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篇1

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理；大腦生物反饋治療；老年軀體形式障礙

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）09（c）-0127-04

軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。其臨床特征是：以繁雜、含糊不清、多變，可累及多器官的多種軀體不適為主訴而無器質(zhì)性病變，且呈慢性病程[1]?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。常伴有焦慮或抑郁情緒，盡管癥狀發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但患者常否認(rèn)心理因素存在[2]。一般認(rèn)為，這種傾向的出現(xiàn)是針對心理社會應(yīng)激的反應(yīng)，這些應(yīng)激反應(yīng)是由對個(gè)人具有個(gè)別意義的刺激性生活事件或境遇所造成。而老年軀體形式障礙患者因長期患病，情感體驗(yàn)更加深刻而持久，不僅自身生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，對家庭、社會也造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，大腦生物反饋治療結(jié)合心理護(hù)理對促進(jìn)老年軀體形式障礙患者康復(fù)比單純心理護(hù)理效果更為顯著。本研究回顧性分析老年軀體形式障礙患者臨床資料，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年5月濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院老年軀體形式障礙156例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者診斷均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且至少經(jīng)兩名精神科主治醫(yī)生確診，并排除合并其他精神疾病，無嚴(yán)重心、腦、腎疾病?；颊吣挲g60～81歲，平均（67.0±6.8）歲。其中軀體化障礙76例，疑病癥70例，軀體形式自主神經(jīng)紊亂10例。男72例，女84例。所有患者均為小學(xué)以上文化。根據(jù)治療方法分為觀察組及對照組，每組各78例。觀察組采用大腦生物反饋結(jié)合心理護(hù)理療法進(jìn)行治療，對照組采用單純心理護(hù)理。兩組患者性別、年齡、文化程度、臨床表現(xiàn)、病程及用藥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者同時(shí)應(yīng)用丹麥靈北生產(chǎn)的氟派噻頓美利曲辛片（產(chǎn)品批號H20080175，規(guī)格 10 mg/片）10 mg，qd，谷維素20 mg，tid，口服。對照組進(jìn)行單純性的心理護(hù)理，對患者的心理感受進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)、解釋、支持，鼓勵(lì)行動(dòng)，轉(zhuǎn)移其注意力，并指導(dǎo)患者家屬對患者的痛苦給予充分理解與關(guān)心，改善患者周圍環(huán)境以利于病情早日康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。

觀察組患者采用廣東潤杰醫(yī)療器械有限公司BBB-1A型多媒體大腦生物反饋治療儀進(jìn)行腦電與肌電反饋治療，治療前向患者解釋治療目的與方法，消除顧慮并進(jìn)行10～20 min的放松訓(xùn)練，選擇C3/β和C4/SMR進(jìn)行反饋訓(xùn)練。制訂以大腦生物反饋、放松訓(xùn)練為主的心理及行為干預(yù)計(jì)劃。選擇情緒穩(wěn)定、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，具有觀察、傾聽、交流技巧、具備心理咨詢師資質(zhì)的主管護(hù)師擔(dān)任此任務(wù)。首先以肌電反饋進(jìn)行放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者了解音樂的連貫性與肌肉松弛之間的關(guān)系，學(xué)會自我調(diào)控肌肉的松弛度的同時(shí)對患者進(jìn)行心率、呼吸、血壓、體溫及血氧飽和度的監(jiān)測；根據(jù)病情選擇C3/β和C4/SMR進(jìn)行腦電反饋，40 min/次，1次/d，10次/療程，2～3療程后改為2次/周，直至治療第8周結(jié)束。治療前準(zhǔn)備：第1步，首先承認(rèn)患者的疼痛和痛苦，使患者感到醫(yī)護(hù)人員是關(guān)心、同情而且愿意幫助患者的，做一次系統(tǒng)全面的評估與心理疏導(dǎo)，以后每日與患者交談10～20 min，老年人言語贅述，護(hù)士應(yīng)耐心傾聽，讓其表達(dá)因軀體不適所導(dǎo)致的焦慮、抑郁情緒及住院感受，再有針對性地進(jìn)行解釋、安慰、鼓勵(lì)。第2步，從積極的角度向患者解釋本病不是“精神病”，而是患了醫(yī)學(xué)上的一種疾病，不會導(dǎo)致殘疾，更不會死亡。第3步，對患者主述和癥狀再次進(jìn)行全面評估，向其指出癥狀缺乏軀體疾病的依據(jù)，可能與應(yīng)激有關(guān)。討論他們之間的聯(lián)系，幫助患者獲得一些內(nèi)省[4]。治療時(shí)安排溫馨、幽靜的房間，向患者說明大腦生物反饋治療的目的、儀器、工作原理、作用和訓(xùn)練方法，使患者對本治療產(chǎn)生信任，寄予希望，讓其變被動(dòng)為主動(dòng)，積極學(xué)習(xí)矯治自己的疾病，告知儀器是學(xué)習(xí)的工具，療效不僅限于診室中，在緊張的現(xiàn)實(shí)生活中也能保持治療的效果[5]，使患者認(rèn)識到治療成敗的關(guān)鍵在于自己，療效好壞在于持之以恒。

1.3 評定方法

1.3.1 兩組患者在治療前、治療后第4、8周分別進(jìn)行癥狀自評量表（SCL-90）進(jìn)行心理狀態(tài)評定[6]。該量表包含90個(gè)項(xiàng)目，涵蓋9個(gè)癥狀因子（軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、精神病性、恐怖），每個(gè)項(xiàng)目按1～5級評分，1分為無，2分為很輕，3分為中等，4分為偏重，5分為嚴(yán)重。

1.3.2 采用護(hù)士觀察量表（NOSIE-30）評分對比。NOSIE-30量表篩選出30項(xiàng)題目[7]，按照具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)頻度分為0～4分的5級評分，0分：無；1分：有時(shí)是或有時(shí)有；2分：較常發(fā)生；3分：經(jīng)常發(fā)生；4分：幾乎總是如此。NOSIE的結(jié)果可以歸納成總積極因素分、總消極因素分和病情總估計(jì)，本研究評定均由經(jīng)過統(tǒng)一量表培訓(xùn)學(xué)習(xí)的病區(qū)護(hù)士擔(dān)任[8]。觀察治療前、治療后第4、8周兩組患者總積極分、總消極分和病情總評估評分情況。

1.3.3 臨床療效評定按我國現(xiàn)行《精神疾病臨床療效標(biāo)準(zhǔn)》4級評定：①癥狀全部消失或基本消失為痊愈；②癥狀大部分消失或明顯減輕，減分率超過50%為顯效；③癥狀減輕或減少，治療前后減分率超過25%即為有效；④癥狀無變化為無效。有效率=（痊愈+有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)比較。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90結(jié)果比較

治療前兩組患者SCL-90評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），兩組自治療第4周開始均呈好轉(zhuǎn)趨勢，在軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、精神病性等方面經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），治療第8周末兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2兩組患者護(hù)士觀察量表評分比較

治療后兩組患者總積極分、總消極分和病情總評分情況均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示兩組治療均有療效；而觀察組的總積極分、總消極分和病情總評估評分情況在第4、8周末均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)8周治療后，對照組有效率為74.36%，觀察組有效率為89.74%，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

老年人患軀體形式障礙病程遷延，為慢性波動(dòng)性病程，常伴有明顯焦慮、抑郁情緒，根據(jù)不同分型，常有藥物過度使用或害怕藥物及其副作用、關(guān)注癥狀或嚴(yán)重后果的特點(diǎn)，單純的藥物治療不足以使患者增加對治療的依從性。而抓緊有利時(shí)機(jī)進(jìn)行針對性的心理護(hù)理和大腦生物反饋治療，可幫助患者擺脫焦慮、抑郁情緒所致的無助、無望感。患者經(jīng)由視、聽覺從顯示器接受多媒體技術(shù)的動(dòng)畫刺激內(nèi)容，引發(fā)大腦認(rèn)知活動(dòng)的改變，同時(shí)伴有腦電波的變化，這種變化經(jīng)轉(zhuǎn)換和放大后進(jìn)入主機(jī)調(diào)節(jié)動(dòng)畫畫面內(nèi)容，動(dòng)畫內(nèi)容變化又向患者繼續(xù)提供新的刺激，繼續(xù)引發(fā)患者新一輪認(rèn)知和改變，同時(shí)伴有的腦電波的變化及繼之而來的動(dòng)畫內(nèi)容的變化。如此循環(huán)往復(fù)完成生物反饋的過程。因?yàn)榉答佇盘柺强陀^存在的，故能幫助患者以一種客觀的態(tài)度對待自己，并調(diào)動(dòng)體內(nèi)正能量，對緩解焦慮、緊張、抑郁情緒非常有利。一次成功嘗到甜頭并得以證實(shí)就會促使下次再用，產(chǎn)生良性循環(huán)[9]。而單純的心理護(hù)理，雖然護(hù)理人員也根據(jù)病情進(jìn)行有針對性的疾病健康教育、支持性心理疏導(dǎo)和認(rèn)知療法促其提高內(nèi)省力，并用語言指導(dǎo)放松訓(xùn)練，但多數(shù)患者仍無法打消疑慮，對治療依從性不高，呈動(dòng)力不足之表現(xiàn)。

通過本研究顯示，觀察組對老年軀體形式障礙患者采用大腦生物反饋治療結(jié)合心理護(hù)理療法比單純性心理護(hù)理效果要好，在軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁等方面有明顯改善，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）并能促進(jìn)抗焦慮抑郁藥物作用，同時(shí)驗(yàn)證了心理護(hù)理結(jié)合生物反饋原理治療對SCL-90項(xiàng)目因子分改善的有效性[10]。治療后兩組患者總積極分、總消極分和病情總評分情況均明顯優(yōu)于治療前（P < 0.05），提示兩組治療均有療效；而觀察組的總積極分、總消極分和病情總評分情況在第4、8周末均明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05），提示大腦生物反饋治療結(jié)合心理護(hù)理療法在促進(jìn)老年軀體形式障礙患者康復(fù)療效較單純使用心理護(hù)理療效顯著。觀察組患者通過利用生物反饋的操作性條件反射原理，并指導(dǎo)和自我訓(xùn)練有意識地控制自身心理，生理活動(dòng)[11]，達(dá)到緩解焦慮、憂郁等癥狀。

經(jīng)過心理護(hù)理結(jié)合大腦生物反饋對老年軀體形式障礙患者8周的治療，兩組療效比較有顯著性差異（P < 0.05），且兩組SCL-90因子分與治療前比較有顯著性差異（P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，針對老年軀體形式障礙患者首先與患者及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行支持性心理疏導(dǎo)及從積極性的角度講解發(fā)病機(jī)制，與患者討論癥狀與應(yīng)激之間可能的關(guān)系，會幫助其獲得一些內(nèi)省，使患者認(rèn)識疾病相關(guān)知識與轉(zhuǎn)歸，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)合大腦生物反饋治療時(shí)體內(nèi)的生物反饋學(xué)信息（如肌電、皮溫等），由儀器實(shí)時(shí)反饋給患者，引發(fā)認(rèn)知活動(dòng)改變。通過反復(fù)訓(xùn)練，病人學(xué)會了有意識地控制自身生理心理活動(dòng)，糾正體內(nèi)不良生理心理反應(yīng)，療效更好，與國內(nèi)一些學(xué)者研究相似[12-13]。

綜上所述，大腦生物反饋治療結(jié)合心理護(hù)理療法在促進(jìn)老年軀體形式障礙患者康復(fù)中可促進(jìn)患者內(nèi)省，增進(jìn)對癥狀與應(yīng)激之間關(guān)系的了解，降低對軀體不適的感受性，緩解老年軀體形式障礙患者的焦慮、抑郁情緒，使老年患者對治療依從性增加，從而，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)，提高老年人生活質(zhì)量。

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篇2

1.1一般資料

四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)科開放床位56張，護(hù)理人員18人，其中男1人，女17人；年齡22～51歲，平均28.7歲；護(hù)士8人，護(hù)師5人，主管護(hù)師3人，副主任護(hù)師2人。

1.2方法

1.2.1臨床護(hù)理分類

我科臨床護(hù)理分類配置為6類，分為甲、乙、丙組，實(shí)行“專病專護(hù)”制度。甲組配備護(hù)士6名、乙組配備護(hù)士6名、丙組配備護(hù)士4名，總務(wù)護(hù)士1名，護(hù)士長1名。每組的工作內(nèi)容如下：甲組主要負(fù)責(zé)偏癱和老年患者的專科康復(fù)護(hù)理；乙組主要負(fù)責(zé)骨折、燒傷和心肺康復(fù)患者的?？瓶祻?fù)護(hù)理；丙組主要負(fù)責(zé)脊髓損傷患者的?？瓶祻?fù)護(hù)理。

1.2.2護(hù)理管理及工作配置

護(hù)士按照1～12級崗位級別進(jìn)行管理。護(hù)理崗位主要由工作年限、學(xué)歷及學(xué)位、職稱及任職年限、學(xué)會任職、科研及教學(xué)能力等進(jìn)行綜合考評并進(jìn)行定崗定級。根據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院分級定崗文件，按照職稱、工齡、學(xué)歷、臨床能力等進(jìn)行分級定崗。護(hù)士工作量的配置實(shí)施責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)士對所管的患者實(shí)行責(zé)任制包干。即：每位患者由固定的責(zé)任護(hù)士管理，對患者實(shí)行全程、全面、連續(xù)的護(hù)理，護(hù)士履行基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理工作職責(zé)。在臨床護(hù)理方面，我科通過初步研究探討，收集一年中不同季節(jié)、每月不同星期、每天不同時(shí)間段等康復(fù)患者的護(hù)理需求特點(diǎn)，進(jìn)行護(hù)理排班，以最大限度優(yōu)化和利用護(hù)理資源。如考慮到部分患者在工作時(shí)間到治療室進(jìn)行康復(fù)治療，護(hù)士長根據(jù)護(hù)士工作量的情況進(jìn)行彈性排班，分別在11:00和16:00增加人力，同時(shí)在晚間18:00－22:00增派1個(gè)臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識豐富的護(hù)理人員加強(qiáng)對患者夜間的康復(fù)護(hù)理和健康宣教。

1.2.3康復(fù)護(hù)理教學(xué)分類

根據(jù)職稱，對護(hù)士的帶教職責(zé)進(jìn)行分類和規(guī)范，具體如下：高級職稱（2人），主要教學(xué)職責(zé)為課程設(shè)置、師資培訓(xùn)和課堂授課；中級職稱（3人），主要教學(xué)職責(zé)為課堂授課、技能培訓(xùn)和考核；初級職稱（5人），主要教學(xué)職責(zé)為臨床帶習(xí)。同時(shí)，康復(fù)護(hù)理教學(xué)實(shí)行“專病專教”制度，根據(jù)每組護(hù)理病種的不同進(jìn)行有針對性的教學(xué)。

1.2.4康復(fù)護(hù)理科研分類

以病種和研究方向?yàn)楹诵慕M建護(hù)理科研隊(duì)伍，鼓勵(lì)護(hù)理科研。目前我科設(shè)立的主要護(hù)理科研有4個(gè)方向，分別為：神經(jīng)康復(fù)護(hù)理研究，主要從事腦血管病和腦外傷康復(fù)護(hù)理研究；骨科康復(fù)護(hù)理研究，主要從事骨折和骨關(guān)節(jié)病的康復(fù)護(hù)理研究；脊髓損傷康復(fù)護(hù)理研究，主要從事脊柱脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理研究；心肺康復(fù)護(hù)理研究，主要從事心血管疾病和肺部疾病術(shù)前術(shù)后康復(fù)、慢性阻塞性肺疾病康復(fù)和老年患者康復(fù)護(hù)理研究。

2結(jié)果

我科的床護(hù)比為1︰0.32，低于四川大學(xué)華西醫(yī)院床護(hù)比（1︰0.46）[4]，但能有效完成康復(fù)科的日?；颊咦o(hù)理，且患者滿意度較高。我科護(hù)士在2012年某月的護(hù)理項(xiàng)目工作統(tǒng)計(jì)見表1。由表可見，康復(fù)科的特殊性在于護(hù)理的治療項(xiàng)目和時(shí)間較少，健康教育及?？谱o(hù)理耗時(shí)最多。2012年我科康復(fù)護(hù)理組課堂教學(xué)總學(xué)時(shí)為132學(xué)時(shí)，臨床帶習(xí)30學(xué)時(shí)；總共指導(dǎo)康復(fù)研究生3人，本科生148人。2007年6月－2012年6月5年來，我科主持國家級、省市級課題4項(xiàng)，發(fā)表護(hù)理科研論文40余篇。

3討論

據(jù)調(diào)查，我國護(hù)士平均每天要做104項(xiàng)工作，其中1/3～1/4屬非護(hù)理工作，護(hù)士工作壓力大，護(hù)理質(zhì)量較低。同時(shí)因護(hù)士短缺，出現(xiàn)了由患者家屬、護(hù)工代替護(hù)士進(jìn)行病情觀察、用藥監(jiān)護(hù)等現(xiàn)象，使得護(hù)理質(zhì)量更難以保證，嚴(yán)重影響醫(yī)療安全[5]。護(hù)士人員配置與患者的安全問題，引起了護(hù)理管理者們的高度關(guān)注[6]。床護(hù)比即床位與護(hù)士人數(shù)的比例[7]。我國的床護(hù)比是根據(jù)原衛(wèi)生部1978年頒布的《關(guān)于縣及縣以上綜合性醫(yī)院組織編制原則（試行）草案》（以下簡稱《草案》）進(jìn)行配置，即醫(yī)院＞500張床位，床護(hù)比為1︰（0.58～0.61）；300～500張床位，床護(hù)比為1︰（0.50～0.52）；＜300張床位，床護(hù)比為1︰（0.40～0.46）。臨床平均床護(hù)比為1︰0.4[7]。這是一個(gè)宏觀的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院中不同的疾病、不同的治療和護(hù)理方法，配置的護(hù)理人員數(shù)可相應(yīng)調(diào)整。目前全國各地醫(yī)院的床護(hù)比數(shù)據(jù)不容樂觀。劉玉馥等[8]調(diào)查了重慶市30家“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院護(hù)理人力資源，結(jié)果顯示床護(hù)比為1︰0.44。該結(jié)果略高于《草案》[5]推薦的平均床護(hù)比。四川大學(xué)華西醫(yī)院2013年的開放床位數(shù)為4300張，床護(hù)比為1︰0.46[4]。而康復(fù)醫(yī)學(xué)科的床護(hù)比僅為1︰0.32。雖然康復(fù)科的床護(hù)比低于四川大學(xué)華西醫(yī)院平均床護(hù)比，但通過嚴(yán)格的護(hù)理管理和護(hù)士配置，能有效完成康復(fù)科的日常患者護(hù)理，且患者滿意度較高?？祻?fù)科對護(hù)理工作進(jìn)行分類配置，實(shí)現(xiàn)了資源利用的最大化。康復(fù)護(hù)理的臨床分類配置可使護(hù)理人員更專業(yè)于其亞專業(yè)的臨床護(hù)理技術(shù)，為患者提供更為專業(yè)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。教學(xué)分類配置使護(hù)理人員根據(jù)其教學(xué)職責(zé)和專業(yè)教學(xué)方向完成相應(yīng)教學(xué)任務(wù)，根據(jù)四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理系及康復(fù)醫(yī)學(xué)系的教學(xué)課程安排特點(diǎn)，合理配置康復(fù)護(hù)理教師資源，按照比例安排高級職稱、中級職稱和初級職稱參與課堂或臨床教學(xué)，做到老中青結(jié)合，可不斷培養(yǎng)新人的長效機(jī)制，利于教學(xué)人才的多樣化和專業(yè)化培養(yǎng)。我國護(hù)理科研起步晚、研究人員不足、研究意識淡薄、研究成果缺乏學(xué)術(shù)權(quán)威性、經(jīng)費(fèi)不足、管理體制不夠完善等問題，制約了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[9]。健全護(hù)理科研管理體系、構(gòu)建護(hù)理科研工作指導(dǎo)隊(duì)伍、強(qiáng)化臨床護(hù)士的護(hù)理科研意識、提高科研素質(zhì)、完善科研人才梯隊(duì)等措施，對促進(jìn)護(hù)理科研工作的發(fā)展十分重要[10]。據(jù)調(diào)查，影響護(hù)理人員科研成果的因素主要有年齡、成果應(yīng)用態(tài)度、職務(wù)、循證護(hù)理教育、科研課程，以及領(lǐng)導(dǎo)的重視、科研成果的質(zhì)量、相關(guān)法律法規(guī)等[11]?？祻?fù)護(hù)理的科研分類可避免護(hù)理人員研究方向的重疊，合理配置研究經(jīng)費(fèi)和人力物力等資源，在相應(yīng)亞專業(yè)方向進(jìn)行更為深入的研究，推動(dòng)康復(fù)護(hù)理研究的發(fā)展。分級定崗配置為我科護(hù)理人員結(jié)構(gòu)配置一大特點(diǎn)。針對目前臨床護(hù)理人員職稱與崗位、工作技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)士等級不相匹配的問題，通過對護(hù)士分級的科學(xué)預(yù)測和分析，提出護(hù)士能級結(jié)構(gòu)的設(shè)想，并為后續(xù)研究提供基礎(chǔ)[12]，并充分發(fā)揮高年資護(hù)士的優(yōu)勢，有效解決護(hù)理人力資源浪費(fèi)和不足的矛盾[13]。分級定崗配置能充分挖掘護(hù)理人力資源的潛力，使護(hù)理人員工作職責(zé)明確，工作目標(biāo)及方向清楚，有效調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量。合理地配置護(hù)理人力資源，是護(hù)理質(zhì)量的保證[14]。而人力資源配置不僅是數(shù)量的問題，還應(yīng)進(jìn)行合理有效的應(yīng)用，體現(xiàn)“公平性和效率性”的醫(yī)療原則[15]，使其發(fā)揮最佳效果。有研究顯示，護(hù)士的工作中直接護(hù)理耗時(shí)最多，直接護(hù)理中輸液耗時(shí)最多，其次是病情觀察、給藥、預(yù)防壓瘡、更換床單、健康教育等[16]。由表1可見健康教育是我科護(hù)士工作的集中環(huán)節(jié)。健康教育是康復(fù)護(hù)理的一個(gè)極為重要的環(huán)節(jié)，也是康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容之一?？祻?fù)科的特殊性在于護(hù)理的治療項(xiàng)目和時(shí)間相比其他科室較少，健康教育及專科護(hù)理耗時(shí)多?？祻?fù)科患者白天大部分時(shí)間在康復(fù)治療室做康復(fù)治療，護(hù)士行健康教育指導(dǎo)及?？谱o(hù)理基本都集中在晚上。根據(jù)此特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理人員配置，體現(xiàn)了人力資源的有效利用。

篇3

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理康復(fù)路徑；結(jié)腸癌；康復(fù)效果

文章編號：1004-7484（2014）-02-0641-02

臨床護(hù)理路徑始于上個(gè)世紀(jì)80年代末的美國，現(xiàn)已經(jīng)被確定為一種高效的醫(yī)療服務(wù)模式。臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)患者在知情的情況下配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疾病康復(fù)治療的重要性。結(jié)腸癌是一種常見的惡性腫瘤，在所有的惡性腫瘤中，結(jié)腸癌占了10%到15%比例。對于結(jié)腸癌手術(shù)患者而言，科學(xué)有效的護(hù)理對手術(shù)的康復(fù)具有十分重要的影響。

1 概念介紹

1.1 結(jié)腸癌的概述 所謂結(jié)腸癌，指的是人體結(jié)腸粘膜的上皮在環(huán)境或者是遺傳因素等各種致癌因素的影響下導(dǎo)致結(jié)腸粘膜上皮發(fā)生惡性病變的一種疾病，結(jié)腸癌屬于惡性腫瘤的范疇。結(jié)腸癌的主要臨床表現(xiàn)與結(jié)腸癌的癥狀和時(shí)期有關(guān)，早期結(jié)腸癌的主要臨床癥狀有腹脹、腹部不適、消化不良等，早期的結(jié)腸癌癥狀從間歇性轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性。隨著病情的加重，結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)腹部包塊，腸梗阻等，同時(shí)由于結(jié)腸癌的腫瘤潰爛、失血以及毒素的吸收，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低熱、乏力、浮腫等各種中毒癥狀。結(jié)腸癌的主要治療方式包括手術(shù)治療、生物治療、靶向治療以及化療和放療等輔助治療[1]。

1.2 臨床護(hù)理路徑的概述 所謂臨床護(hù)理路徑（CNP），指的是針對特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸的一種患者在醫(yī)院住院期間的綜合性護(hù)理模式。這種護(hù)理模式最早出現(xiàn)與上個(gè)世紀(jì)80年代末的美國，并在實(shí)踐中被美國確定為是一種高效的醫(yī)療服務(wù)模式。這種臨床護(hù)理路徑的主要護(hù)理內(nèi)容和任務(wù)包括對患者進(jìn)行入院指導(dǎo)、接診時(shí)對患者的疾病類型和病情癥狀等進(jìn)行診斷、檢查、配藥、治療、護(hù)理，對患者進(jìn)行飲食的指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)等健康教育宣傳、出院計(jì)劃等。醫(yī)院根據(jù)這些工作和服務(wù)內(nèi)容制定一個(gè)日程計(jì)劃表，并根據(jù)患者的具體情況對何時(shí)進(jìn)行何項(xiàng)檢查、治療以及護(hù)理等進(jìn)行詳細(xì)的說明和記錄[2]。

2 在結(jié)腸癌手術(shù)中實(shí)施護(hù)理康復(fù)路徑

2.1 臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì) 文章結(jié)合在本院進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)腸癌手術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理實(shí)施的護(hù)理康復(fù)路徑對患者康復(fù)效果所產(chǎn)生的影響進(jìn)行探討。

首先根據(jù)本院的具體情況結(jié)合結(jié)腸癌手術(shù)患者的情況對護(hù)理康復(fù)路徑進(jìn)行設(shè)計(jì)，根據(jù)患者的具體情況和在本院進(jìn)行手術(shù)的結(jié)腸癌患者的具體情況按照主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等層次和小組成員成立專門的護(hù)理康復(fù)路徑研究小組。然后根據(jù)本院實(shí)施手術(shù)的結(jié)腸癌患者在圍手術(shù)期的手術(shù)診療和護(hù)理的特點(diǎn)以及其具體的情況等，對臨床護(hù)理康復(fù)路徑的具體實(shí)施情況和工作內(nèi)容、工作步驟等進(jìn)行設(shè)計(jì)。本次研究中，臨床護(hù)理康復(fù)路徑的主要內(nèi)容包括了結(jié)腸癌手術(shù)患者的飲食、休息、活動(dòng)、檢查、治療、用藥、康復(fù)護(hù)理效果等[3]。

2.2 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 為了探究臨床護(hù)理康復(fù)路徑的護(hù)理康復(fù)效果，本院選取一組對照組進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后常規(guī)康復(fù)護(hù)理作比較。實(shí)施臨床護(hù)理康復(fù)路徑的觀察組患者在住院時(shí)就由責(zé)任護(hù)士對其專用的臨床護(hù)理康復(fù)路徑內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的介紹，讓患者對自身在住院期間的一個(gè)過程有一個(gè)總體上的了解，然后由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)后的康復(fù)鍛煉和基本日常生活自理功能的恢復(fù)鍛煉，通過鼓勵(lì)和引用其他案例等，鼓勵(lì)患者按照臨床護(hù)理康復(fù)路徑的計(jì)劃執(zhí)行康復(fù)鍛煉。然后再由護(hù)士根據(jù)患者的完成情況進(jìn)行記錄和評價(jià)。

在結(jié)腸癌手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理康復(fù)路徑的過程中，在護(hù)理內(nèi)容方面，要注意對患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、護(hù)理、飲食護(hù)理、以及康復(fù)護(hù)理等。心理護(hù)理的主要作用是幫助患者樹立康復(fù)病情的信心，飲食護(hù)理和護(hù)理等是預(yù)防患者在手術(shù)后的康復(fù)過程中出現(xiàn)其他并發(fā)癥和不良反應(yīng)。進(jìn)行相關(guān)功能和自理能力鍛煉的康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)患者早日康復(fù)。在患者進(jìn)行康復(fù)路徑的實(shí)施過程中，要避免患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥以及不良的反應(yīng)等。

2.3 護(hù)理康復(fù)路徑對結(jié)腸癌手術(shù)患者康復(fù)影響 本院本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理康復(fù)路徑能夠有效提高結(jié)腸癌手術(shù)患者的康復(fù)效果。根據(jù)對照組進(jìn)行的手術(shù)后常規(guī)護(hù)理效果進(jìn)行了對比，發(fā)現(xiàn)采用臨床護(hù)理康復(fù)路徑有效的降低了結(jié)腸癌手術(shù)患者的并發(fā)癥和不良反應(yīng)等情況的出現(xiàn)。本組患者對結(jié)腸癌疾病以及結(jié)腸癌手術(shù)后的護(hù)理知識等有了一個(gè)全新的認(rèn)識，促進(jìn)了患者手術(shù)傷口的愈合和病情的康復(fù)，提高了患者對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的滿意度。采用護(hù)理康復(fù)路徑對結(jié)腸癌手術(shù)患者進(jìn)行全程服務(wù)，有效縮短了結(jié)腸癌手術(shù)患者在手術(shù)后康復(fù)期間的住院時(shí)間，同時(shí)也降低了患者的住院費(fèi)用，減輕了患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)[4]。

3 臨床護(hù)理路徑的總結(jié)

總之，臨床護(hù)理康復(fù)路徑作為一種新型有效的護(hù)理服務(wù)模式，有效地提高了本院結(jié)腸癌手術(shù)患者的康復(fù)效果。它為醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展提供了發(fā)展的機(jī)遇和空間，促進(jìn)了醫(yī)院護(hù)理工作的不斷完善。具體來說，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施具有以下幾個(gè)方面的影響。

3.1 對患者而言 對于患者而言，從本院在結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，一方面，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施有效的降低了患者手術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)等的出現(xiàn)，縮短了患者住院的時(shí)間，促進(jìn)了患者手術(shù)的愈合和病情的康復(fù)，降低了患者的住院費(fèi)用。另一方面，在實(shí)施臨床護(hù)理路徑的過程中，通過護(hù)士對臨床護(hù)理路徑的介紹提高了患者對疾病的了解和相關(guān)健康知識的掌握程度，有效的提高了自我康復(fù)管理。

3.2 對醫(yī)院而言 對于醫(yī)院而言，首先從醫(yī)務(wù)人員出發(fā)，能夠有效拓寬護(hù)士的知識面，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。作為一種新型高效的護(hù)理服務(wù)模式，要求護(hù)理人員要提高護(hù)理的專業(yè)理論知識和實(shí)際操作的能力，提高了護(hù)理人員的工作主動(dòng)性和護(hù)理質(zhì)量，有效降低了護(hù)患糾紛率。從醫(yī)院來看，實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠轉(zhuǎn)變醫(yī)院的護(hù)理觀念，增強(qiáng)醫(yī)院的服務(wù)意識。通過全過程的高效的護(hù)理服務(wù)提高了患者對護(hù)理人員和醫(yī)院的滿意度。同時(shí)，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能夠有效規(guī)范醫(yī)院的臨床護(hù)理工作，有效提高醫(yī)院的護(hù)理效率和服務(wù)質(zhì)量。從而促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理工作的不斷完善[5]。

參考文獻(xiàn)

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[2] 楊九菊，郝蘭婕，張翠玲，王秀芬，趙捧欣，康艷鳳.胸科患者患側(cè)肢體加強(qiáng)康復(fù)操鍛煉的臨床效果觀察[J].河北醫(yī)藥.2009，19（09）：12-13.

[3] 孟秀云.維持性血液透析患者感染因素分析及護(hù)理干預(yù)[A].全國醫(yī)院感染護(hù)理新進(jìn)展研討會、全國傳染病護(hù)理新進(jìn)展研討會、全國自然災(zāi)害護(hù)理研討會論文匯編[C].2011，12（15）：29-31.

篇4

臨床資料選取120例均為我科2009年1月~2010年3月的腦卒中康復(fù)患者，男78例女42例平均年齡67歲，平均入院時(shí)間90天護(hù)理措施。

1 創(chuàng)造舒適環(huán)境

通過實(shí)施舒適護(hù)理模式努力為患者創(chuàng)造一個(gè)環(huán)境適宜，心理相對放松備受關(guān)愛的氛圍。使其心理和生理感到安全和滿意，如安排家人盡量多的多陪伴病人，多與病人溝通了解其感受。

2 臨床工作中充分體現(xiàn)舒適護(hù)理

將舒適護(hù)理滲透在患者生活的一點(diǎn)一滴護(hù)理人員在實(shí)施全部護(hù)理技術(shù)操作優(yōu)先考慮的是患者的感受。護(hù)士以輕柔的動(dòng)作、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識、體貼的服務(wù)為病人提供舒適護(hù)理[3]。

2.1 促進(jìn)心理康復(fù)護(hù)理的舒適護(hù)理:有些患者入院因病處于抑郁狀態(tài)，護(hù)士運(yùn)用語言及非語言的溝通采取移情傾聽等方式了解患者的健康狀態(tài)，心理感受及文化信仰，進(jìn)而實(shí)施因人而異、因病而異、因治療而異的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。對心理否認(rèn)殘疾的患者，要耐心勸解和疏導(dǎo)患者擺脫非健康人心理影響，鼓勵(lì)其參加各種治療活動(dòng)。

2.2 促進(jìn)飲食的舒適護(hù)理: 根據(jù)患者疾病體質(zhì)、傷殘情況、營養(yǎng)狀況結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練中基本的營養(yǎng)需求，給予患者合理的飲食，并協(xié)助患者進(jìn)食，指導(dǎo)飲食動(dòng)作，訓(xùn)練進(jìn)食配合治療的實(shí)施訓(xùn)練吞咽功能，使其營養(yǎng)保障更好地康復(fù)。

2.3 促進(jìn)睡眠的舒適護(hù)理:保持環(huán)境安靜舒適，室內(nèi)光線宜暗，睡前溫水泡腳，減少引起興奮地話題和活動(dòng)，對煩躁不安的病人給予鎮(zhèn)靜藥，給予病人擺舒適的良肢位。

3 舒適護(hù)理與康復(fù)整體護(hù)理合二為一

我們在實(shí)踐中總結(jié)制定了腦卒中康復(fù)護(hù)理程序，通過評估、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)等五個(gè)步驟，有計(jì)劃系統(tǒng)地實(shí)施康復(fù)護(hù)理服務(wù)，并將舒適護(hù)理貫穿其中制定了適合每個(gè)病人的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表及一整套康復(fù)護(hù)理表格，有條不紊地圍繞病人開展有表有據(jù)有始有終分階段的整體護(hù)理，使病人更好地接受治療，達(dá)到最佳治療效果及身心舒適。

4 討論(體會）

舒適護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)的是護(hù)理人員應(yīng)以患者舒適為重點(diǎn)，使患者在生理心理社會等方面均達(dá)到最愉快的狀態(tài)，我們通過實(shí)施舒適護(hù)理模式，努力為患者創(chuàng)造一個(gè)環(huán)境適宜，心理放松，備受關(guān)愛的氛圍，使其心理和生理感到安全和滿足。改變了以往只重視治療疾病，不重視患者感受的單一護(hù)理模式，使患者能最大程度的配合康復(fù)治療，減少了并發(fā)癥，取得良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王瑞敏 《 康復(fù)護(hù)理技術(shù)》，人民衛(wèi)生出版社，1頁

[2] 張仕梅，胡春梅，湯素梅，《舒適護(hù)理在慢性肺心病急性加重期患者中的應(yīng)用 》 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2007年第19期。67頁

篇5

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 康復(fù)護(hù)理； 神經(jīng)內(nèi)科

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.041 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0080-02

腦卒中屬于臨床常見腦血管病變，病情發(fā)展快速，具有較高的致殘、致死等風(fēng)險(xiǎn)，在治療后患者往往會存在一定的后遺癥，對患者的預(yù)后較為不利，故腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要[1]。臨床有報(bào)道指出，腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理實(shí)施時(shí)機(jī)對康復(fù)效果具有重大的影響[2]，本次研究通過對2015年1月-2016年

8月共80例腦卒中患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)、早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，并對其康復(fù)護(hù)理效果進(jìn)行比較，以探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者的康復(fù)效果?，F(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年1月-2016年8月，選取筆者所在醫(yī)院收治的80例腦卒中患者作為研究對象，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查被證實(shí)為腦卒中，經(jīng)治療后病情均得到控制，但在恢復(fù)期遺留有一定程度的語言功能障礙、肢體功能障礙，并排除意識障礙、精神障礙等患者。此次研究在患者或患者家屬知情狀態(tài)下取得其同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批許可。按照隨機(jī)分配原則將患者分為對照組、觀察組，每組40例。對照組中，男23例，女17例，年齡50～85歲，平均（68.04±12.51）歲；包括腦梗死28例，腦出血12例。觀察組中，男24例，女16例，年齡51～86歲，平均（68.96±13.42）歲；包括腦梗死26例，腦出血14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

對照組患者在病情穩(wěn)定后開始實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即從患者病情進(jìn)入恢復(fù)期后開始實(shí)施護(hù)理干預(yù)，告知患者腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)知識，與患者進(jìn)行語言交流，并對患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指А

觀察組患者在入院后即開始實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）健康教育?；颊呷朐汉螅瑹崆榻哟颊?，引導(dǎo)患者及其家屬辦理住院手續(xù)，為患者及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、病房設(shè)施，并對患者及其家屬進(jìn)行耐心、詳細(xì)的健康宣教，告知患者積極配合治療和護(hù)理對病情控制的重要性，并囑咐患者如在治療過程中出現(xiàn)不適感，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。（2）功能鍛煉。自患者入院后第3天開始，先指導(dǎo)患者擺放正確的，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體鍛煉，以關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)量以患者耐受為宜；待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)患肢；2周后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行行走練習(xí)，從下床直立、單腿扶拐行走到獨(dú)立行走，再進(jìn)行上下樓練習(xí)，循序漸進(jìn)。（3）語言訓(xùn)練。語言訓(xùn)練按照循序漸進(jìn)的規(guī)律，自患者入院后即可開始進(jìn)行，先指導(dǎo)患者進(jìn)行嘴唇開合和伸縮、舌伸縮和上舉訓(xùn)練，可對鏡練習(xí)；引導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，先元音，再輔音，最后輔音、元音結(jié)合，反復(fù)練習(xí)；指導(dǎo)患者進(jìn)行吹紙、吹乒乓球、吹蠟燭練習(xí)，以提高患者對氣流的引導(dǎo)能力和對氣息的控制能力；在房間內(nèi)張貼語言訓(xùn)練卡片，囑咐患者家屬耐心與患者進(jìn)行交流練習(xí)，并對患者出現(xiàn)偏差的發(fā)音進(jìn)行矯正。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前（護(hù)理措施實(shí)施第1天）、干預(yù)后（出院前

1 d），對兩組患者的語言功能評分、肢體功能評分、Barthel指數(shù)、護(hù)理滿意度進(jìn)行評估和比較，其中，語言功能評估工具為漢語失語檢查量表，總分為0～100分，得分越高，語言功能越良好[3]；肢體功能評估工具為FMA肢體功能量表，主要是對上肢活動(dòng)功能、下肢活動(dòng)功能進(jìn)行測評，總分為0～100分，得分越高，肢體功能越好[4]；Barthel指數(shù)主要用于評估患者的日常生活自理能力，量表的總分為0～100分，得分越高，日常生活自理能力越好[5]；護(hù)理滿意度采用護(hù)理調(diào)查問卷進(jìn)行評估，總分為0～100分，得分達(dá)到60分表示滿意，60～79分表示一般滿意，80～100分表示十分滿意，不足60分表示不滿意?？倽M意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后語言功能、肢體功能及日常生活自理能力比較

干預(yù)后，觀察組患者的語言功能評分、肢體功能評分、Barthel指數(shù)較干預(yù)前均明顯增高，且與干預(yù)后對照組相比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為95%，對照組為80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦卒中是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要包括缺血性腦卒中、出血性腦卒中，主要是由于患者腦血管阻塞或腦血管破裂出血而導(dǎo)致腦組織血流灌注出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織受損，其中，缺血性腦卒中的發(fā)生率相對較高，約占腦卒中的70%，而出血性腦卒中的死亡率相對較高[6]。腦卒中屬于急性腦血管病變，具有突發(fā)性，發(fā)病后患者的病情發(fā)展迅速，致殘風(fēng)險(xiǎn)、致死風(fēng)險(xiǎn)均較高，對患者的生命安全及日常生活均會造成嚴(yán)重的影響。

腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理是決定腦卒中預(yù)后的關(guān)鍵，當(dāng)前，臨床上關(guān)于腦卒中的康復(fù)護(hù)理模式尚未形成統(tǒng)一化的標(biāo)準(zhǔn)，還有待進(jìn)一步的探討。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要是指在腦卒中患者病情穩(wěn)定后開始進(jìn)行的護(hù)理措施，該護(hù)理模式中的護(hù)理措施實(shí)施時(shí)間較晚，不利于對腦卒中患者進(jìn)行早期肢體、語言能力的康復(fù)，且護(hù)理措施不夠全面，主要是通過語言交流、肢體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，以期望能夠達(dá)到改善語言、肢體等功能的目的，康復(fù)效果并不確切，無法達(dá)到理想的康復(fù)效果[7]。

有臨床研究報(bào)道指出，腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理關(guān)鍵在于把握康復(fù)護(hù)理干預(yù)實(shí)施的正確時(shí)機(jī)，越早越好[8]。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)主要是指在腦卒中患者入院后即開始進(jìn)行的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其干預(yù)時(shí)間相對較早，可對患者的語言功能、肢體功能進(jìn)行及早的干預(yù)，盡早規(guī)避影響康復(fù)治療效果的因素，從而切實(shí)提高患者的語言和肢體功能康復(fù)效果。本次研究中觀察組患者接受早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要是從患者入院后在健康教育、功能鍛煉、語言訓(xùn)練等三個(gè)方面對患者進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)措施循序漸進(jìn)，且貫徹患者的整個(gè)住院治療階段，能夠在最大程度上對影響患者康復(fù)效果的因素進(jìn)行規(guī)避，使患者盡早接受康復(fù)護(hù)理，早日康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的語言功能、肢體功能、日常生活自理能力等評分提高幅度均更加顯著，充分說明了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對改善腦卒中患者語言功能、肢體功能以及日常生活自理能力的作用，有利于提高康托Ч。此外，觀察組的護(hù)理滿意度較對照組明顯更高，說明實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施還可加強(qiáng)護(hù)患交流互動(dòng)，改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的語言功能、肢體功能，有利于提高患者的日常生活自理能力，還可提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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[2]鄧穎.超早期康復(fù)護(hù)理對68例腦卒中患者偏癱肢體功能的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（8）：88-90.

[3]李建芳，吳生蕊，鄭建清，等.康復(fù)護(hù)理對腦卒中后遺癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（26）：98-100.

[4]王蕊，苗春艷.中風(fēng)后遺癥患者的康復(fù)護(hù)理效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（17）：131-132.

[5]王之慶，王榮.腦卒中恢復(fù)期軀體運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)治療與護(hù)理探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（11）：79-80.

[6]周杰，王秀峰.58例腦卒中患者偏癱早期康復(fù)護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（21）：96-97.

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篇6

關(guān)鍵詞：參與式教學(xué)；康復(fù)護(hù)理學(xué)；教學(xué)方法 

        康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的跨科性學(xué)科, 是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的重要組成部分，已被WHO列為與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)并列的四大醫(yī)學(xué)體系之一[1]?？祻?fù)護(hù)理學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其護(hù)理對象主要是殘疾者、老年人、老年病和慢性病患者。康復(fù)護(hù)理的目的是使殘疾者的殘存程度和能力得到最大限度的改善，重建心身平衡，最大限度地恢復(fù)其生活自理能力[2]。作為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生，在學(xué)習(xí)期間應(yīng)該學(xué)習(xí)和掌握康復(fù)護(hù)理學(xué)的基本概念及技能，以便在今后工作中更好地識別、了解和解決患者功能維護(hù)與促進(jìn)的問題，在各自領(lǐng)域開展康復(fù)護(hù)理的研究與探索，進(jìn)一步豐富康復(fù)護(hù)理的理論與實(shí)踐。

        康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此，在授課過程中，我們嘗試應(yīng)用了參與式教學(xué)法，旨在加強(qiáng)學(xué)生的參與意識，提高其分析問題、解決問題的能力，增強(qiáng)實(shí)際操作的技能?，F(xiàn)具體介紹如下：

        1參與式教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與

        參與式教學(xué)是一種新式教學(xué)方法,它在觀念、方法、模式等方面不同于傳統(tǒng)式教學(xué), 是一種合作式或協(xié)作式的教學(xué)法，已逐步應(yīng)用于多領(lǐng)域、多學(xué)科的教學(xué)。

        參與式教學(xué)的特點(diǎn):以老師為主導(dǎo),以學(xué)生為主體,師生平等互尊互動(dòng),共同設(shè)計(jì)課題。該方法以學(xué)生為中心,充分應(yīng)用靈活多樣、直觀形象的教學(xué)手段,鼓勵(lì)學(xué)生積極參與教學(xué)過程,成為其中的積極成分,加強(qiáng)老師與學(xué)生之間以及學(xué)生與學(xué)生之間的信息交流和反饋,使學(xué)生能深刻地領(lǐng)會和掌握所學(xué)知識,并能將這種知識運(yùn)用到實(shí)踐中去[3]。

        參與式教學(xué)的方法多樣化(小講座、小組討論、提出問題、分析問題、解決問題、靈活多變、集思廣義、頭腦風(fēng)暴、角色扮演等)。通過運(yùn)用“參與式方法”使每個(gè)學(xué)生能夠在緊張活潑、忙碌有序的氛圍中獲得親身的體驗(yàn)和感受, 并調(diào)動(dòng)自己的已有經(jīng)驗(yàn), 在合作交流中生成自己的新經(jīng)驗(yàn)[4]。從而真正領(lǐng)略到培訓(xùn)的要義, 在行為上發(fā)生潛移默化的變化, 將新的理念和做法滲透到自己的日常行為中。鑒于參與式教學(xué)的特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)、效果,應(yīng)該更快更好地運(yùn)用推廣、改進(jìn)、豐富、提高,使這一新式教學(xué)方法更加完善,對改進(jìn)康復(fù)護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量將起到積極的推動(dòng)作用。

        2參與式教學(xué)方法在《康復(fù)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

        2.1“參與式方法”教學(xué)過程

        2.2.1分組：教師可根據(jù)班級情況進(jìn)行分組。我們有意識根據(jù)性別、民族進(jìn)行搭配，每個(gè)學(xué)習(xí)小組10人, 這樣可以保證小組討論效果，保證學(xué)習(xí)順利進(jìn)行。

        2.2.2學(xué)習(xí)活動(dòng)：學(xué)習(xí)活動(dòng)是參與式教學(xué)的主體部分，就是讓學(xué)生參與到某些教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)中來,與教師互動(dòng)學(xué)習(xí),互動(dòng)研究,共同提高。教學(xué)設(shè)計(jì)要明確課時(shí)分配、課程內(nèi)容以及每個(gè)章節(jié)內(nèi)容的參與式過程和方法。在活動(dòng)中，我們根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容結(jié)合使用各種參與式教學(xué)方法。

        首先，使學(xué)生明確康復(fù)護(hù)理學(xué)課程的重要地位和作用。例如用“頭腦風(fēng)暴”法，使學(xué)生了解康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)的概念、區(qū)別和聯(lián)系等。

        其次，整個(gè)教學(xué)中穿插各種“小組活動(dòng)”的方式，即圍繞一個(gè)需小組成員互相協(xié)作才能完成的任務(wù), 或是需要討論才能形成正確、全面認(rèn)識的話題展開。一般先由教師創(chuàng)設(shè)情境、引入話題、布置任務(wù), 然后進(jìn)行小組活動(dòng)。

如教學(xué)設(shè)計(jì)“做一天殘疾人”活動(dòng)，由各小組扮演不同類型殘疾人，上課之前完成一天的殘疾人角色扮演，深入體會殘疾人在生活中所面臨的各種實(shí)際問題，并考慮我們和社會能為殘疾人做什么？創(chuàng)建無障礙服務(wù)設(shè)施的必要性？如何從自身做起，改進(jìn)殘疾人的生存環(huán)境？各小組對以上問題進(jìn)行討論，寫出小組討論意見，最后推選1名成員在課堂進(jìn)行匯報(bào)，其他成員可進(jìn)行補(bǔ)充，使學(xué)生們充分思考，積極討論，課堂氣氛活躍。通過這次小組活動(dòng)，學(xué)生們感到相互間協(xié)調(diào)、配合的重要性，凝聚力有所增強(qiáng)，有的小組甚至深入到臨床康復(fù)科，更加深刻的理解康復(fù)的意義和重要性，對課程產(chǎn)生較強(qiáng)的興趣。通過辯論和演講,可以豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容,使學(xué)生從多角度、全方位考慮和觀察問題,培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)變能力、思維能力和語言表達(dá)能力。為康復(fù)護(hù)理學(xué)課程的順利實(shí)施打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

另外，在教學(xué)過程中適當(dāng)運(yùn)用“案例分析”、“角色扮演”等方法。

篇7

關(guān)鍵詞：腦梗死 早期康復(fù)護(hù)理模式 康復(fù)狀況 生活質(zhì)量

目前，臨床較常見腦血管疾病是腦梗死，是指血液中栓子隨著血液、流到腦動(dòng)脈堵塞血管。若側(cè)支循環(huán)無法代償，可引起此動(dòng)脈供血區(qū)腦組織因缺血后壞死，誘導(dǎo)患者大腦供血不足，具有起病急、疾病癥狀重及預(yù)后差等特點(diǎn)，致病因素較復(fù)雜[1-2]，可能與腦栓塞、腦血栓形成等因素有關(guān)?；疾『蟪Ｓ袗盒膰I吐、意識障礙、癱瘓及運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀表現(xiàn)，誘導(dǎo)機(jī)體腦組織壞死，未及時(shí)治療影響日常生活，甚至危及生命。吳華玉學(xué)者認(rèn)為[3]，傳統(tǒng)護(hù)理以口頭宣講、病情監(jiān)測及用藥指導(dǎo)為主，忽視個(gè)體差異性、療效單一，未獲得患者青睞、認(rèn)可。基于上述背景，本研究選取2016年11月-2020年6月收治的腦梗死患者300例為研究對象，分析腦梗死患者行早期康復(fù)護(hù)理模式的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法2016年11月-2020年6月收治腦梗死患者300例，隨機(jī)分為兩組，各150例。觀察組男84例，女66例；年齡43～67歲，平均(54.48±8.37)歲；發(fā)病時(shí)間5～36 h，平均(20.45±2.38)h；體重19～26 kg/m2，平均(23.36±5.54)kg/m2；受教育程度：初中及以下41例，高中48例，大專及以上61例。對照組男89例，女61例；年齡44～69歲，平均(54.62±8.43)歲；發(fā)病時(shí)間6～39 h，平均(20.59±2.51)h；體重指數(shù)18～25 kg/m2，平均(23.14±5.32)kg/m2；受教育程度：初中及以下45例，高中47例，大專及以上58例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017年版)》中“腦梗死”診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)經(jīng)顱腦CT確診；(3)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血液黏稠度升高、血脂水平高；(4)呈不同程度惡心、頭暈及吞咽困難等癥狀表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要臟器功能障礙；(2)先天性肢體功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

方法：⑴對照組給予常規(guī)護(hù)理：行口頭宣講、用藥指導(dǎo)及病情監(jiān)測等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理模式：(1)心理疏導(dǎo)：患者缺乏疾病認(rèn)知，常有焦慮、緊張等情緒，因此主動(dòng)溝通，普及疾病誘因、康復(fù)必要性等，列舉既往治愈良好病例，予以鼓勵(lì)、安慰及支持，重建信心、提高主動(dòng)配合度。(2)離床期康復(fù)訓(xùn)練：a.被動(dòng)活動(dòng)：借助各種軟枕、靠枕，指導(dǎo)患者取患側(cè)臥位，每隔2 h協(xié)助更換1次，盡量少用仰臥位、避免發(fā)生異常痙攣，且早期被動(dòng)活動(dòng)患者各關(guān)節(jié)，各關(guān)節(jié)活動(dòng)2～3次，肢體軟癱者，關(guān)節(jié)活動(dòng)度低于正常范圍90°，避免損害關(guān)節(jié)；b.主動(dòng)活動(dòng)：待患者病情平穩(wěn)，指導(dǎo)掌握正確翻身，必要時(shí)由家屬協(xié)助，指導(dǎo)下床蹲起、行走及上下樓梯等，每次30 min,2次/d，且告知患者在康復(fù)室內(nèi)借助康復(fù)器械鍛煉時(shí)，根據(jù)自身心肺功能、體力及耐受度鍛煉，不可操之過急，每次30min,2次/d;c.吞咽障礙：借助口唇閉鎖訓(xùn)練、舌部運(yùn)動(dòng)、呼吸困難及寒冷刺激法等形式，改善吞咽功能，進(jìn)食時(shí)，取頸部前屈位、抬高床頭60°，借助調(diào)整促進(jìn)食物吞咽，待患者安全吞咽后、適當(dāng)抬高床頭角度；d.語言訓(xùn)練：指導(dǎo)患者訓(xùn)練舌肌、面肌、軟腭及聲帶，促進(jìn)語言肌肉功能恢復(fù)，結(jié)合平時(shí)感興趣的話題，主動(dòng)交流溝通，引導(dǎo)開口說話，叮囑患者從發(fā)音逐漸過渡到詞句，積極鼓勵(lì)多與人溝通，改善語言功能；e.穴位按摩：定期指導(dǎo)患者按摩穴位，重點(diǎn)按壓太沖、足三里、合谷、曲池、梁丘等穴位，各穴位按壓3 min,2次/d，促進(jìn)局部靜脈血流、改善血液循環(huán)，提高肢體協(xié)調(diào)力[5]。

觀察指標(biāo)：⑴比較兩組患者生活質(zhì)量：護(hù)理前后參考日常生活功能量表(ADL)[6]，涉及意識功能、情感功能、社會領(lǐng)域及軀體功能，各維度，總分為30分，得分越高生活質(zhì)量越好。⑵比較兩組患者康復(fù)效果：參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[7]。(1)顯效：語言、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀消退，NIHSS值降低幅度≥90%，病殘程度Ⅰ～Ⅲ級；(2)有效：癥狀改善，NIHSS值降低幅度46%～89%;(3)無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)、病情加重，NIHSS值降低幅度≤45%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用spss 22.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果兩組患者生活質(zhì)量評分比較：兩組護(hù)理前生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

兩組患者康復(fù)效果比較：觀察組康復(fù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

討論本研究顯示，兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組康復(fù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與文獻(xiàn)結(jié)果接近[8]。因此，早期康復(fù)護(hù)理模式能促進(jìn)此病患者疾病轉(zhuǎn)歸，其屬于新型護(hù)理模式，落實(shí)“以人為本”理念、提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，改善就醫(yī)體驗(yàn)，具以下優(yōu)勢：(1)心理疏導(dǎo)能穩(wěn)定患者情緒、消除顧慮，通過健康教育、情緒緩解等形式，轉(zhuǎn)移疾病注意力，嚴(yán)格控制情緒波動(dòng)、緩解不適，重建康復(fù)信心、提高主動(dòng)配合度；(2)患病后，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)存有恢復(fù)能力，可能與壞死區(qū)域邊緣神經(jīng)細(xì)胞休克、顱內(nèi)壓降低等因素有關(guān)，因此待病情穩(wěn)定，盡早開展被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)能促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，改善局部血液循環(huán)、修復(fù)受損神經(jīng)，改善神經(jīng)功能，降低肌肉萎縮、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，緩解肢體不適、提高康復(fù)效果；(3)吞咽、語言功能訓(xùn)練利于患者語言功能早期恢復(fù)，避免發(fā)生嗆咳引起不適，且穴位按摩利于擴(kuò)張血管、改善機(jī)體供血情況，及時(shí)修復(fù)腦損害、神經(jīng)功能及肢體功能，降低病殘程度、改善神經(jīng)功能缺損度，達(dá)到遠(yuǎn)期療效，安全可靠具較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，腦梗死患者行早期康復(fù)護(hù)理模式，能改善生活質(zhì)量，促進(jìn)語言、肢體功能恢復(fù)，提高康復(fù)效果，拉近護(hù)患距離，改善預(yù)后，具臨床可借鑒性。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】腦血管偏癱；早期康復(fù)護(hù)理；效果

腦血管偏癱多由于血管阻塞引起，患者多表現(xiàn)為頭痛，惡心嘔吐，隨病情的惡化，患者的肌體運(yùn)動(dòng)功能受到嚴(yán)重影響，從而導(dǎo)致患者偏癱。及時(shí)接受治療對有效控制患者病情、改善其肌體功能具有重要意義，同時(shí)配合護(hù)理能提高治療效果。我院為研究63例腦血管偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理效果，均于患者處于康復(fù)早期各個(gè)階段實(shí)施護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以63例經(jīng)我院確診為腦血管偏癱的患者作為研究對象，其中，男29例，年齡37-76歲，平均（47±3.5）歲；女34例，年齡38-75歲，平均（49±3.5）歲。所有患者病程為5-9年，其中，急性腦梗死26例，腦出血37例。

1.2康復(fù)護(hù)理

1.2.1急性期的護(hù)理患者處于急性期階段，護(hù)理人員對其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：①貼心的給予慰問，采用肢體語言與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，消除患者心中的恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒。告知我院醫(yī)師具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)，積極配合治療與護(hù)理管理能促使病情得到緩解。②護(hù)理人員對患者實(shí)施按摩干預(yù)，針對患者已癱瘓的肢體部位進(jìn)行按摩，力度保持適中，經(jīng)護(hù)理人員規(guī)范按摩后，有利于患者已癱瘓的肢體部位淋巴循環(huán)、血液循環(huán)，從而提高局部皮膚與肌肉的營養(yǎng)支持，改善癱瘓部位的狀況[1]。③護(hù)理中，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的運(yùn)用主要是在改善患者癱瘓肌體功能，提高其生活質(zhì)量。護(hù)理人員對患者實(shí)施被動(dòng)運(yùn)用正確規(guī)范操作，采取“由上往下，由近至遠(yuǎn)”的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)形式引導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員協(xié)助患者四肢進(jìn)行舒展，四肢重復(fù)彎曲、伸直等動(dòng)作能改善癱瘓部位的狀況。

1.2.2恢復(fù)期的護(hù)理護(hù)理人員在恢復(fù)期護(hù)理階段需著重于加強(qiáng)患者的肌體運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極參與難度適中的運(yùn)動(dòng)，提高癱瘓部位對運(yùn)動(dòng)壓力的敏感度，逐漸恢復(fù)肌體功能?；颊叻e極參與護(hù)理人員為其制定的運(yùn)動(dòng)方案能有效恢復(fù)其神經(jīng)功能與肌體功能，降低其殘疾率。運(yùn)動(dòng)改善患者的肌體功能可有利于提高其日常生活質(zhì)量，達(dá)到生活自理的目的，為及早出院重返家庭奠定保障。

1.2.3心理護(hù)理因絕大多數(shù)患者對腦血管偏癱缺乏必要的認(rèn)識，心理多表現(xiàn)為恐懼、緊張及焦慮等不利于治療的負(fù)面情緒，護(hù)理人員可為患者開展知識講座會，會上由我院具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師向患者進(jìn)行健康宣教，耐心回答患者提出的疑惑。與此同時(shí)，我院護(hù)士長對患者普及護(hù)理管理在該疾病治療上的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)詳細(xì)講述我院護(hù)理管理實(shí)施的具體方案及患者需配合的相關(guān)事項(xiàng)，讓患者對護(hù)理有較為全面的了解，從而增強(qiáng)積極配合護(hù)理的自信心，消除心中恐懼的情緒。

1.3觀察指標(biāo)分別對每位患者接受康復(fù)全程護(hù)理各階段的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，利用醫(yī)學(xué)測定儀對患者恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒的指數(shù)進(jìn)行測定，同時(shí)記錄患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS17.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)選擇（χ±s）表示，兩組比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1康復(fù)護(hù)理效果腦血管偏癱患者康復(fù)護(hù)理期心理狀態(tài)優(yōu)于護(hù)理前，證實(shí)了對處于康復(fù)期的腦血管偏癱患者實(shí)施護(hù)理能促進(jìn)其維持良好的心理狀態(tài)，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2護(hù)理效果分析從我院研究結(jié)果中可以看出，63例腦血管偏癱患者經(jīng)我院醫(yī)護(hù)人員共同精心護(hù)理后，均獲取了護(hù)理效果，加快其預(yù)后進(jìn)程，具有重要意義。患者早期康復(fù)護(hù)理前后的心理狀態(tài)具有明顯差異，護(hù)理前，患者恐懼、焦慮、緊張指數(shù)分別為77.1±23.2、83.2±31.7、79.6±12.5，護(hù)理后，患者的恐懼、焦慮以及緊張指數(shù)均有所下降，分別為52.4±14.6、67.1±13.3、66.3±10.4，因此，護(hù)理前后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

腦血管偏癱是不容忽視的重癥，若沒有及時(shí)得到治療，隨著病情的惡化，患者可完全喪失肌體功能，嚴(yán)重者處于癱瘓狀態(tài)，不僅制約了正常的日常生活，且對患者的身心健康造成不同程度的影響。臨床診斷中，腦血管偏癱的發(fā)病人群較為廣闊，年齡38-76歲，因此，步入中年的男女應(yīng)尤為注意對該疾病的預(yù)防。定期體格檢查是最有利于預(yù)防腦血管偏癱的措施，前往醫(yī)院進(jìn)行體格檢查能徹底了解自己的全身狀況，為疾病治療爭取最佳時(shí)機(jī)，促進(jìn)疾病的治療效果[2]。例如，常見疾病中風(fēng)，該疾病是導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓的罪魁禍?zhǔn)?，若及早發(fā)現(xiàn)該疾病并及時(shí)采取有效的治療措施，中風(fēng)完全可以預(yù)防，恢復(fù)患者正常的生活狀態(tài)。

一旦確診患者已患腦血管偏癱，對其進(jìn)行及時(shí)的治療至關(guān)重要，治療期結(jié)束后，對患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理管理能加快其身體機(jī)能恢復(fù)的進(jìn)度，提高生活質(zhì)量[3]。我院對63例腦血管偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理均取得了顯著療效，患者的心理狀態(tài)相對于護(hù)理前有所緩解，促進(jìn)患者維持良好的心理狀態(tài)，進(jìn)而加快了肌體功能改善的進(jìn)度。

綜上所述，我院對63例腦血管偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理獲取了令人滿意的效果，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間為（40.3±12.5）min，與護(hù)理前對比，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

參考文獻(xiàn)

[1]李福.早期護(hù)理管理對腦血管偏癱患者的應(yīng)用分析[J].中國殘疾雜志，2011，03（15）：102-103.

篇9

骨科?？祻?fù)護(hù)理。干涉

1.1骨科康復(fù)護(hù)理人員素質(zhì)不高。

·

長期缺乏骨科康復(fù)護(hù)理的專職康復(fù)護(hù)士，骨科康復(fù)工作往往由骨科護(hù)士承擔(dān)。目前，骨科臨床護(hù)士在一定程度上缺乏康復(fù)的理論知識，缺乏意識、經(jīng)驗(yàn)和能力。因此，康復(fù)護(hù)理單純以口腔健康知識教育和術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防為基礎(chǔ)，缺乏對患者功能鍛煉的指導(dǎo)。

1.2患者的心理問題在影響康復(fù)的因素中，

的心理問題是一個(gè)重要方面。這是因?yàn)楣强苹颊甙l(fā)病突然，心理上難以接受。同時(shí)，骨折的治愈期較長，患者擔(dān)心骨折愈合后會再次發(fā)生骨折，因此患者有悲觀和恐懼心理。骨折后，患者大部分時(shí)間都在病床上。長期臥床和心理問題容易導(dǎo)致并發(fā)癥。

1.3護(hù)士忽視患者的出院指導(dǎo)。

·

在患者住院期間，護(hù)士可以根據(jù)患者的生理和心理特點(diǎn)及時(shí)給予指導(dǎo)，這可以極大地促進(jìn)患者的康復(fù)。然而，患者的住院治療只是整個(gè)治療過程的一部分，大部分時(shí)間是在出院后的康復(fù)期。然而，由于骨科患者的康復(fù)期長，恢復(fù)緩慢，患者受到了嚴(yán)重的影響出院前需要更高的健康水平。如果患者在出院后沒有適當(dāng)運(yùn)動(dòng)或使用非標(biāo)準(zhǔn)藥物，可能會增加疼痛程度。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者的出院指導(dǎo)。

2.1加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理水平

要改變護(hù)理人員綜合素質(zhì)低下的現(xiàn)狀，應(yīng)建立健全健康教育管理體系，定期組織對護(hù)理人員的教育和評價(jià)。在實(shí)施環(huán)節(jié)，各科室應(yīng)重視康復(fù)在骨科的發(fā)展，將康復(fù)護(hù)理知識和技能列為評價(jià)骨科護(hù)士的重要指標(biāo)，并引導(dǎo)他們增加理論知識的學(xué)習(xí)。同時(shí)，應(yīng)建立不同層次的護(hù)士差異化培訓(xùn)計(jì)劃，定期評估其學(xué)習(xí)成績，并將其成績納入績效評估。對于新護(hù)士，科室應(yīng)采取各種形式的崗前培訓(xùn)?？蛇x擇科室資深護(hù)士或外部專家作為講師，重點(diǎn)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理的技術(shù)規(guī)范和日常操作。通過崗前培訓(xùn)，使護(hù)士在上崗前具備豐富的康復(fù)護(hù)理知識，系統(tǒng)、全面地了解工作環(huán)境和性質(zhì)，進(jìn)而提高臨床工作能力。這不僅是提高護(hù)士綜合素質(zhì)的客觀要求，也是滿足康復(fù)患者的需要，為今后的順利工作打下良好的基礎(chǔ)。對于老員工，通過在職繼續(xù)教育的形式，鼓勵(lì)他們進(jìn)一步提高工作能力。隨著人們生活水平的提高，越來越多的患者對護(hù)理提出了更高的要求。作為護(hù)士，只有不斷學(xué)習(xí)新的理論知識和技術(shù)，才能滿足新的護(hù)理需求。醫(yī)院相關(guān)人員可將康復(fù)護(hù)理知識作為護(hù)士繼續(xù)教育的重要內(nèi)容，要求員工參與，增加對繼續(xù)教育學(xué)習(xí)效果的評價(jià)。

2.2加強(qiáng)對患者的心理咨詢。

，每個(gè)骨科病人都有不同的疾病病情和個(gè)性，所以患者的心理反應(yīng)也有很大的不同。面對疾病，一些患者表現(xiàn)出更多的恐慌狀態(tài)，這是由于患者對疾病后果的不清楚認(rèn)識和不必要的擔(dān)憂。一些患者持否定態(tài)度，因?yàn)榛颊叩臍埣渤潭瘸^了他們的心理承受能力。一些患者在治療一段時(shí)間后會意識到疾病造成的殘疾，一些患者表現(xiàn)出更多的依賴他人，拒絕主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，缺乏獨(dú)立生活的信心。因此，心理康復(fù)護(hù)理在骨科病人的護(hù)理中起著非常重要的作用。做好骨科康復(fù)護(hù)理，應(yīng)從患者心理入手。首先，當(dāng)患者首次進(jìn)入病房時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者問好，幫助整理患者用品，介紹同一病房的室友，建立患者入院心理登記卡，進(jìn)一步了解患者的生活習(xí)慣和個(gè)性特征。對于急診患者，通知醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)處理患者，并根據(jù)病情嚴(yán)重程度給患者用藥?；颊咔榫w穩(wěn)定后，介紹醫(yī)院主治醫(yī)生及注意事項(xiàng)。對于擇期手術(shù)患者，應(yīng)正確解釋術(shù)前常規(guī)檢查，鼓勵(lì)患者對手術(shù)有信心，消除患者的緊張心理。

2.3加強(qiáng)對患者的出院指導(dǎo)。

·

的康復(fù)在很大程度上取決于出院后的治療。出院前，護(hù)士應(yīng)就飲食、休息、功能鍛煉和藥物治療等方面明確說明注意事項(xiàng)。如有必要，他們可以以卡片的形式逐一列出這些事項(xiàng)，并留下您的聯(lián)系信息，以便患者在有問題時(shí)能夠輕松聯(lián)系。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)定期回訪患者，掌握患者動(dòng)態(tài)信息，減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，應(yīng)告知患者及其家屬定期復(fù)查。事實(shí)證明，優(yōu)秀的康復(fù)護(hù)它可以降低骨科并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率，縮短患者在醫(yī)院的治療時(shí)間，降低患者的治療成本，進(jìn)而提高患者對醫(yī)院的滿意度。因此，醫(yī)院應(yīng)以病人為中心，著重從護(hù)士和病人的角度分析存在的問題，并在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的改進(jìn)對策。然而，任何事情的改善都不可能一蹴而就，骨科康復(fù)護(hù)理也不可能一蹴而就。需要各級醫(yī)院人員的配合，在持續(xù)服務(wù)實(shí)踐過程中不斷改進(jìn)。

引用了

篇10

轉(zhuǎn)變觀念，更新思想，充分認(rèn)識未來新型護(hù)理人才的需求，及時(shí)調(diào)整護(hù)理人才的培養(yǎng)模式，以適應(yīng)社區(qū)新型康復(fù)護(hù)理人才的培養(yǎng)需要，是當(dāng)前深化護(hù)理教學(xué)改革的急需。探索能夠獨(dú)擋一面的社區(qū)新型護(hù)理人才所需知識構(gòu)建模塊、實(shí)際操作技能和具有創(chuàng)新思維的能獨(dú)立工作的綜合素質(zhì)等，則是廣大護(hù)理教學(xué)工作者義不容辭的職責(zé)。近年來我們圍繞這個(gè)課題進(jìn)行了一些理論性探討，并在教學(xué)中進(jìn)行了大膽的嘗試性實(shí)踐。

一、社區(qū)新型康復(fù)護(hù)理人才是未來就業(yè)的主流方向

高等院校的主要職能之一，就是為社會培養(yǎng)急需的高素質(zhì)人才，而畢業(yè)生的就業(yè)率，更是衡量高等院校教學(xué)改革成效的重要指標(biāo)之一。我國護(hù)理人才的缺乏，并非是大中型醫(yī)院缺乏護(hù)理人才，而是社區(qū)新型康復(fù)護(hù)理人才缺乏，而目前我們高等院校護(hù)理人才的培養(yǎng)模式，無一不是面向大中型醫(yī)院所需護(hù)理人才的培養(yǎng)模式，而忽視了培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維，能獨(dú)擋一面、適應(yīng)社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作需要的新型護(hù)理人才的培養(yǎng)（而這些社區(qū)護(hù)理人員的培養(yǎng)，更能為全民健康提供保障服務(wù)），導(dǎo)致大量護(hù)理畢業(yè)生改行作其他工作，從而出現(xiàn)了一邊是護(hù)理人才缺乏，一邊是護(hù)理畢業(yè)生難以就業(yè)而大量流失的奇特現(xiàn)象。因此，必須充分認(rèn)識到，今后護(hù)理人才就業(yè)的主流方向是社區(qū)而不是大中型醫(yī)院。只有深刻認(rèn)識這種現(xiàn)象，才能深化護(hù)理教學(xué)改革，培養(yǎng)適用于社區(qū)需要的新型護(hù)理人才。

二、如何培養(yǎng)社區(qū)新型康復(fù)護(hù)理人才

社區(qū)新型康復(fù)護(hù)理人才主要是面向基層，主要從事老年護(hù)理、嬰幼兒護(hù)理、護(hù)理咨詢等家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理工作，其工作性質(zhì)也有別于大中型醫(yī)院。醫(yī)院的護(hù)理工作不僅分科很細(xì)，而且主要是在醫(yī)生的主導(dǎo)下工作，而社區(qū)的護(hù)理工作，其獨(dú)立性質(zhì)較大，在很大程度上是在沒有醫(yī)生主導(dǎo)的情況下開展工作，這就需要具有較高的專業(yè)技術(shù)水平和果斷的應(yīng)急處置能力以及穩(wěn)定的良好心理素質(zhì)。

基于以上因素，我們對社區(qū)新型康復(fù)護(hù)理人才的培養(yǎng)，著重從以下五個(gè)方面進(jìn)行了大膽的教學(xué)性嘗試。即培養(yǎng)學(xué)生具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識；熟練的護(hù)理操作技能；穩(wěn)定的良好心理素質(zhì)；豐富的人際溝通能力；銳意的改革創(chuàng)新思維。通過對五個(gè)方面的強(qiáng)化培訓(xùn)，使學(xué)生畢業(yè)后不僅能適應(yīng)大中型醫(yī)院的護(hù)理工作，更能適應(yīng)獨(dú)擋一面的社區(qū)護(hù)理工作需要，不僅拓寬了畢業(yè)學(xué)生的就業(yè)面，有利于提高畢業(yè)生的就業(yè)率，而且也能有效解決未來社會的需求。

（1）扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識是培養(yǎng)社區(qū)新型康復(fù)護(hù)理人才的基礎(chǔ)。從學(xué)生入學(xué)開始，就注重基礎(chǔ)理論的強(qiáng)化訓(xùn)練，無論是公共基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，還是專業(yè)基礎(chǔ)課程的教學(xué)都按照臨床醫(yī)學(xué)的模式注意重點(diǎn)打牢基礎(chǔ)，實(shí)行嚴(yán)格的考核制度和淘汰制度，下大力氣打牢基礎(chǔ)，拓寬知識面。在實(shí)習(xí)的前一年，開設(shè)社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理課程，利用寒、暑假組織學(xué)生深入社區(qū)，開展醫(yī)療、護(hù)理工作的康復(fù)服務(wù)，為社區(qū)新型康復(fù)護(hù)理人才的培養(yǎng)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（2）熟練的護(hù)理操作技能是培養(yǎng)社區(qū)新型護(hù)理人才的關(guān)鍵。在教學(xué)過程中，把熟練的操作技能培養(yǎng)擺在首位，理論教學(xué)全程采用形象化的多媒體教學(xué)方式講授，然后到模擬病房式的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行一對一的強(qiáng)化訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上到醫(yī)院開始早期接觸臨床護(hù)理工作，對學(xué)有余力的學(xué)生組織開展課外活動(dòng)小組、參加老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等嘗試性活動(dòng)。各項(xiàng)操作技能的考核成績?nèi)考{入學(xué)科考試成績，并占總成績的40%。并規(guī)定操作技能考核不合格者不能參加臨床實(shí)習(xí)。同時(shí)還利用業(yè)余時(shí)間積極開展各種操作技能的競賽活動(dòng)，并將操作技能的表演列為特殊項(xiàng)目參加文藝匯演。通過以上方式，極大地增強(qiáng)了操作技能的訓(xùn)練，使之在學(xué)生臨床護(hù)理實(shí)習(xí)之前，就能夠熟練的掌握了各項(xiàng)基本的操作技能，再經(jīng)過一年的護(hù)理實(shí)習(xí)，達(dá)到熟練掌握各項(xiàng)操作技能，基本能夠滿足獨(dú)立工作的需要。

（3）穩(wěn)定良好心理素質(zhì)是培養(yǎng)社區(qū)新型康復(fù)護(hù)理人才的必需。新型康復(fù)護(hù)理人才的重要特征，就是要?jiǎng)偃卧跊]有醫(yī)生指導(dǎo)下的獨(dú)立工作，需要具備遇險(xiǎn)不驚、沉著果斷、獨(dú)立處理各種意外的能力。在教學(xué)中除了開設(shè)護(hù)理心理學(xué)課程外，還利用模擬病房和模擬角色進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，對某些常見的特殊意外情況的處置如常見急救技術(shù)、肢體的功能鍛煉、常見疾病的防治等，進(jìn)行一對一的模擬訓(xùn)練，為培養(yǎng)穩(wěn)定的良好心理素質(zhì)奠定基礎(chǔ)。

（4）良好的人際溝通能力是培養(yǎng)新型康復(fù)護(hù)理人才的必備條件。新型康復(fù)護(hù)理人才的工作性質(zhì)，決定其必需具備豐富的人際溝通能力，無論是家庭護(hù)理還是社區(qū)護(hù)理，特別是老年護(hù)理和嬰幼兒護(hù)理，首要的是要取得被護(hù)理者的充分信任。沒有這個(gè)前提，一切工作都無從開展，這就需要護(hù)理人員利用各種機(jī)會進(jìn)行交流。因此在教學(xué)中除開設(shè)社區(qū)護(hù)理、人際溝通與交流等課程外，還開展了早期接觸臨床護(hù)理工作的活動(dòng)，并要求各學(xué)生小組在活動(dòng)結(jié)束后，要寫出詳細(xì)的匯報(bào)感受和體會，然后進(jìn)行新的交流，共同討論，不斷升華，有效地提高了人際交流的能力。

（5）銳意的改革創(chuàng)新思維是培養(yǎng)社區(qū)新型康復(fù)護(hù)理人才的潛在動(dòng)力。新型護(hù)理人才的培養(yǎng)是社會發(fā)展和進(jìn)步的需要，也是護(hù)理教學(xué)改革的主流方向，由其工作性質(zhì)所決定，這類人才必需具備與時(shí)俱進(jìn)、不斷創(chuàng)新的意識，才能適應(yīng)社會發(fā)展的需要，因此，在教學(xué)過程中，特別注意啟發(fā)誘導(dǎo)，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生潛在的創(chuàng)新思維，從護(hù)理學(xué)的發(fā)展史，展望未來護(hù)理學(xué)的發(fā)展前景，增加職業(yè)生涯設(shè)計(jì)課程，鼓勵(lì)學(xué)生為今后的工作提前進(jìn)行自我設(shè)計(jì)，充分激發(fā)學(xué)生的潛在創(chuàng)新能力，為今后開展創(chuàng)新性工作服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

三、社區(qū)新型康復(fù)護(hù)理人才的培養(yǎng)是教學(xué)改革的方向

培養(yǎng)社區(qū)新型康復(fù)護(hù)理人才，護(hù)理教學(xué)必需要改革，但是如何改？朝什么方向改？改什么？這是我們護(hù)理教學(xué)工作必需要弄清楚的問題。改革就是要改掉那些過時(shí)的并且被實(shí)踐證明已經(jīng)不適應(yīng)的東西，護(hù)理教學(xué)改革就是要根據(jù)社會對護(hù)理人才的需求變化，適時(shí)調(diào)整人才培養(yǎng)規(guī)劃和人才培養(yǎng)模式。