導(dǎo)語：如何才能寫好一篇心理治療的倫理學(xué)要求，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

搜集歷代中醫(yī)書籍和現(xiàn)代期刊中記錄的中醫(yī)心理治療案例共122例，分別從案例年代、性別、年齡、療程、致病因素、中醫(yī)疾病診斷、中醫(yī)心理治療方法、合并治療方案、現(xiàn)代診斷、現(xiàn)代治療分類以及有無違背倫理學(xué)原則等11個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，了解診治情況。

其中，中醫(yī)疾病診斷，根據(jù)案例記載的內(nèi)容進(jìn)行分析，按照《中醫(yī)診療常規(guī)》［1］中相關(guān)疾病的診斷依據(jù)進(jìn)行診斷；現(xiàn)代診斷按照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）［2］進(jìn)行診斷；有無違背倫理學(xué)原則，是依據(jù)現(xiàn)在的法律法規(guī)，以治療的實(shí)施過程有無涉嫌違法、侵犯公民（包括患者、治療師或他人）的權(quán)益為判定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)心理治療方法，參照全國(guó)醫(yī)學(xué)院校心理學(xué)專業(yè)教材《中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)》［3］中的心理治療分類進(jìn)行分類。其中情志相勝療法是指在中醫(yī)陰陽五行學(xué)說及情志相勝等理論指導(dǎo)下，醫(yī)生有意識(shí)地運(yùn)用一種或多種情志刺激，以制約、消除患者的病態(tài)情志，從而治療由情志所引起的某些心身疾病的心理療法；勸說開導(dǎo)療法是針對(duì)患者的病情及其心理狀態(tài)采取語言交談方式進(jìn)行疏導(dǎo)，以消除其致病心因，糾正其不良情緒的一種心理治療方法；順情從欲療法是順從患者的意念、情緒，滿足患者的心身需求，以釋卻患者心理病因的一種心理治療方法；移情易性療法是通過分散患者的注意力，或通過精神轉(zhuǎn)移，改變患者內(nèi)心關(guān)注的指向性，從而派遣情思，改變心志，以治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法；暗示解惑療法是指采用含蓄、間接的方式，對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，以誘導(dǎo)患者“無形中”接受醫(yī)生的治療性意見，或通過語言等方式，剖析本質(zhì)，以解除患者的疑惑，從而達(dá)到治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法；修身養(yǎng)性療法是指通過加強(qiáng)自己的道德修養(yǎng)、發(fā)展多種興趣愛好及增加交往活動(dòng)等方式改善心身素質(zhì)，陶冶性情促進(jìn)身心平衡的治療方法；激情療法指有意識(shí)地加以誘發(fā)，以利用隨激情而出現(xiàn)的某些可以預(yù)期的強(qiáng)烈機(jī)體或行為反應(yīng)，從而改善軀體功能狀態(tài)，達(dá)到治療目的的療法；習(xí)以驚平法是讓患者習(xí)慣于接觸某些刺激因素，提高其適應(yīng)能力，使之不再對(duì)該刺激因素敏感，以治療由情志因素所引起的病癥的一種心理療法；懲罰治療指對(duì)患者施以責(zé)打、旋轉(zhuǎn)、厭惡刺激等適當(dāng)?shù)膽土P，把癥狀和不愉快的體驗(yàn)聯(lián)系起來，以矯正病態(tài)行為的方法；行為誘導(dǎo)療法是指用各種方法對(duì)患者施以行為誘導(dǎo)，以矯正變態(tài)行為的方法；音樂療法是使人處于特定的音樂環(huán)境，感受音樂的藝術(shù)意境，娛神悅性，宣通氣血，以此來產(chǎn)生預(yù)防或治療疾病的效應(yīng)；導(dǎo)引吐納是通過調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心等一系列功法起到防病、治病、益智、延年的作用。

2結(jié)果與結(jié)論

2.1案例年代見表1。表1122例中醫(yī)心理治療案例年代分析（略）

在122例中，有13例年代不明。能識(shí)別年代的案例中，明清時(shí)期46例；近現(xiàn)代案例27例；唐代至元代為24例；唐代以前8例；民國(guó)時(shí)期4例?？梢姡髑鍟r(shí)期是中醫(yī)心理治療比較盛行的時(shí)期，到民國(guó)又明顯減少。建國(guó)后，中醫(yī)心理治療又取得了飛速的發(fā)展，應(yīng)用逐漸增多。

2.2性別構(gòu)成見表2。表2122例中醫(yī)心理治療案例性別構(gòu)成（略）

2.3年齡構(gòu)成見表3。表3122例中醫(yī)心理治療案年齡構(gòu)成（略0

0～3歲4例；3～14歲4例；14～30歲17例；30～50歲18例；＞50歲8例；另有71例不能識(shí)別患者的年齡。提示心理疾病各年齡組均有分布，但中青年最多，可能是與這個(gè)年齡組壓力較大，心理疾病的患病率高有關(guān)。

2.4療程見表4。表4122例中醫(yī)心理治療案例療程分析（略）

有58例（47.54%）在治療當(dāng)天病情就獲得緩解，1個(gè)月之內(nèi)緩解的占68%。說明中醫(yī)心理治療是1種短程、有效的心理治療，多數(shù)在1個(gè)月內(nèi)使病情獲得緩解。

2.5致病因素見表5。表5122例中醫(yī)心理治療案例致病因素分析（略0

共有59例發(fā)病與情志刺激有關(guān)，其中“憂”“思”致病為最多，分別為10.66%和11.48%?？梢姂n思是導(dǎo)致心理疾病的主要原因之一。

2.6中醫(yī)診斷見表6。表6122例中醫(yī)心理治療案例中醫(yī)疾病診斷分析（略）

疾病的診斷多為癲狂、郁證等精神科疾病以外的內(nèi)科雜癥（心身疾?。?，占55.74%。在心理疾病中，以郁證為最多，約占總數(shù)的1/5（21.31%）

2.7心理治療方法分類比較見表7。表7122例中醫(yī)心理治療案例治療方法分析（略）

使用最多的方法就是情志相勝法（19.67%），其它依次是暗示解惑法（14.75%）、激情療法（12.30%）、勸說開導(dǎo)法（9.84%）、順情從欲法（8.20%）、行為誘導(dǎo)法（9.02%）等。

2.8合并治療情況見表8。表8122例中醫(yī)心理治療案例合并治療情況（略）

有近1/3（31.97%）的案例合并藥物或針灸治療，說明歷代中醫(yī)醫(yī)家很重視心理疾病的綜合治療。

2.9現(xiàn)代診斷分類見表9。表9122例中醫(yī)心理治療案例現(xiàn)代診斷分類（略）

由表9可以看出，按現(xiàn)代診斷分類，診斷較多的是神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙和癔癥，與現(xiàn)代心理治療的適應(yīng)證是一致的。還有一部分為精神分裂癥患者，也使用了中醫(yī)心理治療。

2.10現(xiàn)代治療分類見表10。表10122例中醫(yī)心理治療案例現(xiàn)代治療分析（略）

由表10分析，有近一半（57例，46.72%）的案例所使用的心理治療方法與現(xiàn)代心理治療的某些理論相當(dāng)一致，如支持治療、行為治療、認(rèn)知治療等，但比現(xiàn)代心理治療要早許多年。還有一些屬于中醫(yī)獨(dú)特的治療方法，如情志相勝等，具有明顯的中國(guó)文化特色，值得挖掘。

2.11倫理學(xué)問題統(tǒng)計(jì)見表11。表11122例中醫(yī)心理治療案例倫理學(xué)問題統(tǒng)計(jì)（略）

有22例（18%）的案例中使用了有悖于倫理的方法，對(duì)患者施以痛打等，嚴(yán)重的甚至因治療引來殺身之禍。

由上可知，中醫(yī)心理治療是一種有效的短程心理治療，主要適用于神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、癔癥等精神障礙，具有明顯的中國(guó)文化特色，值得挖掘和推廣。但有些治療過程有悖于倫理學(xué)要求，應(yīng)注意避免。

3討論

盡管精神科臨床中，藥物治療起著極為重要的作用，但對(duì)社會(huì)心理因素的關(guān)注將逐漸成為精神科工作的重點(diǎn),心理治療也將成為精神科治療手段的主流之一，心理治療的一些基本理念及思維方式也是臨床醫(yī)生不可或缺的［4］?，F(xiàn)代心理治療理論及操作技術(shù)大都產(chǎn)生于西方,而心理治療的理論建構(gòu)、價(jià)值取向和具體操作會(huì)受到社會(huì)文化的深刻影響,西方的心理治療理論、概念、技術(shù)在應(yīng)用于不同民族和文化背景的咨詢時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生不相容性和矛盾［5］,所以研究和使用中國(guó)本土化的心理治療理論及操作技術(shù)是必要的［6］。

中醫(yī)學(xué)歷來重視心理因素在治療中的重要作用，歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出來了一系列行之有效的心理治療方法，是中醫(yī)學(xué)重要的組成部分。

短程心理治療一般指不超過25次會(huì)談的心理治療［7］，它正逐漸成為最為流行的心理治療形式［8］。本研究顯示，中醫(yī)心理治療是一種療效確切的短程心理治療，經(jīng)治療后1個(gè)月之內(nèi)緩解比例高達(dá)68%，而在治療當(dāng)天就有明顯效果的達(dá)到47.54%，盡管當(dāng)時(shí)的治療師和記錄者對(duì)于療效的評(píng)價(jià)不一定準(zhǔn)確和嚴(yán)格，但也至少說明中醫(yī)心理治療是一種短程、有效的心理治療。如金代張子和著的《儒門事親》載：名醫(yī)張子和采用“思勝恐”的治療方法來治療恐懼癥，取得了滿意的療效，這就相當(dāng)于現(xiàn)代西方心理學(xué)的系統(tǒng)脫敏法，收效顯著而迅速。

在中醫(yī)心理治療的適應(yīng)證方面，本研究顯示，多以神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙和癔癥為主。值得一提的是，有8.21%的案例為精神分裂癥的個(gè)案，當(dāng)前精神分裂癥的非藥物治療也是一個(gè)重要的治療手段，對(duì)于精神分裂癥的治療和康復(fù)起到重要的作用。

情志相勝治療是使用最多的一種中醫(yī)心理治療方法也是最具有中醫(yī)特色的心理治療方法。情志相勝心理治療中，“情志”指人的怒、喜、思、悲、恐五種基本情緒，按照五行的屬性分類，它們分別歸屬于木、火、土、金、水。五行之間存在相互制約的相勝關(guān)系，如木勝土，土勝水，水勝火，火勝金，金勝木……，根據(jù)上述五行相勝的規(guī)律，情緒之間也可以互相制約，喜勝悲、悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜等。因此情志相勝心理治療是有意識(shí)地使患者產(chǎn)生一種情緒去克服、緩解另一種情緒，是醫(yī)學(xué)家在長(zhǎng)期臨床觀察及實(shí)踐中，用五行原理概括出來的對(duì)情緒相互之間最佳調(diào)節(jié)的一種假說［9］。例如，成書于乾隆三十五年(1770)的《續(xù)名醫(yī)類案》中記載的一例“怒勝思”案例，及《儒門事親》中記載有1例“喜勝悲”案例，這些案例的成功均為我們的研究提供了借鑒意義。

情志相勝心理治療從現(xiàn)代心理學(xué)的角度理解，其原理主要是：解除情緒刺激多余的能量、改變情緒刺激的方向、改變?cè)谝鹎榫w的中介——認(rèn)知(理性情緒療法ABC理論)［9］，與當(dāng)代被廣泛認(rèn)可的認(rèn)知行為療法有某些相通之處，值得我們?cè)谂R床中不斷實(shí)踐和探索。

在治療過程中，也存在一些不足之處，最主要的是有些治療方法有悖于倫理學(xué)原則，占18%，在現(xiàn)代的治療中應(yīng)當(dāng)堅(jiān)決避免。

另外，本研究是一個(gè)文獻(xiàn)回顧性研究，年代跨度較大，每種心理治療方法操作各異，缺乏對(duì)照組。所以，本研究結(jié)論有其局限性，還需要在更為嚴(yán)格的大規(guī)模前瞻性研究中加以證實(shí)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院．中醫(yī)診療常規(guī)［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1989:62.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:75.

［3］董湘玉，李琳.中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003:103.

［4］唐登華．心理治療在精神科中的應(yīng)用［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2003，17（5）：355.

［5］Yii-NiiLin．Theapplicationofcognitive-behavioraltherapytocounselingChinese［J］.AmericanJournalofPsychotherapy，2002，56(1)：46.

［6］向慧，張亞林，黃國(guó)平．中國(guó)本土化心理治療的回顧與思考［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27（2）：64.

篇2

中圖分類號(hào):R749.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1000-6729(2009)008-0543-06

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.08.003

保密是心理咨詢和治療中最重要的倫理原則之一,這一原則體現(xiàn)了 “以人為本”的思想,良好的治療關(guān)系的建立也依賴于此。倫理價(jià)值觀中除了無傷害這個(gè)終極原則以外,再?zèng)]有一個(gè)倫理原則比保密更常被業(yè)內(nèi)人士拿來反復(fù)討論,也沒有一個(gè)倫理原則像保密這樣,打破它反而比遵守它會(huì)引發(fā)更多的爭(zhēng)議。

保密是治療關(guān)系的基礎(chǔ),保護(hù)來訪者的隱私也是臨床工作者一個(gè)重要的專業(yè)職責(zé)。美國(guó)的各種臨床工作者專業(yè)組織(美國(guó)咨詢心理學(xué)會(huì),ACA;美國(guó)心理學(xué)會(huì),APA等)都在其倫理守則中對(duì)保密和打破保密的情況做了規(guī)定。隨著心理咨詢和治療實(shí)踐的發(fā)展,出現(xiàn)了大量心理咨詢和治療的倫理困境,Lindsay和Clarkson[1]1999年對(duì)美國(guó)注冊(cè)心理治療師的調(diào)查發(fā)現(xiàn)最主要的一個(gè)倫理困境就是有關(guān)保密原則的。本文將介紹心理治療與咨詢中保密的定義及其倫理守則的發(fā)展,并在此基礎(chǔ)上回顧和總結(jié)美國(guó)心理咨詢和治療過程中,各個(gè)階段涉及的有關(guān)保密局限和打破保密問題的研究,對(duì)此進(jìn)行初步的討論,以從中得到一些啟示,促進(jìn)我國(guó)臨床心理專業(yè)領(lǐng)域的倫理建設(shè)與發(fā)展。

1 保密及其倫理規(guī)范的制定和發(fā)展

1.1 保密的定義

一般意義上的保密就是尊重他人的秘密,未經(jīng)他人的允許不能泄密,保護(hù)個(gè)體控制個(gè)人信息的權(quán)利。保密(confidentiality)與廣義的隱私(privacy)和狹義的自(privilege)兩個(gè)概念密切相關(guān),都包含在特定方面限制他人接近信息的意思。倫理學(xué)中的尊重原則和自主性原則都支持保密原則。

保密是人類發(fā)展中自我意識(shí)的表現(xiàn),這包含了個(gè)體一方面謀求與有特殊關(guān)系的人就敏感的問題進(jìn)行交流,另一方面則需要限制這些信息不會(huì)被自己不認(rèn)可的人得到。從某種意義上說心理治療和咨詢就是建立一種緊密的治療關(guān)系來幫助人們解決心理問題,而保密關(guān)系到治療聯(lián)盟的建立和能否提供一個(gè)足夠安全的環(huán)境,讓來訪者說出與自身問題有關(guān)的信息,因此具有非常重要和獨(dú)特的意義。

1.2 保密的倫理規(guī)范

尊重人們隱私權(quán)和信息保密的重要性很早就被各個(gè)專業(yè)組織認(rèn)識(shí)到并反映到他們制定的倫理規(guī)則中。從1959年到2002年之間美國(guó)心理學(xué)會(huì)(APA)的倫理守則中,保密一直被認(rèn)為是心理學(xué)家的一個(gè)首要職責(zé)。APA倫理辦公室在強(qiáng)調(diào)它的重要性時(shí)指出:保密是我們職業(yè)的一個(gè)核心價(jià)值[2] 。

早在1953年第一版APA倫理守則就提及保密原則,但提法較模糊,只是要求心理學(xué)家作為一種責(zé)任去保護(hù)專業(yè)關(guān)系中的隱私。之后的APA第三版?zhèn)惱硎貏t都保留著這種提法:“保護(hù)個(gè)體的信息……是心理學(xué)家的首要責(zé)任”[3],而且保密被作為單獨(dú)的規(guī)則在第六條中列出。保密的唯一例外,即“在專業(yè)關(guān)系中得到的信息只有在對(duì)個(gè)人或者社會(huì)有確定的并且即將發(fā)生的危險(xiǎn)時(shí),經(jīng)過周詳?shù)目紤]才能披露”在這幾版的倫理守則中也一直沒有改變[3]。直到1970年美國(guó)出現(xiàn)了有關(guān)兒童虐待和強(qiáng)制報(bào)告責(zé)任的法律條款后,這些法律引發(fā)了許多新的與倫理標(biāo)準(zhǔn)不一致的爭(zhēng)議。這期間又出現(xiàn)了新的情況:當(dāng)遇到一些特定情況時(shí)治療師―病人的自在法庭上不再像過去那樣適用了,比如1976年加州著名的Tarasoff案 ,臨床倫理和法律的沖突和爭(zhēng)論從未因法庭終審判決而消失。當(dāng)危險(xiǎn)還沒逼近時(shí),治療師是否應(yīng)該堅(jiān)持保密(遵照倫理守則的相關(guān)規(guī)定)或者打破保密原則(按照法律規(guī)定)報(bào)告來訪者過去所遭受的虐待等信息,在1979年版的APA倫理守則中找不到任何答案,治療師們只有自己決定在倫理與法律的困境中如何作為。1981年版的APA倫理守則仍然沒有澄清這個(gè)問題,而把“保護(hù)信息”換成了更模糊的“尊重信息” [4]。 1992年的版本對(duì)此做了新規(guī)定,但引發(fā)了很多評(píng)論,大多數(shù)是批評(píng)其不符合法律規(guī)定,規(guī)則模糊并且缺乏具體性。這一版?zhèn)惱硪?guī)則中關(guān)于保密的部分不再?gòu)年愂鲆?guī)則開始,而代之以對(duì)來訪者告知有關(guān)保密例外情況的要求(標(biāo)準(zhǔn)5.01,討論保密的局限)。另外,維護(hù)保密(標(biāo)準(zhǔn)5.02)的條款也不再提及對(duì)信息的保護(hù),而是提出保護(hù)保密的權(quán)利[5]。2002年版的APA倫理守則[6]回到由保密規(guī)則開始陳述的格式,治療師的根本責(zé)任變回對(duì)信息的保護(hù),而不僅僅是對(duì)保密權(quán)利的保護(hù),并且在規(guī)則陳述之后仍然對(duì)專業(yè)人員提出了告知來訪者保密局限的要求。

2 保密的限制和打破保密原則

APA1992年版?zhèn)惱硎貏t中的5.01(a)條討論了保密的局限性,要求心理學(xué)家對(duì)保密的局限以及對(duì)于可預(yù)見到的信息使用情況進(jìn)行討論[5]。APA倫理守則指出,在以下情況下保密可能會(huì)被打破:來訪者對(duì)自身和他人是危險(xiǎn)的;來訪者聲明放棄保密這一權(quán)利或者同意披露其相關(guān)信息;遵照法庭的命令對(duì)來訪者進(jìn)行的評(píng)估或治療;來訪者是未成年人,而且治療師有證據(jù)懷疑其受到了虐待;來訪者是老年人或者殘疾人,治療師相信其受到了軀體虐待;來訪者控告治療師失職;來訪者卷入了法律訴訟,來訪者自己公開發(fā)表相關(guān)記錄或者法庭要求出示相關(guān)記錄。在美國(guó)咨詢心理學(xué)會(huì)(ACA)2005年版?zhèn)惱硎貏t[7]中要求咨詢師要對(duì)保密有足夠的覺察和敏感,尊重文化多樣性以及對(duì)隱私披露的不同觀點(diǎn),在咨詢開始要告知來訪者保密的限制并在整個(gè)過程中確認(rèn)可預(yù)見的必須打破保密的情境。該守則規(guī)定打破保密的例外主要有3類情境:危險(xiǎn)和法律要求(指威脅來訪者自身和他人生命的危險(xiǎn));傳染性的、有威脅生命的疾病(指對(duì)他人具有危害的情境);法庭要求的披露(涉及法律訴訟時(shí)法庭要求公開信息)。在這3種情況下要求做最小限度的信息披露(只披露必要的信息)。

盡管有了上述守則,迄今為止,沒有多少保密的例外情境在心理治療和咨詢的實(shí)踐中得到業(yè)界的一致公認(rèn)和接受。早期打破保密原則的考慮一般從病人的利益出發(fā),比如治療需要團(tuán)隊(duì)會(huì)診的時(shí)候,保密限度會(huì)放寬。隨著臨床實(shí)踐的發(fā)展,心理治療師難以再維持完全的保密。在法律案例和倫理困境中出現(xiàn)大量關(guān)于治療師-來訪者關(guān)系的保密限制問題,而且不同于早期打破保密的案例,許多情況下打破保密原則不一定有益于來訪者。Boylan等[8]認(rèn)為是法律導(dǎo)致了指導(dǎo)專業(yè)行為的倫理規(guī)則的變化。他們總結(jié)了3種在治療關(guān)系中對(duì)保密限制有直接影響的法律約束情況:第1種情況,例如最有名的1976年Tarasoff一案,法庭判決認(rèn)為治療師具有向第三方告知危險(xiǎn)以保護(hù)其利益的責(zé)任,此時(shí)要求專業(yè)人員打破保密原則;第2種情況是發(fā)現(xiàn)兒童或老年人遭受虐待時(shí),治療師有強(qiáng)制報(bào)告的法律責(zé)任,也要求治療師打破保密原則;第3種情況是源于對(duì)精神科醫(yī)生和精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的訴訟,指控他們不能為自殺的來訪者或病人提供足夠的看護(hù),在存在自殺風(fēng)險(xiǎn)時(shí)保密原則也將被打破。此外,Beck[9]提到向治療師支付費(fèi)用的第三方(如保險(xiǎn)公司,未成年人家長(zhǎng))要求治療師報(bào)告來訪者的信息是另一種影響保密限制變化的情況。隨著法律條款和對(duì)倫理思考的變化,治療師開始傾向于把治療關(guān)系中的保密看作是有限度的保密而非完全和絕對(duì)的保密了。

3 心理咨詢與治療中的保密局限和打破保密問題的研究

3.1 知情同意

盡管保密是有局限性的,但它仍然是治療關(guān)系的奠基石。為了建立信任的關(guān)系,有必要給來訪者做一些有關(guān)治療關(guān)系中的保密以及自主溝通的教育,讓來訪者認(rèn)識(shí)到保密和自屬于他們自己,而不是屬于治療師。最好的方式就是通過知情同意來實(shí)現(xiàn)這一教育過程。保密的局限則是任何知情同意的重要因素之一。

知情同意過程中有關(guān)保密局限及打破保密原則的研究主要涉及4個(gè)方面:知情同意書的呈現(xiàn)方式,知情同意中保密局限內(nèi)容的討論,保密局限對(duì)于來訪者的影響以及對(duì)未成年人的知情同意和保密局限問題的討論。

呈現(xiàn)保密局限性的知情同意書如果超出來訪者的理解能力會(huì)極大削弱知情同意書的告知效果。Handelsman等[10]檢驗(yàn)了治療師呈現(xiàn)給來訪者的知情同意書的可讀性,發(fā)現(xiàn)知情同意的平均書寫方式相當(dāng)于大學(xué)三年級(jí)學(xué)生的閱讀水平,而50%的成年人閱讀水平低于九年級(jí)(注:美國(guó)九年級(jí)的教育水平相當(dāng)于中國(guó)初中三年級(jí))。

關(guān)于知情同意書中保密局限的內(nèi)容,最著名也是最需要向來訪者解釋的一項(xiàng)內(nèi)容是治療師可能會(huì)在來訪者威脅到他人時(shí)打破保密原則,其二是治療師有倫理責(zé)任去保護(hù)那些因?yàn)榫窦膊《鴷?huì)傷害自己的人。保護(hù)住院病人相對(duì)容易,但對(duì)于門診病人來說這個(gè)責(zé)任很難履行。另外,存在一些需要治療師和別人分享治療信息的情況。例如,一些工作人員可能會(huì)接觸和處理來訪者的信息(例如檔案管理人員),在這種情況下,治療師有責(zé)任對(duì)可能發(fā)生的打破保密的情況進(jìn)行說明。治療師有時(shí)需要和同事或督導(dǎo)探討個(gè)案,此時(shí)提供來訪者的某些個(gè)人信息是難以避免的,接受過訓(xùn)練的治療師有倫理責(zé)任告知來訪者在這種情況下保密是有局限的。

在臨床工作中,治療師往往擔(dān)心和回避與來訪者討論保密問題。Baird和Rupert[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有61%的心理治療師和來訪者討論保密問題,而19%的治療師告訴其來訪者他們所說的一切都是保密的。很多治療師認(rèn)為解釋保密限制的細(xì)節(jié)是對(duì)來訪者的傷害和對(duì)治療的破壞,除非來訪者得到完全保密的承諾,否則他們將會(huì)回避自我暴露。也有些人認(rèn)為告知保密的局限性會(huì)削弱人們尋求治療的動(dòng)機(jī)或者會(huì)給來訪者傳遞一種治療師不可信任的信息。

Muehleman[12]總結(jié)說大多數(shù)來訪者并沒有被保密局限所限制,特別是當(dāng)治療師能夠向他們具體說明和澄清保密的局限時(shí)。Muehleman等人對(duì)抑郁大學(xué)生進(jìn)行了單次診斷性訪談,那些被告知保密局限性的大學(xué)生和對(duì)照組的大學(xué)生在對(duì)抑郁癥狀的自我暴露意愿上沒有表現(xiàn)出明顯差別。而大部分的研究則持相反的觀點(diǎn),Woods 和 McNamara[13]發(fā)現(xiàn)被告知完全保密的被試比那些知道信息會(huì)被第三方獲取的被試更愿意自我暴露。Nowell和Spruill[14]的研究也得出了類似的結(jié)論,同時(shí)發(fā)現(xiàn)自我暴露與特定的臨床問題有關(guān)。比如,不論是在絕對(duì)保密還是有限度的保密條件下,被試對(duì)于其有意傷害他人的內(nèi)容都暴露得較少。另外研究還發(fā)現(xiàn)對(duì)被試進(jìn)行保密有限性的解釋時(shí),完整詳細(xì)的解釋與簡(jiǎn)短的解釋相比對(duì)于被試的自我暴露的抑制程度沒有差異。

保密局限與打破中的一個(gè)焦點(diǎn)問題是對(duì)未成年人情況的保密。2005年版ACA倫理規(guī)范B.5單獨(dú)列出了對(duì)于缺乏知情同意決定能力的來訪者的保密條款,明確要求對(duì)這類來訪者,咨詢師應(yīng)按照聯(lián)邦和各州法律、政策以及適用的倫理?xiàng)l款指定的那些內(nèi)容來保護(hù)來訪者的信息。通常,對(duì)未成年人進(jìn)行心理治療應(yīng)事先征得父母的知情同意,但美國(guó)法律確認(rèn)了4種例外[15]情況,即:成熟未成年人(指其足夠成熟,能夠理解治療的本質(zhì)和意義),解放的未成年人(由于各州法律的不同,被法律賦予成人的法定權(quán)利和責(zé)任的未成年人,比如結(jié)了婚的未成年人) ,緊急情況治療(由于情況緊急父母知情成為默認(rèn)的)和法庭命令的治療。

研究者們?cè)谖闯赡耆耸欠裼心芰ψ栽笇?duì)保密相關(guān)的內(nèi)容做出知情同意決定的問題上存在爭(zhēng)議。 Messenger和McGuire[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)年紀(jì)大些的兒童(12~15歲)比年紀(jì)小的兒童(6~8歲)對(duì)保密有更好的理解,Weithorn[17]則認(rèn)為11歲到14歲的孩子即有知情同意能力,Belter和Grisso[18]實(shí)驗(yàn)證實(shí)15歲青少年能夠理解和保護(hù)他們的知情權(quán),而且表現(xiàn)的和21歲的被試一樣好。Messenger和McGuire[16]發(fā)現(xiàn)那些認(rèn)為自己在保密的治療關(guān)系中是積極參與者的未成年人更可能和治療師建立治療聯(lián)盟,更少出現(xiàn)對(duì)治療的抵抗。

對(duì)未成年來訪者的保密是否應(yīng)有限度,包括是否應(yīng)透露一些信息給其父母或監(jiān)護(hù)人,也存在許多爭(zhēng)論。Myers[19]認(rèn)為專業(yè)人員肩負(fù)的保密責(zé)任不是對(duì)其父母的而是對(duì)兒童的,因?yàn)樗麄儾攀莵碓L者。Pardue等[20]建議事先告知未成年人他們的監(jiān)護(hù)人可能會(huì)獲得治療的信息,然后讓其自主選擇是否還愿意參與治療。Glenn[21]認(rèn)為是否對(duì)未成年人來訪者有限保密和打破保密應(yīng)該建立在不同個(gè)體的特殊性的基礎(chǔ)上。Thompson[22]堅(jiān)持治療師應(yīng)在決定是否泄露信息前確認(rèn)來訪者的監(jiān)護(hù)人是否能夠恰當(dāng)使用這些信息。盡管說法不一,總體來說,對(duì)于未成年人,治療師可以根據(jù)其認(rèn)知能力水平、對(duì)治療的需求、目前暴露的問題、父母的情況以及相關(guān)的法律來決定合適的保密程度。

3.2 高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體

治療過程中,在面對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體來訪者時(shí)最容易觸及保密局限和打破保密問題。高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體主要包括特殊疾病患者(比如HIV陽性感染者),有自殺傾向者和有暴力傾向者。和高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體工作時(shí),不僅需要權(quán)衡各方面風(fēng)險(xiǎn),還要考慮將來傷害可能會(huì)擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn),才能決定是否打破保密原則。

當(dāng)來訪者為高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體時(shí),保密存在著復(fù)雜的倫理道德、法律規(guī)范和治療關(guān)系的問題。治療師能否確認(rèn)來訪者對(duì)他人具有危險(xiǎn)性,治療師是否有責(zé)任打破保密原則,警告第三方圍繞這些問題,不同研究者持有不同的觀點(diǎn)。Kain[23]認(rèn)為在AIDS干預(yù)中,心理治療的作用不是向官方或第三方告知來訪者具有危險(xiǎn)性,而是應(yīng)解決那些可能會(huì)妨礙來訪者告訴其和他人的心理問題。Gray和Harding[24]則建議在來訪者不愿意告訴時(shí)治療師應(yīng)直接告知其確定的或報(bào)告給相應(yīng)的官方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。最明確的結(jié)論是Schlossberger和Hecker[25]提出的,他們認(rèn)為:(1)治療師有法律責(zé)任提醒那些可能遭受非法威脅(基于Tarasoff一案)的人。然而當(dāng)求助者具有的危險(xiǎn)性是社會(huì)通過法律賦予他的權(quán)利時(shí),治療師則沒有責(zé)任進(jìn)行干預(yù)。(2)除非某個(gè)州的法律(刑法或民法)直接或間接地要求HIV陽性者必須告知他們的伙伴,否則治療師沒有責(zé)任提醒他們。在打破保密前應(yīng)先告知來訪者本人并且解釋法律和倫理依據(jù),以減小對(duì)來訪者和治療關(guān)系的傷害。很多研究者還對(duì)影響治療師決策的因素進(jìn)行了討論,Mcguire等[26]發(fā)現(xiàn)心理學(xué)家對(duì)同性戀的恐懼水平越高,越容易做出打破保密原則的決策,他們提出個(gè)人偏見可能比臨床因素更影響治療師的專業(yè)倫理決策。在對(duì)Tarasoff案例研究回顧的基礎(chǔ)上,Lamb[27]用實(shí)驗(yàn)證明治療師做出打破保密決定時(shí)考慮最多的因素依次是:危險(xiǎn)程度、法律和倫理、心理診斷和,而較少考慮潛在受害人的確定性。

另一個(gè)典型情境是面對(duì)有自殺意圖的個(gè)體。制止自殺的方法被Szasz[28]命名為強(qiáng)制干預(yù),在這種情況下保密原則會(huì)被打破。但有些個(gè)體心理治療師和治療師團(tuán)體,比如Hemlock協(xié)會(huì),不主張對(duì)自殺進(jìn)行強(qiáng)制干預(yù),認(rèn)為人有權(quán)理性地做出死亡的決定,特別是處于疾病晚期或者遭受嚴(yán)重痛苦的來訪者[29]。Bursztajn等 [30]則認(rèn)為即使在這些情況下,自殺可能也只是受到暫時(shí)情緒驅(qū)使的行為,而自殺行為卻是永久的、無法逆轉(zhuǎn)的。由于治療師不可能預(yù)知來訪者是否會(huì)按照自己的自殺想法實(shí)施其自殺行為,因此需要向自己的來訪者、督導(dǎo)、直接管理者,以及在任何一份可保留下來的記錄中清楚地闡述他們?cè)谥委熤胁扇⌒袆?dòng)的理由,即治療師為什么相信打破保密是有益于來訪者的,打破保密的目的以及為何無法取得來訪者同意的原因。

在討論高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體的保密問題時(shí)不難發(fā)現(xiàn),和法律聯(lián)系最多的是在臨床實(shí)踐中對(duì)有暴力傾向個(gè)體的處理。Monaham[31]建立了一個(gè)暴力行為風(fēng)險(xiǎn)的臨床決策模型,根據(jù)暴力風(fēng)險(xiǎn)和治療關(guān)系的情況將來訪者分到四個(gè)由風(fēng)險(xiǎn)高低和治療聯(lián)盟強(qiáng)弱劃分的矩陣中,并選擇相應(yīng)的干預(yù)方式來加強(qiáng)治療聯(lián)盟,使來訪者從高暴力風(fēng)險(xiǎn)矩陣移動(dòng)到低暴力風(fēng)險(xiǎn)矩陣之中。只有當(dāng)無法將治療聯(lián)盟加強(qiáng)到足以使治療師完成降低暴力風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)工作時(shí),打破保密規(guī)則、警告潛在的受害者和報(bào)告警察部門的措施才是必要的。一旦保密規(guī)則被打破,來訪者對(duì)于心理治療的信任及未來繼續(xù)進(jìn)行治療的機(jī)會(huì)可能會(huì)隨之一起喪失,理想的方式是從來訪者那里獲得打破保密的許可,從而避免信任的喪失。

在治療過程中對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)來訪者的記錄也需要謹(jǐn)慎處理。Cohen[32]建議此類記錄應(yīng)包含下列內(nèi)容:與來訪者以及相關(guān)他人接觸的概要,定期的干預(yù)進(jìn)程摘要,知情同意和心理測(cè)驗(yàn)數(shù)據(jù)。Sossion等[33]認(rèn)為有關(guān)法律行為、或者其他敏感的可能傷害來訪者的信息不適合記錄。很多機(jī)構(gòu)和私人開業(yè)的心理治療師會(huì)單獨(dú)做工作筆記,并把這一筆記與來訪者會(huì)談的正式記錄分開保存,以此方式確保相關(guān)信息的保密性。

4 保密研究的局限和展望

心理治療師本身至少具有兩種身份,一方面是社會(huì)的公民,組織中的一員;另一方面其職業(yè)要求以來訪者為中心,是社會(huì)中心理治療或咨詢的專業(yè)人員。因此保密總是一個(gè)“兩難”問題,專業(yè)人員往往處于幾種方向不同的強(qiáng)大力量形成的張力之中。專業(yè)領(lǐng)域?qū)τ诒Ｃ苁欠駪?yīng)該有限制、限制的程度和影響,以及在不同情境下是否應(yīng)該打破保密原則的探討從未停止過,而對(duì)如何維護(hù)保密或者彌補(bǔ)打破保密的影響等內(nèi)容則很少涉及。

縱觀美國(guó)心理治療與咨詢方面關(guān)于保密的文獻(xiàn),在上世紀(jì)60~70年代的探討集中于保密的概念和法規(guī)方面,90年代后出現(xiàn)了一些實(shí)證研究,之后大部分是關(guān)于法律案例和倫理規(guī)范的爭(zhēng)論以及對(duì)倫理困境決策的研究;21世紀(jì)初關(guān)于保密的文獻(xiàn)驟然減少,大部分文獻(xiàn)主題集中于特定的咨詢對(duì)象(比如夫妻、未成年人、團(tuán)體咨詢)對(duì)保密的影響以及特定的咨詢環(huán)境(學(xué)校、機(jī)構(gòu)、醫(yī)院)對(duì)保密決策的影響,還有一些關(guān)于來訪者死亡以及死亡后對(duì)保密信息的處理等內(nèi)容。隨著近年來網(wǎng)絡(luò)和電話咨詢和治療的興起,保密的研究又出現(xiàn)了新的熱點(diǎn)。ACA要求咨詢師告知來訪者網(wǎng)上咨詢不能夠保證咨詢工作的保密性,而Shaw 等[34]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有33%的網(wǎng)站要求上網(wǎng)尋求幫助者簽署保密有限性的知情同意書,僅35%的網(wǎng)站申明沒有法律監(jiān)護(hù)人的知情同意不向未成年人提供網(wǎng)上咨詢。

國(guó)外對(duì)于保密局限和打破保密原則問題的理論和評(píng)述較多,目前文獻(xiàn)檢索到的幾乎所有倫理規(guī)范和倫理決策都是建立在對(duì)經(jīng)典案例研討上的。實(shí)證研究很少,大部分只是針對(duì)治療或咨詢雙方態(tài)度的調(diào)查研究,具體的量化研究極少,一般也都是從來訪者角度出發(fā)進(jìn)行的研究。

國(guó)外在上世紀(jì)90年代以前就建立了比較成熟的保密規(guī)則,而我國(guó)國(guó)內(nèi)對(duì)于保密的研究大部分還只限于醫(yī)學(xué)倫理研究。直至2007年,中國(guó)心理學(xué)會(huì)頒布了臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則[35],是國(guó)內(nèi)第一個(gè)臨床心理學(xué)專業(yè)倫理規(guī)范,但目前尚未能廣泛應(yīng)用。另外,我國(guó)沒有專門的保護(hù)隱私權(quán)的立法,在司法實(shí)踐中,侵犯隱私權(quán)的行為通常被作為侵犯公民名譽(yù)權(quán)的行為來處理。

近年來,少數(shù)研究開始涉及心理治療與咨詢的倫理相關(guān)問題,其中揭示了一些很有意義的關(guān)于保密問題的結(jié)果。例如,國(guó)內(nèi)近年來的一次心理咨詢現(xiàn)狀調(diào)查[36]顯示:55.28%的人不十分信任咨詢師,32.52%的人擔(dān)憂咨詢師是否能為其保密;在心理咨詢與治療中美調(diào)查的比較研究中[37]發(fā)現(xiàn)在“不向來訪者透露測(cè)試的目的”、“未經(jīng)來訪者同意進(jìn)行錄音”、“不向來訪者說明保密原則受限的情況”幾個(gè)與保密和隱私有關(guān)的條目上,中國(guó)的心理治療師或咨詢師認(rèn)為這些論述符合倫理的人數(shù)占受調(diào)查總?cè)藬?shù)的百分比顯著多于美國(guó)。另外一個(gè)對(duì)國(guó)內(nèi)咨詢師和來訪者群體職業(yè)倫理意識(shí)和態(tài)度的調(diào)查[38]得出了更明確的結(jié)論:中國(guó)來訪者群體和咨詢師/治療師群體回答有最大差異的條目之一就是保密原則。Lum[39]指出在不同的文化群體中對(duì)保密原則的理解存在差異,ACA也提醒專業(yè)人員要注意文化的多樣性,要求咨詢師用適合來訪者文化背景和理解水平的方式來保護(hù)他們的保密權(quán)?？梢酝茰y(cè)中國(guó)的來訪者對(duì)于保密的理解和感知,在治療過程中保密局限和打破保密原則對(duì)來訪者的的影響也是不同的。同樣從治療師的角度來看,由于中國(guó)治療師特定的文化特點(diǎn),對(duì)來訪者保密期望的了解程度,對(duì)保密倫理守則的理解和實(shí)踐的狀況,以及面臨保密倫理困境的決策特點(diǎn)也不同于國(guó)外;另外,治療師個(gè)人的助人動(dòng)機(jī),人格特點(diǎn)以及中國(guó)人際關(guān)系的文化特點(diǎn)對(duì)于臨床保密倫理決策也有很大影響。隨著心理治療與咨詢專業(yè)工作的迅速發(fā)展,探討中國(guó)文化下保密以及保密的局限的涵義,探尋保密原則對(duì)治療關(guān)系的意義,研究中國(guó)與保密相關(guān)的倫理困境決策的特點(diǎn)和影響決策的因素,以及如何對(duì)專業(yè)人員進(jìn)行保密倫理規(guī)范的培訓(xùn),已經(jīng)成為專業(yè)領(lǐng)域一項(xiàng)緊迫的重要任務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]Lindsay G,Clarkson P.Ethical dilemmas of psychotherapists[J].Psychologist,1999,12:182-185.

[2]Behnke S.Ethics rounds: Disclosing confidential information in consultations and for didactic purposes[J].Monit Psychology,2005,36: 76-77.

[3]American Psychological Association.Ethical standards of psychologists[J].Am Psychol,1968,23: 357-361.

[4]American Psychological Association.Ethical principles of psychologists[J].Am Psychol,,1981,36:633-638.

[5]American Psychological Association.Ethical principles of psychologistsand code of conduct[J].Am Psychol,1992,47: 1597-1611.

[6]American Psychological Association.Ethical principles of psychologistsand code of conduct[J].Am Psychol,2002,57: 1060-1073.

[7]American Couseling Association.ACA Code of ethics[M].Washington,DC:Author,2005.

[8]Boylan JC,Malley PB,Scott J.Practicum and internship textbook for counseling and psychotherapy[M].Washington,DC: Taylor & Francis,1995.

[9]Beck JC.The basic issues[M].Beck JC.Ed.Confidentiality versus the duty to protect: Foreseeable harm in the practice of psychiatry.Washington,DC: American Psychiatric Press,1990:1-8.

[10]Handelsman MM,Martinez A,Geisendorfer S,et al.Does legally mandated consent to psychotherapy ensure ethical appropriateness?[J]The Colorado Experience EthicsBehav,1995,5:119-129.

[11]Baird KA,Rupert PA.Clinical management of confidentiality: A survey of psychologists in seven states[J].Prof Psychol Res Pract,1987,18(4):347-352.

[12]Muehleman T,Pickens BK,Robinson F.Informing clients about the limits to confidentiality,risks,and their rights: Is self-disclosure inhibited? [J]Prof Psychol Res Pract,1985,16,3: 385-397.

[13]Woods KM,McNamara JR.Confidentiality: Its effect on interviewee behavior[J].Prof Psycho,1980,11(5): 714-721.

[14]Nowell D,Spruill J.If it's Not absolutely confidential,will information be disclosed? [J]Prof Psychol Res Pract,1993,24(3):367-369.

[15]Plotkin R.When rights collide:Parents,children,and consent to treatment[J].J Pediatr Psychol,1981,6:121-130.

[16]Messenger C,McGuire J.The child's conception of confidentiality in the therapeutic relationship[J].Psychother Theory Res Pract,1981,18:123-130.

[17]Weithorn LA.Developmental factors and competence to make informed treatment decisions[J].Child Youth Serv,1982,5:85-100.

[18]Belter RW,GrissoT.Children's recognition of rights violations in counseling[J].Prof Psychol Res Pract,1984,15:899-910.

[19]Myers JEB.Legal issues surrounding psychotherapy with minor clients[J].Clin Soc Work J,1982,10:303-314.

[20]Pardue J,Whichard W,Johnson E.Limited confidential information in counseling[J].Pers Guidance J,1970,49:14-20.

[21]Glenn CM.Ethical issues in the practice of child psychotherapy[J].Prof Psychol Res Pract,1980,11(4): 613-619.

[22]Thompson A.Ethical concerns on psychotherapy and their legal ramification[M].New York:University Press of America,1983.

[23]Kain CD.To breach or not to breach:Is that the question? [J]J Counsel Dev,1988,66:224-225.

[24]Gray LA,Harding AK.Confidentiality limits with clients who have the AIDS virus[J].J Counsel Dev,1988,66:22.

[25]Schlossberger E,Hecker L.HIV and family therapists' duty to warn: A legal and ethical analysis[J].J Marital Fam Ther,1996,22(1):27.

[26]McGuire J,Nieri D,Abbott D,et al.Do Tarasoff principles apply in AIDS-related psychotherapy? Ethical decision making and the role of therapist homophobia and perceived client dangerousness[J].Prof Psychol Res Pract,1995,26(6):608-611.

[27]Lamb DH,Reeder GD.Tarasoff andconfidentiality in AIDS-related psychotherapy[J].Prof Psychol Res Pract,1990,21(3):155-160.

[28]Szasz T.The case against suicide prevention[J].American Psychologist,1986,41:806-812.

[29]Fujimura LE,Weis DM,Cochran JR.Suicide: Dynamics and implications for counseling[J].JCounsel Dev,1985,63:612-615.

[30]Bursztajn H,Gutheil TC,Warren MJ,et al.Depression,self-love,time,and the"right"to suicide[J].Gen Hosp Psychiatry,1986,8:91-95.

[31]Monahan J.Limiting therapist exposure to Tarasoff liability:Guidelines for risk containment[J].Am Psychol,1993,48:242-250.

[32]Cohen RJ.Malpractice: A guide for mental health professionals[M].NewYork: Free Press,1979.

[33]Soisson EL,VandeCreek L,Knapp S.Thorough record keeping: A good defense in a litigious era[J].Prof Psychol Res Pract,1987,18(5):498-502.

[34]Shaw HE,Shaw SF.Critical ethical issues in online counseling: Assessing current practices with an ethical intent checklist[J].J Counsel Dev,2006,84:41-54.

[35]中國(guó)心理學(xué)會(huì).中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則[J].心理學(xué)報(bào),2007,39(5):947-950.

[36]張寧,李箕君,袁勇貴.心理咨詢的現(xiàn)狀調(diào)查[J].健康心理學(xué)雜志,2001,9(5):389-391.

[37]張愛蓮,錢銘怡,姚萍.心理咨詢與治療倫理調(diào)查及與美國(guó)相關(guān)調(diào)查的比較[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2007,21(1):55-61.

[38]高雋,錢銘怡,蔡文虹,等.心理咨詢師與治療師與來訪者對(duì)職業(yè)倫理的態(tài)度比較[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2008,22(1):66-72.

篇3

幸福能否量化

英國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局問卷調(diào)查中的4個(gè)問題是：你覺得昨天有多快樂，你覺得昨天有多焦慮，你對(duì)你現(xiàn)在的生活是否滿足，你覺得你做的事情有多值得？華威大學(xué)的幸福經(jīng)濟(jì)學(xué)專家安德魯?奧斯瓦爾德說，應(yīng)該補(bǔ)充兩個(gè)問題：你的睡眠好不好？你覺得你的時(shí)間是否緊張？

《紐約時(shí)報(bào)》專欄作家羅杰?科恩說：“試著計(jì)算社會(huì)的幸福程度而不是增長(zhǎng)率和生產(chǎn)率已經(jīng)變得很急迫。當(dāng)西方工業(yè)化社會(huì)開始測(cè)算國(guó)民生產(chǎn)總值時(shí)，很多人還面臨生存問題?，F(xiàn)在大部分人都豐衣足食了，但不知他們的感覺如何……美國(guó)憲法中說追求幸福是人民的權(quán)利。注意這里的差別，這顯示了美國(guó)立憲者的智慧。獨(dú)立宣言保障自由，但說到幸福，只說對(duì)幸福的追求是一種權(quán)利。也許，現(xiàn)在該看看這種追求實(shí)現(xiàn)得如何了?！?/p>

英國(guó)作家娜塔莉?海恩斯則認(rèn)為幸福指數(shù)調(diào)查毫無必要：“政府如果真的想知道什么使人們感到更幸福或更焦慮，他們不需要做調(diào)查。他們只需要同情心。當(dāng)我們看到一家銀行宣布一年虧損了10億元，但同時(shí)給它的員工發(fā)了10億元獎(jiǎng)金，這會(huì)降低我們的幸福。有報(bào)道說我們地方的醫(yī)院、圖書館或?qū)W校的經(jīng)費(fèi)將會(huì)被削減，我們也會(huì)感到幸福減少了?！?/p>

英國(guó)政府要統(tǒng)計(jì)國(guó)民的幸福程度，但幸福無法計(jì)算，這并非因?yàn)樾腋Ｊ且环N主觀感受、一種心理狀態(tài)。1974年，美國(guó)哲學(xué)家羅伯特?諾齊克寫道：“假定有一個(gè)體驗(yàn)機(jī)器可以給你任何你想得到的體驗(yàn)。神經(jīng)心理學(xué)家可以刺激你的大腦，讓你覺得自己在寫一部偉大的小說，或者在交朋友、讀一本有趣的書。其間你浮在水箱里，頭上插著電線。你會(huì)一輩子跟這臺(tái)機(jī)器接在一起嗎？在水箱中時(shí)，你不會(huì)知道你是在那里，你會(huì)以為那都是在真實(shí)發(fā)生的。你愿意嗎？”這個(gè)思想實(shí)驗(yàn)說明，幸福不是一種精神狀態(tài)。很多人都會(huì)拒絕接上那臺(tái)機(jī)器，因?yàn)槲覀兿嘈拍遣皇钦娴男腋?；寫一部偉大的小說跟擁有寫一部偉大小說的體驗(yàn)是不同的。如果只是要得到幸福感，那么往自來水里加藥就行了。

按照功利主義理論，任何行為的道德價(jià)值要按照它帶來的幸福的數(shù)量來計(jì)算。但即使對(duì)這些思想家來說，幸福問題也不只是幸福的多少的問題。密爾明確地認(rèn)識(shí)到了幸福質(zhì)的差別：他認(rèn)為聽歌劇或讀彌爾頓的比享受美食更高級(jí)。他有一句名言：“做不滿足的蘇格拉底比做一頭滿足的豬更好?！比松牡赖聝r(jià)值在于能被更多、更深刻的經(jīng)歷打動(dòng)的能力。這也包括遭受痛苦的能力。

早在功利主義興起之前，一些困難就已經(jīng)被指出來了。比如，亞里士多德認(rèn)為，所有人的人生目標(biāo)是幸福。我們與動(dòng)物的區(qū)別在于我們的心靈，最快樂的人就應(yīng)該是以最出色的方式施展心靈的人。幸福源自好的習(xí)慣，深刻的幸福概念是長(zhǎng)期的自我實(shí)現(xiàn)，而不是轉(zhuǎn)瞬即逝的快樂，前者很難甚至無法通過“你昨天覺得有多快樂”來加以記錄。

亞里士多德還認(rèn)識(shí)到，倫理學(xué)跟哲學(xué)的其他分支不同，它不是一門準(zhǔn)確的科學(xué)。在18世紀(jì)，康德強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn)：我們當(dāng)然都希望得到幸福，但是我們不知道什么是幸福，也不知道如何得到它。追求過某種東西并希望它讓自己快樂的人最后都感到失望，那甚至成了壓力和焦慮之源。

在英國(guó)哲學(xué)家朱利安?巴吉尼看來，英國(guó)政府真正關(guān)心的并非國(guó)民是否幸福，仍然是出于功利主義的考慮。英國(guó)政府之所以轉(zhuǎn)而關(guān)心國(guó)民的心理健康狀況，是由于受到了心理學(xué)家理查德?萊亞德的積極心理學(xué)的推動(dòng)，強(qiáng)調(diào)心理健康跟身體健康一樣重要。西方社會(huì)已經(jīng)產(chǎn)生了心理治療文化，過去不滿會(huì)讓人謀求改變，現(xiàn)在不滿被認(rèn)為需要接受心理治療。積極心理學(xué)讓工人無視他們自己不幸的狀態(tài)，有理由擔(dān)心政府是想用心理治療提高工人的生產(chǎn)效率。心理學(xué)家說，估計(jì)精神疾病造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)770億英鎊左右，心理學(xué)干預(yù)的結(jié)果會(huì)是公民們把問題看做個(gè)人對(duì)環(huán)境做出了不當(dāng)反應(yīng)，而不是環(huán)境本身不公正。

美好生活需要感知幸福

在西方古代哲學(xué)傳統(tǒng)中，對(duì)最美好的生活的思考幾乎都承認(rèn)我們都追求幸福。哲學(xué)家經(jīng)常把人類的幸福當(dāng)做判斷善與對(duì)的重要標(biāo)準(zhǔn)。道德標(biāo)準(zhǔn)告訴我們?cè)撊绾螌?duì)待他人，倫理標(biāo)準(zhǔn)告訴我們?cè)撊绾紊睢０乩瓐D和亞里士多德努力證明，榮譽(yù)、責(zé)任、公正等美德跟幸福的倫理理想是相關(guān)的，遵守道德會(huì)讓我們感到幸福。

從康德到尼采，與弗洛伊德一脈相承，都認(rèn)為幸福是一個(gè)模糊和天真的概念，這些哲學(xué)家都以自己的方式對(duì)幸福的概念提出了強(qiáng)有力的批評(píng)。在尼采看來，好生活是一種最強(qiáng)烈的生活，因?yàn)樗詈椭C；它是最優(yōu)雅的生活。在這樣的生活中，這些重要的力量之間不是相互矛盾、分裂和競(jìng)爭(zhēng)，從而相互妨礙或消耗，而是開始合作，把優(yōu)先權(quán)交給積極的力量。

我們推崇偉大的藝術(shù)品主要不是因?yàn)樗囆g(shù)品能提高我們的生活水平，而是因?yàn)樗w現(xiàn)了一種精神上的表現(xiàn)――迎接藝術(shù)上的挑戰(zhàn)。我們推崇美滿的生活，因?yàn)樗鼈円搀w現(xiàn)了一種表現(xiàn)：迎接一個(gè)人生要過這一挑戰(zhàn)。我們?nèi)松淖罱K價(jià)值是副詞，不是形容詞――是一個(gè)我們?cè)鯓踊钸^的問題。人生的價(jià)值在于表現(xiàn)，而不是抽走表現(xiàn)后剩下的東西。人生的價(jià)值是記憶變淡、漣漪消失后仍在心頭的杰出的舞蹈或俯沖。

篇4

關(guān)鍵詞:一切以患者為中心；標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)；藥品管理

隨著醫(yī)療制度的改革和醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，以及民營(yíng)醫(yī)院和藥店的大批出現(xiàn)，迫切要求社會(huì)福利性醫(yī)院門診藥房對(duì)傳統(tǒng)的工作模式進(jìn)行改革。為此門診藥房應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，實(shí)現(xiàn)“一切以患者為中心”的宗旨，提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

1  在軟件上狠下功夫

1.1  全院微機(jī)聯(lián)網(wǎng)提高工作效率  患者就診，醫(yī)師開出處方，收費(fèi)處統(tǒng)一劃價(jià)收費(fèi)后，配藥信息傳至藥房打印出來，藥劑人員憑打印票配藥，放入配藥器中，此時(shí)患者未到，形成藥等人的格局。核對(duì)發(fā)藥時(shí)，同時(shí)核對(duì)打印小票，一并與藥品發(fā)出，使患者幾乎達(dá)到零等候。藥品的名稱、數(shù)量、價(jià)格也可以讓患者一票在手了解于心。

1.2  窗口視線無障礙透明服務(wù)  我院門診藥房前臺(tái)設(shè)計(jì)選擇了玻璃幕墻并設(shè)窗口，使患者直視藥劑人員的舉止、儀態(tài)，從而監(jiān)督了藥房的工作。取藥高峰時(shí)患者看到藥劑人員繁忙情況，可增進(jìn)理解并耐心等候?；颊咧币曀幤穬?chǔ)存狀況配藥環(huán)境，對(duì)所取藥品放心使用。

1.3  實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化熱情服務(wù)  我院不僅要求員工普通話服務(wù)，說話“請(qǐng)”字當(dāng)頭，對(duì)儀容、儀表、坐姿、站姿、語氣措詞具體語言都有標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥學(xué)人員進(jìn)行培訓(xùn)，樹立良好的形象，加強(qiáng)與患者的溝通，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓患者感到親切，解除緊張情緒，增加患者對(duì)醫(yī)院的信任。在囑咐用法時(shí)，我院采用不干膠貼簽，簽上印有每日/次，每次/粒（片）等字樣，只需填寫數(shù)字即可貼到相應(yīng)藥品包裝上，清楚表達(dá)用法用量，規(guī)范了服務(wù)，更提高了患者用藥的依從性。

1.4  開設(shè)藥物咨詢窗口  隨著藥品種類的日益增多，藥品不良反應(yīng)也有增多的趨勢(shì)，如何安全、有效、經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用藥品是藥學(xué)專家、藥師工作的重點(diǎn)。藥師可以詳細(xì)了解患者用藥史，以防新過敏反應(yīng)的發(fā)生和藥物相互作用;可以向患者提示藥品可能的不良反應(yīng);還可以根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況，運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)向患者推薦療效好，費(fèi)用低的藥品等。

2  加強(qiáng)藥品管理

2.1  藥品管理科學(xué)、安全、有效  利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)藥房從金額管理向數(shù)量管理的轉(zhuǎn)變。量化管理可查詢患者的就醫(yī)全過程，包括時(shí)間、接診醫(yī)師和藥師、處方內(nèi)容、具體藥品生產(chǎn)廠家。當(dāng)患者在用藥前、用藥時(shí)、用藥后進(jìn)行咨詢時(shí)，可以做到有據(jù)可依，及時(shí)答復(fù)，使用藥安全有效。同時(shí)也能防范不規(guī)范行為。

2.2  藥品維護(hù)  建立藥品定期盤點(diǎn)隨時(shí)抽查制度，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)或堵住收費(fèi)差錯(cuò)。藥品庫存不足時(shí)申領(lǐng)二級(jí)庫領(lǐng)藥單，經(jīng)庫管藥師修改和確認(rèn)后發(fā)至一級(jí)庫，一級(jí)庫即組織藥品配送。做到藥品領(lǐng)取、驗(yàn)收雙人核對(duì)避免差錯(cuò)。跟蹤效期藥品、脫簽、破損、變質(zhì)藥品，保證患者的用藥質(zhì)量。

3  加強(qiáng)人員管理

3.1  提高藥劑人員專業(yè)水平  通過自學(xué)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和各種形式的考核、測(cè)評(píng)，強(qiáng)化門診藥房工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，要求藥師不僅要熟悉藥品的一般功能，還要掌握其在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄的藥動(dòng)學(xué)過程，了解各類藥品特點(diǎn)、合理用藥要求、藥物相互作用、不良反應(yīng)等知識(shí)。

3.2  加強(qiáng)思想素質(zhì)教育  開展誠(chéng)信服務(wù)大討論活動(dòng)，評(píng)選優(yōu)質(zhì)服務(wù)明顯，開展藥學(xué)道德、藥理倫理學(xué)教育，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。要求藥學(xué)人員在工作中善于換位思考，多從“弱勢(shì)”的患者角度出發(fā)，誠(chéng)信服務(wù)。

3.3  藥師與患者溝通技巧的改善  溝通作為一種社會(huì)活動(dòng)，僅有專業(yè)知識(shí)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際工作的需要，藥師應(yīng)掌握一定的社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、交流學(xué)等知識(shí)。做到相互尊重，平等交流。掌握聆聽的技術(shù)，使用通俗易懂的語言，善于利用語言的心理治療作用，充分利用各種途徑加強(qiáng)與患者的交流。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾生活水平的提高，人們對(duì)衛(wèi)生保健需求不斷增加，今后還需逐步開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，提供個(gè)體的給藥方案，開展不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等?？傊鳛獒t(yī)院醫(yī)療重要組成部分的藥學(xué)工作，應(yīng)該順應(yīng)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)功能轉(zhuǎn)變，通過藥品和藥學(xué)技術(shù)手段向患者提供更加周到的藥學(xué)保健服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］  蔣建國(guó)，唐璐，王建新.現(xiàn)代藥房“零距離”調(diào)劑模式討論［J］.世界臨床藥物雜志，2003，24（7）:446.

［2］  陳宜鴻，周筱青.培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)院藥學(xué)人才的幾點(diǎn)思考［J］.中國(guó)藥學(xué)雜志，2002，37（5）:338.

篇5

【關(guān)鍵詞】 國(guó)外醫(yī)學(xué)；臨床考試；客觀結(jié)構(gòu)化；標(biāo)準(zhǔn)化

【關(guān)鍵詞】 國(guó)外醫(yī)學(xué)；臨床考試；客觀結(jié)構(gòu)化；標(biāo)準(zhǔn)化

臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門自然科學(xué)，醫(yī)學(xué)生通過醫(yī)學(xué)教育以解決臨床實(shí)際問題為終極目標(biāo)，所以培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的獨(dú)立臨床工作能力就成為培養(yǎng)應(yīng)用型人才的關(guān)鍵。要成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，除了應(yīng)有堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)外，還必須具備綜合的臨床操作技能［1］，既往的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和評(píng)估過分依賴?yán)碚摚瑥亩雎詫?duì)臨床實(shí)際能力的客觀評(píng)價(jià)，同時(shí)也由于缺乏客觀的臨床技能評(píng)估方法，使得學(xué)生的臨床實(shí)踐偏離其目標(biāo)，為了獲得好成績(jī)，將重點(diǎn)放在學(xué)習(xí)臨床技能的"理論"上，而非實(shí)際的"技能"操作上缺乏實(shí)踐的積極性，從而產(chǎn)生考核分值與實(shí)際臨床操作技能不吻合的狀況，不符合現(xiàn)代人才培養(yǎng)的基本要求。因此建立科學(xué)合理的臨床實(shí)踐教學(xué)和評(píng)估方法對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)目的和方法有著至關(guān)重要的引導(dǎo)作用。因此關(guān)于臨床技能考試方法的研究就成為各國(guó)醫(yī)學(xué)教育界探究的熱點(diǎn)［2］。本文就國(guó)外客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE)的研究應(yīng)用予以介紹。

1 定義及發(fā)展［3］

OSCE中的考試主要用來評(píng)估醫(yī)學(xué)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生、臨床醫(yī)師以及護(hù)士等臨床操作技能的一種新方式。有的將其與"客觀的臨床能力考試"或"臨床實(shí)際操作能力考試"概念相匹配。

作為一種客觀評(píng)估臨床技能的方法，可追溯到1975年的美國(guó)Harden醫(yī)生的倡導(dǎo)，由于該考試方法作為臨床技能考試有其突出的優(yōu)勢(shì)，相繼在世界許多國(guó)家和地區(qū)廣為運(yùn)用。如美國(guó)許多醫(yī)學(xué)院校從此（1975年）一直采用OSCE來評(píng)估醫(yī)學(xué)生的臨床技能；加拿大、日本、韓國(guó)也在全國(guó)醫(yī)師考試中引入OSCE模式。據(jù)1994年調(diào)查，當(dāng)時(shí)美國(guó)、加拿大等共有111所醫(yī)學(xué)院在評(píng)定學(xué)生的臨床能力時(shí)采用了OSCE法和標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standard Patient，SP）。20年來的實(shí)踐證明，OSCE有著強(qiáng)大的生命力?，F(xiàn)在，以SP為基礎(chǔ)的多點(diǎn)OSCE已經(jīng)成為國(guó)外幾種高標(biāo)準(zhǔn)考試的一部分，如加拿大的醫(yī)師資格考試，以及為希望到加拿大行醫(yī)的外國(guó)醫(yī)科畢業(yè)生設(shè)置的資格考試，美國(guó)醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)已把OSCE法應(yīng)用到醫(yī)師執(zhí)照考試中去。

2 OSCE具體操作程序［4］

國(guó)外OSCE的實(shí)施一般在門診和病房進(jìn)行，形式上分為理論答題和臨床實(shí)際操作。每一所要考試項(xiàng)目由兩位主治醫(yī)師以上職稱者擔(dān)任主考官，受測(cè)試人依次到各考試科室接受測(cè)試，考試主題分為兩部分，即臨床理論部分和臨床操作部分。首先回答主考官提出的臨床問題，并在一定的時(shí)間內(nèi)

完成臨床操作。

臨床理論知識(shí)包括:(1)與學(xué)科及專業(yè)密切相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)。如診斷學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、臨床藥理學(xué)、臨床免疫學(xué)及分子生物學(xué)。(2)全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。如教學(xué)醫(yī)院三級(jí)學(xué)科中的基礎(chǔ)學(xué)科及相鄰、相交叉、邊緣學(xué)科的知識(shí)。(3)專業(yè)理論知識(shí)。如精神障礙的分類。(4)人文社科知識(shí)。如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及相關(guān)的衛(wèi)生法規(guī)知識(shí)。

臨床技能的考核方式體現(xiàn)其實(shí)踐性、客觀性原則，考核應(yīng)盡可能結(jié)合臨床診療操作實(shí)際進(jìn)行，同時(shí)還要根據(jù)教學(xué)大綱對(duì)臨床技能的基本要求制定合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，盡量控制可變因素，以提高評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀程度，盡可能減少主觀因素對(duì)評(píng)估結(jié)果的影響。一般包括晤談、生命體征的檢測(cè)、頭頸部檢查、胸腹部查體、心肺復(fù)蘇、外科常見的基本操作等，在不同專業(yè)側(cè)重點(diǎn)稍有不同，主要考試?？莆锢頇z查，如內(nèi)科、兒科、傳染科的病歷書寫、病歷討論，胸穿、腰穿、肌肉注射、靜脈注射、吸氧、體格檢查等；對(duì)于外科、婦科側(cè)重皮膚消毒，洗手穿衣、鋪無菌巾、皮膚切開縫合、換藥等。臨床?？铺厥饧寄?基本了解和掌握專科性較強(qiáng)的無創(chuàng)性和有創(chuàng)性技能的操作、分析、診斷等。有創(chuàng)性技能主要包括心包穿刺、鎖骨下靜脈穿刺、股動(dòng)、靜脈穿刺、氣管插管術(shù)；初步掌握右心導(dǎo)管術(shù)、臨時(shí)人工心臟起搏術(shù)；了解選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。無創(chuàng)性技能主要包括心臟超聲、心電圖(心臟負(fù)荷試驗(yàn)，24h心電檢測(cè))、心電向量檢查及心臟核素顯像等。

考試一般在雙盲情況下進(jìn)行，即考生、病人互不相知，值得提出的參加OSCE的病人指的是SP，他們是一些經(jīng)過訓(xùn)練，旨在恒定、逼真地模仿真實(shí)臨床病人的模擬人，他集演員、評(píng)分者、教員三種角色予一體［5］。

3 關(guān)于OSCE的穩(wěn)定性和有效性［6～8］

傳統(tǒng)的臨床考試應(yīng)用的病人都是真實(shí)病人，真實(shí)病人未經(jīng)過培訓(xùn)，在學(xué)生采集病史和體檢過程中，有時(shí)敘述病史的一些內(nèi)容有變化，體檢的自我感覺也有改變，這樣影響了學(xué)生的綜合判斷，導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果不能反映真實(shí)水平，而且評(píng)價(jià)的病種受實(shí)際情況的限制，不能保證相對(duì)穩(wěn)定，很難對(duì)學(xué)生整體水平做出判斷。

為確保OSCE的可靠性，國(guó)外教育工作者的研究結(jié)果證明［9］，要設(shè)立更多的站點(diǎn)，但另外專家研究發(fā)現(xiàn)隨著站點(diǎn)的增多，OSCE的可靠性主要取決于站間任務(wù)的類型。不同站點(diǎn)任務(wù)的一致性增加了OSCE的可靠性，增加站點(diǎn)數(shù)目和任務(wù)的多樣化也增加了站間的可靠性，若站點(diǎn)少，各站的任務(wù)要近似，若站點(diǎn)多，各站的任務(wù)便可多樣化，這樣都能保證一定的可靠性。

OSCE的有效性直到1990年代才作出了評(píng)價(jià)。有兩項(xiàng)研究共用了30多站來確定OSCE的內(nèi)容有效性，并且得到專家們的認(rèn)可。內(nèi)容有效性要有足夠的站點(diǎn)來支持，而結(jié)構(gòu)要的影響?；颊叱Ｒ榔淙烁裉卣鱽眢w驗(yàn)疾病，并建立了對(duì)特殊應(yīng)激的反應(yīng)模式。Piper（1977）等人研究發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者更多具有內(nèi)向神經(jīng)質(zhì)特點(diǎn)，表現(xiàn)為孤僻、好靜、悲觀，遇事思慮過度，易怒但又常壓在心理不能發(fā)泄出來。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)極端A型性格與消化性潰瘍關(guān)系密切。具有這些性格的人好勝心強(qiáng)、雄心勃勃，努力工作，有時(shí)間緊迫感，心理上經(jīng)常處于緊張、 急躁、 焦慮、忙亂狀態(tài)， 情緒反應(yīng)激烈［6］。消化性潰瘍患者中具有A型性格的十二指腸球部潰瘍的患者是胃潰瘍患者的2倍， 說明A型性格的人群更易患十二指腸球部潰瘍。盧寧等［7］研究發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者的個(gè)性多為內(nèi)傾情緒不穩(wěn)定性，并證實(shí)這種個(gè)性傾向是消化性潰瘍發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一。

1.1.4 情緒障礙

情緒與許多心身疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。胃和十二指腸的消化功能對(duì)情緒變化極為敏感，加之有的個(gè)體具有生理始基（高蛋白酶原血癥），刺激損害就更易定位于胃腸器官。流行病學(xué)調(diào)查表明，精神因素產(chǎn)生應(yīng)激所致的抑郁、煩惱等不良情緒可致潰瘍的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為七情皆可內(nèi)傷，思傷脾。思慮過度，久傷脾氣，造成脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，促成潰瘍發(fā)生。

1.1.5 社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式

在應(yīng)激疾病因果鏈中，社會(huì)支持起著緩沖作用，屬保護(hù)性因子，低社會(huì)支持則伴隨高的軀體疾病發(fā)生率［8］。社會(huì)支持的缺乏使個(gè)體得不到情感的支持，無安全感，個(gè)人的價(jià)值不能保證，不易保持身心健康。社會(huì)支持的缺乏是消化性潰瘍的高危因素［9］。國(guó)內(nèi)學(xué)者王麗虹等(2004)研究發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者的主、客觀社會(huì)支持及支持利用度均比正常人差。另外，對(duì)消化性潰瘍患者應(yīng)對(duì)策略的研究也是一個(gè)熱點(diǎn)。盡管消化性潰瘍患者應(yīng)對(duì)方式的確立受許多因素的影響,但是患者使用怎樣的應(yīng)對(duì)策略直接與患者的心身康復(fù)有關(guān)。Medalie等［10］研究發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍和應(yīng)對(duì)方式明顯關(guān)聯(lián)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究［11］發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者的消極應(yīng)對(duì)分明顯高于正常對(duì)照組。

另外，與生活方式有關(guān)的因素包括膳食、營(yíng)養(yǎng)、吸煙、酗酒、不良的行為方式等都可能對(duì)身心健康有一定的影響。

1.2 心理社會(huì)因素致消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制

心身疾病的發(fā)病機(jī)制是目前醫(yī)學(xué)心理學(xué)領(lǐng)域亟待深入研究的中心課題之一，發(fā)病機(jī)制盡管已經(jīng)取得進(jìn)展，但很多細(xì)節(jié)問題尚待進(jìn)一步澄清和證實(shí)。關(guān)于消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制的輪廓主要涉及以下過程。

1.2.1 神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)

心理社會(huì)因素易引起機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào),影響下丘腦垂體腎上腺軸的功能。當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，引起下丘腦功能失調(diào)刺激腎上腺皮質(zhì)分泌大量糖皮質(zhì)激素，使胃酸胃蛋白酶分泌增多，并抑制粘液分泌，造成胃粘膜糜爛與潰瘍。

1.2.2 胃粘膜保護(hù)功能削弱

由于心理社會(huì)因素的影響，患者往往會(huì)出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng)。在應(yīng)激狀態(tài)下胃粘膜屏障功能的許多方面減弱。粘液層厚度降低，粘液及粘膜中氨基己糖、磷脂、巰基類物質(zhì)等含量降低，導(dǎo)致對(duì)各種離子的選擇通透性降低，對(duì)腔內(nèi)有害成分緩沖能力削弱。胃粘膜微循環(huán)障礙被認(rèn)為是應(yīng)激性潰瘍發(fā)生最主要的病理生理過程。改善胃粘膜微循環(huán)可預(yù)防或減輕應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

1.2.3 胃粘膜損傷因素作用相對(duì)增強(qiáng)

"潰瘍病性格"患者，尤其是A型性格患者，常常處于精神高度緊張狀態(tài)，易致大腦皮層機(jī)能減退，皮層下的植物神經(jīng)中樞緊張性增加，副交感神經(jīng)張力增高，抑制調(diào)節(jié)功能紊亂，從而引起胃腸平滑肌和血管痙攣，局部組織缺血，粘膜營(yíng)養(yǎng)障礙。同時(shí)迷走神經(jīng)過度興奮,壁細(xì)胞分泌多量胃酸,使胃、十二指腸粘膜屏障遭到破壞，導(dǎo)致攻擊與防御因子失衡，從而產(chǎn)生潰瘍。

1.3 消化性潰瘍患者希望得到醫(yī)務(wù)人員的心理幫助

許多消化性潰瘍患者認(rèn)為現(xiàn)今臨床治療單一強(qiáng)調(diào)生物學(xué)治療是不足以滿足他們?nèi)轿?、立體式需求的。尤其是那些對(duì)心理治療有所了解的患者，為能得到醫(yī)生的心理幫助苦苦尋覓，其結(jié)果又使他們失望。隨著一般心理咨詢、心理治療理念的不斷深入人心,消化性潰瘍患者這一特殊群體需求心理幫助的人還會(huì)繼續(xù)增加。然而，目前消化性潰瘍患者對(duì)我們提出的要求與我們能滿足患者這種要求的能力、資源是不平衡的，差距也很大。

2 心理治療的可行性分析

2.1 心理治療在消化性潰瘍病中的應(yīng)用

近年來，已經(jīng)有部分相對(duì)成熟的心理治療應(yīng)用于消化性潰瘍，如認(rèn)知治療、行為治療、松弛療法、生物反饋治療、心理支持療法等。這些心理干預(yù)應(yīng)用的目標(biāo)是消除心理社會(huì)刺激因素，消除心理學(xué)病因，改善情緒狀態(tài)，提高治療依從性和生活質(zhì)量，幫助建立有效的社會(huì)支持體系，從而增強(qiáng)消化性潰瘍的療效和減少?gòu)?fù)發(fā)。

2.1.1 認(rèn)知行為治療

認(rèn)知評(píng)價(jià)是人類日常生活中的重要心理活動(dòng)，心理社會(huì)因素能否致病，認(rèn)知評(píng)價(jià)起著決定性的作用，在心身疾病的發(fā)病中有"扳機(jī)"樣效應(yīng)。心理醫(yī)生應(yīng)使患者認(rèn)識(shí)其認(rèn)知中的非理性和自我否定部分，通過獲得理性和強(qiáng)化思維中的理性和自強(qiáng)的成份，而糾正患者的認(rèn)知模式。認(rèn)知行為治療強(qiáng)調(diào)認(rèn)知并糾正患者歪曲的態(tài)度觀念及體驗(yàn)。在臨床實(shí)際工作中，二者常結(jié)合在一起互為補(bǔ)充無法截然分開。這種心理干預(yù)并不是直接減輕消化性潰瘍的癥狀（如常見的腹痛、惡心等）。而是通過認(rèn)知治療,降低了患者因負(fù)性生活事件所產(chǎn)生的焦慮、抑郁、憤怒的情緒反應(yīng),減輕了患者強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激反應(yīng),增強(qiáng)了患者控制腹痛的信心，進(jìn)而在藥物的共同作用下，提高了痊愈率。消化性潰瘍患者若在以后的生活中再次遇到負(fù)性生活事件時(shí),就會(huì)自行矯正消極的情緒反應(yīng),通過合理的認(rèn)知控制情緒反應(yīng)和心理行為因素,調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的緊張性,減少消化性潰瘍的發(fā)病和減輕發(fā)病時(shí)的病痛,縮短療程,提高效果。同時(shí)通過認(rèn)知療法的掌握,可以提高患者的心理素質(zhì),改善生活質(zhì)量水平。對(duì)吸煙、酗酒、不良的行為方式可使用行為治療的方法，幫助患者糾正不良的生活方式?；蚴墙虝?huì)患者利用一些積極的應(yīng)付方式。從而減少心理、社會(huì)因素對(duì)消化性潰瘍患者的生理影響。

2.1.2 松弛療法與生物反饋治療

松弛療法具有良好的抗應(yīng)激效果。通過長(zhǎng)期的反復(fù)松弛訓(xùn)練，可以形成條件反射性心身松弛反應(yīng)。通過呼吸放松、意念放松、身體放松，減少應(yīng)激狀態(tài)下生理活動(dòng)的反應(yīng)，增強(qiáng)自身康復(fù)能力。生物反饋治療應(yīng)用于消化性潰瘍，可以使患者有意識(shí)地自我調(diào)控自身的生物活動(dòng)（如腹痛），從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能，減少癥狀的發(fā)生。放松和生物反饋治療在消化性潰瘍腹痛中的應(yīng)用療效可靠。另外，醫(yī)生在藥物治療消化性潰瘍的開始，可同時(shí)采用心理支持治療，按照患者的具體情況給以感情上的安慰和支持，消除他們對(duì)疾病的誤解和疑慮，鼓舞他們生活的勇氣，加強(qiáng)心理防御能力。為患者提供更多的社會(huì)支持，培訓(xùn)他們充分利用社會(huì)支持技能。

2.2 心理治療應(yīng)用于消化性潰瘍研究的治療效果

為了盡量減少心理因素對(duì)消化性潰瘍治療效果的消極作用，廣大心理學(xué)家和臨床醫(yī)生一直嘗試著將心理學(xué)技術(shù)應(yīng)用到消化性潰瘍的臨床治療中去，并研究其治療效果，例如認(rèn)知行為療法的應(yīng)用等。Wilhelmsen等做前瞻性研究發(fā)現(xiàn)為期4個(gè)月短期的認(rèn)知治療可以明顯降低消化性潰瘍患者的神經(jīng)質(zhì)特點(diǎn)和焦慮情緒［13］。Jones等研究發(fā)現(xiàn)行為治療應(yīng)用可以減少應(yīng)激性潰瘍的復(fù)發(fā)［14］。Malouf等報(bào)道了生物反饋治療可以減輕消化性潰瘍的癥狀［15］。Vaizey等［16］對(duì)消化性潰瘍患者應(yīng)用生物反饋治療也有相似的發(fā)現(xiàn)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)消化性潰瘍患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予心理治療，總有效率達(dá)100%［17］。孫曉寧（1998）等報(bào)道藥物加心理治療消化性潰瘍復(fù)發(fā)率低,值得推廣應(yīng)用。黃黎亞等(2001)研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知行為心理治療配合藥物治療,可以提高消化性潰瘍的痊愈率。杜意平（2003）等觀察到心理社會(huì)支持治療對(duì)消化性潰瘍患者可明顯改善抑郁癥狀及消化道癥狀,并能促進(jìn)潰瘍愈合。綜合國(guó)內(nèi)外近十幾年來心理治療技術(shù)的研究成果及借鑒國(guó)外的研究的成果,這些無疑為消化性潰瘍心理治療技術(shù)的發(fā)展提供了指導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn)。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)今后消化性潰瘍病治療的指導(dǎo)意義

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在今后的消化性潰瘍病治療中具有一定的指導(dǎo)意義。與傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式不同，生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是一種后系統(tǒng)論和整體觀的醫(yī)學(xué)模式，它要求把人看成是一個(gè)多層次的，完整的連續(xù)體，也就是在健康和疾病問題上，要同時(shí)考慮生物的、心理的和行為的，以及社會(huì)的各種因素的綜合作用。醫(yī)生看的則是患病的人。當(dāng)今時(shí)代，作為一名臨床醫(yī)生要消除誤區(qū)，不再受生物醫(yī)學(xué)模式的影響,轉(zhuǎn)變觀念，了解人是一個(gè)完整的系統(tǒng)，不是完全封閉孤立的存在，具有開放性，即總是處在同外部環(huán)境或其他系統(tǒng)的相互聯(lián)系之中；具有整體性，人的心理、社會(huì)因素和生理活動(dòng)是相互聯(lián)系和相互作用的；了解消化性潰瘍是典型的心身疾病，是內(nèi)在因素和外在因素相互作用的結(jié)果，內(nèi)在因素則表現(xiàn)在個(gè)人的疾病神經(jīng)內(nèi)分泌過程、病理過程、心理防御機(jī)制、個(gè)性、心理狀態(tài)、及種族、性別、年齡等方面，外部因素則表現(xiàn)在患者所面臨的應(yīng)激、生活事件，社會(huì)、文化和環(huán)境因素，社會(huì)支持等，內(nèi)外部因素相互作用，導(dǎo)致機(jī)體失調(diào)而發(fā)生消化性潰瘍；了解心理社會(huì)因素在消化性潰瘍發(fā)生發(fā)展及治療中的作用,從而消除誤區(qū),掃除思想障礙，為推行消化性潰瘍的臨床心理治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

在當(dāng)今時(shí)代要轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式，引入適當(dāng)?shù)男睦砩鐣?huì)干預(yù)措施，改變傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的不足，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)和解決消化性潰瘍等心身疾病的治療。吸取以往心理治療的不足之處，以循證醫(yī)學(xué)的方法，為每一個(gè)患者做出心理治療方法的選擇。根據(jù)其自身特點(diǎn)，開展循證醫(yī)學(xué)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(心理治療為設(shè)計(jì)性對(duì)照研究)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)，應(yīng)用循證的方法，客觀而公正地進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。在藥物治療的基礎(chǔ)上給予心理治療，這些都需要臨床醫(yī)生和臨床心理學(xué)工作者共同協(xié)商進(jìn)行綜合治療，才能取得較好的治療效果。生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為解決這些問題提供了可行性和必要性。

參考文獻(xiàn)

［1］Keynes WM. Medical response to mental stress［J］.J of the Royal Society of Medicine，1994，87：536

［2］Andesson SI, Hovelius B, Molstad S, et al. Dyspepsia in general practice: psychological findings in relation to Helicobacter pyloriserum antibodies［J］. J Psychosom Res，1994，38：241

［3］李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：53～54

［4］Feldman M, Walker P, Green JL, et al. Life events stress and psychosocial factors in men with peptic ulcer disease［J］.A multidimensional casecontrolled study.Gastroenterology，1986，91(6)：1370

［5］郭方.消化性潰瘍與心理狀況關(guān)系的研究［J］.中國(guó)康復(fù)，1999，14（4）：224

［6］張曉萍，楊澤之.A型性格與消化性潰瘍［J］.健康心理學(xué)，1996，4（3）：170

［7］盧寧，朱昌明.幾種心身疾病患者的心理衛(wèi)生狀況與個(gè)性特征［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1995，9（2）：60

［8］Cohen S. Stress, social support and the buffering hypothesis［J］.Psychological bulletin，1985，98(2)：310

［9］Fukunishi I, Kaji N, Hosaka T, et al. Relationship of alexithymia and poor social support to ulcerative changes on gastrofiberscopy［J］.Psychosomatics，1997，38(1)：20

［10］Medalie JH, Stange KC, Zyzanski SJ, et al. The importance of biopsychosocial factors in the development of duodenal ulcer in a cohort of middleaged men［J］.Am J Epidemiol，1992，136(10)：1280

［11］黃慧婷，周正.消化性潰瘍58例社會(huì)心理因素的綜合分析研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21（10）：705

［12］Wilhelmsen I, Haug TT, Ursin H, et al. Effect of shortterm cognitive psychotherapy on recurrence of duodenal ulcer:a prospective randomized trial［J］.Psychosom Med，1994，56(5)：440

［13］Jones ML, Mathewson CS, Adkins VK, et al. Use of behavioral contingencies to promote prevention of recurrent pressure ulcers［J］.Arch Phys Med Rehabil，2003，84(6)：796

［14］Malouf AJ, Vaizey CJ, Kamm MA. Results of behavioral treatment (biofeedback) for solitary rectal ulcer syndrome［J］.Dis Colon Rectum，2001，44(1)：72

篇6

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院門診外科，廣西南寧　530021

[摘要]自我管理對(duì)慢性疼痛患者預(yù)防和控制的應(yīng)用越來越廣泛，對(duì)慢性疼痛患者進(jìn)行自我管理可有效地控制疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，該文對(duì)慢性疼痛患者自我管理應(yīng)用的對(duì)策、促進(jìn)和實(shí)施等方面進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞 慢性疼痛；自我管理；應(yīng)對(duì)策略

[中圖分類號(hào)]R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-0742（2015）03（c）-0020-03

Application Overview of Self-management in Patients with Chronic Pain

LIANG Ying

Outpatient Service Surgical Department of the People’s Hospital Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021， China.

[Abstract] Self-management of chronic pain patients wider application of prevention and control， for self-management of chronic pain patients can effectively control pain and improve the patients’ quality of life. This article reviewed on self-management countermeasures， promote and the implementation of chronic pain patients.

[Key words] Chronic pain； Self-management； Coping strategies

[作者簡(jiǎn)介]梁穎（1963-），女，廣西南寧人，大專，主管護(hù)師，研究方向：臨床疼痛護(hù)理。

國(guó)際疼痛分類學(xué)研究協(xié)會(huì)（IASP）將慢性疼痛定義為“超過3個(gè)月或創(chuàng)傷痊愈后仍持續(xù)存在的疼痛”。慢性疼痛作為一種持續(xù)顯著的刺激，不斷促進(jìn)注意網(wǎng)絡(luò)及大腦重要網(wǎng)絡(luò)的重新形成，干擾人的認(rèn)知能力[1]。引起一系列的社會(huì)家庭、心理、行為問題。慢性疼痛患者期望通過自我管理使疼痛得到及時(shí)有效的控制，以改善生活水平和生存質(zhì)量。近年來，對(duì)慢性疼痛的自我管理的研究越來越受到重視，現(xiàn)將其研究進(jìn)展綜述如下。

1 慢性疼痛患者的自我管理的概念和內(nèi)容

自我管理是指?jìng)€(gè)體自身對(duì)事件作出的反應(yīng)，也就是患者對(duì)慢性疼痛的癥狀、治療、生理、心理以及作出生活方式改變的能力。換言之，自我管理是指患者在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，個(gè)人需要承擔(dān)的一些治療性和預(yù)防性保健活動(dòng)的健康行為。慢性疼痛患者強(qiáng)調(diào)在自我管理中個(gè)體自身的主要作用，增強(qiáng)患者自我管理能力，使患者有能力通過自身的調(diào)控行為控制慢性疼痛反復(fù)發(fā)作，以解除或緩解疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。自我管理的內(nèi)容包括[2]：①疾病管理（medical management）指患者管理自身疾病的能力，如服藥、轉(zhuǎn)移注意力、放松、自我評(píng)估、運(yùn)動(dòng)。②角色管理（role management）由于慢性疼痛引起功能受限使原有的生存狀態(tài)被打亂，患者需要保持新的形象繼續(xù)正常生活。③情緒管理（emotinal management）指患者能處理和控制因疼痛引起的各種負(fù)性情緒。如焦慮、抑郁、恐懼等。

2 慢性疼痛自我管理應(yīng)對(duì)策略

2.1 合理用藥管理

慢性疼痛治療仍然強(qiáng)調(diào)的是個(gè)體化多模式的綜合方法，其中藥物治療仍然是基礎(chǔ)[3]。慢性疼痛有多種復(fù)雜機(jī)制存在，因而慢性疼痛治療不僅要考慮到疼痛的嚴(yán)重程度，還應(yīng)考慮其潛在的發(fā)病機(jī)制[4]。李玉樂等[5]國(guó)內(nèi)外疼痛的管理現(xiàn)狀表明，藥物治療的原則遵循：無創(chuàng)給藥、按時(shí)給藥、按階梯給藥、用藥個(gè)體化，還要注意具體細(xì)節(jié)。臨床上影響合理用藥的因素往往是由于對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)的不足，即使醫(yī)護(hù)人員也存在對(duì)疼痛及其藥物治療手段的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)[6]。如對(duì)阿片類藥物會(huì)引起耐受、依賴、成癮等不良反應(yīng)顧慮太多。因此患者服藥依從行為存在動(dòng)態(tài)決策過程，患者年齡、病程、受教育程度等對(duì)慢性疼痛的認(rèn)識(shí)與服藥的相關(guān)信念影響患者的依從性行為。黎玲等[7]在慢性疼痛口服鎮(zhèn)痛藥的依從性調(diào)查也闡明了服藥依從性與醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛的認(rèn)知、具體指導(dǎo)方式與患者婚姻家庭支持相關(guān)。在慢性疼痛服藥依從性的干預(yù)過程中，相關(guān)不良反應(yīng)成為爭(zhēng)議的重點(diǎn)[4]。提高患者服藥的依從性必須實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施[8]，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)選擇鎮(zhèn)痛藥、合理確定藥量、簡(jiǎn)化用藥方案、減少用藥頻次、有效減少不良反應(yīng)，對(duì)患者來說越簡(jiǎn)單越容易接受，提高慢性疼痛自我管理的有效性。

2.2 慢性疼痛自我評(píng)估

首要原則是評(píng)估病人，而不是簡(jiǎn)單地評(píng)估疼痛[9]。慢性疼痛作為第五大生命體征，已普遍認(rèn)可作為臨床護(hù)理工作常規(guī)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容。唐珂[10]闡明對(duì)慢性疼痛的評(píng)估是第一重要的環(huán)節(jié)。在進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)，要充分考慮患者疼痛的特點(diǎn)進(jìn)行全面的評(píng)估。抑郁和焦慮等并發(fā)癥也同時(shí)評(píng)估和治療[11]。慢性疼痛的評(píng)估是一個(gè)動(dòng)態(tài)的綜合的過程。董瓊芬[12]闡明慢性疼痛評(píng)估原則：①主訴是唯一可靠的指征，不能被他人證實(shí)或否定。②全面評(píng)估疼痛。③動(dòng)態(tài)評(píng)估。④注意精神狀態(tài)和分析社會(huì)心理相關(guān)因素。⑤體格檢查。國(guó)外醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)闡明[13]可評(píng)估的階梯式保健模式：①功能干預(yù)。②情緒評(píng)估。③睡眠評(píng)估。④風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。階梯式保健模式可以更好地管理復(fù)雜的慢性疼痛，以全面掌握慢性疼痛患者信息，是醫(yī)生選擇止痛劑和制定治療方案的基礎(chǔ)。目前臨床上使用評(píng)估疼痛程度的方法多種多樣，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，選擇何種方法應(yīng)根據(jù)疼痛患者個(gè)體特點(diǎn)情況而定。常用的有：線性視覺模擬標(biāo)尺評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）是應(yīng)用最廣的單維測(cè)量工具[9]；口述分級(jí)評(píng)分法（Verbal rating scale VRS）也較常用；文字描述評(píng)分量表法（Verbal descriptors scale VDS）；數(shù)字評(píng)分量表（Numerical rating scale NRS）；Mcgill疼痛分級(jí)法；Wong和Banker面部表情量表法；Memcllan疼痛估計(jì)表法，比較適用于整體護(hù)理中評(píng)估疼痛[14]；針對(duì)兒童疼痛表示法；“長(zhǎng)海痛尺”評(píng)估法，將NRS和VRS結(jié)合的一種疼痛評(píng)估法，在VRS-5的基礎(chǔ)上，對(duì)疼痛標(biāo)尺做出更祥細(xì)的解釋，使患者容易接受，結(jié)果更接近準(zhǔn)確程度減少誤差[9]；體表面積評(píng)分法（BARS），反映疼痛的范圍，也是疼痛定量分析的重要內(nèi)容；疼痛行為評(píng)估法，對(duì)疼痛引起的行為變化做定量測(cè)定。每個(gè)慢性疼痛患者各有特點(diǎn)，那種方法更適合應(yīng)根據(jù)患者而定，可以用一種或者結(jié)合幾種評(píng)估方法進(jìn)行綜合評(píng)估，每一個(gè)方案都是完全針對(duì)一個(gè)人的，每一份量表應(yīng)由患者完成。

2.3 心理治療

對(duì)慢性疼痛患者來說心理治療是不容忽視的，在國(guó)外，心理治療已成為治療慢性疼痛的常規(guī)手段之一，且大量研究證明對(duì)慢性疼痛有效[15-16]。國(guó)內(nèi)慢性疼痛的心理治療還處于起步階段，對(duì)治療師的要求很高，限制了心理治療的應(yīng)用。而且臨床容易將心理治療等同于心理護(hù)理、健康教育等形式，心理治療沒有標(biāo)準(zhǔn)化的操作細(xì)節(jié)，規(guī)范系統(tǒng)的心理治療作為輔助手段，對(duì)改善慢性疼痛患者精神和軀體功能很有效[17]。心理治療大體可分為理論導(dǎo)向和某些特殊的技術(shù)手段，最普遍應(yīng)用的治療方法是認(rèn)知—行為療法（cognitive behavioral therapy，CBT）。包括支持性訪談、催眠術(shù)、冥想、放松訓(xùn)練、生物反饋技術(shù)、認(rèn)知治療等。成曉潔等[18]薈萃分析了團(tuán)體認(rèn)知行為療法對(duì)慢性疼痛患者改善精神狀態(tài)及對(duì)疼痛的適應(yīng)能力。目的是讓患者接受疼痛，提升自身和情緒功能應(yīng)對(duì)疼痛，達(dá)到減輕疼痛，更重要的是實(shí)現(xiàn)功能重建[19]。因此，在給予其他有效的治療措施的同時(shí)，心理治療占相當(dāng)重要地位。

2.4 心理護(hù)理

慢性疼痛患者常有心理和情緒的改變。有研究表明[20-21]，慢性疼痛與抑郁，焦慮密切相關(guān)，抑郁發(fā)生率為3.7%~58%，伴有明顯的認(rèn)知功能扭曲和無助感。慢性疼痛是生理-心理-社會(huì)因素共同作用的結(jié)果，而不同疾病伴隨的慢性疼痛特點(diǎn)各不相同[22]。導(dǎo)致疼痛加劇，生活質(zhì)量下降。治療慢性疼痛的有效措施之一是消除患者的不良情緒和提供心理支持。有利于緩解疼痛還能減少鎮(zhèn)痛藥的使用量，慢性疼痛患者疼痛時(shí)希望護(hù)士高度重視，希望有護(hù)士、家人或朋友陪伴、關(guān)心、詢問，并給予精神、情感上的安慰鼓勵(lì)。護(hù)理人員要傾聽患者訴求，滿足患者需要，引導(dǎo)患者互助治療，給予針對(duì)性心理干預(yù)等措施，增強(qiáng)患者自我控制能力，參與治療，有效管理慢性疼痛。

3 慢性疼痛自我管理的促進(jìn)與實(shí)施

3.1 自我效能管理

自我效能是個(gè)體能否實(shí)現(xiàn)某種行為的能力，包括自已完成任務(wù)的能力和忍受疼痛的耐力。慢性疼痛患者自我管理效能分4個(gè)階段實(shí)現(xiàn)[23]：思考前期患者沒有打算自己去應(yīng)對(duì)疼痛；思考期患者有自我管理疼痛的打算；行動(dòng)期患者積極接受疼痛自我管理的知識(shí)并償試進(jìn)行疼痛應(yīng)對(duì)技巧；維持期患者進(jìn)行自我管理成為一種習(xí)慣。自我管理效能有賴于患者慢性疼痛自我管理認(rèn)知和信心的提高。醫(yī)護(hù)人員可通過授課、演講等形式宣傳及普及相關(guān)的知識(shí)，針對(duì)不同患者不同階段有所側(cè)重，提高患者自我效能管理，使患者有自信處理慢性疼痛所引起的生理、心理、社會(huì)等各方面改變。自我效能受自我與他人榜樣作用、重要人支持、情緒等因素影響，影響患者在自我效能管理中努力程度、投入水平和適應(yīng)水平。有研究顯示[24]慢性疼痛自我效能感成為一個(gè)重要的研究課題。因此，自我效能管理對(duì)慢性疼痛患者從認(rèn)知到行為管理起催化劑的作用，促進(jìn)自我效能管理的實(shí)施。

3.2 醫(yī)療體系的支持和促進(jìn)

慢性疼痛是一種疾病的認(rèn)知已達(dá)成共識(shí)2004年國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)將每年10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”。把免除疼痛作為患者的一項(xiàng)基本權(quán)利。我國(guó)把每年10月11日至17日確定為“中國(guó)鎮(zhèn)疼周”。提醒人們關(guān)注疼痛，設(shè)立疼痛科門診，為慢性疼痛患者帶來福音。慢性疼痛患者應(yīng)得到治療，即使是癌癥疼痛患者也應(yīng)當(dāng)可以得到緩解，表明全球醫(yī)療衛(wèi)生體系治療控制慢性疼痛的決心。膝海如等[25]調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)-家庭無縫隙的護(hù)理管理的聯(lián)動(dòng)模式，應(yīng)不斷完善社區(qū)慢性疼痛相關(guān)設(shè)備的配套，重視醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性疼痛患者住院和門診的專病管理、電話隨訪、健康宣教、家庭訪視，網(wǎng)絡(luò)化遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和管理。研究表明由社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)、社工、家屬及患者共同參與的慢性疼痛自我護(hù)理管理的工作模式，使患者建立健康行為，維持健康心態(tài)，通過社區(qū)護(hù)士給患者建立健康檔案，擬定相適宜護(hù)理計(jì)劃，實(shí)行社區(qū)綜合管理，達(dá)到控制疾病提高生活質(zhì)量的目的[26]。分析表明醫(yī)療衛(wèi)生體系建立“雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制，即慢性疼痛的診斷和治療的方案由醫(yī)院專科制定，康復(fù)回社區(qū)，這樣更貼近患者，有利于醫(yī)患雙方的相互信任與密切配合，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使慢性疼痛患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病[27]。研究表明社區(qū)干預(yù)可顯著提高老年慢性疼痛患者的生活質(zhì)量[28]。

3.3 家庭的支持與促進(jìn)

慢性持續(xù)性疼痛以神經(jīng)疾病的方式顯示與認(rèn)知損害有關(guān)?？梢娐蕴弁磁c認(rèn)知、情緒、情感有著重要的關(guān)系[1]。因此，對(duì)患者最佳的治療方法應(yīng)針對(duì)慢性疼痛患者所涉及的各個(gè)方面，患者的各種因素都會(huì)影響自我管理執(zhí)行的依從性，干擾患者自我管理的執(zhí)行能力，家庭成員最了解患者的健康狀況和性格特征，家屬是患者的主要照顧者和精神支柱。研究顯示，家庭的支持和關(guān)愛，會(huì)增加他們被接納、被尊重、被理解等的積極的情感體驗(yàn)[29]。有效提升患者自我管理能力。讓患者和家屬共同參與慢性疼痛的自我管理全過程，通過家庭成員干預(yù)和家庭教育，建立一個(gè)以家庭成員為基礎(chǔ)的護(hù)理管理模式，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康教育、心理支持等，更有利于改善患者的病情。建立家庭治療護(hù)理環(huán)境，家庭成員共同護(hù)理、關(guān)心患者，形成良好的生活模式。

4 展望

大量研究證實(shí)慢性疼痛患者的自我管理與患者的生活質(zhì)量有很大關(guān)系，它需要綜合的護(hù)理干預(yù)措施實(shí)現(xiàn)患者的自我有效管理來減輕疼痛、以恢復(fù)機(jī)體的功能。未來可開展更多有關(guān)心理治療相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、心理治療對(duì)慢性疼痛患者的心理狀態(tài)的研究，關(guān)注農(nóng)村廣大慢性疼痛疾病的患者，國(guó)內(nèi)這方面的研究報(bào)導(dǎo)較少。完善和鍵全社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的配置，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)更多的疼痛?？谱o(hù)士，實(shí)現(xiàn)以護(hù)士作為主體的慢性疼痛管理模式是最有效、最經(jīng)濟(jì)的，是實(shí)現(xiàn)全程、全面、連續(xù)的整體規(guī)范化護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)，提高對(duì)慢性疼痛管理水平。

參考文獻(xiàn)

[1]張珊珊，吳文.慢性疼痛的腦機(jī)制及靜息態(tài)功能性磁共振研究[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（2）：102-105．

[2]杜世正，袁長(zhǎng)蓉.自我管理模式的研究實(shí)踐進(jìn)展及思考[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（11）：1048-1051.

[3]Argoff CE，Albrecht P，Irving G，et al.Multimodal analgesia for chronic pain： rationale and future directions[J].Pain Med，2009，10：S53-S66

[4]盧光，陶蔚，朱宏偉，等.慢性疼痛的藥物規(guī)范化的治療進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（12）：746-751.

[5]李玉樂，吳欣娟，謝瑤潔，等.國(guó)內(nèi)外疼痛的管理現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（4）：20-22.

[6]馬忠立，張曉莉，樊碧發(fā).疼痛醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（3）：32-33.

[7]黎玲，周遠(yuǎn)華，羅忠玉.慢性疼痛患者口服鎮(zhèn)痛藥的依從性調(diào)查[J]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（9）：679-680.

[8]白雪.個(gè)性化護(hù)理在提高老年慢性疼痛患者服藥依從性的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（4）：231-232.

[9]黃宇光，李勇，羅愛倫.對(duì)疼痛常見問題的新認(rèn)識(shí)[J].中華麻醉學(xué)雜志，2006，26（11）：1054-1055.

[10]唐珂.患者疼痛的測(cè)量和評(píng)估方法[J].當(dāng)代護(hù)士，2008（9）：7-9.

[11]Potter MB.Chronic pain management：practical trps and guidelines for primary care.Adv Stud Med，2004，1：31-40.

[12]董瓊芬.老年患者慢性疼痛的觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（1）：89-91.

[13]崔濱澤，胡永生.慢性疼痛的管理：可評(píng)估的階梯式保健模式[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（5）：257-258.

[14]田子明，郭建軍.外科疼痛的評(píng)估及護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2010，8（5）： 1201-1202.

[15]Henschke N，Ostelo RW，van Tulder MW，et al.Behavioural treatment for chronic Iow-back pain[J].Cochrane Databbase Syst Rev，2010，7（7）：214.

[16]Turk DC，Audette J，Levy RM，et al.Assessment and treatment of psychosocial comorbidities in patients with neuropathic pain[J].Mayo Clinic Proceeding，2010，85（3）：S42.

[17]馬強(qiáng)龍，楊繼明，陳雪茹.慢性疼痛淺談[J].中外醫(yī)療，2011（13）：188-190.

[18]成曉潔，張榮.團(tuán)體認(rèn)知行為心理治療中慢性疼痛患者中的應(yīng)用研究[J].江西醫(yī)藥，2011，46（6）：495-497.

[19]王錦琰，羅非.疼痛心理學(xué)的發(fā)展及其臨床和社會(huì)意義[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（4）：238-240.

[20]梅丹.慢性疼痛與情緒障礙的綜述[J].臨床與醫(yī)療，2013（13）：473-474.

[21]聞潔曦，邢國(guó)剛.慢性疼痛與抑郁關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（7）：436-439.

[22]韓桐師，輝，萬憬，等.心里因素對(duì)不同種類疾病慢性疼痛的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013；21（11）：1651-1653.

[23]祁俊菊，王仙園，周娟.主要照顧者參與慢性腰背痛病人疼痛管理的效果[J].護(hù)理研究，2013，27（10）：3334-3337.

[24]劉美鳳，李福霞.中文版慢性疼痛自我效能感量表用于老年癌痛病人的信效度研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（B6）：11-13.

[25]膝如海，曾憲明.中山市社區(qū)慢性疼痛患者現(xiàn)況調(diào)查[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（17）：65-66.

[26]劉伯宇，麥燕華，畢照榮.社區(qū)管理對(duì)慢性疼痛患者生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（11）：158

[27]曾憲明，劉寶.中山市社區(qū)慢性疼痛診視現(xiàn)狀分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（24）：18-20.

[28]胡任重，羅國(guó)華，陳偉忠，等.社區(qū)60歲以上老人慢性疼痛干預(yù)療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（18）：1421-1422.

篇7

關(guān)鍵詞：  人性化 護(hù)理服務(wù)模式 探討

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，以人為本、充分倡導(dǎo)尊重人格，滿足人的需求，人與社會(huì)和諧發(fā)展成為當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的主旋律。同時(shí)，人們的健康觀念不斷更新，人們認(rèn)識(shí)到人體和環(huán)境是相互聯(lián)系、相互制約的統(tǒng)一體，疾病的形成是復(fù)雜的、由多種因素決定，疾病的治療和預(yù)防也需要立體的綜合措施。在醫(yī)療服務(wù)中，強(qiáng)調(diào)以人和健康為中心，關(guān)注人的價(jià)值和需求成為舉足輕重的重要環(huán)節(jié)，患者不但需要獲得滿意的診療，而且還有精神、心理上的舒適、安慰，治療上的參與、選擇和多元化的服務(wù)需求[1]。而人性化護(hù)理恰恰是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的最好手段和方式，這是社會(huì)進(jìn)步引發(fā)護(hù)理模式改革的必然結(jié)果，是社會(huì)對(duì)護(hù)理工作提出的必然要求。在臨床護(hù)理工作中如何應(yīng)用人性化護(hù)理模式，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿足住院病人的心理需求，如何實(shí)施人性化的護(hù)理服務(wù)，本文對(duì)上述問題進(jìn)行探討。

1 病人的需求

1.1 病人的護(hù)理需求 人們患病時(shí)，從自己熟悉的社會(huì)環(huán)境走進(jìn)陌生的醫(yī)院，從家庭社會(huì)的多種角色變?yōu)椴∪恕Ｗ≡汉螅∪朔浅ｊP(guān)注自己的診治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、科室主任和護(hù)士長(zhǎng);希望盡快進(jìn)行檢查治療并知道自己的檢查結(jié)果;希望了解疾病的治療效果;希望知道治療疾病所需的總費(fèi)用;希望親人的陪護(hù)以及與護(hù)理人員溝通交流;希望護(hù)士的技術(shù)嫻熟;希望住院的環(huán)境安全舒適等。

1.2 病人的心理需求 人們患病后，心理方面會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨(dú)等心理問題，從而產(chǎn)生一系列的心理需求。

1.2.1 焦慮恐懼心理 害怕疾病不能治愈，經(jīng)常處于驚恐不安的緊張狀態(tài)，有的甚至吃不下飯，睡不著覺，精神壓力很大。這時(shí)，他們希望醫(yī)務(wù)人員多關(guān)心他們，給他們講解疾病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)他們?nèi)绾闻浜现委煛?/p>

1.2.2 孤獨(dú)心理 人們患病后進(jìn)入醫(yī)院這個(gè)新的環(huán)境，這里的環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們而言都是陌生的，他們會(huì)感到茫然，無所適從，很容易產(chǎn)生失落感，他們希望有親人的陪護(hù)，希望醫(yī)務(wù)人員多與他們談心，盡量縮短與醫(yī)務(wù)人員之間的距離。

2 滿足病人的需求

2.1 營(yíng)造人性化的環(huán)境 醫(yī)院和病房應(yīng)努力營(yíng)造一種充滿人情味的、盡可能體現(xiàn)家庭式的溫馨和舒適的環(huán)境。一切本著方便病人，從細(xì)微之處入手。

2.2 將人性化融入護(hù)理過程 我們的醫(yī)療對(duì)象首先是“人”，其次才是“病”。因此我們首先要尊重、理解、關(guān)懷病人。從入院那一刻起，我們就要把病人當(dāng)作一個(gè)需要幫助的弱勢(shì)群體來關(guān)注，幫助他們盡快熟悉環(huán)境及周圍的人;對(duì)他們提出的問題耐心解答;多與他們溝通交流，給予他們足夠的心理支持與心理疏導(dǎo)，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;刻苦學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平，以嫻熟的技術(shù)服務(wù)病人。

3 人性化護(hù)理服務(wù)的方法和措施

3.1 確立服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)人文精神和健康新概念來調(diào)整、確定護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員服務(wù)主動(dòng)性和體現(xiàn)人文關(guān)懷等內(nèi)容的評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立住院病人需求分析制度，出院病人跟蹤隨訪調(diào)查制度以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量講評(píng)分析制度，將病人對(duì)服務(wù)是否滿意作為評(píng)價(jià)的重要標(biāo)準(zhǔn)，將病人的需要和期望轉(zhuǎn)化為質(zhì)量要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 培養(yǎng)人文精神、強(qiáng)化禮儀修養(yǎng) 培養(yǎng)人文精神，除了豐富專業(yè)知識(shí)外，還要不斷豐富社會(huì)學(xué)、人文學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、公共關(guān)系、行為科學(xué)、語言學(xué)等方面的知識(shí)，養(yǎng)成良好的性格，形成健康向上的精神面貌，以人文精神推動(dòng)人文服務(wù)。強(qiáng)化禮儀修養(yǎng)，打造禮儀化的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士禮儀是指護(hù)士在職業(yè)活動(dòng)中所應(yīng)遵守的行為準(zhǔn)則[2]。優(yōu)雅的外在形象、過硬的護(hù)理技術(shù)、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度、良好的溝通技巧是做好禮儀化的護(hù)理服務(wù)內(nèi)在要求。一是基本禮儀，包括言談、舉止、儀容、服飾、個(gè)人和公共衛(wèi)生等，做到語言文明、舉止得當(dāng)、行為規(guī)范、儀容整潔、服飾得體、莊重大方、和藹可親;二是職業(yè)禮儀，主要指掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)、遵守規(guī)章制度、制定工作計(jì)劃、了解患者病情、加強(qiáng)護(hù)患溝通、保護(hù)患者隱私、注重心理治療等。

3.3 營(yíng)造人文氛圍，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境 努力營(yíng)造醫(yī)院的人文氛圍，使患者能感受到無處不在的人性化服務(wù)。一是營(yíng)造人文化的醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)院建設(shè)生態(tài)化、園林化，讓患者有親臨大自然的感覺;二是建設(shè)人性化的基礎(chǔ)設(shè)施，基礎(chǔ)設(shè)施以方便、舒適、美觀、實(shí)用為準(zhǔn)則，讓患者在診療期間既有舒適感，又有親切歸屬感;三是營(yíng)造濃厚的文化氛圍，溫馨化、藝術(shù)化、人性化的布局和裝飾，根據(jù)就診人群的不同彰顯不同的文化特色，體現(xiàn)出對(duì)患者的熱情和關(guān)注;四是就醫(yī)流程人性化，通過導(dǎo)醫(yī)、分診、全程、便民及特色服務(wù)，營(yíng)造舒適、溫馨、便捷的就醫(yī)環(huán)境，良好的就醫(yī)秩序，科學(xué)的就醫(yī)流程，最大限度地縮短患者就醫(yī)時(shí)間，提供優(yōu)質(zhì)的、人性化診療服務(wù)。

3.4 努力提高護(hù)理藝術(shù)水平 護(hù)理藝術(shù)的核心是研究和掌握病人的心理，做到因人而思、因人而護(hù)，根據(jù)病人的不同情況和不同需求制定不同的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施不同的護(hù)理措施[3]。我們不但要充分掌握護(hù)理學(xué)的基本知識(shí)，還要學(xué)習(xí)心理學(xué)、人文學(xué)科、社會(huì)學(xué)、操作技能，獲得?？谱o(hù)理的專門技術(shù)和方法，成為一個(gè)有道德素養(yǎng)和藝術(shù)修養(yǎng)的護(hù)理人員，能夠掌握病人的不同心理狀態(tài)，消除病人的思想顧慮，用高超的護(hù)理藝術(shù)完成不同的特色護(hù)理。

3.5 加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，規(guī)范服務(wù)行為 一是要熱愛本職工作，忠誠(chéng)護(hù)理事業(yè)，倡導(dǎo)奉獻(xiàn)精神;二是把病人的利益放在首位，對(duì)病人盡職盡責(zé);三是增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高為病人服務(wù)的自覺性，對(duì)診治工作密切配合，對(duì)患者的生活精心照料;四是工作嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真觀察病情，防范差錯(cuò)事故;五是嚴(yán)格規(guī)章制度，遵守操作規(guī)程，規(guī)范服務(wù)行為。牢固樹立制度、規(guī)程就是質(zhì)量和生命的理念，嚴(yán)格規(guī)范服務(wù)行為;六是加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平。

篇8

1．1預(yù)警和疊測(cè)工作離不開護(hù)理人羹

為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)災(zāi)難事件發(fā)生的苗頭，在災(zāi)難發(fā)生后能夠迅速做出反應(yīng)，及時(shí)應(yīng)對(duì)，有效控制危機(jī)局勢(shì)。必須建立預(yù)警監(jiān)測(cè)和快速反應(yīng)的專門機(jī)構(gòu)。預(yù)警和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建設(shè)是目前完善災(zāi)難管理體系的一個(gè)重要方面【2】。護(hù)理人員作為臨床一線工作人員，有機(jī)會(huì)在第一時(shí)間接觸受災(zāi)人員，責(zé)無旁貸應(yīng)做好災(zāi)難事件的早期報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作，在有關(guān)部門做出反應(yīng)之前，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。

1．2護(hù)理人羹是開展災(zāi)難事件相關(guān)知識(shí)宣傳赦1|的主力

災(zāi)難事件一般具有突發(fā)性，容易引起社會(huì)的不安和人民群眾一定程度的恐慌。護(hù)理人員作為醫(yī)學(xué)救援臨時(shí)機(jī)構(gòu)管理的重要成員。應(yīng)是衛(wèi)生宣傳教育的主要人力資源，開展從制定衛(wèi)生宣傳計(jì)劃到實(shí)施宣傳計(jì)劃等一系列工作。通過宣傳教育，使公眾掌握個(gè)人防護(hù)的基本技能，了解預(yù)防控制災(zāi)難事件造成的疾病和健康問題的有關(guān)知識(shí)，能夠正確理解和應(yīng)對(duì)災(zāi)難事件。

1．3護(hù)理人羹參與傷高曩的預(yù)槍分診

災(zāi)難往往造成大批傷病員，無論是在災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)還是在醫(yī)院，救治工作都非常緊迫，而救治力量又十分有限，因此，第一個(gè)緊迫的任務(wù)就是要做好傷病員的預(yù)檢分診工作01。通過預(yù)檢分診區(qū)分出輕重緩急、救治的先后次序，從而使有生命危險(xiǎn)的傷病員當(dāng)場(chǎng)得到緊急救治，較危重的傷病員得到優(yōu)先救治，使一般傷病員得到妥善處理。預(yù)檢分診要求在幾分鐘內(nèi)完成，因此。必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士承擔(dān)此項(xiàng)工作，護(hù)士主要協(xié)助醫(yī)生檢傷，負(fù)責(zé)做好記錄并指揮擔(dān)架員運(yùn)送傷病員進(jìn)入臨時(shí)指定的救治室或醫(yī)院病區(qū)。

1．4實(shí)純對(duì)傷病靈的護(hù)理救治

災(zāi)難事故的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援包括赴傷病員集中點(diǎn)、難民營(yíng)的巡診醫(yī)療，大量的傷病員病情一般明朗，急需進(jìn)行各種創(chuàng)傷急救護(hù)理操作，包括軟組織損傷、燒傷的清創(chuàng)處理、保持呼吸道通暢等大量的急救護(hù)理操作。由于災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境復(fù)雜、污染機(jī)會(huì)多，護(hù)理人員在實(shí)施各項(xiàng)操作的過程中，要做好個(gè)人防護(hù)，如戴好帽子、口罩、手套，盡量不直接接觸未經(jīng)消毒的物品；行動(dòng)時(shí)穿救援服及高筒靴，防止毒蟲、動(dòng)物咬傷。

1．5組擔(dān)傷病靈的轉(zhuǎn)運(yùn)、災(zāi)民的撤離

傷病員經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)以及災(zāi)區(qū)醫(yī)療站的急救、治療之后，大部分需要轉(zhuǎn)送到后續(xù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施更完善的治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)理人員主要承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)途中傷員的病情觀察、保障傷員的安全、測(cè)量傷員的生命體征，為重傷員、生命體征異常的傷員留置套管針，建立靜脈通路等工作。護(hù)理人員還要負(fù)責(zé)組織災(zāi)民從受災(zāi)地區(qū)暫時(shí)轉(zhuǎn)移到安全地區(qū)，并做好撤離途中的環(huán)境衛(wèi)生工作，降低危險(xiǎn)，確保人員的健康、安全。

1．6開展災(zāi)后的心理護(hù)理

災(zāi)難涉及很多人，包括不同性別和年齡的人群，受害者不僅需要立即的手術(shù)及藥物治療，同時(shí)遭受了極大的心理創(chuàng)傷，隨著人們對(duì)生理和心理康復(fù)需求的日益提高，災(zāi)難受害者的心理治療過程可能更為復(fù)雜。尤其是一些特殊人群如老弱病殘需要更多的關(guān)注。護(hù)士的心理支持顯得尤為重要。護(hù)士應(yīng)針對(duì)災(zāi)民出現(xiàn)的精神癥狀，除了根據(jù)醫(yī)囑給予藥物治療外。主要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕受害者緊張和恐懼的程度，幫助他們精神康復(fù)，重新開始正常的生活。

2災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的措施

2．1囊學(xué)形式

2．1．1對(duì)護(hù)生實(shí)施規(guī)范事件應(yīng)對(duì)初期醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)對(duì)不及、防治不力，在一定程度上是專業(yè)知識(shí)局限性的反映，也暴露了我國(guó)目前醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容尚不夠完善。提高我國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援整體水平的最根本措施就是對(duì)醫(yī)學(xué)生、護(hù)生實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)，在高等醫(yī)學(xué)院校專業(yè)中設(shè)立與災(zāi)難醫(yī)學(xué)有關(guān)的必修課和選修課。將預(yù)防醫(yī)學(xué)、危重監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等學(xué)科作為各個(gè)層次各個(gè)專業(yè)的必修課，在此基礎(chǔ)上開設(shè)一定的選修課，使護(hù)生了解災(zāi)難醫(yī)學(xué)的基本思想、主要內(nèi)容以及災(zāi)難救援工作的任務(wù)和方式，為將來開展災(zāi)難醫(yī)療救援工作打下基礎(chǔ)。

2．1．2對(duì)在崗開展繼續(xù)教育培訓(xùn)目前國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚未開設(shè)災(zāi)難醫(yī)學(xué)課程，因此，絕大多數(shù)在崗的醫(yī)務(wù)人員沒有接受過災(zāi)難醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，特別是護(hù)理人員，缺乏現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本技能，有必要對(duì)在崗護(hù)士開展繼續(xù)教育培訓(xùn)，特別是對(duì)現(xiàn)場(chǎng)維持、恢復(fù)生命的基本搶救技能，即心肺復(fù)蘇的訓(xùn)練。形式上可以采取脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的方式?；蚶矛F(xiàn)代化手段開展遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)，對(duì)教學(xué)效果要進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)估，組織接受培訓(xùn)者參加中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)這一行業(yè)協(xié)會(huì)的專業(yè)委員會(huì)考試，考核合格者頒發(fā)證書，即具有開展救護(hù)的資格。

2．1．3定期組織模擬演練醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織常規(guī)災(zāi)難事件衛(wèi)生救援的模擬演練，根據(jù)緊急預(yù)案的內(nèi)容組織實(shí)施，包括車輛調(diào)度、救護(hù)、心肺復(fù)蘇表演、急救知識(shí)、自救互救技術(shù)等。在職護(hù)士每年參加23次模擬演練，通過演練，一方面提高了護(hù)士應(yīng)對(duì)災(zāi)難事件的心理承受能力、邏輯思維能力和人際交往能力；另一方面可以提高各部門的協(xié)調(diào)能力，使醫(yī)護(hù)人員熟悉各種工作程序，明確各自的工作內(nèi)容，提高護(hù)理部門的管理能力以及整個(gè)隊(duì)伍的快速反應(yīng)能力。

2．2主要囊學(xué)內(nèi)容

災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的課程體系目前尚未建立，由于災(zāi)難醫(yī)學(xué)在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)方面與軍事醫(yī)學(xué)有相似之處，課程的開設(shè)可以借鑒軍事醫(yī)學(xué)課程。目前軍隊(duì)開設(shè)的軍事醫(yī)學(xué)課程主要包括野戰(zhàn)內(nèi)科學(xué)、野戰(zhàn)外科學(xué)、軍隊(duì)衛(wèi)生學(xué)、防原醫(yī)學(xué)、防化醫(yī)學(xué)、軍隊(duì)流行病學(xué)、軍事心理學(xué)、衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)等。因此，從災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的特征來看，災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的主要內(nèi)容應(yīng)包括：(1)災(zāi)難醫(yī)學(xué)系統(tǒng)組織的基本原理；(2)各種災(zāi)難尤其是核、化、生災(zāi)難的處理原則；(3)各項(xiàng)急救的基本技術(shù)，包括止血、包扎、骨折固定、抗休克、人工呼吸、心肺復(fù)蘇、解毒等急救技術(shù)；(4)傷員檢傷分類，包括現(xiàn)場(chǎng)分類、收容分類、后送轉(zhuǎn)院分類和醫(yī)療分類等；(5)傷員后送與轉(zhuǎn)院，包括后送的時(shí)機(jī)和條件、后送的要求、后送的組織、后送的體制、后送的方式和轉(zhuǎn)院到達(dá)后的交接等；(6)災(zāi)區(qū)傳染病的預(yù)防和處理，包括各種災(zāi)難傳染病的種類、傳染病流行的特點(diǎn)和預(yù)防控制傳染病的方法等；(7)災(zāi)后的心理護(hù)理，包括災(zāi)難引起心理障礙的表現(xiàn)特點(diǎn)和護(hù)理的措施等；(8)災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理管理，包括醫(yī)療隊(duì)的組織、災(zāi)區(qū)醫(yī)療站(臨時(shí)醫(yī)院)的編組與展開、救治機(jī)構(gòu)的部署、藥材物資的保障等。從教學(xué)內(nèi)容來看，其課程至少涉及臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、危重監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、災(zāi)害學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)、公共衛(wèi)生等。

2．3災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理囊1r量待解決的問置

篇9

【關(guān)鍵詞】 老干部;療養(yǎng);心理治療;心理保健

隨著生命科學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)療模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樯?社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式,心理健康問題受到廣泛關(guān)注。世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)健康的定義是:健康是身體、心理和社會(huì)方面的完善狀態(tài),而不僅僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象[1]。老齡化社會(huì)的到來,使老年療養(yǎng)員的比例也越來越高,患各類心理疾病的人數(shù)也顯著增加,因此療養(yǎng)院不僅要幫助療養(yǎng)員促進(jìn)生理健康的恢復(fù),而且要積極應(yīng)用得天獨(dú)厚的自然療養(yǎng)因子,使其在療養(yǎng)員心理健康的恢復(fù)中發(fā)揮重要的作用。軍隊(duì)老干部往往面臨離退休后生活環(huán)境、工作環(huán)境特別是人際關(guān)系方面的巨大改變,加之多種慢性疾病的困擾,容易引發(fā)各種心理問題。作為療養(yǎng)院的醫(yī)護(hù)人員必須掌握一定的關(guān)于心理保健和治療的方法和技巧,盡早對(duì)有心理不適應(yīng)的療養(yǎng)員進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)干預(yù),幫助療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間達(dá)到生理、心理的全面康復(fù)。

1老干部常見的心理變化

有調(diào)查顯示,老干部癥狀自評(píng)量表(SCL-90)各項(xiàng)因子分均低于軍人常模,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

1.1焦慮老干部年老體弱,社會(huì)適應(yīng)能力下降,遇到不如意之事感到無能為力,情緒消沉、憂郁。如果得不到子女和周圍人的理解、體諒和鼓勵(lì),更會(huì)加重癥狀,出現(xiàn)焦慮不安、心情壓抑、急躁易怒、嫉妒別人等[3]。由于得不到及時(shí)防治,約1/3的老年人因此發(fā)生了心腦血管病和其他老年病。1.2多疑有些老干部從工作崗位上退下來后,周圍的一切都在發(fā)生變化,尤其是人際關(guān)系方面,如不能適應(yīng)環(huán)境變化,就會(huì)產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)。表現(xiàn)在對(duì)一些生活小事斤斤計(jì)較,甚至情緒低落,態(tài)度消沉,猜疑心重。長(zhǎng)期以來,這些不良因素產(chǎn)生的心理沖突和矛盾對(duì)心身健康極為不利,會(huì)加速身體的衰老,導(dǎo)致心理疾病的過早發(fā)生。

1.3孤獨(dú)很多老干部療養(yǎng)員是一個(gè)人來療養(yǎng)院,遠(yuǎn)離家人。其中一些療養(yǎng)員已經(jīng)喪偶,子女工作繁忙,很少回家看望父母,在外地療養(yǎng)期間這種孤獨(dú)感會(huì)更加強(qiáng)烈。表現(xiàn)在老干部對(duì)醫(yī)務(wù)工作者不熟悉,不愿交流,甚至不配合相關(guān)治療,對(duì)周圍陌生的環(huán)境感到恐懼,喜歡獨(dú)處等等。這一系列生活事件接踵而來,都會(huì)加重老年人的心理沖突而影響老年人的情緒。

1.4抑郁有調(diào)查顯示,軍隊(duì)離退休干部抑郁發(fā)生率明顯高于一般人群,65歲以上軍隊(duì)離退休干部抑郁發(fā)生率明顯高于65歲以下離退休干部[4]。對(duì)于年齡愈高、喪偶、身邊無子女或獨(dú)居、腫瘤術(shù)后或有殘疾的老干部要加強(qiáng)預(yù)防,他們可能是老年抑郁癥的好發(fā)人群[5]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)65歲以上人群中抑郁癥的發(fā)生率為1/7左右,76.8%的老年性抑郁癥患者發(fā)病前有一定的精神誘因。

1.5好強(qiáng)軍隊(duì)離退休老年人在職時(shí)大多是領(lǐng)導(dǎo)干部,職務(wù)高、級(jí)別高,有一定的文化素養(yǎng),人生閱歷豐富,所以自尊心理明顯,高層次的需求比較多。尤其是剛從領(lǐng)導(dǎo)崗位退下來的更為明顯,表現(xiàn)為不服老,擔(dān)心被冷落嫌棄,猜疑多慮,對(duì)是否得到尊重特別在意[6]。

2療養(yǎng)期間心理保健措施

心理因素對(duì)健康有很大的影響,良好的心理狀態(tài)能夠增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力,樂觀的情緒和豁達(dá)的性格可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。因此在療養(yǎng)期間,采取正確的預(yù)防與治療措施,對(duì)離退休老干部糾正心理失衡狀態(tài),使其保持樂觀的、健康的心態(tài)是十分重要的。

2.1尊重老干部,消除陌生感療養(yǎng)前3 d是療養(yǎng)員入院焦慮的好發(fā)期,此期間,護(hù)士和工作人員應(yīng)多給療養(yǎng)員人文關(guān)懷。入院時(shí),護(hù)士要熱情接待,以愉快、積極的情緒感染他們。值班護(hù)士主動(dòng)迎接療養(yǎng)員,營(yíng)造溫馨良好的生活氛圍,使老干部感受到工作人員的悉心照料和溫情,讓他們感覺如同到家一樣,從而使之盡快消除陌生感,促其心情舒暢、精神愉快。此外還應(yīng)告知療養(yǎng)員療養(yǎng)期間的日程安排,并向療養(yǎng)員說明入院檢查治療的程序及配合要點(diǎn)。讓療養(yǎng)員對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感,具有安全感和自我控制感,減少誘發(fā)焦慮癥的因素。

2.2加強(qiáng)了解和溝通老年干部療養(yǎng)員大多有慢性病、老年病,對(duì)自身疾病常有恐懼感。醫(yī)護(hù)人員平時(shí)應(yīng)經(jīng)常到療養(yǎng)房間巡診,加強(qiáng)與他們之間的溝通,注意察言觀色,與之談心交往,了解其生活經(jīng)歷和性格特點(diǎn),避免精神刺激,回避死亡、搶救等話題,避免引起不必要的恐懼,從而消除老干部療養(yǎng)員的孤獨(dú)感和恐懼感。關(guān)注其身體狀況,及時(shí)解決老人的生活需要和心理需求,另外堅(jiān)持個(gè)體化原則,針對(duì)其所患疾病進(jìn)行必要的健康教育,給予正確的生活指導(dǎo),提高他們的自我保健意識(shí),使他們養(yǎng)成有利于健康的行為和生活方式,達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康長(zhǎng)壽的目的。

2.3安排舒適的生活在生活上給予體貼、周到的服務(wù),這樣不僅可以增強(qiáng)療養(yǎng)員的自信心,改善心肺功能,削減和抵制產(chǎn)生消極情緒的大腦興奮灶,使人精神和軀體放松,同時(shí)便于療養(yǎng)員結(jié)交新朋友,獲得新的信息,增加感情交流的場(chǎng)所,充實(shí)活動(dòng)空間。這樣,在提高了軀體健康水平的同時(shí),也提高了心理健康水平。老年療養(yǎng)員外出要集體組織,清點(diǎn)人數(shù)。冬要防寒,夏要防暑,派醫(yī)護(hù)人員隨同,備一般用品及急救用品,以防止發(fā)生意外。

2.4引導(dǎo)保持良好的心理狀態(tài)指導(dǎo)老干部開展一些力所能及的康復(fù)活動(dòng),及時(shí)宣傳老年期科學(xué)生活方式、合理用藥的知識(shí),幫助他們調(diào)整心理上的失衡,使他們克服心理上的空虛,做到老有所樂、老有所學(xué)、老有所為,充分享受晚年的幸福,以利心身健康[7]。在療養(yǎng)期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)常組織老干部參加各種符合老年人特點(diǎn)的文娛活動(dòng),以愉悅情緒、陶冶性格,可根據(jù)個(gè)人愛好,組織書法、繪畫、垂釣等活動(dòng)以活躍療養(yǎng)生活。

3應(yīng)用心理治療方法

老干部療養(yǎng)期間,在治療軀體疾病的同時(shí),對(duì)于產(chǎn)生的心理疾病需要配合相應(yīng)的心理治療,使療養(yǎng)員得到整體療養(yǎng),達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。

3.1心理干預(yù)醫(yī)護(hù)人員通過解釋、啟發(fā)、疏導(dǎo)、安慰來幫助療養(yǎng)員正確認(rèn)識(shí)疾病,消除恐懼心理,改善心境,增強(qiáng)康復(fù)的信心和對(duì)生活的熱愛,使其積極配合治療,從而通過改善各系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)心理平衡。有研究表明,通過開設(shè)心理衛(wèi)生講座及進(jìn)行個(gè)人咨詢等方式,使療養(yǎng)員正確評(píng)價(jià)自己,協(xié)調(diào)好各種關(guān)系,保持良好的心理狀態(tài)和適應(yīng)社會(huì)角色變更,從而面對(duì)新的生活,所以心理干預(yù)是改善軍隊(duì)離退休干部心身狀況的有效方法之一[8]。

3.2生物反饋療法利用生物反饋儀器,把人體內(nèi)部生理功能的信息,以視覺和聽覺的形式顯示出來,使病人能有意識(shí)地控制和矯正不正常的內(nèi)臟器官功能反應(yīng),以達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能和防治疾病的目的?；忌窠?jīng)癥和心身疾病(高血壓病、偏頭痛、心律不齊等)的療養(yǎng)員均可用此種方法輔助治療,并可取得良好的療效。

3.3景觀療法景觀是一種良好的療養(yǎng)因子,選擇恰當(dāng)?shù)木坝^地點(diǎn),既可達(dá)到醫(yī)療保健的作用,同時(shí)又具娛樂性,通過景觀治療,使療養(yǎng)員消除疲勞,調(diào)整心態(tài),振奮精神,是一種綜合防治疾病、康復(fù)保健的有效方法[9]。美麗的景觀,可使大腦皮層的興奮灶發(fā)生轉(zhuǎn)移,能夠消除療養(yǎng)員精神緊張和心理矛盾,穩(wěn)定情緒,增強(qiáng)體質(zhì),增加食欲,改善睡眠[10]。對(duì)患有不同程度心理疾病的療養(yǎng)員起到調(diào)理、疏導(dǎo)作用。

3.4礦泉浴療法利用醫(yī)用礦泉鍛煉身體和防治疾病的方法叫礦泉浴療法。充分利用臨潼的豐富礦泉,達(dá)到治療疾病、強(qiáng)身健體的目的。皮膚有豐富的末梢神經(jīng)感受器,冷或熱刺激后,由向心神經(jīng)傳到中樞引起各系統(tǒng)的反應(yīng),溫?zé)岽碳た梢鸫竽X皮層的抑制過程加強(qiáng),降低神經(jīng)的興奮性,發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[11]。故溫水浴和不感溫浴可降低興奮性,緩解疲勞,改善睡眠,緩解緊張的情緒,調(diào)節(jié)心理平衡和促進(jìn)健康。

4加強(qiáng)輔治療方法的應(yīng)用

心理疾病需要配合相應(yīng)的輔治療,使治療效果提升,并達(dá)到促進(jìn)心理疾病早期康復(fù)的目的。

4.1應(yīng)用物理療法各種物理因子作用于皮膚、肌肉和其他感覺器官(如眼、耳、鼻等)進(jìn)行良性刺激,促進(jìn)大腦的整合作用,通過神經(jīng)和體液調(diào)節(jié),抑制神經(jīng)興奮性,從而恢復(fù)和維持人體平衡,使焦慮、煩躁、失眠、頭痛等癥狀得以改善或消除,如音樂療法、生物反饋療法、色光療法、高壓靜電療法、空氣離子療法等,可促進(jìn)人體各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)正常。

4.2中藥調(diào)理在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中,人體的陰陽平衡也會(huì)影響到人的心理,中藥既可對(duì)身體進(jìn)行調(diào)理也可對(duì)心理進(jìn)行矯正。中醫(yī)將人的負(fù)面情緒聚合分成兩大類:陰性和陽性。陰性負(fù)面情緒聚合主要表現(xiàn)為悲哀、抑郁、恐懼、消沉、畏縮等,主要采用陽性的藥物治療,根據(jù)辨證可以用逍遙散、柴胡疏肝散等。陽性負(fù)面情緒聚合主要表現(xiàn)為焦慮、煩躁、不安、痛苦、憤怒、暴躁等,在食物上多吃陰性的食物,比如苦、酸、甜味的食品,也可多吃富于汁類的水果和蔬菜等,中藥根據(jù)辨證可以采用龍膽瀉肝丸、一貫煎等。

5提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平,加強(qiáng)心理學(xué)學(xué)習(xí)

5.1注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)醫(yī)生必須具備高尚的醫(yī)德和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度,以高度的責(zé)任感、熟練的技術(shù)、周到熱情的服務(wù)和一絲不茍的醫(yī)療作風(fēng)來贏得老干部的信任,盡量滿足他們的心理需求。

5.2加強(qiáng)心理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和教育充分利用醫(yī)療資源,積極開展心理健康知識(shí)講座,普及心理學(xué)知識(shí),選送醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí),培養(yǎng)心理醫(yī)生,開設(shè)心理咨詢室,為老干部提供合適的表達(dá)場(chǎng)所和傾聽對(duì)象。

5.3掌握交流技巧美好的語言是人際關(guān)系的調(diào)和劑,我們應(yīng)掌握與老干部進(jìn)行語言交流的技巧。交談時(shí)應(yīng)尋找對(duì)方樂于接受的內(nèi)容、感興趣的話題,與他們拉家常,增進(jìn)工休之間的了解,并耐心聽取老干部提出的意見或建議,及時(shí)解決他們?cè)诏燄B(yǎng)期間遇到的生活困難,給予親人般的關(guān)懷。對(duì)不同性格、不同年齡階段的療養(yǎng)員要學(xué)會(huì)傾聽、揣測(cè)他們的心理,注意言語適度、吐字清晰并留心觀察對(duì)方的反應(yīng),尊重他人的隱私權(quán)。

5.4加強(qiáng)關(guān)懷,善用心理疏導(dǎo)要注意心理狀態(tài)的觀察,善于從老干部的言語行為中發(fā)現(xiàn)其內(nèi)心活動(dòng)和疾病變化跡象,及時(shí)解除心理上的障礙。對(duì)害怕孤獨(dú)、自尊心強(qiáng)的老干部,要做到嘴勤、腿勤、多問候、多巡視,增加與他們的接觸和交談,對(duì)非原則的問題要尊重和盡量謙讓老干部,諒解他們的言行,多加語言的勸慰,不要冷言激惹。始終保持微笑及熱情相助的態(tài)度。

5.5提高自身素質(zhì),擴(kuò)大知識(shí)面醫(yī)護(hù)人員在“說”、“教”的同時(shí),還要掌握一定的保健技能,如太極拳、關(guān)節(jié)操、老年健身操等,懂得指導(dǎo)療養(yǎng)員如何配合和實(shí)踐。來院療養(yǎng)的老干部都是為部隊(duì)作出貢獻(xiàn)的功臣,自身素質(zhì)高,對(duì)健康保健知識(shí)掌握較多且需求高,所以要求療養(yǎng)院工作人員要打牢專業(yè)基礎(chǔ)理論、技能的同時(shí),還要多學(xué)習(xí)社會(huì)科學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)、時(shí)事政治等等各方面的知識(shí),以便有助于與療養(yǎng)員進(jìn)行良好溝通,建立信任和睦的護(hù)患關(guān)系,有利于健康教育的進(jìn)行。

隨著醫(yī)學(xué)新模式的轉(zhuǎn)變和老年療養(yǎng)員的日益增多,在治療軀體疾病的同時(shí),關(guān)注老年人心理健康,調(diào)節(jié)心理平衡與穩(wěn)定,做好心理保健和防治工作是十分必要的。心理保健療養(yǎng)的范圍很廣,內(nèi)容也十分繁多,如何更好地完善療養(yǎng)內(nèi)容,將心理保健療養(yǎng)貫穿于療養(yǎng)工作中,全方位地提高老干部的整體療養(yǎng)質(zhì)量和效果,無疑是療養(yǎng)院今后工作的重要任務(wù)。

參考文獻(xiàn):

[1]李衛(wèi)興,歐陽定保.關(guān)注健康做好療養(yǎng)衛(wèi)生保健工作[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2006,15(3):197-198.

[2]徐青華.軍隊(duì)離退休干部心理健康狀況調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2007,25(1):46-47.

[3]李新穎,孫潔.老干部療養(yǎng)員焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2006,15(2):134-135.

[4]田徑,廖忠友.軍隊(duì)離退休干部抑郁情緒的研究[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2005,14(3):189-190.

[5]吳以武.軍隊(duì)老干部抑郁問題初探[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2002,11(4):50-51.

[6]葉鳳萍,宋杭梅.軍隊(duì)離退休老年人常見的心理特征及護(hù)理[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2009,18(7):635.

[7]史啟旺.實(shí)施心理治療做好老年保健工作[J].保健醫(yī)學(xué)雜志,2006,8(2):112.

[8]劉?，?呂欣,白麗梅,等.心理干預(yù)對(duì)軍隊(duì)離退休干部心身健康作用的對(duì)照研究[J].護(hù)理雜志,

2001,18(2):10-11.

[9]李亞紅,李亞男,鄭閣萍.軍隊(duì)離退休老干部療養(yǎng)中的景觀治療作用及意義[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2008,17(3):136-137.

[10]吳成金,田艷.淺析開展老年人心理療養(yǎng)的做法和體 會(huì)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2006,15(1):25-26.

篇10

【關(guān)鍵詞】 臨床心理護(hù)理； 心理品質(zhì)

An Analysis of the Clinical Psychological Nursing and Psychological Quality of Nurse/HUANG Si-e，WAN Xiao-qin.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：097-100

【Abstract】 Objective：To analyze the demand of clinical psychological care of nurses’ mental quality.Method：64 nursing personnels of our hospital were selected as the research objects from January 2013 to December 2014 and devided into control group and test group according to the random number table，32 persons in each group and all of them were clinical nurses， strengthen the cultivation of the psychological quality of the test group and the control group did not strengthen the psychological quality training.100 patients were selected as the respondents and were devided into two groups according to the random number table as well，50 patients in each group.Analyzed the outsight，memory，technological levels， moral sentiments and language competence of every nurse，while surveyd 100 patients’ psychological quality demand for nurses and the satisfaction with nurses’ psychological quality.Result：The psychological quality cultivating effect of the test group was significantly higher than the control group，the difference was statistic significant（P

【Key words】 Clinical psychological nursing； Psychological quality

First-author’s address：Maternal and Child Health Hospital of Fuzhou City，F(xiàn)uzhou 344000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.027

隨著醫(yī)學(xué)模式地轉(zhuǎn)變和人們生活水平地提高，當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展模式已從簡(jiǎn)單的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[1]。心理健康問題也越來越被廣大人民群眾所關(guān)注，而心理護(hù)理在臨床上則顯得越來越重要，通過對(duì)患者實(shí)施行之有效的心理護(hù)理，可以穩(wěn)定患者情緒，緩解其心理壓力[2]，幫助患者盡快適應(yīng)周圍的環(huán)境，使其積極主動(dòng)地做好“自我護(hù)理”以利于病體康復(fù)和心理健康的保持。與此同時(shí)，這對(duì)護(hù)士的心理品質(zhì)提出了更高的要求，護(hù)士不僅要擁有精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)和高尚的道德情操，還要敏銳的觀察力、良好而準(zhǔn)確的記憶力、創(chuàng)新能力和良好的語言的表達(dá)能力。護(hù)士通過與患者詳細(xì)的交談，了解掌握不同患者的不同性格和修養(yǎng)，采取針對(duì)性地疏導(dǎo)和安慰，促進(jìn)患者身體康復(fù)[3]。本院近年來通過對(duì)護(hù)士心理品質(zhì)的培養(yǎng)，較為顯著地提高了患者臨床心理護(hù)理療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年12月本院64名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，年齡21～42歲；學(xué)歷：本科6名，大專34名，中專24名；職稱：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師23名，護(hù)師25人，護(hù)士14人。將研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組32人，均為臨床護(hù)士。兩組護(hù)士年齡、職稱、學(xué)歷比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。同時(shí)選取100例住院患者作為調(diào)查對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例。

1.2 方法 對(duì)試驗(yàn)組護(hù)士加強(qiáng)心理品質(zhì)的培養(yǎng)，對(duì)照組未加強(qiáng)心理品質(zhì)培養(yǎng)。具體心理品質(zhì)培養(yǎng)方法如下。

1.2.1 醫(yī)院方面 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，將護(hù)理質(zhì)量作為醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的主要工作之一，加強(qiáng)護(hù)士理論學(xué)習(xí)和技術(shù)操作培訓(xùn)，護(hù)士只有掌握了心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)及心理治療和心理衛(wèi)生等多方面理論與技術(shù)才能做好心理護(hù)理工作[4-8]。醫(yī)院要為護(hù)士爭(zhēng)取更多學(xué)習(xí)外出的機(jī)會(huì)，利用多種形式培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，不斷拓寬知識(shí)面，提高科學(xué)文化知識(shí)和技術(shù)操作水平，同時(shí)通過同工同酬、護(hù)理績(jī)效考核等多種機(jī)制，提高護(hù)士的待遇，提高護(hù)士工作的積極性。

1.2.2 護(hù)理管理方面 護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理工作中起到承上取下的作用，既要做好領(lǐng)導(dǎo)帶頭作用，又要關(guān)心、理解、尊重、愛護(hù)護(hù)士。不但要在工作中體現(xiàn)“以人為本”的精神，同時(shí)還應(yīng)該關(guān)心護(hù)士的生活，觀察護(hù)士心理情緒的變化，幫助減輕護(hù)士心理壓力，讓護(hù)士建立最佳身心狀態(tài)。

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)的培養(yǎng)

1.2.3.1 培養(yǎng)優(yōu)良的政治素質(zhì)和高尚的道德情操 樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，學(xué)習(xí)法律知識(shí)，增強(qiáng)法律意識(shí)，加強(qiáng)自身道德修養(yǎng)，注重慎獨(dú)修養(yǎng)，塑造良好的性格，穩(wěn)定職業(yè)心態(tài)，熱愛護(hù)理專業(yè)，激發(fā)工作熱情，釋放內(nèi)心的壓力，視醫(yī)院為家，視患者為親人，關(guān)心愛護(hù)患者，提高護(hù)患間的親和力。

1.2.3.2 培養(yǎng)良好的個(gè)性心理素質(zhì) 護(hù)士在工作中學(xué)會(huì)控制自己的情緒，保持情緒穩(wěn)定，遇事情沉著冷靜，特別在搶救患者過程當(dāng)中，要做到忙而不亂。要克服個(gè)性心理中的不足之處[9]，不要喜怒無常，更不要將生活、家庭中遇到的不良情緒遷怒到患者身上，以穩(wěn)定、沉著的情緒，贏得患者的信任。

1.2.3.3 加強(qiáng)護(hù)士理論和技術(shù)操作水平，提高綜合素質(zhì) 擁有精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)才能贏得患者信任。在日常工作中，護(hù)士要勤于學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加理論學(xué)習(xí)和技術(shù)操作培訓(xùn)，特別是加強(qiáng)心理衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，以提升排解不良情緒的能力。同時(shí)經(jīng)常還要參加各種形式的繼續(xù)教育，拓展知識(shí)面，不斷提高自身的綜合素質(zhì)[10]。

1.2.3.4 培養(yǎng)敏銳的觀察力和創(chuàng)造性的思維能力 護(hù)理工作本身是一項(xiàng)創(chuàng)造性活動(dòng)，要求運(yùn)用基本原則來解決實(shí)際問題?；颊呷朐汉螅o(hù)士要應(yīng)用專業(yè)知識(shí)及技巧，獲取詳細(xì)的患者資料，通過觀察患者的身心變化、預(yù)測(cè)及判斷患者的需要，對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行評(píng)估，做出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，為患者解決健康問題。這就需要護(hù)士具備敏銳的觀察力和獨(dú)立解決問題的能力[11]，以更好地適應(yīng)護(hù)理工作的需求。

1.2.3.5 培養(yǎng)良好的語言溝通能力 良好的言語溝通是護(hù)士整體素質(zhì)的體現(xiàn)，也是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ) ，更是臨床心理護(hù)理的主要措施之一 。因此，護(hù)士要加強(qiáng)訓(xùn)練自身的言語溝通能力，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，減少護(hù)患糾紛，促進(jìn)護(hù)患更為和諧。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組護(hù)士的觀察力、記憶力、技術(shù)水平、道德情操和語言能力，同時(shí)向100例患者進(jìn)行對(duì)護(hù)士心理品質(zhì)需求情況和護(hù)士心理品質(zhì)滿意度的調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 患者對(duì)護(hù)士心理品質(zhì)需求情況 調(diào)查顯示，患者對(duì)護(hù)士心理品質(zhì)的需求中，工作認(rèn)真占17%、技術(shù)水平占26%、道德水平占11%、服務(wù)態(tài)度占16%、溝通技巧占12%、護(hù)患關(guān)系占13%、學(xué)歷水平占5%。

2.2 兩組護(hù)士心理品質(zhì)培養(yǎng)效果比較 試驗(yàn)組護(hù)士心理品質(zhì)培養(yǎng)效果好于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

心理護(hù)理在臨床整體護(hù)理中起到了重要作用，主要體現(xiàn)在如下幾點(diǎn)：（1）有利于增強(qiáng)患者信任、安全感。護(hù)士在給患者做康復(fù)指導(dǎo)的過程中，結(jié)合患者的病情，進(jìn)行有效地心理溝通，給患者詳細(xì)講解相關(guān)疾病的知識(shí)，把預(yù)防疾病、衛(wèi)生知識(shí)傳授給患者，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)在溝通過程中，通過熱情和善的交流，消除患者緊張、恐懼心理，增加患者對(duì)護(hù)士的信任度，有利患者更坦率，真實(shí)地表達(dá)自己的情感、觀點(diǎn)，獲取患者完整、真實(shí)的心理信息資料，建立信任安全感[4]，營(yíng)造良好地氣氛。（2）有利于調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)配合的積極性。人是一個(gè)有思想、有意識(shí)、能夠運(yùn)用語言，與社會(huì)活動(dòng)息息相關(guān)，有著豐富而復(fù)雜的內(nèi)心世界的生物。當(dāng)人生病后，社會(huì)角色發(fā)生改變，由于病痛帶來的壓力，產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，從而產(chǎn)生特殊的心理需求和反應(yīng)。而不同患者有不同的思想、文化和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)地位，護(hù)士針對(duì)不同的患者及時(shí)采取有效地心理疏導(dǎo)，讓患者在情緒上由焦慮不安變?yōu)榘捕?，在意志上由懦弱變得?jiān)強(qiáng)，在治療態(tài)度上由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，使患者得到安撫和激勵(lì)，積極主動(dòng)地配合治療，自覺履行護(hù)患雙方的角色、責(zé)任和義務(wù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（3）有利于護(hù)患關(guān)系更為和諧。護(hù)士在醫(yī)生、護(hù)士和患者三者關(guān)系中，扮演著舉足輕重的特殊角色。平常護(hù)士與患者接觸遠(yuǎn)比比醫(yī)生要平凡的多，而與醫(yī)生的工作又是緊密相連的，這些多層次的角色體現(xiàn)了護(hù)士人際關(guān)系的重要性。醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系處理得當(dāng)，就能更深入地了解患者的各種情況，讓患者以積極的心理效應(yīng)，積極配合醫(yī)護(hù)人員，完成治療疾病的任務(wù)，促進(jìn)患者身體盡快康復(fù)，使護(hù)患關(guān)系更為和諧。（4）有利于整體護(hù)理更為深入的開展。整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽槍?duì)患者不同的生理、心理、社會(huì)、文化的需要，提供適合于個(gè)人的最佳護(hù)理[5]。它要求護(hù)士不僅要有熟練的操作技術(shù)，還要全面了解患者的心理狀態(tài) 、情緒變化、情格特征和生活社會(huì)因素對(duì)疾病的影響。護(hù)士以言語溫和、態(tài)度和藹，熱情開朗的情緒去感染患者、鼓勵(lì)患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心[6]。絕大多數(shù)急危重患者，都有恐懼、悲觀或失望心理，當(dāng)護(hù)士以嚴(yán)肅、認(rèn)真、沉著、機(jī)敏、果斷的工作作風(fēng)和穩(wěn)、準(zhǔn)、快的熟練技術(shù)展現(xiàn)在患者面前時(shí)，大大增加了患者的信任感和安全感，把心理護(hù)理貫穿于整體護(hù)理全部過程中，充分發(fā)揮心理護(hù)理的作用，促進(jìn)整體護(hù)理更深入地開展。

隨著當(dāng)今社會(huì)生活節(jié)奏的加快，競(jìng)爭(zhēng)越發(fā)激烈，人們承受著巨大的壓力。護(hù)士因其職業(yè)性質(zhì)、特殊的環(huán)境氛圍、超負(fù)荷的工作和社會(huì)公眾理解支持不足等因素而承受著高于一般職業(yè)的工作壓力[7]，如果調(diào)整不當(dāng)，就會(huì)出現(xiàn)一系列身心問題，工作效率降低，護(hù)理質(zhì)量下降，導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)、事故增多，激化護(hù)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，所以緩解護(hù)士心理壓力顯得尤為重要，為此，在對(duì)患者的臨床心理護(hù)理過程中，對(duì)護(hù)士的心理品質(zhì)也產(chǎn)生了一定的要求。（1）高尚的職業(yè)道德。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和人們生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)提出了更高的要求。當(dāng)患者入院后，要求護(hù)士不僅要擁有精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)和較強(qiáng)的工作能力，還要有高尚的道德情操。高水平的護(hù)理質(zhì)量和滿意的醫(yī)療效果，是高尚護(hù)理職業(yè)道德的體現(xiàn)，因此，護(hù)士要樹立高尚的職業(yè)道德，具有高度的責(zé)任感，要示患者為親人，牢記“以病人為中心，一切為病人服務(wù)”的宗旨[7]，急患者之所急，想患者之所想，通過與患者接觸交談，了解掌握不同患者的不同性格和修養(yǎng)，運(yùn)用語言的藝術(shù)情感，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者排除各種心理障礙，充分發(fā)揮心理護(hù)理的作用。（2）敏銳的觀察力。敏銳的觀察力對(duì)護(hù)士來說是非常重要的，護(hù)士通過對(duì)患者全面、系統(tǒng)、周密的觀察，推斷其內(nèi)心世界，了解在疾病發(fā)展中所表現(xiàn)的認(rèn)知、情緒、行為反應(yīng)的個(gè)體特征，并及時(shí)針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，排解患者心理壓力，加速疾病的康復(fù)。（3）創(chuàng)造性思維能力。護(hù)士應(yīng)具備有獨(dú)立思維品質(zhì)，護(hù)理工作對(duì)象是不同文化修養(yǎng)、不同性格、不同疾病的患者，護(hù)士不能簡(jiǎn)單的遵照醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理操作，還得根據(jù)不同的患者采取不同的心理護(hù)理措施，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。（4）良好的語言表達(dá)能力。良好的語言表達(dá)是治療身心疾病不可缺少的良藥，護(hù)士要加強(qiáng)言語交流修養(yǎng)，提高自己的語言及非語言的溝通能力[8]，掌握語言交流技巧，盡量使用安慰、支持、鼓勵(lì)、積極暗示、果斷、明確的解答等治療性語言與患者交談，在交談過程中注意掌握語調(diào)、表情、姿勢(shì)、動(dòng)作、態(tài)度等非語詞性溝通技巧的運(yùn)用，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，提高臨床心理護(hù)理的效力。（5）保持良好的穩(wěn)定情緒。在護(hù)理工作中，護(hù)士的情緒穩(wěn)定是舉足輕重的，護(hù)士情緒的好壞直接影響著患者的心情，影響臨床治療效果。因此，護(hù)士要培養(yǎng)自已的自制力[9]，克服個(gè)性心理中的不足之處，不要喜怒無常，更不要把個(gè)人的煩惱發(fā)泄到患者身上，遇事沉著、冷靜，要做到忙而不亂，急而不慌，給患者以安全、信任感。（6）心理護(hù)理要有前瞻性。前瞻性心理護(hù)理可以提前預(yù)防、發(fā)現(xiàn)患者潛在的心理問題，早發(fā)現(xiàn)、早評(píng)估，及時(shí)收集資料，提出針對(duì)性的心理護(hù)理措施，有效預(yù)防較嚴(yán)重疾病引起的情緒或生理方面的并發(fā)癥[10-15]。

綜上所述，護(hù)理工作作為醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)中的重中之重，在醫(yī)療服務(wù)中責(zé)任重大，而心理護(hù)理是整體護(hù)理不可缺失的一部分，貫穿著整體護(hù)理地全部過程，是現(xiàn)代護(hù)理模式中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。這就要求護(hù)士要具備良好的心理品質(zhì)，護(hù)士不但要擁有精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)和高尚的道德情操，還要有高度的責(zé)任感。同時(shí)，在護(hù)理工作中，護(hù)士要培養(yǎng)出敏銳的觀察力、準(zhǔn)確的記憶力、廣泛的興趣、良好的語言修養(yǎng)，根據(jù)不同患者不同的性格和心理需求，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，讓患者處于最佳的心理狀態(tài)下，達(dá)到最好的治療效果，促進(jìn)患者身體健康，使護(hù)患關(guān)系更為和諧。

參考文獻(xiàn)

[1]李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：564-565.

[2]雷淑琴.護(hù)士職業(yè)心理壓力的產(chǎn)生原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（2）：51-52.

[3]沈興華.個(gè)性化心理護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，1995，10（1）：43-44.

[4]王紅霞，王旭陽，陳麗莉，等.認(rèn)知心理干預(yù)對(duì)垂體瘤患者心理障礙影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（2）：101-103.

[5]宋麗.心理疏導(dǎo)護(hù)理對(duì)子宮肌瘤微波消融術(shù)患者情緒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（17）：100-101.

[6]陳哲明，鄭衛(wèi)星，羅助榮，等.冠心病患者生活質(zhì)量與心理狀況的相關(guān)性研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（9）：1282-1283.

[7]張瑞芹，孫翠勇，王娟，等.護(hù)士情緒智力與護(hù)患關(guān)系滿意度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（7）：8-10.

[8]曹玉霜.綜合性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者焦慮、抑郁狀態(tài)的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（30）：356-357.

[9]喬軍，麻玉秀.綜合性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者焦慮抑郁情緒及療效的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（5）：8-9.

[10]李靈艷，陸虹.老年冠心病介入治療患者焦慮狀況及影響因素的調(diào)查分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（2）：144-145.

[11]潘承云.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（24）：2279-2281.

[12]呂占武，陳世玖，黃雪梅，等.心理干預(yù)對(duì)斷指再植患者急性期情感抑郁的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（18）：114-117.

[13]杜金香，王曉燕.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教程[M].北京：科學(xué)出版社，1998：135.

[14]李佩麗.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)持續(xù)性非臥床腹膜透析慢性腎功能衰竭患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（26）：27-29.