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時(shí)間：2023-12-06 17:51:57
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品管理存在的諸多問(wèn)題，需要我們提高安全生產(chǎn)意識(shí)，尋求有效的解決途徑，以提高我國(guó)危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理水平，經(jīng)過(guò)筆者對(duì)國(guó)內(nèi)外很多先進(jìn)企業(yè)的調(diào)查和了解，認(rèn)為具體的改進(jìn)措施主要有有以下幾點(diǎn)：
1.加大對(duì)新工藝的引進(jìn)力度
目前很多企業(yè)都出現(xiàn)了管理的誤區(qū)，認(rèn)為只要追求經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)的最大化就足夠了，因此，忽視了對(duì)新工藝、新技術(shù)、新設(shè)備的引進(jìn)，但是從企業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度來(lái)說(shuō)這是錯(cuò)誤的。對(duì)新工藝的引進(jìn)，不僅能夠提高企業(yè)的生產(chǎn)效率，還能通過(guò)先進(jìn)的保護(hù)措施來(lái)確保危險(xiǎn)化學(xué)品在使用、運(yùn)輸、儲(chǔ)存過(guò)程中的安全，極大的提高企業(yè)安全管理水平。
2.加大安全監(jiān)管力度
首先企業(yè)要樹(shù)立良好的監(jiān)管意識(shí)，重視安全監(jiān)管對(duì)企業(yè)安全生產(chǎn)的重要作用，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)，成立相關(guān)的工作部門(mén)，并且吸納一些專(zhuān)業(yè)知識(shí)過(guò)硬的技術(shù)人員加入，對(duì)工作人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)。同時(shí)，還要注意制定完善、全面的規(guī)章制度，不能無(wú)章可循，流于形式。在進(jìn)行安全監(jiān)管的過(guò)程中，不單單要檢查工作環(huán)境是否符合標(biāo)準(zhǔn)，還要檢測(cè)相關(guān)工作人員的實(shí)際操作是否符合規(guī)定，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)指出，并且限期改正。
3.重視員工的安全培訓(xùn)
目前很多化工企業(yè)尤其是一些中小型企業(yè)，他們的管理人員缺乏足夠的管理知識(shí)和安全意識(shí)，這些都不利于危險(xiǎn)化學(xué)品的安全管理，因此，我們應(yīng)該更加重視對(duì)員工的安全培訓(xùn)，不僅要求他們有足夠的專(zhuān)業(yè)文化知識(shí)，還要有良好的安全意識(shí)和管理水平。對(duì)于從業(yè)人員也要進(jìn)行培訓(xùn)，要求他們能夠了解危險(xiǎn)化學(xué)品的特點(diǎn)，并且在遇到突況時(shí)能夠采取正確的措施，阻止事態(tài)進(jìn)一步的擴(kuò)大。
三、定量安全評(píng)價(jià)方法
安全評(píng)價(jià)方法是對(duì)系統(tǒng)的危險(xiǎn)因素、有害因素及其危險(xiǎn)、有害程度進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)的方法。評(píng)價(jià)對(duì)象、目的、時(shí)間要求的不同以及所獲取資料的差異等，都可能導(dǎo)致所選用評(píng)價(jià)方法的不同。國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局組織編制了《危險(xiǎn)化學(xué)品專(zhuān)項(xiàng)安全評(píng)價(jià)培訓(xùn)教程》，其中，對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品安全評(píng)價(jià)采用了安全檢查表、火災(zāi)爆炸毒性危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)價(jià)、系統(tǒng)安全分析等方法，可作為定量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。
定量安全評(píng)價(jià)方法有兩類(lèi)：（1）主要通過(guò)統(tǒng)計(jì)以往發(fā)生的事故數(shù)據(jù)，采取借鑒的方式，在經(jīng)過(guò)計(jì)算后得出風(fēng)險(xiǎn)率，取得以量表示的系統(tǒng)安全性為基礎(chǔ)的評(píng)價(jià)方法，如故障類(lèi)型及影響分析法。另一類(lèi)是以單元物質(zhì)潛在火災(zāi)、爆炸危險(xiǎn)性為基礎(chǔ)，結(jié)合工藝過(guò)程危險(xiǎn)性，計(jì)算出單元火災(zāi)、爆炸、毒性指數(shù)，評(píng)價(jià)系統(tǒng)的危險(xiǎn)危害程度，進(jìn)而提出安全的對(duì)策措施，使系統(tǒng)危險(xiǎn)降到最小程度。
四、結(jié)束語(yǔ)
近些年來(lái)我國(guó)化工行業(yè)由于對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理不當(dāng)而導(dǎo)致事故發(fā)生的頻率越來(lái)越高，現(xiàn)階段安全管理出現(xiàn)的問(wèn)題主要有監(jiān)管制度不完善、生產(chǎn)水平不高等等，對(duì)此我們需要加大對(duì)新工藝的引進(jìn)力度、加大監(jiān)管力度、重視對(duì)員工的安全培訓(xùn)，并且通過(guò)加強(qiáng)危險(xiǎn)化學(xué)品科學(xué)評(píng)價(jià)工作，來(lái)提高我國(guó)危險(xiǎn)化學(xué)品的安全管理水平，讓化工行業(yè)更加蓬勃的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
【1】 李英.淺析危險(xiǎn)化學(xué)品的安全管理與定量評(píng)價(jià)方法[J].中國(guó)石油和化工標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量.2013（06）
篇2
【關(guān)鍵詞】精神科；護(hù)士，高危藥品；管理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R954
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
【文章編號(hào)】1007-8231（2011）10-1796-01高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒性藥品等，［1]藥品管理是醫(yī)療活動(dòng)中的重要內(nèi)容。目前,各醫(yī)院病區(qū)藥品管理常由臨床護(hù)理人員執(zhí)行,其管理模式和管理理念尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),致使病房藥品管理中存在不同程度的醫(yī)療隱患和缺陷。［2]近年來(lái)醫(yī)藥科技迅速發(fā)展，與藥物有關(guān)的醫(yī)療差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生，高危藥品管理成為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重要內(nèi)容。在具體操作過(guò)程中必須有一個(gè)完善的管理體系，避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。我科重點(diǎn)加強(qiáng)高危藥品的管理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 一般資料
我院為一所三級(jí)乙等專(zhuān)科醫(yī)院，我科護(hù)理人員共18人，其中主管護(hù)師3人，護(hù)師5人，護(hù)士10人。實(shí)施藥品規(guī)范管理前：護(hù)理部每季度護(hù)士業(yè)務(wù)考核對(duì)各科室藥品質(zhì)量進(jìn)行檢查時(shí)，我科高危藥品管理存在的問(wèn)題包括：（1）放置不規(guī)范，與普通藥品混放（2）使用后補(bǔ)充不及時(shí)（3）有過(guò)期現(xiàn)象（4）護(hù)士對(duì)高危藥品管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱。
2 方法
2.1 制訂病區(qū)高危藥品目錄：制訂我科高危藥品目錄。例如：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、安定、氨茶堿、10%葡萄糖酸鈣注射液、10%氯化鉀注射液，組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)，要求人人熟悉科室規(guī)定的高危藥品目錄。并掌握藥物的使用方法和注意事項(xiàng)。
2.2加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)：護(hù)士是藥物治療的具體操作者。提高護(hù)士對(duì)高危藥品的認(rèn)識(shí)程度可以有效避免用藥差錯(cuò)的發(fā)生。低年資護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士工作時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)不足是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的高發(fā)人群?？剖叶ㄆ诮M織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，晨會(huì)提問(wèn)，并通過(guò)多種途徑組織護(hù)士學(xué)習(xí)高危藥品的相關(guān)知識(shí)。將對(duì)高危藥品知識(shí)的掌握納入每季度護(hù)士業(yè)務(wù)考核中，以加強(qiáng)護(hù)士對(duì)高危藥品的熟知程度，要求科室人人都熟悉高危藥品的名稱、藥物的作用機(jī)理、用途、劑量、給藥方法、給藥時(shí)間、配伍禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。以提高護(hù)理人員對(duì)高危藥品的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。對(duì)于輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士，帶教老師重點(diǎn)做好本科室高危藥品的使用管理。
2.3建立質(zhì)量督察小組：建立藥品質(zhì)量檢查制度，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，是科室藥品管理的第一責(zé)任人，監(jiān)督科室高危藥品管理，指定責(zé)任感強(qiáng)的一名護(hù)士為藥品質(zhì)量控制小組成員，護(hù)士長(zhǎng)每月督查并記錄，小組成員按照藥品管理制度每周對(duì)病房進(jìn)行1次藥品質(zhì)量、數(shù)量、有效期等的檢查，查對(duì)完畢將搶救車(chē)用封條封上，封條須經(jīng)兩人簽名。記錄封搶救車(chē)日期。并在藥品交接班本上進(jìn)行登記。對(duì)于存在問(wèn)題及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)。
2.4 使用后及時(shí)補(bǔ)充 ：高危藥品的數(shù)量不足，使患者的某些治療不能及時(shí)執(zhí)行，并影響護(hù)士的工作效率。高危藥品用掉后從藥房及時(shí)領(lǐng)回，如遇急救時(shí)執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，搶救結(jié)束后讓醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，藥品領(lǐng)回后與藥品質(zhì)量控制小組成員進(jìn)行交接班，并進(jìn)行有效期登記。
2.5 高危藥品有效期的管理：藥品的有效期是藥品質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。在補(bǔ)充過(guò)程中常出現(xiàn)生產(chǎn)批號(hào)及有效期的同種藥品混放，護(hù)士因工作繁忙，為取藥、用藥快捷，往往不能按“先進(jìn)先出”的原則用藥，易造成藥品過(guò)期。［3]藥品的過(guò)期失效，不僅造成了藥品的巨大浪費(fèi)，而且過(guò)期藥品一旦用到患者身上，其后果不堪設(shè)想。因此，對(duì)高危藥品的有效期要嚴(yán)格把關(guān)。我科室建立藥品有效期一覽表，遵循先進(jìn)先出的原則，在有效期6個(gè)月前可與藥房調(diào)換新批號(hào)，按有效期先后次序排放并使用。
2.6 高危藥品的妥善存放：高危藥品設(shè)置在專(zhuān)門(mén)的存放區(qū)域。按藥品貯存要求放置。如：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、氨茶堿、10%葡萄糖酸鈣注射液要求室溫在20℃以下放置，遇夏季將上述高危藥品放置在2-8℃的冰箱內(nèi)，放置在搶救車(chē)內(nèi)的高危藥品要求標(biāo)識(shí)醒目，將紅色標(biāo)簽“高危藥品”字樣粘貼在每種高危藥品正上方，并注明藥品名稱。單獨(dú)放置的10%氯化鉀注射液，放置在特定的塑料盒內(nèi)。盒上貼紅色“高危藥品”字樣標(biāo)簽，提醒護(hù)理人員取藥時(shí)應(yīng)加強(qiáng)注意，將包裝及藥品名稱相似、發(fā)音相似，容易混淆的高危藥品絕對(duì)分開(kāi)放置，防止取錯(cuò)藥，以免造成差錯(cuò)或事故的發(fā)生。如：10%氯化鉀注射液、10%葡萄糖酸鈣注射液。
2.7 高危藥品的使用：高危藥品若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或者死亡，全球每年因用藥差錯(cuò)引起的損害達(dá)150萬(wàn)人，其中高危藥品占不小比例。［4]因此，護(hù)士取藥或配高位藥品時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行雙人復(fù)核制度，使用高危藥品時(shí)確保調(diào)劑和使用的準(zhǔn)確無(wú)誤，需認(rèn)真核對(duì)病人姓名、床號(hào)、藥品名稱、藥物劑量、及給藥途徑等內(nèi)容。若遇到對(duì)輸液速度、濃度有要求的高危藥品，護(hù)理人員要嚴(yán)格控制輸液速度。例如：安定注射液為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。成人常用量：癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，開(kāi)始靜注10 mg，每隔10-15分鐘可按需增加甚至達(dá)最大限用量。靜注宜緩慢，每分鐘2-5mg.小兒常用量：抗癲、癲持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲，小兒靜注宜緩慢，出生30天-5歲，靜注為宜，每2-5分鐘0.2-0.5 mg，最大限用量為5mg。5歲以上每2-5分鐘1mg，最大限用量10 mg。
2.8 效果評(píng)價(jià)：實(shí)施高危藥品管理前后醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制小組每月均對(duì)各科室進(jìn)行1次藥品質(zhì)量檢查，將存在問(wèn)題向科室反饋，限期整改。
2.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)包，運(yùn)用X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
3 效果
將實(shí)施高危藥品規(guī)范管理前1年及規(guī)范管理后1年的高危藥品管理質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行比較，見(jiàn)表1。
表1 實(shí)施藥品規(guī)范管理前后高危藥品質(zhì)量檢查結(jié)果［n(%)]
存在問(wèn)題實(shí)施前實(shí)施后X2植P值放置不規(guī)范8012.000.001使用后補(bǔ)充不及時(shí)9014.40
4 討論
4.1實(shí)施高危藥品管理可以提高高危藥品管理質(zhì)量
科室建立藥品管理監(jiān)督小組，制定了管理制度，按照高危藥品管理規(guī)定放置，數(shù)量固定，使用后補(bǔ)充及時(shí)，經(jīng)過(guò)1年的高危藥品的管理改進(jìn)，我科室高危藥品的存放及高危藥品知識(shí)的掌握明顯改善。表1顯示，實(shí)施規(guī)范管理后高危藥品管理質(zhì)量取得了良好成效，護(hù)理人員在使用高危藥品時(shí)的慎獨(dú)性及警惕性大大提高，但由于藥品質(zhì)量控制小組成員工作繁忙，導(dǎo)致高危藥品偶爾存在過(guò)期現(xiàn)象，還應(yīng)加強(qiáng)高危藥品有效期的管理。由于本科室年輕護(hù)士較多，個(gè)別護(hù)士對(duì)高危藥品知識(shí)的掌握還不夠牢固，需繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)。
4.2實(shí)施高危藥品管理可以防范患者用藥安全隱患：實(shí)施高危藥品管理可以防范患者用藥安全隱患，高危藥品差錯(cuò)可發(fā)生在各個(gè)環(huán)節(jié)，但病房高危藥品的管理尤為重要。病房藥品管理中暴露出的問(wèn)題，已不是簡(jiǎn)單的護(hù)理工作質(zhì)量問(wèn)題，它潛在的可能是護(hù)理事故、差錯(cuò)或糾紛。無(wú)論是過(guò)期藥品，還是無(wú)效期藥品或保管不當(dāng)?shù)男r(jià)降低藥品，都屬于偽劣藥品，一旦用于人體，重者危及生命，要承擔(dān)法律責(zé)任，輕者盡管無(wú)明顯的損害后果，但卻侵害了病人的健康權(quán)，一樣會(huì)發(fā)生護(hù)理糾紛。法律已經(jīng)滲透到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理人員的法制教育，規(guī)范護(hù)理行為，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，才能保證護(hù)理安全，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。［5]
我們針對(duì)高危藥品管理存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，采取相應(yīng)措施，將潛在的高危藥物差錯(cuò)消滅在萌芽中，降低高危藥物的風(fēng)險(xiǎn)，保證了患者用藥的安全。
參考文獻(xiàn)
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篇3
1資料與方法
1.1方法活動(dòng)階段包括：制訂工作計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)并提出問(wèn)題，確立主題，現(xiàn)狀調(diào)查，原因分析，提出改善措施，實(shí)施對(duì)策，效果確認(rèn)，效果維持，活動(dòng)總結(jié)和。1.1.1 確定主題 召開(kāi)品管圈圈員會(huì)議，圈員針對(duì)本科存在的問(wèn)題，提出亟待解決的問(wèn)題，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，提出本次要解決的問(wèn)題最重要的問(wèn)題，即“如何更好的管理?yè)尵溶?chē)”。1.1.2 現(xiàn)狀調(diào)查和原因分析 通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，圈員提出了搶救車(chē)存在的問(wèn)題并分析了原因，具體如下：①搶救車(chē)內(nèi)藥品種類(lèi)陳舊。隨著臨床研究的發(fā)展，部分藥品已逐步被新藥取代，但搶救車(chē)內(nèi)仍有一些陳舊的藥品，跟不上臨床藥品的使用趨勢(shì)。②搶救車(chē)內(nèi)部分藥品基數(shù)無(wú)法滿足臨床的需求。部分藥品用量雖然有所增加，但有些藥品，如腎上腺素，多巴胺等仍無(wú)法滿足臨床工作中的需要。③同一藥品混放，影響更新。在搶救藥品進(jìn)行補(bǔ)充的過(guò)程中，經(jīng)常有不同生產(chǎn)批號(hào)和批次的相同藥品混放，再加上部分藥品使用頻率較低，易造成藥品過(guò)期。④搶救車(chē)藥品布局不合理。如將常用藥品擺在角落，藥理作用相近的未擺在相近的位置，易造成藥品取用不便延誤搶救時(shí)機(jī)。⑤部分物品消毒期間無(wú)備用，存在一定的安全隱患 如拉舌鉗，開(kāi)口器，口咽通氣管等應(yīng)有設(shè)備備置數(shù)量不夠，如遇多位患者同時(shí)搶救可致設(shè)備不夠用，而延誤施救時(shí)機(jī)影響搶救效果。⑥醫(yī)護(hù)人員隨意拿取搶救車(chē)的物品，導(dǎo)致物品缺失。如聽(tīng)診器、手電筒或應(yīng)急時(shí)隨意拿取藥物，事后忘記放回?fù)尵溶?chē)內(nèi)，導(dǎo)致物品的缺失。⑦“高危藥品”使用及保存不當(dāng)。美國(guó)的醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）將一些使用不當(dāng)會(huì)造成患者嚴(yán)重傷害或死亡的藥品稱為“高危藥品”，其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見(jiàn)，但一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重，高危藥品的認(rèn)知度與保障患者的安全密切相關(guān)搶救車(chē)內(nèi)屬于高危藥品的有：腎上腺素、去甲腎上腺素、利多卡因、硫酸鎂、異丙嗪等。這些藥品沒(méi)有貼相應(yīng)的高危標(biāo)志，而且護(hù)理人員對(duì)高危的概念、儲(chǔ)存條件、管理方法、種類(lèi)及使用知識(shí)都缺乏清晰的認(rèn)識(shí)。⑧交接班耗時(shí)，效益低 每班護(hù)士對(duì)搶救車(chē)內(nèi)物品、藥品進(jìn)行清點(diǎn)、交接、登記平均耗時(shí)約15min，在一定程度上造成了時(shí)間的浪費(fèi)，這不僅增加護(hù)士的工作量，同時(shí)可能會(huì)造成物品、藥品的損壞[5]。提出改善措施及實(shí)施措施：①根據(jù)5W1H理論（5W為what，where，why，when，who，1H為how），圈員提出了如下改進(jìn)措施：統(tǒng)一搶救車(chē)內(nèi)固定藥品、物品的種類(lèi)、基數(shù)、擺放位置。根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)及臨床搶救實(shí)際的需要，增加所需的特殊藥品、物品種類(lèi)和基數(shù)，如搶救室的腎上腺素和多巴胺配備至少20支，輸液室的腎上腺素和多巴胺配備5支等。②規(guī)范化設(shè)計(jì)搶救車(chē)示意圖，統(tǒng)一放置內(nèi)設(shè)藥物。規(guī)范化設(shè)計(jì)搶救車(chē)示意圖，并統(tǒng)一規(guī)范搶救車(chē)內(nèi)物品、藥品的放置位置，統(tǒng)一擺放順序，將藥物按失效期的先后從右到左擺放，另外要求醫(yī)護(hù)人員熟悉藥品、物品的擺放位置，避免因不熟悉而延誤搶救。③建立“藥品有效期提示卡”，“封條式”集中分類(lèi)封存急救藥品。搶救車(chē)上層建立“藥品有效期提示卡”，對(duì)于最近3個(gè)月到期的藥品，在卡上登記藥名、數(shù)量、有效時(shí)間（年-月-日），對(duì)于即將過(guò)期的藥物提前一個(gè)月送至藥房更換，并用紅色記號(hào)筆在藥品瓶身上方醒目處畫(huà)一圓圈做出標(biāo)識(shí)，以便急救時(shí)先取用帶有標(biāo)識(shí)的藥品；搶救車(chē)下層的急救藥品進(jìn)行集中、分類(lèi)封存，建立整理盒如“心肺復(fù)蘇盒”、“氣管插管盒”等?！靶姆螐?fù)蘇盒”內(nèi)放置以連接好氧氣管的簡(jiǎn)易呼吸器1套，面罩1個(gè)，無(wú)菌紗布1小包，壓舌板2個(gè)，多頭帶1付。物品整理經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后，蓋上蓋子，將整理盒兩側(cè)夾閉，在2條紙質(zhì)膠帶上注明消毒有效期，整理人和復(fù)核人分別簽名，將膠帶分別封于整理盒兩側(cè)夾上。急救時(shí)只需檢查封條有效期，撕開(kāi)膠帶即可使用，交接班時(shí)只需查看封條上的有效期及封條是否完整即可。另外，整理盒表面可貼以標(biāo)簽，內(nèi)容分為兩部分，左邊為整理盒名稱及盒內(nèi)物品名稱、數(shù)量，以便整理復(fù)核；右邊為該操作的流程圖，可在急救時(shí)對(duì)操作護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。④搶救物品一律不外借，以便應(yīng)急使用。嚴(yán)禁其他科室借用本科室搶救車(chē)的一切藥品及物品，所有藥物做到應(yīng)急備用狀態(tài)。⑤對(duì)于“高危藥品”，藥劑科協(xié)同參與管理。藥劑科提供本院高危藥品的目錄和需特殊保管的藥品目錄，包括需避光保存，冷藏保存的藥品。將目錄發(fā)放給各科室，制定高危藥品管理規(guī)章制度和操作流程，保證高危藥品管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，同時(shí)藥劑師每月定時(shí)下臨床檢查督導(dǎo)搶救車(chē)及高危藥品的管理情況，對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行藥品知識(shí)的培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，保證藥品能夠按要求存放，有利于保證藥品的質(zhì)量，避免毒副作用的發(fā)生，確保用藥安全，減少護(hù)理差錯(cuò)事故[6]。將高危藥品的使用注意事項(xiàng)制作成宣傳板，貼于搶救室內(nèi)。1.1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 采用自制量表對(duì)改進(jìn)前及改進(jìn)后醫(yī)護(hù)人員配合的滿意度，正確取出物品的時(shí)間差異進(jìn)行調(diào)查，對(duì)攺善前后搶救患者的成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)，率間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。
2討論
開(kāi)展品管圈活動(dòng)，圈員學(xué)會(huì)了使用品管工具來(lái)解決護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題，使大家收到共同協(xié)作的快樂(lè)及與他人建立友誼的快樂(lè)，取得了良好的無(wú)形的成果，極大的加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，增加了集體凝聚力和解決問(wèn)題的能力[7,8]。通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，推進(jìn)了搶救車(chē)的管理，保障了急救藥品、物品的完好性，簡(jiǎn)化了工作流程便于護(hù)士熟知熟記藥品、物品的種類(lèi)、名稱，擺放位置，以便于查找和取放，節(jié)約了護(hù)士的人力資源，提高了護(hù)士在臨床搶救危重患者的工作效率，既保證了急診護(hù)理工作質(zhì)量又為搶救爭(zhēng)取了時(shí)間，減少了醫(yī)療糾紛，提高了患者及醫(yī)護(hù)人員的滿意度。（本文來(lái)自于《華西醫(yī)學(xué)》雜志?！度A西醫(yī)學(xué)》雜志簡(jiǎn)介詳見(jiàn).）
作者：高娟 單位：江蘇省中醫(yī)院急診科
篇4
阜新市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧阜新 123000
[摘要]醫(yī)院藥品庫(kù)屬于藥品供應(yīng)部門(mén)，藥品庫(kù)管理工作是醫(yī)院藥房管理中需注意的重要環(huán)節(jié)，但目前臨床用藥時(shí)仍然存在藥品包裝破損、片劑裂片或者內(nèi)包裝空盒、空粒等問(wèn)題，嚴(yán)重影響治療工作并危及患者生命安全，因而醫(yī)院各科室以及藥品庫(kù)工作人員均應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)院藥品庫(kù)改革與發(fā)展的趨勢(shì)，并運(yùn)用科學(xué)化、現(xiàn)代化的管理方法加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院藥品庫(kù)的相關(guān)管理，以便在符合我國(guó)藥品管理法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，完成保證藥品質(zhì)量的任務(wù)。該文主要從藥品采購(gòu)、藥品入庫(kù)、在庫(kù)藥品以及出庫(kù)藥品這4個(gè)方面，對(duì)醫(yī)院藥品庫(kù)的科學(xué)化管理方法及其注意事項(xiàng)進(jìn)行探究，以期提升醫(yī)院藥品庫(kù)管理水平，保證藥品藥效、減少藥品資源浪費(fèi)并節(jié)約醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本。
[
關(guān)鍵詞 ]醫(yī)院；藥品庫(kù)；科學(xué)化；管理
[中圖分類(lèi)號(hào)]R952[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-5654（2015）02（c）-0071-02
Hospital Drug Library of scientific Management to Explore
ZHANG Lizhi
Department of Pharmacy，the Center Hospital of Fuxin City， Fuxin，Liaoning Province，123000，China
[Abstract]Hospital drug library belongs to the drug supply department， drug library management hospital pharmacy management should pay attention to the important part， but there are still drug packaging is damaged， tablets lobes or empty packaging boxes， empty seeds and other problems in clinical medicine， seriously affecting treatment work and endanger the lives of patients， and thus drug library hospital departments and staff members shall recognize the trend of reform and development of drug library hospital， and the use of scientific and modern management methods to strengthen the hospital’s drug library related management in order to basis consistent with our laws and regulations on drug administration， drug quality assurance tasks to complete. This article from the drug procurement， drug storage， drug library and a library of drugs these four aspects of scientific management methods and precautions hospital drug library were explored in order to enhance the hospital drug library management level， to ensure drug efficacy reduce drug wastage of resources and economic cost savings to the hospital.
[Key words]Hospitals； Drug library； Scientific； Management
[作者簡(jiǎn)介]張立志（1972.12-），男，遼寧阜新人，本科，主管藥師，主要從事藥劑管理工作。
醫(yī)院藥品庫(kù)是醫(yī)院藥品供應(yīng)的重要部門(mén)，屬于醫(yī)院物資管理系統(tǒng)中的重要環(huán)節(jié)，其應(yīng)當(dāng)在遵循國(guó)家藥品管理法規(guī)的前提下，努力做到以為藥房、臨床以及患者服務(wù)為宗旨，以有效控制儲(chǔ)存藥品成本、控制藥品數(shù)量并保證藥品質(zhì)量為任務(wù)，以促使藥品庫(kù)存不僅能夠滿足醫(yī)院各個(gè)科室的用藥需求，而且可以防止藥品出現(xiàn)積壓甚至過(guò)期失效情況為目的。隨著現(xiàn)代化醫(yī)院藥品庫(kù)的不斷改革與發(fā)展，將科學(xué)化管理方法應(yīng)用于醫(yī)院藥品庫(kù)的管理工作中具有重要意義。
1 醫(yī)院藥品庫(kù)對(duì)于藥品采購(gòu)的科學(xué)化管理
與常規(guī)市場(chǎng)商品不同，醫(yī)院藥品具備使用價(jià)值的時(shí)效性相對(duì)顯著，若醫(yī)院藥品庫(kù)采購(gòu)過(guò)量的藥品，不僅容易造成醫(yī)院藥品出現(xiàn)積壓，而且醫(yī)院在實(shí)際用藥過(guò)程中難以保證能夠在藥品使用有效期限內(nèi)用完，所以易導(dǎo)致藥品資源產(chǎn)生浪費(fèi)，且醫(yī)院經(jīng)濟(jì)在一定程度上遭受損失[1]。因此醫(yī)院藥品庫(kù)對(duì)于藥品采購(gòu)工作應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科學(xué)化管理，即實(shí)施限量采購(gòu)策略。具體表現(xiàn)在以下方面：該院首先可以成立藥事管理委員會(huì)，其中以主管院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，具體藥品庫(kù)采購(gòu)事宜由藥劑科主任負(fù)責(zé)，其他相關(guān)科室主任則協(xié)助管理；然后藥事管理委員會(huì)按照該院實(shí)際用藥數(shù)量與需求編訂基本用藥目錄，藥品庫(kù)工作人員則根據(jù)基本目錄擬定藥品采購(gòu)計(jì)劃，完成計(jì)劃后交由藥事管理委員會(huì)審核并批示，審核通過(guò)后按照計(jì)劃進(jìn)行藥品的科學(xué)化采購(gòu)。采購(gòu)藥品時(shí)應(yīng)當(dāng)注意：臨床常用類(lèi)藥品通常以15 d用量為準(zhǔn)，醫(yī)院個(gè)別科室特需藥品可由相關(guān)醫(yī)師遞交臨時(shí)用藥申請(qǐng)單后予以采購(gòu)；靜注丙種球蛋白、人血白蛋白等緊缺類(lèi)藥品，采購(gòu)人員可以依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況及時(shí)、適當(dāng)?shù)卦黾訋?kù)存量；使用量少但必須備用的藥品，采購(gòu)人員可用少購(gòu)但勤購(gòu)的方法[2]。
2 醫(yī)院藥品庫(kù)對(duì)于藥品入庫(kù)的科學(xué)化管理
工作人員結(jié)束藥品采購(gòu)后需將其及時(shí)置入醫(yī)院藥品庫(kù)，但應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循我國(guó)衛(wèi)生部制定的《藥品入庫(kù)驗(yàn)收制度》，做到專(zhuān)冊(cè)登記、專(zhuān)用處方、專(zhuān)財(cái)消耗、專(zhuān)柜加鎖以及專(zhuān)人管理[3]。藥品庫(kù)管理人員在藥品入庫(kù)之前應(yīng)該仔細(xì)核實(shí)每批藥品的名稱、數(shù)量、規(guī)格、批號(hào)、價(jià)格、發(fā)票號(hào)、生產(chǎn)廠家以及有效期限等內(nèi)容，以便避免外觀異樣、包裝破損或者標(biāo)識(shí)模糊的藥品入庫(kù)，確定藥品無(wú)異常后依次、逐項(xiàng)做好藥品入庫(kù)驗(yàn)收記錄。對(duì)于首營(yíng)藥品，藥品庫(kù)管理人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真查看其生產(chǎn)企業(yè)的資質(zhì)、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營(yíng)許可證和檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)等；對(duì)于麻醉藥品，管理人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)《麻醉藥品管理辦法》對(duì)藥品進(jìn)行合理調(diào)配、貯存及其使用，麻醉藥品的處方權(quán)需要具備職稱在醫(yī)師以上且經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)的條件，且使用醫(yī)師需備好簽字字樣，以備藥房檢查；為晚期癌癥患者申領(lǐng)麻醉藥品時(shí)，暫時(shí)推行藥品專(zhuān)用卡的管理?xiàng)l例，但需要注意專(zhuān)用卡的發(fā)放、使用及其管理事項(xiàng)，做好藥品消耗記錄并將專(zhuān)用處方完好保存3年以備檢查，科主任應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行檢查；對(duì)于第一類(lèi)精神藥品，歸入醫(yī)院藥品庫(kù)時(shí)應(yīng)當(dāng)實(shí)施雙人清點(diǎn)、核對(duì)、驗(yàn)收并簽字的入庫(kù)制度[4]。醫(yī)院藥品管理科室應(yīng)按照《藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度》執(zhí)行用藥控制，如針劑常用量為1 d、酊劑常用量為3 d以下，以便防止出現(xiàn)藥品濫用事件。
3 醫(yī)院藥品庫(kù)對(duì)于在庫(kù)藥品的科學(xué)化管理
藥品庫(kù)中的藥品擺放位置的合理性，對(duì)于減少藥品出庫(kù)錯(cuò)誤、減輕工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度尤為重要，因此醫(yī)院藥品庫(kù)管理員應(yīng)當(dāng)在藥品入庫(kù)后對(duì)其實(shí)行科學(xué)化貯存管理。目前醫(yī)院藥品庫(kù)中的貯存設(shè)備主要有用于放置小包裝和較為貴重藥品的密閉藥柜，以及用于置放數(shù)量較多的同一藥品和體積較大的整箱藥品的敞開(kāi)貨架等，容易導(dǎo)致藥品貯存空間利用率大幅降低，且發(fā)放藥物時(shí)易出現(xiàn)遺漏事件[5]。
針對(duì)大多醫(yī)院藥品庫(kù)中貯存藥品的容積受到限制的問(wèn)題，管理員應(yīng)當(dāng)充分利用現(xiàn)代化、科學(xué)化的管理方法擴(kuò)大庫(kù)房貯存空間，具體措施如下：管理員首先可以按照藥品的不同劑型、性質(zhì)等分出大類(lèi)，然后依據(jù)藥品的不同藥理藥效進(jìn)行系統(tǒng)性存放，做到分門(mén)別類(lèi)、標(biāo)記明確。進(jìn)行藥品保管時(shí)，管理員需要特別注意其貯藏要求，如冷藏、防潮、避光等，堅(jiān)持每天檢查兩次藥品庫(kù)房的溫度和濕度，其中冷庫(kù)溫度保持在2~8 ℃，庫(kù)房濕度維持在45%~75%，并使藥品庫(kù)保持自然通風(fēng)、干燥的環(huán)境，進(jìn)而有助于保證藥品的長(zhǎng)期效用[6]。此外，醫(yī)院藥品庫(kù)管理員應(yīng)當(dāng)定期查看在庫(kù)藥品的保質(zhì)日期：對(duì)于3個(gè)月以上的滯銷(xiāo)藥品，管理員應(yīng)當(dāng)做好記錄并及時(shí)向藥務(wù)科主任報(bào)告，以便減少或者停止藥品庫(kù)對(duì)該類(lèi)藥品的采購(gòu)，進(jìn)而減少藥品資源浪費(fèi)以及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本；對(duì)于有效期在6個(gè)月以內(nèi)的藥品，管理員應(yīng)當(dāng)明確標(biāo)注警示記號(hào)，并和醫(yī)院藥房、藥品經(jīng)銷(xiāo)商溝通；對(duì)于質(zhì)量存在問(wèn)題、可能引起患者嚴(yán)重不良反應(yīng)以及我國(guó)藥品監(jiān)督管理部門(mén)告知的問(wèn)題藥品，管理員應(yīng)當(dāng)及時(shí)嚴(yán)禁其申領(lǐng)或者使用，以便保證臨床用藥質(zhì)量與患者生命安全；對(duì)于藥效迅速、顯著，但如若使用不當(dāng)容易造成人體受到損害的高危藥品，如抗凝劑、肌肉松弛劑、胰島素類(lèi)制劑、細(xì)胞毒化藥品以及高濃度電解質(zhì)制劑等，醫(yī)院藥品庫(kù)管理員應(yīng)當(dāng)制定基本目錄，貯存時(shí)注意與其他藥品分開(kāi)，粘貼醒目的警告標(biāo)示（貼至藥品的最小包裝）并置于專(zhuān)門(mén)藥架[7]。其中細(xì)胞毒化藥品應(yīng)采取相應(yīng)的配置防護(hù)措施，并加強(qiáng)對(duì)高危類(lèi)藥品有效期限、臨床使用以及不良反應(yīng)等情況檢查。
4 醫(yī)院藥品庫(kù)對(duì)于出庫(kù)藥品的科學(xué)化管理
醫(yī)院藥品庫(kù)對(duì)于出庫(kù)藥品進(jìn)行科學(xué)化管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)以定期盤(pán)點(diǎn)、帳物相符為總原則[8]。具體措施如下：首先，電腦操作員將各個(gè)領(lǐng)藥科室遞交的領(lǐng)藥申請(qǐng)通過(guò)電腦予以出庫(kù)，同時(shí)打印相應(yīng)的藥品出庫(kù)單；然后，醫(yī)院藥品庫(kù)管理員以打印單為依據(jù)發(fā)放相對(duì)應(yīng)的藥品，領(lǐng)藥科室則對(duì)藥品出庫(kù)打印單和實(shí)際發(fā)放的藥品予以核查，若有疑問(wèn)或者發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤則及時(shí)修改藥品出庫(kù)記錄，以防出現(xiàn)帳物不符情況。藥品出庫(kù)時(shí)，管理員需查實(shí)名稱、包裝、規(guī)格和數(shù)量等，嚴(yán)格做到先進(jìn)先出、近效期先出以及按照藥品生產(chǎn)批號(hào)發(fā)放。對(duì)于麻醉類(lèi)和第一類(lèi)精神藥品，出庫(kù)時(shí)需執(zhí)行雙人核對(duì)法，發(fā)放與申領(lǐng)兩方均確認(rèn)無(wú)誤后在藥品出庫(kù)單上予以簽字。
藥品出庫(kù)后，醫(yī)院藥品庫(kù)管理員應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注其在藥房或者臨床應(yīng)用中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，如標(biāo)簽脫落、膠囊空盒、片劑裂片、溶劑色澤不勻等。遇到上述問(wèn)題后，藥品庫(kù)管理員首先需要統(tǒng)計(jì)各類(lèi)反饋信息，包括藥品名稱、類(lèi)型及其出現(xiàn)的具體問(wèn)題等內(nèi)容，然后積極與藥品供應(yīng)商取得聯(lián)系，共同協(xié)商做出更換藥品或者其他科學(xué)、有效的相應(yīng)處理。針對(duì)此類(lèi)問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)改進(jìn)藥品出庫(kù)后出現(xiàn)問(wèn)題的處理辦法，增強(qiáng)藥品庫(kù)管理人員的應(yīng)變能力，從而確保醫(yī)院臨床用藥安全。
綜上所述，藥品庫(kù)管理屬于醫(yī)院藥房管理過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，可以幫助醫(yī)院有效確保藥品質(zhì)量、減少臨床用藥不良事件，從而保證醫(yī)院用藥治療工作的順利開(kāi)展。為此醫(yī)院首先應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)全體醫(yī)務(wù)人員，尤其是藥品庫(kù)管理人員明確對(duì)醫(yī)院藥品庫(kù)進(jìn)行科學(xué)化管理的積極作用，然后結(jié)合所在醫(yī)院的實(shí)際情況查找藥品庫(kù)管理工作中現(xiàn)已存在的問(wèn)題，接著從藥品采購(gòu)、藥品入庫(kù)、在庫(kù)藥品以及出庫(kù)藥品等醫(yī)院藥品庫(kù)管理的具體環(huán)節(jié)著手，盡力優(yōu)化醫(yī)院藥品庫(kù)管理方法，以便促使醫(yī)院管理水平與服務(wù)質(zhì)量獲得進(jìn)一步提升。
[
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篇5
[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室藥房；特殊藥品；管理；探討
[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）03（c）-0156-02
本院是一所現(xiàn)代化三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院，全院共有370余張床位，承擔(dān)著醫(yī)研和教學(xué)任務(wù)。隨著手術(shù)室工作量的增加，手術(shù)中麻醉的不可預(yù)知性也相應(yīng)增加，手術(shù)麻醉中不可避免會(huì)發(fā)生危急情況急需相關(guān)藥品處理。在以往的管理中，由于種種原因，對(duì)于手術(shù)藥物的管理，藥師并沒(méi)有參與其中，采取比較粗放的管理模式。因此，執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)品“五專(zhuān)”管理制度以及《特殊藥品管理辦法》的難度較大。信息與處方不符，空安瓿與使用數(shù)量不符，特殊藥品存放不加鎖等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生[1]。
為確保手術(shù)麻醉工作的順利進(jìn)行，保證患者術(shù)中用藥安全，提高手術(shù)質(zhì)量，本院手術(shù)室自 2011年 3月起開(kāi)設(shè)手術(shù)室藥房，并制定了的藥品管理及使用制度，使高危、精神和品在管理上更科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。
1 手術(shù)室藥房的硬件設(shè)施
本院手術(shù)室與麻醉科均在4樓，為了滿足手術(shù)需要，將手術(shù)室藥房設(shè)在麻醉科內(nèi)，并安裝門(mén)禁系統(tǒng)。手術(shù)室藥房有藥架1個(gè)，保險(xiǎn)柜1個(gè)，冰箱1個(gè)，辦公桌1個(gè)，聯(lián)網(wǎng)電腦1臺(tái)，箱50余個(gè)。
2 藥品的儲(chǔ)備
根據(jù)本院的手術(shù)需求，準(zhǔn)備了全麻用藥、硬膜外用藥、局麻用藥和麻醉輔助用藥等在內(nèi)的近50余種藥品。包括碳酸利多卡因（0.173 g），阿托品（0．5 mg），麻黃堿（30 mg），腎上腺素（1 mg），芬太尼（0．1 mg），舒芬太尼（50 μg），嗎啡（10 mg），得普利麻（200 mg），曲馬多（100 mg），哌替啶（50 mg），七氟烷，異氟醚，得普利麻500 mg，阿曲庫(kù)銨等。
3 藥品的管理
3.1 藥箱的制作
在工具箱中放入根據(jù)需要訂制的鐵質(zhì)隔層，每一格都貼上相應(yīng)的藥品標(biāo)簽，標(biāo)簽包括藥品名稱及數(shù)量，讓麻醉醫(yī)師和藥劑師打開(kāi)藥箱都能一目了然，方便藥品更好地使用和管理。
3.2 藥箱的分類(lèi)
針對(duì)手術(shù)需求，本院設(shè)立7種箱：產(chǎn)科箱，婦科箱，術(shù)后鎮(zhèn)痛箱，門(mén)診手術(shù)箱，大搶救箱，PACU箱和特殊箱，其殊藥箱又分為得普利麻藥箱，七氟烷藥箱和異氟烷藥箱。另外還有愛(ài)可松50 mg，阿曲庫(kù)銨10 mg，肝素鈉12 500 U放入藥盒存放在冰箱冷藏柜中。
3.3 藥品的固定基數(shù)
根據(jù)麻醉醫(yī)師每日手術(shù)的需求，每種藥箱都有各自的固定基數(shù)，每天都會(huì)有藥師將醫(yī)師使用過(guò)的箱進(jìn)行清點(diǎn)，核對(duì)，并按照固定基數(shù)加滿，以備再次使用。
4 藥品的運(yùn)作
4.1 麻醉醫(yī)師的職責(zé)
麻醉醫(yī)師每天手術(shù)前到手術(shù)室藥房根據(jù)手術(shù)需求領(lǐng)取箱，剪開(kāi)綠色束帶（未使用的藥箱用綠色束帶綁?。?，打開(kāi)藥箱，檢查藥品是否準(zhǔn)確，確認(rèn)無(wú)誤后，在藥箱使用記錄本上填寫(xiě)藥箱編號(hào)，日期并簽字，拿到手術(shù)室使用，用完后，及時(shí)準(zhǔn)確開(kāi)具專(zhuān)用處方，填寫(xiě)藥品使用明細(xì)單（包括患者的姓名、住院號(hào)、使用藥品明細(xì)），交給護(hù)士輸入電腦記賬，將處方和空安瓿放回藥箱中，供藥師整理和核對(duì)，再用紅色束帶將藥箱綁上（使用過(guò)的藥箱用紅色束帶綁?。?，歸還到手術(shù)室藥房，最后在藥箱使用記錄本上簽字。
4.2 護(hù)士的職責(zé)
護(hù)士每天收到麻醉醫(yī)師填寫(xiě)的藥品使用明細(xì)單，及時(shí)，準(zhǔn)確地將信息輸入手術(shù)用藥系統(tǒng)，表示該患者用藥已經(jīng)記賬，以便藥師核對(duì)和補(bǔ)足藥箱基數(shù)，再將藥品使用明細(xì)單交至手術(shù)室藥房。
4.3 藥師的職責(zé)
藥師打開(kāi)并整理使用過(guò)的箱，逐一審核處方，對(duì)符合規(guī)范的處方，再次核對(duì)電腦里的手術(shù)藥品使用信息與處方，空安瓿種類(lèi)，數(shù)量，藥品使用明細(xì)單以及患者信息是否一致，確認(rèn)一致后，在最后一欄確認(rèn)中打鉤（圖1），方可進(jìn)行調(diào)配，補(bǔ)足箱基數(shù)，綁上綠色束帶，放回藥架上，供麻醉醫(yī)師使用，每日整理完所有箱后，將麻醉專(zhuān)用處方由藥師根據(jù)分類(lèi)編號(hào)裝訂，保留3年備查，藥師將患者姓名、住院號(hào)、藥品名稱、規(guī)格，數(shù)量、處方醫(yī)師、發(fā)藥人、復(fù)核人專(zhuān)冊(cè)登記，空安瓿回收后由專(zhuān)人登記，與特殊藥品專(zhuān)用賬冊(cè)核對(duì)一致后，送至指定地點(diǎn)銷(xiāo)毀，并做好記錄。
5 體會(huì)
本院開(kāi)設(shè)手術(shù)室藥房半年多來(lái)的實(shí)踐證明，設(shè)立手術(shù)室藥房，設(shè)置專(zhuān)人管理，有利于加強(qiáng)對(duì)高危藥物、特殊藥物、精神藥物等重點(diǎn)藥品的監(jiān)管，對(duì)科學(xué)化、規(guī)范化、動(dòng)態(tài)化管理手術(shù)麻醉用藥非常有益。不僅保證了手術(shù)麻醉用藥的準(zhǔn)確及時(shí)供應(yīng)，同時(shí)填補(bǔ)了品流通、使用、管理等環(huán)節(jié)上的漏洞，減少藥物的濫用。保證了手術(shù)患者用藥的安全、有效、便捷，減少了藥品的丟失，避免了藥物的濫用。提高了麻醉醫(yī)師，藥師和護(hù)士的工作效率及質(zhì)量。
開(kāi)設(shè)手術(shù)室藥房以來(lái)，手術(shù)藥物的帳物相符較以前取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，并基本杜絕信息與處方不符、空安瓿與使用數(shù)量不符等現(xiàn)象。由于手術(shù)室藥房成立不久，在實(shí)際操作中還是遇到了一些問(wèn)題，如醫(yī)生填寫(xiě)藥品使用明細(xì)單的時(shí)候出現(xiàn)漏填、錯(cuò)填；護(hù)士在將藥品使用明細(xì)單輸入電腦手術(shù)用藥系統(tǒng)時(shí)輸入錯(cuò)誤；藥師在補(bǔ)足藥箱基數(shù)藥品的時(shí)候，出現(xiàn)多補(bǔ)或少補(bǔ)[2]。這些人為失誤都會(huì)導(dǎo)致藥品帳物出現(xiàn)誤差。對(duì)于這些問(wèn)題，我們也在實(shí)踐中不斷加以改進(jìn)，如讓醫(yī)師用完藥后，仔細(xì)填寫(xiě)藥品使用明細(xì)單，填完后再?gòu)?fù)核一次。護(hù)士在輸入信息的時(shí)候也核對(duì)一遍使用藥品和明細(xì)單是否一致。藥師一人補(bǔ)足藥箱，另一人仔細(xì)核對(duì)。通過(guò)這些措施，已經(jīng)基本消除了人為的誤差。在今后的工作中，仍需經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的磨合和實(shí)踐，在實(shí)踐中找到最合理的工作模式和管理方法，使醫(yī)護(hù)藥更為有效地結(jié)合，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。
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篇6
“?；钒踩a(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化一級(jí)企業(yè)應(yīng)設(shè)置兩個(gè)硬性條件，一是要與國(guó)際上安全生產(chǎn)的先進(jìn)水平接軌，二是要在安全管理上有創(chuàng)新?！?2013年5月23-24日，中央企業(yè)?；钒踩a(chǎn)工作暨全國(guó)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化一級(jí)企業(yè)培植工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在浙江省寧波市召開(kāi)，國(guó)家安全監(jiān)管總局副局長(zhǎng)孫華山在會(huì)上，對(duì)擬申請(qǐng)危化品安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化一級(jí)企業(yè)提出了新要求。
截至目前，全國(guó)?；沸袠I(yè)并沒(méi)有評(píng)選出一級(jí)達(dá)標(biāo)企業(yè)。并非企業(yè)不愿申請(qǐng)，而是國(guó)家安全監(jiān)管總局希望將一級(jí)企業(yè)培育為行業(yè)內(nèi)的標(biāo)桿企業(yè)，真正起到示范引領(lǐng)作用，扎扎實(shí)實(shí)推進(jìn)?；沸袠I(yè)的安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作。因此，這次會(huì)議將中央企業(yè)?；钒踩a(chǎn)工作會(huì)與全國(guó)危化品安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化一級(jí)企業(yè)培植工作會(huì)合二為一，推進(jìn)企業(yè)以標(biāo)準(zhǔn)化為載體，加強(qiáng)安全基礎(chǔ)建設(shè)。本次會(huì)議的代表，除了15家央企的安全管理負(fù)責(zé)人外，還有來(lái)自全國(guó)16個(gè)省、市、區(qū)的33家擬培植為安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化一級(jí)企業(yè)的負(fù)責(zé)人。會(huì)議期間，與會(huì)代表現(xiàn)場(chǎng)觀摩了寧波萬(wàn)華聚氨酯有限公司（以下簡(jiǎn)稱“寧波萬(wàn)華”）的安全生產(chǎn)情況。上海賽科石油化工有限責(zé)任公司（以下簡(jiǎn)稱“上海賽科”）等3家企業(yè)，在會(huì)上還分別介紹了各自在安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中的探索實(shí)踐。
標(biāo)準(zhǔn)化是安全管理的中國(guó)化
孫華山在會(huì)上指出，安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)容和要求，是在深刻分析我國(guó)企業(yè)現(xiàn)狀、認(rèn)真總結(jié)我國(guó)傳統(tǒng)安全管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提出的，并且充分借鑒吸收了國(guó)外先進(jìn)的安全管理理念和方法，是將安全生產(chǎn)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、要求在企業(yè)落地執(zhí)行的科學(xué)手段，包涵了企業(yè)安全基礎(chǔ)建設(shè)的主要內(nèi)容，有利于促進(jìn)企業(yè)安全績(jī)效的持續(xù)改進(jìn)，建立安全生產(chǎn)長(zhǎng)效機(jī)制，提升企業(yè)安全管理水平?！榜R列主義要中國(guó)化，同樣安全管理也要中國(guó)化?！?/p>
對(duì)于孫華山的這番論述，上海賽科用行動(dòng)做了一個(gè)最佳的詮釋。上海賽科是由中國(guó)石化、上海石化和BP（英國(guó)石油公司）華東投資有限公司共同出資組建的大型石油化工企業(yè)，屬于典型的中外合資企業(yè)。
上海賽科的安全經(jīng)理葛安卡介紹說(shuō)，上海賽科最初的安全管理推行的是3P理論，即：裝置（設(shè)備設(shè)施Plant）、程序（過(guò)程管理Process）、人員（People）。主旨是將這3道防線的“漏洞”降低到最少，以盡可能減少事故發(fā)生。這與國(guó)家推行的安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理的理念一致，標(biāo)準(zhǔn)化通過(guò)12個(gè)A級(jí)要素層層把關(guān)、層層落實(shí)，也是要達(dá)到減少安全生產(chǎn)工作中“漏洞”的目的。
在將上海賽科的安全管理體系與安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行有效融合的過(guò)程中，“通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化比公司的HSE管理體系內(nèi)容更具體和實(shí)際，是一套系統(tǒng)的、規(guī)范的、科學(xué)的安全管理方法，是現(xiàn)代安全管理思想和科學(xué)方法的中國(guó)化，更有利于形成和促進(jìn)企業(yè)安全文化建設(shè)。”葛安卡說(shuō)道。
他分析說(shuō)，安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化中最重要的一個(gè)A級(jí)要素——生產(chǎn)設(shè)施和工藝安全，對(duì)應(yīng)3P理論中的第一道防線（裝置），強(qiáng)調(diào)做好本質(zhì)安全。法律法規(guī)、風(fēng)險(xiǎn)管理、管理制度、作業(yè)安全、職業(yè)健康、危險(xiǎn)化學(xué)品管理、事故與應(yīng)急、檢查與自評(píng)、本地區(qū)要求等9個(gè)A級(jí)要素，對(duì)應(yīng)3P理論的第二道防線（程序），通過(guò)多種管理要求來(lái)增強(qiáng)保護(hù)層，減少漏洞。另外兩個(gè)A級(jí)要素，機(jī)構(gòu)和職責(zé)、培訓(xùn)教育，對(duì)應(yīng)3P理論的最后一道防線（人員），通過(guò)落實(shí)崗位職責(zé)和加強(qiáng)安全教育培訓(xùn)，提高人員的安全意識(shí)、技能和理念，從“要我安全”轉(zhuǎn)變到“我要安全”，減少事故發(fā)生和人員傷亡。
因此，上海賽科著重從風(fēng)險(xiǎn)管理、隱患治理、管理制度、生產(chǎn)設(shè)施及工藝安全、機(jī)構(gòu)和職責(zé)方面進(jìn)行對(duì)標(biāo)修訂。葛安卡舉例說(shuō)，安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化的A級(jí)要素“管理制度”中，要求建立抽堵盲板的管理制度，雖然上海賽科原有的能量隔離制度中，包含大部分相關(guān)要求，但仍按照標(biāo)準(zhǔn)化，修訂完善了抽堵盲板的管理要求。還根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的要求，將預(yù)防事故設(shè)施、控制事故設(shè)施、減少與消除事故影響設(shè)施這3類(lèi)安全設(shè)施所對(duì)應(yīng)的制度分別梳理出來(lái)。
據(jù)葛安卡介紹，上海賽科自2007年啟動(dòng)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，到2012年2月通過(guò)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化二級(jí)評(píng)審，經(jīng)歷了一個(gè)從不適應(yīng)到主動(dòng)適應(yīng)的過(guò)程，再到把國(guó)外的先進(jìn)安全管理方法與安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化有機(jī)結(jié)合，不斷改進(jìn)、不斷完善，收到了明顯的效果。公司根據(jù)國(guó)內(nèi)安全業(yè)績(jī)的統(tǒng)計(jì)方式，結(jié)合國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)，與全球行業(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，其中可記錄事故率（每20萬(wàn)工時(shí)可記錄受傷人數(shù)）近幾年一直在0.2以下，同期美國(guó)石油化工協(xié)會(huì)（API）和國(guó)際油氣聯(lián)合會(huì)（OGP）公布的數(shù)據(jù)分別為0.5和0.4。
創(chuàng)新建立預(yù)警預(yù)報(bào)體系
寧波萬(wàn)華成立于2006年2月，是山東煙臺(tái)萬(wàn)華聚氨酯股份有限公司控股的子公司，也是寧波萬(wàn)華工業(yè)園的核心企業(yè)，是我國(guó)唯一一家擁有成熟的MDI（二苯基甲烷二異氰酸酯）制造技術(shù)，以及自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的公司。
然而，MDI生產(chǎn)過(guò)程中使用的光氣（一種無(wú)色劇毒氣體，又名氧氯化碳、碳酰氯、氯代甲酰氯等），是安全管理的重中之重。寧波萬(wàn)華副總經(jīng)理孫少文介紹說(shuō)，為建立隱患排查治理的長(zhǎng)效機(jī)制和有效的安全管理預(yù)警機(jī)制，寧波萬(wàn)華按照安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化（隱患排查與治理）的要求，結(jié)合企業(yè)實(shí)際，建立了全員隱患排查制度和安全氣象圖繪制管理辦法。
簡(jiǎn)單地說(shuō)，安全氣象圖的繪制需要依靠全員隱患排查的數(shù)據(jù)。寧波萬(wàn)華的隱患排查，主要從人員的反應(yīng)、人員的位置、個(gè)人防護(hù)用品、工具設(shè)備的使用和管理上的缺陷5個(gè)方面進(jìn)行檢查。“各級(jí)人員將檢查情況錄入計(jì)算機(jī)的軟件系統(tǒng)，HSE部、各部門(mén)人員都可以通過(guò)軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?！睂O少文介紹說(shuō)，按照發(fā)現(xiàn)的各類(lèi)隱患可能導(dǎo)致的傷害程度不同，寧波萬(wàn)華將傷害可能導(dǎo)致的后果分為死亡、重傷、輕傷和無(wú)傷害4種?！鞍踩珰庀髨D中通常只統(tǒng)計(jì)可能導(dǎo)致傷害的隱患?！?/p>
為使安全氣象圖更加真實(shí)地反映企業(yè)的安全管理現(xiàn)狀，寧波萬(wàn)華不只依靠隱患排查的數(shù)據(jù)，還根據(jù)應(yīng)急演練次數(shù)和發(fā)生事故的數(shù)量等方面，對(duì)安全氣象指數(shù)進(jìn)行修正。孫少文說(shuō)，公司HSE部負(fù)責(zé)每周計(jì)算公司的安全氣象指數(shù)，以修正后的安全氣象指數(shù)為縱坐標(biāo)，以統(tǒng)計(jì)時(shí)間段（一般為一周）為橫坐標(biāo)，將連續(xù)多次的安全氣象指數(shù)連接后，形成一條曲線圖，就構(gòu)成了安全氣象圖。
“安全氣象圖中的指數(shù)大小能直接反映某個(gè)區(qū)域在一定時(shí)間段內(nèi)的不安全因素有多少，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間積累后，公司設(shè)定了安全、注意、警告、危險(xiǎn)的指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。因此，繪制安全氣象圖可以有效地監(jiān)控某個(gè)區(qū)域在一定時(shí)間段內(nèi)的安全狀況，為企業(yè)的日常安全管理提供預(yù)警、預(yù)報(bào)作用。”孫少文說(shuō)。
央企要發(fā)揮排頭兵作用
黨的十報(bào)告指出，要“強(qiáng)化公共安全體系和企業(yè)安全生產(chǎn)基礎(chǔ)建設(shè)，遏制重特大事故?！睂O華山強(qiáng)調(diào)，安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化工作是落實(shí)企業(yè)主體責(zé)任的有力抓手。不僅是加強(qiáng)企業(yè)基礎(chǔ)建設(shè)的有效載體、提升本質(zhì)安全的有效途徑，也是企業(yè)安全準(zhǔn)入的必要條件。因此，他要求央企要從4個(gè)方面充分發(fā)揮排頭兵的作用，促進(jìn)全國(guó)危化品安全管理水平整體提升。
首先是要堅(jiān)持踐行安全發(fā)展戰(zhàn)略，正確處理安全生產(chǎn)與企業(yè)發(fā)展的關(guān)系，企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益與職工生命安全健康的關(guān)系，將安全生產(chǎn)作為重中之重，納入企業(yè)總體發(fā)展規(guī)劃。謹(jǐn)慎進(jìn)入高?；ば袠I(yè)，不并購(gòu)不具備安全生產(chǎn)條件的地方危化品企業(yè)，將安全作為企業(yè)發(fā)展壯大的前提。
其次要認(rèn)真執(zhí)行安全生產(chǎn)法律法規(guī)。近年來(lái)，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了多項(xiàng)?；钒踩a(chǎn)方面的法規(guī)和文件，國(guó)家安全監(jiān)管總局也制定了一系列配套的部門(mén)規(guī)章和規(guī)范性文件。這些部門(mén)規(guī)章和規(guī)范性文件不但細(xì)化了相關(guān)法律法規(guī)的要求，還提出許多新的、更加嚴(yán)格的要求。孫華山要求中央企業(yè)不折不扣地貫徹落實(shí)各項(xiàng)規(guī)定要求，依法依歸管理企業(yè)，健全完善規(guī)章制度，構(gòu)建安全責(zé)任體系，落實(shí)企業(yè)主體責(zé)任。
篇7
1 完善實(shí)驗(yàn)室的管理制度
任何管理性的工作都需要制度保障，沒(méi)有制度，管理的措施就無(wú)法落實(shí)。實(shí)驗(yàn)室工作的開(kāi)展需要一套完整的行為規(guī)范和管理?xiàng)l例，根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)，制定具有針對(duì)性的安全行為規(guī)范。制定切實(shí)有效的管理制度是管理的基礎(chǔ)，沒(méi)有完善的管理制度，管理目標(biāo)即無(wú)法實(shí)現(xiàn)。
實(shí)驗(yàn)室中會(huì)存放很多器械和藥品，確保規(guī)范管理是管理工作的重點(diǎn)。目前，各個(gè)學(xué)校的實(shí)驗(yàn)室基本都有一套管理制度，但由于其大都是“照抄照搬”，對(duì)本校實(shí)際考慮不夠，因而影響了其可實(shí)施性，在應(yīng)用于日常管理中遇到很多問(wèn)題，影響了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的有效進(jìn)行和設(shè)施的科學(xué)應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)室管理制度的制定一定要日?；炎钇匠５墓ぷ髦贫然?、規(guī)范化，以保證制度的實(shí)效性。
在制定管理制度時(shí)，可以參照其他學(xué)校，但也要充分考慮本校與其他學(xué)校資源配置、教學(xué)安排的不同情況，要高度重視日常工作的制度化、具體化。在規(guī)章制度中著重研究《?；饭芾?xiàng)l例》《危險(xiǎn)藥品安全事故應(yīng)急預(yù)案》以及《實(shí)驗(yàn)藥品和器械的安全使用規(guī)范》，將其作為日常實(shí)驗(yàn)室管理的重點(diǎn)。對(duì)一些危險(xiǎn)性的藥品管理工作一定要細(xì)致入微，同時(shí)將規(guī)范的操作寫(xiě)進(jìn)制度，依靠制度來(lái)約束管理和使用人員的行為。規(guī)范的制度是實(shí)驗(yàn)室管理的基礎(chǔ)，也是實(shí)驗(yàn)課安全的保證。
2 養(yǎng)成實(shí)驗(yàn)操作規(guī)范的習(xí)慣
2.1 學(xué)生良好實(shí)驗(yàn)習(xí)慣的重要性
教師在科學(xué)實(shí)驗(yàn)中應(yīng)從細(xì)節(jié)上去規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作，從而培養(yǎng)學(xué)生良好的實(shí)驗(yàn)操作習(xí)慣。對(duì)初中學(xué)生來(lái)說(shuō)，教師的指導(dǎo)是必要的，因此，教師在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)，一定做到示范的規(guī)范性，要求學(xué)生明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、需要的?shí)驗(yàn)器材、實(shí)驗(yàn)的操作步驟，并對(duì)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象進(jìn)行認(rèn)真的觀察和思考，以達(dá)到實(shí)驗(yàn)的目的。教師要用熟練的實(shí)驗(yàn)技能技巧、規(guī)范的實(shí)驗(yàn)操作、認(rèn)真的實(shí)驗(yàn)態(tài)度去規(guī)范、教育學(xué)生。學(xué)生在老師的演示實(shí)驗(yàn)中理解其意義，掌握實(shí)驗(yàn)的技能技巧，從而養(yǎng)成和培養(yǎng)良好的實(shí)驗(yàn)操作及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)學(xué)風(fēng)。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課程中應(yīng)嚴(yán)格要求自己，實(shí)驗(yàn)的基本操作和程序必須做到一絲不茍，以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待每一次實(shí)驗(yàn)，使每次實(shí)驗(yàn)都有所得；要做到愛(ài)護(hù)公物，嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)操作要求進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，養(yǎng)成良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣，每一次實(shí)驗(yàn)完成后，自己整理實(shí)驗(yàn)桌，做到物品擺放整齊，桌面整潔、衛(wèi)生，水池里沒(méi)有雜物和垃圾，危險(xiǎn)物品按要求傾倒，讓一切安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，將實(shí)驗(yàn)過(guò)程同時(shí)轉(zhuǎn)化為成長(zhǎng)過(guò)程。
2.2 學(xué)生良好實(shí)驗(yàn)習(xí)慣考核
學(xué)生的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣是實(shí)驗(yàn)過(guò)程的重要組成部分，在中考的實(shí)驗(yàn)考核中，實(shí)驗(yàn)習(xí)慣占考核總成績(jī)的30%，表明了實(shí)驗(yàn)習(xí)慣重要性。以本校為例，為了實(shí)驗(yàn)安全和保證實(shí)驗(yàn)的成功，學(xué)校特別制定了“學(xué)生實(shí)驗(yàn)習(xí)慣管理制度”“學(xué)生實(shí)驗(yàn)習(xí)慣評(píng)分記錄表”和“學(xué)生實(shí)驗(yàn)習(xí)慣記載”，合訂成冊(cè)，擺放在實(shí)驗(yàn)桌上。學(xué)校對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)習(xí)慣的考核大致可以分為三部分：驗(yàn)收、移交和檢查。
1）驗(yàn)收。驗(yàn)收的過(guò)程是在學(xué)生進(jìn)實(shí)驗(yàn)室后，先檢查桌面、地面的衛(wèi)生狀況和儀器是否有缺損，儀器的放置是否正確，如果存在問(wèn)題，進(jìn)行記錄。
2）移交。移交的過(guò)程是在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，再一次檢查學(xué)生自己的實(shí)驗(yàn)各項(xiàng)操作是否規(guī)范，若不規(guī)范，立即改正，若儀器有破損，一定要記錄在實(shí)驗(yàn)習(xí)慣記載中，并填寫(xiě)《實(shí)驗(yàn)器材缺損報(bào)告單》。
3）檢查。檢查的過(guò)程是在移交結(jié)束后，對(duì)每一組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣進(jìn)行評(píng)分，記錄在《實(shí)驗(yàn)習(xí)慣評(píng)分記錄表》中。
通過(guò)強(qiáng)化學(xué)生實(shí)驗(yàn)習(xí)慣管理，本校實(shí)驗(yàn)室的衛(wèi)生狀況也有了很大的改善，更重要的是使得學(xué)生做實(shí)驗(yàn)的認(rèn)真程度有了很大的提高，實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象也更加明顯。如2009年和2012年的“氧氣的制取和性質(zhì)”這一實(shí)驗(yàn)，兩次實(shí)驗(yàn)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，前一次的實(shí)驗(yàn)在實(shí)驗(yàn)桌上留下了紫黑色的高錳酸鉀，而后一次的實(shí)驗(yàn)則沒(méi)有在桌面留下一點(diǎn)高錳酸鉀。學(xué)生的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣改善后，不僅使實(shí)驗(yàn)器材的破損率降到了最低，而且實(shí)驗(yàn)課得以有序進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)效果也明顯提升。
3 強(qiáng)化內(nèi)部管理，探尋有效方法
3.1 合理利用人力資源
實(shí)驗(yàn)室管理是一個(gè)比較繁瑣的工作，需要主要管理人員和實(shí)驗(yàn)課教師協(xié)同合作，同時(shí)各部分的工作要明確分工。主要負(fù)責(zé)人可以經(jīng)過(guò)協(xié)商把主要的管理工作列出來(lái)，然后根據(jù)個(gè)人的一些專(zhuān)長(zhǎng)實(shí)施分工，要明確各項(xiàng)工作的責(zé)任，落實(shí)到人。合理分工以后，還需要大家相互合作，相互幫助，形成合力，保證管理工作落實(shí)到位。
3.2 合理利用學(xué)校其他資源
實(shí)施新課改后，對(duì)實(shí)驗(yàn)的要求更高，客觀上實(shí)驗(yàn)室規(guī)模擴(kuò)大，數(shù)量增加，實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容增加，對(duì)實(shí)驗(yàn)室的日常管理也提出更高的要求。就衛(wèi)生而言，面對(duì)諸多的實(shí)驗(yàn)室，管理人員很難自己完成清潔工作。對(duì)此，應(yīng)該更多地挖掘?qū)W校的資源，一方面請(qǐng)求學(xué)校分配清潔人員，負(fù)責(zé)的日常清潔工作，針對(duì)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的，較為簡(jiǎn)單的清潔工作可以安排給各個(gè)班級(jí)完成，對(duì)于專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，有一定危險(xiǎn)性的工作必須由管理人員完成。實(shí)驗(yàn)室的一些基礎(chǔ)設(shè)施可以交由后勤的專(zhuān)業(yè)技工協(xié)助維修等。盡量減少管理人員的工作量，把有限的精力放在做好實(shí)驗(yàn)課準(zhǔn)備和器械藥品管理上。
3.3 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課教師的技能培訓(xùn)
科學(xué)是一門(mén)以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的課程，教師和學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的要求越來(lái)越高。另外，學(xué)生現(xiàn)在的課余生活也很豐富，接觸到的知識(shí)也很廣，許多學(xué)生很希望能在實(shí)驗(yàn)課上找到答案，這對(duì)實(shí)驗(yàn)課是新的挑戰(zhàn)。要求實(shí)驗(yàn)室管理在實(shí)驗(yàn)課服務(wù)方面需要持續(xù)提高水平，充分利用實(shí)驗(yàn)資源，提高教學(xué)效率和水平，不斷探索對(duì)器械和藥品更為科學(xué)合理及安全的管理方法，才能更好地做好實(shí)驗(yàn)室服務(wù)工作。
3.4 加強(qiáng)內(nèi)部檔案的管理
實(shí)驗(yàn)室管理工作中的一項(xiàng)重要工作是檔案管理，要做到規(guī)范、詳細(xì)。要把每個(gè)學(xué)年的工作進(jìn)行詳細(xì)的記錄，對(duì)一些管理問(wèn)題和創(chuàng)新點(diǎn)著重記錄，為以后工作的開(kāi)展提供參考。同時(shí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)室管理工作的各項(xiàng)費(fèi)用以及器械的更換等做好記錄，方便學(xué)校對(duì)賬目的管理。
4 結(jié)束語(yǔ)
任何管理工作都需要有完善的制度，同時(shí)完善的制度需要嚴(yán)格地執(zhí)行和實(shí)施。從近些年的實(shí)驗(yàn)室事故來(lái)看，大部分事故都是由不規(guī)范的操作導(dǎo)致的。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室的管理必須針對(duì)自己學(xué)校的情況，將常規(guī)工作做到具體化，在符合實(shí)際情況的前提下提高管理效益?！?/p>
參考文獻(xiàn)
[1]丁浩.科學(xué)探究：新綜合學(xué)科實(shí)施的突破口[J].科學(xué)教育，2005（5）.
篇8
【關(guān)鍵詞】藥房管理；藥品；藥品調(diào)劑；藥品咨詢
【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.323
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】1007-8517（2013）11-0171-02
我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的三級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)院現(xiàn)有床位750張，年床位使用率超過(guò)了95%。藥劑科藥房作為醫(yī)院的一個(gè)服務(wù)性窗口，集管理、技術(shù)、經(jīng)營(yíng)為一體，直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和對(duì)外形象，因此加強(qiáng)我院藥房管理具有十分重要的意義。本人在我院藥房工作數(shù)十年，結(jié)合我院藥房的特點(diǎn)和個(gè)人體會(huì)，覺(jué)得應(yīng)該從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)我院藥房的管理。
1制定嚴(yán)格的藥房管理規(guī)章制度，加強(qiáng)藥房工作人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高其自身素質(zhì)
藥品是一種特殊的商品，藥品的質(zhì)量與人們的生命安危緊密相關(guān)；而醫(yī)院的藥房是藥品儲(chǔ)存、調(diào)配、發(fā)放的場(chǎng)所，因此，必須制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，不能隨便把藥品亂丟、亂放。各級(jí)藥房人員要認(rèn)真完成本職工作任務(wù)，充分履行各自的崗位職責(zé)，重視醫(yī)囑審核，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。藥房人員要認(rèn)真執(zhí)行藥品核對(duì)簽字制度，嚴(yán)格執(zhí)行四查十對(duì)，責(zé)任到人，把臨床不合理用藥和給藥差錯(cuò)盡量降低。另外，提高藥房工作人員的專(zhuān)業(yè)能力和水平是做好藥房服務(wù)的基本條件。藥房人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，要全面掌握藥品知識(shí)，詳細(xì)了解每種藥品的各種藥動(dòng)力學(xué)參數(shù)，如半衰期、生物利用度、血藥濃度、達(dá)峰時(shí)間、蛋白結(jié)合律、代謝途徑等；還要熟悉藥物的副作用、配伍禁忌。藥房人員還要努力學(xué)習(xí)常見(jiàn)臨床疾病方面的相關(guān)知識(shí)；熟悉常見(jiàn)病的常規(guī)處理辦法。藥房負(fù)責(zé)人還要定期組織大家學(xué)習(xí)國(guó)家醫(yī)藥方面的相關(guān)法律和法規(guī)，比如藥品管理法、特殊藥品管理?xiàng)l例的學(xué)習(xí)。
2加強(qiáng)藥品的儲(chǔ)存管理、有效期管理和退藥管理
2.1加強(qiáng)藥品的儲(chǔ)存管理根據(jù)《藥品儲(chǔ)存管理制度》，不同劑型的藥品必須嚴(yán)格分區(qū)放置；高危藥品必須單獨(dú)存放在專(zhuān)門(mén)區(qū)域或?qū)ｉT(mén)藥柜中，并且在該柜醒目位置掛一警示牌；對(duì)要求避光、冷藏、陰涼等特殊要求的藥品，都應(yīng)該按照其要求放在符合要求的地方。特殊藥品比如血制品及低溫保存的藥品要放至冰箱，見(jiàn)光分解的藥品要避光保存；對(duì)品和第一類(lèi)實(shí)行專(zhuān)一管理，嚴(yán)格按照專(zhuān)用處方、專(zhuān)用賬冊(cè)、專(zhuān)冊(cè)登記、專(zhuān)人保管、專(zhuān)柜加鎖管理；防止其流人入非法渠道、防止丟失、被盜等事件的發(fā)生；根據(jù)季節(jié)、氣候變化，做好溫濕度管理工作，堅(jiān)持每日上、下午定時(shí)各一次觀測(cè)并記錄“溫濕度記錄表”，并根據(jù)具體情況和藥品的性質(zhì)及時(shí)調(diào)節(jié)溫濕度，確保藥品儲(chǔ)存安全。藥品存放實(shí)行色標(biāo)管理，待驗(yàn)品、退貨藥品區(qū)——黃色；合格品區(qū)、待發(fā)藥品區(qū)——綠色；不合格藥品區(qū)——紅色；對(duì)不合格藥品實(shí)行控制管理；不合格藥品應(yīng)單獨(dú)存放，專(zhuān)帳記錄，并有明顯標(biāo)志；儲(chǔ)存中發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問(wèn)題的藥品，應(yīng)立即將該藥品集中控制并暫停發(fā)貨，報(bào)質(zhì)量管理部門(mén)處理；做好庫(kù)存藥品的帳、貨管理工作，確保帳、票、貨相符；具體藥品要承包到組，落實(shí)到個(gè)人，層層把關(guān)，把藥品落實(shí)到實(shí)處；保持庫(kù)房、貨架的清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行清理和消毒，做好防盜、防火、防潮、防腐、防鼠、防污、防污染等工作。
2.2加強(qiáng)藥品的有效期管理
目前我院藥房已經(jīng)采用了計(jì)算機(jī)管理，每種藥品在入庫(kù)之前就已經(jīng)錄入了廠家、批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期和數(shù)量等信息。做到定期檢查所有入庫(kù)藥品的有效期，把有效期靠前的藥品擺放到專(zhuān)門(mén)的柜子，先使用，避免藥品的過(guò)期，同時(shí)盡可能減少醫(yī)院的損失；防止過(guò)期、失效的藥品流入患者手中，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)。
2.3加強(qiáng)藥品的退藥管理對(duì)于由于各種原因?qū)е碌幕颊咄怂幀F(xiàn)象，我們也必須加強(qiáng)對(duì)其的管理；要求退藥時(shí)必須有醫(yī)師的簽字處方；如果是住院病人的退藥，必須要有由所在科室主任寫(xiě)的退藥申請(qǐng)單，并且注明原因，藥房藥師對(duì)退的藥品進(jìn)行仔細(xì)檢查，沒(méi)問(wèn)題后才可以退藥。
3加強(qiáng)藥房調(diào)劑工作的管理
藥品調(diào)劑是醫(yī)療行為的延伸，提供無(wú)差錯(cuò)的質(zhì)量合格的藥品交付患者是藥劑工作人員的最終目的。為了達(dá)到這個(gè)目的，我們必須做到以下幾點(diǎn)：①藥品要定位存放，可以減少出差錯(cuò)的概率；②核對(duì)標(biāo)簽：拿藥的時(shí)候要仔細(xì)核對(duì)標(biāo)簽，調(diào)配、核對(duì)都要注意；③雙人核對(duì)：核對(duì)很重要，可以降低出差錯(cuò)的幾率。④調(diào)劑工作者對(duì)每一種藥品的配伍禁忌都應(yīng)掌握，一旦發(fā)現(xiàn)大夫所開(kāi)處方有配伍禁忌，藥房調(diào)劑人員應(yīng)該拒絕發(fā)藥，同時(shí)告知大夫本人。⑤藥品的用法用量和注意事項(xiàng)都應(yīng)該告知患者。⑥對(duì)患者態(tài)度要好，一旦發(fā)生誤會(huì)，不要爭(zhēng)吵，應(yīng)該態(tài)度和藹地給患者解釋?zhuān)钡交颊邼M意。
4加強(qiáng)藥房自動(dòng)化系統(tǒng)的實(shí)施
為了進(jìn)一步提高藥房的服務(wù)質(zhì)量，我們要向國(guó)內(nèi)先進(jìn)醫(yī)院學(xué)習(xí)，有必要引進(jìn)藥房自動(dòng)化系統(tǒng)。比如自動(dòng)化藥品調(diào)配系統(tǒng)，包括整盒發(fā)藥系統(tǒng)和單劑量擺藥機(jī)。藥房自動(dòng)化系統(tǒng)的建立可以改變我院藥房現(xiàn)有的手工調(diào)劑分發(fā)模式，提高擺藥的速度和質(zhì)量，充分發(fā)揮醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)的功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品的調(diào)劑工作的信息化和自動(dòng)化。
5開(kāi)設(shè)門(mén)診藥房咨詢窗口，提高服務(wù)意識(shí)
篇9
【關(guān)鍵詞】婦科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式精細(xì)化管理差錯(cuò)事故護(hù)理質(zhì)量患者滿意度
1資料與方法
1.1一般資料
將2016年1月—12月我院856例患者作為對(duì)照組，年齡22歲~68歲，平均年齡（37.65±2.64）歲，子宮內(nèi)膜病變139例，子宮肌瘤162例，外陰白斑7例，功血83例，卵巢囊腫90例，異位妊娠344例，盆腔炎31例；另選取2017年1月—12月我院912例患者作為研究組，年齡20歲~65歲，平均年齡（36.57±2.59）歲，子宮內(nèi)膜病變149例，子宮肌瘤185例，外陰白斑7例，功血85例，卵巢囊腫87例，異位妊娠362例，盆腔炎37例。2組患者的基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。所有患者均經(jīng)婦科檢查確診，自愿參與本次研究，且排除治療依從性差、精神認(rèn)知功能障礙、臨床資料不全者。
1.2方法
對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理安全管理，研究組患者在風(fēng)險(xiǎn)管理模式下實(shí)施精細(xì)化管理，具體為：①建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系：完善護(hù)理實(shí)施制度，確立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任制，預(yù)防護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，明確護(hù)理人員的崗位職責(zé)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法律意識(shí)，同時(shí)制訂有效的風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)急預(yù)案，保證相關(guān)護(hù)理工作的順利進(jìn)行[5]。②科學(xué)配置人力資源：護(hù)理人員配備應(yīng)滿足床護(hù)比1∶0.4，并根據(jù)護(hù)理人員資歷、管理能力、業(yè)務(wù)水平等進(jìn)行梯隊(duì)建設(shè)，實(shí)施分層管理，制定科學(xué)合理的排班方式，科學(xué)合理利用人力資源。③完善培訓(xùn)體系：定期組織培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員法律意識(shí)及優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，全面學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)理記錄與書(shū)寫(xiě)規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》《護(hù)士條例》《護(hù)理中的法律問(wèn)題》等相關(guān)的法律文件，加強(qiáng)其對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的管理與認(rèn)識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力，降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，維護(hù)自己的合法權(quán)益[6]。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力、溝通技巧、優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念等，提高護(hù)理人員綜合素養(yǎng)。并組織學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范操作流程，加強(qiáng)婦科圍術(shù)期的觀察及護(hù)理，預(yù)防跌倒、壓瘡、非計(jì)劃性拔管等風(fēng)險(xiǎn)事件[7]。在培訓(xùn)的同時(shí)，建立完善的考核機(jī)制，培訓(xùn)結(jié)束后安排考核，考核未通過(guò)者繼續(xù)下一輪培訓(xùn)。④精細(xì)化護(hù)理：對(duì)婦產(chǎn)科的安全隱患細(xì)節(jié)進(jìn)行分析，通過(guò)規(guī)范化、程序化、細(xì)節(jié)化的管理實(shí)踐，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)，分解細(xì)化、量化落實(shí)安全隱患細(xì)節(jié)，做好差錯(cuò)事故的防范[8]。護(hù)理人員在護(hù)理工作中不能忽視任何細(xì)節(jié)，并提高自身服務(wù)意識(shí)，以溫和的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)巡視，詳細(xì)的向患者解釋臨床治療及護(hù)理操作的必要性及重要性，耐心回答患者提出的問(wèn)題，消除心中的疑慮，避免發(fā)生護(hù)理糾紛[9]。對(duì)于理解能力較差的患者，可進(jìn)行一對(duì)一溝通，以通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行健康教育，提高其溝通協(xié)調(diào)能力。加強(qiáng)細(xì)節(jié)監(jiān)控，同時(shí)嚴(yán)抓交接班制度、值班制度、消毒隔離制度、節(jié)假日工作安排等。做好儀器設(shè)備的檢修工作，急救物品管理等，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的發(fā)生[10]。
1.3觀察指標(biāo)
比較2組患者護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤、遺漏治療及護(hù)理操作、誤損檢查標(biāo)本、非計(jì)劃性脫管、醫(yī)囑執(zhí)行差錯(cuò)、巡視不到位等差錯(cuò)事故發(fā)生率。護(hù)理質(zhì)量：采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表從基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、書(shū)寫(xiě)能力、消毒隔離、交流能力、急救品管理、護(hù)士長(zhǎng)管理7個(gè)維度評(píng)價(jià)2組護(hù)理質(zhì)量，每項(xiàng)0~100分，評(píng)分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好[11]。出院時(shí)采用我院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷以不記名的方式評(píng)價(jià)患者滿意度，共包括20個(gè)條目，滿分100分，滿意：90~100分；基本滿意：71~89分；不滿意：60~70分；很不滿意：60分以下。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組差錯(cuò)事故發(fā)生率比較
研究組患者差錯(cuò)事故發(fā)生率為0.77%，對(duì)照組患者差錯(cuò)事故發(fā)生率為3.27%，2組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。
2.22組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較
研究組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
2.32組患者滿意度比較
研究組患者護(hù)理滿意度評(píng)分為（91.44±4.13）分，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度評(píng)分為（76.52±4.27）分，2組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=31.546，P0.05）。
篇10
[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)；品、第一類(lèi)；空安瓿、廢貼；回收
[中圖分類(lèi)號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（b）-0122-05
Analysis and improvement on recovery ratio of empty ampoules and used patches ofdrugs and psychotropic drugs of category 1 in our in-patient pharmacy
CHEN Chunling ZHANG Xuan XU Jianguo ZHU Hua
Department of Pharmacy， Subei People′s Hospital， Jiangsu Province， Yangzhou 225001， China
[Abstract] Objective To analyze recovery status of Subei People's Hospital of Jiangsu Province （"our hospital" for short） inpatient pharmacydrugs， psychotropic drugs of category 1， the empty ampoule waste paste and improve recovery rate. Methods On account of the problems existing in the recovery of empty ampoules and used patches ofdrugs and psychotropic drugs of category 1， PDCA （plan， do， check， action） cycle method and correlation diagram were adopted to analysis and formulate relevant measures. Results The recovery ratio of empty ampoules and used patches of all 4 varieties [morphine injection， pethidine injection， fentanyl transdermal system （2.5 mg） and fentanyl transdermal system （4.2 mg）] were all improved after PDCA cycle， total recovery ratio was improved from 50.91% to 75.36%. Conclusion The recovery ratio of empty ampoules and used patches ofdrugs and psychotropic drugs of category 1 is improved by PDCA cycle method. PDCA cycle has further strengthen the management ofdrugs and psychotropic drugs of category 1.
[Key words] PDCA cycle； Narcotic drugs and psychotropic drugs of category 1； Empty ampoules and used patches； Recovery
麻醉品、第一類(lèi)既是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時(shí)其不規(guī)范地連續(xù)使用又易使人產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為，對(duì)社會(huì)造成嚴(yán)重危害[1]。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)品、第一類(lèi)管理規(guī)定》：患者使用品、第一類(lèi)注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空安瓿或者用過(guò)的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量[2]。蘇北人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，每日品、第一類(lèi)處方調(diào)配量較大，由于種種原因，在實(shí)際工作中空安瓿、廢貼并不能將全部回收。如何在確保臨床需求的前提下，規(guī)范品、第一類(lèi)調(diào)配流程，提高空安瓿、廢貼的回收率，相關(guān)文獻(xiàn)也鮮有報(bào)道。
針對(duì)品、第一類(lèi)空安瓿、廢貼回收中出現(xiàn)的問(wèn)題，我院住院藥房采用PDCA循環(huán)方法進(jìn)行改進(jìn)，以提高品、第一類(lèi)空安瓿、廢貼的回收率。
1 方法
1.1 現(xiàn)狀把握
統(tǒng)計(jì)需回收空安瓿、廢貼的品、第一類(lèi)，共9個(gè)品種，分別為舒芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液、芬太尼注射液（0.1 mg）、芬太尼注射液（0.5 mg）、嗎啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮貼劑（2.5 mg）、芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）和氯胺酮注射液。在前期的調(diào)查中，舒芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液、芬太尼注射液（0.1 mg）、芬太尼注射液（0.5 mg）和氯胺酮注射液空安瓿回收率接近100%，由于這5個(gè)品種主要在麻醉科使用，科室設(shè)有專(zhuān)人管理，每日使用后統(tǒng)一清點(diǎn)回收，管理情況良好，回收率接近100%，故不納入后續(xù)的改善循環(huán)；而嗎啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮貼劑（2.5 mg）和芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）的空安瓿、廢貼回收情況較差，PDCA循環(huán)的實(shí)施將著重改善這4個(gè)品種的回收情況。
在改善前，統(tǒng)計(jì)我院住院藥房2015年5月1～31日嗎啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮貼劑（2.5 mg）和芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）空安瓿、廢貼的回收數(shù)量，計(jì)算回收率。結(jié)果見(jiàn)表1?；厥章?（實(shí)際回收空安瓿、廢貼件數(shù)/需回收總件數(shù)）×100%。
表1 改善前回收率
1.2 原因分析
采用關(guān)聯(lián)圖對(duì)品、第一類(lèi)空安瓿、廢貼未能回收這一問(wèn)題進(jìn)行解析。見(jiàn)圖1。
通過(guò)經(jīng)驗(yàn)和科室投票得出以下四點(diǎn)要因。①人員培訓(xùn)不夠：部分新分配人員及輪轉(zhuǎn)回來(lái)的藥師工作不熟練，不清楚需要回收的品種；有些病區(qū)護(hù)士或?qū)嵙?xí)生不知道品、第一類(lèi)空安瓿、廢貼需要回收，或不了解回收的重要性，直接丟棄；另外，針劑的回收部分較為明確，回收率也相對(duì)較高，而部分病區(qū)護(hù)士、實(shí)習(xí)生對(duì)貼劑回收部分不明確，有時(shí)只是⑼餉嫻鬧街拾裝盒或是鋁塑包裝袋交還過(guò)來(lái)，不能達(dá)到回收的正確目的。②嫌臟：我院需要回收的廢貼為芬太尼透皮貼劑，有兩種規(guī)格，其作用長(zhǎng)達(dá)72 h，需要在患者身上貼3 d，部分護(hù)士明知需要回收，但由于嫌臟而不主動(dòng)告知患者，另有個(gè)別藥師責(zé)任心差，嫌臟拒收，造成回收斷鏈。③未按流程進(jìn)行回收：有些病區(qū)沒(méi)有專(zhuān)門(mén)設(shè)立回收空安瓿、廢貼的放置點(diǎn)，另外藥房沒(méi)有醒目的回收標(biāo)識(shí)，導(dǎo)致回收操作不方便，這也是品空安瓿、廢貼回收率不高的原因之一。④與患者缺少有效溝通：廢貼的回收涉及藥師、護(hù)士和患者（家屬）等多個(gè)環(huán)節(jié)，需要多環(huán)節(jié)配合，有部分護(hù)士忘記告知患者貼劑需要回收；或是溝通不足，患者不了解回收的意義和目的，自行將使用過(guò)的廢貼隨意丟棄。
1.3 制訂計(jì)劃與實(shí)施
分析得出以上4點(diǎn)要因后，針對(duì)每項(xiàng)要因提出對(duì)策，共列出對(duì)策21項(xiàng)，結(jié)果見(jiàn)表2。住院藥房全體成員就每個(gè)擬定對(duì)策依可行性、經(jīng)濟(jì)性、執(zhí)行能力項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分。評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，中3分，差1分；共14人參加評(píng)分。每項(xiàng)對(duì)策總分210分，172分以上為可實(shí)行對(duì)策，合并同類(lèi)項(xiàng)后確定四個(gè)對(duì)策組。四項(xiàng)對(duì)策組分別為：①加強(qiáng)人員培訓(xùn)；②制作宣教材料，向病區(qū)發(fā)放宣傳資料；③藥房和病區(qū)購(gòu)置擺放盒，在病區(qū)統(tǒng)一配備回收盒；④醒目麻醉和調(diào)配流程。
將以上確立的改善方案依PDCA循環(huán)方法實(shí)施，實(shí)施過(guò)程中，每項(xiàng)方案設(shè)立專(zhuān)門(mén)的責(zé)任人，擔(dān)負(fù)指導(dǎo)的責(zé)任，并控制過(guò)程中的正確做法。
1.3.1 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 在住院藥房?jī)?nèi)部開(kāi)展會(huì)議，對(duì)藥師進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，明確藥師職責(zé)，加強(qiáng)工作責(zé)任心的培養(yǎng)。統(tǒng)一制作表格，列出需回收空安瓿、廢貼的品、第一類(lèi)的名稱、劑型、規(guī)格，明確需回收的部分，分發(fā)給每位藥師學(xué)習(xí)。
分別統(tǒng)計(jì)嗎啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮貼劑（2.5 mg）和芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）4個(gè)品種在各科室的使用情況，對(duì)用量較多的科室、病區(qū)組織培訓(xùn)，如腫瘤科、心內(nèi)科嗎啡注射液用量較大，安排專(zhuān)人至相關(guān)科室組織培訓(xùn)。護(hù)士每天在住院藥房領(lǐng)用品、第一類(lèi)時(shí)，藥師主動(dòng)進(jìn)行宣傳教育。
1.3.2 加強(qiáng)與病區(qū)溝通，制作宣傳資料發(fā)放病區(qū) 為了讓各病區(qū)新進(jìn)護(hù)士、實(shí)習(xí)生明確回收品種和內(nèi)容并了解品空安瓿、廢貼回收的重要性，我們將會(huì)議的培訓(xùn)資料整編印刷，添加照片等直觀形象的內(nèi)容，制作成宣教資料，發(fā)放到各病區(qū)；同時(shí)建議護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)學(xué)習(xí)。為了加強(qiáng)與患者的有效溝通，通過(guò)制作相對(duì)簡(jiǎn)潔易讀的宣傳資料，向患者普及空安瓿、廢貼回收的重要性。針對(duì)貼劑回收率低且需要患者配合度高的特點(diǎn)，在宣傳資料上附上透皮貼劑的說(shuō)明和使用注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)資料的閱讀興趣。
1.3.3 購(gòu)置回收盒 在住院藥房開(kāi)展會(huì)議，討論專(zhuān)門(mén)用于空安瓿、廢貼回收的盒子大小及數(shù)量，將上述討論內(nèi)容整理并制作書(shū)面申請(qǐng)，報(bào)由部門(mén)負(fù)責(zé)人審核并及時(shí)采購(gòu)。由對(duì)策負(fù)責(zé)人制件打印標(biāo)簽，粘貼在回收盒上，在住院藥房?jī)?nèi)合理布置回收盒擺放位置。同時(shí)向各病區(qū)發(fā)放專(zhuān)門(mén)的回收盒，以提高病區(qū)回收的依從性。
1.3.4 醒目取藥流程 梳理品調(diào)配流程，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人制作品取藥流程示意圖并打印，選擇合適地方放置示意圖。這樣使部分對(duì)流程不熟悉的護(hù)士和實(shí)習(xí)生明確取藥步驟和窗口，減少藥師工作中的干擾，確保無(wú)遺漏環(huán)節(jié)；并能將需要回收的空安瓿、廢貼放在指定位置，便于每日核查登記。
2 結(jié)果
以上對(duì)策實(shí)施完成后，在2015年10月1日～11月30日對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)嗎啡注射液、哌替啶注射液芬太尼透皮貼劑（2.5 mg）和芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）4個(gè)品種的空安瓿、廢貼回收情況進(jìn)行核查，統(tǒng)計(jì)回收件數(shù)，結(jié)果見(jiàn)表3。
表3 PDCA循環(huán)實(shí)施后回收率
由表3可見(jiàn)，針對(duì)嗎啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮貼劑（2.5 mg）和芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）這4個(gè)回收率低的品種，通過(guò)PDCA循環(huán)進(jìn)行改善，與實(shí)施前比較，總回收率由50.91%提高到75.36%。其中，嗎啡注射液、哌替啶注射液在實(shí)施前空安瓿回收率相對(duì)較高，分別為65.03%和64.52%，在實(shí)施后分別提高到95.49%和93.24%，說(shuō)明通過(guò)PDCA循環(huán)的實(shí)施，空安瓿回收的依從性較好，絕大部分空安瓿可以回收；芬太尼透皮貼劑（2.5 mg）和芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）在PDCA循環(huán)實(shí)施前廢貼回收率相對(duì)較低，分別為41.24%和29.86%，PDCA循環(huán)實(shí)施后分別上升到55.28%和49.44%，雖然仍有近一半的廢貼未能回收，但回收率也有明顯提高。
3 討論
品是指使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品，是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用可以產(chǎn)生成癮性的藥品。依據(jù)使人體產(chǎn)生的依賴性和危害人體健康的程度來(lái)確定，分為第一類(lèi)和第二類(lèi)[3]。品、管理是醫(yī)院藥事管理的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)品、第一類(lèi)管理規(guī)定》：患者使用品、第一類(lèi)后需將原批號(hào)的空安瓿或者用過(guò)的貼劑交回[2]?？瞻碴澈蛷U貼的回收需要經(jīng)過(guò)藥師、護(hù)士、患者多個(gè)環(huán)節(jié)，在實(shí)際工作中常常因?yàn)橐粋€(gè)環(huán)節(jié)的失誤導(dǎo)致回收的失敗。雖然許多文獻(xiàn)都提到品、第一類(lèi)空安瓿、廢貼的回收中存在的問(wèn)題[4-8]，但如何規(guī)范品、第一類(lèi)調(diào)配流程，提高空安瓿、廢貼的回收率，卻鮮有報(bào)道。林玉丹等[9]采用體溫計(jì)盒保存哌替啶空安瓿，獲得了良好的效果。江子芳等[10]為保障臨床藥物試驗(yàn)的順利進(jìn)行，設(shè)置了專(zhuān)門(mén)的空安瓿回收籃，對(duì)抗腫瘤藥物使用后的空安瓿進(jìn)行回收。我們參考這些經(jīng)驗(yàn)，購(gòu)置了專(zhuān)門(mén)的回收盒，并粘貼醒目標(biāo)簽后，分發(fā)到各個(gè)病區(qū)，來(lái)提高品、第一類(lèi)空安瓿的回收率。
PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，其中P（plan）表示計(jì)劃，D（do）表示執(zhí)行，C（check）表示檢查，A（action）表示處理[11]。該循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，適合應(yīng)用于過(guò)程改善，包括醫(yī)藥行業(yè)中的藥品質(zhì)量管理[12-14]。將PDCA循環(huán)應(yīng)用于藥物安全管理，能夠不斷發(fā)現(xiàn)管理中存在的不足，尋找原因并尋找合理的解決辦法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制訂相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，把沒(méi)有解決的或新出現(xiàn)的問(wèn)題帶入下一個(gè)循環(huán)[15-16]。PDCA循環(huán)并非一種簡(jiǎn)單的、周而復(fù)始的工作，也不是同一水平的往復(fù)循環(huán)，而是每一個(gè)循環(huán)都會(huì)制訂新的目標(biāo)，使管理工作提升到新的水平[17-18]。
我們旨在通過(guò)PDCA循環(huán)手法，提高品、第一類(lèi)空安瓿、廢貼回收率。改善前，空安瓿、廢貼的回收主要依于科室護(hù)士長(zhǎng)的管理，部分科室對(duì)相關(guān)法規(guī)和藥學(xué)知識(shí)缺乏認(rèn)知，導(dǎo)致回收率不高。在改善的過(guò)程中，針對(duì)品、第一類(lèi)空安瓿、廢貼回收中每一環(huán)節(jié)存在問(wèn)題，制訂相應(yīng)改善措施。嗎啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮貼劑（2.5 mg）和芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）這4個(gè)品種的回收率分別由65.03%、64.52%、41.24%和29.86%，提高到實(shí)施后的95.49%、93.24%、55.28%和49.44%。嗎啡注射液和哌替啶注射液在改進(jìn)后為期兩個(gè)月的效果確認(rèn)期內(nèi)，分別有27件和5件未能回收。經(jīng)向相關(guān)科室詢問(wèn)原因，主要是由于護(hù)士工作較忙時(shí)誤丟棄導(dǎo)致。芬太尼透皮貼劑（2.5 mg）和芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）主要為癌痛患者使用，患者在一次化療結(jié)束后，出院攜帶部分藥品回家使用。由于距離下一次化療周期時(shí)間較長(zhǎng)，患者常常忘記保留廢貼，或是僅僅將空的鋁塑包裝到和空盒交回敷衍了事，這是導(dǎo)致廢貼回收率在改進(jìn)后仍然較低的原因，在以后的工作中還需要繼續(xù)改進(jìn)。
在改善品、第一類(lèi)空安瓿、廢貼回收的過(guò)程中，藥師增加了與病區(qū)的交流，提高了臨床護(hù)理人員對(duì)品、相關(guān)管理法規(guī)的認(rèn)知，得到了臨床護(hù)理人員的認(rèn)可。在與患者的交流中，不僅向患者普及了相關(guān)法規(guī)，提高了患者對(duì)回收認(rèn)識(shí)的重視程度，還向患者介紹了用藥知識(shí)，提高患者用藥的依從性。
PDCA循環(huán)的實(shí)施，不僅規(guī)范了病區(qū)品、第一類(lèi)空安瓿、廢貼的回收，提高了空安瓿、廢貼的回收率，更促進(jìn)了良好的科室凝聚力，提高了科室的工作效率，改善工作環(huán)境，建立良好的科室文化，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)[19]。通過(guò)在實(shí)施過(guò)程中做到有計(jì)劃、有目的、有反饋評(píng)價(jià)，加強(qiáng)了管理水平，進(jìn)一步防止使用前后流弊現(xiàn)象的發(fā)生[20]。
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