導(dǎo)語：如何才能寫好一篇口腔護(hù)理與口腔醫(yī)學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1．1診室多

口腔病人大部分在門診接受治療。以武漢大學(xué)口腔醫(yī)院為例，計(jì)有口外、牙體、牙周、矯形、正畸、特診、兒科、預(yù)防、中醫(yī)粘膜、急診、種植等12個(gè)專業(yè)科室，4O個(gè)口腔治療急診室，共有口腔綜合治療機(jī)302臺(tái)。

1．2器械手機(jī)用量大，消毒頻率高

為治療需要，需要消毒的小器械、手機(jī)量大，而且要求周轉(zhuǎn)快，否則會(huì)延誤治療。在這方面與其它?？葡啾扔衅涮厥庑裕扇∶咳諒墓?yīng)室一次取回消毒物品的方法是行不通的。該院日門診量平均達(dá)2450人次，每個(gè)病人均需要準(zhǔn)備好經(jīng)滅菌消毒的小器械及手機(jī)。因條件所限，不可能全部使用一次性器械，只有增加消毒頻率，提高手機(jī)、器械使用的周轉(zhuǎn)率，才能滿足臨床需要。根據(jù)測算，口腔門診治療一位患者，平均耗時(shí)30rain，并使用兩支高速渦輪手機(jī)、一支低速手機(jī)。每消毒一批手機(jī)平均耗時(shí)30rain。

2口腔醫(yī)院預(yù)防醫(yī)學(xué)護(hù)理工作極其重要

2．1口腔器械及手機(jī)的消毒

國內(nèi)外大量研究表明，高壓蒸汽滅菌仍為目前最安全可靠的消毒方法。根據(jù)口腔?？菩枰镜奈锲妨慷?、消毒頻率高、周轉(zhuǎn)快的特點(diǎn)，該院在實(shí)踐中體會(huì)到，使用小型臺(tái)式快速高壓滅菌器安全、快速、可靠、方便。該院每個(gè)診室一般安裝1O臺(tái)綜合治療機(jī)，每個(gè)患者用3支手機(jī)，則每一輪患者治療完畢有3O支手機(jī)消毒，使用40L以下容積即可滿足要求。

2．2建立消毒點(diǎn)

口腔?？扑梦锲返南救敉耆芍行墓?yīng)室統(tǒng)一消毒，以該院為例，按平均每位病人用3支手機(jī)計(jì)算，每日共需消毒2450人次×3=7350支手機(jī)，既延長周轉(zhuǎn)時(shí)間，而且也造成設(shè)備浪費(fèi)，需要購買數(shù)量驚人的手機(jī)及器械，還容易造成保養(yǎng)和管理上的困難。所以，應(yīng)結(jié)合單位的具體條件，建立幾個(gè)消毒點(diǎn)，消毒點(diǎn)應(yīng)距診室盡可能近。以縮小消毒物品的傳送距離。有條件者可按每科一個(gè)消毒點(diǎn)，也可考慮設(shè)立集中消毒點(diǎn)，相對(duì)集中的幾個(gè)科室共用一個(gè)消毒室，分享消毒資源，也便于管理、檢查。

2．3設(shè)專職消毒人員隨著醫(yī)療改革的深入，必須高度重視消毒工作，不能一味只追求經(jīng)濟(jì)效益，忽略消毒工作。應(yīng)設(shè)專人定崗、定編、定責(zé)。消毒室應(yīng)有兩人．可由一名護(hù)士和一名消毒員完成，但必須經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)考核合格后方可上崗。

2．4加強(qiáng)消毒管理必須嚴(yán)格管理、健全消毒制度及檢查制度。每鍋必須放置3點(diǎn)指示劑，并有詳細(xì)操作記錄。如為雙層布包裝，應(yīng)加貼3M膠帶，每臺(tái)滅菌器每月必須有一次芽胞菌及細(xì)菌培養(yǎng)，并將檢測結(jié)果報(bào)感染辦公室。要定期及不定期地檢查消毒工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。

2．5一次性檢查器的管理由供應(yīng)室統(tǒng)一管理，各科護(hù)士長要把好關(guān)，嚴(yán)格檢查三證，定期抽樣作熱源檢測。對(duì)成箱的一次性檢查器，使用前一律開箱檢查，核對(duì)消毒日期，檢查干燥情況，注意有無破損及混入雜物等。使用后的一次性檢查器，必須按要求進(jìn)行分檢、浸泡消毒并毀形處理，絕對(duì)要防止這些使用過的檢查器流失到院外。

2．6口腔醫(yī)療器械的消毒處理

2．6．1堅(jiān)持雙消毒制對(duì)所有使用過的器械一律實(shí)行雙消毒制，即先以含氯消毒劑浸泡消毒、用水沖干凈、擦干、上油后再進(jìn)行高壓滅菌消毒。

2．6．2分類包裝消毒對(duì)于象充填器、刮匙、潔治器、剝離子等體積略大而堅(jiān)固的器械，放入雙層帶格的布袋內(nèi)，袋的一端封口，另一端折疊蓋，包內(nèi)備公用鑷子一把。使用時(shí)將布袋放在治療臺(tái)上，打開折疊覆蓋端，露出器械邊緣，以公用鑷取出所需器械。這樣做既可保證無菌操作，又很方便?？谇黄餍怠⑹謾C(jī)的消毒問題是一個(gè)嚴(yán)重而又亟待解決的關(guān)鍵問題，衛(wèi)生部門對(duì)口腔?？漆t(yī)院的管理給予了高度重視。

3影響預(yù)防醫(yī)學(xué)護(hù)理科研的因素

3．1客觀因素

3．1．1歷史遺留因素自2O世紀(jì)5O年代起，我國護(hù)理教育以中專教育為主體，1983年才恢復(fù)護(hù)理本科教育，1995年本科護(hù)理人員才占0．26％。由此看來，我國現(xiàn)階段護(hù)理人員的學(xué)歷是以中專為主。受教育的知識(shí)結(jié)構(gòu)在很大程度上影響了臨床護(hù)理科研的開展。

3．1．2傳統(tǒng)觀念的影響權(quán)力、性別以及衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)療化是影響護(hù)理專業(yè)發(fā)展的三個(gè)主要因素。護(hù)理專業(yè)大多數(shù)是婦女，在很大程度上影響了專業(yè)的發(fā)展．習(xí)慣上，護(hù)理從屬于醫(yī)療，醫(yī)療占主導(dǎo)地位，護(hù)士只是醫(yī)生的助手。因此，護(hù)理工作平凡、瑣碎，使護(hù)理工作人員難以走出自身工作的圈子去搞科研。

3．1．3護(hù)理科研的資源不足護(hù)理科研需要人力、時(shí)間、信息、輔助設(shè)備及經(jīng)費(fèi)等條件的支持?，F(xiàn)在大部分圖書館的藏書中，屬護(hù)理專業(yè)的藏書不多，沒有提供足夠的護(hù)理信息資源，臨床護(hù)理水平難以提高。

3．2主觀因素

3．2．1護(hù)理科研人才素質(zhì)不高，知識(shí)水平偏低從事臨床-．線工作的護(hù)理人員，很大一部分都是中專畢業(yè)的中青年護(hù)士，在中專的教育中缺乏科研素質(zhì)的培養(yǎng)。對(duì)于護(hù)理科研涉及的知識(shí)如科研設(shè)計(jì)方法、研究的范圍、如何選題、文獻(xiàn)檢索、臨床資料的收集方法、科研論文結(jié)構(gòu)以及書寫方法等，掌握得很少，從而影響了護(hù)理科研的開展。另外，外語水平普遍偏低，較難獲取國外先進(jìn)護(hù)理信息。臨床上出現(xiàn)兩種現(xiàn)象，一方面，年資高、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，雖然有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但缺乏科研理論知識(shí)，而年輕的大專、本科畢業(yè)生，雖然有科研理論知識(shí)，但又缺乏臨床實(shí)踐，從而造成了護(hù)理人員整體素質(zhì)偏低。

3．2．2缺乏科研意識(shí)現(xiàn)實(shí)中大部分護(hù)士把護(hù)理工作當(dāng)成一種職業(yè)而不是一門專業(yè)。護(hù)士在工作中，只有機(jī)械地發(fā)藥、打針、執(zhí)行醫(yī)囑，只考慮怎樣做而很少去考慮為什么這樣做，缺乏科研的動(dòng)意。對(duì)臨床上的疑難問題沒有養(yǎng)成收集統(tǒng)計(jì)、分析資料的習(xí)慣和方法，造成部分護(hù)理人員認(rèn)為搞科研難而缺乏信心。

3．2．3人才使用不當(dāng)和缺乏必要的支持護(hù)理人員不論技術(shù)職稱和工作能力高低，都從事一樣的工作，無法分出專業(yè)技術(shù)層次，既造成人才的浪費(fèi)，也不利于人才的培養(yǎng)。臨床上大部分護(hù)理人員沒有按職上崗。護(hù)理人員不分層次都是做同樣的工作，由于單調(diào)、重復(fù)的工作限制了護(hù)理人員發(fā)揮創(chuàng)意的空間，使具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和部分學(xué)歷高的護(hù)士認(rèn)為自己無用武之地，認(rèn)為護(hù)理工作只不過如此，在工作上沒有積極性去搞科研。領(lǐng)導(dǎo)的重視程度是影響科研的重要因素。領(lǐng)導(dǎo)重視科研，在資金、時(shí)間、輔助設(shè)備和科室的合作精神上都會(huì)給予足夠的條件和支持。如果臨床一線領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理科研認(rèn)識(shí)不足，也沒有一定的科研要求，沒有相應(yīng)的科研組織管理，護(hù)理科研就難以開展。

4對(duì)策

4．1樹立科學(xué)思維，強(qiáng)化科研意識(shí)

4．1．1轉(zhuǎn)變思想，開拓評(píng)判性思維臨床護(hù)士要徹底打破護(hù)士只是醫(yī)生的助手的觀念，從平凡的工作中，認(rèn)真細(xì)心地觀察和不斷收集資料，通過臨床實(shí)踐來發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和針對(duì)問題提出解決的辦法，把臨床護(hù)理工作中所取得的經(jīng)驗(yàn)上升到理論方面，在臨床實(shí)踐中不斷探索。

4．1．2強(qiáng)化信息意識(shí)和預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)培養(yǎng)信息意識(shí)、獲取和運(yùn)用文獻(xiàn)信息的能力，是進(jìn)行護(hù)理科研的前提，在臨床上發(fā)現(xiàn)有問題需要通過探討解決時(shí)，要確定此問題有否研究的意義和價(jià)值，就要通過信息來了解國內(nèi)外研究的現(xiàn)狀、水平和發(fā)展趨勢。因此，在臨床實(shí)踐中注重歸納、總結(jié)，收集好工作中的護(hù)理信息，以便在比較中發(fā)現(xiàn)問題、廣泛收集資料、積累信息并運(yùn)用信息。醫(yī)療上開展新的項(xiàng)目時(shí)，護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)從迅速發(fā)展的醫(yī)療中尋找相應(yīng)的護(hù)理研究課題，如開展?？谱o(hù)理的系列研究，使醫(yī)護(hù)發(fā)展的差距減少，提高護(hù)理科研的層次，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

4．1．3培養(yǎng)科研“靈感”臨床平凡的工作中，隨時(shí)都會(huì)有科研的“靈感”，如在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)有些問題通過探討解決，并確定此問題有研究的價(jià)值時(shí)，即應(yīng)著手研究，并不一定要等待條件成熟后才動(dòng)手。如通過護(hù)理查房尋找護(hù)理問題，然后針對(duì)要解決的問題，通過品質(zhì)改善的方法去解決，從中找出護(hù)理科研的“靈感”，捕捉科研題材。

4．2提高口腔護(hù)理人員的整體素質(zhì)

4．2．1提高臨床護(hù)士的學(xué)歷層次，開展護(hù)理專業(yè)再教育提高口腔護(hù)理人員的整體素質(zhì)，首先教育要先行，臨床護(hù)士可以通過上護(hù)理夜大、自學(xué)或由單位選派有能力的護(hù)理骨干去深造來改善臨床護(hù)士的學(xué)歷結(jié)構(gòu)，提高學(xué)歷層次，從而保證護(hù)理隊(duì)伍有較高的群體素質(zhì)。護(hù)理部應(yīng)抓好繼續(xù)教育，積極創(chuàng)造條件，為護(hù)士提供各種接受繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)。臨床上可以按各類護(hù)理人員教育的要求進(jìn)行培訓(xùn)，如護(hù)師、主管護(hù)師以上人員，重點(diǎn)以現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識(shí)、新方法進(jìn)行培訓(xùn)，培養(yǎng)這類護(hù)理人員成為科研型、實(shí)用型、管理型的人才。

4．2．2掌握科研的相關(guān)知識(shí)，提高群體科研素質(zhì)護(hù)理科研所涉及的學(xué)科知識(shí)較廣，臨床護(hù)理要全面掌握科研相關(guān)的知識(shí)，可有計(jì)劃地邀請(qǐng)有關(guān)專家，講授科研設(shè)計(jì)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、文獻(xiàn)檢索、科研論文書寫等知識(shí)，同時(shí)開展經(jīng)驗(yàn)交流，進(jìn)行模擬科研設(shè)計(jì)、召開科研立題報(bào)告會(huì)、護(hù)理信息交流會(huì)等普及科研知識(shí)的方法，培養(yǎng)出想做、肯做、會(huì)做、能做的科研護(hù)理人才。

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)一體化實(shí)訓(xùn)；口腔護(hù)理；四手操作；學(xué)習(xí)成績

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象：2013級(jí)口腔護(hù)理2個(gè)班級(jí)各20人，2014級(jí)3各班級(jí)各20人，2015各班級(jí)各20人，共180人。2.研究方法：每班隨機(jī)抽取20名學(xué)生，隨機(jī)平分成2組，其中一組定為Ⅰ組，作為實(shí)驗(yàn)組與口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)相應(yīng)數(shù)量隨機(jī)抽取的學(xué)生進(jìn)行“醫(yī)護(hù)一體化”實(shí)訓(xùn)教學(xué)；另外一組作為對(duì)照定為Ⅱ組，以傳統(tǒng)方式單獨(dú)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)。在授課教師、教學(xué)項(xiàng)目、教學(xué)時(shí)間相同的前提下，對(duì)“齲病充填治療的護(hù)理配合”、“根管充填的護(hù)理配合”、“牙拔除術(shù)的護(hù)理配合”、“印模和模型技術(shù)”四項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行“醫(yī)護(hù)一體化”實(shí)訓(xùn)教學(xué)的對(duì)比研究，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的理論考核和技能測試成績進(jìn)行整理分析。

二、結(jié)果

三、討論

口腔護(hù)理學(xué)是一門操作性較強(qiáng)的護(hù)理方向性課程，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的“四手操作”技術(shù)能力。而“四手操作”技術(shù)的核心是醫(yī)、護(hù)的協(xié)調(diào)配合，因此，無論是學(xué)校教育還是臨床護(hù)士培訓(xùn)，都將其放在重要位置，以求口腔?？谱o(hù)士進(jìn)入工作崗位后，能與臨床醫(yī)生默契配合，提高工作效率，為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。本項(xiàng)研究通過對(duì)四項(xiàng)內(nèi)容的理論考核和技能測試的結(jié)果分析可以看出，應(yīng)用“醫(yī)護(hù)一體化實(shí)訓(xùn)”教學(xué)模式的Ⅰ組成績優(yōu)于對(duì)照組Ⅱ組，其中理論成績提高6.72%，技能提高較顯著達(dá)到19.72%。原因在于：本專業(yè)強(qiáng)調(diào)的是椅旁護(hù)理和醫(yī)護(hù)的協(xié)調(diào)配合能力，需要模擬臨床診療情境進(jìn)行教學(xué)。在部分強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)配合操作的實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中，引入“醫(yī)護(hù)一體化實(shí)訓(xùn)”模式，才能真正實(shí)現(xiàn)“四手操作”培訓(xùn)的目的，達(dá)到與醫(yī)生默契配合的效果。因?yàn)榭谇蛔o(hù)理專業(yè)學(xué)生與口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的人才培養(yǎng)目標(biāo)是不同的，所接受的口腔教育既有關(guān)聯(lián)又有顯著區(qū)別。以往的口腔護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)都是以獨(dú)立的行政班為單位進(jìn)行的，即參與實(shí)訓(xùn)的主體都是口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生，因而學(xué)生不能體會(huì)臨床工作的真實(shí)情境，缺乏與醫(yī)生配合的主動(dòng)性和依從性，對(duì)職業(yè)身份認(rèn)知不明確，團(tuán)隊(duì)意識(shí)不強(qiáng)。此項(xiàng)研究打破了學(xué)科界限，以臨床工作任務(wù)為引領(lǐng)，實(shí)現(xiàn)不同專業(yè)聯(lián)合教學(xué)，在臨床診療情境下，口腔護(hù)理和口腔醫(yī)學(xué)兩個(gè)專業(yè)在完成各自的實(shí)訓(xùn)要求之外，又達(dá)到了“四手操作”協(xié)同配合的訓(xùn)練效果。使學(xué)生充分體會(huì)口腔臨床工作醫(yī)護(hù)配合的重要性，使課堂教學(xué)更加貼近臨床崗位需求。同時(shí)，由于口腔護(hù)理專業(yè)操作性較強(qiáng)，很多理論知識(shí)的理解和記憶必須依賴于操作技術(shù)的掌握和提高，在“醫(yī)護(hù)一體化實(shí)訓(xùn)”模式指導(dǎo)下，學(xué)生的技能操作水平提高的同時(shí)，也加強(qiáng)了對(duì)應(yīng)的理論知識(shí)的理解，間接地提高了理論考核成績，從而達(dá)到了提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

篇3

關(guān)鍵詞：老年牙周炎患者；綜合護(hù)理；影響效果

牙周炎為一種口腔疾病，主要癥狀是牙周膜、牙齦、牙骨質(zhì)、牙槽骨出現(xiàn)慢性感染，因?yàn)辇l下微生態(tài)的特點(diǎn)，使牙齦下產(chǎn)生了大量的病菌，使牙周出現(xiàn)炎性的破壞。牙周炎若得不到及時(shí)治療，會(huì)造成牙齒的喪失[1]。該疾病主要的癥狀為出血、牙槽骨的吸收、形成牙周袋、咀嚼無力，在治療過程中還會(huì)受到較大的痛苦，所以需要給予一定的護(hù)理措施。選取2012年2月～2013年11月收治的101例老年牙周炎患者治療基礎(chǔ)上給予護(hù)理，分別采用常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理，對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年11月收治的101例老年牙周炎患者治療基礎(chǔ)上給予護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組57例（男性28例，女性29例），年齡54～81歲，平均（66.9±5.3）歲。對(duì)照組44例（男性20例，女性24例），年齡56～83歲，平均（37.3±5.6）歲。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)照組給予綜合護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1心理護(hù)理 在治療前要與患者進(jìn)行良好的交流溝通，引導(dǎo)患者說出疑惑的問題，護(hù)理人員耐心詳細(xì)的對(duì)其解答[2]。并告知患者在治療中需要其良好的配合，若配合的好能夠大大提高治療的成功率，減輕病痛。很多老年患者并不能較好的理解治療方法而導(dǎo)致懼怕心理，因此護(hù)理人員可以對(duì)這類患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療的具體操作演示，使患者的緊張情緒得到消除。

1.2.2健康教育知識(shí) 牙周炎的患者在口腔的衛(wèi)生知識(shí)方面步態(tài)了解，為了避免患者病情復(fù)發(fā)，要對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)的宣教?；颊咴诤蛟\的過程中，護(hù)理人員就要將口腔保健的手冊發(fā)放給患者，并給予口頭上的知識(shí)宣教[3]。還可以在牙齒模型上給予正確刷牙的示范，使患者保證正確的刷牙方法。使口腔保持良好的衛(wèi)生情況。護(hù)理人員還要對(duì)牙周炎的基本知識(shí)進(jìn)行講解，并在電腦上進(jìn)行臨床錄像和照片的播放，使患者清楚認(rèn)識(shí)到刷牙不徹底對(duì)牙周產(chǎn)生的危害。

1.2.3口腔護(hù)理 指導(dǎo)患者每天進(jìn)行正確的口腔護(hù)理。在刷牙方面，三餐后可以立即刷牙，既能使口氣保持清新，還可以將牙齒表面的食物殘?jiān)皶r(shí)清除，避免對(duì)細(xì)菌進(jìn)行營養(yǎng)的提供[4]。每次刷牙保持2min，進(jìn)行上下的刷牙方式，使牙齦得到保護(hù)，刷牙過程中還要對(duì)后牙和前牙內(nèi)側(cè)進(jìn)行清洗，避免牙石的形成。

1.2.4飲食護(hù)理 要求患者保持清淡營養(yǎng)的飲食，對(duì)于新鮮蔬果要盡量多的攝取一些，避免食用過酸、過辣刺激性強(qiáng)的食物。在患病期間以及治療過程中禁止抽煙喝酒。多飲用米湯等流質(zhì)食物。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用χ2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過一段時(shí)間的護(hù)理，兩組患者都得到一定的護(hù)理效果，實(shí)驗(yàn)組57例患者，41例護(hù)理顯效，14例護(hù)理有效，2例護(hù)理無效，護(hù)理總有效率為96.5%，對(duì)照組44例患者，21例護(hù)理顯效，16例護(hù)理有效，7例護(hù)理無效，護(hù)理總有效率為84.1%。兩組患者具有明顯的護(hù)理效果差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

口腔中若出現(xiàn)大量的螺旋體和牙齦類的桿菌繁殖就會(huì)惡化牙齦中的環(huán)境，使牙齦炎和牙周炎的病癥較重，長時(shí)間處于這種狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)牙周袋，從而吸收牙槽骨，嚴(yán)重者還會(huì)有牙齒松動(dòng)的現(xiàn)象。由此說明必須對(duì)牙周炎患者進(jìn)行徹底有效的治療，否則對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。在該疾病的治療中會(huì)出現(xiàn)較大的疼痛以及心理上的恐懼，所以需要采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，使患者保持較好的心理狀態(tài)，并對(duì)增加口腔的相關(guān)知識(shí)。實(shí)驗(yàn)組患者采用綜合護(hù)理，其中包括心理護(hù)理，健康教育護(hù)理，口腔護(hù)理和飲食護(hù)理。首先護(hù)理人員仔細(xì)解答患者困惑的問題，并消除其心中對(duì)疾病治療的恐懼和緊張，保持良好的情緒，能夠避免患者心率過快和血壓升高等并發(fā)癥。并通過健康手冊的發(fā)放和牙齒模型實(shí)際操作，使患者能夠?qū)谇恢R(shí)進(jìn)行相應(yīng)的了解。口腔護(hù)理中，護(hù)理人員嚴(yán)格指導(dǎo)患者正確的刷牙方法與時(shí)間，既可以使患者的牙齒得到良好的清潔，從而避免牙齦受到進(jìn)一步的傷害。通過綜合護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理的總有效率為96.5%，對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理的總有效率僅為84.1%。由此說明綜合護(hù)理不僅能夠使治療效果得到提高，還可以減少患者的疼痛，具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，對(duì)老年牙周炎患者在治療過程中采用綜合護(hù)理，能夠使治療依從性得到提高，提高治療效果，減輕患者疼痛，是一種良好的護(hù)理方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]王宇，侯瑋，陳薇，等.北京市老年人口腔健康行為的抽樣調(diào)查與分析[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2013，15（01）：162-163.

[2]韓曉蘭，顏雨春，陶小珍，等.對(duì)290例老年人口腔健康知識(shí)信念行為的調(diào)查分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2012，11（09）：102-103.

篇4

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；口腔門診；患者

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4818-01

口腔優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，要求護(hù)理人員具有扎實(shí)的口腔護(hù)理知識(shí)，能夠給予患者優(yōu)質(zhì)的照顧。而門診是醫(yī)院的窗口，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在口腔門診中，能夠在很大程度上提高口腔門診的質(zhì)量。就如何提高口腔優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)總結(jié)以下幾點(diǎn)：

1 提高口腔護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，口腔護(hù)理在口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展中占有越來越重要的作用，增強(qiáng)對(duì)口腔護(hù)理人員的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)非常重要。

1.1 口腔護(hù)理工作的特點(diǎn)及重要性

1.1.1 口腔護(hù)理工作貫穿于病人就診的全過程，從病人的分診、導(dǎo)診、助療到診后的健康指導(dǎo)，實(shí)行全程護(hù)理服務(wù)[1]。

1.1.2 口腔護(hù)理工作?？铺匦詮?qiáng)，護(hù)理人員除需掌握普通的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)及技能以外，還需掌握口腔?？苹A(chǔ)理論以及口腔專科護(hù)理技能，才能與醫(yī)生密切協(xié)作，為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)。

1.1.3 口腔診療工作中醫(yī)護(hù)配合密切，在口腔疾患的診治中，護(hù)士不但要保證治療所用的器械、藥物、設(shè)備、材料到位，更需與醫(yī)師配合默契，保證材料、藥物、器械的準(zhǔn)確、平穩(wěn)、快速的傳遞。同時(shí)在治療過程中護(hù)士需密切觀察病人的心理及生理、精神狀況，從而為口腔醫(yī)師的治療決策提供第一手資料。

1.1.4 口腔醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過程。由于口腔臨床工作的特殊型，口腔疾患的各項(xiàng)治療操作均在口腔內(nèi)完成，病人流量大，儀器、器械使用頻繁，許多精細(xì)、價(jià)格昂貴的牙科器械和材料的消毒滅菌受到一定的限制，病原體可經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的手、空氣、污染后濺出的碎屑、污染的診療環(huán)境進(jìn)行傳播，如處理不當(dāng)極易導(dǎo)致經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生，直接影響醫(yī)療質(zhì)量和病人的安全，造成醫(yī)院內(nèi)感染。因此，口腔醫(yī)院感染的預(yù)防與控制滲透在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

1.2 建立專業(yè)的技術(shù)操作規(guī)程及專業(yè)知識(shí)考核制度

專業(yè)化是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)?？谇蛔o(hù)理的專業(yè)化要求程度高，容易發(fā)生血源性疾病的傳播，因此做好口腔科的消毒隔離管理非常重要。

1.2.1 重視對(duì)口腔護(hù)理用具的消毒管理：口腔科設(shè)有獨(dú)立的消毒室，在使用傳統(tǒng)的清洗消毒的基礎(chǔ)上引進(jìn)先進(jìn)清洗機(jī)器，如應(yīng)用超聲震蕩清洗機(jī)中對(duì)器械進(jìn)行清洗，可以將器械的細(xì)小部位和難于清洗的部位清洗干凈，延長器械的使用壽命。

1.2.2 對(duì)小手術(shù)器械及種植手術(shù)器械的消毒：根據(jù)口腔護(hù)理手術(shù)的需要，將器械進(jìn)行分類打包，并將消毒的時(shí)間進(jìn)行標(biāo)記，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)使用。

1.2.3 一次性物品的分類處理：在口腔手術(shù)之后，將器械中的針頭、刀片等尖銳的物品放在有標(biāo)記的污物器內(nèi)，將一次性使用的治療盤放在黃色的污物袋里，指定專人進(jìn)行管理，并做好回收記錄。

1.2.4 綜合治療椅的消毒：綜合治療椅每天都要用消毒液進(jìn)行消毒擦拭處理。在操作中，與醫(yī)生、患者直接接觸的器械都需要進(jìn)行及時(shí)的消毒，間接接觸的器械要及時(shí)用金屬鋁薄紙進(jìn)行包裹，按規(guī)定更新。

1.2.5 器械設(shè)備實(shí)現(xiàn)專門化管理：口腔治療器械需要有專門的人員進(jìn)行管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)器械的使用問題，并進(jìn)行妥善維護(hù)，進(jìn)而延長使用壽命。

1.2.6 定期、不定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)考試和技術(shù)操作技能的考核，建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制以提高口腔護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平。

1.3 隨著口腔科專業(yè)知識(shí)的不斷更新，口腔護(hù)理人員也需要在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用新的觀念與新的理論。

人們對(duì)健康需求的不斷提高和醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，口腔護(hù)理的臨床研究也不斷向前發(fā)展。但目前我們對(duì)口腔護(hù)理的認(rèn)識(shí)和重視程度還不夠，對(duì)口腔護(hù)理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及口腔護(hù)理干預(yù)措施具體實(shí)施研究還十分有限。盡管國內(nèi)學(xué)者目前對(duì)口腔護(hù)理方法研究較多，但還存在著口腔護(hù)理方法單一，新方法臨床應(yīng)用較少的現(xiàn)象。國外則注重口腔護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查分析，口腔護(hù)理干預(yù)措施及效果研究?？谇蛔o(hù)理的實(shí)施和發(fā)展需要大量的研究證據(jù)支持，建議在工作中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，開展口腔護(hù)理干預(yù)；加強(qiáng)培訓(xùn)，多了解新的口腔護(hù)理理論和方法；

2 時(shí)刻以為患者服務(wù)為己任，視患者為親人

2.1 口腔門診分診工作的優(yōu)質(zhì)服務(wù)

2.1.1 候診環(huán)境的優(yōu)質(zhì)性：醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和醫(yī)院環(huán)境的營造對(duì)患者的心理和精神狀態(tài)發(fā)揮著相當(dāng)重要的作用[2]。將候診區(qū)與診療區(qū)分開，避免候診的患者受到診療室機(jī)器噪音的影響增加煩躁緊張的情緒。同時(shí)候診大廳要保證干凈整潔，擺放些綠色的植物，以便減輕患者的恐懼感。

2.1.2 分診的優(yōu)質(zhì)性：分診臺(tái)護(hù)士需要提前到崗，做好分診前的各種工作。同時(shí)分診護(hù)士需要具有多年的本科室工作經(jīng)驗(yàn)，能夠協(xié)調(diào)各方面的工作，并熟悉掌握當(dāng)日科室醫(yī)生的出診情況。

2.1.3 分診叫號(hào)系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)性：護(hù)士將患者的詳細(xì)就診資料輸入分診臺(tái)的微機(jī)中，這樣醫(yī)生能夠根據(jù)患者的病情狀況進(jìn)行妥善的安排，進(jìn)而大幅度縮短患者的看病候診時(shí)間。

2.1.4 健康教育優(yōu)質(zhì)性：在候診區(qū)設(shè)置口腔健康櫥窗以及教育專欄，定期播放專題講座。同時(shí)護(hù)士向候診患者發(fā)放有關(guān)口腔健康的健康教育手冊，并按時(shí)更新宣傳欄的健康教育資料，方便患者的閱讀，最大限度的普及口腔保健知識(shí)。

2.2 口腔門診就診護(hù)理的優(yōu)質(zhì)服務(wù)

2.2.1 為患者創(chuàng)造良好的就診環(huán)境：盡可能保證診療室安靜、舒適。對(duì)診療室的各個(gè)功能區(qū)貼上醒目的標(biāo)志，并將詳細(xì)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)張貼在墻上，方便患者及家屬的查詢。

2.2.2 與患者的溝通交流至關(guān)重要：“牙疼不是病，疼起來要了命”這句話充分說明牙疼“疼”的程度，患者在進(jìn)行牙科診治的過程中，疼痛常常是陣發(fā)性的，疼痛定位不準(zhǔn)，遇冷熱刺激會(huì)加重病情，護(hù)理人員與患者之間的交流，能夠轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力。醫(yī)護(hù)人員與患者之間的有效溝通及安慰能夠幫助患者緩解恐懼感，并積極配合醫(yī)生的治療。

2.2.3 廣泛征求患者的意見：可以通過發(fā)放與收集“征求意見卡片”等形式，了解護(hù)理工作中的不足之處與患者的滿意程度。另外，還應(yīng)建立醫(yī)患交流平臺(tái)，方便患者對(duì)病情進(jìn)行詳細(xì)的咨詢。

3 小結(jié)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種以患者為中心的護(hù)理模式，通過在口腔門診護(hù)理中運(yùn)用優(yōu)質(zhì)性護(hù)理模式，每名醫(yī)護(hù)人員通過長期的學(xué)習(xí)與不斷的積累，逐步完善自身的專業(yè)素養(yǎng)，將優(yōu)質(zhì)性護(hù)理牢記在心中，貫穿在口腔護(hù)理的全過程中，這樣可以在很大程度上提高患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度，同時(shí)取得了良好的臨床治療效果。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施能夠推動(dòng)口腔門診的護(hù)理工作，口腔門診工作要不斷適應(yīng)新形勢的需要，始終堅(jiān)持“讓患者滿意、政府滿意、社會(huì)滿意”的宗旨[3]，在工作中不斷強(qiáng)化“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，樹立“急患者之所急，想患者之所想?！钡姆?wù)思想，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，提高工作效率，使患者在口腔門診診療中享受最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙佛容，主編?！犊谇蛔o(hù)理學(xué)》第二版，2009，05

篇5

關(guān)鍵詞：藥物；口腔護(hù)理；牙周炎；療效

隨著人們生活水平不斷提升，人們在口腔保健上要求也越來越高，包括口腔清潔等等，針對(duì)口腔疾病的治療其要求也不斷上升，進(jìn)行口腔護(hù)理的方式、工具、護(hù)理液等應(yīng)用和研發(fā)日益多樣化，但口腔受口腔濕度、溫度、食物殘?jiān)约拔⑸锏仍斐杉?xì)菌繁殖，口腔中存留著大量細(xì)菌，導(dǎo)致口腔有更多感染性細(xì)菌疾病，如牙齦炎、牙周炎、齲病等，此類疾病對(duì)口腔護(hù)理的要求也就越來越高，特別是牙周炎疾病患者。針對(duì)此疾病的治療，其基本治療方式則為給予局部基礎(chǔ)治療，但較重要的輔助治療手段為局部用藥。目前，各學(xué)者為了預(yù)防抗生素所帶來的各種缺點(diǎn)，全心力研發(fā)口腔護(hù)理藥物，在醫(yī)院中應(yīng)用較為普遍的為鹽酸米諾環(huán)素軟膏，是目前治療牙周炎疾病有效藥物。本研究做了相關(guān)探討，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年5月～2015年4月收治的168例牙周炎患者（168顆牙）為研究對(duì)象，所有患者入院時(shí)均接受各項(xiàng)檢查進(jìn)行確診，如X線片等等，各檢查結(jié)果均顯示患者符合《臨床口腔醫(yī)學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)將所選患者分為A、B、C三組，每組各56例（56顆牙）。A組中包含男性患者31例，女性患者25例，年齡32～56歲，平均年齡（42.31±1.24）歲；B組中包含男性患者30例，女性患者26例，年齡33～58歲，平均年齡（43.01±1.21）歲；C組中包含男性患者29例，女性患者27例，年齡32.5～57歲，平均年齡（43.24±1.19）歲。所選研究對(duì)象均符合本研究課題，一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組患者采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏藥物進(jìn)行口腔護(hù)理，B組患者給予甲硝唑棒藥物進(jìn)行口腔護(hù)理，C組患者給予碘甘油藥物進(jìn)行口腔護(hù)理?；颊呔邮艹Ｒ?guī)基礎(chǔ)處理后，將患牙隔濕，牙周和牙齦使用干棉球擦拭干。A組，用注射器輕輕插入到牙周袋底部，緩慢將藥物注入到牙周袋邊緣，看到有藥物溢出為止。B組，把準(zhǔn)備好的甲硝唑棒分為3 mm長的小段，用鑷子將甲硝唑棒夾至牙周袋袋底放置。C組，把探針上蘸取碘甘油藥液，把藥液流入到牙周袋中。1次/w，患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3指標(biāo)判定 患者治療護(hù)理過程中，各醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注患者各體征指數(shù)，包含PLI、AL、PD、SBI等指標(biāo)，并做好記錄；本研究中所涉及到所有數(shù)據(jù)均由專人進(jìn)行整理，并分析，同時(shí)需確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)采用（n，%）來表示，用t檢驗(yàn)組間計(jì)量資料，數(shù)據(jù)采用（x±s）來表示，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2 結(jié)果

比較三組患者治療后PDL、PD、AL、SBI指標(biāo)狀況，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)界中已將牙周炎疾病確定為繼心血管、癌癥疾病之后，對(duì)人們健康造成嚴(yán)重威脅的第三大殺手，且此疾病是導(dǎo)致成年人喪失牙功能的重要原因之一，若不及時(shí)接受有效診斷和治療，則會(huì)加大患牙拔出的可能性和危險(xiǎn)性。我國牙周炎疾病發(fā)病率和蛀牙發(fā)病率進(jìn)行比較，前者明顯要高。牙周炎疾病屬于細(xì)菌感染性疾病之一，始動(dòng)因子為牙菌斑，而臨床治療牙周炎疾病基本方法是將牙菌斑去除。臨床主要采用機(jī)械性超聲波震蕩進(jìn)行潔齒以及根面平整術(shù)去除牙菌斑[2]，但因?yàn)檠乐艽愋?、深度、根分叉等，以及根面凹的?fù)雜程度等因素的影響，導(dǎo)致此疾病的基礎(chǔ)治療療效不理想，所以，在治療牙周炎上給予協(xié)助治療方式則有必要性，可使牙周炎疾病治療療效有明顯性提升。而輔助藥物治療則首選為抗生素。通過測定各抗生素對(duì)牙周炎疾病疑似致病菌抗菌性狀況，得到抗菌活性較高的為四環(huán)素類藥物，可抑制組織膠原酶，附在牙體硬組織上，將藥物療效緩慢釋放[3]，因此，此類藥物成為在牙周炎疾病治療上的首選藥物之一。牙周炎疾病給予基礎(chǔ)的局部治療，可消退牙齦紅腫，讓牙周袋溢膿和出血狀況得到緩解或消失。本研究中A組所使用的鹽酸米諾環(huán)素軟膏含有半合成四環(huán)素成分，有研究報(bào)告表明，此藥物濃度在0.1 ug/ml時(shí)可很好的抑制牙周病菌微生物。本研究結(jié)果見前文詳述。

綜上，臨床中，對(duì)牙周炎患者進(jìn)行口腔護(hù)理可選用鹽酸米諾環(huán)素軟膏藥物，此藥物可使患者各臨床指標(biāo)得到更好的改善，臨床應(yīng)用價(jià)值較大。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳健芬，于志強(qiáng)，費(fèi)凡，等.純天然礦物質(zhì)-碧璽負(fù)離子及其在口腔產(chǎn)品中的效能研究[J].口腔護(hù)理用品工業(yè)，2014，24（1）：8-14.

篇6

本研究旨在與傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行比較,探討在5年制英語本科生口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中開展以病例導(dǎo)入為基礎(chǔ)的教學(xué)法的必要性，并進(jìn)一步探索我國醫(yī)學(xué)各專業(yè)在臨床課教學(xué)中開展病例導(dǎo)入式教學(xué)的必要性和意義。

關(guān)鍵詞：

口腔護(hù)理學(xué)；病例導(dǎo)入式教學(xué)法；問卷調(diào)查

口腔護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)的主要課程，它的主要任務(wù)是研究口腔頜面部解剖與生理，牙體、牙周、及頜面部組織病的基本理論，從而運(yùn)用臨床護(hù)理程序，對(duì)其疾病進(jìn)行預(yù)防和保健的一門臨床學(xué)科。病例導(dǎo)入式教學(xué)法Case-basedteachingmethod是根據(jù)PBL原理設(shè)計(jì)的以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方式，是以病例為基礎(chǔ)，問題為先導(dǎo)，分析討論為核心，充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)的積極性，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、培養(yǎng)學(xué)生智能的一種教學(xué)方法[1]。病例導(dǎo)入式教學(xué)方法能夠訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用相關(guān)知識(shí)分析和處理具體病例的能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高課堂教學(xué)效果和解決臨床實(shí)際問題的能力，是臨床學(xué)科教師實(shí)際教學(xué)過程常采用的一種教學(xué)方法。

1研究對(duì)象

全日制五年英語護(hù)理本科生10級(jí)與11級(jí)，采用統(tǒng)一培養(yǎng)方案培養(yǎng)。10級(jí)37人為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)講授教學(xué)法；11級(jí)為實(shí)驗(yàn)組，三個(gè)班共計(jì)93人，采用案例導(dǎo)入式教學(xué)方法。

2研究方法

2.1教學(xué)實(shí)施

通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提前一周將授課PPT課件發(fā)給班級(jí)，學(xué)生了解講課內(nèi)容和教學(xué)要求，利用圖書館專業(yè)工具書、網(wǎng)絡(luò)熟悉課程的概述、發(fā)病機(jī)制、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施及護(hù)理操作過程。課上，教師根據(jù)學(xué)生反饋的信息結(jié)合典型病例對(duì)難點(diǎn)、重點(diǎn)、不理解的內(nèi)容重點(diǎn)講授。

2.2采集典型病例

選擇在我院門診、病房就診的患者中典型病例。頜面部間隙感染為例，患者表現(xiàn)頜面部腫脹、畏寒、發(fā)熱，如累及咀嚼肌引起張口受限；播散至眶下間隙，引起視力受損；累及喉頭，引起呼吸困難甚至“三凹征”。逐一留存患者上述表現(xiàn)圖片。在治療上，膿腫形成后采用膿腫切開術(shù)，錄制膿腫切開術(shù)的操作過程。頜面部間隙感染常見病因?yàn)橄骂M智齒冠周炎，患者由于下頜骨退化，無萌出空間，智齒萌出受阻，甚至倒伏。收集患者X線片，用于向?qū)W生講授無法萌出、萌出不全、倒伏的智齒。制作PPT課件時(shí)，將上述資料導(dǎo)入，課堂上向?qū)W生展示，學(xué)生結(jié)合臨床表現(xiàn)及真實(shí)的圖片、X線片，增加對(duì)知識(shí)的理解、思考和掌握，增加其知識(shí)的廣度和深度。

2.3病例導(dǎo)入式教學(xué)法教學(xué)的效果評(píng)估

2.3.1期末考試成績分析

采用實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組期末考試考同一難度系數(shù)的考卷進(jìn)行考核，其平均成績進(jìn)行比較。

2.3.2問卷調(diào)查

從課堂信息反饋、知識(shí)運(yùn)用、能力培養(yǎng)設(shè)計(jì)問卷，共提出12個(gè)問題。每個(gè)問題答案的為兩個(gè)，需填報(bào)“是”或者“否”。

2.4問卷的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

學(xué)生的期末考試成績的統(tǒng)計(jì)運(yùn)用x2檢驗(yàn)；問卷調(diào)查按照每個(gè)問題的打分分別錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，運(yùn)用t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組口腔護(hù)理學(xué)期末考試成績比較。

期末考試出題，考題來于我院教學(xué)辦公室的口腔護(hù)理學(xué)試題庫試題。考題的難度系數(shù)相同，包含客觀題和主觀題。2010級(jí)期末考試成績平均分為88.00±7.71。2011級(jí)期末考試成績平均分為94.11±2.93。兩組口腔護(hù)理學(xué)期末考試成績進(jìn)行比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4討論

在2011級(jí)英語護(hù)理本科生教學(xué)中導(dǎo)入病例的教學(xué)法。經(jīng)過比較傳統(tǒng)教學(xué)法和病例導(dǎo)入式教學(xué)法的期末考試的平均成績，結(jié)果顯示(88.00±7.71vs94.11±2.93)。說明病例導(dǎo)入式教學(xué)法有益于傳統(tǒng)教學(xué)法，提高了學(xué)生成績，提高了教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。在問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，?？评碚撝R(shí)掌握、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高歸納總結(jié)能力、提高自學(xué)能力、師生交流增加、提高學(xué)生人際溝通能力、掌握口腔消毒滅菌方法等方面，以病例導(dǎo)入到教學(xué)中具有明顯優(yōu)勢，和傳統(tǒng)教學(xué)法比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在專科護(hù)理操作技能、提高臨床思維能力、醫(yī)學(xué)生使命感責(zé)任感、掌握口腔感染傳播途徑方面，無明顯差異。其原因在學(xué)生學(xué)習(xí)的地點(diǎn)是學(xué)校，未進(jìn)入臨床實(shí)踐，故對(duì)實(shí)際操作技能不完全掌握。病例導(dǎo)入式教學(xué)法具有模擬臨床情景，具有高度的擬真性，教學(xué)效果良好，值得在醫(yī)學(xué)教學(xué)中進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

篇7

【關(guān)鍵詞】牙周炎；口腔護(hù)理；預(yù)防感染

牙周炎是一種日常生活常見的慢性炎癥，主要病因是牙周的支持組織在局部因素的作用下發(fā)炎?；颊叨嘣?5歲以后發(fā)病，若牙齦發(fā)炎而未得到及時(shí)的診治，那么炎性因子可由牙齦向更深層擴(kuò)散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)等，進(jìn)而發(fā)展成為我們熟知的牙周炎。由于該病一般沒有明顯的早期癥狀，所以容易被我們忽視，后期有癥狀時(shí)病情已發(fā)展到較嚴(yán)重的地步，全面治療往往需要拔除牙齒[1]。因而我們需要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，加強(qiáng)宣傳教育，加強(qiáng)患者的就診意識(shí)。

1資料與方法

1.1一般資料：研究者隨機(jī)選取50例志愿者，對(duì)他們采用優(yōu)質(zhì)的口腔護(hù)理，男性患者27例，女性患者23例，年齡為35~72歲，平均年齡（54.7±1.2）歲；其中男性患者的體質(zhì)量為68~86kg，平均體質(zhì)量為（76.54±3.63）kg，女性患者的體質(zhì)量為59~78kg，平均體質(zhì)量為（67.43±2.56）kg。經(jīng)分析，兩組患者各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性高。1.2方法：發(fā)展到今天，口腔護(hù)理已經(jīng)不再局限于刷牙和洗牙，護(hù)理方法有了更多的延伸。1.2.1口腔清潔技術(shù)：時(shí)下流行且有效的口腔清潔方法較多，常用的有：①一次性清潔刷：要做到以無菌為主要原則，首先就得有用一次性用具的習(xí)慣。使用一次性用具并不是不環(huán)保，而是要從根本上防止人與人之間的病菌傳播。首先使用的口腔護(hù)理用具是清潔刷，刷子既靈活由有韌性，可以協(xié)助醫(yī)護(hù)人員徹底的對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔。在一次性刷子的選擇方面可以考慮優(yōu)先使用耐磨和不易黏附的新型聚合纖維制成的刷子，價(jià)格在患者容易接受的范圍內(nèi)，可以大面積臨床推廣。②醫(yī)用漱口水：漱口水在家庭中的使用越來越多，這里強(qiáng)調(diào)的醫(yī)用漱口水的不同在于滅菌作用更強(qiáng)，持續(xù)抑菌時(shí)間更長，而且不良反應(yīng)小，臨床上尚未出現(xiàn)合理使用下的中毒事件。臨床使用的漱口水大多為堿性液，pH在7.4~8.5。對(duì)于在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)的患者，前面已經(jīng)敘述，口腔的護(hù)理十分重要，但以前的護(hù)理著重于對(duì)口腔進(jìn)行清潔刷洗，持續(xù)時(shí)間不長，還會(huì)產(chǎn)生因多次刷洗而造成的口腔黏膜破損的情況。使用漱口水可以很好的解決以上問題，對(duì)于昏迷患者不能自主漱口可以采用噴霧劑的形式，測試結(jié)果顯示，細(xì)菌增生得到有效抑制。③震動(dòng)電動(dòng)牙刷：人們雖然每天刷牙，但對(duì)牙齒的清潔仍不能做到百分之百，其實(shí)僅達(dá)到60%左右。運(yùn)動(dòng)牙刷的最大優(yōu)勢就是它能夠更加徹底的清潔口腔，其刷頭可以1周隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，有些牙刷還安裝有舌苔護(hù)理面，利用協(xié)助護(hù)理口腔。牙刷有超生震動(dòng)裝置，可以清掃掉一般牙刷不宜發(fā)現(xiàn)的牙齦和牙間隙里的食物殘?jiān)?，比普通牙刷更加有效率，相比之下價(jià)格較高[3]，但質(zhì)量有保障，適合對(duì)口腔清潔要求高的人群。④嚼口香糖法：我們經(jīng)?？梢栽诖蠼稚峡匆娊揽谙闾堑男腥?，有的是為了清新口氣，有的是想讓自己顯得輕松一點(diǎn)，有的是為了鍛煉咬肌，有的或許只是因?yàn)橐粋€(gè)人無聊，原因很多樣化，但他們可能不知道，這樣做后，的確可以達(dá)到清潔口腔的作用。有的口香糖里含有薄荷等堿性物質(zhì)，可以輕微抑制細(xì)菌生長，另外，口香糖的黏性也對(duì)清潔口腔有很大幫助，口腔細(xì)菌一般吸附力不強(qiáng)，在口香糖或木糖醇的黏附作用下，很容易從口腔脫離，而被黏在口香糖上，待10min左右，就可以吐出口香糖，而我們的口腔就做了一次比較全面的清潔。1.2.2口腔護(hù)理的常用藥物：適量用藥，掌握好藥物的適應(yīng)證也可以有效防治牙周炎：①西醫(yī)用藥：口腔護(hù)理西醫(yī)用藥多為抗菌藥物，如復(fù)方氯己定含漱液和西吡氯銨含漱液，此兩種藥物均為抗菌抑菌藥，抗菌譜廣，使用簡單，抑菌時(shí)間長，能夠清新口氣，適用于牙周炎，牙齦腫痛，口腔潰瘍等，甲硝唑還可以抑制厭氧菌的生長，以上藥物均為外用非處方藥，可以在藥店自行購買[4]。另外一些強(qiáng)效的抗生素可以抑制全身細(xì)菌生長，也可以當(dāng)作護(hù)理口腔的一方面，在術(shù)后患者的感染預(yù)防中起到很大作用，但由于其可以產(chǎn)生耐藥性，所以多為處方藥，只有符合要求的醫(yī)師才可以開具。②中醫(yī)用藥：中醫(yī)強(qiáng)調(diào)陰陽平衡，常見的口腔炎，牙齦腫痛等在中醫(yī)的理論里可以歸為肝火旺盛，陽氣過重的表現(xiàn)，有口氣也可以當(dāng)作上火的一種表現(xiàn)，中醫(yī)不同于西醫(yī)之處在于，其尋求從根本上除病，若是口腔炎，西醫(yī)進(jìn)過分析會(huì)得出患者口腔有感染的結(jié)論，進(jìn)而使用抗菌藥，而中醫(yī)會(huì)分析患者為何更能會(huì)口腔感染，可能是肝功不佳，代謝出現(xiàn)異常，因此中醫(yī)會(huì)開具調(diào)理肝腎的藥物，從源頭解決口腔問題，調(diào)節(jié)各臟器功能，藥物的作用是一級(jí)級(jí)出現(xiàn)的，最后才會(huì)在患者就診時(shí)的主訴上表現(xiàn)出來，這也是中藥起效慢的原因之一。常見的用于口腔護(hù)理的中成藥如口腔潰瘍散，冰硼散，口腔炎噴霧劑等，其成分多樣，如蒲公英，蜂房，忍冬藤，白礬，冰片等，幾種藥的藥理作用相互輔助，達(dá)到調(diào)理平衡的目的。③其他：另外有研究者將5%的濃鹽水用注射器伸入咽部直接注射的方法清潔咽喉，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，此法有效，可以促進(jìn)慢性支氣管炎，咽喉炎患者排痰，另有殺菌抑菌作用，需要注意的是，濃鹽水的配置一定要遵循無菌原則，過期鹽水不可重復(fù)使用，采用的注射器同樣每次需要更換，若不使用一次性注射器，則每次必須按照醫(yī)療器械消毒規(guī)范對(duì)玻璃注射器進(jìn)行消毒滅菌，堅(jiān)持規(guī)范操作，可有效改善病情，延緩病情發(fā)展。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)者采用了上述方法中的幾種定時(shí)為志愿者清潔牙齒，取得了較好的結(jié)果，志愿者們的牙齒污染程度平均比對(duì)照人群低18.36%，研究者的無菌意識(shí)也很重要，遵守?zé)o菌操作的術(shù)者，其患者的感染率平均低40個(gè)百分點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)中觀察志愿者的依從性，以及記錄治療后患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，判斷患者的感染率和感染情況，實(shí)驗(yàn)組嚴(yán)格采用了上述的感染防控措施，治療效果明顯優(yōu)于未嚴(yán)格或完全采用防控措施的觀察組，見表1和表2，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

口腔護(hù)理醫(yī)學(xué)作為一科專門醫(yī)學(xué)，相對(duì)于內(nèi)外科而言，仍是一項(xiàng)較新的學(xué)科，發(fā)展至今離不開醫(yī)學(xué)工作者的不懈努力，其中最為基礎(chǔ)的口腔護(hù)理近幾年也在不斷發(fā)展，口腔護(hù)理工作是關(guān)乎生命質(zhì)量的重要課題，其外來的發(fā)展前景十分廣闊[5]。從以上論述可以看出口腔醫(yī)學(xué)在朝著更加全面和細(xì)致的方向發(fā)展，未來的發(fā)展方向大致可分為三項(xiàng)，即口腔護(hù)理儀器的全自動(dòng)化，口腔護(hù)理藥物的高效和低不良反應(yīng)，及口腔護(hù)理方法的細(xì)致和多樣化。更多的新型藥物會(huì)被開發(fā)出來，使用新材料制作的醫(yī)療器械也會(huì)逐漸投入使用[6]。在未來世界，科技的進(jìn)步仍然會(huì)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，口腔護(hù)理技術(shù)的完善和健全與科技的進(jìn)步息息相關(guān)。牙周炎是一種日常生活常見的慢性炎癥，主要病因是牙周的支持組織在局部因素的作用下發(fā)炎。患者多在35歲以后發(fā)病，若牙齦發(fā)炎而未得到及時(shí)的診治，那么炎性因子可由牙齦向更深層擴(kuò)散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)等，進(jìn)而發(fā)展成為我們熟知的牙周炎。由于該病一般沒有明顯的早期癥狀，所以容易被我們忽視，后期有癥狀時(shí)病情已發(fā)展到較嚴(yán)重的地步，全面治療往往需要拔除牙齒。因而我們需要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，加強(qiáng)宣傳教育，加強(qiáng)患者的就診意識(shí)。我們應(yīng)當(dāng)在加強(qiáng)口腔的清潔技術(shù)的同時(shí)，注重提升我們的服務(wù)對(duì)象的醫(yī)療素質(zhì)，包括患者及其家屬的，也可以說是整個(gè)社會(huì)，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)或者經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)，他們更需要我們的主動(dòng)科普，從一點(diǎn)一滴做起，來護(hù)理口腔，清潔牙齒，預(yù)防牙周炎的發(fā)生和發(fā)展。在這個(gè)科技為主導(dǎo)的世紀(jì)，人文關(guān)懷更顯得尤為重要，已經(jīng)有不止一條的消息報(bào)告，患者的恢復(fù)與心理狀態(tài)有關(guān)，在護(hù)理過程中，需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病痛有切身的體會(huì)，醫(yī)患雙方相互理解，護(hù)士在護(hù)理過程中做到細(xì)心和耐心，對(duì)老年、智力低下患者或其他護(hù)理困難的情況下，仍不忘一名醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的職業(yè)道德與素養(yǎng)，關(guān)心愛護(hù)患者，幫助患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]小寒,尚少梅.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:64-69.

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[3]少梅,王榮梅,張海燕.護(hù)理人員對(duì)經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理認(rèn)識(shí)狀況的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(9A):13-15.

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[5]書琴.口腔護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(9):80-81.

篇8

【關(guān)鍵詞】頜骨骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理

頜骨骨折多發(fā)生于交通事故，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，由于頜骨是人體面部較突出的部分，故其在外傷發(fā)生后出現(xiàn)骨折的情況時(shí)有發(fā)生。骨折發(fā)生后常有腫脹、疼痛、麻木、出血、咬頜關(guān)系紊亂，影響口腔功能導(dǎo)致張口受限等臨床表現(xiàn)，故做好圍手術(shù)期的護(hù)理至關(guān)重要。2003年12月至2006年12月，手術(shù)治療頜骨骨折70例，效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患者70例，男47例，女23例，年齡3～60歲，骨折的原因全部為交通意外傷，骨折類型為上頜骨骨折45 例，下頜骨骨折21例，上下頜骨均有骨折 4 例，均在全麻下行頜骨骨折切開復(fù)位加牙弓夾板固定術(shù)，其中1例行氣管切開，經(jīng)及時(shí)治療及精心護(hù)理，均治愈出院。

2術(shù)前護(hù)理

2.1加強(qiáng)心理護(hù)理頜骨骨折發(fā)生后，常出現(xiàn)面部畸形，口腔黏膜損傷，進(jìn)食困難，甚至?xí)黠@損害面容，給患者帶來巨大的精神創(chuàng)傷和痛苦，繼而對(duì)生活喪失信心。護(hù)士首先要主動(dòng)接觸患者，用真誠、和藹的語言關(guān)心體貼患者，了解其心理需求，及時(shí)與家屬聯(lián)系給患者更多關(guān)注，保護(hù)和尊重患者隱私，以康復(fù)患者現(xiàn)身說教的方法增強(qiáng)其信心，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，主動(dòng)配合治療及護(hù)理。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前3 d指導(dǎo)患者使用復(fù)方氯已啶漱口液漱口，術(shù)區(qū)常規(guī)備皮，術(shù)晨禁食水，其他術(shù)前準(zhǔn)備同外科護(hù)理。

3術(shù)后護(hù)理

3.1全麻患者按全麻護(hù)理常規(guī)護(hù)理

3.2呼吸道護(hù)理患者由于頜骨骨折易導(dǎo)致口底、舌根部水腫，全麻氣管插管后導(dǎo)致喉頭水腫，如處理不及時(shí)出現(xiàn)窒息。保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察呼吸情況，及時(shí)吸出痰液。氣管切開者按氣管切開術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3.3病情觀察密切觀察生命體征的變化，由于患者頜面部腫脹、張口受限、咬合不良、術(shù)后感染、不良愈合等并發(fā)癥[1]，故返回病房后應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，并注意口腔內(nèi)傷口滲血情況，術(shù)中用拉鉤拉開兩側(cè)唇角致使口唇破潰的占90%，遵醫(yī)囑用金霉素眼膏涂抹患處，保持創(chuàng)口干燥，如果發(fā)現(xiàn)問題立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。

3.4飲食護(hù)理根據(jù)口腔頜面部損傷患者的特殊性，對(duì)飲食質(zhì)量和種類也有特殊要求[2]。頜骨骨折患者常由于張口受限，局部傷口疼痛等原因，不能咀嚼食物，特別是做牙弓夾板固定者，食物只能從牙間隙吸入，為了促進(jìn)傷口的愈合，要特別重視食物的調(diào)制，全麻清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素溫涼流質(zhì)飲食5～7 d，如雞蛋湯、肉湯、水果汁、魚湯等加速組織速度，增加機(jī)體抵抗力[3]。以后根據(jù)患者具體情況選用流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食或普食等。

3.5口腔護(hù)理由于患者缺乏正常咬合功能，口腔的機(jī)械

性自潔作用減弱，特別是頜間結(jié)扎固定后患者，污物更易積存滯留，有助于細(xì)菌的生長繁殖，容易引起污染，影響骨折愈合。清潔口腔可減少口內(nèi)致病菌，降低口腔異味，促進(jìn)傷口愈合[4]，所有的患者我們均采用口腔沖洗法，需2人操作，一人用一次性注射器吸漱口液注入患者口腔，一人用吸引器將吸引管伸入患者口腔吸出液體，2人同時(shí)操作，吸引器壓力不宜超過0.04千帕，動(dòng)作輕柔，重復(fù)操作3～5次。

3.6功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)頜骨骨折固定時(shí)間長短應(yīng)根據(jù)骨折類型、受傷程度、患者年齡等因素決定，一般為4～6周，頜間牽引4周后教育患者開始活動(dòng)練習(xí)張口，張口度以達(dá)到三橫指為正常，避免發(fā)生顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、張口困難及骨質(zhì)疏松。教育患者出院后繼續(xù)功能鍛煉，保持口腔清潔，避免進(jìn)食硬的食物，定期來院復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

1印德明.下頜骨骨折治療的近期并發(fā)癥分析.口腔醫(yī)學(xué)，2003，23（4）：251.

2趙佛容.口腔護(hù)理學(xué).復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：384.

篇9

[關(guān)鍵詞] 頸深間隙；感染；縱隔膿腫；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）16-0142-03

[Abstract] A report of one case of severe dental deep neck space abscess complicated with extensive mediastinal abscess， after operation and nursing discharge. Early tracheotomy， ensure the ventilation function， paying attention to oral care and twice airway management； assessment and preparation to the floor of the mouth， neck and chest incision drainage of pus preoperative， monitoring signs of postoperative infection， wound and drainage management； reasonable arrangements for antibiotic input， ensure the stable blood drug level； strengthen psychological counseling for patients and family members.

[Key words] Cervical fascial spaces；Infection；Mediastinal abscess；Nursing care

頜面間隙感染可由牙源性感染引起。由于解剖結(jié)構(gòu)上的原因，頜面間隙感染后往往不局限于單個(gè)間隙，而是向鄰近組織和間隙擴(kuò)散，向上擴(kuò)散可引起頜面部多間隙感染，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致海綿竇化膿性血栓性靜脈炎、腦膿腫等，向下引起口底及頸部多間隙感染，甚至縱隔膿腫、肺膿腫等[1-3]。頜面部及頸部多間隙感染如不及時(shí)控制，可引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。我科近期收治了1例重癥牙源性頸深間隙廣泛感染合并縱隔膿腫的患者，經(jīng)多科室綜合處理，痊愈出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，女，31歲，10余天前出現(xiàn)持續(xù)右側(cè)牙痛，右下頜腫痛，于外院抗炎治療后牙痛緩解。7 d前再次出現(xiàn)右側(cè)頜下區(qū)腫痛，逐漸發(fā)展至頦下區(qū)、右頸部，伴咽痛、張口受限、發(fā)熱寒戰(zhàn)；1 d前出現(xiàn)通氣不暢，外院CT顯示頸部及上縱隔膿腫，遂來我院急診就診。入院時(shí)患者張口受限明顯，查體舌下區(qū)紅腫，咽后壁輕度充血，右側(cè)頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸部可及質(zhì)地略硬腫塊，壓痛，皮溫高。頸部彩超顯示甲狀腺與頸前肌肉之間片狀混合回聲，向上與口腔相連，右側(cè)頜下腺較左側(cè)腫脹，頸前軟組織間隙內(nèi)膿腫形成伴多發(fā)氣體。實(shí)驗(yàn)室檢查示血中WBC 26.32×109/L，中性粒細(xì)胞百分率93.5%。入院第2天患者呼吸困難癥狀逐漸加重，出現(xiàn)端坐位呼吸，復(fù)查CT顯示“頸部咽旁間隙及上縱隔廣泛積氣”。為預(yù)防氣道梗阻并引流膿液，遂于入院后第3天全麻下行“氣管切開及頸部探查術(shù)”，術(shù)中自口底及氣管旁頸深間隙吸出黃色膿液約100 mL，留置負(fù)壓引流一根，術(shù)后呼吸機(jī)輔助通氣轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)抗感染及膿液引流等治療。術(shù)后患者腋溫持續(xù)較高，給予物理降溫等措施后仍維持在37.4℃～37.9℃，血液WBC維持在（13.48～17.24）×109/L，頸部膨隆，觸之較硬。術(shù)后第4天復(fù)查CT顯示頸深部廣泛膿腫形成，范圍較前擴(kuò)大，膿液包繞頸部大血管。多科聯(lián)合會(huì)診后決定二次手術(shù)，全麻下行“聯(lián)合入路頸深間隙膿腫，口底蜂窩組織炎及膿腫，縱隔膿腫切開引流術(shù)”。術(shù)中多處充分切開排膿，留置頸部T形引流管及縱隔引流管。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)感染征象，加強(qiáng)氣道管理，預(yù)防繼發(fā)肺炎，應(yīng)用泰能、注射用萬古霉素及奧硝唑聯(lián)合抗感染等治療措施?；颊卟∏橹饾u好轉(zhuǎn)，于二次手術(shù)后第5天拔除各引流管，轉(zhuǎn)出ICU，第21天痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 保障通氣功能

由于口底頜周有多個(gè)間隙且彼此相通，急性感染發(fā)生后引發(fā)的癥狀和并發(fā)癥是非常嚴(yán)重的。局部腫脹壓迫周圍組織的神經(jīng)末梢時(shí)，將引發(fā)劇烈的疼痛，炎性水腫會(huì)使局部組織腫脹壓迫呼吸道，導(dǎo)致呼吸困難，甚至發(fā)生窒息[4]。當(dāng)患者呼吸受限時(shí)，盡早行氣管切開術(shù)可有效緩解呼吸困難并預(yù)防氣道梗阻引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。本例患者因通氣不暢就診，入院后嚴(yán)密觀察呼吸功能；入院后第2天出現(xiàn)呼吸困難，積極給予吸氧，并監(jiān)測呼吸頻率及血氧飽和度；平臥不能呼吸時(shí)協(xié)助取端坐位。未行氣管切開前，在床旁備好氣管插管及氣管切開用物，以備緊急情況下開放氣道。入院第3天順利行氣管切開術(shù)，未發(fā)生缺氧、窒息等并發(fā)癥。氣管切開后，患者痰液及口鼻腔分泌物較多?？谘什考?xì)菌的下移，成為引起肺部感染的直接原因之一[5]，因此必須加強(qiáng)口腔護(hù)理。具體措施包括：①每小時(shí)至少需2次氣道內(nèi)或口鼻腔內(nèi)吸痰。②每4～6小時(shí)用氣囊壓力表測壓，保持氣切導(dǎo)管氣囊壓力在22～30 cm H2O，有效封閉氣道，防止口腔分泌物下移。③每日2次用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防再次感染。患者入院時(shí)CT顯示肺部有炎癥，氣管切開后除藥物治療外，給予翻身扣背，每日一次振動(dòng)排痰儀治療，輔助肺部分泌物的排出。

2.2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.2.1 術(shù)前評(píng)估 廣泛切開引流是成功治療頜面間隙及頸深間隙感染的關(guān)鍵之一[3]。膿液呈蜂窩狀分散在組織間隙中，經(jīng)常引流不暢，造成引流不徹底，延長療程，尤其是對(duì)于有產(chǎn)氣桿菌感染產(chǎn)生大量氣體存在時(shí)的膿腔尤為顯著[6]。切開引流的范圍、時(shí)機(jī)及手術(shù)入路的方式需要慎重評(píng)估與選擇。本例患者首次切開引流范圍為口底及頸深氣管旁間隙，放置負(fù)壓引流管引流，縱隔膿腫采取抗感染等保守治療方案。術(shù)后患者感染未得到有效控制，頸深部膿腫范圍擴(kuò)大，上至翼額間隙，經(jīng)鼻咽旁、氣管前，及上縱隔，膿液包繞椎動(dòng)脈。患者膿腫范圍大，涉及多科室；膿液包繞頸部大血管，有腐蝕血管壁引起大出血可能；曾有頸部蜂窩組織炎導(dǎo)致大出血的案例報(bào)道[7]。對(duì)于頜面間隙感染引起的頸部多間隙及縱隔廣泛感染，多學(xué)科密切合作可提高生存率[8]。針對(duì)患者情況，立即組織口腔科、耳鼻喉科、胸外科、骨科及ICU多科室會(huì)診，決定盡快二次手術(shù)，多科室聯(lián)合下多入路切開排膿。術(shù)前協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查。術(shù)中對(duì)患者口底、頸深部、鎖骨上窩及縱隔內(nèi)廣泛切開排膿、消毒、止血，并放置引流管后將其轉(zhuǎn)回ICU繼續(xù)治療。

2.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①感染征象的監(jiān)測 體溫與血液WBC數(shù)值可間接反映機(jī)體內(nèi)的感染及炎癥。術(shù)后監(jiān)測患者體溫與血液WBC變化，可間接了解其體內(nèi)感染控制情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。術(shù)后每日4次測量體溫，每日1次查血液WBC值，并觀察體溫及血液WBC值的動(dòng)態(tài)變化趨勢。患者首次切開排膿術(shù)后當(dāng)天體溫最高38.5℃，給予持續(xù)化學(xué)冰袋及酒精擦浴等物理降溫措施后，多日來仍維持在37.4℃～37.9℃；術(shù)后血液WBC數(shù)值多日來維持在（13.48～17.24）×109/L。術(shù)后第4天，復(fù)查CT顯示頸部廣泛膿腫形成，范圍擴(kuò)大。術(shù)后第6天行二次手術(shù)。二次術(shù)后患者體溫由37.8℃逐漸降至36.7℃，血液WBC 值由最高12.00×109/L降至9.52×109/L，轉(zhuǎn)出ICU。②創(chuàng)面管理 術(shù)后頸部傷口以無菌敷料覆蓋。嚴(yán)密觀察敷料滲出量及性狀，尤其是觀察是否有膿性分泌物滲出；早期滲出多時(shí)，及時(shí)行傷口換藥，保持傷口清潔；換藥時(shí)注意保護(hù)傷口內(nèi)放置的引流條，勿牽拉引流條，保證引流條頭端位置不變。每日觀察頸部腫脹情況及觸感，腫脹加重或觸之變硬及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊咦伍g病室，減少人員流動(dòng)，預(yù)防傷口的繼發(fā)感染。③引流管護(hù)理 患者首次手術(shù)可見頸深間隙大量黃色膿性分泌物，留置負(fù)壓引流管一根。負(fù)壓引流對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，特別是在慢性創(chuàng)面愈合上有顯著的臨床效果。通過持續(xù)的負(fù)壓引流，可持續(xù)將膿液排出體外，稀釋病原菌，降低毒力，局部清潔后細(xì)菌無生存環(huán)境，腫脹疼痛等癥狀也會(huì)明顯減輕，且可縮短病程、促進(jìn)康復(fù)[9]。有報(bào)道顯示負(fù)壓引流可增加創(chuàng)面組織血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖和微血管密度，對(duì)創(chuàng)面的愈合有顯著作用[10]。二次手術(shù)為增加引流效果，于頸前部間隙內(nèi)放置T形引流管，氣管旁間隙放置橡皮引流條。引流管是術(shù)后排出膿液及分泌物的重要通道，引流液性狀可反映傷口內(nèi)感染及出血情況。術(shù)后每2小時(shí)擠捏引流管，避免堵塞；保持負(fù)壓引流管負(fù)壓狀態(tài)，以達(dá)到有效吸引；防止管路打折受壓。負(fù)壓手雷固定低于頸部傷口的位置；進(jìn)行翻身等護(hù)理治療操作時(shí)，避免牽拉以防其位置變動(dòng)或脫出。術(shù)后早期嚴(yán)密觀察引流液性狀及量，首次術(shù)后負(fù)壓引流管引流液為膿血性，量少，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。二次手術(shù)后引流液為血性液，并逐日減少，于術(shù)后第5天拔除頸部T形引流管。

牙源性或頸深部感染如在縱隔內(nèi)擴(kuò)散，可引起下行性急性縱隔炎，臨床上發(fā)生率低，但病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速、病死率高；徹底清除壞死組織及引流膿液是降低死亡率的有效手段[11]?；颊哂疑峡v隔膿腫切開后排出黃白色稀薄膿液80 mL，術(shù)中予充分沖洗后留置縱隔上、下引流管，接單聯(lián)水封瓶。術(shù)后每2小時(shí)擠捏引流管，保持引流管通暢，并觀察引流液的顏色、量。保持水封瓶位置低于胸部平面，保證引流管末端位于液面以下，斷開時(shí)夾閉引流管，防止氣體進(jìn)入胸腔。患者二次術(shù)后第1天引流液均為淡血性，分別為120 mL、150 mL；術(shù)后第2天引流液為漿性，分別為10 mL、20 mL；于術(shù)后第5天順利拔除引流管。

2.3 抗生素的使用

抗感染治療是成功治療頜面間隙及頸深間隙感染的另一關(guān)鍵措施[3]。口腔頜面部蜂窩組織炎（ 間隙感染）常見致病菌：葡萄狀球菌屬（G+）、鏈球菌屬（G-）、大腸埃希菌（G-）、普氏菌屬、消化鏈球菌屬和擬桿菌屬[12]，常為混合性細(xì)菌感染，且病情危重，一般選用第二代頭孢菌素或第三代頭孢菌素類+甲硝唑或奧硝唑[13]。正確使用抗生素可縮短治療時(shí)間并降低并發(fā)癥。本例患者入院后根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用頭孢他啶聯(lián)合奧硝唑抗感染治療。切開引流時(shí)留取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，為選用針對(duì)性抗生素提供參考。首次術(shù)后患者感染情況未得到有效控制，膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，因此二次手術(shù)后抗生素選用有針對(duì)性的注射用鹽酸萬古霉素、泰能、奧硝唑聯(lián)合抗感染。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確靜脈輸入抗生素。輸液量大時(shí)，合理安排輸液順序，確保各種抗生素在正確的時(shí)間輸入，保證血液中穩(wěn)定的血藥濃度。患者使用的抗生素種類多，加強(qiáng)各種藥物副作用的觀察，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

2.4 心理護(hù)理

良好的溝通能對(duì)康復(fù)起到積極作用。因?yàn)樾⌒〉难劳炊^發(fā)嚴(yán)重感染，病情發(fā)展迅速，并逐漸加重，患者產(chǎn)生焦慮恐懼心理，我們及時(shí)給予疾病知識(shí)的指導(dǎo)，幫患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)和愈后情況，使其正確認(rèn)識(shí)自己的病情及治療過程。患者氣管切開，無法進(jìn)行語言溝通，我們加強(qiáng)了非語言交流方式；通過健康宣教漫畫冊介紹ICU環(huán)境，減少患者恐懼感；指導(dǎo)患者用簡單手語表達(dá)自己的意愿；病室內(nèi)播放輕音樂，制造輕松的氛圍，緩解焦慮情緒。加強(qiáng)與患者家屬的溝通，讓家屬給予患者更多的支持，增強(qiáng)其治愈疾病的信心。

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篇10

文章編號(hào)：1003-1383（2013）03-0430-01中圖分類號(hào)：R788文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.055

乳牙早萌系指出生時(shí)或出生后2～3個(gè)月即過早萌出的乳牙，早萌牙也稱胎生牙或誕生牙，常見于下頜中切牙。其發(fā)病機(jī)制不完全清楚，考慮與乳牙胚過早形成和遺傳有關(guān)。臨床上較少見，多為個(gè)案報(bào)道[1～3]。我院2002年11月至2012年11月共分娩新生兒7325例，發(fā)現(xiàn)新生兒早萌牙11例，現(xiàn)對(duì)乳牙早萌的診斷及產(chǎn)科處理進(jìn)行探討。臨床資料1.一般資料我院2002年11月至2012年11月共分娩新生兒7325例，發(fā)現(xiàn)乳牙早萌11例，均為足月兒，發(fā)病率為0.15%。男嬰7例，女嬰4例。孕母妊娠期無特殊疾病史，否認(rèn)乳牙早萌家族史，5例為剖宮產(chǎn)分娩，6例陰道分娩。早萌牙均為下頜中切牙，5例為單牙生長，6例為雙牙生長，具備牙齒的大小與形態(tài)，Ⅲ度松動(dòng)。

2.臨床處理11例乳牙均在新生兒出生后吸痰球清理口腔羊水時(shí)發(fā)現(xiàn)。2例單牙因吸痰球碰觸脫落于口腔，立即予消毒紗布擦拭口腔取出。牙齦創(chuàng)面少許滲血，未予特殊處理，出血自行停止，出生后2天創(chuàng)面愈合。其余9例新生兒出生后情況穩(wěn)定，請(qǐng)口腔科會(huì)診，征得家屬同意，消毒后非麻醉狀態(tài)下拔除早萌牙，檢查牙齒均無牙根生長，牙齦處創(chuàng)面小，少許滲血，予消毒棉簽壓迫創(chuàng)面3～5 min左右出血停止，沒有預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后母乳喂養(yǎng)，新生兒吸吮好，每日予生理鹽水清洗口腔2次，術(shù)后2～5天牙齦創(chuàng)面愈合好，未見感染征象。

3.隨訪新生兒出院隨訪至產(chǎn)后10個(gè)月，11例新生兒生長至4～10個(gè)月不等均有正常乳牙萌出。討論乳牙早萌應(yīng)注意與“馬牙”進(jìn)行鑒別。新生兒出生時(shí)，有時(shí)在牙齦上可見針頭大小的白色突起，俗稱“馬牙”，它是由牙齒發(fā)育過程中牙板（牙齒形成的初始結(jié)構(gòu)）的殘留上皮角化形成，體積小且可自行脫落，無需任何處理[4]，而乳牙早萌的原因不清。

由于早萌牙的牙根尚未形成，缺乏牙槽骨支持，所以往往很松動(dòng)[5]。在吸痰、哺乳或新生兒口腔活動(dòng)時(shí)易發(fā)生脫落，如果誤吸入氣管有窒息風(fēng)險(xiǎn)。本組病例中有2例發(fā)生脫落，發(fā)現(xiàn)處理及時(shí)，未造成嚴(yán)重后果。早萌牙脫落時(shí)，牙齦可能有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即告知產(chǎn)婦及家屬，可將脫落的早萌牙交給患方保存，并及時(shí)請(qǐng)口腔科會(huì)診，注意新生兒口腔護(hù)理，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

口腔科在非麻醉狀態(tài)下拔除早萌牙，應(yīng)有患兒家屬陪同，術(shù)前簽署知情同意書。有報(bào)道早萌牙拔除后，創(chuàng)口用3-0細(xì)絲線縫合止血，術(shù)后肌注青霉素（20萬單位，每日2次）預(yù)防感染[6]。本組病例中考慮創(chuàng)面小，抗生素使用易影響新生兒口腔及腸道正常菌群，均未預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后注意口腔清潔，牙齦創(chuàng)面愈合良好。

通過隨訪觀察，拔除早萌乳牙并不影響嬰兒正常乳牙的萌出，可告知患兒家屬，消除心理顧慮。

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