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[關鍵詞] 脊髓灰質炎病毒;腸道病毒;帶毒率

[中圖分類號] R512.4[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210(2010)06(a)-165-01

脊髓灰質炎俗稱小兒麻痹癥,是由脊髓灰質炎病毒引起的傳染病。脊髓灰質炎是一種古老的疾病,20世紀初期,在世界各地大多呈散在發(fā)病,罕見流行[1]。60年代我國制訂脊髓灰質炎糖丸疫苗后,在兒童中普遍推廣使用,脊髓灰質炎發(fā)病率逐年下降。平頂山市的疫苗接種普及率多年都保持在90%以上,為了解兒童腸道病毒帶毒的變化和型別分布,筆者于2007年8月對本市0～4歲健康兒童進行調查,具體材料歸納如下:

1 材料與方法

1.1 采樣

在市新城、新華、衛(wèi)東3個區(qū)的東、南、西、北、中隨機抽取5個調查點,每個調查點按0、1、2、3、4歲組各隨機抽取2名健康兒童為調查對象,男女各半。對被調查者采集糞便標本10 g以上,糞便標本置無菌便盒內,用冰瓶運送,-20℃低溫保存待檢。

1.2 病毒分離和病毒鑒定

糞便處理和病毒分離按常規(guī)操作。病毒分離和病毒鑒定,統一送市衛(wèi)生防疫站進行檢驗。

2 結果

本組150份樣本共檢出病毒15株,脊髓灰質炎病毒Ⅰ型1株、Ⅱ型2株、Coxsackie病毒B3型4株、B5型4株、B6型1株、?？虏《?ECHO)1株、E病毒2株。各區(qū)腸道病毒分布無顯著性差異(P>0.05)。見表1、2。

表1 健康兒童腸道病毒帶毒狀況(株)

3 討論

脊髓灰質炎病原體是脊髓灰質炎病毒。其中85%由Ⅰ型脊髓灰質炎病毒引起。病毒侵犯脊髓前角運動神經細胞,導致弛緩性肢體麻痹,多見于兒童,故亦稱小兒麻痹癥[2]。機體免疫力的強弱顯著影響其結局。由于有效的疫苗預防,脊髓灰質炎病毒野毒株的感染已顯著減少,甚至罕見,但曾有疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎病例的出現應引起足夠的重視。由于減毒疫苗的毒力恢復,疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎可由2型和3 型引起[3]。人類是脊髓灰質炎病毒的唯一宿主,腸道病毒(enterovirus)屬于小RNA病毒科(Picornaviridae)腸道病毒屬(Enterovirus),能引起人類致病的腸道病毒有多種,包括脊髓灰質炎病毒和人腸道病毒A、B、C、D。根據交叉中和試驗,至少有71個血清型。與其同科并引起人類致病的病毒還有鼻病毒及甲型肝炎病毒。

本組150份糞便標本中,分離出15株病毒,帶毒率為10%,其中脊髓灰質炎病毒3株,2株為0歲組兒童,無服疫苗史;1株為4歲組兒童,為剛服完4歲加強脊髓灰質炎疫苗的第3天。經證實3株均為脊髓灰質炎疫苗株,說明我市兒童目前攜帶脊髓灰質炎病毒主要為疫苗株。證實本市地區(qū)廣泛地進行投服脊髓灰質炎疫苗,受免疫的兒童可把口服脊髓灰質炎疫苗病毒傳播給家庭或社會上未接種脊髓灰質炎疫苗的兒童和其他人,使它能在未免疫者中傳播的正確性。

目前我市兒童腸道病毒主要是Coxsackie病毒的B3、B6為主,而其可引起麻痹型類脊髓灰質炎病例,即AFP病例[4-5]。因此我們有理由相信某些腸道病毒已經成為威脅我市兒童健康的危險因素,臨床醫(yī)生、防疫工作者和兒童家長應高度重視并應加強對其管理和監(jiān)測。要做到早診斷、早治療、早康復,最大限度地減少疫情的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[S]. 二部.北京:化學工業(yè)出版社.2000.

[2]關顯智.醫(yī)學微生物學實習指導[M].吉林:科學技術出版社,1999.

[3]邰慶福.現代衛(wèi)生微生物學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.

[4]閆樂,馬曼華,祝春景.朝陽市2006年維持無脊髓灰質炎工作評價[J].中國現代藥物應用,2009,3(2):203-204.

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一、2019年主要工作完成情況

（一）孕產婦健康管理

1、中心按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范對轄區(qū)常住孕產婦提供孕早期、孕中期、孕晚期免費體檢及產后訪視服務，并督導產婦于產后42天到原分娩醫(yī)療機構做產后健康檢查。

2、2019年轄區(qū)內活產數149人，轄區(qū)內孕13周之前建冊并進行第一次產前檢查的產婦144人，早孕建冊率96.64%，轄區(qū)內產婦出院后28天內接受產后訪視，產后訪視率100%，均完成國家規(guī)范要求。

（二）0-6歲兒童健康管理

1、中心按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范對轄區(qū)常住0-6歲兒童提供新生兒家庭訪視、兒童健康管理以及新增視力檢查項目，對健康管理過程中發(fā)現的營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童給出指導及轉診的建議。對心理發(fā)育異常、口腔發(fā)育異常、視力或聽力異常的兒童及時給予轉診并追蹤隨訪轉診后的結果。

2、2019年轄區(qū)活產數149人，按照規(guī)范要求接受1次及以上訪視的新生兒149人，新生兒訪視率100%，轄區(qū)共有0-6歲兒童1659人，接受1次以上隨訪的兒童1419人，兒童健康管理率85.53%。

二、婦幼健康管理的亮點工作

1、積極通知轄區(qū)孕婦早孕建冊，提高早孕建冊率，認真做好孕產婦免費體檢工作，確保每個孕產婦來社區(qū)體檢3次及以上，居民滿意度不斷高。

2、對高危孕產婦加強管理，及時做好登記并認真隨訪，在規(guī)范要求基礎上適當增加隨訪次數，尤其做好節(jié)假日期間的隨訪工作。

3、印制了孕產婦及兒童健康教育宣傳折頁，普及健康知識，提高居民的相關知識知曉率。

4、積極組織開展了“母嬰安全質量提升年宣傳月”和“第28個世界母乳喂養(yǎng)周”宣傳活動。

5、2019年中心積極與市醫(yī)院配合為0-6歲兒童進行眼保健和視力檢查，截止目前共為轄區(qū)內1554名兒童進行了視力檢查工作，完成率為93.67%，已經完成上級規(guī)定的任務。

三、存在的問題

1、隨著二胎政策的放開，高危孕產婦逐漸增多，工作日趨細化，由于中心人員不足，工作任務繁重，導致服務效果不理想。

2、社區(qū)不能完善血型檢驗工作。

四、2020年工作設想

1、認真做好婦幼工作相關數據的收集、整理、統計，保證上報數據的及時性和準確性。

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關鍵詞 5歲以下兒童 死亡 分析

中圖分類號：R179 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）08-0052-03

5歲以下兒童死亡率及嬰兒死亡率是衡量一個國家和地區(qū)人群健康水平的重要指標[1]。為了解上海市奉賢區(qū)5歲以下兒童死亡水平及其變化趨勢，分析死亡原因及影響因素。2013年，筆者根據《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》對2008-2012年上海市奉賢區(qū)5歲以下兒童死亡情況進行分析，為科學制定兒童健康保健規(guī)劃提供依據。

1 材料與方法

1.1 資料來源

2008-2012年的人口出生資料由區(qū)公安局提供，5歲以下兒童死亡監(jiān)測報表和兒童死亡報告卡來源于奉賢區(qū)婦幼保健所。

1.2 方法

參照《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》進行分析。兒童死因分類，按照國家疾病分類ICD-10進行。數據錄入電腦，采用Excel 2003進行統計分析。記數資料采用x2 檢驗，P

2 結果

2.1 5歲以下兒童死亡情況

2008-2012年本區(qū)活產總數33 364人，其中本市戶籍15 462人、非本市戶籍17 902人；5歲以下兒童共死亡184人，死亡率為5.51‰，其中新生兒死亡率1.56‰、嬰兒死亡率3.39‰。新生兒死亡占嬰兒死亡人數的46.02%，嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡人數的61.41%（表1）。

2.2 5歲以下不同戶籍死亡兒童性別構成

2008-2012年，本地區(qū)戶籍5歲以下兒童死亡率為3.17‰，其中男3.98‰、女2.35‰，男女死亡率性別比為1.70；非本地區(qū)戶籍5歲以下兒童死亡率為7.54‰，其中男8.91‰、女6.20‰，男女死亡率性別比為1.44。不同戶籍死亡兒童性別構成差異，經x2 檢驗，差異無統計學意義（x2=0.34 ，P>0.05）（表2）。

2.3 5歲以下兒童主要死因構成和順位

2008-2012年，奉賢區(qū)5歲以下兒童前3位死因依次為溺水、先天畸形和意外窒息，占死亡總數的52.72%。早產低體重兒居新生兒死因的首位，占新生兒死亡總數的30.77%；1足月以上、嬰兒后期年齡段首位死因為意外窒息，占該年齡段死亡總數的40.98%；1～4歲兒童首位死因為溺水，占47.89%（表3）。

2.4 5歲以下不同戶籍兒童意外死亡情況

2008-2012年，本地戶籍兒童意外死亡14人，其中意外窒息死亡9人，占64.29%；非本地戶籍兒童意外死亡65人，其中溺水死亡32人，占49.23%。本地戶籍兒童意外死亡率為0.91‰，非本地戶籍兒童意外死亡率為3.63‰，非本地戶籍兒童意外死亡率遠高于本地戶籍兒童，差別有統計學意義（x2=13.27 ，P

3 討論

2008年起，奉賢區(qū)將外來兒童全面納入當地兒童保健管理系統，2009年起，建立了區(qū)、鎮(zhèn)、村（居）聯動的外來孕產婦和兒童健康保健網格化管理機制，并全面實施常住人口基本公共衛(wèi)生服務管理，免費提供孕產婦和兒童健康保健系統化服務。實施以來成效明顯，5歲以下兒童死亡率由2007年的10.75‰[2]，下降至2012年為4.37‰。但是，本次調查顯示，可以避免的溺水、窒息和車禍等意外死亡，依然是5歲以下兒童的主要死因，尤其是外來兒童，意外死亡占死亡總數的48.15%。顯然，預防發(fā)生兒童意外死亡事件，是奉賢區(qū)有效降低兒童死亡率的重點突破口。建議：①隨著地方經濟的發(fā)展，新一代外來常住人口不斷涌入，政府部門要持續(xù)加大財政投入，確保孕產婦和兒童健康保健等基本公共衛(wèi)生服務項目有效落實；②各新聞媒體要進一步加強公益性健康知識宣傳，廣泛宣傳婚前檢查、產前檢查和兒童意外事件防治等健康保健知識；③教育部門和企事業(yè)單位要大力發(fā)展幼托機構[3]，讓幼兒及早入托兒所，對幼兒進行集中管理，以減少溺水事件發(fā)生；④衛(wèi)生部門要繼續(xù)深入推進孕產婦、兒童健康網格化管理工作，及時發(fā)現問題、解決問題；同時，要進一步加強婦產科、兒科人員的專業(yè)技術培訓，使兒童在基層就能得到科學規(guī)范的診治，減少醫(yī)療處理延誤[4]；⑤各社區(qū)衛(wèi)生服務中心要依托家庭醫(yī)師制度服務，規(guī)范落實產后隨訪工作，指導正確的哺乳方式和幼兒睡覺姿勢等，避免發(fā)生意外窒息事件。

參考文獻

[1] 董麗萍. 5歲以下兒童死亡原因分[J]. 河北醫(yī)學， 14（7）： 851-853.

[2] 顧維紅. 上海市奉賢區(qū)2007-2010年5歲以下兒童死亡分析[J]. 上海預防醫(yī)學， 2012， 23（4）： 177-179.

[3] 林素萍. 浙江省象山縣5歲以下兒童意外傷害死亡分析[J]. 上海預防醫(yī)學， 2007， 19（8）： 397.

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關鍵詞：兒童；體檢；疾病；發(fā)生率

我院兒童保健科每年對所轄區(qū)內幼兒園的學齡前兒童進行一次生長發(fā)育的檢查，經過對學齡前幼兒的體檢，將體檢結果進行分析，基本掌握了學齡前兒童的健康及營養(yǎng)狀態(tài)，現將2011年幼兒園2560例學齡前兒童體檢情況分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 新塘街道托幼園所共有3～6歲學齡前兒童2591例，其中對2560例兒童進行了體檢，體檢率98.8%，男1371例，女1189例。

1.2方法 采用兒童稱測量體重、身高。體重身高評價采用標準差法，體格生長五等級評估法，正負一個標準差為中，1～2個標準差為中上，>2個標準差以上為上，

2結果

2.1患病種類在2560例兒童中患病情況依次為齲齒890例，占34.77%；單純扁桃體炎90例，占3.52%；淋巴結炎87例，占3.39%；心率不齊18例，占0.70%，心臟雜音14例，占0.55%；肺部疾病28例，占1.09%，皮膚斑丘疹25例，占0.97%，包莖210例，占8.2%，佝僂病后遺癥22例，占0.86%；肥胖147例，占5.74%，貧血29例，占0.11%，低體重24例，占0.94%，生長發(fā)育遲緩34例，占1.33%。

2.2營養(yǎng)狀況選用Kaup指數=[體重（kg）÷身長（cm）2]×104[1]。在2560例兒童中，Kaup指數10～13（營養(yǎng)失調）有58例，占2.27%；Kaup指數15～19（正常）有1835例，占71.68%；Kaup指數19～22（優(yōu)良）有520例，占20.31%；Kaup指數>22（肥胖）有147例，占5.74%。

3討論

3.1齲齒齲齒占34.77%，較為嚴重影響了兒童的健康?？谇槐＝∈歉鶕和谘例X生長期的特點，宣傳口腔保健的重要性，普及口腔保健知識，提高家長和老師的保健意識，保障兒童口腔健康。①提倡定時飲食，少吃甜食，均衡營養(yǎng)②訓練兒童早晚各刷牙一次，飯后自覺漱口，4歲起可使用含氟牙膏，但量要小于豌豆大小且防止誤吞。③定期檢查，發(fā)現齲齒及時修補。④指導家長用牙線及時處理孩子牙縫中的食物。⑤鼓勵幼兒進食含膳食纖維食物，促進頜骨發(fā)育。⑥預防口腔疾病，加強窩溝封閉，以預防齲齒，此為預防磨牙窩溝齲齒最有效的方法，可以保護幼兒牙齒的健康發(fā)育。減少成年期的慢性疾病的形成至關重要。

3.2營養(yǎng)狀況在2560例學齡前兒童中，缺鐵性貧血及佝僂病患病率不高，血紅蛋白均在正常水平，佝僂病后遺癥22例，占0.86%，Kaup指數15～19（正常）有1835例，占71.68%；Kaup指數19～22（優(yōu)良）有520例，占20.31%，顯示營養(yǎng)狀況均處正常及優(yōu)良水平，說明人民群眾經濟生活條件大有改觀，生長發(fā)育良好。Kaup指數>22（肥胖）有147例，占5.74%。顯示營養(yǎng)過剩，應該調整飲食結構配比，葷素搭配，多攝入新鮮蔬菜水果，合理配制營養(yǎng)。加強運動，選擇合理的適合學齡前幼兒的運動方法，切忌盲目過量的運動，影響幼兒的身心健康。Kaup指數10～13（營養(yǎng)失調）有58例，占2.27%，可見仍需加強營養(yǎng)膳食的指導，參照常用食品主要營養(yǎng)成分表中的配比，建立健康的膳食營養(yǎng)寶塔，進行早期干預。幼兒早期的營養(yǎng)與健康狀況關系到成年期慢性非感染性疾病的發(fā)生和發(fā)展。

3.3包莖占8.2%，比例稍偏高，包莖疾病會影響幼兒生殖器的健康發(fā)育，以致影響成年以后的生殖器健康，危害較大，特別要引起高度的重視，應該建議家長到小兒外科復查，擇期手術。

學齡前兒童正處于生長發(fā)育關鍵階段，定期兒童生長和發(fā)育監(jiān)測可以早期發(fā)現生長和發(fā)育的偏異或相關疾病，早期干預或進一步診斷，治療，提高兒童健康水平和人口素質的目標。進行兒童體格營養(yǎng)生長發(fā)育的監(jiān)測，指導預防兒童營養(yǎng)不良，體重低下，生長遲緩，消瘦，肥胖和營養(yǎng)缺乏性疾病等，提高兒童體質，并從源頭控制成人期慢性疾病的發(fā)生發(fā)展，通過倡導兒童發(fā)育監(jiān)測，早期篩查并干預運動發(fā)育遲緩，語言和言語發(fā)育遲緩，社交障礙等各種發(fā)育偏異，針對家庭護理，喂養(yǎng)，教養(yǎng)和環(huán)境中存在的不良因素，采取相應措施進行預防和治療，以促進兒童健康。

總之，學齡前兒童是祖國未來的希望，此期正處于生長發(fā)育的關鍵階段。此期的營養(yǎng)狀況直接關系到整個社會的整體素質，因此要樹立合理膳食、均衡營養(yǎng)的科學理念，提高防病治病意識，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生及生活習慣，以保證兒童健康成長。

參考文獻：

[1]蔡東聯.實用營養(yǎng)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：165.

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一、凸顯學前兒童健康教育基本理念和研究趨勢

（一）《指南》已經成為學前兒童健康教育研究與實施的指導性文件

本次年會是《3～6歲兒童學習與發(fā)展指南》（以下簡稱《指南》）頒布以來學前兒童健康教育領域的首次全國性學術研討會。本次年會不僅進一步幫助與會人員深入理解了《指南》精神，也展示了在《指南》指導下健康領域所開展的一些理論研究與實踐探索。會上，中國學前教育研究會學前兒童健康教育專業(yè)委員會主任、南京師范大學學前教育系主任顧榮芳教授作了《貫徹精神，實踐健康教育》的主題報告。報告在整體把握《指南》精神的基礎上，理論聯系實際地逐條分析了健康領域的目標和內容，并分享了有關健康領域關鍵經驗的最新研究成果。中國學前教育研究會學前兒童健康教育專業(yè)委員會副主任、北京師范大學學前教育研究所劉馨副教授在《提高幼兒園體育活動質量，促進幼兒健康發(fā)展》的主題報告中指出，應“落實《指南》精神，正確把握幼兒園體育活動的目標”，從而促使各幼兒園充分理解《指南》的相關內容，以引領其提高體育活動質量。深圳大學學前教育系主任陸克儉教授在《幼兒園體育教學的價值、特點與策略》的報告中也以《指南》為指引，探討了幼兒園體育教學的改革與實踐。另外，《幼兒園特色體育活動探索》《幼兒在戶外活動中的安全策略》等獲獎論文都以《指南》中的相關內容作指導，從不同的角度對幼兒園健康教育進行了探討。

（二）從多學科、國際化的視角來研究學前兒童身心發(fā)展狀況

學前兒童健康教育絕不是孤立的研究領域，應盡可能拓寬視野，吸收其他學科或國外的理論營養(yǎng)。本次年會中的部分研究成果采用了社會學、心理學、營養(yǎng)學等學科視角，部分成果借鑒了國外先進經驗，體現了我國學前兒童健康教育“走得出去，回得進來”的基本研究趨勢。例如，中山大學公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)學系主任朱惠蓮教授在其主題報告《學齡前兒童的營養(yǎng)與健康》中通過詳實的數據從營養(yǎng)學的角度分析了當前幼兒和家長在飲食營養(yǎng)方面的誤區(qū)，提出了培養(yǎng)良好飲食習慣的對策與建議。中國學前教育研究會學前兒童健康教育專業(yè)委員會副主任、上海市特級教師姚蓓喜從“科學營養(yǎng)、食品衛(wèi)生、美味烹飪、飲食健康、營養(yǎng)研究”五個方面談了如何通過提高幼兒膳食質量來促進幼兒健康發(fā)展。來自新疆的李元玲老師借鑒積極心理學中“幸福感是個人積極的心理體驗”的觀點，以新疆克拉瑪依市獨山子區(qū)第四幼兒園教師為例，分析了幼兒園教師職業(yè)發(fā)展的五種心理健康危機，并提出了相應的化解策略。廣州大學教育學院學前教育系周燕教授在《“重要他人”與學前兒童心理健康》的報告中引用美國社會學家米爾斯的“重要他人”的概念分析了影響學前兒童心理健康的主要因素。另外，美國免費營養(yǎng)早午餐政策、美國《3～5歲兒童運動課程的適宜性實踐》等都對我國學前兒童健康教育研究與實踐有一定的借鑒意義。

二、充分分享學前兒童健康教育的實踐經驗

本次年會的分會場設立在廣州市第一幼兒園、廣州市第二幼兒園、廣東省育才幼兒院一院、政治部幼兒園和司令部幼兒園。從各幼兒園的園所經驗介紹、健康特色活動觀摩以及專家點評中，我們可以在特色體育活動開展、學前兒童健康教育環(huán)境創(chuàng)設、師資培養(yǎng)等方面得到一些借鑒。

（一）傳承傳統文化，設計別具特色的健康教育活動

秉持本次年會“快樂體育”的主旨，各個分會場所在幼兒園展示了幼兒武術操、幼兒籃球活動等特色體育活動。孩子們在活動中生動活潑的表現，一方面體現了幼兒園濃厚的體育文化氛圍，另一方面也是傳統文化傳承的結果。各幼兒園都選用了優(yōu)美的廣東音樂、廣東傳統武術操和民間游戲，加上獨到的肢體語言和口頭語言，設計出了別具特色的健康教育活動。這對來自全國各地的幼教工作者實施具有特色的學前兒童健康教育具有啟示作用。

（二）高效利用物質資源，創(chuàng)新幼兒園體育運動環(huán)境

幼兒是在與環(huán)境的互動中學習知識、發(fā)展自身的。為幼兒提供豐富的、具有挑戰(zhàn)性的物質材料，可以有效地將幼兒的運動、游戲、交往和探究融為一體。各幼兒園除了在戶外設置豐富多樣的大、小型運動器械外，還高效利用廢舊材料和低結構材料自制運動器械，或者采用一物多玩的方式，既符合環(huán)境創(chuàng)設的經濟性和創(chuàng)新性原則，又能增加體育活動的趣味性，從而激發(fā)幼兒參與活動的主動性和積極性。例如，一條簡單的“溜溜布”可以鍛煉幼兒走、跳、蹦等基本動作；三張普通桌子的不同擺設也可以讓幼兒嘗試做側身鉆爬、直體翻滾、平面跳躍等動作。

（三）凸顯融合意識，重視幼兒園健康教育與其他領域的相互滲透

“快樂體育”是為了“健康身心”，促進幼兒全面發(fā)展。每位幼兒園教師在設計健康教育活動時都能有意識地將其他領域的教育元素融合進來，而體育活動最能體現幼兒園教師的融合意識。例如，中班體育活動“好玩的溜溜布”在每一個環(huán)節(jié)中都伴以有節(jié)奏的音樂，有效地將體育文化意識與音樂之美融合在一起。再如，大班體育活動“好玩的小布格”將體育、音樂、科學、社會領域有機結合起來。

（四）提高幼兒園教師的健康教育素養(yǎng)，發(fā)揮男教師特長

健康教育活動的有效開展離不開幼兒園教師的健康教育素養(yǎng)，而體育活動的開展不僅需要幼兒園教師具有扎實的保教知識和健康教育技能，更有賴于其對幼兒運動發(fā)展理論的掌握。在本次年會上的幼兒體操表演和體育活動展示，都反映了各個幼兒園對于提高教師健康教育素養(yǎng)的重視。有了專業(yè)的教師，才會有簡單多變的材料和設計到位的活動。本次年會上，我們有幸看到了諸多男教師矯健的身影，各幼兒園充分發(fā)揮了男教師在設計和組織幼兒體育活動方面的特長。

三、進一步厘清學前兒童健康教育中的相關內容

（一）區(qū)分了學前兒童體育活動中的相關概念

1.體育課與體育活動

“體育課”僅僅是一次以體育活動內容為主的集體教學活動，而“體育活動”則包括晨間鍛煉、戶外體育活動、區(qū)域體育活動、室內外體育游戲、幼兒體操，以及滲透在其他領域或生活環(huán)節(jié)中的身體活動。僅僅重視“體育課”，則有可能陷入“小學化”的誤區(qū)。

2.特色體育活動與體育特色

有教師認為在幼兒園展示了特色體育活動，該幼兒園就是體育特色幼兒園了。這是把特色體育活動的開展看成了體育特色幼兒園的全部或主體。僅憑特色體育活動并不能形成一個幼兒園特有的風格，但是初期可以作為體育特色幼兒園創(chuàng)建的突破口。只有當整個幼兒園的園風園貌、核心價值觀以及園本課程建設過程中都體現出體育特色，幼兒園中形成了體育文化氛圍的時候，或許才可將其稱為“體育特色幼兒園”。

（二）明晰了學前兒童體育活動不同性質目標之間的關系

1.在確定普適性活動目標的基礎上考慮目標的具體化和多樣性

幼兒園體育活動的主要功能是促進幼兒發(fā)展，為幼兒的可持續(xù)性發(fā)展奠定基礎，而不是單一的“體育訓練”。因此，幼兒園體育活動的難度和強度首先應具有普適性，動作技能水平和運動強度要符合幼兒年齡特點。在此基礎上，要找準體育活動的落腳點，將具體目標落實到位。因此，“一物多玩”也并不是說玩的花樣越多越好，而是要根據幼兒的活動強度和活動的具體目標合理設計。

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【關鍵詞】 兒童　健康體檢　分析

為了降低兒童常見病、多發(fā)病的發(fā)病率，全面提高兒童整體健康水平，2007年我們對儀征市化纖區(qū)6所幼兒園1 332名兒童體檢資料進行了統計分析，結果如下。

1 對象和方法

1.1 對象 儀征化纖生活區(qū)6所幼兒園1 332名3～6歲兒童。

1.2 方法 對儀征化纖生活區(qū)6所幼兒園的集體兒童進行健康檢查，采用蘇州市東吳醫(yī)用電子儀器廠生產的EA型兒童保健電腦進行生長發(fā)育評價，身高≥21 s為達標，體重

2 結果

疾病總檢出率為38.39%，其中齲齒檢出率為30.86%；佝僂病后遺癥為0.23%；肥胖為7.28%，貧血、消瘦分別為0.15%、0.38%，低體重、發(fā)育遲緩分別為0.08%、0.23%，其他（疝、皮膚病、先天性心臟病等）占0.45%。具體見表1。

3 討論

齲齒已被世界衛(wèi)生組織認定為除心血管疾病、惡性腫瘤外影響人類健康的第三大疾病，本市化纖區(qū)兒童齲齒檢出率為30.86%。反映我市兒童口腔保健工作尚未引起幼兒園及家長的足夠重視，因此我們應加強幼兒園的口腔保健工作，選擇適合集體兒童使用的有效、簡便、經濟的預防措施，同時加強口腔保健知識宣傳及正確的刷牙方法指導，并將相關內容制成宣教片在電視臺播出，以提高全社會對兒童口腔保健知識的了解和工作的支持。表1 儀征市化纖區(qū)2007年1 332名3～6歲兒童體檢結果

防治小兒“四病”是婦幼衛(wèi)生工作的重點，經過多年來的連續(xù)監(jiān)測，小兒“四病”發(fā)病率有逐年下降的趨勢。本次佝僂病后遺癥檢出率為0.23%，說明化纖區(qū)兒童佝僂病的防治還存一定問題，因此在今后的防治工作中，應繼續(xù)加強營養(yǎng)膳食以及戶外活動等保健指導，加大防治“四病”的宣傳力度，努力提高兒童健康水平。

兒童肥胖易發(fā)展為成人肥胖，是引起高血壓、冠心病、糖尿病的高危因素，兒童肥胖發(fā)生率在一些國家為10%～20%［1］，1993年香港地區(qū)3～18歲兒童肥胖發(fā)生率為10.08%［2］，我國1996年8大城市進行的兒童單純性肥胖癥調查，肥胖兒童檢出率為11.76%［3］。2000年北京為4.24%［4］，2001年成都為2.05%［5］，本組資料檢出率為7.28%，雖低于1996年全國平均水平，但與近年某些地區(qū)相比偏高，應引起重視。盡早采取有效的措施，注意合理的膳食平衡，減少糖、脂肪等高熱量類的食物攝入，鼓勵戶外活動和體育鍛煉，為各年齡組的兒童提供適宜其年齡特點的體育鍛煉場所和設備，培養(yǎng)良好的生活方式和習慣。

貧血、消瘦的患病率分別為0.15%、0.38%，說明部分兒童的營養(yǎng)狀況仍值得擔憂，為了保證孩子在幼兒園合理的平衡膳食，應加強幼兒園膳食管理，每季度進行一次膳食調查，多食動物肝臟和血、蔬菜，并培養(yǎng)孩子良好衛(wèi)生習慣，不偏食、不挑食，以降低貧血患病率。

儀征市化纖區(qū)幼兒園低體重、發(fā)育遲緩的發(fā)生率分別為0.08%、0.23%，明顯低于2000年西部地區(qū)的低體重、發(fā)育遲緩的21%、29.7%［6］，說明儀征市化纖區(qū)幼兒園兒童的整體營養(yǎng)狀況較好。其他占0.45%，體檢中查出疝氣、皮膚病、先天性心臟病等其他疾病，雖然人數不多，但部分孩子的生長發(fā)育受到了嚴重影響，應對這部分孩子進行特殊照顧，做好咨詢工作，必要時建議家長請專家會診，制訂合理的治療方案，促進孩子健康成長。

參考文獻

1 丁宗一，蔣競雄.兒童期肥胖的危險因素及對健康的損害.中華兒童保健雜志，1997，5（2）:112.

2 梁淑芳，，劉德輝，等.香港地區(qū)3～18歲兒童青少年肥胖發(fā)生率調查.中華預防醫(yī)學雜志，1995，29（5）:270.

3 李輝.小兒肥胖.中國實用兒科雜志，2004，19（3）:129-130.

4 陳欣欣.北京市托幼園所兒童健康狀況評價與分析.中華兒童保健雜志，2001，9（3）:175-177.

篇7

【關鍵詞】艾滋病；母嬰阻斷；護理干預

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0247-02

艾滋病母嬰傳播是艾滋病病毒感染婦女在懷孕、分娩或哺乳等過程中將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒，導致胎兒或嬰兒感染的過程[1]。預防艾滋病母嬰傳播，即切斷艾滋病經母嬰傳播的主要途徑：宮內感染、產道分娩和母乳喂養(yǎng)[2]；通過實施抗病毒治療+產科干預+人工喂養(yǎng)[3]綜合干預措施，最大程度地減少兒童通過母嬰途徑傳播的艾滋病感染，降低艾滋病對婦女、兒童的影響，提高婦女兒童的生活質量和健康水平。

2011年靈山縣婦幼保健院對全縣74例HIV感染孕婦實施母嬰阻斷：19例終止妊娠，55例繼續(xù)妊娠的孕產婦及其所生嬰兒，通過采取綜合干預措施，其子女18個月HIV抗體檢測均為陰性，現報道如下。

年齡和文化程度對母嬰阻斷效果差異無顯著性，妊娠孕周與母嬰阻斷干預效果關系密切，檢測HIV抗體的孕周越早，母嬰阻斷干預效果越顯著，除自愿終止妊娠外，針對HIV母嬰傳播的3條途徑，實施聯合國艾滋病規(guī)劃署推薦采用的母嬰傳播阻斷金標準：抗病毒治療+產科干預+人工喂養(yǎng)[3]。

2 干預方法

2.1提供咨詢服務。

為婚前保健人群及孕產婦，提供多種形式的艾滋病病毒抗體檢測前咨詢，傳遞預防艾滋病母嬰傳播及艾滋病對母嬰危害的信息，進行危險行為評估，建議并動員婚前保健人群及孕產婦進行HIV抗體檢測。對艾滋病感染孕婦及家庭提供健康教育和咨詢，提高其本人和家人對艾滋病和預防艾滋病母嬰傳播的認識，使充分了解艾滋病病毒感染對本人及所生胎嬰兒可通過母嬰傳播的危害，使其知情選擇妊娠結局。對于要求終止妊娠的艾滋病病毒感染孕婦，應盡早實施人工流產手術，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。為決定終止妊娠者提供人工流產服務，并給予有效的避孕指導。

2.2強化孕產期保健服務。

為要求繼續(xù)妊娠的艾滋病病毒感染孕婦提供常規(guī)孕期保健、監(jiān)測和隨訪，建議并鼓勵孕婦定期進行孕期檢查，并為感染孕婦提供特殊心理支持和綜合關懷服務。給予優(yōu)孕、優(yōu)育、孕期保健及孕期哺乳準備、孕產期抗病毒藥物應用、產后嬰兒喂養(yǎng)等問題的咨詢和保健，并采取相應的預防干預措施。 感染孕產婦容易出現營養(yǎng)不良，應加強營養(yǎng)監(jiān)測和指導。了解孕產史、有無并發(fā)癥和合并癥、既往分娩方式等，了解其他疾病史和藥物（尤其抗病毒藥物）應用情況。密切觀察可能出現的癥狀和體征，預防和積極治療孕期并發(fā)癥、生殖道感染和性傳播疾病。

2.3應用艾滋病抗病毒藥物。

為艾滋病感染孕產婦及所生嬰兒提供免費的抗艾滋病病毒藥物。提供抗艾滋病病毒藥物前，應當對孕產婦進行艾滋病癥狀觀察、CD4T淋巴細胞計數及病毒載量檢測，并對孕產婦的感染狀況進行評估，確定臨床分期，結合CD4T淋巴細胞計數及病毒載量檢測結果，選擇適宜的抗病毒用藥方案。

在應用抗病毒藥物前和用藥過程中，應當為感染孕產婦及所生兒童提供持續(xù)的咨詢指導及相關監(jiān)測，提高用藥依從性；定期進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢測，密切關注可能出現的藥物副作用；在發(fā)現孕產婦感染艾滋病時，孕期每3個月和產后4～6周對孕產婦各進行一次CD4T淋巴細胞計數的檢測，同時在發(fā)現孕產婦感染艾滋病時和孕晚期各進行一次病毒載量的檢測，觀察并評價孕產婦的病情，并提供必要的處理或轉介服務。

2.4提供住院分娩，提供安全助產服務。

為艾滋病感染孕婦及其家人提供充分的咨詢，告知住院分娩對保護母嬰安全和實施預防艾滋病母嬰傳播措施的重要作用，幫助其及早確定分娩醫(yī)院，盡早到醫(yī)院待產。為艾滋病感染孕產婦提供安全的助產服務，盡量避免可能增加艾滋病母嬰傳播危險的會陰側切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產鉗助產、宮內胎兒頭皮監(jiān)測等損傷性操作，減少在分娩過程中傳播艾滋病病毒的幾率。

2.5提供喂養(yǎng)指導與支持。

由于母乳喂養(yǎng)可增加艾滋病母嬰傳播機會，因此，應在充分咨詢的基礎上，幫助艾滋病病毒感染母親權衡母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的利弊，對嬰兒出生后的喂養(yǎng)方式做出正確的選擇。提倡實施人工喂養(yǎng)，盡量避免母乳喂養(yǎng)，絕對不要混合喂養(yǎng)。為感染HIV的產婦提供咨詢、選擇和實施嬰兒喂養(yǎng)計劃、預防母乳傳播HIV的干預措施和計劃生育服務。向HIV產婦所生嬰兒提供國家免費的嬰兒配方奶粉，直到嬰兒一周歲。

2.6為感染婦女、兒童及家庭提供關愛支持與轉介服務。

加強對艾滋病病毒感染母親及其嬰兒的關愛，進行喂養(yǎng)指導、常規(guī)兒童保健，監(jiān)測生長發(fā)育，預防營養(yǎng)不良，增強體質。嬰兒于12個月進行艾滋病病毒抗體檢測，結果陰性則排除感染，納入正常兒童保健。待復檢者繼續(xù)追蹤隨訪，至18個月再次進行艾滋病病毒抗體檢測，結果陰性排除感染，納入正常兒童保健，按照正常計劃免疫程序給予預防接種。為艾滋病病毒感染產婦提后的常規(guī)保健和隨訪，開展咨詢、心理支持和綜合關懷服務。感染HIV婦女普遍存在維生素A缺乏和貧血，建議婦女在孕期進食富有營養(yǎng)的飲食，補充鐵、葉酸、鋅和其他微量元素，分娩后補充高劑量的維生素A。艾滋病病毒感染的婦女產后納入當地艾滋病綜合防治體系追蹤管理。

3 結果

通過落實母嬰阻斷綜合干預措施，74例HIV感染孕產婦除19例自愿終止妊娠外，55例HIV感染孕產婦所生子女于12月齡進行HIV抗體檢測，陰性50例，“不確定”1例，待復檢4例，后于18月齡再次檢測，HIV抗體均為陰性， 進行護理干預使艾滋病母嬰傳播阻斷成功率為100%。

4 討論

4.1把艾滋病母嬰傳播阻斷關口前移是做好降低艾滋病經母嬰途徑傳播率、遏制艾滋病疫情蔓延、提高婦女兒童健康水平的關鍵。由于人們對艾滋病認知的缺乏，以及社會的歧視，阻礙了人們自愿進行艾滋病咨詢檢測，導致HIV感染者難以發(fā)現，這就要求我們必須轉變觀念，將以前等待求詢者上門自愿咨詢檢測轉變?yōu)橛舍t(yī)護人員主動為服務對象提供咨詢檢測，盡早發(fā)現HIV感染者才能盡早采取母嬰阻斷措施。

4.2為HIV感染者保密、使其信任護士是順利開展艾滋病母嬰傳播阻斷工作的保證。HIV感染者不愿意讓更多的人知道自己的病情，所以將HIV感染孕產婦建立個案、落實專人進行單線聯系、隨訪管理，有利于保密，取得患者的信任，從而建立良好的護患關系，保證了工作的連續(xù)性。

4.3由專人落實規(guī)范化的母嬰阻斷綜合干預措施并能長期堅持， 是艾滋病母嬰傳播阻斷護理干預的重點。HIV感染孕產婦從早期檢測發(fā)現感染，至其嬰兒滿12個月，母兒個案管理周期長達近2年，所以護士克服困難、堅持進行定期個案隨訪管理是艾滋病母嬰傳播阻斷工作最后收效的重點，護士是艾滋病母嬰傳播阻斷工作戰(zhàn)線的一支重要力量。

艾滋病母嬰阻斷是否有效決定于諸多因素的綜合效果。成功的母嬰阻斷，可以大幅度降低艾滋病的發(fā)病率，對保護兒童的身心健康、提高全人類的健康指數具有重大的意義。

參考文獻：

[1] 李燕，王興田，郭光萍， 等.艾滋病母嬰傳播阻斷研究[M].昆明：云南科技出版社，2008：前言1.

篇8

關鍵詞：留守兒童；關愛；對策

中圖分類號： G4 文獻標識碼： A 文章編號： 1673-1069（2016）31-70-3

0 引言

在我國當前社會上存在這樣一個特殊的群體：他們的父母為了生存到外面的城市進行打工，以辛苦的勞動換取一定的家庭收入，在改善家庭經濟情況的同時也為社會的和諧建設貢獻了一定的力量，但是他們卻留在了農村的家里，基本上沒有時間和父母相處。其實在我國內地城市也存在這樣的現象，部分家庭的父母外出打工，而在這些家庭中本應該享受父母關愛的孩子集中起來就成為特殊的群體――留守兒童。

相關權威調查反映，在我國，現階段農村地區(qū)的留守兒童總數已經超過了5800萬人，并且其中有57.2%的留守兒童只有父母的一方外出打工，有42.8%的留守兒童父母全部外出打工。在這些留守兒童中有79.7%左右孩子的與爺爺奶奶或者外公外婆等長輩生活，也存在13%左右的兒童被家長托付給親戚和朋友撫養(yǎng)，甚至存在7.3%的孩子處于無人監(jiān)護狀態(tài)。

今年全國兩會新聞會上，新聞發(fā)言人傅瑩說，如何保障和保護留守兒童是中國社會的一個痛點。的確，留守兒童問題已經成為當前我國一個非常突出和棘手的社會問題。對于留守兒童問題我們不能僅僅依靠“運動式”的方式排查解決，更不能在政策層面上繼續(xù)“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”。我們亟須轉變理念，以關愛為切入點，從長遠和根本上統籌解決留守兒童問題。

1 留守兒童問題根源為城鄉(xiāng)差異下的“機會不均等”

我國在解決留守兒童問題上一直未能從“機會均等”的角度全面思考，也沒有形成政策合力，導致這一社會問題漸趨嚴重，日益凸顯。

主要存在以下四個方面的因素：

一是認識上的局限，認為留守兒童問題僅是生活或上學問題，并未從深層次意識到“機會均等”對于根本解決留守兒童問題的重大意義。

二是尚未形成針對留守兒童“機會均等”的綜合性政策，部門“單個作戰(zhàn)”現象明顯，配合不力，更沒有“一攬子”關于教育、就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障等等的政策配套措施。

三是缺乏推動留守兒童“機會均等”政策的有效載體，未能充分發(fā)揮農村社區(qū)的作用，且存在資源不聚焦，服務不配套的現象。

四是社會組織、市場主體和社會公眾在參與推動留守兒童“機會均等”的政策中積極性不夠，能力不足，同時缺乏政策引導。

2 當前留守兒童的現實狀況和存在的主要問題

由于受到現實條件的制約我國留守兒童大多數與祖輩一起生活，父母監(jiān)護教育的能力不足，在一定程度上對留守兒童的健康成長產生了不良影響。相關調查研究顯示，在農村地區(qū)部分家庭中父母外出打工后，一般無法與孩子進行及時的溝通和交流，隔代教育效果相對較差，導致留守兒童群體內部存在一定的親情饑渴問題，心理健康狀況較差，對兒童的學習和發(fā)展都產生不良影響。具體來說就是在親情缺失的情況下，留守兒童表現出內心封閉、自卑懦弱、性格內向以及感情冷漠方面的問題，在與其他人進行溝通和交流的過程中也往往缺乏主動性，甚至容易沖動，即使極小的問題也容易上升為打架斗毆，嚴重限制了兒童的健康成長。

具體來說，我國社會上留守兒童問題主要表現在以下方面：

2.1 比例超高

從對2000年“五普”資料進行分析可以發(fā)現，中國社會上的留守兒童超過了5800萬人，并且14歲以下的未成年留守兒童占比例相對較大，已經超過了4390萬人，特別是在一些農村勞動力輸出較大的省份，留守兒童在當地所有兒童中所占比重已經明顯超過了18%，達到了18%-22%的區(qū)間范圍內，并且這部分兒童父母雙方一般都外出務工，無法與父母生活在一起，這直接造成由于人口不合理流動所造成的留守兒童問題已經成為我國社會重點關注的問題，嚴重威脅著社會的和諧穩(wěn)定。

2.2 監(jiān)護力度不足

調查研究統計，我國存在80%以上的留守兒童與祖輩或者親友生活在一起，接受祖輩或者親友的監(jiān)護，但是這類監(jiān)護人一般無法良好的監(jiān)督兒童的學習，對他們進行輔導和監(jiān)督，再加上農村地區(qū)辦學條件的限制，農村基礎教育階段教師也往往無法針對留守兒童展開特殊的關愛和教育，不僅造成學校和家庭教育之間存在間隙，也導致留守兒童在監(jiān)護力度不足的情況下出現了厭學和逃學情況，不利于留守兒童發(fā)展。

2.3 撫慰不足

留守兒童家庭中父母一般處于長期外出狀態(tài)，兒童對父愛和母愛的情感需求無法得到滿足，出現心理問題也不能得到及時的疏導，導致部分留守兒童不僅存在心理問題，甚至由于行為習慣不良極易出現道德失范或者行為失控問題，威脅兒童的成長和社會的和諧。

2.4 缺乏照顧

留守兒童家庭中家長的監(jiān)護責任無法得到貫徹落實，實際監(jiān)護人缺乏安全防范意識，而兒童自身防護能力又相對較弱，造成部分留守兒童極易受到外界的傷害，甚至成為不法分子的襲擊目標。據公安部門的調查研究顯示，在近幾年我國被拐賣的兒童中，處于第二位的就是留守兒童。此外，留守兒童中女性兒童害也是留守兒童缺乏照顧的重要表現，對兒童成長產生嚴重不良影響。

2.5 心理問題

心理問題是當前關愛留守兒童工作中最需要重點關注的問題，只有改善當前留守兒童長期無法得到關愛、無人監(jiān)護的現狀，才能夠避免留守兒童心理問題的出現，促進兒童健康成長。一般來說，當前留守兒童心理問題主要表現在他們在家庭或者學校中極易出現部分與其他孩子不同的行為，并且這些行為往往會超越道德和法律對兒童的限定底線，嚴重影響兒童的健康成長。

2.6 學習問題

由于留守兒童一般無法接受父母雙方的直接教育和引導，導致留守兒童往往無法受到學習方面的監(jiān)督，甚至存在部分留守兒童學習和受教育處于無人過問狀態(tài)的情況。這一問題的存在造成部分學生對學習的重要性認識不足，他們往往將主要精力放置到玩耍和生活中，在不接受充分教育和指導的情況下，各類超越道德底線的行為在學生身上出現，對孩子的學習狀況產生了更為不良的影響。由此可見，學習問題也是當前我國社會上留守兒童存在的主要問題，應該受到一定的關注。

2.7 生活問題

生活困難是當前我國農村留守兒童家庭存在的普遍性問題，在經濟條件的限制下，農村地區(qū)的留守兒童往往只能夠在極度節(jié)儉的狀態(tài)下維持簡單的溫飽，甚至一旦兒童出現疾病，也只能采用傳統的民間方式治療，一般沒有能力到醫(yī)院中就醫(yī)，甚至部分兒童只能選擇硬“扛”。這一問題的存在導致留守兒童過早的承擔起家庭的負擔，不僅對兒童的健康造成影響，甚至致使兒童對人生存在錯誤的認識，不重視學習而過于關注生活條件的改善，造成部分留守兒童為了擺脫經濟困境而過早的承擔勞動任務、選擇錯誤的生活方式等，不利于留守兒童的健康成長。

3 兒童成長“關愛”政策的國外經驗借鑒

發(fā)達國家雖已不存在較明顯的留守兒童的問題，但其在推動解決學前兒童成長“關愛”問題上，采取了一系列綜合性的政策措施，值得我們參考學習，主要經驗為以下幾方面。

一是認為學前兒童成長“關愛”問題是一個綜合性的社會問題，認為“關愛”應包括兒童教育、醫(yī)療衛(wèi)生、家長就業(yè)、心理健康等諸多方面。也就是說導致兒童貧困和社會排斥的原因是多樣化和多層次的，具體表現為：“缺乏教育機會”“家庭收入較低”“醫(yī)療衛(wèi)生服務不均等”以及“住房環(huán)境差”等因素。比如，美國從20世紀60年代所推行的“開端計劃”提供四個方面的綜合：兒童教育與發(fā)展服務、家長參與服務、健康服務、職員素質提高服務。

二是以社區(qū)為單位，建立“兒童早教中心”，為社區(qū)居民提供涉及早教、醫(yī)療、家長就業(yè)培訓、心理健康服務等“一站式”的基本公共服務。特別是幫助處于相對弱勢的社區(qū)兒童，能夠在成長初期獲得在智力、情感和身體發(fā)展等方面更為公平的機會，為以后適應社會競爭環(huán)境打下良好基礎。比如，英國從20世紀90年代開始實施“確保開始”政策，在國內所有社區(qū)中建立了“兒童早教中心”，提供綜合性的“一站式”立體化服務。

三是強調政府部門間的精誠合作，通過對績效目標體系的管理方式，最大限度地克服部門本位主義，推動涉及學前兒童成長“關愛”的各項政策形成合力，克服相互扯皮的現象。比如，英國通過績效目標體系推動負責教育、就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、體育、社會保障等部門形成制度化的合作機制。

四是確定“合作性”“以顧客為中心的服務”、“監(jiān)督和質量控制”和“兒童盡早起步”方面的基本運行原則。其中，“合作性”原則重點關注將更多的市場主體、社會大眾以及社會相關組織積極納入到公共服務體系的建設工作中，從而在地方政府部門的支持下為社會提供高質量的公共服務；而“以顧客為中心的服務”高度重視公共服務的權利應該逐步向公民轉移；“監(jiān)督和質量控制”工作的作用在于能夠對政府在保證公共服務質量工作中所發(fā)揮的主導作用加以確認；“兒童盡早起步”則明確提出應該高度重視為兒童的初步成長創(chuàng)造公平的環(huán)境。

4 統籌推進解決留守兒童問題的對策建議

留守兒童問題是伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進程和勞動力轉移產生，并將長期存在的社會問題，解決好這個問題，關系到未來人口素質和勞動力的培育，關系到農村經濟和社會的協調發(fā)展，也關系到社會穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。

4.1 確定實現“關愛”的政策原則

解決留守兒童問題需要統籌綜合推進，建議確定“盡早起步、以留守兒童為中心、合作性和質量監(jiān)管”的政策原則?！氨M早起步”明確留守兒童早教的重要性，推動“留守兒童”免費的半日制學前教育或全日制保教一體的服務，積極創(chuàng)辦“農村留守兒童托管家園”“農村留守兒童關愛中心”等為他們提供營養(yǎng)保健、口腔衛(wèi)生、心理保健和社會服務等一系列保障措施?！耙粤羰貎和癁橹行摹泵鞔_政策的出臺應結合實際情況，以最有利于提升留守兒童關愛為政策制定和實施的中心。“合作性”明確解決留守兒童不僅需要政府相關部門間的制度性合作，也需要政府與市場主體、社會組織和公眾的共同合作。“監(jiān)管質量”明確需要建立一套科學的評價機制推動此項工作的進行。

4.2 繼續(xù)深化戶籍制度改革

留守兒童問題與我國長期形成的戶籍制度有著千絲萬縷的聯系，因此要繼續(xù)深化改革，統籌推進戶籍制度改革和基本公共服務均等化，不斷擴大教育、就業(yè)、醫(yī)療、養(yǎng)老、住房保障等城鎮(zhèn)基本公共服務覆蓋面。特別要強調解決農民進城后的基本公共服務，包括就業(yè)、子女教育、社會保障、養(yǎng)老、住房保障等問題。這將為解決留守兒童問題提供一個良好的基礎。

4.3 發(fā)揮好社區(qū)的主導作用

推動兒童成長“機會均等”最為有效的載體在社區(qū)，因此，我們必須重視社區(qū)作用的充分發(fā)揮。建議國家發(fā)改委將“兒童之家”“兒童快樂家園”等相關兒童、家庭支持服務的內容納入“農村基層綜合公共服務平臺統籌發(fā)展規(guī)劃中，依托社區(qū)公共服務平臺為包括留守兒童在內的農村兒童提供服務和管護，并加快推進到2020年，90%以上的城鄉(xiāng)社區(qū)至少有1所為當地兒童及其家庭提供游戲、娛樂、教育、衛(wèi)生、社會心理支持和轉介服務的“兒童之家”。同時，還要積極整合和發(fā)揮社區(qū)的學前教育機制、衛(wèi)生機構、早教中心等資源，實現優(yōu)勢互補，并由社區(qū)統籌規(guī)劃。

4.4 制定有約束力的部門協作機制

目前，我國還沒有形成針對留守兒童問題的綜合性政策目標，更沒有的績效目標考核體系，將涉及留守兒童教育、家長就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障、社區(qū)建設等統籌兼顧納入同一具有約束力的部門協作機制。建議國務院辦公廳牽頭，聯合國家發(fā)改委、財政部、民政部、教育部、衛(wèi)計委、人力資源和社會保障部，以及婦聯和共青團等組織形成專門解決留守兒童問題的聯席工作會議，從財政、教育、醫(yī)療衛(wèi)生、家長就業(yè)等方面科學合理設定政策目標，形成政策合力。具體還建議民政部聯合相關部門共同出臺關于建立健全農村留守兒童關愛服務體系的指導意見，統籌協調推進農村留守兒童關愛服務工作；將農村留守兒童關愛服務陣地建設納入農村社區(qū)建設整體規(guī)劃，通過向社會組織購買公共服務等方式，設立公益崗或聘請專業(yè)社工，為留守兒童等特殊困境兒童和家庭提供支持服務。建議人力資源和社會保障部進一步完善公共就業(yè)服務體系，著力建設縣級農民工綜合服務中心，為返鄉(xiāng)就業(yè)創(chuàng)業(yè)的農民工提供政策咨詢、就業(yè)指導、技能培訓、勞動維權、社會保障等一站式服務。探索農民工社會保障、探親休假等制度。建議教育部門進一步加強農村寄宿制學校建設，優(yōu)先滿足留守兒童住宿要求；積極推進城鄉(xiāng)義務教育一體化和均衡化發(fā)展，保障農村留守兒童能夠與城市兒童均等享有教育資源和服務。

4.5 配套相應的公共財政體制

一是厘清針對留守兒童教育、家長就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、心理健康等的現有公共財政資金，圍繞留守兒童“關愛”政策進行公共財政資金整合和重新配置。

二是明確推進留守兒童“關愛”政策過程中央與地方的事權與支出責任，共同統籌資金，既要考慮中央政府的財政承受力，又要發(fā)揮地方政府的積極性和主動性。

4.6 推進政府、市場與社會組織的多元協作

推動留守兒童“關愛”問題的解決要積極聽取公眾意見，主動形成政府、市場、公眾的多元參與機制，方能獲得行動“最大公約數”效應。

一是引入社會組織和市場主體提供兒童心理健康輔導、醫(yī)療衛(wèi)生等服務，滿足兒童成長所需的基本需求。比如在農村發(fā)展各類社會組織，如“關愛留守兒童社工服務站”“留守兒童托管中心”等，在這些社會組織中引入專業(yè)社區(qū)；還可以通過社會組織實施留守兒童家長及監(jiān)護人培訓；提供留守兒童親情電話和心理健康輔導等服務。

篇9

現有員工x人，其中女職工x人，占職工總數的x%，高級職稱x人。在五邑地區(qū)率先成立圍產保健、婦女健康、兒童健康三大中心，設有檢驗、設備、放射、藥劑、功能科等臨床醫(yī)技科室20多個，擁有大、中型高精尖醫(yī)療設備。多年來，我院始終堅持以“保健為中心、以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結合，面向基層，面向群體”的辦院方針，堅持“兒童優(yōu)先，母親安全”的服務宗旨。全體員工同心協力，團結拼搏，以嚴謹的管理、先進的設備、領先的技術、良好的醫(yī)風、舒適的環(huán)境，服務于廣大婦女兒童，取得了良好的經濟和社會效益。醫(yī)院先后榮獲全國“婦幼衛(wèi)生工作先進集體、全國巾幗文明示范崗”、xx省“先進集體、百家文明醫(yī)院、婦幼衛(wèi)生先進單位、南粵女職工文明崗”省“四星級青年文明號”、市、區(qū)“實施婦女兒童發(fā)展規(guī)劃先進集體”等殊榮。

一、創(chuàng)新科學管理理念，不斷謀略醫(yī)院發(fā)展。

在改革開放的大潮中，牽系著千家萬戶的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，被推到風口浪尖上。我院的全體醫(yī)務人員以其群芳薈萃的英姿，在院長的帶領下，愛崗敬業(yè)、無私奉獻、銳意創(chuàng)新，以良好的職業(yè)道德盡展巾幗風采。

（一）領導班子勤政廉潔，團結協作，創(chuàng)新科學管理理念。作風正派、嚴于律已，堅持民主集中制，團結進取，充分發(fā)揮班子成員核心領導作用和干部職工的積極性和創(chuàng)造性，形成堅強有力的領導集體。

（二）堅持實行重大事項的民主決策，既通過職代會征詢意見建議，又在班子會上集體決策。院領導堅持設備儀器、藥品耗材政府公開招標和院內招標陽光采購，不以權謀私。堅持行政查房深入基層，解決職工實際困難，以優(yōu)良的品德和工作作風贏得職工群眾的信賴和支持。

（三）重視隊伍建設，發(fā)揮整體優(yōu)勢。注重女干部培養(yǎng)和選拔，院領導班子三名成員均為女性，院、科管理干部中女性占83%，形成了“班子過硬、隊伍得力、服務到位、醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展”的良好局面。

二、率先打造三大中心，構筑?？铺厣放?。

醫(yī)院領導大膽開拓創(chuàng)新，積極探索醫(yī)療服務新模式,確立發(fā)展新思路。努力做到人無我有人有我優(yōu),率先在五邑地區(qū)先后打造了圍產保健、兒童健康、婦女健康三大中心，實現了醫(yī)院科學發(fā)展，年門診量達40多萬人次。新生兒科成為了市重點專科，婦、產、兒科成為區(qū)重點?？?。

（一）圍產保健中心是醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的大膽嘗試，提供圍產保健系列服務，集產前門診、產科住院和母嬰護理中心為一體開展工作。開設遺傳咨詢、孕期保健、高危妊娠、助產士等門診。實施責任制助產、導樂分娩、遠程胎兒監(jiān)護、新生兒游泳等專科特色服務。實行孕前、孕期、分娩、產后一體化管理模式，有效控制產科風險，保障母嬰安康。成為集醫(yī)療、保健、教學、科研一體的重點學科。肩負著全區(qū)急危重癥孕產婦的搶救、運轉和高危孕產婦的追綜隨訪以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產科專業(yè)人員的培訓。

（二）兒童健康中心是醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的又一力作，2009年我院以高起點規(guī)劃建設的兒童健康中心，理念超前、別具特色服務功能。同等規(guī)模的兒保中心全國僅有四家，xx省只此一家。集新生兒科、兒科、兒童保健為一體，建立起完善高效的新生兒轉運系統，承擔著全區(qū)急危重癥新生兒救治和運轉，為全區(qū)患兒接受隨訪、干預、康復等治療，實施從新生兒監(jiān)護到兒童保健的全面服務。設有營養(yǎng)綜合指導、兒童生長發(fā)育、兒童心理行為、體弱兒、高危兒隨訪等?？?。開展兒童早期綜合發(fā)展指導、兒童體格和生長發(fā)育監(jiān)測和養(yǎng)育成長指導。現代化的“寶寶之家”提供撫觸、游泳、體能訓練、潛能開發(fā)等特色服務。

（三）借鑒國際先進的婦女保健服務理念，成立了婦女健康中心，統籌優(yōu)化多種資源，為女性提供一生中各時期階段，從生長發(fā)育期到老年期的健康服務，滿足各層次女性的健康需求。

三、強化崗位技能培訓，提高隊伍整體素質

醫(yī)院將引導女職工做自強、自立、自信的新時代職業(yè)女性作為醫(yī)院工作的重點，帶領她們走愛崗敬業(yè)，奮發(fā)成材的職業(yè)化道路，為推進醫(yī)院發(fā)展作出了積極貢獻，譜寫了時代女性的新篇章。

（一）醫(yī)院全力倡導“以人為本”的管理理念，高度重視女干部職工的培養(yǎng)和選拔，女中層管理干部成為了醫(yī)院發(fā)展建設的中流砥柱。

（二）倡導立足本職建功立業(yè)，全心全意為人民服務理念。大力宣傳女職工自主創(chuàng)新、愛崗敬業(yè)、優(yōu)質服務的先進典型。充分地發(fā)揮榜樣的引領示范作用，組織召開“如何做一名群眾滿意的醫(yī)務人員”的先進典型事跡宣講會，宣講團五位優(yōu)秀醫(yī)務人員有4 位是女職工。參加江門市創(chuàng)先爭優(yōu)演講比賽二等獎，舉辦以“身邊事教身邊人的道德講堂”。鼓勵和組織女職工積極參與“先進事跡宣講、爭當黨員標兵、愛崗敬業(yè)演講比賽”等活動，爭當先進模范，全院先進員工中女職工占90%。

（三）結合院慶編制了《我們一起走過的六十年》院史紀念冊、畫冊、專題片和組織舉行建院六十周年紀念晚會。開展退休前輩和年輕員工“回顧院史，傳承文化”座談，增強職工愛院愛崗、積極進取。

（四）三大中心開展“青年文明號、巾幗文明示范崗、女職工文明崗”等創(chuàng)建活動，增強了女職工自強、自立、自信的創(chuàng)新能力，激發(fā)了廣大女職工的工作激情和活力，在醫(yī)院建設發(fā)展中勇于探索、奮發(fā)有為。

（五）引導教育廣大女職工在創(chuàng)新實踐中增長知識和才干，鼓勵他們積極參與“崗位練兵、急救技能競賽、技術創(chuàng)新”等活動，大大提升了職工隊伍的整體技能素質。把技能競賽和建功立業(yè)、學文化技術的情況和職工的評優(yōu)評先、晉級晉職掛鉤。鼓勵員工積極向上，自學成才。

四、加強行風建設，改善服務質量。

近年來，我院始終堅持全心全意為人民服務的宗旨，將患者的口碑視為醫(yī)院發(fā)展的生命線。加強職業(yè)道德教育，改善醫(yī)療服務質量。

（一）深入開展行風建設、專項治理商業(yè)賄賂、行風評議、創(chuàng)先爭優(yōu)和“三好一滿意”活動，組織黨員干部、職工觀看電化教育片和反腐倡廉專題講座，切實提高職工干部的思想認識，增強拒腐防變能力。

（二）著力改進服務質量，完善《醫(yī)德規(guī)范》和實施《醫(yī)德考評制度》，規(guī)范醫(yī)務人員行為語言，考評結果每月在醫(yī)院內網公布。年終醫(yī)德醫(yī)風考評與職稱晉升、評優(yōu)評獎掛鉤。堅持每月行政查房和醫(yī)療質控檢查，加強科室管理、醫(yī)療質量安全、醫(yī)療服務規(guī)范的監(jiān)督檢查。設立院長接待辦，專人負責接待處理投訴。完善監(jiān)督機制，聘請社會監(jiān)督員8名，定期召開座談會，征詢意見和建議，落實整改，成為全區(qū)行風評議“滿意”單位。

（三）開展創(chuàng)建“優(yōu)質服務窗口”活動，規(guī)范醫(yī)療行為，改進行業(yè)作風，不斷提高醫(yī)療服務質量。舉辦醫(yī)患溝通情景技能大賽、應急演練競賽和護理技能比賽等；提高醫(yī)務人員風險防范意識和搶救綜合能力。

五、落實便民利民措施，提供優(yōu)質醫(yī)療服務。

落實各項便民利民措施，為人民群眾提供優(yōu)質服務。

（一）門診病歷實行xx省內通用，各項檢查實行珠、中、江三地二級以上醫(yī)院結果互認。有效減少了不必要的檢查，簡化診療程序。

（二）落實便民利民措施，方便群眾就診。一是先后對醫(yī)院一、二樓門診部、新生兒科、手術室等進行了內部流程改造，大大改善了住院和門診診療環(huán)境。二是在江門地區(qū)率先引進自助服務系統，門診全面實現了自助辦卡、充值、掛號、預約就診、自助打印機等“一卡式”自助服務，方便病人就診。完善了預約診療制度和全面實施分診叫號服務。有效減少病人候診時間，滿意度為98.3%。，深受廣大群眾歡迎。

（三）開展便民門診醫(yī)療服務，開設平價門診，公示門診醫(yī)生出診信息，增加專家門診時間，緩解病人看專家難問題。實施醫(yī)療服務公開透明，設置了醫(yī)療費用查詢觸摸屏，公示醫(yī)療服務價格提高收費透明度。

（四）開展導樂陪伴分娩服務，醫(yī)務人員跟蹤產前檢查和陪伴產婦分娩。建立新保俱樂部Q群，加強醫(yī)患溝通交流，協助孕產婦解決實際問題，深受孕產婦歡迎。全面開展優(yōu)質護理服務，提高了護理質量。

五、積極參與公益服務，營造良好公眾形象

（一）連續(xù)十二年與區(qū)總工會攜手舉辦“三八”婦女節(jié)心系困難女職工免費婦查活動，共免費婦查x人、免費手術x人、免費用x萬元。舉辦婦女免費“兩癌”篩查獻愛心活動，為全區(qū)11個鎮(zhèn)免費篩查x人，免費用14萬元，深受鄉(xiāng)村婦女好評。開設“健康教育大課堂和孕婦學?！奔訌娚鐓^(qū)、廠企、學校健康教育，走向婦幼人群。5年來組織大型義診x次，受惠x多人；舉辦健康教育講座x場，將婦幼保健知識送到千家萬戶，建立志愿者服務隊，開展服務和義診活動。

（二）舉辦“選擇自然分娩”愛母行動和“超級小寶寶聯誼會”建立了完善的院外跟蹤隨訪體系。讓孕婦們與助產士、專家面對面交流，深受準爸爸、準媽媽們歡迎。

（三）積極開展“十百千萬急救知識培訓”，把急救知識送到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、廠企學校，普及培訓x人次，取得初級急救員證x人。提高群眾自救、互救能力。

篇10

（一）按“項目管理方案”要求，繼續(xù)做好2019年城鄉(xiāng)婦女增補葉酸預防神經管畸形項目工作。加大向目標人群宣傳口服葉酸預防神經管缺陷的重要意義，提高群眾主動參與意識，提高葉酸服用率和依從率。指導基層認真做好藥品的發(fā)放、管理、服務登記記錄工作。截至6月底葉酸服用人數20人。

（二）孕產婦健康管理項目和0-6歲兒童健康管理項目。完成了2019年一季度對社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所等項目執(zhí)行單位的孕產婦健康管理、0-6歲兒童健康管理工作業(yè)務指導、技術培訓和工作督導。

1、是重點指導基本公共衛(wèi)生服務機構規(guī)范開展系統服務，規(guī)范填寫孕產婦、0-6歲兒童健康服務檔案，統一使用規(guī)范的服務登記、記錄本、記錄表，避免各種服務率的虛報。

2、是按季度對技術服務機構的醫(yī)務人員進行業(yè)務培訓和指導，并組織本轄區(qū)醫(yī)務人員參加上級培訓。

（三）免費避孕藥具管理工作：

為了進一步提高避孕藥具管理隊伍素質，使參培人員全面掌握業(yè)務知識和服務技能，我們采取集中培訓，以會代訓，每個季度對各街道，鎮(zhèn)政府，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院避孕藥具管理人員培訓，培訓后合格率達到了100%。每季度對街道，鎮(zhèn)政府、各社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行督導檢查。做好免費避孕藥具發(fā)放的管理，定期檢查避孕藥具的保質期，避免發(fā)生藥品過期還未發(fā)放情況。

二、繼續(xù)全面做好孕產婦妊娠風險評估工作。指導轄區(qū)助產機構完善妊娠風險篩查、妊娠風險評估分級、妊娠風險管理和產后風險評估等各項內容，加強對評估為橙色以上的孕產婦的管理和隨訪。我中心負責做好市區(qū)內評估交換工作，避免漏報。

三、繼續(xù)全面做好0-6歲兒童殘疾篩查工作。指導轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴格按照0-6歲兒童殘疾工作方案及流程進行0-6歲兒童殘疾初篩工作，對篩查陽性兒童提供轉診、隨訪服務，并及時登記、上報。2019年上半年篩查人數7359人，篩查陽性人數11人。

四、免費婚前醫(yī)學檢查項目：

我區(qū)準婚男女婚檢意識逐漸加強，婚檢人數有所提高，截止到2019年6月30日，我區(qū)免費婚檢人數為281人，婚檢率為39.14%。影響我區(qū)婚檢率的原因如下：

（一）婚檢服務對象對婚檢的認識不足，婚檢的目的僅僅是為了取得婚檢證明多休十天婚假，而沒有正式工作的人則很少主動婚檢。

（二）免費婚檢項目是納入區(qū)計劃生育目標考核的項目，該項指標的完成是需要全區(qū)有關部門配合來完成，婚檢政策宣傳的普及面不足。

（三）婚檢不便民。我中心無X光室，婚檢胸透（X線）項目需要服務對象到其他醫(yī)療機構檢查后再到我中心婚檢，因此服務對象多次提出增設X光室的意見。

五、預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目：

繼續(xù)按“哈爾濱市預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播方案”要求指導轄區(qū)醫(yī)療機構認真落實艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目。截至6月30日轄區(qū)內梅毒感染孕婦1人、產婦1人，需繼續(xù)隨訪艾滋病產婦所生兒童1人，梅毒感染產婦所生兒童4人，我中心積極督促感染孕產婦所屬社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好感染孕產婦及其所生兒童的定期隨訪登記，健康指導，上報等工作。

進一步優(yōu)化服務流程，嚴格執(zhí)行工作流程，進一步提高孕期檢測率。對發(fā)生的陽性病例要及時上報，為感染孕產婦及所生兒童提供連續(xù)、系統、綜合、規(guī)范服務，尤其要做好孕產婦篩查、診斷、干預、隨訪等服務之間的有效銜接，在服務中要統一使用相關登記、記錄。

六、采取有效措施進一步降低全區(qū)剖宮產率：

助產單位繼續(xù)嚴格執(zhí)行黑龍江省及哈爾濱市促進自然分娩降低剖宮產率工作方案。首先醫(yī)療保健機構和助產機構通過印制宣傳材料、電子宣傳屏、孕婦學校授課等方式廣泛宣傳自然分娩的好處及孕產期營養(yǎng)知識，提高全社會的認知度。其次助產機構能夠嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率。

七、出生醫(yī)學證明管理工作：

出生醫(yī)學證明首次簽發(fā)醫(yī)療機構能夠嚴格按國家、省、市衛(wèi)生行政部門的文件要求，為新生兒辦理“出生醫(yī)學證明”，定期上報“出生醫(yī)學證明”簽發(fā)信息，同時做好“出生醫(yī)學證明”領取、保管、簽發(fā)、廢證管理、印章的使用等各項工作。我中心定期做好轄區(qū)助產機構《出生醫(yī)學證明》簽發(fā)的培訓和日常質控，各簽發(fā)單位能夠控制廢證發(fā)生率在1%以內，各簽發(fā)單位對入院產婦及家屬發(fā)放出生證辦理告知書、簽發(fā)機構在明顯位置張貼辦理《出生醫(yī)學證明》流程圖。新生兒出生一個月內首次簽發(fā)率100%。

八、托幼機構管理工作：

繼續(xù)貫徹落實“托幼機構衛(wèi)生保健工作規(guī)范”，按市衛(wèi)生計生委要求全市實行屬地化管理的原則，開展對轄區(qū)新招生幼兒園的衛(wèi)生評價及托幼園所業(yè)務指導工作，重點是兒童營養(yǎng)與膳食、疾病預防、心理健康、生長發(fā)育等方面，幫助兒童養(yǎng)成健康的行為和生活方式，提高健康素養(yǎng)水平，預防和減少疾病發(fā)生。

九、定期召開例會、培訓會  

（一）堅持工作例會制：每季度召開一次社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、托幼機構例會。在例會中通報上季度工作情況，布置下季度工作內容及要求，交流工作經驗。

（二）加強培訓。每季度組織轄區(qū)內召開一次社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦、兒保醫(yī)生業(yè)務培訓，培訓率達到100%。

十、加強業(yè)務指導及督導，提高工作質量