導語：如何才能寫好一篇?；饭芾矸椒?，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

方法是避免安全事故發(fā)生的根本。安全管理是企業(yè)管理的重要內(nèi)容，是現(xiàn)代企業(yè)科學管理的重要組成部分。安全管理是針對勞動安全進行的組織、指揮、控制、協(xié)調(diào)工作，即運用安全的組織、制度、方法手段對勞動安全進行一系列管理。安全管理涉及企業(yè)全局的工作，滲透到企業(yè)管理的各方面，需要實行全員、全過程的管理，需要企業(yè)各級領(lǐng)導和職工以及各部門、各方面分工負責去做。因此，在?；髽I(yè)改善安全管理水平的過程中，要做到投入的平衡，切忌出現(xiàn)佩爾茲曼效應。

危化品生產(chǎn)涉及了人員、設(shè)備、生產(chǎn)過程的安全管理問題，因此，本文的?；钒踩芾眢w系框架是建立在信息化系統(tǒng)基礎(chǔ)上，從人員管理、設(shè)備管理、生產(chǎn)過程管理和應急事故響應機制四個方面進行探討。

2.1 加強人力資源管理

提高?；髽I(yè)安全管理水平必須加強人力資源管理，據(jù)統(tǒng)計我國?；钒踩鹿手校?0%～80%是由于人為因素引發(fā)的。加強人力資源管理主要從以下三個方面著手：

（1）員工招聘。?；髽I(yè)在招聘員工的環(huán)節(jié)務必嚴格把關(guān)，對于有特殊要求的工種一定要有相關(guān)的從業(yè)資格證書才可以聘用，不可為了完成招聘任務而放寬招聘門檻，對于員工從業(yè)的硬性資質(zhì)如操作工準操作范圍、相關(guān)的從業(yè)年限、身體健康狀況等必須經(jīng)過嚴格的審查，務必在招聘環(huán)節(jié)從源頭上控制招聘員工的素質(zhì)。

（2）崗前培訓。崗前培訓是提高從業(yè)人員安全意識以及業(yè)務能力的有效手段。從業(yè)人員在錄用后，首先要進行安全知識培訓，使其熟悉相關(guān)的操作要領(lǐng)以及安全注意事項，加強對生產(chǎn)場所的危險源的認識，培養(yǎng)員工的安全意識。其次還要進行應急逃生培訓，這樣在事故發(fā)生時才能及時地應對，避免事態(tài)嚴重。

（3）后續(xù)教育。安全教育的警鐘需要長鳴，要定期對從業(yè)人員進行安全培訓的繼續(xù)教育，定期的安全培訓可以根據(jù)最新的法律法規(guī)的相關(guān)文件精神，進行培訓學習。培訓結(jié)束后對從業(yè)人員進行書面考試檢查，確保安全培訓的效果。后續(xù)教育還可以與當?shù)氐母咝：献鳎ㄆ谘埾嚓P(guān)專業(yè)的專家對員工進行培訓，或者組織員工參加高校的安全教育講座，提高員工的安全意識。

2.2 改善生產(chǎn)設(shè)備管理

（1）設(shè)備購置。在設(shè)備購置方面?；髽I(yè)一定要挑選優(yōu)質(zhì)的設(shè)備供應商，保證設(shè)備的具有良好的運作能力和安全性能。

（2）日常檢查。定期的設(shè)備檢查是設(shè)備保持優(yōu)良性能的前提條件，注重設(shè)備的日常檢查，建立合理的檢查制度，確保生產(chǎn)設(shè)備符合安全生產(chǎn)標準，并進行詳細的檢查記錄。對于影響設(shè)備安全性能的關(guān)鍵部位更是要進行經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時修理。

（3）保養(yǎng)維護。設(shè)備的保養(yǎng)主要是根據(jù)設(shè)備的使用年限和保養(yǎng)標準進行定期的保養(yǎng)維護，對于超過使用壽命的設(shè)備及時進行報廢處理。

2.3 科學管理生產(chǎn)過程

（1）預防性風險控制。在生產(chǎn)開始之前，企業(yè)應該安排專業(yè)人員根據(jù)生產(chǎn)產(chǎn)品的物理及化學性質(zhì)、具體的作業(yè)活動等相關(guān)因素采用系統(tǒng)安全分析法進行安全風險識別與評價，將部分可控安全隱患消滅在萌芽中。通過安全風險評估，將高風險的操作流程和事故敏感點進行記錄，并匯編到企業(yè)的安全手冊中，通過培訓等方式告知操作人員注意事項和防范措施。

（2）生產(chǎn)過程監(jiān)控。由于?；飞a(chǎn)過程中危險性大，危化企業(yè)應當對整個生產(chǎn)過程進行全程監(jiān)控。監(jiān)控攝像頭要能夠?qū)⑸a(chǎn)一線的操作情況拍攝出來，并通過網(wǎng)絡將信息實時傳輸至監(jiān)控室，使監(jiān)控人員可以密切掌握生產(chǎn)情況，并能夠強化操作人員的自律能力，確保生產(chǎn)過程的安全。

2.4 完善應急響應機制

（1）建立專門的應急工作小組。建立專門的應急工作小組，有助于?；髽I(yè)更有效率的組織員工進行應急處理以及救援逃生。應急工作小組應該明確成員的組成以及職責分工，將責任落實到個人。一旦事故發(fā)生，每個小組成員都能迅速開展事故處理工作，帶領(lǐng)員工進行救援逃生。

（2）制定詳細的應急預案。?；髽I(yè)應該根據(jù)企業(yè)生產(chǎn)的危化品的化學及物理性質(zhì)制定相應的應急預案，并不斷地完善。對于重大的節(jié)假日或者惡劣天氣等特殊情況也要制定專門的應急預案。還應該定期組織事故應急演練，切實提高實際的操作水平，不斷提高應急處理能力。

篇2

【關(guān)鍵詞】精神科；護士，高危藥品；管理

【中圖分類號】R954

【文獻標識碼】B

【文章編號】1007-8231（2011）10-1796-01高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒性藥品等，［1]藥品管理是醫(yī)療活動中的重要內(nèi)容。目前,各醫(yī)院病區(qū)藥品管理常由臨床護理人員執(zhí)行,其管理模式和管理理念尚無統(tǒng)一標準,致使病房藥品管理中存在不同程度的醫(yī)療隱患和缺陷。［2]近年來醫(yī)藥科技迅速發(fā)展，與藥物有關(guān)的醫(yī)療差錯時有發(fā)生，高危藥品管理成為醫(yī)療風險管理的重要內(nèi)容。在具體操作過程中必須有一個完善的管理體系，避免護理差錯的發(fā)生。我科重點加強高危藥品的管理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

我院為一所三級乙等?？漆t(yī)院，我科護理人員共18人，其中主管護師3人，護師5人，護士10人。實施藥品規(guī)范管理前：護理部每季度護士業(yè)務考核對各科室藥品質(zhì)量進行檢查時，我科高危藥品管理存在的問題包括：（1）放置不規(guī)范，與普通藥品混放（2）使用后補充不及時（3）有過期現(xiàn)象（4）護士對高危藥品管理風險意識薄弱。

2 方法

2.1 制訂病區(qū)高危藥品目錄：制訂我科高危藥品目錄。例如：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、安定、氨茶堿、10%葡萄糖酸鈣注射液、10%氯化鉀注射液，組織全體護理人員學習，要求人人熟悉科室規(guī)定的高危藥品目錄。并掌握藥物的使用方法和注意事項。

2.2加強護士培訓：護士是藥物治療的具體操作者。提高護士對高危藥品的認識程度可以有效避免用藥差錯的發(fā)生。低年資護士、輪轉(zhuǎn)護士、實習護士工作時間短，經(jīng)驗不足是護理風險事件的高發(fā)人群?？剖叶ㄆ诮M織業(yè)務學習，晨會提問，并通過多種途徑組織護士學習高危藥品的相關(guān)知識。將對高危藥品知識的掌握納入每季度護士業(yè)務考核中，以加強護士對高危藥品的熟知程度，要求科室人人都熟悉高危藥品的名稱、藥物的作用機理、用途、劑量、給藥方法、給藥時間、配伍禁忌、不良反應和注意事項。以提高護理人員對高危藥品的風險管理意識。對于輪轉(zhuǎn)護士、實習護士，帶教老師重點做好本科室高危藥品的使用管理。

2.3建立質(zhì)量督察小組：建立藥品質(zhì)量檢查制度，由護士長擔任組長，是科室藥品管理的第一責任人，監(jiān)督科室高危藥品管理，指定責任感強的一名護士為藥品質(zhì)量控制小組成員，護士長每月督查并記錄，小組成員按照藥品管理制度每周對病房進行1次藥品質(zhì)量、數(shù)量、有效期等的檢查，查對完畢將搶救車用封條封上，封條須經(jīng)兩人簽名。記錄封搶救車日期。并在藥品交接班本上進行登記。對于存在問題及時反饋給護士長。

2.4 使用后及時補充 ：高危藥品的數(shù)量不足，使患者的某些治療不能及時執(zhí)行，并影響護士的工作效率。高危藥品用掉后從藥房及時領(lǐng)回，如遇急救時執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，搶救結(jié)束后讓醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，藥品領(lǐng)回后與藥品質(zhì)量控制小組成員進行交接班，并進行有效期登記。

2.5 高危藥品有效期的管理：藥品的有效期是藥品質(zhì)量的一個重要指標。在補充過程中常出現(xiàn)生產(chǎn)批號及有效期的同種藥品混放，護士因工作繁忙，為取藥、用藥快捷，往往不能按“先進先出”的原則用藥，易造成藥品過期。［3]藥品的過期失效，不僅造成了藥品的巨大浪費，而且過期藥品一旦用到患者身上，其后果不堪設(shè)想。因此，對高危藥品的有效期要嚴格把關(guān)。我科室建立藥品有效期一覽表，遵循先進先出的原則，在有效期6個月前可與藥房調(diào)換新批號，按有效期先后次序排放并使用。

2.6 高危藥品的妥善存放：高危藥品設(shè)置在專門的存放區(qū)域。按藥品貯存要求放置。如：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、氨茶堿、10%葡萄糖酸鈣注射液要求室溫在20℃以下放置，遇夏季將上述高危藥品放置在2-8℃的冰箱內(nèi)，放置在搶救車內(nèi)的高危藥品要求標識醒目，將紅色標簽“高危藥品”字樣粘貼在每種高危藥品正上方，并注明藥品名稱。單獨放置的10%氯化鉀注射液，放置在特定的塑料盒內(nèi)。盒上貼紅色“高危藥品”字樣標簽，提醒護理人員取藥時應加強注意，將包裝及藥品名稱相似、發(fā)音相似，容易混淆的高危藥品絕對分開放置，防止取錯藥，以免造成差錯或事故的發(fā)生。如：10%氯化鉀注射液、10%葡萄糖酸鈣注射液。

2.7 高危藥品的使用：高危藥品若使用不當會對患者造成嚴重傷害或者死亡，全球每年因用藥差錯引起的損害達150萬人，其中高危藥品占不小比例。［4]因此，護士取藥或配高位藥品時需嚴格執(zhí)行雙人復核制度，使用高危藥品時確保調(diào)劑和使用的準確無誤，需認真核對病人姓名、床號、藥品名稱、藥物劑量、及給藥途徑等內(nèi)容。若遇到對輸液速度、濃度有要求的高危藥品，護理人員要嚴格控制輸液速度。例如：安定注射液為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。成人常用量：癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴重頻發(fā)性癲癇，開始靜注10 mg，每隔10-15分鐘可按需增加甚至達最大限用量。靜注宜緩慢，每分鐘2-5mg.小兒常用量：抗癲、癲持續(xù)狀態(tài)和嚴重頻發(fā)性癲，小兒靜注宜緩慢，出生30天-5歲，靜注為宜，每2-5分鐘0.2-0.5 mg，最大限用量為5mg。5歲以上每2-5分鐘1mg，最大限用量10 mg。

2.8 效果評價：實施高危藥品管理前后醫(yī)院護理質(zhì)量控制小組每月均對各科室進行1次藥品質(zhì)量檢查，將存在問題向科室反饋，限期整改。

2.9 統(tǒng)計學方法： 采用SPSS10.0統(tǒng)計包，運用X2檢驗進行統(tǒng)計學分析。

3 效果

將實施高危藥品規(guī)范管理前1年及規(guī)范管理后1年的高危藥品管理質(zhì)量檢查結(jié)果進行比較，見表1。

表1 實施藥品規(guī)范管理前后高危藥品質(zhì)量檢查結(jié)果［n(%)]

存在問題實施前實施后X2植P值放置不規(guī)范8012.000.001使用后補充不及時9014.40

4 討論

4.1實施高危藥品管理可以提高高危藥品管理質(zhì)量

科室建立藥品管理監(jiān)督小組，制定了管理制度，按照高危藥品管理規(guī)定放置，數(shù)量固定，使用后補充及時，經(jīng)過1年的高危藥品的管理改進，我科室高危藥品的存放及高危藥品知識的掌握明顯改善。表1顯示，實施規(guī)范管理后高危藥品管理質(zhì)量取得了良好成效，護理人員在使用高危藥品時的慎獨性及警惕性大大提高，但由于藥品質(zhì)量控制小組成員工作繁忙，導致高危藥品偶爾存在過期現(xiàn)象，還應加強高危藥品有效期的管理。由于本科室年輕護士較多，個別護士對高危藥品知識的掌握還不夠牢固，需繼續(xù)加強護士培訓。

4.2實施高危藥品管理可以防范患者用藥安全隱患：實施高危藥品管理可以防范患者用藥安全隱患，高危藥品差錯可發(fā)生在各個環(huán)節(jié)，但病房高危藥品的管理尤為重要。病房藥品管理中暴露出的問題，已不是簡單的護理工作質(zhì)量問題，它潛在的可能是護理事故、差錯或糾紛。無論是過期藥品，還是無效期藥品或保管不當?shù)男r降低藥品，都屬于偽劣藥品，一旦用于人體，重者危及生命，要承擔法律責任，輕者盡管無明顯的損害后果，但卻侵害了病人的健康權(quán)，一樣會發(fā)生護理糾紛。法律已經(jīng)滲透到護理工作的每一個環(huán)節(jié)，加強護理人員的法制教育，規(guī)范護理行為，嚴格遵守規(guī)章制度，才能保證護理安全，減少護理差錯的發(fā)生。［5]

我們針對高危藥品管理存在的問題進行整改，采取相應措施，將潛在的高危藥物差錯消滅在萌芽中，降低高危藥物的風險，保證了患者用藥的安全。

參考文獻

［1］黃邱敏，劉瓊芳，操銀針，病區(qū)高危藥品的規(guī)范化管理［J.] 中國臨床護理，2009,1（1）:7―8.

［2]王淑瓊 李敏 “5S”理論在病房藥品管理中的應用與效果評價〈〈中國民康醫(yī)學〉〉2009年20期

［3]陳麗芳，彭幕蓮，楊建群，病區(qū)藥品管理中常見的問題及改進措施［J] 護理管理雜志，2006，6（11）：3 9-40

篇3

1資料與方法

1.1方法活動階段包括：制訂工作計劃，發(fā)現(xiàn)并提出問題，確立主題，現(xiàn)狀調(diào)查，原因分析，提出改善措施，實施對策，效果確認，效果維持，活動總結(jié)和。1.1.1　確定主題　召開品管圈圈員會議，圈員針對本科存在的問題，提出亟待解決的問題，通過頭腦風暴法，提出本次要解決的問題最重要的問題，即“如何更好的管理搶救車”。1.1.2　現(xiàn)狀調(diào)查和原因分析　通過頭腦風暴法，圈員提出了搶救車存在的問題并分析了原因，具體如下：①搶救車內(nèi)藥品種類陳舊。隨著臨床研究的發(fā)展，部分藥品已逐步被新藥取代，但搶救車內(nèi)仍有一些陳舊的藥品，跟不上臨床藥品的使用趨勢。②搶救車內(nèi)部分藥品基數(shù)無法滿足臨床的需求。部分藥品用量雖然有所增加，但有些藥品，如腎上腺素，多巴胺等仍無法滿足臨床工作中的需要。③同一藥品混放，影響更新。在搶救藥品進行補充的過程中，經(jīng)常有不同生產(chǎn)批號和批次的相同藥品混放，再加上部分藥品使用頻率較低，易造成藥品過期。④搶救車藥品布局不合理。如將常用藥品擺在角落，藥理作用相近的未擺在相近的位置，易造成藥品取用不便延誤搶救時機。⑤部分物品消毒期間無備用，存在一定的安全隱患　如拉舌鉗，開口器，口咽通氣管等應有設(shè)備備置數(shù)量不夠，如遇多位患者同時搶救可致設(shè)備不夠用，而延誤施救時機影響搶救效果。⑥醫(yī)護人員隨意拿取搶救車的物品，導致物品缺失。如聽診器、手電筒或應急時隨意拿取藥物，事后忘記放回搶救車內(nèi)，導致物品的缺失。⑦“高危藥品”使用及保存不當。美國的醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）將一些使用不當會造成患者嚴重傷害或死亡的藥品稱為“高危藥品”，其特點是出現(xiàn)的差錯可能不常見，但一旦發(fā)生則后果非常嚴重，高危藥品的認知度與保障患者的安全密切相關(guān)搶救車內(nèi)屬于高危藥品的有：腎上腺素、去甲腎上腺素、利多卡因、硫酸鎂、異丙嗪等。這些藥品沒有貼相應的高危標志，而且護理人員對高危的概念、儲存條件、管理方法、種類及使用知識都缺乏清晰的認識。⑧交接班耗時，效益低　每班護士對搶救車內(nèi)物品、藥品進行清點、交接、登記平均耗時約15min，在一定程度上造成了時間的浪費，這不僅增加護士的工作量，同時可能會造成物品、藥品的損壞[5]。提出改善措施及實施措施：①根據(jù)5W1H理論（5W為what，where，why，when，who，1H為how），圈員提出了如下改進措施：統(tǒng)一搶救車內(nèi)固定藥品、物品的種類、基數(shù)、擺放位置。根據(jù)?？铺攸c及臨床搶救實際的需要，增加所需的特殊藥品、物品種類和基數(shù)，如搶救室的腎上腺素和多巴胺配備至少20支，輸液室的腎上腺素和多巴胺配備5支等。②規(guī)范化設(shè)計搶救車示意圖，統(tǒng)一放置內(nèi)設(shè)藥物。規(guī)范化設(shè)計搶救車示意圖，并統(tǒng)一規(guī)范搶救車內(nèi)物品、藥品的放置位置，統(tǒng)一擺放順序，將藥物按失效期的先后從右到左擺放，另外要求醫(yī)護人員熟悉藥品、物品的擺放位置，避免因不熟悉而延誤搶救。③建立“藥品有效期提示卡”，“封條式”集中分類封存急救藥品。搶救車上層建立“藥品有效期提示卡”，對于最近3個月到期的藥品，在卡上登記藥名、數(shù)量、有效時間（年-月-日），對于即將過期的藥物提前一個月送至藥房更換，并用紅色記號筆在藥品瓶身上方醒目處畫一圓圈做出標識，以便急救時先取用帶有標識的藥品；搶救車下層的急救藥品進行集中、分類封存，建立整理盒如“心肺復蘇盒”、“氣管插管盒”等?！靶姆螐吞K盒”內(nèi)放置以連接好氧氣管的簡易呼吸器1套，面罩1個，無菌紗布1小包，壓舌板2個，多頭帶1付。物品整理經(jīng)兩人核對無誤后，蓋上蓋子，將整理盒兩側(cè)夾閉，在2條紙質(zhì)膠帶上注明消毒有效期，整理人和復核人分別簽名，將膠帶分別封于整理盒兩側(cè)夾上。急救時只需檢查封條有效期，撕開膠帶即可使用，交接班時只需查看封條上的有效期及封條是否完整即可。另外，整理盒表面可貼以標簽，內(nèi)容分為兩部分，左邊為整理盒名稱及盒內(nèi)物品名稱、數(shù)量，以便整理復核；右邊為該操作的流程圖，可在急救時對操作護士進行指導。④搶救物品一律不外借，以便應急使用。嚴禁其他科室借用本科室搶救車的一切藥品及物品，所有藥物做到應急備用狀態(tài)。⑤對于“高危藥品”，藥劑科協(xié)同參與管理。藥劑科提供本院高危藥品的目錄和需特殊保管的藥品目錄，包括需避光保存，冷藏保存的藥品。將目錄發(fā)放給各科室，制定高危藥品管理規(guī)章制度和操作流程，保證高危藥品管理制度化、標準化和規(guī)范化，同時藥劑師每月定時下臨床檢查督導搶救車及高危藥品的管理情況，對全科醫(yī)護人員進行藥品知識的培訓，提高專業(yè)素質(zhì)，保證藥品能夠按要求存放，有利于保證藥品的質(zhì)量，避免毒副作用的發(fā)生，確保用藥安全，減少護理差錯事故[6]。將高危藥品的使用注意事項制作成宣傳板，貼于搶救室內(nèi)。1.1.3　統(tǒng)計指標　采用自制量表對改進前及改進后醫(yī)護人員配合的滿意度，正確取出物品的時間差異進行調(diào)查，對攺善前后搶救患者的成功率進行統(tǒng)計分析。1.2　統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學處理，定量資料采用均數(shù)±標準差表示，均數(shù)間比較采用t檢驗，率間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2討論

開展品管圈活動，圈員學會了使用品管工具來解決護理工作中遇到的問題，使大家收到共同協(xié)作的快樂及與他人建立友誼的快樂，取得了良好的無形的成果，極大的加強了團隊協(xié)作能力，增加了集體凝聚力和解決問題的能力[7,8]。通過本次品管圈活動，推進了搶救車的管理，保障了急救藥品、物品的完好性，簡化了工作流程便于護士熟知熟記藥品、物品的種類、名稱，擺放位置，以便于查找和取放，節(jié)約了護士的人力資源，提高了護士在臨床搶救危重患者的工作效率，既保證了急診護理工作質(zhì)量又為搶救爭取了時間，減少了醫(yī)療糾紛，提高了患者及醫(yī)護人員的滿意度。（本文來自于《華西醫(yī)學》雜志?！度A西醫(yī)學》雜志簡介詳見.）

作者：高娟 單位：江蘇省中醫(yī)院急診科

篇4

阜新市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧阜新　123000

[摘要]醫(yī)院藥品庫屬于藥品供應部門，藥品庫管理工作是醫(yī)院藥房管理中需注意的重要環(huán)節(jié)，但目前臨床用藥時仍然存在藥品包裝破損、片劑裂片或者內(nèi)包裝空盒、空粒等問題，嚴重影響治療工作并危及患者生命安全，因而醫(yī)院各科室以及藥品庫工作人員均應當認識到醫(yī)院藥品庫改革與發(fā)展的趨勢，并運用科學化、現(xiàn)代化的管理方法加強對醫(yī)院藥品庫的相關(guān)管理，以便在符合我國藥品管理法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，完成保證藥品質(zhì)量的任務。該文主要從藥品采購、藥品入庫、在庫藥品以及出庫藥品這4個方面，對醫(yī)院藥品庫的科學化管理方法及其注意事項進行探究，以期提升醫(yī)院藥品庫管理水平，保證藥品藥效、減少藥品資源浪費并節(jié)約醫(yī)院經(jīng)濟成本。

[

關(guān)鍵詞 ]醫(yī)院；藥品庫；科學化；管理

[中圖分類號]R952[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0071-02

Hospital Drug Library of scientific Management to Explore

ZHANG Lizhi

Department of Pharmacy，the Center Hospital of Fuxin City， Fuxin，Liaoning Province，123000，China

[Abstract]Hospital drug library belongs to the drug supply department， drug library management hospital pharmacy management should pay attention to the important part， but there are still drug packaging is damaged， tablets lobes or empty packaging boxes， empty seeds and other problems in clinical medicine， seriously affecting treatment work and endanger the lives of patients， and thus drug library hospital departments and staff members shall recognize the trend of reform and development of drug library hospital， and the use of scientific and modern management methods to strengthen the hospital’s drug library related management in order to basis consistent with our laws and regulations on drug administration， drug quality assurance tasks to complete. This article from the drug procurement， drug storage， drug library and a library of drugs these four aspects of scientific management methods and precautions hospital drug library were explored in order to enhance the hospital drug library management level， to ensure drug efficacy reduce drug wastage of resources and economic cost savings to the hospital.

[Key words]Hospitals； Drug library； Scientific； Management

[作者簡介]張立志（1972.12-），男，遼寧阜新人，本科，主管藥師，主要從事藥劑管理工作。

醫(yī)院藥品庫是醫(yī)院藥品供應的重要部門，屬于醫(yī)院物資管理系統(tǒng)中的重要環(huán)節(jié)，其應當在遵循國家藥品管理法規(guī)的前提下，努力做到以為藥房、臨床以及患者服務為宗旨，以有效控制儲存藥品成本、控制藥品數(shù)量并保證藥品質(zhì)量為任務，以促使藥品庫存不僅能夠滿足醫(yī)院各個科室的用藥需求，而且可以防止藥品出現(xiàn)積壓甚至過期失效情況為目的。隨著現(xiàn)代化醫(yī)院藥品庫的不斷改革與發(fā)展，將科學化管理方法應用于醫(yī)院藥品庫的管理工作中具有重要意義。

1 醫(yī)院藥品庫對于藥品采購的科學化管理

與常規(guī)市場商品不同，醫(yī)院藥品具備使用價值的時效性相對顯著，若醫(yī)院藥品庫采購過量的藥品，不僅容易造成醫(yī)院藥品出現(xiàn)積壓，而且醫(yī)院在實際用藥過程中難以保證能夠在藥品使用有效期限內(nèi)用完，所以易導致藥品資源產(chǎn)生浪費，且醫(yī)院經(jīng)濟在一定程度上遭受損失[1]。因此醫(yī)院藥品庫對于藥品采購工作應當進行科學化管理，即實施限量采購策略。具體表現(xiàn)在以下方面：該院首先可以成立藥事管理委員會，其中以主管院長為第一責任人，具體藥品庫采購事宜由藥劑科主任負責，其他相關(guān)科室主任則協(xié)助管理；然后藥事管理委員會按照該院實際用藥數(shù)量與需求編訂基本用藥目錄，藥品庫工作人員則根據(jù)基本目錄擬定藥品采購計劃，完成計劃后交由藥事管理委員會審核并批示，審核通過后按照計劃進行藥品的科學化采購。采購藥品時應當注意：臨床常用類藥品通常以15 d用量為準，醫(yī)院個別科室特需藥品可由相關(guān)醫(yī)師遞交臨時用藥申請單后予以采購；靜注丙種球蛋白、人血白蛋白等緊缺類藥品，采購人員可以依據(jù)醫(yī)院實際情況及時、適當?shù)卦黾訋齑媪?；使用量少但必須備用的藥品，采購人員可用少購但勤購的方法[2]。

2 醫(yī)院藥品庫對于藥品入庫的科學化管理

工作人員結(jié)束藥品采購后需將其及時置入醫(yī)院藥品庫，但應當嚴格遵循我國衛(wèi)生部制定的《藥品入庫驗收制度》，做到專冊登記、專用處方、專財消耗、專柜加鎖以及專人管理[3]。藥品庫管理人員在藥品入庫之前應該仔細核實每批藥品的名稱、數(shù)量、規(guī)格、批號、價格、發(fā)票號、生產(chǎn)廠家以及有效期限等內(nèi)容，以便避免外觀異樣、包裝破損或者標識模糊的藥品入庫，確定藥品無異常后依次、逐項做好藥品入庫驗收記錄。對于首營藥品，藥品庫管理人員應當認真查看其生產(chǎn)企業(yè)的資質(zhì)、營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營許可證和檢驗報告書等；對于麻醉藥品，管理人員應當依據(jù)《麻醉藥品管理辦法》對藥品進行合理調(diào)配、貯存及其使用，麻醉藥品的處方權(quán)需要具備職稱在醫(yī)師以上且經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)務科審核批準的條件，且使用醫(yī)師需備好簽字字樣，以備藥房檢查；為晚期癌癥患者申領(lǐng)麻醉藥品時，暫時推行藥品專用卡的管理條例，但需要注意專用卡的發(fā)放、使用及其管理事項，做好藥品消耗記錄并將專用處方完好保存3年以備檢查，科主任應當定期進行檢查；對于第一類精神藥品，歸入醫(yī)院藥品庫時應當實施雙人清點、核對、驗收并簽字的入庫制度[4]。醫(yī)院藥品管理科室應按照《藥品不良反應報告制度》執(zhí)行用藥控制，如針劑常用量為1 d、酊劑常用量為3 d以下，以便防止出現(xiàn)藥品濫用事件。

3 醫(yī)院藥品庫對于在庫藥品的科學化管理

藥品庫中的藥品擺放位置的合理性，對于減少藥品出庫錯誤、減輕工作人員的勞動強度尤為重要，因此醫(yī)院藥品庫管理員應當在藥品入庫后對其實行科學化貯存管理。目前醫(yī)院藥品庫中的貯存設(shè)備主要有用于放置小包裝和較為貴重藥品的密閉藥柜，以及用于置放數(shù)量較多的同一藥品和體積較大的整箱藥品的敞開貨架等，容易導致藥品貯存空間利用率大幅降低，且發(fā)放藥物時易出現(xiàn)遺漏事件[5]。

針對大多醫(yī)院藥品庫中貯存藥品的容積受到限制的問題，管理員應當充分利用現(xiàn)代化、科學化的管理方法擴大庫房貯存空間，具體措施如下：管理員首先可以按照藥品的不同劑型、性質(zhì)等分出大類，然后依據(jù)藥品的不同藥理藥效進行系統(tǒng)性存放，做到分門別類、標記明確。進行藥品保管時，管理員需要特別注意其貯藏要求，如冷藏、防潮、避光等，堅持每天檢查兩次藥品庫房的溫度和濕度，其中冷庫溫度保持在2~8 ℃，庫房濕度維持在45%~75%，并使藥品庫保持自然通風、干燥的環(huán)境，進而有助于保證藥品的長期效用[6]。此外，醫(yī)院藥品庫管理員應當定期查看在庫藥品的保質(zhì)日期：對于3個月以上的滯銷藥品，管理員應當做好記錄并及時向藥務科主任報告，以便減少或者停止藥品庫對該類藥品的采購，進而減少藥品資源浪費以及醫(yī)院經(jīng)濟成本；對于有效期在6個月以內(nèi)的藥品，管理員應當明確標注警示記號，并和醫(yī)院藥房、藥品經(jīng)銷商溝通；對于質(zhì)量存在問題、可能引起患者嚴重不良反應以及我國藥品監(jiān)督管理部門告知的問題藥品，管理員應當及時嚴禁其申領(lǐng)或者使用，以便保證臨床用藥質(zhì)量與患者生命安全；對于藥效迅速、顯著，但如若使用不當容易造成人體受到損害的高危藥品，如抗凝劑、肌肉松弛劑、胰島素類制劑、細胞毒化藥品以及高濃度電解質(zhì)制劑等，醫(yī)院藥品庫管理員應當制定基本目錄，貯存時注意與其他藥品分開，粘貼醒目的警告標示（貼至藥品的最小包裝）并置于專門藥架[7]。其中細胞毒化藥品應采取相應的配置防護措施，并加強對高危類藥品有效期限、臨床使用以及不良反應等情況檢查。

4 醫(yī)院藥品庫對于出庫藥品的科學化管理

醫(yī)院藥品庫對于出庫藥品進行科學化管理時，應當以定期盤點、帳物相符為總原則[8]。具體措施如下：首先，電腦操作員將各個領(lǐng)藥科室遞交的領(lǐng)藥申請通過電腦予以出庫，同時打印相應的藥品出庫單；然后，醫(yī)院藥品庫管理員以打印單為依據(jù)發(fā)放相對應的藥品，領(lǐng)藥科室則對藥品出庫打印單和實際發(fā)放的藥品予以核查，若有疑問或者發(fā)現(xiàn)錯誤則及時修改藥品出庫記錄，以防出現(xiàn)帳物不符情況。藥品出庫時，管理員需查實名稱、包裝、規(guī)格和數(shù)量等，嚴格做到先進先出、近效期先出以及按照藥品生產(chǎn)批號發(fā)放。對于麻醉類和第一類精神藥品，出庫時需執(zhí)行雙人核對法，發(fā)放與申領(lǐng)兩方均確認無誤后在藥品出庫單上予以簽字。

藥品出庫后，醫(yī)院藥品庫管理員應當密切關(guān)注其在藥房或者臨床應用中可能出現(xiàn)的問題，如標簽脫落、膠囊空盒、片劑裂片、溶劑色澤不勻等。遇到上述問題后，藥品庫管理員首先需要統(tǒng)計各類反饋信息，包括藥品名稱、類型及其出現(xiàn)的具體問題等內(nèi)容，然后積極與藥品供應商取得聯(lián)系，共同協(xié)商做出更換藥品或者其他科學、有效的相應處理。針對此類問題，醫(yī)院應當改進藥品出庫后出現(xiàn)問題的處理辦法，增強藥品庫管理人員的應變能力，從而確保醫(yī)院臨床用藥安全。

綜上所述，藥品庫管理屬于醫(yī)院藥房管理過程中的重要環(huán)節(jié)，可以幫助醫(yī)院有效確保藥品質(zhì)量、減少臨床用藥不良事件，從而保證醫(yī)院用藥治療工作的順利開展。為此醫(yī)院首先應當引導全體醫(yī)務人員，尤其是藥品庫管理人員明確對醫(yī)院藥品庫進行科學化管理的積極作用，然后結(jié)合所在醫(yī)院的實際情況查找藥品庫管理工作中現(xiàn)已存在的問題，接著從藥品采購、藥品入庫、在庫藥品以及出庫藥品等醫(yī)院藥品庫管理的具體環(huán)節(jié)著手，盡力優(yōu)化醫(yī)院藥品庫管理方法，以便促使醫(yī)院管理水平與服務質(zhì)量獲得進一步提升。

[

參考文獻]

[1]李玉歡.醫(yī)院藥庫外置管理的探索與實踐[J].航空航天醫(yī)學雜志，2014，7（25）：988-989.

[2]古麗尼沙·阿不都熱依木，沙塔爾·庫爾班.淺探維吾爾醫(yī)院如何規(guī)范藥房管理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2013，11（13）：332-333.

[3]陳瑤，肖芳，羅亞杰.淺談醫(yī)院藥庫的藥品信息化管理[J].中國藥師，2012，7（15）：1052-1054.

[4]胡淑鳳，胡淑春，王新玲.藥庫藥品管理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，

2（9）：141-142.

[5]王曉華，孫燕，譚雯.醫(yī)院藥庫管理探討[J].藥學實踐雜志，2012，1（30）：

73-74.

[6]李瑩，徐建東，江海平.醫(yī)院藥庫管理的實踐與探討[J].實用藥物與臨床，2012，11（15）：

[7]王閏，田野，原源，等.醫(yī)院藥庫庫存管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，9（19）：899-900.

篇5

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室藥房；特殊藥品；管理；探討

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）03（c）-0156-02

本院是一所現(xiàn)代化三級甲等?？漆t(yī)院，全院共有370余張床位，承擔著醫(yī)研和教學任務。隨著手術(shù)室工作量的增加，手術(shù)中麻醉的不可預知性也相應增加，手術(shù)麻醉中不可避免會發(fā)生危急情況急需相關(guān)藥品處理。在以往的管理中，由于種種原因，對于手術(shù)藥物的管理，藥師并沒有參與其中，采取比較粗放的管理模式。因此，執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)品“五專”管理制度以及《特殊藥品管理辦法》的難度較大。信息與處方不符，空安瓿與使用數(shù)量不符，特殊藥品存放不加鎖等現(xiàn)象時有發(fā)生[1]。

為確保手術(shù)麻醉工作的順利進行，保證患者術(shù)中用藥安全，提高手術(shù)質(zhì)量，本院手術(shù)室自 2011年 3月起開設(shè)手術(shù)室藥房，并制定了的藥品管理及使用制度，使高危、精神和品在管理上更科學化、規(guī)范化、制度化。

1 手術(shù)室藥房的硬件設(shè)施

本院手術(shù)室與麻醉科均在4樓，為了滿足手術(shù)需要，將手術(shù)室藥房設(shè)在麻醉科內(nèi)，并安裝門禁系統(tǒng)。手術(shù)室藥房有藥架1個，保險柜1個，冰箱1個，辦公桌1個，聯(lián)網(wǎng)電腦1臺，箱50余個。

2 藥品的儲備

根據(jù)本院的手術(shù)需求，準備了全麻用藥、硬膜外用藥、局麻用藥和麻醉輔助用藥等在內(nèi)的近50余種藥品。包括碳酸利多卡因（0.173 g），阿托品（0．5 mg），麻黃堿（30 mg），腎上腺素（1 mg），芬太尼（0．1 mg），舒芬太尼（50 μg），嗎啡（10 mg），得普利麻（200 mg），曲馬多（100 mg），哌替啶（50 mg），七氟烷，異氟醚，得普利麻500 mg，阿曲庫銨等。

3 藥品的管理

3.1 藥箱的制作

在工具箱中放入根據(jù)需要訂制的鐵質(zhì)隔層，每一格都貼上相應的藥品標簽，標簽包括藥品名稱及數(shù)量，讓麻醉醫(yī)師和藥劑師打開藥箱都能一目了然，方便藥品更好地使用和管理。

3.2 藥箱的分類

針對手術(shù)需求，本院設(shè)立7種箱：產(chǎn)科箱，婦科箱，術(shù)后鎮(zhèn)痛箱，門診手術(shù)箱，大搶救箱，PACU箱和特殊箱，其殊藥箱又分為得普利麻藥箱，七氟烷藥箱和異氟烷藥箱。另外還有愛可松50 mg，阿曲庫銨10 mg，肝素鈉12 500 U放入藥盒存放在冰箱冷藏柜中。

3.3 藥品的固定基數(shù)

根據(jù)麻醉醫(yī)師每日手術(shù)的需求，每種藥箱都有各自的固定基數(shù)，每天都會有藥師將醫(yī)師使用過的箱進行清點，核對，并按照固定基數(shù)加滿，以備再次使用。

4 藥品的運作

4.1 麻醉醫(yī)師的職責

麻醉醫(yī)師每天手術(shù)前到手術(shù)室藥房根據(jù)手術(shù)需求領(lǐng)取箱，剪開綠色束帶（未使用的藥箱用綠色束帶綁?。?，打開藥箱，檢查藥品是否準確，確認無誤后，在藥箱使用記錄本上填寫藥箱編號，日期并簽字，拿到手術(shù)室使用，用完后，及時準確開具專用處方，填寫藥品使用明細單（包括患者的姓名、住院號、使用藥品明細），交給護士輸入電腦記賬，將處方和空安瓿放回藥箱中，供藥師整理和核對，再用紅色束帶將藥箱綁上（使用過的藥箱用紅色束帶綁?。?，歸還到手術(shù)室藥房，最后在藥箱使用記錄本上簽字。

4.2 護士的職責

護士每天收到麻醉醫(yī)師填寫的藥品使用明細單，及時，準確地將信息輸入手術(shù)用藥系統(tǒng)，表示該患者用藥已經(jīng)記賬，以便藥師核對和補足藥箱基數(shù)，再將藥品使用明細單交至手術(shù)室藥房。

4.3 藥師的職責

藥師打開并整理使用過的箱，逐一審核處方，對符合規(guī)范的處方，再次核對電腦里的手術(shù)藥品使用信息與處方，空安瓿種類，數(shù)量，藥品使用明細單以及患者信息是否一致，確認一致后，在最后一欄確認中打鉤（圖1），方可進行調(diào)配，補足箱基數(shù)，綁上綠色束帶，放回藥架上，供麻醉醫(yī)師使用，每日整理完所有箱后，將麻醉專用處方由藥師根據(jù)分類編號裝訂，保留3年備查，藥師將患者姓名、住院號、藥品名稱、規(guī)格，數(shù)量、處方醫(yī)師、發(fā)藥人、復核人專冊登記，空安瓿回收后由專人登記，與特殊藥品專用賬冊核對一致后，送至指定地點銷毀，并做好記錄。

5 體會

本院開設(shè)手術(shù)室藥房半年多來的實踐證明，設(shè)立手術(shù)室藥房，設(shè)置專人管理，有利于加強對高危藥物、特殊藥物、精神藥物等重點藥品的監(jiān)管，對科學化、規(guī)范化、動態(tài)化管理手術(shù)麻醉用藥非常有益。不僅保證了手術(shù)麻醉用藥的準確及時供應，同時填補了品流通、使用、管理等環(huán)節(jié)上的漏洞，減少藥物的濫用。保證了手術(shù)患者用藥的安全、有效、便捷，減少了藥品的丟失，避免了藥物的濫用。提高了麻醉醫(yī)師，藥師和護士的工作效率及質(zhì)量。

開設(shè)手術(shù)室藥房以來，手術(shù)藥物的帳物相符較以前取得了長足進步，并基本杜絕信息與處方不符、空安瓿與使用數(shù)量不符等現(xiàn)象。由于手術(shù)室藥房成立不久，在實際操作中還是遇到了一些問題，如醫(yī)生填寫藥品使用明細單的時候出現(xiàn)漏填、錯填；護士在將藥品使用明細單輸入電腦手術(shù)用藥系統(tǒng)時輸入錯誤；藥師在補足藥箱基數(shù)藥品的時候，出現(xiàn)多補或少補[2]。這些人為失誤都會導致藥品帳物出現(xiàn)誤差。對于這些問題，我們也在實踐中不斷加以改進，如讓醫(yī)師用完藥后，仔細填寫藥品使用明細單，填完后再復核一次。護士在輸入信息的時候也核對一遍使用藥品和明細單是否一致。藥師一人補足藥箱，另一人仔細核對。通過這些措施，已經(jīng)基本消除了人為的誤差。在今后的工作中，仍需經(jīng)過長期的磨合和實踐，在實踐中找到最合理的工作模式和管理方法，使醫(yī)護藥更為有效地結(jié)合，為患者提供更好的醫(yī)療服務。

[參考文獻]

[1] 王春暉，呂遷洲.手術(shù)藥房規(guī)范手術(shù)藥品管理的研究和實踐[J]. 上海醫(yī)藥，2011，32（2）68-70.

篇6

“?；钒踩a(chǎn)標準化一級企業(yè)應設(shè)置兩個硬性條件，一是要與國際上安全生產(chǎn)的先進水平接軌，二是要在安全管理上有創(chuàng)新?！?2013年5月23-24日，中央企業(yè)危化品安全生產(chǎn)工作暨全國安全生產(chǎn)標準化一級企業(yè)培植工作現(xiàn)場會在浙江省寧波市召開，國家安全監(jiān)管總局副局長孫華山在會上，對擬申請?；钒踩a(chǎn)標準化一級企業(yè)提出了新要求。

截至目前，全國危化品行業(yè)并沒有評選出一級達標企業(yè)。并非企業(yè)不愿申請，而是國家安全監(jiān)管總局希望將一級企業(yè)培育為行業(yè)內(nèi)的標桿企業(yè)，真正起到示范引領(lǐng)作用，扎扎實實推進?；沸袠I(yè)的安全生產(chǎn)標準化建設(shè)工作。因此，這次會議將中央企業(yè)?；钒踩a(chǎn)工作會與全國危化品安全生產(chǎn)標準化一級企業(yè)培植工作會合二為一，推進企業(yè)以標準化為載體，加強安全基礎(chǔ)建設(shè)。本次會議的代表，除了15家央企的安全管理負責人外，還有來自全國16個省、市、區(qū)的33家擬培植為安全生產(chǎn)標準化一級企業(yè)的負責人。會議期間，與會代表現(xiàn)場觀摩了寧波萬華聚氨酯有限公司（以下簡稱“寧波萬華”）的安全生產(chǎn)情況。上海賽科石油化工有限責任公司（以下簡稱“上海賽科”）等3家企業(yè)，在會上還分別介紹了各自在安全生產(chǎn)標準化建設(shè)中的探索實踐。

標準化是安全管理的中國化

孫華山在會上指出，安全生產(chǎn)標準化的內(nèi)容和要求，是在深刻分析我國企業(yè)現(xiàn)狀、認真總結(jié)我國傳統(tǒng)安全管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上提出的，并且充分借鑒吸收了國外先進的安全管理理念和方法，是將安全生產(chǎn)法規(guī)、標準、要求在企業(yè)落地執(zhí)行的科學手段，包涵了企業(yè)安全基礎(chǔ)建設(shè)的主要內(nèi)容，有利于促進企業(yè)安全績效的持續(xù)改進，建立安全生產(chǎn)長效機制，提升企業(yè)安全管理水平?！榜R列主義要中國化，同樣安全管理也要中國化?！?/p>

對于孫華山的這番論述，上海賽科用行動做了一個最佳的詮釋。上海賽科是由中國石化、上海石化和BP（英國石油公司）華東投資有限公司共同出資組建的大型石油化工企業(yè)，屬于典型的中外合資企業(yè)。

上海賽科的安全經(jīng)理葛安卡介紹說，上海賽科最初的安全管理推行的是3P理論，即：裝置（設(shè)備設(shè)施Plant）、程序（過程管理Process）、人員（People）。主旨是將這3道防線的“漏洞”降低到最少，以盡可能減少事故發(fā)生。這與國家推行的安全生產(chǎn)標準化管理的理念一致，標準化通過12個A級要素層層把關(guān)、層層落實，也是要達到減少安全生產(chǎn)工作中“漏洞”的目的。

在將上海賽科的安全管理體系與安全生產(chǎn)標準化進行有效融合的過程中，“通過對比發(fā)現(xiàn)，安全生產(chǎn)標準化比公司的HSE管理體系內(nèi)容更具體和實際，是一套系統(tǒng)的、規(guī)范的、科學的安全管理方法，是現(xiàn)代安全管理思想和科學方法的中國化，更有利于形成和促進企業(yè)安全文化建設(shè)?！备鸢部ㄕf道。

他分析說，安全生產(chǎn)標準化中最重要的一個A級要素——生產(chǎn)設(shè)施和工藝安全，對應3P理論中的第一道防線（裝置），強調(diào)做好本質(zhì)安全。法律法規(guī)、風險管理、管理制度、作業(yè)安全、職業(yè)健康、危險化學品管理、事故與應急、檢查與自評、本地區(qū)要求等9個A級要素，對應3P理論的第二道防線（程序），通過多種管理要求來增強保護層，減少漏洞。另外兩個A級要素，機構(gòu)和職責、培訓教育，對應3P理論的最后一道防線（人員），通過落實崗位職責和加強安全教育培訓，提高人員的安全意識、技能和理念，從“要我安全”轉(zhuǎn)變到“我要安全”，減少事故發(fā)生和人員傷亡。

因此，上海賽科著重從風險管理、隱患治理、管理制度、生產(chǎn)設(shè)施及工藝安全、機構(gòu)和職責方面進行對標修訂。葛安卡舉例說，安全生產(chǎn)標準化的A級要素“管理制度”中，要求建立抽堵盲板的管理制度，雖然上海賽科原有的能量隔離制度中，包含大部分相關(guān)要求，但仍按照標準化，修訂完善了抽堵盲板的管理要求。還根據(jù)標準化的要求，將預防事故設(shè)施、控制事故設(shè)施、減少與消除事故影響設(shè)施這3類安全設(shè)施所對應的制度分別梳理出來。

據(jù)葛安卡介紹，上海賽科自2007年啟動安全生產(chǎn)標準化建設(shè)，到2012年2月通過安全生產(chǎn)標準化二級評審，經(jīng)歷了一個從不適應到主動適應的過程，再到把國外的先進安全管理方法與安全生產(chǎn)標準化有機結(jié)合，不斷改進、不斷完善，收到了明顯的效果。公司根據(jù)國內(nèi)安全業(yè)績的統(tǒng)計方式，結(jié)合國際通用標準，與全球行業(yè)數(shù)據(jù)進行對比，其中可記錄事故率（每20萬工時可記錄受傷人數(shù)）近幾年一直在0.2以下，同期美國石油化工協(xié)會（API）和國際油氣聯(lián)合會（OGP）公布的數(shù)據(jù)分別為0.5和0.4。

創(chuàng)新建立預警預報體系

寧波萬華成立于2006年2月，是山東煙臺萬華聚氨酯股份有限公司控股的子公司，也是寧波萬華工業(yè)園的核心企業(yè)，是我國唯一一家擁有成熟的MDI（二苯基甲烷二異氰酸酯）制造技術(shù)，以及自主知識產(chǎn)權(quán)的公司。

然而，MDI生產(chǎn)過程中使用的光氣（一種無色劇毒氣體，又名氧氯化碳、碳酰氯、氯代甲酰氯等），是安全管理的重中之重。寧波萬華副總經(jīng)理孫少文介紹說，為建立隱患排查治理的長效機制和有效的安全管理預警機制，寧波萬華按照安全生產(chǎn)標準化（隱患排查與治理）的要求，結(jié)合企業(yè)實際，建立了全員隱患排查制度和安全氣象圖繪制管理辦法。

簡單地說，安全氣象圖的繪制需要依靠全員隱患排查的數(shù)據(jù)。寧波萬華的隱患排查，主要從人員的反應、人員的位置、個人防護用品、工具設(shè)備的使用和管理上的缺陷5個方面進行檢查?！案骷壢藛T將檢查情況錄入計算機的軟件系統(tǒng)，HSE部、各部門人員都可以通過軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析?！睂O少文介紹說，按照發(fā)現(xiàn)的各類隱患可能導致的傷害程度不同，寧波萬華將傷害可能導致的后果分為死亡、重傷、輕傷和無傷害4種。“安全氣象圖中通常只統(tǒng)計可能導致傷害的隱患。”

為使安全氣象圖更加真實地反映企業(yè)的安全管理現(xiàn)狀，寧波萬華不只依靠隱患排查的數(shù)據(jù)，還根據(jù)應急演練次數(shù)和發(fā)生事故的數(shù)量等方面，對安全氣象指數(shù)進行修正。孫少文說，公司HSE部負責每周計算公司的安全氣象指數(shù)，以修正后的安全氣象指數(shù)為縱坐標，以統(tǒng)計時間段（一般為一周）為橫坐標，將連續(xù)多次的安全氣象指數(shù)連接后，形成一條曲線圖，就構(gòu)成了安全氣象圖。

“安全氣象圖中的指數(shù)大小能直接反映某個區(qū)域在一定時間段內(nèi)的不安全因素有多少，通過長時間積累后，公司設(shè)定了安全、注意、警告、危險的指數(shù)標準。因此，繪制安全氣象圖可以有效地監(jiān)控某個區(qū)域在一定時間段內(nèi)的安全狀況，為企業(yè)的日常安全管理提供預警、預報作用?！睂O少文說。

央企要發(fā)揮排頭兵作用

黨的十報告指出，要“強化公共安全體系和企業(yè)安全生產(chǎn)基礎(chǔ)建設(shè)，遏制重特大事故?！睂O華山強調(diào)，安全生產(chǎn)標準化工作是落實企業(yè)主體責任的有力抓手。不僅是加強企業(yè)基礎(chǔ)建設(shè)的有效載體、提升本質(zhì)安全的有效途徑，也是企業(yè)安全準入的必要條件。因此，他要求央企要從4個方面充分發(fā)揮排頭兵的作用，促進全國?；钒踩芾硭秸w提升。

首先是要堅持踐行安全發(fā)展戰(zhàn)略，正確處理安全生產(chǎn)與企業(yè)發(fā)展的關(guān)系，企業(yè)經(jīng)濟效益與職工生命安全健康的關(guān)系，將安全生產(chǎn)作為重中之重，納入企業(yè)總體發(fā)展規(guī)劃。謹慎進入高危化工行業(yè)，不并購不具備安全生產(chǎn)條件的地方?；菲髽I(yè)，將安全作為企業(yè)發(fā)展壯大的前提。

其次要認真執(zhí)行安全生產(chǎn)法律法規(guī)。近年來，國務院出臺了多項?；钒踩a(chǎn)方面的法規(guī)和文件，國家安全監(jiān)管總局也制定了一系列配套的部門規(guī)章和規(guī)范性文件。這些部門規(guī)章和規(guī)范性文件不但細化了相關(guān)法律法規(guī)的要求，還提出許多新的、更加嚴格的要求。孫華山要求中央企業(yè)不折不扣地貫徹落實各項規(guī)定要求，依法依歸管理企業(yè)，健全完善規(guī)章制度，構(gòu)建安全責任體系，落實企業(yè)主體責任。

篇7

1 完善實驗室的管理制度

任何管理性的工作都需要制度保障，沒有制度，管理的措施就無法落實。實驗室工作的開展需要一套完整的行為規(guī)范和管理條例，根據(jù)不同實驗室特點，制定具有針對性的安全行為規(guī)范。制定切實有效的管理制度是管理的基礎(chǔ)，沒有完善的管理制度，管理目標即無法實現(xiàn)。

實驗室中會存放很多器械和藥品，確保規(guī)范管理是管理工作的重點。目前，各個學校的實驗室基本都有一套管理制度，但由于其大都是“照抄照搬”，對本校實際考慮不夠，因而影響了其可實施性，在應用于日常管理中遇到很多問題，影響了實驗教學的有效進行和設(shè)施的科學應用。實驗室管理制度的制定一定要日?；?，要把最平常的工作制度化、規(guī)范化，以保證制度的實效性。

在制定管理制度時，可以參照其他學校，但也要充分考慮本校與其他學校資源配置、教學安排的不同情況，要高度重視日常工作的制度化、具體化。在規(guī)章制度中著重研究《危化品管理條例》《危險藥品安全事故應急預案》以及《實驗藥品和器械的安全使用規(guī)范》，將其作為日常實驗室管理的重點。對一些危險性的藥品管理工作一定要細致入微，同時將規(guī)范的操作寫進制度，依靠制度來約束管理和使用人員的行為。規(guī)范的制度是實驗室管理的基礎(chǔ)，也是實驗課安全的保證。

2 養(yǎng)成實驗操作規(guī)范的習慣

2.1 學生良好實驗習慣的重要性

教師在科學實驗中應從細節(jié)上去規(guī)范實驗操作，從而培養(yǎng)學生良好的實驗操作習慣。對初中學生來說，教師的指導是必要的，因此，教師在進行實驗教學時，一定做到示范的規(guī)范性，要求學生明確實驗目的、需要的實驗器材、實驗的操作步驟，并對實驗現(xiàn)象進行認真的觀察和思考，以達到實驗的目的。教師要用熟練的實驗技能技巧、規(guī)范的實驗操作、認真的實驗態(tài)度去規(guī)范、教育學生。學生在老師的演示實驗中理解其意義，掌握實驗的技能技巧，從而養(yǎng)成和培養(yǎng)良好的實驗操作及嚴謹?shù)目茖W學風。學生在實驗課程中應嚴格要求自己，實驗的基本操作和程序必須做到一絲不茍，以科學的態(tài)度對待每一次實驗，使每次實驗都有所得；要做到愛護公物，嚴格按照實驗操作要求進行實驗，養(yǎng)成良好的實驗習慣，每一次實驗完成后，自己整理實驗桌，做到物品擺放整齊，桌面整潔、衛(wèi)生，水池里沒有雜物和垃圾，危險物品按要求傾倒，讓一切安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，將實驗過程同時轉(zhuǎn)化為成長過程。

2.2 學生良好實驗習慣考核

學生的實驗習慣是實驗過程的重要組成部分，在中考的實驗考核中，實驗習慣占考核總成績的30%，表明了實驗習慣重要性。以本校為例，為了實驗安全和保證實驗的成功，學校特別制定了“學生實驗習慣管理制度”“學生實驗習慣評分記錄表”和“學生實驗習慣記載”，合訂成冊，擺放在實驗桌上。學校對學生實驗習慣的考核大致可以分為三部分：驗收、移交和檢查。

1）驗收。驗收的過程是在學生進實驗室后，先檢查桌面、地面的衛(wèi)生狀況和儀器是否有缺損，儀器的放置是否正確，如果存在問題，進行記錄。

2）移交。移交的過程是在實驗結(jié)束后，再一次檢查學生自己的實驗各項操作是否規(guī)范，若不規(guī)范，立即改正，若儀器有破損，一定要記錄在實驗習慣記載中，并填寫《實驗器材缺損報告單》。

3）檢查。檢查的過程是在移交結(jié)束后，對每一組學生的實驗習慣進行評分，記錄在《實驗習慣評分記錄表》中。

通過強化學生實驗習慣管理，本校實驗室的衛(wèi)生狀況也有了很大的改善，更重要的是使得學生做實驗的認真程度有了很大的提高，實驗現(xiàn)象也更加明顯。如2009年和2012年的“氧氣的制取和性質(zhì)”這一實驗，兩次實驗對比可以發(fā)現(xiàn)，前一次的實驗在實驗桌上留下了紫黑色的高錳酸鉀，而后一次的實驗則沒有在桌面留下一點高錳酸鉀。學生的實驗習慣改善后，不僅使實驗器材的破損率降到了最低，而且實驗課得以有序進行，實驗效果也明顯提升。

3 強化內(nèi)部管理，探尋有效方法

3.1 合理利用人力資源

實驗室管理是一個比較繁瑣的工作，需要主要管理人員和實驗課教師協(xié)同合作，同時各部分的工作要明確分工。主要負責人可以經(jīng)過協(xié)商把主要的管理工作列出來，然后根據(jù)個人的一些專長實施分工，要明確各項工作的責任，落實到人。合理分工以后，還需要大家相互合作，相互幫助，形成合力，保證管理工作落實到位。

3.2 合理利用學校其他資源

實施新課改后，對實驗的要求更高，客觀上實驗室規(guī)模擴大，數(shù)量增加，實驗課內(nèi)容增加，對實驗室的日常管理也提出更高的要求。就衛(wèi)生而言，面對諸多的實驗室，管理人員很難自己完成清潔工作。對此，應該更多地挖掘?qū)W校的資源，一方面請求學校分配清潔人員，負責的日常清潔工作，針對實驗室內(nèi)的，較為簡單的清潔工作可以安排給各個班級完成，對于專業(yè)性強，有一定危險性的工作必須由管理人員完成。實驗室的一些基礎(chǔ)設(shè)施可以交由后勤的專業(yè)技工協(xié)助維修等。盡量減少管理人員的工作量，把有限的精力放在做好實驗課準備和器械藥品管理上。

3.3 加強實驗課教師的技能培訓

科學是一門以實驗為基礎(chǔ)的課程，教師和學生對實驗課的要求越來越高。另外，學生現(xiàn)在的課余生活也很豐富，接觸到的知識也很廣，許多學生很希望能在實驗課上找到答案，這對實驗課是新的挑戰(zhàn)。要求實驗室管理在實驗課服務方面需要持續(xù)提高水平，充分利用實驗資源，提高教學效率和水平，不斷探索對器械和藥品更為科學合理及安全的管理方法，才能更好地做好實驗室服務工作。

3.4 加強內(nèi)部檔案的管理

實驗室管理工作中的一項重要工作是檔案管理，要做到規(guī)范、詳細。要把每個學年的工作進行詳細的記錄，對一些管理問題和創(chuàng)新點著重記錄，為以后工作的開展提供參考。同時，對實驗室管理工作的各項費用以及器械的更換等做好記錄，方便學校對賬目的管理。

4 結(jié)束語

任何管理工作都需要有完善的制度，同時完善的制度需要嚴格地執(zhí)行和實施。從近些年的實驗室事故來看，大部分事故都是由不規(guī)范的操作導致的。同時，實驗室的管理必須針對自己學校的情況，將常規(guī)工作做到具體化，在符合實際情況的前提下提高管理效益?！?/p>

參考文獻

[1]丁浩.科學探究：新綜合學科實施的突破口[J].科學教育，2005（5）.

篇8

【關(guān)鍵詞】藥房管理；藥品；藥品調(diào)劑；藥品咨詢

【中圖分類號】R197.323

【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-8517（2013）11-0171-02

我院是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、康復為一體的三級甲等醫(yī)院，醫(yī)院現(xiàn)有床位750張，年床位使用率超過了95%。藥劑科藥房作為醫(yī)院的一個服務性窗口，集管理、技術(shù)、經(jīng)營為一體，直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟效益和對外形象，因此加強我院藥房管理具有十分重要的意義。本人在我院藥房工作數(shù)十年，結(jié)合我院藥房的特點和個人體會，覺得應該從以下幾個方面加強我院藥房的管理。

1制定嚴格的藥房管理規(guī)章制度，加強藥房工作人員的業(yè)務學習，不斷提高其自身素質(zhì)

藥品是一種特殊的商品，藥品的質(zhì)量與人們的生命安危緊密相關(guān)；而醫(yī)院的藥房是藥品儲存、調(diào)配、發(fā)放的場所，因此，必須制定嚴格的規(guī)章制度，不能隨便把藥品亂丟、亂放。各級藥房人員要認真完成本職工作任務，充分履行各自的崗位職責，重視醫(yī)囑審核，避免差錯事故的發(fā)生。藥房人員要認真執(zhí)行藥品核對簽字制度，嚴格執(zhí)行四查十對，責任到人，把臨床不合理用藥和給藥差錯盡量降低。另外，提高藥房工作人員的專業(yè)能力和水平是做好藥房服務的基本條件。藥房人員要加強業(yè)務的學習，要全面掌握藥品知識，詳細了解每種藥品的各種藥動力學參數(shù)，如半衰期、生物利用度、血藥濃度、達峰時間、蛋白結(jié)合律、代謝途徑等；還要熟悉藥物的副作用、配伍禁忌。藥房人員還要努力學習常見臨床疾病方面的相關(guān)知識；熟悉常見病的常規(guī)處理辦法。藥房負責人還要定期組織大家學習國家醫(yī)藥方面的相關(guān)法律和法規(guī)，比如藥品管理法、特殊藥品管理條例的學習。

2加強藥品的儲存管理、有效期管理和退藥管理

2.1加強藥品的儲存管理根據(jù)《藥品儲存管理制度》，不同劑型的藥品必須嚴格分區(qū)放置；高危藥品必須單獨存放在專門區(qū)域或?qū)ｉT藥柜中，并且在該柜醒目位置掛一警示牌；對要求避光、冷藏、陰涼等特殊要求的藥品，都應該按照其要求放在符合要求的地方。特殊藥品比如血制品及低溫保存的藥品要放至冰箱，見光分解的藥品要避光保存；對品和第一類實行專一管理，嚴格按照專用處方、專用賬冊、專冊登記、專人保管、專柜加鎖管理；防止其流人入非法渠道、防止丟失、被盜等事件的發(fā)生；根據(jù)季節(jié)、氣候變化，做好溫濕度管理工作，堅持每日上、下午定時各一次觀測并記錄“溫濕度記錄表”，并根據(jù)具體情況和藥品的性質(zhì)及時調(diào)節(jié)溫濕度，確保藥品儲存安全。藥品存放實行色標管理，待驗品、退貨藥品區(qū)——黃色；合格品區(qū)、待發(fā)藥品區(qū)——綠色；不合格藥品區(qū)——紅色；對不合格藥品實行控制管理；不合格藥品應單獨存放，專帳記錄，并有明顯標志；儲存中發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題的藥品，應立即將該藥品集中控制并暫停發(fā)貨，報質(zhì)量管理部門處理；做好庫存藥品的帳、貨管理工作，確保帳、票、貨相符；具體藥品要承包到組，落實到個人，層層把關(guān)，把藥品落實到實處；保持庫房、貨架的清潔衛(wèi)生，定期進行清理和消毒，做好防盜、防火、防潮、防腐、防鼠、防污、防污染等工作。

2.2加強藥品的有效期管理

目前我院藥房已經(jīng)采用了計算機管理，每種藥品在入庫之前就已經(jīng)錄入了廠家、批號、生產(chǎn)日期、有效期和數(shù)量等信息。做到定期檢查所有入庫藥品的有效期，把有效期靠前的藥品擺放到專門的柜子，先使用，避免藥品的過期，同時盡可能減少醫(yī)院的損失；防止過期、失效的藥品流入患者手中，嚴把藥品質(zhì)量關(guān)。

2.3加強藥品的退藥管理對于由于各種原因?qū)е碌幕颊咄怂幀F(xiàn)象，我們也必須加強對其的管理；要求退藥時必須有醫(yī)師的簽字處方；如果是住院病人的退藥，必須要有由所在科室主任寫的退藥申請單，并且注明原因，藥房藥師對退的藥品進行仔細檢查，沒問題后才可以退藥。

3加強藥房調(diào)劑工作的管理

藥品調(diào)劑是醫(yī)療行為的延伸，提供無差錯的質(zhì)量合格的藥品交付患者是藥劑工作人員的最終目的。為了達到這個目的，我們必須做到以下幾點：①藥品要定位存放，可以減少出差錯的概率；②核對標簽：拿藥的時候要仔細核對標簽，調(diào)配、核對都要注意；③雙人核對：核對很重要，可以降低出差錯的幾率。④調(diào)劑工作者對每一種藥品的配伍禁忌都應掌握，一旦發(fā)現(xiàn)大夫所開處方有配伍禁忌，藥房調(diào)劑人員應該拒絕發(fā)藥，同時告知大夫本人。⑤藥品的用法用量和注意事項都應該告知患者。⑥對患者態(tài)度要好，一旦發(fā)生誤會，不要爭吵，應該態(tài)度和藹地給患者解釋，直到患者滿意。

4加強藥房自動化系統(tǒng)的實施

為了進一步提高藥房的服務質(zhì)量，我們要向國內(nèi)先進醫(yī)院學習，有必要引進藥房自動化系統(tǒng)。比如自動化藥品調(diào)配系統(tǒng)，包括整盒發(fā)藥系統(tǒng)和單劑量擺藥機。藥房自動化系統(tǒng)的建立可以改變我院藥房現(xiàn)有的手工調(diào)劑分發(fā)模式，提高擺藥的速度和質(zhì)量，充分發(fā)揮醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)的功能，實現(xiàn)醫(yī)院藥品的調(diào)劑工作的信息化和自動化。

5開設(shè)門診藥房咨詢窗口，提高服務意識

篇9

【關(guān)鍵詞】婦科護理風險管理模式精細化管理差錯事故護理質(zhì)量患者滿意度

1資料與方法

1.1一般資料

將2016年1月—12月我院856例患者作為對照組，年齡22歲~68歲，平均年齡（37.65±2.64）歲，子宮內(nèi)膜病變139例，子宮肌瘤162例，外陰白斑7例，功血83例，卵巢囊腫90例，異位妊娠344例，盆腔炎31例；另選取2017年1月—12月我院912例患者作為研究組，年齡20歲~65歲，平均年齡（36.57±2.59）歲，子宮內(nèi)膜病變149例，子宮肌瘤185例，外陰白斑7例，功血85例，卵巢囊腫87例，異位妊娠362例，盆腔炎37例。2組患者的基本資料無統(tǒng)計學差異（P0.05），可進行對比分析。所有患者均經(jīng)婦科檢查確診，自愿參與本次研究，且排除治療依從性差、精神認知功能障礙、臨床資料不全者。

1.2方法

對照組患者實施常規(guī)的護理安全管理，研究組患者在風險管理模式下實施精細化管理，具體為：①建立護理風險管理體系：完善護理實施制度，確立護理風險責任制，預防護理過程中風險事件的發(fā)生，明確護理人員的崗位職責，強化風險意識及法律意識，同時制訂有效的風險事件應急預案，保證相關(guān)護理工作的順利進行[5]。②科學配置人力資源：護理人員配備應滿足床護比1∶0.4，并根據(jù)護理人員資歷、管理能力、業(yè)務水平等進行梯隊建設(shè)，實施分層管理，制定科學合理的排班方式，科學合理利用人力資源。③完善培訓體系：定期組織培訓及學習，提高護理人員法律意識及優(yōu)質(zhì)服務意識，全面學習《醫(yī)療事故處理條例》《護理記錄與書寫規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》《護士條例》《護理中的法律問題》等相關(guān)的法律文件，加強其對護理風險事件的管理與認識，提高風險防范能力，降低風險系數(shù)，維護自己的合法權(quán)益[6]。同時還應加強業(yè)務能力、溝通技巧、優(yōu)質(zhì)服務理念等，提高護理人員綜合素養(yǎng)。并組織學習風險事件應急預案，規(guī)范操作流程，加強婦科圍術(shù)期的觀察及護理，預防跌倒、壓瘡、非計劃性拔管等風險事件[7]。在培訓的同時，建立完善的考核機制，培訓結(jié)束后安排考核，考核未通過者繼續(xù)下一輪培訓。④精細化護理：對婦產(chǎn)科的安全隱患細節(jié)進行分析，通過規(guī)范化、程序化、細節(jié)化的管理實踐，增強護理人員責任意識，分解細化、量化落實安全隱患細節(jié)，做好差錯事故的防范[8]。護理人員在護理工作中不能忽視任何細節(jié)，并提高自身服務意識，以溫和的態(tài)度與患者進行溝通，建立良好的護患關(guān)系，加強巡視，詳細的向患者解釋臨床治療及護理操作的必要性及重要性，耐心回答患者提出的問題，消除心中的疑慮，避免發(fā)生護理糾紛[9]。對于理解能力較差的患者，可進行一對一溝通，以通俗易懂的語言對其進行健康教育，提高其溝通協(xié)調(diào)能力。加強細節(jié)監(jiān)控，同時嚴抓交接班制度、值班制度、消毒隔離制度、節(jié)假日工作安排等。做好儀器設(shè)備的檢修工作，急救物品管理等，應對突發(fā)事件的發(fā)生[10]。

1.3觀察指標

比較2組患者護理記錄書寫錯誤、遺漏治療及護理操作、誤損檢查標本、非計劃性脫管、醫(yī)囑執(zhí)行差錯、巡視不到位等差錯事故發(fā)生率。護理質(zhì)量：采用我院自制的護理質(zhì)量評價量表從基礎(chǔ)護理、服務態(tài)度、書寫能力、消毒隔離、交流能力、急救品管理、護士長管理7個維度評價2組護理質(zhì)量，每項0~100分，評分越高表示護理質(zhì)量越好[11]。出院時采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷以不記名的方式評價患者滿意度，共包括20個條目，滿分100分，滿意：90~100分；基本滿意：71~89分；不滿意：60~70分；很不滿意：60分以下。

1.4統(tǒng)計學方法

計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組差錯事故發(fā)生率比較

研究組患者差錯事故發(fā)生率為0.77%，對照組患者差錯事故發(fā)生率為3.27%，2組比較存在統(tǒng)計學差異（P0.05）。

2.22組各項護理質(zhì)量評分比較

研究組各項護理質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P0.05）。

2.32組患者滿意度比較

研究組患者護理滿意度評分為（91.44±4.13）分，對照組患者護理滿意度評分為（76.52±4.27）分，2組比較存在統(tǒng)計學差異（t=31.546，P0.05）。

篇10

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)；品、第一類；空安瓿、廢貼；回收

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（b）-0122-05

Analysis and improvement on recovery ratio of empty ampoules and used patches ofdrugs and psychotropic drugs of category 1 in our in-patient pharmacy

CHEN Chunling ZHANG Xuan XU Jianguo ZHU Hua

Department of Pharmacy， Subei People′s Hospital， Jiangsu Province， Yangzhou 225001， China

[Abstract] Objective To analyze recovery status of Subei People's Hospital of Jiangsu Province （"our hospital" for short） inpatient pharmacydrugs， psychotropic drugs of category 1， the empty ampoule waste paste and improve recovery rate. Methods On account of the problems existing in the recovery of empty ampoules and used patches ofdrugs and psychotropic drugs of category 1， PDCA （plan， do， check， action） cycle method and correlation diagram were adopted to analysis and formulate relevant measures. Results The recovery ratio of empty ampoules and used patches of all 4 varieties [morphine injection， pethidine injection， fentanyl transdermal system （2.5 mg） and fentanyl transdermal system （4.2 mg）] were all improved after PDCA cycle， total recovery ratio was improved from 50.91% to 75.36%. Conclusion The recovery ratio of empty ampoules and used patches ofdrugs and psychotropic drugs of category 1 is improved by PDCA cycle method. PDCA cycle has further strengthen the management ofdrugs and psychotropic drugs of category 1.

[Key words] PDCA cycle； Narcotic drugs and psychotropic drugs of category 1； Empty ampoules and used patches； Recovery

麻醉品、第一類既是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時其不規(guī)范地連續(xù)使用又易使人產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為，對社會造成嚴重危害[1]。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)品、第一類管理規(guī)定》：患者使用品、第一類注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應當要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量[2]。蘇北人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）是一所三級甲等醫(yī)院，每日品、第一類處方調(diào)配量較大，由于種種原因，在實際工作中空安瓿、廢貼并不能將全部回收。如何在確保臨床需求的前提下，規(guī)范品、第一類調(diào)配流程，提高空安瓿、廢貼的回收率，相關(guān)文獻也鮮有報道。

針對品、第一類空安瓿、廢貼回收中出現(xiàn)的問題，我院住院藥房采用PDCA循環(huán)方法進行改進，以提高品、第一類空安瓿、廢貼的回收率。

1 方法

1.1 現(xiàn)狀把握

統(tǒng)計需回收空安瓿、廢貼的品、第一類，共9個品種，分別為舒芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液、芬太尼注射液（0.1 mg）、芬太尼注射液（0.5 mg）、嗎啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮貼劑（2.5 mg）、芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）和氯胺酮注射液。在前期的調(diào)查中，舒芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液、芬太尼注射液（0.1 mg）、芬太尼注射液（0.5 mg）和氯胺酮注射液空安瓿回收率接近100%，由于這5個品種主要在麻醉科使用，科室設(shè)有專人管理，每日使用后統(tǒng)一清點回收，管理情況良好，回收率接近100%，故不納入后續(xù)的改善循環(huán)；而嗎啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮貼劑（2.5 mg）和芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）的空安瓿、廢貼回收情況較差，PDCA循環(huán)的實施將著重改善這4個品種的回收情況。

在改善前，統(tǒng)計我院住院藥房2015年5月1～31日嗎啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮貼劑（2.5 mg）和芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）空安瓿、廢貼的回收數(shù)量，計算回收率。結(jié)果見表1。回收率=（實際回收空安瓿、廢貼件數(shù)/需回收總件數(shù)）×100%。

表1 改善前回收率

1.2 原因分析

采用關(guān)聯(lián)圖對品、第一類空安瓿、廢貼未能回收這一問題進行解析。見圖1。

通過經(jīng)驗和科室投票得出以下四點要因。①人員培訓不夠：部分新分配人員及輪轉(zhuǎn)回來的藥師工作不熟練，不清楚需要回收的品種；有些病區(qū)護士或?qū)嵙暽恢榔?、第一類空安瓿、廢貼需要回收，或不了解回收的重要性，直接丟棄；另外，針劑的回收部分較為明確，回收率也相對較高，而部分病區(qū)護士、實習生對貼劑回收部分不明確，有時只是⑼餉嫻鬧街拾裝盒或是鋁塑包裝袋交還過來，不能達到回收的正確目的。②嫌臟：我院需要回收的廢貼為芬太尼透皮貼劑，有兩種規(guī)格，其作用長達72 h，需要在患者身上貼3 d，部分護士明知需要回收，但由于嫌臟而不主動告知患者，另有個別藥師責任心差，嫌臟拒收，造成回收斷鏈。③未按流程進行回收：有些病區(qū)沒有專門設(shè)立回收空安瓿、廢貼的放置點，另外藥房沒有醒目的回收標識，導致回收操作不方便，這也是品空安瓿、廢貼回收率不高的原因之一。④與患者缺少有效溝通：廢貼的回收涉及藥師、護士和患者（家屬）等多個環(huán)節(jié)，需要多環(huán)節(jié)配合，有部分護士忘記告知患者貼劑需要回收；或是溝通不足，患者不了解回收的意義和目的，自行將使用過的廢貼隨意丟棄。

1.3 制訂計劃與實施

分析得出以上4點要因后，針對每項要因提出對策，共列出對策21項，結(jié)果見表2。住院藥房全體成員就每個擬定對策依可行性、經(jīng)濟性、執(zhí)行能力項目進行評分。評價方式：優(yōu)5分，中3分，差1分；共14人參加評分。每項對策總分210分，172分以上為可實行對策，合并同類項后確定四個對策組。四項對策組分別為：①加強人員培訓；②制作宣教材料，向病區(qū)發(fā)放宣傳資料；③藥房和病區(qū)購置擺放盒，在病區(qū)統(tǒng)一配備回收盒；④醒目麻醉和調(diào)配流程。

將以上確立的改善方案依PDCA循環(huán)方法實施，實施過程中，每項方案設(shè)立專門的責任人，擔負指導的責任，并控制過程中的正確做法。

1.3.1 加強人員培訓 在住院藥房內(nèi)部開展會議，對藥師進行相關(guān)知識培訓，明確藥師職責，加強工作責任心的培養(yǎng)。統(tǒng)一制作表格，列出需回收空安瓿、廢貼的品、第一類的名稱、劑型、規(guī)格，明確需回收的部分，分發(fā)給每位藥師學習。

分別統(tǒng)計嗎啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮貼劑（2.5 mg）和芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）4個品種在各科室的使用情況，對用量較多的科室、病區(qū)組織培訓，如腫瘤科、心內(nèi)科嗎啡注射液用量較大，安排專人至相關(guān)科室組織培訓。護士每天在住院藥房領(lǐng)用品、第一類時，藥師主動進行宣傳教育。

1.3.2 加強與病區(qū)溝通，制作宣傳資料發(fā)放病區(qū) 為了讓各病區(qū)新進護士、實習生明確回收品種和內(nèi)容并了解品空安瓿、廢貼回收的重要性，我們將會議的培訓資料整編印刷，添加照片等直觀形象的內(nèi)容，制作成宣教資料，發(fā)放到各病區(qū)；同時建議護士長組織科內(nèi)學習。為了加強與患者的有效溝通，通過制作相對簡潔易讀的宣傳資料，向患者普及空安瓿、廢貼回收的重要性。針對貼劑回收率低且需要患者配合度高的特點，在宣傳資料上附上透皮貼劑的說明和使用注意事項，提高患者對資料的閱讀興趣。

1.3.3 購置回收盒 在住院藥房開展會議，討論專門用于空安瓿、廢貼回收的盒子大小及數(shù)量，將上述討論內(nèi)容整理并制作書面申請，報由部門負責人審核并及時采購。由對策負責人制件打印標簽，粘貼在回收盒上，在住院藥房內(nèi)合理布置回收盒擺放位置。同時向各病區(qū)發(fā)放專門的回收盒，以提高病區(qū)回收的依從性。

1.3.4 醒目取藥流程 梳理品調(diào)配流程，由項目負責人制作品取藥流程示意圖并打印，選擇合適地方放置示意圖。這樣使部分對流程不熟悉的護士和實習生明確取藥步驟和窗口，減少藥師工作中的干擾，確保無遺漏環(huán)節(jié)；并能將需要回收的空安瓿、廢貼放在指定位置，便于每日核查登記。

2 結(jié)果

以上對策實施完成后，在2015年10月1日～11月30日對實施效果進行確認，對嗎啡注射液、哌替啶注射液芬太尼透皮貼劑（2.5 mg）和芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）4個品種的空安瓿、廢貼回收情況進行核查，統(tǒng)計回收件數(shù)，結(jié)果見表3。

表3 PDCA循環(huán)實施后回收率

由表3可見，針對嗎啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮貼劑（2.5 mg）和芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）這4個回收率低的品種，通過PDCA循環(huán)進行改善，與實施前比較，總回收率由50.91%提高到75.36%。其中，嗎啡注射液、哌替啶注射液在實施前空安瓿回收率相對較高，分別為65.03%和64.52%，在實施后分別提高到95.49%和93.24%，說明通過PDCA循環(huán)的實施，空安瓿回收的依從性較好，絕大部分空安瓿可以回收；芬太尼透皮貼劑（2.5 mg）和芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）在PDCA循環(huán)實施前廢貼回收率相對較低，分別為41.24%和29.86%，PDCA循環(huán)實施后分別上升到55.28%和49.44%，雖然仍有近一半的廢貼未能回收，但回收率也有明顯提高。

3 討論

品是指使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品，是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用可以產(chǎn)生成癮性的藥品。依據(jù)使人體產(chǎn)生的依賴性和危害人體健康的程度來確定，分為第一類和第二類[3]。品、管理是醫(yī)院藥事管理的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)品、第一類管理規(guī)定》：患者使用品、第一類后需將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回[2]。空安瓿和廢貼的回收需要經(jīng)過藥師、護士、患者多個環(huán)節(jié)，在實際工作中常常因為一個環(huán)節(jié)的失誤導致回收的失敗。雖然許多文獻都提到品、第一類空安瓿、廢貼的回收中存在的問題[4-8]，但如何規(guī)范品、第一類調(diào)配流程，提高空安瓿、廢貼的回收率，卻鮮有報道。林玉丹等[9]采用體溫計盒保存哌替啶空安瓿，獲得了良好的效果。江子芳等[10]為保障臨床藥物試驗的順利進行，設(shè)置了專門的空安瓿回收籃，對抗腫瘤藥物使用后的空安瓿進行回收。我們參考這些經(jīng)驗，購置了專門的回收盒，并粘貼醒目標簽后，分發(fā)到各個病區(qū)，來提高品、第一類空安瓿的回收率。

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，其中P（plan）表示計劃，D（do）表示執(zhí)行，C（check）表示檢查，A（action）表示處理[11]。該循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應遵循的科學程序，適合應用于過程改善，包括醫(yī)藥行業(yè)中的藥品質(zhì)量管理[12-14]。將PDCA循環(huán)應用于藥物安全管理，能夠不斷發(fā)現(xiàn)管理中存在的不足，尋找原因并尋找合理的解決辦法，總結(jié)經(jīng)驗教訓，制訂相應的標準，把沒有解決的或新出現(xiàn)的問題帶入下一個循環(huán)[15-16]。PDCA循環(huán)并非一種簡單的、周而復始的工作，也不是同一水平的往復循環(huán)，而是每一個循環(huán)都會制訂新的目標，使管理工作提升到新的水平[17-18]。

我們旨在通過PDCA循環(huán)手法，提高品、第一類空安瓿、廢貼回收率。改善前，空安瓿、廢貼的回收主要依于科室護士長的管理，部分科室對相關(guān)法規(guī)和藥學知識缺乏認知，導致回收率不高。在改善的過程中，針對品、第一類空安瓿、廢貼回收中每一環(huán)節(jié)存在問題，制訂相應改善措施。嗎啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮貼劑（2.5 mg）和芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）這4個品種的回收率分別由65.03%、64.52%、41.24%和29.86%，提高到實施后的95.49%、93.24%、55.28%和49.44%。嗎啡注射液和哌替啶注射液在改進后為期兩個月的效果確認期內(nèi)，分別有27件和5件未能回收。經(jīng)向相關(guān)科室詢問原因，主要是由于護士工作較忙時誤丟棄導致。芬太尼透皮貼劑（2.5 mg）和芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）主要為癌痛患者使用，患者在一次化療結(jié)束后，出院攜帶部分藥品回家使用。由于距離下一次化療周期時間較長，患者常常忘記保留廢貼，或是僅僅將空的鋁塑包裝到和空盒交回敷衍了事，這是導致廢貼回收率在改進后仍然較低的原因，在以后的工作中還需要繼續(xù)改進。

在改善品、第一類空安瓿、廢貼回收的過程中，藥師增加了與病區(qū)的交流，提高了臨床護理人員對品、相關(guān)管理法規(guī)的認知，得到了臨床護理人員的認可。在與患者的交流中，不僅向患者普及了相關(guān)法規(guī)，提高了患者對回收認識的重視程度，還向患者介紹了用藥知識，提高患者用藥的依從性。

PDCA循環(huán)的實施，不僅規(guī)范了病區(qū)品、第一類空安瓿、廢貼的回收，提高了空安瓿、廢貼的回收率，更促進了良好的科室凝聚力，提高了科室的工作效率，改善工作環(huán)境，建立良好的科室文化，增強團隊合作意識[19]。通過在實施過程中做到有計劃、有目的、有反饋評價，加強了管理水平，進一步防止使用前后流弊現(xiàn)象的發(fā)生[20]。

[參考文獻]

[1] 王燕，郭偉.我院門診藥房品和第一類的規(guī)范化管理[J].中國藥房，2013，24（37）：3501-3504.

[2] 衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)品和第一類管理規(guī)定》的通知[S].2005-11-14.

[3] 國務院.品管理辦法[S].1987-11-28.

[4] 陸斌.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理的現(xiàn)狀分析及應對思考[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2014，34（7）：587.

[5] 張萬智，文加勇，湯松，等.4家醫(yī)療機構(gòu)品管理調(diào)查分析[J].醫(yī)藥導報，2011，30（5）：683-685.

[6] 藍桂彬，李鳳儀.醫(yī)院品與管理存在問題與對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（1）：98-100.

[7] 張幸國，梁星光，饒躍峰，等.臨床藥品保管及使用中存在的問題分析[J].中國護理管理，2012，12（2）：11-13.

[8] 張萬智.某市醫(yī)療機構(gòu)品管理現(xiàn)況調(diào)查[J].藥物流行病學雜志，2013，22（12）：664-667.

[9] 林玉丹，邱雙雙，王瑞麗.臨床科室哌替啶空安瓿管理方法[J].齊魯護理雜志：外科護理，2010，16（12）：16.

[10] 江子芳，楊方英，劉麗華，等.藥物臨床試驗研究護士的培養(yǎng)與實踐[J].護理學報，2010，17（3）：38-40.

[11] 鄭造乾，黃萍，袁雍，等.PDCA循環(huán)在醫(yī)院處方持續(xù)質(zhì)量改進中的應用[J].中國現(xiàn)代應用藥學，2012，29（1）：79-84.

[12] 韓成林，孫麗，王慶華，等.PDCA循環(huán)方法在我院高危藥品管理中的應用[J].中國藥房，2016，27（7）：929-931.

[13] 楊怡，陸曉彤，唐慧芝，等.PDCA循環(huán)管理體系在防范醫(yī)院藥房調(diào)劑差錯中的應用[J].兒科藥學雜志，2016， 22（3）：45-48.

[14] 何彩婷，廖麗文，彭倩華.PDCA循環(huán)在住院藥房藥品質(zhì)量管理中的應用[J].藥品評價，2016，13（4）：27-29.

[15] 張紅梅，范瑞霞.靜脈化療護理危機分析及對策[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（34）：102.

[16] 劉冬琴，劉璐，申婧.PDCA循環(huán)在護生崗前培訓中的應用[J].中醫(yī)學報，2014，29（7）：486.

[17] 楊青.PDCA在后勤社會化醫(yī)院感染管理質(zhì)控的應用[J].中國醫(yī)藥導刊，2015，17（3）：321-322.

[18] 林峰.PDCA循環(huán)在化療藥物安全管理中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（8）：147-151.

[19] 陳春玲，朱華，許建國.縮短住院藥房藥品調(diào)配時間的品管圈活動實踐[J].中國藥業(yè)，2016，25（6）：72-75.