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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理專業(yè)；教學(xué)改革；老年護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0886-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究工作選取兩個(gè)班級(jí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組護(hù)生的年齡、性別、學(xué)歷生源等基本資料差異無(wú)顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)措施 制定改革方案，組織實(shí)施教學(xué)改革。對(duì)照組護(hù)理專業(yè)學(xué)生采用傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)法。針對(duì)教學(xué)中存在的問(wèn)題，教研室組織教師集體探討解決老年護(hù)理教學(xué)問(wèn)題的措施，制定了改革方案。主要從教師業(yè)務(wù)改革、教師備課改革、觀念改革、教學(xué)方法改革四個(gè)方面進(jìn)行。

1.2.1 教師業(yè)務(wù)改革 從事老年護(hù)理課程教學(xué)的教師每周至少聽(tīng)資深教師講課一次，每學(xué)期閱讀老年護(hù)理方面的書(shū)籍或資料3-5本；周末組織就近參觀敬老院、托老所、老年病房等，親身和老年人交流，及時(shí)了解老年人的現(xiàn)實(shí)生活和健康狀況。

1.2.2 教師備課改革 本校護(hù)理專業(yè)班級(jí)較多，由兩到四位多年從事老年護(hù)理教學(xué)的老師共同授課。改變個(gè)人單獨(dú)備課的方式，采用課前集體備課，集思廣益，資源共享，選擇合適的教學(xué)方法，根據(jù)教學(xué)大綱和人才培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)計(jì)每節(jié)課程的教學(xué)方案。提高了教師隊(duì)伍的整體水平。

1.2.3 觀念改革 教學(xué)中，加強(qiáng)對(duì)當(dāng)前國(guó)內(nèi)外老齡化現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)以及老年護(hù)理人才需求現(xiàn)狀的剖析。老年護(hù)理的發(fā)展無(wú)論從護(hù)理理念上、內(nèi)容形式上、提供服務(wù)結(jié)構(gòu)上都由原來(lái)單一的家庭護(hù)工式服務(wù)向復(fù)雜多元化、專業(yè)化、整體護(hù)理發(fā)展，護(hù)理服務(wù)會(huì)趨于專科化。改變老年護(hù)理只是老年人生活照顧的傳統(tǒng)觀念，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)老年護(hù)理課程的重視。

1.2.4 教學(xué)方法的改革 ①角色扮演。在老年護(hù)理中的家庭護(hù)理、老年期心理問(wèn)題及護(hù)理、常見(jiàn)老年疾病的護(hù)理等章節(jié)中選擇8-10個(gè)相關(guān)內(nèi)容。課前兩周將全班學(xué)生分為8-10組，每組10名左右。由全組人員合理分工，進(jìn)行查找病例、提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理措施；編排劇本，設(shè)置情景；角色分配，排練劇情等。在角色扮演課時(shí)按小組順序展現(xiàn)給大家。②小講課。根據(jù)學(xué)生課程學(xué)習(xí)特點(diǎn)，選擇小講課的內(nèi)容。課前一周將全班分為八組，每組選擇一節(jié)內(nèi)容，時(shí)間為20min。全組人員合理分工，進(jìn)行查資料、做課件、寫(xiě)教案、選擇代表講課等。講課結(jié)束后同學(xué)提問(wèn)、教師總結(jié)，課后進(jìn)行教案展品。該方法有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，提高學(xué)生的綜合能力。③PBL教學(xué)法。即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到有意義的問(wèn)題情景中，讓學(xué)生通過(guò)分析真實(shí)性問(wèn)題，來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能，并培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。教師根據(jù)不同章節(jié)的具體內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，選擇有代表性的、老年常見(jiàn)的健康問(wèn)題。如空巢綜合征、老年抑郁癥、老年便秘、尿失禁、安全用藥等，精心設(shè)計(jì)1-2個(gè)典型病例，提出恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題，提前一周發(fā)給學(xué)生。并提供可參考的資料書(shū)籍目錄或可查閱資料的網(wǎng)址供學(xué)生自學(xué)。上課時(shí)利用10-15min由學(xué)生代表將分析研究后的結(jié)果以及疑問(wèn)陳述出來(lái)，其他同學(xué)再討論回答。最后由教師對(duì)本節(jié)重點(diǎn)和學(xué)生概念模糊的問(wèn)題做出解答，分析歸納總結(jié)。④案例討論。在學(xué)期的最后設(shè)置案例討論課。由學(xué)生回顧并說(shuō)出身邊的真實(shí)案例，如老年癡呆、老年骨折、老年老視眼等，教師組織大家集體分析該患者，并根據(jù)所學(xué)知識(shí)，給出全面的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)。把生澀的理論知識(shí)與活生生的現(xiàn)實(shí)實(shí)例相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的指導(dǎo)性和實(shí)用性，讓學(xué)生感受到運(yùn)用知識(shí)的成就感。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 制定問(wèn)卷，針對(duì)學(xué)生對(duì)老年護(hù)理的學(xué)習(xí)興趣、畢業(yè)后從事老年護(hù)理的意愿、具備的老年護(hù)理人員素質(zhì)情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用字X2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)學(xué)習(xí)老年護(hù)理的興趣比較 針對(duì)兩組學(xué)習(xí)老年護(hù)理的興趣和畢業(yè)后是否愿意從事老年護(hù)理工作兩個(gè)方面的情況，對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的學(xué)生采用方便抽樣方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)老年護(hù)理學(xué)習(xí)的興趣及畢業(yè)后從事老年護(hù)理工作的意愿均高于對(duì)照組，兩組差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 實(shí)習(xí)期間實(shí)施跟蹤隨訪 根據(jù)老年護(hù)理人員素質(zhì)要求的四個(gè)方面制定問(wèn)卷，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院中設(shè)有老年科或老年病房的學(xué)生帶教老師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由實(shí)發(fā)給帶教老師并回收。兩組學(xué)生在老年護(hù)理人員素質(zhì)要求的四個(gè)方面中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理專業(yè)學(xué)生的良好評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

隨著我國(guó)老年步伐的加快，老年人的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等需求急劇的增加。老年護(hù)理課程的開(kāi)設(shè)，為培養(yǎng)實(shí)用技能型的老年護(hù)理人才起到了十分重要的作用。過(guò)去的老年護(hù)理教學(xué)主要是利用多媒體進(jìn)行單純的理論教學(xué)，知識(shí)枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)被動(dòng)，缺乏興趣。受傳統(tǒng)觀念的影響，畢業(yè)后愿意從事老年護(hù)理工作的人也極少。通過(guò)收集教學(xué)中的問(wèn)題，積極進(jìn)行教學(xué)改革。教師方面提高教師專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，教學(xué)方面采取角色扮演、案例討論、PBL、小講課等多種教學(xué)方法的綜合運(yùn)用，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。為老年護(hù)理的人才培養(yǎng)打了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在老年護(hù)理的教學(xué)中，所有醫(yī)務(wù)工作者還在不斷探索與改善，努力為老年護(hù)理教學(xué)提供更多資料與經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：韌性概念；兒科護(hù)理；應(yīng)用；

一、引言

臨床護(hù)理領(lǐng)域所涉及的韌性主要指的是能夠有效抵抗破壞性生活事件并從中自主恢復(fù)的能力。伴隨著醫(yī)療行業(yè)發(fā)展腳步的不斷加快，如何將韌性概念有效引入到兒童臨床護(hù)理中成為諸多醫(yī)療工作者所面臨的重大課題。韌性概念的有效引入，能夠大幅度提高臨床診療效果，幫助兒童健康的成長(zhǎng)。

二、韌性研究中的核心概念

第一，韌性概念的闡述。雖然韌性在臨床領(lǐng)域的研究已經(jīng)有一段時(shí)間，但對(duì)于韌性概念的定義，諸多研究者之間卻并未達(dá)到一致的認(rèn)可。筆者只能憑借臨床相關(guān)資料的內(nèi)容，對(duì)韌性概念做一個(gè)簡(jiǎn)要的介紹，即能夠有效抵抗破壞性生活事件并從中自主恢復(fù)的能力，涵蓋了生理、心理和社會(huì)等諸多方面的因素。但是，在臨床醫(yī)療領(lǐng)域，并不是所有的患者都具備韌性，這種能力往往與創(chuàng)傷和其他逆境生活有直接聯(lián)系。所以，加深對(duì)韌性概念的理解及其在臨床醫(yī)療中的應(yīng)用至關(guān)重要，需要醫(yī)療工作者對(duì)其給予高度重視。第二，韌性相關(guān)因素分析。就目前韌性概念在兒科護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀來(lái)看，與之相關(guān)的因素大致可分為三種類型，即保護(hù)因素、危險(xiǎn)因素和資源性因素。這些因素在臨床中主要有以下表現(xiàn)：（1）個(gè)體性格，根據(jù)患者性格不同，所能承受的韌性也不盡相同；（2）家庭狀況，家庭資源和父母的性格也會(huì)在一定程度上影響到兒童的韌性；（3）社會(huì)環(huán)境，該部分的表現(xiàn)主要集中在兒童所處的各類生活環(huán)境，比如說(shuō)，學(xué)校、社團(tuán)、同伴和鄰居等。目前，對(duì)于韌性概念及其在兒科護(hù)理中的應(yīng)用的研究，其核心主要是對(duì)保護(hù)因素進(jìn)行研究。

三、韌性概念在兒科護(hù)理中的應(yīng)用

實(shí)踐證明，韌性概念在兒科護(hù)理中的應(yīng)用，不僅可以提高醫(yī)療效果，而且對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)也具有重要意義。然而就目前相關(guān)學(xué)者對(duì)此方面的研究來(lái)看，卻并不深入，而且研究成果也相對(duì)較少，這必然會(huì)使韌性概念的作用和價(jià)值大打折扣。所以，筆者從以下三個(gè)方面著手，對(duì)韌性概念在兒科護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行探討，為日后此類工作的有效開(kāi)展提供依據(jù)。第一，針對(duì)慢性病兒童的干預(yù)。在過(guò)去的時(shí)間里，由于醫(yī)療技術(shù)水平落后，設(shè)備不先進(jìn)，從而導(dǎo)致很多患有慢性病的兒童都得不到治愈，給兒童的身體健康造成了很大的威脅。但自從在兒科護(hù)理中加入韌性概念之后，治療效果卻得到了顯著提升。在韌性概念的指引下，兒童慢性病的臨床護(hù)理重點(diǎn)逐步由減少危機(jī)轉(zhuǎn)向?qū)g性形成的保護(hù)性因素的研究。為了能夠使治療達(dá)到最佳的效果，在臨床護(hù)理工作中，醫(yī)療人員必須充分發(fā)掘兒童患者的優(yōu)勢(shì)和潛能，培養(yǎng)他們的韌性，幫助兒童克服疾病，健康成長(zhǎng)。能夠培養(yǎng)兒童韌性的措施有很多，比如說(shuō)，家庭凝聚力、同伴的支持、良好的校園環(huán)境等，對(duì)患兒韌性程度的提高均有重要作用。所以，為了能夠切實(shí)提高患兒慢性病的治療效果，醫(yī)護(hù)工作人員需要正確認(rèn)識(shí)疾病與韌性之間的關(guān)系，并結(jié)合患兒的實(shí)際情況，采取科學(xué)有效的措施提高患兒韌性，幫助患兒戰(zhàn)勝疾病。第二，針對(duì)家長(zhǎng)的干預(yù)。之所以將韌性概念引入到兒科護(hù)理工作中，其根本目的就是為了促使患兒在高危環(huán)境下更好的適應(yīng)生活，戰(zhàn)勝疾病。上文提到，在兒童韌性的培養(yǎng)過(guò)程中，能夠?qū)ζ洚a(chǎn)生影響的因素有很多，例如個(gè)體性格、家庭狀況以及社會(huì)環(huán)境等，而在諸多影響因素中，影響最明顯的就是家庭狀況。所以，為了切實(shí)提高對(duì)兒童韌性的培養(yǎng)效果，學(xué)者們?cè)趯?duì)培養(yǎng)方案的選擇上，更加傾向于對(duì)家庭的干預(yù)方案，尤其是針對(duì)母親的干預(yù)方案。干預(yù)方案中針對(duì)兒童不同成長(zhǎng)階段的心理特點(diǎn)，選取了最佳的保護(hù)因素，并在此基礎(chǔ)上將個(gè)體的干預(yù)方案和社會(huì)環(huán)境的干預(yù)方案作為輔助方案。實(shí)踐證明，這種方案可以使兒童韌性培養(yǎng)達(dá)到事半功倍的效果。第三，制定干預(yù)計(jì)劃時(shí)需要注意的問(wèn)題。干預(yù)計(jì)劃的科學(xué)性和合理性直接關(guān)系著兒童韌性的培養(yǎng)效果，所以，在對(duì)干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行制定的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員需要充分考慮以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：首先，要對(duì)影響兒童韌性培養(yǎng)效果的所有因素進(jìn)行綜合分析，從系統(tǒng)的、多水平的角度來(lái)切實(shí)降低這些因素帶來(lái)的影響。例如在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行臨床護(hù)理的時(shí)候，應(yīng)該根據(jù)早產(chǎn)兒的表現(xiàn)和需求對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行科學(xué)實(shí)施，同時(shí)要幫助父母及時(shí)進(jìn)入角色，建立親子依戀關(guān)系，進(jìn)而為新生兒韌性的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。其次，要不斷發(fā)掘兒童的潛能，尤其是對(duì)于身患重病的兒童，更應(yīng)該提高對(duì)其韌性培養(yǎng)的重視程度，醫(yī)護(hù)人員需要從社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境和個(gè)體性格等多個(gè)方面著手，關(guān)注并挖掘他們的潛力，給予正向支持，提升兒童的韌性。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，韌性概念在兒科護(hù)理工作中的有效引入對(duì)診療效果的提升具有重要意義，也是促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)的重要手段。因此，在未來(lái)的時(shí)間里，醫(yī)療單位需要提高對(duì)韌性概念的重視程度，并結(jié)合兒科護(hù)理工作的特點(diǎn)，采取科學(xué)、合理的引入機(jī)制，將韌性概念的作用在兒科護(hù)理中充分發(fā)揮出來(lái)，進(jìn)一步提高醫(yī)療效果。

作者:桂蘭 單位:興安職業(yè)技術(shù)學(xué)院

參考文獻(xiàn)：

[1]趙守靜.韌性概念在兒童護(hù)理中的研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥，2014(01).

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關(guān)鍵詞：護(hù)理本科生；專業(yè)自我概念；實(shí)習(xí)前；調(diào)查

專業(yè)自我概念（professional self-concept）是個(gè)體整體自我概念的重要部分，專業(yè)自我概念在一個(gè)人的職業(yè)選擇和職業(yè)發(fā)展中起著重要的核心驅(qū)動(dòng)作用[1]。護(hù)理專業(yè)自我概念反映的是護(hù)理專業(yè)人員對(duì)其自身的專業(yè)認(rèn)識(shí)、自尊情感和專業(yè)行為取向[2]。本文通過(guò)調(diào)查實(shí)習(xí)前本科護(hù)生的專業(yè)自我概念水平，了解本科護(hù)生接受在校三年的高等護(hù)理教育后對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度，以期為護(hù)理教育提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用整群抽樣，選擇本校大三年級(jí)護(hù)理本科生83人，于實(shí)習(xí)前2個(gè)月發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病的護(hù)生；成人教育護(hù)生；不愿意參加本研究的護(hù)生。護(hù)生全部為女性，年齡20～23歲；來(lái)自城市生源33人，占39.76%，來(lái)自農(nóng)村生源50人，占60.24%；獨(dú)生子女19人，占22.89%，非獨(dú)生子女64人，占77.11%。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 護(hù)理專業(yè)自我概念量表：（Professional Self-Concept of Nurses Instrument，PSCNI） 該量表由Arthur研制[3]，包括5個(gè)維度：領(lǐng)導(dǎo)、技能、靈活性、滿意度、溝通交流；共30個(gè)問(wèn)題，其中23項(xiàng)正向問(wèn)題，7項(xiàng)反向問(wèn)題。所有問(wèn)題均采用4級(jí)評(píng)分制，所有的正向問(wèn)題中，1分表示專業(yè)自我概念最消極，4分表示專業(yè)自我概念最積極。問(wèn)卷總分30～120分，消極條目反向計(jì)分，正向條目正向計(jì)分?？偡帧?5分，項(xiàng)目均分≥2.50分表明專業(yè)態(tài)度積極。該量表的分半信度為0.86，各領(lǐng)域的分半信度均大于0.60，量表內(nèi)部一致性信度為0.84[4]。

1.2.2資料收集 采用整群抽樣對(duì)本校大三年級(jí)護(hù)理本科生進(jìn)行調(diào)查，本次調(diào)查時(shí)間在距離護(hù)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)2個(gè)月。問(wèn)卷采用不記名方式，征求調(diào)查對(duì)象同意后，向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明研究的目的、問(wèn)卷填寫(xiě)的要求和注意事項(xiàng)，由研究對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)，問(wèn)卷填寫(xiě)完后當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)放問(wèn)卷87份，剔除填寫(xiě)不完整問(wèn)卷4份，回收有效問(wèn)卷83份，有效回收率95.40%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有調(diào)查問(wèn)卷由Epidata2.0雙人核對(duì)錄入，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用頻數(shù)、統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)等進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

護(hù)生的專業(yè)自我概念總分（85.61±10.02）分，得分范圍在66～120分，各維度及總分得分見(jiàn)表1。

3討論

Arthur認(rèn)為，護(hù)理專業(yè)自我概念是一個(gè)人從外行的學(xué)生成為一名專業(yè)護(hù)士的過(guò)程中形成的、與專業(yè)相關(guān)的、持久的一系列專業(yè)自我態(tài)度的感知[3]。護(hù)理專業(yè)自我概念量表總分120分，總分≥75分、平均分≥2.5分表明積極的專業(yè)態(tài)度。本研究結(jié)果護(hù)生總分（85.61±10.02）分，均分（2.85±0.33）分，各因子均分均大于2.5，提示實(shí)習(xí)前護(hù)生整體具有積極的專業(yè)態(tài)度，與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果相似[5]。本研究?jī)H有8人總分在75分以下的，占9.64%，說(shuō)明有極少數(shù)護(hù)生的專業(yè)態(tài)度不積極。項(xiàng)目均分從高到低的順序依次是靈活性、技能、滿意度、溝通、領(lǐng)導(dǎo)，提示護(hù)生對(duì)自己應(yīng)變能力和護(hù)理操作技能持積極肯定態(tài)度，可能由于缺乏實(shí)際臨床工作經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理工作的管理能力尚不自信[6]，導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)因子得分較低。

護(hù)理專業(yè)自我概念不是一成一變，它受到多種因素的影響。濮麗萍[7]等人的研究結(jié)果顯示護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)后專業(yè)自我概念下降，可能與護(hù)生初進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)所遇到的各種壓力源有關(guān)。護(hù)生在實(shí)習(xí)末期面臨就業(yè)壓力，對(duì)專業(yè)發(fā)展感到迷茫，導(dǎo)致專業(yè)自我概念有下降的趨勢(shì)[8]。高素質(zhì)的臨床帶教老師，合理的臨床教學(xué)安排，良好的實(shí)習(xí)效果，對(duì)本科護(hù)生形成積極的職業(yè)自我概念具有重要的意義[9]。積極的專業(yè)自我概念水平可以增進(jìn)護(hù)生的心理健康[6，10]。

自我概念是個(gè)體對(duì)自身整體的看法和評(píng)價(jià)，專業(yè)自我概念反映的是個(gè)體對(duì)專業(yè)的認(rèn)知和價(jià)值取向。因此，高等護(hù)理教育者應(yīng)重視護(hù)生專業(yè)自我概念的培養(yǎng)。可以通過(guò)課程中增設(shè)護(hù)理專業(yè)自我概念相關(guān)內(nèi)容，使護(hù)生可以系統(tǒng)掌握護(hù)理專業(yè)自我概念相關(guān)知識(shí)；鼓勵(lì)護(hù)生通過(guò)課外書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)等途徑加深對(duì)護(hù)理專業(yè)自我概念的認(rèn)識(shí)[10]。改進(jìn)教學(xué)方法，為學(xué)生提供較多的語(yǔ)言交流的機(jī)會(huì)，可以采用小組討論式教學(xué)、案例角色扮演、開(kāi)展演講比賽等活動(dòng)，鍛煉學(xué)生的溝通能力。教師不僅要重視護(hù)生的專業(yè)技能培養(yǎng)，同時(shí)也應(yīng)做好護(hù)生的專業(yè)思想教育，著重從職業(yè)情感、職業(yè)生涯規(guī)劃進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)。使護(hù)生能順利完成從"學(xué)生-實(shí)習(xí)生-護(hù)士"的角色轉(zhuǎn)變，成為合格的護(hù)理人才。

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【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；中醫(yī)護(hù)理；辨證施護(hù)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0078―01

1 循證護(hù)理的概念與中醫(yī)辨證施護(hù)的概念的區(qū)別

1.1 循證護(hù)理即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，并用實(shí)證對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理措施。它包含了3個(gè)基本要素：①證據(jù)；② 護(hù)士的技能③病人的實(shí)際情況。 這三個(gè)要要素相互聯(lián)系、相互影響。

1.2 中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)人體是有機(jī)的整體和人與自然界的統(tǒng)一性，“辨證論治”是中醫(yī)精神實(shí)質(zhì)，“辨證施護(hù)”則是中醫(yī)對(duì)疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。辨證，就是將四診（望、聞、問(wèn)、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過(guò)分析辨清病因、病位、病性及邪正關(guān)系，概括判斷為何病、何證。施護(hù)，則是根據(jù)辨證的結(jié)果確定相應(yīng)的護(hù)理方法。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)是護(hù)理疾病的手段和方法。通過(guò)施護(hù)的效果可以檢驗(yàn)辨證的正確與否。

辨證和施護(hù)在護(hù)理疾病的過(guò)程中是相互聯(lián)系和不可分割的兩個(gè)方面，又是理論聯(lián)系實(shí)際的具體體現(xiàn)。辨證施護(hù)它注重人、病、證三者之間的關(guān)系，是中醫(yī)護(hù)理的精華，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則。

中醫(yī)辨證施護(hù)是將四診所收集的資料，包括癥狀和體征及其他病情資料，通過(guò)分析、綜合、歸納、辨清疾病的病因、病位、病性以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證，即確定現(xiàn)階段屬于何證的思維過(guò)程，施護(hù)就是根據(jù)辨證的結(jié)果來(lái)制定相應(yīng)的護(hù)理原則和措施，以體現(xiàn)整體觀念和辨證施護(hù)相結(jié)合。辨證施護(hù)注重三因護(hù)理及同病異護(hù)，異病同護(hù)，注重人、病、證三者之間的關(guān)系，中醫(yī)的辨證施護(hù)講究辨證求因即以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過(guò)分析疾病的癥狀、體征來(lái)推求病因，為治療用藥提供依據(jù)的方法。

2 循證護(hù)理與中醫(yī)辨證施護(hù)的關(guān)系

循證護(hù)理與中醫(yī)辨證施護(hù)在基本觀念和護(hù)理特點(diǎn)上都有著相通之處。循證護(hù)理以“證據(jù)”為原則，以“證據(jù)”為護(hù)理依據(jù)。提出問(wèn)題，尋求證據(jù)、制定并實(shí)施措施，其核心思想就是尋求證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)。循證護(hù)理的中心理念就是要以病人為中心，從病人的實(shí)際情況出發(fā)，尋求證據(jù)，制定護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施。

中醫(yī)的基本特點(diǎn)是整體觀念和辨證論治，中醫(yī)護(hù)理的整體觀念包括兩個(gè)方面，其一是人體是一個(gè)有機(jī)的整體。其二注重人與自然界的關(guān)系。中醫(yī)辨證施護(hù)則以“辨證”為原則，以患者的“證”為護(hù)理依據(jù)。辨證的結(jié)果即作為中醫(yī)治療和護(hù)理的理論依據(jù)，是臨床確定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施的依據(jù)。中醫(yī)護(hù)理注重同病異護(hù)和異病同護(hù)及正護(hù)與反護(hù)但不著眼于病的異同，而是著眼于病機(jī)和癥狀不同 相同的病機(jī)或證可采用基本相同的護(hù)理方法。不同的病機(jī)或證要采用不同的護(hù)理措施。所謂“證同護(hù)亦同、證異護(hù)亦異”，實(shí)質(zhì)是由于“證”的概念中包涵著病機(jī)在內(nèi)的緣故，這種針對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決的護(hù)理方法就是辨證施護(hù)。中醫(yī)的辨證施護(hù)注重病情觀察和舌苔、脈象，循證護(hù)理重視整體觀，倡導(dǎo)以病人為中心的護(hù)理理念，滿足病人的生理、心理、社會(huì)、精神、文化等方面的健康需求。而中醫(yī)學(xué)的基本特征就是整體觀和辨證論治，中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)以臟腑經(jīng)絡(luò)為核心的有機(jī)整體，人與自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境也構(gòu)成一個(gè)統(tǒng)一的整體，因此整體觀念和辨證論治是中醫(yī)辨證施護(hù)不可缺少的內(nèi)容。

3 循證護(hù)理對(duì)中醫(yī)辨證施護(hù)的影響

3.1 循證護(hù)理使中醫(yī)辨證施護(hù)走向科學(xué)化和規(guī)范化，循證護(hù)理為臨床護(hù)理提供了一種全新的模式，是一個(gè)提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的過(guò)程，循證護(hù)理將護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，是一種指導(dǎo)臨床實(shí)踐的方法學(xué)，是一種科學(xué)評(píng)價(jià)臨床護(hù)理文獻(xiàn)的方法學(xué)，它強(qiáng)調(diào)的是有證據(jù)的科學(xué)思維方法。中醫(yī)的“辨證施護(hù)”、個(gè)體化護(hù)理原則與循證護(hù)理“從證據(jù)人手”結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行護(hù)理決策的原則是完全一致的。但是，由于中醫(yī)“癥”與“癥候”的復(fù)雜性，且中醫(yī)診斷客觀指標(biāo)較少，主觀經(jīng)驗(yàn)居多，因此“辨證施護(hù)”對(duì)護(hù)士的要求較高。將循證實(shí)踐的方法運(yùn)用于中醫(yī)護(hù)理，有利于中醫(yī)護(hù)理對(duì)自身理論體系的不斷完善，重視準(zhǔn)確運(yùn)用科學(xué)的證據(jù)去管理臨床實(shí)踐活動(dòng)，通過(guò)臨床實(shí)踐辨證護(hù)理干預(yù)效果，為臨床人員實(shí)施中醫(yī)技能操作提供科學(xué)的理論證據(jù)，從而加快中醫(yī)護(hù)理，工作科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化的進(jìn)程。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的深入研究，近年來(lái)詢證護(hù)理悄然興起并迅速發(fā)展，是護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢(shì)，中醫(yī)護(hù)理的形成與發(fā)展與現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展走過(guò)了相似的歷程，在臨床護(hù)理過(guò)程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，稱為護(hù)理學(xué)不可缺少的重要組成部分。

3.2 循證護(hù)理有利于中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐模式的轉(zhuǎn)變當(dāng)前，醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，提倡對(duì)病人診治決策應(yīng)結(jié)合當(dāng)前可得到的最好的臨床研究證據(jù)、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及病人的意愿進(jìn)行取舍，這是循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的臨床決策思維（診治方案的選擇）及行為的原則和方式。因此，循證醫(yī)學(xué)不同于以往的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，它更強(qiáng)調(diào)利用發(fā)表的文獻(xiàn)證據(jù)解決臨床問(wèn)題，對(duì)證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格分級(jí)，提供指導(dǎo)對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)分級(jí)的實(shí)踐指南，并充分考慮病人的需求和意愿解決具體臨床問(wèn)題。循證護(hù)理也使傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)主義護(hù)理模式向依據(jù)科學(xué)研究成果為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。 6中醫(yī)護(hù)理模式的核心是辨證施護(hù)，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，傳統(tǒng)的“辨證施護(hù)”作為方法淪欠全面，因?yàn)楫?dāng)今醫(yī)療護(hù)理要面對(duì)的是“人”而非“證”，如果直接用來(lái)進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐，有收集資料不全、不到位的可能，因此需要對(duì)“辨證施護(hù)”進(jìn)行創(chuàng)新性繼承。這就要求臨床護(hù)士應(yīng)在仔細(xì)采集病史和體格檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床實(shí)踐解決需要鰓決的問(wèn)題，進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索，并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，將最適宜的治療與護(hù)理方法服務(wù)于每一個(gè)具體的病人。循證護(hù)理給傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施護(hù)的內(nèi)容賦予現(xiàn)代內(nèi)涵，并以臨床實(shí)踐為準(zhǔn)繩不斷修正、完善，建立一套完整的辨證施護(hù)工作體系，形成新的中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐模式，使新模式成為真正指導(dǎo)臨床實(shí)踐的實(shí)用模式。

篇5

1對(duì)精品課建設(shè)的認(rèn)知

2003年4月，教育部提出高等學(xué)校精品課程建設(shè)。精品課程是指“具有一流教師隊(duì)伍、一流教學(xué)內(nèi)容、一流教學(xué)方法、一流教材、一流教學(xué)管理等特點(diǎn)的示范性課程”。精品課的建設(shè)需體現(xiàn)先進(jìn)的教育思想，特色鮮明，具有示范性和引領(lǐng)作用。在兒科護(hù)理技術(shù)省級(jí)精品課的建設(shè)中，我們確立基于工作過(guò)程的護(hù)理專業(yè)教育課程觀，并以此進(jìn)行護(hù)理教學(xué)改革，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)高素質(zhì)技能型人才。

2基于工作過(guò)程的護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革內(nèi)涵

我國(guó)高職院校在不同的課程理念指導(dǎo)下經(jīng)歷了3次具有歷史意義的課程改革：第一次是以實(shí)踐為本位的課程改革，其優(yōu)點(diǎn)是重視學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，但從整體看，仍然強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識(shí)講授，忽視能力培養(yǎng)；第二次是以能力為本位的課程改革，注重學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)，這次改革沒(méi)有深入進(jìn)行，特別是在人才培養(yǎng)上只是單一地培養(yǎng)技能，學(xué)生的綜合能力沒(méi)有得到提高；第三次是目前正在進(jìn)行的基于工作過(guò)程系統(tǒng)化的以職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力培養(yǎng)為導(dǎo)向的課程改革。工作過(guò)程系統(tǒng)化課程的含義可以從兩方面進(jìn)行分析：第一就是將課程與工作過(guò)程聯(lián)系起來(lái)，經(jīng)過(guò)分析、整合，把工作過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行序化，并且各個(gè)環(huán)節(jié)又緊密相連；第二是課程設(shè)計(jì)的工作過(guò)程系統(tǒng)化，運(yùn)用工作過(guò)程系統(tǒng)化的理念對(duì)課程進(jìn)行完整的、系統(tǒng)化的教學(xué)設(shè)計(jì)。工作過(guò)程系統(tǒng)化課程模式并不是全盤(pán)否定了傳統(tǒng)的學(xué)科體系,而是在此基礎(chǔ)上的一種新的發(fā)展,主要體現(xiàn)在課程內(nèi)容的選擇和序化兩個(gè)方面?；诠ぷ鬟^(guò)程的教學(xué)改革按照工作過(guò)程和典型工作任務(wù)設(shè)計(jì)課程，促進(jìn)了學(xué)生專業(yè)能力及社會(huì)能力的培養(yǎng)。我國(guó)已經(jīng)取得了一些經(jīng)驗(yàn)，有必要繼續(xù)推廣這種課程教學(xué)改革。

3基于工作過(guò)程推動(dòng)護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)改革

3.1護(hù)理專業(yè)單門(mén)課程目標(biāo)的改革

單門(mén)課程目標(biāo)是單門(mén)課程理念的體現(xiàn)，是單門(mén)課程開(kāi)發(fā)的基礎(chǔ)，是選擇課程內(nèi)容與教學(xué)方法的依據(jù)。對(duì)課程目標(biāo)的水平分類研究最為著名的是美國(guó)教育學(xué)家布盧姆，他將教育目標(biāo)分為認(rèn)知、動(dòng)作技能和情感3個(gè)部分。我們?cè)诰氛n建設(shè)中，依據(jù)以上理論，將課程目標(biāo)確定為知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)、情感目標(biāo)三部分。

3.2增強(qiáng)兒科護(hù)理技術(shù)教學(xué)內(nèi)容的崗位適應(yīng)性

課程作為育人的方案和載體是實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的關(guān)鍵。精品課建設(shè)項(xiàng)目組教師與合作醫(yī)院臨床護(hù)理專家共同論證臨床護(hù)士的能力需求，分析護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱中兒科護(hù)理學(xué)的考試要求，基于臨床護(hù)理工作過(guò)程，校內(nèi)專業(yè)教師與醫(yī)院臨床護(hù)理專家共同確定課程教學(xué)內(nèi)容，將兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容整合為兩大模塊，即小兒保健護(hù)理能力模塊與住院患兒護(hù)理能力模塊，每一個(gè)模塊下設(shè)置若干典型工作任務(wù)。

3.3基于臨床護(hù)理工作過(guò)程，實(shí)施行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式

基于工作過(guò)程的行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)過(guò)程是按照“資訊、計(jì)劃、決策、實(shí)施、檢查和評(píng)價(jià)”這6個(gè)完整的行動(dòng)過(guò)程組織學(xué)生展開(kāi)教學(xué)活動(dòng)的過(guò)程。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)是一種教學(xué)模式，實(shí)施這種教學(xué)模式可以運(yùn)用多種教學(xué)方法，可在每一個(gè)典型工作任務(wù)中，根據(jù)課程目標(biāo)選用適合的教學(xué)方法。

3.3.1為達(dá)到課程的知識(shí)目標(biāo)，將案例教學(xué)法、概念圖教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法有機(jī)結(jié)合

根據(jù)課程特點(diǎn)，在精品課建設(shè)中，我們以臨床護(hù)理工作的真實(shí)病例為依據(jù)設(shè)置典型案例。我們的具體實(shí)施步驟如下：課前階段，4~5名學(xué)生自由組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)查閱疾病的相關(guān)資料，對(duì)案例進(jìn)行全面分析。課堂階段，各團(tuán)隊(duì)針對(duì)護(hù)理問(wèn)題提出護(hù)理方案，在教師的指導(dǎo)下，師生共同對(duì)護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化。課堂上的分析討論是案例教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，以此培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、語(yǔ)言表達(dá)能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。概念圖于20世紀(jì)80年代引入護(hù)理領(lǐng)域，主要由概念、連線和連接詞構(gòu)成。在學(xué)習(xí)和構(gòu)建概念圖的過(guò)程中，能夠激發(fā)學(xué)生主動(dòng)尋求知識(shí)的熱情，通過(guò)構(gòu)建概念間的邏輯關(guān)系構(gòu)建新知識(shí)，從而提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及評(píng)判性思維能力。概念圖教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合，學(xué)生在課下繪制概念圖進(jìn)行復(fù)習(xí)，有利于學(xué)生掌握護(hù)理崗位需要的專業(yè)知識(shí)。

3.3.2為達(dá)到技能目標(biāo)，將“教-學(xué)-做”一體化與情景教學(xué)法有機(jī)結(jié)合

職業(yè)技能是指在具體的職業(yè)崗位上完成特定的工作任務(wù)所需的技術(shù)和能力，它側(cè)重于完成具體工作任務(wù)的操作技能和技術(shù)方法等。在課程教學(xué)改革中，我們根據(jù)兒科護(hù)理技術(shù)課程的特點(diǎn)，以專業(yè)技能的訓(xùn)練為重點(diǎn)，由教師示范，學(xué)生模擬操作，實(shí)現(xiàn)“教-學(xué)-做”一體化。采用情景教學(xué)法時(shí)我們的實(shí)施方法為：4～5名學(xué)生組成一組，分別扮演患者、醫(yī)生、護(hù)士、患者家屬等，并進(jìn)行各個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)際操作,其他小組進(jìn)行點(diǎn)評(píng),教師進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。小組各成員在下一個(gè)工作任務(wù)中輪換扮演角色。這種教學(xué)法使學(xué)生在高度仿真的情景中培養(yǎng)了觀察、分析和解決問(wèn)題的能力，也使學(xué)生的評(píng)判性思維能力、協(xié)作精神、溝通能力等綜合素質(zhì)得到了鍛煉。

3.3.3為實(shí)現(xiàn)情感目標(biāo)，設(shè)置跨學(xué)科理論與實(shí)訓(xùn)一體化任務(wù)

基于臨床護(hù)理工作過(guò)程重構(gòu)課程體系，在重視護(hù)理專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能培養(yǎng)的同時(shí)，還應(yīng)重視職業(yè)道德、職業(yè)理想、職業(yè)審美等素質(zhì)的培養(yǎng)。如設(shè)置小兒腹瀉的典型案例，讓學(xué)生扮演不同的角色，對(duì)患兒實(shí)施一般護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、心理護(hù)理等一系列護(hù)理措施，其中包括多個(gè)兒科護(hù)理技能操作，如皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理等，并對(duì)患兒家長(zhǎng)實(shí)施健康教育，涉及專業(yè)知識(shí)及護(hù)理禮儀等的應(yīng)用。通過(guò)設(shè)置跨學(xué)科理論與實(shí)訓(xùn)一體化任務(wù)，使護(hù)理專業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合，全面提升學(xué)生的整體素質(zhì)。

3.3.4創(chuàng)新評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確評(píng)估教學(xué)質(zhì)量

依據(jù)課程的教學(xué)目標(biāo)，采用過(guò)程性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法。過(guò)程性評(píng)價(jià)包括課堂討論、小組評(píng)價(jià)、問(wèn)題回答、實(shí)訓(xùn)表現(xiàn)等方面；終結(jié)性評(píng)價(jià)即期末理論成績(jī)及技能考核成績(jī)。以過(guò)程性評(píng)價(jià)為主，結(jié)合終結(jié)性評(píng)價(jià)。

4推動(dòng)院校深度合作，全面提高護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量

篇6

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；護(hù)理教學(xué)；概念圖教學(xué)方法

概念圖擅長(zhǎng)通過(guò)直觀的方式對(duì)知識(shí)之間的聯(lián)系表征出來(lái)，同時(shí)對(duì)學(xué)生的思維過(guò)程給予充分重視，進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生形象且具體地汲取相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，以此為學(xué)生學(xué)習(xí)的優(yōu)化奠定基礎(chǔ)[1]。本次重點(diǎn)探討了概念圖教學(xué)方法應(yīng)用于婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012學(xué)年參與婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)的48名學(xué)生列為A組，實(shí)施一般教學(xué)方法；均為女性，年齡為19～23歲，平均（20.4±0.3）歲。將2015學(xué)年參與婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)的48名學(xué)生列為B組，實(shí)施概念圖教學(xué)方法；均為女性，年齡為20～23歲，平均（20.5±0.4）歲。兩組學(xué)生分配的授課教師教學(xué)水平相當(dāng)，均具備豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。兩組在基本資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比意義。

1.2方法 A組學(xué)生實(shí)施一般教學(xué)方法，即在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，采取課堂理論授課的方法，講述有關(guān)婦科產(chǎn)護(hù)理的理論知識(shí)及護(hù)理技巧等。B組學(xué)生實(shí)施概念圖教學(xué)方法，具體內(nèi)容如下：

1.2.1概念圖教學(xué)的準(zhǔn)備 在開(kāi)展概念圖教學(xué)之前，教師需對(duì)學(xué)生講解有關(guān)概念圖的內(nèi)涵及意義，提高學(xué)生對(duì)概念圖的認(rèn)識(shí)水平。并指導(dǎo)學(xué)生利用Inspiration軟件學(xué)會(huì)概念圖的繪 制[2]。

1.2.2概念圖教學(xué)的實(shí)施 概念圖教學(xué)的具體實(shí)施方法需遵循一定的步驟，包括：

1.2.2.1創(chuàng)設(shè)情境，明確教學(xué)任務(wù) 教師需為學(xué)生準(zhǔn)備好概念圖模板，以學(xué)生的實(shí)際情況，以“組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)”的準(zhǔn)則對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組。學(xué)生需對(duì)構(gòu)圖任務(wù)加以理解，對(duì)教師的分組工作充分配合。

1.2.2.2合作完成構(gòu)圖任務(wù) 教師需為學(xué)生通過(guò)豐富的學(xué)習(xí)資源，加強(qiáng)與組內(nèi)學(xué)生之間的交流，并對(duì)學(xué)生構(gòu)圖給予一定指導(dǎo)，將組內(nèi)學(xué)生構(gòu)圖期間出現(xiàn)的問(wèn)題及錯(cuò)誤行為及時(shí)糾正。組內(nèi)學(xué)生則需在教師的指導(dǎo)下，加強(qiáng)組內(nèi)成員合作，協(xié)同將概念圖制作的任務(wù)完成。

1.2.2.3上報(bào)概念圖 小組制作完概念圖之后，需上報(bào)給教師。

1.2.2.4概念圖評(píng)價(jià) 在概念圖評(píng)價(jià)過(guò)程中，為了體現(xiàn)評(píng)價(jià)的整體效果，可采取小組學(xué)生自評(píng)、小組互評(píng)以及教師評(píng)價(jià)的多種評(píng)價(jià)方式，進(jìn)一步根據(jù)學(xué)生制作的概念圖存在的不足進(jìn)行修改及完善，然后利用概念圖掌握相關(guān)臨床護(hù)理知識(shí)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 考核學(xué)生的期末考試成績(jī)及案例分析題成績(jī)，并采取自制調(diào)查問(wèn)卷，將學(xué)生對(duì)概念圖教學(xué)的滿意程度分為滿意、較滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，總滿意度為前兩項(xiàng)滿意度之和；問(wèn)卷由學(xué)生自行填寫(xiě)完成，然后有效收回，本次發(fā)放的所有問(wèn)卷均有效收回[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，（x±s）作為計(jì)量資料，兩組對(duì)比使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，兩組對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考核分?jǐn)?shù)比較 B組學(xué)生期末考試平均分、案例分析題得分均顯著高于A組（P

2.2兩組學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)的滿意程度比較 A組48名學(xué)生，滿意39名、較滿意7名、不滿意2名，總滿意度為95.83%；B組48名學(xué)生，滿意11名、較滿意20名、不滿意17名，總滿意度為64.58%。B組學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)的滿意度明顯高于A組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

開(kāi)展婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)理人才的有效方法，為了提高婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，教師會(huì)采取一些有效教學(xué)方法，包括啟發(fā)式教學(xué)方法、情境式教學(xué)方法、小組合作教學(xué)方法、病例探討教學(xué)方法以及自主探究教學(xué)方法以及實(shí)踐教學(xué)方法。而本次提到的概念圖教學(xué)方法主要通過(guò)直觀的方式表征知識(shí)見(jiàn)的關(guān)聯(lián)性，注重學(xué)生的思維過(guò)程，并有效引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)高效學(xué)習(xí)。通過(guò)概念圖，能夠?qū)⒊橄蟮闹R(shí)點(diǎn)形象化、復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)簡(jiǎn)單化，進(jìn)而為學(xué)生優(yōu)化學(xué)生奠定基礎(chǔ)。有學(xué)者經(jīng)研究表明：概念圖教學(xué)方法在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中實(shí)施有顯著價(jià)值作用，可讓學(xué)生快速掌握婦產(chǎn)科護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)及實(shí)踐技巧，進(jìn)而為學(xué)生護(hù)理水平的提高奠定基礎(chǔ)；此次得出了與該學(xué)者相似的研究成果[4]。本次實(shí)施概念圖教學(xué)方法的B組學(xué)生在考核成績(jī)上顯著高于A組學(xué)生，同時(shí)在對(duì)婦產(chǎn)科教學(xué)滿意程度上也顯著高于A組學(xué)生。由此可得：在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)過(guò)程中實(shí)施概念圖教學(xué)方法有顯著效果，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)護(hù)理教學(xué)的滿意程度。

參考文獻(xiàn)：

[1]單鴻麗.婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)的有效策略[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2015，02（24）：167-168.

[2]杜靜.概念圖教學(xué)法在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2014，12（24）：2291-2292.

篇7

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理教學(xué)；普通外科；臨床護(hù)理路徑細(xì)化表

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5846-02

臨床路徑的概念臨床路徑（clinical pathway，CP）是由臨床路徑小組（the clinical pathway development team，CPDT）里的一組人員共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格的工作順序和準(zhǔn)確的時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量達(dá)到一定的水平[1]。一般包括診斷、化驗(yàn)及檢查項(xiàng)目、藥物治療、醫(yī)療干預(yù)、護(hù)理、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（包括用藥效果和出現(xiàn)的不良反應(yīng)等）、疾病知識(shí)教育、治療階段目標(biāo)、時(shí)間要求以及運(yùn)動(dòng)、飲食、營(yíng)養(yǎng)、一些需病人協(xié)助的康復(fù)指導(dǎo)等。根據(jù)對(duì)象不同，可分為醫(yī)師、護(hù)士和病人三個(gè)版本[2]。我護(hù)理單元將臨床護(hù)理路徑更加細(xì)化，制訂成圖文并茂的冊(cè)子，應(yīng)用于普通外科低年資輪轉(zhuǎn)護(hù)士的護(hù)理教學(xué)中，收到滿意效果，現(xiàn)將具體做法介紹如下：

1 方 法

臨床護(hù)理路徑細(xì)化表共三個(gè)部分內(nèi)容：第一部分為疾病的介紹，包括解剖生理、病因、臨床表現(xiàn)及處理原則；第二部分為每日的宣教、護(hù)理措施、飲食、活動(dòng)及并發(fā)癥等內(nèi)容；第三部分是第二部分的分解說(shuō)明，如各種護(hù)理操作具體方法及風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)生并發(fā)癥原因及處理、健康宣教的意義等。普通外科常見(jiàn)疾病按三個(gè)部分詳細(xì)說(shuō)明并整理成冊(cè)。

2 臨床護(hù)理細(xì)化表的實(shí)施

2.1 組織帶教老師學(xué)習(xí) 護(hù)士長(zhǎng)在科室內(nèi)統(tǒng)一培訓(xùn)帶教老師，詳細(xì)掌握臨床護(hù)理細(xì)化表的內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)人人達(dá)標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)化。

2.2 基礎(chǔ)理論培訓(xùn) 輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)入科室后，帶教老師詳細(xì)講解“臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”的內(nèi)容及學(xué)習(xí)方法，要求護(hù)士完全掌握第一部分內(nèi)容后進(jìn)入第二部分及第三部分，需要三天時(shí)間。

2.3 技能操作培訓(xùn) 理論培訓(xùn)結(jié)束后帶教老師對(duì)整個(gè)普通外科護(hù)理操作流程詳細(xì)講解并結(jié)合臨床進(jìn)行示范，需要三天時(shí)間。

2.4 臨床護(hù)理路徑細(xì)化表在臨床中應(yīng)用 輪轉(zhuǎn)護(hù)士通過(guò)基礎(chǔ)理論及操作技能考核后，結(jié)合臨床護(hù)理細(xì)化表的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)住院患者每日制訂標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理目標(biāo)，提供最佳護(hù)理服務(wù)。

2.5 綜合評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)改進(jìn)階段臨床路徑實(shí)施一定時(shí)間以后，要將路徑實(shí)施后的結(jié)果與實(shí)施前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照并加以分析。其內(nèi)容主要包括：護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)、工作效率評(píng)價(jià)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)以及病人滿意度的評(píng)價(jià)等，通過(guò)評(píng)價(jià)以改進(jìn)原有路徑或使用改進(jìn)后的新路徑，使“臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”不斷完善，更符合臨床護(hù)理實(shí)際。

3 結(jié) 果

對(duì)2008年3月――2011年9月在普通外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的86名護(hù)士在出科前1周進(jìn)行對(duì)“臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”學(xué)習(xí)模式的效果評(píng)價(jià)。有效回收率100%，見(jiàn)表1。

4 討 論

4.1 規(guī)范教學(xué)模式，減少教學(xué)的盲目性 臨床帶教以往都是教師根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)帶教，難免隨意而盲目。“臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”的應(yīng)用，規(guī)范普通外科低年資護(hù)士教學(xué)模式，注重臨床護(hù)理前后銜接的順序性，增強(qiáng)了教學(xué)的系統(tǒng)性。

4.2 保證培訓(xùn)管理的有效性，提高學(xué)習(xí)效率 “臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容和要求有具體細(xì)致的描述，預(yù)期目標(biāo)和時(shí)序明確，且要求規(guī)范記錄計(jì)劃目標(biāo)完成雙向認(rèn)可，例于執(zhí)行和客觀評(píng)價(jià)，保證培訓(xùn)有效性并明顯提高學(xué)習(xí)效率。

4.3 激發(fā)低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高患者滿意度 “臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”的使用對(duì)低年資護(hù)士的整個(gè)培訓(xùn)及臨床護(hù)理有章可循，主動(dòng)在“臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”中尋找自己的不足點(diǎn)。

4.4 保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量 因有了嚴(yán)格的時(shí)間框架作為指導(dǎo)，同時(shí)路徑中所列出的每日重點(diǎn)工作一目了然，使護(hù)理人員有預(yù)見(jiàn)性、有計(jì)劃的工作，完善了整體護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量。

5 臨床路徑的前景展望

臨床路徑的推廣需要病人與醫(yī)療工作者的密切配合。我護(hù)理單元所設(shè)計(jì)的“普通外科護(hù)理臨床路徑細(xì)化表”是大量基礎(chǔ)研究以及和循證醫(yī)學(xué)、循證護(hù)理密切結(jié)合，更具普及性的臨床路徑時(shí)刻表。在低年資護(hù)士培訓(xùn)過(guò)程中促進(jìn)了護(hù)患交流護(hù)理路徑同時(shí)是健康教育的有效方式，規(guī)范的內(nèi)容和向病人公開(kāi)的形式，保證了護(hù)士與病人交流的時(shí)間和時(shí)機(jī)，掌握了細(xì)化的普通外科基礎(chǔ)知識(shí)和技能，使護(hù)理教學(xué)工作更趨于完善，使護(hù)理學(xué)科有更新的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 張春玲，鄒曉蘭.實(shí)施臨床路徑的初步探討.護(hù)理研究，2003，17（12A）：1378.

篇8

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；呼吸內(nèi)科；教學(xué)

循證護(hù)理是指護(hù)理人員在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，明確地、審慎地、明智地采用真實(shí)可靠的科學(xué)證據(jù)，并將其與臨床知識(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，并做出符合患者要求的護(hù)理決策過(guò)程[1]。呼吸內(nèi)科學(xué)是現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)的主要分支學(xué)科。呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作不但需要具備多學(xué)科綜合的專業(yè)知識(shí)，而且更需要掌握更確切可信的臨床科學(xué)證據(jù)來(lái)開(kāi)展臨床工作[2]。循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。同循證醫(yī)學(xué)一樣，其思想核心就是運(yùn)用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)為服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)。由于長(zhǎng)期以來(lái)，經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)式護(hù)理在護(hù)理人員頭腦中根深蒂固，被護(hù)理人員運(yùn)用自如，故循證護(hù)理的提出在護(hù)理領(lǐng)域引起了不小的振動(dòng)，成為護(hù)理發(fā)展的新動(dòng)向。

1循證護(hù)理教學(xué)法簡(jiǎn)介

"循證護(hù)理"，又稱實(shí)證護(hù)理，可簡(jiǎn)單理解為"遵循證據(jù)的護(hù)理"。即護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。循證護(hù)理的真實(shí)含義可進(jìn)一步理解為"慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合，制定出完整的護(hù)理方案"。受循證醫(yī)學(xué)思想的影響和啟發(fā)，循證護(hù)理悄然興起并得以迅速發(fā)展。尤其是在英國(guó)、加拿大和美國(guó)，遵循證據(jù)的觀念被不少護(hù)士所接受，循證護(hù)理研究得以相繼開(kāi)展，循證護(hù)理實(shí)踐在不斷地被嘗試。循證護(hù)理這一概念20世紀(jì)90年代末傳人我國(guó)后，引起了我國(guó)護(hù)理人員的關(guān)注，并成為近年來(lái)護(hù)理領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題。四川大學(xué)華西醫(yī)院于1999年首先開(kāi)始對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行循證實(shí)踐的相關(guān)培訓(xùn)，并將循證護(hù)理的方法應(yīng)用于臨床實(shí)踐。復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院于2004年11月成立國(guó)內(nèi)第一個(gè)循證護(hù)理中心，致力于推廣循證護(hù)理實(shí)踐，進(jìn)行證據(jù)轉(zhuǎn)化、證據(jù)傳播、證據(jù)應(yīng)用，翻譯并傳播"最佳護(hù)理實(shí)踐臨床指南"，以推動(dòng)我國(guó)臨床護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展。循證護(hù)理的概念探討和臨床應(yīng)用方面的文章數(shù)量在這2年迅速增加，這說(shuō)明我國(guó)護(hù)理學(xué)術(shù)領(lǐng)域已經(jīng)以較快的速度了解并接受了國(guó)外護(hù)理學(xué)科發(fā)展的前沿信息。

2循證護(hù)理引入呼吸內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的必要性

呼吸系統(tǒng)的疾病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著國(guó)家基層醫(yī)療保障制度不斷完善，呼吸內(nèi)科住院人數(shù)日趨上升，如何快速有效的給予患者合理的內(nèi)科護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量成為目前亟待解決的問(wèn)題。將循證護(hù)理引入呼吸內(nèi)科護(hù)理教育具有重要的意義。循證護(hù)理不但給臨床護(hù)理人員提供了科學(xué)的思維方法，對(duì)疾病的護(hù)理更準(zhǔn)確、更有效、更安全，而且也有利于促進(jìn)教育觀念的更新。循證護(hù)理教育能提高教學(xué)的效果，循證醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的科學(xué)研究，有著固定的證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)踐步驟，讓教育者能盡量遵循當(dāng)前最好的證據(jù)，進(jìn)行著"可操作性"強(qiáng)的教學(xué)。循證護(hù)理改變教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師為中心，其弊端是教師的"滿堂灌"、"注入式"教學(xué)以及學(xué)生的死記硬背，教學(xué)功能是實(shí)現(xiàn)學(xué)生成績(jī)的正態(tài)分布。在循證護(hù)理教育中有學(xué)生的積極參與，使其變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)他們的評(píng)判性思維，教會(huì)他們?nèi)绾螌W(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。護(hù)士具備了良好的評(píng)判性思維能力，才能運(yùn)用循證護(hù)理理念，滿足患者的需求。教學(xué)中引入并實(shí)施循證護(hù)理，實(shí)質(zhì)可促使護(hù)理人員提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，主動(dòng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免了填鴨式的被動(dòng)接受知識(shí)的舊模式，并培養(yǎng)了臨床思維能力，使舊的醫(yī)學(xué)教育體系發(fā)生改變。另一方面，它還有利于教學(xué)內(nèi)容與方法改革，促進(jìn)多學(xué)科的交叉結(jié)合，如計(jì)算機(jī)、英語(yǔ)與醫(yī)學(xué)結(jié)合，避免了資源的浪費(fèi)。因此，循證護(hù)理有利于教育創(chuàng)新，有利于向社會(huì)輸送高質(zhì)量的醫(yī)療人才。研究發(fā)現(xiàn)[3]，采取循證護(hù)理理念為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，可以改變護(hù)理人員的傳統(tǒng)思維模式，使其在日常的護(hù)理工作中能自覺(jué)運(yùn)用評(píng)判性思維，對(duì)現(xiàn)有的實(shí)踐模式自發(fā)的提出問(wèn)題，從而自己去尋求解決問(wèn)題的方法，實(shí)習(xí)效果顯著?？梢哉f(shuō)，循證護(hù)理是推動(dòng)整體臨床護(hù)理科學(xué)化的重要手段和方法

3 循證護(hù)理在呼吸內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中存在的問(wèn)題及建議

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的護(hù)理教學(xué)都采用的是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，只重視護(hù)理知識(shí)的講解以及護(hù)理技能的培訓(xùn)，而對(duì)護(hù)理人員的創(chuàng)新能力培養(yǎng)則較少[4]。作為優(yōu)秀的臨床教學(xué)老師，其職責(zé)不僅要給護(hù)理人員傳授教學(xué)大綱要求的護(hù)理知識(shí)，更應(yīng)重視實(shí)際的臨床實(shí)踐技能以及獨(dú)具慧眼的評(píng)判性思維和創(chuàng)新能力。盡管循證護(hù)理的教學(xué)在我國(guó)臨床護(hù)理的帶教還處于初級(jí)階段，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有較大差距，主要面臨著諸多的問(wèn)題如：高質(zhì)量的研究證據(jù)多來(lái)自國(guó)外，高質(zhì)量的國(guó)內(nèi)研究證據(jù)相對(duì)較少，難以滿足臨床和政府決策的需要；高質(zhì)量研究的技術(shù)人才與手段缺乏；臨床研究的資源匱乏等等，但是，但近年來(lái)隨著我國(guó)護(hù)理教育規(guī)范化和互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)化普及，護(hù)理工作人員的辨析能力以及自我解決問(wèn)題的能力都將會(huì)有進(jìn)一步的提升，屆時(shí)，循證護(hù)理將在臨床護(hù)理中占據(jù)重要的地位，我科的護(hù)理工作人員也會(huì)為患者提供更為科學(xué)、質(zhì)量更高的護(hù)理服務(wù)。

總之，循證護(hù)理實(shí)踐在我國(guó)剛剛起步，在認(rèn)識(shí)上存在一些偏差是難免的，但只要認(rèn)識(shí)到差距，澄清認(rèn)識(shí)，不斷探索和實(shí)踐，必能對(duì)提高我國(guó)護(hù)理水平產(chǎn)生積極作用，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

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篇9

1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)(Evidence-basedmedicine,EBM)這一術(shù)語(yǔ),1992年加拿大Lsackett等對(duì)循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了整理和完善,其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù),對(duì)個(gè)體病人醫(yī)療做出決策〔1〕。在英國(guó)流行病學(xué)家Cochrane的努力下,1993年英國(guó)成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng),對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),目前已發(fā)展了包括中國(guó)在內(nèi)的13個(gè)國(guó)家;加拿大國(guó)家健康論壇(NationalForumonHealth)積極倡導(dǎo)創(chuàng)建一種用實(shí)證來(lái)決策的文化。目前,循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保健(Evidence-basedhealthcare),不僅在醫(yī)療領(lǐng)域,而且在護(hù)理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)展了依據(jù)實(shí)證來(lái)決策的新理念〔2-4〕。循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生既發(fā)揚(yáng)了西方自然科學(xué)實(shí)驗(yàn)與理性的傳統(tǒng),又體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)患者個(gè)人價(jià)值觀和期待的重視。

循證護(hù)理(Evidence-basednursing,EBN)是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。在過(guò)去的幾十年,護(hù)理學(xué)科發(fā)生了巨大的變化,如開(kāi)展以病人為中心的整體護(hù)理、用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為、實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等。同時(shí),有關(guān)臨床實(shí)踐和健康服務(wù)的護(hù)理研究論文顯著增多,加之護(hù)士掌握了計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)檢索方法,這些變化極大地促進(jìn)了循證護(hù)理的發(fā)展。近幾年來(lái),循證護(hù)理觀念在護(hù)理領(lǐng)域逐步興起。例如,在加拿大渥太華的一項(xiàng)研究應(yīng)用模式(OMRU),旨在針對(duì)壓瘡問(wèn)題為臨床護(hù)理決策提供實(shí)證〔5〕;英國(guó)的McInnes等,系統(tǒng)地提出了治療腿部壓瘡的RCN循證護(hù)理指南〔6〕;美國(guó)的Ras-mussen應(yīng)用循證護(hù)理實(shí)踐模式成功地探索了胸痛的最佳管理方法〔7〕。

2循證護(hù)理的概念與內(nèi)涵

循證護(hù)理,即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù),提出問(wèn)題,尋找實(shí)證,運(yùn)用實(shí)證,對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理。它包含了3個(gè)要素:(1)可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù);(2)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn);(3)病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。這3個(gè)要素必須有機(jī)地結(jié)合起來(lái),樹(shù)立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念,護(hù)理學(xué)科才能進(jìn)步。同時(shí),專業(yè)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)積累也是護(hù)理實(shí)踐不可缺的財(cái)富。整體護(hù)理的中心理念就是要以病人為中心,從病人的實(shí)際情況出發(fā),這同樣也是循證護(hù)理的基本出發(fā)點(diǎn),如果只注重統(tǒng)一化的所謂最佳行為,就會(huì)忽視個(gè)體化的護(hù)理〔2〕。

英國(guó)里滋大學(xué)的Closs和Cheater認(rèn)為,有必要對(duì)目前廣泛倡導(dǎo)的循證護(hù)理概念進(jìn)行澄清。特別值得一提的是大家普遍只重視實(shí)證,忽略了從業(yè)人員的技能和病人的個(gè)體條件,實(shí)證不等于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),提醒護(hù)理人員應(yīng)注意實(shí)證的本質(zhì)〔8〕。

3循證護(hù)理的實(shí)踐程序

美國(guó)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中心(theCenterforAdvancedNursingPractice)于1995年建立,旨在促進(jìn)護(hù)理人員的實(shí)踐專業(yè)化水平。循證護(hù)理模式包括4個(gè)連續(xù)的過(guò)程:循證問(wèn)題(Evidencetriggered)、循證支持(Evidencesupported)、循證觀察(Evidenceobserved)、循證應(yīng)用(Evidencebased)。從護(hù)理長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度而言,循證護(hù)理模式比全面質(zhì)量改進(jìn)(Totalqualityimprovement)的模式意義更深遠(yuǎn)。EBN模式針對(duì)在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)踐和理論問(wèn)題,通過(guò)權(quán)威的資料來(lái)源收集實(shí)證資料,尋找最佳的護(hù)理行為,再用批判性的眼光來(lái)評(píng)價(jià)它能否取得最佳成效,或者是否需要進(jìn)一步開(kāi)展研究。如此循環(huán),不斷地上升,達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。

第1階段,循證問(wèn)題。包括實(shí)踐問(wèn)題和理論問(wèn)題。實(shí)踐問(wèn)題指由護(hù)理實(shí)踐提出的對(duì)護(hù)理行為模式的疑問(wèn)。例如,靜脈留置針的封管使用肝素好還是生理鹽水好,對(duì)特殊人群的疼痛管理方法等。理論問(wèn)題是指與實(shí)踐有關(guān)的前瞻性的理論發(fā)展。通常這兩方面的問(wèn)題難以截然區(qū)分。

第2階段,循證支持。針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行實(shí)證文獻(xiàn)檢索,得到與臨床、經(jīng)濟(jì)、決策制定相關(guān)的證據(jù)?？勺鳛閷?shí)證的有:循證醫(yī)療中心和權(quán)威組織提供的文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、一般的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、國(guó)家護(hù)理臨床指南、儀器制造商的建議、護(hù)理專家的意見(jiàn)等。其中來(lái)自于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的可信度級(jí)別最高,而專家的經(jīng)驗(yàn)意見(jiàn)級(jí)別最低。以英國(guó)為中心的Cochrane協(xié)作網(wǎng),通過(guò)全面的收集資料、統(tǒng)一完善的質(zhì)量控制措施、規(guī)范的統(tǒng)計(jì)方法、及時(shí)的更新和修正、對(duì)醫(yī)療護(hù)理研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),向醫(yī)務(wù)工作者提供最優(yōu)的實(shí)證資料;通過(guò)美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)(Medline),也可以迅速而全面地獲得最新資料。我國(guó)華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院是亞洲唯一的循證醫(yī)學(xué)cochrane中心所在地,該院護(hù)理人員完成了國(guó)內(nèi)中文護(hù)理期刊中,對(duì)所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)論文的手檢工作,以幫助建立中文資料庫(kù)〔2,3〕。

第3階段,循證觀察。設(shè)計(jì)合適的觀察方法并在小范圍實(shí)施試圖改變的實(shí)踐模式。如臨床研究、特殊人群的試驗(yàn)性調(diào)查、模式改變后的影響和穩(wěn)定性的調(diào)查、護(hù)理新產(chǎn)品的評(píng)估、成本效益分析、病人或工作人員問(wèn)卷調(diào)查等。

第4階段,應(yīng)用實(shí)證。在循證支持和循證觀察所獲得的信息基礎(chǔ)上,對(duì)所要改變的護(hù)理干預(yù)或行為進(jìn)行批判性的分析。如“是否是最佳的護(hù)理行為方式?它基于什么證據(jù)”。這一階段,護(hù)理人員有責(zé)任將結(jié)果及時(shí)在醫(yī)院內(nèi)部或在國(guó)家和地區(qū)間交流,也可以出版相關(guān)文獻(xiàn)的方式進(jìn)行交流與推廣〔9〕。

4循證護(hù)理產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響

4.1對(duì)護(hù)理學(xué)科而言,循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái),使護(hù)理真正成為一門(mén)以研究為基礎(chǔ)的專業(yè),證明了護(hù)理對(duì)健康保健的獨(dú)特貢獻(xiàn),并支持護(hù)理人員尋求進(jìn)一步的專業(yè)權(quán)威和自治。循證護(hù)理以護(hù)理研究為依據(jù),為臨床實(shí)踐制定指南,改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的習(xí)慣和行為。護(hù)理人員參與循證護(hù)理的重要性表現(xiàn)在3個(gè)方面:(1)鼓勵(lì)護(hù)士參與醫(yī)療干預(yù);(2)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題及解決問(wèn)題的措施;(3)發(fā)展并使用標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言來(lái)描述問(wèn)題、干預(yù)和結(jié)果。通過(guò)將護(hù)理問(wèn)題與循證護(hù)理有機(jī)的結(jié)合,可在醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題上取得較好的效果,如,對(duì)疼痛、脫水、失禁、生活狀況改變、移動(dòng)障礙、知識(shí)缺乏、焦慮、皮膚完整性受損等問(wèn)題的處理〔10〕。

同時(shí),循證護(hù)理也使護(hù)理管理、護(hù)理教育面臨挑戰(zhàn)。英國(guó)利物浦大學(xué)的Caine和Kenrick在護(hù)理管理者促進(jìn)循證護(hù)理的角色研究中,通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理管理者在預(yù)算分配、目標(biāo)和政策制定等方面的調(diào)查表明,臨床護(hù)理管理者如果試圖用職位和組織權(quán)威來(lái)促進(jìn)循證護(hù)理的實(shí)踐必將面臨著失敗〔11〕。護(hù)理教育者在教與學(xué)的決策中,在課程設(shè)置、教學(xué)方法和教學(xué)環(huán)境中應(yīng)使學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念,運(yùn)用批判性的思維對(duì)現(xiàn)存的實(shí)踐模式尋求實(shí)證,在將來(lái)的護(hù)理實(shí)踐中不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

4.2對(duì)病人而言,即使在邊遠(yuǎn)的山區(qū)或者護(hù)理發(fā)展落后的國(guó)家,循證護(hù)理也可為病人提供標(biāo)準(zhǔn)化的、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)。以科學(xué)為依據(jù)的護(hù)理還可增加病人對(duì)治療的依從性。

4.3對(duì)醫(yī)療而言,目前循證醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的主流,循證護(hù)理使護(hù)士以最新最科學(xué)的方法實(shí)施治療方案,加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)和護(hù)理的科學(xué)性。傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)關(guān)系是命令與服從,循證護(hù)理將豐富護(hù)理學(xué)獨(dú)立的理論體系,一些醫(yī)生們還不是十分理解,也會(huì)感到不習(xí)慣。

4.4對(duì)社會(huì)而言,循證護(hù)理的理念將科學(xué)與技術(shù)結(jié)合起來(lái),為成本-效益核算提供依據(jù),要求醫(yī)護(hù)人員在制定醫(yī)護(hù)方案與實(shí)施時(shí),考慮醫(yī)療成本。這有利于節(jié)約醫(yī)療資源,控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng),具有不可忽視的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。

5推行循證護(hù)理的對(duì)策與展望

5.1循證護(hù)理的概念有待于反思和公認(rèn),蘇格蘭波茨莫斯大學(xué)Rolfe對(duì)其持不同的觀點(diǎn),認(rèn)為目前的循證護(hù)理缺乏廣泛的、護(hù)理角度的定義,循證護(hù)理似乎將隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)作為金標(biāo)準(zhǔn)有過(guò)于趨附之勢(shì),應(yīng)當(dāng)對(duì)實(shí)證的基礎(chǔ)理念進(jìn)行反思,所謂“實(shí)證”應(yīng)當(dāng)用于對(duì)事件發(fā)生后的理解和判定,而不應(yīng)在事先計(jì)劃時(shí)起決定性作用〔12〕。評(píng)價(jià)實(shí)證的最佳證據(jù),還應(yīng)包含價(jià)格成本因素。

5.2循證護(hù)理是一種觀念,如同整體護(hù)理一樣,應(yīng)滲透到護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域。長(zhǎng)期存在的經(jīng)驗(yàn)式的護(hù)理模式和現(xiàn)代護(hù)理百家爭(zhēng)鳴的局面阻礙了以科學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行護(hù)理決策的行為方式。循證護(hù)理可以說(shuō)是對(duì)東方文化和思維方式的挑戰(zhàn),將西方的某種模式照搬是行不通的。

篇10

關(guān)鍵詞：腦卒中；循證護(hù)理；效果

【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）06-0151-01

循證護(hù)理（EBN）作為新興的臨床護(hù)理模式以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量為目的，是以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)權(quán)威的資料來(lái)源收集實(shí)證資料，考慮當(dāng)時(shí)臨床環(huán)境，根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，以最佳證據(jù)對(duì)病人實(shí)施最佳護(hù)理，將護(hù)理差錯(cuò)降到最低的護(hù)理方法[1]。目前，隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，循證護(hù)理如同整體護(hù)理一樣正逐漸滲入到護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域。我院應(yīng)用循證護(hù)理的概念與實(shí)施步驟，對(duì)2010年2月～2012年2月間我院收治的34例腦卒中病患進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果。先將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2010年2月～2012年2月間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者68例，其中男43例，女25例；年齡36～92歲，平均69.5歲。腦梗死46例，腦出血22例。入院時(shí)昏迷13例，神志清楚55例，語(yǔ)言障礙27例，尿失禁9例，均伴有不同程度的一側(cè)肢體偏癱。臥床時(shí)間7～60d，平均30.5d。本組68例患者中除7例患者因急性期腦疝搶救無(wú)效死亡外，其余均病情穩(wěn)定，但多留有不同程度的后遺癥。兩組患者性別、年齡、腦卒中類型、病程、臨床癥狀及治療方法、治療結(jié)果等差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組34例應(yīng)用循證護(hù)理的概念與實(shí)施步驟，由護(hù)士收集真實(shí)、可靠、最好的科學(xué)研究證據(jù)，結(jié)合自身的專業(yè)技能與臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合考慮患者的實(shí)際、價(jià)值及意愿，將三者完美結(jié)合，制定出完整的護(hù)理方案。

1.2.1尋找問(wèn)題：①由于患者多伴有不同程度的偏癱，生活自理能力缺乏，可能有意外損失的危險(xiǎn)；②患者以中老人居多，疾病知識(shí)較為缺乏；③負(fù)性心理問(wèn)題；④受患者肢體偏癱、長(zhǎng)期臥床及機(jī)體免疫功能障礙等因素的影響，易發(fā)生多種潛在并發(fā)癥；⑤出院后患者的康復(fù)指導(dǎo)問(wèn)題[2]。

1.2.2系統(tǒng)查詢文獻(xiàn)：通過(guò)查尋相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，如Medline、CINAHL、Cochranelibray，系統(tǒng)尋找國(guó)內(nèi)外關(guān)于腦卒中病患護(hù)理方面的文獻(xiàn)。

1.2.3評(píng)審相關(guān)實(shí)證：對(duì)所查詢的相關(guān)腦卒中病患護(hù)理文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行評(píng)審，如科研設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性、結(jié)論的有效性、科研的局限性等，選擇其中設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲薪Y(jié)論。

1.2.4制定護(hù)理方案：將上述獲得的實(shí)證和臨床知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)及患者需求相結(jié)合，制定具體護(hù)理方案。

1.2.5實(shí)施護(hù)理方案：①做好基礎(chǔ)護(hù)理工作：保持患者床單位整潔舒適，每天進(jìn)行仔細(xì)的面部清潔、梳頭及夜間足部清潔護(hù)理，并協(xié)助患者進(jìn)餐、翻身、有效咳嗽等工作；②通過(guò)“一對(duì)一”教育、小組教育、對(duì)媒體教育與配合板報(bào)、掛圖等教育形式，采取語(yǔ)言教育、書(shū)面教育和示范教育向結(jié)合的方法，加強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)其合理用藥；③護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心體貼患者及家屬，并進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)疾病，消除恐懼和焦慮心理，樹(shù)立疾病治愈信心。同時(shí)，應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)此病的危害性，防治后遺癥的發(fā)生；④加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的護(hù)理，對(duì)神志清醒的患者，在其口腔分泌物滯留時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)盡量把痰咳出體外。對(duì)出現(xiàn)昏迷的患者，應(yīng)及時(shí)吸痰，防止其痰液與嘔吐物阻塞呼吸道，防止出現(xiàn)肺部感染[2-3]；對(duì)出現(xiàn)尿潴留或尿失禁的患者，應(yīng)給予留置導(dǎo)尿管，期間并進(jìn)行2次/d的膀胱沖洗。同時(shí)每天應(yīng)更換一次引流袋，并采用碘伏棉球擦洗會(huì)陰，預(yù)防泌尿系感染；此外，患者因長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生便秘，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者定時(shí)排便習(xí)慣，并使其熟練于床上排便，排便時(shí)應(yīng)注意用屏風(fēng)遮擋；⑤加強(qiáng)飲食和出院指導(dǎo) 培養(yǎng)患者合理的飲食習(xí)慣，飲食宜低鹽、低脂肪、低膽固醇、多食蔬菜、水果，避免暴飲暴食，引導(dǎo)其戒除煙酒，規(guī)律作息，并督促適當(dāng)體育鍛煉，保持良好心態(tài)。同時(shí)提高其服藥依從性，定期到醫(yī)院復(fù)查。

2結(jié)果

一個(gè)療程后，觀察組治愈18例（52.9%），顯效11例（324%），有效4例（11.8%），無(wú)效1例（2.9%），總有效率為971%；對(duì)照組治愈10例（29.4%），顯效7例（17.6%），有效11例（32.4%），無(wú)效7例（20.6%），總有效率為79.4%。觀察組護(hù)理總有效率優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

腦卒中是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是由顱內(nèi)血管病變所引起的局灶性腦血液循環(huán)障礙。典型癥狀為語(yǔ)言障礙及運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)偏袒、失語(yǔ)等后遺癥。本病由于腦組織受損嚴(yán)重，病死率和致殘率極高。針對(duì)患者的發(fā)病部位、范圍大小、合并癥及并發(fā)癥給予及時(shí)治療，改善癥狀[3]，并進(jìn)行早期功能鍛煉，實(shí)施有效護(hù)理，是提高腦卒中病患預(yù)后生存質(zhì)量的關(guān)鍵。本文應(yīng)用循證護(hù)理的概念與實(shí)施步驟，對(duì)2010年2月～2012年2月間我院收治的34例腦卒中病患進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效率為97.1%，明顯高于同期采取常規(guī)護(hù)理的79.4%，P

參考文獻(xiàn)

[1]熊麗芳.循證護(hù)理在腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，08（14）：365-368