導(dǎo)語：如何才能寫好一篇對失能老人的護理及管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    因此,實現(xiàn)“科學(xué)養(yǎng)老、智能護理”的新模式,吸取國內(nèi)外優(yōu)秀的現(xiàn)代化護理理念,引領(lǐng)人類護理方式的更新和轉(zhuǎn)變,使所有失能、半失能老人尊嚴(yán)生活,成為一個首要的目標(biāo)。

    一、我國失能、半失能老人及養(yǎng)老護理行業(yè)的現(xiàn)狀

    目前,我國的失能、半失能老年人達(dá)1900多萬人。預(yù)計到2015年,需要護理的老年人將達(dá)到2400多萬人。失能、半失能老人的照護是養(yǎng)老護理行業(yè)的重中之重,已成為政府和社會各界共同關(guān)注的話題。

    l、傳統(tǒng)的照護模式面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)長期以來,護理行業(yè)定位于傳統(tǒng)的照護模式。隨著社會的發(fā)展,傳統(tǒng)模式已難適應(yīng)現(xiàn)代失能半失能老人的生活需求。其理念落后、設(shè)施陳舊、管理不到位、服務(wù)質(zhì)量低,面臨著科學(xué)照護新模式的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

    2、特殊照護成為難中之難在對失能、半失能老人這一特殊群體的照護過程中,有很多問題長期困擾著護理行業(yè):術(shù)后康復(fù)期的老人,身體挪動的疼痛如何盡可能避免;長久臥床的老人,褲瘡和泌尿系統(tǒng)感染如何防治;護理人員和老人的家屬,如何協(xié)調(diào)配合,達(dá)到輕松高效護理與老人身心痊愈的雙贏;照護的設(shè)施和環(huán)境,如何能使老人心情舒暢、尊嚴(yán)生活醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

    3、先進的照護設(shè)施擁有很大的需求當(dāng)前,隨著科技的發(fā)展和對護理行業(yè)的重視,先進的照護設(shè)施日漸增多,從外觀形狀結(jié)構(gòu)的改變,到護理功能細(xì)節(jié)的改善,都在嘗試滿足失能、半失能老人的實際護理需求。護理行業(yè)更是爭相汲取現(xiàn)代化護理理念,引用先進設(shè)施,提高專業(yè)化素質(zhì)。

    二、創(chuàng)建“和諧照護工程”,推廣智能化照護設(shè)施

    “和諧照護工程”是依據(jù)現(xiàn)代化護理理念,對護理行業(yè)作出的重大前景規(guī)劃,旨在用先進的智能照護設(shè)施、現(xiàn)代化照護服務(wù),讓失能、半失能老人進入智能化管理照護時代。

    由民政部康復(fù)輔具研究中心研制、河南省好佳老年服務(wù)中心生產(chǎn),安徽省好佳商貿(mào)投資有限公司總經(jīng)銷的好佳智能型全自動護理床,就是“和諧照護工程”首推的智能化護理系列產(chǎn)品,已獲得相關(guān)系列的國家專利證書。

    這種全自動護理床具備多種特殊功能:智能大小便功能,全天24小時自動監(jiān)護老人大小便,自動將大小便收集到接便器內(nèi),并及時告知醫(yī)護人員;自動清洗功能,自動完成接便器的清洗工作;翻身護理監(jiān)護功能,自動告知翻身護理情況;尿滴淋功能,針對患有尿滴淋病癥的老人進行特殊護理;還具有自動背起、坐起、腿部折起、防止肌肉萎縮等功能,并配有高強度護欄對患者進行安全防護;同時,每張床位都可以和“智能型電腦自動護理床監(jiān)護站”聯(lián)接,進行集中護理服務(wù)管理。

    實踐證明,在對失能、半失能老人的照護過程中,使用這種全自動護理床,避免了患者泌尿系統(tǒng)的感染,實現(xiàn)了褥瘡發(fā)生率為零;減輕了術(shù)后患者的疼痛,促進了其身體的早日康復(fù);實現(xiàn)了護理人員高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量輕松護理;護理環(huán)境潔凈,老人身心健康,護理工作得到眾多家屬的一致好評。

    因此,好佳智能型全自動護理床受到社會各界的關(guān)注,各新聞媒體也爭相報道,對其人文關(guān)懷和科技創(chuàng)新尤為關(guān)注。

篇2

據(jù)測算失能老人超14萬

據(jù)悉，為了解天津市失能老年人的基本生活狀況、生活照料和護理的基本情況以及照顧者的狀況，為政府和有關(guān)部門完善家庭養(yǎng)老支持政策、完善老年人福利制度、探索長期護理保障制度提供理論依據(jù)和政策參考，天津市老齡辦與天津財經(jīng)大學(xué)統(tǒng)計系合作進行了“天津市失能老年人生活狀況抽樣調(diào)查”。調(diào)查涉及濱海新區(qū)、和平區(qū)、河西區(qū)、河北區(qū)、紅橋區(qū)、北辰區(qū)、西青區(qū)、寶坻區(qū)、靜?？h、寧河縣等10個區(qū)縣，42個街鎮(zhèn)，142個社區(qū)(村)，880名失能老人。

根據(jù)樣本結(jié)果，可估算本市失能老年人占老年人總數(shù)的比例為6.65%?？捎嬎愠觯?019年底本市失能老年人總數(shù)約為14.33萬人，且農(nóng)村失能老人比例高于城市失能老人。按本次調(diào)查測算的失能老人占老年人的比例6.65%計算，到2020年，本市將有失能老人17.09萬人;到2030年，將有失能老人21.48萬人;到2050年，本市將有失能老人22.34萬人。

重度失能者占36.82%

市老齡辦副主任郭寧介紹，本次調(diào)查對象界定的失能老年人是指年齡在60歲及以上，由于年老、疾病、傷殘等原因，日?；顒颖仨氂伤藚f(xié)助或者完全依賴他人的協(xié)助才能完成的老人。按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)分析，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡6項指標(biāo)，一到兩項“做不了”的，定義為“輕度失能”，三到四項“做不了”的定義為“中度失能”，五到六項“做不了”的定義為“重度失能”。

調(diào)查結(jié)果顯示，輕度失能老人占總樣本的47.79%，中度失能老人占15.38%，重度失能老人占36.82%。平均失能時長為7.37年。其中5-2019年的最多，占25.98%，其次為10-20年，占19.55%。通常隨著年齡的增加失能程度有所加強;女性老人略多于男性;城鎮(zhèn)的重度失能老人比例高于農(nóng)村，輕度和中度失能老人的比例則低于農(nóng)村。

受訪老人中患高血壓的比例最高，達(dá)到61.66%;其次是心臟病/冠心病，也已過半數(shù)(51.45%);位列第三位的是腦血管病(含中風(fēng))，占49.18%;另外患糖尿病、頸/腰椎病、關(guān)節(jié)炎、青光眼/白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松及耳聾的老人比例也較高，分別占20%-30%左右。

九成失能老人不愿去養(yǎng)老院

被調(diào)查老人中，93.59%的不愿意住養(yǎng)老機構(gòu)，而他們的子女也不愿意送老人去養(yǎng)老機構(gòu)，怕被周圍人認(rèn)為“不孝順”。同時，由于老人的收入低，決定了其不可能支付太多費用入住養(yǎng)老機構(gòu)。

有意愿入住養(yǎng)老機構(gòu)的老人，近一半老年人只能支付每月1000元的費用。而以某國辦養(yǎng)老院收費標(biāo)準(zhǔn)為例，失能老人每人每天護理費45-90元、床位費26-150(8人間、4人間、2人間、單間收費不一)，伙食費19元，按失能老人最低護理標(biāo)準(zhǔn)45元/天、8人間計算，一位失能老人每月所需最低費用為2700元。社會力量辦的養(yǎng)老機構(gòu)收住一位失能老人的費用一般在4000-4500元。這與失能老人所能承擔(dān)的費用差距較大。

部分受訪老人表示自己生活比較困難，需要子女或親屬經(jīng)濟上的資助。不愿意或沒有能力購買一些保險保障服務(wù)或是養(yǎng)老服務(wù)、保健品等，對自身健康方面的“投資”很少。

照顧者平均年齡59.47歲

基本醫(yī)療保險的人數(shù)占53.22%，享有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人數(shù)占35.44%。

58.79%的受訪老人表示就醫(yī)不太方便，24.4%的老人說一般，16.81%的老人表示就醫(yī)方便。有3.42%的老人去年使用過家庭病床服務(wù)。

受訪老人2019年上半年用于醫(yī)療方面的平均支出為11368.46元，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險平均支付了5248.18元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險平均支付了553.47元，子女或親屬平均支付了1784.20元，自己平均支付了3569.05元，商業(yè)醫(yī)療平均保險支付了5.06元，醫(yī)療救助平均支付了9.71元，其他來源平均支付了247.54元。

《報告》顯示，86.1%的失能老人由配偶、子女或親屬照顧。而失能老人的照顧者，平均年齡達(dá)到了59.47歲。照顧者每天照料老人的時間達(dá)12小時以上的比例最高，占到71.75%，有82%的照顧者表示每周照顧老人時間多于5天。受訪照顧者中，40.35%的人會經(jīng)常性出現(xiàn)“身體疲倦、睡眠不足、體力無法負(fù)荷”等身體不適癥狀;37.58%的人會偶爾出現(xiàn)身體不適。

居家養(yǎng)老要進行多項改革

市老齡辦副主任郭寧介紹：在家庭規(guī)模小型化，尤其是獨生子女家長進入老年以后，家庭急需社會提供有效的支持。應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，需要家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)、社會力量、政府共同構(gòu)建積極有效的社會支持網(wǎng)絡(luò)，更全面、更系統(tǒng)、更深入地推動養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展來破題化解。

篇3

[關(guān)鍵詞]老年長期護理保險；失能老人；家庭；醫(yī)療費用；評估標(biāo)準(zhǔn)

[中圖分類號]F840.4 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1671—511X（2012）03—0038—05

老年長期護理保險（Elderly long—term care in—surance，ELTCI）是指對被保險人因為年老導(dǎo)致生理或心理上的某些功能全部或部分喪失，致使生活無法自理，需要入住專門機構(gòu)接受長期的康復(fù)護理或在家中接受他人護理時支付的各種費用（如醫(yī)療服務(wù)、社會服務(wù)、居家服務(wù)、運送服務(wù)或其他支持性的服務(wù)費用）所提供保障的一種保險。自20世紀(jì)70年代以來，老年長期護理保險在國外得到了長足發(fā)展，部分發(fā)達(dá)國家已經(jīng)建立了較為完善的老年長期護理體系。而我國老年長期護理保險尚處探索和起步階段，并沒有形成一套健全的制度體系。因此，面對我國日益嚴(yán)峻的人口老齡化現(xiàn)狀，建立老年長期護理保險具有重大的現(xiàn)實意義。

一、建立老年長期護理保險的必要性

1.失能老人數(shù)量增多

人口老齡化對我國經(jīng)濟社會的影響是系統(tǒng)的、全面的、深遠(yuǎn)的。根據(jù)國家統(tǒng)計局公布第六次全國人口普查數(shù)據(jù)，中國60歲及以上人口占13.26%，65歲及以上人口占8.87%，分別比2000年上升2.93個百分點和1.91個百分點。伴隨著我國人口老齡化、高齡化程度的發(fā)展，失能老年人規(guī)模正不斷擴大。另據(jù)調(diào)查預(yù)測，2010年末全國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬，占總體老年人口的19.0%。其中完全失能老年人1080萬，占總體老年人口的6.23%。到2015年，即“十二五”期末，我國部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬人，比2010年增加700萬人，占總體老年人口的19.5%，失能老年人占總?cè)丝诘谋戎剡M一步提高。失能老人特別是完全失能老人的長期照護，不僅關(guān)系到個人的健康和家庭關(guān)系的和諧，更關(guān)系到整個社會的可持續(xù)發(fā)展。因此，如何建立老年長期護理保險制度，為失能老年人的支付能力提供強有力的經(jīng)濟支撐，保障老年人基本生存與發(fā)展權(quán)益，使廣大老年人老有所醫(yī)，已經(jīng)成為當(dāng)前我們必須解決的重大現(xiàn)實問題。

2.傳統(tǒng)家庭功能弱化

在全面推行計劃生育的三十多年時間里，全國少出生了4億多人，計劃生育的積極作用不可忽視。但一味地控制人口數(shù)量，忽略世代更替，卻造成了我國老齡化的日趨嚴(yán)重，家庭結(jié)構(gòu)逐漸核心化、小型化、空巢化。由圖1可見，從1953年的第一次人口普查到1964年的第二次人口普查，我國家庭戶規(guī)模為正增長。但自上世紀(jì)70年代實行計劃生育以來，家庭戶規(guī)模逐漸縮小，由1982年的4.41人/戶，下降到第六次人口普查顯示的3.10人/戶，“四二一”、“四二二”家庭已經(jīng)形成，并逐漸取代傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)成為許多城市最主要的家庭結(jié)構(gòu)。處于中間一層的“夾心夫婦”不僅要照顧兒女，贍養(yǎng)父母，還要在當(dāng)今這個充滿開放性和競爭性的社會里外出工作養(yǎng)家糊口，一旦家庭中有老人需要照護，必然會給家人造成體力和心理上的巨大壓力，影響其工作。因此，日趨增高的家庭負(fù)擔(dān)系數(shù)已經(jīng)導(dǎo)致了子女對于養(yǎng)老問題的力不從心。另外，空巢家庭的增加對傳統(tǒng)的家庭支持功能也造成了強烈的沖擊，一方面，由于生理原因，老人生病一般具有突發(fā)性和長期性，子女如果不在身邊，會對老年人的生活帶來不便。另一方面，離開子女后，老人在心理上會產(chǎn)生孤獨感，這種長時間的寂寞會在精神上誘發(fā)或加重老年人的病情，從而對其健康造成較大的影響。

3.醫(yī)療看護費用攀升

伴隨著人們生活水平和健康需求的不斷提高，醫(yī)療費用的高低直接關(guān)系到人們的切身利益，醫(yī)療費用上漲過快是導(dǎo)致百姓看病難的主要原因之一。由圖2可以分析得到，1980—2010年，我國的人均衛(wèi)生總費用由14.51元增長到1400元，按照當(dāng)年價格計算，2010年人均衛(wèi)生總費用是1980年的96.5倍。人均醫(yī)療總費用占城城居民家庭人均可支配收入的比重也從1980年的3.04%上漲到2010年的7.33%，并呈不斷上升趨勢。就圖2而言，人均醫(yī)療費用的支出僅代表著人們看病吃藥的普遍現(xiàn)象，如果具體到住院開支，費用往往十分巨大。據(jù)衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院統(tǒng)計，2008年中國內(nèi)地住院病人人均醫(yī)療費用為5446.5元，比2007年增加472.7元，上漲9.5%。從年齡段來看，老年人，特別是高齡老年人患病的可能性更大。據(jù)測算，我國18%的老年人將占用80%的醫(yī)藥費，60歲以上的老年人的醫(yī)藥費用將會占用一生醫(yī)藥費的80%以上，而人生最后6個月的醫(yī)療費用開支是一生中最大的。面對人口老齡化下我國“未富先老”的現(xiàn)實情形，建立專門針對老年群體的長期護理保險已成為擺在政府和全社會面前共同的責(zé)任。二、國外老年長期護理保險的相關(guān)研究

人口老齡化是全世界共同所要面對的嚴(yán)峻的發(fā)展問題。自1864年法國成為第一個進入人口老齡化的國家以來，經(jīng)過一個多世紀(jì)的發(fā)展，大多數(shù)發(fā)達(dá)國家的人口老齡化問題已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)峻，各國也日益重視老年長期護理服務(wù)的發(fā)展，不斷推進社會福利制度改革，完善社會發(fā)展支持體系和社會保險體系。在國外，長期護理保險在老年險中的比例已占到了50%。長期護理保險已成為世界各國老年人護理制度建設(shè)的主要內(nèi)容。目前國際上長期護理保險制度比較有代表性的國家大致有兩類，一類是以日本和德國為代表的強制性的長期護理保險制度模式，一類是以美國為代表的以公民自愿參保為基礎(chǔ)的商業(yè)長期護理保險模式（見表1）。

美國模式的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：首先，責(zé)任主體在于保險公司，可以促進市場的競爭性。由于美國資本市場發(fā)展程度比較完善，保險公司為了維持自身經(jīng)營發(fā)展，必須不斷地推出新的險種滿足人們的需求，采用多種籌資方式降低醫(yī)療服務(wù)成本，控制醫(yī)療保險費用，為被保險人提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)護服務(wù)；其次，具有靈活性的特點，彈性較大。長期護理保險作為一種特殊商品，以社會人群自愿參保的商業(yè)保險形式存在，因此，它能根據(jù)社會不同層次需求產(chǎn)生的不同險種開展業(yè)務(wù)，其供求關(guān)系由市場調(diào)節(jié)，體現(xiàn)了靈活、自由、多樣化的優(yōu)勢。其缺點主要體現(xiàn)在：首先，缺乏公平性。商業(yè)性的長期護理保險以人們投保與否和保價高低作為接受護理保險的依據(jù)，許多人會因為經(jīng)濟能力有限無法享受保險，這在某種程度上導(dǎo)致了人們對于生命的被動選擇性和醫(yī)療服務(wù)的不公性。其次，受市場經(jīng)濟固有弱點和利益驅(qū)使的影響，利益的一方會因信息的不對稱性而引發(fā)道德風(fēng)險，這會影響長期護理保險的健康發(fā)展。

日、德模式的主要優(yōu)勢體現(xiàn)在：首先，惠及全民，公平性強。由于日、德兩國的長期護理保險屬于社會保險的范疇，體現(xiàn)了社會保障制度互濟互利的宗旨，在很大程度上保障了人人平等享受醫(yī)療的權(quán)益，解決了全社會的老年護理問題；其次，有利于克服“市場失靈”。通過采用強制性的參保方式，政府代替市場成為長期護理保險的責(zé)任主體。政府干預(yù)可有效控制保險市場的道德風(fēng)險和信息不對稱現(xiàn)象的發(fā)生。當(dāng)然這種模式也存在著固有弱點：首先，政府負(fù)擔(dān)加重。由政府負(fù)擔(dān)的長期護理保險會因人口老齡化程度的加重?zé)o法承擔(dān)龐大醫(yī)療費用的支出，從而出現(xiàn)財政赤字，影響國家整體的發(fā)展；其次，靈活性較差。由于繳納標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量相同，這種模式往往無法迎合具有較高層次人群的需求，從而造成“共吃大鍋飯”和“服務(wù)均等化困局”。

三、建立老年長期護理保險的效應(yīng)分析

1.均衡配置個人消費

根據(jù)莫迪利安尼的生命周期理論，人的一生可以分為三個階段：少年時期、壯年時期、老年時期，在少年和老年階段，消費大于收入，而在壯年階段則收入大于消費（圖3）。

因此，這部分差額應(yīng)由壯年階段的收入大于消費的剩余部分來支付。也就是說，一個人將綜合考慮他現(xiàn)在的收入、將來的收入以及可預(yù)期的開支、健康水平、退休時間等諸因素來決定他目前的消費和投資，以使他的生活水平在生命周期內(nèi)保持在一個相當(dāng)平穩(wěn)的水平上，而不出現(xiàn)遇到突發(fā)事件消費水平的大幅震蕩和老年生活質(zhì)量的持續(xù)下降。從發(fā)達(dá)國家的實踐經(jīng)驗來看，失能老人長期護理保險無論是作為一項社會保險還是商業(yè)保險，都建立在最優(yōu)化理論基礎(chǔ)上，核心內(nèi)容是在個人或家庭一生當(dāng)中有限的經(jīng)濟資源約束下，基于終生消費效用最大化的消費和投資策略行為。其最基本的作用就是解決個人在年老時遇到疾病而造成生理和心理功能喪失或部分喪失導(dǎo)致理療護理費用的高額開支，保證健康水平和生活質(zhì)量不因支出的增多不斷下降，實現(xiàn)財富的跨期均衡分配，達(dá)到人生效用的最大化。

2.釋放冢庭和社會生產(chǎn)力

就子女來說，受傳統(tǒng)文化的影響，為了保證父母晚年生活的質(zhì)量和尊重老人自身生活的習(xí)慣，往往將家庭作為贍養(yǎng)父母的首選場所；就老人來說，大多數(shù)老人希望晚年和自己的子女住在一起，并接受他們的贍養(yǎng)，不愿意接受外來護理人員或到專門的養(yǎng)老機構(gòu)所提供的護理服務(wù)。然而受家庭規(guī)模小型化和經(jīng)濟社會競爭性強等發(fā)展趨勢的影響，子女?dāng)?shù)量的減少，工作壓力的增大，使家庭的護理功能進一步削弱，一旦家庭中有老人需要護理，必然會給家人體力上和心理上造成巨大的壓力，影響其工作。雖然可以暫時聘請專人上門護理或直接由醫(yī)院提供護理服務(wù)，但長期來看，由此發(fā)生的護理費用并不是大多數(shù)家庭能負(fù)擔(dān)的。因此，建立老年長期護理保險可以使老年人自身或老年人所在的家庭在應(yīng)對老人疾病和護理方面減少一部分開支，使其不至于因養(yǎng)老和醫(yī)療問題而導(dǎo)致生活水平的下降和貧困現(xiàn)象的發(fā)生。這樣一方面可以將子女從父母養(yǎng)老的困境中解脫出來，全身心地投入到工作之中。另一方面還可以將原來家庭的養(yǎng)老儲蓄資金轉(zhuǎn)用于消費、投資和再生產(chǎn)，進而促進整個社會生產(chǎn)力的不斷提高。

四、我國開展老年長期護理保險的設(shè)想

通過對發(fā)達(dá)國家先進經(jīng)驗的對比分析，本文認(rèn)為，受經(jīng)濟發(fā)展基礎(chǔ)和市場完善程度的影響，單一地照搬國外模式不符合現(xiàn)階段我國的基本國情。對于老年長期護理保險的構(gòu)建，可以效仿我國養(yǎng)老保險發(fā)展模式，在政府層面上建立基本老年長期護理保險，在市場上建立商業(yè)老年長期護理保險，將社會型和商業(yè)型兩種模式相互融合、相互補充，從而建立多層次、廣覆蓋、滿足不同需求的老年長期護理保險體系。

1.建立基礎(chǔ)——建立老年人行為能力評估標(biāo)準(zhǔn)

老年長期護理保險作為一種投資方式，無論是社會性的還是商業(yè)性的其給付標(biāo)準(zhǔn)都具有一定的選擇性和特殊性，需要達(dá)到相應(yīng)護理標(biāo)準(zhǔn)才能享受。而護理標(biāo)準(zhǔn)的選擇在很大程度上是依靠老年人行為能力的測評而定。目前國際通行的日常生活活動能力量表包括，“吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動和洗澡”6項指標(biāo)，一到兩項“做不了”的，定義為“輕度失能”，三到四項“做不了”的定義為“中度失能”，五到六項“做不了”的定義為“重度失能”。但其評估內(nèi)容存在分類不全、界限模糊等缺點，其評價方式又缺乏動態(tài)性和客觀性。因此不能有效評價老年人的具體生理機能和行為能力。

對此，制定全面的老年人行為能力量表應(yīng)該包括以下幾個方面：一是從評價內(nèi)容上應(yīng)包括基礎(chǔ)健康評估和機能專項評估。基礎(chǔ)健康評估是指一般的體格和機體檢查，包括一些簡單的臨床評估，如血壓測量、血脂檢測、眼底檢查等常規(guī)項目。機能專項評估是指在基礎(chǔ)健康評估的基礎(chǔ)上對沒達(dá)標(biāo)機能的專項檢查，包括依托儀器檢查和科室評估項目對有問題的視力、聽覺、身識等機能深入復(fù)查。二是評價方式上要在專業(yè)評估的基礎(chǔ)上加入自我評估。專業(yè)評估固然重要，因為它可以對老年人的身體狀況得出一個系統(tǒng)的、科學(xué)的評價。但老年人某些生理機能的細(xì)微變化專業(yè)評估往往難以檢測，而這些細(xì)微變化由于受老年人自身生理老化、復(fù)健較難的影響，其自身恰恰會有較深感受。因此自我評估便顯得格外重要。三是對于老年人行為能力的評估還要將初護檢查和定期檢查有機結(jié)合。初護檢查是指老年人在接受長期照護和護理保險時所進行的機能檢查，包括基礎(chǔ)健康評估和機能專項評估，這是失能老人享受護理保險的重要依據(jù)。但鑒于老年人生理機能具有反復(fù)性，對于失能老人的評估還要進行定期檢查，實行動態(tài)跟蹤機制，從而對老年人的生理狀況進行全面了解。

另外，評估標(biāo)準(zhǔn)要做到行業(yè)內(nèi)統(tǒng)一，當(dāng)老年人出現(xiàn)失能狀況時，由專業(yè)性醫(yī)療機構(gòu)作為評估單位對老年人進行測評，當(dāng)評定結(jié)果達(dá)到一定失能標(biāo)準(zhǔn)時，即可申請享受老年人長期護理保險。

2.建立基本老年長期護理保險

（1）籌資管理

為適應(yīng)人口老齡化和照顧代際公平的需要，基本老年長期護理保險應(yīng)納入社會保險體系，采用部分積累的籌資模式征收長期護理保險費，并由政府、企業(yè)、個人三方共同負(fù)擔(dān)。政府應(yīng)在企業(yè)（雇主）、勞動者所提供的保費不足和貧困家庭無力承擔(dān)保費等情況下補足欠費部分和提供相應(yīng)保費；企業(yè)由于面臨勞動者五險一金的支付壓力，目前不提倡設(shè)立專門賬戶繳納長期護理保險費，而應(yīng)確定相應(yīng)比例，從養(yǎng)老和醫(yī)療保險的交費基數(shù)中扣取，個人部分則按其薪資比例進行繳費。企業(yè)繳費全部計入統(tǒng)籌基金，個人繳費全部計入個人賬戶，當(dāng)勞動者或老人死亡，個人賬戶中的個人繳費部分可以繼承。

（2）運營管理

基本老年長期護理保險的社會性和強制性決定其基金運行管理模式應(yīng)為政府集中型運營管理。為了避免基金運營時面臨通貨膨脹、渠道單一、缺乏競爭等因素造成的投資效益低下和基金保證增值困難，基本老年長期護理保險應(yīng)在秉持基本收益和增值收益相結(jié)合的原則下，采取銀行存款、國債購買、企業(yè)和金融債券購買、股票基金市場投資等多種渠道有機結(jié)合的投資方式。具體來說，在“?；尽鄙?，銀行存款和國債購買的比例不得低于整體投資比例的40%；在“促收益”上，企業(yè)和金融債券的比例不得高于20%，并提倡運用信托方式大規(guī)模投資大型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。投資股票基金市場的比例不得高于40%，提倡直接股權(quán)投資在內(nèi)的多種投資工具的綜合運用來增強證券的投資收益水平。同時，為保證基本老年長期護理保險基金的健康投資運營，我們還要建立專業(yè)性的基金投資機構(gòu)，完善基金的管理體制，更要加強法制環(huán)境和金融市場的建設(shè)。

（3）償付管理

為了能給被保險人提供穩(wěn)定的經(jīng)濟補償，基本老年長期護理保險的償付方式應(yīng)為年金償付制。對于償付條件來說，必須繳滿一定的投保年限、達(dá)到法定退休年齡、同時必須得到相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)所提供的失能等級鑒定等。失能老人憑借醫(yī)療機構(gòu)所開出的評估鑒定書，向社會保障部門申領(lǐng)基本老年長期護理保險，長期護理保險金按月給付。

3.建立商業(yè)老年長期護理保險

面對人們?nèi)找嬖鲩L的物質(zhì)文化需要，僅憑一項?；镜幕纠夏觊L期護理保險來支撐老年人生存健康是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要有商業(yè)性的老年長期護理保險作為必要的補充。目前我國的長期護理保險產(chǎn)品的開發(fā)還處于萌芽狀態(tài)，市場上僅有國泰人壽推出的康寧長期看護健康保險、太平洋人壽推出了“太平盛世附加老年護理保險”和信誠人壽推出的“摯愛一生”附加女性保障等為數(shù)不多的長期護理保險產(chǎn)品，與國外相比還有很大差距，也很難滿足市場需求。為此，對于商業(yè)性的老年長期護理保險我們應(yīng)該從以下幾個方面加以努力與完善：

（1）投保條件

目前從我國市場上的長期護理保險的產(chǎn)品來看，為了規(guī)避賠付風(fēng)險，許多產(chǎn)品對投保人進行了年齡的限制（例如投保資格需為60歲以下的人群），這種按年齡劃分投保人群的做法既不利于其自身經(jīng)濟利益的獲得，又會影響到真正受益群體（老年人）切身利益選擇。因此，應(yīng)該逐步放寬條件，將投保范圍擴大到全民，無論是兒童還是老人均有投保的機會。

（2）責(zé)任范圍

老年長期護理保險責(zé)任范圍的認(rèn)定不僅關(guān)乎保險公司的理賠，而且還決定被保險人享受程度的大小，因此要根據(jù)雙方具體情況合理制定。首先在定義責(zé)任范圍上，老年長期護理保險應(yīng)承保被保險人因接受各種治療性質(zhì)的個人護理服務(wù)（如家庭護理、機構(gòu)照護、預(yù)防康復(fù)等）而發(fā)生的長期（應(yīng)至少持續(xù)12個月）護理費用。當(dāng)遇到嚴(yán)重自我過失、自殘行為、吸毒或酗酒等不良習(xí)慣和已有他人承擔(dān)理賠責(zé)任等情況下保險公司可除外不保。其次在護理類型上，應(yīng)包含全天候的專業(yè)護理、非全日的中級護理和日常護理，每種類型的選取根據(jù)投保對象選擇的不同保險的額度而定。

（3）產(chǎn)品設(shè)計

在保險產(chǎn)品的設(shè)計上，應(yīng)秉承多樣性和雙贏性這兩個原則，堅持“年齡越低，賠付越低，年齡越高，賠付越高”的具體浮動標(biāo)準(zhǔn)。在具體方案上，首先要設(shè)計萬能護理保險產(chǎn)品，使被保險人在任何已認(rèn)定范圍的情況下享受保險理賠。其次要設(shè)計特殊護理保險產(chǎn)品，如意外護理保險和重大疾病護理保險等，使保險人一旦遭遇意外事故和重大疾病，日常生活得到持續(xù)有效的保障。由于這些事件的發(fā)生不具有普遍性，所以保費的籌集和支付往往要高于萬能護理保險產(chǎn)品。第三，為了激發(fā)人們購買商業(yè)老年長期護理保險的積極性，保險公司還可以設(shè)計一些理財類的護理保險產(chǎn)品，使投保人在規(guī)避風(fēng)險的同時獲取一定的投資收益。

（4）支付方式

篇4

第一類為技術(shù)護理照顧型養(yǎng)老機構(gòu)，主要收養(yǎng)需要24小時精心醫(yī)療照顧但又不需要醫(yī)院所提供的經(jīng)常性醫(yī)療服務(wù)的老人；

第二類為中級護理照顧型養(yǎng)老機構(gòu)，主要收養(yǎng)沒有嚴(yán)重疾病，需要24小時監(jiān)護和護理但又不需要技術(shù)護理照顧的老人；

第三類為一般照顧型養(yǎng)老機構(gòu)，主要收養(yǎng)需要提供膳食和個人幫助但不需要醫(yī)療服務(wù)及24小時生活護理服務(wù)的老人。

目前，雖然我國對養(yǎng)老機構(gòu)還沒有按功能進行具體的劃分，但已經(jīng)出現(xiàn)了具備上述不同功能的各類養(yǎng)老機構(gòu)。

老年人作為我國社會一個巨大的弱勢群體，在構(gòu)建和諧社會的過程中充分關(guān)愛這一群體，讓他們得以享受經(jīng)濟發(fā)展和社會進步的文明成果，是和諧社會建設(shè)的題內(nèi)應(yīng)有之意。加快養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展，是推動解決眾多老年人養(yǎng)老問題的一項重要措施。

一、我國養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展中存在的主要問題

目前，我國養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)老齡化的需要，機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的總體供求之間呈現(xiàn)嚴(yán)重失衡的狀態(tài)，嚴(yán)重地制約了機構(gòu)養(yǎng)老事業(yè)的快速發(fā)展。

1　老年人對院舍服務(wù)需求大、增長快、要求高與全社會養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量少、質(zhì)量差、增速慢之間的矛盾日趨尖銳

目前，我國老年福利事業(yè)發(fā)展的狀況和保有的存量，與老齡化帶來的巨大養(yǎng)老服務(wù)需求不相匹配。截至2005年底，各地建有各級各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)近39546家，床位149.7萬張，收養(yǎng)老人1102895名。僅就床位數(shù)來講，剛剛超過老年人總數(shù)的Ⅱ％，較之于國際社會通行的5％～7％的比率相差甚遠(yuǎn)。盡管這幾年我們大力發(fā)展社區(qū)為老服務(wù)設(shè)施和場所，興辦了7898所社區(qū)服務(wù)中心，“星光計劃”也建起了近3萬個“星光老年之家”，又增加幾萬張社區(qū)的養(yǎng)老床位，但與巨大的老年人院舍服務(wù)需求比起來，還屬杯水車薪。許多貧困、邊遠(yuǎn)地區(qū)及靠民間力量創(chuàng)辦起來的養(yǎng)老機構(gòu)囿于經(jīng)費短缺、資源不足等方面的限制，服務(wù)內(nèi)容不豐富，顯得相對單調(diào)、貧乏，與老年人日益增長的多樣化服務(wù)需求也有較大的差距。

2　養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)對象的市場化定位與最需要機構(gòu)長期照料護理服務(wù)的老人支付能力不足之間的矛盾不斷加劇

由于缺少法律法規(guī)的強制約束和評估標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范操作程序，加之政府資源配置的不足或缺失，眾多養(yǎng)老機構(gòu)在收住服務(wù)對象時更多地運用市場法則和市場定位，使得我國的養(yǎng)老機構(gòu)住養(yǎng)服務(wù)出現(xiàn)了一種與社會福利和社會公益法則悖行的現(xiàn)象。

一方面是大量需要機構(gòu)住養(yǎng)服務(wù)的老人因支付能力不足住不進來；

另一方而卻是許多高收入但身體健康的自理老人占據(jù)了大量床位，在本該屬于調(diào)節(jié)社會公平的國民收入二次分配中進一步加劇了社會的不公平。這種狀況不解決，機構(gòu)養(yǎng)老的方向就會偏離正確發(fā)展的軌道。 3　日益拓寬的開放的社會化發(fā)展思路和經(jīng)辦方式與相對禁錮、保守的管理體制之間的矛盾難以調(diào)和

由于人口老齡化的快速推進，單純依靠國家投入和經(jīng)辦來發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)已不能滿足全社會日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，由此“社會福利社會化”、“養(yǎng)老事業(yè)社會辦”的發(fā)展思路和經(jīng)辦方式應(yīng)運而生，為新時期解決我國社會面臨的養(yǎng)老服務(wù)難題闖出了一條新路，政府為此也提出了一些諸如“民辦公助”、“公力、(建)民營”、稅費減免等政策優(yōu)惠原則和辦法。但是，各地對國家提出的優(yōu)惠政策不落實、不兌現(xiàn)的現(xiàn)象十分普遍，土地劃撥、“民辦公助”、水電優(yōu)惠等在大部分地方形同虛設(shè)。政府提出“公辦民營”，實行政事分離，但政府包辦包管體制造成的高耗低效、高投入低產(chǎn)出弊病已成痼疾，由此造成在市場上完全靠政府資源經(jīng)辦的公辦養(yǎng)老機構(gòu)與完全靠自身力量經(jīng)辦的民辦養(yǎng)老機構(gòu)無法在同一起跑線上平等競爭，公平競爭的市場法則在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展中被無情踐踏，結(jié)果是民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展面臨更加艱難的局面，公辦養(yǎng)老機構(gòu)進一步增加了躺在國家財政身上不思改革進取，得過且過的惰性。

4　機構(gòu)住養(yǎng)老人對照料護理的專業(yè)化服務(wù)需求與機構(gòu)中專業(yè)護理人員嚴(yán)重不足之間的矛盾日益凸顯

最需要長期照料護理服務(wù)的失能老人。隨著年齡的增長，身體技能和生活能力不斷退化，各種常見病、多發(fā)病以及老年性疾病越來越多，生活自理程度越來越低，對長期照料和康復(fù)護理等方面服務(wù)的依賴性需求越來越多，因此專業(yè)化的機構(gòu)住養(yǎng)服務(wù)應(yīng)是他們的最佳選擇，機構(gòu)收住此類服務(wù)對象，需要專業(yè)化的護理照料必須跟上，服務(wù)過程中各種專業(yè)知識、手法、技巧必須有充分的應(yīng)用和體現(xiàn)?？墒?，反觀我國養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)隊伍的：專業(yè)化建設(shè)狀況，卻與失能老人的專一業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)需求存在著巨人的反差。養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)服務(wù)人員嚴(yán)重短缺，現(xiàn)有的專業(yè)人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。據(jù)統(tǒng)計，截至2005年底，我國取得養(yǎng)老護理員資格的僅有2萬人，與上千萬失能老人的潛在需求相比無異于杯水車薪，即使與上百萬已經(jīng)住進養(yǎng)老機構(gòu)的老年人需求相比，也是一技難求、難以應(yīng)對的。

二、今后一個時期發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的幾點建議

今后一個時期我國發(fā)展機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，必須以科學(xué)發(fā)展觀總攬全局，堅持“以人為本”的核心理念，堅持堅定不移推進改革、深化改革的發(fā)展方向，堅持“民辦公助，公辦民營”的發(fā)展思路，準(zhǔn)確定位政府在為老服務(wù)中的基本職能和養(yǎng)老機構(gòu)的基本服務(wù)功能，發(fā)揮政策扶持的強力作用，建立健全養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)規(guī)范和管理標(biāo)準(zhǔn)，加快養(yǎng)老服務(wù)隊伍的專業(yè)化建設(shè)，全面推動養(yǎng)老機構(gòu)的快速發(fā)展。具體而言，主要應(yīng)做好以下幾個方面的工作。

1　必須堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，統(tǒng)領(lǐng)養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展和人性化服務(wù)的開展

篇5

關(guān)鍵詞：職工；長期護理保險；制度設(shè)計

人口老齡化、家庭結(jié)構(gòu)小型化、預(yù)期壽命延長等現(xiàn)實因素影響，亟需加快推進職工長期護理保險制度建設(shè)，以完善多層次的社會保障體系，保障失能人員的護理需求。為更加審慎地推進長期護理保險制度，本文結(jié)合威海實際進行調(diào)研論證，力保制度健康起步，走得更遠(yuǎn)。

一、必要性

1.人口老齡化的迫切要求

山東省是全國人口老齡化程度最高的省份之一，截至2015年底，山東省60周歲以上老年人口達(dá)到1900多萬，老年人口總量位居全國第一，占人口總數(shù)的19.7%。而威海市是山東省人口老齡化程度最高的地級市，全市現(xiàn)有60周歲以上老年人口60.75萬，占戶籍人口總數(shù)的23.85%，遠(yuǎn)超國際上10%的標(biāo)準(zhǔn)。80周歲以上老年人口達(dá)到9.67萬人，呈現(xiàn)深度老齡化特征。隨著健康意識的提高和醫(yī)療條件的改善，2020年威海市人均預(yù)期壽命將達(dá)到83歲，老年群體的養(yǎng)老護理需求將進一步釋放。

2.小型化家庭結(jié)構(gòu)負(fù)擔(dān)沉重

由于少生優(yōu)生觀念深入人心，威海市育齡婦女總和生育率基本保持在1左右，大大低于2.1的更替水平和1.8的國家控制目標(biāo)。長期穩(wěn)定的低生育水平導(dǎo)致家庭戶規(guī)模不斷縮小，目前全市家庭超過92萬戶，戶均2.7人，獨生子女家庭58萬戶，占家庭總戶數(shù)的63%?！?-2-1”家庭結(jié)構(gòu)（4個老人、1對夫妻、1個小孩）的增多，導(dǎo)致失能老人護理問題日益突出，護理水平低、時間成本高、經(jīng)濟壓力大，亟需建立社會化的長期護理制度以提供專業(yè)化的護理服務(wù)。

3.缺乏保障的護理需求擠占醫(yī)療資源

2015年，威海市人均可支配收入城鎮(zhèn)居民為36336元，農(nóng)村居民為16313元。養(yǎng)老護理費用逐年遞增，家庭服務(wù)人員工資指導(dǎo)價位中位數(shù)為24000元，公立養(yǎng)老機構(gòu)收費800元/月-4300元/月之間，重度失能老人護理費用更高。受護理成本和傳統(tǒng)觀念影響，大部分老人在衰老過程中以居家養(yǎng)老為主，一些參加醫(yī)療保險的老人往往以住院的方式緩解家庭護理的經(jīng)濟壓力。但失能老人長期住院費用是養(yǎng)老機構(gòu)護理費用的8-10倍，給醫(yī)?；痖L期平衡帶來較大壓力。

二、可行性

1.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系健全

截止2015年底，威海市醫(yī)療機構(gòu)達(dá)到2626所，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師7188名、注冊護士8704名，其中千人口醫(yī)師、護士數(shù)分別為2.6和3.1，千人口床位數(shù)6.22張，居山東省領(lǐng)先水平。全市創(chuàng)建三級甲等綜合醫(yī)院2個、三級甲等中醫(yī)院3個、三級甲等婦幼保健機構(gòu)1個，在山東省率先實現(xiàn)每個區(qū)市至少建有一個三級醫(yī)院的目標(biāo)；大力促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)45元。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機制運轉(zhuǎn)良好

2016年，威海市成功爭取了全國第二批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位，大力開展醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)相互協(xié)作，建立了醫(yī)療巡診服務(wù)制度，形成了互補、互助、互動、互融的發(fā)展格局。推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合體建設(shè)，支持養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)開辦護理機構(gòu)，計劃總投資7.69億元推進7處醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目，并將優(yōu)先納入醫(yī)保定點協(xié)議管理范圍。

3.護理人才隊伍建設(shè)長效推進

連續(xù)兩年實施千名養(yǎng)老護理員免費培訓(xùn)工程，試點建立養(yǎng)老護理員崗位補助制度，對初、中、高級及以上護理員每人每月按50元、100元、150元標(biāo)準(zhǔn)給予崗位補助。目前，全市護理員持證上崗率達(dá)到40%以上。對經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)的高等院校，在省級補助的基礎(chǔ)上，市級再給予10萬元的一次性獎勵。目前，全市現(xiàn)有12所院校設(shè)置老年人服務(wù)與管理專業(yè)，招收學(xué)員1280人。

三、制度設(shè)計

1.建立多層次醫(yī)療護理服務(wù)

為滿足不同參保對象的護理服務(wù)需求，擬開展三類醫(yī)療護理：醫(yī)療專護，為因病需長期保留各類插管、長期依靠呼吸機等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征、癱瘓或昏迷短期住院不能好轉(zhuǎn)以及其他術(shù)后仍需長期住院維持治療的，在醫(yī)療機構(gòu)接受專業(yè)的醫(yī)療護理；機構(gòu)護理，為人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理的，在養(yǎng)老機構(gòu)接受長期醫(yī)療護理；居家護理，為人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理的，居家接受醫(yī)護人員上門提供的醫(yī)療護理服務(wù)。對醫(yī)療護理費用實行“定額包干”結(jié)算辦法，引導(dǎo)護理服務(wù)機構(gòu)提供適宜適度的護理服務(wù)，減輕醫(yī)?；鹬С龊图彝ソ?jīng)濟負(fù)擔(dān)。

2.建立多渠道籌資體系

為保障制度可持續(xù)發(fā)展，按照責(zé)任分擔(dān)原則，堅持籌資渠道多元化，由政府、社會、個人等多方籌集長期護理保險資金。參照我省試點城市的普遍做法，采取職工基本醫(yī)療保險基金、財政補助資金、福彩公益金和個人繳費等多渠道共同負(fù)擔(dān)，并接受企業(yè)、單位、慈善機構(gòu)等社會團體和個人的捐助。

3.建立流暢的管理服務(wù)辦法

將符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)和開展養(yǎng)老護理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)納入定點協(xié)議管理，完善待遇享受人員準(zhǔn)入、準(zhǔn)出、監(jiān)督審核機制。各定點護理服務(wù)機構(gòu)要安排醫(yī)師現(xiàn)場審核申請人的病情及自理情況，按照《日常生活活動能力評定量表》（ADL量表）的標(biāo)準(zhǔn)進行初步評定，統(tǒng)一提交社保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，將符合條件的參保人納入保障范圍。定點護理服務(wù)機構(gòu)要參照住院管理模式，配備相應(yīng)的醫(yī)師、護士和護工，如實上傳治療費用明細(xì)，填寫巡診記錄，確保護理服務(wù)質(zhì)量。

四、小結(jié)

建立職工長期護理保險制度，有利于解決長期失能者的養(yǎng)老護理問題，提高其生活質(zhì)量和尊嚴(yán)；有利于緩解“以醫(yī)代養(yǎng)”造成的醫(yī)療資源浪費，提高醫(yī)?；鹗褂眯?；有利于促進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，從粗放的生活護理向精細(xì)的專業(yè)護理轉(zhuǎn)變，形成群眾受益、基金減支、行業(yè)發(fā)展的良性循環(huán)機制。綜合考慮我市經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平和各方承受能力，先期低水平起步，在參保職工中推開長期護理保險制度，待條件成熟再逐步擴大到城鄉(xiāng)居民。而長期護理保險制度外延內(nèi)涵的擴大，失能患者能力等級評估機制的建設(shè)，與現(xiàn)行醫(yī)療保險、社會救助等政策的銜接等問題，有待在制度推行過程中逐步予以完善。

參考文獻

[1]孟婷.人口老齡化背景下的中國長期護理保險研究[D].遼寧大學(xué)，2015.

篇6

[關(guān)鍵詞]人口老齡化；長期護理保險制度；分析；啟示

[DOI]1013939/jcnkizgsc201650189

1引言

截至2015年年底，我國60歲以上老年人口已超22億，高齡老人和失能老人數(shù)量也在大幅增長，其中失能和半失能人數(shù)超過4000萬，需要被長期照料、看護。失能老年人的護理問題，既關(guān)系到老年人的生命尊嚴(yán)和生活質(zhì)量，又關(guān)系到傳統(tǒng)文化傳承和社會的和諧穩(wěn)定，需要國家和全社會高度重視。由于家庭結(jié)構(gòu)小型化，人口流動和婦女就業(yè)比例擴大，通過家庭成員撫養(yǎng)來解決失能老人護理的傳統(tǒng)方式已經(jīng)難以為繼。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，我國城鄉(xiāng)老年空巢家庭超過50%，部分大中城市老年空巢家庭甚至達(dá)到70%。隨著第一代獨生子女進入老年，老年空巢家庭將進一步增多?！八亩弧奔彝ツＪ降钠毡榛沟弥心耆艘袚?dān)照顧老年和幼年兒女的雙重責(zé)任，壓力巨大。因而，通過構(gòu)建護理保險制度來應(yīng)對“未富先老”的挑戰(zhàn)就顯得越發(fā)重要。本文通過分析國外長期護理保險制度的經(jīng)驗，以期對我國在探索試點階段有所啟示。

2長期護理保險概述

長期護理保險是指對被保險人因為年老、嚴(yán)重或慢性疾病、意外傷殘等導(dǎo)致身體上的某些功能全部或部分喪失，生活無法自理，需要入住安養(yǎng)院接受長期的康復(fù)和支持護理或在家中接受他人護理時支付的各種費用給予補償?shù)囊环N健康保險。[1]分為商業(yè)保險和社會保險兩種存在模式。

3國外長期護理保險制度

31美國

美國的長期護理保險為商業(yè)保險模式，產(chǎn)生于20世紀(jì)70年代，任何年齡段的人都可以自愿購買長期護理保險，但以老年人為主，且健康狀況差的人一般不能投保。被保險人在任何地方（除醫(yī)院急病治療部分外）因接受各種個人護理服務(wù)而發(fā)生的護理費用，都可以得到保險賠償。保險費率是以投保時被保險人的年齡為標(biāo)準(zhǔn)計算的，按照均衡保費的方式收取。對于老年人和低收入家庭，保費分別有老年醫(yī)療輔助計劃（Medicare）和低收入家庭醫(yī)療補助計劃的支持（Medicaid），[2]減輕了消費者的個人負(fù)擔(dān)。投保人可以個人購買長期護理保險，也可以單位團體購買，即由雇主為雇員購買。保險項目包括護理機構(gòu)護理、社區(qū)護理和家庭護理，鼓勵居家護理，給予選擇在家庭的環(huán)境下接受護理服務(wù)的被保險者更多的福利。同r可以使被護理的老年人得到更好的精神慰藉，減輕被護理者家屬的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，有利于節(jié)省社會護理服務(wù)資源以及提高護理機構(gòu)的利用效率。但保險項目規(guī)定了給付期和每天的最高支付限額，并且通常有一個幾十天的等待期。保險金的給付以現(xiàn)金給付為主，充分考慮到通貨膨脹的因素，執(zhí)行“通貨膨脹保護”條款；此外，輔以“管理式看護”給付，避免道德風(fēng)險?？傮w來說，美國的長期護理保險主要是面向高收入人群，低收入人群雖有低收入家庭醫(yī)療補助計劃，但還是難以承受商業(yè)護理保險，所以，其覆蓋面較窄。

32德國

德國的長期護理保險是先有立法后有制度實施。1994年頒布了《護理保險法》，1995年1月1日正式生效。此后在實施過程中，于2007年10月出臺《護理保險結(jié)構(gòu)性繼續(xù)發(fā)展法》，[3]進一步完善護理保險制度。保險模式采取“護理保險跟隨醫(yī)療保險”的原則，強制參加保險，同時要求購買商業(yè)保險的人至少參加一項護理保險，使得近90%的德國人口被德國社會長期護理保險計劃覆蓋，同時，有約9%的人購買了商業(yè)長期護理保險，體現(xiàn)了德國長期護理保險的廣覆蓋性。

其保費采取的固定保費制，與收入無關(guān)，給付方式為現(xiàn)收現(xiàn)付制，提供貨幣形式或?qū)嵨镄问降慕o付，不以被保險人的需求為導(dǎo)向，是事先規(guī)定好的。保費根據(jù)不同人群采取不同的支付方式，保費的繳納和給付的形式，體現(xiàn)了社會互助原則和人性化原則，體現(xiàn)了社會保險的制度內(nèi)互濟原則，具有鮮明的收入再分配功能，有利于維護社會公平。

保險項目包括家庭護理和住院護理，其中，家庭護理分為家庭自配人員護理、護理機構(gòu)上門護理和兩者兼有三種形式，[3]且住院護理的申請標(biāo)準(zhǔn)較為苛刻；另，護理服務(wù)分等級，分為中度護理、重度護理和最重度護理，不同級別的護理，護理員與患者比不同，以保障被護理者享受到高質(zhì)量的護理服務(wù)。

33日本

日本的長期護理保險制度采用的社會保險模式，亦是先有保險法再配套相關(guān)制度實施。于1997年12月通過《護理保險法》，2000年4月1日開始實施。[4]

被保險人分為兩類：第一類為65歲及以上的老年人；第二類為40歲到64歲的中老年人；保費的收取也不同，第一類人的保費與收入有關(guān)，1年的金額高于18萬日元，直接從相應(yīng)的支付年金中扣除；低于18萬日元的，根據(jù)市町村發(fā)出的繳費通知書各自以轉(zhuǎn)賬等方式向市町村有關(guān)部門繳納。第二類人在繳納醫(yī)療保險費的同時一并繳納護理保險費。

保險給付主要是實物給付，即為被保險者直接提供護理服務(wù)，“保險金”給付為輔。其護理服務(wù)的內(nèi)容十分廣泛，分為居家服務(wù)和設(shè)施服務(wù)兩大類，包括醫(yī)生、看護人員上門進行訪問護理；接送老人去日間護理設(shè)施或保健設(shè)施進行康復(fù)訓(xùn)練；以及出借輪椅、特殊床等福利用具等三大部分。對保險給付的申請必須經(jīng)過嚴(yán)格的審核程序，且每半年要重新接受一次專家認(rèn)定。

被保險人在享受護理服務(wù)即實物給付的同時，還要再支付10%的護理服務(wù)費用，另外90%的護理服務(wù)費用由公費和被保險者繳納的保險費負(fù)擔(dān)，各占50%；其中，公費負(fù)擔(dān)部分由國家、都道府縣和市町村分別按2∶1∶1的比例共同承擔(dān)，[5]減輕了中央和地方的財政壓力；這種費用負(fù)擔(dān)機制充分體現(xiàn)了社會和個人共同負(fù)擔(dān)的原則。

4啟示

41保險模式

根據(jù)我國的國情，借鑒德國和日本的長期護理保險模式，筆者認(rèn)為我國的長期護理保險可以采取“職工、居民護理保險跟隨醫(yī)療保險為主、商業(yè)護理保險為輔”的模式。其中，“職工、居民護理保險跟隨醫(yī)療保險”模式按照國家“保基本、強基層、建機制”的原則強制實施，商業(yè)護理保險自愿參加。

411人口老齡化的速度、絕對基數(shù)大決定其必要性

我國是在“未富先老、未備先老”的社會背景下步入老年社會的，老齡人口呈現(xiàn)高齡化、獨居化的特點，面臨老齡化速度快、老年人口絕對基數(shù)大，失獨、失能老人不斷增加的困難，這使得需要長期護理服務(wù)的老年人迅速增加。而社會競爭的壓力、家庭結(jié)構(gòu)的變化又使得傳統(tǒng)家庭護理功能逐漸削弱，護理費用逐年上漲，亟需建立長期護理保險以分散風(fēng)險。故建議采取在職職工繳納醫(yī)療保險費的同時繳納護理保險費，退休職工從退休金中扣取相應(yīng)的護理保險費，以解決需要長期護理保險的護理費用及費用逐年遞增的問題，體現(xiàn)了保險的大數(shù)法則和社會互濟原則。

412我國的經(jīng)濟發(fā)展水平?jīng)Q定了現(xiàn)有的模式設(shè)計

長期護理保險制度涉及養(yǎng)老和醫(yī)療等保險領(lǐng)域，是一種交叉的保險制度，關(guān)系到社會的穩(wěn)定和經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展。國外長期護理保險制度的實踐經(jīng)驗是建立在人口老齡化和經(jīng)濟高度發(fā)達(dá)基礎(chǔ)上的。我國目前的經(jīng)濟發(fā)展水平各地不均衡，城鄉(xiāng)、地區(qū)差異較大，老年護理需求的復(fù)雜，決定了護理保險的內(nèi)容和形式應(yīng)具多樣性，要與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)。職工、居民護理保險跟隨醫(yī)療保險只能解決基本的護理服務(wù)，對一些經(jīng)濟發(fā)展水平較高、市民保險意識強、護理需求較大的被保險人，商業(yè)保險靈活的保單設(shè)計能更好地滿足這一要求，且可以借鑒美國商業(yè)護理保險模式的成功經(jīng)驗。

42籌資方式

對“職工、居民護理保險跟隨醫(yī)療保險”形式的長期護理保險，建議根據(jù)調(diào)查和數(shù)據(jù)測算，采取“以收定支、收支平衡”的原則，由政府、企業(yè)、個人共同負(fù)擔(dān)的費用機制。費用征集形式與醫(yī)療保險相同，職工以工資總額為繳費基數(shù)，按一定比例征集；居民按一定數(shù)額繳納護理保險費，政府、地方財政給予適當(dāng)補貼。商業(yè)護理保險根據(jù)不同年齡的疾病風(fēng)險進行精算，制定適宜的保費。

43保險責(zé)任和給付方式

根據(jù)長期護理保險的定義，保險責(zé)任可界定為被保險人因為年老、嚴(yán)重或慢性疾病、意外傷殘等導(dǎo)致身體上的某些功能全部或部分喪失，生活無法自理，需要接受長期的康復(fù)和支持護理所產(chǎn)生的護理服占捌浞延謾

目前我國的長期護理保險產(chǎn)品，均采用固定金額的現(xiàn)金給付方式（如定額包干），既不考慮實際護理費用的發(fā)生額，也不允許被保險人選擇提供護理服務(wù)，這種“一刀切”的給付方式，不僅使產(chǎn)品的技術(shù)含量大打折扣，也抑制了投保人的有效需求。事實上，實際發(fā)生額給付方式，可以一定程度上減少道德風(fēng)險的發(fā)生，而直接提供護理服務(wù)可以節(jié)約總體護理費用開支，緩解資金籌集的困難。所以，建議給付方式為對產(chǎn)生的護理服務(wù)費用進行現(xiàn)金補償；設(shè)立居家護理、養(yǎng)老機構(gòu)護理、醫(yī)療機構(gòu)護理三種類型，供參保人選擇；規(guī)定起付金額、最高支付金額和分擔(dān)比例，以增加參保人的費用節(jié)約意識，降低道德風(fēng)險。另外，患者的失能程度決定著護理服務(wù)的強度、時間和花費。建議設(shè)立失能等級鑒定和護理服務(wù)等級評定標(biāo)準(zhǔn)，針對不同護理類型，在不同身體條件下設(shè)置不同的照料要求和待遇，即制定差別化的待遇報銷政策，同時鼓勵居家護理，在政策上給予一定傾斜。商業(yè)護理保險在設(shè)計給付時，增加通貨膨脹保護條款。

44加快護理保險立法

德國、日本均為先有護理保險立法再有制度實施，美國是在長期護理保險制度實施的過程中逐步形成護理保險法，對制度不斷加以完善。我國的長期護理保險制度也不例外，要在現(xiàn)行試點的基礎(chǔ)上，盡快建立《護理保險法》，以規(guī)范長期護理保險制度的運營和管理，切實保障參保人的利益。我國2006年出臺的《健康保險管理辦法》將長期護理保險與疾病保險、醫(yī)療保險、失能收入損失保險并列為健康保險的四大險種，這是我國法律首次將護理保險作為獨立險種進行界定。但這是以商業(yè)保險的形式進行界定，不包含筆者建議實施的“職工、居民護理保險跟隨醫(yī)療保險”為主的社會保險模式。

45加強護理機構(gòu)、護理人員的培訓(xùn)

長期護理保險制度的實施需要大量的護理機構(gòu)和護理人員，護理人員或者要具備專業(yè)的護理知識，或者要具備基本的護理水平，目前的護理機構(gòu)、護理人員遠(yuǎn)不能滿足護理保險市場的需求。應(yīng)鼓勵社會資本建立護理機構(gòu)，由勞動技能培訓(xùn)部門進行護理機構(gòu)、護理人員的培訓(xùn)，以滿足市場需求。這一舉措亦將有利于促進養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展和拓展護理從業(yè)人員就業(yè)渠道，有利于增加人民群眾在共建共享改革發(fā)展成果中的獲得感和幸福感。

參考文獻：

[1]荊濤長期護理保險研究――中國未來極富競爭力的險種[M].北京：對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)出版社，2006：10

[2]韋公遠(yuǎn)美國的長期護理保險[J].保險天地，2006（7）：48

[3]丁純，瞿黔超德國護理保險體制綜述：歷史成因、運作特點以及改革方案[J].德國研究，2008，3（23）：47

篇7

一、老齡人口的基本狀況

2010年濱州市城鎮(zhèn)60歲以上的老年人口有55.42萬人，老齡化程度已達(dá)14.74%.。高于全國12%和全省14.2%的水平，已經(jīng)進入老齡社會。老齡化進程提前全國10年時間。預(yù)計從現(xiàn)在到2020年的10年內(nèi)，全市老年人口數(shù)量將比現(xiàn)在翻一番，達(dá)到100萬人，到2050年全市每1.5個勞動適齡人口就將供養(yǎng)一個老年人。養(yǎng)老問題已成為我們不得不面對的現(xiàn)實問題。

二、老齡人口家庭居住模式與環(huán)境

濱州市“421”式家庭結(jié)構(gòu)所占比例越來越大，子女隨著工作生活節(jié)奏的加快及本人所受壓力的加大，已經(jīng)難以在時間、精力上更多地顧及父母及高齡老人，要求年輕人在家照顧雙親及祖父母輩老人幾乎是不現(xiàn)實的。而高齡老人、失能老人除了日常生活和身體照顧需要外，他們在精神生活方面也需要得到不斷的滿足，需要得到感情交流。他們對入住養(yǎng)老機構(gòu)，接受老年護理及專業(yè)服務(wù)等方面的需求愿望更加強烈。

現(xiàn)代城市住房的日趨寬松，中青年群體和老年群體在生活方式和價值觀念方面差異，越來越多的老年夫婦開始選擇和已婚子女分居的方式，初步調(diào)查和外地資料顯示，濱州城區(qū)有半數(shù)以上的中老年人選擇與子女分開居住。其中59歲以下的老年人，80%都選擇跟子女分開過；80歲以上的，有30%選擇獨居。從職業(yè)比例看，醫(yī)生、干部、教師中多數(shù)人愿與子女分開過；工人和農(nóng)民相對較低。在這種背景下，空巢家庭老人數(shù)量不斷上升，未來10年，空巢老人的數(shù)量還將大幅攀升，空巢家庭將成為老人家庭的主要形式。

中國是一個重視鄰里關(guān)系的國家，但是隨著社會的發(fā)展，隨著傳統(tǒng)社區(qū)的消失，更多的人屬于關(guān)上門就不知道鄰居姓什么了，而且這是一個不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。媒體時常有報道老人死在家中無人知道的事。所以有很多子女不放心老年人獨居，而老年人也不習(xí)慣獨居的寂寞，有越來越多的老年人將選擇到養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老。

三、養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

濱州市目前城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)缺口很大，基本上處于家政服務(wù)初級階段，專業(yè)的團隊和服務(wù)無論從規(guī)模上還是從檔次上都沒有形成。我市城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、城鄉(xiāng)以老年人為主要服務(wù)對象的家政服務(wù)機構(gòu)、康復(fù)護理機構(gòu)均為零，與當(dāng)前養(yǎng)老方式多樣化需求尚有很大差距。

基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍不夠大，個體私營企業(yè)參保率低。政府針對“五保”老人興辦的敬老院供養(yǎng)水平還比較低，公辦的老年福利機構(gòu)體制不活，入住率偏低。民營養(yǎng)老機構(gòu)仍處在起步階段，政府缺乏支持政策，規(guī)模較小、設(shè)施簡陋。護理人員多來自下崗職工和農(nóng)村打工人員，護理隊伍不夠穩(wěn)定，經(jīng)營狀況不佳。造成工作開展過程中存在缺項、標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象，生活標(biāo)準(zhǔn)有待提高。政府對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施缺乏系統(tǒng)規(guī)劃，因地方投力限制，投入嚴(yán)重不足， 硬件設(shè)施較為落后。同時，居家養(yǎng)老還處在社區(qū)組織的自愿服務(wù)階段，還沒有建立系統(tǒng)化的低償服務(wù)政府補貼機制。老年人文化娛樂場地嚴(yán)重不足，設(shè)施不夠健全，資金普遍缺乏，影響了老年人參與文體活動的積極性。傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念束縛養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。老年人家庭觀念較強，不愿離開家人入住養(yǎng)老場所。

四、養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀與規(guī)劃

近年來，濱州市養(yǎng)老制度不斷健全，建立完善了城鎮(zhèn)“三無”和農(nóng)村五保老年人集中供養(yǎng)和分散供養(yǎng)制度、城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險等制度，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)床位數(shù)量顯著增加，截至2012年底，全市城鄉(xiāng)各類養(yǎng)老機構(gòu)119個，養(yǎng)老床位13354張，達(dá)到了每千名老年人擁有養(yǎng)老床位22張。此外，城鎮(zhèn)“三無”、農(nóng)村“五?！焙统青l(xiāng)低保等特殊困難老年人的保障范圍也在不斷擴大。

篇8

目前國內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)接收的老人主要分為自理型、助養(yǎng)型，以及養(yǎng)護型三種類型，但尚未將失智老人作為單獨類型服務(wù)。失智癥屬精神失能，需要家庭成員付出更多的精力和財力來照顧，目前我國至少有1000萬個家庭的老人深受失智癥的困擾，急需有效的幫助。

方案提交人：遠(yuǎn)洋地產(chǎn)養(yǎng)老服務(wù)品牌“椿萱茂”

遠(yuǎn)洋地產(chǎn)是涉足養(yǎng)老業(yè)務(wù)較早的房地產(chǎn)企業(yè)，2009年投入國內(nèi)外養(yǎng)老市場研究，經(jīng)過4年時間沉淀成立了“椿萱茂”養(yǎng)老品牌。當(dāng)前養(yǎng)老單體項目是眾多房地產(chǎn)商推進養(yǎng)老項目的開發(fā)趨勢，候鳥式養(yǎng)老、分時度假的概念成為養(yǎng)老噱頭，這種大規(guī)模、集中式養(yǎng)老項目容易形成孤立的“老人城”，市場上真正的養(yǎng)老需求是那些失能、失智，具有剛性需求的老人和家庭，供給與需求存在較大偏差。

瞄準(zhǔn)失智老人這個空缺的剛需型服務(wù)市場，2013年8月，與哥倫比亞太平洋管理公司及美國最大養(yǎng)老管理運營商Emeritus合作，椿萱茂面向自理型、護理型的老齡群體，在北京亦莊建造“椿萱茂老年公寓”。去年5月椿萱茂在北京雙橋推出老年公寓，攜手中國老年保健協(xié)會老年癡呆及相關(guān)疾病專業(yè)委員會在公寓內(nèi)設(shè)立了失智照護專區(qū)。

與眾多注重房屋銷售規(guī)模的養(yǎng)老地產(chǎn)項目不同，椿萱茂選擇輕資產(chǎn)的方式做養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，即不限制在遠(yuǎn)洋地產(chǎn)內(nèi)，而是租賃環(huán)境合適養(yǎng)老的地方，再將建筑改建成老年公寓。與此同時，該公司還與美國失智照護運營商Meridian合作引進了包括失智照護大師NaomiFeil創(chuàng)立的認(rèn)可療法等，打造專業(yè)的老年失智照護解決方案“憶路同行”。這意味著國內(nèi)首次出現(xiàn)了失智照護專業(yè)機構(gòu)，是目前國內(nèi)減輕這類家庭精神和心理負(fù)擔(dān)的一套完整的解決方案。

方案點點看

椿萱茂的項目建設(shè)體系結(jié)合了中國文化特點以及長輩生活習(xí)慣，“因地制宜”建立一套老人過去熟悉的生活體系，從硬件（居住環(huán)境）到軟件（生活照料服務(wù)）上為老人精心打造“快樂的家”。

以北京雙橋公寓為例，椿萱茂在居住環(huán)境上有一套完整的設(shè)計方案，主要通過幫助老人“回到過去”方式，解決因不能適應(yīng)現(xiàn)在生活而帶來的焦慮感。“設(shè)計最大的特點是連接他們感官上的刺激上，每一件長輩所熟悉的東西都可能把他們帶回過去年輕的時候，能讓他們放松和保持快樂?！?椿萱茂失智總監(jiān)趙丹告訴《二十一世紀(jì)商業(yè)評論》（下稱《21CBR》）記者，比如公寓 6樓空中花園回行設(shè)計、5樓設(shè)置上世紀(jì)50-80年代懷舊博物館、每一層地板設(shè)計、墻面的顏色搭配都是由實踐經(jīng)驗豐富的專家指導(dǎo)下推進的。

在軟件上，椿萱茂的“憶路同行”是一個延緩失智進程的組合型醫(yī)療法。它包含五大類活動――腦力活動、身體鍛煉、營養(yǎng)補充、精神愉悅以及社交活動。入住的失智老人，日?？梢韵硎芰头?wù)（三餐均加上富含抗氧化物營養(yǎng)餐），用餐時也可以與同住的老人進行簡單的交流，也可以找到同伴一起參加飯前百步走、瑜伽、太極等活動鍛煉身體。每個月椿萱茂還會組織生日會、家庭聚會、外出購物等社交活動，幫助失智老人再次融入生活?！懊刻煸缟蠌?：30開始到晚上7：30，我們主張長輩們除了睡覺時間，在公共的空間一塊活動。”趙丹說。 1. 失智護照大師Naomi Feil 。2、3. 老人在參加活動。

目前椿萱茂護理人員與老人的比例是1：1.2，1是綜合的匹配，包含護士、醫(yī)生、主管以及護理經(jīng)理等護理人員，針對1.2位老人提供服務(wù)， “如果通過有關(guān)部門許可，未來長輩感冒發(fā)燒等簡單醫(yī)療方面可在公寓醫(yī)療站解決，但涉及復(fù)雜醫(yī)療操作的還是要去醫(yī)院，公寓離醫(yī)院只有5分鐘車程?！?椿萱茂（北京.雙橋）老年公寓總經(jīng)理楊雪表示。

篇9

【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；護理員；管理體系；規(guī)范化管理；常態(tài)化

目前，世界各國已相繼進入老齡化社會，如何為老年人群，尤其是失能老人提供優(yōu)質(zhì)的照護服務(wù)，已成為全球范圍內(nèi)廣泛關(guān)注的焦點之一[1]。養(yǎng)老護理員正是在這一大背景下，適應(yīng)時展需要應(yīng)運而生的新興職業(yè)。與此同時，養(yǎng)老護理員隊伍規(guī)范化、專業(yè)化建設(shè)也日益成為養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)管理工作者亟待解決的關(guān)鍵問題。美國、日本、澳大利亞、德國等較早進入老齡化社會的國家，其養(yǎng)老護理員管理體系建設(shè)日趨完善[2]。我國進入老齡化社會相對較晚，在護理員隊伍建設(shè)方面尚未形成系統(tǒng)、有效的管理體系。我院自2009年成立以來，經(jīng)過8年的探索實踐，逐漸形成一套適應(yīng)失能、失智老年人群照護需求的護理員隊伍建設(shè)管理體系，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1護理員管理體系的建立

1.1建立護理員聘用管理機制

為了建立一支適應(yīng)失能、失智老人照護需求的合格的護理員隊伍，本院對前來應(yīng)聘護理員崗位的人員一律進行面試，并制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①富有愛心和耐心；②具有一定觀察和溝通能力；③年齡在58歲以下，性別不限；④小學(xué)及以上文化程度；⑤體檢合格，無傳染性疾病，無精神病史，無嚴(yán)重皮膚病。面試且體檢合格者，須進行為期2個月的試用期學(xué)習(xí)，并取得《護理員職業(yè)資格證書》，考核合格后，與本院簽訂合同協(xié)議書，聘用期限為2年。

1.2建立護理員培訓(xùn)管理機制

本院向每位新入職的護理員發(fā)放員工手冊，從規(guī)章制度，勞動紀(jì)律，獎懲規(guī)定等方面組織護理員進行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，使其明確工作導(dǎo)向，工作有章可循。手冊內(nèi)容包括：護理員職業(yè)道德規(guī)范，職業(yè)行為規(guī)范，職業(yè)技能規(guī)范，職業(yè)安全規(guī)范；護理員服務(wù)規(guī)范、環(huán)境規(guī)范、語言規(guī)范以及各項工作制度、工作流程規(guī)范等。我院實行邊學(xué)邊干和一對一的帶教制度，由經(jīng)驗豐富、業(yè)務(wù)過硬的護理員以傳幫帶的形式對新入職及業(yè)務(wù)能力欠缺的護理員進行日常照護工作指導(dǎo)。同時，我院規(guī)定每周二、三為護理員學(xué)習(xí)培訓(xùn)日，結(jié)合《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程》，通過理論授課、舉辦講座、觀看示教片、現(xiàn)場演示等多種形式，組織護理員輪流進行全面系統(tǒng)的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。主要包括：老年常見病相關(guān)理論知識，護理操作技能和搶救原則，防跌倒、防墜床、防壓瘡全程監(jiān)護，鼻飼、留置導(dǎo)尿護理，氣管切開護理，約束帶皮膚護理等；將規(guī)范洗手[3]、滅火器使用、噎食急救、Ι級壓瘡預(yù)防護理、床到輪椅之間安全轉(zhuǎn)移、更換床單、老人穿脫衣褲等7項操作規(guī)程列為重點培訓(xùn)內(nèi)容。此外，護理部針對日常工作薄弱環(huán)節(jié)及時點評，有的放矢地開展培訓(xùn)工作。本院還定期組織護理員進行業(yè)務(wù)考試和比武活動，以夯實護理基礎(chǔ)；積極開展對外業(yè)務(wù)交流，定期邀請相關(guān)專家來我院授課，同時選派優(yōu)秀護理員赴新加坡、香港、濟南養(yǎng)老機構(gòu)參觀學(xué)習(xí)，開闊眼界，與兄弟單位切磋業(yè)務(wù)，取長補短。

1.3建立護理工作運行管理機制

1.3.1護理員組織管理我院實行由分管院長牽頭的護理部-各護養(yǎng)區(qū)護士長-護理班長-護理員共同參與的組織管理模式。其中，由分管院長任護理部主任，全面負(fù)責(zé)本院護理管理；下設(shè)1名副主任，負(fù)責(zé)護理工作日常事務(wù)管理；各護養(yǎng)區(qū)分別設(shè)2名護士長和2名護理班長，護士長負(fù)責(zé)按照護理部每周質(zhì)量檢查內(nèi)容對本養(yǎng)護區(qū)護理工作進行督導(dǎo)檢查，護理班長負(fù)責(zé)按照每日工作流程巡視檢查班組成員工作完成情況，護理員則負(fù)責(zé)每日對自己的護理工作進行自查。1.3.2護理員工作模式管理本院實行24h輪班制，采用相對固定、包干到房的形式，以每2名護理員為一個單位開展工作，每名護理員負(fù)責(zé)7～8名老人的日常照護。1.3.3護理員崗位職責(zé)管理本院制定了明確的護理員崗位職責(zé)，主要包括：①負(fù)責(zé)老人洗浴、飲食、整理床鋪、換洗被服衣物、協(xié)助翻身、大小便處理等基本生活護理，如實進行生活記錄并予以公示；②負(fù)責(zé)隨時觀察老人身體狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即向醫(yī)生報告；③負(fù)責(zé)按照醫(yī)囑按時給老人服藥，如老人發(fā)生便秘，必要時須進行摳便處理；④負(fù)責(zé)檢查導(dǎo)尿管、氧氣管等各種管道是否順暢及更換日期；⑤負(fù)責(zé)病房及養(yǎng)護區(qū)環(huán)境衛(wèi)生。1.3.4護理員操作流程管理本院專門成立由分管院長牽頭的護理質(zhì)量與安全管理委員會，為護理員工作制定了嚴(yán)格的操作流程及護理質(zhì)量管理目標(biāo)。操作流程主要包括：①每日操作流程：每日早晚為老人洗漱，清洗會陰；每日為老人量一次體溫；每日飯前為老人洗手，準(zhǔn)備就餐事宜；每小時給老人喝水一次，上下午各補充水果或點心一次；每兩小時為臥床老人翻身扣背一次；每天與老人對話交流不少于30min；每日清掃房間，整理床鋪；每日對老人生活、身體狀況進行詳細(xì)記錄；每日參加早晚例會及工作交接。②每周操作流程：每周為老人洗一次澡，并換洗衣物及被服，如遇特殊情況則應(yīng)及時更換；每周為老人泡腳兩次，并及時修剪指甲。③每月操作流程：每月為老人理發(fā)一次。護理質(zhì)量管理目標(biāo)主要包括：①嚴(yán)格執(zhí)行護理服務(wù)要求和禮儀要求，做到手勤、嘴勤、腿勤，說話輕、走路輕、動作輕，養(yǎng)成緊張有序、不拖沓的工作作風(fēng)；②熟記受照護老人的姓名、身體狀況、飲食習(xí)慣、性格愛好及護理重點；③老人身體、身穿衣服須整潔無異味，床鋪整潔無異味，床柜衣櫥擺放整齊無異味；④統(tǒng)一房間用物擺放，統(tǒng)一養(yǎng)護區(qū)清潔用具配置、使用及消毒，要求房間整潔，清新，無死角，清潔用品按要求交接，綠色抹布擦床頭柜，棕色抹布擦窗臺等。1.3.5護理員考核管理本院由護理部成立考核小組，每月對護理員護理質(zhì)量進行考核，并實行“優(yōu)獎劣汰”。其中日?？己苏?0%，年終考核占30%?？己藘?nèi)容主要包括：①工作規(guī)范、職業(yè)禮儀考核；②投訴、表揚，滿意度考核；③安全事件考核；④養(yǎng)護區(qū)衛(wèi)生狀況考核；⑤業(yè)務(wù)考試及比武活動成績考核等。在常規(guī)考核的同時，由護士長任督導(dǎo)員，定期或不定期對每一個護理員護理質(zhì)量進行抽查，并將抽查結(jié)果納入護理員考核內(nèi)容。對出現(xiàn)違規(guī)問題的護理員根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)按章兌現(xiàn)，獎罰分明，每年保持不低于10%的淘汰率。

1.4建立護理員監(jiān)督管理機制

本院由分管院長組織，由護理部具體實施，建立完善了護理部-各護養(yǎng)區(qū)護士長-護理班長-護理員4級護理管理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，采取多種方式對護理員工作進行監(jiān)督管理。主要包括：①我院實行護理管理早晚例會和交接班制度。醫(yī)生、護士、護理員每日共同參與交接班工作，不僅對前一日護理工作進行及時總結(jié)和評價，對出現(xiàn)的問題及時報告，及時處理，同時也對當(dāng)日工作的重點、難點進行及時溝通和交接；②護理部選拔具有豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理經(jīng)驗的護士長，在護理部領(lǐng)導(dǎo)下不定期對各養(yǎng)護區(qū)護理質(zhì)量進行抽查；③建立夜間巡查制度，每周不定期對夜間護理情況進行突擊檢查；④每周定期召開全院護士長、護理班長會議，針對各護養(yǎng)區(qū)出現(xiàn)的護理問題進行分析，查找原因，及時研究出臺相關(guān)管理規(guī)定及整改措施，并對改進效果及護理質(zhì)量進行持續(xù)關(guān)注。⑤分管院長每周定期聽取護理質(zhì)量與安全工作匯報，并不定期到各護養(yǎng)區(qū)巡視檢查護理工作，對于護理不到位、存在的安全隱患等問題，能現(xiàn)場解決的，立即組織相關(guān)人員溝通解決；現(xiàn)場解決不了或?qū)儆诟黟B(yǎng)護區(qū)的共性問題，則在護理部每周例會提出。⑥由院社工部每月與患者及其家屬就護理員的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及日常生活起居情況進行交流和滿意度調(diào)查。⑦成立老人民主管理委員會，邀請部分老人和家屬對我院護理工作進行監(jiān)督，推動院務(wù)工作透明化。

2實施效果

2.1人員構(gòu)成比例基本合理

本院目前擁有護理員105名，其中男12名，女93名；文化程度：高中20人，初中67名，小學(xué)18名；年齡：30～40歲11名，40～50歲52名，50-58歲42名；入職時間：1年以內(nèi)20名，1～3年35名，3年以上50名。該人員構(gòu)成基本滿足老年照護人員在文化素質(zhì)、身體條件及熟練程度等方面的工作要求。

2.2護理員職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)規(guī)范得到全面提升

通過嚴(yán)格的管理、規(guī)范的培訓(xùn)，護理員的工作能力和操作技能得到全面提升。在我市舉辦的多屆護理員技能大賽中，我院護理員均取得優(yōu)異成績。同時，護理員的工作也得到了院內(nèi)老人及家屬的好評，表揚信、感謝信、錦旗和牌匾紛至沓來，調(diào)查結(jié)果顯示，住院老人及家屬對我院護理工作的滿意度逐年提高，截止到2016年度，滿意度達(dá)到95.12%，與2015年度基本持平。在大家的共同努力下，我院2015年獲評青島市五星級養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)稱號。2015年度，我省評選出3家養(yǎng)老服務(wù)名牌機構(gòu)，我院成為青島市唯一一家獲此殊榮的養(yǎng)老機構(gòu)。

2.3護理工作中事故發(fā)生率明顯減少

隨著我院護理員管理體系建立以來，安全事件發(fā)生率逐年下降。統(tǒng)計結(jié)果顯示，截止到2016年，我院共收治失能老人467名，臥床老人比例高達(dá)82.5%，較2015年增多7.3%，但壓創(chuàng)發(fā)生率僅為1.49%，較2015年下降了1.1%，同時也大大低于一般醫(yī)院的2.5%水平。此外，各類管道的管理是我院安全管理重點，我院對此項工作加強分析研究，制定了各類管道護理常規(guī)和考核標(biāo)準(zhǔn)，加大考核力度，大大降低了各類管道的脫管率。至2016年，尿管、鼻飼管、氣管插管、深靜脈置管和膀胱造瘺等非計劃脫管率為8.89%、14.25%和0，均較往年顯著降低（見表1）。

2.4管理效率大大提高

我院采用護理部-護士長-護理班長-護理員四級質(zhì)量控制管理模式，大大提高了護理管理工作效率，節(jié)約了管理成本；同時，也使質(zhì)量檢查督導(dǎo)常態(tài)化，在工作管理上形成了良性循環(huán)。2.5護理員文化生活得到豐富以特色文化帶動護理院發(fā)展。我院在嚴(yán)格管理的同時，通過舉辦春游、春節(jié)聯(lián)歡晚會、組織座談等各種活動豐富護理員文化生活，增強了護理員的凝聚力和歸屬感。

3存在問題及改進措施

3.1管理難度大

我院護理員多為外來務(wù)工人員，流動性大，文化知識水平較低，自身素質(zhì)不高。護理員工作瑣碎、繁重、風(fēng)險較大，加上護理員隊伍工作經(jīng)驗較少，往往情緒化比較強，特別是近年來隨著國家對養(yǎng)老護理服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，護理員感到活比以前要求標(biāo)準(zhǔn)高了，更難干了，管理難度大。在這種情況下，需要管理者要有耐心，采取科學(xué)的管理方法，因勢利導(dǎo)。一是要充分利用近期我市出臺的對護理員的扶持政策，維護他們的切身利益。二是要強化教育培訓(xùn)，使他們獲得一技之長，使護理員的素質(zhì)能夠得到較大提高。三是要努力營造良好的工作氛圍，增強護理員的歸屬感。

3.2安全養(yǎng)護需進一步加強

醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)安全問題成為大家研究課題。我院同樣存在老人安全風(fēng)險問題，我院護理員與老人人數(shù)比1:4.5，護理員工作瑣碎，經(jīng)常有老人行為自控能力差，情緒波動大，不聽勸阻，跌倒、摔倒造成骨折等情況，引起家屬不滿造成糾紛等。如何做好老人的跌倒、摔傷、走失等風(fēng)險評估、風(fēng)險全程管理，如何照料好有認(rèn)知障礙但又能自我活動的老人，都是擺在我們面前的亟待解決的問題。我院收住多為插管老人，風(fēng)險高、易出現(xiàn)非計劃性拔管事件,我院制定警示標(biāo)示和安全管理防范措施，訂制了11種安全標(biāo)識帶，統(tǒng)一規(guī)范了各種護理安全標(biāo)識帶的使用和管理，對護理安全事故的發(fā)生起到了很好的防范警示作用；如有男藍(lán)女粉腕帶、四防牌、深靜脈置管、注意安全小心跌倒、夾閉尿管3h一次、約束帶使用、胰島素治療、留置導(dǎo)尿、膀胱沖洗等標(biāo)示，標(biāo)識管理帶使用成為加強安全管理工作落實一大亮點，得到了專家們的認(rèn)可和肯定。

4討論

2015年11月，總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議提出“推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合，更好保障老有所醫(yī)老有所養(yǎng)”。同年，國家九部委聯(lián)合出臺《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，明確支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，鼓勵社會力量參與興辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)。這是積極應(yīng)對人口老齡化的長久之計，也是中國經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)下重要的經(jīng)濟增長點。2016年7月，國家民政部公布了《民政事業(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃》，提出促進醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源有序共享，真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”、“老有所醫(yī)”。在此過程中，建立高素質(zhì)養(yǎng)老護理員隊伍，成為養(yǎng)老照護機構(gòu)高質(zhì)量高水平服務(wù)老人的有力保證[4]。當(dāng)前，社會對于高水平醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老院的需求日益迫切。但是，養(yǎng)老護理員普遍存在的知識文化水平低，養(yǎng)老照護專業(yè)技能缺乏也是我們要面對的突出問題[5]。如何將他們變成有愛心、有較高專業(yè)技能水平、有團隊意識的護理員，是擺在管理者面前的課題[6]。我院的醫(yī)中有養(yǎng)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對于一個養(yǎng)老院的服務(wù)水平和管理水平要求較高，我院通過不斷探索實踐，逐漸建立起一套適應(yīng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的養(yǎng)老護理員管理體系，隊伍建設(shè)取得令人滿意的效果。本院始終堅持護理管理常態(tài)化，主要包括：①日常工作考核常態(tài)化；②重點部門、重點環(huán)節(jié)管理常態(tài)化；③夜間巡查常態(tài)化；④護理督導(dǎo)常態(tài)化；⑤護理技能培訓(xùn)和考核常態(tài)化；⑥安全工作專項管理常態(tài)化。常態(tài)化管理大大提高了管理效率和護理質(zhì)量，降低了安全事故發(fā)生率。此外，本院對護理流程及護理監(jiān)督進行細(xì)化，如細(xì)化晨間護理，將人性化的服務(wù)語言和人性化的操作融入護理員對老人的服務(wù)中；細(xì)化夜間巡視內(nèi)容及時間等；注重護理細(xì)節(jié)管理，要求護理員將小事做到位做扎實，通過小事體現(xiàn)大愛。我院在護理管理體系建設(shè)過程中，緊緊圍繞“服務(wù)、質(zhì)量、安全”這個核心，按照工作計劃和管理目標(biāo)，從夯實醫(yī)養(yǎng)模式的護理根基出發(fā)，在護理管理上狠下工夫。護理管理日趨規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，做到有制度、有規(guī)范、有評估、有考核，日常工作可追溯。通過對護理員工作的不斷規(guī)范，讓標(biāo)準(zhǔn)成為了習(xí)慣，讓習(xí)慣符合了標(biāo)準(zhǔn)，提升了圣德護理員的整體形象。今后，我院將繼續(xù)堅持和完善護理管理體系建設(shè)，努力打造一支高水平的護理員隊伍，為老年人群，尤其是失能老人提供更為優(yōu)質(zhì)的照護服務(wù)。

參考文獻

[1]謝紅,王志穩(wěn),侯淑肖,等.我國養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀及其長期護理服務(wù)策略[J].中華護理雜志,2012,47(1):14-16.

[2]崔霞.發(fā)達(dá)國家護理員發(fā)展現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(1):119-121.

[3]張燕.醫(yī)院護理員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國護理管理,2014,14(5):537-541.

[4]金云葉.康復(fù)機構(gòu)護理員的規(guī)范化管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(7):524-526.

[5]王麒媛,姜殿翠,李公平.加強護理員規(guī)范化管理提高病員滿意度[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,25(3):110-112.

篇10

一、河南省人口老齡化主要特征

河南省從2000年開始進入人口老齡化社會。第五次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示：2000年末全省65歲及以上老年人口為644萬人，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到6.96%（60歲及以上老年人口比重達(dá)到10%）。2010年“六普”時65歲及以上人口比重為8.36%，2019年為11.2%。從總體上看，河南省人口老齡化呈現(xiàn)以下幾個特點：一是老年人口規(guī)模大，增量多。河南是全國第一人口大省，老年人口規(guī)模大，每年增加的老年人口數(shù)量也多。2010年，河南65歲及以上老年人口786萬人，到2019年增加到1076萬人，平均每年增加32.2萬多人，相當(dāng)于一個較小縣的人口規(guī)模。二是老年人口比重增速快，呈加速增長態(tài)勢。河南65歲及以上老年人口占總?cè)丝诒戎?000年為6.96%，2010年增長到8.36%，2019年達(dá)到11.2%?？梢?，全省老年人口比重呈加速增長態(tài)勢。三是地區(qū)不均衡，城鄉(xiāng)差異大。南部和東部人口老齡化程度較重，中部和北部人口老齡化程度較輕。信陽、漯河、駐馬店老齡化率較高，65歲以上老年人口均超過9%；鄭州、安陽、新鄉(xiāng)、焦作、濮陽市均超過7%，但在8%以下；濟源、鶴壁相對較低，還未超7%。城鄉(xiāng)差異大，農(nóng)村人口老齡化程度高于城鎮(zhèn)。四是不同老年人口群體面臨困難多。高齡老年人口增長快。從2000年到2017年，全省高齡老人比重上升3.1個百分點，80歲以上高齡老人增加77萬人，增長81%。女性老年人口占比大。2017年，60-69歲男女性別比為34.2%，女性老人數(shù)量明顯高于男性。如鄭州市，275名百歲以上老人，其中女性220人，男性僅55人。老年人口文化素質(zhì)整體偏低。全省65歲及以上的老年人口中，絕大多數(shù)都是初中及以下文化水平。老年人口健康狀況較差，失能老年人數(shù)量多。獨居、空巢老人增多。2017年，全省有60歲以上老年人口1534萬人，其中空巢老人約600萬人，特困供養(yǎng)人員50萬人。

二、河南省養(yǎng)老服務(wù)工作現(xiàn)狀 

河南省高度重視養(yǎng)老服務(wù)工作，把發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)作為高質(zhì)量發(fā)展的主攻方向，建立居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。一是養(yǎng)老服務(wù)政策法規(guī)體系不斷完善。修訂出臺了《河南省老年人權(quán)益保障條例》，提出了不少在全國有引領(lǐng)作用的條款。將制定河南省《養(yǎng)老服務(wù)條例》列入2021年省人大立法計劃。省政府先后出臺《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實施意見》《河南省推進健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展方案若干政策和產(chǎn)業(yè)布局規(guī)劃》等一系列文件，對全省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展進行統(tǒng)籌部署、頂層設(shè)計，為養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展提供了政策依據(jù)。二是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)不斷夯實。要求新建居民住宅區(qū)應(yīng)當(dāng)按照每百戶不低于30平方米的標(biāo)準(zhǔn)配建區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，已建成居民住宅區(qū)按照每百戶不低于20平方米的標(biāo)準(zhǔn)完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。連續(xù)三年將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)列入年度重點工作，為全省日間照料中心配備設(shè)施設(shè)備11047件，2018年新建城市老年人日間照料中心557個，2019年新建1000個，2020年又新建1000個社區(qū)老年人日間照料中心。加大資金投入，省民政廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳聯(lián)合出臺《關(guān)于財政支持城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展的實施意見》，提出6大類24項財政支持政策，3年內(nèi)支持資金將達(dá)到33億元。三是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給不斷擴大。建設(shè)農(nóng)村幸福院8000多個。建立農(nóng)村留守老人關(guān)愛服務(wù)體系，將留守老人關(guān)愛服務(wù)工作列入各地平安建設(shè)年度考核。實施全省1900多家敬老院改造提升工程和安全、清潔、溫暖、文化、醫(yī)療康復(fù)“五大工程”，加快建設(shè)縣級特困供養(yǎng)機構(gòu)，提升對失能半失能特困人員的照護能力，基本完成敬老院法人登記。四是養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)不斷加強。放開養(yǎng)老服務(wù)市場，從2019年起取消養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可，實行備案制。建設(shè)了養(yǎng)老機構(gòu)網(wǎng)上備案系統(tǒng)。支持社會力量舉辦養(yǎng)老機構(gòu)，落實養(yǎng)老機構(gòu)用地、稅費優(yōu)惠等扶持政策，養(yǎng)老機構(gòu)用電、用水、用氣、用熱按居民生活類價格執(zhí)行。建立了養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)補貼、運營補貼政策，并對依法設(shè)立的營利性和非營利性養(yǎng)老機構(gòu)實施同等的補貼政策。加強監(jiān)管，連續(xù)4年組織開展民政服務(wù)機構(gòu)大走訪大調(diào)研及暗訪活動，實施為期4年的養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動，實施民辦養(yǎng)老機構(gòu)消防安全達(dá)標(biāo)提升工程，持續(xù)開展養(yǎng)老機構(gòu)安全隱患排查整治。五是老年人福利制度不斷完善。2019年，全省全面建立了80歲以上老人高齡津貼制度，對80-89歲、90-99歲和100歲以上老年人分別按照每人每月不低于50元、100元和300元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放高齡津貼。同時，建立了經(jīng)濟困難的高齡、失能老人養(yǎng)老服務(wù)補貼制度，實施老年人照顧服務(wù)項目。

三、積極應(yīng)對河南人口老齡化的對策