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篇1

【關(guān)鍵詞】肺炎；物理治療；方法

【中圖分類號(hào)】R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0088-01

肺炎通常急性起病，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰、胸痛，嚴(yán)重的有呼吸困難、缺氧、休克、少尿甚至腎功能衰竭等。目前臨床普遍接受的肺炎分類包括社區(qū)獲得性肺炎(CAP)及院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)。

1肺炎的流行病學(xué)

在導(dǎo)致死亡的感染性疾病中肺炎居首位，全球每年約有1000萬(wàn)呼吸道感染患者，其中肺炎大約有400萬(wàn)。在美國(guó)每年有300萬(wàn)例次的CAP，其中90多萬(wàn)人住院，6萬(wàn)多人死亡。20%~30%的肺炎發(fā)生于身體健康的青年人，沒(méi)有并發(fā)癥的CAP患者死亡率較低，約1%~3%，老年人和有基礎(chǔ)疾病的CAP患者死亡率增加，雖然HAP的發(fā)生率為0.5%~2%，但死亡率卻高達(dá)30%~60%。據(jù)美國(guó)2004年統(tǒng)計(jì)，每年在CAP的治療上就要花費(fèi)12.2億美元，HAP的治療費(fèi)也以每年30億美元的速度遞增。

2胸部物理治療

物理治療(Physiotherapy，PT)是應(yīng)用軀體運(yùn)動(dòng)、按摩、牽引、訓(xùn)練、機(jī)械設(shè)備等力學(xué)因素和電、光、聲、磁、冷熱等其它物理因素預(yù)防和治療傷病的一種方法。該治療日益受到重視，已成為臨床綜合治療及康復(fù)醫(yī)療中的一個(gè)重要組成部分。該治療的作用廣，不僅可用于對(duì)癥治療，而且可作為某些疾病的病因治療。其治療作用包括消炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及內(nèi)臟功能、松解粘連及軟化癱痕和殺菌等等。胸部物理治療(CPT)是一類非藥物、以簡(jiǎn)單的手法或以改變病人的、訓(xùn)練病人調(diào)整呼吸的動(dòng)作或咳嗽的技巧，或者借助器械，目的在于減輕氣道阻塞、幫助廓清氣道分泌物，改善通氣和氣體交換，增加呼吸肌功效和協(xié)調(diào)性的治療技術(shù)。CPT在不同文獻(xiàn)中有多種提法，如氣道清除技術(shù)(AcTs)、支氣管引流、引流治療、支氣管清潔療法等。CPT技術(shù)的具體方法較多，包括有縮唇呼吸、控制性呼吸、主動(dòng)呼吸周期、支氣管/引流法、用力呼氣技術(shù)、自發(fā)引流、呼氣正壓、高頻胸壁壓迫、高頻氣道開(kāi)放、Flutter活瓣療法、指導(dǎo)性咳嗽等。現(xiàn)對(duì)胸部物理治療的常見(jiàn)方法予以介紹。

2.1傳統(tǒng)胸部物理治療傳統(tǒng)胸部物理治療(CCPT)包括對(duì)胸部的叩拍、震動(dòng)、搖動(dòng)及引流技術(shù)。是通過(guò)胸部叩拍和震動(dòng)，對(duì)胸壁施加機(jī)械能量，促進(jìn)氣道分泌物的清除的方法。主要運(yùn)用手法治療，近年來(lái)應(yīng)用的電子機(jī)械裝置也可以達(dá)到類似效果。理論來(lái)說(shuō)，叩拍有助于固定在氣管，支氣管樹(shù)的分泌物松動(dòng)，進(jìn)而可以通過(guò)咳嗽或吸引清除。叩拍是通過(guò)受過(guò)訓(xùn)練的人或患者家屬將手掌微屈凹陷，以腕部運(yùn)動(dòng)來(lái)拍打患者胸部，或者應(yīng)用機(jī)械叩拍器在呼吸時(shí)叩拍胸部，特別是作用于需要引流的部位。震動(dòng)是當(dāng)患者呼氣時(shí)，雙手掌交叉重疊在需要引流區(qū)域間歇施加壓力，或者用震動(dòng)器在呼吸時(shí)作用于引流區(qū)域。搖動(dòng)是指晃動(dòng)患者身體來(lái)松散分泌物，促進(jìn)其排除的方法，此法應(yīng)用相對(duì)較少。

2.2引流引流(PD)是據(jù)患者肺部病變區(qū)域的不同而采用不同，靠重力作用使肺葉或肺段氣道分泌物引流排出，特別適用于有大量痰液者。此法常常與其它胸部物理治療聯(lián)合應(yīng)用，特別是胸部叩拍和震動(dòng)。所以將其亦歸入傳統(tǒng)胸部物理治療。

2.3指導(dǎo)性咳嗽沒(méi)有控制的咳嗽常導(dǎo)致患者疲倦、胸疼、呼吸困難和支氣管痙攣。因此要對(duì)無(wú)效的咳嗽進(jìn)行控制，學(xué)會(huì)更有效的咳嗽以促進(jìn)氣道分泌物的排出，這就需要指導(dǎo)性咳嗽(DC)。具體來(lái)說(shuō)，是在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和訓(xùn)練下，讓患者有意識(shí)地做一系列的動(dòng)作，主要是為自主咳嗽功能受損者清除大氣道分泌物。該方法適用于自發(fā)性咳嗽不能有效廓清氣道分泌物的，或者其療效不佳;上腹部或胸外科手術(shù)后患者;氣道分泌物漪留，需要長(zhǎng)期護(hù)理患者;已建立人工氣道患者。指導(dǎo)性咳嗽包括采取適當(dāng)(盡量坐位，或近似坐位);呼吸控制和強(qiáng)有力的呼氣三個(gè)方面。

2.4呼氣正壓呼氣正壓(PEP)產(chǎn)生于丹麥，是輔助氣道清潔治療的氣道正壓技術(shù)。治療時(shí)，患者對(duì)著阻力器呼氣，產(chǎn)生呼氣時(shí)的正壓，正壓水平?？蓳?jù)測(cè)壓計(jì)調(diào)節(jié)，較低壓力一般在15~30cm水柱，高壓可達(dá)60~80cm水柱，但通常采用的是10~20cm水柱。推薦吸氣:呼氣時(shí)間為1:3或1:4。一般在持續(xù)不到20分鐘后，患者即可將分泌物排除。通常可以通過(guò)市場(chǎng)上供應(yīng)的吹氣瓶子或通過(guò)直徑6mm左右的麥稈向盛水的小杯內(nèi)連續(xù)吹氣泡達(dá)到PEP治療效果。

2.5主動(dòng)呼吸周期主動(dòng)呼吸周期(ACBT)是將幾種呼吸技術(shù)結(jié)合起來(lái)的控制性呼吸方式。包括呼吸控制、用力呼氣技術(shù)、胸部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)、huff咳嗽等。Huff任咳嗽包括一到兩次的用力呼氣。ACBT具體操作時(shí)分七步:①呼吸控制;②3~4次胸部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng);③呼吸控制;④3~4次胸部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng);⑤呼吸控制;⑥用力呼氣技術(shù)或呼氣動(dòng)作;⑦呼吸控制。主動(dòng)呼吸周期被認(rèn)為是引流中的輔助方法。

參考文獻(xiàn)

[1]吳韓英.胸部物理治療在肺部感染病人中的應(yīng)用[J]廣西醫(yī)學(xué),2005,(10).

篇2

colles骨折為橈骨遠(yuǎn)端骨折，也即距離關(guān)節(jié)面2～3cm以內(nèi)的骨折，患者多伴隨前傾角減少或負(fù)角，遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜的特點(diǎn)，出現(xiàn)典型餐叉畸形。colles骨折多發(fā)于女性老年，多跟女性絕經(jīng)后體內(nèi)激素水平改變所致骨質(zhì)疏松相關(guān)[1]。本次研究對(duì)手法整復(fù)結(jié)合物理療法治療colles骨折的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2013年2月～2014年6月收治的colles骨折患者100例，所有患者均為閉合性骨折，無(wú)神經(jīng)或肌腱損傷，有明確外傷史，臨床以腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙為主要表現(xiàn)，部分患者伴隨骨擦感、骨擦音、畸形，經(jīng)X片確證橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)完全斷裂，并發(fā)生骨折端背側(cè)、橈側(cè)移位。將開(kāi)放性骨折、有代謝性骨病、病理性骨折、伴隨神經(jīng)、肌腱損傷、合并全身嚴(yán)重疾病等患者排除。隨機(jī)分組，每組50例，其中手法+物理組男13例，女37例，年齡3～88歲，平均年齡為（59.23±2.51）歲；左側(cè)17例，右側(cè)33例。A型15例，C型35例。手法組男12例，女38例，年齡3～88歲，平均年齡為（59.12±2.57）歲；左側(cè)18例，右側(cè)32例。A型16例，C型34例。兩組一般資料包括年齡、性別、骨折部位、骨折類型有可比性，差異不顯著。

1.2方法 手法組患者行手法整復(fù)治療?；颊哐雠P或坐位，肩外展，肘屈曲至90°，掌心往下，前臂處于中立位，助手握住患者肘部，術(shù)者以兩拇指并列于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其余四指位置腕部，緊扣大小魚(yú)際并順勢(shì)進(jìn)行牽引。重疊移位完全矯正后進(jìn)行掌屈尺偏位固定，使骨折復(fù)位。前臂均勻纏繞繃帶襯墊，后用前臂小夾板于中立位固定，患肢屈肘90°，頸腕帶懸吊于胸前。

手法+物理組患者行手法整復(fù)結(jié)合物理療法治療，物理治療：①低頻脈沖磁療：復(fù)位后經(jīng)低頻脈沖磁療治療骨折部位，1次/d，治療15d。②超短波治療：復(fù)位后1w以無(wú)熱量超短波治療，1次/d，20min/次，治療1w。③功能鍛煉：固定2～10d后拍X線片復(fù)查，調(diào)節(jié)棉墊并對(duì)外固定進(jìn)行加固，糾正再移位，骨折愈合后解除外固定，加大功能鍛煉強(qiáng)度。復(fù)位后第1d開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行手指、肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉；0～4w進(jìn)行肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)；4～8w進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括橈屈、背伸、掌屈和尺屈等；8～12w強(qiáng)化肌力、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；12w之后根據(jù)骨折愈合情況恢復(fù)正?；顒?dòng)。

1.3觀察指標(biāo)和療效評(píng)定 對(duì)兩組患者腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率、腫脹消失和骨折愈合時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

療效分為4級(jí)[2]：根據(jù)Green和O'Brien評(píng)分情況進(jìn)行分級(jí)，其中90～100分為優(yōu)；80～89分為良；65～79分為可；低于65分為差。腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率為（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析，腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率等計(jì)數(shù)資料用%表示，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)。腫脹消失和骨折愈合時(shí)間等計(jì)量資料，用（x±s）表示，檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率的比較 采用χ2進(jìn)行計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，手法+物理組腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率94.00%明顯高于手法組82.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P

2.2腫脹消失和骨折愈合時(shí)間比較 采用t檢驗(yàn)行計(jì)量數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，手法+物理組腫脹消失和骨折愈合時(shí)間明顯短于手法組，分別為（4.64±2.36）d和（25.68±4.92）d，手法組分別為（10.56±2.91）d和（38.45±8.53）d，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P

3 討論

colles骨折臨床治療方法較多，若復(fù)位不佳，可影響患肢外觀和功能，因而治療的重點(diǎn)在于骨折對(duì)位良好，促使橈骨關(guān)節(jié)面生理尺偏和掌屈恢復(fù)正常，因而修復(fù)時(shí)，在對(duì)重疊移位進(jìn)行牽引時(shí)，還需加大橈側(cè)牽引力度，對(duì)橈偏移位進(jìn)行糾正，并于尺偏掌屈位固定，以促使韌帶緊張，避免骨折塊再次移位，保持骨折端良好對(duì)位，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合[3]。

篇3

關(guān)鍵詞：針灸療法 物理療法 療效分析 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.125

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0117-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis of the knee，KOA）是臨床常見(jiàn)的一類老年性關(guān)節(jié)疾病，是由于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生退行性病變而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的疼痛、關(guān)節(jié)畸形、僵硬和功能障礙，同時(shí)伴隨著軟骨下的骨質(zhì)增生和軟骨的剝脫，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。KOA多見(jiàn)于50歲以后的肥胖女性，是多種因素作用共同作用的結(jié)果，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患者年老體弱，肝腎不足，淤血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通，氣血瘀滯而引起。目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)根治該病的藥物，我院運(yùn)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)的針灸療法和物理療法聯(lián)合治療KOA取得較好的療效。分析整理我院在2011年9月至2013年5月治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的94例患者，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料。隨機(jī)選取2011年9月至2013年5月在我院骨科接受治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者94例，在94例患者中，老年女性居多，年齡區(qū)間為35～87歲，平均年齡為63.8歲。隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組的47名患者單純采用針灸療法，年齡區(qū)間為35～86歲，男性患者22名，女性患者25名。治療組的47名患者，在常規(guī)針灸療法的同時(shí)，配合物理療法。年齡區(qū)間為36～87歲，男性患者23名，女性患者24名。兩組患者的臨床資料比較，均無(wú)明顯差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。94例患者的診斷均參照1995年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的《骨性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)管理指南》進(jìn)行確診，臨床表現(xiàn)：①膝蓋痛長(zhǎng)達(dá)一個(gè)多月；②年齡在38歲以上；③X線顯示有骨贅形成；④關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦感；⑤關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；⑥晨僵低于30分鐘。具備①③條或者①④⑤⑥或者①②④⑥條就可確診為骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 治療方法。對(duì)比組采取常規(guī)的針灸療法，讓患者取仰臥位，充分的暴露膝關(guān)節(jié)，以梁丘、膝眼、犢鼻為主穴，以血海、足三里、陰陵泉、鶴頂為配穴。定位準(zhǔn)確后，進(jìn)行常規(guī)的消毒，用一次性的毫針刺上述穴位，每周5次，三周為一個(gè)療程。治療組除采取上述針灸療法外，還應(yīng)用物理療法即超短波和中頻電療治療。利用超短波治療儀，選用8cm直徑的電容電極，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)對(duì)置，溫?zé)崃?，每日一次，每?0min，然后用電腦中頻治療儀，選擇7號(hào)處方消炎，也是每日一次，每次20min。15次為一個(gè)療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，用X2檢驗(yàn)來(lái)判定對(duì)照組以及治療組在總體有效率上的差異，以P

2 治療結(jié)果

通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組治療的總體有效率存在顯著差異（P

表1 兩組總體有效率的比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，X2=5.34，P

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生退行性病變而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的疼痛、關(guān)節(jié)畸形、僵硬和功能障礙，同時(shí)伴隨著軟骨下的骨質(zhì)增生和軟骨的剝脫，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。中老年患者的骨質(zhì)疏松，重力集中在脛骨髁上，從而使關(guān)節(jié)面變形，刺激局部的神經(jīng)、血管，長(zhǎng)期超負(fù)荷的沖擊性刺激會(huì)引起膝關(guān)節(jié)疼痛[3]。與此同時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)滑液也逐漸增多，引起關(guān)節(jié)面的粘連，影響正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)，引起功能障礙。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬“痹癥”的范疇[4]，辨證論證認(rèn)為風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)脈，致使經(jīng)脈不通，不通則痛。因此，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為針灸可以活血化瘀，解痙通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，可以用來(lái)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。超短波具有熱效應(yīng)，促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)；此外，超短波還可以增強(qiáng)免疫力，消除炎癥，具有抑制感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)的作用，可以用來(lái)鎮(zhèn)痛[5]。中頻電也有消炎消腫的作用，并且可以通過(guò)震動(dòng)來(lái)松解關(guān)節(jié)的粘連。

綜上所述，針灸療法與物理療法聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，總有效率明顯高于單純的針灸治療，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬(wàn)超，程宇核，吳緒平，張?zhí)烀?，王俊華，朱小虎，王剛，等.關(guān)節(jié)腔灌洗配合針刀松解治療膝骨性關(guān)節(jié)炎30例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21（2）：53-54

[2] 沈力.針灸綜合治療方案對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J]，中外醫(yī)療，2012，31（35）：16，18

[3] 毛力威，王雷聲，項(xiàng)冰.火針療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎84例[J]，中醫(yī)臨床研究，2009，2012，4（23）：58-59

篇4

【摘要】消化性潰瘍(pepticulcer，PU)主要指胃潰瘍(gasticulcer，GU)和十二指腸潰瘍(duodenaulcer，DU)，因其發(fā)病與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。該病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其機(jī)制較為復(fù)雜，概括為胃、十二指腸黏膜侵襲因素和黏膜自身防御-修復(fù)因素之間失衡所致。近年的研究已經(jīng)明確，幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥是損害胃十二指腸黏膜屏障從而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的最常見(jiàn)病因。臨床上用于潰瘍病的藥物很多，然而就其主要的藥理作用來(lái)看，主要有減少胃酸，增強(qiáng)胃和十二指腸黏膜的防御能力和根除幽門螺桿菌三個(gè)環(huán)節(jié)?，F(xiàn)結(jié)合近年來(lái)國(guó)內(nèi)外相關(guān)刊物關(guān)于消化性潰瘍藥物治療的研究報(bào)道，將治療消化性潰瘍藥物的藥理及臨床應(yīng)用綜述。

一、抑制胃酸治療

1.1堿性抗酸藥物胃酸是正常人體生理所必需，酸過(guò)低將導(dǎo)致消化不良等影響，ph=4是胃液殺菌效應(yīng)的臨界水平。因此，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者都主張適度抑酸。制酸藥與胃內(nèi)鹽酸作用形成鹽和水使胃酸降低。種類繁多，有碳酸氫鈉、碳酸鈣、鋁碳酸鎂等。其中鋁碳酸鎂起效時(shí)間短，作用持久，可與胃酸充分反應(yīng)，其酸反應(yīng)率可達(dá)98%～100%。因其具有鋁、鎂兩種金屬離子，從而互相抵消了便秘和腹瀉的不良反應(yīng)，要優(yōu)于其他的堿性藥物。在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，鋁碳酸鎂治療十二指腸潰瘍6周愈合率為78.5%，治療胃潰瘍8周愈合率為87.5%，總有效率為100%。其治療作用在于：(1)結(jié)合和中和H+，從而減少H+向胃黏膜的反彌散同時(shí)也可減少進(jìn)入十二指腸的胃酸；（2）提高胃液的pH，降低胃蛋白酶的活性。胃液pH1.5～2.5時(shí)胃蛋白酶的活性最強(qiáng)。制酸藥分可溶性和不溶性兩大類。碳酸氫鈉屬于可溶性，其他屬于不溶性。前者止痛效果快但長(zhǎng)期和大量應(yīng)用時(shí)，副作用較大。

1.2H2受體阻滯劑(H2RA)壁細(xì)胞存在組胺H2、乙酰膽堿（毒蕈堿M1受體）和促胃液素三種受體，受刺激則分泌鹽酸，阻斷它們將抑制酸分泌。這三種受體阻滯劑目前均已開(kāi)發(fā)，而組胺H2受體阻滯劑的研究發(fā)展極快。首先應(yīng)用于臨床的是西咪替丁(Cimetidine，1975年)，繼之雷尼替丁(ranitidine，1981年)、法莫替丁(famotidine，1981年)、羅沙替丁(roxatidine，1982年)、尼扎替丁(nizatidine，1987年)先后問(wèn)世，并投入臨床應(yīng)用。后四者的療效和作用選擇性比西咪替丁更高，副作用更小。它們作用時(shí)間長(zhǎng)，能顯著抑制胃酸分泌，療效極好。從而，消化性潰瘍的藥物治療進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代，它幾乎可以完全替代傳統(tǒng)的制酸劑和抗膽堿劑，是治療消化性潰瘍的主要藥物。H2受體阻滯劑不僅對(duì)高酸分泌的十二指腸潰瘍，對(duì)呈現(xiàn)低酸分泌的胃潰瘍也有效，它兼有改善胃黏膜微循環(huán)的作用，其適應(yīng)征是十二指腸潰瘍、老年性潰瘍、吻合口潰瘍、Zollinger-Ellison綜合征等。副作用輕微，偶可出現(xiàn)白細(xì)胞減少、肝功能輕度損害，下丘腦一生殖腺功能減退、缺乏等。

1.3質(zhì)子泵抑制劑（PPI）包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等。質(zhì)子泵抑制劑為苯并咪唑的衍生物，是治療酸相關(guān)性潰瘍的首選藥物，能迅速穿過(guò)胃壁細(xì)胞膜，聚積在強(qiáng)酸性分泌小管中，轉(zhuǎn)化為次磺胺類化合物，后者與H+，K+-ATP酶α亞基中半胱氨酸殘基上的巰基作用，形成共價(jià)結(jié)合的二硫鍵，使H+，K+-ATP酶失活，從而抑制其泌酸活性。質(zhì)子泵抑制劑與抗HP抗生素聯(lián)合應(yīng)用，可明顯提高HP的根治率。PPI發(fā)展較快，其第一代(奧美拉唑)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)存在一定的缺陷。奧美拉唑的血藥濃度與給藥劑量呈非線性關(guān)系，在不同患者中具有明顯差異，導(dǎo)致了該藥對(duì)不同患者臨床抑酸療效的差異。給藥時(shí)間、食物和抗酸藥的存在均對(duì)第一代PPI的藥效影響較明顯。而第二代（蘭索拉唑、尼扎拉唑）、第三代（雷貝拉唑）PPI這方面的影響較小。另外，第一代PPI還存在起效較慢，只有在多次給藥后才能發(fā)揮最大的抑酸作用。此外還存在著某些局限性，如促進(jìn)愈合和癥狀緩解作用不穩(wěn)定、胃排空延遲、壁細(xì)胞腫脹及給藥后有明顯的胃酸高峰等，影響了相關(guān)疾病的治療效果。近年來(lái)問(wèn)世的新一代PPI雷貝拉唑(rabeprazole)已在不同程度上克服了原有同類產(chǎn)品的某些缺陷。其主要特點(diǎn)有：（1）臨床抑酸效果好；（2）抑酸作用起效快；（3）晝夜均可維持較高的抑酸水平；（4）療效確切，個(gè)體差異?。唬?）與其他藥物之間無(wú)相互影響；（6）副作用小。新一代PPI與第一代PPI比較，能夠更強(qiáng)、更快地發(fā)揮抑酸作用。Williams等的研究表明，雷貝拉唑發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用較奧美拉唑更快、更安全。對(duì)胃、十二指腸潰瘍合并HP陽(yáng)性患者治療，其潰瘍愈合率可達(dá)92.0%，HP清除率可達(dá)86.0%。PPI治療中存在的問(wèn)題：（1）長(zhǎng)期抑酸導(dǎo)致黏膜增殖旺盛，有可能發(fā)展為高胃泌素血癥;（2）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有可能發(fā)生類癌樣變，但人類如何尚不清楚；（3）長(zhǎng)期應(yīng)用使胃處于無(wú)酸狀態(tài)，有利于胃內(nèi)細(xì)菌繁殖，有亞硝酸胺等致癌物質(zhì)增加的危險(xiǎn)；（4）治療原則是恢復(fù)胃的正常功能，過(guò)度抑酸處于非生理狀態(tài)。因此認(rèn)為使用PPI治療一般療程不宜太長(zhǎng)，劑量不宜太大。

1.4選擇性毒蕈堿受體阻滯劑哌吡氮平(pirenzepine)已廣泛應(yīng)用臨床，它可選擇性地與壁細(xì)胞上的M1受體結(jié)合，阻斷乙酰膽堿的作用，抑制酸分泌。本品與老的抗膽堿劑不同，親和性強(qiáng)，口服可充分發(fā)揮抗酸作用。它不抑制胃排空，難以通過(guò)血腦屏障，故沒(méi)有中樞性抗膽堿作用，不引起瞳孔調(diào)節(jié)障礙、心動(dòng)過(guò)速、排尿困難等。除有抑酸作用外，還有改善胃黏膜微循環(huán)，增加黏液分泌等細(xì)胞保護(hù)作用。長(zhǎng)期給予中斷后，亦無(wú)酸反跳現(xiàn)象。哌吡氮平的療效與H2受體阻滯劑相匹敵，亦可作為治療胃十二指腸潰瘍的首選或并用藥物。商品名為必舒胃(Bisvanil)片，國(guó)內(nèi)已有生產(chǎn)（商品名為圓星迪滅），用量為50mg/次，2～3次/d。有時(shí)可出現(xiàn)口渴、便秘、腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)。

二、胃粘膜保護(hù)劑

2.1黏膜屏障增強(qiáng)劑

2.1.1硫糖鋁1968年硫糖鋁(sueralfate)作為抗消化性潰瘍制劑在日本問(wèn)世后，相繼在世界各國(guó)廣泛應(yīng)用。硫糖鋁是硫酸化二糖和氫氧化鋁的復(fù)合物，在酸性胃液中，凝聚成糊狀黏稠物，可附著于胃十二指腸黏膜表面，與潰瘍面附著作用尤為顯著。硫糖鋁抗?jié)冏饔脵C(jī)制之一是由于它覆蓋于潰瘍面之后，阻止胃酸、胃蛋白酶繼續(xù)侵襲潰瘍面，有利于黏膜上皮細(xì)胞的再生和阻止氫離子向黏膜內(nèi)逆擴(kuò)散，促進(jìn)潰瘍愈合。硫糖鋁對(duì)胃酸沒(méi)有作用，但黏膜保護(hù)作用突出，使?jié)冇虾蟮膹?fù)發(fā)率下降。硫糖鋁治療十二指腸潰瘍，4～6周的愈合率為62%～88%，胃潰瘍4～8周的愈合率為50%～89%。與HZ受體拮抗劑相近。薈萃分析比較硫糖鋁與H2受體拮抗劑治療潰瘍病復(fù)發(fā)率，硫糖鋁組較H2受體拮抗劑組低15%。硫糖鋁是一種安全、易于耐受、不良反應(yīng)小的藥物。不良反應(yīng)發(fā)生率約為2%～4%，主要是便秘、口干、惡心、嘔吐、腹部不適、皮疹等。其中便秘發(fā)生率較多(2%)。這些不良反應(yīng)輕微，大多可以耐受，除過(guò)敏癥外，一般無(wú)須停藥。

2.1.2膠體次枸櫞酸鉍膠體次枸櫞酸鉍(colloidalbismuthsubci-trate，CBS)是氫氧化鉍和枸櫞酸的絡(luò)合鹽。其主要作用是：在酸性環(huán)境下形成不溶性鉍鹽，覆蓋于潰瘍表面，阻斷胃酸、胃蛋酶的侵襲作用；促進(jìn)前列腺素的合成并延緩其降解；刺激黏液和碳酸氫鹽的分泌并增加黏膜血流量；可使表皮生長(zhǎng)因子聚集于潰瘍部位，促進(jìn)愈合并殺滅Hp。CBS無(wú)抗酸作用，常用劑量為480mg/d，分2次或4次餐前30min口服。治療4周療程的胃潰瘍愈合率為70%～75%，十二指腸潰瘍的愈合率75%～85%。治療8周后胃潰瘍和十二指腸的愈合率分別為77%～87%和78%～85%。CBS對(duì)消化性潰瘍的療效大體與H2受體拮抗劑相似。CBS在常規(guī)劑量下是安全的，口服后主要在胃內(nèi)發(fā)揮作用，僅約0.2%吸收入血，故嚴(yán)重腎功能不全者忌用該藥。因CBS含有鉍劑，不宜長(zhǎng)期服用，以免體內(nèi)過(guò)量蓄積，短期服用除可表現(xiàn)為黑舌和黑糞外，少數(shù)病人服藥后出現(xiàn)便秘、惡心一時(shí)性血清轉(zhuǎn)氨酶升高等。

篇5

關(guān)鍵詞：無(wú)張力補(bǔ)；疝氣；效果

疝氣多以腹股溝疝氣較為常見(jiàn)，且男性發(fā)病率要高于女性。本病以老年和小兒人群為主，青壯年較少。對(duì)于疝氣患者來(lái)說(shuō)要及時(shí)進(jìn)行處理，若治療不及時(shí)疝塊會(huì)逐漸增大，威脅患者的健康。目前在臨床中多采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在治療后復(fù)發(fā)比例較高，因此在臨床中多采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行替代。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年2月～2014年2月38例腹股溝疝氣患者，年齡18～67歲，男性27例，女性11例，其中老年患者21例，其他13例。所有患者均為腹股溝疝氣，其中直疝患者為7例，斜疝患者為31例。所有患者均無(wú)其他嚴(yán)重臟器損傷，無(wú)其他合并癥發(fā)生，患者以及患者家屬均同意手術(shù)治療。

1.2方法 局部麻醉或硬膜外麻醉，按常規(guī)疝切口取平行于腹股溝長(zhǎng)度的 5～6cm左右，從疝囊頸部進(jìn)行切斷并對(duì)其進(jìn)行高位結(jié)扎，精索游離，分離疝囊翻入腹腔，在內(nèi)環(huán)口處填入網(wǎng)塞，最后將疝環(huán)與外瓣固定 6 針并在精索下置入補(bǔ)片與周圍組織固定 6～8 針，逐層縫合。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒、防感染、換藥等治療[1]。

1.3治療效果 對(duì)38例患者進(jìn)行為期半年的隨訪，對(duì)其治療情況、復(fù)況以及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。治療情況分為顯著、有效、無(wú)效。并發(fā)癥包括：復(fù)發(fā)、精索動(dòng)脈損傷、補(bǔ)片排異反應(yīng)、術(shù)后感染。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果 見(jiàn)表1。

38例患者中治療效果顯著的為34例，占比例的89.5%，治療有效的為3例，占比例的7.9%，治療無(wú)效的為1例，占比例的2.6%。

2.2.并發(fā)癥情況 見(jiàn)表2。

38例患者中術(shù)后復(fù)發(fā)的僅有1例，占比例的2.6%，出現(xiàn)補(bǔ)片排異反應(yīng)的有2例，占比例的5.2%，無(wú)精索動(dòng)脈損傷、感染患者。

3 討論

臨床中疝氣多以腹股溝疝氣較為常見(jiàn)，本病對(duì)患者生命無(wú)嚴(yán)重影響，但在臨床中若治療不及時(shí)也會(huì)使患者出現(xiàn)絞窄的可能性，且患者一旦出現(xiàn)絞窄，疝囊內(nèi)容物會(huì)由于缺血情況嚴(yán)重而出現(xiàn)壞死、壞疽或者引發(fā)腹膜炎等疾病，不僅增加了治療的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生命也會(huì)構(gòu)成威脅。目前在臨床中，對(duì)本病的治療均以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的疝氣修補(bǔ)術(shù)為高位結(jié)扎或采用張力補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，但此為方式是利用患者自身的腹壁肌肉作為修補(bǔ)材料，因此對(duì)腹股溝組織會(huì)產(chǎn)生一定的破壞作用，而且治療后也容易出現(xiàn)復(fù)況[2]。

目前，在臨床中多采用無(wú)張力補(bǔ)片進(jìn)行疝修補(bǔ)治療，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)分包括疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)和平片式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)兩種[3]。在本院的治療中均采用疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，此種手術(shù)方式在國(guó)際上得到廣泛的應(yīng)用，已經(jīng)逐漸成為疝氣手術(shù)中主要的治療方式[4]。無(wú)張力疝補(bǔ)片具有非常好的組織相容性，能夠與人體內(nèi)的組織和平相處，在本院的調(diào)查中也可以看出，38例患者中僅有2例患者出現(xiàn)輕微的排異反應(yīng)。而且無(wú)張力補(bǔ)片還具有一定的抗感染能力，能夠有效的降低患者術(shù)后感染情況發(fā)生率。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)入路方面并沒(méi)與發(fā)生太大的改變，但治療的效果卻大不相同。在我院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，雖然此種治療方式治療效果較為顯著，但仍然出現(xiàn)1例治療效果差的患者。為此本院進(jìn)行的詳細(xì)的討論和總結(jié)，我院認(rèn)為，醫(yī)師在手術(shù)的過(guò)程中要對(duì)疝囊進(jìn)行準(zhǔn)確查找，并要進(jìn)行高位游離處理，要保證結(jié)扎的疝囊能夠充分內(nèi)翻，而且要保證補(bǔ)片放置平整，并且要與修補(bǔ)組織緊密貼覆，防止補(bǔ)片出現(xiàn)折疊、移位或脫落等情況。且此術(shù)的切口不宜過(guò)大，術(shù)中要對(duì)患處進(jìn)行充分止血，防止術(shù)后患處出現(xiàn)血腫情況[5]。此外在術(shù)后要鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，防止臥床過(guò)久出現(xiàn)尿潴留、下肢深靜脈血栓等情況，且本病中多以老年患者為主，因此要叮囑患者多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)?；颊咝g(shù)后要對(duì)其進(jìn)行防感染治療，按時(shí)對(duì)其傷口進(jìn)行換藥。對(duì)于大便不通暢的患者來(lái)說(shuō)，可對(duì)其進(jìn)行灌腸或口服藥物處理。密切注意患者的小便情況，必要時(shí)可予以導(dǎo)尿處理。叮囑患者不可進(jìn)行體力勞動(dòng)，防止疾病復(fù)發(fā)。

總之，無(wú)張力疝修補(bǔ)片在疝氣的治療中效果較為顯著，其采用網(wǎng)片修補(bǔ)代替了傳統(tǒng)的結(jié)扎治療，且補(bǔ)片不會(huì)產(chǎn)生縫合張力，排異反應(yīng)小，術(shù)中創(chuàng)傷也小，因此患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也較短，是一種有效的治療方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐孟喬.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2013，19（07）：88-89.

[2]吳炳宏.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)41例及腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)4例臨床分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)，2012，15（06）：102-103.

[3]徐科偉.無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)治療腹股溝嵌頓疝的臨床觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，19（03）：74-75.

篇6

結(jié)果：1組患兒治療效果顯著的為11例，治療有效的為16例，治療無(wú)效的為5例%。2組患兒治療效果顯著的為21例，治療有效的為10例，治療無(wú)效的僅有1例。1組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意的有7例，滿意度一般的有18例，不滿意的有7例。2組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意的有24例，滿意度一般的有8例，無(wú)不滿意者。

結(jié)論：人性化的護(hù)理能夠提高患兒的治療效果，進(jìn)而提升家屬的護(hù)理滿意度，降低糾紛的發(fā)生。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.312

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0189-02

小兒肺炎是兒科中常見(jiàn)的疾病，且近年來(lái)的發(fā)病率逐漸上升，若治療不及時(shí)很容易導(dǎo)致患兒死亡。目前在本病的治療中多采用超聲霧化方式配合治療，超聲霧化能夠有效提升患兒的治療效果，此外，護(hù)理也是治療中的一部分，因此對(duì)患兒進(jìn)行有效的護(hù)理也是非常有必要的，為此本院在2013年3月-2014年3月間對(duì)超聲霧化吸入治療小兒肺炎的護(hù)理方式進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2013年3月-2014年3月間64例采用超聲霧化吸入治療的患兒，年齡3±2.4歲，其中男孩31例，女孩32例，所有患者均診斷明確，且均有不同程度的咳嗽、發(fā)熱、流鼻涕情況。將所有患者分為兩組，每組32例，1組采用常規(guī)疾病護(hù)理，2組同時(shí)配合人性護(hù)理，兩組患者一般情況無(wú)顯著差異。

1.2 護(hù)理方法。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)疾病護(hù)理，給予患兒抗感染治療，幫助患兒進(jìn)行翻身、拍背。2組患兒在此基礎(chǔ)上進(jìn)行環(huán)境護(hù)理、護(hù)理、并對(duì)患兒家屬進(jìn)行護(hù)理。

1.3 效果評(píng)價(jià)。對(duì)兩組患者護(hù)理后的治療效果以及家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。治療效果分為顯著、有效、無(wú)效。顯著：患兒治療后病情明顯改善，無(wú)發(fā)熱、咳嗽情況。有效：患兒治療后病情有所改善，但仍有咳嗽情況。無(wú)效：患兒治療后情況與治療前無(wú)差異。護(hù)理滿意度分為滿意、一般、不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)比較。P

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者護(hù)理后的治療效果以及家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較后，總結(jié)出如下數(shù)據(jù)：

表1 護(hù)理后的治療效果（64例）

1組患兒治療效果顯著的為11例，占34.4%，治療有效的為16例，占50%，治療無(wú)效的為5例，占15.6%。2組患兒治療效果顯著的為21例，占65.6%，治療有效的為10例，占31.3%，治療無(wú)效的僅有1例，占3.1%，P

表2 護(hù)理滿意度

1組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意的有7例，占21.8%，滿意度一般的有18例，占56.4%，不滿意的有7例，占比例的21.8%。2組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意的有24例，占75%，滿意度一般的有8例，占25%，無(wú)不滿意者，P

3 討論

超聲霧化吸入療法是一種物理與化學(xué)治療相結(jié)合的方式，其主要的治療目的在于祛痰和消炎手段。超聲霧化在臨床具有很多優(yōu)點(diǎn)，采用霧化吸入，藥物可以通過(guò)呼吸方式進(jìn)入深部呼吸道進(jìn)而直接作用于病變部位，能夠有效的釋放呼吸道，進(jìn)而達(dá)到消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰的目的。霧化治療為局部用藥，且藥物劑量小，對(duì)患兒的影響少 [1]。此外霧化治療操作簡(jiǎn)便，安全性高，效果較好，且可選藥物較多，因此在臨床中應(yīng)用較為廣泛。同時(shí)在患兒進(jìn)行霧化的過(guò)程中給予有效的護(hù)理能夠提升患兒的治療效果 [2]。

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【關(guān)鍵詞】 糖尿病周圍神經(jīng)病變；護(hù)理；藥物治療

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)生率可高達(dá)40%左右，早期臨床特征以感覺(jué)障礙為主，其臨床表現(xiàn)多種多樣，分布四肢肢端，以對(duì)稱性肢體疼痛、麻木、灼熱或冰涼感為主，一般下肢較上肢為重。由于患者病程長(zhǎng)，故需要長(zhǎng)期的綜合的治療與護(hù)理。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2010年7月-2011年6月住院的糖尿病周圍神經(jīng)病變病人144例，其中男80例，女64例，年齡最小36歲，最大74歲，平均58.5歲。按WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷：輕度80例，中度50例，重度14例。入院前均有不同程度的肢體疼痛、麻木、發(fā)涼或燒灼感、乏力、夜間難忍等癥狀。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各62例，兩組患者性別、年齡、病情比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均實(shí)行常規(guī)藥物治療方法：胰島素、降糖藥控制血糖。治療組患者在此基礎(chǔ)上合理應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 基本護(hù)理 配合醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者血糖。因患者普遍血管彈性較差，輸液應(yīng)盡量留置套管針以避免多次扎針，做好套管針的固定，防止針孔感染。囑患者及家屬配合觀察。囑咐患者主動(dòng)做好四肢末梢的保護(hù)。

1.2.2 健康教育 調(diào)查表明40%左右的患者對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的原因、臨床癥狀不了解。需要制定出個(gè)體化的健康教育計(jì)劃，通過(guò)口頭宣教、講課、健康手冊(cè)、小組討論、多媒體等多種形式，讓患者認(rèn)識(shí)糖尿病周圍神經(jīng)病變，了解它的早期癥狀、治療及預(yù)防，做到健康教育覆蓋率100% 。

1.2.3 飲食調(diào)理 囑患者克制食欲，多食粗糧，以南瓜、糙米、玉米等代替精米精面做的主食，多進(jìn)食蔬菜和少糖水果，為達(dá)飽腹感每餐粗纖維蔬菜量應(yīng)達(dá)250g左右，減少油脂攝入。

1.2.4 心理干預(yù) 由于糖尿病周圍神經(jīng)病變病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，患者因此產(chǎn)生悲觀、失望、恐懼等不良情緒。糖尿病患者抑郁癥的發(fā)病率是正常人的3倍。要通過(guò)構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行放松訓(xùn)練，介紹成功經(jīng)驗(yàn)，積極對(duì)患者實(shí)施心理支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀情緒，放松心情，可減少胰高血糖素的分泌，降低血糖，提高機(jī)體免疫力，延緩周圍神經(jīng)病變的發(fā)展。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀基本消失，體征明顯恢復(fù)；有效：臨床癥狀減輕，體征基本恢復(fù)，；無(wú)效：臨床癥狀及體征基本無(wú)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，百分率的比較采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組62例患者經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理干預(yù)后，顯效40例，有效20例，無(wú)效2例，總有效率為96.8%。對(duì)照組62例患者經(jīng)過(guò)治療后，顯效30例，有效20例，無(wú)效12例，總有效率為80.6%。治療組的療效明顯好于對(duì)照組(P

表1：兩組臨床療效比較(n)

2.2 不良反應(yīng) 兩組所有患者測(cè)定治療前后血常規(guī)，肝腎功能，所有指標(biāo)治療前后無(wú)明顯差異，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，兩組相比無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變常是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥和主要致殘?jiān)蛑?，其發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，目前普遍認(rèn)為以糖代謝紊亂和血管病變?yōu)橹?。其主要病理改變?yōu)樯窠?jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性髓鞘脫失和軸索損傷，其發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚，可歸納為血管缺血缺氧和代謝異常兩大類。神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管，特別是小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的基底膜增厚，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，血管內(nèi)有脂肪和多糖沉積，以致血管管腔狹窄。所以，治療的關(guān)鍵是疏通循環(huán)，增加血流量，提高神經(jīng)組織的血供和氧供。

同時(shí)治療不可能僅給予一種單方面作用的藥物，還應(yīng)從多方面護(hù)理。在本病的治療過(guò)程中，向患者基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、飲食調(diào)理、心理干預(yù)，使患者掌握有關(guān)知識(shí)，堅(jiān)持正確治療十分重要。本研究中糖尿病周圍神經(jīng)病變患者予積極控制血糖，配合以我科的綜合護(hù)理，治療總有效率達(dá)96.8%，提示以上治療及護(hù)理方法對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變有效。在具體護(hù)理措施上，我們認(rèn)為，我們要對(duì)每個(gè)患者制訂出系統(tǒng)的、科學(xué)的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，并進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、循環(huán)漸進(jìn)的護(hù)理干預(yù)，從而密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度，從而提高了治療療效。

總之，正確的治療必須配合基本護(hù)理、健康宣教、飲食調(diào)理、心理護(hù)理等綜合護(hù)理，才能達(dá)到很好的療效，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝斜疝；臨床效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.061

腹股溝斜疝屬于腹股溝疝的一種， 是臨床較常見(jiàn)的一種外科疾病， 好發(fā)于中青年患者。腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)大多為疼痛難忍， 行走不方便， 嚴(yán)重者甚至威脅生命， 此類疾病需及早治療， 延誤治療病情可以進(jìn)展為嵌頓性腹股溝斜疝或絞窄性腹股溝斜疝[1]。腹股溝斜疝的主要治療方法是手術(shù)治療， 傳統(tǒng)方法為Bassini 修補(bǔ)術(shù)， 雖可治愈， 但缺點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 術(shù)中出血量多， 同時(shí)術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥， 患者的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)， 并不為廣大患者接受。因此， 隨著臨床的不斷研究， 無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)開(kāi)始被廣泛使用， 彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足。作者選取本院普外科收治的腹股溝斜疝患者， 通過(guò)傳統(tǒng)手術(shù)和無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行臨床療效研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2014 年 6 月本院普外科收治的80例腹股溝斜疝患者， 均符合腹股溝斜疝診斷， 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第7版《外科學(xué)》腹股溝斜疝診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組中男31例， 女9例， 年齡35～65歲， 平均年齡（50.5±7.2）歲， 平均病程（7.9±3.6）年；其中單側(cè)斜疝患者 36 例， 雙側(cè)斜疝患者 4例；疝環(huán)缺損直徑≤3 cm患者20例， 疝環(huán)缺損直徑>3 cm患者20例。對(duì)照組中男38例， 女2例， 年齡40～69歲， 平均年齡（55.5±9.2）歲， 平均病程（8.2±5.6）年；單側(cè)斜疝患者30例， 雙側(cè)斜疝患者10例；疝環(huán)缺損直徑≤3 cm患者32例， 疝環(huán)缺損直徑>3 cm患者8例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病方面等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 觀察組 采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療：患者取平臥位， 給予硬膜外麻醉滿意后， 在患者腹股溝處按皮紋方向做5 cm的切口， 血管鉗鈍性分離皮下組織， 鈍性分離肌肉， 游離精索和疝囊， 在疝囊頸處進(jìn)行結(jié)扎， 然后將結(jié)扎點(diǎn)內(nèi)翻塞入腹腔。將備好的網(wǎng)塞置入患者腹腔， 然后對(duì)網(wǎng)與內(nèi)環(huán)進(jìn)行邊緣縫， 縫合后在精索后方放置補(bǔ)片， 女性患者置入點(diǎn)為子宮圓韌帶的前方， 鋪平補(bǔ)片后， 用可吸收的縫合線在疝環(huán)的周圍進(jìn)行縫合， 確保疝環(huán)縫合完畢后， 逐層縫合手術(shù)切口。

1. 2. 2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的腹股溝斜疝手術(shù)：患者取平臥位， 硬膜外麻醉滿意后， 按皮紋方向做7 cm切口， 血管鉗鈍性分離皮下組織、肌肉， 提起精囊， 確定疝囊位置， 將疝囊周圍組織進(jìn)行鈍性剝離， 使用Bassini法將補(bǔ)片置于患者腹腔溝管的后壁， 補(bǔ)片進(jìn)行縫合固定， 逐層縫合手術(shù)切口。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間， 患者術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥以及病情復(fù)發(fā)的情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥及病情反復(fù)發(fā)生的幾率比較 觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥以及病情反復(fù)的發(fā)生幾率為12.5% （5/40）、2.5%（1/40）；對(duì)照組患者分別為42.5%（17/40）、10.0% （4/40）。觀察組明顯小于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

大多數(shù)腹股溝疝患者基本都是腹股溝斜疝患者， 需采用手術(shù)治療， 隨著臨床的不斷研究， 無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)開(kāi)始被廣泛使用。進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)使用的補(bǔ)片是用高科技人工復(fù)合材料制成， 該補(bǔ)片既符合腹股溝管后壁的生物力學(xué)要求， 又可使腹股溝區(qū)的壓力變小， 因此可大大降低患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥和病情復(fù)發(fā)的幾率。此外， 進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的操作較簡(jiǎn)單， 可以有效地縮短患者手術(shù)的時(shí)間， 減少術(shù)中出血量。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 且手術(shù)的并發(fā)癥以及病情反復(fù)的發(fā)生幾率均小于對(duì)照組， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

篇9

關(guān)鍵詞：心力衰竭；藥物；研究進(jìn)展

心力衰竭有十分復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，是臨床各種心血管疾病終末階段，由心臟泵血功能出現(xiàn)較大程度下降，促使心排血量減少，對(duì)組織代謝無(wú)法滿足，影響心臟射血功能，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，促使心臟功能衰竭所致。主要誘發(fā)心力衰竭的病因包括肺動(dòng)脈高壓、高血壓、甲亢、心肌梗死等?？偨Y(jié)病發(fā)特點(diǎn)，合理選擇治療藥物是臨床研究的重點(diǎn)，本次就此展開(kāi)論述。

1 病理機(jī)制

心臟負(fù)擔(dān)加重時(shí)，首先激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成影響，促使過(guò)多的腎素分泌，引發(fā)心臟局部組織及全身腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活化，進(jìn)一步增強(qiáng)了交感神經(jīng)興奮性，并過(guò)度激活其他神經(jīng)內(nèi)分泌因子，進(jìn)而導(dǎo)致惡性循環(huán)，造成心力衰竭。多項(xiàng)研究表明，對(duì)神經(jīng)激素-細(xì)胞因子激活加以阻滯，將慢性心衰與心肌重構(gòu)的惡性循環(huán)阻斷，是心力衰竭治療的重點(diǎn)。

2 藥物概括

2.1 強(qiáng)心利尿藥 （1）強(qiáng)心苷：為甾體化合物，具選擇性強(qiáng)心作用，治療心力衰竭歷史已200多年，可通過(guò)對(duì)腎臟和心肌細(xì)胞的酶活性抑制，發(fā)揮正性肌力效果；可使射血分?jǐn)?shù)增加，促使RAAS活性及交感神經(jīng)活性降低，對(duì)利鈉肽在心房的分泌加以促進(jìn)，使迷走神經(jīng)張力增加[1]?，F(xiàn)階段，強(qiáng)心苷類藥物在臨床應(yīng)用中，仍屬經(jīng)典藥類，尤其是對(duì)行心肌收縮力檢測(cè)，呈明顯降低表現(xiàn)的患者，伴低血壓患者或伴陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房撲的患者更為適用，優(yōu)勢(shì)在于可使心力衰竭癥狀快速改善，促使心排出量增加。此類藥物有較大的毒性，若患者應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，可高達(dá)10%-20%中毒率，故需提高用藥方面的警惕力度[2]。（2）利尿劑：為現(xiàn)階段對(duì)心力衰竭液體潴留唯一可最充分控制的藥物，患者病發(fā)心力衰竭，且有水腫并發(fā)者，取利尿劑單用或聯(lián)用，以噻嗪類為首選，可起到一定作用，而襻利尿劑在頑固性水腫心衰或嚴(yán)重水鈉潴留心衰患者中更為適用[3]。

2.2 β-受體阻滯劑 針對(duì)心衰生理、病理過(guò)程中的血中兒茶酚胺類濃度增加，交感活性增強(qiáng)，應(yīng)用β-受體阻滯劑，可發(fā)揮對(duì)抗效果，故可對(duì)交感激活誘導(dǎo)心衰的惡性循環(huán)阻斷。對(duì)β-受體阻滯劑臨床作用展開(kāi)分析，包括延緩心力衰竭進(jìn)展，對(duì)心室功能不全加以逆轉(zhuǎn)，一般先用小劑量，漸增加，至患者可耐受量。此藥對(duì)心室功能的改善效果需數(shù)月才可顯現(xiàn)，而可發(fā)揮較快的降低猝死效果[4]。β-受體阻滯劑通常在心衰代償早期應(yīng)用，可使預(yù)后最大程度的改善。目前，比索洛爾、布新洛爾、美托洛爾應(yīng)用最為廣泛。在β-受體阻滯劑應(yīng)用前，需對(duì)患者合并用藥情況、伴隨疾病情況充分掌握，特別是對(duì)基礎(chǔ)心力變化加強(qiáng)觀察，哮喘、竇性心動(dòng)過(guò)緩者，此類藥物不宜應(yīng)用。而對(duì)于有消化道潰瘍、慢性胃炎需取抑酸藥物長(zhǎng)期口服的老年心衰患者，抑郁藥物可使β-受體阻滯劑含有的血藥濃度增加。

2.3 RAAS拮抗藥物 RAAS和交感在心衰發(fā)生時(shí)，呈過(guò)度激活狀態(tài)，早期可對(duì)心臟供血功能代償性改變，持續(xù)長(zhǎng)期興奮，使心肌耗氧量增加，在一定程度上加快了心肌出現(xiàn)死亡的進(jìn)程；RAAS是重要的調(diào)節(jié)心臟功能及結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)，在心室重構(gòu)和慢性心功能不全發(fā)生、發(fā)展中參與[5]。在RAAS中，醛固酮（ALD）和血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）是主要神經(jīng)體液因子。ALD和AngⅡ可在間質(zhì)細(xì)胞和心肌細(xì)胞直接作用，對(duì)慢性心功能不全信號(hào)啟動(dòng)，使心肌成纖維細(xì)胞增殖、心肌細(xì)胞肥厚得以誘導(dǎo)，促膠原合成[6]。此外，經(jīng)實(shí)踐表明，AngⅡ?qū)ρ芫邚?qiáng)烈收縮效果，ALD經(jīng)排鉀保鈉，誘導(dǎo)水鈉潴留，或通過(guò)釋放其他神經(jīng)體液因子，或刺激其相關(guān)活性，進(jìn)而誘導(dǎo)心室后負(fù)荷增加，或使原負(fù)荷增加狀態(tài)加重，最終引發(fā)心肌細(xì)胞間質(zhì)纖維化、凋亡、肥大[7]。對(duì)RAAS拮抗的藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、AngⅡ受體阻滯劑（SRB）、醛固醇受體拮抗劑等。其中ACEI是重要的降低心衰臨床病死率藥物，可對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌因子出現(xiàn)的異常狀況調(diào)節(jié)，促使血管擴(kuò)張，達(dá)到心臟前后負(fù)荷降低的目的，為治療心衰的基石[8]。針對(duì)心功能Ⅰ-Ⅳ級(jí)病例，ACEI建議可長(zhǎng)期應(yīng)用，除非患者不能耐受或存在禁忌證時(shí)，可改用其他藥物。而ARB可對(duì)AngⅡ受體直接阻斷，但不具備對(duì)緩激肽系統(tǒng)抑制的效果。理論上，取ARB聯(lián)用ACEI，可更強(qiáng)的對(duì)RAAS阻斷，但Ontarget研究示，兩種藥物聯(lián)用，可誘導(dǎo)嚴(yán)重不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后。腎素抑制劑對(duì)RAAS的阻斷可從源頭開(kāi)始，可將RAAS活性徹底阻斷，就理論角度而言，在對(duì)心衰逆轉(zhuǎn)方面，較ARB或ACEI更占優(yōu)勢(shì)。阿利吉侖可用于對(duì)高血壓治療，為第一個(gè)經(jīng)美國(guó)食品與藥品管理局批準(zhǔn)的腎素抑制劑。阿利吉侖可聯(lián)用ARB或ACEI，相較ARB或ACEI單用，可提高對(duì)RAAS的阻斷效果，促使血漿腎素水平降低，使血壓得到更穩(wěn)定控制。

經(jīng)ACEI治療的心衰患者，醛固酮濃度在一段時(shí)間后，會(huì)出現(xiàn)重新升高，被定義為醛固酮逃逸現(xiàn)象，取醛固酮受體拮抗劑加用，才可對(duì)醛固酮對(duì)機(jī)體的有效作用拮抗[9]。目前尚不明確此現(xiàn)象原因，可能機(jī)制為：醛固酮在血管緊張素非依賴途徑產(chǎn)生，如腦、心、血管等產(chǎn)生途徑等。

2.4 中醫(yī)藥 中醫(yī)認(rèn)為，心衰病位在心，但非在心局限，可涉及五臟，心氣虛為本，水飲、血虛為標(biāo)，故強(qiáng)調(diào)辨證論治，應(yīng)用益氣活血、溫陽(yáng)利水等方法治療，常用中藥有復(fù)方丹參、參麥、魚(yú)腥草素等，效果較理想[10]。

2.5 衰竭心肌能量代謝重構(gòu) 如左尼卡汀、曲美他嗪等，可使循環(huán)脂肪酸水平降低，對(duì)脂肪酸的攝取抑制，并抑制脂肪酸可能出現(xiàn)的氧化，對(duì)葡萄糖的代謝起到促進(jìn)效果，進(jìn)而改善心功能。

2.6 新型血管擴(kuò)張藥 如腦鈉肽，可維持心臟泵血功能，抑制心肌纖維化，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，擴(kuò)張腎小球相關(guān)入球小動(dòng)脈，發(fā)揮利鈉排鉀，起到對(duì)疾病治療的作用。

3 小結(jié)與展望

目前針對(duì)心衰的治療模式，已有根本性轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心僅對(duì)臨床癥狀改善，而β-受體阻滯劑、ACEI可在一定程度上改善預(yù)后，但仍有較高的致殘、致死率，優(yōu)化心肌能量代謝藥物，治療前景較明確，可使心肌機(jī)械功能改善，對(duì)心衰發(fā)展延緩，可作為新的治療心衰的策略。

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篇10

【關(guān)鍵詞】功能性子宮出血；無(wú)排卵

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.782文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6949-01無(wú)排卵失調(diào)性子宮出血臨床多見(jiàn)，病因復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療效欠佳，中醫(yī)藥治療療效肯定[1]，根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證論治，我們發(fā)現(xiàn)臨床常見(jiàn)寒凝血瘀證，我們采用自擬溫經(jīng)湯治療寒凝血瘀型無(wú)排卵性功血取得良好療效，現(xiàn)給予報(bào)道。1資料與方法

1.1一般資料我們選取門診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者150例，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組各75例患者，兩組患者具有可比性，一般情況無(wú)顯著性差異。

1.2診斷依據(jù)所選病例均符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于無(wú)排卵性功血的診斷，診斷依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]，同時(shí)符合祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證為寒凝血瘀證，辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]。

1.3處理方法隨機(jī)分為2組后，治療組予自擬溫經(jīng)湯，對(duì)照組給予臨床內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。自擬溫經(jīng)湯由陳自明《婦人大全良方》溫經(jīng)湯加減而成。自擬溫經(jīng)湯由當(dāng)歸、川芎、芍藥、肉桂、莪術(shù)、丹皮、牛膝等組成，日1劑，連續(xù)服藥7d，如果仍出血不止，繼續(xù)服用7d。對(duì)照組根據(jù)患者不同情況，分別給予炔諾酮（上海市信誼康捷藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021769）5mg，每6h1次。若出血明顯減少，每8h1次，每3d遞減藥量，直到維持量，到止血后20d停藥致撤退性出血?；蛟谘购笮腥斯ぶ芷诮Y(jié)合雌激素片（愛(ài)爾蘭惠氏藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)J20050120）0.625mg，日1次，連用20d，后11d加服醋酸甲羥孕酮片（浙江仙琚制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H33020715），停藥3-7d撤退性出血，于出血的第5d重復(fù)用藥。2組均3個(gè)療程后觀察療效。

1.4觀察指標(biāo)觀察3個(gè)療程后2組近期止血療效及中醫(yī)證候改善情況。近期止血療效判斷標(biāo)準(zhǔn)采用“全國(guó)功能失調(diào)性子宮出血的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)”（討論稿）中的診療標(biāo)準(zhǔn)。具體為顯效：治療7d血止者；有效：8-10d內(nèi)血止者；無(wú)效：治療10d以上血未止者。中醫(yī)證候療效指標(biāo)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局出版的中醫(yī)病證療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常，能維持3個(gè)月經(jīng)周期以上。或更年期婦女血止絕經(jīng)者。好轉(zhuǎn)：經(jīng)量、經(jīng)期、周期雖恢復(fù)正常，但不能維持3個(gè)月經(jīng)周期?；蚪?jīng)量減少，或經(jīng)期縮短。未愈：陰道出血無(wú)變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果

2.12組中醫(yī)證候療效比較治療組共有75例患者，服用自擬溫經(jīng)湯后中醫(yī)證候改善有效73例，無(wú)改善2例，總有效率97.33%；對(duì)照組同樣為75例，治療后中醫(yī)證候明顯改善62例，無(wú)效13例，總有效率82.67%。2組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.22組近期止血療效比較治療組75例患者，服用自擬溫經(jīng)湯后有效止血64例，未止血者11例，總有效率85.33%。對(duì)照組75例患者，有效止血50例，無(wú)效25例，總有效率66.67%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

無(wú)排卵性功血是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂所導(dǎo)致的不規(guī)則子宮出血，屬中醫(yī)學(xué)“崩漏”范疇。其發(fā)病急驟，暴下如注，大量出血者為“崩”，病勢(shì)緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”。崩與漏雖出血情況不同，但在發(fā)病過(guò)程中?；ハ噢D(zhuǎn)化，如崩血量漸少，可能轉(zhuǎn)化為漏，漏勢(shì)發(fā)展又可能變?yōu)楸?，故臨床多以崩漏并稱。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與“虛”、“瘀”有關(guān)，此病患者常因經(jīng)期、產(chǎn)后正氣不足，感受寒邪，寒邪容于沖任、胞宮，或素體陽(yáng)虛，寒從內(nèi)生，血為寒凝，沖任失暢、功能減退，經(jīng)血非其時(shí)而下而成崩漏。陽(yáng)虛、血瘀則血行滯澀，淤積于脈中，阻滯不通，血不歸經(jīng)又加重出血，而導(dǎo)致反復(fù)不愈。因此，陽(yáng)虛血瘀、沖任失調(diào)是無(wú)排卵性功血主要病機(jī)特點(diǎn)。崩漏以無(wú)周期性陰道出血為辯證要點(diǎn)，結(jié)合出血的量、色、質(zhì)變化和全身證候辨明寒熱虛實(shí)，治療應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則，靈活應(yīng)用塞流、澄源、復(fù)舊三法。我們采用自擬溫經(jīng)湯治療無(wú)排卵性功血，方中吳茱萸、肉桂能溫經(jīng)散寒，暖宮化瘀為君藥；當(dāng)歸、川芎、莪術(shù)行氣開(kāi)郁，活血化瘀，行氣調(diào)經(jīng)為臣藥；丹皮能祛瘀通經(jīng)；白芍通順血脈，緩中，散惡血；懷牛膝引諸藥下行，能散瘀血，破結(jié)；甘草調(diào)和諸藥，上述諸藥共為佐使。全方共收溫經(jīng)散寒、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛之效，使寒邪去，氣血運(yùn)行通暢，沖任條達(dá)，恢復(fù)正常的生理功能。

自擬溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒、活血化瘀、固沖止血，治療無(wú)排卵性功血取效明顯，有極高臨床應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)

[1]楊婉芳.補(bǔ)腎固沖湯治療腎虛血瘀型無(wú)排卵功血60例[J].廣州醫(yī)藥，2007，38（1）：71-72.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，17：330-334.

[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].第2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：106-107.