中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)狀范文
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篇1
關(guān)鍵詞：腫瘤；中西醫(yī)結(jié)合；護理；綜述文獻
惡性腫瘤是嚴重危害人類健康的疾病，我國每年的惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)都呈上升趨勢，已成為常見病和多發(fā)病。目前腫瘤的治療越來越重視綜合治療，越來越重視中西醫(yī)結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合護理的優(yōu)勢和互補作用，深受廣大腫瘤患者的歡迎?，F(xiàn)將有關(guān)護理措施及進展綜述如下。
1中西醫(yī)對腫瘤的認識
1.1中醫(yī)對腫瘤的認識由來已久，早在商周時代的甲骨文上就有“瘤”字的記述，《靈樞?刺節(jié)真邪》[1]有“筋瘤”、“腸瘤”、“昔瘤”的病名。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》及張仲景所著《傷寒雜病論》、《金貴要略》中提出了腸覃、積聚等一些腫瘤病名和許多診治腫瘤性疾病的行之有效的方劑?！缎l(wèi)濟寶書.癰疽五發(fā)篇》[2]首提“癌”這一病名。隨著中西醫(yī)結(jié)合、現(xiàn)代中醫(yī)對惡性腫瘤的認識也不斷深入，如錢氏在《腫瘤的辨證施治》中歸納腫瘤的發(fā)病機制為“氣滯、血瘀、痰凝、熱毒、濕聚、正虛”六個方面[3] ；郭氏在《現(xiàn)代中醫(yī)治療學》認為“在發(fā)病方面，各種腫瘤病因病機不盡相同，從總體來說，主要是正氣不足，邪毒乘虛而入，致氣滯、血瘀、痰凝相互交結(jié)，久而漸成腫塊 [4] ；張氏則提出了“癌毒-正虛”致病學說，認為“癌毒內(nèi)生是惡性腫瘤始動之因，正氣不足是惡性腫瘤的內(nèi)在依據(jù)[5]。
1.2現(xiàn)代醫(yī)學認為 惡性腫瘤是機體在各種致瘤因素長期作用下，某一正常的組織細胞發(fā)生異常分化和過度無限增生的結(jié)果，這種現(xiàn)象一旦形成，具有向周圍組織乃至全身侵蝕和轉(zhuǎn)移的特性，最終患者因為腫瘤的不斷生長造成原發(fā)或所侵襲的臟器功能破壞、出血、梗阻、繼發(fā)感染、全身衰竭等而死亡。從分子生物學角度，惡性腫瘤基本上是一種遺傳性疾病，其核心是細胞遺傳特性的改變，如原癌基因被激活，抑癌基因突變等[6]。
2中西醫(yī)結(jié)合護理腫瘤的優(yōu)勢
中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的方法已被被國內(nèi)外腫瘤專家和患者廣泛采用，并得到了國際上學者的接受和認可。中西醫(yī)結(jié)合的護理模式在祖國醫(yī)學整體觀念、辯證施護的基礎(chǔ)上，運用耳穴埋豆、穴位指針等方法減輕放化療的副反應(yīng)，提高放化療的效果，并且可以減少復(fù)發(fā)，防止轉(zhuǎn)移，延長生存時間。療效滿意，操作簡單，經(jīng)濟實用，顯效迅速，患者安全無痛苦，不僅可使手術(shù)造成的損傷早日康復(fù)，利于接受其他治療。
3中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)的主要方法
3.1辯證施護 辯證施護是中醫(yī)護理的特點之一，是中醫(yī)護理的基本法則[7]。辯證施護的過程，就是認識和護理腫瘤疾病的過程。韓琳、劉鳳麗[8]觀察中醫(yī)辨證護理肺癌術(shù)后患者的臨床效果，根據(jù)不同的病癥分型護理，結(jié)果顯示，經(jīng)辨證施護后，明顯調(diào)動了患者主觀能動性，使之在心理上、生理上處于接受治療的最佳狀態(tài)，對疾病的康復(fù)具有促進作用。辨證施食增進患者的食欲，改善臨床癥狀，降低“食復(fù)率”，增加療效，給藥護理使藥效發(fā)揮最大效用，藥毒性降到最小。
3.2情志護理 中醫(yī)認為，情志所傷對腫瘤的發(fā)生與發(fā)展有十分重要的影響。明?張介賓《景岳全書》[9]云“噎膈一證，必以憂愁思慮，積勞積郁”。明?陳實功《外科正宗》[10]認為乳巖的病因是“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得，致經(jīng)絡(luò)痞塞，聚積成核”.由此可見，腫瘤的發(fā)生與精神情志活動密切相關(guān)。七情內(nèi)傷可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣機升降不暢，久則臟腑虧虛，氣滯血瘀，痰濕阻滯，則成癌瘤。張智風，李際君[11]等在惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合護理中將心理護理方法分為以下5種。
3.2.1情志相勝法 情志相勝，是以中醫(yī)五行相克為理論依據(jù)，用一種情志糾正另一種情志所致疾病的方法，即怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲、悲勝怒?！兜は姆ā吩疲骸芭瓊詰n勝之，以恐解之；喜傷以恐勝之，以怒釋義；恐傷以思勝之，以憂解之；驚傷以憂勝之，以恐解之；悲傷以喜勝之，以怒解之?！?/p>
3.2.2移情法 移情法是分散患者的注意力，使思想焦點從病所轉(zhuǎn)移于他處，腫瘤患者注意力往往在疾病上，如果整天胡思亂想，就會陷入痛苦憂愁之中不能自拔。醫(yī)護人員對患者要善于疏導(dǎo)，使之忘卻病情，克服緊張、煩悶之感，保持愉悅歡欣的積極情緒?！独礤壩摹分兄赋觯骸捌咔橹虏≌?，看書解悶，聽書消愁，有勝于服藥者矣！”
3.2.3暗示法 包括心理暗示和治療暗示。心理暗示指醫(yī)護人員運用語言、行為、情緒等給患者以暗示，從而使患者解除精神負擔，堅信疾病可以治愈，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。部分患者，對疾病失去治療的信心，形成十分頑固的偏見，正面說理開導(dǎo)及心理暗示不易接收時，可施以治療暗示，通過某種場合某種情景施予一些治療，暗示其病因已解除，從而達到治療的目的。
3.2.4開導(dǎo)法 是護士通過解釋病情，闡明道理，讓患者了解致病原因、后果及危害性，從而消除疑慮、恐懼等消極情緒，糾正不良行為，以獲滿意療效的一種心理治療方法。對惡性腫瘤患者應(yīng)闡明真理、剖析病因、消除誤解，才能破疑釋惑，放下思想包袱，從苦悶中解脫出來。《靈樞?師傳》中指出：“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦?！?/p>
3.2.5集體心理治療 這是針對具有共同問題的特殊人群同時進行的心理治療方法，包括集體訓練、集體教育、成立各種問題小組等。患者之間互助、互勉，變消極被動的治療為積極主動地參與治療，可提高了生存質(zhì)量。同時要樹立關(guān)心、體貼、愛護癌癥患者的社會環(huán)境，營造和諧美好的氣氛，醫(yī)、患、親、朋都進入角色，使患者樂在其中。
3.3飲食護理 中醫(yī)飲食護理是在辨證論治的基礎(chǔ)上，根據(jù)食物的“四氣”、“五味”及疾病的證型，采取“寒則熱之”、“熱則寒之”、“實則瀉之”、“虛則補之”的原則，強調(diào)飲食有節(jié)、清潔、合時令，以及脾胃的調(diào)補。腫瘤的中醫(yī)飲食護理主要體現(xiàn)在3方面，即根據(jù)臨床分型指導(dǎo)飲食宜忌；佐以中草藥制成藥膳，增進治療效果；指導(dǎo)食用具有抗癌功效的特殊食物和藥物。譚芳[12]根據(jù)腫瘤的病因病機和臨床表現(xiàn)，將其分為氣滯血瘀、濕聚痰凝型，陰虛內(nèi)熱、熱毒內(nèi)蘊型以及氣血兩虧型3大證型。分別采用行氣活血、化痰祛濕、清熱解毒、滋陰、益氣、養(yǎng)血功效的飲食。代表的食物分別有海帶、大蒜、山楂、柚子等食物， 攻堅消積，健胃消食，活血祛瘀；冬瓜、赤小豆、鯉魚、黃豆芽、薏苡仁等，取益氣化痰祛濕癌功效；無花果、甘蔗、西瓜、苦瓜、河蚌、茄子、蘿卜、薏苡仁、芝麻、莼菜、獼猴桃等滋陰、清熱、解毒；牛奶、甲魚、烏龜、木耳、鴨、海參、鮑魚以及黑糯米等乃滋陰補血、止血之品；番茄、黑木耳、藕、絲瓜、茄子、苦瓜、馬齒莧乃涼血止血、生津止渴之品；進食牛肉、雞肉、海參、銀耳、香菇、牡蠣、蘆筍、菱角、芝麻、龍眼肉、胡蘿卜等食物，以燉、煮法為宜， 其治則為益氣養(yǎng)血。
3.4中醫(yī)護理技術(shù) 李少芳[13]通過對106例惡性腫瘤晚期患者實施艾灸、穴位注射、中藥穴位貼敷、耳穴、中藥灌腸、中藥泡洗濕敷等中醫(yī)護理技術(shù)，改善惡性腫瘤晚期患者的臨床癥狀，提高機體免疫功能及生活質(zhì)量。同時也極大提高了護士的工作主動性和創(chuàng)造力，體現(xiàn)了護理人員在臨床工作中的價值。張瑞香、王萍等[14]對于腫瘤食欲不振、惡病質(zhì)綜合征的護理采用按摩上、中、下脘穴，3次/d；脾胃虛弱時艾灸足三里；有食積時針刺三脘，采用針刺瀉法，均收到了較好的效果。
4中西醫(yī)結(jié)合護理腫瘤的研究現(xiàn)狀
4.1促進手術(shù)早日康復(fù)，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移：毛喜蓮，張春虎[15]探討胃腸道腫瘤術(shù)后化療患者輔助中醫(yī)治療及辨證施護的效果。將101例早期胃腸道腫瘤術(shù)后化療患者隨機分為觀察組和對照組。對照組常規(guī)予化療和護理；觀察組在此基礎(chǔ)上輔助中醫(yī)治療及辨證施護。結(jié)果觀察組患者的毒副反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組；生活質(zhì)量（卡氏評分）觀察組顯著高于對照組。陸金英[16]對高齡結(jié)腸癌手術(shù)后胃癱患者中西醫(yī)結(jié)合護理經(jīng)驗進行總結(jié)，加香砂六君子湯滴注和新斯的明足三里穴位注射，明顯縮短了康復(fù)時間，良好的護理對保證其成功實施具有重要作用。
4.2幫助患者順利度過化療期 李玉華[17]在肺癌化療期的40例患者中開展了中藥藥膳、針灸、穴位貼敷、足浴及中醫(yī)情志等方面的護理；根據(jù)化療后患者出現(xiàn)的中醫(yī)四診資料又可將其分為脾胃虛弱、肝胃蘊熱、肺腎兩虛等3型，并進行辨證施護。研究結(jié)果顯示，運用中西醫(yī)結(jié)合護理觀察組的毒副反應(yīng)發(fā)生率、骨髓抑制發(fā)生率均明顯低于對照組；且觀察組化療通過率明顯優(yōu)于對照組（P
4.3并發(fā)癥處理 腫瘤患者由于自身免疫力下降有關(guān)，容易引發(fā)皮膚及皮下組織感染， 張潔，孫愛云等[20]在4例惡性腫瘤并發(fā)丹毒的護理中，采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，除藥物干預(yù)外，加強飲食調(diào)護及心理狀態(tài)的調(diào)整，予以金黃散加冰片調(diào)敷，有清熱解毒、燥濕化痰、散瘀化結(jié)、消腫止痛、圍聚之功效。4例患者經(jīng)綜合治療與護理，均予痊愈，收到了較理想的效果。王靜、田玉英[21]對惡性腫瘤并發(fā)帶狀皰疹的患者進行護理觀察，發(fā)現(xiàn)及早給予全身與局部結(jié)合的護理干預(yù)，并配合圍針及艾灸治療，可明顯縮短病程，提高生活質(zhì)量。胡喜蘭、樓望丹[22]對35例頭頸部惡性腫瘤放射治療的患者采取中西醫(yī)結(jié)合的護理措施，在減輕和緩解胃腸道反應(yīng)，口腔、鼻咽、咽喉等部位的粘膜反應(yīng)，照射野皮膚反應(yīng)等方面取得了滿意效果，有利于放射治療的順利進行。
4.4介入治療 陳月華、曾永軍等[23]探討原發(fā)性肝癌介入術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療護理的方法及效果。將確診原發(fā)性肝癌患者98例，全部行肝動脈插管灌注化療栓塞術(shù)，術(shù)后采取中西醫(yī)結(jié)合治療的一系列護理措施。通過治療和護理后，98例患者中癥狀改善72例，肝腫瘤病灶縮小20例，無死亡病例。結(jié)論：原發(fā)性肝癌行介入及中西醫(yī)結(jié)合治療護理，能使部分腫瘤患者癥狀消失，病灶縮小，有效提高患者的生存質(zhì)量，減少副作用發(fā)生，延長生存期。
5研究進展
吳勝菊，楊海燕[24]探討乳腺癌改良根治手術(shù)患者應(yīng)用中醫(yī)臨床護理路徑的效果。采用中醫(yī)臨床護理路徑，充分發(fā)揮中醫(yī)情志護理和中醫(yī)飲食調(diào)護的特點，優(yōu)化組合電針止痛、中藥外敷預(yù)防靜脈炎、耳貼及沐足等中醫(yī)特色護理措施。比較對照和觀察兩組患者住院時間、靜脈輸液時間及住院費用，護理不良事件發(fā)生率及滿意度。結(jié)果觀察組較對照組住院時間、靜脈輸液時間均縮短（P
6廣闊前景
中西醫(yī)結(jié)合護理腫瘤的廣闊前景是根據(jù)腫瘤的生物學特性和病程特點，將整體觀念和辯證施護的方法引入護理實踐，強調(diào)心理護理、辯證施食，運用中醫(yī)技術(shù)減輕患者臨床癥狀，制定出適合患者的最佳護理方案和客觀評價標準。中西醫(yī)結(jié)合護理腫瘤的研究，必須立足繼承和發(fā)揚，通過有組織的凝聚各種積極力量，進行中西醫(yī)結(jié)合護理腫瘤骨干的培養(yǎng)，提高科研素養(yǎng)，擴大科研隊伍，為腫瘤護理事業(yè)做出貢獻。
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篇2
關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；高素質(zhì)人才
中圖分類號：R2-031 文獻標識碼：A 文章編號：1673-7717（2008）04-0681-03
古往今來，人類醫(yī)學(包括中醫(yī)學、西醫(yī)學)一直在與疾病的抗爭中不斷完善和發(fā)展，在保障人類健康方面作出了不容否定的功績。傳統(tǒng)中醫(yī)有其燦爛的一面，然而易犯經(jīng)驗主義的錯誤?，F(xiàn)代西醫(yī)更有其輝煌的一面，往往易犯形而上學的錯誤。時至今日，人們細細想來，不管是西醫(yī)還是中醫(yī)都有其不足之處，仍有許多人還在疾病的陰影下倍受折磨。中西醫(yī)結(jié)合可互相取長補短，優(yōu)勢互補，具有著獨特優(yōu)勢，最常用的中藥治療融合進西醫(yī)治療，在搶救心肌梗塞、治療腫瘤、預(yù)防慢性病等方面都取得了較好療效，共同為保障人民健康作貢獻。但作為新興學科，中西醫(yī)如何更好地結(jié)合，如何培養(yǎng)高素質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學人才，如何發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學都面臨著極大的挑戰(zhàn)。
1中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的歷史及面臨的問題
中西醫(yī)結(jié)合的歷史，可以從中西醫(yī)匯通派的出現(xiàn)算起，至今約有300年的歷史。中西醫(yī)結(jié)合研究，是中西醫(yī)匯通派的繼續(xù)與發(fā)展。中西醫(yī)匯通派多為中醫(yī)學習西醫(yī)者，在當時的背景下，只是為保持中醫(yī)生存、被動地吸收西醫(yī)之長作為豐富中醫(yī)的一種意識。中西醫(yī)匯通派是中西醫(yī)結(jié)合的萌芽。其代表有人物：唐容川(1826-1918)、張錫純(1860-1933)、惲鐵樵(1878-1935)、陸淵雷(1894-1955)、章次公(1903-1959)、施今墨(1881-1969)等。1958年同志以偉人的遠見卓識，高瞻遠矚地作出了西醫(yī)學習中醫(yī)的重要指示，為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的發(fā)展奠定了基石。40多年來我國醫(yī)學工作者在此重要批示的指引下，取中西醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗之長，走中西醫(yī)結(jié)合之路，使中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)在醫(yī)療衛(wèi)生、科學研究、學術(shù)交流、人才培養(yǎng)等方面以其卓有成效的實踐性和理論的創(chuàng)新性受到國、內(nèi)外醫(yī)學界的矚目，涌現(xiàn)了一大批令國內(nèi)外同行刮目相看的高水平成果。如青蒿素治瘧、砷劑治療急性早幼粒細胞白血病、血瘀癥和活血化瘀療法的研究、康萊特抗腫瘤等等。
40多年來，雖然在中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)方面取得了一定的成績，但與中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展和人民群眾對于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療保健的需求相比仍然存在著較大的差距。值得注意的是，五六十年代培養(yǎng)的中西醫(yī)結(jié)合人才多數(shù)年事已高，許多已退出一線工作崗位。近年來，各地組織的“西學中”班明顯減少，教學質(zhì)量也有不同程度的下降，致使一些地方出現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合人才青黃不接的較為嚴峻現(xiàn)象；各高校雖有開展中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，但力度不大，其培養(yǎng)模式不夠健全，同時也缺乏成熟的中西醫(yī)結(jié)合理論，所以高素質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學人才更是緊缺。2006年11月23日，上海市中西醫(yī)結(jié)合學會的一項調(diào)查顯示，上海市中西醫(yī)結(jié)合人才后繼乏人，與日益發(fā)展的衛(wèi)生事業(yè)和市民健康需求不相適應(yīng)。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的發(fā)展正處于瓶頸期，為此，加強中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)顯得尤為重要和迫切，中西醫(yī)結(jié)合高素質(zhì)人才的培養(yǎng)工作已刻不容緩。
2中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學人才的概念
那么，何謂中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學人才？何謂高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學人才呢？我們又該如何去培養(yǎng)高素質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學人才呢？
至今，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學還沒有一個內(nèi)涵明確、外延清晰的科學定義，但可以肯定的是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學尚處于發(fā)展的初期階段，處于一種“嵌合”的狀態(tài)。所謂“嵌合”就是指沒有達到真正結(jié)合這個質(zhì)的飛躍，尚處于量變、積累的階段。因此，需要更多的高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學人才去推動中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學由嵌合轉(zhuǎn)向真正的結(jié)合，促成質(zhì)的飛躍。筆者認為，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學人才應(yīng)具備系統(tǒng)全面的中、西醫(yī)學理論知識，受過嚴格的臨床實踐訓練，在疾病的診斷治療干預(yù)過程中，均是在中西醫(yī)理論的指導(dǎo)下完成的，尤其是在疾病的診斷和選擇治療手段上。這些人才，可以是中學西、西學中及中西醫(yī)結(jié)合?？婆囵B(yǎng)的學生及醫(yī)務(wù)人員，部分自學具備兩種醫(yī)學系統(tǒng)知識的人才也可劃為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學人才。而高素質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學人才必然是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學人才隊伍中的精英人才，他們具備各種工具的應(yīng)用能力、扎實的中西醫(yī)理論知識和立體的臨床思維模式、良好的醫(yī)患溝通能力、較強的科研與創(chuàng)新的能力。醫(yī)學創(chuàng)新人才的培養(yǎng)是21世紀高等醫(yī)學教育的戰(zhàn)略目標和重點，因此創(chuàng)新是培養(yǎng)高素質(zhì)人才的最終目的。繼承中探索，探索中創(chuàng)新，創(chuàng)新中發(fā)展―應(yīng)是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學未來發(fā)展的基本路向，是培養(yǎng)高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學人才的指導(dǎo)方針。
3如何培養(yǎng)高素質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合人才
近年來，醫(yī)學本科教育已從精英教育轉(zhuǎn)向了大眾化教育，誠然研究生教育已成為培養(yǎng)醫(yī)學精英的重要渠道之一，其主要任務(wù)是培養(yǎng)學生的創(chuàng)新素質(zhì)，開發(fā)其創(chuàng)造性潛能，促進其個性發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合（基礎(chǔ)和臨床）專業(yè)的碩士博士研究生是高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學人才的主要培養(yǎng)對象。從什么角度培養(yǎng)高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學人才，建立何種培養(yǎng)模式，如何實施創(chuàng)新教育，培養(yǎng)創(chuàng)新人才，使他們成為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的中堅力量，便是我們的當務(wù)之急，工作的重點。這對研究生教育質(zhì)量的提高，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的發(fā)展，人民群眾的健康有著重要的意義。所以，筆者認為我們至少可以從以下幾方面做起。
3.1應(yīng)用能力的培養(yǎng)
3.1.1注重研究生醫(yī)古文與外語的學習正所謂先通文理后通醫(yī)理。只有學好醫(yī)古文，并注重實際運用，才能更好地閱讀、理解和體會古代經(jīng)典醫(yī)籍的精髓；更好地搜尋前人具有指導(dǎo)或研究或應(yīng)用價值的理、法、方、藥，把精髓繼承下來，使之與現(xiàn)代醫(yī)學結(jié)合，使之發(fā)揮更大的作用。與此同時，良好的外語基礎(chǔ)是21世紀人才必備的素質(zhì)之一。到國外進修及閱讀外文資料，及時了解國內(nèi)外動向，跟蹤學科最新動態(tài)及掌握前沿知識，都離不開良好的外語基礎(chǔ)。外語是及時獲取最新知識，進行對外交流的重要工具。所以，加強公共外語和專業(yè)外語課程的建設(shè)，開設(shè)專業(yè)外語必修課程，鼓勵學生堅持學習外語，以提高外語的聽說讀寫能力，更重要的是提高熟練閱讀或與人交流的能力，以及時獲得科研和醫(yī)學應(yīng)用性信息。只有具備醫(yī)古文與外語的應(yīng)用能力，研究生才能更好地了解過去，掌握未來，才能促成中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的發(fā)展。
3.1.2加強信息技術(shù)應(yīng)用能力 提高循證能力一個高素質(zhì)的醫(yī)學人才必須具備計算機應(yīng)用能力和文獻的檢索、收集能力，兩者缺一不可。在科研、臨床、教學、學術(shù)交流中要完成高質(zhì)量的醫(yī)學科學研究，均離不開計算機應(yīng)用，必須有強大的計算機處理能力。文獻檢索是一個循證的過程，是循證醫(yī)學重要的組成部分。通過檢索，找到科學的證據(jù)，使得對病人的治療決策都建立在當前最佳證據(jù)的基礎(chǔ)上，從而作出對患者最有利的選擇。所以需要加強研究生計算機應(yīng)用能力和文獻的檢索、收集能力的培養(yǎng)，以提高循證能力。
3.2重視中西醫(yī)理論知識與臨床思維的培養(yǎng) 提高診治能力
醫(yī)學是一門應(yīng)用性實踐性很強的學科，培養(yǎng)出的醫(yī)學人才必須具備很強的理論與實踐相結(jié)合的能力。而高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學人才不僅需要掌握中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的理論知識，還需要形成新的臨床思維，所以他們必然需要更長的培養(yǎng)時間，他們需要更完善的培養(yǎng)機制，他們必然需要付出比別人更多的努力。一般而言，研究生在校第一年，必須高要求的學習醫(yī)學基礎(chǔ)理論及臨床知識，能達到西醫(yī)從解剖、生理病理到具體的疾病及治療；中醫(yī)從中醫(yī)基礎(chǔ)、方藥到各具體病證的縱向貫通，并熟悉中西醫(yī)結(jié)合學科的現(xiàn)狀和最新動態(tài)，初步確定今后的研究方向。進入臨床實習后，則在導(dǎo)師、帶教老師的指導(dǎo)下，在中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合理論的指導(dǎo)下，從采集病史，到歸納分析，去偽存真，得到相對正確的初步診治；再從整體出發(fā)，捕抓有意義的陰性癥狀及體征，從主癥考慮本?？萍膊〉耐瑫r，由此及彼，從單一到多元，學會鑒別診斷，排除其它專科疾病。在提高疾病診治能力的同時，提倡結(jié)合臨床橫向、發(fā)散性的學習方式，即以疾病為中心，學習相關(guān)知識點，并注重積累，以點-點成線、線-線成面、面-面構(gòu)成立體的方式進行學習，由此完成由縱向到橫向思維的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)熟練運用中西醫(yī)結(jié)合理論的立體臨床思維模式。另外在臨床實踐過程中，培養(yǎng)其獨立思考能力，通過文獻查閱，找到科學的證據(jù)，使得對病人的治療決策都建立在當前最佳證據(jù)的基礎(chǔ)上，從而作出對患者最有利的治療選擇。鼓勵研究生這樣通過一年的臨床實習，培養(yǎng)研究生立體的臨床思維及過硬的臨床基本技能，是使其具備較高臨床能力，為今后全面發(fā)展提供保障。
3.3提高醫(yī)患溝通能力
中華中醫(yī)藥學刊目前醫(yī)學模式已從生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)向生物―心理―社會醫(yī)學模式，打破了長期以來在醫(yī)學實踐中以病論病的純生物模式，提出了“以病人為中心”，從整體出發(fā)去認識、治療病人的模式。早在1987年英國醫(yī)學會已將對醫(yī)生交往能力的評估作為醫(yī)生資格考試的一部分。1989年世界醫(yī)學教育聯(lián)合會在福岡宣言上指出:“所有醫(yī)生都必須學會交流和人際關(guān)系的技能”。如今，醫(yī)患之間還存在著一種契約、合同及法律關(guān)系，已演變成經(jīng)營者與消費者的關(guān)系。所以研究生在實習過程中，不僅要了解疾病，同時還要了解病人心理、人格特征、社會因素、個體差異，與病人建立和諧、平等、相互尊重、相互依賴的平等關(guān)系，才能實現(xiàn)治療目的。通過對醫(yī)患溝通問題調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)患溝通中醫(yī)生起主導(dǎo)作用。所以加強研究生學習與病人溝通的藝術(shù)，改善與患者溝通的技巧與策略，是建立良好醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的研究生應(yīng)該學習并具備一定的社會學、心理學知識，以便能夠和患者進行良好的信息交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而提高診療效果。
3.4培養(yǎng)科研能力 激發(fā)創(chuàng)新能力
21世紀醫(yī)學所面臨的機遇和挑戰(zhàn)，最終要求我們的醫(yī)學人才必須創(chuàng)新地思維、創(chuàng)新地利用一切科學方法創(chuàng)新地解決各種問題。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育是建立在計劃經(jīng)濟體制下的教育模式，遠不能適應(yīng)今天醫(yī)學發(fā)展的要求，構(gòu)建有利于創(chuàng)新性人才培養(yǎng)的醫(yī)學教育模式勢在必行。21世紀的醫(yī)學創(chuàng)新人才必須具備以下幾項素質(zhì):具有醫(yī)學科學、人文社會科學、自然科學的三維知識結(jié)構(gòu)；具有獲取新知識、掌握新技術(shù)、解決新問題的3種基本能力；具有獨特的個性、堅強的意志、健全的人格3個品質(zhì)特征。所以應(yīng)不斷完善研究生的知識結(jié)構(gòu)，拓寬研究生的視野，鼓勵研究生在某一領(lǐng)域的深入學習，促進個性化發(fā)展。
當今高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學人才培養(yǎng)的方向是培養(yǎng)醫(yī)學生知識追求、科學研究、借鑒能力、開拓創(chuàng)新等文化、心理、思維素質(zhì)的綜合培養(yǎng)。具體而言，創(chuàng)新能力的培養(yǎng)應(yīng)從科研入手，而科研研究能力的提高，應(yīng)培養(yǎng)其科研文獻檢索能力，設(shè)計能力，統(tǒng)計能力，論文寫作能力。鼓勵學生積極參加科研實踐活動，參加校內(nèi)外舉辦的各種科技競賽活動，進入臨床實習，參加導(dǎo)師的臨床科研活動，選擇研究方向，經(jīng)收集、整理、分析研究資料，完成論文撰寫。通過科研基礎(chǔ)的學習、科研項目的參與，逐步培養(yǎng)較高的科研能力。最終使之具備科技創(chuàng)新的素質(zhì)。
3.5注重中西醫(yī)結(jié)合能力的培養(yǎng)
中醫(yī)和西醫(yī)是兩種不同的醫(yī)學模式，臨床運用各有所長，各有所短，而中西醫(yī)結(jié)合則可以互補，彌補中醫(yī)西醫(yī)各自的不足，甚至達到“1+1＞2”效果。為推動中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展，而不是中醫(yī)西醫(yī)的簡單嵌和，所以需要培養(yǎng)具有中西醫(yī)結(jié)合思維能力的研究生，建立強大且有后勁的人才隊伍。目前病和證的研究是中西醫(yī)結(jié)合的主課題，證侯的研究可能是中西醫(yī)結(jié)合的突破點。許多學者認為，病理過程這個存在于不同疾病中的共同的、成套的、呈規(guī)律性組合的，具有一定時相發(fā)展的病理生理學的變化，與中醫(yī)的“證”之間存在著平行的相關(guān)關(guān)系。所以中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵在于宏觀與微觀辨證的結(jié)合，用現(xiàn)代醫(yī)學的科學技術(shù)方法探討中醫(yī)傳統(tǒng)理論與實踐，觀察四診表象下的微觀變化，通過研究找出能說明問題、具有客觀性、可重復(fù)性、通過循證醫(yī)學的規(guī)律，再按理法方藥的辨證體系治療并分析療效。所以研究生中西醫(yī)結(jié)合能力的培養(yǎng)，要求其有扎實的中醫(yī)西醫(yī)理論知識，在此基礎(chǔ)上再培養(yǎng)其求同―找結(jié)合點、求異―找交叉點、求真―現(xiàn)代化和科學化、求新―創(chuàng)新的能力。
3.6建立靈活多樣的創(chuàng)新人才培養(yǎng)機制
劉耀院士認為機制與個人努力對人才的成長都很重要。由于研究生本身存在著基礎(chǔ)知識結(jié)構(gòu)的差異以及研究生個體的差異，培養(yǎng)高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學人才的模式也需要有相對的多元化，需要建立靈活多樣的創(chuàng)新人才培養(yǎng)機制。根據(jù)研究生自身的知識水平、思維能力及對自身的要求，確定培養(yǎng)目標，因材施教，分型培養(yǎng)，分層次培養(yǎng)。前者大致可分科研型、教學型、臨床型3類；后者大致可分3個層次?？蒲行偷闹形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)學人才則重在培養(yǎng)其對現(xiàn)代醫(yī)學的科學技術(shù)方法的掌握；科研文獻檢索能力、課題設(shè)計能力、統(tǒng)計能力的提高；及科研思維的形成及提高；臨床型的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學人才則重在培養(yǎng)其立體臨床思維的提高、臨床技能的熟練掌握，及培養(yǎng)其跟蹤學科最新動態(tài)和進展的能力，使他們能作出對患者最有利的治療策略。而對于基本功底較差，對所學專業(yè)不感興趣，自身不夠努力者，一般要求其完成學校教學大綱所規(guī)定，并順利通過論文答辯即可；對較為好學，學習認真努力，則在導(dǎo)師的幫助指導(dǎo)下完成相關(guān)實驗，提高科研實踐能力，掌握專業(yè)知識及相關(guān)前沿信息，提高臨床實踐能力，并具備一定的創(chuàng)新能力；對具有一定悟性、科研能力強、且比較好學的研究生，則在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，幫助其融合各領(lǐng)域的知識、形成發(fā)散思維，激發(fā)其創(chuàng)新靈感的產(chǎn)生、創(chuàng)新問題的提出，各方面都達到一定深度，尤其是創(chuàng)新能力，作丁字式培養(yǎng)，培養(yǎng)復(fù)合型人才，以提高人才的培養(yǎng)質(zhì)量。
4結(jié)語
中西醫(yī)結(jié)合是中國中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學并存的必然結(jié)果，是科學發(fā)展和科學研究走向交叉、綜合、系統(tǒng)化、國際化和多元化的必然趨勢。1993年，“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學”已經(jīng)明確列入了《中華人民共和國標準（GB）學科分類與代碼》。中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)，是中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)成功的重要保障。搞好中西醫(yī)結(jié)合人才教育與培養(yǎng)是關(guān)系到中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的百年大計。實踐證明一個學科要保持長久的領(lǐng)先地位，關(guān)鍵是要有強大且有后勁的人才隊伍。所以，加強人才對中西醫(yī)結(jié)合基本知識和技能系統(tǒng)掌握、對中西醫(yī)結(jié)合研究方法掌握；培養(yǎng)他們科研創(chuàng)新的能力，加強從事中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)和臨床研究的高層次復(fù)合型中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)，可以及時渡過中西醫(yī)結(jié)合所面臨的瓶頸期，應(yīng)是現(xiàn)階段實施中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵所在。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】慢性腎炎；中醫(yī)藥療法；臨床分析；討論
1資料與方法
1.1一般資料
通過對70例患有慢性腎病的患者進行分析，觀察中西醫(yī)結(jié)合的治療效果。本次的70例患者中，男42例，女28例；年齡在15～76歲之間，其中在21歲以下的患者有9例，21～30歲者13例，31～40歲者22例，41～50歲者15例，51～60歲者10例，61歲以上者1例；患病時間最長的有30年，2年以上的48例。
1.2治療方法
該70例患者都需要臥床休息治療，在依據(jù)患者的發(fā)病的輕重緩急、患病時間的長短及具體引發(fā)并發(fā)癥的情況給予適當?shù)寞煶蹋簩τ诎l(fā)病急，合并癥少的療程，至少應(yīng)控制在2個星期；針對那些久治不愈、體質(zhì)虛弱，同時并發(fā)癥又多的患者，最短的治療周期在1個月或幾個月。
1.2.1中醫(yī)療法中醫(yī)的治療理念是使用辨證的治療方法，對病人進行治療，如肺腎氣虛型[3]：其癥狀是面部水腫嚴重，面色饑黃，身體虛弱，體乏無力，免疫功能降低，腰酸背痛，舌淡苔潤，邊尖有齒印，脈搏柔弱。針對這樣的病人，應(yīng)對其補益肺腎，方選無比山藥丸加減，藥用黃芪、懷山藥、熟地、山茱萸、菟絲子、五味子、懷牛膝、白術(shù)、茯苓、芡實。
1.2.2西醫(yī)療法西醫(yī)治療為一般治療，主要從病人的飲食、控制感染、降壓、降脂、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿失衡等方面入手，主要使用潘生丁300mg/d，及ACEI類藥物；在此基礎(chǔ)上，再利用中醫(yī)進行輔助治療，如加用川芎嗪注射液200mL/d，連用2周為1個療程，以1～2個療程為治療周期。
根據(jù)病人合并癥的多少、病情的輕重，適當使用利尿、抗感染、降壓的藥物，激素及免疫抑制劑的應(yīng)用等療法。利尿藥：速尿、雙氫克尿塞、安體舒通等。(1)抗感染：首選青霉素靜脈滴注；(2)降壓：利血平；(3)免疫抑制劑（適用于腎病型）：氮芥、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。
針對一些有高血壓的患者，要對癥治療高血壓，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和/或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和/或鈣離子拮抗劑降壓治療，血脂高者降脂藥口服；抗凝治療予血小板解聚藥潘生丁。
2治療效果
中西醫(yī)結(jié)合治療的療效判斷標準是根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的標準來考量。在結(jié)合治療后完全緩解：即水腫等病癥以及其他基本病癥消失，尿蛋白檢查持續(xù)陰性或24h尿蛋白定量
基本緩解：患者的水腫癥狀和其他基本癥狀消失，尿蛋白檢查持續(xù)減少50%以上，高倍鏡下尿紅細胞不超過3個，尿沉渣計數(shù)接近正常或基本正常，但腎功能沒有明顯的恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：病人的水腫等癥狀已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白檢查持續(xù)減少至1個，或24h尿蛋白定量持續(xù)減少25%以上，高倍鏡下尿紅細胞低于5個，腎功能有一定的恢復(fù)[6]。無效：主要的臨床表現(xiàn)就是，病人沒有明顯的好轉(zhuǎn)跡象，但是病情也沒有因此加重。在對這70例患者進行的中西醫(yī)結(jié)合的治療中，完全緩解26例，基本緩解29例，好轉(zhuǎn)10例，無效5例，總有效率達到了90%以上。
3討論
慢性腎病會引發(fā)高血壓癥，即腎性高血壓，該病癥多因肝腎陰虛，肝陽上亢或氣陰兩虛，肝陽上亢導(dǎo)致。蛋白尿多因脾氣下陷，腎功能降低，失于封藏之職所致。腎炎血尿多因脾腎氣虛，不能攝血；或肝腎陰虛，虛火灼傷血絡(luò)所致。
綜上所述，慢性腎炎的治療須補益脾腎，才能達到治療目的。中醫(yī)藥中的黃芪就有補肺健脾益氣，消腫的功能；補骨脂、菟絲子、續(xù)斷溫有利于恢復(fù)腎功能；旱蓮草、枸杞子、桑椹、阿膠補氣養(yǎng)血。經(jīng)過以上的治療觀察，不難看出，中醫(yī)治療有良好的減少蛋白尿的作用。具體機制為：中藥可以更好的保護和修復(fù)腎小球基底膜蛋白，使腎小球基底膜的電荷屏障的完整性得以穩(wěn)定，降低人體內(nèi)蛋白的流失；增加尿蛋白的選擇性，有助于改善尿蛋白患者因蛋白尿?qū)ι眢w的損害，同時還能保護腎功能。中醫(yī)的辨證論治：慢性腎炎常分為肺腎氣虛型、肝腎陰虛型、氣陰兩虛型，如同時配合雷公藤多苷片進行輔助治療，對治療蛋白尿有很好的效果。在不斷的臨床觀察中，可以看出，采用綜合調(diào)治，湯藥成藥并舉，中西醫(yī)結(jié)合提高了臨床療效，為治愈患者帶來的新的希望。
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篇4
【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;腎疾病;研究思路;方法
Abstract:Chronickidneydisease(CKD)isaglobalpublichealthproblemwithahighmortalityandcasefatality,andmultipliestheriskforcomplicationsofcardiovasculardiseaseandhugemedicalcosts.IntegratedtraditionalChineseandWesternmedicineiseffectiveinpreventingandtreatingCKDwithlessadverse,howevertherearealotofquestionsthatwedon''''tknowwell.StrategiesandapproachesoftheintegratedtraditionalChineseandWesternmedicineinpreventingandtreatingCKDare:(1)enhancethestudyofoptimizedschemeforsingleentity;(2)acceleratethestepofnewdrugexploitation;(3)augmentthestudyofactionmechanismoftraditionalChinesemedicineintreatingCKD;(4)strengthenthestudyofthemechanismofChinesecrudedrugwhichispoisonoustokidneyanditspreventionandcure;(5)utilizethesystemsbiologytostudytheessenceofkidney;(6)establishaguidelineforintegratedtraditionalChineseandWesternmedicineinpreventionandtreatmentofCKD;(7)preachupthegeneralknowledgeofCKD,payattentiontomassscreeningandearlypreventionofCKD.ItisexpectedtoimprovediagnosisandtreatmentofCKDwithintegratedtraditionalChineseandWesternmedicinebycarryingoutthesestrategiesandmethodsmentionedabove.
Keywords:integratedtraditionalChineseandWesternmedicine;kidneydiseases;researchdesign;methods
1慢性腎臟病的危害
美國國立衛(wèi)生研究院（NationalInstitutesofHealth,NIH）的統(tǒng)計表明，慢性腎臟?。╟hronickidneydisease,CKD）占美國醫(yī)療人群的7%，卻占醫(yī)療預(yù)算費用總額的24%；終末期腎臟?。╡ndstagerenaldisease,ESRD）每人每年需要透析的費用為65000美元，預(yù)計2010年美國用于ESRD的費用將高達290億美元［1］。目前我國尚無準確的CKD流行病學數(shù)據(jù)。據(jù)2005年北京市石景山地區(qū)40歲以上常住居民CKD的流行病學調(diào)查顯示，CKD患病率為9.4%［2］。據(jù)此推算，我國CKD病人將超過1億，ESRD病人超過300萬。由于經(jīng)濟條件的限制，300萬ESRD病人中僅有6萬人接受腎臟替代治療。據(jù)國家勞動和社會保障部醫(yī)療保險司統(tǒng)計，替代治療每人每年費用10萬～13萬元人民幣，僅這6萬接受腎臟替代治療的ESRD病人每年的醫(yī)療費用就高達60億～78億元人民幣，若ESRD患者全部接受替代治療，醫(yī)療費用將高達3000億～3900億元人民幣。CKD患者血肌酐（serumcreatinine,SCr）超過150μmol/L時，死于心血管并發(fā)癥者是普通人群的15倍，尿毒癥患者死于心血管并發(fā)癥是普通人群的35倍。ESRD給社會和家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔，給患者本人造成終身遺憾。雖然ESRD目前無法治愈，但CKD還未進展到ESRD時，運用中西醫(yī)結(jié)合的方法去積極干預(yù)，具有十分重要的意義。
2中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)勢與不足
中西醫(yī)結(jié)合是中國特有的傳統(tǒng)醫(yī)學與西方醫(yī)學自然滲透的產(chǎn)物，存在于我國中醫(yī)院及相當一部分西醫(yī)院的醫(yī)療實踐中。許多腎臟病專家都在積極探索腎臟病治療的中西醫(yī)結(jié)合之路，如著名的腎臟病專家黎磊石院士開發(fā)研究中藥提取物雷公藤多苷，為臨床腎臟病的治療提供有效的藥物；陳香美院士獲國家“十五”科技攻關(guān)項目“免疫球蛋白A（immunoglobulinA,IgA）型腎病中醫(yī)證治規(guī)律研究”，為IgA型腎病的中醫(yī)證治規(guī)律提供科學證據(jù)。他們是腎臟病領(lǐng)域中西醫(yī)結(jié)合的典范。中西醫(yī)結(jié)合在腎臟病領(lǐng)域有明顯的優(yōu)勢并取得一定成績，但也存在一些問題和困惑。
2.1中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)勢
2.1.1提高臨床療效，減少副反應(yīng)著名中西醫(yī)結(jié)合腎臟病專家葉任高教授指出：“中西醫(yī)結(jié)合要源于中醫(yī)，而高于中醫(yī)；源于西醫(yī)，而高于西醫(yī)?！边@才是中西醫(yī)結(jié)合的目標，也是中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢所在。如難治性腎病綜合征在使用潑尼松、細胞毒劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（angiotensionconvertingenzymeinhibitors,ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（angiotensionⅡreceptorblocker,ARB）等治療的同時，再結(jié)合雷公藤多苷、火把花根片或中藥湯劑等中西醫(yī)結(jié)合療法，其療效較單純中醫(yī)或西醫(yī)療法顯著提高。中藥還可明顯減輕大劑量激素引起的醫(yī)源性柯興氏綜合征副反應(yīng)，減輕環(huán)磷酰胺（cyclophosphamide,CTX）引起的消化道反應(yīng)及骨髓和性腺功能的抑制［3］。
2.1.2中西醫(yī)結(jié)合一體化治療中醫(yī)、西醫(yī)對疾病不同階段的治療，各有優(yōu)勢和劣勢，中西醫(yī)結(jié)合能取長補短，使病人得到一體化的治療。如，IgA型腎病表現(xiàn)為單純性血尿時，西醫(yī)無特異性療法，中醫(yī)湯劑加火把花根或雷公藤多苷有比較好的療效；在表現(xiàn)為中等蛋白尿和血尿時，以小劑量激素、ACEI加中藥湯劑或雷公藤多苷有比較好的療效；在大量蛋白尿時，則以大劑量激素、ACEI加中藥湯劑、雷公藤多苷或火把花根治療；出現(xiàn)細胞性新月體時，則以大劑量激素沖擊治療；出現(xiàn)慢性腎衰竭（chronicrenalfailure,CRF）1、2期時，以中藥湯劑口服、中藥保留灌腸及中藥熏洗，同時配合減輕腎臟“高灌注、高濾過、高壓”的ACEI和ARB等治療；到尿毒癥期以替代治療為主，中藥配合改善營養(yǎng)等中西醫(yī)結(jié)合治療為輔。中西醫(yī)結(jié)合在疾病各個不同階段切入，各施所長才能得到最佳的一體化治療。
2.1.3辨病與辨證相結(jié)合，判斷疾病預(yù)后，提高治療敏感性例如，腎病綜合征不同的病理類型都可以表現(xiàn)脾腎陽虛證型，而微小病變的脾腎陽虛證對治療反應(yīng)好，預(yù)后好，局灶節(jié)段硬化的脾腎陽虛證對治療反應(yīng)差，預(yù)后差。西醫(yī)診斷下的中醫(yī)辨證，提高了中醫(yī)對腎病預(yù)后的認識。
2.2存在的問題和困惑
2.2.1中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的方法還缺乏循證醫(yī)學證據(jù)盡管中西醫(yī)結(jié)合治療各種腎臟病報道很多，但絕大部分都停留在專家個人的經(jīng)驗和各自單位的臨床觀察，沒有進行多中心大樣本隨機雙盲對照臨床試驗，其療效的客觀性很難確定。
2.2.2療效機制不明中藥的成分復(fù)雜，經(jīng)過炮制、配伍、煎煮和體內(nèi)代謝后，成分的變化更是不得而知。因此，中藥很難用單一指標去考察其療效，作用機制不明。在中藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合西藥治療，其療效機制更是不清楚。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的療效機制只能用“黑箱理論”去解釋。
2.2.3行業(yè)內(nèi)尚無《中西醫(yī)結(jié)合防治慢性腎臟病指南》中西醫(yī)結(jié)合治療CKD無規(guī)可循，中西醫(yī)結(jié)合腎科醫(yī)生臨床診療缺乏權(quán)威的參考和指引，醫(yī)患安全性差。
2.2.4基礎(chǔ)理論研究較迷惘中醫(yī)學的特點是辨證論治，其“證”的研究是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心，是中醫(yī)現(xiàn)代化的瓶頸。但目前對腎虛證等“證”的研究還沒有找到特異性的客觀指標，離揭示“證”的本質(zhì)還有很大距離。
2.2.5還沒有形成中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學理論目前中醫(yī)臨床是以“整體觀念”為主導(dǎo)思想，以辨證論治為特色的系統(tǒng)論思想指導(dǎo)實踐；西醫(yī)是以“還原論”為主導(dǎo)思想，以邏輯思維為特征，以實驗手段為主要研究方法，借助物理學、化學和生物學等手段來指導(dǎo)實踐［4］。中醫(yī)、西醫(yī)都是在各自的理論指導(dǎo)下進行臨床實踐，還沒有形成中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學理論，新理論的形成還有待漫長的時日。
3中西醫(yī)結(jié)合防治CKD的思路與方法
3.1加強中西醫(yī)結(jié)合治療CKD單病種優(yōu)化方案的研究中西醫(yī)結(jié)合治療腎病的報道很多，療效也比較好，但現(xiàn)在還沒有中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)化方案出臺。國家“十一五”科技支撐計劃已經(jīng)開始資助中醫(yī)腎病臨床優(yōu)化方案的研究，如杭州市中醫(yī)院王永鈞教授牽頭的11家醫(yī)院腎科參與的“CKD3期中醫(yī)證治優(yōu)化方案的示范研究”和上海中醫(yī)藥大學龍華醫(yī)院陳以平教授牽頭的“中醫(yī)綜合治療膜性腎病多中心前瞻性臨床研究”［5］。他們的研究方法和結(jié)果將為中西醫(yī)結(jié)合治療CKD優(yōu)化方案的研究提供借鑒。另外，建議政府衛(wèi)生行政部門、科技部門以及企業(yè)以各種形式支持中西醫(yī)結(jié)合腎病優(yōu)化方案的研究，為編寫中西醫(yī)結(jié)合防治腎病指南提供證據(jù)，為政府和衛(wèi)生行政部門的決策提供依據(jù)，為行業(yè)診治CKD提供最有效的方法，提高腎病的診療水平。研究優(yōu)化方案時，需注意以下問題：（1）為使臨床試驗信息透明化，提高研究的社會公信度，請在臨床試驗開始前，在世界衛(wèi)生組織的國際臨床試驗注冊平臺（WHOInternationalClinicalTrialRegistrationPlatform,WHOICTRP）認證的臨床試驗注冊中心注冊。（2）為優(yōu)化出最佳的方案，請在做優(yōu)化方案時，先將專家的經(jīng)驗在協(xié)作組內(nèi)討論，并在協(xié)作組外征求中醫(yī)腎病專家、西醫(yī)腎病專家、腎臟病理專家、免疫學專家、藥理學專家、統(tǒng)計學專家、醫(yī)學經(jīng)濟學專家、倫理委員會以及護理學專家的意見。優(yōu)化方案制定后，進行多中心、大樣本、隨機盲法對照臨床試驗，客觀評價其方案的療效和安全性。第一次臨床試驗結(jié)果出來后，針對臨床試驗存在的問題，將方案再優(yōu)化再試驗直至優(yōu)化出滿意的方案。（3）CRF應(yīng)按原發(fā)病進行單病種優(yōu)化研究。CRF是多種病因引起的臨床綜合征，病因不同，其進展的機制和速度不一樣，臨床療效和預(yù)后也存在差異。因此，CRF應(yīng)按其原發(fā)病分類進行優(yōu)化研究。另外，原發(fā)性腎病綜合征和慢性腎小球腎炎也要按病理類型進行單病種優(yōu)化方案的研究。
3.2加強確有療效的新藥開發(fā)研究目前已開發(fā)上市用于治療腎病的中成藥有雷公藤多苷片、腎炎康復(fù)片、尿毒清、腎炎四味片、黃葵膠囊等，但還不能滿足臨床的需要。為了豐富臨床醫(yī)生治療腎病的手段，滿足臨床患者的需要，擴大中西醫(yī)結(jié)合方法在國際腎病界的影響，則需加強確有療效、安全的中藥新藥開發(fā)研究［6］。中藥新藥開發(fā)應(yīng)注意以下問題：（1）臨床療效是新藥的生命，只有療效好且安全的藥物才會在醫(yī)療市場生存周期長，經(jīng)久不衰；（2）組方藥味不要太多，最好在8味以下，4～6味最好。因為藥味太多，工藝復(fù)雜，服藥量大，不便于控制成本，使患者長期服用；（3）掌握新藥的最新分類，因新藥分類的不同，藥學和毒理研究的要求不一樣，請及時到國家食品藥品監(jiān)督管理局的網(wǎng)站上去查詢；（4）組方的藥物如果是沒有質(zhì)量標準的地方藥材，要先制定該藥的質(zhì)量標準；（5）中藥新藥臨床適應(yīng)證必須為先確定西醫(yī)病名下的中醫(yī)證型，不能只有西醫(yī)的病名，沒有中醫(yī)的證型；（6）藥效學研究如果沒有公認的動物模型，自創(chuàng)的動物模型要有相關(guān)專家論證；（7）臨床試驗方案要參照《中藥新藥臨床試驗的指導(dǎo)原則》，若是該原則沒有的病種，臨床試驗方案要請相關(guān)專家論證；（8）對照藥的選擇，最好是同類最有效的中藥，沒有同類的中藥要選擇公認有效的西藥，對照藥是不同的劑型時要做雙模擬。
3.3利用系統(tǒng)生物學的方法，探索中醫(yī)腎本質(zhì)的研究中醫(yī)理論的核心是辨證論治，“證”本質(zhì)的研究是中醫(yī)現(xiàn)代化的突破口。自20世紀80年代以來，對腎陰虛證、腎陽虛證進行了環(huán)磷酸腺苷（cyclicadenosinemonophosphate,cAMP）、環(huán)磷酸鳥苷（cyclicguanosinemonophosphate,cGMP）、內(nèi)分泌、免疫和基因等深入的研究，取得了很大成績，但還沒有找到中醫(yī)腎虛證的特異指標。系統(tǒng)生物學是由基因組學、蛋白質(zhì)組學、代謝組學、相互作用組學、表型組學及生物信息學等組成，通過生物信息學把基因、蛋白質(zhì)、代謝產(chǎn)物及表型等橫向的研究結(jié)果整合起來，采用系統(tǒng)綜合的思路和手段從整體水平上動態(tài)地對一個集合體的存在特征、活動規(guī)律和相互聯(lián)系加以描述。中醫(yī)傳統(tǒng)理論最具特色的就是“整體觀”和“辨證觀”，與現(xiàn)代的系統(tǒng)生物學思路不謀而合［7］。以功能基因組學和蛋白質(zhì)組學為核心的系統(tǒng)生物學方法，將為中醫(yī)腎虛證本質(zhì)的研究提供科學的手段。
3.4加強中醫(yī)藥治療CKD作用機制的研究中醫(yī)藥治療腎臟病的作用機制研究是目前的熱點，許多腎病工作者研究了治腎病中藥復(fù)方或單味藥對腎臟病理和功能的改善作用，以及對細胞因子和基因的調(diào)節(jié)作用，為臨床尋找有效的藥物，做了大量有意義的工作。鑒于中藥多成分、多靶點、多途徑和多效應(yīng)的特點，很難判斷有效或無效成分，也很難用單一指標考察其療效，對它的代謝途徑不清楚，半衰期不明，其療效機制還是用“黑箱理論”去解釋。所有的湯劑都是每天服用2次，所有的中成藥都是每天吃3次。鑒于目前的技術(shù)和方法所限，這種研究要延續(xù)很長一段時間。前面所述的系統(tǒng)生物學方法與中藥多成分、多途徑、多靶點和多效應(yīng)的特征相吻合，但技術(shù)條件要求比較高，建議有條件的單位用系統(tǒng)生物學的方法去探討中醫(yī)藥治療腎病的療效機制，為腎臟病領(lǐng)域的研究提供借鑒。
3.5加強馬兜鈴酸等有毒中藥腎損害的機制研究1964年，吳松寒等［8］報道了2例服用含關(guān)木通的藥物引起急性腎衰竭，隨后也有報道，但例數(shù)少，未引起重視。1993年，Vanherweghem等［9］發(fā)現(xiàn)9名婦女食用含中藥成分的減肥食品后出現(xiàn)腎間質(zhì)纖維化，其中2例初診時已為ESRD，經(jīng)對其藥物分析發(fā)現(xiàn)，減肥藥物含馬兜鈴酸，引起醫(yī)學界的重視。國內(nèi)諶貽璞教授等［10］也做過較為深入的研究。含馬兜鈴酸的中藥有馬兜鈴、天仙藤、青木香、關(guān)木通、廣防己等。其他引起腎損害的中藥還有苦參、補骨脂、土牛膝、川楝子、蒼耳子、枳實、白頭翁、夏枯草、昆明山海棠、厚樸、牽牛子、草烏、巴豆、使君子、土貝母等。腎損害表現(xiàn)為急、慢性腎衰竭及腎小管間質(zhì)纖維化［11］。中藥腎損害已引起世界范圍內(nèi)對中草藥安全性的懷疑，甚至有的不敢用中藥。其實這些藥源性腎損害除藥物本身藥理效應(yīng)外，與劑量過大、使用時間過長以及不是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下用藥有關(guān)。因此，必須研究可能引起腎損害的中草藥的產(chǎn)地、服藥時間、劑量和配伍關(guān)系，禁止確有腎損害的藥物如關(guān)木通、馬兜鈴等中藥及其制劑在市場上流通，進一步研究可能引起腎損害的機制，尋找有效的防治方法，為臨床提供治療腎病安全有效的中藥。
3.6組織編寫《慢性腎臟病中西醫(yī)結(jié)合防治指南》西醫(yī)有美國組織編寫的《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》。2005年世界衛(wèi)生組織已經(jīng)開始組織中國中醫(yī)藥學界專家撰寫《中醫(yī)臨床指南》，希望該臨床指南既符合國際通用的疾病標準，又能體現(xiàn)辨證論治的中醫(yī)藥特色，成為標準化、國際化的中醫(yī)臨床實踐指導(dǎo)性文件，該工作目前還在進行中?，F(xiàn)在最大的問題是臨床證據(jù)不足［12］。建議國家衛(wèi)生行政部門及中國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學會牽頭，中華腎臟病學會、中華中醫(yī)藥學會腎病專業(yè)委員會等專業(yè)委員會的中西醫(yī)結(jié)合腎病專家、中醫(yī)腎病專家、西醫(yī)腎病專家、腎臟病理專家、免疫學專家、醫(yī)學經(jīng)濟學專家、統(tǒng)計學專家、流行病學專家、護理學專家以及衛(wèi)生決策部門專家參與，對中西醫(yī)結(jié)合治療CKD比較成熟的病種，以病證結(jié)合的方式、公認的診斷標準和療效評價標準對證據(jù)進行分級，為臨床醫(yī)生提供具有權(quán)威性、實用性和可操作性的中西醫(yī)結(jié)合防治CKD指南。
3.7加大宣傳，重視普查，早期預(yù)防CKD患病率和病死率高，合并心血管事件的危險性增加，醫(yī)療費用昂貴，但知曉率卻不足10%。有的人一生都沒有做過尿液檢查，腎臟有沒有問題一無所知。因此，2006年國際腎臟病學會（InternationalSocietyofNephrology,ISN）和國際腎臟基金聯(lián)合會（InternationalFederationofKidneyFoundation,IFKF）聯(lián)合倡議，將每年3月份的第2個星期四定為“世界腎臟日”，目的就是喚起全球各界人士對CKD的高度關(guān)注。中華醫(yī)學會腎臟病分會已經(jīng)在媒體開展宣傳，舉行講座，組織普查，但還有待其他相關(guān)學會及政府部門積極行動起來，加大宣傳，引起社會的廣泛重視，并組織專業(yè)人士參與大規(guī)模尿常規(guī)普查。建議及早建立我國在臨床廣泛應(yīng)用檢測腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate,GFR）的方法，對可能引起CKD的住院病人和體檢者進行GFR評價；對高血壓病、糖尿病、痛風等引起繼發(fā)性腎臟病的因素及早進行預(yù)防；對已有腎臟病要積極干預(yù)治療，防止腎損害的進展；對3、4、5期的CKD要防止心血管事件等并發(fā)癥。
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篇5
一、中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式存在問題
（一）標準參差不齊
盡管我國中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)時間較長，但是從培養(yǎng)現(xiàn)狀來看，以研究生為主要對象，本科階段依然將中醫(yī)與西醫(yī)完全分離開來，并未實現(xiàn)有機結(jié)合。由于本科階段缺乏對中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)知識的學習和掌握，所以導(dǎo)致在研究生階段的學習與本科階段完全脫節(jié)。與此同時，相當一部分研究生本科階段并未學習到中西醫(yī)結(jié)合知識，傳統(tǒng)的思維觀念模式影響至深，并沒有形成健全和完善的中西醫(yī)結(jié)合思維模式。
（二）課程設(shè)置欠科學
通過研究得知，我國絕大多數(shù)醫(yī)學院校在臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)過程中，并未將中醫(yī)與西醫(yī)有機結(jié)合起來，將二者完全孤立開來，這樣的課程設(shè)置，勢必無法培養(yǎng)出專業(yè)化、技能型、復(fù)合型中西醫(yī)結(jié)合人才。同時，中西醫(yī)結(jié)合教學過程中，倘若僅僅將中醫(yī)與西醫(yī)簡單的聯(lián)系在一起，必然起不到中西醫(yī)結(jié)合教育的作用，這樣的人才培養(yǎng)模式下，學生依然存在偏科現(xiàn)象，在臨床醫(yī)學操作過程中，并不能將中醫(yī)與西醫(yī)有機關(guān)聯(lián)起來，缺乏系統(tǒng)性、全面性和科學性[1]。
（三）教材內(nèi)容不合理
目前，我國醫(yī)學類高校在中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)過程中，所使用的教材并不完全統(tǒng)一，基本上是各自為政、百花齊放。從大綱結(jié)構(gòu)和教材內(nèi)容設(shè)置方面來看，可謂是雜亂無序，一些高校分別進行了中醫(yī)、西醫(yī)兩門課程的設(shè)計，也有一些高校將中西醫(yī)結(jié)合起來，進行了一本教材的編寫，教材內(nèi)容編寫質(zhì)量層次不齊，基本上尚未形成系統(tǒng)、全面的教學用書體系。
（四）師資力量薄弱
眾所周知，任何一門專業(yè)課程的教學都離不開優(yōu)秀教師隊伍的有力支撐?，F(xiàn)階段，我國絕大多數(shù)中西醫(yī)結(jié)合院校缺乏專業(yè)化、高素質(zhì)、復(fù)合型教師，盡管一些教師的文化程度較高，也具備一定的臨床醫(yī)學教學能力，但是其知識體系過于單一，以理論知識為主，缺乏實踐操作能力，從而無法完成中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)任務(wù)。另外，由于專業(yè)化程度不同，對中西醫(yī)臨床醫(yī)學教學的認知度存在較大差異，所以在實際教學過程中，缺乏對中西醫(yī)臨床醫(yī)學的專業(yè)、系統(tǒng)化認知，極大影響和阻礙到專業(yè)人才的培養(yǎng)。
二、中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新策略
（一）設(shè)置統(tǒng)一的人才培養(yǎng)標準
作為中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的核心環(huán)節(jié)，必須加大本科階段教育力度，各級教育部門要高度重視、集中統(tǒng)一，在全省乃至全國范圍內(nèi)，進行中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)統(tǒng)一標準的設(shè)定。同時，要重視中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學人才知識結(jié)構(gòu)的調(diào)整和均衡，重點以本科階段教育為主，在本科教育階段進行中西醫(yī)臨床醫(yī)學課程的設(shè)置和人才培養(yǎng)方案的制定。另外，逐步由本科教育向研究生教育過渡，確保兩個特殊階段的連貫、有序，積極研究和探索新型人才培養(yǎng)模式，為中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)提供重要可行依據(jù)。
（二）課程設(shè)置的科學規(guī)范化
傳統(tǒng)的中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)教育通常由中醫(yī)和西醫(yī)兩部分構(gòu)成，也就是將中醫(yī)與西醫(yī)簡單的組合起來，這種簡單的結(jié)合并不能達到完全意義上的中西醫(yī)結(jié)合。因此，要注重研究和探索中醫(yī)、西醫(yī)之間的銜接性，通過理論、實踐等知識的有機關(guān)聯(lián)，形成互補優(yōu)勢，以此為切入點來實現(xiàn)突破。同時，通過運用中醫(yī)、西醫(yī)等知識，分析各類常見疾病的屬性、機制、癥狀和特征，進而提出科學、可行的預(yù)防、治療方法。學生通過學習中西醫(yī)結(jié)合理論知識、掌握中西醫(yī)結(jié)合實踐操作方法，進而能夠達到準確分析病因、診斷病情、治療疾病的目的。此外，專業(yè)課程的設(shè)置要科學、可行，達到激發(fā)學生學習興趣、提高學生積極主動性的目的?？傊?，中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)課程設(shè)置要符合實情、結(jié)合實際、突出科學規(guī)范性，為中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)提供有力保障。
（三）教材內(nèi)容設(shè)計的合理性
在中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)課程教材內(nèi)容設(shè)計過程中，要確保教材內(nèi)容編寫與市場人才專業(yè)性完全相符，將中醫(yī)、西醫(yī)兩大醫(yī)學知識、臨床醫(yī)學技巧有機關(guān)聯(lián)起來，確保教材內(nèi)容能夠開拓思維、教學大綱符合預(yù)期、內(nèi)容簡單、減少冗余，課程安排科學、合理，理論與實踐比例設(shè)置適中[2]。同時，注重融入中醫(yī)、西醫(yī)之間的聯(lián)系理論課程，也就是能夠起到密切聯(lián)系和紐帶橋梁的作用，進而實現(xiàn)中西結(jié)合，達到中西醫(yī)臨床醫(yī)學資源合理分配、有機整合的目的。
一套系統(tǒng)、全面的中西醫(yī)臨床醫(yī)學教學體系，與精簡、優(yōu)秀和高質(zhì)量的教材內(nèi)容密不可分。因此，只有確保教材內(nèi)容編寫的科學、可行，方可為中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。對于我國中西醫(yī)臨床醫(yī)學院校來講，要將教材內(nèi)容、教學大綱設(shè)置放在核心位置，盡可能多的編寫有針對性、高質(zhì)量教材，并邀請國內(nèi)外中西醫(yī)臨床醫(yī)學專家、學者參與課程內(nèi)容的編寫和大綱的制定。另外，教材內(nèi)容理論知識與實踐操作環(huán)節(jié)比例適中，不但要豐富學生理論學識體系，而且要為學生中西醫(yī)臨床醫(yī)學實踐操作提供有力依據(jù)。
（四）加大師資隊伍建設(shè)力度
對于中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)來講，在創(chuàng)新、先進人才培養(yǎng)模式構(gòu)建過程中，必須注重專業(yè)化、高素質(zhì)、技能型師資隊伍的建設(shè)和完善。通過研究認為，首先，各大院校要結(jié)合中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)需求現(xiàn)狀，進行中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)培訓機構(gòu)的建立，讓學生接受國內(nèi)外知名中西醫(yī)結(jié)合院校講師、教授的系統(tǒng)、全面講解，通過中西結(jié)合的有機關(guān)聯(lián)培訓，達到更新理論知識、提高學生專業(yè)化技能的目的；其次，高校要積極引導(dǎo)和鼓勵學生參與進修，不斷提高學歷和科研能力，掌握中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)知識；再次，中西醫(yī)院校要定期組織專業(yè)化知識和技能鑒定大賽、知識競賽，通過組織競賽來激發(fā)學生學習潛力，提高學生學習積極主動性，幫助學生鞏固所學知識，提升專業(yè)化操作技能；最后，要通過各種手段和方法來鼓勵在職年輕教師參與學術(shù)交流、專業(yè)講座，以此來增廣見識、拓寬視野，學習和掌握核心技術(shù)，吸取先進經(jīng)驗，更新知識體系，最終打造一支專業(yè)化、高水平、高素質(zhì)師資隊伍，為中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)奠定堅實基礎(chǔ)[3]。
篇6
【關(guān)鍵詞】甲狀腺相關(guān)性眼病 治療 綜述
甲狀腺相關(guān)性眼病(thyroid associated ophthalmopathy， TAO)屬自身免疫性疾病，伴或不伴有甲狀腺功能的異常。表現(xiàn)為斜視、復(fù)視、暴露性角膜炎、繼發(fā)性青光眼和視神經(jīng)病變等[1] 。
目前治療該病是在抗甲狀腺藥物、放射性碘治療的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，重者行眼眶減壓術(shù)或球后放射治療，以減輕眶內(nèi)和球后浸潤，但不良反應(yīng)較大，且易于復(fù)發(fā)?，F(xiàn)臨床資料顯示在抗甲狀腺藥物加激素治療的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)藥，可迅速控制癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕抗甲狀腺藥物及激素的毒副反應(yīng)及反跳現(xiàn)象。茲將TAO的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀作如下概述。
1 病因病機
中醫(yī)認為本病乃情志所傷、勞倦過度，肝失疏泄，脾失健運，血瘀氣滯痰凝而成目突。
現(xiàn)代醫(yī)學普遍認為自身免疫機制紊亂導(dǎo)致異常T細胞刺激成纖維細胞增生，導(dǎo)致球后組織及眼外肌的水腫、變性。有研究表明TAO的發(fā)病率與吸煙也有明顯的相關(guān)性。
2 辯證分型
2.1肝郁化火型
鮑玉曉[2]認為TAO多為肝火亢盛型，治予清肝明目、解毒散結(jié)之銀甲散（金銀花，連翹，夏枯草，山慈菇，天花粉，皂角刺，黃連，浙貝，豬苓，茯苓，雷公藤，薏苡仁，澤瀉，牡蠣，生甘草，白芍，羚羊角粉）配合抗甲狀腺藥物治療對激素沖擊不敏感的患者，效果顯著。
活動期患者常見焦躁易怒，胃熱口苦，多食易饑，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力，多為此證。
2.2脾虛痰阻型
巫子涵[3]以縮眼湯（黃芪，漢防己，白術(shù)，茯苓，薏苡仁，萆薢等）配合他巴唑治療30例TAO為治療組，以強的松配合他巴唑治療30例TAO為對照組，三個月為一療程，治療組總有效率達86.7%，高于對照組60%（P＜0.05）；在減輕突眼度、提高視力、改善臨床癥狀、眼征方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。
李貴茂[4]等本著“火郁發(fā)之”、“結(jié)者散之”、“去菀陳挫”之要旨，自擬疏肝清熱、解毒散結(jié)之睛突1號（柴胡、龍膽草、黃芩、郁金、川芎、竹茹等），配合潑尼松治療17例治療組患者，顯效率明顯高于對照組，且停用激素后有效率遠高于對照組(P＜0.001)。
穩(wěn)定期TAO伴眼瞼、結(jié)膜水腫，或四肢乏力患者，見畏光流淚、頭暈多夢、多汗，舌淡胖有齒印，苔膩脈緩者多為此證。
2.3痰瘀阻絡(luò)型
劉桂芳[5]等將80例甲亢患者隨機分為對照組30例，采用他巴唑治療；治療組50例，以自創(chuàng)消癭湯（桃仁、紅花、夏枯草、浙貝母、生地黃、炒梔子、酸棗仁等）加服他巴唑治療，結(jié)果治療組有效率為86.3％，對照組為64.1%，兩組差異有顯著性意義（P
姚平[6]以靜脈推注“云克”作對照組，以采用香遠合劑(黃精，三七，制香附，遠志，鱉甲，玄參，夏枯草，郁金，黃芪，生牡蠣，山慈姑等)配合“云克”治療為試驗組，對照組、試驗組治療1月后的各種Graves眼病體征癥狀的改善存在統(tǒng)計學差異(P＜0.05)；對照組在治療過程中，較試驗組131Ⅰ放射核素治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增高(P＜0.05)。
杜積慧[7]等將74例TAO患者隨機分為兩組，對照組選用抗甲狀腺藥物，治療組以基礎(chǔ)治療配合當歸芍藥散加減治療。治療后治療組有效率為90％，明顯優(yōu)于對照組（P
TAO中后期伴眼肌纖維化患者，見視物重影，病久不愈，舌淡暗，舌底靜脈曲張，脈滑或澀。
2.4肝腎陰虛型
蔡斯俏［8］等把372例患者隨機分為兩組，A組予131I配合杞菊地黃丸治療，B組131I配合甲基強的松龍治療。A組有效率達80％，而兩組療效比較無顯著差異(P＞0.05)。
在用131I治療TAO時又多了一個選擇，至于杞菊地黃丸在治療TAO的作用機制則有待進一步研究。
TAO穩(wěn)定期患者，見視物不清、頭暈?zāi)垦?、虛煩不寐、腰酸耳鳴、舌紅少苔脈細數(shù)者多為此證。
3 針藥并用
王曉燕[9]對44只TAO患眼取風池、陽白、攢竹、絲竹空、足三里、三陰交、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、神門。結(jié)果見10只眼眼征和眼部癥狀消失，有效率22.7%，28只眼有明顯改善，有效率63.6%。
孫國勝[10]治療陰虛火旺型TAO，針灸取穴以復(fù)溜、照海用補法，支溝、膻中、陽陵泉、太沖用瀉法，天突、扶突、水突平補平瀉，每日1次，7次為以療程；藥用沙參、生地、元胡、川楝子、枸杞、當歸、麥冬、梔子、淡豆豉、柴胡、赤芍、云苓、白術(shù)、甘草。諸癥基本解除，多年未見復(fù)發(fā)。
羅明[11]對95只TAO患眼取風池、翳明、上天柱、太陽、瞳子髎、四白、合谷、豐隆、太沖等穴，并隨證加減，6個月后觀察到總有效率為81.03%。 轉(zhuǎn)貼于
4 小結(jié)與展望
近年來，多學科參與TAO治療的重要性日趨被醫(yī)學界所重視，中醫(yī)藥在其中也扮演著重要的角色。
4.1有研究表明，穩(wěn)定期TAO血液速度緩慢，血細胞聚集、袢頂瘀血、微血管畸形，血液處于“濃”、“粘”等狀態(tài)。而中醫(yī)認為久病必瘀，因此個人認為在治療TAO的整個過程中，在病人可以承受的范圍內(nèi)，都應(yīng)當適當應(yīng)用活血化瘀藥。
4.2規(guī)范治療方案、統(tǒng)一療效標準
目前為止，臨床上中醫(yī)生多是根據(jù)自己的臨床知識或借鑒名老中醫(yī)的治療經(jīng)驗治療TAO，不可避免存在偶然性因素；部分試驗存在設(shè)計上的規(guī)范問題，且缺乏遠期療效跟蹤，因此進一步的工作應(yīng)以規(guī)范治療方案、統(tǒng)一療效標準、統(tǒng)計復(fù)發(fā)率為著眼點。若能嚴格篩選目前所具有的以純中醫(yī)藥治療TAO的有效臨床資料，并進行系統(tǒng)分析，歸納出中醫(yī)治療TAO的用藥規(guī)律，以期指導(dǎo)臨床用藥。
4.3建立公認的分型標準
就TAO的病程而言，其并不是按照目前較為公認的NOSPECS分級系統(tǒng)的排定順序而逐級發(fā)展，且僅根據(jù)視力狀況判斷視神經(jīng)的受累程度欠妥當。選擇恰當?shù)闹委煼椒☉?yīng)根據(jù)每個患者的具體情況[13]。因此創(chuàng)建實用、公認的新分型、分級標準， 可為中醫(yī)藥辨證分型、識辨病情輕重，確定治療方藥、判定療效預(yù)后服務(wù)。
4.4中醫(yī)各方法多管齊下
在古代醫(yī)家資料中記載有針灸治療TAO的病例，但近十年來報道甚少，若能從針灸著手，配合水針穴位療法、磁堤針療法、埋線配合挑刺療法、耳穴治療、激光治療等，把中醫(yī)治療的個體化、動態(tài)化等多方面的優(yōu)勢對進一步深化TAO的治療， 必定會更好地為廣大患者服務(wù)。
4.5日常調(diào)護
TAO的治療是一個漫長的過程，可尋求外敷或按摩法，便于患者隨時隨地以自我按摩或者簡單外敷來緩解癥狀；或?qū)⑺幬镏瞥杉矣眯图巴獬鰯y帶方便的劑型，使用無痛苦，患者樂于接受，可幫助患者堅持治療以完成足夠療程，從而獲得滿意療效。
參 考 文 獻
[1] Schotthoefer EO， Wallace DK. Strabismus associated with thyroid eye disease. Curr Opin Ophthalmol. 2007，18(5):361-365.
[2] 鮑玉曉.銀甲散治療Graves眼病1例[J].光明中醫(yī).2008，23（11）：1776.
[3] 巫子涵，簡任佑，巫子儀.縮眼湯治療Graves眼病臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥近代遠程教育.2009，7（9）：124-125.
[4] 李貴茂，李貴滿，陳路德.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺機能亢進浸潤性突眼臨床對照觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（6）：62-63.
[5] 劉桂芳，彭延寬，高靜.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺機能亢進癥的臨床觀察[N].甘肅中醫(yī)學院學報.2006，21（1）：29-30.
[6] 姚平.香遠合劑配合“云克”治療131Ⅰ放射后Graves眼病的近期療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2007，18（10）.
[7] 杜積慧，侯愛畫.當歸芍藥散治療Graves病40例療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2007，1（26）：26-27.
[8] 蔡斯俏，凌俊輝，張鵬.131I配合杞菊地黃丸治療G raves眼病的療效分析[J].中醫(yī)中藥，2008，8(5)：76-79.
[9] 王曉燕．針刺治療突眼性甲狀腺腫臨床療效觀察[J]．中國針灸.2002，22(1)：l3．
[10] 孫國勝，張京峰.孫六合教授針藥并用治療甲亢的經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥學刊，2005，23（11）：1948-1949.
篇7
1、臨床研究
1.1病因防治 引起CRF的原因較多,必須認真查找原發(fā)病,進行有針對性的病因治療,防止腎功能的進一步惡化。在原發(fā)性腎臟病中,慢性腎炎占居首位,其次為慢性腎盂腎炎、腎動脈硬化等,在繼發(fā)性腎臟病中,糖尿病腎病、狼瘡腎病較為常見。中醫(yī)藥在防治原發(fā)性腎臟病中確能行之有效地控制其演化成CRF,而在繼發(fā)性腎臟病中中西醫(yī)結(jié)合防治也具有重要的臨床意義。
1.2控制可逆因素 CRF的病程是漸進性發(fā)展的,但在某一階段受到某因素的影響,可出現(xiàn)腎功能的急劇惡化。因而及時祛除這些可逆性因素,已被公認為是防止腎功能急劇惡化的重要措施。促使腎功能急劇惡化的因素主要有(1):①累及腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重;②水、電解質(zhì)紊亂;③各種感染;④高血壓、心力衰竭;⑤應(yīng)激狀態(tài);⑥其它各種不利因素。這些可逆性因素采用西醫(yī)常規(guī)措施,常能取得滿意的療效。中醫(yī)認為其可逆性因素主要有(2):①外感風熱或風寒;②痰熱;③水濕;④濕濁;⑤濕熱;⑥瘀血;⑦風動;⑧風燥。中醫(yī)針對這些邪實證,除常用的辨證口服湯劑外,還采用如專方、專藥、內(nèi)服、外洗、灌腸、靜脈給藥等措施(3),不僅療效較好,而且還有標本同治之妙。
1.3 飲食加必需氨基酸(EAA)療法 近年研究表明,低蛋白飲食可減少腎小球的血液灌流量,使“健存腎單位”的濾過率減低,延緩腎小球的硬化過程,從而保護了殘存的腎功能。為了防止低蛋白飲食帶來的負氮平衡及不利因素,目前多主張采用(1):①低蛋白飲食+EAA療法;②低蛋白飲食+α-酮酸療法。飲食療法歷來被中醫(yī)所重視,但由于CRF的特殊性,雖有虛證諸象,但其“氣化不足”,易生濁毒。因此,其“虛則補之”而不能呆補、膩補、純補,必須補而有節(jié),特別是應(yīng)以腎的氣化功能和邪的兼挾情況為參考,辨證進補(4),這樣更能符合CRF之病情。
1.4 辨病與辨證治療 治療原發(fā)病和糾正可逆因素是治療CRF的關(guān)鍵。CRF非透析治療的基本原理包括(1):①減少尿毒癥毒素和代謝廢物的蓄積,利用腎外途徑增加尿毒癥毒物的排出;②避免或消除CRF急劇惡化的危險因素;③治療CRF原發(fā)病,控制CRF漸進性發(fā)展的各種原因;④針對各系統(tǒng)癥狀和并發(fā)癥予以治療。中醫(yī)辨證治療,主要是針對脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛和陰陽兩虛五個證型辨證選方(2),但由于CRF往往有以脾腎虧虛為本、濕毒內(nèi)蘊為標的特點,其組方多以虛實并理、補瀉合用、攻補兼施為特點(5);而中醫(yī)內(nèi)科腎病專業(yè)委員會,也主張依據(jù)脾腎陽氣虛、脾腎氣陰虛、濕熱中阻并濁邪犯腎、脾陽虛弱并濁邪內(nèi)蘊、脾腎虛弱并水瘀互結(jié)證型特點,扶正祛邪、標本兼治。由于CRF是一個病情不斷變化的過程,不可能用某一型某一方治療貫徹始終來處理如此復(fù)雜多變的疾病。病癥結(jié)合,標本兼顧,方能靈活地解決正邪、標本、病證之間變動著的矛盾。病證結(jié)合的治療方法,不僅能有效地緩解臨床癥狀,更有確切延緩CRF進展的作用。
1.5 胃腸及結(jié)腸透析 胃腸透析是利用人體自身生物膜—胃腸粘膜清除代謝廢物的原理,但因傳統(tǒng)的方法進液量較多而腹瀉劇烈,病人無法堅持。隨之研究的化學吸附劑,如陽離子交換樹脂、氧化淀粉及活性炭等雖有一定的療效,但仍有其局限性。針對傳統(tǒng)的胃腸透析治療中存在的問題進行改良,首先是中西醫(yī)結(jié)合方法解決了進液量過多和腹瀉頻率的問題。如成藥尿毒清及含大黃的復(fù)方湯劑等透析藥,其藥性緩和,并可控制其入液量和排泄次數(shù),大大提高了臨床療效。結(jié)腸透析療法又是中西醫(yī)結(jié)合療法的一大改進,它是在胃腸透析的基礎(chǔ)理論前提下,利用中藥復(fù)方大黃制劑進行結(jié)腸透析,又進一步推動了胃腸透析療法在臨床的廣泛運用,大大地彌補了中西醫(yī)各自的不足,使胃腸透析療法得到了空前的發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合胃腸及結(jié)腸透析療法,不僅融匯了現(xiàn)代醫(yī)學的理論,更發(fā)揮了中醫(yī)中藥全身性調(diào)節(jié)與治療作用,對于延緩CRF的進展具有重要意義。
2、藥物研究
尋求與研制防止CRF進展與惡化的有效藥物,是中西醫(yī)結(jié)合研究的熱點之一。臨床研究表明大黃為治療CRF的有效藥物之一,并經(jīng)多種動物實驗證實其有延緩、阻止CRF病情進展的作用。大黃治療CRF的機理主要為(6):①對血BUN(尿素氮)的影響;②對系膜細胞的影響;③對腎代謝的影響;④對血脂的影響;⑤對血液流變的影響;⑥對免疫功能的影響;⑦對過氧化脂質(zhì)及其它方面的作用。除大黃對多種CRF動物模型具有顯著療效外,在動物實驗研究中還論證了黃芪、參類、附片、當歸、川芎、地黃、冬蟲夏草等藥物防治CRF的機理(7),這些藥物均是在中醫(yī)辨證施治的方中篩選出來的,將這些有效的藥物組方應(yīng)用到臨床中則更進一步提高了臨床療效。
篇8
【摘要】
在中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法授課過程中引入循證醫(yī)學概念，講解具體操作步驟，并結(jié)合實例由學生親自操作，體會如何應(yīng)用。實踐表明該方式拓寬了學生的思路，提高了學習興趣，有助于培養(yǎng)學生獨立分析問題和解決問題的能力。
【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學 臨床思維方法 中西醫(yī)結(jié)合 教學改革
臨床診斷思維，是醫(yī)生運用已有的醫(yī)學理論和經(jīng)驗對于疾病的認識過程。采用的思維方法是哲學的認識論運用于臨床上的典型實例，思維方法運用是否得當直接影響到對疾病診斷的正確性，必將影響臨床療效。因此，在中西醫(yī)結(jié)合臨床教學中,培養(yǎng)學生臨床思維能力是醫(yī)學生實踐技能要求的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié),也是教學評估的重要指標［1］。我們在對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學生開設(shè)的《臨床基本診療技能》選修課中非常重視學生臨床思維方法的培養(yǎng)，同時結(jié)合現(xiàn)代方法學引入循證醫(yī)學的概念進行了初步的嘗試。
循證醫(yī)學是指在各種醫(yī)療行為和決策時都必須遵循最新的科學證據(jù)。被譽為“21世紀臨床醫(yī)學新思維”,也必將是指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維方法。循證醫(yī)學(evidence-based medicine，ebm)理念產(chǎn)生于20世紀80年代，著名的臨床流行病學家david sackert將ebm定義為“慎重準確和明智的應(yīng)用所能獲得的最好的研究依據(jù)來確定患者的治療措施”［2］。lw881.com其核心思想是要求任何醫(yī)療措施的確定,即醫(yī)生處理患者、專家制定治療措施、政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策等,都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有客觀的、最可靠的科學依據(jù)進行。ebm已被當今醫(yī)學界公認為對指導(dǎo)臨床實踐、制定計劃、解釋結(jié)果和臨床決策具有極其重要價值的方法學。在醫(yī)學教育研究中引入循證思想，也是近年來國外醫(yī)學教育研究較熱門的課題。
1 加強循證醫(yī)學思維和方法培養(yǎng)的必要性
1.1 循證醫(yī)學是發(fā)展中醫(yī)藥學，提高臨床療效的需要中醫(yī)藥學的特色是辨證論治和整體觀念，臨床療效是其優(yōu)勢，更是中醫(yī)藥學生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。然而臨床療效雖確切，但對現(xiàn)代科學研究方法重視不夠，往往對臨床療效不能進行科學、客觀、系統(tǒng)的評價，嚴重束縛著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維體現(xiàn)在辨病與辨證結(jié)合，宏觀與微觀結(jié)合，治標與治本結(jié)合，局部與整體結(jié)合；西藥與中藥結(jié)合，最終目的就是把提高療效作為最高的原則。中西醫(yī)結(jié)合雖不是唯一途徑，但是一個很重要的傳承發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥途徑。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的在校生，肩負著提高中醫(yī)藥療效、促進中醫(yī)藥實現(xiàn)現(xiàn)代化、推動中醫(yī)藥走向世界的重任，完成這些工作的前提是掌握大量的最新的研究成果。而他們同時也面臨著有限時間和無限知識之間的矛盾，這就要求在中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法中引進全新的方法學——循證醫(yī)學的理念，促進中醫(yī)藥與世界接軌。只有把中醫(yī)藥大量寶貴的臨床經(jīng)驗變成具有確切科學依據(jù)的有效療法，只有依靠隨機對照試驗（randomized controlled trials ,rct ）將中醫(yī)專家寶貴的臨床經(jīng)驗進行嚴格驗證，才能轉(zhuǎn)化為最佳的客觀證據(jù)，才能最大限度的減少臨床決策的失誤。
近三十年來，在中西醫(yī)結(jié)合臨床方面有了突飛猛進的發(fā)展，大量報道使臨床醫(yī)生面臨著時間有限和眾多文獻的矛盾，如何進行文獻評價，從良莠不齊的文獻中選擇精華則是ebm所要解決的問題。例如國家從“六五”至“十五”期間資助一大批中醫(yī)學課題，一些成果相繼問世，如“血瘀證與活血化瘀研究”獲國家科技進步一等獎，中風病證候?qū)W、治療學研究，中醫(yī)藥治療血管性癡呆的研究等項課題的臨床研究部分都是多中心的rct,所報道的文獻質(zhì)量較高。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法教學中引入循證醫(yī)學理念，使學生掌握檢索、評價文獻方法，如果將這些成果評價后應(yīng)用于臨床實踐勢必會提高他們的臨床決策能力，從而提高療效。另外中華中醫(yī)藥學會各分會為規(guī)范臨床治療編寫的相應(yīng)領(lǐng)域指南，其中最主要的依據(jù)就是參考符合ebm原則的多中心rct結(jié)論，這就需要一大批掌握ebm知識的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師。
1.2 循證醫(yī)學是評價中西醫(yī)結(jié)合臨床教學改革的依據(jù) 循證醫(yī)學不但給臨床醫(yī)生提供了科學的思維方法，使疾病的診治更準確、更有效、更安全，而且也有利于促進教育觀念的更新。教學中引入并實施循證醫(yī)學，可促使學生提出問題、分析問題、解決問題，主動醫(yī)學實踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免了填鴨式的被動接受知識的舊模式。在傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學教育中，大課講授、小組討論、床旁帶教見習等各種方法是以課堂教學為主，老師按照教學大綱和自己的臨床經(jīng)驗對學生講授，考試也是強調(diào)理論知識，學期結(jié)束時以分數(shù)高低評價教學效果，學生無法參與到教學當中，更沒有尋找證據(jù)和實踐的機會。近年針對以往醫(yī)學教育教學內(nèi)容陳舊、教學方法死板、人才培養(yǎng)模式單一等問題，各種醫(yī)學模擬技術(shù)、基于問題的學習（problem-based learning, pbl）、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination, osce）等新興教學手段和評估方法被越來越多地用于醫(yī)學教學實踐。以實踐為導(dǎo)向，變灌輸式教學為共同探索。把ebm理念引入中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法中，教會學生如何去收集證據(jù)、檢索文獻、評估和利用證據(jù)，培養(yǎng)學生一種全新的醫(yī)學思維方式，訓練診斷與防治疾病的臨床思維，使他們在進入臨床實習階段后，乃至今后從醫(yī)過程中主動運用這種思維方法進行臨床實踐；教會學生自我更新醫(yī)學知識和臨床技能的方法和技巧；教會學生如何尋找最佳證據(jù)融入臨床判斷中，才能做出最佳決策和提高疾病的診療水平。因此，循證醫(yī)學一方面有利于臨床教育創(chuàng)新；另一方面，還有利于教學內(nèi)容與方法改革，促進多學科的交叉結(jié)合，如計算機、英語與中西醫(yī)結(jié)合。這些全新的改革效果評價同樣需要采用循證醫(yī)學方法。
1.3 循證醫(yī)學知識尚未普及目前在臨床醫(yī)學教學中循證醫(yī)學方面幾乎還是空白,大多數(shù)醫(yī)學生在學習階段尚未接觸循證醫(yī)學, 臨床醫(yī)生對循證醫(yī)學的認知現(xiàn)狀不盡如人意，中西醫(yī)結(jié)合臨床研究課題的設(shè)計方案缺乏經(jīng)過大規(guī)模rct 驗證。尤其是臨床教師對循證醫(yī)學也不甚了解,更談不上主動培養(yǎng)學生實踐循證醫(yī)學的能力,這是當今教學中必須重視和亟待解決的問題［3，4］。
2 循證醫(yī)學融入中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法的教學設(shè)計
2.1 教學目的通過本節(jié)學習使學生掌握循證醫(yī)學的基本概念，初步掌握循證醫(yī)學的原則、步驟和方法。提高學生分析問題和解決問題的能力，教育學生養(yǎng)成科學的思維習慣，為將來從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作奠定基礎(chǔ)。
2.2 教學方式根據(jù)華西醫(yī)學中心李幼平教授等［5］提出對新入校的醫(yī)學生應(yīng)盡早開設(shè)循證醫(yī)學課程，介紹循證醫(yī)學理念與原理，我們在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)二、三年級學生中開設(shè)了《臨床基本診療技能》選修課，在介紹中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法時適時引入循證醫(yī)學理念。計劃用3個學時講授循證醫(yī)學的基本知識，采用案例式、問題式教學法教會學生如何運用循證醫(yī)學方法收集資料、評價證據(jù)。并且提出問題由學生課下通過運用計算機檢索工具收集資料，最后安排一次討論課，內(nèi)容是如何利用ebm的思維來解決臨床問題。
2.3 教學內(nèi)容首先介紹循證醫(yī)學理念與原則，讓學生從思想上認識經(jīng)驗醫(yī)學缺陷與循證醫(yī)學優(yōu)勢，把握住循證醫(yī)學的精髓，避免陷入誤區(qū)。這是循證醫(yī)學理念在學生思想中的啟蒙階段，也是應(yīng)教會臨床前期醫(yī)學生必備的基本技能。最后由教師提出問題，學生按照循證醫(yī)學實施的具體步驟即：提出問題——收集證據(jù)——評價證據(jù)——應(yīng)用證據(jù)——后效評估進行循證醫(yī)學實踐。例如選定一個專題“冠心病與血脂”進行檢索嘗試。學生利用課余時間收集了大量的資料，并對資料進行整理、分析。集體組織討論，每組選出一名同學作重點發(fā)言。最后由教師進行點評。通過檢索實習后得出結(jié)論：①血脂異常是冠心病發(fā)生的獨立危險因素之一。②ldl-c升高是動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的必備條件。③冠心病防治中降低ldl-c已確定為首要目標。④應(yīng)用藥物升高hdl-c以達到降低冠心病死亡率和致殘率的結(jié)果不一致，尚需擴大規(guī)模進行臨床觀察。⑤他汀類藥物是目前降低ldl-c最強效的藥物。⑥他汀類藥物長期應(yīng)用可損傷肝臟和腎臟。由此提出思考問題 “如何發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢調(diào)節(jié)血脂，防治心血管疾病等危險事件發(fā)生”。通過這種方式使學生既掌握了知識, 拓寬了思路，提高了興趣，又鍛煉了主動學習的能力,培養(yǎng)了探索性、研究性的學習模式，提高了分析和解決問題的能力。
作為一種新興的研究方法和研究策略，循證醫(yī)學研究的方法也具有雙重性，其理論尚在不斷完善，很多研究仍在探索中［6］。但可以肯定的是，循證醫(yī)學與中西醫(yī)結(jié)合臨床教學融合的思路對于提高中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學教育研究水平，尤其是研究的設(shè)計水平將起到推動和促進作用。這種研究的結(jié)果也必將為醫(yī)學教育改革的正確決策提供更加可靠和有說服力的依據(jù)。我們必須進一步轉(zhuǎn)變教育教學思想觀念，將循證醫(yī)學的思維和方法貫穿整個教學過程,不斷提高教學質(zhì)量,為推動現(xiàn)代醫(yī)學教育、培養(yǎng)高素質(zhì)的符合新世紀人才需要“知識寬、基礎(chǔ)厚、能力強、素質(zhì)高”的綜合醫(yī)學人才而努力。
【參考文獻】
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篇9
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0143-01
肝性腦病是指在排除其他已知腦病的前提下，繼發(fā)于肝功能紊亂的一系列嚴重的神經(jīng)精神綜合征。肝性腦病是肝病患者常見的并發(fā)癥和死亡原因。長期臨床研究表明，腦卒中具有病死率高、預(yù)后較差等特點，對患者的身心健康及生命安全危害較大。而且隨著目前生活節(jié)奏的加快和社會生活壓力的增大，肝性腦病的的發(fā)病率呈進行性上升趨勢，已經(jīng)引起醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的高度關(guān)注。合理、科學的護理措施能夠有效提高臨床治療效果，本研究即基于此原則，對我院2010年1月至2011年12月期間，所收治的部分肝性腦病患者予以中西醫(yī)結(jié)合的護理措施，并取得較好的效果，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 100例肝性腦病患者均為2010年1月至2011年12月期間，我院所診治的病例，其中男性58例，女性42歲，年齡41-81歲，平均年齡（57.9±8.1歲），病程27-42d；淺昏迷33例，中度昏迷56例，重度昏迷11例。100例肝性腦病患者均予以保肝、降血氨、灌腸等內(nèi)科常規(guī)治療措施，并按照患者來院就診順序隨機分為研究組及對照組，各50例。對照組僅給予內(nèi)科常規(guī)護理，研究組在此基礎(chǔ)上予以中醫(yī)辨證護理；經(jīng)檢驗，兩組患者在性別、年齡、病程、病變部位、病情、基礎(chǔ)疾病譜等方面，差異均無統(tǒng)計學意義，（P>0.05），具有可比性。
1.2 常規(guī)護理 配合臨床醫(yī)師，以維持患者機體水、電解質(zhì)平衡、調(diào)整血壓，營養(yǎng)肝細胞為主，并積極注意保持安靜，清潔住院環(huán)境，加強病情觀察、起居護理及飲食指導(dǎo)，加強對臥床患者并發(fā)癥的預(yù)防性護理，如褥瘡、尿路感染、肢體畸形、墜積性肺炎等。
1.3 中西醫(yī)結(jié)合護理 結(jié)合患者病癥予以中醫(yī)辨證護理及康復(fù)指導(dǎo)： 1.對肝陽暴亢者，應(yīng)加強病房安靜環(huán)境及患者情緒穩(wěn)定的保持，以避免噪音及負面情緒加重患者心理負擔，飲食則宜以清淡、甘寒食物為主；2.對風痰阻絡(luò)患者，則應(yīng)密切觀察病情變化，待患者病情穩(wěn)定適當鼓勵鍛煉，已逐漸恢復(fù)患者體能及生活自理能力；3.對氣虛血瘀患者，應(yīng)注意患者的排汗情況，并鼓勵患者多做屈伸運動一舒筋活絡(luò)，飲食則應(yīng)以蓮子粥、木耳、冬瓜等具有益氣、健脾、通絡(luò)的食物為主； 4.對邪熱內(nèi)閉、元氣散托患者，則應(yīng)嚴密觀察病情變化，加強與臨床醫(yī)師溝通。
1.4 評價指標 總有效率、患者滿意度。
1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件，對數(shù)據(jù)進行處理、分析；計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行卡方檢驗，P
2 結(jié)果
3 體會
隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的出現(xiàn)及普及，常規(guī)護理措施難以滿足肝性腦病患者對醫(yī)療服務(wù)需求的要求，開展多元化、全方位的護理已經(jīng)成為當前亟需解決的問題。本研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對部分肝性腦病患者依據(jù)中醫(yī)病理機制，予以中西醫(yī)結(jié)合護理措施，并取得較好的臨床效果。從研究結(jié)果可以看出，中西醫(yī)結(jié)合護理不但能夠顯著提高臨床療效、改善預(yù)后、減少并發(fā)癥，還可以提高患者對整體醫(yī)療服務(wù)的滿意度，這對醫(yī)院綜合醫(yī)療水平的提高亦有重要意義。
參考文獻：
篇10
關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；臨床醫(yī)學專業(yè)；《免疫學基礎(chǔ)與病原生物學》；實踐教學
中圖分類號：G633.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）02-0279-02
《免疫學基礎(chǔ)與病原生物學》包括了醫(yī)學免疫學、醫(yī)學微生物學和人體寄生蟲學等三門學科的知識。國內(nèi)絕大多數(shù)中醫(yī)藥院校都將它作為中醫(yī)藥專業(yè)學生的一門專業(yè)必修課，凸顯其重要性。本課程是一門十分重要的基礎(chǔ)課程，同時也是橋梁課程，與中醫(yī)藥臨床聯(lián)系十分密切，可作為中西醫(yī)結(jié)合的紐帶，有助于中醫(yī)藥專業(yè)學生對現(xiàn)代醫(yī)學的掌握和對傳統(tǒng)醫(yī)學的繼承和發(fā)揚。早在三千多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載“正氣存內(nèi)，邪不可干”。這從理論上奠定了中醫(yī)學與免疫學緊密聯(lián)系的基礎(chǔ)；中醫(yī)外感病邪的癘氣往往與醫(yī)學微生物學的細菌、病毒和真菌的感染有關(guān)；西周時期的《周禮?疾醫(yī)》里描述“四時皆有疬疾”，而“秋時有瘧寒疾”，其中描述的瘧寒疾即是人體寄生蟲學的瘧疾。而且，隨著現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展和中醫(yī)藥研究的廣泛開展，科學工作者發(fā)現(xiàn)某些中藥具有很強的免疫調(diào)節(jié)與免疫增強的功能，可以保護免疫器官、滋養(yǎng)免疫細胞、調(diào)節(jié)增強免疫分子的活力，發(fā)揮抗感染、抗腫瘤等多種免疫作用。目前，中醫(yī)藥界已經(jīng)從多種中草藥中提取出具有廣泛免疫作用的多糖，比如，甘草活性多糖具有抗感染、抗腫瘤的作用，還可廣泛調(diào)節(jié)免疫功能，增強免疫活性，從根本上強身抗病，延緩衰老，健康長壽。從這些文獻的記載可以看出，中醫(yī)藥與《免疫學基礎(chǔ)與病原生物學》課程的聯(lián)系十分密切。因此，中醫(yī)藥專業(yè)特別是中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學專業(yè)學生掌握好《免疫學基礎(chǔ)與病原生物學》的理論知識和相關(guān)的實踐技能，對于本專業(yè)學生未來學習中醫(yī)內(nèi)科學和將中西醫(yī)有機結(jié)合會奠定良好的基礎(chǔ)。
一、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學專業(yè)《免疫學基礎(chǔ)與病原生物學》的教學現(xiàn)狀
通過對國內(nèi)中醫(yī)藥院校中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學專業(yè)和相關(guān)專業(yè)《免疫學基礎(chǔ)與病原生物學》課程的教學情況調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)在本課程的理論教學和實踐教學方面存在諸多問題。一是由于中醫(yī)院校學生要學習的科目多，學校教務(wù)部門在課程安排和設(shè)置上傾向于以中醫(yī)學科和中藥學科為主，而《免疫學基礎(chǔ)與病原生物學》作為一門西醫(yī)基礎(chǔ)課，往往不能引起學校和學生的足夠重視，加之在一些中醫(yī)院校，很多專業(yè)都是將這門課作為考查課或選修課，因而不少同學都認為學習這門課程對以后的臨床實踐用處不大，因而學生學習本課程的積極性和主動性普遍不高；二是中醫(yī)院校內(nèi)西醫(yī)基礎(chǔ)課的課時數(shù)普遍不足，對于《免疫學基礎(chǔ)與病原生物學》課程，大部分中醫(yī)院校的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)都只安排了60～72學時的教學學時（其中理論教學60～64學時，試驗教學8～12學時），部分專業(yè)（如護理學專業(yè)）僅安排了48學時，而在西醫(yī)院校中，臨床醫(yī)學專業(yè)和相關(guān)的臨床專業(yè)都將本課程拆分為《醫(yī)學免疫學》、《醫(yī)學微生物學》和《人體寄生蟲學》等這三門課程，往往安排的180～210教學學時。從學時安排上來看，中醫(yī)院校《免疫學基礎(chǔ)與病原生物學》課時數(shù)的嚴重不足使得本課程的理論教學和實踐教學往往不能充分展開，而《免疫學基礎(chǔ)與病原生物學》又是一門實踐性非常強的課程，與臨床醫(yī)學各課程的聯(lián)系緊密，因而是基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科。本課程中醫(yī)學免疫學、醫(yī)學微生物學以及人體寄生蟲的理論和基本技能在疾病診斷、預(yù)防和治療方面往往需要大量的實驗教學才能得到理解和掌握。然而在本門課程的實驗教學學時安排方面，中醫(yī)院校由于受課時安排不足的限制，往往僅僅安排12～16學時的實踐教學，與西醫(yī)院校安排的60～80學時的實踐教學相比，僅為其五分之一，這使得本門課程的實踐教學環(huán)節(jié)嚴重受限，極大地影響了學生對醫(yī)學免疫學與病原生物學知識的理解和全面掌握。然而，期望像西醫(yī)院校那樣大規(guī)模增加《免疫學基礎(chǔ)與病原生物學》教學的課時也不現(xiàn)實，這對于中醫(yī)藥院校的學生而言勢必會大大增加他們的學習壓力。因而要在較少的實驗學時安排下提高《免疫學基礎(chǔ)與病原生物學》的教學效果，對《免疫學基礎(chǔ)與病原生物學》課程的教學改革就勢在必行。
二、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學專業(yè)《免疫學基礎(chǔ)與病原生物學》教學改革的反思
1.確定課程定位，強化教學理念。隨著社會對高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學專業(yè)人才需求的增加，《免疫學基礎(chǔ)與病原生物學》的課程功能應(yīng)從原有的知識定位向著知識、技能和創(chuàng)新并重的定位轉(zhuǎn)變。
2.加強教材建設(shè)，優(yōu)化教學內(nèi)容。教材是學校教育的經(jīng)典，是課堂教學的范本。以中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)目標為導(dǎo)向，重新構(gòu)建教材體系、優(yōu)化教學內(nèi)容，重新編寫和出版供中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學專業(yè)教學使用的教材。
3.加強師資隊伍建設(shè)，提高教師綜合素質(zhì)。高素質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)生工作人員除應(yīng)具備扎實的專業(yè)知識和專業(yè)技能外，還應(yīng)有健全的人格和良好的人文素質(zhì)。
4.基于綜合性和創(chuàng)新性試驗，加強學生實踐操作技能和創(chuàng)新意識培養(yǎng)。目前醫(yī)學院校開展的實驗多為驗證性實驗，即由老師設(shè)計好，由學生按一定的程序?qū)嵤┳寣W生直接觀察，由此來驗證課堂所學理論。這種傳統(tǒng)的、單一模仿式的實驗教學，難以激發(fā)學生對實踐課的學習興趣及創(chuàng)造熱情，缺乏開拓創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力，忽視了學生學習的主動性和積極性。國內(nèi)大多數(shù)中醫(yī)藥院校開設(shè)的《免疫學基礎(chǔ)與病原生物學》實踐教學多是以驗證性實驗為主，而我校目前開設(shè)的《免疫學基礎(chǔ)與病原生物學》實踐教學也是如此。如：玻片凝集試驗、補體溶血反應(yīng)、病原微生物形態(tài)與結(jié)構(gòu)觀察、細菌代謝產(chǎn)物的鑒定等，而綜合性實驗和設(shè)計性實驗開出率低；有些實驗內(nèi)容簡單，實驗方法落后，已經(jīng)不能夠適合于臨床和科研應(yīng)用，如：單向瓊脂擴散法、雙向瓊脂擴散法5]。因而，改革實踐教學的內(nèi)容和教學方式意義重大。目前，綜合性實驗和設(shè)計性實驗在實驗教學改革、培養(yǎng)具備創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力人才方面應(yīng)用廣泛。所謂綜合性實驗是指實驗內(nèi)容涉及本課程的綜合知識或與本課程相關(guān)課程知識，讓學生綜合運用所學專業(yè)知識而完成的復(fù)合性實驗。綜合性實驗所涉及理論知識多，解決問題的能力不像驗證性實驗?zāi)菢訂我?，要求的是要有綜合能力。因而，對學生的要求比較高，學生不僅要掌握本課程的相關(guān)理論知識和實踐技能，而且還要熟悉其他相關(guān)課程的知識，這有助于學生將學過的知識體系緊密聯(lián)系起來，讓學生在實驗過程中綜合運用各種知識來達到實驗既定的目的和要求，變學生的被動學習為主動學習，極大地促進實驗教學的效果。每次實驗教師抽取一個小組對當前實驗進展情況進行匯報，提出所遇到的問題，學生一起討論給出解決方案。通過小組式教學能有效地促進學生之間的交流，加深對知識的理解，拓寬思路，達到更好的教學效果。在設(shè)計性實驗過程中，學生要選擇使用的實驗材料，要自己配好試劑，實驗的儀器要調(diào)整，操作、記錄、結(jié)果分析等均由自己獨立完成，其中每一步驟對學生來說都是全新的，充滿挑戰(zhàn)，容易調(diào)動學生的積極性和主動性。學生通過設(shè)計性實驗的完成，不僅提高了查閱文獻的能力，而且學到了傳統(tǒng)教學中不做或由教師代做的許多實驗方面的技能，對學生的動手能力和分析解決問題的能力會有很大的提高。設(shè)計性實驗?zāi)苁箤W生養(yǎng)成獨立的分析、動手、反思、創(chuàng)新的精神，對培養(yǎng)科學研究的能力和應(yīng)用型能力有很重要的作用。
基于中醫(yī)藥院校《免疫學基礎(chǔ)與病原生物學》課程教學的現(xiàn)狀，我們未來擬將綜合性實驗和設(shè)計性實驗的實踐教學模式引入本課程試驗教學，通過改進實驗內(nèi)容、改變實驗考核方式等一系列改革，探索其在提高中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學專業(yè)《免疫學基礎(chǔ)與病原生物學》教學效果方面的作用，為培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的中醫(yī)藥合格人才提供思路和借鑒。
參考文獻：
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