胡長林,呂力,等.血管性癡呆發(fā)生機(jī)制的研究.腦與神經(jīng)疾病雜志,2003,11：235.

[6]方以群,劉景昌.高壓氧對腦缺血及再灌注時海馬游離鈣離子及鈣通道的作用.中國應(yīng)用生理學(xué)雜志,1995,11（2）：129-132.

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關(guān)鍵詞：工廠 高血壓和糖尿病患者 社區(qū)管理 分析

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0241-01

隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活的水平得到了很大的改善，進(jìn)而改變了很多人的生活方式。由于人們的生活方式不規(guī)律，但是人們患上高血壓和糖尿病等慢性疾病的幾率不斷上升，嚴(yán)重危害到人們的身體健康。尤其是在工廠工作的工人，因?yàn)檫@類人群的工作壓力很大，生活方式很不規(guī)律，很容易患上高血壓和糖尿病等慢性疾病，社區(qū)應(yīng)該重視對這些患者的管理。所以，社區(qū)應(yīng)該采取有效的措施有效的管理工廠高血壓和糖尿病患者。

1 工廠高血壓和糖尿病患者社區(qū)管理現(xiàn)狀

高血壓和糖尿病等慢性疾病的患病率、致殘率和死亡率較高，已經(jīng)嚴(yán)重危害了人們的身體健康，從而影響到人們的生活質(zhì)量。對于工廠高血壓和糖尿病患者，社區(qū)應(yīng)該加強(qiáng)對這些患者的管理。

1.1 工廠高血壓和糖尿病患者服用藥物的情況。社區(qū)工作人員通過對工廠高血糖和糖尿病患者服用藥物的具體情況進(jìn)行了仔細(xì)的調(diào)查，從中可以看出，工廠高血壓患者服用藥物的情況較好，服用藥物的控制率達(dá)到65%以上，很多高血壓患者能夠按時服用藥物，控制病情，希望病情能夠得到好轉(zhuǎn)，不要影響到正常的工作和生活。但是，工廠糖尿病患者服用藥物的情況較差，服用藥物的控制率只達(dá)到30%左右，很多糖尿病患者不能正常的服用藥物，無法有效的控制病情，甚至?xí)又夭∏?，?yán)重影響到患者的身體健康。由此可見，社區(qū)對工廠高血壓患者的管理情況較好，對糖尿病患者的管理較差。因此，社區(qū)工作人員應(yīng)該采取有效的措施做好糖尿病患者的工作，使糖尿病患者可以按時服用藥物，從而有效的控制病情。

1.2 工廠高血壓和糖尿病患者對疾病相關(guān)知識的了解情況。

社區(qū)工作人員通過對工廠高血壓和糖尿病患者知曉疾病相關(guān)知識的情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查情況顯示，高血壓患者對于常見的高血壓危害因素的了解情況較好，對疾病相關(guān)知識的知曉率超過65%，很多高血壓患者都知道高鹽飲食、肥胖、吸煙、飲酒過量以及家族史等都是患上高血壓的重要因素，并且非常注意控制飲食、戒煙、戒酒以及控制體重等，從而使病情得到有效的控制。與此同時，工廠糖尿病患者對于糖尿病的相關(guān)知識了解較少，其中對肥胖和家族史的了解情況超過了50%，對血壓和血糖正常值的了解情況只有20%左右。

1.3 社區(qū)對工廠高血壓和糖尿病患者管理效果情況。

社區(qū)工作人員通過對工廠高血壓和糖尿病患者的管理效果情況進(jìn)行調(diào)查，從調(diào)查報(bào)表中可以看出，60%的高血壓患者對社區(qū)工作人員的管理情況較為滿意，50%糖尿病患者認(rèn)為社區(qū)工作人員的管理措施能夠有效的幫助他們控制病情，提高對糖尿病相關(guān)知識的了解情況，合理的改變生活方式。但是，社區(qū)對工廠高血壓和糖尿病患者的管理效果并不理想，因此，社區(qū)工作人員應(yīng)該采取有效的措施提高管理效果。

2 社區(qū)加強(qiáng)對工廠高血壓和糖尿病患者管理的措施

根據(jù)社區(qū)對工廠高血壓和糖尿病患者的管理效果不夠理想，因此，社區(qū)工作人員應(yīng)該采取有效的措施，加強(qiáng)對工廠高血壓和糖尿病患者的管理，提高社區(qū)對工廠高血壓和糖尿病患者的管理效果。

2.1 建立完善的隨訪制度。

由于工廠高血壓和糖尿病患者對高血壓和糖尿病的相關(guān)知識的了解情況較低，患者的自我控制能力較差，無法有效的控制病情，因此，社區(qū)應(yīng)該建立完善的隨訪制度，經(jīng)常的拜訪工廠高血壓和糖尿病患者，對高血壓和糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)知識的講解，從而使患者充分了解影響病情的相關(guān)知識，從而使高血壓和糖尿病患者注意控制體重，控制飲酒、減少吸煙等，對于高血壓和糖尿病患者有效的控制病情，提高疾病的治愈率具有重要作用。由此可見，社區(qū)通過建立完善的隨訪制度，能夠提高社區(qū)工作人員對工廠高血壓和糖尿病患者的管理水平，從而有效的提高社區(qū)對工廠高血壓和糖尿病患者的管理效果。

2.2 加強(qiáng)對工廠高血壓和糖尿病患者的健康教育。

社區(qū)工作人員對工廠高血壓和糖尿病患者進(jìn)行健康教育，是社區(qū)提高對工廠高血壓和糖尿病患者管理效果的重要手段。社區(qū)工作人員首先應(yīng)該提高自身的健康教育能力，然后對工廠高血壓和糖尿病患者進(jìn)行健康教育，可以將控制高血壓和糖尿病危害因素的方法、患上高血壓和糖尿病的病因以及高血壓和糖尿病的用藥監(jiān)測等相關(guān)知識講解給工廠高血壓和糖尿病患者，從而能夠有效的提高高血壓患者和糖尿病患者的自我調(diào)節(jié)能力以及正常服用藥物，加快患者病情好轉(zhuǎn)的速度。由此可見，社區(qū)工作人員通過提高自身的健康教育能力，加強(qiáng)對工程高血壓和糖尿病患者進(jìn)行健康教育，對于社區(qū)提高對工廠高血壓和糖尿病患者的管理效果具有積極地促進(jìn)作用。

2.3 幫助患者改善生活方式。

社區(qū)工作人員應(yīng)該幫助工廠高血壓和糖尿病患者改善生活方式，提高高血壓和糖尿病患者對病情的控制率。首先，社區(qū)工作人員應(yīng)該建議患者合理的控制飲食，注重限鹽，非常有利于患者調(diào)整血糖和血壓。其次，社區(qū)工作人員應(yīng)該建議患者適當(dāng)做些體育運(yùn)動，可以使患者減輕體重。例如散步、慢跑和太極拳等運(yùn)動，能夠有效的幫助患者控制病情。由此可見，社區(qū)工作人員幫助患者改善生活方式，能夠使患者有效的調(diào)整生活規(guī)律，從而使患者保持良好的生活習(xí)慣，有助于患者保持良好的健康心態(tài)。

3 總結(jié)

本文通過對工廠高血壓和糖尿病患者社區(qū)管理現(xiàn)狀的分析和研究，從中深刻的認(rèn)識到社區(qū)工作人員通過對工廠高血壓和糖尿病患者進(jìn)行有效的管理，能夠幫助患者有效的控制病情，對于社區(qū)工作人員提高對工廠高血壓和糖尿病患者的管理效果具有至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳孝濤．臨沂市2009年城鄉(xiāng)居民高血壓患病情況調(diào)查.［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志.2010.(07)

［2］ 楊功煥，孔靈芝．趙文華．中國慢性病的挑戰(zhàn)與應(yīng)對.［J］．21世紀(jì)中國與全球健康.2008.（05）

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【關(guān)鍵詞】老年；高血壓；規(guī)范化管理；社區(qū)

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，高血壓患者不斷增多，并發(fā)癥日趨嚴(yán)重，成為威脅人們健康的主要疾病。高血壓與慢性病的發(fā)生與不健康的生活方式、行為及環(huán)境密切相關(guān)，而以上因素是可以采取措施進(jìn)行干預(yù)的。高血壓管理已成為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要工作任務(wù)之一，常州市鐘樓區(qū)荷花池街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)省、市衛(wèi)生部門的要求，以國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范為指南，歷時一年，對轄區(qū)360例65歲以上的高血壓患者采取了規(guī)范化管理，提供對社區(qū)已實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理與尚未規(guī)范化管理的高血壓患者的對照研究，評價規(guī)范化管理效果，現(xiàn)將效果分析如下：

1 對象與方法

1.1 對象選擇：經(jīng)市二級以上醫(yī)院確診， 在荷花池街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康檔案的高血壓患者中，隨機(jī)抽取360例（其中，男166例，女194例）作為研究對象，均表示愿意接受中心的隨訪及觀察。由常州市鐘樓區(qū)荷花池街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給予免費(fèi)體檢及相關(guān)檢驗(yàn)。管理組和對照組各為180例，其基本情況（年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況）均無顯性差異（P均

1.2管理方法

1.2.1 確定調(diào)查對象：由荷花池街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對所轄社區(qū)65歲以上居民進(jìn)行高血壓病普查， 并建立了健康檔案，資料輸入電腦，實(shí)施動態(tài)管理。了解其健康狀況、體重、血壓水平、血壓認(rèn)知情況、治療情況、遵醫(yī)性和日常生活習(xí)慣及行為，確定360例高血壓患者為調(diào)查對象。對調(diào)查對象實(shí)施分層分組管理，方法主要包括：①血壓測量：采用目前統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行。②調(diào)查問卷：調(diào)查的內(nèi)容包括：性別、年齡、嗜好、家族史、病程、并發(fā)癥等一般情況調(diào)查和高血壓患者對高血壓知識的知曉情況調(diào)查以及患者行為改變及血壓控制情況等。③定期探訪：1級高血壓：要求患者每周自測血壓1次并記錄，全科團(tuán)隊(duì)醫(yī)生對于此類患者每月探訪一次，按照健康處方，改變不良行為，觀察3個月，如達(dá)不到降壓效果，則指導(dǎo)患者服藥治療，2、3級高血壓：及時開展合理、規(guī)律用藥的干預(yù)，其余內(nèi)容同1級高血壓。讓患者明確自己病情及注意事項(xiàng)，有效預(yù)防及控制疾病。

1.2.2 健康干預(yù)：由全科醫(yī)生指導(dǎo)患者選擇合適的藥物、服藥的方法、正確使用血壓計(jì)，選擇食物和控制食鹽、合理運(yùn)動。進(jìn)行健康宣傳教育：由全科醫(yī)生每月定期在社區(qū)內(nèi)發(fā)放高血壓知識宣傳資料，更換黑板報(bào)、宣傳欄、社區(qū)文化場所標(biāo)語等，同時有針對性地舉辦健康教育講座和一對一咨詢指導(dǎo)服務(wù)等。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料采用配對U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓定義為：是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。在未服用高血壓藥物的情況下，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg。非同日測量3次血壓均符合上述標(biāo)準(zhǔn)；或既往有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥物，血壓雖低于140/90 mm Hg，也應(yīng)診斷為高血壓[1]。

1.2.5干預(yù)后調(diào)查 一年綜合干預(yù)期滿后對2組患者同時進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容與基線調(diào)查一致。

2 效果

2.1規(guī)范管理1年后，1級高血壓的構(gòu)成由54.32%上升至82.15%；2級高血壓比例由27.15%下降至11.67%；3級高血壓比例由18.53%下降至6.18%。

2.2干預(yù)前兩組患者高血壓相關(guān)知識知曉率無顯著性差異（P均>0.05）。干預(yù)后管理組相關(guān)知識知曉率有顯著性提高，兩組對比差異顯著（P

3 討論

隨著高血壓發(fā)病率逐年升高，2009年國家衛(wèi)生部已經(jīng)把高血壓規(guī)范化管理列入了國家基本公共衛(wèi)生任務(wù)中，制定了規(guī)范。由社區(qū)全科醫(yī)生根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理要求對高血壓患者開展規(guī)范化管理， 實(shí)施以健康促進(jìn)為主導(dǎo)的綜合干預(yù)措施，引導(dǎo)人們選擇健康的行為和生活方式。根據(jù)患者不同情況進(jìn)行分類干預(yù)，其效果是顯著的，管理組的血壓在為期一年的綜合干預(yù)后均顯著下降，高血壓相關(guān)的知曉率明顯提高，生活方式明顯改善，由此可見開展高血壓社區(qū)規(guī)范化管理的重要性和必要性。

篇5

[關(guān)鍵詞] 家庭醫(yī)生制；社區(qū)醫(yī)院；老年高血壓

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）04（a）-0098-03

Application of family doctors contracted services in implementation of community care management for elderly patients with hypertension

CHANG Yongzhi WANG Shaobin

Fuyong People's Hospital of Bao'an District in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen 518103， China

[Abstract] Objective To improve the management efficacy of community hospitals for elderly hypertensive， explore the applications of family doctors contracted services in community comprehensive management mode for elderly patients with hypertension. Methods This study based on community hospital senile hypertension management system， focus on the influence of family doctors contracted services on the management system. According to the inclusion criteria and exclusion criteria， 200 cases of elderly patients with hypertension in Fuyong Street Community Health Center of Bao'an District in Shenzhen City were selected. Patients were randomly divided into two groups， each group had 100 cases. The first group was the contracted family doctors group， and the second group was the non-contracted family doctors group. 100 elderly hypertensive patients in contracted family doctors group were given a full range of comprehensive intervention of nursing management. The blood pressure and quality of life satisfaction of all patients were measured， then the results were compared between the two groups. Results The difference of basic information between contracted family doctors group and non-contracted family doctors group was not significant （P > 0.05）， which prompted the results of patient's blood pressure value and quality of life satisfaction of the two groups were comparative. The blood pressure level of contracted family doctors group was significantly lower than that of non-contracted family doctors group （P < 0.05）. The blood pressure control efficacy and quality of life satisfaction of contracted family doctors group were significantly better than those of non-contracted family doctors group （P < 0.05）. Conclusion The family doctors contracted services is very helpful for treatment and prevention of elderly hypertension in community.

[Key words] Family doctor system； Community hospital； Elderly hypertensive

隨著生活水平的提高及老齡化加劇，我國老年高血壓患者的比例呈逐年上升趨勢，高血壓已經(jīng)成為危害老年患者的重要疾病。據(jù)我國第6次人口普查統(tǒng)計(jì)，2011年4月公布，我國總?cè)丝诩s為13.39億，60歲以上人口1.78億，占13.29%，65歲及以上人口1.19億，占8.8%，我國是全球唯一一個老年人口超過1億的國家。隨著壽命的延長，老年人易患疾病的發(fā)病率上升，中國60歲以上老年人，近50%（8500萬）患有高血壓等慢性病，目前比例有逐年上升趨勢，醫(yī)護(hù)人員針對老年患者的治療和預(yù)防工作壓力增大。社區(qū)是老年人重要的生活場所，因此控制高血壓最有效方法是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)行高血壓病的社區(qū)防治，對于社區(qū)老年高血壓病的治療具有重要的意義，并且對我國實(shí)施以社區(qū)為基礎(chǔ)的高血壓病預(yù)防保健服務(wù)體系的建設(shè)具有重要推動作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)抽取2010年5月～2013年11月間深圳市寶安區(qū)福永街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的老年高血壓患者200例。

1.2 方法

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①符合2010年原衛(wèi)生部疾控司《中國高血壓聯(lián)盟》指導(dǎo)原則，在不同時間測3次血壓，取其平均值，平均收縮壓超過140 mm Hg或舒張壓超過90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）初次發(fā)病者；②簽署知情同意書；③年齡60歲以上；

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重的心肝腎等臟器疾病者；②既往有癡呆、精神病史者；③外地?zé)o法隨訪者；④嚴(yán)重的認(rèn)知障礙等不能完成和不能配合者。

1.3 分組

將研究對象隨機(jī)分為兩組，每組100例，其中，第一組為簽約家庭醫(yī)生組，第二組為非簽約家庭醫(yī)生組。根據(jù)Forster等的研究結(jié)果，并設(shè)定α=0.05，β=0.10（雙側(cè)檢驗(yàn)），通過計(jì)算得每組需69例，失訪率預(yù)計(jì)30%，最終入組每組預(yù)計(jì)100例，共200例。

1.4 方法

對簽約家庭醫(yī)生組和非簽約家庭醫(yī)生組進(jìn)行治療及綜合干預(yù)管理的社區(qū)實(shí)驗(yàn)研究。整個研究流程分為基線調(diào)查、健康教育培訓(xùn)、回訪及評估分析4個部分。

建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機(jī)制，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生對社區(qū)內(nèi)入選該組的100例老年高血壓患者進(jìn)行全方位的護(hù)理管理。主要包括：定時檢測患者血壓，定時提醒患者服藥，定期對患者及患者家屬進(jìn)行高血壓疾病相關(guān)知識的健康教育培訓(xùn)，定期的回訪，隨時解答研究患者的問題，定期對患者進(jìn)行回訪。

對入選的所有高血壓患者均使用統(tǒng)一的血壓測量儀進(jìn)行血壓測量。制定高血壓患者生活質(zhì)量滿意程度調(diào)查表，對所有患者進(jìn)行生活質(zhì)量滿意程度調(diào)查，調(diào)查表滿分為100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本資料比較

對街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的200例老年高血壓患者的基本資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，簽約家庭醫(yī)生組和非簽約家庭醫(yī)生組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。提示兩組患者血壓值及生活質(zhì)量滿意程度比較結(jié)果具有可比性。見表1。

表1 研究對象基本資料（例）

2.2 兩組血壓值比較

對街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的200例老年高血壓患者治療前后血壓值進(jìn)行測量，結(jié)果顯示，簽約家庭醫(yī)生組和非簽約家庭醫(yī)生組治療前患者血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），簽約家庭醫(yī)生組和非簽約家庭醫(yī)生組治療后患者血壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 簽約家庭醫(yī)生組和非簽約家庭醫(yī)生組患者

治療前后血壓值比較（mm Hg，x±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組血壓抑制率和生活質(zhì)量滿意程度比較

對街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的200例老年高血壓患者血壓抑制率和生活質(zhì)量滿意程度進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，簽約家庭醫(yī)生組的血壓抑制效果及生活質(zhì)量滿意度均優(yōu)于非簽約家庭醫(yī)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組血壓抑制效果及生活質(zhì)量滿意度比較

3 討論

雖然社區(qū)高血壓管理在一定程度上解決了醫(yī)療資源不平衡以及老年患者就醫(yī)困難的問題，但醫(yī)護(hù)人員與高血壓患者依舊是多對多服務(wù)模式，很多患者在長期的治療中更換了多名醫(yī)生，對患者的管理程度也在不斷變化，對患者疾病的治療產(chǎn)生了一定影響[1]。因此，有必要建立完善一套具有針對性的個性化的醫(yī)療服務(wù)模式，家庭醫(yī)生制度由此誕生[2]。

家庭醫(yī)生是指大學(xué)本科學(xué)歷以上畢業(yè)生，在綜合性醫(yī)院工作5年以上，獲得主治醫(yī)師以上職稱，經(jīng)過全科培訓(xùn)，通過單位綜合考核，由衛(wèi)生機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，居住在被批準(zhǔn)的社區(qū)，服務(wù)一定范圍的居民，兼顧醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)以及健康教育的醫(yī)生[3-4]。家庭醫(yī)生與社區(qū)居民建立合同關(guān)系，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制度，實(shí)行24 h健康咨詢、預(yù)約門診、出診、急診和轉(zhuǎn)診等服務(wù)，通過相應(yīng)的鼓勵扶植政策，激發(fā)醫(yī)生的積極性，以便于老年高血壓患者在家門口進(jìn)行治療、預(yù)防和保健，從而取得良好的社會效益[5]。

現(xiàn)在隨著全國各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的逐步完善，在我國實(shí)施以社區(qū)為單位的高血壓病預(yù)防和保健服務(wù)，將迅速得到普及[6-7]。全國各地對社區(qū)高血壓管理的新模式、方法和技術(shù)進(jìn)行不斷的探索和改進(jìn)，以進(jìn)一步提高高血壓病的知曉率、治療率和血壓控制率，降低患病率、致殘率和病死率。社區(qū)開展高血壓患者家庭醫(yī)生制度，不僅對社區(qū)內(nèi)高血壓患者及社區(qū)居民身體有利，而且也有利于集體良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成，從而降低高血壓危險(xiǎn)因素，防控老年高血壓[8]。有研究人員對某社區(qū)的高血壓患者進(jìn)行契約式管理，結(jié)果顯示，契約式管理后可以降低患者的血壓水平，并可以提高血壓的控制率[10-11]。

控制高血壓最有效的方法就是進(jìn)行社區(qū)內(nèi)的管理和控制，在社區(qū)內(nèi)實(shí)施以健康教育為基礎(chǔ)，對不良行為進(jìn)行干預(yù)的社區(qū)綜合治療手段，從而提高社區(qū)內(nèi)居民高血壓疾病相關(guān)的知識水平，在區(qū)域內(nèi)促使居民有效的控制和預(yù)防高血壓，并采取相應(yīng)的健康促進(jìn)行為，同時加強(qiáng)社區(qū)高血壓篩查，盡早地發(fā)現(xiàn)，并及時進(jìn)行預(yù)防，對不同的患者采取個體化的行為干預(yù)措施，從而有效的控制社區(qū)內(nèi)患者的血壓水平。對社區(qū)內(nèi)高血壓患者的管理效果與干預(yù)措施密不可分[12-13]，只有將各種防治高血壓的有效方法融入到社區(qū)管理和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中來，才能更好的發(fā)揮防治的作用。因此，在社區(qū)內(nèi)開展高血壓防治的關(guān)鍵是控制高血壓增多的趨勢[14-16]。應(yīng)該不斷加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)居民的健康教育，改變不良生活習(xí)慣，提高遵醫(yī)行為，主要是控制高血壓疾病的發(fā)展。有效的控制高血壓的發(fā)生率，提高治療率，預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，降低死亡率，減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)，這些工作已成為社區(qū)衛(wèi)生工作者的首要任務(wù)[17-18]。

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篇6

關(guān)鍵詞：社區(qū)；高血壓；回顧調(diào)查；改善

雖然人們的生活水平在不斷改善，但是由于不良的飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動等原因?qū)е赂哐獕夯疾÷蕝s在逐年遞增，并趨向于年輕化、低齡化。據(jù)統(tǒng)計(jì)60歲以上人群，高血壓患病率高達(dá)49.1%。心腦血管病占我國每年總死亡病因的51%，而高血壓是第一危險(xiǎn)因素。隨著國家高血壓社區(qū)綜合防治與規(guī)范化管理方案[1]的出臺，在各社區(qū)推廣規(guī)范化管理成為高血壓控制的有效手段?，F(xiàn)隨機(jī)選取保河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收錄的130例高血壓病患者，依據(jù)規(guī)范化管理方案進(jìn)行為期兩年的管理，開始對管理最終效果進(jìn)行評估。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年3月從門診的高血壓患者中隨機(jī)收錄患者130例?；颊呤珍洏?biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，②原發(fā)性高血壓病患者，沒有心、腦、腎等其他并發(fā)癥，③自愿參加原則，男性60例，女性70例，60歲以下52例，60歲以上78例，平均年齡（64.05±10.78）歲。

1.2方法 對入組的130例高血壓患者依據(jù)高血壓規(guī)范化管理方案進(jìn)行規(guī)范化管理兩年。

1.2.1問卷調(diào)查 與被管理的患者簽署知情同意書后，統(tǒng)一發(fā)放保河社區(qū)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理的調(diào)查問卷。在調(diào)查問卷里面包含患者的基本情況、生活習(xí)慣與行為方式、現(xiàn)存的影響病情的危險(xiǎn)因素情況、高血壓的相關(guān)知識。調(diào)查問卷采取一對一的方式由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行詢問，并真實(shí)填寫。

1.2.2體檢 每年對入組的患者進(jìn)行一次體檢，主要包含：身高、體重、腰圍、血壓、膽固醇、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白與肌酐，并填寫進(jìn)體檢單子。

1.2.3管理方法。依據(jù)調(diào)查問卷與體檢結(jié)果，在了解各患者血壓情況、現(xiàn)存的危險(xiǎn)因素、靶器官損害情況等信息后，對患者進(jìn)行分層，依據(jù)危險(xiǎn)層次不同納入不同的管理層。根據(jù)《中國高血壓防治指南》與規(guī)范化管理方案，對各患者進(jìn)行規(guī)范化的管理，低?；颊邽橐患壒芾恚?個月進(jìn)行1次隨訪，高?；颊邽槎壒芾恚?個月進(jìn)行1次隨訪，高?；颊邽槿壒芾恚總€月進(jìn)行1次隨訪。

1.2.4隨訪方法 電話隨訪或門診就診時隨訪，對外出不便的老人采取上門隨訪的方式。

1.2.5隨訪的內(nèi)容 主要包含：①檢測患者癥狀、量血壓等相關(guān)項(xiàng)目。②指導(dǎo)用藥。依據(jù)患者情況，指導(dǎo)患者用藥，提高持續(xù)治療持續(xù)性。③健康知識宣傳，主要通過辦宣傳欄、辦知識講座、發(fā)放高血壓防治手冊、視頻等方式，提高患者關(guān)于高血壓的防治觀念與知識。④指導(dǎo)生活方式。對每名患者依據(jù)自己情況進(jìn)行單獨(dú)的個體化指導(dǎo)（適當(dāng)運(yùn)動、戒煙酒、合理膳食等）。⑤心理輔導(dǎo)。通過采取啟發(fā)、鼓勵、關(guān)懷等方式對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，并告知其如何自我調(diào)節(jié)心理情緒（自我鼓勵、自我暗示、環(huán)境制約法、注意力轉(zhuǎn)移法、能量發(fā)泄法等），以緩解心理壓力，并最終實(shí)現(xiàn)保持樂觀積極的生活態(tài)度。⑥如何預(yù)防和應(yīng)對高血壓并發(fā)癥。[2]

1.3統(tǒng)計(jì)方法 建立高血壓患者數(shù)據(jù)庫，然后采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，等級資料采取秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1實(shí)施規(guī)范化管理前后患者血壓分級情況的比較 由表1可見，血壓分級情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)施管理后部分患者血壓情況明顯改善。

2.2實(shí)施規(guī)范化管理前后患者危險(xiǎn)因素情況的比較 由表2可見，長期吸煙與飲酒在管理前后無明顯差異，其他情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

高血壓社區(qū)綜合防治與規(guī)范化管理方案對社區(qū)高血壓患者對于病情的控制有著積極的作用，通過相對固定的、規(guī)律的隨訪檢查與指導(dǎo)，增加了患者對醫(yī)生的信任，提高了對病情控制的信心。通過對保河社區(qū)130例高血壓病患者進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理2年后，通過量身制定運(yùn)動計(jì)劃，合理膳食，改善了他們的生活方式，從而降低了部分患者的血壓級別，部分患者血壓達(dá)標(biāo)（見表1）。但是長期吸煙與飲酒無顯著差異（見表2），主要原因是因?yàn)橛行└哐獕夯颊唠m然認(rèn)識到吸煙與飲酒對病情有很大危害，但是多年的習(xí)慣改變還是很困難的，因此控制效果的實(shí)效不大，想要改變患者多年養(yǎng)成的習(xí)慣還需要更長的規(guī)范化管理時間。

4結(jié)論

綜上所述，在社區(qū)對高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，有助于其降低危險(xiǎn)因素，降低血壓，掌握高血壓防治及對并發(fā)癥的預(yù)防與應(yīng)對知識，提高其接受治療的積極性和保持藥物控制的持續(xù)性。此管理方法應(yīng)該得到各個社區(qū)的應(yīng)用和推廣，以便更好地為社區(qū)居民提供醫(yī)療服務(wù)，提升生活的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞 高血壓 社區(qū)規(guī)范管理 效果分析

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，其中腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負(fù)擔(dān)。隨著社會的高速發(fā)展、工作節(jié)奏的加快以及老齡化趨勢的加快，近年來我國高血壓發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，至今高血壓患病率達(dá)20%，是社區(qū)患病率第一位的慢性疾病。依次推算，目前我國的高血壓患者至少2億。而且高血壓具有“三高三低”的特點(diǎn)，發(fā)病率、致殘率、病死率高，知曉率、治療率和控制率低。許多專家提出，要解決這一問題，需長期開展有效地社區(qū)干預(yù)活動，從社區(qū)做起，對高血壓患者實(shí)施社區(qū)管理。筆者通過對社區(qū)1246例高血壓患者實(shí)施社區(qū)管理的比對分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2008年收治高血壓患者共1246例，均符合我國采用的血壓的定義和分類(WHO/ISH，1999)標(biāo)準(zhǔn)，其中男592例，女654例；年齡38～95歲，平均69.6歲。

方法：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員采取入戶調(diào)查，并為居民進(jìn)行一般體檢，包括測量血壓、血糖、身高、體重等，建立健康檔案，建檔的13580例中，高血壓1246例。1246例高血壓患者隨機(jī)分為研究組和對照組。兩組年齡、性別、血壓水平等一般資料比較均具有均衡性。

方法：首先對研究組依據(jù)患者的年齡、吸煙、飲酒、運(yùn)動情況、家族心腦血管疾病發(fā)病情況等一般情況和體檢結(jié)果進(jìn)行心血管危險(xiǎn)因素評估，了解靶器官損害情況，結(jié)合血壓水平，按照高血壓危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)，將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危組。研究組在常規(guī)藥物治療條件下，針對不同患者血壓的具體情況及生活方式特點(diǎn)，制定以下高血壓管理模式，對高血壓患者規(guī)律隨訪，制定個人目標(biāo)血壓、建立科學(xué)合理的高血壓膳食、糾正不良生活方式，指導(dǎo)患者控制體重、適當(dāng)運(yùn)動，進(jìn)行用藥指導(dǎo)、血壓監(jiān)測、健康教育。對照組常規(guī)藥物治療。

規(guī)律隨訪：低危高血壓患者為一級管理、中危高血壓為二級管理、高危、極高危為三級管理。按管理級別規(guī)定頻率進(jìn)行隨訪，一級管理每3個月至少1次，二級管理每2個月至少1次，三級管理每1個月至少1次，隨訪內(nèi)容包括血壓水平、用藥情況、非藥物治療措施及下次隨訪預(yù)約時間。隨訪結(jié)果記入管理卡，如發(fā)現(xiàn)一級、二級患者病情突然惡化，出現(xiàn)血壓升高或心腦血管疾病等高血壓相關(guān)疾病時，應(yīng)及時對患者病情進(jìn)行臨床評估，重新確定其危險(xiǎn)層別，并從下個月起納入三級高血壓隨訪。與患者保持電話聯(lián)系，接受患者的咨詢，提醒和監(jiān)督患者。

藥物治療：根據(jù)高血壓患者的具體情況，實(shí)施個體化治療方案。選用藥物排序依次為鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、利尿劑，根據(jù)患者的血壓控制情況及其他臨床情況調(diào)整用藥，直至血壓達(dá)標(biāo)，督促患者長期規(guī)律服藥。

生活方式干預(yù)：高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。向研究組發(fā)放鹽勺、油壺，為控制食鹽及限油飲食提供依據(jù)，提倡每人每日食鹽量

健康教育：每次隨訪時，醫(yī)生對患者進(jìn)行面對面的健康教育；每月舉辦一次高血壓相關(guān)知識專題講座(包括診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥以及引起高血壓各種相關(guān)因素)，使患者對其并發(fā)癥的危害性有足夠的認(rèn)識。發(fā)放健康教育宣傳資料，科普書籍，健康處方。向患者開展熱線電話咨詢、解答問題。

評估指標(biāo)：①飲酒：每日至少飲酒1次，飲酒量以酒精含量計(jì)算＞50ml；干預(yù)成功為不飲酒或飲葡萄酒每天≤50～100ml，白酒每天≤30ml，啤酒每天≤300ml。②食鹽過多：食鹽攝入量以發(fā)放2g的鹽勺為統(tǒng)一參考，≥10g/日為高鹽；干預(yù)成功為食鹽量≤6g/日。③不規(guī)則服藥：未按照醫(yī)囑時間、劑量服藥或自行加減藥物；干預(yù)成功為按醫(yī)囑服藥。④缺乏運(yùn)動：體育鍛煉＜3次/周，或每月少于12次為缺乏運(yùn)動；干預(yù)成功為體育鍛煉≥3次/周，每次≥30分鐘。

血壓控制目標(biāo)：＜140/90mmHg，按全年監(jiān)測隨訪血壓情況分為優(yōu)良(≥3/4達(dá)標(biāo))，尚可(≥1/2達(dá)標(biāo))和不良(＜1/2達(dá)標(biāo))，優(yōu)良加尚可即為達(dá)標(biāo)人數(shù)。

結(jié)果

規(guī)范管理前后患者的行為變化：通過對患者進(jìn)行健康教育和行為干預(yù)，研究組人群中過量食鹽、飲酒、不規(guī)則服藥及缺乏體力活動的比例明顯下降，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

干預(yù)1年后，研究組的知曉率由42%提高到89%，規(guī)律治療率由30%提高到79%，血壓控制率由15%提高到54%，高血壓并發(fā)心腦血管病由11%降低到5%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表3。

討論

高血壓因其高患病率、高致殘率、高致死率，給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，是威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題［1］。且高血壓存在知曉率低、治療率低、控制率低的特點(diǎn)。若想提高居民對高血壓的知曉率、治療率和控制率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少病死率，單純依靠醫(yī)院門診治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須重視并加強(qiáng)開展社區(qū)人群防治和對患者的管理。

本研究結(jié)果顯示，對目標(biāo)人群進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理后，高血壓的知曉率、治療率和控制率明顯提高，高血壓并發(fā)心腦血管病的病死率明顯下降，本組資料中，通過主動干預(yù)，研究組的體育鍛煉、低鹽飲食，規(guī)律服藥者的比例明顯高于對照組，飲酒人數(shù)明顯減少，這是因?yàn)橥ㄟ^實(shí)施社區(qū)干預(yù)，患者增強(qiáng)了自我約束能力，主動克服不良的飲食習(xí)慣，另外社區(qū)醫(yī)生可以隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時給予恰當(dāng)處理和幫助，指導(dǎo)家屬協(xié)助建立規(guī)律健康的生活方式，減少發(fā)病危險(xiǎn)因素。因此，對高血壓患者進(jìn)行社區(qū)管理，實(shí)施社區(qū)綜合防治是控制高血壓、心腦血管病的必由之路［2］，也是改善目前高血壓防治現(xiàn)狀的有效途徑。因此必須積極推廣對高血壓患者的社區(qū)干預(yù)活動，充分發(fā)揮和應(yīng)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性、連續(xù)性、綜合性的特點(diǎn)和優(yōu)勢，不斷地為高血壓患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和幫助，認(rèn)真制定一個合理的、完善的、低成本的患者降壓方案，采取綜合干預(yù)措施。高血壓的社區(qū)防治任重而道遠(yuǎn)，必須從以治療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)向以預(yù)防保健為重點(diǎn)，以醫(yī)院為中心轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心。普及健康知識，改變不良生活習(xí)慣，達(dá)到降低高血壓發(fā)病率、致殘率和病死率的目的，努力提高人群的三級預(yù)防，最大限度地提高人民群眾的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)； 高血壓； 俱樂部管理模式； 干預(yù)效果

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，高血壓在我國患病率呈持續(xù)增長趨勢。作為一種常見的心血管疾病，是誘發(fā)冠心病、腦卒中等心腦血管疾病重要的危險(xiǎn)因素，致死致殘率高。由于高血壓屬于慢性疾病，需要社區(qū)管理治療，因此探索社區(qū)高血壓患者管理模式對于改善知曉率低、治療率低，控制率低的“三低”狀況有重要意義。

筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2007年10月～2009年10月通過對195例高血壓患者實(shí)施俱樂部管理模式，增進(jìn)患者對高血壓這一疾病的正確認(rèn)知，促進(jìn)患者積極健康的生活模式，減少和控制了高血壓的進(jìn)一步發(fā)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 俱樂部會員采取自愿參加的原則，建立統(tǒng)一會員手冊進(jìn)行管理。根據(jù)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立的居民家庭健康檔案，得到高血壓患者的資料，選擇符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］的社區(qū)中老年行動方便的高血壓患者195例，其中男91例，女104例，年齡為42～76歲，平均65歲，病程2～21年，平均9.8年，文化程度：文盲3例，小學(xué)96例，初中51例，高中以上45例。

1.2 俱樂部活動方式

1.2.1 俱樂部成立 中心成立四個高血壓俱樂部，每個俱樂部選派1名社區(qū)醫(yī)生和1名社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)開展活動，篩選不超過50名會員進(jìn)行管理，建立詳細(xì)的會員檔案，配備專門的聯(lián)絡(luò)電話。

1.2.2 活動形式 俱樂部活動地點(diǎn)設(shè)在社區(qū)的活動室，每月集中活動2次，鼓勵會員及其家屬積極參與活動。會員采取分級管理，建立自我管理手冊，制定個性的管理計(jì)劃，3～6個月為一個活動周期進(jìn)行評估調(diào)整。

1.3 俱樂部活動內(nèi)容

1.3.1 健康教育 采用集中授課、專家授課、會員交流、知識競賽等方式，用簡單易懂的語言講述高血壓相關(guān)知識。包括高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危害及預(yù)防、危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)分層，非藥物治療及藥物治療的重要性和長期性，高血壓生活方式指導(dǎo)，自我監(jiān)測血壓的方法及特殊人群高血壓的防治等。制作高血壓防治的宣傳資料和有針對性的健康處方，在活動時發(fā)放給會員，普及自我保健知識。

1.3.2 飲食指導(dǎo) 改變不良的飲食習(xí)慣對高血壓防治有重要意義，合理的膳食結(jié)構(gòu)能達(dá)到減少高血壓以及其它心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。指導(dǎo)患者每人每天食鹽量不超過6 g，減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白，補(bǔ)充鉀和鈣，多吃新鮮水果和蔬菜，限制飲酒，戒煙等［2］。為增強(qiáng)飲食指導(dǎo)的效果，為會員發(fā)放限鹽勺和限油壺開展自我監(jiān)測。邀請營養(yǎng)學(xué)專家給會員講解如何配餐，組織會員動手制作搭配合理的菜肴。

1.3.3 運(yùn)動指導(dǎo) 適度的運(yùn)動是獨(dú)立的降壓因素，有鞏固藥物降壓效果的作用。根據(jù)會員身體狀況制定運(yùn)動處方，包括運(yùn)動類型、運(yùn)動時間、運(yùn)動強(qiáng)度等。集中組織會員開展太極拳、八段錦、關(guān)節(jié)活動操、頸椎活動操、瑜伽等有氧運(yùn)動的學(xué)習(xí)和鍛練。對于肥胖者提倡減重，吃飯適量，運(yùn)動適度，維持理想的體重［3］。

1.3.4 用藥指導(dǎo) 為患者講解藥物治療的目標(biāo)及原則，詳細(xì)講解降壓藥物的種類，根據(jù)患者自身疾病及相關(guān)危險(xiǎn)因素情況，幫助選擇適合的藥物，使其了解所用藥物的適應(yīng)證、用法用量和服用的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，養(yǎng)成規(guī)律性服藥的習(xí)慣［4］。

1.3.5 心理指導(dǎo) 長期精神壓力和心情抑郁都是引起高血壓的重要原因之一，且高血壓患者也容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等不良心理行為，因此社區(qū)醫(yī)生要及時發(fā)現(xiàn)會員的異常情緒，指導(dǎo)患者保持平和心態(tài)，清除誘發(fā)因素，積極參加集體和社會活動。

1.4 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括：高血壓相關(guān)知識、用藥、飲食、運(yùn)動、煙酒、情緒、血壓監(jiān)測等7個方面。教育前、教育后由社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)患者填寫，并將俱樂部干預(yù)相關(guān)內(nèi)容以知識競賽形式促進(jìn)高血壓患者對相關(guān)知識的掌握。

2 結(jié)果

高血壓患者在俱樂部管理模式干預(yù)后在相關(guān)知識掌握、按時用藥、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動、戒煙限酒、情緒控制和血壓監(jiān)測方面均較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P

表1 195例高血壓患者俱樂部管理模式干預(yù)前后效果對比

3 討論

高血壓的控制與合理治療、患者的健康知識、遵醫(yī)行為、良好的生活方式等方面都有關(guān)，高血壓患者的管理多數(shù)在社區(qū)開展，社區(qū)通過俱樂部管理模式干預(yù)方法可使高血壓患者的認(rèn)知、態(tài)度和行為發(fā)生改變，得到科學(xué)、合理的治療和管理，提高了患者自身健康的維護(hù)能力，達(dá)到治療效果的預(yù)期目標(biāo)［5］。

俱樂部在會員中開展健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和心理指導(dǎo)的方法，促使會員糾正不良生活習(xí)慣，同時針對患者情況，進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)和自我管理，以改變他們對疾病的態(tài)度，增強(qiáng)患者自我管理能力和解決問題的能力［6］。

結(jié)果顯示，應(yīng)用俱樂部管理模式干預(yù)后的社區(qū)高血壓患者的相關(guān)知識、按時用藥、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動、戒煙限酒、情緒控制和血壓監(jiān)測行為明顯提高，說明以俱樂部模式管理調(diào)動了主觀能動性，提高了自我保健意識，控制了血壓水平，減少或延緩了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南.高血壓雜志,2002,8（21）：103.

［2］ 王晶，越海平.影響高血壓患者限鹽行為的因素調(diào)查.中華護(hù)理雜志,2003,38（7）:534.

［3］ 吳可貴.改變不合理的生活方式、減少高血壓危害.高血壓雜志,2003,11（2）：187.

［4］ 張宇沽,劉國仗.中國高血壓病防治指南（試行本摘要）.中華內(nèi)科雜志,2002,39（2）:140-144.

［5］ 翟聚山.疾病與健康教育.北京：中國科技出版社,2001:10-11.

篇9

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；高血壓；慢??；管理

1 在實(shí)際的高血壓慢病管理中的調(diào)查

只有知道患者心中的想法和要求，才能有針對性的進(jìn)行管理和服務(wù)，從而提高管理能力和服務(wù)效率。為了能夠明白患者的真實(shí)想法，我們進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查。

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法，從管轄社區(qū)2000例高血壓患者中選取300例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥35歲；②生活自理，神志清楚；③高血壓患者或者是其它慢病患者；④在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有健康檔案，每年社區(qū)隨診≥4次；⑤享受醫(yī)療保險(xiǎn)；⑥依從性較好，愿意接受相關(guān)調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的高血壓慢病患者基線調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：患者一般情況，社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求和獲得情況，滿意度。社區(qū)護(hù)理服務(wù)包括常用護(hù)理技術(shù)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、監(jiān)督用藥指導(dǎo)、定期體檢、并發(fā)癥管理等。所有調(diào)查人員均統(tǒng)一進(jìn)行學(xué)習(xí)后進(jìn)行調(diào)查問卷發(fā)放，調(diào)查問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場回收。

1.3 調(diào)查結(jié)果 問卷全部回收，其中274份合格，合格率91.3%。男性124例，女性150例，年齡最小36歲，最大89歲?；颊邔A(chǔ)護(hù)理技術(shù)服務(wù)的需求較少，排名前六位的需求項(xiàng)目依次為：堅(jiān)持用藥與合理用藥、飲食指導(dǎo)、核心指標(biāo)監(jiān)測、指導(dǎo)并幫助合理運(yùn)動、定期體檢、指導(dǎo)家庭小藥箱管理。調(diào)查結(jié)果顯示，超過60%高血壓慢病患者有超重、腹圍不達(dá)標(biāo)等高危因素，存在健康干預(yù)需求。

1.4 討論結(jié)果 本次調(diào)查結(jié)果顯示，患者對基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)服務(wù)的需求較少，排名獲取了前六位的需求項(xiàng)目，這表明患者對此6項(xiàng)需求較高，但上述需求均非基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)服務(wù)，表明高血壓慢病患者對護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的需求并不很高，患者對藥物長期治療，疾病控制方面有很大的需求，目前都為健康管理中的項(xiàng)目。面對此討論結(jié)果，需要從以下方面進(jìn)行應(yīng)對。

2 應(yīng)對措施

2.1 建議與其他醫(yī)務(wù)人員形成團(tuán)隊(duì)，使社區(qū)高血壓慢病患者病情得到有效控制 高血壓慢病可導(dǎo)致患者的心臟、頭顱、眼、腎臟等靶器官損傷，需要定期監(jiān)測體重、腹圍、血壓、血糖、血脂等核心指標(biāo)，評價血壓控制水平及并發(fā)癥情況，進(jìn)而有針對性地開展干預(yù)措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生、對并發(fā)癥進(jìn)行管理、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)等。本研究中274名高血壓患慢病者中超重及肥胖者達(dá)61.7%；男性高血壓患者中腹圍≥85cm者占62.4%，女性高血壓患者中腹圍≥80cm者占66.4%，提示管轄社區(qū)內(nèi)多數(shù)高血壓患者有體重、腹圍超標(biāo)等危險(xiǎn)因素，管理未達(dá)標(biāo)。而且，調(diào)查顯示高血壓慢病患者對高血壓等慢性病的飲食、運(yùn)動、生活方式、用藥指導(dǎo)的需求最高，達(dá)90%以上。社區(qū)護(hù)士與全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生等人員協(xié)同努力，群防群治，使高血壓患病人群的核心指標(biāo)得到有效控制，從而最大可能地提高高壓慢病患者的知曉率、服藥率及控制率，降低高血壓慢病患者的死亡率及致殘率。

2.2 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng) WHO已經(jīng)公認(rèn)護(hù)士是推動健康服務(wù)的支柱。許多發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的管理者是護(hù)士，社區(qū)站可以不設(shè)固定的醫(yī)生，但不可以沒有護(hù)士。居民的健康問題，首先由護(hù)士評估、判斷、處理，護(hù)士有處方權(quán)，必要時由護(hù)士預(yù)約醫(yī)生前來解決或轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)院。因此，護(hù)士應(yīng)具有評判性思維能力、獨(dú)立分析問題和解決問題的能力，也就是健康管理的能力。然而，目前我國社區(qū)護(hù)士服務(wù)能力不足，不能滿足高血壓慢病患者需求，需加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士慢病管理能力建設(shè)。

2.3 明確社區(qū)護(hù)士在高血壓患者管理中職責(zé)、工作內(nèi)容

2.3.1 參與建立健康檔案 根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生診斷及體檢結(jié)果，參與調(diào)查、統(tǒng)計(jì)轄區(qū)高血壓患病情況，對確診的高血壓患者進(jìn)行資料管理，建立個人健康檔案，包括患者飲食、睡眠、活動等生活習(xí)慣及服藥情況，對高血壓的認(rèn)知程度等，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)實(shí)行微機(jī)化管理。對高血壓患者要重點(diǎn)管理，并進(jìn)行個體化指導(dǎo)。

2.3.2 社區(qū)護(hù)士在高血壓患者健康行為管理方面發(fā)揮主力軍作用

2.3.2.1 社區(qū)群體性的健康教育 健康教育是眾多的社區(qū)在控制和預(yù)防高血壓慢病時使用的重要手段，進(jìn)行健康教育的形式靈活多樣。教育方式包括醫(yī)學(xué)講座、散發(fā)宣傳板報(bào)以及贈送特制高血壓慢病小冊子等。教育內(nèi)容上針對高血壓慢病危險(xiǎn)因素如肥胖、暴飲暴食以及高血壓危險(xiǎn)因素、臨床用藥、定時進(jìn)行監(jiān)測血壓等。社區(qū)護(hù)士分批帶領(lǐng)有意愿的高血壓患者走進(jìn)超市，幫助高血壓患者識別哪些是低脂肪、低膽固醇的食物，做到少食或不食動物脂肪和膽固醇含量高的食物。

2.3.2.2 護(hù)士參與定期隨訪 對高血壓慢病患者，每年都要提供定期的見面隨訪。測量血壓并評估是否存在危急情況，危險(xiǎn)情況包括意識變化、頭痛難耐或頭暈惡心、視力嚴(yán)重下降、心悸、胸悶、喘憋不能平臥等情況。測量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。對于家中備有血壓計(jì)的家庭照顧者，指導(dǎo)其掌握正確測量血壓技能，以便及時了解患者血壓控制情況，做到發(fā)現(xiàn)異常及時就診，避免急性并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.2.3 三級預(yù)防 三級預(yù)防強(qiáng)調(diào)的是維持和殘障的最小化。包括并發(fā)癥管理和針對性康復(fù)指導(dǎo)，對高血壓患者已出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行綜合管理，延緩高血壓并發(fā)癥發(fā)生，提高生存壽命和生活質(zhì)量。社區(qū)護(hù)士針對高血壓人群和他們的家庭成員，傳授如何應(yīng)用藥物與非藥物手段，調(diào)動家庭內(nèi)外資源，同伴間的教育，提高自我護(hù)理能力和解決問題的能力，維持機(jī)體最佳機(jī)能狀態(tài)，減少對靶器官的損害，降低急診就診率和住院率，從而降低過快增長的醫(yī)療費(fèi)用。同時配合社區(qū)康復(fù)醫(yī)師完成康復(fù)計(jì)劃的設(shè)計(jì)和實(shí)施，幫助殘疾人功能訓(xùn)練，對殘疾人及其家庭開展健康知識宣教。

3 總 結(jié)

當(dāng)今社會雖然有了良好的醫(yī)療條件，但是高血壓等慢病依然困擾著我國人們健康，給人們的生活造成了很大的困擾。面對這種情況，我們要積極發(fā)揮社區(qū)在防治慢病中的作用，用周到的服務(wù)、完善的制度、全面的醫(yī)療設(shè)施為慢病患者送去溫暖和關(guān)懷，使其早日康復(fù)，感受美好生活。

參考文獻(xiàn)

篇10

【摘要】目的:了解高血壓病患者規(guī)范治療的效果。方法 隨機(jī)抽查260例高血病患者，給予健康教育指導(dǎo)。結(jié)果 通過健康教育，患者認(rèn)知率提高、意識增強(qiáng)，治療的順應(yīng)性改善，并主動參與防病、治病過程中。結(jié)論 高血病的健康教育既有利治療、預(yù)防高血病及并發(fā)癥，又促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員對患者的健康教育、管理工作。

【關(guān)鍵詞】高血壓??；健康教育；管理

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2005年在我院建立健康檔案的高血壓患者260例,其中男151例,女109例,平均年齡68.2±15.6歲。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡35～70歲。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg和(或)正在服用降壓藥物。

1.2 方法:對參與觀察的患者都詳細(xì)記錄與病情相關(guān)的所有信息。對干預(yù)組患者除常規(guī)服藥外，還采取以下措施：①定期舉辦學(xué)習(xí)班：2個月一期為患者講解高血壓病知識,飲食、運(yùn)動的重要性,藥物治療的注意事項(xiàng)等,并給予心理生活指導(dǎo),使患者對高血壓病有一個正確、科學(xué)的認(rèn)識。②針對性教育：根據(jù)患者的具體情況,定期重點(diǎn)對飲食、運(yùn)動、用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)對高血壓病合并癥的預(yù)防。③社區(qū)咨詢服務(wù)：利用節(jié)假日到社區(qū)宣傳高血病有關(guān)知識,發(fā)放高血壓病知識宣傳單,現(xiàn)場接受有關(guān)高血病健康問題的咨詢,提高公眾對高血壓病的認(rèn)識。 ④示范性教育：指導(dǎo)病人正確使用自行監(jiān)測血壓。

1.3 健康教育內(nèi)容

1.3.1 飲食指導(dǎo): 高血壓是一種“生活方式病”，必須改善不良生活方式，才能全面控制高血壓及有關(guān)危險(xiǎn)因素。健康的生活方式，低鹽低脂飲食,多食新鮮蔬菜和水果,補(bǔ)充適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)和鈣；禁煙限酒,情緒穩(wěn)定,保證適當(dāng)?shù)男菹⒑退咭龅胶侠盹嬍?，限制脂肪攝入量，限鹽（每人每天5克食鹽），保持好心情，避免長期過度精神緊張。

1.3.2 運(yùn)動指導(dǎo):進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉,注意勞逸結(jié)合。運(yùn)動與藥物結(jié)合，能降低和穩(wěn)定血壓，而且減少發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性。選擇降低周圍血管阻力的運(yùn)動方式，如動態(tài)有氧運(yùn)動。最常見的有：步行、慢跑、踏車、平板運(yùn)動和游泳等運(yùn)動項(xiàng)目。此外還有放松運(yùn)動和呼吸運(yùn)動，如放松體操和中國傳統(tǒng)的運(yùn)動，如太極拳、氣功等。高血壓病人不宜做無氧運(yùn)動或無處方的等長運(yùn)動。無氧運(yùn)動如舉重、拔河、快速短跑；無處方的等長運(yùn)動如舉重、拉力器等，可引起高血壓病人的收縮壓和舒張壓上升。

1.3.3 用藥指導(dǎo): 規(guī)范化藥物治療，根據(jù)患者具體情況，使用合適的降壓藥。利尿劑、β受體阻滯劑、CCB、ACEI、ARB及小劑量復(fù)方制劑均可作為初始和維持治療藥。堅(jiān)持長期治療，平穩(wěn)控制血壓。不可隨意停用降壓藥。所有的健康照顧團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該包括醫(yī)師、護(hù)士、藥師、營養(yǎng)師等，需共同努力影響及加強(qiáng)衛(wèi)教，改善病患生活方式及達(dá)到血壓控制。

1.3.4 建議定期測量血壓，提倡自測血壓。

1.3.5 并發(fā)癥的監(jiān)測和防治 高血壓是可以治療并可以預(yù)防的。干預(yù)有關(guān)危險(xiǎn)因素（如肥胖、高鹽飲食、過量飲酒、長期精神緊張等），預(yù)防高血壓的發(fā)生。高血壓病及其并發(fā)癥，不僅給患者的健康、家庭的幸福造成了很大的影響,同時也給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此，采用綜合治療模式是一種減少家庭、社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的行之有效的方法。

1.3.6 心理疏導(dǎo)和支持教育 醫(yī)患之間面對面零距離接觸，進(jìn)行一對一健康教育，幫助患者克服對高血壓病的擔(dān)憂、恐懼、自悲心理,與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,贏得患者的信任。對疾病存在滿不在乎心理，根據(jù)患者不同的心理狀況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和知識教育。同時指導(dǎo)他們保持樂觀開朗的心境，豐富業(yè)余生活，保持愉快的心情。

1.3.7 隨訪和管理 建立檔案、定期隨訪、指導(dǎo)用藥、控制血壓和健康教育，定期健康講座，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，改善病人的生活質(zhì)量。輕度高血壓病人每季度隨訪l次，中度高血壓病人至少每月隨訪1次，重度高血壓病人每半月隨訪1次，重度高血壓病人應(yīng)根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)診或動員入院治療。 對正常人群、易患人群和高血壓人群進(jìn)行健康教育和高血壓防治知識的教育：（1）正常人群：了解高血壓，建議每年測量一次血壓。（2）易患人群：干預(yù)有關(guān)危險(xiǎn)因素（如肥胖、高鹽飲食、過量飲酒、長期精神緊張等），預(yù)防高血壓的發(fā)生。（3）高血壓人群：認(rèn)清高血壓危害，堅(jiān)持改變不良生活方式、堅(jiān)持規(guī)范化藥物治療，預(yù)防心腦血管病發(fā)生。

2 結(jié)果

通過健康教育管理后血壓均值、治療率及控制率比較，經(jīng)過觀察260例患者整體血壓水平SBP下降了11.0mmHg,DBP下降了2.4mmHg, 患者對高血壓病的基本知識，防治方法，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，自我監(jiān)測等方面的認(rèn)識明顯提高。治療率由干預(yù)前的70.77%上升到73.85%,差異無顯著性(P>0.05);控制率由干預(yù)前的41.15%上升到63.85%,差異有顯著性(P0.05)。

3 討論

（1）健康教育是社區(qū)規(guī)范化管理的重要措施，最根本的目的是改變患者不健康的行為,建立積極向上的健康行為,而行為的改變過程要經(jīng)歷“服從、同化、內(nèi)化”態(tài)度改變的階段,遵循健康教育“知、信、行”的行為改變模式［1］。本觀察顯示,定期給予相關(guān)保健知識及健康教育,顯著提高了高血壓患者對高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的知曉率及相關(guān)知識的認(rèn)識,使患者通過參與增強(qiáng)“自我保健”的意識,在實(shí)踐中提高自我保健能力,從而提高對疾病的藥物及非藥物治療的依從性和有效性,改變行為生活中的危險(xiǎn)因素［2］。

（2）高血壓病的規(guī)范化管理密切了醫(yī)患關(guān)系：高血壓病的規(guī)范化管理除使用專業(yè)知識外，還利用心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、人文知識，逐漸建立了密切的醫(yī)患關(guān)系。

（3）社區(qū)規(guī)范化管理是高血壓病患者取得良好臨床療效減少并發(fā)癥的重要措施。原發(fā)性高血壓病受神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)和內(nèi)外環(huán)境的影響，與心理社會因素關(guān)系密切［3］。服用抗高血壓藥顯然可以降低血壓，但由于生活行為習(xí)慣、運(yùn)動及精神心理因素對高血壓病患者控制有深刻的影響，因此除要求患者規(guī)范服藥外，必須督導(dǎo)患者的生活行為習(xí)慣、心理狀態(tài)，對患者進(jìn)行規(guī)范化管理，定期隨訪，方可使患者形成良好的服藥及遵醫(yī)習(xí)慣，使高血壓病患者得到綜合的治療與照顧，掌握相關(guān)健康知識，提高人群的高血壓知曉率、治療率和控制率,延緩高血壓患者病情的進(jìn)展，減少心腦腎的損害，使高血壓病的并發(fā)癥發(fā)生大大降低。

參考文獻(xiàn)

［1］ 包家明,霍杰.護(hù)理健康教育概論,第1版.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2003：212-223.

［2］ 嚴(yán)迪英,薛安娜,姚崇華,等.健康促進(jìn)干預(yù)方法與應(yīng)用,北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999：2-8