導(dǎo)語：如何才能寫好一篇提升醫(yī)療保障水平，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、基本情況

__市地處寧夏中部，現(xiàn)轄利通區(qū)、青銅峽市、__縣、同心縣、紅寺堡開發(fā)區(qū)5個(gè)縣（市、區(qū)），總面積2.02萬平方公里,總?cè)丝?30.8萬，其中回族人口65.6萬，占總?cè)丝诘?0.2%，是名副其實(shí)的回族之鄉(xiāng)。截止20__年底，全市共有各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)811所（個(gè)），其中：公立綜合醫(yī)院6所、中醫(yī)醫(yī)院4所、婦幼保健院(所)5所、疾病預(yù)防控制中心5所、衛(wèi)生監(jiān)督所5所、中心血站1所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）19所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40所、村衛(wèi)生室548所、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心5個(gè)，民營醫(yī)院18所、個(gè)體醫(yī)療診所（社會(huì)辦醫(yī)）155所；共開設(shè)床位3464張，平均每千人口床位數(shù)2.66張；共有各類衛(wèi)生技術(shù)人員4245人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師1751人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1451人，注冊護(hù)士1383人，鄉(xiāng)村醫(yī)生779人。

二、存在的問題和原因

(一)醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布與群眾健康需求不相適應(yīng)。由于我市人口多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡,城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距比較突出，不同群眾之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴(kuò)大，直接影響城鄉(xiāng)居民健康素質(zhì)進(jìn)一步提度。就全市而言，近80%的人力、設(shè)備、技術(shù)等資源主要集中在二級(jí)以上醫(yī)院，而承擔(dān)為農(nóng)民提供基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足，且條件差、水平低。

(二)各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施落后。全市5所衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)基本的辦公設(shè)備、取證工具、現(xiàn)場快檢設(shè)備和交通工具嚴(yán)重不足，不能有效地開展日常監(jiān)督工作。全市婦幼保健機(jī)構(gòu)房屋絕大部分為70年代末或80 年代初建筑，在規(guī)模上、功能設(shè)置上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足婦女兒童日益增長的健康需求，具體表現(xiàn)為面積小，質(zhì)量差、結(jié)構(gòu)極不合理、設(shè)備缺乏且陳舊，特別是__市婦幼保健院，原身為縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu),始建于1952年，于20__年被更名為地市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu),現(xiàn)總建筑面積3100平方米，業(yè)務(wù)用房嚴(yán)重不足，影響全市婦幼保健工作業(yè)務(wù)的開展。

（三）應(yīng)急體系能力建設(shè)不健全。近兩年來，我市南部山區(qū)動(dòng)物間鼠疫疫情頻頻發(fā)生，不明原因發(fā)熱肺炎病例偶有發(fā)生，群體突發(fā)傳染病、食物中毒事件及交通事故在基層時(shí)有發(fā)生，但由于投入不足，缺乏經(jīng)費(fèi)保障，應(yīng)對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的藥械、技術(shù)、設(shè)備、交通工具、實(shí)驗(yàn)室等方面極為缺乏，應(yīng)急指揮體系的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)速度緩慢，應(yīng)急處置能力受到極大限制。

（四）衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)亟待建立。目前我市已建有傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，但隨著疾病監(jiān)測、免疫規(guī)劃等工作任務(wù)增加、國家信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)提高，設(shè)備落后、功能不完善已成為突出矛盾。全市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮體系信息系統(tǒng)建設(shè)滯后、信息溝通不暢、預(yù)警系統(tǒng)不健全，直接影響和制約著突發(fā)公共衛(wèi)生事件整體應(yīng)對能力。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我市全面覆蓋，建立市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)已迫在眉睫。

（五）醫(yī)療衛(wèi)生救治任務(wù)繁重。由于受財(cái)力的限制，除地級(jí)市外，所有縣（市、區(qū)）都未建立急救體系。再加之市、縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施普遍薄弱，急救設(shè)備短缺和陳舊，緊急醫(yī)療救援條件差，服務(wù)能力和水平較低，急需加強(qiáng)縣（市、區(qū)）急救體系建設(shè)，改善緊急救援條件，提高救治能力，緩解繁重的救治任務(wù)。

（六）農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系亟待全面建設(shè)。我市還有2個(gè)縣級(jí)人民醫(yī)院（利通區(qū)人民醫(yī)院、青銅峽市人民醫(yī)院）、4個(gè)中醫(yī)院、4個(gè)婦幼保健院（所）、撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)保留的17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未安排基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件差，不能滿足工作需要?？h級(jí)人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健所醫(yī)療設(shè)備陳舊和短缺，不能滿足人民群眾的就醫(yī)需求。

（七）衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)

我市基層衛(wèi)生服務(wù)人員專業(yè)化程度不高，業(yè)務(wù)水平較低，不能適時(shí)得到職業(yè)培訓(xùn)，已影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高，突出表現(xiàn)在鄉(xiāng)、村兩級(jí)。部分村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大，知識(shí)老化，缺乏農(nóng)民企盼看得了病、看得好病的好醫(yī)生；面對目前優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源特別是人才資源集中在城市，農(nóng)村衛(wèi)生人才向城市流動(dòng)趨勢加劇，農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)留不住人才，技術(shù)服務(wù)能力嚴(yán)重不足的現(xiàn)實(shí)，農(nóng)民就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求難以滿足，農(nóng)村與城市相比存在明顯的不公平。

（八）鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇偏低。目前鄉(xiāng)村醫(yī)生每月僅有100元的勞務(wù)補(bǔ)助，但要承擔(dān)大量的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，衛(wèi)生服務(wù)成本高,業(yè)務(wù)收入微薄，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍不穩(wěn)定。推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理步履維艱，財(cái)務(wù)統(tǒng)一和鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老

保險(xiǎn)問題成為制約發(fā)展的“瓶頸”，亟待出臺(tái)相關(guān)政策，有效推進(jìn)一體化進(jìn)程。(九) 衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)不到位。目前，全國的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于政府財(cái)政補(bǔ)助嚴(yán)重不足，基本上都在“自己找飯吃”，我市也不例外。政府財(cái)政農(nóng)村衛(wèi)生的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)主要是人頭經(jīng)費(fèi)，其余經(jīng)費(fèi)要靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收入補(bǔ)充。20__年，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入6742萬元，其中財(cái)政補(bǔ)助2758萬元，占40.91%,醫(yī)療收入1660萬元，占24.62%，藥品收入1926萬元，占28.57%，其他收入398萬元，占5.90%。衛(wèi)生事業(yè)的生存和發(fā)展在很大程度上依賴于行業(yè)壟斷和藥品價(jià)格虛高利潤的支撐。今年以來，隨著藥品“三統(tǒng)一”制度的實(shí)施，藥品收入對醫(yī)院發(fā)展的支撐力逐步弱化，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例較高，影響了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

（十）醫(yī)患關(guān)系不夠和諧。醫(yī)患之間缺乏理解和溝通，有些醫(yī)生對患者面臨的困難缺乏必要的體諒和關(guān)愛，有些患者對醫(yī)生的辛苦、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和專業(yè)技術(shù)的局限性缺乏應(yīng)有的理解，稍有不如意便不滿，求全責(zé)備，尤其是醫(yī)療過程中的差錯(cuò)、事故導(dǎo)致醫(yī)患沖突，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，影響了正常醫(yī)療秩序。

三、對策和建議

我市屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)業(yè)人口多，各級(jí)政府財(cái)力有限，保障農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)經(jīng)費(fèi)落實(shí)困難，在積極爭取國家、自治區(qū)投資項(xiàng)目的同時(shí)，建議各級(jí)政府加大投入力度，尤其在衛(wèi)生項(xiàng)目資金上給予支持和傾斜，加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

(一) 加大衛(wèi)生事業(yè)投入力度，改善農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施條件。

首先，要不斷改善財(cái)政分配結(jié)構(gòu)，提高衛(wèi)生事業(yè)投入水平。爭取逐年增加衛(wèi)生事業(yè)投入，增加幅度不低于同期財(cái)政經(jīng)常性支出的增長幅度。其次，要嚴(yán)格執(zhí)行國家關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助的政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)，再次，要改革經(jīng)費(fèi)運(yùn)行機(jī)制，尤其是農(nóng)村公共衛(wèi)生工作要做到養(yǎng)事不養(yǎng)人，錢隨事轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)政府花錢買服務(wù)。同時(shí)，要加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)管力度，保證各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)落實(shí)到位。

（二）優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，按照“小病不出村、一般常見病多發(fā)病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難危重病不出市”的思路，在衛(wèi)生資源配置上真正向農(nóng)村傾斜，切實(shí)把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在農(nóng)村。堅(jiān)持發(fā)展抓項(xiàng)目，加大縣級(jí)綜合醫(yī)院和中醫(yī)院及衛(wèi)生院、衛(wèi)生室建設(shè)力度，增強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院的綜合醫(yī)療服務(wù)能力和?？漆t(yī)院的專業(yè)服務(wù)水平，解決大病不出縣和疑難危重病不出市的問題，減輕農(nóng)民因轉(zhuǎn)診就醫(yī)增加的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，增強(qiáng)提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、基本醫(yī)療和農(nóng)民健康管理服務(wù)工作的能力。加大鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理推進(jìn)力度，推進(jìn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力。

（三）加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件。

按照衛(wèi)生系統(tǒng)的投資方向，以爭取縣醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室和精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目為重點(diǎn)，依據(jù)國家和自治區(qū)上頒布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)好項(xiàng)目建設(shè)條件，利用好已有的項(xiàng)目，實(shí)施好在建項(xiàng)目，爭取好投資項(xiàng)目，規(guī)劃好未來項(xiàng)目，著力改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件。加大縣醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目爭取力度，爭取到20__年全市縣醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平，切實(shí)發(fā)揮縣醫(yī)院在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用。全面加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，積極爭取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)建設(shè)項(xiàng)目，著力改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)條件，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、規(guī)范化管理，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為群眾提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的能力和水平。加快村衛(wèi)生室建設(shè)步伐，按照新農(nóng)村建設(shè)的要求，合理規(guī)劃，統(tǒng)籌安排，主要依靠中央、自治區(qū)項(xiàng)目資金，多渠道籌措資金，重點(diǎn)加強(qiáng)邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，實(shí)現(xiàn)每一個(gè)行政村都要有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室。

(四)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)結(jié)構(gòu)。

制定能吸引人才、留住人才、充分發(fā)揮現(xiàn)有人才作用的政策措施。加大農(nóng)村衛(wèi)生人員的學(xué)歷教育和在職培訓(xùn)力度，鼓勵(lì)城市衛(wèi)生技術(shù)人員到基層服務(wù)，持續(xù)開展對口幫扶和支援農(nóng)村衛(wèi)生活動(dòng)，幫助提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。盡可能提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員生活待遇，落實(shí)調(diào)資、職稱晉升等方面的政策優(yōu)惠，探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，解決好“留得住”的問題。通過實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生”、“醫(yī)療衛(wèi)生大學(xué)畢業(yè)生進(jìn)農(nóng)村計(jì)劃”、“衛(wèi)生人才建設(shè)”等工程項(xiàng)目，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷和技術(shù)結(jié)構(gòu)，提高現(xiàn)有人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。到20__年，完成農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員中專以上學(xué)歷教育，培養(yǎng)一批帶動(dòng)衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展的學(xué)術(shù)人才和滿足群眾看病需求的實(shí)用衛(wèi)生技術(shù)人才。

(五)強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)職能，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

著力加強(qiáng)疾病預(yù)防控制工作，完善傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和健康管理，精心實(shí)施國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃，強(qiáng)化邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)的免疫規(guī)劃工作，完善免疫服務(wù)形式，規(guī)范預(yù)防接種行為，提高免疫接種率和服務(wù)質(zhì)量，有效預(yù)防和控制傳染病。要著力整治和規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生市場秩序，以農(nóng)村為重點(diǎn)，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)和無證經(jīng)營等違法行為，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生市場，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，保障人民群眾的醫(yī)療、飲食安全。

(六)探索科學(xué)合理的管理模式，鞏固擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療成果。

全面落實(shí)新農(nóng)合醫(yī)療補(bǔ)助、繳費(fèi)政策，規(guī)范和完善新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，嚴(yán)格控制新農(nóng)合基金結(jié)余，進(jìn)一步擴(kuò)大參合農(nóng)民總體受益面。實(shí)行門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌相結(jié)合的管理、補(bǔ)償模式，保障門診基金安全，緩解住院統(tǒng)籌基金透支壓力，增加納入住院補(bǔ)償?shù)拈T診慢性病病種，讓更多無法住院的參合患者受益。適度調(diào)升住院費(fèi)用報(bào)銷封頂線和補(bǔ)償比例，適當(dāng)降低二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷起付線，拓寬報(bào)銷診療項(xiàng)目和藥品目錄，逐步在提高大病住院補(bǔ)償水平的同時(shí)，穩(wěn)步實(shí)施長期慢性病人門診醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷政策。積極推行單病種最高限價(jià)和定額付費(fèi)的做法，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長或過快增長，不斷擴(kuò)大群眾受益面。引入農(nóng)民健康管理模式，提高家庭健康基金使用效益，激勵(lì)農(nóng)民自身健康消費(fèi)的積極性，降低農(nóng)村發(fā)病率、病殘率和病死率，減輕農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)負(fù)擔(dān)，防止因病致貧返貧問題，維護(hù)農(nóng)村

勞動(dòng)力健康權(quán)益，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)持續(xù)發(fā)展。（七）妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的報(bào)酬及養(yǎng)老，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益。

為穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，希望各級(jí)政府根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，對于承擔(dān)由中央和地方各級(jí)政府共同出資興建的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生職能的鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)通過財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的形式為其購買養(yǎng)老保險(xiǎn)；或者可以參照村干部和鄉(xiāng)村企業(yè)退休人員讓鄉(xiāng)村醫(yī)生享受退休待遇，以縣區(qū)為單位建立“鄉(xiāng)村醫(yī)生退休基金會(huì)”，80%由村集體支付，20%由個(gè)人交納，退休后享受規(guī)定的待遇。

篇2

The medical insurance system plays a vital role in the social security system. Its not onlymakes the society stable, but also reflects the fairness of the system. Due to the differences indifferent regions, national conditions, history and cultural concepts, various medical insurancesystems in the world are formed. Compared with the basic system of the national level, theregional medical insurance system in Guangdong will be more flexible in reference to the systemreform and the formulation of relevant policies. As a populous province in the country, with theconcept of people-oriented, the successive Guangdong provincial government attaches greatimportance to the reform and construction of the medical and health service system. However,with the continuous development of the medical needs of the residents in the province, somehistorical problems left by the medical and health system and the gap of economic developmentin different regions, the medical security system in Guangdong still faces the problems of thedivision of urban and rural areas and the imbalance of the responsibility for raising funds formedical insurance, which leads to the insurance of the large diseases of the urban and ruralresidents in some areas. At the stage of institutional exploration, many problems remainunsolved. In this regard, the reform of the medical security system is becoming increasinglyurgent. Domestic scholars have studied the advanced practice of the medical insurance system indeveloped countries such as Britain, the United States and Germany. Although the experience ofthe developed countries are good for learning.Beacuse of the historical culture and the economicdevelopment level, which can be used to learn from the advanced practice of the foreign medicalsecurity system in Guangdong province,is very limited. Geography, blood ties, and religiousrelations between Guangdong and Hong Kong are reflected not only in geographical areas ofSouth of the Five Ridges, but also in cultural, economic and social aspects of each other forhundreds of years. Hongkong basically follows the advantages of the health service system of thewhole people in the UK. Therefore, in comparison, the important study of this article is topromote the reform of the medical security system in Guangdong and improve the feasibility ofthe reform of the medical security system in Guangdong by drawing on the medical securitysystem in Hongkong. In this paper, the medical security system of Guangdong and Hong Kong,which is reflected by the two countries, is taken as the research object. With the different medicalsystems promoted by the two governments as the research angle, the supply system, themanagement system, the fund raising and operation system of the two places are understoodthrough a comprehensive comparison of the reform mode and the development status of themedical security system in Guangdong and Hong Kong. The differences and so on, clarify theComparative study of medical security systemin Guangdong and Hong KongAuthor: Zhang Xiaoyan Major: Master of Public Administration Grade:2015Specialty: Social security and social policy Tutor: Zhang Xiong ,Yi Xuefeng Key words: healthcare system , comparative studies, Guangdong and HongKong;differenceadvantages of Hongkong medical security system, and then put forward to draw lessons fromHongkongs development experience, explore the future direction of medical reform inGuangdong, solve the major livelihood issues of difficult to see and expensive in the province,guarantee the residents medical needs, and provide suggestions for improving the medicalsecurity system in Guangdong.

Key words: healthcare system , comparative studies, Guangdong and HongKong;difference

目 錄

摘 要

Abstract

緒論.

（一）選題背景和意義

1．選題背景.

2．研究目的和意義 .

（二）研究現(xiàn)狀

1．國外研究綜述 .

2．國內(nèi)研究綜述 .

（三）研究的方法

1．文獻(xiàn)資料法.

2．比較研究法.

（四）研究內(nèi)容、創(chuàng)新及不足

1．研究內(nèi)容.

2．研究的創(chuàng)新與不足 .

一、基本概念界定與研究理論基礎(chǔ).

（一）基本概念的界定

1．社會(huì)保障制度 .

2．醫(yī)療保障制度 .

（二）研究的理論基礎(chǔ)

1．福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論 .

2．國家干預(yù)理論 .

3．外部性理論.

（三）醫(yī)療保障制度對社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響

1．醫(yī)療保障制度對社會(huì)的影響 .

2．醫(yī)療保障制度對經(jīng)濟(jì)的影響 .

二、粵港醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程與基本現(xiàn)狀

（一）香港醫(yī)療保障制度的發(fā)展?fàn)顩r

1、香港醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程 .

2、香港醫(yī)療保障制度的發(fā)展現(xiàn)狀 .

（二）廣東醫(yī)療保障制度的發(fā)展?fàn)顩r

1．廣東醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程 .

2．廣東醫(yī)療保障制度的發(fā)展現(xiàn)狀 .

三、粵港醫(yī)療保障制度的比較分析.

（一）粵港醫(yī)療保障制度目的、內(nèi)容、水平與覆蓋面的比較 .

1．醫(yī)療保障制度目的的比較 .

2．醫(yī)療保障制度內(nèi)容的比較 .

3．醫(yī)療保障制度水平的比較 .

4．醫(yī)療保障制度覆蓋面的比較 .

（二）醫(yī)療保障制度管理體制的比較

1．醫(yī)療保障體制框架的比較 .

2．醫(yī)療保障財(cái)務(wù)管理的比較 .

3．醫(yī)療保障管理改革趨勢的比較 .

（三）醫(yī)療保障資金運(yùn)營體制的比較

1．醫(yī)療保障支出在財(cái)政支出中的地位比較 .

2．醫(yī)療保障資金來源與籌資模式比較 .

（四）醫(yī)療保障制度效益的比較

1．醫(yī)療保障社會(huì)效益的比較 .

2．醫(yī)療保障經(jīng)濟(jì)效益的比較 .

3．商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展比較 .

4．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展比較 .

四、粵港醫(yī)療保障制度差異性的根源分析

（一）制度因素

1．制度未能很好適應(yīng)流動(dòng)人員特點(diǎn)和需求 .

2．制度未能很好地控制藥物價(jià)格 .

（二）經(jīng)濟(jì)因素

1．生產(chǎn)力發(fā)展水平不同 .

2．經(jīng)濟(jì)體制不同 .

（三）文化因素

1．文化差異.

2．認(rèn)知差異.

（四）醫(yī)療資源配置因素

1．衛(wèi)生資源

2．醫(yī)療服務(wù).

3．收支與費(fèi)用.

五、完善廣東醫(yī)療保障制度的對策建議

（一）做好制度管理

1．調(diào)整公立醫(yī)院的制度 .

2．建全實(shí)施中的監(jiān)測制度 .

3．健全健康信息化制度建設(shè) .

4．大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)的配合補(bǔ)充制度 .

（二）提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益

1．完善藥品集中采購交易模式 .

2．優(yōu)化特殊人群基本藥物保障 .

3．創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式 .

4．定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行思想教育 .

（三）加強(qiáng)文化交流

1．加大醫(yī)保認(rèn)知的宣傳 .

2．積極學(xué)習(xí)參考 .

3．深化交流合作 .

（四）完善資源配置

1．提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力 .

2．促進(jìn)粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生深度融合發(fā)展 .

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn) 保障水平 適度

中也者，天下之大本；和也者，天下之達(dá)道。中國人骨子里就有這樣一個(gè)特質(zhì)，凡事講究“中庸”、“中和”，與事與物與人甚至與天地自然和諧融洽才好。依據(jù)中國自己的體制、國情，建立適合自己情況的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)水平，不斷地按照實(shí)際修正使之趨于合理、恰當(dāng)，就是“中”與“和”的過程。這就是適度性。

醫(yī)療保障是社會(huì)保障體系中一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容，它包括個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救濟(jì)、公共衛(wèi)生防控等。充分的醫(yī)療保障必須要有一個(gè)能為全體社會(huì)成員提供防病、治病服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；同時(shí)，還要有一個(gè)能夠支撐這一醫(yī)療服務(wù)體系的資金籌措和分配機(jī)制。被西方學(xué)者稱之為“白色難題”。在現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)條件下，尋找我國醫(yī)療保障水平的適度空間，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源運(yùn)用效率與公平兼容，對改善國民生活質(zhì)量、促進(jìn)社會(huì)文明健康穩(wěn)定、保障經(jīng)濟(jì)增長都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.適合中國國情這個(gè)“度”

我國醫(yī)療保障制度的發(fā)展大體分為兩個(gè)時(shí)期。第一時(shí)期是1953年至90年代初，主要包括公費(fèi)醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度三大部分。上世紀(jì)90年代至今是第二個(gè)階段，經(jīng)歷了醫(yī)療保障體制改革之后，我國城鎮(zhèn)勞動(dòng)者由原來的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療過渡到現(xiàn)在的社會(huì)統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶相結(jié)合的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；廣大農(nóng)村在總結(jié)歷史經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，依據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)村收入水平的變化，使合作醫(yī)療呈現(xiàn)多種多樣的不同模式，農(nóng)村醫(yī)療改革還在不斷進(jìn)行當(dāng)中。目前醫(yī)療改革的主要內(nèi)容是“低水平，廣覆蓋”。改革的目標(biāo)是建立起社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋城鎮(zhèn)全體勞動(dòng)者，并逐步形成包括社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助以及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)多層次的醫(yī)療保障體系。醫(yī)療保障已處于從選擇型走向普惠型，從試驗(yàn)性狀態(tài)走向定型、穩(wěn)定發(fā)展的新階段，進(jìn)入了相對規(guī)范、完善制度安排的關(guān)鍵時(shí)期；醫(yī)療基本保障制度取得突破性進(jìn)展；公共投入不斷增長，保障水平有了較大幅度的提升；城鄉(xiāng)統(tǒng)籌推進(jìn)作用初見成效，效率與公平性均在不斷增強(qiáng)；醫(yī)療保障管辦機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦能力建設(shè)方面也取得了相應(yīng)的進(jìn)展。

同時(shí)也存在因缺乏統(tǒng)籌考慮與頂層設(shè)計(jì)，醫(yī)療保障體系建設(shè)的理念與目標(biāo)定位不太明晰，導(dǎo)致制度缺漏、碎片化，統(tǒng)籌層次不高，費(fèi)率、基數(shù)和發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)不一，轉(zhuǎn)移接續(xù)不暢；管理體制分割，經(jīng)辦能力不足，難以滿足醫(yī)保事業(yè)發(fā)展需要；保障水平偏低，群體間待遇差距仍然較大；保險(xiǎn)實(shí)際覆蓋率不高，基金貶值風(fēng)險(xiǎn)與支付壓力越來越大；貧困地區(qū)財(cái)力匱乏，發(fā)展不足與求急求快并存等問題。

2.適度是動(dòng)態(tài)的，隨“度”而變的

天底下沒有不變的東西，適度不是一個(gè)靜態(tài)的過程，而是不斷變化不斷適應(yīng)新情況新現(xiàn)實(shí)的發(fā)展的動(dòng)態(tài)曲線。所有的改革，也都是隨時(shí)依照國情而變的，不存在一個(gè)固定的模式作為標(biāo)準(zhǔn)。

2003年至今，國內(nèi)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出占社會(huì)保障總支出在16～20%左右，而根據(jù)社會(huì)保障水平理論，醫(yī)療保障支出在社會(huì)保障總支的比例要達(dá)到34%。我國近年的數(shù)據(jù)說明了醫(yī)療保障體制的制度、結(jié)構(gòu)、比例等方面均存在與現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng)的部分，我國也持續(xù)地推進(jìn)包括醫(yī)療保障在內(nèi)的社會(huì)保障制度建設(shè)。回顧以往30年的改革經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建和諧社會(huì)的新要求，醫(yī)療保障模式選擇和制度建設(shè)的思路應(yīng)該滿足三個(gè)要求：適度性；適當(dāng)性；適用性。其主要特點(diǎn)是包容性強(qiáng)，覆蓋面大，機(jī)制新，結(jié)構(gòu)合理。它不以追求福利最大化為目標(biāo)，而以經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)福利的均衡為目標(biāo)，是一個(gè)福利水平適當(dāng)、機(jī)制靈活、責(zé)任共擔(dān)、切實(shí)可行、持續(xù)性強(qiáng)的模式。

在醫(yī)療保障水平的相關(guān)因素當(dāng)中，GDP的增長是醫(yī)療保障水平提高的主要?jiǎng)恿?，只有國民生產(chǎn)總值增長及人均GDP的增長，才會(huì)有資金支撐醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的各項(xiàng)支出。20年來中國總衛(wèi)生投入的增長均略快于經(jīng)濟(jì)增長，雖然明顯低于發(fā)達(dá)國家，但總體是有其合理性。其次，中國目前正在步入老齡社會(huì)，老年人口的比例，對醫(yī)療保障水平也有著直接的影響。據(jù)測算，65歲以上的老年人口比率每提高1個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療保障水平增加0.85個(gè)百分點(diǎn)。第三，我國的醫(yī)療保障水平與居民儲(chǔ)蓄呈正相關(guān)關(guān)系，與國外相反。這一方面與我國內(nèi)需不足等現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)情況有關(guān)，另一方面與我國醫(yī)療保障制度改革逐漸走向市場，從公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療逐漸向個(gè)人付費(fèi)傾斜，造成居民個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重有關(guān)，當(dāng)居民個(gè)人預(yù)期治病就醫(yī)費(fèi)用上升，儲(chǔ)蓄意愿加強(qiáng)，從而使得我國醫(yī)療保障水平隨著居民儲(chǔ)蓄水平的上升而上升。

3.適度是一個(gè)漸變的過程，不能一蹴而就

3.1優(yōu)化醫(yī)療保障制度，促使其從長期試驗(yàn)性狀態(tài)走向定型、穩(wěn)定發(fā)展新階段

一是盡快將城鎮(zhèn)居民新農(nóng)合并軌為統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險(xiǎn)；條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌為一元化的全民醫(yī)療保險(xiǎn)。二是從疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)向兼及疾病預(yù)防、保健服務(wù)并以提高國民健康素質(zhì)為目標(biāo)的健康保險(xiǎn)發(fā)展。三是盡快統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，理順監(jiān)管體制，提高醫(yī)保水平與醫(yī)療服務(wù)的可及性，并促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提高。四是盡快制定新一輪醫(yī)改方案，為醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展提供良好的外部環(huán)境。

3.2堅(jiān)持穩(wěn)步提高公共投入和充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資源并重

醫(yī)療保障支出占全口徑社會(huì)保障的比重、占GDP的比重，這是觀察國民福利與國民經(jīng)濟(jì)是否同步發(fā)展的核心指標(biāo)，可明確在2013年、2020年、2049年下限比率。通過擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，確保未來10年醫(yī)療保險(xiǎn)基金持續(xù)大幅增長。壯大全國醫(yī)?；?，為未來提供適度的戰(zhàn)略儲(chǔ)備，采取積極有效的投資運(yùn)營，以減少未來外部資金支持的額度。多方動(dòng)員社會(huì)資源，促進(jìn)職業(yè)福利健康發(fā)展，推動(dòng)企業(yè)、個(gè)人、慈善捐獻(xiàn)等。土地收益與國有資產(chǎn)收益是重要財(cái)源，國家宜制定相應(yīng)投入規(guī)則與相對固定的投入比重。

3.3健全重特大疾病的保障機(jī)制

目前，我國95%的城鄉(xiāng)居民已經(jīng)有了基本醫(yī)保，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例已達(dá)70%，但實(shí)際報(bào)銷比例只有50%左右。還有近一半的醫(yī)療費(fèi)用需要患者自付，而且患大病使用的不少藥物、治療手段突破政策范圍的限制，也需要患者自己掏錢，造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。而單純地提高政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例，也不能減輕大病患者負(fù)擔(dān)。

在社?！笆濉币?guī)劃中，醫(yī)療保障是其中一個(gè)重要的方面。其中對重特大疾病的保障機(jī)制，給予了特別的關(guān)注，在制度和政策上也做出了特別的安排。主要是對于發(fā)生重特大疾病的人員給予了特別的關(guān)照，保障大病統(tǒng)籌基金的支付，并逐步提高最高支付的限額。同時(shí)，對于重特大疾病患者及時(shí)實(shí)施醫(yī)療救助，建立醫(yī)療救助基金。覆蓋全民的大病保險(xiǎn)是社會(huì)管理制度的重大創(chuàng)新，強(qiáng)化了社會(huì)互助共濟(jì)的意識(shí)和作用，形成了政府、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、個(gè)人共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，推動(dòng)了醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥互聯(lián)互動(dòng)，提高了醫(yī)保的使用質(zhì)量，能有效減輕患者的負(fù)擔(dān)。

大病保障能力是一個(gè)國家醫(yī)療保障水平的體現(xiàn)，注重保大病保低收入群體，不能讓老百姓因病致貧返貧。2012年的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》目的很明確，就是補(bǔ)上大病保障的“短板”，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保報(bào)銷之后再進(jìn)行第二次報(bào)銷，使絕大部分人不會(huì)因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。資金來源首先利用基本醫(yī)保結(jié)余基金，對于結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在基金年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決。大病保險(xiǎn)不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐倩、謝勇、戴維周.基于健康經(jīng)濟(jì)學(xué)視角的中國醫(yī)療保障水平分析[J].《財(cái)經(jīng)研究》，2003（12）

篇4

[關(guān)鍵詞]商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)　角色定位

隨著改革得深入，我國構(gòu)建的以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的醫(yī)療保障體系已初具規(guī)模，正在逐步解決“病有所醫(yī)”的民生問題?，F(xiàn)階段我國大部分醫(yī)療資源、醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是由政府建立并控制的，短時(shí)間內(nèi)市場無法實(shí)現(xiàn)充分的競爭。而我國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展不夠充分，尚不能擔(dān)當(dāng)起市場主體的重任，商業(yè)保險(xiǎn)的特點(diǎn)也導(dǎo)致其對中低收入的人群的吸引力不夠，從而導(dǎo)致低收入人群的醫(yī)療保障水平不足。在中國經(jīng)歷制度轉(zhuǎn)軌的新階段，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司要如何定位自身角色，極具討論價(jià)值。

一　商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在新醫(yī)改中的新角色嘗試

商業(yè)保險(xiǎn)在新醫(yī)改中所承擔(dān)的責(zé)任，不應(yīng)該僅僅是提供商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)這一個(gè)方面，而且還應(yīng)該積極參與到醫(yī)療服務(wù)管理體系中，充分利用自身的專業(yè)優(yōu)勢，積極探索作為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的代表與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約機(jī)制。其中河南、江蘇市是商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)參與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理的代表性地區(qū)。在河南、江蘇等地，保險(xiǎn)業(yè)主要以委托管理模式，參與醫(yī)療保障經(jīng)辦管理。在此模式下，政府委托保險(xiǎn)公司提供經(jīng)辦服務(wù)，并適當(dāng)給付管理費(fèi)用。保險(xiǎn)公司按照政府要求，提供報(bào)銷、結(jié)算、審核等服務(wù)，不從醫(yī)療保障基金中提取任何費(fèi)用。

新的角色嘗試為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)參與基本醫(yī)療保障提供了一個(gè)較為成功的案例，尤其在以下三個(gè)方面的作用相當(dāng)突出：①有效降低了基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理成本。政府采取購買方式，利用市場機(jī)制，選擇保險(xiǎn)公司提供服務(wù)，直接利用保險(xiǎn)公司的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和管理平臺(tái)，降低了管理成本，減少財(cái)政支出。②提升了基本醫(yī)療保障的運(yùn)行質(zhì)量和效率。很多地區(qū)的參保病人可以在出院時(shí)立即報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用，大大節(jié)省了縮短報(bào)銷時(shí)間。③商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)參與經(jīng)辦管理，能發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，協(xié)助政府改進(jìn)醫(yī)療保障方案，改進(jìn)管理方式，發(fā)揮制約作用，減少不合理醫(yī)藥費(fèi)支出。

二　新醫(yī)改背景下商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)的角色定位構(gòu)想

(一)補(bǔ)充保障的主要提供者

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是國家整個(gè)醫(yī)療保障制度的重要組成部分。僅僅依靠政府的力量是無法滿足人們多樣化，而商業(yè)健康保險(xiǎn)在這方面的作用不可替代。顯然，對于消費(fèi)者多樣化和高程度的保障需求，商業(yè)健康保險(xiǎn)擁有更多發(fā)揮作用的空間。由于公眾在經(jīng)濟(jì)狀況、健康水平、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、個(gè)人偏好等多個(gè)方面，均存在個(gè)體差異，其對于醫(yī)療健康服務(wù)的要求也必然千差萬別。因此，必須由商業(yè)健康保險(xiǎn)來解決其差異化需求。因此，國家應(yīng)鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)充分發(fā)揮在保障程度上補(bǔ)充功能和保障范圍上的替代功能，由此構(gòu)造完整的、多層次的醫(yī)療保障體系。

(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理者

中國的社?；鸩捎玫氖钦行曰鸸芾砟Ｊ剑泄芾砭哂幸?guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，從而可以降低成本，還可以兼顧公平，充分發(fā)揮收入再分配的作用。但是這也容易引起瀆職和效率低下，也易受制于政治壓力，其收益率通常低于市場。如果讓商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與社會(huì)基本醫(yī)療的經(jīng)辦，利用保險(xiǎn)公司現(xiàn)有的辦公設(shè)備，專業(yè)人員和服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，充分發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)水平，提高效率，同時(shí)政府可以減少財(cái)政支出，提高基本醫(yī)療保障的運(yùn)行質(zhì)量和效率；同時(shí)對于商業(yè)保險(xiǎn)公司而言，在經(jīng)辦過程中，提高了企業(yè)知名度，宣傳了自身的服務(wù)品質(zhì)和保險(xiǎn)產(chǎn)品，提升了企業(yè)形象，形成了無形資產(chǎn)，為以后提供補(bǔ)償性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)，搶占寬闊的醫(yī)療保險(xiǎn)市場做好準(zhǔn)備。

(三)醫(yī)患雙方的聯(lián)系者

在醫(yī)療服務(wù)市場中，存在嚴(yán)重的信息不對稱，而保險(xiǎn)公司可以利用消費(fèi)者信息處于弱勢地位的特點(diǎn)，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和消費(fèi)者的聯(lián)系者。通過發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，加強(qiáng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)提供者的合作，可以建立投保人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有效制衡機(jī)制，控制經(jīng)營成本和醫(yī)療費(fèi)用，提高健康保障體系的管理效率，完善醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)控制體系。同時(shí)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營機(jī)構(gòu)具有與醫(yī)療服務(wù)提供者深入合作的動(dòng)力和利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制，能夠探索在保險(xiǎn)公司和醫(yī)院之間建立起風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享的合作機(jī)制，并運(yùn)用多種方式與醫(yī)藥服務(wù)集團(tuán)建立利益聯(lián)盟或戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系，有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，逐步建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制網(wǎng)絡(luò)體系，不斷完善健康保險(xiǎn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制和管理辦法，從而有效地提高人群健康水平、控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長等。

篇5

存在的問題

雖如此，我們卻又不能忽視現(xiàn)行城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)際運(yùn)行中所顯現(xiàn)出來的一些問題。這些問題也是當(dāng)前學(xué)術(shù)界所關(guān)心的熱點(diǎn)問題。目前已有的研究主要集中在探討城鎮(zhèn)居民的參保率不高、居民參保程序復(fù)雜、社會(huì)統(tǒng)籌基金剩余過大等等方面，這些研究都是從理論上對現(xiàn)行城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度所存在的問題展開論述，缺乏事實(shí)依據(jù)。本研究旨在實(shí)際調(diào)查的基礎(chǔ)上，總結(jié)城市居民對現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的看法和意見，以期發(fā)揮地方性知識(shí)的優(yōu)越性，推動(dòng)民眾和政府之間的良性互動(dòng)，不斷改善我國現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療體制。本研究以H市市區(qū)居民為調(diào)查對象，總結(jié)歸納現(xiàn)行城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題，并提出相應(yīng)的解決措施。根據(jù)調(diào)查，H市目前城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在以下問題。

（一）參保費(fèi)用缺乏區(qū)隔化，總體參與意愿不高

《H市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記指南》規(guī)定，18周歲及其以下城鎮(zhèn)居民每人每年繳納保費(fèi)40元；18周歲以上城鎮(zhèn)居民每人每年100元，城鎮(zhèn)低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人（一級(jí)）人員參保費(fèi)用減半，其中18周歲及其以下者每人每年20元；18周歲以上人員每人每年50元；城鎮(zhèn)低保對象中的"三無"人員免繳參保費(fèi)用?？梢哉f，該規(guī)定考慮到了城市特殊人員的實(shí)際情況并在繳費(fèi)政策上做出了一定的區(qū)隔化處理。但總體而言區(qū)隔力度不夠，沒有對18歲以上的健康人做出更為細(xì)致的區(qū)分，而恰恰是這部分人的參與意愿與參與程度，直接影響著整個(gè)醫(yī)療保障體系的融資能力和水平。在調(diào)查中對以年齡和參與偏好為主要考察變量的數(shù)據(jù)進(jìn)行相互分類處理，也發(fā)現(xiàn)不同年齡的人群在參與意愿上存在著較為明顯的差異性。年齡因素再加上個(gè)人健康狀況、收入、性別等主客觀因素，使得參與意愿更加的復(fù)雜化。從理論上講，影響居民參與意愿的要素?zé)o外乎兩個(gè)方面：一是居民的個(gè)體特征，如年齡、婚姻狀況、工作狀況、健康狀況等；二是制度因素，如政府補(bǔ)貼水平、報(bào)銷比例等。為了考察這些變量和參與意愿之間的相關(guān)關(guān)系，我們對調(diào)查所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行了整理和統(tǒng)計(jì)分析。個(gè)人收入、年齡、身體健康狀況、學(xué)歷、是否已買其他保險(xiǎn)、職業(yè)類型、報(bào)銷比例以及補(bǔ)貼水平等因素與參與意愿之間存在著較強(qiáng)的關(guān)系，其他因素與參與意愿之間的相關(guān)關(guān)系表現(xiàn)不明顯，系數(shù)小于0．5。其中，年齡、學(xué)歷、職業(yè)類型、政府補(bǔ)貼水平與參與意愿之間呈現(xiàn)正向相關(guān)，個(gè)人收入、身體健康狀況、子女?dāng)?shù)量和參與意愿之間存在著負(fù)向相關(guān)的關(guān)系。即身體好、收入高的人往往參與意愿不高。而這些人大多購買了商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)，這就不可避免地造成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障體系的逆向選擇問題（所謂逆向選擇即身體健康者不參加、參加者多為高患病風(fēng)險(xiǎn)人群的情況），從而進(jìn)一步引起風(fēng)險(xiǎn)集中和利益規(guī)避等問題，容易導(dǎo)致因資金入不敷出而最終破產(chǎn)的境地。這種狀況的存在直接與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)所遵循的小概率原則相沖突，從而影響其持續(xù)發(fā)展的能力。

（二）最高保費(fèi)過低，缺乏市場競爭力

而造就高收入者、身體健康者不愿意參與居民基本醫(yī)療保障體系的原因，最根本的在于相較于其他商業(yè)性質(zhì)的醫(yī)療保障制度，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度在收益比上不具有競爭性。在經(jīng)濟(jì)學(xué)理性假設(shè)條件下，決定是否參與醫(yī)療保險(xiǎn)是消費(fèi)者在風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避條件下最大化自身預(yù)期效用的結(jié)果。換句話說就是是否能夠利益的最大化。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的設(shè)計(jì)原則是基于最小最大原則，即能夠給社會(huì)中最弱勢的群體帶來最大化的利益，體現(xiàn)了社會(huì)對公平、人道主義等理念的追求。這些原則的實(shí)現(xiàn)和貫徹前提是國家和地方政府財(cái)政的大力扶持和傾斜照顧，從政策的現(xiàn)實(shí)運(yùn)行來看對這些已經(jīng)有所體現(xiàn)，但政府財(cái)政支持、推動(dòng)這一制度建構(gòu)的最終目的是為了實(shí)現(xiàn)其自我運(yùn)行，如果不從各統(tǒng)籌地區(qū)生產(chǎn)力發(fā)展水平和各方面承受能力的現(xiàn)實(shí)情況出發(fā)而超前、超額度保障，必將使財(cái)政背上沉重的包袱。為了避免這種不利情況的發(fā)生從而維護(hù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的延續(xù)性和可持續(xù)性，制度設(shè)計(jì)者在頂層設(shè)計(jì)之初就將風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避通過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的低水平來實(shí)現(xiàn)，并力爭實(shí)現(xiàn)保障的寬覆蓋。而要實(shí)現(xiàn)體系自我運(yùn)轉(zhuǎn)和以上這些目標(biāo)，吸引高收入人群的積極參與是體系維持的關(guān)鍵。但從實(shí)際運(yùn)行情況來看，效果并不明顯。根據(jù)《H市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答》的規(guī)定，參保居民18周歲以下的每個(gè)參保年度最多可實(shí)際報(bào)銷10萬元，18周歲以上的可最多實(shí)際報(bào)銷5萬元，18周歲以上城鎮(zhèn)居民每人每年交納100元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助100元。這種收入支出比與商業(yè)化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度相比較，并不占有優(yōu)勢。在政策制定上，我們可以遵循多支多得的原則，將基本醫(yī)療保障制度的個(gè)人支付金額部分劃定為幾個(gè)等級(jí)，根據(jù)個(gè)人繳費(fèi)的金額多少設(shè)定不同的賠付金額，并相應(yīng)提高賠付的最高保額，以提高相關(guān)階層參保的積極性和制度本身的吸引力、競爭力。

（三）沒有設(shè)立個(gè)人積累賬戶，缺乏吸引力

考慮到全額基金制模式在實(shí)際上的不可行性，我國創(chuàng)造了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌（或社會(huì)共濟(jì)）與個(gè)人帳戶相結(jié)合的模式，個(gè)人積累帳戶金用于門診治療，社會(huì)統(tǒng)籌基金主要用于住院治療（個(gè)人有一定比例的自費(fèi)率），門診慢性病較多的費(fèi)用另有規(guī)定，建立起費(fèi)用控制機(jī)制和自我約束機(jī)制，在一定程度上減少了浪費(fèi)，同時(shí)簡化了醫(yī)療保險(xiǎn)的管理。這一政策在現(xiàn)實(shí)生活中，很好地調(diào)動(dòng)了個(gè)體參與相關(guān)醫(yī)療保障體系的積極性，并在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助以及農(nóng)村合作醫(yī)療制度等體系中得到有力的貫徹和執(zhí)行，但非常遺憾的是，這一政策并沒有在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度中得以體現(xiàn)，即在部分城市試行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度中沒有設(shè)立個(gè)人累進(jìn)賬戶，個(gè)人所交部分以年為周期實(shí)行年度清空，這極大地?fù)p害了居民的積極性。以H市為例，《H市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答》明確規(guī)定：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)立個(gè)人賬戶，每一年度仍需辦新年度續(xù)保手續(xù)并繳納參保費(fèi)用（參保費(fèi)用一年一繳）。普通居民在社區(qū)辦理續(xù)保手續(xù)，學(xué)生統(tǒng)一在學(xué)校續(xù)保。雖然政策中規(guī)定參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿三年其住院（包括市內(nèi)、異地）發(fā)生的符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例提高兩個(gè)百分點(diǎn)，累加最高可達(dá)10個(gè)百分點(diǎn)，但并不能從根本上改變這一問題。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度實(shí)行繳費(fèi)一年，保障一年的原則，主要用于住院費(fèi)用的報(bào)銷，并設(shè)置了最低起付標(biāo)準(zhǔn)，這就使得很多人產(chǎn)生一種剝奪感和不安全感，在統(tǒng)籌賬戶存在大量余額和政府不斷加大轉(zhuǎn)移支付力度的背景下，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度也因參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度那樣設(shè)立個(gè)人累進(jìn)賬戶，并適當(dāng)降低起付標(biāo)準(zhǔn)。

應(yīng)對的措施

為了推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的良性運(yùn)行，維護(hù)居民的合法權(quán)益，我們可以嘗試從以下方面開展工作。

（一）加大保險(xiǎn)宣傳，深化城鎮(zhèn)居民對城鎮(zhèn)居民

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，提高居民的參與意愿尤其要加大對重點(diǎn)群體的宣傳推介力度，尤以大學(xué)生群體、年輕父母等人群為要，構(gòu)建傳統(tǒng)媒介、現(xiàn)代媒介的立體交互強(qiáng)化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)輿論宣傳的制度化、體系化和常態(tài)化。并通過設(shè)立個(gè)人賬戶，淡化人們對保險(xiǎn)業(yè)形成的刻板印象，提升居民的安全感和信任感。將自愿和強(qiáng)制有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌賬戶的持續(xù)發(fā)展和資金鏈的安全。比如說，以家庭為單位，實(shí)現(xiàn)配合參保即家庭中有享受特殊照顧對象的，其他人在條件符合的情況下也必須參保，實(shí)現(xiàn)義務(wù)與權(quán)利的平衡。

（二）適當(dāng)降低城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)

準(zhǔn)并提高最高賠付額度，提升體系的競爭力在學(xué)理上，設(shè)立起付線的理由如下：一是減少辦理保險(xiǎn)索賠申請的費(fèi)用；二是激發(fā)消費(fèi)者尋找更為便宜的醫(yī)療服務(wù)。但是，起付線的設(shè)置不能太高，否則會(huì)在一定程度上阻止人們?nèi)ハ硎鼙匾尼t(yī)療服務(wù)。更為關(guān)鍵的是，如果起付線的設(shè)立不考慮家庭收水平的差異，則起付線對于低收入家庭要比高收入家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)更為深重，從而違背制度設(shè)計(jì)的最小最大原則；同時(shí)，通過設(shè)立個(gè)人繳費(fèi)的不同等級(jí)，相應(yīng)提高賠付金額上限，以提高制度本身的吸引力。以H市為例，該市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定："符合醫(yī)保政策的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60％，如市一院、新華醫(yī)院；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷65％，如市二院、婦幼保健院、朝陽醫(yī)院、新康醫(yī)院、東方集團(tuán)腫瘤醫(yī)院、東方集團(tuán)總院、新華北方醫(yī)院、中醫(yī)院、華健醫(yī)院等等。一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70％，如眼科醫(yī)院、紡織廠醫(yī)院、毛集實(shí)驗(yàn)區(qū)人民醫(yī)院等等。"與此同時(shí)還設(shè)定了最低起付基線：“門診醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人員墊付。起付標(biāo)準(zhǔn)，不分醫(yī)院級(jí)別，統(tǒng)一定為400元?！睆睦硇灾髁x的假設(shè)出發(fā)來看，相比較于中國人壽、平安等商業(yè)保險(xiǎn)公司推出的部分險(xiǎn)種而言，缺乏較為明顯的優(yōu)勢，突顯出競爭力度不夠的特點(diǎn)?？梢栽诠卜e累變大、盈余充足的情況下，減低起付基準(zhǔn)和賠付比列。

（三）采取區(qū)隔化策略，提高政策的針對性

篇6

[關(guān)鍵詞] 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；一體化；層級(jí)式管理；信息管控

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 07. 106

[中圖分類號(hào)] F840.684 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2016）07- 0220- 02

社會(huì)保障需求隨著社會(huì)的發(fā)展日益上漲，近年來，看病難、看病貴已成為民生面臨的普遍問題。企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，是企業(yè)人力資源管理、員工福利保障的重要內(nèi)容，與廣大職工和退休人員的切身利益相關(guān)。根據(jù)國家政策支持和鼓勵(lì)，企業(yè)在參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，自愿建立或參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，很大程度上降低了企業(yè)職工醫(yī)療費(fèi)用支出的壓力，增強(qiáng)了職工抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，是社會(huì)進(jìn)步和企業(yè)和諧發(fā)展的需要。企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，重點(diǎn)立足于解決退休人員和患重病、大病人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重等問題，在保證絕大多數(shù)員工的醫(yī)療需求的前提下，進(jìn)一步滿足職工較高就醫(yī)需求，以提高職工醫(yī)療保障水平。

1 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在問題

1.1 企業(yè)管理職能未得到發(fā)揮

目前企業(yè)多以自主管理，基金自行、封閉的管理方式。在實(shí)際管理工作中，存在以下突出問題：一是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理理念滯后、保守；二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策研究不透徹，致使補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)未能發(fā)揮應(yīng)有的保障和補(bǔ)充的作用；三是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)管理工作縱向貫通“不暢”。

1.2 企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保障能力不均衡

已經(jīng)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)根據(jù)自身盈利能力、支付能力等實(shí)際情況，制定本企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則，基層單位由于人員規(guī)模、年齡結(jié)構(gòu)、工資水平、成本負(fù)擔(dān)能力等方面參差不齊，在制定基金計(jì)提比例、報(bào)銷比例、年度報(bào)銷上限等標(biāo)準(zhǔn)存在差異，導(dǎo)致基層單位之間補(bǔ)充醫(yī)療保障能力不均衡。

1.3 崗位人員配備制約管理服務(wù)水平提升

企業(yè)因人力資源所限，未配置專人負(fù)責(zé)社保管理工作，多由其他崗位人員兼任。由于非社保專業(yè)管理人員缺乏補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策把握、工作流程規(guī)范、支付及時(shí)率、業(yè)務(wù)進(jìn)度查詢等方面無法滿足管理服務(wù)工作需求，致使廣大參保職工對補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作存在不理解、不滿意情緒。

1.4 企業(yè)信息化管理水平落后

主要體現(xiàn)在：一是報(bào)銷系統(tǒng)無法滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策差異化給補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷帶來的需求；二是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)無法實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一和共享，單一的應(yīng)用功能嚴(yán)重影響業(yè)務(wù)處理工作效率。

2 內(nèi)涵及主要做法

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)兩級(jí)一融合的一體化管理，是以“統(tǒng)一管理、分級(jí)負(fù)責(zé)”為原則，以核心業(yè)務(wù)管控能力提升為基礎(chǔ)，以規(guī)范補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理運(yùn)作為核心，以強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控、提升管理效率為目的，構(gòu)建總公司、分公司兩個(gè)層級(jí)、融合基本醫(yī)療政策、“信息集約管控平臺(tái)”的一體化管控模式。

2.1 構(gòu)建總公司、分公司兩級(jí)管理體系，創(chuàng)新管理架構(gòu)

2.1.1 確立“兩級(jí)”管理目標(biāo)

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理體系，是通過在企業(yè)內(nèi)部建立統(tǒng)一的制度體系、流程體系、標(biāo)準(zhǔn)體系等一系列的內(nèi)控體系，提升補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)管理。由總公司制定科學(xué)統(tǒng)一、適合管理運(yùn)行實(shí)際、可操作性強(qiáng)的管理制度，通過延伸管理優(yōu)勢和技術(shù)優(yōu)勢，簡化管理環(huán)節(jié)，對分公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)垂直管理，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置與核心業(yè)務(wù)流程的集約管控。明確總公司對分公司的管理職責(zé)，強(qiáng)化總公司、分公司之間業(yè)務(wù)緊密銜接。

2.1.2 理順“兩級(jí)”管理職責(zé)

層級(jí)式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理著眼于管理的制度化、規(guī)范化和效能化，是企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理的根本環(huán)節(jié)。明確各層級(jí)單位在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理流程中的職責(zé)分工。建設(shè)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)集約化管控平臺(tái)，展現(xiàn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理的分類、層次和邏輯，業(yè)務(wù)管理由過去的各自為政，改變?yōu)榉謱蛹?jí)管理。

2.1.3 優(yōu)化“兩級(jí)”業(yè)務(wù)流程

不同的組織層級(jí)，根據(jù)自身業(yè)務(wù)關(guān)注點(diǎn)的不同，形成不同的業(yè)務(wù)流程。優(yōu)化分公司報(bào)銷業(yè)務(wù)流程，建立報(bào)銷業(yè)務(wù)的發(fā)起、審核、審批、支付四層業(yè)務(wù)全過程管理，完善分公司報(bào)銷業(yè)務(wù)崗位與流程匹配關(guān)系。優(yōu)化總公司管控分公司管理通道，完善總公司專業(yè)管理部門崗位與流程匹配，優(yōu)化總公司政策執(zhí)行管控業(yè)務(wù)流程，明確分公司政策制定審批流程，實(shí)現(xiàn)總公司政策執(zhí)行的一體化管控。

2.2 融合基本醫(yī)療政策，創(chuàng)新提升管理方式

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，職工個(gè)人自付部分的補(bǔ)充報(bào)銷。企業(yè)制定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策時(shí)，應(yīng)融合基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬地政策差異化，在保證職工利益最大化的條件下，統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度、統(tǒng)一報(bào)銷流程、統(tǒng)一操作規(guī)范。

2.2.1 建立公司級(jí)部分統(tǒng)籌管理模式

2.2.1.1 公司級(jí)統(tǒng)籌的必要性

建立公司級(jí)統(tǒng)一的住院及門診大病報(bào)銷政策，部分基金上繳總公司統(tǒng)籌使用，用來支付基層單位職工的住院及門診大病報(bào)銷費(fèi)用。該管理模式，增強(qiáng)了基層單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障功能，提高了員工特別是大病員工的保障水平，對保障能力偏弱的單位進(jìn)行有效扶持。實(shí)現(xiàn)企業(yè)員工醫(yī)療保障水平基本平衡，營造企業(yè)和諧氛圍。

2.2.1.2 科學(xué)制定政策，實(shí)現(xiàn)公司級(jí)統(tǒng)籌基金效用最大化

為發(fā)揮集約管理功能優(yōu)勢，促進(jìn)公司和諧發(fā)展。在全面了解屬地基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的基礎(chǔ)上，將其有效的糅合，本著兼顧公平、提升保障的原則，制定統(tǒng)一的住院及門診大病報(bào)銷比例，提高企業(yè)員工，特別是患大病員工的醫(yī)療保障水平。

制定用于測算公司級(jí)統(tǒng)籌金上繳比例以及公司統(tǒng)一住院及門診大病報(bào)銷比例的數(shù)據(jù)模型，優(yōu)先保障員工住院、門診大病，以及患重病大病員工醫(yī)療待遇，剩余基金用于補(bǔ)助員工門診醫(yī)療費(fèi)用及基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外的費(fèi)用。每季度對各分公司住院及門診大病報(bào)銷數(shù)據(jù)做出評(píng)估，年底計(jì)算各分公司住院及門診大病費(fèi)用支出平均數(shù)，用于測算次年各分公司繳納的統(tǒng)籌金比例。

2.2.2 創(chuàng)新補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷服務(wù)方式

為適應(yīng)管理模式、經(jīng)辦方式、參與主體等一系列的變化，創(chuàng)新引入“第三方”報(bào)銷服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)，通過專業(yè)機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)，可有效設(shè)立防火墻，有力防范和化解企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)操作風(fēng)險(xiǎn)。第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)公司制度辦法的要求，配置報(bào)銷理賠及后續(xù)服務(wù)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，憑借其專業(yè)、靈活、多樣性和差異化定制的特點(diǎn)，為員工提供專屬化服務(wù)，使補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷管理效率和服務(wù)水平大幅提升。

2.2.3 提升素質(zhì)，打造一支具有先進(jìn)管理理念的管理隊(duì)伍

堅(jiān)持培訓(xùn)常態(tài)化、實(shí)用化，全面提升補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員隊(duì)伍素質(zhì)。一是培訓(xùn)常態(tài)化，緊緊圍繞隊(duì)伍建設(shè)這個(gè)核心，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，定期開展培訓(xùn)，將業(yè)務(wù)培訓(xùn)與思想教育、規(guī)范管理有機(jī)結(jié)合，改進(jìn)工作作風(fēng)，提高工作執(zhí)行力，全面提升管理隊(duì)伍素質(zhì)；二是培訓(xùn)實(shí)用化，堅(jiān)持學(xué)以致用，強(qiáng)化“在工作中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中工作”的理念，有針對性、側(cè)重點(diǎn)的進(jìn)行培訓(xùn)。

2.3 創(chuàng)建一體化信息管控平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)管理流程與信息系統(tǒng)有力聚合

隨著企業(yè)信息化技術(shù)的發(fā)展，創(chuàng)建集參保人員信息管理、基金計(jì)提、統(tǒng)籌金上繳、基金結(jié)轉(zhuǎn)、統(tǒng)籌金管理、報(bào)銷進(jìn)度情況查詢、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策查詢等功能于一體的補(bǔ)充醫(yī)療信息化管控系統(tǒng)平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)企業(yè)對基層單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)時(shí)監(jiān)控，員工可自行發(fā)起報(bào)銷流程，形成“自助式”員工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷模式。通過狀態(tài)觸發(fā)功能將補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程與員工管理、薪酬管理等人資其他專業(yè)業(yè)務(wù)流程有效銜接，形成人資各專業(yè)業(yè)務(wù)流程的閉環(huán)管理。

篇7

一、我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況

（一）我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)發(fā)展緩慢。從1985年到2001年的16年中，我國經(jīng)濟(jì)是在飛速的發(fā)展，綜合國力也在不斷提升，但我國的農(nóng)村醫(yī)療條件基本上沒有大的變化。農(nóng)村的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)展嚴(yán)重滯后、醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)務(wù)工作者短缺，難以滿足廣大農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)民對基本醫(yī)療保障的需求。

（二）我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況嚴(yán)重滯后于城市地區(qū)。長期以來，我國各級(jí)財(cái)政實(shí)行“分灶吃飯”,衛(wèi)生資源投放主要集中在城市，衛(wèi)生資源分配與需求呈“倒三角”形，很多地方縣鄉(xiāng)財(cái)政困難，重視不夠，以致投入逐年減少，城鄉(xiāng)差距拉大。目前，占全國人口15％的城市居民享受著三分之二的醫(yī)療衛(wèi)生資源，而占85％的農(nóng)村人口卻僅獲得不足三分之一的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)。這充分說明了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是極不平衡的，農(nóng)村的基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施與城市比較起來還很薄弱，農(nóng)民基本醫(yī)療問題尚未得到根本解決。

（三）全國各地區(qū)農(nóng)民收入存在很大差距。我國各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度、發(fā)展層次極不平衡，各地區(qū)農(nóng)民收入水平的差距進(jìn)一步拉大，然而收入是決定農(nóng)民對醫(yī)療保障支付能力以及醫(yī)療服務(wù)需求的主要影響因素。受收入水平的影響，不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)的農(nóng)民就醫(yī)需求呈明顯差異：經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)民就醫(yī)傾向已不滿足于合作醫(yī)療制度下較低的保障水平，更不滿足于合作醫(yī)療對就醫(yī)的種種限制，而是追求更高層次的更加完善的醫(yī)療保障體制；而在貧困和偏遠(yuǎn)地區(qū)，農(nóng)民則是靠自己的力量來籌集醫(yī)療預(yù)防保健資金，即使是解決最低保障仍有相當(dāng)?shù)睦щy。因此，就我國的情況而言是不可能用一種統(tǒng)一的醫(yī)療保障模式來覆蓋全國農(nóng)村各地區(qū)。

二、重構(gòu)農(nóng)村醫(yī)療保障體系

我國社會(huì)保障制度建設(shè)的基本指導(dǎo)思想是：逐步建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、以追求社會(huì)公平為目標(biāo)、以民生為本的社會(huì)保障制度?；谶@樣一種指導(dǎo)思想，我認(rèn)為我國農(nóng)村的醫(yī)療保障制度建設(shè)和發(fā)展也應(yīng)該體現(xiàn)出公平性和普遍性，使廣大農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)民人人都能夠享受到醫(yī)療保障。這就需要通過建立多層次的醫(yī)療保障體系來覆蓋所有的農(nóng)民，并滿足他們不同的醫(yī)療需求。

（一）對我國經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)推行新型合作醫(yī)療制度。所謂新型合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型合作醫(yī)療制度有其特有的優(yōu)勢，在農(nóng)村不發(fā)達(dá)的地區(qū)具有適用性。廣大農(nóng)村落后地區(qū)在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)，人均收人和醫(yī)療支付能力還將處于低水平線，維護(hù)“低水平，廣覆蓋”的合作醫(yī)療是保障農(nóng)民初級(jí)醫(yī)療需求的合理機(jī)制。

1、新型合作醫(yī)療制度的優(yōu)勢。(1)新型的資金籌措方式：最重要的表現(xiàn)是國家投入，而且拿大頭，這有別于過去的合作醫(yī)療僅是農(nóng)民自己出錢，互助共濟(jì)的形式。(2)報(bào)銷的重點(diǎn)是新的：明確規(guī)定報(bào)銷是以大病統(tǒng)籌為主，把70％的合作醫(yī)療資金用在大病、重病的報(bào)銷上，避免農(nóng)民一家人因病致貧、返貧。(3)報(bào)銷封頂線是新的：醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷有封頂，不是全部報(bào)銷，目前的報(bào)銷封頂線大多在1－2萬元。(4)資金管理是新的：新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的基金采取專戶存儲(chǔ)，專款專用的方式，嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人違法挪用。(5)促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展：借新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開展的這個(gè)東風(fēng)，許多省份都加強(qiáng)了村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，有力地促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的新發(fā)展。

2、新型合作醫(yī)療制度存在的困難。(1)在經(jīng)濟(jì)上：目前許多村集體經(jīng)濟(jì)已經(jīng)沒有了積累，農(nóng)民個(gè)人經(jīng)濟(jì)承受能力較低，面對廣大的農(nóng)村弱勢群體，僅靠中央、地方財(cái)政和農(nóng)民個(gè)人集資，資金來源有限。(2)在思想觀念上：在農(nóng)民中廣泛存在僥幸心理，因?yàn)榭床〉闹С霾粚儆趧傂灾С?。因此，相?dāng)部分農(nóng)民社會(huì)醫(yī)療保障意識(shí)不強(qiáng)；同時(shí)，農(nóng)民害怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。(3)在醫(yī)療服務(wù)水平上：目前鄉(xiāng)村衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平整體不高，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員缺乏，相當(dāng)數(shù)量的農(nóng)民認(rèn)為即使有病鄉(xiāng)村衛(wèi)生院也不一定治好，從而影響他們參加合作醫(yī)療的積極性。

（二）在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)推行商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在東部沿海農(nóng)村及城市郊區(qū)等生產(chǎn)力水平和農(nóng)民生活水平提高較快的富裕地區(qū)，全面推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)的條件已基本具備，應(yīng)采取措施，全面建立農(nóng)村醫(yī)療保障的各項(xiàng)制度及醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療保障體制建設(shè)，應(yīng)納入城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以向城鎮(zhèn)過渡，甚至結(jié)合。在中等和較發(fā)達(dá)地區(qū)，可以在發(fā)展和完善現(xiàn)行合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，嘗試向醫(yī)療保險(xiǎn)制度過渡。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式是農(nóng)民健康保障制度的補(bǔ)充形式，參加對象主要是富裕的農(nóng)民，以“住院大病保險(xiǎn)”為主，是由保險(xiǎn)公司主辦，以特定人群的健康者為投保對象，每年繳納一定的保險(xiǎn)費(fèi)后，發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用給予一次或多次報(bào)銷。因此，該模式的適用范圍較窄，針對性較強(qiáng)，我國絕大多數(shù)鄉(xiāng)村地區(qū)尚不具備施行這種模式的條件。但是，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式從某種程度上減輕了政府的壓力，將部分農(nóng)民的醫(yī)療保障交給了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司進(jìn)行市場化的運(yùn)作，這勢必要求政府部門要加大對商業(yè)保險(xiǎn)公司的監(jiān)管力度，以避免其侵害了參保農(nóng)民的利益。

（三）對廣大農(nóng)村地區(qū)的弱勢群體推行醫(yī)療救助制度。近年來，國家加大了農(nóng)村傳統(tǒng)救濟(jì)的力度，國家財(cái)政支出的傳統(tǒng)救濟(jì)金額逐年增加，國家定期定量救濟(jì)的人數(shù)增加，集體給予補(bǔ)助的人數(shù)減少，農(nóng)村散居五保戶救濟(jì)人數(shù)出現(xiàn)了明顯的減少。建議在我國傳統(tǒng)救濟(jì)的體制之下建立農(nóng)村醫(yī)療救助體制，農(nóng)村醫(yī)療救助制度是在政府的主導(dǎo)下，動(dòng)員社會(huì)力量廣泛參與的一項(xiàng)面向弱勢群體的醫(yī)療救助行為，其目的是將部分生活處于低收入甚至貧困狀態(tài)的農(nóng)村弱勢群體納入醫(yī)療保障體系之中，通過救助為他們提供最基本的醫(yī)療保障，它具有一種公益性，發(fā)揮最后“兜底”的防線作用。

三、政策建議

（一）政府加大對農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的資金投入，為農(nóng)村醫(yī)療保障制度的有效運(yùn)行提供條件。目前制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要問題是經(jīng)費(fèi)不足，這種狀況勢必會(huì)影響到農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，因此政府應(yīng)加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的資金投入。政府資金投入的重點(diǎn)在三個(gè)方面，分別是確保合作醫(yī)療資金中政府支出部分的按時(shí)、全額到位；加大對醫(yī)療救助的資金投入，使受助者得到保障水平更高的醫(yī)療服務(wù)；加快農(nóng)村醫(yī)療條件的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改變農(nóng)村衛(wèi)生條件落后的現(xiàn)狀。

（二）推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展。鼓勵(lì)有條件的農(nóng)村地區(qū)廣大農(nóng)民以集體的形式參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，從而充分使其發(fā)揮補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的作用。給予商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司更大的優(yōu)惠政策，比如進(jìn)一步落實(shí)和完善稅收優(yōu)惠政策。扶持商業(yè)保險(xiǎn)公司的發(fā)展，以減輕國家的壓力。

篇8

【關(guān)鍵詞】糖尿?。痪C合治療；依從性；影響因素

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0389-02

糖尿病是由多種病因綜合引起的代謝紊亂癥，有較高的致死致殘率。它主要是由于體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素抵抗，造成體內(nèi)糖類、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，長期存在高血糖，進(jìn)而引起心臟、腎臟、血管等器官的慢性損傷，最終導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。在臨床治療上，已經(jīng)從原來的單因素療法變?yōu)楝F(xiàn)在的聯(lián)合控制血糖、血脂、血壓等多重指標(biāo)的綜合療法。本文探究糖尿病患者綜合治療依從性的影響因素，進(jìn)而對其針對性治療提出相關(guān)意見及建議。

1 德宏地區(qū)糖尿病患者綜合治療依從性調(diào)查概述

糖尿病患者綜合治療依從性指患者按照醫(yī)生的規(guī)定進(jìn)行綜合治療，使自身嚴(yán)格遵行醫(yī)囑的行為。雖然我國糖尿病患者越來越多，且致死致殘率愈來愈高，但是由于患者對綜合治療方案的認(rèn)知程度較低等原因，患者血糖控制水平仍不理想。

筆者對我院2013年11月份―2014年3月份的150例糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.1 資料與方法：

1.1.1 臨床資料：112例患者中，男54例、女58例；年齡18～84歲；其中少數(shù)名族（傣族、景頗族）59例，漢族53例；病程長短不一，有首診初發(fā)病例，病程最長的達(dá)30余年。

1.1.2 方法：采用問卷調(diào)查的形式，按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為（包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法和自我血糖監(jiān)測、定期檢查血壓、血脂、眼底、糖化血紅蛋白、腎功能、尿常規(guī)、神經(jīng)病變等）為完全依從；僅按醫(yī)囑使用藥物治療及飲食控制，未按要求監(jiān)測血糖及定期復(fù)診、進(jìn)行并發(fā)癥篩查的為不完全依從；完全不安醫(yī)囑治療的（包括藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法和自我血糖監(jiān)測、定期檢查血壓、血脂、眼底、糖化血紅蛋白、腎功能、尿常規(guī)、神經(jīng)病變等）為完全不依從。

1.1.3 結(jié)果：完全依從的只有11例，占9.8%；不完全依從的有58例，占51.8%；完全不依從的有43例，占38.4%。

為此，改善患者對糖尿病的認(rèn)識(shí)，提高患者對自身健康水平的關(guān)注，完善我國醫(yī)療保障體系，提高患者對綜合治療的依從性，進(jìn)而幫助患者維持正常的血糖水平，減少并發(fā)癥狀的發(fā)生尤為重要。

2 制約糖尿病患者綜合治療的因素

2.1患者對糖尿病及其并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)水平不高

德宏少數(shù)民族人口占全州總?cè)?口的52%，多數(shù)患者文化水平低下，多數(shù)對糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)理不甚了解，不懂得如何控制自己每日的糖攝入量；對于糖尿病容易引起的相關(guān)并發(fā)癥不甚重視，不理解并發(fā)癥與糖尿病之間的關(guān)聯(lián)，因此不愿意接受綜合治療。還有些患者認(rèn)為注射胰島素會(huì)產(chǎn)生依賴性、成癮性，拒絕接受胰島素治療。還有些患者經(jīng)過一定時(shí)期的綜合治療后，感覺自身狀態(tài)良好，就自認(rèn)為病情已經(jīng)得到控制，不再需要進(jìn)一步的治療。這些患者由于對糖尿病及其并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)缺乏客觀系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致治療上不完全依從或完全不依從。

2.2 個(gè)人經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療保障水平有限

德宏是中國的邊疆地區(qū)，大部分人口是農(nóng)村居民，合作醫(yī)療保障水平有限，而糖尿病的治療是需要終生堅(jiān)持、終生消費(fèi)的，這個(gè)特征在很大程度上會(huì)給經(jīng)濟(jì)水平不高或醫(yī)保水平有限的患者個(gè)人、家庭甚至社會(huì)帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，個(gè)人經(jīng)濟(jì)水平進(jìn)和醫(yī)療保障水平在很大程度上影響著糖尿病患者治療的依從性。

2.3 醫(yī)生及家屬對患者的監(jiān)督和支持力度不夠

醫(yī)院特別是社區(qū)醫(yī)院沒有對糖尿病患者制定個(gè)性化的病例管理，不能做到對病人的長期指導(dǎo)和有效監(jiān)督，這樣很容易造成患者忘記治療、精神懈怠等影響綜合治療效果的現(xiàn)象。另外，家人的支持和監(jiān)督也對糖尿病的治療起到了積極作用，很多糖尿病患者不能很好的控制自己的飲食及作息，無法提高患者綜合治療的依從性。

3 提高糖尿病患者綜合治療依從性的意見及建議

3.1 加大對糖尿病及其并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)的宣傳普及力度

在醫(yī)院和社區(qū)定期做與糖尿病及其并發(fā)癥相關(guān)的知識(shí)講座，向糖尿病患者淺顯易懂的介紹糖尿病的發(fā)病機(jī)理以及治療機(jī)制，引導(dǎo)糖尿病患者更好地管理自己的身體，更友好地跟醫(yī)生合作，從而最大程度的抑制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，最緩慢的減少機(jī)體損失。同時(shí)向非糖尿病患者介紹預(yù)防糖尿病的相關(guān)措施，鼓勵(lì)他們保持健康的生活作息和飲食習(xí)慣。也可以在醫(yī)院或社區(qū)定期舉辦無償測血糖活動(dòng)，幫助社區(qū)成員了解自己的血糖水平。

3.2 完善醫(yī)療保障體系，加大經(jīng)濟(jì)扶持力度

加大農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平，建設(shè)惠及更多人口的醫(yī)療保障體系，使更多的人能夠享受到更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。當(dāng)醫(yī)療保障能夠?yàn)榛颊邷p輕大部分醫(yī)療開支的時(shí)候，那些貧困家庭的糖尿病患者將能夠接收到合理持續(xù)的綜合治療，患者依從性也會(huì)提升。

3.3 鼓勵(lì)患者及其家人嚴(yán)格遵從醫(yī)囑

糖尿病患者的病情控制不當(dāng)很大程度上是由于患者不嚴(yán)格遵從醫(yī)囑?；颊邞?yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制自己的飲食和作息，積極鍛煉自己的身體，嚴(yán)格控制自己的體重，不適用或者微量使用含糖水果，維持血糖在正常水平。患者家屬應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)督患者，支持患者參與治療，幫助患者建設(shè)積極的心態(tài)，可以提高患者綜合治療的依從性。

總結(jié)：綜上所述，糖尿病患者的民族類別、文化程度、性格特征、經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療保障、家屬的關(guān)心程度、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平等影響者患者綜合治療的依從性。加強(qiáng)糖尿病患者的教育，提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平，健全社會(huì)醫(yī)療保障制度等全方面的綜合努力能提高糖尿病患者綜合治療的依從性，對糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)及減少并發(fā)癥有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]趙凡.梁焯輝.梁彩蓮. 區(qū)轉(zhuǎn)煥. 糖尿病患者個(gè)體化管理模式與患者依從性的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)藥指南.2013，11（28）：

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通知提出的統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革，總體要求包括：確保基本醫(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民，保障水平顯著提高；確保國家基本藥物制度基層全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革全面推開，新的運(yùn)行機(jī)制基本建立；確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)任務(wù)全面完成，服務(wù)能力明顯增強(qiáng)；確保有效提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，均等化水平進(jìn)一步提高；公立醫(yī)院改革試點(diǎn)不斷深化，體制機(jī)制綜合改革取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，便民惠民措施普遍得到推廣。

通知要求，各級(jí)政府要將2011年醫(yī)改任務(wù)所需資金納入財(cái)政預(yù)算，確保按時(shí)足額撥付到位。要重點(diǎn)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策，按確定的任務(wù)和進(jìn)度盡早將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

基本醫(yī)療保障覆蓋全民

通知要求鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到4.4億，參保率均提高到90％以上。妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題。將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍等。此外，積極推進(jìn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加職丁醫(yī)保，促進(jìn)失業(yè)人員參保。

醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)大幅提高

通知要求全面提升基本醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)保障能力。政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，均由原來每人每年120元提高到每人每年200元，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。按照要求，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭達(dá)到70％左右。統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、當(dāng)?shù)鼐用衲昕芍涫杖牒腿珖r(nóng)民年人均純收入的6倍以上，且均不低于5萬元。

研究醫(yī)保救助艾滋病人

民政部、衛(wèi)生部、人社部等有關(guān)部門將資助困難人群參保，資助范圍從低保對象、五保戶擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體。逐步降低、取消醫(yī)療救助起付線。通知還要求，政策范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用救助比例原則上不低于50％。與此同時(shí)，將推行提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平的試點(diǎn)，并增加試點(diǎn)病種，擴(kuò)大試點(diǎn)地區(qū)范圍。抓緊研究從醫(yī)保、救助等方面對艾滋病病人機(jī)會(huì)性感染治療給予必要支持的政策措施。

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一、20*年工作情況

經(jīng)過一年努力，全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)235萬人，較去年底增加9萬人，人口覆蓋率達(dá)87.5%。其中，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保65萬人，較去年底凈增5.75萬人，城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋率超過小康目標(biāo)。市直參保人口67.53萬人，較去年底增加近5萬人，覆蓋率達(dá)92%。市區(qū)5.9萬名老人和8034名救助對象通過政府資助進(jìn)入醫(yī)保體系，基本做到了“應(yīng)保盡?！?。全市征繳各項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金10億元，比去年增收1.3億元，增幅15%，其中當(dāng)年基金收入9億元；當(dāng)年實(shí)際支出8.3億元，結(jié)余0.7億元。基金支出在預(yù)算范圍內(nèi)，結(jié)余率適中，運(yùn)行總體良好。市直全年醫(yī)保基金收入5.21億元，其中，當(dāng)年收入4.45億元，非當(dāng)年5625萬元，收入增幅12%；全年基金支出4.47億元，比預(yù)算增長23%。征收城鎮(zhèn)退役士兵安置保障金714萬元。按時(shí)上繳管理費(fèi)20萬元。

（一）以優(yōu)化提升為目標(biāo)，醫(yī)保政策體系實(shí)現(xiàn)新完善。修訂完善《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》和《醫(yī)療救助辦法》，既是對五年多來政策體系系統(tǒng)地梳理完善，也是對醫(yī)保制度的又一次宣傳推動(dòng)。從4月份開始，我局牽頭開展為期兩個(gè)月的“調(diào)研月”活動(dòng)，分課題組織力量展開調(diào)研。先后召開20多個(gè)場次300余人的座談會(huì)，廣泛征求意見和建議。這兩個(gè)辦法已經(jīng)市政府研究同意，將從明年1月1日起正式實(shí)施。這樣，經(jīng)過完善提升，我市多層次社會(huì)醫(yī)療保障體系就由“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)+社會(huì)醫(yī)療救助”兩個(gè)文件構(gòu)成新的框架。同時(shí)，進(jìn)一步調(diào)整完善居民醫(yī)保政策。作為全國較早實(shí)施該項(xiàng)制度的城市，今年以來，按照國家和省關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的意見精神，加快政策調(diào)整完善步伐。其中，籌資標(biāo)準(zhǔn)今明年已分別提高到150元、250元，門急診補(bǔ)償比例從20%提高到40%，住院費(fèi)用全年最高補(bǔ)償提高到15萬元，綜合補(bǔ)償率由原來25%提高到50%以上。市區(qū)財(cái)政對參保學(xué)生少兒均給予補(bǔ)助，讓他們也享受到了“普惠”。各轄市均出臺(tái)和實(shí)施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。此外，對農(nóng)民工及其子女參保繳費(fèi)、享受待遇等作出意見規(guī)定，特別是明確參保農(nóng)民工在外務(wù)工期間發(fā)生門急診醫(yī)療費(fèi)直接按規(guī)定報(bào)銷，不降低報(bào)銷比例，較好地維護(hù)了農(nóng)民工權(quán)益。

（二）以推進(jìn)小康目標(biāo)為重點(diǎn)，醫(yī)保人口覆蓋實(shí)現(xiàn)新擴(kuò)大。加大政策推動(dòng)和行政推動(dòng)力度，通過動(dòng)員參保、監(jiān)察推保、多形式助保等各種途徑，多措并舉、強(qiáng)力推動(dòng)參保擴(kuò)面。一是以醫(yī)保小康指標(biāo)監(jiān)測分析為抓手，同步推動(dòng)各地開展擴(kuò)面工作；借助全市社保擴(kuò)面征繳有利形勢，與養(yǎng)老保險(xiǎn)同步推進(jìn)醫(yī)保擴(kuò)面。二是在去年實(shí)施“人人享有醫(yī)療保障”工程的基礎(chǔ)上，建立反推倒逼機(jī)制，通過抽樣調(diào)查和全面摸排，動(dòng)員未保人員參保；強(qiáng)化稽查稽核，將參保登記信息與工商注冊、稅務(wù)登記信息比對，實(shí)現(xiàn)登記最大化；將人員參保繳費(fèi)與就業(yè)登記、勞動(dòng)合同鑒證信息對接，實(shí)現(xiàn)登記參保到戶、繳費(fèi)管理到人。三是重點(diǎn)抓好環(huán)衛(wèi)工、出租車司機(jī)、保安等特殊群體以及建筑、餐飲行業(yè)用工人員的參保工作；對斷保人員進(jìn)行梳理分析，采取不同措施激活續(xù)保；同時(shí)，落實(shí)農(nóng)民工醫(yī)保專項(xiàng)擴(kuò)面行動(dòng)，進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)民工參保。

（三）以社區(qū)配套政策為抓手，基本醫(yī)療服務(wù)可及性實(shí)現(xiàn)新增強(qiáng)。將實(shí)施和完善醫(yī)保制度與充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緊密結(jié)合起來，通過實(shí)施包括社區(qū)定點(diǎn)、優(yōu)惠支付、提高醫(yī)保待遇、服務(wù)減免、藥品“零差率”政策、健康管理、付費(fèi)制度等一系列醫(yī)保配套政策，引導(dǎo)參保人員到社區(qū)就診。特別是對藥品“零差率”政策，4月份組織第一輪集中招標(biāo)，平均中標(biāo)價(jià)即降為零售價(jià)的52%；醫(yī)保部門通過巡查、抽查等方式，重點(diǎn)對零差率等政策落實(shí)情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，確保各項(xiàng)社區(qū)配套政策落到實(shí)處，使之受惠于民。社區(qū)配套政策運(yùn)行一年以來，其政策導(dǎo)向作用越來越明顯：全年在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診人數(shù)估計(jì)增長51%以上，醫(yī)療費(fèi)用增幅54%（不含“零差率”補(bǔ)貼），其中慢病病人就診量上升2倍以上。社區(qū)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了就診量和費(fèi)用同步快速增長的好勢頭。居民選擇社區(qū)門急診的比例超過35%，對于把常見病多發(fā)病解決在基層、切實(shí)緩解“看病難看病貴”起到了積極作用。

（四）以可持續(xù)運(yùn)行為導(dǎo)向，醫(yī)保制度運(yùn)行質(zhì)量得到新提高。按照“健全制度，規(guī)范管理，開展教育，加強(qiáng)防范”的思路，認(rèn)真做好“社?；饘徲?jì)年”各項(xiàng)工作。在基金管理上，完善核算管理辦法，強(qiáng)化運(yùn)行分析和監(jiān)控；推行申報(bào)基數(shù)職工簽字認(rèn)定、參保單位先行公示等新舉措，采取日常、重點(diǎn)、專項(xiàng)稽核等辦法，確?；饝?yīng)收盡收，稽查面超過參保單位總數(shù)的30%；以醫(yī)療行為監(jiān)督和醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算為切入點(diǎn)，完善以“就診人頭”為核心的付費(fèi)辦法，提高基金使用質(zhì)量和效率。預(yù)計(jì)全年，參保人員醫(yī)療費(fèi)用增長12%，其中個(gè)人支付增長4%，基金支出增長13.5%；二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增幅8.88%，醫(yī)務(wù)所室平均下降10.4%，定點(diǎn)藥店增長3.8%，社區(qū)增長54%；醫(yī)?；鹩糜谏鐓^(qū)藥品“零差率”補(bǔ)貼1000萬元，既較好地控制了參保人員個(gè)人支付費(fèi)用增長，又使大部分參保群眾享受到了醫(yī)保實(shí)惠。

（五）以經(jīng)辦能力提升為主線，服務(wù)平臺(tái)建設(shè)取得新進(jìn)展。一是努力打造新的服務(wù)平臺(tái)。市區(qū)啟動(dòng)社區(qū)平臺(tái)建設(shè)，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，逐步將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向社區(qū)延伸，從而使參保人員既看小病不出社區(qū)，辦理醫(yī)保事務(wù)也不出社區(qū)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增加醫(yī)保病歷購換服務(wù)，完善了轄管人口的醫(yī)保和健康檔案，為老年人、慢性病人、醫(yī)療救助對象實(shí)施健康長效服務(wù)。以“訪老問醫(yī)送溫暖”為主題，開展向退休人員“發(fā)一封慰問信、送一張醫(yī)保聯(lián)系卡、發(fā)一份宣傳資料、搞一次免費(fèi)體檢”的“四個(gè)一”活動(dòng)，其中，組織社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分兩批為10萬名參保退休人員免費(fèi)健康體檢。首批已有3萬多名70歲以上老人享受免費(fèi)體檢，受到退休人員的極大歡迎。二是強(qiáng)化和改善對外服務(wù)。對醫(yī)保經(jīng)辦事務(wù)進(jìn)行一次性告知，公布舉報(bào)電話和投訴渠道，接受社會(huì)監(jiān)督；拓展醫(yī)保網(wǎng)站功能，初步實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)工資總額網(wǎng)上申報(bào)，方便了參保單位和經(jīng)辦人員。與相關(guān)單位協(xié)調(diào)，下調(diào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原協(xié)定的月通信使用費(fèi)，平均降幅30%；取消醫(yī)?？⊕焓зM(fèi)用，減少群眾支出20萬元。三是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自身建設(shè)。按照練好業(yè)務(wù)、干好事務(wù)、搞好服務(wù)的要求，規(guī)范基礎(chǔ)管理和服務(wù)流程，大力強(qiáng)化經(jīng)辦能力與服務(wù)建設(shè)。特別是在服務(wù)大廳，建立ab工作制等一系列創(chuàng)新辦法，推行陽光服務(wù)，努力做到窗口一站式、告知一口清、咨詢投訴一撥靈，取得了良好的社會(huì)效果。四是加強(qiáng)醫(yī)保理論研究和宣傳信息工作。繼續(xù)與鎮(zhèn)江日報(bào)聯(lián)辦醫(yī)療保險(xiǎn)專版，全年出版52期；全年編印《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)》期刊12期；對外宣傳報(bào)道及理論研究文章省級(jí)以上40多條。

回顧過去的一年，我們按照“全面達(dá)小康，建設(shè)新鎮(zhèn)江”的總體要求，實(shí)施轄市聯(lián)動(dòng)：句容推行“醫(yī)保普惠工程”，建立實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，首次實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋，當(dāng)年新增居民參保3.6萬人；丹陽緊扣小康目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，3000多名殘疾人和近萬名醫(yī)療救助對象參加醫(yī)保；揚(yáng)中創(chuàng)新思想理念、方法制度和管理機(jī)制，積極擴(kuò)展社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵和功能。一年來，我市先后兩次在國務(wù)院召開的全國性大會(huì)上介紹交流工作經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)醫(yī)保制度改革的做法和成效受到國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定；央視《新聞聯(lián)播》、江蘇衛(wèi)視、中國勞動(dòng)保障報(bào)、新華日報(bào)、揚(yáng)子晚報(bào)等媒體均在頭條或顯著位置全方位宣傳了我市醫(yī)保制度的改革實(shí)踐，新華社、人民日報(bào)、中國改革報(bào)來鎮(zhèn)進(jìn)行了專訪；全國各地先后有94個(gè)城市1100多人來我市學(xué)習(xí)考察。醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步推向全國。

二、20*年工作總體情況

對照十七大關(guān)于“加快建立和完善社會(huì)保障體系，努力使全體人民病有所醫(yī)”的基本任務(wù)，對照市委“把改善保障民生作為發(fā)展根本取向”的總體要求，明年我市社會(huì)醫(yī)療保障工作將面臨新的形勢和挑戰(zhàn)，需要我們立足新起點(diǎn)、策應(yīng)新形勢、實(shí)現(xiàn)新突破。為此，全市醫(yī)保戰(zhàn)線要全面落實(shí)十七大精神，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞全市發(fā)展大局和改善保障民生的總體要求，進(jìn)一步優(yōu)化發(fā)展思路，創(chuàng)新工作方法，最大限度地實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”，進(jìn)一步深化“人人享有”的內(nèi)涵，不斷提高醫(yī)療保障待遇和群眾健康水平，緩解群眾“看病難看病貴”矛盾，為在更高水平上建設(shè)全面小康社會(huì)提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障環(huán)境。力爭至*年底，全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保242萬人，提前實(shí)現(xiàn)“十一五”末全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人口覆蓋90%以上的目標(biāo)。

圍繞上述目標(biāo)任務(wù)，要突出抓好四方面工作：

1、以“兩個(gè)辦法”實(shí)施為契機(jī)，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保障制度的完善和落實(shí)?！舵?zhèn)江市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》和《鎮(zhèn)江市社會(huì)醫(yī)療救助辦法》是我市新形勢下多層次醫(yī)保體系的制度框架。圍繞兩個(gè)辦法，要重點(diǎn)落實(shí)：一是進(jìn)一步突出“全民”醫(yī)保，落實(shí)好關(guān)于外國人參保、非全日制用工人員參保、持有本市暫住證的非本市戶籍人員、農(nóng)民工等各類群體的參保規(guī)定；進(jìn)一步簡化險(xiǎn)種安排，按照從業(yè)人員參加的統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民參加的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)基本層次，努力做到“應(yīng)保盡?！薄６歉倪M(jìn)和延展個(gè)人賬戶功能，鼓勵(lì)參保人員積累個(gè)人賬戶資金；同時(shí)進(jìn)一步研究探索二級(jí)個(gè)人賬戶的功能拓展問題，嘗試制度外保障；包括補(bǔ)充險(xiǎn)種在內(nèi)的各險(xiǎn)種面向全體城鄉(xiāng)居民開放后，鼓勵(lì)和動(dòng)員更多的單位和個(gè)人在基本險(xiǎn)的基礎(chǔ)上參加補(bǔ)充險(xiǎn)，提高保障待遇。三是降低醫(yī)療保險(xiǎn)的參?！伴T檻”，研究失業(yè)人員個(gè)人領(lǐng)取的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼充抵應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)問題，繼續(xù)給予農(nóng)民、未就業(yè)登記人員參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)照顧政策，用好對5060人員參加居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助傾斜政策。四是進(jìn)一步提高參保人員保障待遇：統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇封頂線由3萬元提高到5萬元；居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診腎透析、治療癌癥的費(fèi)用，醫(yī)保基金補(bǔ)償比例由40%提高至50%；救助對象住院費(fèi)用年個(gè)人支付超過500元以上部分，救助資金補(bǔ)助比例由50%提高到60%。我們將以“兩個(gè)辦法”的實(shí)施為契機(jī)，按照“制度邊界取消、政策間聯(lián)接貫通”的思路，進(jìn)一步整合、完善制度體系，優(yōu)化整合險(xiǎn)種，研究城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、救助制度之間的銜接問題，滿足群眾多元化的保障需要，減輕參保人員負(fù)擔(dān)。

2、以提前實(shí)現(xiàn)醫(yī)保人口覆蓋“十一五”目標(biāo)為動(dòng)力，進(jìn)一步提升全市醫(yī)療保險(xiǎn)的人口覆蓋。人人享有醫(yī)療保障既是一種制度安排，也是一個(gè)工作推進(jìn)的目標(biāo)。擴(kuò)面工作不僅是醫(yī)保制度改革完善的基礎(chǔ)，也是建設(shè)更高水平全面小康的要求。在工作推動(dòng)上，要進(jìn)一步研究制定激勵(lì)約束辦法,完善對各地醫(yī)保經(jīng)辦工作的考核,調(diào)動(dòng)有關(guān)部門和基層單位積極性，加快擴(kuò)面工作進(jìn)度，力爭明年底提前實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療保險(xiǎn)人口覆蓋90%以上的目標(biāo)。抓住《勞動(dòng)合同法》、《就業(yè)促進(jìn)法》實(shí)施和《社會(huì)保險(xiǎn)法》即將出臺(tái)的機(jī)遇，進(jìn)一步強(qiáng)化擴(kuò)面宣傳，做好參保動(dòng)員工作。利用勞動(dòng)監(jiān)察力量，發(fā)揮稽查稽核職能，抓好“應(yīng)保未?！?、非公組織、靈活就業(yè)人員等擴(kuò)面空間，借助和調(diào)動(dòng)基層力量推進(jìn)擴(kuò)面工作。關(guān)注農(nóng)民工參保，突出重點(diǎn)，采取靈活政策，推進(jìn)建筑、餐飲、服務(wù)等行業(yè)的民工參加醫(yī)保。進(jìn)一步加強(qiáng)居民醫(yī)保工作，充分發(fā)揮街道社區(qū)作用，通過政策引導(dǎo)、行政推動(dòng)等措施，盡可能地推進(jìn)城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)保。認(rèn)真落實(shí)對重病、特困、低保人員的醫(yī)療救助政策，把他們?nèi)考{入到醫(yī)保體系中來。要堅(jiān)持各類群體的“無縫覆蓋”，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)從“廣覆蓋”到“全覆蓋”。