導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨質(zhì)疏松的主要原因，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

誤區(qū)一：“鈣針”是最好的補鈣藥。

在骨質(zhì)疏松的門診中經(jīng)常會有患者主動要求醫(yī)生處方“鈣針”，認為“鈣針”起效快、含量高，所以注射后就不用補鈣了。其實老百姓常說的“鈣針”醫(yī)學(xué)上稱為“降鈣素”，其主要作用是阻斷鈣的流失，本身是不含鈣的，通過阻斷鈣的流失來達到鈣的正平衡而提高骨密度，進而達到治療骨質(zhì)疏松的目的。所以在治療骨質(zhì)疏松用“鈣針”時一定要補充足量的鈣，這樣雙管齊下再配合其他治療方法才能達到好的效果。

誤區(qū)二：骨質(zhì)疏松是老年病，與年輕人無關(guān)。

確實，骨質(zhì)疏松的危害主要表現(xiàn)在老年人，主要癥狀是疼痛、腿抽筋、身高變矮、易骨折等，但是骨質(zhì)疏松的發(fā)病是一個逐漸、緩慢的過程，一般在35～40歲以前骨量是一個逐漸增加的過程，這就要求我們從小開始注意鍛煉身體，合理飲食，補充足量的鈣，達到一個好的“骨峰值”，這樣就使我們的“骨庫”里有了足夠的儲備以應(yīng)對中老年以后的骨丟失，這樣骨質(zhì)疏松也會晚發(fā)生或不發(fā)生。所以說骨質(zhì)疏松要從娃娃抓起，保護好我們的骨骼要貫穿終身。

誤區(qū)三：骨質(zhì)疏松就是缺鈣，治療骨質(zhì)疏松補鈣就可以了。

骨質(zhì)疏松是全身性的骨代謝疾病，發(fā)生的原因是很多的，鈣的攝入不足只是其中的原因之一。女性絕經(jīng)以后雌激素的下降會使骨量快速丟失，男性雄激素的下降也是一個主要原因，其他如運動的不足、維生素D和維生素K不足、吸煙、酗酒、胃腸病吸收不良、某些疾病如免疫性疾病、甲狀腺疾病、糖尿病以及激素治療等都會造成骨質(zhì)疏松的發(fā)生。所以說治療骨質(zhì)疏松需要多管齊下才能達到好的治療效果，單純補鈣是遠遠不夠的。

誤區(qū)四：老年期治療骨質(zhì)疏松已起不到效果了，所以治療的意義不大。

我們主張預(yù)防骨質(zhì)疏松從娃娃抓起，主要指的是以好的生活方式來達到好的“骨峰值”，但治療骨質(zhì)疏松我們既要加強成骨的力量，又要減少破骨的力量，這樣就會使我們的骨密度依然可以達到正平衡，從而不斷提高骨密度，改善骨結(jié)構(gòu)，達到治療骨質(zhì)疏松、改善癥狀、預(yù)防骨折的目的。所以說老年期治療骨質(zhì)疏松依然能達到理想的療效。

誤區(qū)五：骨質(zhì)疏松性骨折，骨折固定手術(shù)治療后就完事了。

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【關(guān)鍵詞】老年；骨質(zhì)疏松；預(yù)防；治療

文章編號：1004-7484（2013）-01-0486-02

隨著當代疾病譜的改變，世界衛(wèi)生組織把骨質(zhì)疏松癥列為中老年三大疾病之一，在常見病中居第7位。骨質(zhì)疏松癥分為三大類：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥[1]。骨質(zhì)疏松是由于多種原因?qū)е碌囊唤M骨病[2]，是以單位體積骨組織量的顯著降低為主要特點的代謝性骨骼病變。為一種比較嚴重的慢性疾病，會對人體健康造成嚴重的危害，其中最嚴重的情況是導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折[3]，很多患者會因此導(dǎo)致殘疾。臨床實踐發(fā)現(xiàn)很多人通常是出現(xiàn)骨折后，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)自己存在骨質(zhì)疏松癥，并且現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)還不能安全、有效的幫助疏松骨骼恢復(fù)原狀，所以老年骨質(zhì)疏松的早期預(yù)防十分重要[4]。主要發(fā)病原因是由于鈣缺乏造成的，本文通過對老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病原因、預(yù)防方法以及臨床治療的進展進行回顧性分析，希望為降低老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率提供參考?，F(xiàn)報告如下：

1老年骨質(zhì)疏松的原因

老年骨質(zhì)疏松是指人超過50歲以后出現(xiàn)腰背疼痛，全身不明原因的疼痛，并且出現(xiàn)頻繁性的駝背、抽筋、身高變矮等臨床癥狀[5]。老年骨質(zhì)疏松的原因主要是因為年齡的增長，骨合成功能的降低，同時骨分解增多；并且老年人的腸鈣吸收功能會發(fā)生下降，鈣的代謝也會存在障礙；老年人的活動減少也會導(dǎo)致肌肉的活動降低，進而減少了骨的肌肉刺激，骨母細胞量會發(fā)生降低；另外，內(nèi)分泌系統(tǒng)及激素水平的影響：對于處于絕經(jīng)早期的女性來說，導(dǎo)致骨量迅速的丟失的主要原因包括雌激素減少和卵巢功能下降兩方面[6]，老年女性在絕經(jīng)期后會出現(xiàn)雌激素的分泌降低，會導(dǎo)致骨中礦物質(zhì)的含量丟失，所以老年骨質(zhì)疏松癥患者中女性患者明顯多于男性患者。

2老年骨質(zhì)疏松的特點

老年骨質(zhì)疏松的主要臨床特點是存在軀干的縮短、駝背、腰肌痙攣、壓縮性骨折；并且女性患者人數(shù)顯著高于男性患者[7]；在咳嗽、彎腰時可能會存在疼痛，經(jīng)臥床休息后疼痛會減輕，這種疼痛會沿著肋間神經(jīng)放射或者向患者的要骶部放射。

3老年骨質(zhì)疏松癥的危害

老年骨質(zhì)疏松癥是臨床常見的一種慢性疾病，是老年最常見的臨床骨骼疾病。老年骨質(zhì)疏松癥是“沉默殺手”[8]，出現(xiàn)骨折為骨質(zhì)疏松癥比較嚴重的后果，也是大多數(shù)老年骨質(zhì)疏松癥患者的就診原因和首發(fā)癥狀。老年患者因為免疫力比較低，所以骨折后很容易各種并發(fā)癥導(dǎo)致死亡，或者出現(xiàn)不同程度的殘疾。

4老年骨質(zhì)疏松的預(yù)防

4.1調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)老年人如果酸性物質(zhì)的攝入量過大，會加劇其酸性體質(zhì)[9]會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。大多數(shù)的谷物、肉類、糖累、酒和魚蝦等食物屬于酸性食物，而大多數(shù)水果、蔬菜是堿性食物，通常每天攝入酸性食物、堿性食物的比例應(yīng)該是1：4。如果攝入酸性骨質(zhì)過多就會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，所以骨質(zhì)疏松的預(yù)防要首先從每日的飲食中進行調(diào)整，多攝入含鈣量高的食物[10]：骨頭湯、牛奶、胡蘿卜、黃豆、芹菜等。避免過多的攝入鹽以及蛋白質(zhì)而造成對鈣流失的增加。既然骨質(zhì)疏松的產(chǎn)生是由于某些營養(yǎng)素的攝入量不足引起的，那利用科學(xué)的飲食來促進這些營養(yǎng)素的吸收是再好不過的了。因為即便是骨質(zhì)疏松患者，如果能在飲食上進行適當?shù)恼{(diào)理，促進鈣的吸收，同樣能減輕骨質(zhì)疏松帶來的不便[1]。

4.2改變不良生活習(xí)慣一些老年患者有吸煙、喝酒的不良生活習(xí)慣，這些不良習(xí)慣都會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或者加重骨質(zhì)疏松[12]。例如：吸煙會對骨峰的形成產(chǎn)生影響，同時過量的飲酒會對骨骼的新陳代謝造成障礙，還有喝濃咖啡會增加尿鈣的排泄，進而影響到人體的鈣吸收。

4.3進行適當?shù)倪\動適當?shù)倪\動可以幫助促進人體新陳代謝。同時進行適當?shù)膽敉膺\動可以接受日光照射，會有利于人體對鈣的吸收。在運動中人體的肌肉會收縮，可以對骨骼進行牽拉，可以提高老年人的骨密度。另外，預(yù)防跌跤，應(yīng)盡力設(shè)法減少跌跤的可能性，老年人跌跤的發(fā)生隨著年齡的增長而增多。容易引起跌跤的疾病和損傷應(yīng)加以有效治療，避免應(yīng)用影響平衡的藥物。應(yīng)對老人加強教育，告知摔倒易發(fā)生在飯后站立或夜間起床時，家中地面的障礙物應(yīng)減少或消除，宜穿舒適和底有摩擦力的鞋[13]。所以適當?shù)倪\動可以預(yù)防骨質(zhì)疏松。

4.4保持良好的心情老年人隨著年齡的增加，會產(chǎn)生一些心理壓力，而壓力過大就會導(dǎo)致人體酸性物質(zhì)沉積發(fā)生，酸性物質(zhì)的沉淀會影響到人體的代謝。所以要讓老年人保持良好的心情，認真傾聽患者的感受，了解他們的心理活動和生活情況，對有心理問題的患者給以開導(dǎo)，幫助他們糾正心理失衡狀態(tài)，鼓勵他們參加社交活動，適當娛樂、聽音樂、冥想，使情緒放松以減輕疼痛[14]。好心情可幫助保持弱堿性的體質(zhì)，可預(yù)防骨質(zhì)疏松。

4.5適當?shù)乃幬镅a充給予患者進行適當?shù)乃幬镅a充，不同病因的骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)根據(jù)情況選擇合適的藥物積極治療，有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折，所以，合理應(yīng)用藥物預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥，減少骨折發(fā)生是一個相當重要的問題[15]。例如：鈣劑和維生素D。需要注意的是定期進行血鈣磷檢查，避免高鈣血癥、高磷血癥的發(fā)生。

5老年骨質(zhì)疏松的治療

5.1骨吸收抑制劑骨吸收抑制劑可以減少骨量進一步的丟失。例如：雌性激素、二磷酸鹽、降鈣素和異丙氧黃酮等。常用制劑和用量為：戊酸雌二醇，每天1-2mg；雌二醇皮貼劑每天0.05-0.1mg[16]；依替膦酸二鈉，每天400mg，在早晨空腹服用。

5.2骨形成促進劑骨形成促進劑可以增加骨量，例如：氟化物、甲狀旁腺素、維生素K、生長激素以及雄激素等。常用制劑和用量為：甲狀旁腺素每天400U-600U，治療6個月；維生素K每天5mg。

5.3骨礦化促進劑骨礦促進劑可以幫助促進骨鈣的沉著，可增加骨量。例如：維生素D、鈣劑。常用制劑和用量為：維生素D每天200-600個國際單位；鈣爾奇D每天一次，每次600mg；氨基酸螯合鈣每天兩次，每次275mg；葡萄糖酸鈣每天兩次，每次兩支，每支含量150mg。

5.4對癥治療藥如果存在疼痛的患者給予適當?shù)慕鉄徭?zhèn)痛藥，例如：阿司匹林每次0.3-0.6g，每日三次；出現(xiàn)骨畸形患者可以給予進行局部的固定患者使用矯形器械進行矯正。

6小結(jié)

老年骨質(zhì)疏松癥雖然遵循人體骨骼發(fā)育-成長-衰老的規(guī)律，但是也受激素的調(diào)控、營養(yǎng)狀態(tài)、物理因素、免疫狀況、遺傳基因、生活方式、經(jīng)濟文化水平以及醫(yī)療保障的影響。骨質(zhì)疏松癥所表現(xiàn)的慢性疼痛和導(dǎo)致的骨折及其他并發(fā)癥嚴重影響老年人的壽命和生活質(zhì)量，大量增加了相關(guān)的醫(yī)療費用[17]。如果老年人可以提早加強自我保健意識，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，對骨質(zhì)疏松的發(fā)生進行有效干預(yù)，老年骨質(zhì)疏松癥是可以得到延緩、預(yù)防的。要預(yù)防骨質(zhì)疏松就要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改變不良生活習(xí)慣、進行適當?shù)倪\動、保持良好的心情、適當?shù)乃幬镅a充。目前治療老年骨質(zhì)疏松的方法主要給予骨吸收抑制劑、骨形成促進劑、骨礦化促進劑等。我們相信通過提高預(yù)防意識和不良生活習(xí)慣的改善，是可以有效預(yù)防老年骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的。

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1 病 因

絕經(jīng)后雌激素水平低落是引起骨質(zhì)疏松的主要原因已被肯定。近年來研究發(fā)現(xiàn)，孕激素與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生與發(fā)展有一定的聯(lián)系。其機理是孕激素通過糖皮質(zhì)激素受體拮抗劑而起作用，因為超生理劑量糖皮質(zhì)激素會引起骨質(zhì)疏松。其他如鈣的攝人不足或吸收不良，或缺乏適當?shù)倪\動及陽光照射，以致成骨細胞活性降低，而破骨細胞活性相對增強，導(dǎo)致骨丟失，而發(fā)生骨質(zhì)疏松。

2 診 斷

有人認為骨質(zhì)疏松癥是缺乏特異性癥狀的疾病，可無癥狀，或僅腰背、四肢疼痛，嚴重者活動受到限制，甚至不能起床，無明顯誘因或輕微外傷即發(fā)生骨折。體檢時可發(fā)現(xiàn)患者較前矮小、駝背，這常見于脊髓變性或發(fā)生壓縮性骨折。有的患者可出現(xiàn)彌漫性骨壓痛。

絕經(jīng)后婦女生化檢查可見血清中堿性磷酸酶、骨鈣素、空腹尿鈣／肌酐、羥脯氨酸／肌酐均明顯高于未絕經(jīng)婦女。參照WH01994年修訂的骨質(zhì)疏松標準，兩者之一較成年人均值低2．5個標準差以上，就可診斷為此病。

3 預(yù) 防

骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更為重要，主要的預(yù)防措施如去除病因誘因，積極治療原發(fā)／合并／并發(fā)性疾病，改善生活及飲食習(xí)慣。排除遺傳因素外，從青少年開始注意建立高水平的骨峰值，攝取充足的營養(yǎng)和足夠的鈣(鈣元素1000―1500mg／d)，同時積極進行適當?shù)捏w育運動，戶外活動。絕經(jīng)后骨丟失的主要原因是雌激素水平低落，補充雌激素是減少骨丟失的根本措施。

4 治 療

首先應(yīng)在膳食中增加鈣制品，常規(guī)飲食中鈣含量450-550mg，一大杯牛奶中275-300mg鈣，故仍須口服0．5―1．0g鈣劑才能維持鈣平衡。絕經(jīng)后婦女鈣元素的攝入量應(yīng)是1000―1500mg／d。比較所有醫(yī)用鈣劑體內(nèi)吸收和代謝后，推薦服用枸櫞酸鈣。飲食中注意減少高磷食物和注意蛋白質(zhì)攝入。在補鈣的同時，應(yīng)補充維生素D，其中以1，25(OH)2D3活性最強，有助于腸道鈣的吸收，一般應(yīng)用劑量0．25μg，每日2次。這些措施能減輕骨質(zhì)疏松的癥狀，降低骨折率，尤其對鈣吸收不良者，維生素D的應(yīng)用更為重要。

雌激素替代治療可延緩或阻止絕經(jīng)后骨的快速丟失，同時又可緩解潮熱、多汗、煩躁等更年期癥狀。選用雌激素最好是天然、短效、小劑量。國外常用戊酸雌二醇、微?；贫?-2mg／d，或結(jié)合雌激素0．625mg／d，經(jīng)皮膚給藥(埋植、膏劑或帖劑)每日可穩(wěn)定釋放雌二醇501μg―100μg。單純使用雌激素，對肝、腎功能不全者有血栓形成傾向，對子宮內(nèi)膜癌與乳腺癌的發(fā)生均有不良影響應(yīng)警惕。故在使用雌激素制劑一定時間后，應(yīng)加用孕激素，不僅可防止或降低子宮內(nèi)膜癌與乳腺癌的發(fā)生率，而且有較強的保護骨的作用。利維愛為合成的性激素，兼有雌、孕、雄三種激素活性，有增加骨量的作用，但無增加子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的危險，用量2．5mg／d，3個月后根據(jù)自身情況，可改為1．25mg／d，此藥是緩解更年期癥狀、防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的較理想藥物。

骨吸收制劑的應(yīng)用，如雙磷酸鹽類直接抑制破骨細胞的形成，降低破骨細胞數(shù)量或活性。其制劑有阿侖屈酸鈉，抗骨吸收最強，無抑制骨礦化作用，10mg／d連續(xù)服用；骨磷400―1600mg／d，間斷或連續(xù)服用；屈磷酸二鈉400mg／d，每3個月中連服兩周，間隙期服用鈣劑。以上制劑宜在早餐前半小時用開水服用，以增高吸收率。鮭魚降鈣素系人工提取或合成的甲狀旁腺激素，其生物活性為人類降鈣素10―40倍。常用劑量50―100U肌注、皮下注射或靜滴每日1次連用7天，后改用每周1次，鼻噴劑50U／次，1―2次／d，投藥亦可奏效，其副反應(yīng)有食欲減退、惡心等。在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥急性期，該制劑治療1周內(nèi)即可明顯地緩解骨、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛癥狀，4周內(nèi)癥狀完全消失，并防止骨質(zhì)疏松癥發(fā)生，出現(xiàn)明顯骨骼代謝和形態(tài)學(xué)改善。為防止骨質(zhì)疏松癥發(fā)生，可應(yīng)用小劑量(50u)配伍維生素D、鈣劑、氟化物，堅持長程治療。對已發(fā)生骨折者，尤脊柱壓縮性骨折，該劑的應(yīng)用可控制病情的發(fā)展。氟化物具有穩(wěn)定磷灰石結(jié)晶，抑制骨吸收及促進骨形成作用，保持血氟濃度在5―10mg／lOOml為宜，禁忌大劑量長期應(yīng)用，以免引起繼發(fā)骨痛、骨功能障礙和骨折。治療必須配伍鈣劑1．5g／d，維生素D 800―2000IU／d。氟化物副反應(yīng)是胃腸道刺激癥狀5％～25％，個別者出血；關(guān)節(jié)痛20％-35％。另外，單氟磷酸酰胺與鈣按比例配制的特樂定咀嚼片，每日3～4片，國外應(yīng)用證實可提高脊髓骨骨量，減少脊椎骨折率，又不損害四肢骨。

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1　鈣劑。鈣的攝入量不足和骨鈣流失過多是引起骨質(zhì)疏松是主要原因。因此，臨床上主張，骨質(zhì)疏松患者每天應(yīng)補充1000～1500毫克的鈣。適合骨質(zhì)疏松患者補充的鈣劑主要有：碳酸鈣片、氯化鈣片、乳酸鈣片和葡萄糖酸鈣口服液等。

2　維生素D。維生素D具有促進鈣吸收的作用。目前常用的維生素D制劑有維生素D2膠丸、鈣化醇等。

3　二膦酸鹽類藥物。二膦酸鹽類藥物是20世紀80年代開始使用的新型抗骨質(zhì)疏松藥。此類藥物具有抑制破骨細胞生成和骨吸收的作用。目前常用的二膦酸鹽類藥物主要有：羥乙膦酸鹽(又叫依替膦酸鹽)、氯甲二膦酸鹽(又叫骨膦)、帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽(又叫福善美)、替魯膦酸鹽、利塞膦酸鹽等。

4　降鈣素。降鈣素具有降低人體內(nèi)血鈣濃度、促進鈣在骨骼中沉積的作用，故可用于治療骨質(zhì)疏松等疾病。常用的降鈣素主要有：密鈣息和益鈣寧等。

目前，臨床上主張骨質(zhì)疏松患者應(yīng)使用以鈣劑為首的聯(lián)合用藥方法進行治療。常用的聯(lián)合用藥方案有兩種，即鈣劑+維生素D+二磷酸鹽和鈣劑+維生素D+降鈣素。

①鈣劑+維生素D+Z磷酸鹽的聯(lián)合用藥方案：

使用此方案的患者可在每天早餐前服用1次阿侖膦酸鹽，每次服10毫克，用白開水送服。在服完此藥后半小時，可服用維生素D：膠丸1粒(10000國際單位)、葡萄糖酸鈣口服液1支(100毫升)。然后在當天的中午和晚上各服用1次葡萄糖酸鈣口服液，每次服1支。在當天晚上服用維生素D2膠丸1粒。需要注意的是，阿侖膦酸鹽等二磷酸鹽類藥物與鈣劑、抗酸藥物或其他口服藥物同時服用時會影響其藥效。因此，服藥者一定要在服用二磷酸鹽類藥物半小時后，再服用其他藥物。

②鈣劑+維生素D+降鈣素的聯(lián)合用藥方案：

使用此方案的患者可在每天的早、中、晚各服用1次葡萄糖酸鈣口服液，每次服1支(100毫升)，在每天的早、晚各服用1次維生素D2膠丸，每次服1粒(10000國際單位)，同時每周肌肉注射1～2次的益鈣寧，每次注射10～20國際單位，連續(xù)用藥4～6周為1個療程。

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骨頭是一種“活”組織，骨質(zhì)在不斷地損耗和再生。當新骨質(zhì)的再生無法彌補老骨質(zhì)的損耗時，骨量就會不斷丟失，骨質(zhì)疏松就會發(fā)生。骨量的流失不癢不痛，所以很多人對其并不在意，可實際上，疏松多孔的骨頭就像深埋在我們體內(nèi)的炸彈，一不小心就可能引爆它。那么到底，誰在什么時候需要警惕骨質(zhì)疏松呢？

骨質(zhì)疏松的骨頭長啥樣？

在顯微鏡下，正常的骨頭如上圖，像蜂窩矩陣一樣。而骨質(zhì)疏松的骨頭則如下圖，更加多孔，而且這些小孔會連成一片。這樣的骨頭強度和支撐力都很弱，當然就容易出現(xiàn)裂痕或者是被折斷。

怎么才能發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松呢？

骨質(zhì)疏松的早期并沒有什么癥狀，在適當?shù)臅r候去醫(yī)院進行骨密度檢查是最好的方法。如果沒有進行過骨密度檢查，出現(xiàn)以下癥狀時，也應(yīng)該懷疑自己患有骨質(zhì)疏松，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查和就診：

背痛，這可能是由于脊椎骨折或者椎體塌陷造成的

個子越來越矮了

姿態(tài)變得彎腰駝背

輕易就發(fā)生骨折了

誰最需要擔心骨質(zhì)疏松？

雖然任何性別、種族的人都會患骨質(zhì)疏松，但亞洲絕經(jīng)期后女性的風(fēng)險更高，也就是說，中國女性進入更年期后需要特別小心。但也不用絕望，藥物治療、健康的飲食和重量訓(xùn)練都能夠幫助你預(yù)防骨量流失并強健脆弱的骨骼。除了進入更年期的女性，持續(xù)幾個月服用皮質(zhì)甾類藥物的人以及父母發(fā)生過髖骨骨折的人，都應(yīng)該注意自己有較高患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險，在體檢時可以添加骨密度檢查這一項。

年輕時就不注意補鈣和運動，并且還吸煙、酗酒的人，到了老年后也應(yīng)該注意預(yù)防骨質(zhì)疏松。骨頭是在不斷更新的組織，新的骨組織在不斷替代老的骨組織，年輕時，新的骨組織的生長更快，年老時，新的骨組織的生長就來不及替代老的骨組織了。在某種程度上，一個人患骨質(zhì)疏松的幾率取決于他年輕時巔峰時期的骨量（骨骼中骨組織的含量）。我們的骨量在二十幾歲時會達到巔峰，就好像存款一樣，年輕時存得越多，年老后沒有能力賺錢，能花的錢也就越多。如果年輕時的骨量就少，年老后就很容易患骨質(zhì)疏松。

鏈接：你有骨質(zhì)疏松的風(fēng)險因素嗎？

除了巔峰時期的骨量，還有很多因素會增加患骨質(zhì)疏松的幾率。有的因素無法改變，但是可以提醒我們多加預(yù)防，盡量降低患骨質(zhì)疏松的幾率。

性別：女性比男性患骨質(zhì)疏松的幾率要高，兒童時期男女骨量的增加速度是一樣的，可是到了青少年時期，男性骨量增加的速度就高于女性了。女性骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率已經(jīng)超過了心臟病、腦卒中和乳腺癌的總和，必須重視起來。

年紀：年紀越大，患骨質(zhì)疏松的幾率就越高。

種族：亞洲人和白種人患骨質(zhì)疏松的幾率較高，其骨量峰值要低于黑人。

遺傳：如果雙親或者兄弟姐妹中有人患骨質(zhì)疏松，那么你的患病幾率也會增加。

體格：不論男女，體型小的人更容易患骨質(zhì)疏松，因為他們巔峰時期的骨量就少。

骨質(zhì)疏松能要人命

骨質(zhì)疏松不疼不癢，所以很多人都不知道，一旦出事兒就是骨折。例如，脊柱骨和髖骨骨折是骨質(zhì)疏松非常嚴重的并發(fā)癥。不用激烈的撞擊，骨質(zhì)疏松患者可能因為一次跌倒就髖骨骨折，并且因此而殘疾。

髖骨骨折后通常都需要手術(shù)修復(fù)或者植入人造髖關(guān)節(jié)，一些老年患者可能還會因為術(shù)后并發(fā)癥而死亡。髖骨骨折后造成的行動不便，還有可能導(dǎo)致腿部或者肺部形成血栓、長褥瘡、尿道感染、肺炎、肌肉量和骨量的進一步流失。髖骨骨折后1年中，死亡率為20%，有40%的人不能獨立行走，80%的人不能獨立完成日?；顒?，以后再次發(fā)生髖骨骨折的幾率還會增加。還有30%的人會永久性殘疾。

對骨質(zhì)疏松患者來說，脊柱骨骨折比髖骨骨折更容易。在一些病例中，即使骨質(zhì)疏松患者沒有跌倒，也可能發(fā)生脊柱骨骨折。一節(jié)一節(jié)的椎骨組成了脊柱，如果椎骨太脆弱了，那么就有可能碎裂，導(dǎo)致背痛、身高變矮和彎腰駝背。

上圖是椎骨的壓縮性骨折，當椎骨發(fā)生裂性骨折后，椎體的縱向高度就會被“壓扁”，所以人就會變矮，腰背直不起來，還會感到背痛。有的患者還會出現(xiàn)背部肌肉痙攣、大小便問題和手腳無力。

篇6

在原發(fā)性骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療中，首先要強調(diào)非藥物治療，如采用平衡飲食、適當補充鈣劑和維生素D、有規(guī)律的體育運動和適當?shù)捏w力活動、戒煙、少飲酒、預(yù)防摔倒等。并根據(jù)原發(fā)類型考慮使用目前市場上認可的雌激素(預(yù)防為主)、二磷酸鹽和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(預(yù)防和治療)、降鈣素(治療為主)以及中藥等。

治療方法

骨質(zhì)疏松癥的治療目標應(yīng)分階段施行，其階段目標為：①緩解骨質(zhì)疏松造成的疼痛癥狀；②抑制過快的骨吸收；③降低骨折發(fā)生率：④促進新骨形成。最終目標為：①糾正異常的骨重建；②提高骨的修復(fù)能力；⑤改善骨骼的質(zhì)量；④恢復(fù)“健康骨”。治療方案可參照以下方法。

止痛　有疼痛者可給予適量非甾體類鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林(乙酸水楊酸)片，0.3～0.6 g／次，每日≤3次；或吲哚美辛(消炎痛)片，25 mg／次，3次／日；或桂美辛(吲哚拉辛)150 mg／次，3次／日。據(jù)報道，有些抗炎止痛劑對青少年型特發(fā)性骨質(zhì)疏松有抗骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)換率的作用。塞來昔布(西樂葆)可特異性抑制環(huán)氧化酶-2，從而阻止炎性前列腺素類物質(zhì)的生成，對炎癥性骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性疼痛有一定止痛作用，每次100～200 mg，1～2次／日。降鈣素對減輕骨質(zhì)疏松性疼痛具有明確的作用，可以考慮用半人工合成的鰻魚降鈣素，如依降鈣素20 U，每周肌注1次，連用3～4周，對本藥有過敏史者慎用或禁用，或改用其他全人工合成降鈣素制劑。

其他常用藥物治療方法　包括采用激素替代治療和二磷酸鹽治療等，能夠改善骨丟失狀態(tài)，對治療骨質(zhì)疏松癥有明確效果。對有明確脊柱疼痛，臨床查體有局部叩壓痛，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)有椎體壓縮性骨折患者，可以采用椎體成型術(shù)。這種骨水泥椎體內(nèi)注射的介入治療方法在緩解骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折引起的疼痛上效果確切。已有報道采用羥基磷灰石或其他骨水泥替代產(chǎn)品能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，但最終效果仍有待進一步觀察。

補充蛋白質(zhì)，改善營養(yǎng)狀況　老年人由于蛋白質(zhì)攝入不足常導(dǎo)致營養(yǎng)不良，這是老年性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的主要原因之一，同時也是肌肉功能減退的病因。發(fā)生骨折后容易出現(xiàn)延時愈合甚至不愈合，預(yù)后差，死亡率高。有人認為血清IGF-1水平降低也是老年性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的危險因素。補給足夠蛋白質(zhì)后，血清IGF-1水平可恢復(fù)正常，有助于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和骨折的治療，并可預(yù)防骨密度的進一步下降。蛋白質(zhì)的攝入量對骨密度有很大影響，蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良者常伴有骨質(zhì)疏松，骨脆性增加。采用重組的人IGF-1單獨或與IGF結(jié)合蛋白-3一起應(yīng)用，既可改善病人的骨骼肌功能，又可防止骨丟失，降低股骨近端骨折發(fā)生率。

糾正不良生活習(xí)慣和行為偏差

戒煙　無論男性還是女性吸煙均增加原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率，絕經(jīng)后婦女和低體重者吸煙可能更具危險性，可使骨吸收率升高，而形成率不變，故骨密度較低，易發(fā)生脊椎壓縮性骨折。

過度肥胖和消瘦　適當肥胖能夠提高雌激素水平，對骨的正常代謝和防止骨丟失有正性作用，但是過度肥胖和超重者的骨密度并不能達到同齡階段正常體重人的水平。同理，因為營養(yǎng)不良導(dǎo)致過度消瘦者的骨密度也較同齡階段正常體重人低。因此保持正常身體重量指數(shù)(BMI)對維持骨的正常代謝，防止骨質(zhì)疏松發(fā)生具有重要意義。

篇7

骨質(zhì)疏松癥是一種由于低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)退化導(dǎo)致骨的脆性增加，使骨折的發(fā)生危險性增加為特征性的疾?。?］。絕經(jīng)后老年婦女主要還是受局部內(nèi)分泌的影響。隨著年齡增高而生理性下降，尤其在絕經(jīng)后由于卵巢功能的衰退，雌激素的分泌下降，骨吸收大于骨形成、骨代謝出現(xiàn)負平衡，骨折率明顯增加。因此性激素替代治療是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥以及相關(guān)骨折的基礎(chǔ)［2］。

為分析絕經(jīng)后老年婦女骨質(zhì)疏松癥的病因，探討絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的預(yù)防及性激素替代治療的效果，本文針對老年婦女絕經(jīng)后由于卵巢功能的衰竭、性激素水平降低致使骨質(zhì)的吸收和骨形成失去動態(tài)平衡而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥?；仡櫺匝芯孔C實絕經(jīng)后早期用性激素替代治療骨質(zhì)疏松癥可使它的發(fā)病率明顯降低。絕經(jīng)后婦女應(yīng)盡可能的早期使用激素補充療法(HRT)。

病 因

激素類因素：①雌激素：絕經(jīng)后婦女的卵巢功能減退，甚至衰竭，雌激素水平降低是引起絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的主要原因之一。②甲狀旁腺素：可導(dǎo)致骨質(zhì)被吸收。絕經(jīng)后雌激素缺乏，能增強骨對甲狀旁腺素的敏感性，有人認為絕經(jīng)后雌激素與甲狀旁腺素的相互作用是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因。③甲狀腺素：更年期婦女多發(fā)生甲狀腺功能偏高，而甲狀腺素可加速骨轉(zhuǎn)換引起骨質(zhì)疏松。

營養(yǎng)因素：①維生素D：維生素D進入人體后，經(jīng)肝臟及腎臟轉(zhuǎn)變?yōu)?，25(OH)2D3，對促進腸鈣吸收作用最大，被稱為是一種鈣、磷調(diào)節(jié)激素，而24，25(OH)2D3動員釋放骨鈣的作用較小。絕經(jīng)后婦女24，25(OH)2D3和1，25(OH)2D3以及兩者的比值都降低與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)。②蛋白質(zhì)：絕經(jīng)后的婦女可因牙齒的功能失常或胃納不佳或腸道疾病使蛋白質(zhì)吸收減少，導(dǎo)致新骨生成緩慢，如同時缺乏鈣攝入，便加快骨丟失，形成骨質(zhì)疏松。③鈣磷：有人觀察到血中鈣、磷比率與骨組織鈣、磷的關(guān)系。正常為Ca×P=3540/100mg血漿。當此乘積＞40時，則鈣磷以骨鹽形式沉積于骨骼，當乘積＜35時則影響骨組織鈣化，形成骨軟化。鈣缺乏也是主要原因，見于傳統(tǒng)的低鈣膳食，缺乏日照，胃腸道或腎臟疾病等。

廢用因素：廢用時，成骨細胞活性減弱，破骨細胞則相對增強，這可能是骨對甲狀腺素敏感性增加，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。絕經(jīng)后的婦女，多退休，活動量減少，對骨丟失可能有一定的影響。

診斷標準

骨密度測定：目前國際上仍沿用1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)建議的診斷標準：①骨密度值介于年輕成人參考平均值±1SD之間為正常。②骨密度值介于年輕成年人參考平均值-1～-2.5SD為骨量減少。③骨密度值低于年輕成年人參考平均值-2.5SD為骨質(zhì)疏松癥，并發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折者為嚴重骨質(zhì)疏松癥。

骨生化指標測定：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝是屬高轉(zhuǎn)化型，即骨形成與骨吸收指標均升高，而骨吸收指標升高更多，反映骨丟失加速。臨床可利用的骨代謝生化指標有：①骨形成指標：血清總堿性磷酸酶(ALP)、骨堿性磷酸酶(BALP)、骨鈣素(BGP)、Ⅰ型前膠原羧基端肽(PICP)等。②骨吸收指標：尿鈣、尿羥脯氨酸(HOP)、尿膠原吡啶交聯(lián)物(Pyr)、血抗酒石酸酸性磷酸酶(Trap)等。

治 療

雌激素替代治療：治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，如無禁忌證是主要的治療措施，并且應(yīng)盡早使用。絕經(jīng)后即開始應(yīng)用ERT?？梢酝ㄟ^抑制骨吸收，建立平衡的骨代謝，防止骨繼續(xù)丟失，從而達到保持骨量的作用，減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率及全身各部位骨折率［3］。因此預(yù)防骨質(zhì)疏松，雌激素替代治療是最可靠的措施。

雌激素替代治療(ERT)：①天然雌激素：戊酸雌二醇，商品名為補佳樂。常用劑量1～2mg/日。每個月給藥3周停藥1周，有子宮的患者在用藥的第14天起加服甲羥孕酮6～10mg/日連服12天。②結(jié)合雌激素：商品名為倍美力，常用劑量0.625～1.25mg/日。每個月給藥3周，停藥1周，癥狀控制后可改為0.3～0.625mg/日。③半合成雌激素：乙炔雌二醇，簡稱炔雌醇，為口服雌激素效力最強，是已烯雌酚的10倍，所以用量小。一般5～7.5μg/日。乙炔雌三醇環(huán)戊醚(尼爾雌醇)因其口服吸收后儲存于脂肪組織中緩慢釋放，屬長效雌激素制劑，對子宮體、子宮內(nèi)膜作用較弱因此常用于絕經(jīng)后婦女雌激素治療。常用劑量每半月服用1次，2mg/次或5mg/月長期服用。為保護子宮內(nèi)膜可每3個月加服甲羥孕酮4～8mg/日，共10～14天。④人工合成雌激素：乙烯雌酚，雌激素作用強，代謝慢，不良反應(yīng)大，所以不適合于長期激素替代。⑤替勃龍，組織特異性甾體激素HRT―利維愛，是人工合成的具有組織特異性的類固醇類化合物，它在不同的組織分別通過受體激活，酶調(diào)節(jié)和組織特異性代謝的作用而成為具有雌、孕和弱雄三種性激素的活性。它對于子宮內(nèi)膜幾乎沒有刺激性作用，又不增加子宮內(nèi)膜癌的危險，同時雌激素也有保護骨的作用，可促進骨形成，增加骨量。然而利維愛并不像傳統(tǒng)的雌激素代替那樣能使血脂向好的方向改變。對其治療骨質(zhì)疏松的價值和臨床療效仍在觀察中。常用劑量1次/日，2.5～1.25mg口服，連續(xù)用3～6個月。在維持劑量及定期檢查條件下可長期服用。⑥用藥途徑：HRT的藥物有口服片、陰道片、陰道栓、陰道環(huán)、凝膠劑、皮膚貼劑、皮下種植等。口服途徑最常用，但對于肝功能異常和胃腸疾病的婦女可選擇經(jīng)皮或陰道劑型應(yīng)用。

提高鈣的攝入量：絕經(jīng)后每天攝入元素鈣1500mg可以抑制骨吸收。食物鈣不足者應(yīng)補充鈣劑。常用的鈣劑有：碳酸鈣、磷酸鈣、枸櫞酸鈣、葡萄糖酸鈣、活性鈣等。

對于不能應(yīng)用雌激素者可用雙膦酸鹽，抑制骨吸收，減少骨丟失。

應(yīng)用降鈣素，降鈣素能抑制骨吸收并有止痛作用，但需肌肉注射，而且價格較貴。

維生素D類：其作用促進腸鈣吸收從而提高血鈣，使PTH降低可減少骨吸收。

增加骨量：①氟化物：應(yīng)用氟化物時必須配用足夠的鈣劑才能使新骨轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒旃?。②甲狀旁腺素：低劑量PTH有明顯的成骨作用但其劑量難以掌握，臨床應(yīng)用有一定的困難。③同化類同醇：合成的同化類固醇，具有弱的雄激素的作用，對肌肉作用強并使骨量增加。

聯(lián)合用藥：一方面抑制骨吸收，同時又刺激骨形成，對骨質(zhì)疏松癥的治療較為有效。

其他：防止跌倒是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥合并骨折的重要措施之一。適當?shù)倪\動可以刺激骨骼的成骨過程，同時運動后增強了平衡機能及肌肉張力，可以減少跌倒。

提高骨峰值：每天堅持戶外運動，有足夠的日照，避免不良習(xí)慣，在青春發(fā)育期，就注意合理的營養(yǎng)及鈣攝入量。

性激素替代治療是預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的主要措施。但在治療中最初幾個月可出現(xiàn)惡心，乏力，乳脹等，單用雌激素有子宮內(nèi)膜癌的潛在危險。雄激素類有對血脂的影響，高血壓動脈硬化，血栓性疾病的危險，多毛及痤瘡、肝功能指標改變等。在長期應(yīng)用RHT治療骨質(zhì)疏松癥的患者，至少每年進行一次個體化危險/受益的評估，根據(jù)情況決定療程的長短，以及決定是否繼續(xù)長期應(yīng)用。同時應(yīng)在用藥前及用藥期間定期檢查肝功能，定期婦科檢查，對有子宮者超聲測量子宮內(nèi)膜。如子宮內(nèi)膜厚度＞5mm或有陰道出血者建議停藥或行子宮內(nèi)膜檢查。根據(jù)文獻報導(dǎo)預(yù)防及治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，首選性激素補充治療，利遠遠大于可能產(chǎn)生的弊［4］。性激素替代治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥適用于任何年齡的婦女，并且應(yīng)盡早開始，用藥5～10年以上［5］。性激素替代治療法還需要遵循循證醫(yī)學(xué)的方法，不斷完善，修定治療方案等。

參考文獻

1 姚遠.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥概述.實用婦產(chǎn)科雜志,2006,7(22):385.

2 雷小敏.更年期骨質(zhì)疏松與性激素替代治療.實用醫(yī)學(xué)進修雜志,1998,26:123.

3 徐苓.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的性激素治療.實用婦產(chǎn)科雜志,2006,7(22):387.

篇8

［問］我父親59歲，原有冠心病及糖尿病，這次因肺感染入院，經(jīng)過9天的治療，體溫正常，喘息消退，痰量大減，只有一些輕微咳嗽，精神及食欲都恢復(fù)正常了。醫(yī)生說再平穩(wěn)1～2天，然后照胸片，正常之后即可出院。今天上午他自己上廁所，突然跌倒在地，抽搐了幾下，就呼吸心跳停止了。請問我父親好好的，為什么會突然死亡？

天津徐××

［答］您提的問題太大了，不好回答。這里只做一些論述，供參考。猝死最常見的原因是心血管系統(tǒng)疾病，其他還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病等。您父親原有冠心病及糖尿病，因此，首先要考慮心血管系統(tǒng)疾病，心肌梗死可導(dǎo)致心臟破裂；冠狀動脈主干或主要分支的急性閉塞可引起急性心臟缺血、室壁瘤破裂；在心律失常方面，QT間期延長綜合征、預(yù)激綜合征及室性心律失常、心跳驟停等都是心性猝死的原因。因為年齡偏大，又有冠心病及糖尿病，腦血管病變?nèi)缰刖W(wǎng)膜下腔出血、小腦出血、腦干出血、基底動脈閉塞等也可能是猝死的原因。在猝死之前往往出現(xiàn)急性供血不足，出現(xiàn)紫紺（缺氧）、血壓下降、脈搏減弱（休克）及抽搐（中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血）是常見的，對診斷是什么疾病沒有指導(dǎo)意義。

骨質(zhì)疏松的發(fā)生原因及其危害

［問］我是女性，51歲，近2年來腰腿痛，逐漸發(fā)展為全身痛，朋友說我可能得了骨質(zhì)疏松。請問骨質(zhì)疏松是怎樣得的？有什么危害？

天津陳×

［答］骨質(zhì)疏松就是骨量減少，骨組織的細微結(jié)構(gòu)遭破壞，導(dǎo)致骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松的病人還會出現(xiàn)腰背痛、四肢痛、全身痛，甚至活動受影響。老年人還會有佝僂駝背、身材變矮，若發(fā)生髖骨及椎骨骨折，不僅可致殘，甚至可危及生命。所以，骨質(zhì)疏松是一種嚴重的病。隨著老年人的增多，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率逐年增高，應(yīng)該引起我們的關(guān)注。

從青少年開始，隨著年齡增長，骨量也逐漸增加，30歲時達最高峰，維持大約10年左右，40歲以后骨量逐漸減少。女性絕經(jīng)期雌激素水平下降，骨量丟失更多；男性隨年齡增長，雄激素緩慢下降，骨量也逐漸減少，但不如女性變化那么大。生活中任何年齡的人，生活方式不健康，或因疾病的關(guān)系，都會引起骨量減少，如體力活動少、少見陽光（隔著玻璃不算見陽光）、吸煙、酗酒、過多咖啡攝入，蛋白質(zhì)、鈣、維生素C及維生素K缺乏，以及消瘦等，也會導(dǎo)致骨量丟失增加。另外，一些藥物或疾病，如長期使用腎上腺皮質(zhì)激素，絕經(jīng)前卵巢切除，胃大部切除，肝、腎功能不全等，也會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。所以，年輕人如果生活方式不健康，得上骨質(zhì)疏松癥就不奇怪了。

確診骨質(zhì)疏松應(yīng)做哪些檢查

［問］請問確診骨質(zhì)疏松應(yīng)做哪些檢查？如檢查正常應(yīng)該注意什么？

天津陳×

［答］要確診骨質(zhì)疏松，應(yīng)檢查骨密度。或者從站立的高度跌倒發(fā)生骨折，也就是輕微外力下發(fā)生骨折，譬如做家務(wù)時平地摔倒發(fā)生骨折，也可能診為骨質(zhì)疏松。如果經(jīng)骨密度檢查是正常的，您的腰腿痛及全身痛可以看普通外科另找原因治療。因為隨年齡增長，骨質(zhì)疏松發(fā)生的可能性越來越大，建議您建立健康的生活方式，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，除了前面提到的，還要特別注意：

1. 規(guī)律的體力活動是保證骨骼正常生長及維持骨強度所必需的，多運動也是預(yù)防摔倒的重要措施，可進行快步行走、跳躍、爬樓梯等一些增加肌肉強度的訓(xùn)練，同時也可以增加骨強度，各種負重運動，如杠鈴、俯臥撐、蹲起等訓(xùn)練，是增強骨強度最好的活動。

2. 保證充足的營養(yǎng)，目前生活水平提高了，蛋白質(zhì)攝入多能達標，鈣的補充顯得格外重要。我國營養(yǎng)學(xué)會推薦，成人每日鈣攝入量為800毫克（元素鈣量），絕經(jīng)后婦女和老年人每日攝鈣1 000毫克，平均每日從飲食中獲鈣約400毫克，所以平均每日還要補鈣500～600毫克。補鈣可減緩骨量的丟失，改善骨礦化，但單純靠補鈣治不好骨質(zhì)疏松。鈣劑有多種，補鈣效果最好的是碳酸鈣。喝牛奶既能補充蛋白質(zhì)，也能補鈣，每250克牛奶可以補鈣約300毫克。

3. 補充維生素D，在充足的維生素D存在時，鈣才能充分地被吸收。體內(nèi)維生素D的來源有兩條途徑，一是經(jīng)太陽中紫外線照射皮膚產(chǎn)生的維生素D，二是由口攝入的維生素D。北方地區(qū)夏天太陽充分，如能每天見見陽光，就不用再服維生素D了，而且多余的維生素D還能在體內(nèi)儲存，到了冬天不大出門，見陽光少了，在冬天的后半段，每天補充維生素D200～400單位就足夠了。

4. 預(yù)防跌倒發(fā)生骨折。

骨質(zhì)疏松怎樣治療

［問］如果做骨密度檢查證明有骨質(zhì)疏松，該怎樣治療？

天津陳×

［答］除了前面說的預(yù)防措施照常進行外，還要另加藥物。下面介紹一些藥物供您選擇參考：

1. 雙膦酸鹽，作用是與鈣有很強的結(jié)合力，然后沉積于骨骼上，抑制骨量的丟失，早先用羥乙膦酸鈉，但在治療劑量下會引起骨的礦化障礙，所以需用用停停，停藥期間可服鈣劑及維生素D。目前多用阿倫膦酸鈉，它抑制骨丟失的能力是羥乙膦酸鈉的500～1 000倍，在常用劑量下，不會影響骨礦化，近年對片劑做了改進，每片70毫克，1周服藥1片即夠，療程2～3年。臨床試驗，它能緩解疼痛，改善活動能力，增加骨量，減少骨折的危險性。副作用為，有極少數(shù)人發(fā)生食管炎或食管潰瘍。美國食品和藥品監(jiān)督委員會（FDA）已批準用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松及男性骨質(zhì)疏松的治療。

2. 降鈣素，有降低血鈣的作用。骨質(zhì)疏松時，骨骼中的鈣及血鈣均降低，但血鈣必須維持在1.7毫摩/升以上，如果過低會引起抽風(fēng)，即使在骨質(zhì)疏松時，在甲狀旁腺的調(diào)節(jié)下，也會動員骨鈣脫出，維持血鈣在正常水平。降鈣素可將血鈣轉(zhuǎn)運回骨骼中去。當然，用藥時必須補鈣，當骨中的鈣和血中的鈣都充足了，降鈣素對血鈣的調(diào)節(jié)作用就很弱了。降鈣素還能抑制骨丟失，增加骨量，防止骨折，它的突出作用是止痛作用明顯，用藥后1～2周起作用，3～4周作用明顯。市場上有鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素兩種，鮭魚降鈣素又有肌注和鼻噴兩種劑型，療程2～3年，副作用為，少數(shù)病人有食欲減退、惡心、嘔吐、面部潮紅等表現(xiàn)。美國FDA已批準鮭魚降鈣素為治療骨質(zhì)疏松的藥物。

3. 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑――雷諾昔芬，是一種人工合成的類似雌激素的化合物，它不是雌激素，但在骨骼中能發(fā)揮類似雌激素樣作用，在乳腺、子宮內(nèi)膜及卵巢又有抗雌激素作用。因此，它能治療骨質(zhì)疏松，減輕疼痛，預(yù)防骨折，又能降低乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的發(fā)生，還能預(yù)防心血管病和腦卒中，更有降甘油三酯和低密度脂蛋白的作用。用量為每日口服60毫克，療程2～3年，副作用有烘熱、腿部肌肉痙攣。該藥已被美國FDA批準為預(yù)防和治療婦女絕經(jīng)期后的骨質(zhì)疏松。

4. 雌激素，雌激素缺乏被認為是婦女絕經(jīng)后發(fā)生骨質(zhì)疏松的主要原因，專家們曾推薦雌激素與孕激素結(jié)合來防治絕經(jīng)期后的骨質(zhì)疏松。 2002年，美國進行了一項大規(guī)模（16 608例）的，由50～79歲絕經(jīng)期后婦女參加的實驗。原定實驗期為8年，到了第5年就發(fā)現(xiàn)受驗的病人冠心病、腦卒中、靜脈血栓及乳腺癌的發(fā)病率有增高的趨勢，雖然骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生有好轉(zhuǎn)或減少，經(jīng)過權(quán)衡利弊，提前結(jié)束了這場實驗。雖然國內(nèi)仍有專家認為，為減少副作用，可將藥物量減少?？墒敲绹鳩DA已不批準雌激素加孕激素，作為治療絕經(jīng)期后婦女骨質(zhì)疏松的藥物。

混合痔及肛瘺的非手術(shù)治療

［問］我是女性，27歲，患內(nèi)外混合痔及肛瘺，局部又疼、又癢，又有炎癥，冒血水，目前正懷孕，我當如何救急？

北京荊××

［答］介紹一個局部熏洗的方法。方藥組成：苦參30克，黃柏、魚腥草、側(cè)柏葉各20克，制乳沒各15克，蘇木、五倍子各15克，冰片3克（后下），防風(fēng)25克。使用方法：于上方內(nèi)加水至5 000毫升，并浸泡15分鐘，煎至2 000～3 000毫升，去渣，加入冰片，溶化后坐浴，每日1劑，每天2次，每次坐浴30分鐘，水涼后加熱，繼續(xù)坐浴，3天為1個療程，可連續(xù)用藥3～4個療程，有效率90％～100％。本方可治療內(nèi)痔、外痔、肛裂、肛竇炎、肛瘺（炎癥期）及痔瘺術(shù)后炎癥，無毒副作用。

血脂增高有什么害處

［問］我是男性，73歲，原有冠心病及糖尿病，今年查體總膽固醇（注：TC）5.93毫摩/升（正常值為＜5.17），甘油三酯（注：TG）1.81毫摩/升（正常值為＜1.71），低密度脂蛋白（注：LDL-C）4.12毫摩/升（正常值為＜3.36），均高于正常。請問對健康有什么害處？

湖南宋××

［答］您這次檢查TC為5.93毫摩/升，LDL-C為4.12毫摩/升，因為您有冠心病及糖尿病兩種發(fā)生心腦血管病的病理因素（其他危險因素還有腦卒中、高血壓、肥胖、吸煙及男性超過45歲、女性超過55歲等，有這些危險因素一種以上時，血脂標準就應(yīng)該調(diào)整）。所以，您的TC正常值應(yīng)為＜4.68毫摩/升，LDL-C正常值應(yīng)為＜2.6毫摩/升，TG正常值仍為＜1.71毫摩/升。您是以TC及LDL-C升高為主的血脂代謝異常。血液中LDL-C增加，一旦加有上述危險因素時，會使血管內(nèi)皮受損出現(xiàn)漏洞，LDL-C就會鉆到內(nèi)皮細胞下面，形成動脈粥樣硬化斑塊，這種斑塊外面是一層包膜，里面就是LDL-C，血中LDL-C越多，斑塊就越大，它可使動脈管腔逐漸狹窄甚至堵塞，影響血液和氧的運輸，就會引起心肌缺血、心絞痛、腦梗死及腦軟化等疾病。更可怕的是，這種斑塊一旦破裂，LDL-C進入血中，會產(chǎn)生一連串的反應(yīng)，形成血栓，使冠狀動脈迅速堵塞，引起心肌梗死甚至猝死。TC與LDL-C總是相伴共同升高，所以血脂當中以TC及LDL-C增高最重要。

血脂增高者的生活安排

［問］像我這種情況，只通過飲食控制和運動能維持血脂穩(wěn)定嗎？

湖南宋××

［答］單純飲食控制和有氧運動如果做得很好，能使膽固醇降低7％～9％。因為膽固醇只有少部分來自食物，大部分由肝臟合成?？紤]到血脂升高可能對您帶來的危害，建議您除了建立正常的生活方式外，還應(yīng)加用藥物。下面先說說生活的安排，飲食上粗細糧合理搭配，每餐吃七八分飽，男性每天主食300克，女性200克，以全麥面粉、燕麥、土豆、紅薯、南瓜為佳，少吃甜食，不吃油炸食品，少吃動物脂肪，每周吃兩次魚，用橄欖油或菜籽油代替其他烹調(diào)油，每天膽固醇攝入量小于200毫克（一個雞蛋黃含膽固醇約300毫克），不吃動物內(nèi)臟，不吃雞皮、魚皮及肉皮（因為含脂肪多）。可以多吃牛奶、黃豆、山楂、綠豆、蘑菇、花生、生姜、玉米、茶葉、芥菜、向日葵子、大蒜、洋蔥、海帶和西紅柿。運動依自己的體力進行，原則上運動的強度以心率不超過170次減去年齡為宜，例如，像您73歲，運動后心率不超過170-73＝97次/分。如運動中感覺心慌、氣短、呼吸困難，說明您的體力透支了，應(yīng)趕緊慢下來，不必拘泥心率的快慢。運動的方式可選擇散步、騎自行車、太極拳、羽毛球、乒乓球、門球、登樓梯等。

血脂增高藥物的使用

［問］我還要問一個問題，魚油及中藥的降血脂作用如何？

篇9

【關(guān)鍵詞】 丹參酚酸；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；骨質(zhì)疏松

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）在疾病發(fā)展和治療過程中會并發(fā)骨質(zhì)疏松， 骨關(guān)節(jié)的破壞和骨質(zhì)疏松是其致殘的主要原因。新的研究表明[1]， 骨礦密度減少在RA病程早期就已經(jīng)出現(xiàn)， 抗骨質(zhì)疏松的治療在疾病早期即應(yīng)考慮。此外， RA引起骨質(zhì)疏松跟激素療法有關(guān)， 糖皮質(zhì)激素治療RA過程中會誘發(fā)或加重骨質(zhì)疏松。選擇有效的治療方法， 治療RA致骨質(zhì)疏松成為臨床科室研究的重點問題[2]。本研究通過對丹參酚酸抗RA致骨質(zhì)疏松的實驗進行觀察和分析， 現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 首先建立RA的大鼠模型， 1月齡雌性SD大鼠每只于左后足跖皮內(nèi)注射濃度為2.5 mg/ml的Ⅱ型膠原蛋白（collagen Ⅱ， CⅡ） 0.1 ml（將酸可溶性CⅡ用弗氏完全佐劑配成于CⅡ濃度為2.5 mg/ml乳劑）。1周后以相同劑量于每只大鼠尾部及左后足跖部加強注射1次。2周后把上述成功建立RA模型的大鼠篩選出40只， 隨機分為生理鹽水組、丹參骨寶高劑量組、丹參骨寶中劑量組、丹參骨寶低劑量組， 每組10支。灌胃1次/d， 連續(xù)給藥12周。給藥12周后處死取材。

1. 2 方法

1. 2. 1 制備丹參總酚酸 稱取干燥至恒質(zhì)量的丹參飲片適量， 以80% 的乙醇溶液為溶劑， 按體積比1：5加入， 置錐形瓶中， 混勻， 放入超聲清洗器中超聲提取30 min， 冷卻至室溫， 過濾取濾液， 濾渣再進行二次超聲振蕩提取， 合并濾液， 密閉冷藏保存， 備用。采用Folin-Ciocalteu 法測定總酚酸含量。

1. 2. 2 通過ELISA法對三種類風(fēng)濕因子IgG-RF、IgM-RF、IgA-RF陽性率、抗CCP抗體和OPG、RNAKL進行測定。

1. 3 觀察指標 觀察研究對象三種類風(fēng)濕因子IgG-RF、IgM-RF、IgA-RF陽性率、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗CCP抗體）、骨保護素（OPG）、核因子κB受體激活配體（RNAKL）指標變化情況：IgG-RF、IgM-RF、IgA-RF陽性率判定標準是≥20 RU/ml。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

研究對象IgG-RF、IgM-RF、IgA-RF陽性率、抗CCP抗體、OPG、RNAKL情況， 見表1。丹參骨寶高、中、低劑量組IgG-RF、IgM-RF、IgA-RF陽性素、抗CCP抗體、OPG、RNAKL均優(yōu)于生理鹽水組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）及RA性骨質(zhì)疏松是一種老年性、疑難性重癥疾病， 對人類和社會危害極大[3]。RA患者的骨丟失有三種類型：關(guān)節(jié)軟骨下骨和關(guān)節(jié)邊緣骨丟失、受累關(guān)節(jié)周圍骨丟失、軀干和四肢骨骼廣泛骨丟失。研究證實[4]， 在各關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞的環(huán)境中， 破骨細胞是骨侵蝕和骨質(zhì)疏松的主要因素。此外， 炎癥因子作用下的成骨細胞加速凋亡和成骨細胞的功能下降， 使RA中的成骨細胞數(shù)量不足， 功能不佳；在加上過度活化的破骨細胞系統(tǒng)， 這就使得骨重建的平衡大大偏向骨丟失的一端。而治療RA過程中， 大量使用糖皮質(zhì)激素藥物， 會誘發(fā)或加重骨質(zhì)疏松， 因此糖皮質(zhì)激素治療RA受到一定的限制。目前國內(nèi)約有400萬RA患者， 如能尋找到一種低毒有效的藥物將大有市場[5]。因此， 將丹參酚酸開發(fā)成防治RA性骨質(zhì)疏松的新藥， 將造福于廣大RA患者， 具有良好的市場前景和具有廣闊的發(fā)展前景。丹參是著名抗衰老中藥， 為唇形科植物丹參（salvia miltiorrhiza bge） 的干燥根， 是著名的傳統(tǒng)中藥， 具有抗氧化、改善微循環(huán)防止血栓形成等多種功能[6]。丹參可促進骨愈合， 預(yù)防股骨頭壞死， 有效降低絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松血中骨吸收生物指標， 還具有抗炎和增強免疫的調(diào)節(jié)作用[7]。近代已從中分離得多種化學(xué)成分， 包括脂溶性成分和水溶性成分， 水溶性成分有原兒茶醛、丹參素（丹參酸甲）、丹參酸乙等。丹參富含丹參素， 丹參酚酸等具有抗脂質(zhì)氧化、擴張血管、改善微循環(huán)作用， 也具有抗炎和增強免疫的調(diào)節(jié)作用的活性成分[8]。但丹參酚酸是否對RA性骨質(zhì)疏松有預(yù)防作用未見有相關(guān)報道， 本研究通過成功建立RA模型的大鼠篩選出40只， 隨機分為生理鹽水組10只、丹參骨寶高劑量組10只、丹參骨寶中劑量組10只、丹參骨寶低劑量組10只。結(jié)果：丹參骨寶高劑量組、中劑量組、低劑量組IgG-RF、IgM-RF、IgA-RF陽性率、抗CCP抗體、OPG、RNAKL均優(yōu)于生理鹽水組， 提示丹參酚酸可以有效的改善風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并骨質(zhì)疏松的各項因子陽性率和因子水平。

綜上所述， 丹參酚酸開發(fā)成治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎致骨質(zhì)疏松的相關(guān)藥品或食品具有重要的社會意義和經(jīng)濟價值。

參考文獻

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[2] 陳健，黃禮群，胡裕君，等.低頻脈沖電磁場對去勢骨質(zhì)疏松大鼠腰椎骨形態(tài)計量學(xué)的影響.中國修復(fù)重建外科雜志， 2011， 25（12）：1455-1458.

[3] 陳海嘯，梁軍波，伍海昭.骨碎補總黃酮對去卵巢大鼠腰椎松質(zhì)骨骨形態(tài)計量學(xué)參數(shù)的影響.中醫(yī)正骨， 2011，23（4）：18-20.

[4] 劉易軍，孟廣偉，宮赫，等.人工加載對懸吊大鼠骨組織形態(tài)計量學(xué)影響的實驗研究.中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報， 2008， 27（6）： 838-841.

[5] 史曉林，吳連國，徐建春.強骨飲對去卵巢大鼠腰椎骨形態(tài)計量學(xué)的影響.中國骨傷， 2008，21（4）：287-288.

[6] 薛冬英，陳一奕，葉軍.丹參酚酸B山楂黃酮聯(lián)用對大鼠非酒精性脂肪性肝病相關(guān)因素的干預(yù)作用.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2012，20（6）：245-248.

[7] 羅朵生，何偉，郭姣，等.大孔吸附樹脂純化丹參酚酸的研究.中國實驗方劑學(xué)雜志， 2010，16（6）：14-16.

篇10

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2011年6月-2012年6月九江市第一人民醫(yī)院55例COPD患者作為COPD組,50例健康者作為對照組。COPD組:從呼吸內(nèi)科住院的老年男性穩(wěn)定期COPD患者中隨機抽取55例,年齡60~80歲,平均(67.2±5.16)歲,全部符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病診斷標準,FEV1/FVC%<70%,無糖尿病、慢性腎功能不全、甲狀旁腺或甲狀腺疾病史,除外長期使用糖皮質(zhì)激素、肝素、抗驚厥藥、鈣片及其他影響骨代謝及抗骨質(zhì)疏松藥物。對照組:體檢中心的老年男性中隨機抽取50例,年齡60~80歲,平均(65.9±5.02)歲,自愿接受骨密度及生化指標的檢測,根據(jù)病史、體征及實驗室檢查排除COPD,并除外其他慢性肺疾病及影響骨代謝的疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法

    1.2.1 骨密度測量 采用美國Norland公司的XR-36型雙能X線骨密度儀,測量腰椎2~4骨密度,以L2~L4的BMD平均值作為腰椎骨密度、左股骨頸、大轉(zhuǎn)子、股骨頸小梁三角骨密度。骨質(zhì)疏松癥診斷標準(參考第7版《內(nèi)科學(xué)》):骨密度值同性別、同種族健康成人的峰值骨量低于2.5個標準差,即T≤-2.5為骨質(zhì)疏松。

    1.2.2 肺功能測定 采用德國生產(chǎn)的耶格大型肺功能儀,專人測定,自動記錄FEV1占預(yù)計值%、FEV1/FVC、RV/TLC。

    1.2.3 各項實驗室指標的測定 空腹抽取靜脈血5 ml,靜置30 min,3000 r/min離心15 min,取血清,保存于-80℃冰箱待用。采用酶聯(lián)免疫分析法檢測血液中骨形成指標BGP、BALP,骨吸收指標NTX,細胞因子IL-6、TNF-α的含量,用電化學(xué)發(fā)光法檢測血液中骨吸收指標β-CTx的含量。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗,組間比較采用Levene檢驗、單因素方差分析(one-way ANOVA)、LDS及Kruskal-Wallis H檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組骨密度比較 兩組在年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義,COPD組的腰椎L2~L4、左股骨頸、大轉(zhuǎn)子、股骨頸小梁三角的骨密度與對照組比較均明顯降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組生化指標比較 COPD組骨形成指標骨鈣素與對照組相比降低不明顯,而β-CTx略高于對照組,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);COPD組BALP水平低于對照組,而NTX高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.3 兩組細胞因子比較 COPD組的TNF-α明顯高于對照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而IL-6略高于對照組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    3 討論

    骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)退化為特征的,致使骨的生物力學(xué)性能下降、骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病[2]。對于健康人來說,骨重建包括骨形成和骨吸收兩個方面,在通常情況下,骨吸收和骨形成處于動態(tài)平衡,COPD患者由于體內(nèi)激素、維生素活性和全身炎癥的改變導(dǎo)致體內(nèi)穩(wěn)態(tài)破壞,可能就會發(fā)生骨量減少或骨質(zhì)疏松。本研究發(fā)現(xiàn)老年男性COPD患者腰椎、股骨近端骨密度均明顯低于同齡健康對照組[lunwen.1KEJIAN.com ],與國外報道一致[3-5]。BGP與BALP是骨形成指標,反映成骨細胞活性,β-CTx、NTX是骨吸收指標,反映破骨細胞活性。本實驗數(shù)據(jù)表明COPD組中骨形成指標BGP、BALP均比對照組的低,而BALP降低的更明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,骨吸收指標β-CTx、NTX均比對照組的高,NTX升高的更明顯,這表明了骨吸收增強,骨形成降低,從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。李衛(wèi)等[6]也發(fā)現(xiàn)COPD患者骨鈣素水平低于正常對照組。