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1培養(yǎng)目標與定位

以崗位勝任力為導向，需要具備扎實的專業(yè)基礎(chǔ)和實踐能力，掌握多學科知識并靈活運用;具備發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力;熟悉本專業(yè)及超聲醫(yī)學乃至多學科發(fā)展趨勢及前沿知識，目光有足夠的廣度和深度。以上三點既是當代臨床醫(yī)師崗位提出的基本需求，也是本次教改的目標。

2已有的教改方法和模式

如何滿足現(xiàn)代醫(yī)學事業(yè)快速發(fā)展和社會醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際崗位需求，以及高素質(zhì)醫(yī)學人才培養(yǎng)的需求，近20年來國內(nèi)外醫(yī)學高校已有大量相關(guān)研究。教學思路:改變傳統(tǒng)純理論教學，重視綜合臨床知識、技能和對待患者態(tài)度等多方面的臨床能力。

教學方法:多種新的教學法百花齊放，比如以問題為基礎(chǔ)的教學法(PBL)目前已成為國際上較為流行的教學模式。另外以為病例為基礎(chǔ)的教學方法(CBL)是在PBL基礎(chǔ)上形成的“臨床病例為先導，以問題為基礎(chǔ)”的小組討論式教學法，針對臨床醫(yī)學教學，也受到廣泛認同并推廣。其他還有“講座式”教學法，給醫(yī)學生一種“同行”的心境，聆聽本專業(yè)學者、學科帶頭人等講座式教學，極大增強了學生的學習興趣和知識深度。

考核方式改革:臨床多站式考評，又稱客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)，是一種綜合臨床知識、技能和對待患者態(tài)度的臨床能力評估方法。自1994年起，我國的部分醫(yī)學院校將OSCE應(yīng)用于臨床醫(yī)學生的臨床技能考核中。這種考評方法是對傳統(tǒng)臨床綜合考試的發(fā)展，在臨床技能的教學與考試中應(yīng)用。優(yōu)點是客觀、公正、真實、可操作性強。經(jīng)過改良后的臨床多站考試法也開始在我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的臨床技能考核中應(yīng)用。

3改革初期的具體做法

3．1激發(fā)學習興趣、改進教學方法

無論是教學方法的改革，還是考核方式的更新，學生本身的學習興趣才是最基本的源動力，也是本次教改實施的基礎(chǔ)。方法:一是采取講座式教學法。開展授課前針對本專業(yè)應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢、就業(yè)情況等做1～2次超聲診斷學現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢的講座。二是教學方法改進。采取優(yōu)勢互補教學法的教學模式，從基礎(chǔ)做起，逐步培養(yǎng)學生學習興趣。PBL教學、CBL教學法等均可以嘗試，但首要目標是獲得學生的認可。計劃做部分關(guān)于授課方法的調(diào)查問卷，結(jié)合調(diào)查結(jié)果，在部分課時實施，逐步推廣。

3．2改革考試模式

借鑒OSCE的方法，對于超聲診斷學結(jié)業(yè)考評方式從一站一卷考完結(jié)束調(diào)整為分階段考核，調(diào)整試卷考點范圍，考后進行試卷分析與講評，進行綜合評估。整體步驟共計包括5個階段:①超聲檢查技術(shù);②超聲基礎(chǔ)應(yīng)用;③臨床相關(guān)科目，包括解剖、生理、病理、內(nèi)外婦兒等學科知識，與相應(yīng)章節(jié)同步考核;④超聲筆試;⑤考試后的試卷自我分析與教師講解。前兩部分包括筆試與上機操作;3、4部分同在傳統(tǒng)的結(jié)課后筆試中完成，以上機操作為主。每一階段分數(shù)按照不同百分比計入最終結(jié)業(yè)考核成績。

4教改過程中出現(xiàn)的問題

PBL、CBL等新的教學方法比例的增多，導致傳統(tǒng)授課學時明顯減少。部分沒能很好地學習基礎(chǔ)和臨床理論的學生，在新教學方法中理論基礎(chǔ)明顯不足，不能夠很好地理解新的超聲診斷學教學內(nèi)容，從基本知識到學習思路，都不足以跟上教師和其他同學的步伐。而且，在新的教學模式下，比如CBL，以問題為中心，往往討論的過程所涉及的知識從深度到廣度都較傳統(tǒng)授課豐富的多，一旦落后，則出現(xiàn)積重難返的現(xiàn)象。相比傳統(tǒng)授課模式，落后的同學比例偏高。

學習的主動性差，學習興趣不濃，導致新的教學模式教學效果不佳。很顯然，不是每個章節(jié)、每個系統(tǒng)的疾病，所有的同學都能夠始終保持強烈的學習欲望。而新的教學模式特點中，包含大量的要求學生自主學習的內(nèi)容。?？平處熞话銉H為一人，且多為教學醫(yī)院中超聲科的醫(yī)師兼職教師。在繁重的科內(nèi)日常門、急診及住院患者診療任務(wù)完成之余，兼職超聲教學，導致對同學課后學習的情況監(jiān)督與溝通均不滿意。從而出現(xiàn)新教學模式下，教學效果后退的情況。

5對策與分析

在改革初期，要新老教學模式即傳統(tǒng)授課和CBL等新方法的結(jié)合十分必要，并且應(yīng)以傳統(tǒng)授課比例居多，增強學生的基本理論基礎(chǔ)。在超聲教學中，尤其是要培養(yǎng)具備崗位勝任力的畢業(yè)生，大學期間理論知識培養(yǎng)為主體，實踐教學主要以實習期以及未來的規(guī)培期為主。合理排課，掌握傳統(tǒng)教學和CBL、翻轉(zhuǎn)學堂等新教學模式之間的學時比例分配。

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【關(guān)鍵詞】 高血壓；心臟?。徊噬嗥绽粘?；診斷分析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.023

高血壓性心臟病是高血壓較常見的并發(fā)癥及死亡原因。當前隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和生活水平的提高， 人們在膳食結(jié)構(gòu)、精神心理等方面發(fā)生了巨大變化， 與之相關(guān)的心腦血管病也隨之上升， 并且日趨年輕化， 已引起社會的普遍關(guān)注。文章對本院2014年2月～2015年2月確診的26例高血壓性心臟病患者運用彩色多普勒超聲診斷檢查資料進行回顧性總結(jié)， 結(jié)合文獻學習將聲像圖診斷分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月確診的26例高血壓性心臟病患者， 男14例， 女12例， 年齡42～76歲， 平均年齡56歲， 高血壓病史5～15年。所有患者均符合國家醫(yī)藥行業(yè)標準之《心臟疾病診斷標準》中的高血壓性心臟病診斷標準[1]， 知情同意簽署知情同意書。本組患者中1級高血壓患者12例， 2級高血壓患者8例， 3級高血壓患者6例。排除標準：①資料不全者；②其他疾病合并癥患者；③肝、肺、腎等重要器官功能衰竭者； ④心肌病、冠心病、心瓣膜病以及其他類型心血管疾病；⑤嚴重不良反應(yīng)、特殊生理變化等， 難以繼續(xù)檢查者；⑥檢查中違背檢查方案者， 做為退出標準。

1. 2 檢查方法 26例患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率為3 MHz?；颊呷⊙雠P位以及左側(cè)位為主。二維主要使用長軸切面， 心尖四心腔切面， 心底短軸切面。測量患者四心腔以及大動脈的內(nèi)徑， 采用彩色多普勒以及頻譜多普勒測量患者右心及左心舒張功能。M型：采用心底波群主動脈根部曲線， 觀察患者主動脈壁活動僵直感， 同時觀察其是否存在重搏波。心室波群測量患者左心腔大小， 并且同步計算患者左心收縮功能， 觀察其室壁運動狀況， 同時根據(jù)得出的檢查結(jié)果， 估算得出患者左室后壁厚度、增厚率以及室間隔。并對所有患者臨床檢查結(jié)果進行認真篩查。

1. 3 檢查判定標準 按照超聲診斷學中的測量值標準， 左心房收縮期最大前后徑， 即左心室長軸切面25～38 mm；室間隔舒張末徑8～11 mm；左心室后壁舒張末徑8～11 mm；主動脈舒張末徑≤36 mm ；左心室射血分數(shù)50%～70%。

2 結(jié)果

26例患者中， 室間隔增厚21例（80.8%）；左室后壁增厚17例（65.4%）；左房擴大11例（42.3%）；動力過度10例（38.5%）；左心舒張功能減退19例（73.1%）；右心功能減退18例（69.2%）；主動脈硬化24例（92.3%）；主動脈增寬9例（34.6%）。見表1。

3 討論

高血壓性心臟病指的是由于長期的體循環(huán)以及動脈壓力增加， 進而導致心臟的負荷過重， 引發(fā)的以左心室肥厚或者是擴大為主要特征的心臟功能不全的一種癥狀。它是高血壓病最為常見的并發(fā)癥及死亡原因。此病分為心功能代償期和心功能失代償期。心功能代償期的患者無明顯自覺癥狀， 心功能失代償期， 會逐漸出現(xiàn)左心衰竭的癥狀， 如夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫。高血壓性心臟病的診斷較為復雜。臨床中對該病患者選擇恰當?shù)臋z查方法實施診斷， 是正確判斷該疾病的關(guān)鍵所在[2]。多年以來， 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展， 彩色多普勒超聲診斷得到廣泛的應(yīng)用， 因其是一種非手術(shù)的診斷性檢查， 故而已成為現(xiàn)代醫(yī)學臨床診斷的重要方法。

心臟是高血壓病癥的主要靶器官， 患者長期高血壓、氣喘、心悸、咳嗽必然會影響到心臟形態(tài)及功能[3]。對于該疾病的臨床診斷方法較多， 但簡單的診斷方法往往可能有診斷不清楚， 或診斷錯誤等弊端， 容易干擾臨床醫(yī)師對患者進一步的治療。彩色多普勒檢查同時也稱為超聲波檢查， 這類診斷儀是利用多普勒效應(yīng)原理， 對運動的臟器和血流進行檢測的儀器[4-8]。彩色多普勒用于疾病診斷時， 其影像可以更清晰地顯示出患者臟器及周圍器官的斷面像， 觀察到的圖像具有立體感， 這樣更便于醫(yī)師觀察， 在臨床醫(yī)學中使用該儀器對早期的高血壓性心臟病診斷時臨床應(yīng)用價值顯著[9-11]。

本資料結(jié)果顯示：26例患者中， 室間隔增厚21例， 占患者總數(shù)80.8%；左室后壁增厚17例， 占患者總數(shù)65.4%；左房擴大11例， 占患者總數(shù)42.3%；動力過度10例， 占患者總數(shù)38.5%；左心舒張功能減退19例， 占患者總數(shù)73.1%；右心功能減退18例， 占患者總數(shù)69.2% ；主動脈硬化24例， 占患者總數(shù)92.3%；主動脈增寬9例， 占患者總數(shù)34.6%。這表明彩色多普勒超聲檢查高血壓性心臟病診斷結(jié)果迅速準確。

綜上所述， 臨床運用彩色多普勒超聲檢查高血壓性心臟病能快速準確做出診斷， 具有很高的臨床應(yīng)用價值。

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關(guān)鍵詞：新生兒；顱內(nèi)出血；超聲診斷；CT診斷

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒時期比較常見的嚴重疾病，是導致新生兒死亡的主要原因之一，它可能損害新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)，造成新生兒智力低下，甚至出現(xiàn)腦癱的現(xiàn)象[1]。對于這一疾病來說早發(fā)現(xiàn)，早治療可以提高治療的有效率，減少患兒死亡率以及并發(fā)癥后后遺癥的發(fā)生。在這樣的情況下，對新生兒顱內(nèi)出血進行準確的診斷就顯得尤為重要，傳統(tǒng)的診斷方法多是超聲檢查或者是CT檢查，已經(jīng)無法準確的進行診斷，所以要研究出更有效的診斷方法[2]。所以選取2010年10月至2012年10月在我院兒科接受新生兒顱內(nèi)出血診斷的患兒46例為研究對象，進行超聲與CT診斷新生兒顱內(nèi)出血的診斷效果觀察的，并探討診斷新生兒顱內(nèi)出血最有效的方法。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年10月至2012年10月在我院兒科接受新生兒顱內(nèi)出血診斷的患兒46例為研究對象，所有的新生兒均為顱內(nèi)出血的患兒，其中順產(chǎn)的患兒24例，其它分娩方式生產(chǎn)的患兒22例，早產(chǎn)20例，足月產(chǎn)26例，其中男嬰21例，女嬰25例，具有不同程度的窒息史，其中輕度窒息患兒34例，中毒窒息患兒12例。

1.2檢查方法

1.2.1腦顱超聲檢查

患兒取仰臥位的姿勢，采用128 XP/10電腦超聲診斷儀進行診斷。先將頻率為5 MHZ的探頭放在前囟部位與眶耳線90o角，將探頭按冠狀切面方向由前向后作扇形的移動，讓掃查平面先后通過額葉、頂葉和枕葉，同時注意比較腦中線結(jié)構(gòu)的形態(tài)和位置變化及兩側(cè)大腦半球?qū)嵸|(zhì)結(jié)構(gòu)的比較，然后將探頭旋轉(zhuǎn)90o作矢狀面的掃查，從正中線從左向右進行掃查，觀察腦室形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及腦室周圍組織結(jié)構(gòu)的回聲特點，最后將探頭置于顳窗進行多切面掃查硬腦膜下腔、腦實質(zhì)、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔、腦室管膜下等部位，并仔細觀察對側(cè)。

1.2.2 顱腦CT檢查

在檢查前30min根據(jù)患兒的年齡以及體重給予10%的水合氯醛50～100 mg，進行口服或灌腸，待患兒入睡時進行掃描。采用GEMOD-551型全身CT掃描儀以及聽耳線為基線進行頭顱橫斷面平掃，層厚和層距各7mm，120kv，60Am。分析比較兩種方法的診斷結(jié)果。

2結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果：經(jīng)超聲檢查的46例患兒中，有37例患兒完全檢查出顱內(nèi)出血的癥狀，檢查的符合率為80.4%，誤診的9例患兒中，有2例患兒為單純蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦實質(zhì)出血合并蛛網(wǎng)膜下腔出血的患兒4例，均為診斷出蛛網(wǎng)膜下腔出血，而漏診腦實質(zhì)出血，硬模腔下出血合并蛛網(wǎng)膜下腔出血的患兒5例。

2.2 CT診斷結(jié)果：經(jīng)CT檢查的46例患兒中，有35例患兒完全檢查出顱內(nèi)出血的癥狀，檢查的符合率為76.1%，誤診的11例患兒中，有3例患兒為腦室管膜下出血，腦實質(zhì)出血合并蛛網(wǎng)膜下腔出血的患兒5例，均為診斷出腦實質(zhì)出血，而漏診蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦室內(nèi)出血2例，硬膜下出血合并蛛網(wǎng)膜下出血1例，為檢查出硬膜下出血而漏診蛛網(wǎng)膜下出血。

3討論

現(xiàn)在臨床上的新生兒顱腦損傷疾病中，新生兒顱內(nèi)出血是主要的疾病類型之一，也是新生兒嚴重疾病中最為常見的疾病，并且是導致新生兒死亡的主要因素之一[3]。新生兒顱內(nèi)出血可由產(chǎn)傷、外傷、缺氧、原發(fā)性出血等原因引起，其中產(chǎn)傷多見于異常分娩的情況下，可導致新生兒大腦上靜脈斷裂，腦骨折等現(xiàn)象。人體大腦是耗氧量最多的器官之一，大腦血管對缺氧，高碳酸血癥等極其敏感，嚴重缺氧更容易造成血管破裂，導致?lián)p傷性出血。顱內(nèi)出血的患兒危重，病死率高，而且容易產(chǎn)生各種后遺癥，所以早期確診新生兒顱內(nèi)出血非常重要，可為臨床治療提供依據(jù)，進而提高治愈率，減少后遺癥[4]。

超聲檢查以及CT檢查是臨床上常用的兩種檢查方法，在對新生兒顱內(nèi)檢查時的圖像表現(xiàn)出不同的表現(xiàn)，有利于對各種類型疾病的觀察和確認。超聲檢查的圖像表現(xiàn)有：蛛網(wǎng)膜下出血為有基底池高密度條片影，縱裂池邊緣模糊征；腦實質(zhì)出血的圖像表現(xiàn)為有有強回聲團塊，邊界清晰；硬腦膜下出血圖像表現(xiàn)為有顱骨與腦組織之間出現(xiàn)新月形強回聲區(qū)[5]。CT檢查的圖像表現(xiàn)為：腦室管膜下出血圖像為側(cè)腦室前角外下方有高密度影；腦實質(zhì)出血圖像為有腦實質(zhì)內(nèi)高密度團塊影；腦室內(nèi)出血圖像為有腦室內(nèi)高密度影，并有鑄形；硬腦膜下出血圖像為有小腦幕高密度增厚[6]。

在本次的實驗中，超聲檢查的符合率為80.4%，CT檢查的符合率為76.1%，而誤診或漏診的患兒類型具有一定的互補性，所以說在對新生兒顱內(nèi)出血進行診斷的過程中，超聲檢查與CT檢查都具有很好的效果，二者各有特點，各有利弊，二者的結(jié)合治療可以有效的提升檢查的有效率，可以進一步對患兒的病情進行確認，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

參考文獻

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[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；磁共振；CT血管造影；頸動脈粥樣硬化；診斷

[中圖分類號] R743.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0086-02

動脈粥樣硬化是以中等和大動脈斑片狀內(nèi)膜下增厚為特征的一類病變，屬動脈硬化中最常見的類型，于腦力勞動人群中最為常見，老年人群病死率較高[1]。頸動脈粥樣硬化除引起血管管腔狹窄外，其硬化斑塊極易受損、脫落，是引發(fā)缺血性腦卒中的危險因素之一[2]。因此，研究合理的診斷方式，建立合理的評價及治療體系是保證患者生存、提高預(yù)后的關(guān)鍵。我院對2010年1月～2013年3月收治的185例頸動脈粥樣硬化患者進行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2010年1月～2013年6月收治的185例頸動脈粥樣硬化患者，均按照1995年第4屆全國腦血管會議制定的標準確診[3]。185例患者中，男107例，女78例，年齡45～81歲，平均（65.4±10.9）歲，其中伴發(fā)高血壓73例，伴發(fā)糖尿病51例，伴發(fā)短暫性腦缺血6例。按照其入院后診斷方式進行分組，彩色多普勒超聲（CDFI）組、磁共振成像（MRI）組及CT血管成像（CTA）組分別為62例、60例和63例。三組患者的年齡、性別及伴發(fā)疾病等指標比較無統(tǒng)計學差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 彩色多普勒超聲診斷 使用美國菲利普IU22、GEV730 CDFI診斷儀，患者取仰臥位，頸后墊枕并偏向?qū)?cè)接受診斷，使用寬頻探頭，頻率設(shè)定在7～10 MHz。掃查位置：自頸動脈近心端向遠心端一次掃查頸總動脈（CCA）、頸總動脈分叉處（BIF）、頸內(nèi)動脈（ICA）及頸外動脈（ECA），觀察各動脈內(nèi)徑，分析狹窄程度及對稱性，并于頸動脈近膨大處測量頸動脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT），IMT≥1.2 mm視為出現(xiàn)粥樣硬化斑塊[4]。

1.2.2 磁共振成像診斷 使用西門子Avanto 1.5T超導型MRI成像儀，患者取仰臥位，接受頸部高分辨率MRI檢查。掃描范圍：頸總動脈分叉處上下各20 mm，常規(guī)掃描后注射Gd-DTPA造影劑進行QIR T1W1增強掃描。掃描參數(shù)：QIR T1W1：TR 800 ms，TE 10.4 ms；FSE PDW1/T2W1：TR 3000 ms，TE 13.4/66.9 ms；層厚2.0 mm，層間距1.0 mm，F(xiàn)OV 12 cm，Matrix 256×256。3D-TOF：TR 40 ms，TE 2.1 ms，層厚 2.0 mm，層間距0 mm，F(xiàn)OV 12 cm，Matrix 256×256。參照公認標準進行頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)纖維帽判斷[5]。

1.2.3 CT血管成像診斷 使用西門子64排螺旋CT掃描設(shè)備，患者取仰臥位，掃描范圍自主動脈弓至顱底Wills動脈環(huán)。使用高壓注射器向肘靜脈注射Omnipaque對比劑300 mg/mL，注射速率控制在（3.0～4.0） mL/s；掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流120 mA，視野20 cm，層厚5.0 mm，層間距5.0 mm；圖像傳至西門子Wizard工作站進行重建，重建層厚2.0 mm，間隔2.0 mm，觀察圖像橫斷面，并對重建圖像進行后處理，分析病變。

1.3 觀察指標

對三組患者診斷的陽性、陰性、靈敏度、特異度、符合度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值進行對比分析[6]，觀察靈敏度及特異度較高的診斷方式，并分析其診斷特點。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷效能對比

MRI組診斷靈敏度及特異性均較高，分別為98.2%和97.6%，CDFI組診斷靈敏度為95.4%，特異性為95.2%，CTA組分別為90.8%和92.1%，MRI組診斷靈敏度、特異性、符合度等指標均顯著高于其他兩組（靈敏度：χ2=11.537，特異性：χ2=8.602，符合度：χ2=5.269，P < 0.05）。見表1。

2.2 診斷特點

多數(shù)纖維帽在T1W1、PDW1分辨率較低，而T2W1、3D-TOF及增強掃描分辨率較高，分別為78.3%、60.0%及86.7%，較容易分辨。

3 討論

頸動脈粥樣硬化的主要表現(xiàn)為斑塊狹窄、血栓脫落、斑塊內(nèi)出血等，易引發(fā)低灌注，導致腦組織分水嶺區(qū)域出現(xiàn)缺血情況及管腔閉塞，該病進展迅速，極易誘發(fā)缺血性腦卒中，導致患者死亡，因此，早期識別頸動脈粥樣硬化斑塊并行積極治療是預(yù)防缺血性腦卒中、提高患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前臨床的主要診斷方式多樣，包括超聲（CDFI）、多層螺旋CT、磁共振（MRI）、數(shù)字剪影血管造影（DSA）、分子影像學等，其中DSA被認為是診斷顱內(nèi)外血供的金標準[7]，對頸動脈狹窄、頸動脈斑塊均有較好的檢查效果，但該方法屬有創(chuàng)檢查，且易誘發(fā)斑塊脫落，直接引發(fā)腦卒中的發(fā)生，患者痛苦較大、風險較高。

為此，我院選取185例頸動脈粥樣硬化患者進行回顧分析，上述患者均接受CDFI、MRI或CT血管成像（CTA）檢查。在檢查效果的對比中，我們發(fā)現(xiàn)，MRI組診斷靈敏度及特異性均較高，分別為98.2%和97.6%，CDFI組診斷靈敏度為95.4%，特異性為94.2%，CTA組分別為90.8%和92.1%，MRI組診斷靈敏度、特異性、符合度等指標均顯著高于其他兩組，顯示出MRI在頸動脈粥樣硬化檢查中的優(yōu)勢。Brogneaux C等[8]提出，MRI掃描不僅對纖維帽和脂質(zhì)壞死核心有較強的分辨作用，亦能夠有效判斷新生血管增生程度與炎性細胞浸潤情況，能夠有效指導治療及隨訪，臨床意義顯著。而CDFI及CTA對頸動脈粥樣硬化亦保持90%以上的特異度及敏感性，其主要優(yōu)勢為：CDFI對動脈血管壁內(nèi)、中、外三層結(jié)構(gòu)均有良好的反映作用，定位準確，可重復性高，而MRI的3D-TOF序列重復性差，且診斷易受渦流影響，產(chǎn)生偽影，導致誤診；CTA檢查范圍較廣，斑塊檢出率較高，且能夠根據(jù)斑塊對X線的吸收值及CT值進行分型，能夠有效分辨鈣化斑塊。因此，在條件允許的情況下，建議使用CDFI、MRI及CTA聯(lián)合檢查，以進行進一步確診。在MRI纖維帽掃描結(jié)果的觀察中，我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)纖維帽在T1W1、PDW1分辨率較低，而T2W1、3D-TOF及增強掃描分辨率較高，分別為78.3%、60.0%及86.7%，較容易分辨，與曹韻清等[9]研究結(jié)果一致，說明MRI的T1W1和PDW1對頸動脈粥樣硬化纖維帽的診斷效果較差，應(yīng)進行增強掃描，選擇T2W1、3D-TOF序列進行確診，而T2W1具有可重復性、顯示效果好的優(yōu)點，其診斷效果優(yōu)于3D-TOF，但T2W1亦存在由于斑塊出血或鈣化導致信號干擾的不足，若提高識別能力及確診率，則仍需配合CTA等其他檢測方法。

綜上所述，超聲、磁共振成像及CT血管成像對頸動脈粥樣硬化均有較好的診斷效果，且各有優(yōu)勢，建議在條件允許的情況下行三種檢查方式聯(lián)合確診，而設(shè)備不足時，可僅采取MRI增強掃描，亦能夠有效指示患者纖維帽狀態(tài)，為確診頸動脈粥樣硬化提供指導。

[參考文獻]

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篇5

1 資料

165例均為我院眼科住院患者，男95例，女70例，年齡7～76歲，其中雙眼61例，單眼104例，眼外傷65例，原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離11例，白內(nèi)障25例，青光眼14例，糖尿病20例，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎15例，其它15例。儀器檢查：①正常玻璃體聲像圖：玻璃體形似球形，呈一絕對無回聲區(qū)結(jié)構(gòu)。②玻璃體積血的聲像圖表現(xiàn)：分為三型，Ⅰ型：少量積血，積血的最大切面小于眼軸長切面圓面積的1/3，表現(xiàn)為散在、點狀的低回聲，轉(zhuǎn)動眼球后運動現(xiàn)象非常活躍；Ⅱ型：中量積血，介于大量與少量之間，超聲表現(xiàn)為密集、細小的弱回聲光點、光斑；Ⅲ型：大量積血，積血范圍占據(jù)大部分玻璃體腔或玻璃體腔實變，內(nèi)部回聲雜亂，可見較多的膜狀回聲光帶。

2 檢查結(jié)果

165例中，少量積血76例，中量積血45例，大量積血44例，與眼底鏡檢查結(jié)果對比，檢出率分別為：少量92%（89%），中量95%（91%），大量100%（65.5%），提高檢出率分別為3%、4%、34.5%。

3 討論

本文結(jié)合玻璃體積血的面積及回聲表現(xiàn)，擬定了聲像圖分類，系統(tǒng)歸納了超聲診斷作用，可給臨床提供可靠的診斷依據(jù)。

視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的炎癥、血管瘤、腫瘤和外傷等均可引起出血，血液引流入玻璃體腔，形成玻璃體積血。在玻璃體少量積血中，超聲表現(xiàn)回聲常常較低，需加大增益，如果血細胞分散時，由于血細胞的直徑僅6～16μm，小于超聲波長度的1/2，超聲波在其表面發(fā)生繞射，故不構(gòu)成超聲介面，不顯示，易發(fā)生漏診，這方面應(yīng)引起臨床的高度警惕。超聲在判斷玻璃體出血點方面也有其獨特的優(yōu)點：病理回聲無論擺動度多大，但始終與眼球壁某一特定部位相連，此提示為出血點。少量積血與中量積血超聲追蹤觀察，大約需要4～6個月可被自身完全吸收；大量積血由于玻璃體無神經(jīng)和血管，其營養(yǎng)靠視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的血管供應(yīng)，代謝緩慢，難以吸收，玻璃體內(nèi)將會出現(xiàn)各種各樣、粗細不等、回聲不一的條狀回聲光帶，彎曲且有分叉，機化物與眼球壁一個連點的后運動明顯，多個連點的缺乏后運動，這一點提示臨床可能有視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜剝離。

篇6

[關(guān)鍵詞] 超敏C-反應(yīng)蛋白;新生兒缺血缺氧性腦病;診斷

[中圖分類號] R722.1[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2010)05(b)-040-02

Clinical significance of high-sensitivity C-reactive protein in neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy

SHAN Jili1, PANG Yanxi2, LI Tang1

(1.The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266000, China; 2.The Health Bureau of Gaomi City, Gaomi 261500, China)

[Abstract] Objective: To explore the role of high-sensitivity C-reactive protein (h-CRP) in the diagnosis of hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) by detecting the changes of h-CRP in neonatal HIE. Methods: 46 cases of HIE children were selected for the HIE group and 21 cases of normal full-term newborns over the same period were selected as the control group. The h-CRP concentration of two groups in 48 h serum samples were detected. Results: The serum h-CRP concentrations of normal group and the HIE group were (0.17±0.12) mg/dl and (1.74±0.67) mg/dl, there was a significant difference between the two groups (t=2.631, P

[Key words] High-sensitivity C-reactive protein; Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy; Diagnosis

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是兒科常見的急重癥之一,有較高的致殘率和死亡率,是導致智能發(fā)育遲緩和腦性癱瘓等兒童傷殘的主要原因。當前對HIE的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)及影像學檢查,而沒有一個定量的生化指標,故而不利于判斷病情、動態(tài)推測病情變化、提供及時治療及判斷預(yù)后。如能夠?qū)で蟮椒从筹B內(nèi)組織病理損傷的一些特異性生化指標,有利于及時判斷病情和判斷預(yù)后,對HIE治療有極其重要意義。最近有研究表明C-反應(yīng)蛋白(CRP)在腦損傷時會出現(xiàn)相應(yīng)的變化,具有反映腦損傷程度的作用[1-3],但在HIE患兒中的研究尚未系統(tǒng)化,報道不多,因為CRP不能通過胎盤,新生兒CRP受母體影響較小,正常新生兒血清CRP水平很低。因此,在新生兒腦損傷發(fā)生后觀測到其血清CRP水平增高,以診斷HIE、判斷病情的嚴重程度,更具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月～2009年8月高密市人民醫(yī)院產(chǎn)科出生的足月窒息新生兒407例為觀察對象,記錄性別、孕周、出生體重及Apgar評分,并按常規(guī)在新生兒病房治療,持續(xù)觀察出生后臨床癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)體征,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征并符合HIE診斷標準的46例納入HIE組,HIE病例均符合中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組HIE臨床診斷標準和分度標準[4]。其中,輕度HIE 31例,中重度15例,共有46例留取出生后48 h內(nèi)靜脈血標本。選擇同期在該院產(chǎn)科分娩的正常足月新生兒21例為對照組,留取出生后48 h內(nèi)靜脈血標本。兩組性別、體重、孕周差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組新生兒的母親均無感染。

1.2 材料和方法

1.2.1 血標本采集和保存出生后48 h內(nèi)抽取觀察對象靜脈血2 ml置于干燥管中,室溫下以3 000 r/min離心5 min,取血清樣品0.5 ml,-70℃冰箱中保存待測。

1.2.2 材料h-CRP檢測選用北京利德曼生化技術(shù)有限公司的檢測試劑盒,標本均嚴格按說明書準備試驗材料,儀器為7600-210全自動生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗。

2 結(jié)果

正常新生兒血清h-CRP水平很低,而HIE組患兒的血清h-CRP水平顯著升高(t=2.631,P

表1 正常組與HIE組48 h內(nèi)血清h-CRP濃度比較(x±s,mg/dl)

表2 正常組與輕癥HIE組、中重癥HIE組48 h內(nèi)

血清h-CRP濃度比較(x±s,mg/dl)

3 討論

CRP是典型的急性時相蛋白,其血清濃度的增加是在炎性細胞因子IL-6誘導下于肝臟中迅速合成,一般來說在急性事件如損傷、炎癥發(fā)生后6 h內(nèi)CRP濃度上升,48 h達到高峰,血液循環(huán)中的半衰期約為19 h,但是對于正常新生兒,特別是生后4 d內(nèi)的新生兒其CRP濃度多

HIE多發(fā)生于生后1～3 d,本研究中部分標本是采取預(yù)先留存血清,待患兒出現(xiàn)腦病臨床表現(xiàn)或者被其他檢查方法證實為HIE時,再測定其CRP水平,如果CRP水平升高,則說明CRP對于腦病的發(fā)生具有預(yù)測作用。本研究結(jié)果顯示,新生兒HIE患兒的h-CRP水平較正常新生兒顯著增高,分析原因筆者認為,新生兒窒息后引發(fā)腦組織缺血、低氧的直接損傷,使細胞膜分離,暴露膽堿磷酸分子和提供CRP的附著點,通過細胞因子IL-6家族的誘導,在肝臟產(chǎn)生有活性的CRP,而 IL-6在新生兒HIE時濃度升高,且與腦損傷的嚴重程度成正相關(guān)[6-8],或因低氧腦水腫廣泛破壞正常組織,從而觸發(fā)CRP發(fā)生。其次,新生兒窒息后,如果大腦持續(xù)低氧則導致血流流變性改變、血液剪應(yīng)力增加,可能通過內(nèi)皮細胞從病理上提高組織因子的產(chǎn)生,從而導致血管內(nèi)皮炎癥和功能不良發(fā)生的幾率增加,血管內(nèi)皮發(fā)生炎癥,可導致包括CRP在內(nèi)的急性時相蛋白升高。筆者通過監(jiān)測HIE患兒血清h-CRP濃度發(fā)現(xiàn),CRP在HIE患兒中的濃度明顯高于正常對照組,對于HIE的發(fā)生具有預(yù)測作用,而且中重癥HIE患兒的h-CRP濃度也明顯高于輕癥HIE組,CRP的濃度越高,腦組織的損傷程度也越嚴重。因此,筆者認為h-CRP在作為HIE診斷方法上具有定量化、簡單化的優(yōu)點,還可針對性地用于有嚴重窒息史的患兒,如果其CRP水平過高,可以提前作出HIE診斷,并采取相應(yīng)的治療方案,減少后遺癥的發(fā)生,使h-CRP在HIE臨床診治中具有較高的應(yīng)用價值,但本研究標本量不足夠大,有可能對結(jié)果造成影響,有待進一步研究。

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篇7

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；診斷；糖尿病下肢血管病變；臨床效果

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）06（b）-0059-02

Clinical Effect of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Diabetic Lower Extremity Vascular Disease

LI Hong-mei

Ultrasonography Department，the People's Hospital of Mishan City， Mishan，Heilongjiang Province，158300 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of color Doppler ultrasound in diagnosis of diabetic lower extremity vascular disease. Methods Chooses my courtyard in September 2014 to 2015 December diagnosis and treatment of 50 cases of diabetic patients as the experimental group. At the same time， total at the same stage to accept 50 healthy persons as the reference group. All patients were treated with ultrasound diagnostic apparatus for diagnosis. Results The experimental group patients with lower extremity arterial disease is higher than the reference group， meet P

[Key words] Color Doppler ultrasound； Diagnosis； Diabetic lower extremity vascular disease； Clinical effect

糖尿病是我國臨床中比較常見的病癥，近些年該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐步升高的趨勢，而且糖尿病容易引發(fā)并發(fā)癥，這在某種程度上加深患者病情，威脅患者生命安全[1]。從目前情況分析，患者下肢血管病變特征有：下肢疼痛、麻木及間歇性、感覺異常等，如果患者病情加重，將很有可能產(chǎn)生缺血性壞疽，嚴重甚至截至，因此從長遠角度分析，對糖尿病患者進行早期的下肢血管病癥診斷是非常必要的[2]。該文中簡要闡述了糖尿病并發(fā)癥下肢血管病變行彩超診斷的臨床價值，現(xiàn)分析2014年9月―2015年12月間診治的50例糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取診治的50例糖尿病患者為實驗組，這其中男性患者35例，女性患者15例，年齡在39～80歲之間，平均年齡為（61.1±4.1）歲，病程為3～18年，平均病程為（10.1±1.2）年，同時選取同階段接受健康體檢的50名人員為參照組，男性30人，女性20人，年齡在38～82歲之間，平均年齡為（63.1±5.1）歲。

1.2 診斷方法

該次彩超診斷選取的是西門子全數(shù)字診斷儀，規(guī)格為：探頭頻率7.5～11 MHz，取樣容積是2 mm，最小流速為9 cm/s，聲速與血流夾角是55°以下。接受彩超檢查人員采取平臥，露出下肢，首先實施橫切面檢查，進一步檢查患者血管腔狀況，針對具體部位通過縱切面方式完成，對血管內(nèi)壁厚度進行監(jiān)測，通過血管各個動脈實施全面檢查。

1.3 觀察指標

觀察兩組人員下肢血管動脈情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中，針對數(shù)據(jù)分析及處理部分，選取了全新的統(tǒng)計學軟件包SPSS 19.0，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

通過實驗研究表明，實驗組患者下肢動脈血管病變情況高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

糖尿病在我國臨床中具有極高的發(fā)病率，而且這種疾病病情擴展迅速，極易引發(fā)下肢血管病變，由于這種病變臨床癥狀并不是非常突出，于某種程度上增加診斷難度，并且對于后期治療也是非常不利的因素，延誤病情。從目前情況分析，針對糖尿病患者來說，對其下肢血管病變檢查方法有：CT、MRA等，根據(jù)檢查結(jié)果顯示，上述檢查方法具有一定的弊端，如價格過高、放射性較強等。伴隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展速度的不斷加快，糖尿病下肢血管病變檢查方法也正在不斷完善，進一步促使彩超診斷逐步應(yīng)用臨床診斷之中獲得了相對較好的效果[3]。

該次研究中，擇取了50例糖尿病患者為實驗組，50名健康人員為參照組，對兩組患者均施以彩超診斷，通過相關(guān)數(shù)據(jù)分析得知，實驗組患者在血栓發(fā)生率、血管狹窄堵塞及內(nèi)膜增厚斑塊上明顯高于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P

彩超診斷于糖尿病病變的檢查中發(fā)揮了非常關(guān)鍵性的作用，借助超聲診斷檢查，可以有效觀察到患者動脈血管內(nèi)膜狀況[4]，比較明顯的表現(xiàn)有：內(nèi)膜增厚、不光滑、粗糙等，而且還表現(xiàn)出極為明顯的不規(guī)則回聲，通經(jīng)血流狹窄位置，血流信號逐步變?nèi)?，血流速度降低。該次研究中，通過彩超診斷可以有效反映患者血管內(nèi)膜增厚、增強斑塊的發(fā)生率。這其中血管發(fā)生狹窄的因素與患者高血糖有著直接的關(guān)聯(lián)，血管壁中的蛋白質(zhì)或是氨基酸，由此引發(fā)了血管狹窄，針對血管阻塞來說，引起的因素是動脈內(nèi)膜損壞，導致血小板累積，紅細胞沉淀等，最終形成血管阻塞[5]。在以往的超聲檢查中對于患者的上述情況檢檢測結(jié)果具有一定的缺陷性，導致診斷結(jié)果存在差異性，在某種程度上影響臨床治療，而彩超診斷可以有效解決上述弊端，增強診斷結(jié)果的準確性，為后期的治療提供參考依據(jù)，建議在今后的臨床診斷中積極擴大應(yīng)用范圍。

4 結(jié)語

綜上，糖尿病患病人數(shù)的逐步增多致使醫(yī)學上對其診斷治療引起了高度重視，近年來，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生概率正在逐年增長，這其中以下肢血管病變最為普遍，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至引起患者死亡。因而對糖尿病患者予以有效的診斷及治療是非常必要的。文中探討了彩超診斷對于糖尿病患者下肢病變檢查的臨床意義，獲得了相對較好的研究成果，具有推廣價值。

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篇8

【關(guān)鍵詞】新生兒；敗血癥；超敏C反應(yīng)蛋白；降鈣元素

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0019-02

新生兒敗血癥在臨床中較為常見，其致病原理是侵入新生兒血液循環(huán)細菌，經(jīng)進一步繁殖和產(chǎn)生毒素引發(fā)全身性感染。當前新生兒死亡的重要因素之一就是敗血癥，降低新生兒敗血癥并發(fā)癥和死亡率的關(guān)鍵在于及早進行準確治療和診斷。新生兒敗血癥發(fā)展具有隱匿性特點，早期不存在顯著臨床癥狀，血液培養(yǎng)檢測受多種因素影響且耗時長，所以成為早期臨床診斷的有效依據(jù)。為進行新生兒敗血癥早期診斷指標的有效探討，本研究將針對我院2015年6月至2016年6月收治敗血癥患兒進行超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素元檢測，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2015年6月至2016年6月收治70新生兒敗血癥患者成立觀察組，包括38例女、32例男，日齡2～27天。選擇同期我院非感染性疾病住院治療患者70例成立對照組，包括30例女、40例男，日齡2～27天；其中3例患者為腭裂，5例患者為消化道畸形、23例患者為咽下綜合癥、24例為ABO溶血并、15例患者為母乳性黃疸。研究中所有患者均不存在腫瘤或其他全身免疫性疾病。觀察組、對照組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，可進行比較。

1.2研究方法 兩組患者入院24小時內(nèi)進行靜脈采血，利用離心分離血清進行hs-CRP和PCT檢測。運用化學發(fā)光法進行PCT檢測，運用免疫比濁法進行CRP檢測。

1.3評價指標 進行觀察組、對照組患者的hs-CRP和PCT檢測結(jié)果對比，分析新生兒敗血癥診斷中兩個指標的特異性和敏感性。

1.4統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計分析中運用SPSS17.0軟件，采用t檢驗組間分析，當P

2結(jié)果

2.1觀察組、對照組患者血清hs-CRP和PCT對比 觀察組hs-CRP檢測結(jié)果為（22.82±9.12）mg/L，PCT檢測結(jié)果為（18.67±12.79）ng/ml；對照組hs-CRP檢測結(jié)果為（5.54±2.39）mg/L，PCT檢測結(jié)果為（0.49±0.35）ng/ml。可見相對于對照組，觀察組具有更高的hs-CRP和PCT含量，P

2.2 hs-CRP和PCT敏感性、特異性對比 新生兒敗血癥診斷中hs-CRP準確度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異性、敏感性分別為81.32、81.46、81.05、75.85、85.72； PCT準確度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異性、敏感性分別為87.60、88.91、86.46、82.74、91.45。hs-CRP聯(lián)合PCT準確度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異性、敏感性分別為89.90、91.21、89.76、84.64、93.65，高于單獨應(yīng)用。具體如表2。

2.3敗血癥治療后各時間點血清hs-CRP和PCT水平對比 治療開始后敗血癥患者血清hs-CRP和PCT水平逐漸下降，下降最明顯的是治療后第七天。結(jié)果如表3.

3討論

當前活產(chǎn)嬰兒敗血癥發(fā)生率約為0.1%～1%，是造成新生兒死亡和傷殘的重要原因之一。當前敗血癥主流診斷標準仍是血培養(yǎng)陽性，但是血培養(yǎng)易受多種因素影響且耗時較長，無法成為早期診斷的特異性、敏感性的檢測指標，進而影響了新生兒敗血癥的早期治療和診斷。所以治愈新生兒敗血癥的關(guān)鍵之一就是獲取早期特異性、敏感性高的檢測指標。

PCT（降鈣素的前肽）增高和部分炎性細胞因子、細菌內(nèi)毒素息息相關(guān)，其在敗血癥實驗室診斷方面越來越受到關(guān)注。傳統(tǒng)研究顯示患者全身細菌感染時，其PCT會顯著提升；而患者病毒感染（輕度感染、重度感染）時，其PCT則輕微提升或保持正常。同時也就研究表明敗血癥新生患兒經(jīng)抗生素治愈后，其PCT水平顯著下降，可見PCT水平和細菌感染存在緊密聯(lián)系，作為敗血癥血清指標具有重要診斷價值，通過連續(xù)監(jiān)測能夠輔助進行臨床治療效果判斷。

CRP在患者組織損傷和炎癥反應(yīng)時會明顯增加。因為新生兒肝臟、免疫系統(tǒng)還未充分發(fā)育，一旦發(fā)生感染，其會產(chǎn)生較少CRP或較慢升高CRP，通過常規(guī)方法很難測出。hs-CRP測定采用超敏感檢測技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)低濃度CRP的準確檢測，實現(xiàn)檢測靈敏度的提升。

本研究結(jié)果證明，發(fā)生敗血癥后新生兒hs-CRP和PCT濃度大幅提升，觀察組和對照組檢測結(jié)果差異存在統(tǒng)計學意義。另外，在新生兒敗血癥診斷中hs-CRP和PCT的準確度、特異性、敏感性較高，但兩者聯(lián)合檢測的準確度、特異性、敏感性更高，是新生兒敗血癥診斷中非常敏感的指標。新生兒敗血癥治療關(guān)鍵在于早治療、早診斷。當前PCT已經(jīng)被廣泛認可為一種新感染性炎性標志物，hs-CRP準確度和敏感性較高，同時兩種檢測較為可靠、簡便。所以聯(lián)合檢測超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原能偶作為臨床早期診斷的依據(jù)，并為判斷是否進行抗感染治療提供指導。

參考文獻：

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篇9

在超聲診斷學教學中，超聲影像資料庫的建設(shè)是開展超聲診斷學教學、實訓、實習的基礎(chǔ)和必備條件。UIIS的使用為數(shù)字化圖像的收集提供了一種全新的方式，為超聲影像資料庫的建設(shè)提供了豐富的影像信息基礎(chǔ)。超聲診斷學理論教學大多采用多媒體課件為主的教學方式，但制作多媒體課件是一件費時費力的事，UIIS應(yīng)用之后，使多媒體課件制作更加方便、內(nèi)容更加豐富。UIIS同時還具有查詢超聲診斷意見和超聲診斷描述的作用，只要輸入描述疾病的關(guān)鍵詞，就可以查詢到該疾病患者的詳細資料及圖像，使教學內(nèi)容更全面，更有利于學生的理解和掌握，大大提高了學生學習的積極性，顯著增強了教學效果。在科研方面，UIIS的應(yīng)用有利于將教學、學術(shù)與臨床研究相結(jié)合，通過對存儲報告中的數(shù)據(jù)和圖像進行統(tǒng)計學分析，便于撰寫論文和科研著作。

2UIIS的應(yīng)用提高了超聲診斷學實訓教學的質(zhì)量，改變了教學模式

隨著醫(yī)學影像技術(shù)的飛速發(fā)展、醫(yī)學院校招生規(guī)模的不斷擴大，超聲實訓室的硬件設(shè)備遠遠不能滿足實訓課的教學需求。由于實訓室超聲儀器數(shù)量少、學生人數(shù)多、實訓學時有限等因素，不能保證每位學生都進行實際操作，而UIIS的應(yīng)用可以使學生在現(xiàn)有設(shè)備條件下進一步加深對理論知識的理解，從而提高分析問題和解決問題的能力[3]。UIIS中保留的動態(tài)圖像能真實地再現(xiàn)檢查過程，模擬醫(yī)院超聲診斷室的實際狀況，利用UIIS的超聲圖文工作站進行超聲描述、診斷和打印，成功實現(xiàn)了臨床實境教學，讓學生在實訓課中真切感受到臨床一線工作的狀態(tài)。因UIIS具備擁有大量清晰數(shù)字化圖像和簡單方便的操作界面等優(yōu)點，每位學生可以根據(jù)自身情況進行學習，可以對圖像資料任意調(diào)取和查看，達到動態(tài)顯示、實時觀察，還可使同一病例不同時間的各種影像資料和文字資料同時顯示，充分調(diào)動了學生的學習積極性和主動性，提高了學習興趣。UIIS在超聲診斷實訓教學中的充分應(yīng)用不僅減小了教師的勞動強度，增加了教學資料的來源渠道，延長了教學資料的保存時間，更重要的是加快了知識的更新速度，使師生之間能夠更好地進行討論、交流，從而大大提高教學質(zhì)量。

3UIIS的應(yīng)用方便了超聲診斷考試的改革

UIIS實境教學也為超聲診斷的考核提供了方便快捷的測試方法。教師可以從UIIS中根據(jù)專業(yè)層次不同，在不同系統(tǒng)中隨機挑選若干幅圖像作為考試內(nèi)容。當處于考試模式時，所顯示的圖像只顯示患者的病史信息以及圖像本身，學生需根據(jù)圖像做出正確的技術(shù)選擇和相應(yīng)的超聲診斷。這種方式可以真正達到考核學生診斷思維的效果，使考試變得更加方便、保密、公平、公正[4]，同時可以培養(yǎng)學生的專業(yè)技術(shù)能力和分析問題、解決問題的能力，達到本專業(yè)人才培養(yǎng)目標的要求。4UIIS在超聲診斷學教學應(yīng)用中存在的問題首先，UIIS是醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的重要組成部分，同時又與醫(yī)院醫(yī)學影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）緊密相連，UIIS在超聲診斷學教學中的應(yīng)用需要學校與附屬醫(yī)院之間進一步加強網(wǎng)絡(luò)資源共享。其次，教學UIIS內(nèi)容多、信息量大，學生不容易準確選取所需內(nèi)容，還會出現(xiàn)系統(tǒng)故障，影響正常的教學工作。所以帶教教師需要學習一些計算機方面的知識，熟練操作UIIS系統(tǒng)，解決一些簡單的問題，以保證教學工作能夠正常進行。

篇10

關(guān)鍵詞：理論教學；教學策略；關(guān)聯(lián)性；三步法

醫(yī)學超聲技術(shù)因檢測快捷、經(jīng)濟、無輻射等優(yōu)點，臨床應(yīng)用越來越廣泛。近年來專業(yè)人才需求量大幅增加。醫(yī)學院校大都開設(shè)了相關(guān)課程，但理論教學仍普遍存在很多問題。從事超聲診斷工作的醫(yī)生須有過硬的理論知識，所以通過改進理論教學方法提高教學質(zhì)量，對于培養(yǎng)超聲診斷人才具有重要的意義。筆者從事超聲診斷學的教學數(shù)年，一直在探索切實有效的教學方法和策略。通過不斷創(chuàng)新、學習和總結(jié)，逐漸取得了一些成效。下面就超聲診斷學理論教學中存在的問題進行分析，并提出相應(yīng)的對策，希望能為“精品課程”這項以育人為本的高等教育質(zhì)量工程建設(shè)起到積極的作用。

一、超聲診斷理論教學普遍存在的問題

1.重講解，輕討論超聲診斷內(nèi)容繁雜，知識點多，課時相對少。多數(shù)教師不得不顧及進度，有限的課堂時間幾乎全用于理論講解，很少在課堂討論。授課形式是老師講，學生聽。因熟悉內(nèi)容，教師講得很透徹，但學生接受能力有限，高強度的知識“灌輸”已經(jīng)被證明效果欠佳。討論實際上是對知識的運用，但遺憾的是在超聲診斷學教學中常缺失這環(huán)節(jié)。2.對知識點關(guān)聯(lián)性的關(guān)注度不夠教師授課參考的就是教材，雖不至于照本宣科，但大多也僅是教學大綱的濃縮。教師把內(nèi)容講完了，教學任務(wù)也就完成了。由于課時緊任務(wù)重，教師需一節(jié)接一節(jié)的講，知識點之間缺少聯(lián)系對比分析。學生孤立的學習知識點，沒有建立起聯(lián)系。3.學習興趣低常規(guī)超聲診斷理論授課的方式導致課堂教學較枯燥，學生學習興趣低。授課內(nèi)容參考教材，學生即使不聽課，只要認真學習教材，也可應(yīng)付考試。所以，學生很難真正掌握知識點，且易遺忘。

二、對策分析

1.改變教學策略，加強對課堂的把控雖然很多教師認為“灌注式”“填鴨式”教學方法不理想，但超聲診斷學內(nèi)容多，受限于學時，多數(shù)教師不得不繼續(xù)采用。這會導致課堂氛圍沉悶、學生學習興趣低、教師授課累等問題。教師應(yīng)改進教學策略，既完成教學任務(wù)，使學生能學有所成。在教學策略上，筆者將“以講為主”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W生自學+教師串講+知識運用”三步法。首先，學生通過自學，對章節(jié)內(nèi)容進行充分了解，課堂上給學生10分鐘再次回顧強化。然后，教師對章節(jié)內(nèi)容串講，構(gòu)建知識框架、闡述知識點的聯(lián)系，幫助學生整體把握所學內(nèi)容。最后，以學習小組討論的形式進行應(yīng)用訓練。將教學重點放在應(yīng)用上，學生從單純地聽轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥貙W，各環(huán)節(jié)相扣，學生學得愉快，教師教得輕松，符合以學生為中心的教育理念。2.強化知識點之間的聯(lián)系知識點間的聯(lián)系對于超聲診斷很重要，因為任何案例都是所學知識的綜合分析。但掌握如此眾多知識點難度不小。筆者在教學中注重對學過的內(nèi)容反復涉及、對比分析的方法，加強知識點的聯(lián)系，強化學生的記憶。同時，授課改節(jié)為單位為章為單位。通過教師串講，學生快速建立起系統(tǒng)性知識框架。學生通過練習，不斷將知識點添加到框架中，形成知識體系。3.適當運用PBL和CBL教學法，引導學生思考，提高學習興趣在“教師講學生聽”的課堂，學生是被動學習，往往注意力不集中。教師通過適當采用PBL（Problem-BasedLearning）和CBL（Case-BasedLearning）教學法，引導學生思考，將所學知識用于超聲診斷，理論與應(yīng)用結(jié)合，激發(fā)學生學習興趣，有效提高教學質(zhì)量。PBL和CBL的教學方法可促進學生開放式探究、獨立學習、團隊合作及批判性思維能力的發(fā)展。教師在學生自學階段運用PBL教學方法，設(shè)計一些問題，使學生帶著問題學習教材，使自學具有較好的方向性，以此培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題的意識、創(chuàng)造性思維的技巧以及解決問題的能力，并形成自主學習的能力。教師在小組討論階段，設(shè)計簡單的超聲診斷臨床案例，使學生學習解決問題的思路和方法，培養(yǎng)學生的臨床診斷技能。綜上所述，“三步法”的教學策略使學生的超聲診斷技能水平得到較大幅度的提高。學生反映這種教學方法能幫助他們快速把握教學內(nèi)容。PBL和CBL教學法的引入，充分調(diào)動學生積極性，有利于培養(yǎng)和提高學生靈活運用超聲診斷基礎(chǔ)理論知識的能力和主動獲取知識的能力，能為以后復雜案例的分析打好基礎(chǔ)。

參考文獻：

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