導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇放射科輻射防護(hù)知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、基本情況

醫(yī)院，是一所于年9月建立的由個(gè)人籌資48萬(wàn)元合伙經(jīng)營(yíng)的綜合性非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院，位于城大道號(hào)，現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房平方米，職工人，設(shè)置病床張。

放射科設(shè)置于醫(yī)院綜合業(yè)務(wù)樓二樓右側(cè)，從事放射工作用房三間，共計(jì)70平方米，分別設(shè)有照射診斷室（40平方米）、工作人員操作室和值班室。現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員4人，其中：醫(yī)師1人，主管技師1，技士2人；主要設(shè)備和設(shè)施有：北京萬(wàn)東frk302-1·200ma·光診斷機(jī)1臺(tái)(屬于ⅲ類射線裝置)，cr1臺(tái)，閱片燈箱1個(gè)，微機(jī)1臺(tái)、打印機(jī)1臺(tái)。

二、防護(hù)設(shè)施

（一）環(huán)境安全防護(hù)：照射室墻壁屏蔽厚度為30厘米鋇沙磚混墻。輻射監(jiān)測(cè)點(diǎn)三個(gè)，分別是放射操作人員觀察窗、病人出入門和操作人員出入門。放射操作人員操作觀察窗為120080020的鉛玻璃，病人出入門為50毫米不銹鋼鉛門，放射操作人員出入門為木鉛門。

（二）輻射防護(hù)設(shè)備：大號(hào)鉛衣1件、大號(hào)鉛圍脖1條、大號(hào)鉛手套1雙、中號(hào)鉛眼鏡1架。

（三）輻射監(jiān)測(cè)設(shè)備：oslnlight個(gè)人胸章劑量計(jì)5個(gè)、輻射監(jiān)測(cè)儀1臺(tái)。

三、管理措施

（一）健全管理組織。醫(yī)院高度重視輻射安全防護(hù)工作，成立了以醫(yī)院法人代表同志為組長(zhǎng)、分管放射安全工作的副院長(zhǎng)同志為副組長(zhǎng)、放射科主任和工作人員、同志為成員的“放射性安全防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組”，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部放射性安全防護(hù)管理工作，組織對(duì)含射線裝置設(shè)備、使用、貯存、應(yīng)急處理、廢棄物回收，培訓(xùn)教育放射工作人員，宣傳放射防護(hù)知識(shí)，監(jiān)督執(zhí)行放射診療管理規(guī)定，檢查放射機(jī)器設(shè)備及其場(chǎng)所環(huán)境，及時(shí)排除放射故障和安全隱患。

（二）建立和完善輻射防護(hù)安全管理制度。制定了《放射科線機(jī)操作規(guī)則》、《北京萬(wàn)東專用透視機(jī)操作規(guī)程及維護(hù)措施》、《放射科質(zhì)量控制制度》、《輻射防護(hù)制度》、《輻射設(shè)備維護(hù)維修制度》、《放射科事件報(bào)告制度》、《放射科輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度》、《人員培訓(xùn)制度》、《放射科人員健康及個(gè)人劑量管理制度》、《放射科崗位責(zé)任制》、《放射科定期自查和監(jiān)測(cè)制度》、《放射科應(yīng)急控制和保障措施》等。

（三）應(yīng)急處置。為有效應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的放射事故，確保有序地組織開(kāi)展事故救援工作，最大限度地減少或消除事故和緊急情況造成的影響，避免事故蔓延和擴(kuò)大，維護(hù)正常的醫(yī)療工作秩序，制定了《發(fā)生放射線事故應(yīng)急預(yù)案》，成立了以院長(zhǎng)同志為組長(zhǎng)、副院長(zhǎng)同志為副組長(zhǎng)、相關(guān)人員為成員的放射事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了可能發(fā)生事故應(yīng)急處理的職責(zé)、組織指揮、工作程序等。

四、日常管理。

1.為增強(qiáng)放射工作人員的輻射防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)放射工作人員從事放射工作專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和基本技能的訓(xùn)練，對(duì)放射工作人員采取了多途徑多種形式的培訓(xùn)，并承諾我院全部放射工作人員參加省、市環(huán)保部門舉辦的輻射安全和防護(hù)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。

2.定期監(jiān)測(cè)輻射防護(hù)效果和檢定監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備，確保監(jiān)測(cè)正常運(yùn)行。2010年6月德陽(yáng)市同佳環(huán)境檢測(cè)有限公司進(jìn)行了“醫(yī)用光機(jī)周圍環(huán)境-γ輻射課題率監(jiān)測(cè)”，2010年7月中國(guó)測(cè)試技術(shù)研究院對(duì)“x、γ環(huán)境水平劑量率儀”進(jìn)行檢定合格，分別報(bào)告了監(jiān)測(cè)結(jié)果和檢定結(jié)果，出具了監(jiān)測(cè)報(bào)告和檢定證書(shū)。

3.對(duì)放射工作人員進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，一是上崗前健康體檢，上崗后定期體檢。二是工作人員上崗必須佩戴個(gè)人胸章劑量計(jì)，并定期由藍(lán)道爾個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)室進(jìn)行檢測(cè)。

4.環(huán)境監(jiān)測(cè)，購(gòu)置安裝輻射監(jiān)測(cè)儀，建立日常監(jiān)測(cè)臺(tái)帳。

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隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，電離輻射在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛應(yīng)用，x射線診斷、臨床核醫(yī)學(xué)和放射治療等直接施用于人，引起公眾對(duì)“輻射防護(hù)安全”的高度關(guān)注。目前，醫(yī)療照射在公眾受到的人工輻射源照射中居于首位，醫(yī)學(xué)輻射的安全防護(hù)已成為輻射防護(hù)領(lǐng)域影響面最廣的重要課題。只有掌握有關(guān)射線對(duì)人體作用的知識(shí)和防護(hù)措施，才能趨利避害，化害為利。

1　醫(yī)療照射的概念

醫(yī)療照射是指在醫(yī)學(xué)檢查和治療過(guò)程中被檢者或病人受到電離輻射的內(nèi)、外照射。施行這種診斷或治療的醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)受檢者或病人的放射防護(hù)。醫(yī)療照射從所獲得的利益來(lái)衡量必須具有正常理由，既達(dá)到診斷或治療的目的，又要把照射限制到可合理達(dá)到的最低水平，避免一切不必要的照射。

2　核醫(yī)學(xué)輻射的特點(diǎn)

對(duì)病人主要是內(nèi)輻射(即放射性核素進(jìn)入人體內(nèi)產(chǎn)生的照射)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員主要是外照射(即放射性核素從人體外發(fā)射的射線對(duì)人體的照射)，但管理不當(dāng)也可產(chǎn)生內(nèi)照射，在防護(hù)中也存在重視外照射，而輕視內(nèi)照射的問(wèn)題。

由于放射性藥物在體內(nèi)的特殊分布，病人全身受照劑量小，個(gè)別器官、組織受照劑量高。

3　產(chǎn)生核醫(yī)學(xué)輻射的危害的因素

3.1　醫(yī)學(xué)輻射安全文化教育不足大多醫(yī)生不會(huì)忽視與醫(yī)學(xué)輻射暴露相關(guān)的危險(xiǎn)，有些醫(yī)生非常清楚放射安全的內(nèi)容，在成像時(shí)考慮到了相關(guān)情況；但有些醫(yī)生則不會(huì)這樣，同時(shí)未接受過(guò)相關(guān)的輻射暴露訓(xùn)練，在為病人進(jìn)行成像檢查時(shí)并不常規(guī)考慮這些因素。如醫(yī)生在給病人進(jìn)行放射性檢查或治療時(shí)，未能滿足病人“輻射有害”的知情權(quán)。放射科工作人員的輻射防護(hù)意識(shí)薄弱，對(duì)檢查部位之外的正常器官未作防護(hù)措施。

3.2　患者對(duì)輻射危害的認(rèn)識(shí)不足大多數(shù)病人在成像檢查時(shí)不知道輻射劑量和長(zhǎng)期的危險(xiǎn)性。特別值得一提的是病人進(jìn)行普通心臟成像檢查其中有明顯的輻射暴露時(shí)，他們對(duì)相應(yīng)的危險(xiǎn)性所知甚少。因此，醫(yī)生對(duì)病人的輻射安全負(fù)有責(zé)任，需對(duì)病人進(jìn)行輻射知識(shí)教育，使病人對(duì)自身的健康有更多的知曉。

3.3　核醫(yī)學(xué)也存在一些輻射防護(hù)問(wèn)題許多年來(lái)，已經(jīng)有了關(guān)于公眾或家庭成員照射的標(biāo)準(zhǔn)(限值或約束值)。接受放射性核素治療患者在離開(kāi)醫(yī)院時(shí)，這是特別重要的。在許多國(guó)家，有關(guān)規(guī)定和提出的限值差異大得驚人。一些歐洲國(guó)家要求患者住幾天院，但是在其他歐洲國(guó)家不要求患者住院。這就導(dǎo)致了有些人所稱的“核治療旅游”，患者到限制少的國(guó)家進(jìn)行治療。在美國(guó)，大多數(shù)不愿合作的患者根本不住院。問(wèn)題的原因是什么呢?很明顯，并不缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，而是使用了極度保守的模式以及社會(huì)對(duì)輻射效應(yīng)的誤解，還不如使用實(shí)際測(cè)量表明與標(biāo)準(zhǔn)的一致。輻射腫瘤學(xué)也有同樣的問(wèn)題，盡管有足夠多的標(biāo)準(zhǔn)，但是仍有輻射治療事故繼續(xù)發(fā)生，而導(dǎo)致患者死亡。

4　核醫(yī)學(xué)輻射的防護(hù)

4.1　內(nèi)照射的防護(hù)

4.1.1　病區(qū)環(huán)境的防護(hù)核素治療由于劑量大，病人在醫(yī)院停留時(shí)間長(zhǎng)，明顯增加了病房周圍外照射劑量率，為了減少來(lái)自核素治療后患者的照射，需在隔離病房留觀48 h并在床邊設(shè)置屏蔽，同時(shí)囑病人多飲水多排尿，減少膀胱及其周圍器官、性腺的吸收劑量；病人有專用候診室，注射藥物后禁止在高活性區(qū)逗留，造成不必要的輻射。

4.1.2　治療中的安全防護(hù)治療所給予的放射性劑量在滿足醫(yī)療要求的同時(shí)減少到最低限度；在進(jìn)行一系列檢查時(shí)應(yīng)合理安排各項(xiàng)檢查的次序，檢查時(shí)不過(guò)分強(qiáng)調(diào)低放射性活度而造成重復(fù)檢查。

4.2　外照射的防護(hù)

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[關(guān)鍵詞] CT機(jī)；影像質(zhì)量控制；檢測(cè)；分析

中圖分類號(hào)：R445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2055-5200（2014）02-070-03

CT機(jī)全稱為X射線計(jì)算機(jī)斷層影像裝置，X射線CT的廣泛應(yīng)用存在著給受檢者和操作者帶來(lái)較高劑量輻射的隱患[1]。目前我省縣級(jí)以上醫(yī)院配備了多層螺旋CT機(jī)，但各級(jí)醫(yī)院所配置CT機(jī)的質(zhì)量良莠不齊，為了提高CT機(jī)在臨床應(yīng)用中的診斷準(zhǔn)確度，保護(hù)患者及操作者健康，應(yīng)定期對(duì)CT機(jī)進(jìn)行應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè)。本文抽查了全省各級(jí)醫(yī)院在用CT機(jī)，分析匯總檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并對(duì)CT機(jī)質(zhì)量控制方法進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象

檢測(cè)對(duì)象為山東省內(nèi)各級(jí)醫(yī)院醫(yī)用CT機(jī)160臺(tái)，占我省CT機(jī)總數(shù)的51.3%，均為一手新機(jī)。按照醫(yī)院級(jí)別分配，省級(jí)醫(yī)院78臺(tái)（48.75%），市級(jí)醫(yī)院48臺(tái)（30.00%），縣級(jí)醫(yī)院29臺(tái)（18.13%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院4臺(tái)（2.50%）。

1.2 檢測(cè)方法

依據(jù)國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)GB/T17589-1998《X 射線計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置影像質(zhì)量保證檢測(cè)規(guī)范》和《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（ GB18871-2002）規(guī)定的性能檢測(cè)指標(biāo)、檢測(cè)方法及評(píng)價(jià)方法[2-3]。

1.3 檢測(cè)內(nèi)容

針對(duì)CT機(jī)的性能檢測(cè)項(xiàng)目包括：定位光精度、頭部劑量指數(shù)、水的CT值、噪聲、CT值均勻性、層厚偏差、空間分辨率、低對(duì)比度分辨率和床位移精度。同時(shí)針對(duì)CT機(jī)房的屏蔽防護(hù)、機(jī)房防護(hù)設(shè)施進(jìn)行檢測(cè)調(diào)查，并對(duì)X射線機(jī)房控制室防護(hù)門、機(jī)房觀察窗和放射科防護(hù)門泄露原因進(jìn)行分析。

1.4 測(cè)量?jī)x器

劑量指數(shù)檢測(cè)設(shè)備使用SOL IDOSE 400 型（瑞典 RTI Electronics）及配套的WDCT電離室，劑量模體為76-414型頭部劑量模體（美國(guó)Victoreen公司）。性能檢測(cè)設(shè)備采用CATPHAN500 CT性能檢測(cè)模體（德國(guó)IBA公司）。另配有水平儀、溫度計(jì)、氣壓表、鋼尺等。

1.5 檢測(cè)條件

檢測(cè)條件為管電流140mA，管電壓120kV，掃描時(shí)間2s，檢測(cè)項(xiàng)目除層厚偏差之外均采用10mm層厚且劑量值小于50mGy。

2 檢測(cè)結(jié)果

2.1 160臺(tái)CT機(jī)性能檢測(cè)結(jié)果

160臺(tái)CT機(jī)性能檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 160臺(tái)CT機(jī)性能檢測(cè)結(jié)果（x±S）

檢測(cè)項(xiàng)目 檢測(cè)結(jié)果 合格臺(tái)數(shù) 合格率（%）

定位光精度（mm） 1.74±0.98 150 93.75

頭部劑量指數(shù)（mGy） 42.29±4.31 160 100

水的CT值（HU） 0.63±1.88 160 100

噪聲（%） 3.14±0.85 158 98.75

CT值均勻性（HU） 2.76±2.69 156 97.5

層厚偏差（%） -3.77±3.71 154 96.25

空間分辨率（Lp/cm） 6.63±0.58 160 100

低對(duì)比度分辨率（mm） 2.66±0.57 160 100

床位移精度（mm） 0.72±0.54 160 100

全部9項(xiàng)指標(biāo) ― 146 91.25

由表1可見(jiàn)，大部分CT機(jī)運(yùn)行狀態(tài)合格，定位光精度指標(biāo)不合格率較高，說(shuō)明這個(gè)指標(biāo)容易被忽略。有研究認(rèn)為頭部劑量指數(shù)在20-50mGy范圍為宜，本次檢查所有CT機(jī)劑量指數(shù)均小于50mGy，說(shuō)明在CT機(jī)使用過(guò)程中，已經(jīng)有了注意劑量合理的意識(shí)，同時(shí)說(shuō)明探測(cè)器靈敏度的提高使得低劑量掃描得以發(fā)展[4]。但頭部劑量值相對(duì)仍較大，降低管電壓可以使受檢者劑量降低，在臨床應(yīng)用中，在確保影像質(zhì)量達(dá)到臨床診斷要求的前提情況下，可以針對(duì)不同年齡段和不同體重的受檢者調(diào)整管電壓，其中瘦小受檢者和兒童應(yīng)使用較低管電壓掃描，而肥胖受檢者應(yīng)使用較高管電壓掃描。但實(shí)際應(yīng)用中，一般使用統(tǒng)一管電壓（120kV）掃描，導(dǎo)致瘦小受檢者和兒童受到較大的照射劑量。

2.2 CT機(jī)房屏蔽防護(hù)檢測(cè)結(jié)果

CT機(jī)房屏蔽防護(hù)檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 CT機(jī)房屏蔽防護(hù)檢測(cè)結(jié)果

檢查項(xiàng)目 n 劑量范圍（?Gy.h-1） 超標(biāo)數(shù) 超標(biāo)率（%）

機(jī)房外窗 160 0.14-5.98 8 5.00

機(jī)房外墻 160 0.14-0.52 0 0.00

放射人員操作位 160 0.14-30.18 2 1.25

鉛玻璃觀察窗 160 0.14-31.96 12 7.50

放射科門 160 0.14-64.02 38 23.75

控制室門 160 0.14-47.76 24 15.00

注：工作場(chǎng)所及其周圍環(huán)境的放射本底空氣吸收正常劑量為：0.13?Gy.h-1，以上數(shù)據(jù)未扣除本底數(shù)。

2.3 CT機(jī)房防護(hù)設(shè)施調(diào)查結(jié)果

CT機(jī)房防護(hù)設(shè)施調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 CT機(jī)房防護(hù)設(shè)施調(diào)查結(jié)果

調(diào)查項(xiàng)目 n 符合標(biāo)準(zhǔn)數(shù) 合格率（%）

機(jī)房面積 160 130 81.25

機(jī)房位置 160 146 91.25

機(jī)房?jī)?nèi)通風(fēng) 160 132 82.50

機(jī)房?jī)?nèi)布局 160 156 97.50

有用線束朝向 160 136 85.00

電離輻射標(biāo)記 160 122 76.25

工作狀況指示燈 160 144 90.00

3 討論

3.1 問(wèn)題分析

3.1.1 CT機(jī)房控制室防護(hù)門、機(jī)房觀察窗和放射科防護(hù)門泄露原因 CT機(jī)房控制室防護(hù)門、機(jī)房觀察窗和放射科防護(hù)門泄露原因分析見(jiàn)表4。

表4 CT機(jī)房控制室防護(hù)門、機(jī)房觀察窗和放射科防護(hù)門泄露原因分析（n=160）

泄露原因 控制室

防護(hù)門 鉛玻璃

觀察窗 放射科

防護(hù)門 外窗

鉛當(dāng)量不足 4 12 26 0

無(wú)屏蔽防護(hù) 0 0 2 1

結(jié)合處密封不嚴(yán) 8 10 24 0

檢測(cè)總數(shù) 160 160 160 160

3.1.2 不合格項(xiàng)目分析 在本次檢測(cè)中，不合格項(xiàng)目主要表現(xiàn)在定位光精度、CT值均勻性、層厚偏差和噪聲，其中前3項(xiàng)可以通過(guò)調(diào)校加以校正。層厚的精度會(huì)影響空間分辨力和劑量，造成 CT 值的不準(zhǔn)確。均勻性和噪聲的測(cè)量值受到劑量和層厚影響，因此我們規(guī)定使用最大標(biāo)稱層厚的標(biāo)準(zhǔn)頭部掃描條件[5]。所有不合格項(xiàng)目的CT機(jī)均在縣級(jí)或縣以下醫(yī)院使用，說(shuō)明其管理存在缺失情況，未能做到定期維護(hù)和校正。

在X線機(jī)房屏蔽防護(hù)檢測(cè)結(jié)果方面，基層醫(yī)院普遍存在有控制室門、放射科門和鉛玻璃觀察窗劑量超標(biāo)情況，其原因主要是鉛當(dāng)量不足和結(jié)合處密封不嚴(yán)導(dǎo)致。而在機(jī)房防護(hù)設(shè)施方面，部分基層醫(yī)院存在著機(jī)房面積過(guò)小、機(jī)房?jī)?nèi)通風(fēng)情況不佳和電離輻射標(biāo)志不完善的情況，與其對(duì)于房屋設(shè)施缺乏重視有較大關(guān)系。

3.2 提高質(zhì)控水平方法

3.2.1 基層醫(yī)院需培訓(xùn)提高醫(yī)技人員素質(zhì) 目前隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及政府對(duì)于基層醫(yī)院加大醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入，基層醫(yī)院的醫(yī)療條件已經(jīng)有了較大提高。但在硬件設(shè)施質(zhì)量提高的同時(shí)，基層醫(yī)技人員的素質(zhì)并未得到相應(yīng)提高，特別是在醫(yī)用診斷設(shè)備的維護(hù)方面，基層人員無(wú)法有效做到定期檢修與維護(hù)，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備性能指標(biāo)不穩(wěn)定，影響受檢患者的健康安全。而在三級(jí)醫(yī)院，多數(shù)均有較為完善的設(shè)備管理維修校準(zhǔn)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)工程師，此類人員除了具備上崗資質(zhì)之外，還定期進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，能夠有效對(duì)CT機(jī)設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)、保養(yǎng)及質(zhì)量監(jiān)督工作，保證設(shè)備正常運(yùn)行[6]。

3.2.2 基層醫(yī)院需改進(jìn)機(jī)房設(shè)施 目前基層醫(yī)院為了增加收入，滿足患者需求，非常重視引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，但在機(jī)房面積、通風(fēng)情況以及防護(hù)門窗改進(jìn)方面缺乏重視，認(rèn)為能用就行。但事實(shí)上，由于醫(yī)用X線是一種人工輻射源，應(yīng)用范圍廣、受照射人數(shù)多，若機(jī)房基本設(shè)施及防護(hù)設(shè)施不完善，長(zhǎng)久勢(shì)必對(duì)放射工作人員和受檢者造成不良影響[7]。為此，有必要加強(qiáng)對(duì)于基層醫(yī)院X射線防護(hù)方面的監(jiān)督管理，責(zé)令其限期整改，并投入相關(guān)資金予以支持。

3.2.3 CT機(jī)檢測(cè)制度應(yīng)進(jìn)予以完善 由于隨著曝光次數(shù)增加和使用年限延長(zhǎng)，CT機(jī)的性能指標(biāo)會(huì)產(chǎn)生下降[8]。我省對(duì)于CT機(jī)的檢查采取每年抽查的方法，今后應(yīng)在條件允許的情況下，增加檢測(cè)次數(shù)。針對(duì)CT機(jī)的影像質(zhì)量檢測(cè)，《放射診療管理規(guī)定》提出應(yīng)對(duì)CT設(shè)備進(jìn)行定期穩(wěn)定性和狀態(tài)檢測(cè)，尤其針對(duì)均勻性、噪聲、水的CT值等易改變指標(biāo)應(yīng)每月校正1次，確保其處于最佳工作狀態(tài)。

3.2.4 CT機(jī)應(yīng)用質(zhì)量應(yīng)嚴(yán)格管理 CT機(jī)作為大型醫(yī)用設(shè)備，應(yīng)當(dāng)按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法》進(jìn)行使用、配置。對(duì)上崗人員實(shí)施包括《大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量合格證》、《大型醫(yī)療設(shè)備配置許可證》和《大型醫(yī)療設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證》的“三證”管理，上述管理方法在提高放射診療水平、保證CT機(jī)設(shè)備使用質(zhì)量等方面起到重要作用[9]。

3.2.5 針對(duì)未來(lái)醫(yī)用CT機(jī)檢測(cè)方法探討 針對(duì)醫(yī)用CT機(jī)，應(yīng)每半年進(jìn)行一次CT狀態(tài)檢測(cè)，平時(shí)應(yīng)每周進(jìn)行水的CT值檢測(cè)、校正。同時(shí)應(yīng)注重定期測(cè)試CT機(jī)的運(yùn)行狀態(tài)指標(biāo)如噪聲、對(duì)比度分辨率等。由于CT會(huì)對(duì)患者造成一定量的輻射，因此應(yīng)定期檢查劑量指數(shù)保證其維持在20-50mGy的范圍之內(nèi)[10]。

對(duì)于CT操作醫(yī)技人員，有必要定期組織其參加CT質(zhì)量控制的知識(shí)培訓(xùn)，包括CT機(jī)原理、日常簡(jiǎn)易維修、檢測(cè)方法、規(guī)范操作等，并組織考核工作，以建立CT質(zhì)量管理與控制的組織體系。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 格日勒滿達(dá)呼，王成國(guó)，哈日巴拉，等.內(nèi)蒙古西部CT機(jī)影像質(zhì)量保證檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2012，21（2）：192-195.

[2] 陳玉，王川健，李紅環(huán)，等. 海南省39臺(tái)CT機(jī)性能檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2012，39（4）：358-359.

[3] 蘇首勛，李偉輝，王芳芳.濮陽(yáng)市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制狀況調(diào)查與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2012，21（4）：432-433.

[4] 陳水江，范榮，鄭紅. 茂名市CT應(yīng)用質(zhì)量控制檢測(cè)與分析[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2012，21（2）：193-194.

[5] 田永閣.關(guān)于測(cè)量螺旋 CT 機(jī)劑量性能指標(biāo)的作用及檢測(cè)方法的探討[J].黑龍江科技信息，2010，30：30.

[6] 格日勒滿達(dá)呼，張淼，王成國(guó)，等. 108臺(tái)醫(yī)用CT機(jī)影像質(zhì)量控制檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2013，28（1）：58-59.

[7] 劉先平，周龍成，郭魯瓊. 資陽(yáng)市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)用診斷X射線機(jī)機(jī)房防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國(guó)輻射衛(wèi)生，2012，21（2）：194-195.

[8] 肖新廣，程曉軍. 鄭州市某醫(yī)院2臺(tái)CT機(jī)影像質(zhì)量動(dòng)態(tài)觀察[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2011，20（4）：453-454.

篇4

【摘要】近年來(lái)，隨著國(guó)家法律法規(guī)的不斷健全和完善以及患者及其家屬對(duì)自身健康權(quán)益的保障和要求日益提高，醫(yī)患之間因患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不滿意，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)所引起的醫(yī)療糾紛越來(lái)越多。醫(yī)療糾紛也從既往的臨床科室延伸到醫(yī)技科室，從而醫(yī)療糾紛也產(chǎn)生了新的內(nèi)涵。2002年4月1日起國(guó)家實(shí)施《醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置》及2002年9月1日國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律，極大的規(guī)范了醫(yī)療行為，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平。但是，由于放射科屬于特殊科室，并且涉及到對(duì)人體有害的x線，致使醫(yī)療投訴、糾紛在國(guó)內(nèi)外屢見(jiàn)不鮮。新形勢(shì)下如何認(rèn)識(shí)放射科醫(yī)療糾紛、投訴？，如何預(yù)防、杜絕此類事件發(fā)生？現(xiàn)結(jié)合自身工作經(jīng)歷及體會(huì)、結(jié)合十堰市人民醫(yī)院及放射科的發(fā)展歷程，淺談新形勢(shì)下放射科醫(yī)療糾紛、投訴的原因及預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】放射科；管理；醫(yī)療糾紛；投訴

1放射科新、舊形勢(shì)下的對(duì)比

        要分析、討論一個(gè)科室醫(yī)療糾紛、投訴的原因及預(yù)防，必須先了解該科室的新、舊運(yùn)轉(zhuǎn)模式及其自身的特點(diǎn)，逐一解剖、分析，尚可認(rèn)清事實(shí)的真?zhèn)?，從而可有針?duì)性的加以預(yù)防、控制。

        1.1既往放射科特點(diǎn)及工作模式：既往國(guó)內(nèi)放射科均為單一的醫(yī)技科室，而且醫(yī)療設(shè)備較為單一，僅涉及到普通x線透視及攝片且患者行放射學(xué)檢查的患者數(shù)量少。同時(shí)人們對(duì)放射科的認(rèn)識(shí)也比較淡薄，法律維權(quán)意識(shí)更加淡薄。因此，放射科醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少、壓力不大、工作強(qiáng)度不高，各方面的覺(jué)悟性也就相對(duì)較差。其工作特點(diǎn)決定了以“一過(guò)性”為主，工種相對(duì)較簡(jiǎn)單，單純的為患者攝片及出具報(bào)告。

        1.2新形勢(shì)下放射科特點(diǎn)及工作模式：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，放射科在醫(yī)院的功能和作用上已經(jīng)發(fā)生了巨大變化，并以其專業(yè)種類多、學(xué)科跨度大、工作范圍廣、技術(shù)更新快和投入產(chǎn)出多為特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)首次開(kāi)設(shè)放射本科專業(yè)是在1983年，起初本科為4年，后鑒于放射專業(yè)所接觸病種繁多且復(fù)雜，改為5年制本科。國(guó)內(nèi)外重點(diǎn)大學(xué)及國(guó)內(nèi)部分重視放射專業(yè)的二類大學(xué)（如：川北醫(yī)學(xué)院、泰山醫(yī)學(xué)院，等）放射專業(yè)學(xué)生所學(xué)課程涉及所有臨床及醫(yī)技知識(shí)。在醫(yī)療設(shè)備方面：首臺(tái)用于醫(yī)學(xué)臨床的x射線計(jì)算機(jī)斷層掃描機(jī)（x-ct）是在1972年。短短三十余年，x-ct已經(jīng)經(jīng)歷了五代更新，1992年又出現(xiàn)了雙排螺旋ct，此后多排螺旋ct方興未艾，16排、32排、64排螺旋ct接踵而至，近年256排乃至320排螺旋ct，以及雙x線源ct相繼問(wèn)世。國(guó)內(nèi)眾多大醫(yī)院爭(zhēng)相引進(jìn)更高端的ct設(shè)備，而這些高檔設(shè)備價(jià)格昂貴，高者達(dá)幾千萬(wàn)美元，高尖端及巨大費(fèi)用更新醫(yī)療設(shè)備的背后隱藏著高額的利潤(rùn)和病人劇增、迫切的需求。我們醫(yī)院在短短幾年內(nèi)連續(xù)更新醫(yī)療設(shè)備，800ma大型設(shè)備及ge公司產(chǎn)多層螺旋ct等高尖端醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，有既往傳統(tǒng)的x線檢查飛躍到高尖端醫(yī)療設(shè)備檢查已經(jīng)深入人心，大量的病友及健康體檢患者均選擇了高檔儀器對(duì)疾病進(jìn)行診治、預(yù)防。放射科的工作量猛增，由既往的每天數(shù)十人猛增至幾百人。這無(wú)疑增大了放射科醫(yī)師的工作量及工作強(qiáng)度，而此同時(shí)，為提高報(bào)告質(zhì)量、杜絕醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生，放射科實(shí)施了簽審制度、二線班制度等，這無(wú)疑使高強(qiáng)度工作條件下缺乏醫(yī)師的情況更是捉襟見(jiàn)肘。為改善醫(yī)療環(huán)境，大型pacs的引進(jìn)，更是使醫(yī)療診治工作如魚(yú)得水。與既往放射科特點(diǎn)與工作模式相比，新形勢(shì)下放射科多種醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)、開(kāi)展項(xiàng)目增多、新技術(shù)的引進(jìn)與應(yīng)用、與臨床診治工作的密切配合、病人劇增、pacs的應(yīng)用及工作強(qiáng)度的增大給放射科帶來(lái)巨大收益的同時(shí)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也隨之提高。

2新形勢(shì)下放射科醫(yī)療糾紛或投訴的原因剖析

        2.1醫(yī)德素質(zhì)差、責(zé)任心不強(qiáng):放射科個(gè)別工作人員在診療過(guò)程中，醫(yī)德素質(zhì)欠佳，愛(ài)崗敬業(yè)精神不夠，缺乏全心全意為患者服務(wù)的思想。態(tài)度生硬、冷漠，對(duì)患者沒(méi)有同情心；與患者及家屬溝通交流時(shí)，對(duì)其不能夠作出耐心的解釋或用詞不當(dāng)，特別是當(dāng)需要患者配合時(shí)不能認(rèn)真地講清楚，常常表現(xiàn)為“話難聽(tīng)、臉難看”。部分工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作態(tài)度不嚴(yán)肅，上班時(shí)間嬉戲打鬧。 

隨意討論和分析患者的病情和診治手段的優(yōu)劣。

        2.2業(yè)務(wù)素質(zhì)差、工作失職:業(yè)務(wù)素質(zhì)決定了醫(yī)療水平。少數(shù)工作人員對(duì)各種常規(guī)操作檢查、造影檢查和診斷信息認(rèn)識(shí)不夠，不能結(jié)合臨床資料用客觀科學(xué)的態(tài)度來(lái)綜合分析影像表現(xiàn)，僅憑經(jīng)驗(yàn)和主觀想象來(lái)進(jìn)行診斷，忽略了影像檢查的局限性，疾病表現(xiàn)的特殊性。某些醫(yī)務(wù)人員工作中不遵守診療操作規(guī)程，玩忽職守，疏忽大意；影像資料歸檔時(shí)張冠李戴。診斷組閱片時(shí)疏忽大意，對(duì)疑難病例未能提交讀片會(huì)集體會(huì)診就輕率地寫出診斷意見(jiàn)，導(dǎo)致漏診、誤診。由于影像資料損壞、丟失，以及不注意對(duì)患者及家屬做必要的輻射防護(hù)，易造成患者及家屬的不滿。

        2.3相互溝通不夠、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng):在醫(yī)療活動(dòng)中，臨床科室和放射科應(yīng)相互溝通。應(yīng)盡量減少檢查資料和信息不準(zhǔn)確而造成患者或家屬再次增加檢查項(xiàng)目，并交費(fèi)時(shí)引起的不滿。避免因醫(yī)務(wù)人員不足、工作安排不合理或相互溝通不夠，而導(dǎo)致患者東跑西顛，以及劃價(jià)不準(zhǔn)確，特別是有時(shí)要患者及家屬?gòu)闹虚g傳話，就會(huì)使患者感覺(jué)有“被踢皮球”的感覺(jué)，容易產(chǎn)生誤解，引起不滿，進(jìn)而可能發(fā)展為醫(yī)療糾紛。部分工作人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)檢查及治療過(guò)程中可能產(chǎn)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，如造影檢查中的造影劑過(guò)敏反應(yīng)等。

        2.4患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)、要求逐年增高:部分患者及家屬對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度不理解，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性、不可預(yù)測(cè)性以及個(gè)體差異認(rèn)識(shí)不足，完全忽略了影像檢查的局限性。個(gè)人患者苛求一種或一項(xiàng)檢查就要給出一個(gè)明確的診斷結(jié)果，不知道個(gè)體疾病的復(fù)雜性及人類知識(shí)能力的有限性，一旦因診斷不清或要求進(jìn)一步檢查就產(chǎn)生不滿。認(rèn)為醫(yī)師故意讓其多花錢，對(duì)醫(yī)師無(wú)理取鬧。此外，部分新聞媒體不負(fù)責(zé)任的過(guò)度炒作，社會(huì)公眾同情弱者的心態(tài)，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛高居不下的重要原因。

3新形勢(shì)下放射科醫(yī)療糾紛或投訴的預(yù)防

        3.1加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)、培養(yǎng)良好的工作作風(fēng):高尚的職業(yè)道德，良好的工作作風(fēng)是醫(yī)療單位預(yù)防醫(yī)療糾紛的根本所在。加強(qiáng)醫(yī)德遺風(fēng)教育包括：樹(shù)立良好的職業(yè)道德，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身修養(yǎng)，不斷改善服務(wù)態(tài)度。要改進(jìn)工作方法，講究言談藝術(shù)，做到既關(guān)心體貼患者，又堅(jiān)持醫(yī)療原則。不隨意議論他人醫(yī)療行為，不貶低別人抬高自己，不泄露患者隱私。

        3.2努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)、弘揚(yáng)敬業(yè)精神:提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，減少漏診、誤診、誤治是放射科防范醫(yī)療糾紛的重中之重，醫(yī)技人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低是決定診療質(zhì)量的關(guān)鍵因素。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)“三基訓(xùn)練”，重視基礎(chǔ)理論和基本技能的培養(yǎng)?？浦魅我欢ㄒ龊媚贻p人員的幫帶工作，并加強(qiáng)業(yè)務(wù)考核工作。弘揚(yáng)敬業(yè)精神就是在診療工作中講職業(yè)良心和社會(huì)責(zé)任。工作不怕苦不怕累，對(duì)患者的檢查和治療不附加任何條件，高質(zhì)量完成診療工作。

        3.3健全規(guī)章制度、提高法律意識(shí):健全的規(guī)章制度，嚴(yán)格的各項(xiàng)操作規(guī)范和提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)是防范醫(yī)療糾紛的重要手段。健全規(guī)章制度就是要嚴(yán)格執(zhí)行各崗位各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化和制度化?？浦魅螒?yīng)加強(qiáng)質(zhì)量管理意識(shí)，堅(jiān)持集體閱片制度，建立科內(nèi)各種醫(yī)療質(zhì)量登記制度，加強(qiáng)對(duì)膠片及其它醫(yī)療文書(shū)的管理，在舉證倒置的今天尤為重要。增強(qiáng)工作人員自我保護(hù)意識(shí)，學(xué)會(huì)用法律武器來(lái)維護(hù)自己的合法權(quán)益。每月定期開(kāi)展醫(yī)療安全法規(guī)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)員工的法律知識(shí)。

篇5

【關(guān)鍵詞】  持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；門診；護(hù)理管理

abstract  objective: to probe into the application of continual quality improvement (cqi) in special nursing management in opd. methods: using flow-sheet model of cqi from joint committee on accreditation of health care organization (jhaco) for reference,to identify nursing service target and working extent, to define nursing quality examination in opd, to work out standard for measurement,and to evaluate nursing quality. results: the satisfaction degree of outpatients increased remarkably. the satisfaction degree of special outpatients enhanced from 92.5% to 98.9% (p<0.05). and the satisfaction degree of patients toward medical laboratory enhanced from 83.6% to 95.0%. conclusion: the effect of applying continuous quality improvement in special nursing management in opd is significant.

key words  continual quality improvement; out patient department; nursing management

    1993年始，美國(guó)有許多醫(yī)院開(kāi)始采用質(zhì)量管理來(lái)推動(dòng)醫(yī)院的活動(dòng)，除了全面質(zhì)量管理（tqm）以外，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)鑒聯(lián)合委員會(huì)（jhaco）提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continual quality improvement，cqi）的理念以取代原先的醫(yī)療質(zhì)量保證（qa）活動(dòng)。醫(yī)療質(zhì)量從早期的質(zhì)量控制追求零缺陷到qa的發(fā)展，找出醫(yī)院潛在問(wèn)題，解決問(wèn)題，并設(shè)計(jì)建立一套良好的病人服務(wù)作業(yè)體系，把錯(cuò)誤轉(zhuǎn)換成經(jīng)驗(yàn)，以避免再次犯錯(cuò)；再至cqi，管理的層面越來(lái)越廣，包含全員參與，不斷改善，以客為尊，以期達(dá)到顧客滿意，降低成本，提升效率等目的。我院從2007年7月開(kāi)始在門診護(hù)理質(zhì)量管理中，不斷推進(jìn)cqi管理模式，取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1  臨床資料

    我院門診科室包括有眼科、耳鼻喉科、皮膚、口腔、醫(yī)技、體檢、導(dǎo)診等部門，共有16名護(hù)士，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)師4名，護(hù)士5名。由門診護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。

2  持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施

    借鑒美國(guó)jcaho持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)程序模式［1］。門診護(hù)理質(zhì)量管理是在護(hù)理部質(zhì)量控制小組的指導(dǎo)和門診護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下全體門診護(hù)士共同參與的全面質(zhì)量管理。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)與考核，讓門診護(hù)士充分掌握護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)每周針對(duì)科室重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行自查，護(hù)士長(zhǎng)每周重點(diǎn)抽查各科室對(duì)護(hù)理制度、工作職責(zé)、操作規(guī)程、工作流程的執(zhí)行情況，針對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，尋找問(wèn)題的原因，采取改進(jìn)措施，最終將測(cè)評(píng)結(jié)果通過(guò)醫(yī)院自動(dòng)辦公系統(tǒng)（oa）呈報(bào)給醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)。

2.1  全面了解病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知與需求現(xiàn)狀 

門診部專門成立了病人滿意度調(diào)查和服務(wù)流程改進(jìn)小組，由專人負(fù)責(zé)每日對(duì)門診病人隨機(jī)發(fā)放本院自制的問(wèn)卷調(diào)查表，了解病人對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度和工作效率；就診環(huán)境、等候時(shí)間、流程安排；醫(yī)生的解釋、診療過(guò)程、服務(wù)態(tài)度；對(duì)掛號(hào)、收費(fèi)人員的服務(wù)態(tài)度和效率等方面的評(píng)價(jià)。每月月底將統(tǒng)計(jì)的病人滿意率，病人建議和意見(jiàn)用電子表格形式發(fā)給護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)綜合，定期向全院公布病人滿意度調(diào)查結(jié)果，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)擬訂整改措施并及時(shí)向病人通報(bào)反饋意見(jiàn)。在衡量病人滿意度時(shí)采用2級(jí)評(píng)分法，即滿意、不滿意。

2.2  明確護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容及考核指標(biāo)

針對(duì)門診?？谱o(hù)理服務(wù)對(duì)象和服務(wù)范圍定義重要的護(hù)理方面：護(hù)理技術(shù)操作、消毒隔離、急救物品管理、病人的健康教育、門診綜合環(huán)境管理放射防護(hù)、病人滿意度、護(hù)士工作態(tài)度行為規(guī)范及知識(shí)更新、對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)、與科室醫(yī)技人員的協(xié)調(diào)與合作、科室質(zhì)量管理與成本控制。根據(jù)深圳市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估管理標(biāo)準(zhǔn)，制訂護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，要求急救物品完好率為100%；消毒隔離合格率≥95%；病人滿意度≥90%；病人健康教育≥90%；門診綜合環(huán)境管理≥90%；護(hù)士知識(shí)更新，技能考核合格率為100%。

2.3  描述當(dāng)前的過(guò)程 

門診是醫(yī)院的窗口，門診工作的質(zhì)量是衡量一個(gè)醫(yī)院管理水平的標(biāo)志之一，它不僅關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)形象，也影響到醫(yī)院在人民群眾中的聲譽(yù)［2］。護(hù)理是病人最容易感受到的服務(wù)，護(hù)理服務(wù)的好壞直接關(guān)系到病人滿意度的高低［3］。門診每一個(gè)小科室的護(hù)士，既是護(hù)理服務(wù)的執(zhí)行者又是各自科室護(hù)理單元的管理者，護(hù)理質(zhì)量考核除常規(guī)護(hù)理操作考核外，還強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)間團(tuán)隊(duì)合作的精神，重視病人的權(quán)益保護(hù)和護(hù)士的道德規(guī)范，把病人對(duì)護(hù)理的評(píng)價(jià)，病人健康教育作為考核重點(diǎn)，注重護(hù)理人員職責(zé)的落實(shí)和服務(wù)環(huán)境管理，同時(shí)把現(xiàn)代管理體制中的經(jīng)營(yíng)管理理念也作為考核標(biāo)準(zhǔn)之一，積極參與科室質(zhì)量管理和成本控制。

2.4  采取多種方式的質(zhì)量評(píng)價(jià) 

護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查、護(hù)理部每月護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果分析，護(hù)理專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能考核，病人滿意度調(diào)查，觀察護(hù)士工作過(guò)程，觀察門診就醫(yī)環(huán)境，科室年終綜合質(zhì)量考評(píng)及成本效益分析。

2.5  查找問(wèn)題的原因，提出改進(jìn)意見(jiàn)

如針對(duì)病人提出的醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度不夠熱情，解釋不到位，門診醫(yī)生太少，星期六、星期日尤為顯著，門診流程過(guò)于繁雜，候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題提出改進(jìn)意見(jiàn)。對(duì)護(hù)士進(jìn)行儀表、護(hù)理禮儀、護(hù)士職業(yè)道德、護(hù)理人員心態(tài)調(diào)整及情緒控制、護(hù)患溝通技巧、服務(wù)技能方面的培訓(xùn)，提高護(hù)士的服務(wù)意識(shí)。根據(jù)醫(yī)院周末病人多的特點(diǎn)，周末實(shí)行彈性排班制度，根據(jù)就診病人人數(shù)的多少及時(shí)增派醫(yī)護(hù)人員，提高工作效率，減少病人候診時(shí)間。醫(yī)技科室病人等候檢查和等待檢查結(jié)果的時(shí)間較長(zhǎng)，是病人對(duì)醫(yī)技科室不滿意的一個(gè)重要因素，護(hù)士加強(qiáng)與醫(yī)生、技師、病人之間的溝通，根據(jù)病人病情輕重。因此，合理安排檢查秩序，保證病人能及時(shí)得到檢查和取到檢查結(jié)果，是解決問(wèn)題的一個(gè)有效途徑。

2.6  落實(shí)改進(jìn)措施 

優(yōu)化門診服務(wù)流程，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，實(shí)行掛號(hào)、收費(fèi)一體服務(wù)，減少病人來(lái)回奔波及等候時(shí)間。為病人提供導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診服務(wù)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)病人填寫就診信息采集單，指導(dǎo)病人就診，并護(hù)送行動(dòng)不便病人就醫(yī)，做各項(xiàng)檢查、電話咨詢服務(wù)，為病人提供輪椅、擔(dān)架及一次性茶杯。門診護(hù)理組有應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格崗位職責(zé)，為病人提供熱情主動(dòng)服務(wù)。通過(guò)口頭講解、發(fā)放健康教育處方和常見(jiàn)疾病健康教育宣傳冊(cè)，設(shè)置健康宣傳欄等形式為病人提供健康教育。放射防護(hù)是放射科提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)考核內(nèi)容之一，為了落實(shí)放射防護(hù)法，科內(nèi)配備有防護(hù)衣，在檢查透視室內(nèi)放置鉛屏，對(duì)病人進(jìn)行x線片檢查時(shí)及時(shí)向病人宣傳放射防護(hù)方面的知識(shí)，進(jìn)行放射防護(hù)宣傳，充分維護(hù)病人利益。提高放射人員對(duì)x射線輻射防護(hù)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群及病人重點(diǎn)部分的放射防護(hù)。

2.7  在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中不斷提出更高標(biāo)準(zhǔn) 

制訂進(jìn)一步的護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)及信息反饋［4］。落實(shí)護(hù)理核心制度及護(hù)理管理制度，制訂病人安全目標(biāo)和實(shí)施方法，并監(jiān)督實(shí)施；加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)人員的質(zhì)量管理教育，規(guī)范咨詢、導(dǎo)診行為（導(dǎo)醫(yī)站立、微笑、熱情主動(dòng)服務(wù)）嘗試開(kāi)放式服務(wù)窗口，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)和服務(wù)流程，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，建立醫(yī)院首問(wèn)負(fù)責(zé)制，重視醫(yī)患溝通，提高病人滿意度。

3  實(shí)施效果

    實(shí)施前后對(duì)門診病人進(jìn)行滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，我院門診病人滿意度有比較明顯的上升，門診?？撇∪藵M意度由92.5%上升到98.9%；醫(yī)技科室滿意度由83.6%上升到95.0%。詳見(jiàn)表1。我院放射科、b超室為了提高病人對(duì)科室整體醫(yī)療服務(wù)的滿意度，引進(jìn)了新的技術(shù)設(shè)備，簡(jiǎn)化病人登記檢查程序，加強(qiáng)了護(hù)士與檢查技術(shù)員、醫(yī)生之間的聯(lián)系，縮短了病人等候檢查和取結(jié)果的時(shí)間，病人對(duì)醫(yī)技科室的滿意度得到很大程度的提高。表1  實(shí)施前后門診醫(yī)技和?？撇∪藵M意度比較  例（略）

4  討論

    持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種不間斷的活動(dòng)過(guò)程，只有不斷進(jìn)取，不斷創(chuàng)新才能不斷滿足病人的需求。門診護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)要堅(jiān)持目標(biāo)一致的原則，以為病人提供安全有效滿意的服務(wù)為最終目的，把滿足顧客的需要和超越病人的期望作為追求的首要目標(biāo)［5］。職業(yè)道德建設(shè)是實(shí)現(xiàn)護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方針目標(biāo)的思想基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)病人滿意的重要保證，不斷提高護(hù)士職業(yè)道德素質(zhì)是質(zhì)量改進(jìn)的重要內(nèi)容。倡導(dǎo)以人為本的團(tuán)隊(duì)管理意識(shí)，發(fā)動(dòng)全員參與，只有員工將自身融入團(tuán)隊(duì)中，共同對(duì)最終結(jié)果負(fù)責(zé)，才能極大地提高工作積極性，是做好護(hù)理質(zhì)量過(guò)程管理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的最基本的保證。護(hù)理質(zhì)量體系的改進(jìn)是重點(diǎn)，提供最好的護(hù)理服務(wù)最低的護(hù)理成本是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的核心。護(hù)理工作面臨著需要提供醫(yī)療服務(wù)的特殊群體-病人，醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是人，減少醫(yī)療缺陷，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生確保醫(yī)療安全是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的永恒目標(biāo)。在質(zhì)量考核中正面強(qiáng)化出現(xiàn)的錯(cuò)誤，通過(guò)系統(tǒng)分析查找導(dǎo)致錯(cuò)誤的原因，進(jìn)一步完善和改進(jìn)流程。

    jcaho持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)要求把日常護(hù)理服務(wù)行為、護(hù)理管理活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。護(hù)理實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)不僅有利于轉(zhuǎn)變管理者的角色，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)的團(tuán)隊(duì)合作精神，也有利于提高護(hù)理質(zhì)量管理的能力，降低護(hù)理成本，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的管理目標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式的實(shí)施，對(duì)于改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立安全就醫(yī)環(huán)境和減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)方面也將起到積極的促進(jìn)作用，能最大限度地實(shí)現(xiàn)以“病人為中心”的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)建立護(hù)理服務(wù)制度和服務(wù)流程，規(guī)范護(hù)理服務(wù)管理，以及對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)，為門診各?？撇∪颂峁┤诵曰?、優(yōu)質(zhì)和安全的護(hù)理服務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】

  ?。?］陳愛(ài)萍，孫紅，姚莉，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［j］.中華護(hù)理雜志，2005，40（2）：123124.

［2］張?jiān)t，魏素芳，鄭文蘭.我院門診倡導(dǎo)人性化服務(wù)的做法與體會(huì)［j］.中華護(hù)理雜志，2006，41(3):244245.

［3］王紅.談服務(wù)意識(shí)培訓(xùn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響［j］.甘肅中醫(yī)，2008，21(5)：436.